Yra nuomonė, kad žarnyno biopsija, kaip tiksliausias gleivinės ir audinių būklių diagnostikos metodas, gali būti naudojamas kaip storosios žarnos vėžio patikra. Tačiau žarnyno biopsija yra sudėtingas atrankos testas, kurį reikia atlikti ir paruošti.

Storosios žarnos vėžio patikra gali būti svarbi įprastinės medicininės priežiūros dalis. Jei gydytojas rekomenduoja atlikti gaubtinės žarnos vėžio patikros testą, galite pasirinkti vieną iš galimų testų, išskyrus gaubtinės žarnos biopsiją.

Jei jums sunku apsispręsti, atminkite, kad bet koks diskomfortas ar sunkumai dėl gaubtinės žarnos vėžio patikros yra laikini, o anksti aptiktos problemos gali išgelbėti jūsų gyvybę.

Atrankiniai testai naudojami tik nesant nusiskundimų ir žarnyno simptomai. Jei yra požymių ir simptomų, tokių kaip pilvo skausmas, žarnyno įpročių pokyčiai, kraujavimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, reikia atlikti kitus tyrimus, kad būtų išspręstos šios problemos.

Kokio pasiruošimo reikia?

Pasirengimas storosios žarnos vėžio patikrai gali būti nepatogus ir sudėtingas, tačiau būtina, kad testai ir tyrimai būtų veiksmingi.

Pasiruošimas vienu ar kitu laipsniu gali apimti kieto maisto atsisakymą dieną prieš tyrimą, dažniausiai vartojamo maisto kiekio koregavimą. vaistai, naudojant vidurius laisvinančius vaistus ar klizmą storosios žarnos valymui.

Kuris testas tinkamas?

Be pasiruošimo tyrimui, reikia atsižvelgti į: kiek laiko užtruks tyrimas, kaip dažnai jį reikia kartoti, ar reikia sedacijos, kokios pagalbos reikės po tyrimo, ar reikia tęsti tolesnius tyrimus, kad paneigtų klaidingai teigiama išvada arba atlikti žarnyno biopsiją.

Kuo išsamesnis (invazinis) storosios žarnos vėžio tyrimas, specifiškesnis ir jautresnis, tuo didesnė atsitiktinio vėžio ar polipų aptikimo tikimybė. Ir atvirkščiai, išsamesnis (invazinis) tyrimas taip pat gali sukelti daugiau diskomforto arba sunkumų ruošiantis tyrimui, arba daugiau rizikos rimtų komplikacijų arba abiem atvejais.

O kaip dėl išlaidų ir draudimo problemų?

Sužinokite, kiek kainuoja kiekvienas gaubtinės žarnos vėžio atrankos testas ir kokius tyrimus padengs jūsų draudimo bendrovė. Jei reikia, apsvarstykite galimybę mokėti iš savo kišenės už papildomas išlaidas. Kartais Draudimo kompanijosį tyrimų programas neįtraukti žarnyno biopsijos ir vėlesnio histologinio tyrimo. Tai gali brangiai kainuoti, jei atliekant žarnyno biopsiją paimami keli mėginiai (juk storoji žarna yra 1,5 - 2 metrų ilgio).

Koks yra rizikos lygis?

Storosios žarnos vėžio rizika gali turėti įtakos pasirinkimui atrankos testai. Jei yra didesnė rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu, gydytojas gali rekomenduoti dažniau atlikti storosios žarnos vėžio patikros tyrimus kolonoskopijos metu, prireikus atlikti žarnyno biopsijas.

Atrodo, kad tai labai geras kandidatas atrankai. Prognozė po gydymo yra daug geresnė ankstyvoje ligos stadijoje, o polipų-karcinomos seka siūloma kaip vėžio prevencijos galimybė gydant ikivėžinę ligą. Idealus atrankos testas turėtų aptikti daugumą navikų, jei jų nėra didelis skaičius klaidingai teigiami rezultatai, t.y. metodas turi būti labai jautrus ir specifiškas. Be to, jis turi būti saugus ir priimtinas populiacijai, kuriai siūloma atlikti patikrinimą.

Gaubtinės žarnos vėžiui gydyti plačiausiai naudojamas metodas yra guajako rūgšties pagrindu atliktas slapto kraujo tyrimas išmatose (tyrimas, kuriuo nustatomas į peroksidazę panašus hematino aktyvumas išmatose). Kadangi šią veiklą lemia hemoglobino kiekis, praeinantis per virškinamąjį traktą, kraujavimas iš viršutinės sekcijos bus mažesnė tikimybė aptikti nei kraujavimas iš dvitaškis. Kita vertus, klaidingai teigiamus rezultatus gali sukelti gyvulinės kilmės hemoglobino arba daržovių, kurių sudėtyje yra peroksidazės, vartojimas, o norint patvirtinti minimaliai teigiamus rezultatus, būtina apriboti mitybą. Be to, dėl periodinio kraujavimo iš naviko pobūdžio metodo jautrumas yra tik 50-70%.

Atliekant gaubtinės žarnos vėžio patikrą, yra didesnė tikimybė, kad jie yra ankstyvoje stadijoje nei tie, kurie jau yra simptominiai, tačiau tai neįrodo, kad atranka yra naudinga. Netgi pacientų, kurių navikai aptikti atrankos būdu, išgyvenamumo pagerėjimas nėra įtikinamas, nes atranka iš prigimties yra šališka. Šios klaidos turi tris komponentus – pasirinkimą, trukmę ir delsą.

Atrankos šališkumas kyla dėl žmonių, kurie sutinka būti tikrinami, tendencijos suvokti save kaip itin sveikus, todėl netipinė populiacija suvokiama kaip visuma. Trukmės klaidos rodo storosios žarnos vėžio patikros tendenciją aptikti neproporcingai daug lėtai augančių vėžio atvejų, todėl prognozė yra gera. Atsilikimas atsiranda nuo laiko tarpo nuo vėžio nustatymo atrankos būdu iki diagnozės nustatymo pacientui, kuris nebuvo patikrintas dėl gaubtinės žarnos vėžio. Kadangi išgyvenamumas matuojamas nuo diagnozės nustatymo, storosios žarnos vėžio patikra pailgina diagnozės laiką, todėl išgyvenamumas pailgėja, nebūtinai keičiant mirties laiką.

Dėl šių paklaidų veiksmingumą galima įvertinti tik palyginus mirtingumą nuo ligų populiacijoje, kuri buvo patikrinta dėl gaubtinės žarnos vėžio, su identiška populiacija, kuri nebuvo patikrinta. Tai buvo atlikta atliekant gerai suplanuotus atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, o gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atveju – trys tyrimai, kuriuose naudojami slapto kraujo tyrimai išmatose, pranešė apie mirtingumo duomenis.

Pirmasis buvo atliktas Minesotoje ir parodė, kad ryšys su kasmetiniais slapto kraujo tyrimais išmatose sumažėjo 33%, o kas dvejus metus atliekamos patikros grupėje sumažėjo 21%. Tačiau šis tyrimas buvo atliktas su savanoriais, todėl tai nėra tikras populiacijos tyrimas. Be to, tyrime buvo naudojamas rehidratuotas Haemoccult, kuris nėra labai specifinis, todėl daugelio pacientų testas buvo neigiamas.

Notingemo atsitiktinių imčių tyrime dalyvavo 150 251 45–74 metų amžiaus žmogus ir jis buvo atliktas 1981–1991 m. Pirmajame etape analizė buvo išsiųsta 75 253 pacientams, iš kurių 53,4% ją atliko. 906 (2,1 %) testas buvo teigiamas, iš jų 104 (11 %) buvo nustatyta karcinoma (46 %, įrodymų lygis A). Tiems, kurie baigė analizę, buvo pasiūlyta papildoma patikra kas 2 metus ir buvo nustatyti dar 132 vėžio atvejai (37%, įrodymų lygis A). Iš viso tiriamojoje grupėje buvo diagnozuoti 893 vėžio atvejai, iš kurių 26 % buvo nustatyti atliekant storosios žarnos vėžio atranką, 28 % išsivystė laikui bėgant, o 46 % – pacientams, kurie atmetė testą. Po vidutinio stebėjimo, trukusio 7,8 metų, 360 tiriamosios grupės pacientų mirė nuo gaubtinės žarnos vėžio (palyginti su 420 kontrolinėje grupėje). Tai rodo reikšmingą (15 %) kumuliacinio mirtingumo sumažėjimą (šansų santykis 0,85, 95 % pasikliautinasis intervalas 0,74-0,98). Beveik identiškas tyrimas buvo atliktas Funene, Danijoje, ir parodė itin panašius rezultatus – 18% sumažėjo mirtingumas. Nors beveik nekyla abejonių, kad gaubtinės žarnos vėžio atranka, pagrįsta slapto kraujo tyrimais išmatose, gali sumažinti mirtingumą nuo gaubtinės žarnos vėžio, nors ir nežymiai, kai atliekama bendroje populiacijoje, būtina padidinti atitiktį ir pagerinti atrankos metodo jautrumą bei specifiškumą. ateities.

nuo 70 proc. vėžiniai navikai o didelės adenomos randamos distalinėje 60 cm storosios žarnos dalyje, kaip atrankos metodas siūloma lanksti sigmoidoskopija. Taip pat yra įtikinamų įrodymų, kad tai yra jautresnis metodas nei slapto kraujo tyrimas išmatose. Daugiacentriniame atsitiktinių imčių tyrime Imperatoriškasis vėžio tyrimų fondas (JK) ištyrė lanksčios sigmoidoskopijos naudojimą kaip atrankos metodą, tačiau šio metodo ir mirtingumo koreliacija vis dar nežinoma. Kitas būdas pagerinti atranką yra ištirti išmatų DNR mutacijas, kurios gali atsirasti sergant gaubtinės žarnos vėžiu. Tai būtų labai specifiška, tačiau atliekant tyrimą reikės aptikti daugelio genų mutacijas, nes nėra vienos genetinės mutacijos, kuri būtų būdinga visoms vėžio formoms. Tačiau mokslininkams pavyko nustatyti APC, p53 genų mutacijas išmatų mėginiuose, gautuose iš pacientų, sergančių storosios žarnos vėžiu, todėl kelių svarbių genetinių mutacijų išmatų mėginyje tyrimai nėra visiškai neįmanomi.

STEBĖJIMAS DIDelės RIZIKOS GRUPĖSE

Pacientams, kuriems yra didelė gaubtinės žarnos vėžio rizika, netinka pirmiau aprašytos populiacijos gaubtinės žarnos vėžio atrankos strategijos, nes testai nėra jautrūs. Tačiau kita svarbi grupė, įskaitant pacientus, sergančius adenomatiniais polipais, labai ginčija kolonoskopijos taikymą. Remiantis šiomis priežastimis, pacientams rekomenduojama priskirti mažą, vidutinę ar didelę adenomos pasikartojimo riziką. Mažos rizikos kategorijai (turintiems vieną ar dvi adenomas, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm) nerekomenduojama. ambulatorijos stebėjimas arba rekomenduoti kolonoskopiją kas 5 metus; vidutinės rizikos grupėje (3-4 adenomos, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm) - kolonoskopija kas 3 metus; didelės rizikos grupėje (5 ar daugiau mažų adenomų arba 3 ar daugiau, atsižvelgiant į bent jau, kurių vienas didesnis nei 1 cm skersmens), pacientams kasmet turi būti atliekama kolonoskopija. Nors šios rekomendacijos šiuo metu yra pagrįstos mažiau nei įtikinamais įrodymais, jos yra labai apdairus požiūris ir yra plačiai priimtos JK.

Iki šio amžiaus pradžios storosios žarnos vėžio prevencija tapo onkologijos prioritetu. Manoma, kad 90% visų RTC galima išvengti. Kancerogenezė žarnyne yra palanki patikrai, nes vėžys iš adenomų atsiranda per 10-15 metų ir jas galima pašalinti ankstyvose stadijose. Taip pat galima blokuoti tolesnį progresavimą adenomos lygiu.

Atrankos tikslas – aptikti ir pašalinti adenomatinius polipus bei diagnozuoti ankstyvas vėžio stadijas. Atranka gali sumažinti sergamumą. Sumažėjęs sergamumas sumažina mirtingumą. Be to, ant bendrieji rodikliai mirtingumas atsispindės didelėje ankstyvųjų vėžio formų dalyje, kurių gydymo rezultatai yra žymiai geresni nei III ar IV stadijos. Ankstyvas aptikimas RTC tarp gyventojų turi 2 kryptis:

1. RTC nustatymas didelės rizikos grupėse,
2. RTC aptikimas formaliai sveikų žmonių, be jokių simptomų.

Atrankos metodui visada keliami šie reikalavimai: nebrangus, saugus, paprastas atlikti, priimtinas tiriamiesiems ir testuotojams, turintis didelį jautrumą (mažai klaidingų neigiamų atsakymų) ir specifiškumas (mažai klaidingai teigiamų atsakymų). Didelės rizikos grupei priskiriami asmenys, kurių šeimoje yra sirgę vėžiu (1-ojo laipsnio giminaičiai), pacientai, 10 metų sergantys uždegimine žarnyno liga (lėtiniu opiniu kolitu ar Krono liga), sunkiai nutukę asmenys, neužsiimantys fizine veikla.

Didelės rizikos asmenų patikra pradedama nuo 40 metų, įprastas atrankos amžius yra 50 metų. Garsiausias testas yra FOBT – nedidelio slapto kraujo kiekių nustatymas žarnyno turinyje. Jis atliekamas namuose. Per 3 dienas paimami 2 išmatų mėginiai. Prieš tyrimą 3 dienas būtina laikytis dietos be gyvulinių baltymų. Bandymas turi būti kartojamas kasmet. Vienkartinis vieno išmatų mėginio tyrimas nerekomenduojamas. JAV šį testą atlieka 17,3% gyventojų.

Kitas metodas imunocheminis išmatų tyrimas dėl slapto kraujo– TINKA– patogiau, nereikalauja speciali dieta, jo gamybai galima turėti mažesnį išmatų mėginių skaičių.

Metodai gali sumažinti mirties nuo vėžio riziką 15 %, be to, FOBT ir FIT sumažina sergamumą vėžiu 20 % dėl didelių polipų diagnozavimo ir jų pašalinimo kolonoskopijos metu.

Jei paslėpto kraujo tyrimai yra teigiami, pacientai turi būti tiriami papildomais metodais.

Antrasis atrankos metodas yra sigmoidoskopija. Šešiasdešimties centimetrų endoskopas leidžia vizualiai ištirti tiesiąją žarną ir apatinę storosios žarnos dalį (apie trečdalį).

Sigmoidoskopija, kaip atrankos metodas, atliekama 30% sveikų JAV gyventojų. Jei atliekant šį endoskopinį metodą randamas polipas ar auglys, atliekama kolonoskopija. Šis metodas gali sumažinti mirtingumą nuo RTC 60%. Sigmoidoskopija atliekama kartą per 5 metus.

Dviejų metodų derinys FOBT ir sigmoidoskopija JAV atliekama kas 5 metus 39% ištirtų atrankos metu. Metodų derinys gali sumažinti mirtingumo nuo RTC riziką 80%.

Kolonoskopija tarp atrankos metodų kai kuriose šalyse jis laikomas auksiniu standartu. Kolonoskopas leidžia ištirti visą storąją žarną ir pašalinti aptiktus polipus. Periodinės kolonoskopijos gali užkirsti kelią vėžio vystymuisi 76–90% pacientų, turinčių didelius polipus.

Kolonoskopija sveikai populiacijai atliekama kartą per 10 metų, o pacientams, kuriems yra nedidelių polipų ar pavienių adenomų be sunkios displazijos – kartą per 3 metus. Pacientams, sergantiems lėtinėmis pepsinės opos Kolonoskopija atliekama kas 1-2 metus.

Tarp neseniai sukurtų ir labai perspektyvių atrankos ir diagnostikos metodų: virtuali kolonoskopija– spiralinė kompiuterinė tomografija su labai plonais pjūviais ir 3 matavimo skersmenimis. Šis metodas leidžia išvengti skausmingo žarnyno paruošimo, reikalingo įprastinei kolonoskopijai. Didesnių nei 1 cm polipų diagnostikos naujojo metodo jautrumas siekia 90 proc., specifiškumas – 96 proc. Metodas leidžia aptikti didesnes nei 6 mm adenomas visoje storojoje žarnoje. Tyrimo trukmė – 10 minučių. Klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai yra labai reti.

Storosios žarnos dvigubo rentgeno kontrasto metodas liko patikros programose dėl smulkių polipų nediagnozavimo, daugybės klaidingai teigiamų išvadų, didelių išlaidų ir sunkumų ruošiantis tyrimui.

Atkreipiame dėmesį į naujus atrankos metodus (vis dar eksperimentinius). išmatų DNR tyrimas. Iš išmatų išskiriamas nuplikęs storosios žarnos epitelis, išskiriama DNR ir atliekama jos mutacijų analizė.

Remiantis A.M. monografijos medžiaga. Garinas ir I. S. Bazinas
„Dešimt dažniausiai pasitaikančių piktybinių navikų“

koloproktologas, onkologas chirurgas, dr.

Kas yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys

Kolorektalinis vėžys yra bendras vėžio (naviko) terminas. įvairūs skyriai dvitaškis ir tiesioji žarna. Tarp daugelio onkologinės ligosši patologija tebėra mažiausiai apšviesta ir labiausiai apipinta mitais bei pacientų baimėmis, tačiau vis dėlto šiuolaikinės galimybės ankstyva diagnostika rodo, kad CRC yra ~95% išvengiamas vėžys.

Išsivysčiusių šalių statistika rodo, kad naujai diagnozuotų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų nuolat daugėja, palyginti su bet kurios kitos vietos piktybiniais navikais, išskyrus plaučių vėžys. Pasaulyje sergamumas labai skiriasi, o didžiausias sergamumas Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje, Europoje ir Šiaurės Amerika, o mažiausios yra Afrikoje ir Centrinėje bei Pietų Azijoje. Atrodo, kad tokius geografinius skirtumus lemia tai, kokiu mastu CRC rizikos veiksniai, tokie kaip mityba, blogi įpročiai, Aplinkos faktoriai genetiškai nulemto jautrumo šios rūšies vėžiui išsivystyti fone.

Rusijoje storosios žarnos vėžys užima vieną iš pirmaujančių pozicijų. Tarp susirgusių vyrų piktybiniai navikai, CRC yra 3 vietoje po plaučių ir skrandžio vėžio, o moterų – atitinkamai po krūties vėžio ir odos vėžio. Nerimą keliantis faktas aukštas lygis mirtingumas 1-aisiais gyvenimo metais po diagnozės, dėl to, kad pacientams iš pradžių apsilankius pas gydytoją, išsivysto pažengusios vėžio formos ( III-IV etapai) jau serga daugiau nei 70 % gaubtinės žarnos vėžiu ir daugiau nei 60 % tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų, o apie 40 % pacientų taikomas chirurginis gydymas.

Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama apie 140 000 naujų atvejų ir apie 50 000 mirčių dėl gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio. Keista, kad Jungtinėse Amerikos Valstijose pastebima lėta, bet nuolatinė sergamumo storosios žarnos vėžiu mažėjimo tendencija, o išgyvenamumas sergant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu yra vieni didžiausių pasaulyje. JAV nacionalinio vėžio instituto ataskaitų duomenys rodo, kad 61% pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, viršijo penkerių metų išgyvenamumą.

JAV ir daugelyje kitų Vakarų šalys pasiekti geresni rezultatai, visų pirma laiku nustatant ir pašalinus storosios žarnos polipus, diagnozavus storosios žarnos vėžį ankstyvoje stadijoje ir kt. efektyvus gydymas. Deja, daugelyje šalių, turinčių ribotus išteklius ir skirtingą sveikatos infrastruktūrą, ypač Centrinėje ir Pietų Amerika ir Rytų Europoje, mirtingumas nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio toliau didėja.

Kolorektalinio vėžio rizikos veiksniai

Kolorektalinis vėžys dažniausiai išsivysto kaip adenomatinių (liaukinių) polipų degeneracija.

Nors genetinis polinkis žymiai padidina CRC išsivystymo riziką, dauguma atvejų yra (kitaip tariant – nenuspėjami, epizodiniai), o ne šeiminiai: maždaug 80–95 % atvejų yra atsitiktiniai, o 5–20 % – dėl paveldimos priežasties. Tačiau tarp visų kitų žmonių vėžio atvejų CRC labiausiai siejasi su šeimos paplitimu. Tyrimas molekuliniai mechanizmai Kolorektalinio vėžio išsivystymas atskleidė daugybę genetinių sutrikimų, kurių dauguma yra paveldimi autosominiu dominuojančiu būdu ir žymiai padidina vėžio išsivystymo riziką. Šeiminė adenomatozinė polipozė ir Lynch sindromas (paveldimas nepolipozinis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys) yra dažniausiai pasitaikantys. šeimos rūšis vėžio su ištirtais genetiniais defektais, kartu jie sudaro tik apie 5% gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų.

Verta paminėti kitus labiausiai žinomus polinkį skatinančius veiksnius uždegiminės ligosžarnynas (opinis kolitas, Krono liga) – vėžio rizika didėja ilgėjant šioms ligoms. Bendras sergamumas storosios žarnos vėžiu pradeda didėti praėjus maždaug 8–10 metų nuo uždegiminės žarnyno ligos pradžios, o po 30 metų padidėja iki 15–20 proc. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra ligos trukmė, pažeidimo mastas, jaunas amžius ir komplikacijų buvimas.

Amžius yra reikšmingas veiksnys Rizika: iki 40 metų kolorektalinis vėžys yra retas, tačiau sergamumas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu didėja kiekvieną kitą dešimtmetį ir didžiausias yra 60–75 metų amžiaus.

Yra veiksnių, kurie padidina riziką susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu. Nustatyta, kad žmonių populiacijos, kuriose dažnai serga storosios žarnos vėžiu, vartoja maistą, kuriame yra mažai skaidulų, bet daug gyvulinių baltymų, riebalų ir rafinuotų angliavandenių. Nutukimas padidina riziką susirgti storosios žarnos vėžiu maždaug 1,5 karto, o vyrams – dar daugiau. Besaikis alkoholio vartojimas ir rūkymas taip pat yra vieni iš veiksnių, didinančių sporadinį gaubtinės žarnos polipozės ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio dažnį bei žymiai padidinančių vėžio riziką pacientams, sergantiems. paveldimos ligos storoji žarna (pavyzdžiui, su sindromu).

Kas yra storosios žarnos vėžio atranka?

Tai metodai, skirti aktyviai identifikuoti asmenis, turinčius kolorektalinio vėžio išsivystymo rizikos veiksnių arba besimptomį gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, remiantis specialius metodus diagnostika Atrankinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio tyrimai padeda ženkliai sumažinti jo išsivystymo tikimybę, nes leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti ikivėžinę žarnyno ligą ar vėžį ir laiku skirti gydymą.

Visų pirma, tikrinami asmenys, kurių pirmos eilės giminaičiai (vaikai, tėvai, broliai ir seserys) sirgo gaubtinės ar tiesiosios žarnos vėžiu, adenomomis ir uždegiminėmis žarnyno ligomis. Turint tokią diagnozę giminaičiui, rizika padidėja maždaug 2 kartus, lyginant su visa populiacija.

Kelių mokslinių bendruomenių rekomendacijos dėl storosios žarnos vėžio tyrimo (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer nuo Amerikos vėžio draugija, Amerikos radiologijos koledžas) pateikia rekomendacijas dėl pirmosios kolonoskopijos laiko šiems pacientams:

anksti, iki 40 metų, pacientams, kurių artimiems giminaičiams diagnozuota žarnyno adenoma iki 60 metų;

10-15 metų anksčiau nei buvo nustatytas „jauniausias“ gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys šeimoje ir (arba) ši diagnozė nustatyta sulaukus 60 metų ar jaunesnio amžiaus.

Atrankinių tyrimų laikas gali būti pakeistas, jei pacientas turi papildomų CRC rizikos veiksnių: radiacijos poveikio pilvo ertmė ankstyvame amžiuje dėl vėžio, akromegalijos (dėl kurios gali išsivystyti storosios žarnos adenomatozės) diagnozė, ankstesnė inksto transplantacija (kaip ilgalaikio imunosupresinio gydymo priežastis).

Kolorektalinio vėžio simptomai

Storosios ir tiesiosios žarnos navikai auga lėtai ir ilgai gyja. ilgas laikotarpis laiko, kol gali pasirodyti pirmieji požymiai. Simptomai priklauso nuo naviko vietos, tipo, išplitimo masto ir komplikacijų. Kolorektalinio vėžio ypatumas yra tas, kad jis „pasireiškia“ gana vėlai. Kitaip tariant, toks auglys pacientui yra nematomas ir nepastebimas; tik tada, kai jis išauga iki reikšmingo dydžio ir įauga į gretimus organus ir (arba) metastazuoja, pacientas pradeda jausti diskomfortą, skausmą, pastebi kraują ir gleives išmatose.

Dešinė storosios žarnos dalis yra didelio skersmens, plonos sienelės, jos turinys skystas, todėl žarnyno spindžio užsikimšimas (obturacija) išsivysto paskutinis. Dažniau pacientus nerimauja virškinimo trakto diskomfortas, kurį sukelia kaimyninių organų – skrandžio, tulžies pūslės, kepenų, kasos – funkcijų sutrikimai. Kraujavimas iš naviko dažniausiai yra klastingas, o nuovargis ir rytinis silpnumas, kurį sukelia anemija, gali būti vieninteliai skundai. Navikai kartais tampa pakankamai dideli, kad juos galima apčiuopti per pilvo sieną prieš pasirodant kitiems požymiams.

Kairėje gaubtinės žarnos dalyje yra mažesnis spindis, joje esančios išmatos yra pusiau kietos konsistencijos, o navikas linkęs siaurinti žarnyno spindį ratu, todėl žarnyno nepraeinamumas. Žarnyno turinio sąstingis suaktyvina puvimo ir rūgimo procesus, kuriuos lydi pilvo pūtimas ir ūžimas skrandyje. Vidurių užkietėjimas užleidžia vietą gausioms laisvoms, nemalonaus kvapo išmatoms. Pacientą vargina dieglių pilvo skausmas. Išmatos gali būti sumaišytos su krauju: kraujavimas sergant storosios žarnos vėžiu dažniausiai siejamas su naviko suirimu ar išopėjimu. Kai kuriems pacientams pasireiškia žarnyno perforacijos simptomai, atsirandantys peritonitui.

Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, pagrindinis simptomas yra kraujavimas tuštinimosi metu. Kai tik atsiranda kraujavimas ar išskyros iš išangė, net ir esant sunkiam hemorojui ar divertikulinei ligai, reikia atmesti gretutinį vėžį. Gali atsirasti noras tuštintis ir nepilno tuštinimosi jausmas. Skausmas atsiranda, kai pažeidžiami tiesiąją žarną supantys audiniai.

Kai kuriais atvejais, net nepasireiškus žarnyno simptomams, pacientams gali atsirasti metastazavusio pažeidimo požymių – naviko išplitimas į kitus organus, pavyzdžiui, kepenų padidėjimas, ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), padidėti supraclavicular limfmazgiai.

Pažeidimas bendra būklė Pacientai taip pat gali būti stebimi ankstyvosios stadijos ir pasireiškia anemijos požymiais be matomo kraujavimo, bendru negalavimu, silpnumu ir kartais padidėjusia kūno temperatūra. Šie simptomai būdingi daugeliui ligų, tačiau jų atsiradimas turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją.

Yra daug kaukių nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, todėl turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju:

su padidėjusiu nuovargiu, dusuliu, pacientui nebūdingu blyškumu, jei anksčiau jų nebuvo;

su ilgalaikiu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu;

su dažnu/nuolatiniu skausmu pilvo srityje;

dalyvaujant matomas kraujas išmatose po tuštinimosi;

jeigu išmatų tyrime yra paslėpto kraujo.

At ūminis skausmas pilvo srityje, esant pilvo pūtimui ar asimetrijai, nesant išmatų ir dujų, reikia skambinti greitoji pagalba» arba skubiai kreiptis Medicininė priežiūra.

Kolorektalinio vėžio atranka ir diagnostika

Esant aukščiau aprašytiems nusiskundimams, taip pat pacientams, priklausantiems didelės storosios žarnos vėžio rizikos grupei, atliekamas tyrimas. Informatyviausias ir visuotinai pripažintas ankstyvos diagnostikos metodas yra kolonoskopija – endoskopinis (intraluminalinis) tiesiosios žarnos, gaubtinės žarnos ir dalių gleivinės tyrimas. plonoji žarna(daugiau nei 2 m). Kolonoskopijos metu visi patologiškai pakitę audiniai ir polipai arba visiškai pašalinami, arba iš jų paimami gabaliukai ir siunčiami histologiniam tyrimui. Jei masė yra plataus pagrindo arba jos negalima saugiai pašalinti kolonoskopija, gydytojas svarstys operaciją.

Nustačius vėžį, pacientai turi būti gydomi Kompiuterizuota tomografija pilvo ertmę ir krūtinė siekiant nustatyti metastazavusių pažeidimų, ir laboratoriniai tyrimai anemijos sunkumui įvertinti.

70 % pacientų, sergančių gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, serume padidėja karcinoembrioninio antigeno (CEA) ir naviko žymens CA19.9 koncentracija. Ateityje CEA ir CA19.9 stebėjimas gali būti naudingas anksti diagnozuojant naviko pasikartojimą. Pagal indikacijas tiriami ir kiti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio žymenys.

Vyresniems nei 50 metų pacientams, kuriems yra vidutinė rizika, pagrindinis atrankos testas yra kolonoskopija. Jei storojoje ir tiesiojoje žarnoje yra polipų ar kitų patologijų, tyrimų dažnumas gali padidėti iki metinių arba kas 3-10 metų. Vertindamas žarnyno ligomis sergančių pacientų susirgimo storosios žarnos vėžiu rizikos laipsnį, gydytojas kiekvienam pacientui individualiai sprendžia dėl tyrimų dažnumo.

Tik tokia aktyvi gydytojų pozicija dėl ankstyvos polipų diagnostikos ir gaubtinės bei tiesiosios žarnos navikų prevencijos lėmė sergamumo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu augimo tempo sulėtėjimą JAV.

Kolorektalinio vėžio gydymas

Kolorektalinio vėžio chirurgija gali būti atlikta 70–95% pacientų, kuriems nėra metastazavusių ligų požymių. Chirurginis gydymas susideda iš žarnyno segmento su naviku pašalinimu vietine limfine sistema, po to sujungiant žarnos galus (sukuriant anastomozę), kad būtų išsaugotas natūralus žarnyno ištuštinimas. Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, tūris priklauso nuo to, kokiu atstumu nuo išangės yra auglys. Jei reikia visiškai pašalinti tiesiąją žarną, formuojama nuolatinė kolostomija (chirurginiu būdu sukurta skylė priekyje pilvo sienažarnynui pašalinti), per kurį žarnyno turinys bus ištuštintas į kolostomijos maišelį. Atsižvelgiant į šiuolaikiniai pasiekimai vaistai ir įranga kolostomijos priežiūrai, Neigiamos pasekmėsši operacija sumažinama iki minimumo.

Esant metastazių kepenyse pacientams, kuriems nėra išsekimo, rekomenduojama juos pašalinti. ribotas skaičius metastazės kaip kitas metodas chirurginis gydymas. Ši operacija atliekama, jei pirminis navikas buvo visiškai pašalintas, kepenų metastazės yra vienoje kepenų skiltyje ir nėra ekstrahepatinių metastazių. Išgyvenamumas po operacijos 5 metus yra 6-25%.

SVARBU!!!

Kolorektalinio vėžio gydymo efektyvumas priklauso nuo ligos stadijos, kurioje pacientas kreipiasi į gydytoją. Tik ankstyva gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio diagnostika leidžia maksimaliai išnaudoti visą spektrą šiuolaikiniai metodai gydyti ir pasiekti patenkinamų rezultatų.

Dėmesingas požiūris į savo kūną ir savalaikis kvalifikuotos medicinos pagalbos kreipimasis padidina tikimybę tęsti aktyvus gyvenimas net sergant tokia rimta vėžine liga.

Kolorektalinio vėžio simptomai (CRR) neprisideda prie ankstyvos jo diagnozės. Dėl to būtinos patikros programos, pritaikytos gaubtinės žarnos vėžio rizikai jaunesniems nei 50 metų asmenims, kai nėra simptomų, ir asmenims, kuriems yra didelė rizika susirgti anksčiau. Nėra aiškių atrankos programos nutraukimo kriterijų.

Veiksmingas patikrinimas:
Remiantis adenomos ir vėžio sekos supratimu: nuo pirmųjų molekulinių pokyčių iki klinikinio naviko pasireiškimo praeina 5-10 metų (dėmesio: trumpesni NNPTC laiko tarpai).
Remiantis individualia, genetine, su amžiumi ar liga susijusia gaubtinės žarnos vėžio rizika.
Labai jautrus.
Praktiška, paprasta atlikti, nebrangi.

Termino atranka naudoti tik nesant simptomų; Simptominių asmenų tyrimas neturėtų būti vadinamas „atranka“, o veikiau „diagnostikos“ metodu.

Storosios žarnos vėžio paplitimas

Polipų paplitimas: 20-30% tarp vyresnių nei 50 metų asmenų vidutinės rizikos populiacijoje. Pirmoji kolonoskopija naudingiausia atliekant polipektomijas; Rizika susirgti storosios žarnos vėžiu pacientams, sergantiems mažomis adenomomis, nėra didesnė nei vidutinės rizikos populiacijos. Šiuo metu atrankos aprėptis vidutinės rizikos grupėse yra nepriimtinai maža: 20–50%. Priešingai, daugiau nei 50% gydytojų gastroenterologų ir proktologų kolonoskopijas atlieka dažniau, nei rekomenduojama rekomendacijose – tai nėra ekonomiškai naudinga ir nukreipia lėšas nuo pirminės patikros, o tai yra labai naudinga.

Diferencinis gaubtinės žarnos vėžio rizikos įvertinimas:
Maža ir vidutinė rizika (65-75%): nėra rizikos veiksnių, nėra pirmos eilės giminaičių, sergančių storosios žarnos vėžiu.
Vidutinė rizika (20-30%): storosios žarnos vėžys vienam pirmos eilės giminaičiui iki 60 metų arba 2 ar daugiau bet kokio amžiaus pirmos eilės giminaičių, anksčiau buvo atlikta radikali gaubtinės žarnos vėžio operacija, didelis polipas (> 1 cm) arba daugybiniai bet kokio dydžio storosios žarnos polipai.
Didelė rizika (6-8%): SATC, NNPTK, IBD.

Storosios žarnos vėžio atrankos metodai

A) Slapto kraujo tyrimas išmatose:
Argumentai "už": neinvazinis, paprastas, patogus, saugus metodas.
Trūkumai: storosios žarnos patikrinimas neatliekamas, mažas ar vidutinis jautrumas / specifiškumas, teigiamas rezultatas reikalinga kolonoskopija ar kiti tyrimai. Mažas specifiškumas: CRC aptinkamas tik 2% pacientų, sergančių teigiamas testas slaptam kraujui, tai yra, norint nustatyti vieną pacientą, sergantį storosios žarnos vėžiu, reikia atlikti 50 kolonoskopijų, o vienam pacientui išgelbėti – 100 kolonoskopijų.
Atsargumo priemonės: turi būti kartojama kasmet, mitybos apribojimai (išskyrus raudoną mėsą, krienus, vitaminą C ir kt.).
Faktai: kasmetinis slapto kraujo tyrimas išmatose sumažina mirtingumą nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio 20-33 %; jautrumas didelėms adenomoms ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiui yra tik 24 proc.

b) Fibrosigmoidoskopija:
Argumentai "už": Saugesnis nei kolonoskopija, patogesnis, nereikalauja žarnyno paruošimo ir dažniausiai nereikalauja sedacijos.
Minusai: neleidžia ištirti visos gaubtinės žarnos aptiktų pakitimų, reikia atlikti pilną kolonoskopiją.
Faktai: 60 % sumažina mirtingumą nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio distalinės sekcijos- 70%; 2% pacientų, kurių fibrosigmoidoskopijos vaizdas yra normalus, turi reikšmingų pokyčių arčiau blužnies lenkimo.

Slapto kraujo išmatų tyrimo ir fibrosigmoidoskopijos derinys. Faktai: Nepaisant teorinių pranašumų, praktikoje abiejų metodų derinio nauda lieka neaiški: didesnis aptikimo dažnis, tačiau mirtingumo nuo CRC sumažėjimas, palyginti su fibrosigmoidoskopija, nebuvo įrodytas.

V) Kolonoskopija:
Argumentai "už": "auksinis" standartas su visiška visos storosios žarnos vizualizacija, terapinės galimybės.
Minusai: didesnė rizika lyginant su fibrosigmoidoskopija, žarnyno paruošimo poreikis, paciento sedacija.
Atsargumo priemonės: reikia kartoti kas 10 metų.
Faktai: Nacionalinėje polipų tyrimo programoje nustatyta, kad po kolonoskopijos ir visų matomų polipų pašalinimo CRC dažnis sumažėjo 76–90 %, palyginti su ankstesniais kontroliniais lygiais.

G) Irrigoskopija:
Argumentai "už": pilna storosios žarnos vizualizacija net esant dalinai ar beveik visiškai užstojantiems pažeidimams, nereikia sedacijos, geriau toleruojamas.
Minusai: gydymo galimybių stoka, jautrumas mažesnis nei kolonoskopijos, masės buvimas ar neaiškūs radiniai reikalauja kolonoskopijų, vis tiek būtinas žarnyno paruošimas.
Atsargumo priemonės: reikia kartoti kas 5 metus.
Faktai: jautrumas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiui yra 80–85 %, o didelių polipų (> 1 cm) – 50 %.

e) KT kolonografija:
Argumentai "už": pilna storosios žarnos vizualizacija, nereikia sedacijos.
Minusai: gydymo galimybių trūkumas, vis dar reikalingas žarnyno paruošimas, stipresnis diskomfortas (oro įpūtimas, sedacijos trūkumas), papildomi tyrimai/intervencijos dėl atsitiktinių radinių.
Atsargumo priemonės: Rezultatų interpretacija ir rekomendacijos nėra aiškiai apibrėžtos.
Faktai: reikia papildomo patvirtinimo. Išvados yra nenuoseklios, o kolonoskopijos metu pranešta apie panašų ar vidutinį jautrumą / specifiškumą dideliems pažeidimams.

e) DNR tyrimas išmatose:
Argumentai "už": neinvazinis, patogus, saugus metodas.
Minusai: storosios žarnos apžiūra neatlikta, mažas arba vidutinis jautrumas/specifiškumas, teigiamas rezultatas reikalauja kolonoskopijos ar kitų tyrimų.
Atsargumo priemonės: turi būti kartojama kasmet.
Faktai: jautrumas didesnis nei slapto kraujo tyrimo išmatose; 50% invazinės CRC, 15-20% didelės adenomos.

Storosios žarnos vėžio patikros gairės – atranka

A) Pirminė patikra (jei nėra išvadų) dėl gaubtinės žarnos vėžio

Tikslas: pirmtakų darinių nustatymas ir pašalinimas, pacientų, kuriems gresia atrankos / tolesnio stebėjimo dažnio stratifikacija, nustatymas.

1. Vidutinė rizika, besimptomiai, ne afroamerikiečiai => prasideda sulaukus 50 metų.
A. Kolonoskopija kas 10 metų (pasirenkamas metodas).
b. Kasmetinis slapto kraujo išmatų tyrimas; jei teigiama => kolonoskopija.
V. Atrankinė sigmoidoskopija kas 5 metus.
d. Irrigoskopija su dvigubu kontrastu kas 5 metus.

2. Padidėjusios individualios rizikos asmenys => specialios gairės:
A. Afrikos amerikiečiai: pradėkite tikrintis nuo 45 metų amžiaus.
b. Šeimos istorija (didelės rizikos grupė): prasideda sulaukus 40 arba 10-15 metų prieš amžių jauniausias šeimos narys, sergantis storosios žarnos vėžiu.
V. Opinis kolitas: praėjus 7 metams nuo ligos pradžios, kasmetinė (du kartus per metus) kolonoskopija su daugybinėmis biopsijomis.
d. SATC: pradžia paauglystėje (arba genetinis tyrimas).
d. NNPTK: prasideda maždaug 25 metų amžiaus (arba genetinis tyrimas); paskui kolonoskopijas kartoti kas 1-3 metus dėl trumpesnės adenomos iki vėžio sekos.

b) Pakartokite kolonoskopiją po polipektomijos, kad išvengtumėte gaubtinės žarnos vėžio

Tikslas: pirminio tyrimo metu praleistų adenomų nustatymas ir pašalinimas (10-20 % polipų, kurių matmenys 6 mm lieka neaptikti); polinkio formuotis naujoms adenomoms su nepalankiais patomorfologiniais požymiais įvertinimas.

1. Trumpas intervalas (remiantis klinikiniu sprendimu):
A. Dauginės adenomos.
b. Piktybiniai polipai (vėžys polipuose).
V. Dideli sėdimoji polipai.
d. Nebaigtas arba nepilnas pašalinimas.

2. Trejų metų intervalas:
A. Dideli arba keli polipai (>3).

3. Penkerių metų intervalas:
A. Vienas ar du nedideli polipai (vamzdinė adenoma).

4. Jokios priežiūros nereikia:
A. Hiperplastiniai polipai (išimtis: pacientai, sergantys hiperplazinės polipozės sindromais).

V) Pakartokite kolonoskopiją dėl atsitiktinio gaubtinės žarnos vėžio(ne NNPTK / susilpnintam SATC)

Tikslas: sinchroninio / metachroninio storosios žarnos vėžio nustatymas; tikrųjų atkryčių anastomozinėje srityje nustatymas (rizika< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.