Vermiforminis apendiksas tęsiasi nuo aklosios žarnos ties trijų teno santaka, 2-3 cm žemiau jos santakos lygio klubinė žarna akliesiems. Vidutinis jo ilgis 8-10 cm, tačiau aprašyti atvejai, kai aptinkami labai trumpi ir labai ilgi (iki 50 cm) procesai. Apendikso pagrindo lokalizacija yra beveik pastovi ir yra projektuojama ant priekinės pilvo sienos McBurney taške - ant išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, nubrėžtos nuo bambos iki priekinio viršutinio klubinio stuburo. Proceso laisvasis galas (viršūnė) gali būti skirtingose ​​padėtyse (1 pav.). Retrocekalinė apendikso vieta stebima 10-15% atvejų, o labai retais atvejais procesas guli ne tik už aklosios žarnos, bet ir ekstraperitoniškai (retroperitoninė proceso padėtis). Aklosios žarnos ir paties apendikso vietos kintamumas yra vienas iš veiksnių, lemiančių skirtingą skausmo lokalizaciją ir klinikinio vaizdo variantų įvairovę vystantis priedėlio uždegimui, taip pat sunkumus, kurie kartais iškyla nustatant. tai operacijos metu.

Ryžiai. 1. Įvairios lokalizacijos apendikso viršūnė

Vermiforminis apendiksas turi savo trikampę žarną, vedančią į akląją žarną ir galinę klubinę žarną. Mezenterijoje yra riebalinis audinys, kraujagyslės, nervai ir keletas smulkių limfagyslių. Apendikso apačioje yra pilvaplėvės raukšlės ir kišenės, kurios kai kuriais atvejais padeda apriboti uždegiminį procesą. Vermiforminis apendiksas tiekiamas krauju iš a. ileocolica per a. appendicularis, kuris eina giliai į proceso mezenteriją ir gali būti pavaizduotas viena ar keliomis šakomis. Venų nutekėjimas per to paties pavadinimo venas vyksta į viršutinę mezenterinę, o vėliau į vartų veną. Be to, yra glaudūs šalutiniai ryšiai su apatine tuščiąja vena, taip pat su inkstų, dešiniojo šlapimtakio ir retroperitoneumo venomis. Limfinės kraujagyslės prasideda kaip kapiliarai apendikso gleivinėje. Kriptų pagrinde susidaro pirmasis kapiliarinis tinklas, kuris jungiasi su galingesniu poodiniu tinklu. Pastarasis supainioja limfinius folikulus. Tada nusausinamos limfagyslės, susiliejančios ir prasiskverbiančios per raumenų sluoksnį Limfmazgiai mezenterijos, esančios ileocekalinio kampo srityje ir toliau į bendrą limfos tekėjimą iš žarnyno. Pagrindiniai apendikso limfmazgiai yra dviejų grupių: apendikuliniai ir ileocekaliniai. Reikėtų pažymėti, kad yra glaudžių ryšių limfinės sistemos vermiforminis apendiksas ir kiti organai: akloji žarna, dešinysis inkstas, dvylikapirštė žarna, skrandis. Tokių plačių kraujagyslių jungčių buvimas aiškiai parodo galimybę Skirtingi keliai infekcijos plitimas sergant ūminiu apendicitu ir vystymasis pūlingos komplikacijos, pavyzdžiui, kylančiosios mezenterinės venos trombozė, tromboflebitas vartų vena(pileflebitas), retroperitoninio audinio flegmona, kepenų ir inkstų abscesai.

Apendiksą inervuoja viršutinio mezenterinio rezginio šakos ir iš dalies saulės rezginio nervai. Tai paaiškina platų skausmo pasiskirstymą ir įvairią lokalizaciją ligos pradžioje.

Apendikso sienelę sudaro serozinės, raumeninės ir gleivinės membranos. Raumenų sluoksnis turi du sluoksnius: išorinis – išilginis, o vidinis – apskritas. Pogleivinis sluoksnis yra funkciškai svarbus. Jis yra persmelktas skersai susikertančių kolageno ir elastinių skaidulų. Tarp jų yra keli limfiniai folikulai. Suaugusiesiems folikulų skaičius 1 cm2 siekia 70–80, o bendras jų skaičius siekia 1200–1500, o folikulų skersmuo 0,5–1,5 mm. Gleivinė formuoja raukšles ir kriptas. Kriptų gelmėse yra Paneto ląstelės, taip pat Kulchitsky ląstelės, gaminančios serotoniną. Gleivinės epitelis yra vienaeilis prizminis su daugybe taurinių ląstelių, kurios gamina gleives.

Žinomos priedėlio fiziologinės funkcijos:

motorinę funkciją užtikrina raumenų sluoksnis. Kai proceso liumeno nepakanka, turinio stagnacija, susidaro ir išlaikomi išmatų akmenys svetimkūniai, helmintai.

Sekretorinė funkcija užtikrina gleivių ir kai kurių fermentų gamybą.

imunoglobulinų gamyba.

Kiekvieno žmogaus kūne yra mažas (apie 7 mm) į kirmėlę panašus aklosios žarnos priedas, kuris atlieka žarnyno mikrofloros gynėjo vaidmenį nuo kenksmingų bakterijų. Šis priedas vadinamas priedu. Dėl daugelio veiksnių pastarasis gali užsidegti, sukeldamas aštrūs skausmai srityje pilvo ertmė su lokalizacija dešinėje klubinėje zonoje.

Ūminio apendicito požymiai

Pagal formas jie išskiria lėtines ir ūminis apendicitas. Pirmasis gamtoje yra labai retas, todėl dėl tam tikrų veiksnių chirurginė intervencija čia yra nepriimtina.

Esant ūminiam apendicitui, būtina operacija. Pagal struktūrines ypatybes ši nagrinėjamos ligos forma skirstoma į:

• katarinis. Proceso apimtis šiek tiek padidėja. Viršutinis rutulys tampa nuobodu, vizualiai galime kalbėti apie veninių kraujagyslių išsiplėtimą. Palpuojant – įtampa dešinėje klubinėje srityje, nedidelis skausmas. Pacientui pakyla kūno temperatūra (iki 37,5 C, ne aukštesnė), atsiranda skundų dėl pykinimo ir vidutinio stiprumo pilvo ertmės skausmų. Gali pasireikšti vienkartinis vėmimas. Tęsiasi katarinė forma apendicitas apie 6 valandas. Šioje grupėje apendicitą sunku diagnozuoti – simptomai gana dviprasmiški ir gali rodyti įvairias ligas;

• destruktyvus. Ši grupė turi keletą formų:

1. flegmatinis uždegimas. Su šia forma visi priedėlio rutuliukai absorbuojami uždegimo proceso metu. Proceso sienelės sustorėja, padidėja jo indų skersmuo. Apendikso viduje susidaro pūlingos plėvelės, kurios paaiškina pūlių atsiradimą jį atidarius. Beveik 50% pacientų, sergančių šia apendicito forma, pilvo ertmėje gali susidaryti drumstas skystis, kuriame yra baltymų. Kalbant apie trukmę, ši destruktyvaus apendicito forma trunka apie 20 valandų. Per šį laiką pacientas pradeda skųstis padidėjusiu skausmu pilvo srityje; Dėl temperatūros padidėjimo atsiranda reguliarus burnos džiūvimas.
2. gangreninis uždegimas, abscesas. Dėl daugybės kraujo krešulių, susidarančių priedėlio kraujagyslėse, sutrinka kraujotaka ir atsiranda jo audinių nekrozė. Aktyviai vystosi irimo procesas, kurį lydi aštrus nemalonus kvapas. Procesas švelnus liesti, žalios spalvos, jo audinys pažeistas, dėl to kraujuoja. Galimi ir variantai, kai yra ne totali nekrozė, o mirtis atskirų sričių. Mirtis yra būdinga nervų ląstelės, dėl to skausmas liaujasi, pagerėja savijauta. Bet dėl ​​atsiradusios intoksikacijos nesiliauja vėmimas ir pykinimas, temperatūra išlieka 38 C, padažnėja širdies plakimas. Esant abscesui, priedas keičia savo formą, virsdamas rutuliu ar cilindru, kurio viduje yra pūlių. Tokio rutulio/cilindro sienelės labai plonos.
3. perforuota forma. Paskutinė ir pavojingiausia apendicito forma/stadija. Chirurginė intervencijačia nėra garantijos pasveikti. Pūlingas apendikso skystis patenka į pilvo ertmę, sukeldamas pastarosios infekciją. Taip atsitinka dėl priedėlio sienelių vientisumo pažeidimo. Paciento būklė smarkiai pasikeičia: vėmimas beveik nesiliauja; visiškas silpnumas neleidžia pakilti iš lovos; temperatūra pakyla iki 39 C. Skausmas nesikoncentruoja tik dešinėje pusėje – pradeda skaudėti visą skrandį.

Du chirurginiai metodai

Iki šiol chirurgija Apendicitas suteikia pacientams galimybę rinktis iš dviejų būdų:

• Tradicinė apendektomija .

Šio tipo apendektomijos etapų trukmė:

• 30-60 minučių faktinės operacijos: priklausomai nuo paciento amžiaus, kūno sandaros, ligos stadijos, paūmėjimų;
• 7-8 dienos ligoninėje. KAM darbo veikla Galite pradėti po mėnesio.

Operacijos technika:

• daryti įstrižą pjūvį po dešiniuoju šonkauliu, 6-7 cm ilgio Jei šio proceso metu buvo aptiktas drumstas skystis, paimkite jo mėginį tyrimui.
• priedėlio paieška, pašalinimas (kartu su aklosios žarnos pagrindu) per padarytą skylę;
• proceso suspaudimas, fiksuojant mezenteriją pincetu;
• aklosios žarnos susiuvimas;
• naudojant medicininį siūlą proceso pagrindui sutvarstyti;
• nupjaukite ūglį () šiek tiek aukščiau fiksuoto sriegio. Likęs kelmas dezinfekuojamas, užkošiamas, paslepiamas aklojoje žarnoje, suveržiamas siūlas;
• jei nekraujuoja, akloji žarna panardinama į pilvo ertmę, pastaroji išdžiovinama, žaizda susiuvama.

• Laperoskopinė apendektomija , kurį sudaro 3 etapai:

1. priešoperacinis (2 val.): operacinės zonos paruošimas, skyrimas pacientui reikalingus vaistus(antibiotikai / raminamieji vaistai);
2. faktinė operacija, kuri gali trukti nuo 40 iki 90 minučių;
3. pooperacinis. Jei komplikacijų neatsiranda, po 3 dienų pacientas išrašomas, o po 15 dienų gali pradėti dirbti.

Šio tipo apendektomijos technika:

• bendrosios anestezijos naudojimas;
• anglies dioksido įpurškimas į pilvo ertmę per specialią adatą. Pastarasis į organizmą patenka per nedidelį pjūvį, padarytą kairėje priekinėje gaktos srityje;
• valstybinis tyrimas Vidaus organai, pastarojo užsikrėtimo laipsnis; apendikso vieta, forma, konsistencija, įkišus teleskopą per 5 mm pjūvį bamboje, kuri sujungiama su kamera. Jei chirurgas nustato paūmėjimus, neleidžiančius naudoti laparoskopo, pacientui atliekama tradicinė apendektomija. Jei auditas neatskleidžia komplikacijų, atliekama laparoskopinė apendektomija;
• papildomų 2 kateterių įvedimas: per pjūvius pošonkaulinėje ir supragaktos srityje;
• proceso fiksavimas spaustukais, patikrinimas;
• toje vietoje, kuri jungia priedą su akląja žarna, padaroma skylė, per kurią pervedamas medicininis siūlas, perrišantis žarnyną. Dar trys siūlai dedami prie priedo pagrindo;
• priedėlio ištraukimas per 10 mm skersmens kateterį;
• pilvo ertmės dezinfekcija; hemoragijų pašalinimas;
• pilvo ertmės tyrimas laparoskopu.

Galimos komplikacijos

Yra trys komplikacijų grupės, kurios gali atsirasti po apendektomijos:

• Vietinis: gali atsirasti dėl nepakankamo įrangos sterilumo, prastos žaizdos dezinfekcijos, dėl individualių organizmo savybių. Jie apima:

1. hematomos, kurios gali susidaryti šalia žaizdos pirmosiomis dienomis po operacijos;
2. žaizdos srities paraudimas ir patinimas, pūlių išsiskyrimas;
3. netipinio skysčio susikaupimas siūlės srityje, susimaišęs su raudonaisiais kraujo kūneliais ir limfa.

• Intraabdominalinis. Jie kelia didelį pavojų operuojamo asmens sveikatai. Gali būti:

1. abscesai pilvo ertmės viduje ir kt. Apie dubens pustulių susidarymą galime kalbėti esant skausmui dubens srityje, prepubinėje srityje, pakilus temperatūrai. Sergant tarpžarnyno pūliniu, operuotas žmogus jaučiasi normaliai, tačiau augant pūlingai šlapimo pūslei, išsivysto intoksikacija, atsiranda skausmas bambos srityje (ypač esant raumenų įtempimui);
2. peritonitas;
3. veninio kamieno uždegimas, pereinantis iš skrandžio į kepenis. Tai reta, bet dažnai (apie 85%) baigiasi mirtimi. Šios komplikacijos požymiai yra karščiavimas, kepenų padidėjimas ir abscesas, sunkus apsinuodijimas, isterijos priepuoliai;
4. žarnyno nepraeinamumas. Randų ir sąaugų rezultatas.

• Sistema: įvairaus pobūdžio ir vietos. Tai plaučių uždegimas, širdies priepuoliai, darbo pokyčiai Urogenitalinė sistema ir tt

Paciento būklė

Ne visi pacientai žino, ką daryti po apendicito operacijos, dėl kurios pailgėja reabilitacijos laikas.

• 12 valandų po apendektomijos nesikelti iš lovos ir nevalgyti;
• Po 12 valandų galite pabandyti užimti sėdimą padėtį. Jei nėra pykinimo, vanduo su citrina leidžiamas mažomis porcijomis;
• Galite pradėti vaikščioti praėjus 24 valandoms po operacijos. Jei turite apetitą ir nepykina, artimiausiomis dienomis galite pasikalbėti su gydytoju dėl leistinos dietos. Standartinis meniu šiuo metu tokiems pacientams yra skystas, neriebus maistas;
• po 48 valandų leidžiama įeiti baltyminiai produktai: virta jautiena, vištiena, žuvis, skysti sultiniai;
• 8 dieną galite grįžti prie įprastos dietos;
• Nuo didelio fizinio krūvio reikėtų susilaikyti 3-6 mėnesius, priklausomai nuo to, kaip greitai gyja žaizda. Tačiau praėjus 2 mėnesiams po išrašymo iš ligoninės, galite sportuoti bėgiodami, plaukdami ir jodinėdami.

Apendektomija yra operacija, skirta pašalinti aklosios žarnos apendikulinį procesą. Jis atliekamas esant organo ar jo uždegimui mechaniniai pažeidimai. Tai laikoma viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų pilvo chirurgijoje. Pooperacinis mirtingumas siekia 0,4 proc. „Ant stalo“ miršta ne daugiau kaip 0,01% pacientų. Paprastai tai yra žmonės, sergantys pažengusiomis ir sudėtingomis ligos formomis. Šiuolaikinė chirurgija siekia kuo labiau sumažinti paciento traumą apendektomijos metu. Aktyviai tobulinami minimaliai invaziniai laparoskopiniai, transgastriniai ir transvaginaliniai metodai.

Priedo chirurginio pašalinimo tipai

Chirurginis apendikso pašalinimas gali būti atliekamas naudojant klasikinę laparotomiją arba naudojant minimaliai invazinius metodus. Pastarųjų privalumas – nedidelė paciento trauma, nedidelė rizika pooperacinės komplikacijos, trumpas atkūrimo laikotarpis. Paprastai po laparoskopinio probleminės srities pašalinimo žmogus išrašomas iš ligoninės 3-4 dieną ir po 1 savaitės grįžta į darbą su nedideliais fizinio darbo apribojimais. Atsigavimas po klasikinės apendektomijos ligoninėje trunka 7 dienas ir apie 1 mėnesį prižiūrint ambulatoriškai.

Laparotominis apendikso pašalinimas šiandien taikomas mažose klinikose, kuriose nėra reikiamos laparoskopinės įrangos. Be to, operacija naudojama pernelyg hipertrofuotam apendiksui pašalinti esant flegmoninei apendicito formai. Laparoskopija yra pasirinktas metodas ir naudojamas beveik visais katarinio ir gangreninio apendicito atvejais. Transgastrinės ir transvaginalinės apendektomijos metodai laikomi eksperimentiniais ir nėra plačiai naudojami.

Laparotomijos apendektomija

Siūlė po laparotomijos apendektomijos

Laparotomijos apendektomija - atvira operacija pašalinti priedą. Dar visai neseniai tai buvo atliekama taikant vietinę nejautrą. Išimtis buvo pacientai vaikystė. Šiandien šios praktikos atsisakyta, nes pacientas, būdamas sąmoningas, apsunkina gydytojo darbą, riboja galimybes plėsti prieigą ir aptarti klinikinę situaciją su kolegomis. Be to, kyla netinkamo paciento elgesio rizika, kuri taip pat neprisideda sėkmingas rezultatas operacijos. Šiuolaikinėse klinikose operacija atliekama pagal endotrachėjinė anestezija. Peritonito buvimas yra indikacija į veną anestetikai.

McBurney įstrižas pjūvis laikomas klasikiniu:

1. Atidarius pilvaplėvę, į žaizdą pašalinamas aklosios žarnos kupolas su uždegimu.
2. Pašalinimo proceso metu proceso mezenterija palaipsniui kertama nuo viršūnės iki pagrindo.
3. Ištraukus kupolą ir procesą, a piniginės siūlas, procesas perrišamas ir nutraukiamas.
4. Toliau siūlė suveržiama ir surišama, kelmas panardinamas į kupolą ir tvirtinamas Z formos siūle.

Jei reikia, intervencija gali būti atliekama giliai pilvo ertmėje, neiškeliant aklosios žarnos kupolo. Panašios operacijos atliekamos, kai žarnynas fiksuotas arba pažeistos vietos vieta netipinė. Atlikus pagrindinę darbo dalį, atliekama pilvo ertmės apžiūra. Jei reikia, nusausinama. Operacija baigiama sandariai susiuvus žaizdą arba įrengiant drenažą (jei yra pūlingas procesas).

Laparoskopinė apendektomija

Atliekant laparoskopinę operaciją, kaip ir atviroje versijoje, naudojama endotrachėjinė anestezija. Norint suteikti darbo vietą, jis pumpuojamas į pilvo ertmę anglies dioksidas. Tai būtina norint nustumti priekinę pilvo sieną nuo vidaus organų. Darbas atliekamas per 3 trokarus, įkištus virš bambos, gimdos ir dešiniajame hipochondrijoje. Vienas iš jų skirtas laparoskopui įvesti, likusieji du skirti instrumentams.

Laparoskopinės apendektomijos etapai šiek tiek skiriasi nuo aukščiau aprašytų:

• Apendikso mezenterija nėra perrišama, o perrišama arba koaguliuojama.
• Apendikso kelmas nėra panardintas į žarnyno kupolą, apsiribodamas krešėjimu.
• Prieš pjaunant, prie apendikso pagrindo uždedamas segtukas, o ne rankinės siūlas.

Apendicito šalinimas laparoskopiniu metodu baigiamas peržiūrint pilvo ertmę, pašalinant instrumentus ir trokarus, pašalinant anglies dioksidą, aplikuojant. odos siūlaiį vietas, kur pristatoma medicininė įranga.

Transgastrinė apendektomija

Mokslininkai kuria keletą naujoviškos technikos apendektomijos, jau išbandytos praktikoje. Tai apima transgastrinę operaciją, taip pat transbambilinę (per bambą) apendektomiją, kurią kai kurie šaltiniai klaidingai priskiria prie transgastrinės intervencijos. Pirmuoju atveju apendicitas pašalinamas per skrandžio sienelės punkciją, antruoju – per punkciją šalia bambos.

Kuriant metodą, siekiant sumažinti išorines operacijos pasekmes, buvo bandoma pradurti tiesiai į bambą. Tačiau dėl to padaugėjo septinių komplikacijų.

Abu metodai nėra plačiai naudojami dėl techninio sudėtingumo ir specialių formų bei ilgių instrumentų poreikio. Nepraktiška aprūpinti klinikas tokia įranga ir mokyti chirurgus transgastrinio ar transbambinio apendikso pašalinimo metodu. Be to, šios operacijos turi platų kontraindikacijų sąrašą. Jie gali būti naudojami ne daugiau kaip 1/6 atvejų.

Transvaginalinė apendektomija

Transvaginalinė apendektomija yra laparoskopinės intervencijos rūšis. Dėl akivaizdžių priežasčių jis atliekamas tik moterims. Operacijos metu trokarai įvedami per punkciją į užpakalinė fornix makšties. Naudojamas 10 cm skersmens trokaras laparoskopui ir 2 cm prietaisui. Intervencija atliekama Trendelenburgo padėtyje, taikant bendrą endotrachėjinę nejautrą, atpalaiduojant raumenis ir dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Operacijos etapai praktiškai nesiskiria nuo klasikinės laparoskopinės apendektomijos. Vaisingo amžiaus moterims ir mergaitėms šalinant apendiksą geriau naudoti transvaginalinį metodą. Po intervencijos ant kūno nelieka pėdsakų – nelieka rando po apendicito, todėl išvengiama estetinio diskomforto. Mėnesį po operacijos lytinis aktas draudžiamas. Šis metodas yra tinkamas tik esant katariniam apendicitui be regioninio peritonito.

Kiek laiko trunka apendicito operacija?

Klasikinė laparotominė apendektomija, neatsižvelgiant į paciento pasiruošimo laiką, trunka apie 40 minučių. Jei reikia išplėsti prieigą ir peržiūrėti pilvo ertmę, intervencija gali trukti pusantros valandos. Peritonitas, kuris išsivysto plyšus flegmoniniam apendiksui, reikalauja 2-4 valandų operacinės komandos darbo.

Laparoskopinis metodas trunka šiek tiek ilgiau. Nesudėtinga intervencija trunka 40-60 minučių. Taip yra dėl to, kad reikia papildomų manipuliacijų: užtepti karboksiperitoniu, nustatyti vaizdo įrangą, įdėti trokarus. Darbo laikas pailgėja ir dėl šiek tiek didesnio techninio operacijos sudėtingumo.

Transvaginalinės, transbambinės, transgastrinės intervencijos gali užtrukti neribotą laiką. Taip yra dėl techninio sudėtingumo, neįprastos chirurgo instrumentų padėties, prieigos suteikimo sunkumų ir būtinybės dirbti su minimaliu instrumentų skaičiumi. Vidutiniškai tokios operacijos trunka 60-90 minučių.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po apendektomijos – ankstyvas pooperacinis kraujavimas, septiniai procesai, aplinkinių organų traumos operacijos metu, žarnyno turinio patekimas į pilvo ertmę.

Pooperacinės komplikacijos išsivysto prastos kokybės kraujagyslių krešėjimui. Tokiu atveju pacientas jaučia visus kraujo netekimo požymius:

• blyškumas;
• tachikardija;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• susilpnėję mąstymo gebėjimai;
• sąmonės netekimas.

Reikalingas pakartotinio koaguliavimo žaizdos patikrinimas. Jei reikia, kraujo perpylimas.

Septiniai procesai atsiranda dėl aseptikos ir antiseptikų taisyklių nesilaikymo bei patogeninės mikrofloros patekimo į žaizdą. Jei pilvo ertmėje nėra pūlingo turinio, jie gydomi antibiotikais. Prieinamumas pūlingas efuzija reikia revizuoti žaizdą, nuplauti pažeistą vietą, įrengti drenažą.

Apendicito gydymas atliekamas tik naudojant operaciją, kurioje jie naudojami specialus rinkinys instrumentai apendektomijai. Prieš pašalindami darinį, atlikite parengiamoji veikla: paima kraują ir šlapimą analizei, atlieka tomografiją ir ultragarso tyrimai, padaryti rentgeno nuotrauką, ištirti skausmo buvimą. Jei yra visi rezultatai, galite tęsti apendektomiją. Egzistuoja Skirtingi keliai tokios procedūros atlikimas: atviras (tradicinis) arba, kaip dar vadinamas, Volkovičiaus-Djakonovo metodas, laparoskopinė ir transluminalinė technika.

Apendektomija yra procedūra, skirta pašalinti apendikso uždegimą.

Apendektomijos tipai

Tradicinis pašalinimas

Atvira apendektomija atliekama naudojant pjūvius šalia bambos, dešinėje pusėje. Tada atpažįstami visi pilvo organai. Gydytojas analizuoja organizmo būklę, ar nėra kitų ligų ir sutrikimų, skausmo priežastis. Apendicitui pašalinti pažeistas organas atjungiamas nuo aklosios žarnos ir kitų audinių, po to jį galima išpjauti. Dalį, kurioje buvo atlikta apendektomija, reikia uždaryti. Tai atliekama susiuvant raumenis ir odą. Skubi procedūra atliekama iš biudžeto, tačiau už tolesnį atkūrimą mokama.

Laparoskopinis

Laparoskopija yra kita rūšis chirurginė intervencija, kuriai būdingi pradūrimai pilvo siena. Šiuo metodu daromi 4 pjūviai apie 2-3 cm. Pirmasis pjaunamas bambos srityje, kitas – tarp gaktikaulio ir bambos. Taip pat reikia nupjauti dešinę pusę, apatinėje pilvo dalyje - tokios dalys yra mažesnės nei ankstesnės. Per šiuos pjūvius į vidų įkišama kamera ir kiti specialūs prietaisai. Ši įranga leidžia ištirti vidaus organų būklę skerspjūviu ir apendicito formavimąsi. Vermiforminis priedas pašalinamas per anksčiau padarytas dalis. Proceso pabaigoje iš pilvo ertmės pašalinama visa pagalbinė įranga, o pjūviai uždaromi. Ši operacija reikalauja papildomos įrangos ir atliekama už mokestį.

Transluminal

Taikant šį pooperacinių randų šalinimo būdą, pooperacinių randų nelieka.

Šis metodas Apendektomija apima operaciją per natūralias kūno angas. Tam naudojami specializuoti plastikiniai įrankiai. Yra dviejų tipų įrangos įvedimas į kūną: transvaginalinis ir transgastrinis. Pirmuoju atveju operacija atliekama per nedidelį pjūvį makštyje, o antruoju punkcija išpjauname skylę skrandžio sienelėje. Ši chirurginė intervencija patogi, nes po procedūros atsigauna daug greičiau, daug mažiau skauda ir nekyla estetinių problemų – nesimato randų. Ši procedūra atliekama ne visose ligoninėse ir atliekama už mokestį.

Tradicinis ir laparoskopinis: palyginimas

Kokio tipo apendektomiją turėtumėte pasirinkti? Nuomonės šiuo klausimu išsiskiria. Jei gydytojas yra patyręs, jam nebus sunku atlikti bet kurią iš šių chirurginių intervencijų trumpą laiką. Nors, turint omenyje, kiek tai užtrunka, tradicinis eina kiek greičiau. Taikant laparoskopinę operaciją, yra didesnis veiksnys rizika – įvykis nepageidaujamų komplikacijų. Be to, šiam apendicito pašalinimui reikalingi specializuoti instrumentai, atitinkamai ir jo kaina bus didesnė.

Laparoskopinė apendektomija yra brangesnė, tačiau sukelia mažiau diskomforto operacijos metu.

Tačiau moterims laparoskopinė apendektomija yra perspektyvesnė išeitis, nes šis procesas joms yra sudėtingas. Tai ypač akivaizdu, kai yra ginekologinės ligos, pvz., kiaušidžių ir kitų dubens organų uždegimas, cistų buvimas, endometriozė. Jas dažnai lydi skausmo priepuoliai. Apskritai abiem gydymo būdams būdinga panaši dieta ir panaši vaistai, atkūrimo laikotarpis yra lygiavertis. Remiantis tuo, būtina individualiai parinkti apendektomijos tipą, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Kuo pavojinga operacija?

Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, yra komplikacijų. Apendicito operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, kad operuojamas žmogus nepajustų skausmo. Šiuo atveju pilvo ertmė lieka atvira. Remiantis tuo, atsiranda nukrypimų:

• Dažniausi simptomai yra kolapsas ir pneumonija. kvėpavimo takai- Skauda kvėpuoti (rūkantiems žmonėms pooperaciniai sutrikimai yra jautresni nei nerūkantiems).
• Pasitaiko, kad išsivysto tromboflebitas ar venų uždegimas, lydimas skausmo.
• Kartais pastebimas kraujavimas – dėl to būtina atlikti kraujo perpylimo procedūrą.
• Taip pat pastebimas sąaugų susidarymas, kuris yra pavojingas, nes sukelia žarnyno nepraeinamumas ir vėžio formavimas.

Po apendikso operacijos plyšimo tikimybė maža.

Kaip dažnai anomalijos atsiranda po apendektomijos, priklauso nuo to, kiek pažengęs priedas yra pašalinimo metu. Kai nebuvo proveržio, nukrypimų galimybė neviršija 3%. Tačiau jei plyšimas įvyksta, rizikos veiksnys padidėja iki 60%. Dažniausi negalavimai po operacijos yra infekcijos, patekusios į organizmą per žaizdą. Jie sukelia pūliavimą ir skausmo priepuolius.

Pasitaiko, kad plyšimas įvyksta prieš darant apendicito šalinimo operaciją pilvo srityje, tuomet visas apendicito turinys atsiduria skrandžio srityje. Ši situacija yra pavojinga peritonito vystymuisi arba infekcinė infekcija pilvo ertmėje. Norint pašalinti plyšimo pasekmes, būtina atlikti valymą, kad būtų pašalintos organo liekanos, taip pat įvesti guminius vamzdelius ir gydyti apendicitą antibiotikais. Jei delsiama nustatyti diagnozę ir atlikti operaciją, atsiranda rimtų komplikacijų, todėl iškirtimas atliekamas vos tik kilus įtarimams.

Kontraindikacijos

Tradicinė apendektomija praktiškai neturi kontraindikacijų, tačiau laparoskopinė apendektomija gali būti taikoma ne visais atvejais. Kad apendektomija būtų saugiai atlikta, gydytojas turi įvertinti paciento būklę. Nukrypimai galimi šiais atvejais:

• Nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei 24 valandos. Tokiais atvejais atsiranda pūlinių, plyšimų, o sergant apendicitu gali prireikti antibiotikų.
• Uždegiminių procesų buvimas virškinimo organuose.
• Kita kontraindikacija yra kitų organų sutrikimai (pavyzdžiui, vėžio išsivystymas). Kodėl ši situacija tokia pavojinga? Tai gali neigiamai paveikti paciento sveikatą. Tai taikoma tokioms ligoms kaip širdies nepakankamumas, destruktyvūs procesai plaučiuose ir bronchuose, miokardo infarktas ir kt.

Paprastai apendiksas operuojamas skubiai ir prieš jį neoperuojama. preliminarus pasiruošimas.

Indikacijos ir pasiruošimas operacijai

Tokio tipo operacijos, pavyzdžiui, apendektomija, daugeliu atvejų atliekamos skubiai. Pasiruošimas prasideda nuo to momento, kai buvo nuspręsta iškirpti priedą. galbūt planuojamas pašalinimas apendiksas (apendiksinis infiltratas) po uždegimo sumažėja, praėjus kelioms savaitėms nuo patologijos pradžios. Jei jis laikomasi sunkus apsinuodijimas ir yra įtarimas dėl galimo plyšimo, reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Procesas trunka Nr daugiau nei valandą. Svarbu, kokia nejautra pašalinamas apendicitas. Apendektomijai ir išvaržoms taisyti naudojama vietinė arba bendroji anestezija. Pasirinkimas atliekamas remiantis paciento sveikatos būklės analize ir individualiais rodikliais, tokiais kaip amžius, svoris ir kitų ligų, turinčių įtakos abscesui, buvimas. Pavyzdžiui, paaugliams, žmonėms, sergantiems nutukimu ir nervų sistemos nestabilumu, indikacija yra bendroji anestezija su apendicitu. Taip yra dėl sužalojimo pavojaus apendektomijos metu. Tačiau būsimoms mamoms, sveikiems suaugusiems, be didelių nukrypimų - vietinė anestezija.

Paruošimas

Ne visada įmanoma pasiruošti operacijai, nes žmogus patiria apendikso uždegimą stiprus skausmas

Privaloma skubi pagalba abscesui pašalinti, kai diagnozuojamas ūminis apendicitas (TLK kodas 10 K35). Pacientas jaučia stiprų skausmą, todėl ne visada įmanoma atlikti parengiamąsias priemones. Tačiau turi būti atlikta bent minimali tyrimų dalis – šlapimo ir kraujo tyrimai, rentgeno spinduliai ir ultragarsas. Saugumo sumetimais moterims patartina apsilankyti pas ginekologą. Siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką, prieš operaciją venos sandariai sutvarstomos. Norėdami pašalinti skystį iš Šlapimo pūslė procedūros metu įvedamas kateteris, o skrandis išvalomas klizmu. Parengiamoji dalis trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Pabaigus diagnozę, pacientas siunčiamas į operacinę, kur atliekama anestezija ir paruošiamas laukas operacijai – dezinfekcijai, kūno plaukų šalinimui.

Tradicinės apendektomijos atlikimo technika

Tradicinė chirurginė procedūra yra padalinta į dvi dalis: greita prieiga ir aklosios žarnos išsiskyrimą. Užbaigti užtrunka valandą. Norint atverti prieigą prie absceso, būtina iškirpti atkarpą išilgai linijos, esančios tarp bambos ir klubo sąnario. Jos ilgis paprastai siekia iki 8 cm. Po pjūvio odoje chirurgas pjauna riebalinis audinys arba tiesiog nustumia juos į šalį (jeigu skaičius mažas). Toliau yra įstrižinio raumens jungiamosios skaidulos – jos supjaustomos specialiomis žirklėmis. Po to kelias atsiveria į vidinį raumenų sluoksnį, po kuriuo yra pilvo audinys ir pilvaplėvė. Išpjaustęs šiuos sluoksnius, chirurgas stebi procesus skrandžio ertmėje. Jei visi veiksmai atliekami teisingai, turi būti aklosios žarnos kupolas.

Operacijos metu chirurgas kiekvieną veiksmą turi atlikti itin tiksliai ir kruopščiai.

Tada ateina kitas etapas – pašalinimas. Tais atvejais, kai sunku pašalinti priedą, pjūvis gali būti padidintas. Gydytojas tiria, ar nėra sąaugų, kurios apsunkina operaciją. Jei nėra trukdžių, žarnynas ištraukiamas į skyrių, o už jo atsiranda abscesas. Chirurgo veiksmai turi būti itin atidūs, kad nieko nesugadintų. Yra dviejų tipų apendektomija – antegradinė ir retrogradinė.

Antegradas

Šio tipo apendektomijai būdinga tai, kad iš viršaus masės uždedamas spaustukas į žarnyną ir praduriamas iš apačios. Per šį praėjimą mezenterija užspaudžiama ir priveržiama nailoniniu siūlu. Priklausomai nuo patinimo laipsnio, galima padaryti daugiau nei vieną spaustuką. Toliau ateina siuvimo etapas. Jis dedamas 10 mm atstumu nuo priedėlio. Uždėjus spaustuką ant ketguto ligatūros, procesas nutraukiamas. Likusi pjovimo briaunos dalis grąžinama į akląją žarną, o užteptas piniginės siūlas suveržiamas. Po to spaustukas ištraukiamas. Pabaigoje uždedama dar viena – seromumeninė.

Retrogradinė apendektomija

Retrogradinė apendektomija naudojama tais atvejais, kai sunku pašalinti apendicitą. Tokios komplikacijos yra: sukibimas ir netipinė absceso padėtis. Esant tokiai situacijai, ligatūra pirmiausia uždedama iš apačios iš darinio. Apendiksas pašalinamas po spaustuku, o likusi dalis grąžinama į aklosios žarnos vidų. Ant viršaus galima uždėti siūlus. Šios procedūros pabaigoje jie pereina prie apendikso perrišimo. Operacijos pabaigoje pilvo ertmė turi būti nusausinta ir tam naudojami elektriniai siurbliai. Toliau pjūvis sandariai susiuvamas.

Apendikso uždegimas laparoskopiniu būdu pašalinamas vos per 1 valandą.

Yra laparoskopinės operacijos etapai:

1. Pjaunama vieta prie bambos ir per ją į skrandį išleidžiamas anglies dioksidas – ši procedūra pagerina matomumą. Tada ten įkišamas specialus prietaisas – laparoskopas.
2. Praėjimas gaunamas per dešinę pusę, tarp gaktos kaulo ir šonkaulių. Per jį instrumentų pagalba fiksuojamas apendiksas, perrišamos kraujagyslės, nupjaunama mezenterija ir pašalinamas apendicitas.
3. Ištyrus vidaus organų būklę, pjūviai šioje vietoje susiuvami.

Šio tipo apendektomija įvyksta per valandą. Žymės beveik nematomos. Atkūrimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 4 dienas.

Kiekvienas chirurginės intervencijos metodas turi aiškias indikacijas ir kontraindikacijas. Skiriasi operacijos eiga laparoskopiniais ir klasikiniais metodais, skiriasi ir atsigavimo laikotarpis. Abu metodai gali sukelti komplikacijų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Apendicito šalinimas klasikiniu ir laparoskopiniu metodu nurodomas kliniškai ir laboratoriškai patvirtinto apendicito atvejais.

Apendikso pašalinimas klasikiniu metodu neturi kontraindikacijų, išskyrus paciento agoninę būseną. Apendektomija, atliekama laparoskopijos būdu, turi šias kontraindikacijas:

• nuo patologijos pradžios praėjo daugiau nei 24 valandos;
• neoplazmų buvimas;
• uždegiminės virškinimo trakto ligos;
• apendikso perforacija, peritonito išsivystymas;
• netipiškai lokalizuotas procesas.

Rūšys

Apendicito pašalinimo operacija gali būti atliekama skubiai arba įprastai. Pirmojo tipo intervencija atliekama, jei uždegiminis procesas prasidėjo seniai ir yra galimybė susirgti peritonitu ar sepsiu. Šis gydymas atliekamas per 2-4 valandas po paciento patekimo į chirurginę ligoninę.

Pacientui siūloma planinė operacija pradiniai etapai apendicito vystymasis. Tokiu atveju chirurginė intervencija atliekama nustatytu laiku, o gydytojas turi laiko visapusiškai ištirti pacientą. Planuojamas gydymas labiau pageidautina, nes komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo. Teigiamas aspektas yra galimybė pasirinkti anestezijos tipą.

Apendikso pašalinimo operacija gali būti atliekama tiek klasikiniu, tiek laparoskopiniu būdu. Pastaroji, skirtingai nei laparotomija, atliekama per 3 punkcijas. Šiuo metu yra patobulinti laparoskopiniai apendektomijos metodai: transgastrinė ir transvaginalinė.

Transgastrinis metodas pagrįstas gastroskopo ir adatos įsiskverbimu per bambą. Tai yra, apendektomija atliekama per vieną punkciją. Tokiu atveju sumažėja pooperacinių išvaržų ar infekcijos atsiradimo rizika.

Transvaginalinis metodas apima įrangos įvedimą per makštį. Jei naudojamas šis apendikso operacijos metodas, ant paciento kūno neliks randų.

Paruošimas

Skubios intervencijos atveju apendektomijos operacijos parengiamieji veiksmai yra riboti. Tačiau reikia atlikti minimalų tyrimą:

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• ultragarsinis pilvo organų tyrimas;
• rentgenografija;
• moterims - ginekologo konsultacija.

Prieš apendicito pašalinimo operaciją į pacientą įvedamas kateteris šlapimui nutekėti. Taip pat atliekama valomoji klizma. Apatinės galūnės sandariai sutvarstykite, kad išvengtumėte tromboembolijos.

Paciento plaukai chirurginio lauko srityje nuskutami ir intoksikacijai sumažinti į veną suleidžiamas izotoninis tirpalas. Svarbus momentas yra nustatyti anestezijos tipą ir įvertinti buvimą alerginės reakcijos dėl anestezijos naudos.

Visas paruošiamasis laikotarpis trunka apie dvi valandas. Tada pacientas perkeliamas į operacinę.

Operacijos eiga ir trukmė

Apendikso pašalinimo operacija, atliekama laparotomiškai, apima pjūvį dešinėje klubinėje srityje, kurio ilgis yra apie 10 cm. Skiriami operacijos etapai:

• Anestezija. Operacija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Daugeliu atvejų naudojamas pirmasis.
• Sluoksnis po sluoksnio pilvo sienos išpjaustymas. Intervencijos metu chirurgas daro audinių pjūvius sluoksniais, tuo pat metu katerizuodamas pažeistus indus. Raumenys atskiriami buku instrumentu arba ranka.
• Kitas operacijos laikotarpis – pilvo organų peržiūra. Įvertinęs vidaus organų būklę, gydytojas randa priedą. Svarbus momentas apendektomijos operacijos metu yra 50 cm žarnos ištyrimas abiejose apendikso pusėse. Nustačius sąaugų, gali būti priimtas sprendimas jas iškirpti. Jei nėra kitų problemų, chirurgas nupjauna priedą.
• Aklosios žarnos pašalinimas yra paskutinis apendektomijos operacijos etapas. Šios procedūros metu gydytojas pašalina apendiksą į žaizdą, sutvarsto ir nupjauna. Žarninis kelmas susiuvamas, siūlas panardinamas į kelmo vidų.
• Pilvo siena susiuvama sugeriančiais siūlais, oda Taikomos šilko siūlės. Jie pašalinami praėjus 7-10 dienų po intervencijos.

Operacijos trukmė skiriasi priklausomai nuo sunkumo patologinis procesas. Chirurginė intervencija per laparotomiją trunka mažiausiai 40 minučių. Vidutiniškai intervencija trunka apie valandą. Jei operacijos metu atsiranda kokių nors komplikacijų (pavyzdžiui, plyšo apendiksas), tada chirurginis gydymas truks iki kelių valandų.

Laparoskopinė apendektomija atliekama per 3 punkcijas. Visos chirurgo atliekamos manipuliacijos rodomos ekrane. Operacija atliekama taip pat, kaip ir laparotomijos metu.

Reabilitacija

Trukmė atsigavimo laikotarpis priklauso nuo apendektomijos metodo. Taigi laparoskopiniu apendikso šalinimo metodu po operacijos pacientas gali atsikelti per kelias valandas, o trečią dieną išrašomas iš ligoninės.

At klasikiniu būdu Po apendektomijos pacientas atsikelia per 3-4 dienas. Pacientas išrašomas praėjus 7 dienoms po intervencijos, siūlės pašalinamos 7-10 dienomis.

Pirmąją dieną pacientui atliekamos šios procedūros:

• organizmo detoksikacija;
• antibakterinis gydymas, skausmo malšinimas (jei reikia);
• vidurius laisvinančių vaistų skyrimas;
• žarnyno ir šlapimo pūslės funkcijos atstatymas;
• paciento stebėjimas, siekiant nustatyti kraujavimą, žarnyno disfunkciją ir komplikacijų vystymąsi.

Svarbu laikytis dietos. Pirmosiomis dienomis galite valgyti neriebų jogurtą, dribsnius ir želė. Iš savo raciono turėtumėte neįtraukti maisto produktų, kurie pagerina: kopūstus, bulves, žirnius, pupeles. Norint sumažinti virškinamojo trakto apkrovą, maistą geriau gaminti garuose arba orkaitėje. Turėtumėte gerti kuo daugiau daugiau vandens. Galite pereiti prie įprastos dietos po 14–21 dienos.

Taip pat reikia stebėti variklio režimą, kad siūlai neatsiskirtų. Iš lovos galima pakilti po 3-4 dienų, judėti atsargiai, be staigių judesių. Mėnesį neturėtumėte kelti daugiau nei 1 kg. Po išrašymo iš ligoninės reikia pasivaikščioti.

Komplikacijos

Po operacijos gali atsirasti šių komplikacijų:

• kelmo pūlinys;
• siūlų supūliavimas;
• peritonitas;
• kraujavimas;
• abscesai;
• pyleflebitas (vartų venos uždegimas);
• žarnyno fistulės.

Apendicito chirurginės intervencijos metodas nustatomas atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir buvimą. lydinčios patologijos. Klasikinis metodas Apendikso pašalinimas neturi kontraindikacijų, tačiau paciento reabilitacija trunka ilgiau nei po laparotomijos.

Priešingai, minimaliai invazinė intervencija negali būti atliekama visiems pacientams, nes ji turi kontraindikacijų. Komplikacijų išsivystymas galimas abiejų tipų apendektomijos atveju. Svarbiausia atsiminti: atliekant bet kokią intervenciją, komplikacijų tikimybė yra didesnė, tuo vėliau pacientas kreipiasi pagalbos. Todėl, pajutę pirmuosius apendicito simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Naudingas vaizdo įrašas apie laparoskopinę apendektomiją