Įtariamas virškinimo traktas žarnyno kraujavimas Gali būti, jei žmogus vemia „kavos tirščiais“ arba raudonu krauju su krešuliais, jei jo išmatos yra deguto spalvos (melena), arba tamsiai raudonos, arba raudonai rudos. Kai kuriais atvejais išmatose randama nepakitusio kraujo. Tokių žmonių oda dažniausiai būna blyški, arterinis spaudimas mažas, greitas širdies plakimas. Kraujavimui iš skrandžio būdingas silpnumas, šaltas prakaitas, tachikardija, skausmai širdies srityje, gali išsivystyti kolapsas, galimas alpimas.

Simptomai priklauso nuo kraujo netekimo. Jei pacientas neteko iki 10-15% (apie 500 ml) kraujo, būdingi simptomai gali ir nebūti. Tačiau kai kraujo netenkama maždaug 25 proc., sumažėja spaudimas, išsivysto inkstų ir širdies nepakankamumas, hipoksija, hipovoleminis šokas, smegenų edema.

apibūdinimas

Kraujavimas išsivysto, kai pažeidžiamos įvairios kraujagyslės (arterijos, venos ar kapiliarai). O kraujavimo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo pažeisto indo skersmens. Dažniausia kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra arterijų pažeidimas. Kraujavimas iš venų ir kapiliarų yra daug rečiau paplitęs. Gydytojai skiria paslėptą (okultinį) ir akivaizdų kraujavimą. Paslėpto kraujavimo priežastis – kapiliarų sienelių pažeidimas. Dažniausiai tai yra lėtinė būklė, kurią lydi geležies stokos anemija.

Kraujavimas iš virškinimo trakto ir sunkumas:

• 1 grupė – neabejotinai nesunkus kraujavimas;
• 2 grupė – galimas rimtas kraujavimas;
• 3 grupė – neabejotinai rimtas kraujavimas.

Virškinimo trakto kraujavimo priežastys:

• skrandžio gleivinės erozija;
• Mallory-Weiss sindromas (skrandžio širdies dalies gleivinės plyšimas, atsirandantis dėl pakartotinio vėmimo);
• stemplės venų varikozė;
• skrandžio ir žarnyno polipai;
• kai kurie žarnyno infekcijos;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• traumų.

Pažiūrėję į simptomus, galite nustatyti, kurioje virškinimo trakto dalyje kraujavimas įvyko. Jei atsiranda kraujavimas viršutinės sekcijos Virškinimo traktas, ligonį kankina vėmimas kavos tirščiais. Jo spalva atsiranda dėl kraujo ir skrandžio turinio susimaišymo.

Kraujuojant iš apatinio virškinimo trakto, kraujas išsiskiria per išangę kartu su išmatomis arba savaime.

Diagnostika

Visiems pacientams, kuriems įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto, atliekama fibrogastroduodenoskopija (FGDS), taip pat kolonoskopija ir sigmoidoskopija, siekiant nustatyti, kuri virškinimo trakto dalis yra pažeista. Išimtis yra pacientai, patyrę ūminį miokardo infarktą ir ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka. Jiems atliekamas skubus viršutinio virškinimo trakto rentgeno kontrastinis tyrimas.

Be to, reikia atlikti pulsoksimetriją ir elektrokardiogramą.

Svarbu teisingai įvertinti kraujo netekimo sunkumą. Jų yra tik keturi:

• I laipsnis - lėtinis paslėptas kraujavimas, kai hemoglobino kiekis kraujyje yra šiek tiek sumažėjęs ir nėra hemodinamikos sutrikimų požymių;
• II laipsnis – ūmus nedidelis kraujavimas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis stabilūs;
• III laipsnis - ūminis kraujo netekimas vidutinio sunkumo. Šiai būklei būdinga tachikardija ir nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.
• IV laipsnis - masinis sunkus kraujavimas, kurio metu kraujospūdis nukrenta žemiau 80 mmHg. Art., širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 120 dūžių per minutę.

Gydymas

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas yra skubios priemonės, skirtas sustabdyti kraujavimą, pašalinti jo priežastį, atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Norėdami tai padaryti, atliekama kateterizacija poraktinė vena, per kurią jie tarnauja fiziologinis tirpalas atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Atliekamas zondavimas ir skrandžio plovimas. Tai daroma siekiant išsiaiškinti, iš kur ateina kraujas. Tai taip pat svarbu stebint pasikartojančius pažeidimus. Kraujavimas sustabdomas koaguliuojant pažeistą kraujagyslę.

Kuo didesnis pažeisto indo skersmuo, tuo mažesnė tikimybė susidoroti su kraujavimu be chirurginė intervencija.

Kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda kaip daugelio ligų komplikacija ir dažnai kelia pavojų paciento gyvybei. Šiuo metu žinoma daugiau nei 100 ligų ir patologinių būklių, sukeliančių šią komplikaciją; Pagrindiniai iš jų pateikiami žemiau:

1) virškinamojo trakto pažeidimas:įvairios etiologijos stemplės/skrandžio/dvylikapirštės žarnos opos (įskaitant simptomines, vaistų sukeltas), navikai, divertikulai; kraujagyslių ektazija; tuberkuliozinis ileotifitas, Krono liga, nespecifinis opinis kolitas, bakterinis kolitas, hemorojus, helmintozė, traumos, svetimkūniai;

2) portalinė hipertenzija: lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė įvairios kilmės; trombozė vartų ar kepenų venose; kaverninė vartų venos ir jos šakų transformacija arba suspaudimas randais, navikais, infiltratais; konstrikcinis perikarditas;

3) kraujagyslių pažeidimas: kapiliarų toksikozė, mazginis periarteritas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, septinis endokarditas, vitamino C trūkumas, hemoraginė angiomatozė: telangiektazija, Rendu-Oslerio liga, aterosklerozė, trombozė ir mezenterinių kraujagyslių embolija;

4) kraujo sistemos ligos: Werlhofo liga, hemoraginė trombocitemija, trombostenija, aplazinė anemija, ūminė ir lėtinė leukemija, hemofilija, afibrinogeninė purpura, hipoprotrombinemija, vitamino K trūkumas.

Iš daugumos bendrų priežasčių kraujavimo išsivystymas, sutinkamas bendrosios praktikos gydytojo praktikoje, reikia skirti bet kokios etiologijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Dažnai kraujavimą sukeliantis veiksnys yra Mallory-Weiss sindromas, stemplės venų varikozė, piktybiniai navikai stemplėje ir skrandyje, skrandžio erozijos.

Patogenezė

Kraujavimo iš virškinimo trakto vystymosi mechanizmas:
hemostazės kraujagyslinio komponento pažeidimas (kraujagyslių erozija iš išorės, sklerozinės kraujagyslės sienelės plyšimas, aneurizmos ar varikozė, kraujagyslių trombozė ir embolija, padidėjęs kapiliarų trapumas ir pralaidumas - kraujavimas iš diapedezės)
hemostazės trombocitų komponento sistemos pokyčiai (trombocitopenija ir trombocitopatija), kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai
kai kuriais atvejais visi komponentai dalyvauja kraujavimo mechanizme, tačiau nevienodu laipsniu - priklausomai nuo ligos pobūdžio

Kraujavimas gali atsirasti bet kur Virškinimo traktas, taigi jų Priklausomai nuo šaltinio įprasta skirstyti į:
stemplės
skrandžio
dvylikapirštės žarnos
plonoji žarna
storosios žarnos
hemorojus
ant bet kurio:
kraujavimas iš viršutinės (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos)
kraujavimas iš apatinių (kraujuojančių iš žarnyno) virškinamojo trakto dalių

Kraujavimas iš apatinių virškinamojo trakto dalių yra daug rečiau nei iš viršutinių jo dalių (atitinkamai 10-20 ir 80-90 proc. atvejų).

Norint išsiaiškinti kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis ir šaltinį, būtina:
1.įvertinti paciento nusiskundimų dinamiką
2. atlikti diferencinį vėmimo ir išmatų apibūdinimą

Vėmimo spalva priklauso nuo kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto sunkumas: su sunkus kraujavimas pastebimas kruvinas vėmimas, o esant vidutinio sunkumo vėmimui, vėmimas atrodys kaip kavos tirščiai.

Kai kraujuoja iš apatinių virškinamojo trakto dalių, nėra vėmimo. Tokiam kraujavimui labiau būdingas kraujo buvimas išmatose, kuris bus nustatytas ir skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu, o kuo šviesesnis kraujas išsiskiria iš tiesiosios žarnos, tuo kraujavimo šaltinis yra distaliau.

Tuo pačiu metu netekus daugiau nei 100 ml kraujo, esant pagreitėjusiam žarnyno judėjimui, išmatose bus tamsus skystas kraujas, o kai žarnynas praeis mažiausiai 6 valandas, pastebima melena (deguto išmatos).

Jei kraujavimo šaltinis yra arti tiesiosios žarnos storosios žarnos, tada kraujas daugiau ar mažiau tolygiai susimaišo su išmatomis. Nepakitusio kraujo išsiskyrimas, nesusimaišęs su išmatomis, kuris išlaiko jam būdingą rudą spalvą, dažnai yra hemoroidinio kraujavimo arba kraujavimo, susijusio su perianalinės srities pažeidimu (įtrūkimais ir kt.), požymis.
Dėl diferencinės diagnostikos išmatos būtina nenaudoti bismuto turinčių preparatų ir dažiklių (burokėlių, grikiai ir pan.).

Nepaisant to, kad pagrindiniai kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto požymiai yra vėmimas ir melena, reikia turėti omenyje, kad šie simptomai ne visada iš karto lydi prasidėjusį kraujavimą – paprastai jie iš karto atsiranda tik esant ūminiam ir masiniam kraujavimui. kraujavimas ir lėtinis, o ne masinis kraujavimas – tik po kelių valandų ir net dienų nuo jų pradžios.

Diagnostika

Anamnezė
Tiriant anamnezę, būtina gauti informaciją apie buvusias ligas ir nustatyti veiksnius, galinčius išprovokuoti kraujavimą: kortikosteroidų, aspirino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kitų vaistų, galinčių sukelti kraujavimą, vartojimas; pasikartojantis vėmimas, dažnai po apsinuodijimas alkoholiu(Mallory-Weiss sindromas); anksčiau buvę padidėjusio kraujavimo simptomų; sąlytis su profesiniais pavojais.

Objektyvus tyrimas
Ištyrus oda ir matomos gleivinės lukštai atkreipia dėmesį į:
jų spalva
telangiektazijos, hematomų, petechijų ir kt.

Odos pageltimas ir telangiektazija(kartu su hepatomegalija ir ascitu) leidžia įtarti kepenų ir tulžies sistemos patologiją ir stemplės venų varikozes kaip galimą kraujavimo šaltinį.

Hematomos, petechijos ir kiti poodinio ar intraderminio hemorojaus tipai agy rodo galimybę, kad pacientui yra hemoraginė diatezė. Remiantis šia prielaida, būtina nustatyti Konchalovsky-Rumpel-Leede ir Jurgens simptomus ir ištirti kapiliarų atsparumą. Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į širdies ir kraujagyslių sistema(nustatyti ne tiek kraujavimo priežastį, kiek paciento būklės sunkumą), būklę limfmazgiai, kepenų ir blužnies dydis, ascito buvimas, požymiai ūminis pilvas. Pilvo palpacija ir apskritai paciento tyrimas turi būti atliekami atsargiai, kad nebūtų sutrikdyta hemostazė.
Įtarus kraujavimą iš virškinimo trakto, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra privalomas.

Be minėtų simptomų, kraujavimą, kaip taisyklė, lydi ūminės anemijos vaizdas, kurio sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo greičio ir tūrio.

Ūmus kraujo netekimas (daugiau nei 500 ml kraujo) pasireiškia šiais simptomais:
bendras silpnumas
galvos svaigimas
triukšmas ir spengimas ausyse
akių patamsėjimas
dusulys
skausmas širdies srityje
tachikardija
blyškumas
padidėjęs prakaitavimas
šaltos galūnės
mieguistumas
sumišimas
pulsas silpnas ir įtemptas
žemas kraujo spaudimas

Dažnai pacientai yra priversti gulėti, nes bandydami keltis patiria apalpimas, griūtis, šokas.

Kraujavimas gali būti toks gausus, kad greitai gali baigtis mirtimi. Tačiau nedideli pavieniai kraujavimai dažniausiai turi mažai įtakos paciento būklei ir yra jo nepastebimi arba pasireiškia tokiais simptomais kaip trumpalaikis bendras silpnumas, galvos svaigimas, melena.

Esant lėtiniam kraujavimui, pastebimi su lėtine anemija susiję simptomai:
odos ir gleivinių blyškumas
nuovargis
galvos svaigimas
glositas, stomatitas
anemija
galima melena
būdingas tai, kad nėra vėmimo krauju arba „kavos tirščių“

Laboratorinė diagnostika
Įtarus ar diagnozavus kraujavimą iš virškinimo trakto, reikia atlikti kraujo tyrimą.

Klinikinė analizė(hematokrito, hemoglobino kiekio, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, leukocitų nustatymas su skaičiavimu leukocitų formulė, ESR, cirkuliuojančio kraujo tūris). Vertinant kraujo netekimo laipsnį, reikia atsiminti, kad kraujavimo įkarštyje arba pirmosiomis valandomis po jo pradžios kokybinė kraujo sudėtis pasikeičia nežymiai. Paprastai iš karto po kraujo netekimo stebima tik vidutinė leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę (kuo sunkesnis kraujo netekimas, tuo ryškesnė leukocitozė), kartais trombocitų skaičius šiek tiek padidėja, o ESR pakyla. Vėliau (dažniausiai antrą dieną) kraujas plonėja audinių skysčiu, sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, nors kraujavimas jau gali sustoti.

Koagulograma(kraujo krešėjimo laiko, kraujo krešulio atitraukimo, protrombino laiko ir kt. nustatymas). Po ūmaus masinio kraujavimo žymiai padidėja kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas.

Biocheminiai kraujo tyrimai(karbamido kiekio, kreatinino nustatymas). Reikia pažymėti, kad nuolatinis kraujavimo iš virškinimo trakto palydovas yra karbamido kiekio padidėjimas normalūs rodikliai kreatinino. Taip yra dėl žarnyne absorbuojamų kraujo skilimo produktų dirginančio ir toksinio poveikio.

Pirmiau minėti kraujo tyrimai turi diagnostinę vertę atliekant dinaminius tyrimus. Būtina nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių.

Instrumentinė diagnostika

Rentgeno tyrimas tiek kraujavimo metu, tiek jam sustojus leidžia nustatyti vietinę opos diagnozę ir aptikti kitas ligas (neoplazmas, divertikulus ir kt.). Tačiau šio metodo galimybės yra ribotos kraujavimui, atsirandančiam dėl gastrito, portalinės hipertenzijos, stemplės gleivinės plyšimo, pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozija, kraujavimu iš žarnyno.

Diagnostikos pabaiga viršutinės ir/ar apatinės virškinamojo trakto dalių apžiūra – tiek kraujavimo metu, tiek jam sustojus. Tai priimtiniausias būdas. Tikslumo požiūriu diagnostinė endoskopija žymiai pranašesnė už rentgeno tyrimą ir leidžia diagnozuoti paviršinius stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimus, kurių negalima aptikti. Rentgeno metodas. Reikia pažymėti, kad kolonoskopija pacientams, kuriems yra aktyvus kraujavimas iš storosios žarnos, gali būti sudėtingas, nes reikia kruopštaus paciento paruošimo, cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymo ir tinkamos anestezijos. Kontraindikacija endoskopijai yra agoninė paciento būklė, kai tyrimo rezultatai negali turėti įtakos tolimesnei gydymo taktikai.

Selektyvinė celiakografija ir mezenterikografija, kaip taisyklė, atliekami nesant pakeitimų endoskopinis tyrimas ir naudojamas žarnyno kraujavimui nustatyti. Tačiau pacientams, kurių kraujo netekimo greitis yra mažesnis nei 0,5 ml/min arba kurių kraujavimas baigtas, metodo diagnostinė vertė yra maža.

Radioizotopų tyrimai turi didelę diagnostinę reikšmę kraujavimui patvirtinti, tačiau jo negalima naudoti norint nustatyti tikslią kraujavimo šaltinio lokalizaciją (ypač plonojoje žarnoje), o tai labai riboja jo praktinį panaudojimą.

Spiralė KT skenavimas su kraujagyslių kontrastu leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį iš plonosios ir storosios žarnos, tačiau šis metodas prieinamas tik specializuotose gydymo įstaigose.

Diagnostiniai klausimai

Tiriant pacientus su prielaida, kad kraujuoja, dažnai kyla diagnostinių sunkumų, nes masinis kraujavimas pacientui dažnai būna visiškai netikėtas ir gali būti pirmasis klinikinis pasireiškimas pepsinė opa, o atitinkamų anamnezinių duomenų trūkumas sukuria tam tikrų sunkumų nustatant kraujavimo priežastį. Todėl, norėdamas laiku diagnozuoti kraujavimą ir nustatyti jo šaltinį, gydytojas turi atsiminti šiuos dalykus.

Jei staiga „nepagrįstai“ atsiranda bendras silpnumas, galvos svaigimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis, pirmiausia reikia pašalinti kraujavimą ir neapsiriboti „alpimo“ diagnoze.

Negalima manyti, kad kraujingas vėmimas ir tamsios išmatos yra privalomas prasidedančio kraujavimo iš skrandžio pasireiškimas, tačiau jų nebuvimas neatmeta kraujavimo iš virškinimo trakto. bent jau, paciento apžiūros metu.

Vertinant pacientų būklę (ypač pradinėse stadijose), pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į pulso ir kraujospūdžio ypatybes, o ne tik kraujo vaizdą, nes tai padės nustatyti paciento būklės sunkumą ir pasirinkti tinkamą gydymą. teisinga gydymo taktika.

Dinaminio paciento būklės stebėjimo trūkumas ir per vėlyvas endoskopinis/radiologinis tyrimas mažina diagnostikos kokybę.

Būtina diferencinė virškinimo trakto, nosiaryklės ir plaučių kraujavimo diagnostika. Išsamus ligos istorijos, perkusijos ir plaučių auskultacijos duomenų, temperatūros reakcijos ir organų fluoroskopijos rezultatų tyrimas krūtinė ir kruopštus pacientų stebėjimas leidžia įveikti diferencinės diagnostikos sunkumus.

Skundai dėl skausmo padidėjimo kraujuojančios opos metu turėtų būti vertinami ypač rimtai, nes galimas kraujavimo iš virškinimo trakto derinys su kitomis pagrindinės ligos komplikacijomis, ypač kraujavimu ir perforacija.

Kraujavimas gali būti neopinio pobūdžio, todėl diagnostiškai reikšmingas ne tik trombocitų skaičius, bet ir jų funkcinės charakteristikos.

Benzidino testas (Gregerseno testas), naudojamas paslėptam kraujo netekimui nustatyti, gali būti teigiamas, kai dantenos nežymiai kraujuoja, užsikrėtus vytinėmis, suvalgius keptos mėsos, daugelio rūšių dešrelių, kumpio, pomidorų, obuolių, riešutų, slyvų, ananasų. , bananus, taip pat vartojant tam tikrus vaistus, kurių sudėtyje yra geležies ir bismuto.

Dažnai pacientai, kuriems kraujavimas iš plonoji žarna stebimi ilgą laiką geležies stokos anemija nežinomos kilmės(dėl itin sudėtingo tokio kraujavimo vietinės diagnostikos).

Bet kokios ligos, galinčios sukelti kraujavimą, atradimas nereiškia, kad šiuo atveju su ja susijęs kraujo netekimas.

Esant dideliam kraujo netekimui ir sunkiems hemodinamikos sutrikimams, visada būtina atlikti dinaminį elektrokardiografinį tyrimą ir nustatyti kardiomiocitų nekrozės žymenis, nes kraujavimo simptomai gali užmaskuoti ūminio koronarinio sindromo apraiškas.

Kraujavimo sunkumo įvertinimas

Pirminiam grubiam sunkumo įvertinimui ūminis kraujo netekimasŠoko indeksą galite apskaičiuoti naudodami Algover metodą - pulso dažnio per 1 minutę santykį su sistolinio kraujospūdžio verte. Paprastai jis yra 0,5. Kai rodiklis 1,0, cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas yra 20-30%, 1,5-50%, o 2,0-70%. Vėliau tikslingiau įvertinti kraujavimo sunkumą, kartu atsižvelgiant į kraujospūdžio, pulso dažnio, hemoglobino ir eritrocitų kiekio periferiniame kraujyje reikšmę ir kt.

Ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto sunkumo klasifikacijos labai skiriasi. Dažniausiai naudojamas skirstymas pagal kraujo netekimo sunkumą:

I laipsnis (lengvas)- subjektyvių ir objektyvių ūminės anemijos požymių nėra arba jie nežymiai išreikšti (pulso dažnis iki 80/min., sistolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg), hemoglobino kiekis 100 g/l ir didesnis, raudonųjų kraujo kūnelių kiekis didesnis nei 3,5 1012/l, hematokritas didesnis nei 0,3, cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas iki 20%, centrinis veninis spaudimas (CVP) 5-15 cm vandens. Art.

II laipsnis (vidutinis)- išskirtinis bendrieji simptomai kraujo netekimas (pulso dažnis 80-100/min, sistolinis kraujospūdis 100-110 mm Hg), hemoglobinas 80-100 g/l, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius - 2,5-3,5 1012/l, hematokritas 0,25-0,3, cirkuliuojančio kraujo deficitas tūris 20-30%, centrinis veninis slėgis 1-5 cm vandens. Art.

III laipsnis (sunkus)- sunkūs bendri kraujo netekimo simptomai iki sąmonės netekimo, hemoraginio kolapso būsena (pulso dažnis didesnis nei 100/min., sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg), hemoglobino kiekis mažesnis nei 80 g/l, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius mažesnis nei 2,5 1012/l, hematokritas mažesnis nei 0,25, cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas iki 30-40%, centrinis veninis spaudimas mažesnis nei 1 cm vandens. Art.

Šis skirstymas leidžia nustatyti medicininę taktiką ir skubios chirurginės intervencijos poreikį.

Gydymo taktika

Bet kurios specialybės gydytojo taktika įtarus kraujavimą arba nustačius ūmų skrandžio ir žarnyno kraujavimą turi būti tokia: būtina nedelsiant pacientą hospitalizuoti į chirurginę ligoninę. Lokalizacijos paaiškinimas ir tiesioginė priežastis kraujavimas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje - gydymas namuose yra nepriimtinas, nes paciento likimas iš esmės nulemtas ankstyva diagnostika kraujavimas ir hospitalizacijos trukmė. Ligoninėje atliekama diagnostinė, diferencinė diagnostika ir terapines priemones siekiant sustabdyti kraujavimą, kovoti su hemoraginiu šoku, pakeisti kraujo netekimą, bendrą pacientų apžiūrą pas chirurgą ir terapeutą, o prireikus ir pas kitus specialistus (ginekologą, infekcinių ligų specialistą ir kt.).

Dėl pirmojo laipsnio kraujo netekimo Nereikia skubios operacijos, nors kai kuriais atvejais ji gali būti laikoma tinkama.

Esant 2-ojo sunkumo laipsnio kraujo netekimui naudojama aktyvi laukimo ir žiūrėjimo taktika, t. konservatyvus gydymas, o jei kraujavimas buvo sustabdytas, tai ligonis neoperuojamas.

Be to, nurodomas konservatyvus gydymas kai kraujavimo priežastis yra hemoraginė diatezė, vaskulitas ir kt. (su pažeidimu susijęs kraujavimas fiziologiniai mechanizmai hemostazė, sustiprės operacijos metu), esant sunkiai paciento būklei, sąlygotai ne tiek kraujo netekimo, kiek gretutinių ligų (širdies nepakankamumo, širdies ydos ir kt.), arba esant sunkiai pagrindinei ligai, kuri sukeltas kraujavimas: neoperuojamas vėžys, sunkios leukemijos formos ir kt., taip pat kai pacientas kategoriškai atsisako operacijos.

At kraujavimas III laipsnių, gausus ir pasikartojantis kraujavimas, chirurginė intervencija kartais yra vienintelis gydymo būdas, suteikiantis viltį išgelbėti pacientą. Susilaikyti nuo operacijos reikia tik tuo atveju, jei ji kontraindikuotina arba nepagrįsta (pavyzdžiui, sergant IV stadijos vėžiu). Be to, esant perforuotai opai kartu su kraujavimu, būtina skubi operacija; jei kraujavimas tęsiasi ilgiau nei 24 valandas ir jo šaltinį galima pašalinti chirurginiu būdu; nėra pakankamai suderinamo kraujo arba pakartotinis kraujavimas yra neišvengiamas.

Chirurgija yra pasirinkimo metodas esant dideliam kraujavimui, nuolatiniam kraujavimui, pakartotiniam kraujavimui ir kombinuotai chirurginei patologijai. Tačiau Šis tipas gydymas turi didelę komplikacijų riziką (įskaitant mirtį).

Gydoma endoskopiškai Jis daugiausia naudojamas kraujavimui iš stemplės varikozinių venų, esant aktyviam arteriniam kraujavimui (tekantis ar lėtai išleidžiant kraują), kraujavimui esant ūminiam miokardo infarktui (šiai pacientų grupei tai pasirenkamas metodas, nes chirurginis intervencija žymiai padidina mirties riziką).

Indikacijos ir metodai

Konservatyvūs ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto gydymo metodai gali būti suskirstyti į grupes, atsižvelgiant į jų poveikį:
vietinis kraujavimo šaltinis
hemostazės sistema
kraujo netekimo papildymas

1. Bendroji veikla: griežtas lovos režimas (užtikrinti visišką fizinį ir psichoemocinį paciento poilsį), deguonies įkvėpimas per nosies kateterį.

2. Bendrosios hemostatinės priemonės: poveikis hemostazinei sistemai - oktreotido, etamsilato 12,5% tirpalo 4-6 ml receptas; į veną lašinamas - trombinas, fibrinogenas 1-2 g 250-500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, aminokaprono rūgšties, vikasol. Reikėtų prisiminti, kad aminokaproinė rūgštis ir vikasol pradeda veikti tik po tam tikro laiko.
Pagrindinis yra į veną Oktreotidas į veną 50–100 mcg boliuso pavidalu, po to 50 mcg/val. lašinamas į veną 3–5 dienas. Vaisto vartojimas leidžia kontroliuoti kraujavimą sumažinant kraujo tekėjimą induose Vidaus organai ir sumažinti slėgį viduje vartų vena; sumažinti druskos rūgšties sekreciją; padidinti trombocitų agregacijos gebėjimą; gleivinės apsauginių faktorių aktyvumo didinimas.

3. Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas ir mikrocirkuliacijos gerinimas- intraveninis reopoligliucinas 400-1200 ml per parą, baltymų tirpalai (albuminas, kai dozė 80-100 mg), neohemodezas - 300-400 ml per dieną, vietinis arba šviežiai šaldyta plazma. Būtina aiškiai apskaičiuoti infuzijos tūrį, nes per didelis skysčių vartojimas, kai cirkuliuojančio kraujo trūkumas yra didelis, gali išprovokuoti pasikartojantį kraujavimą. Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam kraujavimui, prednizolonas papildomai vartojamas iki 30 mg per parą į veną.
Vienos grupės kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių įvedimas į veną taikomas tais atvejais, kai reikalinga greita korekcija (esant sunkiai anemijai).
Simpatomimetikų ir kardiotoninių vaistų, kurių draudžiama kraujavimui iš virškinimo trakto, vartojimas gali padidinti kraujo netekimą ir žymiai pabloginti paciento būklę.

4. Poveikis vietiniam kraujavimo šaltiniui.
Esant opiniam kraujavimui, skiriamas į veną famotidinas - 20-40 mg 3-4 kartus per dieną (iki 160 mg per parą) arba protonų siurblio inhibitoriai - pantoprazolas 40-80 mg boliusas, po to lašinamas 8 mg/val. po 100 ml. izotoninio natrio chlorido tirpalo, trunkančio iki 10 dienų, po to pereinama prie vaistų tablečių pavidalu. Įvadas vaistai užtikrina pH padidėjimą skrandžio ertmėje >4,0, o tai stabdo fibrino naikinimą druskos rūgštimi, skatina krešulių susidarymą ir mažina hemoraginių komplikacijų skaičių.
Esant kraujavimui iš stemplės venų varikozės, auksinis gydymo standartas yra endoskopinė stemplės venų skleroterapija. Nesant išeminių elektrokardiogramos pokyčių, vazopresino į veną skiriama 20 TV dozėmis 10 minučių 100 ml 5% gliukozės, po to jie pereina prie lėtos infuzijos 4-24 valandas greičiu. 20 V/val., kol kraujavimas visiškai sustos. Geras poveikis pasiekiamas vartojant oktreotidą į veną 50 mikrogramų per valandą doze iki 3-5 dienų. Galbūt į veną lašelių administravimas nitroglicerino 20-40 mg 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Jei vazopresino ar oktreotido vartojimas neužtikrina hemostazės ir nėra galimybės atlikti stemplės venų endoskopinę skleroterapiją, taikoma kraujavimo stemplės varikozės balioninė tamponada, tačiau atkryčio tikimybė yra didelė.

Žarnyno kraujavimas yra susijęs su mažesniu mirtingumu nei kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies, nes daugeliui pacientų kraujavimas nutrūksta savaime. Ir tik jei šie kraujavimai yra gausūs ir nesiliauja savaime, ar būtina juos stabdyti? chirurgija.

Taip pat reikia atsiminti, kad gydymas turi būti tęsiamas net ir pasiekus hepostazę. Taigi, kraujavimo iš Helicobacter sukeltos opos atveju reikia skirti anti-Helicobacter pylori ir tęsti antisekretorinį gydymą, kol opa užgis; kitu atveju pasikartojančio kraujavimo rizika siekia iki 30%.
Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad pacientų, sergančių kraujavimu iš virškinimo trakto, diagnostika ir gydymas reikalauja tarpdisciplininio klinikinio požiūrio ir glaudaus terapeutų, chirurgų ir kitų specialistų bendradarbiavimo.

Kai atsiranda kraujavimas iš skrandžio, požymius gana lengva atpažinti. Svarbiausia šioje situacijoje yra priimti tinkamus sprendimus ir kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą, nes esant dideliam kraujo netekimui, kiekviena minutė yra vertinga.

Tokiu atveju nereikėtų dykai laukti, kol atvyks gydytojai: reikia stengtis sustabdyti ar bent sumažinti kraujo netekimą. Net jei kraujavimas į skrandį nėra stiprus, taip pat reikia suteikti žmogui minimalią pagalbą ir kreiptis į gydytoją.

Ši būklė pasitaiko gana dažnai, ypač pacientams, sergantiems lėtinės ligos skrandis ir žarnynas. Remiantis medicinine statistika, 8-9 proc chirurgijos skyriai kurie atvyksta greitosios pagalbos automobiliu, turi šią diagnozę.

Daugiau nei pusė atvejų atsiranda dėl vidinio kraujavimo iš skrandžio, antroje vietoje dvylikapirštės žarnos. Maždaug 10% yra dėl kraujavimo iš tiesiosios žarnos. Vidurinėje žarnoje kraujo netenkama retai.

Kaip ir kodėl atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto?

Yra trys pagrindiniai šios būklės vystymosi mechanizmai:

1. Skrandžio ar žarnyno gleivinės kraujagyslės pažeidimas. Pagrindinės priežastys – mechaniniai ar cheminiai pažeidimai, uždegimai, pepsinė opa, per didelis skrandžio sienelių tempimas.
2. Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
3. Kraujo nutekėjimas per kraujagyslių sieneles.

Yra daugiau nei du šimtai priežasčių, galinčių sukelti kraujavimą iš skrandžio. Ir nors dauguma atvejų yra susiję su viršutinio virškinamojo trakto patologijomis, kitos ligos taip pat gali sukelti šią būklę.

Tuberkuliozė ar sifiliniai skrandžio pažeidimai, nudegimai, skrandžio gleivinės išemija taip pat gali sukelti tokios patologijos vystymąsi - bet tokie atvejai reti.
Padidėjęs polinkis ir didesnė rizika yra žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu: dėl virškinimo organų kraujagyslių pokyčių.

Rizikos veiksniai taip pat apima:

1. Vitaminų trūkumas, ypač vitamino K trūkumas, gali sukelti nedidelį kraujavimą.
2. Šoko būsena.
3. Kraujo apsinuodijimas.
4. Senatvė ir prieinamumas didelis kiekis lėtinės ligos.
5. Stemplės išvarža.
6. Trauminis smegenų pažeidimas.
7. Žemas kraujospūdis kartu su tachikardija.

Paprastai kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno atsiranda esant keliems veiksniams iš sąrašo, pateikto lentelėje.

Intragastrinis kraujavimas Tai gali įvykti vieną kartą ir nebevarginti žmogaus arba kartais pasikartoti. Antruoju atveju galime kalbėti apie pasikartojančią būklę. Tokiu atveju pacientui reikalingas išsamus tyrimas, kuris padės nustatyti daugybę priežasčių, dėl kurių kiekvieną kartą netenkama kraujo.

Ūminė liga vystosi staiga ir greitai, todėl prarandama daug kraujo ir smarkiai pablogėja bendra būklė. Žmogui reikia skubios pagalbos sveikatos apsauga, nes kyla pavojus prarasti didelį kraujo kiekį. Požymiai yra vėmimas raudonu krauju, sumišimas, žemas kraujospūdis (aukštas rodmuo žemiau 100) ir sąmonės netekimas.

Lėtinis gali trukti kelias dienas ar net savaites. Pacientas dažnai lieka nepastebimas, tačiau laikui bėgant išsivysto geležies stokos anemija. Neturėtumėte tikėtis, kad ši būklė po kurio laiko išnyks savaime: būklei stabilizuoti būtinas tyrimas ir medicininė priežiūra.

Priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio, tai gali būti:

1. Šviesa – praktiškai nepasireiškia. Asmuo gali pastebėti nedidelį kiekį kraujo išmatose arba vemia. Paprastai pažeidžiami maži indai, o kraujo netekimas yra nereikšmingas.
2. Vidutinis lengvas galvos svaigimas ir nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.
3. Sunkus, kai žmogus gali prarasti sąmonę ir nereaguoti į aplinką.

Pacientui, kuriam kraujavimas iš žarnyno, turi būti suteiktas poilsis ir konsultacija su gydytoju. Kuo sunkesnė būklė, tuo greitesnė medicininė pagalba. Jei jaučiatės patenkinti, vis tiek turite kreiptis į terapeutą ar gastroenterologą.

Pacientas gali nepastebėti jokių požymių, jei pažeidimas nėra didelio masto.

Vėlesniuose etapuose ir sergant sunkiomis ligomis gali pasireikšti:

1. Galvos svaigimas.
2. Blyškumas.
3. Šaltkrėtis, tirštas prakaitas.
4. Silpnumas, nuovargis.
5. Tamsi išmatų spalva yra beveik juoda. Žarnyne esantis kraujas turi laiko iš dalies suvirškinti, todėl jis pajuoduoja. Jei pažeistos tiesiosios žarnos kraujagyslės, išmatos nesimaišo su krauju.
6. Pykinimas.
7. Vėmimas - raudonas kraujas su dideliu ir greitu kraujo netekimu arba su stemplės pažeidimu. Lėtu, bet gausiu vėmimu primena kavos tirščius – kraujas krešėja veikiamas skrandžio sulčių.
8. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
9. Spengimas ausyse, tamsėja akys.

Skausmas nebūtinai lydi šią būklę. Opos perforaciją dažniausiai lydi ūmūs pojūčiai. Jei kraujuoja opa pažeidžiant kraujagyslę arba ji periodiškai kraujuoja, nepralauždama skrandžio sienelės, skausmas, priešingai, atslūgsta.

Jei yra įtarimas dėl kraujavimo į skrandį suaugusiesiems, pirmiausia turite pasirūpinti poilsiu. Optimali padėtis – gulėti ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Jei žmogus netenka sąmonės, reikia pasirūpinti, kad vėmimo metu medžiagos nepatektų į kvėpavimo sistemą.

Jei vemiate raudoną kraują, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Storas vėmimas rodo lėtesnį kraujo netekimą. Tačiau bandyti sustabdyti kraujavimą būtina abiem atvejais. Norėdami tai padaryti, pilvo sritį patepkite šaltu. Kontaktas su ledu yra ne ilgesnis kaip 20 minučių, tada reikia padaryti pertrauką, kad nesušaltumėte.

Jokiu būdu neturėtumėte duoti maisto ar vandens. Jei pacientas sąmoningas ir tikrai prašo atsigerti, reikėtų duoti jam ledukų žįsti: nuo šalčio sukels kraujagyslių spazmus ir sumažės kraujo netekimas, o skrandyje nebus daug vandens.

Kaip sustabdyti kraujavimą namuose? Esant ūminei būklei, galite tik sulėtinti kraujo netekimo greitį ir padėti žmogui ištverti, kol atvyks gydytojai. Reikėtų prisiminti, kad Pirmoji pagalba gali arba išgelbėti žmogų, arba pakenkti žmogui.

Jūs negalite priversti žmogaus judėti. Transportuoti galima tik ant neštuvų, galva žemiau nei kojos.Šioje pozicijoje galite paguldyti pacientą, kol atvyks greitoji pagalba, po kojomis padėdami pagalvę ar susuktą rankšluostį. kraujo tekėjimas į galvą padės išvengti sąmonės praradimo.

Nepatartina vartoti vaistų. Tik esant ūmiai, galima duoti 30-50 ml aminokaproinės rūgšties, 2-3 sutrintas Dicinone tabletes arba porą šaukštų kalcio chlorido. Patartina vartoti vieną ar kitą, nes visi trys vaistai padidina kraujo krešėjimą, o perdozavus gali susidaryti kraujo krešuliai. Norėdami perduoti šiuos duomenis gydytojams, turite užsirašyti pavadinimą, dozę ir apytikslį vartojimo laiką.

Diagnostika

Dėl lengvo ir kartais vidutinio sunkumo kraujavimo pacientas gydomas ambulatoriškai. Esant ūminėms būklėms, nurodoma hospitalizacija. Tik ligoninės aplinkoje gydytojai galės suteikti greitą ir kvalifikuotą pagalbą, kuri padės išgelbėti žmogaus gyvybę.

Gastroenterologas teikia ambulatorinį gydymą.Ūminę būklę gydo chirurgas. Jei kraujavimas ir skausmas lokalizuojasi tiesiosios žarnos srityje, reikia kreiptis į proktologą. Priklausomai nuo rezultatų preliminari ekspertizė Gali prireikti hematologo ar onkologo konsultacijos.

Sužinokite kodėl teka kraujas iš skrandžio ir žarnyno gleivinės, taip pat įvertinti paciento būklę padės:

1. FGDS. Šis metodas leidžia gydytojui pamatyti žalos mastą. Procedūros metu taip pat galite skirti adrenalino, kad greitai išvengtumėte kraujo netekimo.
2. Vidiniam kraujavimui iš žarnyno naudojamas slapto kraujo išmatų tyrimas. Tai leidžia nustatyti kraujo priemaišų buvimą, net jei kasdien netenkama 15 ml.
3. Bendra kraujo analizė. Jo iššifravimas padės nustatyti uždegimo buvimą, įvertinti krešėjimą ir nustatyti anemiją.
4. Jei reikia, atliekama vėmimo analizė.
5. Skrandžio ar žarnyno rentgeno ir CT skenavimas.

Gydytojas parenka, kaip gydyti pacientą, atlikęs išsamų tyrimą.

Ligoninėje paprastai skiriami šie vaistai:

1. Priemonės, didinančios krešėjimą.
2. Vaistai kraujo tūriui papildyti.
3. Protonų siurblio inhibitoriai.
4. Endoskopinės operacijos (kauterizacija, susiuvimas, kraujagyslės perrišimas).
5. Chirurginis kraujagyslių perrišimas, pažeistos skrandžio ar žarnyno dalies rezekcija.

Pasekmės ir komplikacijos

Kuo didesnis kraujo netekimo tūris, tuo pavojingesnės pasekmės. Ūmus kraujavimas gali sukelti hemoraginį šoką ir greitą mirtį. Mažų kiekių praradimas sukelia nuolatinės anemijos vystymąsi. Laiku nenustačius intraintestininio kraujavimo priežasties, liga gali pereiti į tokią stadiją, kai gydytojai yra bejėgiai.

Todėl pirmas dalykas, kurį reikia padaryti esant kraujavimui iš virškinimo trakto, yra kreiptis į gydytoją. Vidinis kraujavimas yra pavojingas, nes sunku įvertinti kraujo netekimo mastą ir tam tikrų komplikacijų tikimybę.

Vaizdo įrašas – pirmosios pagalbos vaistinėlė. Vidinis kraujavimas

Kai atsiranda kraujavimas iš skrandžio, simptomai gali būti įvairaus laipsnio sunkumas, priklausantis nuo pagrindinės ligos ir jos eigos sunkumo. Šis reiškinys laikomas rimta daugelio ligų komplikacija, dėl kurios reikia imtis skubių priemonių. Dideli kraujo netekimai gali būti pavojingi gyvybei, todėl pirmosios pagalbos technikos išmanymas padės išvengti tragiškų pasekmių. Svarbu griežtai laikytis tam tikrų produktų naudojimo draudimų, nes taip nėra tinkama mityba dažnai provokuoja patologiją.

Problemos esmė

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra kraujo išsiliejimas į žarnyno arba skrandžio spindį. Šis reiškinys nelaikomas savarankiška liga, tačiau dažniausiai išreiškia skirtingos kilmės patognomoninius požymius. Nustatyta, kad kraujavimas į skrandį gali atsirasti, kai išsivysto daugiau nei 100 įvairių ligų, todėl dažnai kyla problemų nustatant diagnozę.

Norint suprasti kraujavimo iš žarnyno mechanizmą, reikia susipažinti su organo anatomija. Žmogaus skrandis yra savotiškas tuščiaviduris „maišelis“, į kurį maistas patenka iš stemplės, kur jis iš dalies apdorojamas, sumaišomas ir siunčiamas į dvylikapirštę žarną. Vargonai susideda iš kelių skyrių:

• įėjimo skyrius arba kardia;
• skrandžio dugnas (skliauto forma);
• kūnas;
• skrandžio pylorus (skrandžio perėjimas į dvylikapirštę žarną).

Skrandžio sienelė turi trijų sluoksnių struktūrą:

• gleivinė;
• raumenų sluoksnis;
• išorinis apvalkalas jungiamasis audinys.

Suaugusiųjų skrandžio tūris paprastai yra 0,5 litro, o valgant jis išsiplečia iki 1 litro.

Kraujo tiekimą į skrandį užtikrina arterijos, einančios išilgai kraštų - dešinėje ir kairėje. Nuo didelių šakelių atsišakoja daugybė mažų šakelių. Kardijos srityje yra veninis rezginys. Jei pažeistas kuris nors iš išvardytų indų, galimas kraujavimas. Dažniausias kraujavimo iš žarnyno šaltinis gali būti veninis rezginys, nes dėl daugelio priežasčių venos išsiplečia, o tai padidina pažeidimo riziką.

Patologijos tipai

Priklausomai nuo etiologinio mechanizmo, išskiriami 2 pagrindiniai kraujavimo iš skrandžio tipai: opinis (atsiranda dėl skrandžio opos) ir neopinis. Pagal patologijos pobūdį ūminės ir lėtinė forma. Pirmuoju atveju labai greitai išsivysto vidinis kraujavimas su intensyviu kraujo netekimu, dėl kurio reikia skubiai medicinines priemones. Lėtinei klinikai būdingas ilgas kursas su nedideliais nuolatiniais kraujo nutekėjimais į skrandžio spindį.

Atsižvelgiant į reiškinio sunkumą, išskiriami 2 tipai: akivaizdus ir paslėptas kraujavimas. Pirmuoju variantu visi kraujavimo iš skrandžio požymiai yra intensyvūs ir lengvai aptinkami. Latentinis srautas būdingas lėtinis procesas, tuo tarpu ligos apibrėžimą apsunkina ryškių simptomų nebuvimas, o patologijos buvimą, kaip taisyklė, rodo tik netiesioginiai požymiai, ypač žmogaus blyškumas. Pagal pasireiškimo sunkumą išskiriami šie laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Klinikinis kraujavimo iš žarnyno vaizdas taip pat priklauso nuo kraujavimo šaltinio vietos. Išskiriamos šios pagrindinės parinktys:

1. Kraujavimas viršutinėje virškinamojo trakto dalyje: iš stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos.
2. Kraujavimas apatinėse dalyse: mažas, didelis ir tiesiosios žarnos.

Reiškinio etiologija

Dažniausiai kraujavimo iš skrandžio priežastys yra susijusios su pepsinių opų atsiradimu pačiame organe arba dvylikapirštėje žarnoje. Jie fiksuojami beveik kas penktam šia patologija sergančiam žmogui. Tokiu atveju tiesiogiai pažeidžiamos kraujagyslės skrandžio sulčių arba išsivysto komplikacijos kraujo krešulių susidarymo forma, dėl kurių kraujagyslė plyšta.

Nagrinėjamą problemą taip pat gali sukelti priežastys, nesusijusios su pepsine opa:

• skrandžio gleivinės erozija;
• opos, sukeltos traumų, nudegimų, operacijų (vadinamosios stresinės opos);
• opos, atsiradusios dėl ilgo gydymo, naudojant stiprius vaistus;
• Mallory-Weiss sindromas, t.y. gleivinės pažeidimas dėl intensyvaus vėmimo;
• opinis kolitas;
• navikų formacijos, polipai;
• Skrandžio divertikulas, kurį sukelia skrandžio sienelės išsikišimas;
• diafragminė išvarža, susijusi su dalies skrandžio išsikišimu į pilvo ertmę.

Taip pat registruojamos priežastys dėl kraujagyslių struktūros sutrikimo:

• aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagyslių sienelėse;
• kraujagyslių aneurizmos;
• venų išsiplėtimas sergant portaline hipertenzija dėl kepenų funkcijos sutrikimo;
• jungiamojo audinio ligos: reumatas, raudonoji vilkligė;
• sisteminis vaskulitas: mazginis periarteritas, Henoch-Schönlein purpura.

Kartais kraujavimo priežastis yra kraujavimo sutrikimas. Pagrindinės šio tipo patologijos yra trombocitopenija ir hemofilija. Be to, kraujo netekimą gali sukelti mechaninis pažeidimas, kai jis patenka į skrandį. kietas, taip pat infekcinės ligos – salmoneliozė, dizenterija ir kt.

Simptominės apraiškos

Yra keletas kraujavimo iš skrandžio požymių grupių. Su bet kokiu vidiniu kraujavimu žmogaus kūne atsiranda bendrų simptomų:

• blyški oda;
• bendras silpnumas ir apatija;
• šaltas prakaitavimas;
• arterinė hipotenzija;
• greito, bet susilpnėjusio pulso atsiradimas;
• galvos svaigimas;
• triukšmas ausyse;
• sumišimas ir letargija.

Esant intensyviam kraujo netekimui, žmogus gali prarasti sąmonę.

Patognomoniniai nagrinėjamo reiškinio požymiai yra vėmimas ir tuštinimasis krauju. Kraujavimą galima nustatyti pagal būdinga išvaizda vėmimas: jis panašus į „kavos tirščius“. Tokiu atveju išsiskiria kraujas, kurį paveikė rūgštis skrandyje. Tuo pačiu metu, esant kraujavimui iš stemplės ar stipriai pažeidžiant skrandžio arterijas, vėmaluose gali išsiskirti raudonas, nepakitęs kraujas. Kraujo priemaišos išmatose suteikia joms dervos pavidalą.

Sergančiojo būklės, kai kraujuoja skrandis, sunkumas vertinamas pagal 3 laipsnius:

1. Lengvas laipsnis apibrėžiamas kaip patenkinamas bendra būklė serga. Galimas lengvas galvos svaigimas, pulsas iki 76–80 dūžių per minutę, spaudimas ne mažesnis kaip 112 mm Hg.
2. Vidutinis laipsnis nustatomas esant ryškiam odos blyškumui su šaltu prakaitavimu. Pulsas gali padidėti iki 95–98 dūžių, o slėgis nukristi iki 98–100 mmHg.
3. Sunkus laipsnis reikalauja pagalbos skubi pagalba. Jai būdingas toks požymis kaip akivaizdus slopinimas. Pulsas viršija 102 dūžius, o slėgis nukrenta žemiau 98 mm Hg.

Jei gydymas neatliekamas arba atliekamas neteisingai, patologija greitai progresuoja.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas

Išsivysčius ūminiam kraujavimui iš skrandžio, simptomai didėja labai greitai. Jei laiku nepradėsite gydymo, pasekmės gali būti labai rimtos. Jei žmogaus būklė smarkiai pablogėja, stiprus silpnumas ir blyškumas, sąmonės aptemimas, vėmimas „kavos tirščių“ pavidalu, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant gydytojams, suteikiama pirmoji pagalba esant kraujavimui iš skrandžio. Kaip sustabdyti kraujo netekimą kritiniu atveju? Suteikiamas pilnas poilsis ir ledo kompresas. Pacientas paguldomas ant nugaros, kojos šiek tiek pakeltos. Pilvo srityje dedamas ledas. Sunkiomis aplinkybėmis tai atliekama injekcija į raumenis kalcio gliukonatas ir Vikasol. Galima naudoti Dicynon tabletes.

Patologijos gydymo principai

Skrandžio kraujavimo gydymas skirtas kovoti su pagrindine liga ir pašalinti patį simptomą bei jo pasekmes. Tai gali būti atliekama naudojant konservatyvius arba chirurginius metodus, atsižvelgiant į patologijos tipą ir jos eigos sunkumą.

Gydymas grindžiamas šiais principais:

1. At lengvas laipsnis pralaimėjimų. Jeigu griežta dieta esant kraujavimui iš skrandžio, skiriama Vikasol injekcija, vartojami kalcio pagrindu pagaminti vaistai, taip pat vitaminai.
2. Su vidutinio sunkumo. Gydymas apima endoskopiją cheminėmis arba mechaninis poveikisį kraujavimo šaltinį. Galimas kraujo perpylimas.
3. Sunkios patologijos atveju. Numatytos skubios gaivinimo priemonės ir, kaip taisyklė, chirurgija. Gydymas atliekamas ligoninėje.

Konservatyvi terapija yra skirta sustabdyti kraujavimą. Norint tai pasiekti, imamasi šių priemonių:

1. Skrandžio plovimas šaltu tirpalu. Jis atliekamas naudojant vamzdelį, įkištą per burną arba nosį.
2. Vaistų, sukeliančių kraujagyslių spazmus, skyrimas: adrenalinas, norepinefrinas.
3. Intraveninė hemostatinių medžiagų injekcija (lašinama).
4. Perpylimas naudojant donoro kraują arba kraujo pakaitalus.

Endoskopiniai metodai atliekami naudojant specialius instrumentus. Dažniausiai naudojami metodai yra šie:

• suleidžiant opą adrenalino;
• sunaikintų mažų kraujagyslių elektrokoaguliacija;
• lazerio ekspozicija;
• pažeistos vietos susiuvimas siūlais arba specialiais spaustukais;
• specialių klijų naudojimas.

Svarbus gydymo elementas yra tinkama mityba. Dieta po kraujavimo iš skrandžio turi būti griežtai laikomasi. Ką galite vartoti ėmusis skubių priemonių ir pašalinus ūminė eiga? Pirmą dieną neturėtumėte valgyti ar gerti. Kitą dieną galite pradėti vartoti skystį (100–150 ml). Per ateinančias 3–4 dienas valgant palaipsniui įvedami sultiniai, tyrės sriubos, rauginto pieno produktai, skystos košės. Valgyti galima įprastai, bet laikantis švelnios mitybos, tik praėjus 9–10 dienų po kraujavimo pabaigos. Vėlesni valgiai atliekami pagal lentelę Nr. 1, pereinant prie ne tokių griežtų dietų. Maitinimo grafikas nustatomas dažnai (7–8 kartus per dieną), bet išmatuotomis porcijomis.

Kraujavimas į skrandį laikomas labai pavojingu tam tikrų ligų pasireiškimu. Jei nustatoma tokia patologija, reikia skubiai imtis priemonių.

Kraujavimą iš žarnyno lydi didelis arba nedidelis kraujo kiekis, išsiskiriantis į žarnyno spindį. Patologinis procesas žymiai pablogina žmogaus būklę, o nesant medicininės intervencijos tampa jo mirties priežastimi. Dauguma diagnozuotų vidinio kraujavimo atvejų atsiranda virškinimo sistemos dalyse. Pavojingas simptomas daugeliui ligų reikia laboratorinių ir instrumentinės studijos. Gastroenterologas, nustatęs kraujavimo iš žarnyno priežastį, skiria pacientui farmakologiniai preparatai o sunkiais atvejais prireiks operacijos.

Dėl plyšusios kraujagyslės gali prasidėti kraujavimas iš žarnyno

Etiologija

Žarnyno kraujavimui nėra būdingi ryškūs simptomai. Patologinis procesas nustatomas diagnozuojant kitas ligas, dažnai nesusijusias su virškinamuoju traktu.

Įspėjimas: „Žmogus gali įtarti kraujavimą į plonosios ar storosios žarnos ertmę, pasikeitęs išmatų konsistencijai. Su kiekvienu tuštinimosi aktu, laisvos išmatos juodos spalvos su nemalonaus kvapo.

Nedidelis kraujavimas nėra kliniškai akivaizdus; norint jį nustatyti, reikės atlikti slapto kraujo išmatų tyrimus. Kraujavimas žarnyne dažnai atsiranda dėl:

• kraujagyslių pažeidimai (trombozė, sklerozė, plyšimas);
• sumažinti organizmo gebėjimą užkirsti kelią kraujo netekimui ir jį sustabdyti.

Šie provokuojantys veiksniai gali atsirasti vienu metu, o tai lemia greitą patologinio proceso progresavimą. Kraujavimas iš viršutinės plonosios žarnos dalies opos atsiranda lėtinės ligos recidyvų metu po pūlingo tirpimo kraujagyslių sienelė. Kraujas gali nutekėti į storąją žarną dėl dažno ir ilgalaikio vidurių užkietėjimo. Naujagimių kraujavimo priežastis dažnai būna volvulas, o vyresniems vaikams – polipų susidarymas storojoje žarnoje.

Piktybinis navikas žarnyne

Žarnyno gleivinės ląstelių degeneracijos procese susidaro piktybinis navikas. Gerybiniai navikai vadinami polipais ir gali būti pašalinti endoskopine operacija. Dažnai vėžinis navikas atsiranda iš polipinio audinio. Piktybinio naviko pavojus kyla dėl to, kad nėra ryškių kraujavimo iš žarnyno simptomų:

• nėra kraujospūdžio kritimo;
• išsiskiria nedidelis kraujo kiekis;
• išmatose atsiranda tamsūs kraujo krešuliai ar dryžiai;
• be skausmo.

Ryškiai raudonas kraujavimas atsiranda tik tuo atveju, jei vėžys yra pažeistas tiesiosios žarnos arba sigmoidinės gaubtinės žarnos. Kai storojoje žarnoje susiformuoja piktybinis navikas, išmatose randama tamsių išskyrų. Netiesioginis buvimo ženklas vėžinis navikas Geležies stokos anemija dažnai pasireiškia žarnyne.

Storosios žarnos uždegimas

Kraujavimas dažnai atsiranda dėl kolito – uždegiminio gaubtinės žarnos proceso, kurį sukelia išeminis, vaistų sukeltas ar infekcinis žarnyno sienelių pažeidimas. Daugeliu atvejų diagnozuojama lėtinė ligos forma arba nespecifinis neaiškios kilmės opinis kolitas. Gaubtinės žarnos uždegimas išsivysto ir sergant proktitu, Krono liga dėl patologinė būklė Imuninė sistema. IN klinikinis vaizdas Vyrauja šie kraujavimo iš žarnyno simptomai:

• diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, rečiau epigastriniame regione;
• raudonai su krauju nudažytų išmatų išskyros;
• V retais atvejais Yra vienkartinis didelio kiekio kraujo netekimas.

At išeminis kolitas Lėtinės kraujagyslių ligos, kurios yra žarnyno sienelėse, paūmėja. Dažnai provokuoja patologinis procesas veiksnys tampa didelės arterijos, tiekiančios kraują į storąją žarną, užsikimšimas. Sutrinka kraujo tiekimas, susidaro didelės opos, erozijos. Gleivinės išopėjimas išprovokuoja sienelių lygiųjų raumenų spazmus ir dėl to kraujavimą iš žarnyno.

Analiniai įtrūkimai

Dažniausia kraujavimo iš žarnyno priežastis yra įtrūkimas išangėje. Atsiranda pažeidžiant tiesiosios žarnos gleivinę, o sunkiais atvejais – gilesnius jos sluoksnius. Skausmingi įtrūkimai atsiranda dėl virškinamojo trakto ligų, kartu su virškinimo sutrikimais, lėtinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Tuštinimosi metu išsiskiria kietos išmatos, kurios išvarytos rimtai pažeidžia tiesiąją žarną. Kokie požymiai pastebimi žmogui, turinčiam išangės plyšį:

• stiprus skausmas su kiekvienu tuštinimosi metu;
• nedidelis tamsių kraujo krešulių kiekis išmatose;
• aptikti šviežio kraujo lašus ant apatinių ar tualetinio popieriaus.

Patologijai reikia skubiai gydymas vaistais. Faktas yra tas, kad tiesiosios žarnos gleivinė nespėja atsigauti tarp tuštinimosi veiksmų, o tai apsunkina ligą ir sukelia sunkesnį kraujavimą iš žarnyno.

Divertikulo susidarymas

Divertikuliozė – tai žarnyno gleivinės išsikišimas dėl raumenų sluoksnio defektų. IN sigminė tuščioji žarna formuojasi, sutankinamos ir kaupiasi išmatos. Kai reguliuojama nuo pažengimo į tiesiąją žarną, ji yra žymiai segmentuota, patiriama aukštas kraujo spaudimas ir išsitempia. Tai veda prie divertikulų susidarymo. Kraujavimas iš žarnyno atsiranda dėl šių veiksnių:

• žarnyno sienelių kraujagyslių suspaudimas;
• audinių aprūpinimo krauju pablogėjimas ir anemijos vystymasis;
• raumenų sluoksnio atrofija;
• sumažėjęs žarnyno lygiųjų raumenų tonusas.

Divertikulioze serga vyresni nei 45 metų žmonės. Neįmanoma savarankiškai atpažinti ligos, nes simptomai yra lengvi ir atsiranda tik kaip tamsios išskyros tuštinimosi metu. Tik tada, kai divertikulas pradeda uždegti, jis gali plyšti ir sukelti stiprų kraujavimą.

Hemorojus atsiranda, kai sutrinka kraujotaka išangės venose. Liga pasižymi venų išsiplėtimu ir mazgų formavimu. Hemorojaus progresavimą lydi jų uždegimas ir prolapsas į žarnyno spindį, dėl kurio plyšta gleivinė. Šios patologijos kraujavimas iš žarnyno yra derinamas su šiais simptomais:

• aštrus skausmas su kiekvienu tuštinimosi metu;
• sunkumas ištuštinant;
• šviežio kraujo lašų atsiradimas išmatose.

Liga dažnai provokuoja gilaus įtrūkimo susidarymą išangė. Nesant medikamentinio ar chirurginio gydymo, žmogui išsivysto arterinė hipotenzija ir geležies stokos anemija.

Hemorojus yra viena iš pagrindinių kraujavimo iš žarnyno priežasčių

Angiodisplazija

Veikiant provokuojantiems veiksniams kraujagyslės vidines sienas pradeda didėti ir prasiskverbti į žarnyno spindį. Jų kaupimasis dažnai stebimas dešinėje aklosios žarnos arba storosios žarnos dalyje. Kraujagyslių vientisumo pažeidimas sukelia:

• sunkus kraujavimas iš žarnyno;
• geležies trūkumas žmogaus organizme.

Angiodisplazijos nelydi jokia skausmingi pojūčiai, todėl sunku diagnozuoti patologiją. Informatyviausias tyrimas šiuo atveju yra kolonoskopija.

Skubi pagalba

Kiekvienas, sergantis lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, turėtų žinoti, kaip sustabdyti kraujavimą iš žarnyno. Jei su kiekvienu tuštinimosi aktu išsiskiria nedidelis kiekis kraujo arba išmatose randami tamsūs krešuliai, tai pacientui skubios pagalbos neprireiks. Gydymo metu turite laikytis asmeninės higienos taisyklių ir naudoti medvilninius tamponus.

Patarimas: „Jei smarkiai nukraujuoja, žmogui būtinas skubus medicininis ar chirurginis gydymas. Būtina kviesti greitąją pagalbą ir apibūdinti atsiradusius simptomus dispečerei.“

Neįmanoma savarankiškai nustatyti kraujavimo šaltinio, tačiau kiekvienas gali palengvinti paciento būklę prieš atvykstant gydytojui. Reikia žmogų nuraminti ir nuraminti. Norėdami sugerti kraują, galite naudoti rankšluostį ar kitą storą audinį. Šios medžiagos negalima išmesti ar plauti – patyręs gydytojas svorio ir išvaizda lengvai nustatyti kraujo netekimo kiekį, kad būtų galima atlikti preliminarią diagnozę. Jei tuštinimosi metu atsiranda kraujavimas iš žarnyno, reikia paimti išmatų mėginį laboratoriniams tyrimams.

Patologiją lydi skysčių netekimas, o tai itin pavojinga nusilpusiam organizmui. Dehidratacijos prevencija apima dažną švaraus, negazuoto vandens gėrimą. Gydytojai įvertins paciento būklę, išmatuos pulsą ir kraujospūdį. Paprastai pacientas, turintis kraujavimą iš žarnyno, turėtų būti skubi hospitalizacija gydymui stacionare.

Kraujavimas iš žarnyno atsiranda, kai susidaro navikai

Diagnostika

Nustačius kraujavimo iš žarnyno priežastį ir šaltinį, veiksmingiausi yra instrumentinės diagnostikos metodai. Tačiau prieš apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atlieka daugybę veiklų: tiria ligos istoriją ir žmogaus gyvenimo anamnezę. Fizinė apžiūra susideda iš švelnaus priekinės sienelės palpacijos pilvo ertmė, tirdamas odą, kad nustatytų geležies stokos anemijos požymius. Svarbu apklausti pacientą. Gastroenterologas ar chirurgas domisi, kada atsirado pirmieji patologijos simptomai ir kiek truko kraujavimas.

Turi būti laikomas laboratoriniai tyrimai kraujo. Iššifravęs rezultatus, gydytojas įvertina:

• kraujo krešėjimo gebėjimas;
• kraujo sudėties pokyčiai.

Jei reikia, naudojami šie instrumentiniai tyrimai:

• celiakografija;
• irrigoskopija;
• kraujagyslių angiografija;
• rentgenografija;
• Pilvo organų magnetinio rezonanso tomografija.

Siekiant diferencijuoti skrandžio kraujavimą, pacientui skiriama. Sigmoidoskopija ir kolonoskopija padės nustatyti kraujo netekimo šaltinį tiesiojoje žarnoje. Toks tyrimas atliekamas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir kraujavimui iš žarnyno gydyti.

Vaistų ir chirurginė terapija

Jei iš tiesiosios žarnos atsiranda net nedidelis kraujo kiekis, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą. Paciento gydymas prasideda nuo suteikimo lovos poilsis, išskirti psichoemocinius ir fizinė veikla. Terapinis kraujavimo iš žarnyno režimas apima:

• patologinio proceso priežasties nustatymas;
• kraujo netekimo papildymas parenterinis vartojimas kraujo pakaitalų tirpalai (5% ir 40% gliukozės, poliglucino, 0,9% natrio chlorido);
• hemostatinių vaistų (Ditsinon, Vikasol) vartojimas;
• geležies turinčių vaistų (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema) vartojimas.

Dėl gausaus pakartotinio kraujavimo reikia skubios chirurginės intervencijos, ypač kai opa yra perforuota. Kraujavimui stabdyti atliekamos ir atviros pilvo operacijos, ir endoskopinės: elektrokoaguliacija, sklerozė ir perrišimas.