IN topografinė anatomija naudojami klasikiniai ir modernūs tyrimo metodai, taikomi ir sisteminės anatomijos studijoms. Šie metodai yra išsamiai aprašyti žmogaus anatomijos kurse, todėl apsiribosime jų išvardinimu su trumpu kiekvieno metodo aprašymu.
Dissekcijos metodas (lot. praeparatus – paruoštas) arba skrodimas yra neatsiejama Žmogaus anatomijos katedros ugdymo proceso dalis su kursu. operatyvinė chirurgija ir topografinė anatomija. Jame yra studentų tiriamosios veiklos elementų. Norint ištirti topografinę anatomiją, neužtenka įprasto nuoseklaus anatominio tam tikro kraujagyslės, nervo ar raumens išpjaustymo per visą ilgį metodo arba atskiro iš žmogaus kūno pašalinto organo tyrimo. Teritorijos topografijai tirti patartina naudoti vadinamąjį „langų paruošimo“ metodą, kai nedideliame bet kurios žmogaus kūno srities plote „langas“ apribojamas skalpeliu (a. Išpjaunamas stačiakampis atvartas, imituojantis išplėstą chirurginę žaizdą), kuriame griežtai tiriami visi anatominiai elementai: poodinio audinio kraujagyslės ir nervai, raumenys, esantys po savo fascija, neurovaskuliniai ryšuliai, esantys po raumenimis ir kt. Svarstant visus aptiktus darinius, būtina atkreipti dėmesį ne tik į jų tarpusavio santykį (sintopiją), bet ir parinkti pastoviausius bei tiksliau apibrėžtus orientyrus, kurie ateityje padės surasti reikiamus anatominius objektus. Informacijos apie kiekvieno darinio holotopiją, skeletotopiją ir sintopiją atitinkamoje žmogaus kūno srityje visuma sudaro pagrindinį topografinės anatomijos turinį.
Korozijos metodas (lot. corrosio - korozija) yra toks, kad įvairūs vamzdiniai anatominiai dariniai užpildomi specialiomis kietėjančiomis masėmis (dirbtinė guma, plastmasė ir kt.), o aplinkui esantys sunkiai paruošiami audiniai pašalinami ėsdinant rūgštimis arba metu. puvimo procesas šiltame vandenyje. Korozijos metodas suteikia tikslesnius duomenis apie kraujagyslių eigą ir vietą nei paprastas anatominis paruošimas. Su jo pagalba galite gauti intraorganinių kraujagyslių, bronchų medžio, tulžies latakų ir kt. (1 pav.).
Ryžiai. 1. Bronchų medžio korozinis preparatas.
Trūkumas yra tas, kad pašalinus (ėsdinant) audinį, prarandami natūralūs topografiniai ryšiai tarp atskirų organo dalių.
Įpurškimo (lot. injectio-throwing in) arba išpylimo būdas susideda iš vienos ar kitos, dažniausiai spalvotos kraujo ar limfagyslių masės užpildymo, siekiant geriau jas identifikuoti. Šis metodas leidžia nustatyti geriausius kraujo ir limfos kraujagysles iki kapiliarų. Išpylimo metodas taip pat naudojamas identifikuoti įvairius liaukų kanalus, atskiras ertmes (pavyzdžiui, smegenų skilvelius), fascinius apvalkalus, ląstelių tarpus ir plyšius.
Apšvietos metodas susideda iš specialaus organų ir jų dalių cheminio apdorojimo, dėl kurio visas objektas ( atskiras kūnas, o kai kuriais atvejais ir visas kūnas) tampa skaidrus ir permatomas. Rūgščių ir šarmų veikiami minkštieji audiniai išbrinksta, suriša vandenį ir, pavirtę į želė panašią masę, tampa skaidrūs. Anatomijoje tyrimuose naudojamas skaidrinimo rūgštimis metodas nervų sistema. Kliringo metodas naudojamas topografiniams-anatominiams tyrimams, nes leidžia stebėti atskiras anatomines detales ir tikslų jų santykį organe. Taigi šis metodas turi pranašumą prieš korozijos metodą, kuris pašalina visą audinių perteklių ir taip sunaikina organo vientisumą. 
Pjovimo metodas apima išankstinį lavono tvirtinimą (sutankinimą) prieš tyrimą. Šį metodą pasiūlė N.I. Pirogovas, kuris užšaldė lavoną ir atskiras jo dalis, o vėliau jas supjaustė įvairiomis kryptimis (2 pav.).
Naudojant „Pirogovo pjūvius“, paimtus skirtingose plokštumose, galima tiksliai nustatyti santykinę konkretaus organo padėtį ir topografinį ryšį tarp jų ar kitų darinių. Šio metodo pranašumas yra tas, kad tam tikroje kūno vietoje išsaugomas tikrasis ryšys tarp įvairių anatominių darinių. Šis metodas yra ypač svarbus topografinėje anatomijoje, nes tokiu būdu nustatoma tikroji organo sintezė. Tai leido išsiaiškinti beveik visų žmogaus kūno sričių topografiją ir taip prisidėjo prie chirurgijos plėtros.
Ryžiai.
2. Sagitalinė pažasties ertmės pjūvis.
„Ledo skulptūros“ metodas, taip pat pasiūlytas N.I. Pirogovo, yra tai, kad audinys iš užšaldyto objekto yra pašalinamas sluoksnis po sluoksnio iki anatominės formacijos, kuri domina tyrėją. Šis metodas leidžia labai tiksliai nustatyti atskirų anatominių darinių projekciją, skeletotopiją ir sintopiją. Dėl to galite gauti teisingą vaizdą apie organo dydį, formą ir tikslią vietą. Tiriant tą patį organą ant neužšalusio lavono, atidarius ertmes, veikiamas atmosferos slėgio ir lavoninių pokyčių, organas praranda turgorą, susitraukia ir visiškai pakeičia savo natūralią išvaizdą bei padėtį. 
Plastinavimo metodas (polimero technologija) apima lavono audinių skysčio pakeitimą dirbtinėmis medžiagomis (silikonu, guma, epoksidine derva arba polistirenu) (3 pav.).
Iš pradžių neatidarytas lavonas fiksuojamas 10% formaldehido tirpalu per kaniulės sistemą į kraują. Tada preparatas (lavonas) dedamas į vonią su acetonu, kur kambario temperatūroje pakeičiamas audinių skystis, o po to riebalinis audinys pakeičiamas acetonu. Tokiu būdu nusausintas ir nuriebalintas anatominis objektas panardinamas į dirbtinės medžiagos (silikono, epoksidinės dervos ir kt.) tirpalą. Šis procesas vyksta vakuuminėje kameroje, kur preparate sukuriamas neigiamas slėgis, todėl dirbtinė medžiaga giliai įsiskverbia į kiekvieną audinio ląstelę. Paskutiniame gamybos etape vaistas (lavonas) panardinamas į dujų kamerą polimerizacijai. Plastinavimo metodas leidžia ilgą laiką išsaugoti natūralius anatominius preparatus neprarandant natūralios išvaizdos studijoms ir tyrimams. Natūralūs preparatai yra ypač svarbūs praktinei medicinai, nes santykinė organų ir audinių padėtis tarpusavyje trimatėje erdvėje yra sudėtingiausia žmogaus kūno sandaros suvokimo dalis.
Viso kūno ląstelių plastinacijos pagalba audinių struktūra ir natūralus reljefas išlaiko pirminę formą ir vidinę makromikroskopinę struktūrą, identišką būklei prieš konservavimą. Preparatai yra sausi, bekvapiai ir tikrąja to žodžio prasme „apčiuopiami“. Plastinatų privalumas, lyginant su esamais anatominių tyrimų metodais, yra topografinio vaizdo adekvatumas, lyginant su intravitaliniu tyrimu, suteikiant jiems neįkainojamą reikšmę (4 pav.).
Ryžiai. 4. Viršutinės galūnės priekinės dalies plastilinuotas paruošimas
Rentgeno tyrimo metodas leidžia ištirti organų sandarą ir ryšį per gyvenimą ir ant lavono. Yra du rentgeno tyrimo metodai: fluoroskopinis ir radiografinis. Šis metodas duoda geriausius rezultatus tiriant skeletą ir sąnarius (5 pav.).
Fluoroskopijos metodas leidžia stebėti organus jų darbo metu. Tuščiavidurio rentgeno tyrimui Vidaus organai o indai iš anksto užpildyti radioaktyviomis medžiagomis (6 pav.).
Ryžiai. 5. Peties sąnario rentgeno nuotrauka.
Ryžiai. 6. Pažastinės arterijos angiograma.
Rentgeno spindulių perdavimo metodas, atliekantis tokį svarbų vaidmenį tiriant pacientą, svarbus ir anatomijoje, leidžiantis ištirti tikslią organų topografiją, visas padėties svyravimus, patologiją.
Ypač domina moderniausi metodai Kompiuterizuota tomografija ir branduolinis magnetinis rezonansas, (7 pav.), leidžiantis gauti vidaus organų vaizdus iš bet kokio kampo ir plokštumos su matematinio vaizdo apdorojimo galimybe.
Ryžiai. 7. Kelio srities skersiniai pjūviai su rentgeno kompiuterine tomografija (A, C) ir magnetinio rezonanso tomografija (B, D). 1 – blauzdikaulio gumburiškumas; 2 – blauzdikaulio medialinė kondylė; 3 – blauzdikaulio šoninė kondylė; 4 – girnelės raištis; 5 – tibiofibulinis sąnarys, sąnario ertmė; 6 – epifizinė kremzlė; 7 – šlaunikaulio galva; 8 – blauzdikaulio priekinis raumuo; 9 – blauzdikaulio užpakalinis raumuo; 10 – kojos fascija; vienuolika - užpakalinis raištis šeivikaulio galvos; 12 – pusmembraninis raumuo; 13 - blauzdos raumuo , medialinė galva; 14 – gastrocnemius raumuo, šoninė galva; 15 – iliotibialinis takas; 16 – „varnos pėda“; 17 – poplitinė arterija; 18 – poplitinė vena; 19 – blauzdikaulio nervas; 20 – bendras peronealinis nervas
; 21 – didžioji juosmens vena.
Klinikinėje praktikoje plačiai taikomų tyrimų metodų, tokių kaip rentgeno, ultragarso, KT, MRT, panaudojimas topografiniams ryšiams tirti suteikia galimybę nuodugniai ištirti topografinės anatomijos klinikinius aspektus, padaryti jų ryšį. su klinika dar organiškesnė ir neatskiriama, leidžianti prireikus atlikti tiesioginius klinikinius ir anatominius palyginimus bei paraleles.
Nr. 6 Laikinosios srities topografija. Kaukolės topografijos schema. Vidurinės meninginės arterijos projekcija. Osteoplastinė ir dekompresinė kraniotomija. Laikiną sritį nuo orbitos riboja priekinio ir priekinio žandikaulio kaulų atauga, o nuo šoninės veido srities - žandikaulio lankas. Viršutinė riba nustatoma pagal kontūrą viršutinis kraštas laikinasis raumuo. Oda plonesnis nei priekinėje parietalinėje dalyje pakaušio sritis
; plaukų linija išlieka užpakalinėje srities dalyje, ne taip tvirtai susiliejusi su paviršine fascija, ypač priekinėje apatinėje dalyje. Kraujo atsargos:
Paviršinės smilkininės arterijos priekinė šaka anastomozuojasi su supraorbitine arterija. Paviršinės smilkininės arterijos parietalinė šaka anastomozuojasi su pakaušio arterija. Be to, kairiosios ir dešinės paviršinių laikinųjų arterijų šakos anastomizuojasi viena su kita.: Jautri inervacija - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus – šaka veido nervas. Audinyje tarp paviršinės fascijos plokštelių praeina paviršinių laikinųjų kraujagyslių kamienai ir auriculotemporalinio nervo šakos, n. auriculotemporalis, taip pat veido nervo motorinės šakos, rr. frontalis et zygomaticus. Laikinosios srities fascija turi aponeurozės išvaizdą. Prisitvirtinusi prie kaulų prie regiono ribų, fascija uždaro laikinąją duobę išorėje. Tarp paviršinio ir gilaus laikinosios fascijos sluoksnių yra interaponeurozinis riebalinis audinys. Pagal laikinąją aponeurozę – smilkininis raumuo, kraujagyslės, nervai ir riebalinis audinys, tarp jų
priekinis smilkininio raumens kraštas ir išorinė akiduobės sienelė yra skruosto riebalinio kūno laikinis procesas. Priekinės ir užpakalinės laikinosios kraujagyslės ir nervai, a., v. ir kt. temporales profundi anteriores et posteriores. Giliosios laikinosios arterijos kyla iš žandikaulio arterijos, nervai – iš n. apatinis žandikaulis. Limfa teka į paausinės liaukos storio mazgus seilių liauka, - nodi lymphatici parotideae profundi. Išretėjusių kaulų vidiniame paviršiuje (laikinės žvyneliai ir didesnis sparnas spenoidiniai kaulai) šakos a. meningea media. Po kietine danga – priekinė, parietalinė ir laikinoji skiltis smegenys, atskirtos centriniais (Rolando) ir šoniniais (Sylvian) plyšiais.
Kaukolės topografijos schema . Schema leidžia projektuoti pagrindinius griovelius ir vingius ant kaukolės skliauto paviršiaus smegenų pusrutuliai smegenys, taip pat kamieno ir šakų eiga a. Meningea media. Nubrėžta vidurinė galvos linija, jungianti glabella, glabella, su protuberantia occipitalis externa. Nubrėžiama pagrindinė-apatinė-horizontali linija, einanti per apatinę orbitos kraštą ir viršutinį išorinio klausos kanalo kraštą. Viršutinė horizontali linija brėžiama lygiagrečiai apatinei - per supraorbitalinę kraštą. Į horizontalias linijas atkuriami trys statmenai: priekinis - į žandikaulio lanko vidurį, vidurinis - į apatinės dalies sąnarinio ataugos vidurį ir užpakalinis - į vidurį. užpakalinė siena mastoidinio proceso pagrindas. Centrinio (Rolando) griovelio projekcija yra linija, nubrėžta nuo vidurinės sagitalinės linijos užpakalinės vertikalės susikirtimo taško iki viršutinės horizontalios linijos priekinės vertikalės susikirtimo. Šoninis (Sylvian) plyšys, sulcus lateralis, projektuojamas į kampo, kurį sudaro centrinio (Rolando) plyšio, sulcus centralis ir viršutinės horizontalės projekcija, pusiausvyrą. Statinė a. meningea media projektuojama iki priekinės vertikalės ir apatinės horizontalės susikirtimo taško (viršutiniame žandikaulio lanko krašte 2,0-2,5
cm už priekinio žandikaulio ataugos). Priekinė šaka a. Meningea media – iki priekinės vertikalės susikirtimo su viršutine horizontale taško, o parietalinė šaka – iki šios horizontalės susikirtimo su užpakaline vertikale vietos.
Dekompresinė trefinacija . Gaminamas padidėjus intrakranijiniam spaudimui esant neoperuotiems smegenų augliams, kai dėl traumos išsivysto progresuojanti smegenų edema. Pacientas yra kairėje pusėje, koja šioje pusėje šiek tiek sulenkta ties keliu ir klubo sąnariai. Pasagos formos odos ir poodinio audinio pjūvis dešinėje smilkininėje srityje, atitinkantis smilkininio raumens prisitvirtinimo liniją. Atvartas atskiriamas ir pasukamas į pagrindą zigomatinės arkos lygyje. Vertikalia kryptimi laikinoji aponeurozė ir interaponeurozinė riebalinis audinys o smilkinis raumuo į periostą. Pastarasis 6 cm2 plote išpjaustomas ir atskiriamas raspa. Atvėrus žaizdą kabliukais, stambiu pjaustytuvu nuo antkaulio atlaisvintos srities centre padaroma išfrezuojama anga, kuri išplečiama žnyplėmis. Šios skylės plėtimasis antero-apatinė kryptimi yra pavojingas dėl galimos kamieno pažeidimo a. meningea media. Prieš atidarant kietą smegenų dangalai Atliekama juosmens punkcija. Cerebrospinalinis skystis ekstrahuojamas mažomis porcijomis (10-30 ml), kad smegenų kamienas neįsispraustų į foramen magnum. Dura mater atidaroma kryžminiu pjūviu ir papildomais radialiniais pjūviais. Chirurginis pjūvis yra susiuvamas sluoksnis po sluoksnio, išskyrus kietąją žarną; jis lieka nesusiūtas.
Osteoplastinė kraniotomija . Indikacijos: norint prieiti prie jo turinio operacijos insulto metu, sustabdyti kraujavimą iš pažeistos a. meningea media, intrakranijinės hematomos ir uždegiminio židinio ar smegenų auglio pašalinimas. Operuotai zonai taikoma Krenleino diagrama. Pasagos formos pjūvis su atvarto pagrindu ties žandikaulio lanku daromas taip, kad kamieną ir užpakalinę šaką būtų galima surišti į šerdies angą. meningea media. Pagal Krenleino diagramoje nubrėžtas linijas išpjaustoma oda, poodinis audinys ir laikinoji aponeurozė, o apatinėje priekinėje ir užpakalinėje pjūvio dalyse smilkininis raumuo padalinamas išilgai jo ryšulių. Atvarto pagrindo ilgis ne mažesnis kaip 6-7 cm, jo kraštai yra 1 cm atstumu nuo akiduobės krašto ir ausies tragus. Sustabdžius kraujavimą, raumenų ir odos aponeurozinis atvartas nuverčiamas ant marlės servetėlių, o iš viršaus uždengiama marle, suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpalu. Osteoperiostealinio atvarto iškirpimas pradedamas lenktu antkaulio išpjaustymu, nutolusiu 1 cm atstumu nuo odos pjūvio kraštų. Antkaulis nulupamas nuo pjūvio abiem kryptimis iki pločio, lygaus pjoviklio skersmeniui. taikomas 5-7
skyles. Sritys tarp pjovimo skylių išpjaunamos Gigli pjūklu arba Dahlgren replėmis.
Nr. 1 Topografinės anatomijos studijų dalykas ir metodai. Pagrindinės topografinės anatomijos sąvokos: regionas ir jo ribos; išoriniai ir vidiniai orientyrai; projekcija neurovaskuliniai dariniai ir organai; fascijos ir ląstelių erdvės.
Topografinė anatomija- mokslas, tiriantis santykinį organų ir audinių išsidėstymą tam tikroje kūno vietoje.
Regionai sąlyginai izoliuoti žinomose kūno dalyse – galva, kaklas, liemuo ir galūnės. Pavyzdžiui, viršutinė galūnė skirstomi į poraktinę, pažastinę, mentės, deltinio raumens sritis ir kt. Būtent toje srityje jie tiria organų ir audinių projekcijas kūno paviršiuje, jų išsidėstymą vienas kito atžvilgiu (sintopiją), organų santykį su kūno dalys (holotopija), kaulai (skeletotopija), organų vaskuliarizacija, inervacija ir limfos drenažas.
Apibrėžti ribas tarp giliai išsidėsčiusių anatominių darinių (kraujagyslių-nervų ryšulių, vidaus organų), nubrėžiant jų projekcijos linijas kūno paviršiuje, kad operacijos metu būtų nubrėžta pjūvio linija, naudojama sistema. išoriniai orientyrai.
Išoriniai orientyrai – tai anatominiai dariniai, kuriuos galima nesunkiai atpažinti apžiūrint ar apčiuopiant. Tai odos raukšlės, įdubimai ar iškilimai kūno paviršiuje, taip pat tie kauliniai išsikišimai, kuriuos galima apčiuopti neatsižvelgiant į poodinio riebalinio audinio išsivystymo laipsnį (raktikaulis, peties epikondiliukai, priekinė viršutinė klubinė stuburo dalis ir kt. .).
Sluoksnis po sluoksnio srities tyrimas. Kiekvienoje srityje, po oda, visada yra poodinis riebalinis audinys su paviršine fascija, vėliau – sava fascija, po kuria slypi gilūs subfascialiniai dariniai. Tačiau skirtingose srityse šių sluoksnių raiškos laipsnis ir savybės skiriasi, todėl būtina duoti Išsamus aprašymas kiekvienas sluoksnis, pradedant nuo odos. Pirmiausia atkreipkite dėmesį į tas savybes, kurios turi praktinę reikšmę. Pavyzdžiui, būtina atsižvelgti į odos paslankumą gilesnių sluoksnių atžvilgiu, priešingu atveju, darant pjūvį, skalpelis gali pasislinkti nuo numatytos pjūvio projekcijos linijos kartu su oda.
Tada atkreipkite dėmesį į struktūrą paviršinė fascija ir poodiniai riebalai. Kur palaida, pūlingas-uždegiminis procesas ar hematoma plinta į plotį. Tose pačiose vietose, kur pluoštas turi ląstelinį pobūdį dėl jungiamojo audinio sruogų, einančių iš odos į gilesnius sluoksnius, hematomos, edemos ar pūlingo-uždegiminio proceso plitimas iš paviršiaus patenka į gilumą.
Fascija ir ląstelių erdvės.
Fascija - tankaus pluoštinio jungiamojo audinio apvalkalas, dengiantis raumenis, daug vidaus organų, ypač ten, kur nėra serozinio dangalo, kraujagysles ir nervus. Jį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos, kurių santykis kinta priklausomai nuo fascijos atliekamos funkcijos. Kuo didesnis spaudimas dėl poslinkio, organų ir raumenų susitraukimo bei kraujagyslių pulsavimo, patiria fascijos lakštai, tuo juose vyrauja griežtai orientuotos skaidulos. Laisva fascija turi daugiau elastingų skaidulų. Esamas neatskiriama dalis jungiamasis audinys, fascijos atlieka ne tik atraminę, bet ir trofinę funkciją.
Paviršinė fascija - dažniausiai laisva, trapi plokštelė - tarnauja kaip poodinių darinių - kraujagyslių (dažniausiai venų), nervų ir poodinio riebalinio audinio - fiksavimo vieta.
Paviršinė fascija taip pat formuoja veido ir kaklo veido raumenų dėklus (platizmas), pieno liaukos kapsulę. Kai kuriose srityse paviršinės fascijos nėra, kur ji susilieja su gilesnėmis aponeurozėmis (kalvariu, delnu ir pėda). Čia dėl paviršinės fascijos susidaro jungiamojo audinio tilteliai, jungiantys odą ir aponeurozę, o poodinis audinys dėl to įgauna ląstelinį pobūdį.
Nuosava fascija , kaip ir paviršinis, supa visą kūną. Visas išsilavinimas
gulintys tarp jos ir odos vadinami paviršiniais, gulintys po ja – giliais.
Tarp fascijų lakštų, sudarančių fascijos lovą, ir fascijų apvalkalų, supančių raumenis ar neurovaskulinius ryšulius, yra daugiau ar mažiau ryškių tarpų, užpildytų tarpfascialiniu audiniu, tai yra laisvu jungiamuoju audiniu su riebalų intarpais. Tokios skaidulų sankaupos vadinamos ląstelių erdvės. Jie yra fascininėje lovoje.
Nr. 2 Operacinės chirurgijos apibrėžimas ir pagrindinės nuostatos: anatominis prieinamumas, techninis įgyvendinamumas, fiziologinis leistinumas.
Operacinė chirurgija - koncepcija apie chirurginės operacijos, skirta chirurginių intervencijų atlikimo metodų ir taisyklių kūrimui ir studijoms.
Galvos chirurgijos principai:
Anatominis prieinamumas.
Fiziologinis leidimas.
Prieiga internetu vadinama operacijos dalimi, kuri chirurgui suteikia organo, kuriam turėtų būti atlikta chirurginė technika, apšvietimą. Chirurginė prieiga turi užtikrinti maksimalų patologinio židinio artumą, pakankamai platų pakitusio organo apšvietimą ir būti mažai traumuojantis, t.y., lydimas minimalaus audinių pažeidimo. Kai kurie metodai turi specialius pavadinimus – laparotomija, torakotomija, kraniotomija.
Operatyvus priėmimas- Pagrindinė scena operacija, kurios metu chirurginis įsikišimas į patologinį židinį ar pažeistą organą: atidaromas abscesas, pašalinamas pažeistas organas ar jo dalis. tulžies pūslė, priedas, skrandis). Operacinė prieiga taip pat yra operacinė technika, pavyzdžiui, atliekant pjūvius, kad nusausintų ląstelių erdves.
Operacijos užbaigimas- paskutinis etapas. Šiame etape atkuriami prieigos proceso metu sutrikdyti organų ir audinių anatominiai ryšiai (peritonizacija, pleurizacija, operacinės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas ir kt.), žaizda drenuojama, įrengiamas drenažas. Turite visų manipuliacijų kruopštumą, gerą orientaciją minkštųjų audinių sluoksniuose didelę reikšmę išvengti komplikacijų ir užtikrinti palankų operacijos rezultatą.
Operacijos gali būti gydomosios ir diagnostinės. Medicininės operacijos atliekama siekiant pašalinti ligos šaltinį, diagnostinė – patikslinti diagnozę (pavyzdžiui, biopsija, bandomoji laparotomija). Terapinės operacijos gali būti radikalios ir paliatyvios.
Atliekant radikalias operacijas visiškai pašalinamas patologinis židinys, o atliekant paliatyvias operacijas, laikinai palengvinanti paciento būklę (pavyzdžiui, skrandžio fistulė dėl neoperuojamo stemplės vėžio).
Operacijos gali būti vienos, dviejų ir kelių etapų. Dauguma operacijų atliekamos vienu metu. Dviejų etapų operacijos atliekamos, jei reikia paruošti organizmą ilgalaikiam kai kurių jo funkcijų sutrikimui. Daugiapakopės operacijos dažniau atliekamos plastinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje.
Pakartotinės operacijos yra atliekamos kelis (2 ir daugiau) kartų dėl tos pačios ligos (pavyzdžiui, dėl pasikartojančių išvaržų).
Pagal atlikimo laiką operacijos skirstomos į skubus, skubus ir planinis. Skubios operacijos turi būti atliekamos nedelsiant (pavyzdžiui, kraujavimas iš didelių kraujagyslių, skrandžio, žarnyno perforacija).
Skubios operacijos yra tos, kurios atidedamos trumpam, siekiant patikslinti diagnozę ir paruošti pacientą operacijai. Planinės operacijos atliekami atlikus gana išsamų tyrimą ir tinkamai paruošus pacientą operacijai.
Nr.3 Namų mokslininkų vaidmuo topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos raidoje: , , .
Pirogovas () – Rusijos chirurgas, užsiimantis klinikine chirurgija, anatomija ir eksperimentine chirurgija.
Dorpato institute jis pirmą kartą įkūrė svarbiausią chirurginė praktika santykiai kraujagyslės ir fascija.
Pirogovas buvo Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijos profesorius. Ligoninės chirurgijos klinikos profesorius, patologinės ir chirurginės anatomijos bei vyriausiasis gydytojas chirurgijos skyrius Antroji karo sausumos ligoninė.
Pirmą kartą pasaulyje tyrė organų topografiją pjūviuose ne tik morfologinės statikos būsenoje, bet ir tam tikrose fiziologinėse padėtyse: maksimalaus lenkimo, tiesimo, addukcijos, pagrobimo ir kt.. Pildant skrandį prieš užšalimą arba šlapimo pūslė lavoną vandeniu, o žarnas – oru, jis patikslino vidaus organų topografiją. tyrė pleurito metu pastebėtą širdies poslinkį, padėties pasikeitimą pilvo organai esant ascitui, į pleuros ar pilvaplėvės ertmę suleidžiama skysčio. Taigi tyrinėdamas sveiko žmogaus organų ir audinių anatominius ryšius jis pirmasis panaudojo eksperimentą su lavonu, tirdamas patologiškai pakitusių darinių ryšius.
Pjovimo metodas taip pat buvo naudojamas siekiant sukurti optimalios prieigos prie įvairių organų klausimą, visų pirma siekiant pagrįsti naują ekstraperitoninį bendrą ir išorinį atskleidimo metodą. klubinės arterijos. Siūloma osteoplastinė blauzdos amputacija atvėrė naują amputacijų tyrimo erą.
Jis sukūrė didelę topografinių anatomų ir chirurgų mokyklą, kurioje dirbo tokie garsūs mokslininkai kaip ir kt. Šiuo metu skyriaus muziejus buvo papildytas daugybe topografinių-anatominių preparatų. Tai daugiausia buvo padaryta dėl sukurto originalaus anatominių preparatų konservavimo konservantų garuose metodo, dėl kurio buvo išsaugota audinių spalva ir konsistencija. Įvairūs metodai topografinių-anatominių preparatų preparatai buvo aprašyti „ Trumpas vadovas topografinės anatomijos preparatams ruošti.
Taip pat redagavo 2 tomų „Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos paskaitų kursą“. Tuo pat metu katedroje buvo sukurtas eksperimentinis skyrius, kuriame praktines pamokas su studentais.
Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos srityje jis skatino klinikinė kryptis, susiejo chirurginius metodus su fiziologiniais ir patologiniais procesais.
Nuo 1902 m. katedrai vadovavo studentas Fiodoras Aleksandrovičius Reinas, kuris tęsė skyriaus įrengimo darbus.
Kovanovas ( 1909-1994) studentas, Didžiojo dalyvis Tėvynės karas.
Dvi pagrindinės kryptys moksliniai tyrimai vyko skyriuje: chirurginė anatomija arterijos ir eksperimentinis problemų vystymas širdies ir kraujagyslių chirurgija ir kūno „minkštojo skeleto“ – fascijų ir ląstelių erdvių – tyrimas. Karinės lauko chirurgijos patirtis kovojant su kraujavimu iš žaizdų puikūs laivai, sukaupta Didžiojo Tėvynės karo metu, sudarė pagrindą anatominiams ir eksperimentiniams kolateralinės kraujotakos tyrimams arterijų perrišimo metu.
Sovietų topografinių anatomų mokyklos įkūrėjas V.N. Ševkunenko(1872-1952). Jis vadovavo Medicinos-chirurgijos akademijos, vėliau pavadintos Karo akademija, operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedrai.
Medicinos akademijoje, tuo pat metu vadovavo Leningrado pažangiųjų medicinos studijų instituto Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedrai.
Pagrindinė mokslinės veiklos kryptis – tipinės ir amžiui būdingos žmogaus anatomijos variacijos kūrimas. Žmogaus organų sandara ir topografija, viena vertus, nėra pastovūs ir kinta su amžiumi, kita vertus, individualūs ir su amžiumi susiję variantai gali būti sisteminami, gali būti jungiami į keletą tipų ir atpažįstami pagal išorinius požymius.
Rezultatas: įvairių organų operacinių metodų sukūrimas, atsižvelgiant į tipines ir su amžiumi susijusias topografines ir anatomines paciento savybes. Nustatyti dviejų tipų didelių arterijų kamienų išsišakojimą - pagrindinį ir išsklaidytą.
Nr. 4 Priekinės-parietalinės-pakaušio srities topografija. Kraujo tiekimo į kaukolės skliautą ypatybės. Pirminė technika chirurginis gydymas neprasiskverbiančios ir prasiskverbiančios kaukolės skliauto žaizdos.
Kranialiniame skliaute yra regione : neporinė - priekinė, parietalinė, pakaušio ir porinė - laikinoji ir mastoidinė sritis. Dėl panašumo anatominė struktūra pirmosios trys sritys sujungiamos į vieną – fronto-parieto-occipital, regio frontoparietooccipitalis.
Sienos: priekyje palei supraorbitalinę kraštą, margo supraorbitalis, už nugaros išilgai viršutinės kaklo linijos, linea anuchae superior, šoninėse atkarpose išilgai viršutinės smilkininės linijos, linea temporalis superior.
laikinasis raumuo. Didžioji ploto dalis yra padengta plaukais. Jis yra neaktyvus, nes daugybe pluoštinių virvelių stipriai jungiasi su apatiniu sausgyslių šalmu (sukranialinė aponeurozė), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).
Poodinis audinys Jį vaizduoja ląstelės tarp nurodytų jungiamojo audinio virvelių, tankiai užpildytos riebaliniu audiniu. Sausgyslės dangtelis yra silpnai sujungtas su perioste ir yra atskirtas nuo jo laisvo pluošto sluoksniu. Tai paaiškina, kad kaukolės skliauto žaizdos dažnai nuplaunamos. Tokiu atveju oda, poodinis audinys ir sausgyslių šalmas yra visiškai nušveitę didesniu ar mažesniu mastu nuo kaukolės skliauto kaulų.
Neurovaskuliniai dariniai išsidėstę poodiniame audinyje, o kraujagyslių adventicija tvirtai susiliejusi su jungiamojo audinio tilteliais, dalijančiais audinį į ląsteles. Net ir mažas odos ir poodinio audinio žaizdas lydi stiprus kraujavimas iš šių išsiskleidžiančių kraujagyslių. Teikiant pirmąją pagalbą, kraujavimas stabdomas prispaudžiant sužeistus kraujagysles prie kaukolės kaulų. Kraujo tiekimas ir inervacija :
supraorbitalinės kraujagyslės ir nervai, a., v. ir kt. supraorbitales, pakaušio arterija, a. occipitalis, didysis pakaušio nervas, n. occipitalis didysis, mažasis pakaušio nervas, n. occipitalis minor (jautri šaka iš kaklo rezginio), a., v. Etn. supratrochleares. Fornikso minkštųjų audinių venos, intrakaulinės ir intrakranijinės venos vieninga sistema, pasikeitus keičiasi kraujo tėkmės kryptis intrakranijinis spaudimas. Venos čia neturi vožtuvų. Limfa teka į tris limfmazgių grupes: iš priekinės srities – į paviršinius ir giliuosius paausinius limfmazgius, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; iš parietalinės srities – į
mastoidas, limfmazgiai mastoidei; iš parietalinės ir pakaušio srities – iki pakaušio limfmazgių, nodi lymphatici occipitales. Hematomos ir uždegiminiai infiltratai, plačiai paplitę subgalinėje erdvėje (sausgyslės dangtelio ribose), subperiostealiniame audinyje lieka tik vienu kaukolės kaulu.
Galvos skliauto žaizdų pirminio chirurginio gydymo technika
Kalvariumo žaizdos gali būti neprasiskverbiančios (nepažeidžiamos kietosios žarnos) ir skvarbios (su kietojo kietojo audinio pažeidimu). Dėl bukos traumos Sunkiausi pakitimai patiria vidinę kaukolės kaulų plokštelę, vėliau lūžta išorinė plokštelė. Kaukolės kaulų lūžis gali būti įtrūkimų, įtrūkimų, susmulkintų, įspaustų lūžių pavidalu. At linijiniai lūžiaiįtrūkimo forma, chirurgija nurodoma, kai pasislenka vidinės plokštelės fragmentai. Dėl susmulkintų ir depresinių lūžių operacijos indikacijos yra prieinamos neatsižvelgiant į tai, ar yra kietosios žarnos ir smegenų pažeidimo simptomų.
Operacijos tikslas - sustabdyti kraujavimą, pašalinti svetimkūnius, užkirsti kelią infekcijos vystymuisi minkštieji audiniai, kauluose ir kaukolės ertmėje, taip pat siekiant išvengti smegenų pažeidimo, kuris iškrenta į žaizdą trauminės edemos metu. At pirminis apdorojimas kaukolės žaizdos, paruošus chirurginį lauką, atlikti mechaninį žaizdos valymą, pašalinti visus negyvybingus audinius, stabdyti kraujavimą, pašalinti kraujo krešulius; kaulo defekto kraštams suteikiama išlyginta išvaizda; pašalinti smegenų šiukšles, kraujo krešulius ir svetimkūnius iš smegenų žaizdos. Žaizdos kraštų ekscizija atliekama taupiai – iki kaulo iki 0,3 cm pločio, pirmiausia stabdant kraujavimą spaudžiant pirštais, o po to kraujuojančias kraujagysles uždedant spaustukais, po to perrišant arba koaguliuojant. Smulkintų lūžių atveju pašalinamos palaidos kaulų skeveldros ir svetimkūniai. Luer pjaustytuvai naudojami nugraužti kaulo defekto kraštus, kol atsiranda nepažeista kietoji medžiaga. Pašalinkite vidinės plokštės fragmentus, kurie gali būti po šerdies angos kraštais. Dura mater žaizdų gydymas. Jei kieta medžiaga nepažeista ir gerai pulsuoja, jos nereikėtų skleisti. Jei per įtemptą, silpnai pulsuojančią kietąją medžiagą
subdurinė hematoma matoma per membraną, ji yra aspiruojama per adatą. Jei tokiu būdu kraujo krešuliai nepašalinami, kietoji dangala pjaunama skersai. Sunaikintas smegenų audinys, paviršutiniškai išsidėstę kaulų fragmentai ir subdurinė hematoma pašalinami kruopščiai nuplaunant šilto izotoninio natrio chlorido tirpalo srove. Kietosios žarnos žaizda susiuvama plonomis šilko raiščiais, kaulo atvartas yra osteoplastinė trepanacija prie kaulo jie jungiami ketguto siūlais, pervedami per sausgyslės gaubtelį ir periostą, plonu šilku arba siūlais iš polimerinės medžiagos, odos žaizdos kraštai sujungiami šilko pertraukiamomis siūlėmis. Drenažas įvedamas į subgalealinį audinį po odos-aponeurotinio pjūvio kraštais prieš susiuvimą.
Nr. 5 Kietosios žarnos sinusų topografija. Kaukolės skliauto ir veido venos, jų ryšys su intrakranijinėmis venomis ir kietosios žarnos veniniais sinusais. Pūlinės infekcijos plitimo svarba.
Dura mater kaukolės viduje išskiria tris procesus: falksą didelės smegenys(falx cerebri) mediališkai apriboja kameras, kuriose yra smegenų pusrutuliai; antrasis - smegenėlių smegenys (falx cerebelli) atskiria smegenėlių pusrutulius ir trečiasis - tentorium cerebelli (tentorium cerebelli) atskiria smegenis nuo smegenėlių. Tose vietose, kur kietoji žarna prisitvirtina prie kaukolės kaulų, susidaro veniniai sinusai – sinusai. Kietosios žarnos sinusai, skirtingai nei venos, neturi vožtuvų.
Viršutinis sagitalinis kietosios žarnos sinusas, sinus sagittalis superior , esantis viršutiniame falx cerebri krašte ir besitęsiantis nuo crista galli iki vidinės laiko projekcijos.
Apatinis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis inferior, yra apatiniame falx cerebri krašte ir pereina į tiesiąją sinusą, kuri yra falx cerebri ir tentorium cerebellum sandūroje.
Tiesioginiu sinusu įeina didžioji smegenų vena, v. cerebri magna, renkantis kraują iš smegenų medžiagos. Nuo užpakalinio foramen magnum krašto iki sinusų santakos - confluens sinuum driekiasi falx cerebelli apačioje pakaušio sinusas, sinus occipitalis . Iš mažų priekinės kaukolės duobės sinusų ir orbitinių venų kraujas teka į suporuotas cavernous sinus sinus cavernosus . Kaverninius sinusus jungia tarpkaverninės anastomozės – sinus intercavernosus priekinė ir užpakalinė.
Didelę reikšmę pasiskirstymui turi kaverninis sinusas uždegiminiai procesai. Į ją įteka oftalmologinės venos, vv. oftalmicae, anastomizuojantis su kampine vena, v. angularis, ir su giliuoju pterigoidiniu veido veniniu rezginiu plexus pterygoideus. Vidinis miego arterija a. carotis interna ir abducens nervas, n. abducens (VI pora), okulomotorinis nervas, n. oculomotorius (III pora), trochlearinis nervas, n. trochlearis (IV pora), taip pat I šaka trišakis nervas - regos nervas, n. oftalmicus. Greta kaverninio sinuso užpakalinės dalies yra trišakio nervo ganglionas. trigeminale (Gasseri).
Skersinis sinusas, sinusas skersinis , yra tentorium cerebellum apačioje.
sigmoidinis sinusas, sinusas sigmoideus , gauna veninį kraują iš skersinės ir nukreipiamas į priekinę jungo angos dalį, kur patenka į viršutinę vidinės ertmės lemputę. jugulinė vena, bulbus superior v. jugularis internae. Sinuso eiga atitinka to paties pavadinimo griovelį, esantį smilkininio ir pakaušio kaulų mastoidinio proceso pagrindo vidiniame paviršiuje. Per mastoidines emisarines venas sigmoidinis sinusas taip pat susijęs su paviršinėmis kaukolės skliauto venomis.
Dvejetuose kaverninis sinusas , sinus cavernosus, esantis sella turcica šonuose, kraujas teka iš priekinės kaukolės duobės mažųjų sinusų ir akiduobės venų. Į ją įteka oftalmologinės venos, w. oftalmicae, anastomozuojantis su veido venomis ir su giliuoju pterygoidiniu veido venų rezginiu, plexus pterygoideus. Pastarasis taip pat yra prijungtas prie kaverninio sinuso per emisarus. Dešinįjį ir kairįjį sinusus jungia tarpkaverniniai sinusai – sinus intercavernosus anterior et posterior. Iš kaverninio sinuso kraujas teka viršutiniais ir apatiniais petrosaliniais sinusais į sigmoidinį sinusą ir toliau į vidinę jungo veną.
Kaverninio sinuso ryšys su paviršinėmis ir giliosiomis venomis bei kietuoju smegenų sluoksniu turi didelę reikšmę plintant uždegiminiams procesams ir paaiškina tokių sunkių komplikacijų, kaip meningitas, išsivystymą.
Nr. 6 Laikinosios srities topografija. Kaukolės topografijos schema. Vidurinės meninginės arterijos projekcija. Osteoplastinė ir dekompresinė kraniotomija.
Laikiną sritį nuo orbitos riboja priekinio ir priekinio žandikaulio kaulų atauga, o nuo šoninės veido srities - žandikaulio lankas. Viršutinė riba nustatoma pagal laikinojo raumens viršutinio krašto kontūrą. laikinasis raumuo. plonesnis nei fronto-parietal-pakaušio srityje; plaukai lieka viduje užpakalinė dalis sritis, ne taip tvirtai susiliejusi su paviršine fascija, ypač priekinėje apatinėje dalyje.
; plaukų linija išlieka užpakalinėje srities dalyje, ne taip tvirtai susiliejusi su paviršine fascija, ypač priekinėje apatinėje dalyje. Paviršinės smilkininės arterijos priekinė šaka anastomozuojasi su supraorbitine arterija. Paviršinės smilkininės arterijos parietalinė šaka anastomozuojasi su pakaušio arterija. Be to, kairiosios ir dešinės paviršinių laikinųjų arterijų šakos anastomizuojasi viena su kita.
Paviršinės smilkininės arterijos priekinė šaka anastomozuojasi su supraorbitine arterija. Paviršinės smilkininės arterijos parietalinė šaka anastomozuojasi su pakaušio arterija. Be to, kairiosios ir dešinės paviršinių laikinųjų arterijų šakos anastomizuojasi viena su kita.: Jautri inervacija - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus – veido nervo šaka. Audinyje tarp paviršinės fascijos plokštelių praeina paviršinių laikinųjų kraujagyslių kamienai ir auriculotemporalinio nervo šakos, n. auriculotemporalis, taip pat variklio šakos veido nervas, rr. frontalis et zygomaticus. Laikinosios srities fascija turi aponeurozės išvaizdą. Prisitvirtinusi prie kaulų prie regiono ribų, fascija uždaro laikinąją duobę išorėje. Tarp paviršinio ir gilaus laikinosios fascijos sluoksnių yra interaponeurozinis riebalinis audinys. Pagal laikinąją aponeurozę – smilkininis raumuo, kraujagyslės, nervai ir riebalinis audinys, tarp jų
priekinis smilkininio raumens kraštas ir išorinė akiduobės sienelė – laikinasis procesas riebus kūnas skruostai. Priekinės ir užpakalinės laikinosios kraujagyslės ir nervai, a., v. ir kt. temporales profundi anteriores et posteriores. Giliai laikinosios arterijos nukrypsta nuo žandikaulio arterijos, nervai – iš n. apatinis žandikaulis. Limfa teka į mazgus paausinės seilių liaukos storiu – nodi lymphatici parotideae profundi. Išretėjusių kaulų vidiniame paviršiuje (laikinio žvynelio ir didelio stuburo kaulų sparno) a. meningea media. Po kietąja danga yra priekinės, parietalinės ir smilkininės smegenų skiltys, atskirtos centriniais (Rolando) ir šoniniais (Sylvian) plyšiais.
Kaukolės topografijos schema . Diagrama leidžia ant kaukolės skliauto paviršiaus projektuoti pagrindinius smegenų pusrutulių griovelius ir vingius, taip pat a kamieno ir šakų eigą. Meningea media. Nubrėžta vidurinė galvos linija, jungianti glabella, glabella, su protuberantia occipitalis externa. Nubrėžiama pagrindinė-apatinė-horizontali linija, einanti per apatinę orbitos kraštą ir viršutinį išorinio klausos kanalo kraštą. Viršutinė horizontali linija brėžiama lygiagrečiai apatinei - per supraorbitalinę kraštą. Į horizontalias linijas atkuriami trys statmenai: priekinis - į zigomatinės lanko vidurį, vidurinis - į apatinės dalies sąnarinio ataugos vidurį, o užpakalinis - į užpakalinę stuburo pagrindo kraštą. mastoidinis procesas. Centrinio (Rolando) griovelio projekcija yra linija, nubrėžta nuo vidurinės sagitalinės linijos užpakalinės vertikalės susikirtimo taško iki viršutinės horizontalios linijos priekinės vertikalės susikirtimo. Šoninis (Sylvian) plyšys, sulcus lateralis, projektuojamas į kampo, kurį sudaro centrinio (Rolando) plyšio, sulcus centralis ir viršutinės horizontalės projekcija, pusiausvyrą. Statinė a. meningea media projektuojama iki priekinės vertikalės ir apatinės horizontalės susikirtimo taško (viršutiniame žandikaulio lanko krašte 2,0-2,5
cm už priekinio žandikaulio ataugos). Priekinė šaka a. Meningea media – iki priekinės vertikalės susikirtimo su viršutine horizontale taško, o parietalinė šaka – iki šios horizontalės susikirtimo su užpakaline vertikale vietos.
Dekompresinė trefinacija . Gaminamas padidėjus intrakranijiniam spaudimui esant neoperuotiems smegenų augliams, kai dėl traumos išsivysto progresuojanti smegenų edema. Pacientas yra kairėje pusėje, koja šioje pusėje yra šiek tiek sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. Pasagos formos odos ir poodinio audinio pjūvis dešinėje smilkininėje srityje, atitinkantis smilkininio raumens prisitvirtinimo liniją. Atvartas atskiriamas ir pasukamas į pagrindą zigomatinės arkos lygyje. Laikinoji aponeurozė, interaponeurozinis riebalinis audinys ir smilkininis raumuo išpjaustomi vertikalia kryptimi į periostą. Pastarasis 6 cm2 plote išpjaustomas ir atskiriamas raspa. Atvėrus žaizdą kabliukais, stambiu pjaustytuvu nuo antkaulio atlaisvintos srities centre padaroma išfrezuojama anga, kuri išplečiama žnyplėmis. Šios skylės plėtimasis antero-apatinė kryptimi yra pavojingas dėl galimos kamieno pažeidimo a. meningea media. Prieš atidarant kietąją žarną, atliekama juosmens punkcija. Smegenų skystis pašalinamas mažomis porcijomis (10-30 ml), kad smegenų kamienas neįsispraustų į didįjį foramen. Dura mater atidaroma kryžminiu pjūviu ir papildomais radialiniais pjūviais. Chirurginis pjūvis yra susiuvamas sluoksnis po sluoksnio, išskyrus kietąją žarną; jis lieka nesusiūtas.
Osteoplastinė kraniotomija . Indikacijos: norint prieiti prie jo turinio operacijos insulto metu, sustabdyti kraujavimą iš pažeistos a. meningea media, intrakranijinės hematomos ir uždegiminio židinio ar smegenų auglio pašalinimas. Operuotai zonai taikoma Krenleino diagrama. Pasagos formos pjūvis su atvarto pagrindu ties žandikaulio lanku daromas taip, kad kamieną ir užpakalinę šaką būtų galima surišti į šerdies angą. meningea media. Pagal Krenleino diagramoje nubrėžtas linijas išpjaustoma oda, poodinis audinys ir laikinoji aponeurozė, o apatinėje priekinėje ir užpakalinėje pjūvio dalyse smilkininis raumuo padalinamas išilgai jo ryšulių. Atvarto pagrindo ilgis ne mažesnis kaip 6-7 cm, jo kraštai yra 1 cm atstumu nuo akiduobės krašto ir ausies tragus. Sustabdžius kraujavimą, raumenų ir odos aponeurozinis atvartas nuverčiamas ant marlės servetėlių, o iš viršaus uždengiama marle, suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpalu. Osteoperiostealinio atvarto iškirpimas pradedamas lenktu antkaulio išpjaustymu, nutolusiu 1 cm atstumu nuo odos pjūvio kraštų. Antkaulis nulupamas nuo pjūvio abiem kryptimis iki pločio, lygaus pjoviklio skersmeniui. taikomas 5-7
skyles. Sritys tarp pjovimo skylių išpjaunamos Gigli pjūklu arba Dahlgren replėmis.
Nr.7 Mastoidinės srities topografija. Mastoidinio proceso trepanacija.
Užpakalyje yra mastoido sritis ausies kaklelis ir juo apimtas.
Sienos atitinka mastoidinio proceso kontūrus, kuriuos galima lengvai apčiuopti. Iš viršaus sieną sudaro linija, kuri yra laikinojo kaulo zigomatinio proceso tęsinys. Norint suprojektuoti intrakaulinius proceso darinius, jo išorinis paviršius yra padalintas į dvi linijas 4 kvadrantai : vertikali linija brėžiama išilgai proceso aukščio nuo viršaus iki jo pagrindo vidurio; horizontali linija padalija šią vertikalią pusiau. Urvas, antrum mastoideum, projektuojamas į priekinį viršutinį kvadrantą ir į priekinį apatinį kvadrantą. kaulų kanalas veido nervas, canalis facialis, sigmoidinis veninis sinusas projektuojamas į posterosuperior – užpakalinę kaukolės duobę ir į posteroinferior kvadrantą.
Poodiniame audinyje dažnai yra užpakalinio ausies raumens ryšuliai, užpakalinė ausies arterija ir vena, a. ir v. auriculares posteriores, užpakalinė šaka didysis ausies nervas, n. auricularis
magnus (jautri šaka iš kaklo rezginio), užpakalinė auskarinė veido nervo šaka, r. auricularis posterior n. facealis. Po aponeuroze, kurią sudaro sternocleidomastoidinio raumens sausgyslė, nodi lymphatici mastoideae, kurie surenka limfą iš parieto-pakaušio srities, nuo užpakalinio ausies kaušelio paviršiaus, iš išorinio klausos kanalo ir ausies būgnelis. Pakaušio arterija, a. occipitalis. Antkaulis yra tvirtai susiliejęs su išoriniu mastoidinio ataugos paviršiumi, trepanacijos trikampiu (Shipo), kur antkaulis lengvai atsilupa.
Shipo trikampio ribos – priekyje yra užpakalinis išorinio klausos kanalo kraštas ir spina suprameatica, gale – crista mastoidea, o aukščiau – horizontali linija, nubrėžta užpakalyje nuo smilkininio kaulo žandikaulio ataugos. Shipo trikampyje yra rezonuojanti ertmė – mastoidinis urvas, kuris per aditus ad antrum susisiekia su būgnine ertme.
Mastoidinio proceso trepanacija , mastoidotomija, antrotomija
Indikacijos: pūlingas vidurinės ausies uždegimas, komplikuotas pūlingu mastoidinių ląstelių uždegimu. Operacijos tikslas – pašalinti pūlingą eksudatą, granules iš mastoidinio ataugos oro ląstelių, atidaryti ir nusausinti mastoidinį urvą, antrum mastoideum.
Anestezija – anestezija arba vietinė infiltracinė anestezija 0,5% novokaino tirpalas. Padėkite pacientą ant nugaros; galva pasukta į sveikąją pusę; ausies kaklelis traukiamas į priekį. oda su poodinis audinys išpjauti lygiagrečiai ausies kaušelio tvirtinimui, atsitraukdami nuo jo 1 cm. Preliminariai nustatyta Shipo trepanacijos trikampio projekcija. Trikampio projekcija turėtų būti operatyvinio metodo viduryje. Ištempiant odos pjūvio kraštus įtraukikliu, viršutinio vidinio mastoidinio ataugos kvadranto priekiniame paviršiuje atidengiamas trepanacijos trikampis. Mastoidinio proceso trepanacija šiame trikampyje prasideda nuo antkaulio atskyrimo raspatoriumi. Pakankamas urvo atsivėrimas kontroliuojamas mygtuko zondu, kuriuo apžiūrinėjamos urvo sienos ir jos atsargiai išeina per aditus ad antrum į būgninė ertmė. Esama urve ir
Kitose mastoidinio proceso ląstelėse pūliai ir granulės pašalinami aštriu šaukštu. Žaizda susiuvama virš ir po urve paliktu graduoliu (pirštinės gumos juostelė).
Nr. 8 Paausinės-kramtymo srities topografija. Pūlingų dryžių plitimas su kiaulytėmis. Ūminio pūlingo kiaulytės operacijos.
Teritorija yra tarp priekinio krašto kramtomasis raumuo ir išorės ausies kanalas. Jame yra paviršinė dalis, kurią užima filialas apatinis žandikaulis su m. kramtukas ir paausinė liauka. Į vidų nuo apatinio žandikaulio šakos yra gilioji dalis (gili veido sritis), kurioje guli pterigoidiniai raumenys, kraujagyslės ir nervai.
Paviršinėje dalyje išoriniai orientyrai yra žandikaulio kampas ir apatinis kraštas, žandikaulio lankas, išorinis klausos kanalas ir priekinis kramtomojo raumens kraštas.
Sienos: viršuje– zigomatinė lanka; žemesnė- apatinio žandikaulio apatinis kraštas, priekyje- priekinis kramtomojo raumens kraštas, atgal- linija, nubrėžta nuo išorinio klausos kanalo iki mastoidinio ataugos viršūnės.
laikinasis raumuo. plonas, vyrams padengtas plaukais.
Poodinis audinys persmelktas jungiamojo audinio sruogelių, jungiančių odą su savo fascija – fascia parotideomasseterica. Regiono fascija sudaro apvalkalą kramtomajam raumeniui, kuris eina į priekį į riebalinio skruosto kūno fascinę kapsulę. Išoriniame kramtomojo raumens paviršiuje skersine kryptimi yra ductus parotideus, a. ir v. transversa faciei ir veido nervo žandikaulio šakos. Tarp kramtomojo raumens ir apatinio žandikaulio šakos yra kramtymo-žandikaulio tarpas, užpildytas laisvu pluoštu. Kramtomoji žandikaulio erdvė tęsiasi po zigomatiniu lanku aukštyn į išorę
smilkininio raumens paviršių iki jo fiksacijos vietos prie smilkininio aponeurozės vidinio paviršiaus. Tinkama šoninės veido srities fascija, suskilusi, sudaro paausinės seilių liaukos kapsulę. Parotidas seilių liauka, gl. parotis, užpildo retromandibulinę duobę. Trikampio formos paausinės seilių liaukos paviršinė dalis, kurios pagrindas atsuktas į žandikaulio lanką, yra išorinėje kramtomojo raumens pusėje. Paausinės liaukos išskyrimo latakas eina skersine kryptimi 1,5-2,0 cm atstumu žemiau žandikaulio lanko. Fascinė kapsulė yra prastai išvystyta viršutiniame liaukos paviršiuje šalia išorinio klausos kanalo ir viduje paausinės liaukos pars profunda, nukreipta į priekinį parafaringinį tarpą. At pūlingas uždegimas paausinė seilių liauka (parotitas), į šią erdvę pūliai veržiasi 4 kartus dažniau, į ryklės sienelę, nei į išorinę klausos landą. Per paausinės seilių liaukos storį praeina du nervai – n. facialis ir n. auriculotemporalis, išorinė miego arterija, jos galinės šakos ir v. retromandibularis; paausiniai limfmazgiai – giliai liaukos storyje ir paviršiniai fascijoje. rr nukrypsta nuo viršutinės veido nervo šakos. temporalis ,
Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos dalykas ir uždaviniai.
Topografinė anatomija– tai doktrina apie santykinę organų ir audinių vietą ir ryšį žmogaus kūno vietose. Topografinė anatomija savo pavadinimą gavo iš graikiškų žodžių topos (vieta) ir grapho (rašau). Vadinasi – topografinė, t.y. regioninė (regioninė), anatomija. Topografinė anatomija yra viena su operacinė chirurgija, tai dvi didelės dvigubos disciplinos dalys. Priešingai nei analitinė normalioji anatomija, kuri tiria žmogaus kūno sandarą pagal sistemas, topografinė anatomija yra taikomoji sintetinė anatomija, kuri daugiausia atitinka chirurgijos poreikius. Operacijai chirurgui reikia tik tam tikros srities. Tuo pačiu metu jis turi žinoti visas sritis ir anatomines formacijas, priklausančias įvairios sistemos(kraujotaka, virškinimas, raumenų ir kaulų sistema ir kt.), žodžiu, organų ir audinių visuma bei jų santykinė vieta šioje srityje.
Normalioji anatomija tiria žmogaus kūno sandarą pagal organų sistemas, t.y. analitiškai. Toks tyrimas nesukuria santykinės organų padėties supratimo skirtingos sistemos, kuris būtinas klinikinei praktikai. Esminis skirtumas tarp topografinės anatomijos ir aprašomosios arba normaliosios anatomijos yra visų topografinių-anatominių duomenų interpretavimas jų reikšmės klinikai požiūriu.
Topografinė anatomija tiriama ant konservuotų ir šviežių lavonų, taip pat ant sveikų ir sergančių žmonių. Pastaruoju atveju galima nustatyti organo vietą, dydį, formą ir kt. Tokių tyrimų poreikis kyla dėl to, kad po mirties pakinta organų ir audinių išsidėstymas. Tyrimas atliekamas per anatominius regionus, atskirtus įprastomis ribomis. Pastarieji įrengiami pagal išorinius orientyrus, prieinamus apžiūrai ir apčiuopimui. Orientyrai yra kaulų išsikišimai, raumenys, sausgyslės, odos raukšlės, arterijų pulsacija ir kt.
Topografinės anatomijos užduotis apima organų projekcijos į odą, santykinės organų padėties ir jų santykio su skeleto kaulais nustatymą. Visa tai atsispindi sukurtuose metoduose ir schemose, leidžiančiose rasti giliai gulinčių vidaus organų, kraujagyslių, nervų, griovelių, vingių ir kt. projekciją ant kūno paviršiaus.
Topografinės anatomijos ant lavono tyrimo metodai.
1. Sluoksnis po sluoksnio ploto paruošimas, t.y. nuoseklus ploto sluoksnių eksponavimas, pradedant nuo oda, yra pagrindinis tyrimo metodas tiek normalioje, tiek topografinėje anatomijoje.
2. Ledo anatomijos metodas apima sušalusių lavonų ar atskirų kūno dalių pjūvius, padarytus trimis viena kitai statmenomis kryptimis, o vėliau paveiksle pavaizduotas audinių santykis. Sušalusio lavono pjovimo metodas leidžia tiksliai nustatyti santykinę tiriamos srities organų padėtį. Pirogovo pjūvių tyrimas yra svarbus ultragarso ir kompiuterinės tomografijos specialistų rengimo etapas.
3. „Anatominės skulptūros“ metodas. Kaltu ir plaktuku tiriamas vidaus organas atidengiamas ant sušalusio lavono, fiksuoto jo natūralioje padėtyje.
4. Tirti parenchiminių organų kraujagyslių architektoniką, naudoti korozinis metodas kuriuose vamzdiniai dariniai (kraujagyslės, bronchai, tulžies latakai ir kt.) įvedami tankūs dažai. Po sukietėjimo gipsas nuplaunamas iš organo likučių ir jie tampa prieinami tyrimui.
5. Infuzijos ir injekcijos būdai:įvedamos dujos, dažai, tirpalai, suspensijos, suspensijos, o rentgeno tyrimui - kontrastinės medžiagos.
6. Teritorijos topografijai tirti patartina naudoti fenestruotas paruošimo būdas, kai santykinai mažame bet kurios žmogaus kūno srities plote skalpeliu apribojamas langas (išpjaunamas stačiakampis atvartas), kuriame sluoksnis po sluoksnio griežtai tiriamos visos anatominės darybos: kraujagyslės ir nervai. poodinio riebalinio audinio, raumenų, esančių po lapu nuosava fascija, neurovaskuliniai ryšuliai po raumenimis ir kt. Nagrinėjant visus aptiktus darinius, būtina ne tik atkreipti dėmesį į jų tarpusavio ryšį, bet ir parinkti pastoviausius bei tiksliau apibrėžtus orientyrus, kurie ateityje padės surasti reikiamus anatominius elementus. Kaip tokie orientyrai, kaip taisyklė, naudojami gerai apčiuopiami kauliniai išsikišimai, nubrėžti per pastovius taškus, išilgines ir skersines linijas. Galiausiai svarbu žinoti, su kokiais kaimyniniais organais (kraujagyslėmis, nervais, raumenimis) liečiasi norimas anatominis objektas, kurioje, pavyzdžiui, žaizdoje matomo raumens pusėje yra tas ar kitas neurovaskulinis ryšulėlis ir pan. .
Tipiška anatomija, kurią sukūrė V. N. mokykla. Shevkunenko tiria organų sandaros ir išsidėstymo variantus, ekstremalių ir tarpinių anatominių variantų formų nustatymą, taip pat įvairių organų (kepenų, blužnies, inkstų, aklosios žarnos ir kt.) išsidėstymo lygių ribas.
Amžiaus anatomija aprašomi su amžiumi susiję organų dydžio, formos ir vietos skirtumai, kurie taip pat turi didelę taikomąją reikšmę vaikų gydytojams ir vaikų chirurgams.
Chirurginė anatomija nes doktrina apie organo ir aplinkinių anatominių darinių morfologiją patologijoje yra būtina ir chirurgui, nes sąlygos atlikti operacijas sveikuose audiniuose yra vienodos, o esant uždegiminiams infiltratams, audinių patinimui ir kt. visiškai kitoks.
Gyvame žmoguje, apžiūrint ir palpuojant, galite rasti išorinius orientyrus (kaulų išsikišimus, raumenų pakilimus, tarpraumeninius griovelius, odos raukšles) ir nustatyti sričių ribas, organų, kraujagyslių ir nervų projekcijas. Vertingų duomenų apie gyvo žmogaus topografinę anatomiją galima gauti naudojant rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ir ultragarsą. Kompiuteriniu tomografu ar ultragarsu gautas vaizdas leidžia tarsi skerspjūvyje matyti tiriamą sritį, o ją iššifruoti, būtinas išankstinis topografinės anatomijos mokymas su lavono tyrimu.
Nr. 3 Namų mokslininkų vaidmuo plėtojant topografinę anatomiją ir operatyvinę chirurgiją: N. I. Pirogovas, P. I. Djakonovas, N. K. Lysenkovas, N. I. Napalkovas, F. A. Reinas, V. N. Ševkunenko, A. M. Geselevičius, A. N. Maksimenkovas, V. V. M . Lopukhinas.
Pirogovas (1810-1881) – Rusijos chirurgas, užsiimantis klinikine chirurgija, anatomija ir eksperimentine chirurgija.
Dorpato institute jis pirmasis nustatė svarbiausią ryšį tarp kraujagyslių ir fascijų chirurginei praktikai.
Pirogovas buvo Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijos profesorius. Ligoninės chirurgijos klinikos, patologinės ir chirurginės anatomijos profesorius bei Antrosios karo sausumos ligoninės chirurginio skyriaus vyriausiasis gydytojas.
Pirmą kartą pasaulyje N.I. Pirogovas tyrinėjo organų topografiją pjūviuose ne tik morfologinės statikos būsenoje, bet ir tam tikrose fiziologinėse padėtyse: maksimalus lenkimas, pratęsimas, addukcija, pagrobimas ir kt. Prieš užšalimą užpildydamas lavono skrandį ar šlapimo pūslę vandeniu, o žarnas – oro, patikslino vidaus organų topografiją. N.I. Pirogovas tyrė širdies poslinkį, pastebėtą pleurito metu, pilvo organų padėties pasikeitimą ascito metu, į pleuros ar pilvaplėvės ertmę patekusį skystį. Taigi savo tyrime N.I. Pirogovas neapsiribojo vien tik sveiko žmogaus organų ir audinių anatominių santykių tyrinėjimu, jis pirmasis panaudojo eksperimentą su lavonu, tirdamas patologiškai pakitusių darinių ryšius.
Pjovimo būdą naudojo N.I. Pirogovą ir išplėtoti optimalios prieigos prie įvairių organų klausimą, visų pirma siekiant pagrįsti naują ekstraperitoninį bendrųjų ir išorinių klubinių arterijų atskleidimo metodą. Pasiūlė N.I. Pirogovo osteoplastinė blauzdos amputacija atvėrė naują amputacijų tyrimo erą.
^ P.I. Djakonovas sukūrė didelę topografinių anatomų ir chirurgų mokyklą, kurioje dalyvavo tokie garsūs mokslininkai kaip F.A. Reinas, N.K. Lysenkovas, N.I. Napalkovas, A.P. Gubarevas ir kiti Šiuo metu skyriaus muziejus buvo papildytas daugybe topografinių-anatominių preparatų. Tai daugiausia buvo padaryta dėka išvystytų N.K. Lysenkovas originalus anatominių preparatų konservavimo konservantų garuose būdas, dėl kurio buvo išsaugota audinių spalva ir konsistencija. Įvairūs topografinių anatominių preparatų ruošimo būdai aprašyti „Trumpame topografinės anatomijos preparatų rengimo vadove.
Redagavo P.I. Djakonovas taip pat parašė 2 tomų „Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos paskaitų kursą“. Tuo pat metu katedroje buvo sukurtas eksperimentinis skyrius, kuriame su studentais vyko praktiniai užsiėmimai.
Operatyvinėje chirurgijoje ir topografinėje anatomijoje propagavo klinikinę kryptį ir chirurginius metodus siejo su fiziologiniais ir patologiniais procesais.
Nuo 1902 metų katedrai vadovavo studentas P.I. Dyakonova Fiodoras Aleksandrovičius ^ Reinas, kuris tęsė skyriaus įrengimo darbus.
Profesorius Vladimiras Vasiljevičius Kovanovas ( 1909-1994) mokinys N.N. Burdenko, Didžiojo Tėvynės karo dalyvis.
Katedroje vykdomos dvi pagrindinės mokslinių tyrimų sritys: chirurginė arterijų anatomija ir eksperimentinė širdies ir kraujagyslių chirurgijos problemų plėtra bei kūno „minkštojo skeleto“ – fascijų ir ląstelių erdvių – tyrimas. Didžiojo Tėvynės karo metu sukaupta karinės lauko chirurgijos patirtis kovojant su kraujavimu iš didžiųjų kraujagyslių sužalojimų sudarė pagrindą anatominiams ir eksperimentiniams kolateralinės kraujotakos arterijų perrišimo metu tyrimams.
Sovietų topografinių anatomų mokyklos įkūrėjas V.N. Ševkunenko(1872-1952). Jis vadovavo Medicinos-chirurgijos akademijos, vėliau pavadintos Karo akademija, operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedrai.
Medicinos akademijoje, tuo pat metu vadovavo Leningrado pažangiųjų medicinos studijų instituto Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedrai.
Pagrindinis srautas mokslinę veiklą– jie sukuria tipišką ir amžiui būdingą žmogaus anatomijos variaciją. Žmogaus organų sandara ir topografija, viena vertus, nėra pastovūs ir kinta su amžiumi, kita vertus, individualūs ir su amžiumi susiję variantai gali būti sisteminami, gali būti jungiami į keletą tipų ir atpažįstami pagal išorinius požymius.
Rezultatas: įvairių organų operacinių metodų sukūrimas, atsižvelgiant į tipines ir su amžiumi susijusias topografines ir anatomines paciento savybes. V. N. įsteigimas. Ševkunenko, dviejų tipų didelių arterijų kamienų šakojimosi galimybė - pagrindinė ir išsklaidyta.
