Odontogeninių navikų, žandikaulio cistų ir susijusių pakitimų histologinė klasifikacija pagal MGKO PSO Nr.5, 1971 m

I. Neoplazmos ir kiti navikai, susiję su odontogeniniu aparatu.

A. Gerybinis.

1. Ameloblastoma

2. Kalcifikuotas epitelio odontogeninis navikas

3. Ameloblastinė fibroma

4. Adenomatoidinis odontogeninis navikas (adenoameloblastoma)

5. Kalcifikuota odontogeninė cista

6. Dentinoma

7. Ameloblastinė fibroodontoma

8. Odonto-ameloblastoma

9. Kompleksinė odontoma

10. Sudėtinė odontoma

11. Fibroma (odontogeninė fibroma)

12. Miksoma (miksofibroma)

13. Cementomos

a) gerybinė cementoblastoma (tikroji cementoma)

b) cementuojanti fibroma

c) periapikinė cemento displazija (periapikinė pluoštinė displazija)

d) gigantoforminė cementoma (šeiminė daugybinė cementoma)

14. Melanozinis kūdikio neuroektoderminis navikas (melanozinė progonoma, melanoameloblastoma)

B. Piktybinis

1. Odontogeninės karcinomos

a) piktybinė ameloblastoma

b) pirminė intrakaulinė karcinoma

c) kitos karcinomos, išsivystančios iš odontogeninio epitelio, įskaitant odontogeninių cistų epitelį

2. Odontogeninės sarkomos

a) ameloblastinė fibrosarkoma (ameloblastinė sarkoma)

b) ameloblastinė odontosarkoma

II. Neoplazmos ir kiti navikai, susiję su kaulu

A. Osteogeniniai navikai

1. Kaulėjanti fibroma (fibroosteoma)

B. Neoplastiniai kaulų pažeidimai

1. Pluoštinė displazija

2. Cherubizmas

3. Centrinė milžiniškų ląstelių granuloma (gigantinių ląstelių reparacinė granuloma)

4. Aneurizminė kaulo cista

5. Paprasta kaulo cista

(trauminė, hemoraginė kaulų cista)

III. Epitelio cistos

A. Susijęs su raidos sutrikimais

1. Odontogeninis

a) pirminė cista (keratocista)

b) dantenų cista

c) išsiveržimo cista

2. Neodontogeninis

a) nasopalatininio (pjūvio) kanalo cista

b) rutulinė žandikaulio cista

c) nasolabialinė (nosialveolinė) cista

B. Uždegiminis pobūdis

1. Radikulinė cista

IV. Neklasifikuoti pažeidimai Ameloblastoma (adamantinoma)

Pagal ameloblastoma apjungti grupę epitelinės kilmės odontogeninių navikų, išsidėsčiusių žandikaulio storyje ir turinčių galimybę augti invaziškai.

Ameloblastomos dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus pacientams. Mėgstamiausi yra apatiniame žandikaulyje jo kampo ir šakų srityje, rečiau apatinio ar viršutinio žandikaulio kūno srityje.

Patanatomija. Makroskopiškai jį vaizduoja pilkšvai rožinis smulkiagrūdis audinys su daugybe cistų, be kalcifikacijos židinių. Neoplazma pasireiškia kietais (tankiais) ir cistiniais variantais. Tankią adamantinomą sudaro jungiamojo audinio stroma ir epitelio parenchima, kuri sruogų pavidalu prasiskverbia į stromą, formuojant naviko ląsteles. Esant cistinei adamantinomai stroma būna mažiau ryški, nustatomos cistinės mikroertmės. Histologiškai išskiriami tikrosios ameloblastomos struktūros folikuliniai, plexiforminiai, akantomatiniai, bazalinių ir granuliuotų ląstelių variantai.

Tipiškiausias folikulinis struktūros tipas, kuriame auglys primena besivystantį danties gemalo emalio organą, kuriam būdingos įvairaus dydžio epitelio sankaupos, apsuptos aukštų cilindrinių ląstelių.

Klinika. Ameloblastomos auga lėtai ir neskausmingai. Pirmieji naviko simptomai yra progresuojanti veido deformacija, po kurios atsiranda žandikaulio ir dantų skausmas naviko srityje, dažnai nepažeistas. Ameloblastomos dažnai pūliuoja, o tai prisideda prie periodinio žandikaulio srities patinimo, odontogeninių uždegiminių ligų išsivystymo, fistulių su pūlingomis ar hemoraginėmis išskyromis susidarymo. At dideli dydžiai navikai formuoja funkcinius sutrikimus.

Objektyviai nustatomas verpstiškas žandikaulio sustorėjimas, ligos pradžioje oda virš naviko nepakinta spalva ir susitraukia į raukšlę, tačiau laikui bėgant oda plonėja iki išopėjimo. Palpacija neskausminga, navikas dažniausiai tankus ir gumbuotas, kaulo konsistencijos. Burnos ertmėje nepakitusi gleivinės spalva, nustatoma pereinamosios raukšlės deformacija, kai kuriais atvejais nustatomas šakos priekinio krašto sustorėjimas. apatinis žandikaulis. Dažnai nustatomas žandikaulio kūno patinimas liežuvinėje (gomurinėje) pusėje. Su žievės plokštelės rezorbcija galimas svyravimo simptomas. Susiformavimo taške yra geltonos arba Ruda. Galimas dantų mobilumas naviko srityje, juos pašalinus, danties įduba ilgai neužgyja. Pūliuojant ameloblastoma kliniškai pasireiškia kaip banalus odontogeninis uždegiminis procesas.

Rentgeno nuotrauka

Galimi šie ameloblastomos tipai:

1. Suapvalintų ertmių serija.

2. Viena kaulinė ertmė, apsupta daug mažesnių ertmių.

3. Eilė suapvalintų ertmių, iš kurių 1-2 yra danties folikulas arba susiformavęs dantis.

4. Daugiakampės ertmės.

5. Didelės kilpos kaulo struktūra dėl daugybės mažų cistų.

6. Kelios pavienės didelės cistinės ertmės.

7. Viena didelė cistinė ertmė nelygiais kraštais.

8. Viena didelė ertmė, į kurią krypsta dantų šaknys (panaši į radikulinę cistą).

9. Viena didelė cista, į kurią nukreipta neišdygusio danties vainikinė dalis. Šis variantas primena folikulinę cistą.

Svarbiausias radiologinis adamantinomų požymis – įvairaus laipsnio ertmių šešėlio skaidrumas, ypač aiškiai išreikštas policistinėmis adamantinomomis. Centrinės cistinių ertmių dalys yra skaidresnės nei kraštinės. Esant vienkamerėms adamantinomoms, išilgai naviko kaulo kraštų galima pamatyti pusjuostę. Dažnai stebima danties šaknų rezorbcija naviko srityje.

Diferencinė diagnostika atliekami su žandikaulio cistomis, osteoblastoklastoma, osteoma, odontoma, eozinofiline granuloma, lėtiniu osteomielitu.

Gydymas ameloblastoma apima radikalų naviko pašalinimą sveikuose audiniuose (atsitraukite 2 cm nuo radiografiškai matomų naviko ribų). Naviko kiuretažas neįtraukiamas, nes veda prie atkryčio. IN retais atvejais kai lokalizuota alveoliniame procese, leistina švelni žandikaulio rezekcija išlaikant kaulų vientisumą. Kai ameloblastoma išplinta į minkšti audiniai atlikti aplinkinių audinių rezekciją.Po chirurginė intervencija Apatiniame žandikaulyje nurodomas vienos pakopos defekto kaulo persodinimas.

Santrauką užbaigė Odontologijos katedros praktikantė bendroji praktika ir dantų technikų Elnaros Rasulovnos Kerimovos mokymas.

Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos institutas

Įvadas.

Odontogeninės žandikaulių cistos yra labai dažna patologija. Šiuo metu chirurgijašios patologijos yra veiksmingiausias, o tai nėra svarbu, nes visos perihilarinės odontogeninės cistos yra pažeidimai lėtinė infekcija kuris turi neigiamą poveikį organizmui.

Šioje santraukoje bus aptarta etiologija, patogenezė, diagnostikos metodai, indikacijos ir chirurginio gydymo metodai.

Etiologija ir patogenezė.

Odontogeninės cistos yra intrakaulinės ertmės sulaikymo dariniai, kurių atsiradimą sukelia arba danties folikulo vystymosi pažeidimas, arba lėtinis uždegiminis periodonto procesas.

Cistos ertmę dengiantis epitelis atsiranda iš dantis formuojančios epitelio plokštelės likučių (Malase salelių), veikiant lėtiniam uždegimui, arba iš danties folikulo epitelio. Tarp epitelio pamušalo ir kaulinio audinio yra jungiamojo audinio sluoksnis.

Cistos sudedamosios dalys yra: apvalkalas, susidedantis iš jungiamojo audinio dalies ir epitelio pamušalo bei ertmės.

Odontogeninės cistos ertmė užpildyta skystu arba pusiau skystu turiniu - kaupiasi epitelio gleivinės atliekos koloidų ir kristaloidų pavidalu (ypač cholesterolio kristalais).

Atliekų kaupimasis epitelio gleivinėje padidina onkotinį spaudimą, kurį lydi padidėjimas. hidrostatinis slėgis cistos ertmėje. Dėl to didėja spaudimas aplinkiniams kaulams, vyksta osteolizė, dėl kurios padidėja kaulo ertmės tūris (cistos augimas) ir žandikaulio deformacija.

Šiame scheminiame brėžinyje rodyklė A rodo jungiamojo audinio sienelę, kuri ribojasi su cista. Rodyklės B rodo skirtingus epitelio tipus, kurie gali iškloti cistą, besivystančią burnos ertmėje.

Klasifikacija.

Pagal morfo- ir patogenezę, taip pat lokalizaciją išskiriami šie odontogeninių cistų tipai:

1) Cistos, susidariusios iš dantį formuojančios plokštelės epitelio (radikulinės)

A) viršūninė cista – periodonto cista, apimanti danties šaknies viršūnę

B) šoninė periodonto cista, gretima arba gaubianti šoninis paviršius išdygusio danties šaknis

B) likutinė cista, likusi po danties ištraukimo

2) Cistos išsivysto iš emalio organas arba folikulas

A) folikulinė cista,

B) pirminė cista,

B) Dantenų cista.

3) Cistos, besivystančios iš emalio organo arba Malasse salelių

A) Keratocista.

Klinikinis vaizdas.

Tai lemia cistos tipas, dydis, komplikacijų buvimas ar nebuvimas pūlinio pavidalu, patologinio žandikaulio lūžio atsiradimas.

Dėl cistų skundų nėra didelis dydis, kaip taisyklė, nėra, o cistos atradimas yra atsitiktinis radinys per rentgeno tyrimas apie gretimų dantų ligas.

Didėjant cistos dydžiui, gali deformuotis žandikaulis, pacientai gali skųstis gleivinės išsipūtimu. Tuo atveju, kai cista atsiranda iš dantų viršutinis žandikaulis, didėjant dydžiui, jis atstumia viršutinį žandikaulio sinusą, sukeldamas lėtinis uždegimas ją išklojančia gleivine ir dėl to nusiskundimų dėl galvos skausmas sunkumo jausmas veido viduryje. Cistos augimą į apatinį nosies kanalą lydi pasunkėjęs kvėpavimas per nosį.

Kai cista yra lokalizuota apatiniame žandikaulyje, galimas apatinio alveolinio nervo suspaudimas. To pasekmė gali būti skundai dėl odos ir gleivinių tirpimo burnos kampo, gleivinės srityje. alveolinis procesas. Žymiai padidėjus cistos dydžiui, gali atsirasti patologinis lūžis.

Apžiūros metu galima aptikti žandikaulio deformaciją, palpuojant – „pergamento traškėjimo“ simptomą (Dupuytreno simptomas).

Dažniau apsilankymo pas gydytoją priežastis yra ligos paūmėjimas – cistos pūlinys, lydimas skausmo – geriausias gydymo poreikio motyvas.

Klinikiniai simptomai paūmėjimo metu.

Tiriant pacientus su pūliuojančia cista, nustatoma veido asimetrija dėl perižandikaulių minkštųjų audinių patinimo, hiperemijos. oda. Burnos atsivėrimas gali būti pilnas arba ribotas, kai pūliuoja cistos, kurių pradžios taškas buvo trečiieji krūminiai dantys. Intraoralinio tyrimo metu pastebima gleivinės hiperemija virš cistos vietos, galimas perioste atsiskyrimas su pūliais, kurį lydės svyravimo simptomas. Sukėlusio danties perkusija dažniausiai būna skausminga. Taip pat gali būti stebimas sukėlėjo danties mobilumas.

Diagnostika.

Rinkdami anamnezę, pacientai, turintys odontogeninių perihilarinių cistų, dažniausiai nurodo, kad anksčiau buvo atliktas endodontinis „priežastinio“ danties gydymas, po kurio skausmas atlėgo. Kai kurie pastebi periodinį ligos paūmėjimą, kuris praeina po intraoralinio pjūvio.

Pagrindinė diagnozės vieta tenka rentgeno tyrimui.

Dėl viršutinio žandikaulio cistų rentgeno tyrimo elementai yra šie:

Leidžia įvertinti alveolinio proceso kaulo rezorbcijos laipsnį (jei ūgis sumažėjęs 1/3 ar mažiau, danties konservavimo operacija nepatartina). Danties šaknies kanalo būklė, jo plombavimo laipsnis ir kokybė. Instrumentų fragmentų buvimas kanale, perforacijų buvimas. Cistos ryšys su gretimų dantų šaknimis. Gretimų dantų šaknų ryšys su cistine ertme gali būti įvairus. Jei šaknys išsikiša į cistos ertmę, rentgenogramoje periodonto plyšio nėra dėl šių dantų įdubų galinės plokštelės rezorbcijos. Jei nustatomas periodonto plyšys, tokie dantys projektuojami tik į cistos sritį, tačiau iš tikrųjų jų šaknys yra vienoje iš žandikaulio sienelių.

2) Ortopantomograma.

Leidžia iš karto įvertinti abu žandikaulius, galima įvertinti viršutinių žandikaulių būklę.

3) Bendroji kaukolės rentgenograma nosies projekcijoje.

Įvertinti viršutinio žandikaulio sinusų būklę. Kaulinės pertvaros išretėjimas ir jos kupolo formos poslinkis būdingas cistai, stumiančiai sinusą atgal. Cistai, prasiskverbiančiai į sinusą, būdingas nebuvimas kaulo sienelė, o fone nustatomas kupolo formos minkštųjų audinių šešėlis viršutinio žandikaulio sinusas

Tačiau, jei didelės cistos prasiskverbia į viršutinį žandikaulio sinusą arba stumia ją atgal, geriausias būdas radiologijos diagnostika turėtų būti atpažįstama kompiuterinė tomograma, kuri leidžia tiksliausiai įvertinti viršutinio žandikaulio sinuso būklę, ryšį su cista, cistos vietą (žandikaulio, gomurio)

Apatinio žandikaulio rentgeno tyrimui naudojami šie:

1) Intraoralinė kontaktinė rentgenograma.

2) Ortopantomograma.

3) Apatinio žandikaulio rentgenas šoninėje projekcijoje.

4) Kompiuterinė tomograma.

Kiti diagnostikos metodai – elektroodontodiagnostika, kurios pagalba nustatomas šalia cistos esančių dantų gyvybingumas. Kai greta cistos esančių dantų elektrinio jaudrumo slenkstis pakyla virš 60 mA, rekomenduojamas endodontinis gydymas.

Citologinis ir histologinis tyrimas.

Įtarus piktybinį naviką, būtina atlikti citologinis tyrimas taškinė cista ir tolimo darinio histologinis tyrimas.

Dažniausios žandikaulio cistų rūšys.

Radikulinė cista.

Dažniausiai lokalizuojasi šoninių smilkinių srityje, kiek rečiau - centrinių, prieškrūminių dantų ir pirmųjų krūminių dantų srityje.

Prieš atsirandant žandikaulio deformacijai klinikinis vaizdas perihilarinė cista yra panaši į klinikinį vaizdą, stebimą sergant lėtiniu periodontitu – periodiškai atsirandanti skausmingi pojūčiai priežastinio danties srityje, sustiprėja įkandus.

Dantis turi gilią ėduonies ertmę, plombą arba padengtas vainikėliu, perkusija gali sukelti skausmą. Daugeliui pacientų alveolinio proceso srityje aptinkamas fistulinis traktas arba randas priežastinio danties šaknies projekcijos lygyje. Elektroodontometrijos duomenys rodo danties pulpos nekrozę: skausmo jautrumo slenkstis viršija 100 mA.

Rentgeno nuotrauka.

Rentgeno tyrimo metu, be apvalios ar ovalo formos apvalios ar ovalios formos tarpvietės, esančios aplink danties šaknį, nustatymo, svarbu įvertinti ir paties priežastinio danties būklę, ypač sunaikinimo laipsnis raiščių aparatas(periodonto), šaknies kanalo būklė, kuriai gali būti būdingi šie simptomai:

Šaknies kanalas neužpildytas;

Šaknies kanalas neužsandarintas iki viršūnės;

Šaknies kanalas užsandarinamas iki viršūnės, pašalinus plombinę medžiagą;

Šaknies kanale yra instrumento fragmentas;

Danties šaknies sienelės perforacija;

Papildoma atšaka iš pagrindinio kanalo;

Danties šaknies lūžis.

Likusios cistos.

Jei priežastinis dantis pašalinamas nepašalinus cistos apvalkalo, susidaro liekamoji cista.

Radiologiškai ši cista atrodo kaip aiškiai atskirtas suapvalintas kaulinio audinio tarpelis, lokalizuotas arti

skylė ištrauktas dantis.

13240 0

Odontogeninės cistos- yra ertmių dariniai, iškloti membrana, sujungti su dantimi ir esantys žandikaulio kauluose. Yra cistos, susijusios su danties šaknimi su devitalizavusia pulpa (uždegiminė) - radikulinės cistos (80-90% visų žandikaulio cistų) ir cistos, susidariusios dėl vystymosi defekto - folikulinė cista ir keratocista (pirminė).

Radikulinės cistosgali išsivystyti bet kurioje viršutinio ar apatinio žandikaulio alveolinio proceso dalyje (danties viduje); folikulinės cistos ir keratocistos dažnai yra apatinio žandikaulio kampo arba ramus srityje.

Klinikinis vaizdas:Radikulinės cistos yra susijusios su cistos dydžiu ir jos vieta.

Jei cista yra mažo dydžio ir išsivysto giliai alveoliniame procese, cistos diagnozę galima atlikti tik remiantis rentgeno tyrimu.

Viršutiniame žandikaulyje cistos atsiranda 2 kartus dažniau nei apatiniame žandikaulyje. Cistos iš viršutinių centrinių smilkinių ir ilčių gali augti link nosies ertmės – dėl to išsikiša į apatinio nosies kanalo ertmę arba po apatiniu. turbina(Gerberio simptomas). Kartais gali atsirasti augimas link kietojo gomurio, tokiu atveju ant kietojo gomurio atsiranda pusrutulio formos patinimas. Jei cista auga link žandikaulio sinuso, išorinės apraiškos ilgam laikui nepasižymėjo. Diagnozė šiuo atveju dažniausiai nustatoma supūliavus cistai, atsiradus periostito ir sinusito simptomams bei remiantis radiografiniais duomenimis. Taip pat ant viršutinio žandikaulio gali būti stebimas cistos augimas link burnos vestibiulio su išsipūtimu ir alveolinio proceso deformacija.

Apatiniame žandikaulyje cistos augimas daugiausia stebimas link burnos vestibiulio. Tiek ant apatinio, tiek ant viršutinio žandikaulio, šiais atvejais virš cistos kupolo yra elastingas alveolinio ataugos išsipūtimas, nepakitusi gleivinė virš cistos. Cistai augant, kompaktiškas sluoksnis erozuoja, kraštas tampa lankstus ir spyruokliuoja palpuojant, todėl atsiranda „pergamento traškėjimo“ simptomas. Kai kuriais atvejais galimas dantų, esančių cistos srityje, poslinkis.

Jei įtariate, kad yra radikulinė cista, būtina atlikti rentgeno tyrimą: ortopantomogramą arba panoraminę rentgeno nuotrauką, tikslinę priežastinio danties nuotrauką ir, jei reikia, rentgeno nuotrauką. paranaliniai sinusai nosies Rentgenogramoje matomas apvalus arba ovalus šešėlis su aiškiomis ribomis, susijusiomis su danties viršūne. Kompaktiško alveolių sluoksnio tęstinumas „priežastinio danties“ viršūnės srityje yra pažeistas. Radikalinių cistų dinamiką gali komplikuoti sinusitas ir lūžiai. Tačiau dažniausiai atsiranda cistų pūlinys.

Jei cistos uždegimas yra ūmus, procesas vyksta kaip ūminis periostitas. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai pradinis uždegiminis procesas yra lėtinis pobūdis. Šiuo atveju dažnai pastebimas fistulės susidarymas ant dantenų su periodinėmis pūlingomis išskyros. Cistos, kurių sienelė dideliu atstumu liečiasi su viršutinio žandikaulio sinuso gleivine, gali sukelti lėtinį polipinį sinusitą, taip pat su periodiniais paūmėjimais.

Retais atvejais galimas piktybinis navikas.

Histologinis vaizdas: vidinis apvalkalas Cista išklota sluoksniuotu plokščiu epiteliu be keratinizacijos požymių. Cistos sienelė pluoštinė, infiltruota limfocitų ir plazmos ląstelės. Šis histologinis vaizdas būdingas tik radikulinėms cistoms. Uždegimo metu susidaro epitelio hiperplazijos ir tinkliniai procesai, nukreipti į cistos sienelę.

Folikulinė cista- išsivysto iš neišdygusio danties audinių organo. Cistos sienelė plona, ​​išklota sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Cistos ertmėje yra vienas ar keli suformuoti arba rudimentiniai dantys.

Dažniausiai folikulinė cista, susijusi su apatinio žandikaulio trečiaisiais krūminiais dantimis arba bet kokiu neišdygusiu dantimi, yra besimptomė. Paprastai jos aptinkamos atsitiktinai rentgeno tyrimo metu, tokios cistos retai pūliuoja. Rentgenograma rodo apvalią arba ovalią kaulo rezorbciją, susijusią su neišdygusiu dantimi.

KeratocistaJis taip pat yra besimptomis ir atsitiktinai aptinkamas rentgenografijos metu. Keratocistos gydymas geriausiai atliekamas ligoninėje.

Klinikiniai ir Rentgeno nuotrauka odontogeninės cistos yra labai būdingos ir nereikalauja diferencinės diagnostikos.

Gydymas: chirurginis - cistotomija arba cistektomija. Operacijos mastas priklauso nuo cistos dydžio.

Jei cista yra didelė ir prasiskverbė į nosies ertmę, atliekama cistotomija. Ta pati operacija atliekama, kai cistos ertmėje stovi daugiau nei trys dantys. Prieš operaciją atliekama cistos ertmėje esančių dantų elektroodontodiagnostika. Dantys su devitamizuota pulpa plombuojami. Operacija atliekama pagal vietinė anestezija. Iš burnos prieangio šono išpjautas atvartas, kurio pagrindas nukreiptas pereinamoji klostė. Atvarto dydis turi viršyti cistos ertmės dydį 1 cm Toliau grąžtu išpjaunamas kaulo langas pagal cistos dydį. Taip pat cistos kiaute išpjaunamas langas, pašalinamas cistinės ertmės turinys, rezekuojamos cistos ertmėje esančių dantų šaknys. Atvartas įsukamas į cistos ertmę ir supakuotas su jodoformo turunda. Jodoforminiai turundai keičiami kas 5-7 dienas, kol įvyksta žaizdos kraštų epitelizacija. Jei reikia, gaminami obturatoriai. Cistotomija taip pat atliekama, kai cista pūliuoja.

Kitais atvejais atliekama cistektomija. Pasirengimas prieš operaciją yra toks pat kaip ir cistotomijai. Po anestezijos susidaro gleivinės atvartas, kurį reikia nupjauti taip, kad siūlų linija atsidurtų ant kaulo pagrindo. Cistos projekcijoje esantis kaulas trepanuojamas, o cistos ertmėje esančios dantų šaknų viršūnėlės rezekuojamos. Cistos apvalkalas atsargiai nulupamas. Pagal indikacijas į cistos ertmę suleidžiama bet kokia osteogeninė medžiaga: hidrosikalopolio granulės, demineralizuotas arba liofilizuotas kaulas, alogra ir kt. Uždedamas ir fiksuojamas atvartas. pertrauktos siūlės. Pagal indikacijas uždedamas išorinis spaudžiamasis tvarstis.


„Ligos, traumos ir navikai žandikaulių sritis"
Redaguota A.K. Jordanišvili

Medicinos praktikoje cista suprantama kaip ertmė, kuri yra minkštoje arba kaulinis audinys ir užpildytas skystu turiniu. Cistinės formacijos yra gerybinės prigimties.

Cistos gali susidaryti beveik bet kurioje kūno dalyje, įskaitant žandikaulį. Žandikaulio cistos skirstomos į dvi rūšis: odontogenines ir neodontogenines. Odontogeninė cista gali atsirasti pacientams, nepriklausomai nuo jų amžiaus. Tačiau, kaip įrodyta Medicininė praktika, dažniausiai ji diagnozuojama 35–50 metų vyrams.

Bendra informacija

Odontogeninės cistos ant žandikaulio yra tuščiaviduriai dariniai, turintys vieną ar daugiau kamerų. Šių kamerų vidinį paviršių sudaro epitelis, išorinis apvalkalas virš cistos susideda iš jungiamojo audinio.

Vidinis cistos užpildymas skiriasi. Daugeliu atvejų viduje yra gelsvas skystis. Rečiau cistos turinys gali būti tankios konsistencijos, primenančios varškę ir pilkos spalvos.

Visi odontogeniški cistinės formacijos yra suskirstyti į keletą veislių. Tai liekamoji cista, kuriai būdingas nuolatinis vystymasis net pašalinus jos atsiradimo priežastį.

Periodonto cista atsiranda dėl uždegiminių procesų, vykstančių audiniuose aplink dantis. Šiai veislei būdingas lėtas vystymasis ir beveik visiškas simptomų nebuvimas pradinėse ligos stadijose.

Kitų tipų cistos, tokios kaip folikulinės ir epidermoidinės, pacientams pasireiškia šiek tiek rečiau.

Priežastys

Daugeliu atvejų žandikaulio cistos susidaro dėl sekrecijos kanalo sutrikimų seilių liaukos Oi. Tuo pačiu metu sekrecijos gamyba nesumažėja, jos ir toliau gaminamos tokiu pat kiekiu. Dėl to viduje pradeda kauptis sekretas seilių liauka. Jo sienos išsitempia ir didėja tūris. Nuolat augant formavimuisi, atsiranda audinių atrofija ar mirtis ir epitelio proliferacija.

Daugelis veiksnių gali paskatinti patologijos vystymąsi. Paprastai priežastis yra audinių uždegimas, taip pat juose vykstantys procesai. infekciniai procesai. Odontogeninės cistos gali sukelti šias komplikacijas:

• ėduonis;
• periodontitas;
• gingivitas;
• periodonto liga;
• stomatitas ir daugelis kitų ligų burnos ertmė.

Kita priežastis, dėl kurios išsivysto patologija, yra sužalojimas. Be to, tai gali būti traumos ne tik dėl smūgių ar sumušimų, bet ir dėl nekokybiško dantų gydymo.

Priežastys, lėmusios patologijos vystymąsi, taip pat priklauso nuo pacientų amžiaus. Pavyzdžiui, odontogeninių cistų atsiradimą vyresnio amžiaus pacientams gali sukelti dantų protezai, būtent netinkamas jų nešiojimas. Kai kurie vyresnio amžiaus žmonės savo dantų protezus laiko nepakankamai švarius, nevalo jų ir nešioja visą parą. Visa tai provokuoja uždegiminių procesų vystymąsi dantenų gleivinėse.

Vaikams ši patologija dažniausiai yra įgimta. To priežastis gali būti embriono vystymosi sutrikimai dantų formavimosi metu. Jauniems žmonėms cista dažniausiai atsiranda po danties ištraukimo. Tai provokuoja patologinį audinių augimą dėl jų regeneracijos proceso sutrikimo.

klasifikacija

Yra odontogeninių cistų klasifikacija, atsižvelgiant į jų vietą ir atsiradimo priežastis. Dantų cista gali būti kitokia. Taigi, pavyzdžiui, kilmės vietoje yra cistų priekinis dantis, išminties dantis, taip pat dantų odontogeninė cista viršutinio žandikaulio sinusas. Visi jie yra suskirstyti į šiuos tipus:

• pirmapradis;
• radikulinis;
• folikulinis;
• likutinis.

Pirminės cistos dažniausiai aptinkamos tose vietose, kur dygsta protiniai dantys. Jiems būdingas plonas apvalkalas, susidedantis iš pluoštinio audinio. Ji būdingas bruožas yra tai, kad jis gali vėl pasirodyti po to, kai buvo pašalintas. Priėmimo dydžiai vėl pasirodžius jau didesni.

Viršutinio ir apatinio žandikaulio cistų diagnozavimo lyderis yra radikulinė cista. Laiku negydant pacientui gali išsivystyti odontogeninė viršutinio žandikaulio sinuso cista.

Folikulinės cistos gali atsirasti dėl bet kokių dantų problemų. Jo ypatumas tas, kad cistos viduje yra folikulas, iš kurio gali susiformuoti sveikas dantis.

Likusi cista susidaro tiek ant viršutinio, tiek ant apatinio žandikaulio. Dažniausiai jie atsiranda ištraukto danties vietoje. Jei gydymo nepaisoma, toks darinys gali išaugti iki didelių dydžių ir paveikti pusę žandikaulio.

Ekspertai taip pat išskiria neodontogenines žandikaulių cistas. Paprastai jų vystymosi priežastis yra apsigimimųžandikauliai.

Simptomai

Odontogeninės cistos gali ilgai tylėti. Pradinis etapas jų raida. Pirmuosius simptomus pacientas pradeda jausti, kai darinys pasiekia kelių milimetrų dydį.

Tada pacientas pradeda skųstis diskomfortu ir nuolatinio buvimo jausmu svetimas kūnas. Toliau augant dariniui, danties poslinkiui arba atskiri dantys, taip pat keičia jų spalvą. Kai cista pasiekia didelį dydį, žandikaulio kaulas gali pasislinkti ir išsikišti. Tada išryškėja veido asimetrija.

Cista yra mažas gumbas, kuris dantenų gleivinės fone neišsiskiria spalva. Vienintelės išimtys yra formacijos, atsirandančios dėl uždegiminių procesų audiniuose. Tada jie gali kraujuoti, todėl jie tampa raudoni arba rudi.

Apžiūrint cistą, būtent palpuojant, ji atrodo kaip tankus ir nejudrus darinys. Ją paspaudęs pacientas nejaučia skausmo. Odontogeninei cistai būdingi lygūs kontūrai ir ribos. Šio tipo dariniai yra pavieniui ant žandikaulio, jiems nebūdingos kelių dalių sankaupos.

Galimos komplikacijos

Odontogeninės žandikaulių cistos visada yra gerybinės prigimties. Tačiau tai nereiškia, kad liga turėtų būti palikta atsitiktinumui ir negydoma. Nustačius patologiją būtina nedelsiant pradėti gydymą, kitaip delsimas gali sukelti skaudžių pasekmių.

Nepriklausomai nuo cistos vietos ir dydžio, visada yra rizika, kad ji išsigims piktybinis navikas. Tokio naviko gydymas yra labai ilgas procesas, sukeliantis daug sunkumų. Taip pat yra aukštas laipsnis yra rizika, kad cista užsidegs. To pasekmė bus žandikaulio kaulinio audinio atrofija arba visiškas jo sunaikinimas.

Jei pūliai patenka į burnos ertmę, turite veikti nedelsiant. Tai gali reikšti absceso buvimą, kuris gali sukelti žmogaus mirtį. trumpalaikis. Apatinio žandikaulio cista priekiniuose dantyse dažnai sukelia jų deformaciją, atsipalaidavimą ir praradimą.

Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tai ypač aktualu, kai formacija randama vaikams ir jauniems žmonėms. Dėl to atsiranda netinkamas sąkandis arba dantys auga netolygiai. Jei patologija vaikams nustatoma dar prieš keičiant pieninius dantis, tai lemia tai, kad nuolatiniai dantys neišdygs.

Diagnostika

Odontogeninės cistos nustatomos gana paprastai – odontologo apžiūros metu. Tačiau gydytojui labai sunku nustatyti galutinę diagnozę tik vizualinio tyrimo pagalba. Siekiant tikslesnės diagnozės, naudojami šie metodai:

• Cistos rentgenograma;
• KT skenavimas;
• magnetinio rezonanso tomografija.

Informatyviausias diagnostikos metodas yra radiografija. Remdamasis rentgeno duomenimis, specialistas gali nustatyti cistos dydį ir atitinkamai ligos išsivystymo laipsnį. Rentgeno tyrimo metu tokios cistos atrodo kaip mažos apvalios arba ovalios dėmės. Šios dėmės ar šešėliai turi aiškias ribas ir kraštus.

Kai kuriais atvejais gali būti paskirta cistinės formacijos biopsija. Ištyrus jo turinį, bus nustatyta jo atsiradimo priežastis. Kilus įtarimui, kad auglys išsigimęs į piktybinį, gydytojas paskirs iš cistos ertmės paimto skysčio histologinį tyrimą. Ligos diagnozė šia kryptimi padeda patvirtinti arba paneigti diagnozę.

Gydymas

Vertinant pagal analogiją su kitų tipų cistomis, šios ligos gydymo būdai turėtų būti keli. Tačiau odontogeninės cistos gali būti gydomos tik chirurginiu būdu ir joks konservatyvus gydymo metodas nepadės jų visiškai pašalinti.

Plačiausiai naudojami metodai chirurginis gydymas Tai yra cistotomija ir cistektomija.

Cistotomija

Tokio tipo cistos pašalinimo operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, jei pacientas neturi sveikatos problemų ir nesutrikęs kraujo krešėjimas. Operacijos metu atliekama tik iš dalies pašalinama cista, būtent jos priekinė sienelė.

Iškirpus vieną iš cistos sienelių, jos turinys išsiskiria. Likusi cistos dalis susilieja su dantenų audiniu. Tokio tipo operacija rekomenduojama šiais atvejais:

• pūlių atsiradimas cistos ertmėje;
• augimas iki didelių dydžių;
• formavimosi augimas į nosies ertmę;
• trijų ar daugiau dantų pažeidimas.

Cistektomija

Taikant tokio tipo chirurginį gydymą, cistos kapsulė visiškai pašalinama kartu su šalia jos esančiais audiniais. Nepaisant to, kad priešoperacinis paciento pasiruošimas nereikalingas, cistektomija yra labai traumuojanti operacija, po kurios pacientas ilgai atsigauna.

Cistektomija atliekama taikant vietinę nejautrą. Operacijos metu chirurgas sukuria gleivinės ir periostealinį atvartą. Vėliau jis perkeliamas į vietą, kurioje yra darinys. Ant atvarto uždedamas tvirtas tvarstis ir siūlės, kurios pašalinamos tik žaizdai užgijus.

Vaikų gydymo ypatumai

Vaikų gydymas taip pat atliekamas tik chirurgine intervencija. Paprastai cistinės formacijos pašalinamos cistotomijos būdu. Tačiau čia yra keletas subtilybių. Jei nuolatinio danties srityje susidarė cista, vaikams kartu su pažeistu žandikaulio kaulu išpjaunama dantenų gleivinės dalis. Cistos turinys išpumpuojamas per susidariusią skylę. Vėliau uždedami siūlai, pamažu sulydomi gleivinės kraštai. Taip pat atkuriamas kaulas.

Uždegiminės cistos vaikams su pieniniais dantimis gali būti pašalintos kiek kitaip. Ištrinta pieninis dantis, sritis, kurioje yra švietimas. Per susidariusią skylę organizuojamas kapsulės turinio nutekėjimas. Ši operacija nėra trauminė ir leidžia išvengti kaulo dalies pašalinimo. Taip pat užtikrina sveiko nuolatinio danties išdygimą.

Nepaisant operacijos paprastumo, toks gydymas ne visada duoda 100% rezultatų. Faktas yra tas, kad burnos ertmėje yra didelis skaičius seilių liaukos, kurios gali užsikimšti. Tačiau svarbus būdas užkirsti kelią patologijos vystymuisi yra reguliarūs dantų patikrinimai. Šis paprastas metodas padės išvengti komplikacijų ir ligos atkryčio.

Žandikaulio cistos yra į navikus panašūs dariniai, dažnai pasitaiko vaikams.

Šiuolaikinė cistų klasifikacija

Odontogeninės cistos:

radikulinis (šaknis);

folikulinis (turintis danties);

išsiveržimo cista;

pirminė cista (keratocista).

Neodontogeninės cistos:

fisuralinis (pjūvis arba nasopalatininis kanalas; globulomaxillary arba intermaxillary; nasolabial);

trauminis (vienišas, hemoraginis, be apvalkalo).

Šaltinis: vadovas chirurginė odontologija ir veido žandikaulių chirurgija. Red. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000 m.

Odontogeninės cistos

Radikalinės cistos vystymasis beveik visada prasideda nuo lėtinio periodontito, dėl kurio aplink danties šaknies viršūnę auga granuliacinis audinys. Vėliau, periodiškai paūmėjus uždegimui, atsiranda kai kurių susidariusios granulomos sričių nekrozė, dėl kurios jos storyje susidaro ertmės, apsuptos epitelio, kuris yra būsimas cistos apvalkalas. Tolesnis cistos augimas atsiranda dėl joje besikaupiančio skysčio slėgio, nuolat gaminamo cistos apvalkalo.

Išsiveržimo cista

Jis pasireiškia mažų vaikų danties dygimo metu ir jam būdingas ribotas raudonai melsvos arba melsvos spalvos formavimasis, esantis virš neišdygusio danties vainiko, kuriame yra serozinio arba serozinio-hemoraginio skysčio. Kartais tokios cistos gali užsidegti.

Folikulinė cista išsivysto iš neišdygusio (dažniausiai nuolatinio) danties folikulo. Šio tipo cistos atsiradimas yra susijęs su uždegiminio proceso išplitimu laikinųjų dantų periodonte. nuolatinis dantis, kuri yra vystymosi stadijoje.

Tai retai pasitaiko vaikams. Cistos apvalkalas, skirtingai nuo kitų cistų, yra keratinizuojantis epitelis.

Paprastai neįmanoma nustatyti ryšio tarp cistos ir dantų patologijos.

Cista plinta išilgai žandikaulio ir, kaip taisyklė, nesukelia reikšmingos žandikaulio deformacijos. Akivaizdūs simptomai, leidžianti įtarti Šis tipas cistos atsiranda, kai cista pasiekia reikšmingą dydį.

Jis dažnai aptinkamas atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą dėl kitų priežasčių.

Skundai

Paprastai skundai atsiranda, kai cista pasiekia pakankamai didelį dydį. Vaikas ar jo tėvai nurodo žandikaulio deformaciją, taip pat diskomfortą kramtant, kelių dantų paslankumą; esant folikulinei cistai, vaikai ar tėvai atkreipia dėmesį, kad sąkandyje nebūtų danties, kuris turėjo išdygti laiku.

Kai cistos pūliuoja, nusiskundimai sutampa su turinčiais uždegiminės ligosžandikauliai (periostitas arba osteomielitas, žr. straipsnius apie odontogeninį uždegimą).

Klinikinis vaizdas

Bendra vaiko būklė nenukenčia, išskyrus cistos pūliavimo atvejį. Vietinės radikulinės ar folikulinės cistos apraiškos turi bendrų simptomų:

alveolinio proceso ir žandikaulio kūno deformacija vyksta ir progresuoja palaipsniui, be skausmo;

palpuojant deformuotą žandikaulio sritį, nustatomas tankios konsistencijos susidarymas;

kai cista yra didelė, jos sienelė dažnai tampa tokia plona, ​​kad spaudžiant ją kartais sulinksta su būdingu traškėjimu;

burnos gleivinėje virš cistos pakitimų nėra.

Pagrindinis skiriamasis ženklas radikulinės ir folikulinės cistos – tai laikinos ar nuolatinės priežasties danties buvimas sąkandyje. Kaip jau minėta, pūliuojant odontogeninėms cistoms, klinikinis vaizdas primena ūminį žandikaulio periostitą arba osteomielitą. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.

Gydymas

Cistoms gydyti naudojami du tipai: chirurginė intervencija: cistektomija (visiškas cistos membranos pašalinimas) ir cistotomija (cistos membranos atidarymas jos visiškai nepašalinus).

Cistotomijos metu po operacijos cistos ertmė visada yra tamponuojama (pavyzdžiui, jodoformine turunda).

Cistektomijos metu cistos ertmė susiuvama, ertmę užpildantis kraujas pamažu pakeičiamas kaulu.

Esant radikulinei cistai, atliekama cistos atsiradimo šaltinio danties šaknies viršūnės rezekcija (pirmiausia reikia užpildyti danties kanalą).

Yra ir trečias chirurginės intervencijos tipas – atvira cistektomija, kurios metu visiškai arba beveik visiškai pašalinamas cistos apvalkalas, tačiau užkemšama likusi kaulo ertmė. Ši operacija dažniausiai atliekama pūlingoms cistoms, kai neįmanoma susiūti kaulo ertmės, kurioje buvo pūlinga cista, arba kai neįmanoma visiškai pašalinti cistos apvalkalo dėl pavojaus pažeisti cistoje esantį dantį. .

Cistos tamponados metu jos ertmė palaipsniui mažėja dėl kaulo augimo link ertmės.

Be chirurginio gydymo, pūliuojančioms cistoms reikalingas gydymas antibiotikais.