Žaizdų procesas arba gijimo procesas – tai žaizdoje vykstantys pokyčiai ir su tuo susijusios viso organizmo reakcijos.

Bendrosios organizmo reakcijos susideda iš dviejų etapų:

• pirmasis trunka 1-4 dienas po traumos. Šiuo laikotarpiu suintensyvėja gyvybiniai procesai – pakyla kūno temperatūra, atsiranda silpnumas, sumažėja darbingumas. Kraujo tyrimas rodo leukocitozę su poslinkiu į kairę, šlapime atsiranda baltymų. Esant dideliam kraujo netekimui, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir hematokrito kiekis;
• antroji prasideda 4-5 dieną, kai baigiasi uždegimo ir intoksikacijos požymiai, sumažėja skausmas, sumažėja kūno temperatūra, laboratoriniai tyrimai kraujas, šlapimas.

Žaizdos procesas vyksta tam tikra seka ir turi tris fazes:

• I fazė – uždegimo fazė (1-5 dienos);
• II fazė – regeneracijos fazė (6-14 d.);
• III fazė – randėjimo ir epitelizacijos fazė (nuo 15 dienų iki 6 mėnesių).

Uždegiminė fazė turi du laikotarpius: kraujagyslių pokyčiai ir žaizdos valymas nuo nekrozinio audinio.

1. Kraujagyslių pokyčių laikotarpis - dėl kraujagyslių pažeidimo ir sudėtingų biocheminių procesų pažeistoje vietoje sutrinka mikrocirkuliacija, išsiskiria plazma, limfa, kraujagyslių lova išsiskiria susidarę elementai (leukocitai, limfocitai, makrofagai). Vystosi edema, audiniuose atsiranda leukocitų infiltracija, t.y. susidaro sąlygos išsivalyti žaizdą.
2. Žaizdų valymo nuo nekrozinio audinio laikotarpis yra nekrolizė. Žaizdą supančiuose audiniuose atsiranda suformuotų elementų, kurie fagocituoja nekrozines mases, išskiria proteolitinius fermentus ir uždegiminiu eksudatu pašalina iš žaizdos toksinus, baltymų skilimo produktus bei mikrobus. Dėl to žaizda išvaloma nuo nekrozinio audinio, palengvėja uždegimo simptomai ir prasideda kita fazė. žaizdos procesas.

Regeneracijos fazė prasideda 6 dieną po traumos ir pasižymi atkuriamųjų regeneracinių procesų vystymusi. Žaizdoje intensyviai auga naujos kraujagyslės ir limfinės kraujagyslės, gerėja kraujotaka, mažėja hipoksija, palaipsniui, iki 14 dienos, uždegiminė reakcija atslūgsta. Žaizdoje formuojasi nauji indai, bręsta granuliacinis audinys, kuris padeda pašalinti audinio defektą.

Randų susidarymo ir epitelizacijos fazė prasideda 15 dieną. Per šį laikotarpį palaipsniui, pradedant nuo žaizdos kraštų, defektas uždaromas epiteliu ir lygiagrečiai jungiamasis audinys ir susidaro randas. Galutinis formavimasis baigiasi 6 mėnesį arba vėliau, priklausomai nuo audinio struktūros. Paprastos struktūros audiniuose ( dengiantis epitelį, jungiamojo audinio) randai atsiranda greičiau nei sudėtingos struktūros audiniuose (nerviniuose, parenchiminiuose, raumeniniuose).

Trifazis žaizdų gijimo modelis yra universalus visų tipų žaizdoms. Tačiau yra veiksnių, turinčių įtakos žaizdos proceso greičiui:

• paciento amžius;
• riebumas ir kūno svoris;
• antrinė infekcija;
• kraujo tiekimo intensyvumas pažeistoje vietoje;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros būklė;
• imuniteto būklė;
• gretutinės lėtinės ligos;
• vartoti vaistus nuo uždegimo.

Dėl anatominių ir fiziologinių organizmo ypatybių in vaikystėžaizdų gijimo procesai vyksta greičiau ir palankiau nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Susilpnėjusiems, dehidratuotiems pacientams, sergantiems sunkia kacheksija, žaizdos gyja sunkiai, nes normaliai žaizdos proceso eigai reikia plastinės medžiagos ir energijos atsargų. Nutukusiems pacientams sulėtėja regeneracijos procesai su pertekliumi poodinis audinys nes jis prastai aprūpina kraują.

Jei žaizda pūliuoja, gijimo laikotarpis pailgėja ir gijimo procesas pablogėja.

Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs (ankstesnėmis infekcinėmis ligomis, ŽIV užsikrėtusiems), žaizdos proceso fazės gerokai sulėtėja.

Kraujo tiekimo būklė traumos srityje turi įtakos gijimo greičiui. Taigi, žaizdos veide, galvoje, rankose gyja daug greičiau nei, pavyzdžiui, pėdose.

Lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos ir kvėpavimo sistemosįtakos teikimas maistinių medžiagų vietinius audinius ir visą kūną. Sutrinka baltymų, angliavandenių gamyba, normalus organų ir audinių aprūpinimas deguonimi, dėl to sutrinka viso organizmo medžiagų apykaita, o tai lėtina reparacinius procesus.

Žmonėms, kenčiantiems cukrinis diabetas, yra kraujotakos sutrikimas, kenčia angliavandenių apykaitą, susilpnėjęs imunitetas – visa tai turi bloga įtaka dėl žaizdų gijimo, lėtina žaizdos proceso gydymą. Steroidinių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas taip pat trukdo žaizdų gijimui.

V. Dmitrijeva, A. Košelevas, A. Teplova

„Žaizdų gijimo procesas“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

Medžiaga iš kriminalistikos enciklopedijos

Dilimas- tai paviršutiniška mechaniniai pažeidimai oda, ne giliau nei papiliarinis sluoksnis. Atsiranda dėl liestinės bukų ar aštrių (įbrėžimų) objektų poveikio.

Nubrozdinimai- tai tam tikrų epidermio ar gleivinės epitelio sluoksnių pažeidimas, kai kuriais atvejais pažeidžiamas ir papiliarinis dermos sluoksnis. (šaltinis?)

Priklausomai nuo gylio, įbrėžimai skirstomi į:

• paviršutiniškas - pažeidžiamas tik epidermis;
• giliai – visų epidermio sluoksnių pažeidimas ir viršutiniai sluoksniai dermos.

Įbrėžimų amžius

Vidutinis gijimo laikas yra nuo 10 iki 14 dienų. Tačiau nubrozdinimų gijimo laikas gali labai skirtis, priklausomai nuo pažeidimo gylio ir jo dydžio, vietos (kūno vietų aprūpinimo krauju intensyvumo), amžiaus, imuninės sistemos būklės, gretutinių traumų.

Kryukovas V.N. ir kt. (2001)

"... Išoriškai apžiūrėjus pirmosiomis valandomis po įbrėžimo susidarymo, jo dugnas yra įdubęs, paviršius rausvai raudonas, drėgnas dėl nuolatinio limfos sekrecijos. Tais atvejais, kai pažeidžiamas papiliarinis sluoksnis, lašeliai kraujas susimaišo su limfa.

Po 6 valandų nubrozdinimo dugnas, kaip taisyklė, išsausėja, aplink jį susidaro iki 1,0 cm pločio hiperemijos zona, tuo pačiu didėja patinimas (edema), pastebimas skausmas. Šis procesas tęsiasi iki pirmosios dienos pabaigos. Apačioje susidaro gelsvai ruda pluta. Esant giliems įbrėžimams su papilių pažeidimu, pluta yra rausvai rudos spalvos. Formuojanti pluta atlieka apsauginę funkciją biologinis vaidmuo, apsaugodamas pažeistą paviršių nuo užteršimo ir infekcijų.

Besivystanti edema ir ląstelių infiltracija pakelia plutą, kuri dienos pabaigoje yra aplinkinės odos lygyje. Pirmos dienos pabaigoje ir antros pradžioje pluta tampa aukštesnė nei nepažeistos odos lygis, nes vystosi proliferacinis procesas – pažeisto epidermio atstatymas.

Iki to laiko pati pluta įgauna nuolatinę tamsiai rudą spalvą.

Kadangi epidermio regeneracijos procesai yra ryškesni periferinėse srityse, kur jis pažeistas, dažniausiai ne taip giliai, 3-5 dieną pastebimas periferinis plutos lupimasis... kuris baigiasi 7-10 dieną.

Vietoje nukritusios plutos lieka rausvas paviršius, kuris išnyksta antros savaitės pabaigoje..."

Belikovas V.K., Mazurenko M.D. (1990 m.)

Akopovas V.I. (1978 m.)

"...pluta susidaro vidutiniškai praėjus 4-6 valandoms po įbrėžimo. Naujai susidariusi pluta yra švelni, šviesiai rausvos spalvos, išsidėsčiusi žemiau aplinkinės odos lygio. 1 d., susidaro aiškiai susiformavusi tanki raudona pluta, nukrenta po 7-12 dienų.Tačiau pėdsaką, likusią po to, kai ji nukrito praėjus mėnesiui ar daugiau po nutrynimo, radome..."

Kulikas A.F. (1975 m.)

"...ant kaklo pluta išnyksta po 5-6 dienų, ant viršutinių galūnių - po 8-9, ant apatinių - po 9-11, ant skrandžio - po 10-13 dienų."

Kulikas A.F. (1985 m.)

Įvairaus amžiaus ir vietos įbrėžimų gijimo etapai

Mukhanovas A.I. (1974 m.)

Šviežios įbrėžimo paviršius rausvai raudonas, drėgnas, minkštas, skausmingas...

Po 6-12 valandų įbrėžimo dugnas išdžiūsta; Aplink nubrozdinimą atsiranda paraudimas ir patinimas iki 0,5 cm pločio žiedo pavidalu.Iki 24-36 valandų įbrėžimo paviršius sustorėja, išnyksta patinimas ir skausmas.

Kaip pažymi M. I. Raisky, daugumos nubrozdinimų atveju (iki 70%) per 24 valandas dugnas pasidengia rusvai tankia pluta, esančia virš odos lygio. Likusių įbrėžimų paviršius kartais būna drėgnas ir minkštas, dažniau išdžiūvęs, tankus, rusvas, esantis odos lygyje (iki 8%) arba žemiau jos (iki 21%). Remiantis V.I. Akopova (1967), iki pirmos dienos pabaigos visi nubrozdinimai turi plutą.Antrą dieną nubrozdinimų paviršius pakyla virš nepažeistos odos dėl plutos sustorėjimo...

3-4 dieną (pagal V.I. Kononenko, dažniau 5 dieną) ima luptis palei kraštą esanti pluta, nudilimas sumažėja per pusę. Tada atsiranda odos lupimasis aplink nubrozdinimą, plutelė nusilupa dideliame plote ir išnyksta po 1-2 savaičių.

Nukritusios plutos vietos paviršius iš pradžių būna rausvas, tačiau per savaitę ši spalva išnyksta, o nutrynimo vieta nustoja skirtis nuo aplinkinės odos. Nubrozdinimų gijimas baigiasi per 2-3 savaites...

Nubrozdinimai gyja greičiau sveikų žmonių, lėčiau – pacientams, nukentėjusiems, patyrusiems sunkius sužalojimus.

Kononenko V.I. (1959 m.)

"...24 nubrozdinimai pastebėti žmonėms nuo 11 iki 56 metų (daugiausia 11, 25, 30 ir 56 metų). Pirmą dieną stebėjimas atliktas 4 kartus, antrą ir trečią - 2 kartus, ant likusių - kartą per 24 val. Nubrozdinimų lokalizacija buvo skirtinga: blauzda, šlaunys, dilbiai, rankos, kaklas ir krūtinė..."

Taikovas A.F. (1952 m.)

(cituota iš Mukhanovo A.I.)

Įbrėžimų gijimo laikas dienomis (šaltinis nežinomas)

Skyriaus darbuotojai teismo medicinos Kijevo pažangių medicinos studijų institutas apibendrino įvairių autorių duomenis apie nubrozdinimų gijimo laiką priklausomai nuo jų vietos ir pasiūlė tokią lentelę:

Šaltinis nežinomas. Jei žinai, parašyk į forumą

Jokių šaltinių nenurodyta

A.P.Gromovas skiria paviršinius ir giluminius įbrėžimus. Esant paviršiniam dilimui, nėra viršutinio ir iš dalies vidurinio epidermio sluoksnių arba visiškai viršutinio, vidurinio ir iš dalies gemalinio (bazinio) sluoksnių; pastaroji dažniausiai laikoma įduboje tarp pačios odos papilių. Paviršinio įbrėžimo paviršiuje susikaupia limfa. Pastarasis susimaišo su sunaikinto epidermio dalelėmis ir pašaliniais intarpais ir greitai išdžiūsta, sudarydamas ploną rausvą plutą.

Esant giliam įbrėžimui, trūksta arba viso epidermio su papilių viršūnėmis, arba viršutinių dermos sluoksnių. Tokiais atvejais ant įbrėžimo paviršiaus masiškai kaupiasi skysčiai ir limfa. Susimaišęs su sunaikinto epidermio likučiais ir pašalinėmis dalelėmis, kraujas koaguliuoja, sudarydamas iš pradžių drėgną, o paskui džiūstančią raudoną plutą.

Pasak Akopovo V.I. Pirmos dienos pabaigoje po jų atsiradimo visi įbrėžimai pasidengia pluta, antrą dieną nubrozdinimų paviršius pakyla virš nepažeistos odos.

A.F. Taikovas išskiria keturis įbrėžimų gijimo etapus:

• 1-as - minuso audinys; trunka keletą valandų;
• 2-asis - plutos susidarymas; prasideda po kelių minučių ir trunka iki 4 valandų (kartais 2-4 dienas);
• 3 - epitelizacija ir plutos nukritimas; trunka nuo 5 iki 7-9 dienų;
• 4 - pėdsakai, likę nukritus plutai; aptinkami per 9-12 dienų, kartais išlieka iki 25 dienų.

Pasak Naumenko V.G. ir Grechovas V.V. pluta išnyksta per 7-12 dienų, nutrynimo žymės išnyksta per 10-12 dienų. Rubinas V.M. ir Krat A.I. pastebėta, kad 7-12 dienomis nuo paviršinių nubrozdinimų nubyra pluta, 12-21 dienomis – gilūs įbrėžimai, nubrozdinimų pėdsakus galima išskirti net po 1,2-1,5 mėn.

Žaizdų gijimas atstovauja sunkus procesas, susidedantis iš kelių susikertančių fazių: uždegimo, proliferacijos ir remodeliavimosi. Kiekviena fazė turi savo specifinį vaidmenį ir specifines ypatybes molekuliniu ir audinių lygiu. Gydymas gali vykti pirminiu, antriniu ir tretiniu ketinimu. Kiekvienas gydymo būdas turi savų privalumų ir trūkumų, gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo žaizdos ir kiekvieno paciento individualaus proceso ypatybių.

A) Epidemiologija. Žaizdos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, iš kurių dažniausiai pasitaiko traumos ir operacijos. Tikslaus žaizdų priežasčių santykio apskaičiuoti neįmanoma.

b) Terminologija. Žaizdų gijimo procesas susideda iš trijų iš dalies persidengiančių fazių. Pradinė žaizdų gijimo fazė yra uždegiminė fazė, kuri prasideda iškart po audinių pažeidimo. Jai būdingas laipsniškas žaizdos uždarymas ir uždegiminių imuninės sistemos komponentų migracija. Proliferacijos fazėje susidaro stabili žaizdos matrica, o gyjančioje žaizdoje susidaro granuliacinis audinys. Remodeliavimosi fazėje, kuri trunka iki dvejų metų, randas bręsta ir stiprėja.

Granuliacinis audinys yra naujas formuojantis audinys, susidedantis iš fibroblastų ir besivystančių kraujagyslių. Gydymas pirminiu ketinimu įvyksta kreipiantis pirminės siūlės, dėl ko pašalinama „negyva erdvė“, o žaizdos paviršius greitai epitelizuojasi iš naujo. Jei žaizda užgyja pati, be jokių chirurginė intervencija, procesas vadinamas gijimu pagal antrinę intenciją. Užkrėstoms žaizdoms uždedami antriniai siūlai, o žaizda užgyja tretiniu būdu. Užkrėstoms žaizdoms reikia kasdienės priežiūros ir kada infekcinis procesas išsispręs, žaizdos kraštus galima suartinti chirurginiu būdu.

Žaizdos gali užfiksuoti visus audinių sluoksnius. Minkštieji audiniai apima odą ir poodinius audinius ( riebalinis audinys, raumenys, nervai, kraujagyslės). Sudėtingesni sužalojimai derinami su veido skeleto kremzlės ir kaulų pažeidimais.

V) Žaizdų gijimo eiga:

1. Etiologija. Daugeliu atvejų žaizdos atsiranda dėl traumos ir operacijos.

2. Patogenezė. Be tinkamos priežiūros atvirų žaizdų gijimo rezultatas gali būti nepalankus. Atviros žaizdos gali užsikrėsti, sukeldamos audinių sunaikinimą ir uždelsdamos gijimo procesą. Užterštos ir sausomis plutelėmis padengtos žaizdos taip pat gyja blogiau, nes tokiais atvejais sutrinka epitelio migracija į žaizdos kraštus. Blogas žaizdų gijimas gali lemti ne tik grubaus rando susidarymą, bet ir funkcinius sutrikimus, tokius kaip akių vokų atsitraukimas ar pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, jei žaizda yra atitinkamai šalia akies ar nosies.

3. Natūrali proceso eiga. Uždegiminės fazės metu iš kraujuojančio audinio susidaręs krešulys uždaro žaizdą. Šį procesą lydi pirminis kraujagyslių susiaurėjimas, kuris vėliau pakeičiamas kontroliuojamu kraujagyslių išsiplėtimu, kurio metu trombocitai ir fibrinas migruoja į žaizdą. Krešulys taip pat apsaugo žaizdą nuo išorinės aplinkos ir užteršimo. Uždegiminės ląstelės, migruojančios į žaizdą, išskiria daugybę citokinų ir imuniniai veiksniai, kurios dar labiau reguliuoja gijimo procesą. Tai apima fibroblastų augimo faktorių (FGF), trombocitų kilmės augimo faktorių (PDGF), transformuojančius augimo faktorius (TGF).

Palaipsniui formuojasi fibronektino matrica, ant kurių vėliau nusėda baltymai ir ląstelių kompleksai. Įeinant į žaizdos guolį imuninės ląstelės, neutrofilai ir monocitai, dalyvauja fagocitozėje. Žaizdos periferijoje epitelio ląstelių migracija prasideda jau praėjus 12 valandų po sužalojimo. Šį procesą lydi epitelio ląstelių suplokštėjimas ir pseudopodijų susidarymas. Susiūtose žaizdose pakartotinis epitelizacijos procesas gali būti baigtas per 48 valandas. Priklausomai nuo žaizdos dydžio ir užterštumo laipsnio, uždegiminė fazė trunka 5-15 dienų. Kliniškai aukščiau aprašyti procesai pasireiškia edema ir uždegimu.

Per proliferacinė fazė vyksta regeneracija ląstelių struktūrosžaizdos viduje. Šiuo metu vyksta aktyvus fibroblastų dauginimasis, lydimas kolageno nusėdimo ir granuliacinio audinio, susidedančio iš uždegiminių ląstelių ir naujų kraujagyslių, susidarymo. Kliniškai gelsvą fibrino plokštelę palaipsniui pakeičia skaidrus raudonas granuliacinis audinys.

Remodeliavimo etapas prasideda po kelių savaičių. Tai ilgiausia fazė, trunkanti iki dvejų metų nuo traumos momento. Kolageno nusėdimas tęsiasi, jo skaidulos susikerta ir tampa storesnės. III tipo kolagenas palaipsniui pakeičiamas I tipo kolagenu, kuris užtikrina stipresnio rando susidarymą. Ląstelių sudėtis taip pat keičiasi, užtikrinanti ilgalaikį audinių vientisumo palaikymą. Pavyzdžiui, fibroblastai diferencijuojasi į miofibroblastus, skatindami žaizdų susitraukimą. Kraujagyslės lėtai regresuoja; Kliniškai šį procesą lydi hiperemijos išnykimas ir subrendusio rando, paprastai balto, atsiradimas.

4. Galimos komplikacijos . Negydoma žaizda gali užsikrėsti, o tai baigiasi gijimu, kuris baigiasi kosmetiniu požiūriu nepatenkinamo rando susidarymu. Jei pažeistas dideli laivai veido ir kaklo, gali prasidėti sunkus kraujavimas. Neatpažintas sužalojimas veido nervas gali sukelti negrįžtamą paralyžių. Parenchimos ar paausinės latako pažeidimas seilių liauka gali susidaryti seilinė odos fistulė arba sialocelė.

1. Skundai. Jei žaizda yra gijimo stadijoje, pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu ir diskomfortu. Gilesnes veido ir kaklo žaizdas taip pat gali lydėti nervų funkcijos sutrikimas arba seilių liaukos. Kartais pacientai jų nesureikšmina, todėl gydytojas turi būti atidus, kad juos aptiktų. Pažeidus veido skeleto kaulus, gali atsirasti papildomų nusiskundimų, pvz., dvejinimasis akiduobės lūžių atveju arba blogas sąkandis lūžių atveju. apatinis žandikaulis arba veido vidurio srityje.

2. Apklausa. Daugumai pacientų, turinčių minkštųjų audinių žaizdas, papildomų tyrimo metodų nereikia. Prasiskverbiantys galvos ir kaklo sužalojimai turėtų įspėti gydytoją apie didelį kraujagyslių pažeidimą, kuriam reikia KT angiografijos. Esant bet kokiems kaulo pažeidimams, būtinas kompiuterinis tomografas.Jei reikalingas chirurginis žaizdos susiuvimas, nustatomi pagrindiniai kraujo parametrai (hemoglobino, elektrolitų, krešėjimo sistemos parametrai).

3. Diferencinė diagnostika . Sužalojimo priežastis dažnai gali būti nustatyta pirminio paciento vizito metu. Gydydamas pacientą, patyrusį minkštųjų audinių pažeidimus, gydytojas privalo suformuluoti „rekonstrukcinį algoritmą“, kuris yra pacientų, patyrusių minkštųjų audinių pažeidimus, gydymo koncepcija. Algoritmas prasideda nuo daugiausia paprasti metodai, o tada palaipsniui pereinama prie sunkiausių.

Didėjant sudėtingumui, rekonstrukcinis algoritmas apima šiuos veiksmus:
1. Žaizdų gijimas be operacijos (antrinis tikslas)
2. Žaizdų gijimas su atidėtu susiuvimu (tretinis ketinimas)
3. Paprastas žaizdos susiuvimas (pirminė paskirtis)
4. Sudėtingas žaizdos susiuvimas plastine chirurgija naudojant vietinius audinius (pirminė paskirtis)
5. Odos transplantacijos
6. Kompleksinis gydymas naudojant tolimus audinius (regioninius arba laisvus atvartus).

d) Galvos ir kaklo žaizdų gijimo prognozė. Tinkama esamos žaizdos analizė ir tinkamo gydymo metodo parinkimas paprastai sumažins sunkių randų susidarymo riziką. Kai kurias žaizdas gali prireikti pakartotinai gydyti, kad būtų pasiekti optimalūs rezultatai. chirurgija. Visų pirma, prognozę įtakoja tiek paciento, tiek chirurgo noras dėti visas pastangas, kad žaizda gytų palankiai.

Gali tapti žinant atsakymą į klausimą, kaip ir kiek laiko gyja lūžis būtina pagalba gydantis. Gydymo laikas gali skirtis priklausomai nuo žalos masto. Yra trys sunkumo laipsniai:

1. Lengvi lūžiai. Gydymo laikotarpis yra apie 20-30 dienų. Šiai grupei priskiriami pirštų, plaštakos ir šonkaulių sužalojimai.
2. Vidutinio sunkumo lūžiai. Gydymas įvyksta per 1–3 mėnesius.
3. Daugeliu atvejų reikia sunkių lūžių chirurginis gydymas, o visiško gijimo laikotarpis gali siekti 1 metus.

Atsižvelgiant į sužalojimo tipą, išskiriamas atviras ir.

Kaulinio audinio regeneracijos etapai

IN Medicininė praktika Išskiriami šie regeneracijos etapai:

1. Audinių struktūrų katabolizmo ir ląstelių infiltracijos stadija. Po pažeidimo audinys pradeda mirti, atsirasti, ląstelės suyra į elementus.
2. Ląstelių diferenciacijos stadija. Šiam etapui būdingas pirminis kaulų susiliejimas. Esant geram kraujo tiekimui, susiliejimas vyksta pagal pirminės osteogenezės tipą. Procesas trunka 10-15 dienų.
3. Pirminio osteono formavimosi stadija. Jis pradeda formuotis pažeistoje vietoje. Vyksta pirminis susiliejimas. Audinys prasiskverbia pro kapiliarus, o jo baltymų bazė pradeda kietėti. Išauga chaotiškas kaulo trabekulių tinklas, kuris, susijungęs, sudaro pirminį osteoną.
4. Kaluso spongiozės stadija. Šiam etapui būdingas plastiškas kaulo dangalas, atsiranda žievės substancija, atkuriama pažeista struktūra. Priklausomai nuo žalos sunkumo, šis etapas gali trukti kelis mėnesius arba iki 3 metų.

Būtina sąlyga kokybiškam gedimų suliejimui kaulinis audinys yra visų gijimo etapų atsiradimas be komplikacijų ir sutrikimų.

Lūžių gijimo greitis

Kaulų susiliejimo procesas yra sudėtingas ir trunka ilgai. Esant uždaram lūžiui vienoje galūnės vietoje, gijimo greitis yra didelis ir svyruoja nuo 9 iki 14 dienų. Daugybiniai sužalojimai užgyja vidutiniškai per maždaug 1 mėnesį. Pavojingiausiu ir ilgiausiai sveikstančiu laikomas, gijimo laikotarpis tokiais atvejais viršija 2 mėnesius. Kai kaulai pasislenka vienas kito atžvilgiu, regeneracijos proceso trukmė dar labiau pailgėja.

Žemo gijimo greičio priežastys gali būti neteisingas gydymas, per didelis stresas lūžusiai galūnei arba nepakankamas kalcio kiekis organizme.

Vaikų lūžių gijimo greitis

Vaiko lūžių gydymas yra 30% greitesnis nei suaugusiųjų. Taip yra dėl didelio baltymų ir oseino kiekio vaikų skelete. Tuo pačiu metu periostas yra storesnis ir gerai aprūpinamas krauju. Vaikų skeletai nuolat auga, o augimo zonų buvimas dar labiau pagreitina kaulų susiliejimą. Vaikams nuo 6 iki 12 metų, kai pažeidžiamas kaulinis audinys, jo fragmentų korekcija stebima be chirurginės intervencijos, todėl dažniausiai gydytojai apsieina tik uždėti gipsą.

Kaip ir suaugusiems, gydant sužalojimus, svarbu vaiko amžius ir arti lūžio iki sąnario.

Kuo jaunesnis amžius, tuo didesnė tikimybė, kad kūnas ištaisys kaulų fragmentus. Kuo žala arčiau augimo zonos, tuo greičiau ji užgis. Tačiau išstumtos traumos gyja lėčiau.

Dažniausi vaikų lūžiai:

1. Pilnas. Tokiais atvejais kaulas yra padalintas į kelias dalis.
2. Kompresiniai lūžiai atsiranda dėl stipraus suspaudimo išilgai vamzdinio kaulo ašies. Gydymas įvyksta per 15-25 dienas.
3. Žaliosios šakos tipo lūžis. Galūnė sulinksta, todėl susidaro įtrūkimai ir skeveldros. Atsiranda, kai per didelis slėgis veikiamas nepakankamai jėgos, kad būtų visiškai sunaikinti.
4. Plastikinis lenkimas. Atsiranda keliuose ir alkūnės sąnariai. Pastebimas dalinis kaulinio audinio sunaikinimas be randų ir įtrūkimų.

Vidutinis suaugusiųjų lūžių gijimo laikas

Suaugusiesiems kaulų susiliejimo procesas užtrunka ilgiau. Taip atsitinka dėl to, kad su amžiumi periostas plonėja, o kalcis iš organizmo pasišalina toksinais ir kenksmingomis medžiagomis. Lūžių gijimas viršutinės galūnės atsiranda lėtai, tačiau žmonėms jie kelia mažesnį pavojų nei žalą apatinės galūnės. Jie gyja šiais laikotarpiais:

• pirštų falangos - 22 dienos;
• riešo kaulai - 29 dienos;
• spindulys - 29-36 dienos;
• alkūnkaulis - 61-76 dienos;
• dilbio kaulai - 70-85 dienos;
• žastikaulis - 42-59 dienos.

Apatinių galūnių lūžių gijimo laikas:

• calcaneus - 35-42 dienos;
• metatarsalinis kaulas - 21-42 dienos;
• kulkšnis - 45-60 dienų;
• girnelės - 30 dienų;
• šlaunikaulis - 60-120 dienų;
• dubens kaulai - 30 dienų.

Suaugusiesiems pirminiai pažeidimai atsiranda tik praėjus 15-23 dienoms po sužalojimo, jie aiškiai matomi rentgeno spinduliuose. Tuo pačiu metu arba 2-3 dienomis anksčiau kaulų fragmentų galiukai tampa nuobodūs, o jų kontūrai kalio srityje tampa neryškūs ir nuobodu. Iki 2 mėnesių galiukai tampa lygūs, o nuospauda įgauna aiškų kontūrą. Per metus jis tampa tankesnis ir palaipsniui išsilygina per kaulo paviršių. Pats įtrūkimas išnyksta tik praėjus 6-8 mėnesiams po traumos.

Net ir patyrusiam chirurgui ortopedui sunku atsakyti, kiek laiko užtruks gijimas, nes tai individualūs rodikliai, priklausantys nuo daugybės būklių.

Veiksniai, turintys įtakos kaulų susiliejimo greičiui

Lūžusio kaulo gijimas priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie jį pagreitina arba trukdo. Pats regeneracijos procesas kiekvienam pacientui yra individualus.

Pirmoji pagalba yra labai svarbi gijimo greičiui. Svarbu, kad infekcija nepatektų į žaizdą, nes uždegimas ir supūliavimas sulėtins regeneracijos procesą.

Gijimas vyksta greičiau, kai lūžta smulkūs kaulai.

Atsigavimo greičiui įtakos turi aukos amžius, kaulo pažeidimo vieta ir vieta bei kitos sąlygos.

Susiliejimas vyksta lėčiau, jei žmogus serga kaulinio audinio ligomis (osteoporoze, osteodistrofija). Taip pat pataikė raumenų skaidulųį tarpą tarp kaulų fragmentų sulėtina kaulų atsistatymą.

Kaulas pradeda geriau gyti esant šiems veiksniams:

• gydytojo nurodymų laikymasis;
• gipso nešiojimas visą nustatytą laikotarpį;
• sumažinant pažeistos galūnės apkrovą.

Galima pagalba kaulams gydyti

Vaisių ir daržovių bei maisto, kuriame gausu kalcio, valgymas padeda išgydyti kaulų fragmentus. Tai gali būti varškė, žuvis, sūris ir sezamas.

Valgant kiaušinių lukštus greičiau gyja, nes juose yra kalcio. Lukštą reikia panardinti į verdantį vandenį, sumalti į miltelius ir gerti po 1 arbatinį šaukštelį 2 kartus per dieną.

Shilajit taip pat aprūpins organizmą visais reikalingais mineralais. Jį reikia gerti 3 kartus per dieną po pusę arbatinio šaukštelio, praskiesti šiltu vandeniu. Eglės aliejus padeda susilieti. 3-4 lašus reikia sumaišyti su duonos trupiniais ir suvalgyti.

Jei gijimas lėtas, skiriami vaistai, pagreitinantys atsigavimo procesą. Tam padės vaistai, skatinantys kremzlinio audinio susidarymą – Teraflex, Chondroitin, chondroitino ir gliukozamino deriniai. Paskyrimą skiria tik gydantis gydytojas.

Formuojantis, kol kaulas visiškai atsistato, reikia vartoti kalcio, fosforo ir vitamino D papildus, kurių būtina sąlyga yra gydytojo, kuris pagal lūžio stadiją išrašo receptą, receptą.

Siekiant užkirsti kelią osteomielito vystymuisi, pacientams skiriami imunomoduliatoriai - natrio nukleinatas, Levamizolis ir Timalinas.

Fagocitozei ir ląsteliniam imunitetui reguliuoti skiriami lipopolisacharidai – Pyrogenal, Prodigiosan.

Vyresnio amžiaus žmonėms skiriami kalcitoninai (Calcitrin, Calsinar), o retais atvejais – biofosfonatai ir fluoro ekstraktai. Tais atvejais, kai fragmentų susiliejimas organizmo jėgomis neįmanomas, naudojami anaboliniai steroidai.

Nepakeičiamas liaudies receptas Tai laikoma erškėtuogių tinktūra. Jai paruošti reikia 1 valg. l. Susmulkintus erškėtuogius užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite 6 valandas. Sultinys turi būti filtruojamas ir paimamas 1 valgomasis šaukštas. l. 5-6 kartus per dieną. Erškėtuogės pagreitina sveikimo procesus, kaulų regeneraciją ir gerina imunitetą.

Yra tokie žaizdų gijimo etapai – uždegimas, proliferacija, remodeliacija.

Uždegimo stadija

Šis žaizdų gijimo etapas yra pirmasis atsakas į sužalojimą, hemostazę, kai susidaro fibrino-trombocitų krešulys, kuris sulaiko raudonuosius kraujo kūnelius. Trombocitai degranuliuoja, atpalaiduoja trombocitų kilmės augimo faktorių, transformuoja augimo faktorių b, chemokinus ir kitus biologiškai aktyvius baltymus. Komplementas aktyvuojamas, fibronektinas ir fibrinas sudaro matricą, per kurią juda ląstelės.

Per 24 valandas didelis skaičius(daug) cirkuliuojančių polimorfonuklearinių leukocitų (PMN) „prilimpa“ (fiksuojasi) prie kapiliarų endotelio ir tada per pažeistus kapiliarus migruoja į žaizdos ertmę. Šias ląsteles traukia augimo faktoriai, chemokinai ir pati matrica, kuri padidina ląstelių migraciją ir proliferaciją per integrinus ir kitus ląstelės paviršiaus receptorius. PMN pradeda fagocituoti trombą, išskirdami proteazes. Jie taip pat naikina bakterijas gamindami laisvuosius radikalus, kurie priklauso nuo vietinio deguonies kiekio. Nors PMN išskiria citokinus, kurie gali reguliuoti uždegiminį procesą, jie neišskiria augimo faktorių, kurių pakaktų žaizdų gijimo kaskadai palaikyti; šiuolaikiniai klasikiniai tyrimai parodė, kad PMN patekimo į žaizdos ertmę blokavimas nepablogina jo gijimo efektyvumo. Esminiai įrodymai rodo, kad PMN skaičius yra griežtai reguliuojamas ir jų perteklius gali labai pabloginti žaizdų gijimą.

Per 48-72 valandas kraujo monocitai migruoja per kapiliarų sieneles, diferencijuojasi į makrofagus. Jie aktyvuojami, atleidžiami didelis skaičius augimo faktoriai, įskaitant PDGF, TGF-b, keratinocitų augimo faktorių (KGF), fibroblastų augimo faktorių (FGF) ir kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF). Makrofagai palaiko žaizdų gijimo kaskadą, greitai ir dramatiškai ją apsunkindami. Tokiu atveju 2-3 dienų žaizda, kurioje nėra ląstelių, tampa intensyviai besidauginančia žaizda su didelis skaičius ląstelės.

PDGF ir TGF-b žaizdoje yra daugelio augimo faktorių, kurie skatina ląstelių migraciją, ląstelių proliferaciją ir matricos nusėdimą, pirmtakai. Jie taip pat dalyvauja autokrininiame grįžtamajame procese, kuris skatina makrofagų ir kitų žaizdos ertmėje esančių ląstelių, tokių kaip endotelio ląstelės, perivaskulinės mezenchiminės ląstelės ir fibroblastai, papildomą augimo faktorių gamybą. VEGF ir kiti augimo faktoriai skatina angiogenezę, svarbią ir būtiną žaizdų gijimo proceso sudedamąją dalį.

Atidarykite kolageno matricą žaizdos paviršius netrukus po susiformavimo skatina keratinocitų migraciją iš bazinio epitelio sluoksnio. KGF, kurį gamina makrofagai ir fibroblastai, yra augimo faktoriaus pirmtakas, skatinantis keratinocitų dauginimąsi ir jų migraciją į žaizdą. Jei žaizdos kraštai yra gerai išlyginti, epitelizacija pirmajame žaizdos gijimo etape praktiškai baigiasi per 24 valandas, tuo pačiu atkuriama vandens barjera. Tęsiant ląstelių dauginimąsi kelias dienas, atkuriamas daugiasluoksnis keratinizuotas paviršius. IN atvira žaizdašis procesas, priklausomai nuo žaizdos dydžio, likusių odos priedų ir po jo esančio neodermio ar granuliacinio audinio būklės, gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Proliferacijos stadija

Šiame žaizdų gijimo etape, praėjus 72 valandoms po žaizdos susidarymo, fibroblastai migruoja į laikiną matricą, susidedančią iš fibrino ir fibronektino, ir ten dauginasi. Jie formuoja žaizdos struktūrą gamindami kolageną – baltymą, atsakingą už žaizdos stiprumą; proteoglikanų, taip pat kitų matricos molekulių pėdsakų.

Nors kolageno yra mažiausiai 15 rūšių, organizme vyrauja I tipo kolagenas, kuris yra pagrindinis odos, kaulų, sausgyslių ir kitų minkštųjų audinių struktūrinis baltymas. Tai yra labiausiai svarbus tipas kolagenas suaugusiųjų žaizdose. Žaizdų gijimo metu susidaro ir III tipo kolagenas, tačiau jis labiau būdingas vaisiaus audiniams. Proteoglikanai (glikozaminoglikanai), susidedantys iš hialurono rūgšties, taip pat dideliais kiekiais randami žaizdų turinyje. Juose esančios ilgos hidrofilinės polisacharidų grandinės gali išlaikyti didelį vandens kiekį. Jie yra atsakingi už didelį vandens kiekį gyjančioje žaizdoje ir odoje. Naujausi tyrimai parodė, kad proteoglikanai ir kitos matricos molekulės sąveikauja su fibroblastais ir kitomis ląstelėmis per ląstelės membranos adhezijos molekules. Tokie ekstraląstelinės matricos pokyčiai gali sukelti ląstelių judrumo, baltymų sintezės ir ląstelių proliferacijos pokyčius.

Remodeliavimo etapas

Gyjančios žaizdos struktūra laikui bėgant keičiasi jos ląstelių sudėtimi ir matricos molekulių struktūra. Trečiajame žaizdos gijimo etape, 2 ir 3 savaites po žaizdos susidarymo, padaugėja uždegiminių ląstelių ir į pažeistą vietą pradeda augti naujai susiformavę kapiliarai. Šis procesas apima apoptozę, kurios daugelis paleidžiančių signalų vis dar nežinomi.

Per 2 ir 3 savaites padidėja iš viso kolageno, stebimas jo naikinimas kolagenazėmis. Per šį „remodeliavimo“ etapą, kuris gali trukti nuo daugelio mėnesių iki 2 metų, kolageno skaidulos tampa žymiai labiau organizuotos ir susietos. Rando stiprumas trečiajame žaizdų gijimo etape padidėja iki 70% normalaus. Matomi randai rodo likusį netvarkingą kolageną.

Mokslininkai pastebėjo, kad vaisiui žaizdų gijimo stadijos progresuoja regeneruojant, kai odos struktūra po atstatymo nesiskiria nuo aplinkinės odos struktūros. Pastebėta, kad žaizdoje nebuvo uždegiminių ląstelių ir vyrauja hialurono rūgštis. Vykdydami tyrimus mokslininkai bando nustatyti, ar kai kurių žaizdų gijimo embrioninių stadijų ypatybių apibendrinimas gali sumažinti randų susidarymą suaugusiems.

Laimei, dauguma žaizdų gyja su minimaliais randais, kurie neturi reikšmingų funkcinių ar kosmetinių pasekmių. Tačiau kai kuriais atvejais uždegiminis procesas patologiškai užsitęsia, sutrinka žaizdų gijimo etapai. PMN ir makrofagai, nuolat esantys žaizdose, išskiria augimo faktorius ir uždegiminius citokinus, kurie skatina kolageno sintezę ir ląstelių proliferaciją. Šis padidėjęs aktyvumas gali sukelti hipertrofinių randų arba, kai kuriais atvejais, keloidinių randų susidarymą. Hipertrofiniai randai susidaro pirminėje žaizdoje. Keloidinių randų susidarymas turi genetinį komponentą. Dažniau pastebima ant pigmentuotos odos. Keloidas elgiasi kaip gerybinis navikas ir gali išplisti už pradinių žalos ribų.