Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) problemos medicininė ir socialinė reikšmė yra itin didelė, todėl ši būklė yra ne tik vaikų neurologų, psichiatrų ir pediatrų, bet ir mokytojų bei psichologų profesinių interesų sferoje.

Rusų kalbos pavadinimas ADHD yra adaptuota anglų kalbos termino „attention deficit/hiperactivity disorder“ versija. ADHD yra plačiai paplitusi būklė tarp vaikų, sulaukusių ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus. Tai, kad ADHD nėra negalią sukelianti liga, nereiškia, kad jai nereikia gydymo.

ADHD – tai etiologiškai nevienalytės vyresnių nei 5 metų vaikų elgesio sutrikimų grupės pavadinimas. Šiuos elgesio pokyčius lydi dėmesio sutrikimas ir hiperaktyvumas (vyresniems nei penkerių metų vaikams), galintis sukelti akademinį nesėkmę (mokymosi sutrikimus), asocialų elgesį ir gyvenimo kokybės pablogėjimą. Šiuo metu yra nustatytas ADHD neurobiologinis pobūdis, o jo patogenezė iš dalies ištirta.

Autorius šiuolaikinės idėjos, genetinis ADHD tarpininkavimas būdingas 40–75 % ligos atvejų. Biocheminis substratas ADHD patogenezėje yra katecholaminų metabolizmo sutrikimai. Aplinkos įtaka ir kitų veiksnių įtaka (neišnešiotumas, mažas gimimo svoris, motinos rūkymas nėštumo metu ir kt.) yra pripažintos, tačiau laikomos mažiau reikšmingomis.

Pasak Zuddo A. ir kt. (2005), psichosocialiniai aplinkos veiksniai sąveikauja su genetiniu polinkiu į ADHD sukelti biologinę žalą. ADHD gali būti laikomas perinatalinių pažeidimų padariniu nervų sistema arba psichomotorinės raidos sutrikimų turinčių vaikų elgesio stereotipų formavimosi yda. Pirmuoju atveju yra intrauterinės aplinkos aplinkos poveikis (įskaitant hipoksiją, bakterijų, virusų ir kitų patogenų poveikį vaisiui), o antruoju atveju aplinkos veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį vaiko postnataliniame gyvenime.

Aplinkos veiksniai, kurie, kaip manoma, turi įtakos ADHD formavimuisi, gali būti grubiai suskirstyti, pirma, į endogeninius ir egzogeninius, ir, antra, į prenatalinius ir postnatalinius. Prenataliniai veiksniai, lemiantys ADHD susidarymą, yra šie: gestacinis (apkrauta akušerinė ir ginekologinė istorija, toksikozė, gestozė, persileidimo grėsmė ir kt.), motinos rūkymas nėštumo metu, gimdymo trauma(akušerinis), infekcinių patogenų (virusų, bakterijų, virusų-virusų ir virusų-bakterijų asociacijų) poveikis vaisiui, toksinis poveikis vaisiui (sunkieji metalai, augalinės ir sintetinės kilmės svaigalai ir kt.), intrauterinė vaisiaus hipoksija ( ūminis ir/ar lėtinis), centrinės nervų sistemos neurocheminių ir/ar neurofiziologinių parametrų sutrikimai, Rh konfliktas (intrauterinis stabilaus specifinių antikūnų titro susidarymas), intrauterinės neuroinfekcijos.

ADHD formavimosi postnataliniai veiksniai: neišnešiotumas, morfofunkcinis nesubrendimas, intrauterinis augimo sulėtėjimas (IUGR), dirbtinis maitinimas, intranatalinė ar postnatalinė anoksija/asfiksija/hipoksija, specifiniai auklėjimo dėsniai šeimoje, individualaus temperamento ypatumai, mitybos trūkumai (vitaminų, mineralų, kitų maistinių medžiagų), imitacinis vaikų elgesys, įvairios kilmės smegenų metabolizmo ypatumai (dopaminas, serotoninas). , gliukozė ir kt.), centrinės nervų sistemos morfometriniai ypatumai (smegenėlės, baziniai ganglijai, kitos smegenų struktūros), funkcijos sutrikimas. Skydliaukė ir kiti endokrininiai organai, toksiniai veiksniai, emociniai sunkumai santykiuose tarp tėvų, auklėjimas ir gyvenimas ne šeimos aplinkoje ("institucinis"), taip pat ADHD gydymas (narkotikų ar ne narkotikų). Yra nuomonė, kad ADHD gali išsivystyti dėl per didelio cukraus, pramoniniu būdu pagaminto maisto ir gėrimų, kurių sudėtyje yra, vartojimo dideli kiekiai ekstraktai, konservantai ir dažikliai. Daugelio valandų televizijos programų žiūrėjimo nuo ankstyvos vaikystės poveikis ADHD nebesvarstomas reikšmingas veiksnys.

Daugelis ADHD tyrimo srities autoritetų pripažįsta, kad su šia patologija vaikai turi daugybę smegenų struktūrų ir funkcijų ypatybių (pažeidimai prefrontalinėms-striato-talamokortikinėms struktūroms). Sergant ADHD, labai tikėtina, kad patologiniame procese dalyvauja mažėjančios katecholaminerginių ir serotonerginių neuronų projekcijos.

Klinikinės ADHD apraiškos atsiranda ir keičiasi per visą žmogaus gyvenimą. ADHD dažnai yra simptomų komplekso, apimančio specifinius mokymosi sutrikimus ir kitus neurobiologinius sutrikimus, dalis. Nors iš pradžių ADHD buvo apibūdintas kaip tik vaikystės sutrikimas, dabar patvirtinta, kad ši būklė gali išlikti ir suaugus.

Amerikos ekspertai pateikia ADHD diagnozavimo standartus psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-IV), kur ADHD skirstomas į 3 tipus pagal paciento elgesio ypatybes (vyraujantis dėmesio stokos tipas, vyraujantis hiperaktyvus tipas, kombinuotas tipas). . Rusijos Federacijoje įprasta naudoti ne DSM-IV, o Tarptautinės ligų klasifikacijos X-osios redakcijos (TLK-10) kriterijus, kurie turi tam tikrų skirtumų (žr. toliau).

Klasikinė ADHD triada apima hiperaktyvumą, impulsyvumą ir nedėmesingumą (dėmesio deficitą). Hiperaktyvumas pasireiškia vaikams kaip nesugebėjimas ramiai sėdėti ar susikaupti atliekant užduotį, kai pastebimas motorinis aktyvumas. Sulaukusiems pilnametystės šiems pacientams būdingas motorinis neramumas ir polinkis vienu metu atlikti kelias užduotis jų neatlikus. Impulsyvumą lemia sunkumas nustatyti prioritetus ir nuslopinti tiesioginius reakciją į aplinkos veiksnius, kurie dėl dėmesio konkuruoja su reikšmingesnėmis veiklomis ir įvykiais. Vaikų ir suaugusiųjų nedėmesingumas pasireiškia nesugebėjimu nuslopinti savo elgesio reakcijos į mažiau reikšmingus dirgiklius šeimoje, švietimo, darbo ir socialinėse situacijose. Nervų sistemai bręstant, hiperaktyvumas ir impulsyvumas tampa vis mažesne individo problema, nors nedėmesingumas išlieka daugelio suaugusiųjų problema ir dažnai pasireiškia laiko valdymo sutrikimais.

Gretutinės (gretutinės) būklės su ADHD gali būti: emocinės kontrolės sutrikimai (afektiniai – aritmija, depresija, bipoliniai sutrikimai, nerimas, panikos sutrikimai, obsesinis-kompulsinis); motorinės kontrolės sutrikimai (tika – motorinis tikas, vokalinis tikas, Gilles de la Tourette sindromas; paroksizminė – dažniausiai pirminė generalizuota nebuvimo epilepsija; miego sutrikimai su periodiniais galūnių judesiais); komforto sutrikimai (migrenos tipo galvos skausmai, enurezė, dirgliosios žarnos sindromas ir kt.); sutrikimai, susiję su svaigalų (inhaliuojamųjų, tabako, alkoholio, narkotinių medžiagų ir kt.) vartojimu; sutrikimai su trikdančiu (destruktyvu) elgesiu (trys tipai: opozicinis iššaukiantis, laidumo sutrikimai, asocialus elgesys) (lentelė).

Tokiu atveju siūloma atkreipti dėmesį į 3 balų įvertinimą, jei pasitaiko 6 ir daugiau kartų, taip pat į bendrą balą (jeigu jis yra 25 balai ir didesnis).

Diagnostikos kriterijai ADHD pagal TLK-10 atrodo taip:

Nedėmesingumas / dėmesio trūkumas (reikia bent 6 ženklų):

Dažnai nekreipiate dėmesio į smulkmenas arba darote neatsargias klaidas mokyklos mokymo programa, darbas ar kita veikla;

Dažnai nesugeba išlaikyti dėmesio užduotims ar žaidimų veiklai;

Dažnai pastebima, kad vaikas neklauso, kas jam sakoma;

Vaikas dažnai negali vykdyti nurodymų ar baigti mokyklos darbas, kasdienė rutina ir pareigos darbo vietoje (ne dėl opozicinio elgesio ar nesupratimo nurodymų);

Dažnai sutrinka užduočių ir veiklos organizavimas;

Dažnai vengia arba labai nemėgsta nuolatinių protinių pastangų reikalaujančių užduočių, pavyzdžiui, namų darbų;

Dažnai pameta daiktus, reikalingus tam tikroms užduotims ar veiklai atlikti, pavyzdžiui, mokyklinius daiktus, pieštukus, knygas, žaislus ar įrankius;

Dažnai lengvai atitraukiamas nuo išorinių dirgiklių;

Dažnai užsimiršta kasdienėje veikloje.

Hiperaktyvumas (reikalingi bent trys požymiai):

Dažnai neramiai judina rankas ar kojas arba juda vietoje;

Palikti savo vietą klasėje ar kitoje situacijoje, kai reikia sėdėti;

Dažnai pradeda kažkur bėgti ar lipti, kai tai netinka (paauglystėje ar pilnametystėje gali būti tik neramumo jausmas);

Žaisdamas žaidimus dažnai būna netinkamai triukšmingas arba sunkiai ramiai leidžia laisvalaikį;

Atskleidžiamas nuolatinis pernelyg didelio motorinio aktyvumo modelis, kuriam didelės įtakos neturi socialinė situacija ir reikalavimai.

Impulsyvumas (reikalingas bent vienas bruožas):

Dažnai atsakymus išskleidžia prieš užbaigiant klausimus;

Dažnai negali laukti eilėse arba laukti savo eilės žaidimuose ar grupėse;

Dažnai pertraukia arba trukdo kitiems (pavyzdžiui, kitų žmonių pokalbiuose ar žaidimuose);

Dažnai per daug kalba, tinkamai nereaguodamas į socialinius apribojimus.

Simptomai priklauso nuo to, kokio tipo ADHD turite. Diagnozė nustatoma pagal būdingus (tėvų) nusiskundimus ir užregistravus esamų sutrikimų požymius (pagal galiojančio TLK-10 kriterijus) ne anksčiau kaip 5-6 metų amžiaus.

„Grynos“ ADHD formos nėra tokios dažnos, kaip ADHD derinys su papildomais mokymosi, motoriniais ir (arba) bendravimo sutrikimais.

Mokymosi sutrikimai skirstomi į šias pagrindines kategorijas: skaitymo sutrikimai (disleksija), skaičiavimo sutrikimai (diskalkulija), rašymo sutrikimai (disgrafija) ir disortografija (simbolių atpažinimo ir jų išdėstymo problemos, būtinos rašybai).

Motorinių įgūdžių sutrikimai visų pirma apsiriboja problemomis, susijusiomis su stambios motorikos kontrolės išsivystymu (bendras nerangumas ir nerangumas, trukdantis dalyvauti fizinėje veikloje, kuriai reikia tam tikro įgūdžių ir tinkamumo).

Komunikacijos sutrikimai sergant ADHD apima šias 4 kategorijas: ekspresyvios kalbos sutrikimas, mišrus imlios ir ekspresyvios kalbos sutrikimas, fonacijos sutrikimas ir mikčiojimas. Šios būklės pasireiškia maždaug 5-10% mokyklinio amžiaus vaikų.

Manoma, kad vaikui, kuriam diagnozuotas ADHD, taip pat esant opozicinio iššaukiamojo elgesio apraiškoms iki 10 metų, yra didelė rizika susirgti priklausomybe nuo svaigalų vartojimo ir asocialaus elgesio.

Pacientams, sergantiems ADHD, senstant, dėmesio trūkumas palaipsniui tampa pagrindine problema; Paprastai jų hiperaktyvumo ir impulsyvumo požymiai palaipsniui mažėja.

ADHD gydymui taikomi elgesio modifikavimo principai ir diferencijuotos mokymo strategijos. Gana plačiai naudojamas daugelyje šalių farmakologiniai agentai CNS stimuliatoriai (metilfenidatas, dekstroamfetaminas, pemolinas), tricikliai antidepresantai (imipraminas, desipraminas), klonidinas (centrinis alfa2 agonistas), naujesni antidepresantai (bupropionas) ir anksiolitikai (buspironas). CNS stimuliatoriai (metilfenidatas, amfetaminai) 2010 metų pradžioje mūsų šalyje neregistruoti; klonidino, antidepresantų ir anksiolitikų vartojimas turi rimtų amžiaus apribojimų ir yra lydimas didelis skaičiusšalutiniai poveikiai.

Naujesnis vaistas ADHD gydymui yra atomoksetinas. gydomasis poveikis kuris pagrįstas dopamino ir norepinefrino pre- ir postsinapsiniu moduliavimu receptorių lygiu. Vaistas atomoksetinas (Strattera), kurio vienintelis tikslas – gydyti ADHD, atliktas klinikiniais tyrimais, 2005 metais užregistruotas Rusijos Federacijoje ir puikiai pasiteisino Rusijoje.

Strattera vartojamas nuo 6 metų amžiaus ir yra kapsulių pavidalu (10, 18, 25, 40 ir 60 mg). Vaistas skirtas vienkartiniam (ryte) arba dvigubam (ryte ir vėlyvą popietę/ankstyvą vakarą) vartojimui. Skiriant vaikams, kurių kūno svoris< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg ir suaugusiems, pradinė dozė yra 40 mg per parą, gydomoji dozė yra 80 mg per parą (ne anksčiau kaip po 3 dienų), didžiausia dozė yra 120 mg per parą (ne anksčiau kaip po 2-4 savaičių nuo gydymo pradžios). terapija). Rekomenduojama gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai.

Jei nėra galimybės gydyti vaistu atomoksetinu, skiriami nootropiniai ir/ar neurometaboliniai vaistai, multivitaminų preparatai, taip pat raminamieji ir kraujagysles mažinantys vaistai. Gretutinių ligų gydymas atliekamas atsižvelgiant į pagrindines jų apraiškas.

Tarp nemedikamentinių gydymo metodų, be psichoterapijos metodų, taikomas ir biogrįžtamojo ryšio metodas, taip pat dietinės terapijos metodai. Taigi Schnoll R. ir kt. (2003) mano, kad mitybos modeliai yra „dažnai nepastebimas, bet svarbus“ aspektas gydant ADHD. Yra priežasčių laikyti alergiją maistui galima hiperaktyvumo priežastimi. 1980-aisiais Buvo įrodyta, kad hipoalerginės dietos, išskyrus potencialiai alergizuojančius visaverčius maisto produktus, lėmė ne tik ADHD simptomų korekciją, bet ir nuotaikos pagerėjimą bei alerginių simptomų sumažėjimą. Be to, stebėtiems pacientams pagerėjo kiti simptomai ( galvos skausmas, migrena, dirgliosios žarnos sindromas, judesio liga), o tai rodo imunologinį hipoalerginės dietos komponentą. ADHD atveju „mažai salicilatų“ Feingold dieta, pagrįsta principu, kad maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug maisto priedai, sintetiniai maisto dažikliai, taip pat cukrus ir dirbtiniai saldikliai. Feingold dieta yra terapinė dieta, kurios metu neįtraukiami maisto produktai, kurių sudėtyje yra natūralių salicilatų (obuoliai, abrikosai, vyšnios, gervuogės, avietės, braškės, agrastai, vynuogės ir razinos, apelsinai ir kiti citrusiniai vaisiai, nektarinai, slyvos ir džiovintos slyvos, agurkai, pomidorai, riešutai ir kt. .) . Rekomenduojama vengti dirbtinių skonių ir dažiklių turinčių maisto produktų ir patiekalų (ledų, margarino, miltinių gaminių). pramoninės gamybos- išskyrus duoną, saldainius, karamelę, kramtomąją gumą, gvazdikėlius, uogienes, drebučius, rūkytas dešreles ir dešreles ir kt.). Neįtraukiami visi gazuoti gėrimai, taip pat visų rūšių arbata. Feingoldo dieta, kurioje mažai salicilatų, yra kartu su ribotu vitamino C kiekiu (būtina koreguoti).

Apie tai, kad cukraus (sacharozės) ir daug jo turinčio maisto vartojimas gali sukelti ADHD, anksčiau pranešė Krummel D.?A. ir kt. (1996) Todėl mokyklinio amžiaus vaikų ADHD racione patartina mažinti saldumynų vartojimą, apriboti cukrų (per pusę) ir padidinti sudėtingesnių angliavandenių dalį.

Vitaminų terapija yra privalomas ADHD gydymo elementas (vitaminų trūkumo būklių prevencija, pažinimo stokos korekcija). Yra patirties teigiamai naudojant multivitaminų preparatus su lecitinu sergant ADHD (pastarasis aktyviai dalyvauja fiziologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant vitaminus, pernešimo per biologines membranas procesuose).

Kaip viena iš vitaminų terapijos galimybių santykinai netolimoje praeityje buvo svarstomi „megavitaminai“ (vitaminų preparatų – niacinamido, receptas, askorbo rūgštis, kalcio pantotenatas ir piridoksinas, daug kartų didesnėmis dozėmis nei fiziologinis poreikis), tačiau Cott A. (1977) ir Varley C. (1984) įrodė, kad tokia taktika („ortomolekulinis“ metodas) reikšmingai nesumažina ADHD sunkumas, bet gali sukelti toksinį poveikį (hipervitaminozę). Todėl, be Feingold dietoje numatytos askorbo rūgšties (veikia hidroksilinimo reakcijas) subsidijos, ADHD neurodietologijoje naudojami vitaminai B12 ir folatai (veikia transmetilinimo reakcijas), vitaminas B6 (veikia elgesio reakcijas).

Tinkamas ADHD (atomoksetino) gydymas padeda normalizuoti pacientų elgesio modelį ir jų akademinius rezultatus. Su amžiumi ADHD apraiškos gali iš dalies susilyginti ir (arba) transformuotis, visiškai neišnykdamos net sulaukus pilnametystės.

Literatūra

Barkley R.?A. Tarptautinis konsensuso pareiškimas dėl ADHD // Clin. Vaikas. Fam. Psichologas. Rev. 2002. V. 5. P. 89-111.

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD): etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, eiga, prognozė, terapija, priežiūros organizavimas (eksperto ataskaita). M.: CAF. 2007. 64 p.

Patofiziologinė diagnostika ir psichologinė bei pedagoginė pagalba vaikams, sergantiems ADHD (eksperto išvada). M.: CAF. 2007. 42 p.

Zavadenko N.?N. Hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas vaikystė. M., 2005. 256 p.

Barkley R.?A. Vaikų dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimo diagnozavimo problemos // Brain Dev. 2003. V. 25. P. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. ir kt. Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo elgesio ir pažinimo fenotipai // Neurodevelopmental disorders (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., red.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. P. 117-130.

Federalinės vaistų vartojimo gairės (formulinė sistema). t. X. M., 2009 m.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaytaeva E.?M. ir kt.. Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir dieta // Pediatro vadovas. 2007. Nr 8. P. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Mityba gydant dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą: apleistas, bet svarbus aspektas // App. Psichofizinis grįžtamasis ryšys. 2003. V. 28. P. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktyvumas: ar saldainiai yra priežastinis? // Krit. Rev. Maisto Sci. Nutr. 1996. V. 36. P. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. ir kt.. Vitaminų būklės korekcija sergant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu // Problemos. modernus pediatrija. 2003. T. 2. Nr. 4. P. 33-39.

Cott A. Ortomolekulinis požiūris į mokymosi sutrikimus. San Rafaelis. Akademinė terapija Publ. 1977 m.

Varley C. Vaikų, turinčių dėmesio trūkumo sutrikimą, dieta ir elgesys // J. Am. Akad. Vaikų psichiatrija. 1984. V. 23. P. 182-185.

Rameris J.?C. Dėmesio stokos sutrikimas: apžvalga. In: Elgesio neurologijos ir neuropsichologijos principai ir praktika (Rizzo M., Eslinger P.?J., red.) Philadelphia. W.?B.?Saundersas. 2004. P. 903-915.

V. M. Studenikinas,Medicinos mokslų daktaras, profesorius
S. V. Balkanskaja, medicinos mokslų kandidatas
V. I. Šelkovskis,medicinos mokslų kandidatas

SCCD RAM, Maskva

IN Pastaruoju metu Vaikams vis dažniau diagnozuojamas dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas.

Daugelis žmonių į šią ligą nežiūri rimtai, tačiau problema yra daug rimtesnė, nei atrodo. Dėl jo būklės kenčia ne tik aplinkiniai, bet ir pats vaikas.

Suaugusieji turi aiškiai suprasti, kur yra riba tarp prasto auklėjimo ir tikros ligos, kad padėtų vaikui susidoroti su situacija.

Apie dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) priežastis ir simptomus vaikams iki vienerių metų (kūdikiams), ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus, kokia tai diagnozė (jos aiškinimas) ir kiek ji pavojinga vaikui?

Kas tai yra, TLK-10 kodas

Hiperaktyvumo sutrikimas yra neurologinis ir elgesio sutrikimas, kurį sudaro padidėjęs nervų sistemos jaudrumas.

Patologija pasireiškia per dideliu impulsyvumu, sunkumu susikaupti ir blogu valdomumu. Pagal TLK 10 ligos kodas yra F90.0- aktyvumo ir dėmesio sutrikimas.

Ši liga pasireiškia vaikystėje. Jie pirmą kartą apie tai pradėjo kalbėti XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Tačiau daugelis gydytojų vis dar abejoja, ar tokia diagnozė egzistuoja.

Visas apraiškas jie aiškina paveldimumu, auklėjimo rezultatais, aplinkinių ir aplinkos įtaka. Pagal statistiką, sutrikimas pasireiškia beveik 5% gyventojų, kurių dauguma yra vyrai.

Medicinoje yra trys sindromo tipai:

• Hiperaktyvumas, kai vyrauja dėmesio trūkumas.
• Sutrikimas, kuriam būdingas hiperaktyvumas ir impulsyvumas.
• Mišrus tipas.

ADHD priežastys vaikystėje

ADHD diagnozuojamas nuo 4 iki 7 metų amžiaus.. Taip yra dėl poreikio stebėti vaiko elgesį įvairiose aplinkose: namuose, namuose darželis, gatvėje.

Mažiems vaikams, ypač jaunesniems nei vienerių metų, patologija nediagnozuojama. net jei yra apraiškų. Padidėjęs naujagimių jaudrumas gali būti kitų ligų požymis.

• impulsyvumas;
• neramumas;
• padidėjęs nerimas;
• užmigimo problemos;
• vystymosi vėlavimas;
• sunku susikaupti;
• nevaldomumas.

patologija išreiškiama tuo, kad jis mažai miega, pabunda nuo bet kokio ošimo, dažnai verkia be jokios aiškios priežasties.

Ryškiausi daiktai ir žaislai akimirksniu sukelia jo susidomėjimą. Tokiems vaikams dažnai būna padidėjęs raumenų tonusas.

2-3 metų vaikų hiperaktyvumas pasireiškia ryškiau. Vaikai negali susikaupti ir nuolat suktis kėdėje valgydami ar užsiimdami kita veikla. Jie išsiskiria per dideliu kaprizingumu.

Tokius vaikus sunku sužavėti žaidimais ir knygomis, net animaciniai filmukai neilgai patraukia jų dėmesį. Kitas charakteristika- nuotaikų kaita. Kūdikis gali staiga nutilti ir atsisakyti bendrauti bei žaisti.

Būdamas 3-4 metų hiperaktyvus vaikas rodo agresiją aplinkiniams, stengiasi būti pirmas, išsigauna, kai jam to neleidžia. Jis dažnai konfliktuoja su bendraamžiais ir mušiasi.

5-7 metų amžiaus liga pasireiškia nepaklusnumu, isterija, nenoras paklusti priimtoms elgesio taisyklėms.

Vaikai, sergantys ADHD, gali sukelti skandalą parduotuvėje ar darželyje, o jokie įtikinėjimai neturi jokios įtakos vaikui. Hiperaktyvus vaikas pykčio priepuolio metu gali sužaloti save ar kitus.

Moksleiviams ADHD pasireiškia šiais simptomais:

• Betikslis motorinis aktyvumas: bėgimas, kabančios kojos, judėjimas ant kėdės, bandymas lipti ten, kur nederėtų.
• Nesugebėjimas laukti savo eilės.
• Šnekumas, įsitraukimas į kitų žmonių pokalbius.
• Nesugebėjimas žaisti ramių žaidimų.
• Nuotaikų kaita.
• Jokio pavojaus jausmo.
• Sunku susikaupti ir atlikti mokyklines užduotis.
• Nuolatinis užmaršumas, asmeninių daiktų praradimas.
• Netvarkingumas, darbų neatlikimas laiku.
• Išsiblaškymas nuo pašalinių daiktų (klasėje žaidžiami žaidimai telefonu).
• Agresyvus elgesys.
• Savižudiškos mintys.
• Nerūpestingumas, aplaidumas.
• Uždelstas emocinis vystymasis.

Vaikai, sergantys ADHD, prastai mokosi, praleidžia pamokas mokykloje, nuolat konfliktuoja su mokytojais ir klasės draugais.

Jie gali praleisti mokyklą ir išeiti iš namų. Nors intelektualiniai gebėjimaišie vaikinai yra normalaus lygio.

Skirtumai nuo veiklos

Sveiką temperamentingą vaiką nuo hiperaktyvaus galima atskirti pagal šias savybes:

• Po to aktyvūs žaidimai Jis nusiramina ir ilsisi pats.
• Jis užmiega normaliai ir miega pagal savo amžių.
• Turi pavojaus jausmą ir baimę, daug kartų nelips į pavojingą vietą.
• Jis greitai supranta žodį „neįmanoma“.
• Jį nuo isterijos lengvai gali atitraukti kitas stimulas.
• Lengvai sutinka su alternatyva.
• Nerodo agresijos tėvams ir bendraamžiams.

Sužinokite daugiau apie vaikų hiperaktyvumo simptomus ir požymius iš šio vaizdo įrašo:

Galimos pasekmės

Šia liga žmogus serga bet kuriame amžiuje.. Jam sunku su socialinė adaptacija pradedant nuo darželio.

Jis negali rasti tarpusavio kalba su bendraamžiais, nuolatiniai konfliktai. Kitų vaikų tėvai juo skundžiasi, bendraklasiai jam nuolat rodomi pavyzdžiu, taip žeminant jo savivertę.

Moksleiviai turi mokymosi sunkumų, jie vėluoja vystytis ir praleidžia pamokas. Eiti į mokyklą virsta kankinimu. Tai veda į izoliaciją ir agresiją.

Dėl impulsyvumo dažnai susidaro situacijos, kurios kelia grėsmę vaiko ir aplinkinių sveikatai. Jei liga negydoma, suaugęs žmogus išsiugdys psichopatinį asmenybės tipą.

Kaip diagnozuoti

Vaikų patologijos požymius tėvai pastebi jau 2-3 metų amžiaus. Neurologas kartu su psichologu gali tiksliai nustatyti diagnozę.

Gydytojas išklauso tėvų skundus, pasikalba su vaiku. Psichologui svarbu žinoti, kaip vyko adaptacija darželyje ar mokykloje, kokia situacija šeimoje.

Vyresnio amžiaus pacientams atliekamas kompiuterinis dėmesio testas.

Jis susideda iš 8 lygių, ekrane atsiranda dirgikliai, į kuriuos pacientas turi arba spausti mygtukus, arba nereaguoti.

Be šio tyrimo, gydytojas gali paskirti encefalogramą ir hormonų kraujo tyrimą.

Vaistų terapija Pacientai, sergantys ADHD, skiriami kaip paskutinė priemonė, kai kiti metodai yra bejėgiai.

Paprastai naudojami desipraminas ir atomoksetinas, kurie stimuliuoja smegenų kraujagysles ir mažina intrakranijinį spaudimą. Taip pat naudojami psichostimuliatoriai (levamfetaminas) ir nootropai (Cerebrolysin, Pantogam).

Dažniausiai gydytojai stengiasi apsieiti be vaistų, pasitelkdami psichokorekcijos metodus. Šių metodų mokomi ir tėvai.

Veiksmingiausi metodai: Vaikui siūlomos gyvenimiškos situacijos, jis turi modeliuoti savo elgesį.

Mityba ir kasdienė rutina

Vaikui svarbu organizuotis teisingas režimas dieną. Jis turėtų miegoti, vaikščioti ir valgyti tuo pačiu metu. Prieš miegą patartina pažaisti ramų žaidimą stalo žaidimas arba skaityti knygą.

Namuose vaikas turi turėti asmeninę erdvę, kambarį ar kampelį, mokyti kasdien rinkti daiktus, žaislus.

Didelį vaidmenį vaidina tinkama mityba. Medikai teigia, kad spartus hiperaktyvumo atvejų daugėjimas siejamas su greito maisto ir maisto su konservantais vartojimu.

Vaiko mitybą turėtų sudaryti liesa mėsa, daržovės, vaisiai ir pieno produktai. Saldumynų ir nesveiko maisto turėtų būti kuo mažiau.

Ko nedaryti

Susisiekus su

Hiperaktyvaus vaiko sindromas- sutrikimas, kuriam būdingas dėmesio trūkumas, impulsyvumas ir hiperaktyvumas. Tai pasireiškia prastais rezultatais mokykloje, santykių su bendraamžiais problemomis, dažnais konfliktais su tėvais. Dažnis. Jis stebimas 3-5% mokyklinio amžiaus vaikų, 5 kartus dažniau berniukams.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10:

Priežastys

Etiologija. Paveldimas polinkis. Nervų sistemos nesubrendimas. Dopamino apykaitos sutrikimai centrinėje nervų sistemoje. Toksinai (švinas), maisto dažikliai ir salicilatai. Psichologiniai veiksniai. Padidėję visuomenės ir mokytojų reikalavimai. Purino metabolizmo sutrikimai.

Genetiniai aspektai(143465, Â arba poligeninis). Gliukozės absorbcija skirtingi skyriai smegenys yra 8% mažesnės nei kontrolinės. Genų defektų nerasta (vienas iš kandidatų yra dopamino transporteris DAT1).

Rizikos veiksniai. Prenataliniai veiksniai. Preeklampsija. Potencialiai teratogeninių vaistų, narkotikų, alkoholio vartojimas ir rūkymas. Žemi akademiniai rezultatai. Nuotaikos sutrikimai. Opozicinis elgesys.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas

Dėmesio trūkumas.. Nesugebėjimas susikaupti ir daryti lengvabūdiškas klaidas atliekant tam tikros rūšies veiklą (žaidimas, mokymasis, darbas ir pan.).. Nesugebėjimas išklausyti pašnekovo.. Nesugebėjimas organizuoti savo veiklos, atlikti mokyklines užduotis, namų darbus ar savo pareigos namuose.darbo vietoje,nesukeltos opozicinio elgesio ar instrukcijų nesupratimo..Vengimas ar nenoras užduočių, reikalaujančių ilgalaikio psichinio streso, atlikimas.. Dažnas daiktų, reikalingų tam tikros rūšies veiklai atlikti, praradimas, užmaršumas.. Padidėjęs blaškymasis į išorę nereikšmingi dirgikliai.

Hiperaktyvumas.. Neramumas.. Nerimas.. Verbalizmas

Impulsyvumas.. Nekantrumas.. Nesugebėjimas atlikti užduoties iki galo.. Noras įsibrauti į įvairias situacijas (pavyzdžiui, kištis į pokalbius ar žaidimus).. Dažnai negalvodamas apie pasekmes daro gyvybei pavojingus veiksmus.

Diagnostika

Tyrimo metodai. Laboratoriniai metodai.. Švino kiekio nustatymas, siekiant pašalinti apsinuodijimą švinu.. Skydliaukės funkcijos tyrimas.. CBC, siekiant pašalinti anemiją. Specialūs metodai.. EEG.. Psichologinis tyrimas.. Regos ir klausos funkcijų tyrimas.

Diferencinė diagnostika. Protinis atsilikimas. Nerimo sutrikimai. Opozicinis elgesys. Tourette sindromas. Mokymosi negalia yra specifinė. Kalbos ir klausos sutrikimai. Apsinuodijimas švinu. Atsakas į gydymą vaistais (anoreksantai, antihistamininiai vaistai, teofilinas, fenobarbitalis). Hipertiroidizmas. Nebuvimo priepuoliai.

Gydymas

Gydymas. Specialusis ugdymas (pavyzdžiui, mokymas mažesnėje klasėje) . Elgesio terapija, kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas aplinkos struktūrų skaičiaus didinimui, pozityviam pastiprinimui (stimuliacijai pastiprinimu ir atlygiu), konsultavimui ir kognityviniams požiūriams, akcentuojant atsipalaidavimą ir (arba) savikontrolę. Vaistų terapija vaidina nedidelį vaidmenį, jo paskyrimas galimas tik nesant poveikio elgesio terapijai ir Specialusis ugdymas.. Psichostimuliatoriai... Mezokarbas (vaikams nuo 6 metų) - 2,5-5 mg per 2 dozes pirmoje dienos pusėje... Pemolinas - 18,75-37,5 mg/d.... Dekstroamfetaminas (vaikams nuo 3 metų) pradinė dozė 2,5 mg/d., po to didinama 2,5 mg/d., kol pasiekiamas efektas.. Jei psichostimuliatoriai neveiksmingi arba kartu yra nuotaikos sutrikimų - TAD, pvz klomipraminas 20-30 mg/d.. Klonidinas 4-5 mcg per dieną - tikams.

Eiga ir prognozė. Vidutinis ligos pradžios amžius yra 3 metai. 20% atvejų sutrikimo simptomai išlieka visą suaugusiojo gyvenimą. Remisija įvyksta nuo 12 iki 20 metų.

Sinonimai. Hiperkinetinis impulsinis sindromas. Dėmesio sutrikimas su hiperaktyvumu

TLK-10. F90 Hiperkinetiniai sutrikimai

IN skirtingos salys požiūriai į ADHD gydymą ir korekciją ir prieinamus metodus gali skirtis. Tačiau, nepaisant šių skirtumų, dauguma ekspertų mano, kad jie yra veiksmingiausi Kompleksinis požiūris, kuris apjungia kelis metodus, individualiai parenkamus kiekvienu konkrečiu atveju. Taikomi elgesio modifikavimo, psichoterapijos, pedagoginės ir neuropsichologinės korekcijos metodai. „Narkotikų terapija pagal individualias indikacijas skiriama tais atvejais, kai ADHD sergančio vaiko pažintinių funkcijų sutrikimai ir elgesio sutrikimai neįveikiami tik nemedikamentiniais metodais. »JAV gydymui naudojamas priklausomybę sukeliantis Ritalinas.
Farmakologinė korekcija. Gydant ADHD, vaistai naudojami kaip pagalbinis metodas. Žinomiausi iš jų yra psichostimuliatoriai, tokie kaip metilfenidatas, dekstroamfetaminas su amfetaminu ir dekstroamfetaminas. Vienas iš šių vaistų trūkumų – būtinybė juos vartoti kelis kartus per dieną (veikimo laikas apie 4 val.). Dabar yra metilfenidatas ir dekstroamfetaminas su ilgai veikiančiu amfetaminu (iki 12 valandų). Taip pat naudojami ir kitų grupių vaistai, pavyzdžiui, atomoksetinas.
Vaikams skiriant stimuliuojančius vaistus reikia ypač atsargiai, nes keli tyrimai parodė, kad didelės dozės (pvz., metilfenidato daugiau nei 60 mg per parą) arba netinkamas vartojimas sukelia priklausomybę ir gali paskatinti paauglius vartoti didesnes dozes, kad pasiektų narkotinį poveikį. JAV atlikto kokaino narkomanų tyrimo duomenimis, ADHD turintys asmenys, kurie paauglystėje vartojo stimuliatorius, buvo dvigubai labiau linkę tapti priklausomi nuo kokaino nei tie, kuriems buvo diagnozuotas ADHD, bet jie nevartojo stimuliatorių.
2010 metais Australijoje buvo paskelbtas tyrimas apie ADHD gydymo stimuliatoriais beprasmiškumą ir neveiksmingumą. Tyrime dalyvavo žmonės, kurie buvo stebimi 20 metų.
Jungtinių Tautų Vaiko teisių komitetas paskelbė rekomendacijas, kuriose teigiama: „Komitetas yra susirūpinęs dėl pranešimų, kad dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir dėmesio deficito sutrikimas (ADD) diagnozuojami klaidingai ir kad psichostimuliatoriai yra per daug skiriami kaip nepaisant vis daugiau įrodymų apie žalingą šių vaistų poveikį. Komitetas rekomenduoja atlikti tolesnius ADHD ir ADD diagnozavimo ir gydymo tyrimus, įskaitant galimą neigiamą psichostimuliatorių poveikį vaikų fizinei ir psichologinei gerovei, ir maksimaliai naudoti kitas valdymo ir gydymo formas. galima pristatant elgesio sutrikimai».
NVS šalyse paplitęs požiūris – nootropiniai vaistai – medžiagos, gerinančios smegenų veiklą, medžiagų apykaitą, energiją, didinančios žievės tonusą. Taip pat skiriami vaistai, susidedantys iš aminorūgščių, kurie, pasak gamintojų, pagerina smegenų medžiagų apykaitą. Nėra įrodymų, kad šis gydymas būtų veiksmingas.
* Psichostimuliatoriai.
O fenaminas.
O Ritalinas (metilfenidatas).
* Antidepresantai.
O Venlafaksinas.
O imipraminas.
O Nortriptilinas.
O atomoksetinas.
Nefarmakologiniai metodai.
Šiuo metu yra keletas nefarmakologinių ADHD gydymo būdų, kuriuos galima derinti su farmakoterapija arba naudoti atskirai.
* Neuropsichologinės (naudojant įvairūs pratimai).
* Sindrominis.
* Elgesio arba elgesio psichoterapija sutelkia dėmesį į tam tikrus elgesio modelius, juos formuodamas arba užgesdamas skatindamas, bausdamas, prievartuodamas ir įkvėpdamas. Jis gali būti naudojamas tik po neuropsichologinės korekcijos ir smegenų struktūrų subrendimo, kitaip elgesio terapija yra neveiksminga.
* Darbas su asmenybe. Šeimos psichoterapija, kuri formuoja asmenybę ir nulemia, kur nukreipti šias savybes (dishibiciją, agresyvumą, padidintą aktyvumą).
Visas šis psichokorekcijos metodų kompleksas ir gydymas vaistais Laiku diagnozavus, tai padės hiperaktyviems vaikams laiku kompensuoti savo sutrikimus ir visapusiškai realizuotis gyvenime.

ADHD yra polimorfinis klinikinis sindromas, kurio pagrindinė apraiška yra vaiko gebėjimo kontroliuoti ir reguliuoti savo elgesį pažeidimas, dėl kurio atsiranda motorinis hiperaktyvumas, dėmesio sutrikimai ir impulsyvumas. Ypatingą dėmesį norėčiau skirti žodį polimorfinis, nes iš tikrųjų nėra dviejų vienodų vaikų, sergančių ADHD, šis sindromas turi daug veidų ir galimų apraiškų.

Tai psichikos sutrikimas – jo priežastis, priešingai populiariems mitams, yra smegenų struktūra ir funkcionavimas, o ne blogas išsilavinimas, alergijos ir kt. Tikroji priežastis yra arba genetiniai veiksniai(daugeliu atvejų) arba esant perinataliniam centrinės nervų sistemos pažeidimui. Štai kodėl ADHD yra raidos sutrikimas, o ne tik „nekaltos“ vaiko temperamento ypatybės, o jo apraiškos pasireiškia nuo ankstyvos vaikystės, jos „įeina“ į vaiko temperamentą, o laikui bėgant neįgyjamos. ne laikina. Tokiu būdu ADHD skiriasi nuo „epizodinių“ psichikos sutrikimų, tokių kaip depresija, potrauminio streso sutrikimas ir kt. Kalbame apie sutrikimą, nes tokie bruožai kaip hiperaktyvumas, impulsyvumas ir dėmesio problemos yra išreikšti netinkamai pagal vaiko amžių, o šie požymiai lemia rimtus vaiko funkcionavimo sutrikimus pagrindinėse gyvenimo srityse.

Šis punktas reikalauja papildomo paaiškinimo, nes tokie bruožai kaip motorinis aktyvumas, nedėmesingumas ir impulsyvumas yra normalūs (ypač ikimokyklinio amžiaus ir ankstyvoje vaikystėje). mokyklinio amžiaus). Vaikams, turintiems vadinamąjį „aktyvųjį“ temperamentą, šie bruožai yra ryškesni. Tačiau jei apskritai jie nesudaro didelių problemų vaikams ir jų aplinkai – nei šeimoje, nei mokykloje, nei tarp bendraamžių ir nesukelia elgesio, mokymosi pažeidimų, Socialinis vystymasis, tada mes nekalbame apie ADHD. ADHD yra ekstremali „aktyvaus“ temperamento spektro apraiška, kai hiperaktyvumas, impulsyvumas ir dėmesio sutrikimai yra tokie ryškūs, kad labai trukdo vaiko mokymuisi, socialinei adaptacijai ir bendram psichologiniam vystymuisi. Tai yra specifinė ADHD ypatybė, nes, skirtingai nuo daugelio kitų sutrikimų, susijusių su nenormaliais pasireiškimais (pvz., haliucinacijomis sergant šizofrenija), ADHD yra daugiau spektro sutrikimas, perdėtas ypatybių, kurios taip pat būdingos normaliam elgesiui, pasireiškimas. Tai sukelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant, ypač esant lengvoms ADHD formoms, nes riba tarp normalaus ir patologinio yra labai savavališka... Šiuo atveju ADHD galima palyginti su kitų spektro medicininiais sutrikimais, ypač nutukimu – ribomis tarp normalaus svorio, antsvorio. , o nutukimas kaip liga yra gana įprastas dalykas; tačiau nutukimo kaip ligos realybės negalima nuvertinti ar atmesti.

Ši ADHD ypatybė taip pat suteikia tam tikrą galimybę destigmatizuoti tokius vaikus, leidžia tėvams ir vaikams pristatyti šią problemą ne kaip psichiatrinę diagnozę-etiketą, nurodantį jų „trūkumą“ ir „nenormalumą“ (Ukrainos visuomenėje, kaip ir daugumos postų visuomenėse). -Sovietų šalyse, psichikos sutrikimų turinčių asmenų stigmatizacija, deja, yra labai dažna), bet veikiau kaip sutrikimas, kuris yra aktyvaus temperamento spektro tąsa, be abejo, nesumažinant nei sutrikimo tikrovės, nei problemų. susijusių su juo, arba savalaikės ir veiksmingos intervencijos svarbą.

ADHD yra vystymosi sutrikimas ir gali būti lyginamas su kitais vystymosi sutrikimais, tokiais kaip protinis atsilikimas. At protinis atsilikimas lygiu intelektualinis vystymasis vaikas yra žemesnis už savo bendraamžius, ir tai sukelia sunkumų, susijusių su socialine adaptacija, savarankiškumu ir kt. Augdamas toks vaikas įgyja naujų žinių, pakyla jo intelekto lygis, bet vis tiek išlieka žemesnis nei bendraamžių. Sergant ADHD, pablogėja kontrolė ir smegenų gebėjimas organizuoti bei kontroliuoti elgesį. Atitinkamai, šis gebėjimas taip pat gerėja su amžiumi vaikams, sergantiems ADHD, tačiau išlieka mažesnis nei jų bendraamžių. Remiantis naujausiais tyrimais (išsami jų analizė pateikta skyriuje apie sutrikimo etiologiją), vaikams, sergantiems ADHD, vėluoja priekinės žievės funkcijos. Tyrimai parodė, kad jų smegenys vystosi pagal tas pačias savybes ir modelius kaip ir bendraamžių, tačiau priekinės žievės funkcijos bręsta lėčiau. Sergant lengvesnėmis ADHD formomis (o jų yra apie 30–40 proc. visų), paauglystėje šie vaikai pasiveja savo bendraamžius, tačiau kitais atvejais vaikai, sergantys ADHD, suaugus turės susilpnėjusios savikontrolės požymių.

Dėl ADHD spektro vaikų psichiatrijoje atsirado įvairių idėjų, susijusių su spektro ribomis, kurios iš tikrųjų gali būti vadinamos sutrikimu. Yra dvi labiausiai paplitusios diagnostikos klasifikacijos - DSM-IV ir TLK-10, kurios šiek tiek skirtingai vertina ADHD diagnozę. DSM-IV ribos yra platesnės ir apima tas švelnesnes sutrikimo formas, kai pasireiškia tik dėmesio sutrikimo simptomai arba tik hiperaktyvumas-impulsyvumas. Atitinkamai, šioje sistemoje yra trys ADHD potipiai: kombinuota forma, forma su dominuojančiu dėmesio sutrikimu ir forma su dominuojančiu hiperaktyvumu-impulsyvumu.

TLK-10 kriterijai yra siauresni, griežtesni (šioje sistemoje terminas hiperkinetinis sutrikimas vartojamas kaip ADHD sinonimas) ir apima tik tas sunkesnias sutrikimo formas, kurios atitinka kombinuotą ADHD formą pagal DSM-IV.

Nenuostabu, kad į klinikinė praktika DSM-IV sistema naudojama dažniau, nes leidžia nustatyti lengvesnes ADHD formas ir teisingai parinkti korekcijos metodus, kadangi šios santykinai „lengvos“ formos vis dėlto gali lydėti rimtų antrinių problemų ir lemti reikšmingus vaiko funkcionavimo sutrikimus. pagrindinėse gyvenimo srityse.

Tačiau ADHD potipių egzistavimo, etiopatogenetinių ir prognostinių skirtumų klausimas šiandien yra mokslinių tyrimų objektas, o artimiausiu metu tai gali paskatinti naują supratimą apie sutrikimo pobūdį ir jo polimorfizmą, į klasifikavimo sistemos pakeitimus.

Dabar svarbu suvokti, kad diagnostinių etikečių esmė yra ne „užkabinti“ jas ant vaikų, nustojus matyti individualumą jos unikalumu, o gebėti suprasti konkretaus vaiko savybes ir žinoti, kaip padėti jam įveikti sunkumus. .

ADHD/hiperkinetinių sutrikimų diagnostikos kriterijai pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10, PSO, 1999)

/F90/ Hiperkinetiniai sutrikimai

Šiai grupei priklausantiems sutrikimams būdinga ankstyva pradžia; per daug aktyvaus, blogai reguliuojamo elgesio derinys su dideliu neatidumu ir vaiko atkaklumo stoka atlikti užduotis, o šios elgesio ypatybės yra vienodos skirtingos situacijos ir laikui bėgant.

Manoma, kad konstituciniai anomalijos vaidina pagrindinį vaidmenį šių sutrikimų genezėje, tačiau specifinė jų etiologija iki šiol nežinoma. IN pastaraisiais metais Nurodant šiuos sindromus buvo pasiūlyta vartoti diagnostinį terminą „dėmesio stokos sutrikimas“. Jis niekada nebuvo įgyvendintas, nes turėjo žinių apie psichologinius procesus, kurių mes dar neturime. Šis terminas taip pat reiškė, kad į jo taikymo sritį įtraukiami nerimastingi, susirūpinę, „svajingi“ ar apatiški vaikai, kuriems taip pat būdingas sumažėjęs dėmesys, kilęs dėl visiškai skirtingų problemų (sutrikimų). Tačiau akivaizdu, kad elgesio požiūriu dėmesio sutrikimų problemos yra centrinė savybė hiperkinetiniai sutrikimai.

Hiperkinetiniai sutrikimai visada prasideda ankstyvoje vystymosi stadijoje (dažniausiai per pirmuosius penkerius gyvenimo metus). Pagrindinės jų savybės – užsispyrimas veikloje, reikalaujančioje panaudoti pažintines funkcijas, polinkis pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos neatlikus pradėtų užduočių. Be to, būdingas neorganizuotas, beveik nekontroliuojamas, per didelis aktyvumas. Šios problemos paprastai tęsiasi per visus mokslo metus, o kartais ir suaugus, tačiau daugeliui šių sutrikimų turinčių asmenų pagerėjo ir elgesys, ir dėmesys.

Išvardyti pažeidimai gali būti derinami su daugybe kitų nukrypimų. Hiperaktyvūs vaikai dažnai būna neapgalvoti ir impulsyvūs, linkę į nelaimingus atsitikimus ir susižalojimus. Jie dažnai sukelia bėdų ir bausmių patys, daugiau dėl neapgalvoto taisyklių pažeidimo, nei dėl sąmoningo jų nepaisymo ar tyčinio nepaklusnumo. Santykiuose su suaugusiaisiais šiems vaikams dažnai būdingas socialinis atsiribojimas, per didelis bendravimo laisvumas, jiems trūksta natūralaus atsargumo ir santūrumo. Paprastai jie nėra populiarūs tarp savo bendraamžių ir jiems nepatinka, o tai galiausiai gali sukelti socialinę izoliaciją. Kognityviniai sutrikimai yra dažni tarp šių vaikų, o specifinis motorikos ir kalbos vystymosi vėlavimas yra neproporcingai dažnas.

Berniukų hiperkinetinių sutrikimų dažnis yra kelis kartus didesnis nei mergaičių. Dažnai šiuos sutrikimus lydi skaitymo sunkumai (ir (arba) kiti mokymosi sunkumai).

Diagnostikos kriterijai

Pagrindiniai simptomai yra dėmesio sutrikimas ir per didelis aktyvumas. Abu jie turi būti, kad būtų galima nustatyti diagnozę, ir jie turi būti daugiau nei vienoje aplinkoje (pvz., namuose, klasėje, klinikoje).

Dėmesio sutrikimas išreiškiamas tuo, kad vaikas per vidurį pertraukia užduotis ir neatlieka pradėtų užduočių, nuolat pereina nuo vienos veiklos prie kitos ir atrodo, kad praranda susidomėjimą ankstesne veikla, blaškosi kitą (nors laboratorinių tyrimų rezultatai ne visada rodo didelį jutimo ar suvokimo išsiblaškymą). Į tokius atkaklumo ir dėmesio trūkumus diagnozuojant reikia atsižvelgti tik tuo atveju, jei jie yra per dideli tam tikro amžiaus vaikui ir turinčiam atitinkamą intelektualinio išsivystymo koeficientą.

Per didelis aktyvumas reiškia per didelį judrumą ir neramumą, ypač situacijose, kai reikia santykinio poilsio. Priklausomai nuo situacijos, vaikas gali bėgti ir šokinėti, šokinėti, kai turėtų sėdėti, per daug kalbėti ir triukšmauti arba neramiai judinti rankas ir kojas, suktis ir blaškytis kėdėje. Diagnozės standartas turėtų būti vaiko hiperaktyvumas, palyginti su tuo, ko tikimasi šioje situacijoje, ir su kitais tokio paties amžiaus ir intelektualinio išsivystymo lygio vaikais. Ši elgesio ypatybė ypač pastebima struktūrizuotose, organizuotose situacijose, kurios reikalauja aukštas lygis elgesio savikontrolė.

Susiję simptomai yra nepakankami ir net nebūtini diagnozei nustatyti, bet padeda ją patvirtinti. Disinhibacija į socialinius santykius, neapdairumas pavojaus gresiančiose situacijose ir impulsyvus socialinių taisyklių pažeidimas (pasireiškiantis, pvz., tuo, kad vaikas kišasi į kitų žmonių reikalus ar juos trikdo, ištaria atsakymą, kai klausimas dar nėra iki galo užduotas, negali). laukti savo eilės), – visos šios savybės būdingos šį sutrikimą turintiems vaikams.

Būdingos elgesio problemos turėtų pasižymėti ankstyva pradžia (iki 6 metų) ir išlikimu laikui bėgant. Tuo pačiu metu, prieš įeinant į mokyklą, hiperaktyvumą sunku atpažinti dėl daugybės normalių variantų: tik ryškiausios jo formos lemia šios diagnozės nustatymą ikimokyklinio amžiaus vaikams.

išvadas

• Pagrindinės ADHD apraiškos yra hiperaktyvumas, dėmesio problemos ir impulsyvumas.
• Sergant ADHD, šie simptomai pasireiškia netinkamai pagal amžių ir sukelia reikšmingus vaiko funkcionavimo sutrikimus pagrindinėse gyvenimo srityse.
• ADHD yra spektro sutrikimas ir atspindi „aktyvaus“ temperamento kontinuumo kraštutinumus ir normalios savybės vaikų elgesys.
• Siekiant tiksliai diagnozuoti ir atskirti ADHD nuo įprasto elgesio, naudojamos diagnostinės sistemos su aiškiai apibrėžtais kriterijais.
• Dvi pagrindinės diagnostikos sistemos – DSM-IV ir TLK-10 – šio sutrikimo spektrą apima kiek skirtingai: pirmoji – plačiau, o antroji – tik sunkesnėmis šio sutrikimo formomis.