14288 0

Динамик NC-ийн шалтгаан нь гэдэсний булчингийн моторын үйл ажиллагааны эмгэг юм. Энэ нь эвдрэлийн улмаас үүсдэг нейрохумораль зохицуулалтгэдэсний моторын үйл ажиллагаа. Механик шалтгаануудЭнэ түгжрэлийн үед гэдэсний агууламжийн хэвийн хөдөлгөөнд саад тотгор учруулахгүй. Хөдөлгөөний эвдрэлийн шинж чанараас хамааран динамик NK-ийн хоёр үндсэн төрөл байдаг - саажилт ба спастик.

Саа өвчтэй

Саажилттай NK нь гэдэсний булчингийн ая, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлснаас үүсдэг. Үүнийг бий болгохын тулд бүхэл бүтэн гэдэс гэмтэх шаардлагагүй. Түүний аль ч хэсэгт моторын үйл ажиллагаа сулрах нь гэдэсний дээд хэсэгт зогсонги байдалд хүргэдэг. Саажилттай NK нь дараа нь үүсдэг мэс заслын оролцоо, гэмтэл хэвлийн хөндий, перитонит, ретроперитонеаль гематом бүхий эндоген хордлого.

Саажилттай NK нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн халдварт-хорт үйл явцын үед тохиолдлын 85-90% -д тохиолддог [BD. Савчук, 1979; ЮЛ. Шалков нар, 1980]. Паралитик NK нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн байнгын хамтрагчдын нэг бөгөөд перитонитийн эмгэг жамын тэргүүлэх холбоос юм. Саажилттай NK нь олон хоног үргэлжилж, хүнд явцтай байдаг мэс заслын дараах үе, релапаротоми болон өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр.

Өвчний эхний өдрөөс биш бол хэвлийн хөндийн халдварт-хорт үйл явцын үр дүнд гэдэсний парези нь уураг, пептидээр баялаг гэдэсний агууламж зогсонги байдалд орж, ялзрахад хүргэдэг. төрөл бүрийн бактери үржих таатай орчин.

Этиологи ба эмгэг жам:саажилттай NK нь зөрчлийн үр дүнд үүсдэг моторын үйл ажиллагаагэдэс. Энэ нь сарнисан перитонитийн эмгэг жамын хувьд онцгой ач холбогдолтой юм. Хэвлийн хөндийд үүссэн үрэвсэлт үйл явц, гэдэс дотор хуримтлагдсан бактерийн хорт бодисын нөлөөгөөр энэ нь үргэлжилдэг. урт хугацаа, перитонитийн тэргүүлэх хүчин зүйлүүдийн нэг болдог. Саажилттай NK-ийн онцлог шинж чанар нь аажмаар суларч буй моторын үйл ажиллагаа бүрэн дарагдсан байдаг. Эндоген хордлогыг ихээхэн хүндрүүлж, энэ нь мэдэгдэхүйц дорддог ерөнхий байдалтэвчээртэй, ихэвчлэн давтан мэс засал хийх шалтгаан болдог.

Паралитик NK нь дарангуйллын үр дүнд перитонитийн хамгийн эхний үе шатанд тохиолддог симпатик иннервациНурууны богино болон кортиковисцерал комплекс рефлексийн улмаас үүссэн моторын үйл ажиллагаа [C.I. Савельев, М.И. Кузин, 1986]. Үүнтэй холбоотойгоор хаагдсан парасимпатик эфферент рефлексүүд гэдэс рүү хүрдэггүй. Гэдэсний атони үүсэх үед тэдгээрийн агууламж ялзарч, дотор нь их хэмжээний хорт бодис, хий үүсдэг. Үүний үр дүнд индикан, аммиак, гистамин зэрэг уургийн задралын бүтээгдэхүүн болон бүрэн бус уургийн гидролизийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд үүсдэг. ТС-ийн агуулгыг нэвтрүүлэх саатал нь түүнд амьдардаг микрофлорын өсөлтөд хүргэдэг. огцом өсөлтбичил биетний хорт бодис.

Дисбиозын үр дүнд хоол боловсруулах үйл явц эвдэрч, олон хортой метаболит үүсдэг. Гэдэсний хананы хамгаалалтын функцийг зөрчсөний улмаас хорт бодисоор баялаг гэдэсний агуулгыг их хэмжээгээр шингээж авдаг. чухал хүчин зүйл, хордлогын хам шинжийг хөгжүүлэх, гүнзгийрүүлэхэд хүргэдэг. Септик перитониттэй байсан ч эндотоксикозын гол эх үүсвэр нь хэвлийн доторх биш, харин гэдэсний бактери ба тэдгээрийн хорт бодис юм. Дарагдах үед агшилтын үйл ажиллагаагэдэсний хана, париетал хоол боловсруулах огцом тасалдал, нянгийн үржил, бүдүүн гэдэсний хөндий дэх задралын үйл явц нэмэгдэж, уургийн молекулуудын маш их хортой дутуу исэлдсэн хэсгүүд үүсдэг - чөлөөт фенол ба үүнтэй төстэй бүтээгдэхүүнүүд [A.M. Карякин нар, 1982].

Фенол нь глюкураны хүчлийн нөлөөгөөр элгэнд идэвхгүй болж, фенол глюкуранид үүсгэдэг. 12 цагийн өмнө үүссэн парезийн үед фенол нь ТС-аас цусанд шингэж эхэлдэг. Түүний хэмжээ нь гэдэсний даралтын өсөлт, гэдэсний микрофлорын өсөлтөөс шууд хамаардаг. Эвдрэлийн үр дүнд үнэрт амин хүчлүүдийн задрал эрчимжиж байгаа нь чөлөөт фенолын хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг дарангуйлах, түүний агуулгыг нэвтрүүлэхийг хойшлуулах нөхцөлд ТС-ийн шингээх үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ тохиолдолд өөрийн боловсруулалтыг гэдэсний бактерийн гидролитик ферментээр гүйцэтгэдэг симбиотик боловсруулалт гэж нэрлэдэг. Фейтелберг, 1976]. Бактерийн гидролиз нь уургийн молекулыг амин хүчлийн түвшинд хүртэл бүрэн задалдаггүй. Үүний үр дүнд уургийн молекулуудын хортой "хэсэг" үүсэх боломжтой болно. Нөгөө талаар гэдэсний хананы гипокси нэмэгдэж, ферментийн идэвхжил буурах нь саад тотгорын үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь микробууд болон тэдгээрийн хорт бодисууд, чөлөөт амин хүчил, пептидүүд болон уургийн гидролизийн бусад өндөр хортой метаболитуудын урсгалыг нэмэгдүүлдэг. гэдэс дотрыг цусны урсгал руу оруулна [N.K. Пермяков, 1979; ЮЛ. Шалков нар, 1982].

Хуримтлалын үр дүнд их хэмжээнийшингэний агууламж ба хий, гэдэсний гогцоонууд хавдаж, чангарч, тэдгээрийн хөндий дэх даралт нэмэгддэг. Тэнд байрлах нимгэн, сул (зэвтэр) ханатай судлууд шахагдсан байдаг. Сүүлийнх нь венийн цусны гадагшлах урсгалыг тасалдуулж, зогсонги байдалд хүргэдэг. Судасны зогсонги байдлаас цусны шингэн хэсэг нь эс хоорондын зай руу орж, гэдэсний хана, голтын судас хавагнах (цусны хуримтлал) үүсгэдэг. Үүнээс гадна гэдэсний цусан хангамж муудаж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг. Эдгээр үйл явц нь аммиак, гистамин, серотонин болон бусад биологийн идэвхт бодисын нөлөөгөөр хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний атонигийн үед их хэмжээгээр үүсдэг. Гэдэсний атони нь түүний булчингийн аппаратад үүссэн бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд улам хүндэрдэг.

Энэ бүхний цаана төвийн цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг. Гэдэсний гогцоо хавдсаны үр дүнд хэвлийн доторх даралт нэмэгдэж, диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагддаг. Сүүлийнх нь хийн солилцоог эрс дордуулж, уушгинд түгжрэл, үрэвсэлт үйл явц, амьсгалын дутагдал үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Ийнхүү саажилттай NK-ийн хөгжлийн механизмд хэд хэдэн хүчин зүйл оролцдог бөгөөд тэдгээрийн гол нь хэвлийн гялтангийн цочролоос үүдэлтэй мэдрэлийн рефлексийн импульс ба дотоод эрхтнүүдийн рефлексүүд юм. төв хэлтэсХодоод гэдэсний замд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг NS. Дараа нь энэ нь саажилттай гэдэсний гогцооноос үүссэн гэдэсний болон гэдэсний рефлексүүдээр нэгддэг.

Перитонит үүсэхийн хэрээр цочроох хүчтэй импульсээс гадна гэдэсний төв мэдрэлийн систем болон мэдрэлийн булчингийн аппаратанд хортой бодисын нөлөө үзүүлж эхэлдэг. Хортой бодисын үйл ажиллагаа нь хошин болон шууд байдлаар явагддаг. Дараа нь эндогенийн хордлого гүнзгийрэхтэй зэрэгцэн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс гадна хэвлийн гялтан, гэдэсний хана, тэдгээрийн мэдрэлийн судасны сүлжээнд морфологийн өөрчлөлтүүд гарч, гэдэсний эргэлт буцалтгүй саажилтад хүргэдэг.

Саажилттай NK-ийн хөгжлийн механизмд электролитийн (кали, натри) тэнцвэр алдагдах нь адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цусан дахь калийн агууламж буурч, ацидозын үед гэдэсний булчингийн аппаратын агшилтын чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг [VA. Жмур, Ю.С. Чеботарев, 1967].

Саажилттай NK-ийн хөгжлийн механизмд судасны спазм, зогсонги байдалд тодорхой байр суурь эзэлдэг. цусны судас, цусны эсийн бөөгнөрөл, тэдгээрийн дотор микротромби үүсэх.Динамик NK нь халдварын хамт хэвлийн хөндийд цус байгаа үед илүү тогтвортой, хүнд хэлбэрээр илэрдэг.

Гэдэсний парезийн үзэгдэл нь өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг бөгөөд хэвээр үлддэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээхэд илүү удаан хугацаа шаардагддаг. Тиймээс тэдний дотор гэдэсний өдөөлт нь эрт дээр үеэс эхлэх ёстой.

Ходоод гэдэсний замын тод, өргөн тархсан парези үүсэх үед цочмог NK-ийн эмнэлзүйн зураг гарч ирдэг.

Саажилттай NK-ийн явцыг уламжлалт байдлаар 4 үе шатанд хуваадаг. Эхний үе шат бол нөхөн олговор олгох эмгэгийн энэ үе шат юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь бага зэргийн гэдэсний гэдэс дүүрэх, перисталтик дуу чимээ сулрах зэргээр илэрдэг. Өвчтөний биеийн байдал хангалттай хэвээр байна.

Хоёр дахь нь дэд нөхөн олговрын эмгэгийн үе шат юм. Энэ нь их хэмжээний гэдэс дүүрэх, дотоод хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ үе шатанд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн бараг сонсогддоггүй бөгөөд өвчтөнүүд байнгын гацах, дотор муухайрах зэргээр санаа зовдог.

Гурав дахь нь декомпенсацийн эмгэгийн үе шат юм. Энэ тохиолдолд функциональ NK-ийн ердийн дүр төрх, гэдэсний адинами, хүчтэй гэдэс дүүрэх, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг гэх мэт. Нарийн болон бүдүүн гэдэсний RI нь олон тооны Клойбер аяга илэрдэг.

Дөрөв дэх нь ходоод гэдэсний замын бүрэн саажилтын үе шат юм. Энэ нь сарнисан перитонитийн хамгийн хүнд үе шаттай тохирч байна. Энд гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа бүрэн тасалдахаас гадна биеийн бүх үйл ажиллагаа дарангуйлж, хүнд хордлого үүсч, бөөлжих гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ үе шатанд бүх арга хэмжээ авсан хэдий ч нөхөн сэргээх боломжгүй байдаг мотор функцгэдэс.

Ийнхүү дээр дурдсан мэдээллээс харахад саажилттай NK нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн зохицуулалтын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн булчингийн тогтолцоонд үрэвслийн процессын үед үүссэн хорт бодисын нөлөө, түүнчлэн үр дүнд үүсдэг. гэдэсний хананд цусны эргэлт алдагдах, тэдгээрт үүсдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, бодисын солилцооны эмгэгүүд.

Саажилттай NK-ийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, хэцүү ажил юм. Энэ нь цогц шинж чанартай байх ёстой бөгөөд аль болох эрт, хамгийн ихдээ эхлэх ёстой эхний үе шатуудүйл явц өргөн хүрээтэй, эргэлт буцалтгүй болж, гэдэсний гогцоонууд огцом сунах, халих хүртэл энэ хүндрэлийг хөгжүүлэх. Гэдэсний анхдагч саажилттай тэмцэхийн тулд цаг тухайд нь, шаардлагатай хэмжээгээр арга хэмжээ авахгүй бол орон нутгийн шинж чанартай, гол голомт, мэс заслын гэмтлийн талбайн ойролцоо гэдэсний гогцоонд нөлөөлдөг. ходоод гэдэсний зам болон илүү тогтвортой байдаг. Энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, бүх төрлийн бодисын солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд гэдэсний парезийг арилгах, i.e. моторын үйл ажиллагааг сэргээх нь ихээхэн бэрхшээл учруулдаг.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, ходоод гэдэсний саажилтын байнгын, өргөн тархсан хүчин зүйлүүд үүсч, гэдэсний парезитай тэмцэх уламжлалт аргуудыг хэрэглэж, үүнийг эмчлэх шинэ аргыг хайж олох. хүнд хүндрэл. Санал болгосон янз бүрийн аргасаажилтын үед ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг сэргээх: цахилгаан өдөөлт [AL. Вишневский нар, 1978], гэдэсний өгсөх ба уруудах интубацийн хэрэглээ [Ю.М. Дедерер, 1971], цекостоми ба агтендикостоми [V.G. Москаленко, 1978], хосолсон цеко-энтеростоми, новокаины уусмалыг антибиотик, гепарин болон бусад бодисуудтай аортын судсаар тарих [E.M. Иванов нар, 1978]. Төрөл бүрийн аргууд нь мэс заслын дараах үе дэх ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн саажилтыг эмчлэхэд хүндрэлтэй байдгийг онцолж өгдөг.

Саажилттай NK-ийг эмчлэх нэг буюу өөр аргыг хэрэглэхээс өмнө хэвлийн хөндийн халдварт-септик үйл явцын үед ихэвчлэн тохиолддог механик бүрэлдэхүүнийг түүний хөгжилд оруулахгүй байх шаардлагатай. Хагалгааны дараах саажилттай NK-ийг механикаас ялгах нь заримдаа маш хэцүү байдаг, учир нь тэдний эмнэлзүйн хувьд болон Рентген зурагнийтлэг зүйл их. Эмнэлзүйн ялгавартай оношлогооны гол шинж тэмдэг нь хэвлийн базлалтгүй өвдөлт, огцом сулрах эсвэл перисталтик дуу чимээ бүрэн байхгүй байх явдал юм.

Анхдагч саажилттай NK-ийг цаг тухайд нь эмчлэх нь зөвхөн динамик NK үүсэх нь өвчтөнд ноцтой аюул учруулдаг тул чухал ач холбогдолтой юм. Ходоод гэдэсний замын хананд тодорхой анастомоз эсвэл оёдол тавих нь ялангуяа аюултай. Гэдэсний хананы хэт суналт, атони нь хий, гэдэсний агууламжаар оёдлын шугамд механик суналт, гэмтэл, түүнчлэн анастомозын эдгэрэлт муудсаны улмаас оёдлын утас тасрахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөх олон янзын аргууд нь энэ нөхцөлд мэс засалчдад тулгардаг бэрхшээлийг онцолж өгдөг. Муу үр дүнгийн нэг шалтгаан нь эмч нарын эмчилгээний арга хэмжээг сонгох стандарт хандлага юм. Эмчилгээний ижил аргын үр нөлөө нь өвчний эхний үе шатанд эерэг, хожуу үе шатанд сөрөг байх болно. Хөдөлгөөний эмгэгийн ноцтой байдлыг харгалзан ялгасан эмчилгээний тактикийг хараахан боловсруулаагүй байна. Энтеросорбци нь хоргүйжүүлэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг эрт сэргээх, парезийг арилгах, гемодинамик, амьсгалыг сайжруулахад тусалдаг. Хоргүйжүүлэх эмнэлзүйн үр нөлөө нь цочмог NK-ийн улмаас перитониттэй өвчтөнүүдэд эндоген хордлогын хам шинжийн хөгжилд энтероген хүчин зүйл тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг үед илүү тод илэрдэг. Хагалгааны дараах гэдэсний парезийн цогц эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд чухал газарХодоод, гэдсийг хий, шингэний агууламжаас тогтмол гаргахад зориулагдсан бөгөөд энэ нь илүү хурдан сэргэдэг. булчингийн аяба гүрвэлзэх хөдөлгөөн.

Өмнө нь гэдэсний парезид энтеростоми хийдэг байсан. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн парезийн хувьд энэ нь үр дүнгүй, учир нь энэ нь зөвхөн ойролцоох гэдэсний гогцоог хоослох боломжийг олгодог. Тиймээс түүний заалтууд эрс хязгаарлагдмал байдаг.

Энэ тохиолдолд парезитай тэмцэх илүү идэвхтэй аргуудыг ашигладаг - ходоод гэдэсний замд агуулгыг сорох, задлах зориулалттай датчикуудыг нэвтрүүлэх. Сорьцыг хамар залгиураар (Абботт-Миллер, Контор, Смит төрлийн датчик), гастростоми, энтеростоми, цекостомийн тусламжтайгаар ТС-д дамжуулдаг. Гэдэсний байнгын урсац нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээх хугацаанаас үл хамааран хорт бодисыг гадагшлуулж, хурдан даралтыг хангах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал сайжирч, өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдгүүд арилдаг. Сул тал нь манипуляцийн техникийн нарийн төвөгтэй байдал, датчикийг зайлуулсны дараа стома хаахын тулд давтан мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

PC-ээр дамжуулан гэдэсний хөндий рүү буцаан суулгасан датчик нь хорт бодисыг гадагшлуулж, гэдэсний даралтыг бууруулдаг. хурдан сэргэхгэдэсний моторын үйл ажиллагаа, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах. Декомпрессийн датчик ашиглах нь энгеростоми хийх хэрэгцээг бүрэн арилгах боломжтой болгодог.

Зогсонги агуулгыг идэвхгүй нүүлгэн шилжүүлэхийн тулд өвчтөнүүдэд перисталтик сэргэх хүртэл ходоодонд байрлуулсан хамрын сувгаар термопластик датчик өгдөг.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд парезийн үзэгдэл илүү тод илэрч, перисталталыг сэргээх нь хойшлогддог. Тиймээс дээр дурдсан арга хэмжээнүүдээс гадна бага зэргийн өдөөгч эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Кальцийн пантотенат нь сайн нөлөө үзүүлдэг (1-2 мл арьсан дор өдөрт 2-3 удаа). Хлорпромазиныг бага тунгаар (0.1-0.3 мл 2.5% уусмал) фракцаар хэрэглэх нь ялангуяа үр дүнтэй гэж тооцогддог. Хлорпромазиныг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа цэвэрлэх бургуй эхэлдэг. Энэ эмчилгээг ашиглах нь өндөр настай өвчтөнүүдэд ч гэсэн перисталтикийг сэргээх боломжтой болгодог. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол холинестеразын дарангуйлагч (прозерин) ба холиномиметик (ацелидин) -ийн тусламжтайгаар перисталталыг илүү идэвхтэй өдөөх шаардлагатай.

IN Сүүлийн үедсаажилттай NK-ийн цогц эмчилгээнд удаан хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалтыг, ялангуяа гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааны нөхөн болон нөхөн олговортой эмгэгийн үед хэрэглэдэг. Эпидураль орон зайд өвдөлт намдаах эмийг нэвтрүүлэх нь өвдөлтийг намдааж, саажилттай NC-ийг арилгаж, харгалзах мэдрэлийн зангилааг хаадаг (SV. Dzasokhov нар., 1986). Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт хэвийн хэмжээнээс үл хамааран тогтмол буурдаг. Тиймээс эпидураль мэдээ алдуулалтыг зөвхөн гемодинамик ба гомеостаз хэвийн үед л хэрэглэдэг.

Үр дүн нь хангалтгүй байх нэг шалтгаан эмийн өдөөлтсаажилттай NK бүхий гэдэс нь хананд шахагдсан байдаг. Гэдэсний хананд бичил эргэлтийн ноцтой өөрчлөлт нь үр дагавраас сэргийлдэг эм. Энэхүү харгис тойргийг эвдэхийн тулд цекостомикоор оруулдаг хосолсон уян харимхай дан эсвэл хоёр люмен мэдрэгч бүхий ходоод гэдэсний замыг задлах нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Ийм датчик нь гэдэс дотрыг бүрэн, удаан хугацаанд дарангуйлдаг.

Ахмад настан, өндөр настан эсвэл амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдэд зүрх судасны системилүү үр дүнтэй нь датчикийг цекостомагаар эргүүлж оруулснаар датчикийн төгсгөлийг Трейц шөрмөсний түвшинд хүргэнэ. Сорьцоор гэдэсний хөндийгөөр угаасан агуулгыг идэвхтэй сорох нь дараагийн 2-3 хоногийн дотор 90% -д перисталтикийг сэргээж, хордлогыг багасгах боломжийг олгодог (YuL. Shalkov et al., 1986).

Ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд урт, нимгэн цоолсон датчик бүхий гэдэсний хамрын гэдэсний нийт интубацийн аргыг хэрэглэдэг. Хагалгааны дараах эхний хоёр хоногт гэдэс дотрыг задалж, гэдэсний зогсонги агууламж, хийн гадагшлах урсгалыг чөлөөтэй, бүрэн гадагшлуулах зорилгоор цооролттой датчикийг хамрын хөндийн төгсгөлийн төгсгөлд мэс заслын явцад оруулна.

Хагалгааны дотор тасралтгүй гэдэсний интубаци хийх нь саажилттай NK-тэй илүү амжилттай тэмцэх боломжийг олгодог бөгөөд хэвлийн хөндийг олон удаа шалгах үед гэдэсний гогцоонд гэмтэл учруулах, хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэх, гэдэсний фистулууд үүсэх магадлалыг бууруулдаг (B.K. Al Shukalr et. , 1988; Р.А.Григорян, 1991). Хамар гэдэсний зөв интубаци хийснээр бүдүүн гэдэсний хана бүхэл бүтэн уртын дагуу бүрэн нурж, хордлогын эх үүсвэрийг багасгах хүртэл гэдэсний агууламжийг идэвхтэй соруулж авах боломжтой.

Гэдэсний задрал нь гэдэсний парезийг хурдан арилгах боломжийг олгодог, хордлого, амьсгалын дутагдлыг багасгахад тусалдаг ба мэс заслын дараах наалдамхай NK үүсэхээс тодорхой хэмжээгээр сэргийлдэг. Гэдэсний нийт интубаци нь сарнисан идээт перитониттэй өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийг дэмждэг бол уламжлалт эмийг хэрэглэх үед уламжлалт аргуудэмчилгээ, прогноз найдваргүй байна.

Гэдэсний парези бүхий өвчтөнүүдэд гэдэсний гөлгөр булчингийн мотор мэдрэлийн төгсгөлд тодорхой антихолинестеразын нөлөө үзүүлдэг глутамин, галантамин, убретид, питуитрин зэрэг уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хамгийн сайн эмчилгээний үр нөлөөОрнидын 5% -ийн уусмалыг 0.5-1 мл арьсан дор эсвэл булчинд өдөрт 3 удаа тарина.

Тиймээс саажилттай NK-ийн эсрэг цогц тэмцэлд дараахь зүйлс орно.
1) гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг эмүүд;
2) гэдэс дотрыг агуулагдах бодисоос механик аргаар зайлуулах (эмгэг судлалын шинж чанараас шалтгаалан эсрэг заалт байхгүй бол нимгэн, урт датчик, хийн хоолой, бургуй, сифоныг ашиглан ходоод, гэдэснээс тогтмол сорох);
3) ус, уураг болон бусад төрлийн бодисын солилцооны эмгэгийг засах, ялангуяа бие дэх кали, натрийн ионуудын дутагдлыг нөхөх; 4) ходоод гэдэсний замын саажилтын байдлыг улам хүндрүүлдэг хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцыг эмчлэх.

Спазмодик гэдэсний түгжрэл

Спастик NK - харьцангуй ховор үзэмждинамик NK. Энэ нь бараг ажиглагддаггүй тул түүний практик ач холбогдол бага байна. Ихэнхдээ энэ нь спастик-саажилттай NK шинж чанартай байдаг. Спастик NK-ийн үед гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөн зогсох нь гэдэсний хананы булчингийн давхаргын байнгын спазм үүссэнээс үүсдэг.

Үүний шалтгаан нь:
1) бүдүүн хоолоор гэдэс цочроох, гадны биетүүд, өт;
2) хордлого (хар тугалга, никотин, дугуй хорхойн хор);
3) төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (гистериа, неврастения, tabes dorsalis).

Спазмын үргэлжлэх хугацаа янз бүр байж болно: хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл.

Клиник, оношлогоо.Спастик NK нь гэнэт хүчтэй хавагнах өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалтгүй бөгөөд ихэвчлэн хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Өвчтөний биеийн байдал тайван бус байна. Өвдөлт намдаах үед өвчтөн орон дээрээ гүйж, хашгирав. Бөөлжих, өтгөний болон хий тогтворгүй байх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчтөний ерөнхий байдал бага зэрэг өөрчлөгддөг. Үзлэгт хэвлийн хөндийн хэвийн бүтэцтэй, зөөлөн, татагдсан (скафоид хэлбэртэй), тэмтрэлтээр өвддөг. Судасны цохилт хэвийн, цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, ялангуяа хар тугалганы коликтэй байж болно.

Онцлог шинж чанар байхгүй радиологийн шинж тэмдэг. Заримдаа ТС-ийн дагуу дээрээс доош, баруун тийш гинжин хэлхээнд байрладаг жижиг Клойбер аяга ажиглагдаж болно. At тодосгогч судалгааБари бүхий ходоод гэдэсний зам нь барийн суспензийг ТС-ээр удаан нэвтрүүлэхийг тодорхойлдог.

Эмчилгээ нь консерватив юм. Ихэнх тохиолдолд дулааныг хэрэглэсний дараа бүсэлхий новокаины блокад, физик эмчилгээний процедур, antispasmodics, бургуй нь спазмыг арилгаж, халдлагыг зогсооно. Бусад тохиолдолд үндсэн өвчнийг эмчилсний дараа спастик NK-ийн үзэгдлүүд алга болдог.

Динамик гэдэсний түгжрэл нь мэдрэлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг

гэдэсний моторын үйл ажиллагааг зохицуулах. Аливаа механик шалтгаан

Гэдэсний агууламжийн хэвийн хөдөлгөөнд ямар ч саад бэрхшээл байхгүй.

Саа өвчтэй гэдэсний түгжрэлбүрэн зогссонтой холбоотой

гүрвэлзэх хөдөлгөөн, гэдэсний хананы булчингийн давхаргын аяыг сулруулдаг. Гэдэс

хий болон шингэний агууламжаар халих.

Этиологи: гэдэсний зогсонги байдал, эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэх

динамик гэдэсний түгжрэл, тэр саажилтгүй байх нь хангалттай юм

гэдэс бүхэлдээ, гэхдээ зөвхөн зарим хэсэг нь түлхэлтийн дутагдалтай

перисталтик долгион нь гэдэсний afferent сегментэд зогсонги байдалд хүргэдэг.

Саажилттай гэдэсний түгжрэл нь янз бүрийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг

хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өвчин, гэмтэл. Бүх перитонит нь гадаад төрх байдалд хүргэдэг

саажилтын түгжрэлийн шинж тэмдэг. Ихэнхдээ саажилтын бөглөрөл үүсдэг

гэдэс нь цээж, хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын бус өвчнийг хүндрүүлдэг

хөндий, ретроперитонеаль орон зай (зүрхний шигдээс, цочмог плевропневмони,

гялтангийн үрэвсэл, urolithiasis гэх мэт).

Динамик саажилтын түгжрэлийн салангид бөгөөд хүнд бүлэгт багтана

цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас үүсдэг эдгээр төрлүүд

голтын судас (дээд голтын артерийн тромбоз ба эмболи) (хэсгийг үзнэ үү.

"Захын артерийн өвчин")

Клиник ба оношлогоо: динамик саажилтын гол шинж тэмдэг

саад тотгорууд нь өвдөлт, бөөлжих, өтгөн ялгадас, хий ялгаруулахгүй байх,

гэдэс дүүрэх. Өвдөлт нь уйтгартай, тэсрэх шинж чанартай, огт байхгүй

тодорхой нутагшуулалт ба цацраг туяа. Тэдгээр нь ихэвчлэн байнгын, хавагнах шинж чанартай байдаг

бүрэлдэхүүн хэсэг нь арын дэвсгэр рүү бүдгэрч байх шиг байна.

Саажилтын хоёр дахь нийтлэг шинж тэмдэг болох бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог

давтан, ходоодны үтрээний регургитацитай хавсарсан

агуулга. Бөөлжих нь элбэг дэлбэг, арван хоёр нугасны их хэмжээний хольцтой ба

гэдэсний агууламж. Бөөлжих нь ихэвчлэн цусархаг шинж чанартай байдаг

ходоодны хананаас диапедетик цус алдалт, түүнчлэн цочмог шархлаа, элэгдлээс.

Хэвлий нь жигд сунадаг. Механик шинж чанартай хаван үүсэх тэгш бус байдал

бөглөрөл ажиглагддаггүй. Palpation нь хэвлийн хөшүүн байдлыг тодорхойлдог

хана. Нимгэн өвчтөнд сунгасан цилиндрийг тэмтрүүлэх боломжтой

нарийн гэдэсний гогцоо. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь огцом суларсан эсвэл бүр байхгүй

Гэдэсний дуу чимээний оронд амьсгалын болон зүрхний чимээ сонсогддог.

(Лотуйссений "үхлийн чимээгүй байдлын" шинж тэмдэг).

Хэрэв саажилтын бөглөрөл нь перитонит үүсэхтэй хавсардаггүй бол in

Эхний хэдэн цагт өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал үүнээс бага зэрэг зовдог боловч дараа нь 3-4 цагийн дараа

h, гиповолеми хурдан нэмэгдэж эхэлдэг; хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдбодисын солилцоо,

зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал.

Саажилттай гэдэсний оношийг шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хийдэг

динамик бөглөрөл, үндсэн өвчний шинж тэмдэг илрэх;

түүний хөгжилд хүргэж байна.

Саажилтын түгжрэлийн үед хэвлийн хөндийн флюроскопи хийх зориулалттай

Онцлог шинж чанар: гэдэсний бүх хэсгүүдийн жигд хавдар, хавдах нь давамгайлах

шингэнээс дээш хийн агууламжтай гэдэс, хэвтээ түвшин байгаа эсэх

нарийн, бүдүүн гэдсэнд нэгэн зэрэг шингэн байдаг.

Эмчилгээ: цогц бөгөөд үндсэндээ эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг

саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсэхэд хүргэсэн үйл явц. зорилготойгоор

гэдэсний моторын үйл ажиллагааг сэргээж, парезитай тэмцэх ажлыг гүйцэтгэдэг

идэвхтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээх арга хэмжээ.

Саажилтын бөглөрөлийн консерватив эмчилгээнд хлорпромазиныг хэрэглэдэг.

симпатик эфферентацийн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлах нөлөөг бууруулах ба

антихолинестеразын эмүүд (прозерин, убретид), гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг

парасимпатик үйл ажиллагааг сайжруулах замаар мэдрэлийн систем.

Эдгээр эмийг хэрэглэхдээ тодорхой тууштай байх шаардлагатай.

Эхлээд аминазин эсвэл ижил төстэй эмийг 45-50 минутын дараа хэрэглэнэ

Прозерин. Гэдэсний цахилгаан өдөөлт нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

Өвчтөнүүд ходоод, гэдэсний шахалтыг байнга шахаж шаарддаг

арван хоёр нугасны болон нарийн гэдэсний хамрын ходоодны катетержуулалт, Миллерийн хоолой

Эбботт.

Гомеостазын эмгэгийг цочмог гэдэсний эмчилгээний ерөнхий зарчмын дагуу засдаг.

бөглөрөл Саажилттай гэдэсний түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээ

хэвлийн хөндийн улмаас гэдэсний түгжрэлийн үед ховор тохиолддог

нит, тромбоз эсвэл эмболи голтын судаснууд, түүнчлэн холимог хувилбарт

гэдэсний түгжрэл (механик болон саажилтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол)

Спастик гэдэсний түгжрэл нь динамикийн харьцангуй ховор төрөл юм

гэдэсний түгжрэл. Гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнийг зогсоох

гэдэсний хананы булчингийн давхаргын байнгын спазм үүссэнээс үүсдэг.

Этиологи.

Гэдэсний байнгын спазм нь хүнд металлын (хар тугалга) хордлогын үед үүсдэг.

никотин; порфирины өвчин, уремитэй.

Спазмын үргэлжлэх хугацаа янз бүр байж болно: хэдэн минутаас хэдэн хүртэл

Эмнэлэг ба оношлогоо: гэдэсний спастик бөглөрөл аль ч үед тохиолдож болно

нас. Өвчин нь гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гол шинж тэмдэг нь

хүчтэй хавагнах өвдөлт. Өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалтгүй бөгөөд ихэвчлэн тохиолддог

хэвлийн хөндийгөөр тархсан. Агшилтын үед өвчтөн ор луу гүйж,

Диспепсийн эмгэг нь ердийн зүйл биш юм. Өтгө, хий үүсэх нь ажиглагддаггүй

бүх өвчтөнд тэд хэзээ ч тууштай байдаггүй. Өвчтөний ерөнхий байдал

бага зэрэг зөрчигдөж байна. Шалгалтаар хэвлийн хөндий нь хэвийн бүтэцтэй байдаг. Заримдаа

хэвлийн хана сунасан, хэвлий нь скафоид хэлбэртэй болдог.

Хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ нь спастик-атоникийг илрүүлдэг

гэдэсний байдал. Заримдаа Клойберийн жижиг аяганууд нарийн гэдэсний дагуу харагддаг.

зүүнээс дээш доош, баруун тийш гинжин хэлхээнд байрлуулсан. Эсрэг шинжилгээгээр

ходоод гэдэсний замбарийн тусламжтайгаар барийн удаан дамжуулалтыг тодорхойлно

жижиг гэдэс дотор түдгэлзүүлэх.

Эмчилгээ: консерватив. Өвчтөнд antispasmodics, физик эмчилгээний эмийг тогтоодог

журам, ходоодны дулаан, үндсэн өвчний эмчилгээ.

Элэг нь хоол боловсруулах сувгийн туслах булчирхай бөгөөд гол үүрэг гүйцэтгэдэг

нэвтэрч буй олон тооны бодисыг задлах, нэгтгэх "лаборатори"

ерөнхий болон портал цусны эргэлтийн системээс элэгний эсүүд.

Насанд хүрсэн хүний ​​элэгний жин 1200-1500 гр, хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг.

бусад бүх талаараа арын гадаргуудиафрагмын зэргэлдээ.

Элэгний баруун ба зүүн дэлбээнүүд нь ялгагдана. Хоорондын хил нь ор дундуур дамждаг

цөсний хүүдий, элэгний хаалга ба баруун элэгний уулзварт төгсдөг.

доод хөндийн венийн судаснууд. Үндэслэсэн ерөнхий зарчимцөсний сувгийн салбарлах,

элэгний артери ба хаалганы судлууд нь элэгний найман сегментийг ялгадаг

Үүнээс 1-4 сегмент нь анатомийн зүүн дэлбэн, 5-8 сегмент нь баруун хэсгийг бүрдүүлдэг. Бүгд

элэгний гадаргуу нь нимгэн холбогч эдийн глиссон капсулаар хучигдсан байдаг;

порта элэгний бүсэд өтгөрч, портал хавтан гэж нэрлэдэг.

Элэг нь өөрийн элэгний артериар (элэгний артери) цусаар хангадаг

propria), хилумын хэсэгт элэгний гэдэсний шөрмөсний зузаанаар урсдаг.

элэг, энэ нь баруун болон зүүн элэгний артерид хуваагдаж, харгалзах хэсэгт ордог

Элэгний артери нь элэгний цусны урсгалын 25 орчим хувийг хангадаг.

ба 75% нь ирдэг портал судал.

Хаалга судал (v. porta) нь дээд голтын судал ба голын судлын нэгдлээс үүсдэг.

дэлүү судал Энэ нь ходоод гэдэсний замын бүх хэсгээс цусыг гадагшлуулдаг.

гэдэсний зам, нойр булчирхай, дэлүү Порта элэгний хэсэгт

Портал судал нь мөн баруун, зүүн салбаруудад хуваагддаг.

Зүрхний бүсэд байгалийн портокаваль анастомозууд байдаг

ходоод, улаан хоолойн доод гуравны нэг, дотор алслагдсан хэсгүүдшулуун гэдэс ба хүйн

газар (сав газарт хүйн судас). Тэдгээрээр дамжуулан цус урсаж болно

Портал системийг агуй руу оруулна

элэгний Budd-Chiari хам шинж).

Элэг доторх цөсний замхаалганы венийн мөчрүүдийн дагуу байрладаг ба

түүний салаалсан байдалтай давхцаж байна. Баруун болон зүүн элэгний сувгууд хоорондоо нийлж үүсдэг

Элэгний хаалганы хэсэгт элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь урсаж орсны дараа

түүнийг цистик сувагнийтлэг цөсний суваг гэж нэрлэдэг Сүүлийнх нь урсдаг

арван хоёр хуруу гэдэс.

Элэгнээс венийн гадагшлах урсгал нь үүссэн элэгний судлуудаар явагддаг

дэлбэн ба сегментийн венийн нэгдэл. Элэгний судлууд нь гурван их бие үүсгэдэг.

доод хөндийн вен рүү урсах.

Элэгний лимфийн урсац нь хоёр чиглэлд явагддаг - дотоод цээжний дагуу.

арван хоёр нугасны шөрмөс.

Элэг нь иннервацид ордог симпатик мэдрэлүүдбаруун целиакаас

мэдрэл (n. splanchnicus dext.), -аас парасимпатик элэгний салбарзүүн

вагус мэдрэл.

Элэгний үйл ажиллагаа маш олон янз байдаг. Нүүрсний усанд элэг ямар үүрэгтэйг сайн мэддэг

бодисын солилцоо (нийлэг гликоген - нүүрс усны хуримтлал, хадгалалт, бодисын солилцоо),

өөх тос (экзоген өөхний хэрэглээ, фосфолипид үүсэх, өөхний нийлэгжилт

хүчил гэх мэт), нийлэг уураг (альбумин, уургийн нийлэгжилт орно

цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны хүчин зүйлүүд - фибриноген, протромбин гэх мэт), пигмент

(билирубины солилцооны зохицуулалт), цөс үүсэх нь элэгний дотор үүсдэг

хоргүйжүүлэх - олон тооны хорт болон эмийн бодисыг устгах;

гормон, бактери. Элэг дэх амин хүчлийг задлах явцад

мочевин. Элэг нь портал цуснаас аммиакийг зайлуулдаг. Баян

Элэгний ретикулоэндотелийн аппарат нь биеийн хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг. At

Элэг, цөсний замын олон өвчний үед пигментаци нь хамгийн түрүүнд зовдог

Эмнэлзүйн хувьд шарлалт хэлбэрээр илэрдэг элэгний үйл ажиллагаа Ийм учраас

Энэ нь дадлагажигч эмч мэдэх нь маш чухал юм хэвийн мөчлөгбилирубин солилцоо

бие.

Хэвийн нөхцөлд "хуучин" улаан цусны эсүүд баригдаж, устдаг

дэлүү болон бусад зарим эрхтэнд бага хэмжээгээр

ретикулоэндотелийн систем - Ясны чөмөг, элэг, тунгалагийн зангилаанууд. -аас

Цусны улаан эсэд агуулагдах гемоглобин нь төмрийг агуулсан глобин уураг үүсгэдэг

гемосидерин ба төмөргүй гематоидин. Уураг глобин нь задардаг

амин хүчил, дараа нь уургийн солилцоонд оролцдог. Гемосидерин

биед ашиглагдаж байна. Гематоидин нь биливердиний үе шатанд хувирдаг

чөлөөт билирубин, энэ нь эргээд уурагтай сул холбоонд ордог

цус. Энэ билирубинийг шууд бус гэж нэрлэдэг (харьцлын шинж чанараар

сульфодиазореагент), усанд уусдаггүй. Шууд бус билирубин нь цусны урсгалаар дамждаг

элгэнд орж, глюкуронидазын нөлөөн дор глюкуроны хүчилтэй холбогддог.

хүчил, усанд уусдаг билирубин глюкуронид (шууд билирубин) үүсгэдэг.

Гэдэсний түгжрэл нь бүдүүн, жижиг гэдэс дотор ажиллах чадвараа үнэмлэхүй буюу хэсэгчлэн алддаг шинж тэмдгүүдийн цогцыг хослуулсан өвчин юм. Энэ нь ямар ч төрлийн хоол хүнс, түүний дотор хатуу болон шингэн массын хөдөлгөөнгүй, хэвлийн хөндийд хүчтэй үрэвсэлтэй байдаг. Гэдэсний түгжрэл нь динамик эсвэл механик байж болно.

Өвчний онцлог

Динамик гэдэсний түгжрэл нь дурьдсан өвчний тусдаа төрөл бөгөөд гэдэсний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдийн 10% -д тохиолддог. Яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай механик түгжрэлийг хасах шаардлагатай тул эмч нар ихэвчлэн ийм оношийг тавьдаг.

Энэ өвчнийг оношлоход хүндрэлтэй байгаа нь динамик гэдэсний түгжрэлийн эмгэг жам нь гэдэсний замаар шүүс, хүнсний хэсгүүдийн хөдөлгөөнд тодорхой саад тотгор учруулахгүй байх явдал юм. Энэ тохиолдолд энэ эрхтэний үйл явц нь зөвхөн богино хугацааны бууралттай байдаг.

Гэсэн хэдий ч өвчний аюул нь өвчтөний биед нейрогормоны үйл ажиллагааг өдөөж, жижиг, бүдүүн гэдэсний үйл ажиллагааг алдагдуулдагт оршино. Динамик гэдэсний түгжрэл гэх мэт өвчин үүсэхэд ямар хүчин зүйл нөлөөлж байгааг авч үзье.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Гэсэн хэдий ч орчин үеийн шинжлэх ухаананагаах ухаанд асар их гавъяа, ололт амжилтаараа ялгагддаг боловч тухайн өвчний илрэлийг өдөөж буй тодорхой механизмуудыг тайлж чадаагүй байна. Гэдэсний динамик түгжрэл гэх мэт асуудлын илрэл нь дараахь хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

• мухар олгойн үрэвсэл эсвэл нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг перитонит;
• цочмог голтын шигдээс;
• Хиршспрунгийн хортой мегаколон, шархлаат колит);
• рефлексийн нөхцөл байдал (хагалгааны дараах байдал, колик, цус алдалт, хэвлийн гэмтэл, нугасны хугарал, гэдэсний механик түгжрэлийг улам хүндрүүлэх);
• мэдрэлийн гаралтай өвчин;
• өөрчлөх дааврын түвшин(жишээлбэл, жирэмслэлт);
• бодисын солилцооны өвчин (гипокалиеми, кетоацидоз, уреми, хордлого).

гэдэсний түгжрэл

Анагаах ухаанд онош бүр өөрийн гэсэн код, нэр, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тусламж үйлчилгээний стандарттай байдаг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Динамик гэдэсний түгжрэл гэх мэт өвчин нь үл хамаарах зүйл биш юм. ICD 10 ( олон улсын ангилалөвчин) нь тухайн өвчнийг дараах байдлаар ангилдаг.

• XI анги "Хоол боловсруулах эрхтний өвчин" (K00-K93);
• "Гэдэсний бусад өвчин" хэсэг (K55-K63);
• оношлогооны код - K56.6;
• нэр - "Бусад болон тодорхойгүй гэдэсний түгжрэл."

IN эмнэлгийн практикДинамик гэдэсний түгжрэлийн хоёр үндсэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• спастик;
• саажилттай.

Спазмодик гэдэсний түгжрэл

IN клиник практикЭнэ нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн өөр өвчинтэй хавсарч илэрдэг. Ихэнхдээ өвчний шалтгаан нь бие махбодид өт эсвэл пилороспазмаар халдварладаг. төрөлтийн гэмтэл. Мөн энэ төрлийн өвчний бусад шалтгаануудын дунд мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, невроз, дискинези зэргийг тэмдэглэж болно.

Та энэ асуудлаас зөвхөн консерватив аргуудын тусламжтайгаар салж болно, учир нь энэ тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах нь утгагүй юм.

Спастик гэдэсний түгжрэл: шинж тэмдэг

Насанд хүрэгчдэд энэ өвчин хүүхдүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог боловч шинж тэмдгүүд нь ямар ч насныханд ижил байдаг. Энэ өвчин нь гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн тодорхой байрлалгүй хэвлийн бүсэд богино хугацааны өвдөлтийн довтолгоог гомдоллодог.

Ийм оноштой өвчтөнд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• хэвлийн бүсэд өвдөлт намдаах;
• жигд бус хавдар, бүрэн дүүрэн мэдрэмж;
• дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой, өтгөн хатах.

Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд нарийн гэдэсний өвчтэй хэсэг мэдрэгддэг боловч хэвлий нь өөрөө зөөлөн хэвээр байна. Бусад системээс ямар нэгэн зөрчил илрээгүй. Өвчтөний ерөнхий байдал тийм ч ноцтой биш юм.

Саа өвчтэй

Энэ нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөний саажилтаар тодорхойлогддог бөгөөд мэдрэлийн булчингийн формацийн функциональ эрч хүч огцом буурдаг. Рефлекс болон мэс заслын дараах саажилттай гэдэсний түгжрэл байдаг.

At рефлексийн хэлбэрөвчин, автономит мэдрэлийн системийн симпатик салбарыг цочроох нь ажиглагддаг. Хагалгааны дараах бөглөрөл нь илүү төвөгтэй үүсэлтэй бөгөөд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд янз бүрийн мэс засал хийсний дараа ихэвчлэн тохиолддог.

Дараах хүчин зүйлүүд нь өвчний үүсэх, хөгжлийг өдөөдөг.

• хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явц;
• retroperitoneal бүсийн хөхөрсөн (phlegmon);
• laparotomy гэх мэт мэс заслын дараа ажиглагдсан ерөнхий зураг;
• гялтангийн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл, миокардийн шигдээс зэрэг эмгэгийн эмгэгийн үр дагавар;
• голтын судасны тромбоз;
• шилжүүлсэн Халдварт өвчин, түүний дотор хорт парези.

Энэ өвчний хэд хэдэн үе шат байдаг:

I шат. "Нөхөн олговортой эмгэг" - энэ нь мэс заслын дараах гэдэсний ердийн парезитай тэнцүү юм. Шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 2-3 хоног үргэлжилнэ.

II шат. "Дэд нөхөн олговортой эмгэг" - их хэмжээний хавдар ажиглагдаж, хордлого, перитонизмын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь сонсогдохгүй. Рентген зураг дээр олон шинж тэмдэг ажиглагддаг.

III шат. "Декомпенсацийн эмгэг" - бие нь их хэмжээний хордлогын байдалд байна. Та гэдэсний адинами, гэдэсний агууламжийг бөөлжихийг ажиглаж болно. Цочрол үүсч, ходоод нь мэдэгдэхүйц хавдсан байна. Рентген шинжилгээгэдэсний гогцоонд шингэний олон хэвтээ түвшинг харуулдаг (нимгэн, зузаан нэгэн зэрэг).

IV шат. "Ходоод гэдэсний замын саажилт" - энэ үе шатанд хүний ​​​​амьдралд чухал ач холбогдолтой бүх эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчиж байна. Сөрөг тогтолцоо нь өвчтөнд байнга мэдрэгддэг.

оноос хойш орчин үеийн анагаах ухаанХагалгааны дараах үеийн янз бүрийн эмгэгийн ялгавартай оношлогооны шинж тэмдэг байхгүй тул өвчнийг эрт оношлох нь бараг боломжгүй юм.

гэдэс: шинж тэмдэг

Насанд хүрэгсдэд энэ өвчний арын дэвсгэр дээр ерөнхий нөхцөл байдал эрс мууддаг. Тэрээр байнгын өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь өргөн тархсан байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь гэдэсний механик бөглөрөлтэй адил хүчтэй биш юм. Ногоон хольцтой бөөлжиж байна. Өвчтөн эксикоз, токсикоз, зүрх судасны хямралын шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна.

Саажилтын түгжрэлийн үед өвчтөний гэдэс хавдаж, урд талын ханаар дамжин перисталтик бус гэдэсний гогцоонуудын хэмжээ нэмэгдэж байгааг анзаарч болно. Хэрэв хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илрээгүй бол хэвлийн хэсэг нь хүрэхэд зөөлөн мэдрэмж төрүүлдэг.

Учир нь энэ өвчинЭнэ нь үе шаттай үйл явц бөгөөд өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам өвчтөний байдал улам дорддог. Асаалттай дараагийн үе шатуудтахикарди болон амьсгал давчдах, гэдэс дүүрэх, ховор сонсогдох гүрвэлзэх хөдөлгөөн удааширч байгааг тэмдэглэж болно. Бөөлжих нь улам дорддог.

Асаалттай хожуу үе шатуудмэдрэлийн булчингийн аппаратад морфологийн өөрчлөлтүүд огцом давамгайлж байна. Өвчтөн хий, өтгөний хуримтлагдах талаар гомдоллож, шээх нь ховор байдаг.

Хүүхдэд гэдэсний динамик түгжрэл

Хүүхдэд гэдэсний цочмог динамик түгжрэл ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн саажилт хэлбэрээр илэрдэг. Хүүхэд насандаа өвчний хөгжлийг өдөөж буй дараах шалтгааныг тодорхойлж болно.

• саад болох буюу боомилох бөглөрөл;
• хязгаарлагдмал буюу;
• хэвлийн гэмтэл;
• хатгалгаа;
• гялтангийн эмпием;
• гэдэсний үйл ажиллагааны зөрчил.

Ихэнх тохиолдолд гэдэсний динамик түгжрэл нь мэс заслын дараах үеийн хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Гипокалиеми нь энэ өвчний саажилтын хэлбэрийг боловсронгуй болгох шалтгаан байж болно.

Хүүхэд насандаа өвчний аюул нь байнгын бөөлжих, хоолны дуршил буурах, бөөрөөр калийн ялгаралт, гипопротеинеми зэргээс болж их хэмжээний шингэн, давс алдагдах явдал юм. Нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь сөрөг хорт болон бактерийн нөхцлөөр улам хүндрэх боломжтой.

Нярайн гэдэсний динамик түгжрэл нь дараах хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг.

• дутуу төрөлт;
• хөндлөнгийн оролцоог зөрчсөн;
• програм эм(жирэмсний үед төрөх үед эмэгтэй хүн орно);
• гипермагниеми;
• эхийн героин хэрэглэх;
• гексаметониум хэрэглэх;
• сепсис;
• гэдэсний үрэвсэл;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин;
• үхжил үүсгэгч энтероколит;
• дотоод шүүрлийн эмгэг.

Хүүхдэд гэдэсний динамик түгжрэл нь нийтлэг байдаг боловч энэ нь амархан оношлогдож, цаг алдалгүй эмчилгээ хийх боломжтой болгодог. Хэрэв та ийм саад тотгор байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол гол зүйл бол өөрийгөө эмчлэх уруу таталтанд автахгүй, харин зохих мэргэжилтний өгсөн зааврыг чанд дагаж мөрдөх явдал юм. Үхлийн үр дагавар - нэлээд боломжит хөгжилгэдэсний динамик түгжрэл гэх мэт асуудалтай үйл явдлууд.

Өвчний оношлогоо

Энэ өвчний шинж тэмдэг нь өвөрмөц бөгөөд тод томруун бөгөөд энэ нь түүнийг оношлох үйл явцыг хүндрүүлдэггүй. Дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

• анамнез авах;
• өвчтөний үзлэг;
• Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ (гэдэсний шингэний түвшнээс дээш хий байгаа нь чухал);
• Хэт авиан шинжилгээ (заавал судалгаа биш, учир нь энэ нь хангалттай мэдээлэл өгөх үзүүлэлт биш юм);
• цусны ерөнхий шинжилгээ.

Динамик гэдэсний түгжрэл: эмчилгээ

Дүрмээр бол өвчний эмчилгээ нь түүний хөгжлийг өдөөж буй анхны шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг (халдварт өвчин, уушигны үрэвсэл, перитонит гэх мэт). Хэрэв өвчин нь хортой эсвэл рефлексийн нөхцөл байдлын үр дагавар юм бол гэдэсний гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг зогсооход хүргэдэг бүх сөрөг шинж тэмдгүүдийн эмийн эмчилгээнээс бүрдэх консерватив эмчилгээ тохиромжтой. Ийм эмчилгээг нэвтрүүлэх замаар хийж болно Хүний биеглюкозын хамт натрийн хлорид зэрэг эмүүд. Дараа нь та гэдэс дотрыг бургуйгаар зайлж, шаардлагатай бол ходоодны гуурсыг оруулах хэрэгтэй. Өвдөлт ихтэй тохиолдолд өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Хэрэв консерватив эмчилгээ хийснээс хойш зургаан цагийн дотор өвчтөний байдал сайжрахгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Мөн төрөлхийн гэдэсний түгжрэлийн үед яаралтай мэс засал хийдэг.

Ихэвчлэн үйл ажиллагаа нь гэдэс дотрыг хэсэгчлэн зайлуулахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь үүргээ гүйцэтгэхээ больсон. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед колостоми хийх шаардлагатай (хиймэл анустэдгээрийн дагуух хэвлийн хананд ялгадасмөн тусгай хавсаргасан уутанд гарах чадвартай байх).

Гэдэсний хэсгийг салгахгүйгээр зөвхөн дотогшлох үед л хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд гэдэс дотрыг агаараар дамжуулж, рентген туяа ашиглан ерөнхий зургийг хянах замаар гэдэс дотрыг шулуун болгох боломжтой.

Хагалгааны дараах эмчилгээ нь бие даасан хоолны дэглэмээс бүрддэг бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцооны цар хүрээнээс хамаарна. Хагалгааны дараах эхний хоёр хоногт өвчтөнийг Фаулерын байрлалд байлгахыг зөвлөж байна, мөн үүнийг хийх шаардлагатай амьсгалын дасгалууд. Мөн энэ үе шатанд үүнийг даван туулах шаардлагатай байна эмийн эмчилгээҮүнд хоргүйжүүлэх эмчилгээ, хэвийн болгох электролитийн солилцоо, антибиотик хэрэглэх өргөн хамрах хүрээходоод гэдэсний замыг өдөөдөг үйлдэл, хэрэв заасан бол - дааврын эмчилгээ.

Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлийн үед шарх нь хүндэрч, цус алдалт, перитонит, хэвлийн гялтангийн наалдамхай өвчин үүсдэг.

Бусад өвчний нэгэн адил динамик гэдэсний түгжрэлийн хувьд эмчилгээ нь чухал биш, харин энэ асуудлыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Урьдчилан сэргийлэх аргууд нь:

• электролитийн тэнцвэрийг засах;
• прокинетик бүхий эмийн эмчилгээ;
• антибиотик хэрэглэх;
• Хүний биед шингэдэггүй өөх тос, сүүн бүтээгдэхүүн, ургамлын гаралтай хоол хүнс бага агуулсан зохистой хооллолт.

1365

Гэдэсний түгжрэл нь жижиг, том гэдэсний үйл ажиллагааг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн алдагдуулдаг эмгэг юм. Үүний дагуу ходоодны агууламж, хоол хүнс, гэдэсний шүүс зэрэг нь дамжин өнгөрөх боломжгүй байдаг хоол боловсруулах систем. Үүнээс гадна хэвлийн хөндийд нөлөөлдөг үрэвсэлт үйл явц үүсэх нь ажиглагдаж байна. Энэ өвчний тусдаа дэд хэлбэр нь гэдэсний динамик түгжрэл бөгөөд энэ нь эргээд спастик болон саажилтын төрөлд хуваагддаг. Эхний тохиолдолд динамик бөглөрөлгэдэс нь хурц спазмаас болж, хоёрдугаарт - эрхтэний хананы агшилт зогссоны улмаас үүсдэг.

Спазмодик гэдэсний түгжрэл

Эмнэлгийн статистик мэдээгээр гэдэсний спастик бөглөрөл нь маш ховор оношлогддог. Үүсэх явцад гэдэсний хананы булчингийн байнгын спазмаас болж гэдэсний агууламж хөдөлж чадахгүй.

Энэ нөхцлийн хөгжлийг өдөөж буй шалтгаануудын жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• Гадны биет, цөсний чулуу, дугуй өт болон бусад зүйлсээс үүдэлтэй гэдэсний ханыг цочроох.
• Төв мэдрэлийн системтэй холбоотой асуудлуудаас үүдэлтэй эрхтэний хананы цочрол нэмэгдэх; архаг хордлогохүнд металл эсвэл никотин агуулсан бие.
• Үүнтэй төстэй үр дагавар нь uremia эсвэл порфириас үүдэлтэй байж болно.
• Спазм нь алс холын өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх, жишээлбэл, чулууг шээсний сувгаар дамжин өнгөрөх үед үүсч болно.

Спазм хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилж болно. Спастик бөглөрөл нь наснаас хамаардаггүй.

Шинж тэмдгүүдийн хувьд асуудлын гол шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт юм.

Түүний нутагшуулалт нь хувьсах бөгөөд ихэвчлэн хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Энэ төрлийн эмгэг нь өтгөн хатах, хий байнга байхаар тодорхойлогддоггүй бөгөөд энэ шинж тэмдэг нь зөвхөн зарим хохирогчдод ажиглагддаг бөгөөд тийм ч тогтвортой биш байдаг. Өвчтөний ерөнхий байдал тийм ч тодорхой бус, харааны үзлэгээр хэвлий нь өөрчлөгддөггүй. Заримдаа суналт байж болно хэвлийн хана, үүний дагуу ходоод нь завь хэлбэртэй болдог. Энэ нөхцлийг тодосгогч бодис ашиглан рентген туяа ашиглан илрүүлдэг.

Энэ төрлийн гэдэсний түгжрэлийг эмчлэхэд ихэвчлэн консерватив арга хэмжээ авах нь хангалттай бөгөөд үүнд antispasmodics, хэвлийн хөндийг халаах, физик эмчилгээний аргуудыг зааж өгдөг. Бүх процедурыг үндсэн эмгэгийн эмчилгээний үндсэн дээр хийдэг. Хэрэв консерватив эмчилгээ хийснээр хүссэн үр дүнд хүрэх боломжгүй бол үйл ажиллагааны явцад асуудлын талбарыг халуун давсны уусмалд дэвтээсэн салфеткагаар хучдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүргэдэг. эерэг үр дүн. Мөн эрхтэний гол судалд тарьдаг новокаин тарилга нь үр дүнтэй байдаг.

Саа өвчтэй

Ихэнх тохиолдолд саажилт нь гэдэсний хананы мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны халдварт-хорт эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг судлалын хөгжлийн гол шалтгаан нь хязгаарлагдмал буюу сарнисан перитонит, бусад халдварт үйл явц, angina эсвэл миокардийн шигдээс бүхий мэдрэлийн рецепторыг хэт их цочроох явдал юм.

Өдөөгч нь үргэлжлүүлэн ажиллахын хэрээр саажилт нь арилдаг эсвэл тогтворгүй болдог. Ихэнх тохиолдолд лапаротомийн дараа эмгэг үүсдэг. Ихэнхдээ таргалалттай эсвэл цус зогсолтод өртөмтгий амархан цочромтгой хүмүүс түүний гадаад төрх байдлаас болж зовж шаналж байдаг.

Өвчин үүсэх өөр нэг шалтгаан нь эмгэг процесс, гэдэсний хананы үхжил үүсэхийг өдөөдөг. Энэ нь голтын судасны тромбоз эсвэл эмболизм байж болно.

Үнэн хэрэгтээ энэ нь саажилтын үрэвсэл ба түүний өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг бөгөөд мэргэжилтнүүд ихэвчлэн тулгардаг. Тэр нэлээн аюултай хүндрэлмөн бие даасан эмгэг гэж ажиглагддаггүй. Ихэнхдээ хангалттай энэ төрөлбөглөрөл нь эрхтэний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг зөрчих эргэлт буцалтгүй үе шат боловч энэ үзэгдэл эргэлтийн эмгэгээс бага түгээмэл хэвээр байна.

Эдгээр нь гэдэсний рефлексийн парезийг илэрхийлдэг бөгөөд үүнд:

• хэвлийн бүсэд жигд хавдах;
• хэвлий дэх сарнисан өвдөлт;
• хий дамжуулах чадваргүй байх;
• өтгөн хатах;
• бөөлжих халдлага.

Ихэвчлэн парези нь лапаротомийн үр дагавар, голтын хэсгийн цус алдалт бүхий гэмтэл юм. Түүний зэрэг нь харилцан адилгүй бөгөөд энэ нь хөнгөн эсвэл маш хүнд байж болно Сөрөг нөлөөөвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын талаар.

Саажилтын түгжрэлийн гол шинж тэмдгүүд нь:

• Өвдөлтийг тэлэх, уйтгартай шинж чанартай, тодорхой нутагшуулалтгүй, цацраг туяа.
• Дараагийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь ихэвчлэн давтан бөөлжих бөгөөд энэ нь ходоодны агууламжийн регургитаци дагалддаг. Бөөлжих нь элбэг бөгөөд элэгдэл, шархлаа, ходоодны цус алдалтын үр дүнд ихэвчлэн цуст хольц агуулдаг.
• Гэдэс дүүрэх нь жигд, тэмтрэхэд хэвлий нь хананы хөшүүн чанараар ялгагдана.
• Эрхтэн гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихээхэн суларч эсвэл бүрэн байхгүй болно.

Саажилтын уламжлалт эмчилгээ

Энэ төрлийн эрхтэний түгжрэлийг эмчлэх нь цогц байх ёстой бөгөөд энэ үзэгдлийн хөгжлийг өдөөсөн эмгэгийг арилгах ёстой. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээхийн тулд гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээхэд туслах процедурыг тогтоодог. Аминазин ба Прозериныг консерватив эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь тодорхой дарааллыг шаарддаг. Эхлээд Аминазин эсвэл түүний аналогийг 50 минутын дараа - Прозерин ууна. Үр дүнтэй аргаарЭнэ нь эрхтэний цахилгаан өдөөлт юм.

Хохирогчдод ходоод, гэдэс дотрыг задлах эмчилгээ хийдэг. Үүний тулд арван хоёр нугасны хамрын ходоодны катетержуулалтыг зааж өгдөг жижиг гэдэс. Эвдэрсэн гомеостазыг эмчилгээний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн зарчмын дагуу засдаг цочмог бөглөрөлгэдэс. Мэс заслын оролцоосаажилтын эмгэгийн хувьд үүнийг ховор хэрэглэдэг: перитонит, тромбоз эсвэл голтын судасны эмболи зэрэг эмгэгийн үед. холимог төрөлбөглөрөл (механик бүрэлдэхүүнтэй саажилттай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол байгаа тохиолдолд).

Хоолны дэглэм нь динамик гэдэсний түгжрэлийг эмчлэх өөр нэг арга юм. Хэрэв бид мэс заслын дараах үеийг авч үзвэл цэс нь шингэн, дулаан, давсгүй хоолыг багтаасан байх ёстой бөгөөд порц бүрийн хэмжээ 200 граммаас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэхүү хоолны дэглэмийн ачаар энэ нь буурдаг шүүрлийн функцҮүний дагуу цөс ба ферментүүд нь оёдлын материалыг уусгах чадваргүй байдаг. Гэдэсний үйл ажиллагааг багасгахын тулд өөх тос, хатуу хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Шарсан болон халуун ногоотой хоол, тамхи татдаг хоол, согтууруулах ундаа, хийжүүлсэн ундаа зэргийг хориглодог. Өтгөн шингэлэхийн тулд шингэнийг их хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэдэсний хий үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг хоол хүнс - байцаа, шош, сүү - цэснээс хасагдана. Өтгөн хатахаас зайлсхийхийн тулд шинэхэн kefir-ийг хоолны дэглэмд оруулах нь гэмтээхгүй бөгөөд энэ нь гэдэсний микрофлорыг хэвийн болгоход тусалдаг.

Саадыг эмчлэх уламжлалт аргууд

Жорыг динамик гэдэсний түгжрэлийн цогц эмчилгээнд нэмэлт арга болгон ашиглаж болно уламжлалт анагаах ухаан. Гэсэн хэдий ч ургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд бие махбодийн сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Одоо хамгийн алдартай зөвлөмжүүдийг харцгаая:

Аливаа жорыг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь зүйтэй.

Хүүхдийн мэс засал: М.В.Дроздовын лекцийн тэмдэглэл

1. Спастик гэдэсний түгжрэл

Спастик гэдэсний түгжрэл харьцангуй ховор тохиолддог. Ихэвчлэн түүний илрэлийн шалтгаан нь helminthic infestation юм.

Эмнэлзүйн зураг

Спастик гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн зураглал нь богино хугацааны дайралтаар тодорхойлогддог. хүчтэй өвдөлттодорхой нутагшуулалтгүйгээр хэвлийн хөндийд. Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн ерөнхий байдал хангалттай хэвээр байна.

Биеийн температур хэвийн буюу субфебриль байдаг. Заримдаа бөөлжих нь нэг удаа тохиолддог. Хий нь ихэвчлэн дамждаг, өтгөн ялгадас байхгүй, гэхдээ хэвийн байж болно.

Хэвлий нь хавдсан биш, тэгш хэмтэй, заримдаа хонхойж, тэмтрэлтээр бүх хэсэгт зөөлөн байдаг; ховор тохиолдолд спазмтай гэдэсийг тодорхойлох боломжтой. Аускультаци нь перисталтик дууг тодорхой харуулдаг. Гемодинамикийн өөрчлөлт байхгүй Цус, шээсний шинжилгээ нь эмгэггүй.

Рентген шинжилгээ

Хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ нь зөвхөн ялгаатай оношлогооны ач холбогдолтой.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаатай оношийг механик бөглөрөл, бөөрний коликоор хийдэг.

Гэдэсний цочмог болон хүнд хэлбэрийн спазмтай үед механик бөглөрлийг үгүйсгэх нь заримдаа хэцүү байдаг. Болгоомжтой цуглуулсан анамнез (одоо байгаа аскаридозын шинж тэмдэг) болон объектив үзлэгийн өгөгдөл (нүдэнд харагдах гүрвэлзэх хөдөлгөөн, орон нутгийн өвдөлт, хавдартай төстэй формаци байхгүй) гэдэсний спазмыг илтгэнэ.

Тодорхой ач холбогдолтой Рентген шинжилгээмеханик бөглөрөл үүссэн тохиолдолд өвчнийг танихад тусалдаг хэвлийн хөндий . Оношлогоонд чухал ач холбогдолтой тусламжийг хоёр талт перинефрик блокад эсвэл богино хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалт хийдэг.

Блоклосны дараа өвдөлт байнга арилах нь гэдэсний механик түгжрэлийг арилгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвдөлтийн дайралт арилдаггүй боловч ихэвчлэн эрчимждэг. Эргэлзээтэй тохиолдолд мэс заслыг хамгийн сүүлчийн арга гэж үзэх хэрэгтэй.

Бөөрний колик нь спастик бөглөрөлөөс ялгаатай нь өвдөлтийн өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь бүсэлхийн бүсэд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн ердийн цацраг туяа дагалддаг.

Үүнээс гадна, төлөө бөөрний коликДизурийн эмгэг, шээсний эмгэгийн шинжилгээ нь шинж чанартай бөгөөд үзлэгээр илэрдэг рентген туяачулуунуудын сүүдрийг тодорхойлж болно.

Эмчилгээ

Спастик бөглөрлийн эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив арга хэмжээнээс бүрддэг. Хүүхдэд antispastic бодис, цэвэрлэгээний бургуй, ходоодонд халаах дэвсгэр тавьдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өвдөлтийг намдаахад хангалттай.

IN хүнд тохиолдлуудА.В.Вишневскийн дагуу хоёр талын перинефрик блокад буюу удаан хугацааны (1-2 хоног) эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэд хэдэн удаа хийдэг. Хүүхдийг шалгах явцад илэрсэн спастик бөглөрлийн шалтгаан (ascariasis гэх мэт) нь зохих эмчилгээ (мэс засалчийн хяналтан дор) хийх заалт юм.

"Таны нохойны эрүүл мэнд" номноос зохиолч Анатолий Баранов

зохиолч

25. Гэдэсний бөглөрөл Гэдэсний бөглөрөл (ileus) нь ходоодоос шулуун гэдсээр гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөн зогссоноор тодорхойлогддог бөгөөд хэвлийн хөндийн мэс засалд тохиолддог хамгийн аюултай хам шинжүүдийн нэг юм.

Хүүхдийн мэс засал номноос: Лекцийн тэмдэглэл М.В.Дроздов

26. Гэдэсний саажилт, гэдэсний механик бөглөрөл, клиник Саажилттай гэдэсний түгжрэл (саажилттай гэдэсний бөглөрөл). Гэдэсний парези эсвэл саажилттай тохиолддог. Ихэнх нийтлэг шалтгаануудэнэ төрлийн бөглөрөл байна

Номоос Мэс заслын өвчин зохиолч Татьяна Дмитриевна Селезнева

1. Эрт наалдамхай гэдэсний түгжрэл Эрт наалдамхай бөглөрөл үүсэх нь мэс заслын дараах үеийн янз бүрийн үе шатанд тохиолдож болно. Хүндрэлийн хөгжлийн цаг хугацаа, түүний шинж чанар, үндсэн явцын хооронд тодорхой хамаарал байдаг

Хүүхдийн мэс засал номноос зохиолч А.А.Дроздов

2. Хожуу наалдамхай гэдэсний түгжрэл Хүүхдийн бие бүрэн эрүүл байх үед лапаротомийн дараа хэдэн сар эсвэл жилийн дараа үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд түгжрэл нь хэвлийн хөндийн үе үе өвддөг

Мэс заслын өвчин номноос зохиолч Александр Иванович Кириенко

ЛЕКЦ No15. Яаралтай хагалгааны үеийн гэдэсний гэдэсний түгжрэл бага насМэс заслын мэс заслын дараа эсвэл хэд хэдэн мэс заслын болон бусад эмчилгээг дагалдаж болох динамик гэдэсний түгжрэл онцгой байр эзэлдэг.

Лавлах номноос яаралтай тусламж зохиолч Елена Юрьевна Храмова

2. Саажилттай гэдэсний түгжрэл Хүүхдэд яаралтай мэс засал хийхэд хамгийн чухал практик ач холбогдол нь хагалгааны дараах үеийн хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой хүндрэл болох саажилттай гэдэсний түгжрэл юм.

А-аас Я хүртэлх өвчин номноос Уламжлалт ба уламжлалт бус эмчилгээ зохиолч Владислав Геннадьевич Лифляндский

Гэдэсний бөглөрөл Гэдэсний бөглөрөл (ileus) нь ходоодоос шулуун гэдсээр чиглэсэн гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнийг зогсоох замаар тодорхойлогддог бөгөөд хэвлийн хөндийн мэс засалд тохиолддог хамгийн аюултай хам шинжүүдийн нэг юм.

Зохиогчийн номноос

39. Гэдэсний төрөлхийн бөглөрөл бага Гэдэсний бөглөрлийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь мекони байхгүй байх явдал юм. Танилцуулсны дараа агааржуулалтын хоолойэсвэл бургуй тавихад нярай хүүхдэд өнгөгүй салст бүрхэвч л гардаг.Бөлжих

Зохиогчийн номноос

49. Гэдэсний наалдамхай бөглөрөл Наалдамхай процесс нь хэвлийн хөндийн аливаа үрэвсэл, гэмтлийг дагалддаг. Аливаа лапаротомийн мэс засал нь асептик нөхцөлд ч гэсэн зайлшгүй гэмтлийн улмаас наалдац үүсэхэд хүргэдэг.

Зохиогчийн номноос

52. Хожуу наалдамхай гэдэсний түгжрэл Хожуу наалдамхай гэдэсний түгжрэл нь хүүхэд бүрэн эрүүл бол лапаротомийн дараа хэдэн сар, жилийн дараа үүсдэг.Эмнэлзүйн зураг. Хүүхэд гэнэт хүчтэй хавагнах болно

Зохиогчийн номноос

53. Спастик гэдэсний түгжрэл Спастик гэдэсний түгжрэл харьцангуй ховор тохиолддог. Ихэвчлэн түүний илрэлийн шалтгаан нь helminthic infestation юм Клиникийн зураг . Спастик гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн зураг

Зохиогчийн номноос

54. Саажилттай гэдэсний түгжрэл Хүүхдэд яаралтай мэс засал хийхэд хамгийн чухал практик ач холбогдол нь хагалгааны дараах үеийн хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой хүндрэл болох саажилттай гэдэсний түгжрэл юм.

Зохиогчийн номноос

Гэдэсний цочмог түгжрэл Мэдэх хэрэгтэй Ерөнхий асуултууд. Гэдэсний цочмог түгжрэл (AIO) зэрэг эмгэгийн нөхцөл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн янз бүрийн өвчний явцыг хүндрүүлдэг. Энэ эмгэгийн давтамж, газар, бусад мэс заслын дунд