Хүүхэд төрүүлснээр эмэгтэй хүн баяр баясгалан, тайвшралыг мэдэрдэг. Одоо тэр өөрийгөө эх хүн гэдгээ бүрэн мэдэрч чадна. Гэхдээ энэ үеийг сүүдэрлэж болох зарим бэрхшээл гарч болзошгүй. Бид төрсний дараах цус алдалтын тухай ярьж байна. Ихэнх тохиолдолд бүх зүйл тийм ч аймшигтай биш юм, учир нь энэ нэр томъёогоор олон хүн ердийн тохиолддог бага хэмжээний ялгадасыг ойлгодог. Гэсэн хэдий ч хазайлт физиологийн үзүүлэлтүүдЭнэ нь ноцтой аюул учруулж болзошгүй бөгөөд энэ нь төрөх үед эхээс онцгой анхаарал шаарддаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Төрсний дараах үе нь мембрантай ихэс умайгаас гарах үеэс эхэлж, 6 долоо хоног үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд нөхөн үржихүйн систем, жирэмсний явцад өөрчлөлт орсон эрхтнүүдэд урвуу (урвуу) өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, эмэгтэй бие аажмаар анхны байдалдаа эргэж ирдэг.

Төрсний дараа нэн даруй умайн дотоод гадаргуу нь бараг үргэлжилсэн шархны гадаргуу юм. Гэхдээ багассантай холбоотой булчингийн утастүүний хэмжээсийг багасгасан. Умайн хэмжээ багасч, аарцагны хөндийд доош, доошоо живж, 10 дахь өдөр нь симфизисын ард байрладаг. Үүнийг хөнгөвчилж байна хөхөөр хооллох, энэ үед окситоцин даавар үүсдэг.

2-3 долоо хоногийн төгсгөлд умайн хүзүүний суваг бас хаагддаг. Гэхдээ салст бүрхэвч - эндометриум нь илүү урт хугацаанд нөхөн сэргээхийг шаарддаг. Суурийн хучуур эдТөрсний дараа 10 хоногоор нэмэгдэж, функциональ давхарга бүрэн үүсэх нь зөвхөн бүх хугацааны төгсгөлд л үүснэ.

Ердийн өөрчлөлтүүд

Төрсний дараа цус алдалт хэр удаан үргэлжилдэг, хэр зэрэг хүндэрч болохыг мэдэх нь эмэгтэйчүүд маш чухал юм. Энэ хугацаанд ажиглагдсан физиологийн ялгадасыг лохиа гэж нэрлэдэг. Эхний 2-3 хоногт тэдгээр нь нэлээд элбэг бөгөөд голчлон нөжрөлтэй цуснаас бүрддэг. Ерөнхийдөө төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цусны алдагдал нь эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн 0.5% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ нь норм гэж тооцогддог бөгөөд тус болохгүй Сөрөг нөлөөбие дээр.

Гэхдээ эхний долоо хоногийн сүүлээр шүүрэл нь улам бага болж, хүрэн өнгөтэй болдог. Зөвхөн тодорхой хүчин зүйлсийн нөлөөн дор, тухайлбал, бие махбодийн үйл ажиллагаа, бэлгийн харьцаанд орох, ачаалал ихсэх үед лчиа ихсэх нь ажиглагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд цуст эсвэл шаргал өнгөтэй болж, 6 долоо хоногт бүрэн алга болдог. Хэрэв цус алдалт удаан үргэлжилж, ихэсч, завсарлагааны дараа дахин үргэлжилж байвал та заавал эмчид хандах хэрэгтэй. Мэргэжилтэн шалтгааныг нь аль хэдийн тодорхойлж, зохих зөвлөмжийг өгөх болно.

Физиологийн ялгадас нь ялангуяа эхний 3 хоногт элбэг байдаг ба дараа нь багасч, цус багасдаг.

Эмгэг судлалын үйл явц

Төрсний дараах цус алдалт нь эх барихын ноцтой эмгэг бөгөөд эмэгтэй хүний ​​амьдралд бодит аюул учруулдаг. -д тохиолдож болно өөр өөр үеүүд, одоо байгаа ангилалд тусгагдсан:

• Эрт - эхний 2 цагийн дотор.
• Дараа нь - төрсний дараа үлдсэн 6 долоо хоног.

Эмэгтэй хүн хүлээгдэж байснаас илүү их цус алдах үед энэ нь юунаас болж, ямар арга хэмжээ авах ёстойг олж мэдэх шаардлагатай. Гэхдээ үүнийг аль болох богино хугацаанд хийх хэрэгтэй.

Шалтгаанууд

Төрсний дараа цус алдах нь нэлээд аймшигтай шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь үйл явцын хазайлтыг илтгэнэ. физиологийн үеэсвэл эмэгтэй хүний ​​​​биеийн зарим эмгэгүүд. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь:

• Ихэс ба ихэсийн тусгаарлалтыг зөрчих (умайн доторх бие даасан хэсгүүдийг нягт бэхлэх, хуримтлуулах, хадгалах эсвэл хавчих).
• Умайн агшилт буурах (гипо- эсвэл атони).
• Коагуляцийн тогтолцооны эмгэг (коагулопати).
• Бэлгийн эрхтнүүдийн гэмтлийн гэмтэл.

Эдгээр нөхцлүүдийн ихэнх нь өөрийн гэсэн урьдчилсан хүчин зүйл, өдөөн хатгасан талуудтай байдаг гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Гүйцэтгэхдээ тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй оношлогооны арга хэмжээ. Жишээлбэл, умайн гипо- эсвэл атони нь ихэвчлэн дагалддаг үзэгдэл, асуудалтай эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

• Полихидрамниоз, том ураг, олон жирэмслэлт (умайн гипертензи).
• Хавдрын процесс (фибройд, полип).
• Хожуу токсикоз.
• Умайн хөгжлийн гажиг (эмээл хэлбэртэй, хоёр эвэрт).
• Ихэсийн хүндрэл (танилцуулга, жинхэнэ хуримтлал, тасалдал).
• Нейрогормональ эмгэг, дотоод шүүрлийн эмгэг.
• Хөдөлмөрийн сул тал.
• Мэс заслын үйл ажиллагаа.
• Хангалтгүй эмийн эмчилгээ(uterotonics, antispasmodics, tocolytics-ийн жороор).

Коагулопатик цус алдалтын шалтгаан нь гемостатик системийн ерөнхий өвчин эсвэл байж болно цусархаг диатез, үүнд гемофили, фон Виллебрандын өвчин, гипофибриногенеми болон бусад. Гэхдээ их илүү өндөр үнэ цэнэхоёрдогч нөхцөл байдал, ялангуяа DIC хам шинж (судасны доторх тархсан коагуляци). Энэ нь янз бүрийн нөхцөлд хөгждөг:

• Ихэсийн дутуу тасалдал.
• Преэклампси (хүнд хэлбэрийн преэклампси, эклампси).
• Хөлдөөсөн жирэмслэлт.
• Амнион шингэний эмболи.
• Их хэмжээний цус алдалт.
• Их хэмжээний цус сэлбэх.
• экстрагенитал өвчин ( чихрийн шижин, зүрхний гажиг, бөөр болон элэгний эмгэг, онкологи).

Олон янзын боломжит шалтгааныг харгалзан тохиолдол бүрийг тусад нь авч үзэх шаардлагатай. Цус алдалтын эх үүсвэр болсон үйл явцыг ойлгохын тулд зохих шинжилгээ хийх шаардлагатай. Гэхдээ зөвхөн эмч бүрэн оношлох боломжтой тул асуудлыг шийдэх цорын ганц арга бол мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх явдал юм.

Төрсний дараах цус алдалтын шалтгаан нь байж болно янз бүрийн мужууд– эх барихын хүндрэл, эмэгтэйчүүдийн болон экстрагениталийн эмгэгтэй холбоотой.

Шинж тэмдэг

Цус алдаж байна эрт үе шатууд, өөрөөр хэлбэл төрсний дараах эхний 2 цагийн дотор дээр дурдсан бараг бүх шалтгааны улмаас үүсч болно. Гэхдээ ихэнхдээ бид ярьж байнаихэсийн (төрсний дараах) гажиг, умайн гипо- эсвэл атонигийн тухай. Коагулопатийн шинж тэмдгүүд бас ажиглагдаж болох боловч энэ нь бага тохиолддог. Эхний тохиолдолд умайд ихэсийн саатал үүсдэг - энэ нь хагас цагийн турш гарч ирдэггүй - эсвэл гадаргуу дээр согогтой (нэмэлт дэлбэн байгаа шинж тэмдэг) илэрдэг. Эмч ихэс салахыг илтгэх онцгой шинж тэмдгийг шалгадаг.

• Шредер - умай нь нарийсч, уртасч, хажуу тийшээ хазайдаг.
• Альфельд - хүйн ​​гадна талын ирмэгийг уртасгах.
• Кюстнер-Чукалов - идээний дээд хэсэгт дарахад хүйн ​​татагдахгүй.

Хэрэв тэдгээр нь сөрөг байвал ихэс нь умайд наалдсан хэвээр байгаа бөгөөд үүнийг арилгахад туслах аргууд шаардлагатай бөгөөд үүний дагуу цус алдалтыг зогсооно. Гипотензитэй үед умай эхэндээ хэвийн агшиж, дараа нь суларч, шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг.

Үүний эсрэгээр их хэмжээний цус алдалт нэн даруй тохиолддог. Тэмтрэлтээр умай нь хүрэхэд зөөлөн, томорсон - ёроол нь хүйснээс дээш байрладаг. Тэрээр гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй: массаж хийх эсвэл утеротоник хэрэглэх. Хэт их цус алдалт нь ерөнхий шинж тэмдгүүдийн өсөлтөд хүргэдэг:

• Толгой эргэх.
• Сул тал.
• Цайвар.
• Даралтын уналт.
• Зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Хяналтгүй цус алдалт нь цусархаг шок болон тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинжийг үүсгэдэг. Мөн сүүлийнх нь жижиг судасны олон тооны тромбозын улмаас бичил цусны эргэлтийн болон ишемийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Гэвч хожим нь цусны бүлэгнэлтийн системийн нөөц шавхагдсаны улмаас гипокоагуляци үүсдэг. Энэ нь эргээд дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Арьс, салст бүрхэвчийн цус алдалт.
• Биеийн янз бүрийн хэсгээс цус алдалт: умай, мэс заслын шарх, шүд, бөөр, уушиг, ходоод гэдэсний зам.
• Орон нутгийн үхжил арьсболон салст бүрхэвч.
• Олон эрхтэний дутагдал.
• Цус багадалт ба судсан доторх цус задрал.
• Euphoria, чиг баримжаа алдагдах, ухамсрын сулрал.

Энэ бол төрсний дараах эхийн амь насанд аюул учруулах маш ноцтой нөхцөл юм. Хүнд, дэвшилтэт хэргүүд харамсалтай нь таагүй төгсдөг. Гэхдээ эрт яаралтай арга хэмжээ авахпрогноз хамаагүй дээр.

Төрсний дараа цус гарч болох өөр нэг нөхцөл байдал бол эмэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтнийг таслах явдал юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн ажиглагддаг, ялангуяа том ураг, жирэмсний дараах жирэмслэлт, хурдан хөдөлмөр, хэрэглээ тусламж (эх барихын хямсаа). Цус алдалт удаан үргэлжилж, аль хэдийн мэдэгдэхүйц болж болно эрт үе. Нулимс нь ихэвчлэн зэргэлдээх эдэд тархдаг: үтрээнээс перинум хүртэл, умайн хүзүүнээс умай хүртэл. Гэмтсэн бол шээсний замшээсний сүвээс цус гарах болно (гематури).

Төрсний дараах цус алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ихээхэн ялгаатай байж болох бөгөөд энэ нь оношийг илүү хялбар болгодог. Гэхдээ ерөнхий шинж тэмдэгбас байдаг.

Нэмэлт оношлогоо

Хүүхэд төрсний дараа толбо үүсэх шалтгааныг үнэн зөв тодорхойлохын тулд эмч нэмэлт шинжилгээ өгөх болно. Нөхцөл байдлаас хамааран тэдгээрийг төлөвлөгөөт эсвэл яаралтай хийдэг. Дүрмээр бол дараахь оношлогооны процедур шаардлагатай.

• Өргөтгөсөн ерөнхий шинжилгээцус (цусны улаан эс, ялтас, гемоглобин, гематокрит, өнгөт индекс, ESR).
• Коагулограмм (фибриноген, протромбины индекс, сийвэнгийн коагуляци ба дахин шохойжилтын хугацаа, фибринолитик идэвхжил).
• Умайн хэт авиан шинжилгээ.
• Гистероскопи.
• Кольпоскопи.

Цус алдалтын шалтгааныг аль болох эрт тогтоох шаардлагатай бөгөөд энэ нь нэмэлт судалгааны үр дүнд тусалдаг. Тэдгээрийн үндсэн дээр эмч эмэгтэйд эмгэгийн эх үүсвэр, түүний үр дагаврыг арилгахын тулд эмчилгээний залруулга хийх болно. Үүнийг ямар аргаар хийх вэ - консерватив эсвэл мэс заслын аргаар - цус алдалтын ноцтой байдал, гарал үүслээс хамаарна. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд та эрүүл мэндээ бүрэн сэргээнэ гэж найдаж болно.

Төрөлтийн дөнгөж 14% нь хүндрэлгүй тохиолддог. Төрсний дараах үеийн эмгэгийн нэг нь төрсний дараах цус алдалт юм. Үүссэн шалтгаанууд энэ хүндрэлхангалттай. Эдгээр нь эхийн өвчин эсвэл жирэмсний хүндрэл байж болно. Төрсний дараах цус алдалт бас тохиолддог.

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалт

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь ихэс төрсний дараа эхний 2 цагийн дотор тохиолддог цус алдалт юм. Эрт үед цус алдах түвшин төрсний дараах үе 400 мл буюу эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн 0.5%-иас хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв цусны алдагдал заасан хэмжээнээс давсан бол эмгэгийн цус алдалтын тухай ярьдаг боловч 1 ба түүнээс дээш хувьтай бол энэ нь их хэмжээний цус алдалтыг илтгэнэ.

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтын шалтгаанууд

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтын шалтгаан нь эхийн өвчин, жирэмслэлт ба / эсвэл төрөх үеийн хүндрэлүүдтэй холбоотой байж болно. Үүнд:

• урт, хүнд хэцүү хөдөлмөр;
• окситоциноор агшилтыг өдөөх;
• умайн хэт суналт (том ураг, полихидрамниоз, олон төрөлт);
• эмэгтэйн нас (30-аас дээш настай);
• цусны өвчин;
• хурдан хөдөлмөр;
• хүүхэд төрүүлэх үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэх;
• (жишээлбэл, мэс засал хийхээс айх);
• өтгөн хавсралт эсвэл ихэсийн акрета;
• умайд ихэсийн хэсгийг хадгалах;
• ба/эсвэл төрөх сувгийн зөөлөн эдийг таслах;
• умайн гажиг, умайн сорви, миоматозын зангилаа.

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалтын эмнэлэг

Дүрмээр бол төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь гипотоник эсвэл атоник хэлбэрээр тохиолддог (төрөх сувгийн гэмтэлээс бусад).

Гипотоник цус алдалт

Энэ цус алдалт нь төрсний дараах үеийн эмэгтэй хэдхэн минутын дотор 1 литр ба түүнээс дээш цус алдах үед хурдан бөгөөд их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд цусны алдагдал нь долгионоор тохиолддог бөгөөд умайн сайн агшилт, цус алдалт байхгүй, гэнэт сулрах, умайн сулралт, цус алдалт ихэсдэг.

Атоник цус алдалт

Эмчилгээ хийлгээгүйгээс үүсдэг цус алдалт гипотоник цус алдалтэсвэл сүүлийнх нь хангалтгүй эмчилгээ. Умай нь агшилтыг бүрэн алдаж, өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (чимхэх, гадаад массажумай) ба эмчилгээний арга хэмжээ(Кувелерийн умай). Атоник цус алдалтЭнэ нь маш их шинж чанартай бөгөөд эхийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалтын эмчилгээний сонголтууд

Юуны өмнө эмэгтэйн биеийн байдал, цусны алдагдлын хэмжээг үнэлэх шаардлагатай. Та гэдсэн дээрээ мөс тавих хэрэгтэй. Дараа нь умайн хүзүү, үтрээг шалгаж, хэрвээ хагарсан бол хаах хэрэгтэй. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл та умайг гар аргаар шалгаж эхлэх хэрэгтэй (мэдээ алдуулалтын дор заавал байх ёстой), давсагны катетерээр хоосолсны дараа. Умайн хөндийг гараар шалгах үед гар нь умайн бүх ханыг сайтар шалгаж, умайн хагарал, ан цав, эсвэл ихэс / цусны бүлэгнэлтийн үлдэгдэл байгаа эсэхийг тогтооно. Ихэсийн үлдэгдэл, цусны өтгөрөлтийг сайтар арилгаж, дараа нь умайн гар аргаар массаж хийдэг. Үүний зэрэгцээ 1 мл гэрээлэгч бодис (окситоцин, метилергометрин, эрготал болон бусад) судсаар тарина. Үр нөлөөг бэхжүүлэхийн тулд та умайн хүзүүний урд уруул руу 1 мл uterotonic тарьж болно. Умайг гар аргаар хянах үр нөлөө байхгүй бол нэвтрүүлэх боломжтой арын нуман хаалгаэфиртэй үтрээний тампон эсвэл умайн хүзүүний арын уруулд хөндлөн катгутын оёдол тавих. Бүх процедурын дараа цусны алдагдлын хэмжээг солино дусаах эмчилгээболон цус сэлбэх.

Атоник цус алдалт нь нэн даруй мэс засал хийх шаардлагатай (гистерэктоми эсвэл дотоод хэсгийг боох). iliac артериуд).

Төрсний дараах хожуу цус алдалт

Төрсний дараах хожуу цус алдалт нь төрснөөс хойш 2 цагийн дараа эсвэл дараа нь (гэхдээ 6 долоо хоногоос илүүгүй) тохиолддог цус алдалт юм. Төрсний дараах умай нь шархны өргөн гадаргуу бөгөөд эхний 2-3 хоногт цус алддаг бөгөөд дараа нь ялгадас нь догшин, дараа нь сероз болдог. Лочиа 6-8 долоо хоног үргэлжилнэ. Төрсний дараах үеийн эхний 2 долоо хоногт умай идэвхтэй агшиж байдаг тул 10-12 хоногт хэвлийн ард алга болдог (өөрөөр хэлбэл урд талынх нь тэмтрэлтээр тэмтрэгдэх боломжгүй) хэвлийн хана) ба хоёр гарын авлагын үзлэгээр жирэмсний 9-10 долоо хоногтой тэнцэх хэмжээтэй хүрдэг. Энэ процессыг умайн инволюция гэж нэрлэдэг. Умайн агшилттай зэрэгцэн умайн хүзүүний суваг үүсдэг.

Төрсний дараах хожуу цус алдалтын шалтгаан

Төрсний дараах хожуу цус алдалтын гол шалтгаанууд нь:

• ихэс ба / эсвэл ургийн мембраны хэсгүүдийг хадгалах;
• цус алдах эмгэг;
• Умайн дэд эргэлт;
• умайн хүзүүний суваг бүхий умайн хөндий дэх цусны бүлэгнэл ( Кесар хэсэг);
• эндометрит.

Төрсний дараах үеийн цус алдалтын клиник

Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалт гэнэт эхэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн маш их байдаг бөгөөд төрсний дараах үеийн эмэгтэйд хүнд хэлбэрийн цус багадалт, тэр ч байтугай цусархаг шоконд хүргэдэг. Төрсний дараах хожуу цус алдалт нь хөхөөр хооллох үед цус алдалт ихсэхээс ялгах хэрэгтэй (окситоциний үйлдвэрлэл нэмэгдсэний улмаас умай агшиж эхэлдэг). Онцлог шинж чанарХожуу цус алдалт нь тод улаан цуст ялгадас ихсэх эсвэл дэвсгэрийг 2 цаг тутамд өөрчлөх явдал юм.

Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалтын эмчилгээ

Төрсний дараах хожуу цус алдалт илэрвэл боломжтой бол аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Хэт авиан шинжилгээгээр умай нь хүлээгдэж байснаас том хэмжээтэй, цусны бүлэгнэл ба/эсвэл мембран, ихэсийн үлдэгдэл, хөндийн тэлэлт илэрдэг.

Төрсний дараах хожуу цус алдалтын үед хэд хэдэн зохиогчид энэ тактикийг дагаж мөрддөггүй (умайн хөндий дэх лейкоцитын гол хэсэг нь эвдэрч, хана нь гэмтсэн байдаг бөгөөд энэ нь ирээдүйд умайн хөндийд кюретаж хийх шаардлагатай байдаг. умайн гадуур халдвар тархахад хүргэдэг эсвэл). Цус алдалтыг мэс заслын аргаар зогсоосны дараа гемостатикийн нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь агшилт, цус тогтоогч бодисыг нэвтрүүлэх, цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх, цус, сийвэн сэлбэх, антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Төрсний дараах цус алдалтын эрсдэл нь үүнгүйгээр илүү өндөр байдаг нөхцөлүүд байдаг. Статистикийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийснээр ийм цус алдалт дараах тохиолдолд илүү их тохиолддог болохыг харуулж байна.

• Төрсний дараах цус алдалт, үр хөндөлт, урьд өмнө тохиолдсон аяндаа зулбах. Энэ нь эмэгтэй хүн цус алдах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эрсдэл өндөр байх болно гэсэн үг юм.
• Хожуу токсикоз. Урьдчилан сэргийлэх өвчний үед цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, үүний үр дүнд судаснууд илүү эмзэг болж, амархан устдаг.
• Том жимс. Төрөх үед ийм ургийн дарамтаас болж умайн хана гэмтэх боломжтой бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа цус алдалтаар илэрдэг. Үүнээс гадна умай хэт их сунадаг тул агшилт нь улам дорддог.
• Полихидрамниоз (их хэмжээний амнион шингэн). Механизм нь том урагтай ойролцоогоор ижил байдаг.
• Олон жирэмслэлт. Энд ч адилхан.
• Умайн лейомиома. Энэ хоргүй хавдар, цус алдах эмнэлэг өгдөг. Мөн хүүхэд төрүүлэх нь үүнийг өдөөж болно.
• Умайн дээрх сорви. Хагалгааны дараа (ихэвчлэн кесар хагалгааны хэсэг) сорви үлддэг бөгөөд энэ нь умайн хананд сул холбоос болдог. Тиймээс хүүхэд төрсний дараа энэ газарт хагарал үүсч болно.
• DIC хам шинж. Улмаас энэ үзэгдэлцусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа алдагдсан. Төрсний дараа гэмтэл, цус алдалт байнга ажиглагддаг боловч тархсан судсанд коагуляци хийснээр цус алдалт зогсдоггүй.
• Тромбоцитопати. Эдгээр нь олдмол буюу төрөлхийн өвчин бөгөөд цусны бүлэгнэлтэд оролцдог ялтасууд нь согогийн улмаас үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй.

Төрсний дараах цус алдалтын хөгжлийн механизм

Хүүхэд төрсний дараа умайн доторх даралт огцом буурч, хоосон умай мөн огцом агшилттай байдаг (төрсний дараах агшилт). Ихэсийн хэмжээ нь ийм агшилттай умайд тохирохгүй бөгөөд хананаас салж эхэлдэг.

Ихэсийг салгах хугацаа, түүнийг суллах нь умайн агшилтаас шууд хамаардаг. Дүрмээр бол нүүлгэн шилжүүлэлт нь төрсний дараа ойролцоогоор 30 минутын дараа явагддаг. Ихэсийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг хойшлуулах нь төрсний дараах цус алдалт үүсэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

Ихэс нь умайн хананаас тусгаарлагдсан үед цусны судаснууд гэмтдэг. Ихэсийн төрөлтийг хойшлуулах нь сул агшилтыг илтгэнэ. Энэ нь судас нарийсч, цус алдалт зогсохгүй гэсэн үг юм. Мөн цус алдалтын шалтгаан нь умайд наалдсан эсвэл хавчих зэргээс шалтгаалан ихэс хананаас бүрэн тусгаарлагдаагүй байж болно.

Зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах үед төрсний дараах цус алдалт нь зөвхөн хагарах үед л тохиолддог. Цусны өвчний үед цусны судаснууд бага зэргийн гэмтэлийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг. Мөн хүүхэд төрөх үед судасны гэмтэл үргэлж тохиолддог тул төрсний дараа цус алдалт удаан үргэлжлэх тул цус алдалтыг зогсоохын тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.

Төрсний дараах цус алдалтын төрлүүд

Эх барихын практикт цус алдалтын хоёр үндсэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь төрсний дараах эхний 2 цагийн дотор цус гардаг гэсэн үг юм. Хамгийн аюултай, учир нь шалтгааныг арилгахад хэцүү байдаг.
• Төрсний дараах хожуу үед - 2 цагийн дараа, 1.5-2 сар хүртэл.

За, энэ нь цус алддаг тул салалт нь түүний гадаад төрх байдлын улмаас үүсдэг. Энэ нь дараахь шалтгааны улмаас цус алдах явдал юм.

• умайн сул агшилт,
• ихэсийн хэсгүүдийг салгах, суллахыг хойшлуулах;
• цусны өвчин,
• умайн гэмтэл.

Тэд мөн хүүхэд төрсний дараа шууд эхэлдэг гэнэтийн цус алдалтыг тодорхойлдог их хэмжээгээр(цусны алдагдал минутанд 1 литрээс илүү хүрдэг) даралт хурдан буурдаг. Өөр нэг төрөл нь цусны алдагдал аажмаар нэмэгддэг жижиг хэсгүүдэд цус ялгардаг онцлогтой. Энэ нь зогсч, дараа нь эхэлдэг.

Төрсний дараа цус алдах шалтгаанууд

Ерөнхийдөө цус алдалт нь судаснуудаас цус гарах явдал юм. Энэ үзэгдэл нь цусны судаснууд гэмтсэн, тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал нь дотроос эвдэрсэн, эсвэл систем нь цус алдалтыг зогсоох боломжгүй үед ажиглагддаг. Тиймээс төрсний дараах цус алдалтын гол шалтгаан нь 4 үндсэн бүлэг юм.

Умайн сул агшилт

Судасны үндсэн тоо нь умайд байдаг тул агших үед судас нарийсч, цус зогсдог. Умайн агшилт хангалтгүй байвал судас нарийсахгүй, цус үргэлжлэн гадагшилдаг. Энэ нь умай том урагт хэт их ачаалалтай, полихидрамниозтой, эмэгтэй хэт ачаалалтай, давсаг дүүрсэн эсвэл хүүхэд хурдан төрөх үед тохиолддог.

Antispasmodics, удаан хугацаагаар, ядарсан хөдөлмөрийг хэрэглэх үед умайн булчингууд хэт их догдолж, ядарч сульдах нь түүний аяыг бууруулахад хүргэдэг.

Умайн янз бүрийн үрэвсэл, хорт хавдар, дотоод шүүрлийн өвчин нь умайн булчингийн үр дүнтэй агшилтын чадвар муудахад хүргэдэг.

Сэтгэцийн эмгэг (хүнд цочромтгой байдал, хүүхдийн нөхцөл байдлаас айх) эсвэл хүчтэй өвдөлтмөн умайн хангалтгүй агшилтанд хүргэж болзошгүй.

Төрөлтийн гэмтэл

Умайн гэмтэл нь хурдан төрөлт, эх барихын хямсаа хэрэглэснээс болж том ураг үүсдэг. нарийн аарцагжирэмсэн эмэгтэй эсвэл полихидрамниозтой. Ийм гэмтэл нь умайн урагдал, умайн хүзүүний суваг, перинум, клиторын бүс юм.

Ихэсийн дамжих үйл ажиллагаа алдагдсан

Ихэсийг хананаас бүрэн салгах чадваргүй, түүнийг суллах эсвэл энэ эрхтний хэсгүүдийг (хүй, мембран) умайд хадгалах.

Цусны өвчин

Үүнд гемофили, тромбоцитопени, коагулопати орно. Цус алдалтыг зогсооход оролцдог бодисууд гэмтсэн эсвэл огт байхгүй. Хэвийн нөхцөлд эдгээр эмгэгүүд гарч ирэхгүй байж болох ч төрөлт нь цус алдалт эхлэхэд түлхэц болдог.

Мөн оёдлын зөрүүгээс цус алдалт гарсан тохиолдолд сонголт байж болно. Үүнийг хийсэн мэс засал, жишээлбэл, кесар хагалгааны хэсэг, үргэлж оёдол тавьдаг гэж сэжиглэж болно. Мөн хөгжил халдварт хүндрэлүүдоёдлын газарт энэ нь утсыг сулруулж, ачааллын дор тасрахад хүргэдэг.

Төрсний дараах үеийн цус алдалтын шинж тэмдэг

Энэ юу шиг харагдаж байна эмнэлзүйн зурагтөрсний дараах цус алдалт? Та тэднийг яаж ялгах вэ? Энд цус алдалтын шалтгаан, үүссэн хугацаа зэргээс шалтгаалан зарим онцлог шинж чанарууд байдаг.

Эрт үед төрсний дараах цус алдалтын шинж тэмдэг (эхний 2 цаг)

Дадлагаас харахад ойролцоогоор 250-300 мл цус алдах нь амь насанд аюул, хор хөнөөл учруулахгүй. Биеийн хамгаалалт нь энэ алдагдлыг нөхдөг тул. Хэрэв цусны алдагдал 300 мл-ээс их байвал цус алдалт гэж үзнэ.

Ихэсийн хэсгийг салгах эсвэл суллахыг хойшлуулах

Гол шинж тэмдэг нь ихэсийн хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа шууд цус алдах явдал юм. Цус нь тасралтгүй урсгалаар урсдаг, эсвэл илүү олон удаа тохиолддог, тусдаа хэсгүүдэд ялгардаг.

Цус нь ихэвчлэн бараан өнгөтэй, жижиг бөөгнөрөлтэй байдаг. Заримдаа умайн хүзүүний суваг хаагдаж, цус алдалт зогссон мэт санагддаг. Гэвч үнэн хэрэгтээ нөхцөл байдал эсрэгээрээ эсвэл бүр дорддог. Үнэн хэрэгтээ энэ тохиолдолд цус нь умайн дотор хуримтлагддаг. Умайн хэмжээ ихсэж, агшилт муутай, иллэг хийвэл их хэмжээний цусны бүлэгнэл гарч, цус алдалт дахин эхэлдэг.

Эхийн ерөнхий байдал аажмаар муудаж байна. Энэ нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч цайрах;
• аажмаар буурах цусны даралт,
• зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх.

Мөн энэ хэсэгт ихэсийн зарим хэсэг хавчих магадлалтай Фаллопиевын гуурс. Үүнийг дижитал үзлэгээр тодорхойлж болох бөгөөд энэ үед цухуйсан байдал мэдрэгдэнэ.

Умайн сул агшилт

Хүүхэд төрсний дараа умай ихэвчлэн агших ёстой бөгөөд энэ нь судас нарийсч, цус алдалт үүсэхээс сэргийлнэ. Дээрх шалтгааны улмаас ийм үйл явц байхгүй тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох нь маш их асуудалтай байдаг.

Гипотензи ба умайн атони хоёрын хооронд ялгаа бий. Гипотензи нь умайн сул агшилтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цусны судсыг нарийсгахад хангалтгүй юм. Atony нь умайн үйл ажиллагаа бүрэн байхгүй байх явдал юм. Үүний дагуу ийм цус алдалтыг гипотоник ба атоник гэж нэрлэдэг. Цусны алдагдал 60 мл-ээс 1.5 л хүртэл байж болно. болон бусад.

Умай нь хэвийн тонус, агшилтын чадвараа алддаг ч эм, бие махбодийн өдөөлтөд агшилтын хариу үйлдэл үзүүлэх чадвартай хэвээр байна. Цус байнга гардаггүй, харин долгионоор, өөрөөр хэлбэл жижиг хэсгүүдэд байдаг. Умай сул, агшилт нь ховор, богино байдаг. Мөн массаж хийсний дараа аяыг харьцангуй хурдан сэргээдэг.

Заримдаа том бөөгнөрөл үүсч, умайд орох хаалгыг хааж, цус алдалт зогсдог. Энэ нь түүний хэмжээ нэмэгдэж, эмэгтэйн нөхцөл байдал муудахад хүргэдэг.

Урт хугацааны гипотензи нь ховор тохиолддог боловч атони болж хувирдаг. Энд умай ямар ч цочроох хүчин зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больсон бөгөөд цус алдалт нь тасралтгүй хүчтэй урсгалаар тодорхойлогддог. Эмэгтэй хүн бүр дордож, цусны даралт огцом буурч, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Цусны өвчний улмаас цус алдах

Ийм цус алдалтын шинж тэмдэг нь умайн хэвийн аяс юм. Энэ тохиолдолд бөөгнөрөлгүй ховор цус урсаж, ямар нэгэн гэмтэл, гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цусны өвчнийг илтгэх өөр нэг шинж тэмдэг бол тарилгын талбайд гематом эсвэл цус алдалт үүсэх явдал юм. Цутгасан цус нь удаан хугацаанд өтгөрөхгүй эсвэл огт өтгөрөхгүй, учир нь үүнд шаардлагатай бодис шаардлагатай хэмжээгээр байдаггүй.

Цус алдалт нь зөвхөн тарилгын талбайд төдийгүй дотор нь ч тохиолдож болно дотоод эрхтнүүд, ходоод, гэдэс, өөрөөр хэлбэл хаана ч байсан. Цус алдалтын хэмжээ ихсэх тусам нас барах эрсдэл нэмэгддэг.

DIC (цусны бүлэгнэлтийн бодисын хомсдол) тохиолдолд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэх, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, элэг болон бусад эрхтнүүдийн ихэнх жижиг судаснууд бөглөрөхөд хүргэдэг. Хэрэв хугацаатай бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, дараа нь эд, эрхтнүүд зүгээр л задарч, үхэж эхэлнэ.

Энэ бүхэн дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• арьс, салст бүрхүүлийн доорх цус алдалт;
• тарилгын талбайд их хэмжээний цус алдалт, мэс заслын шарх, умай,
• үхсэн арьсны харагдах байдал,
• дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр илэрдэг цус алдалт;
• төв хэсэгт гэмтэл учруулах шинж тэмдэг мэдрэлийн систем(алдагдах, ухамсрын хямрал гэх мэт).

Гэмтлийн улмаас цус алдах

Ийм нөхцөл байдлын нийтлэг илрэл бол бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн зөөлөн эдүүдийн урагдал юм. Энэ тохиолдолд онцлог шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна:

• хүүхэд төрсний дараа шууд цус алдах,
• тод улаан цус
• умай нь хүрэхэд нягт,
• үзлэг хийсний дараа хагарлын байршлыг дүрсэлдэг.

Периний эдийг хагарах үед бага зэрэг цус алдах, ямар ч аюул занал учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв умайн хүзүү эсвэл клитор хагарвал цус алдалт нь ноцтой бөгөөд амь насанд аюултай байж болно.

Хожуу үе дэх цус алдалтын шинж тэмдэг (2 цагаас 2 сар хүртэл)

Ихэвчлэн ийм цус алдалт нь төрснөөс хойш 7-12 хоногийн дараа өөрөө мэдрэгддэг.

Цусыг нэг удаа, их хэмжээгээр эсвэл бага хэмжээгээр ялгаруулж болох боловч хэд хэдэн удаа цус алдах нь хоёр өдөр үргэлжилж болно. Умай нь зөөлөн, эсвэл нягт, өвдөж, өвдөхгүй байж болно. Энэ бүхэн шалтгаанаас хамаарна.

Ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах нь нян үржих, халдвар үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь дараа нь өөрөө илэрдэг. онцлог шинж тэмдэгүрэвсэлт үйл явц.

Төрсний дараах цус алдалтын оношлогоо

Төрсний дараах цус алдалтын оношлогоо ямар харагддаг вэ? Эмч нар цус алдалтын төрлийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Бодит байдал дээр энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний амь насанд заналхийлж байгаа тул оношлогоо, эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэг. Ялангуяа цус алдалт ихтэй үед цус алдалтыг зогсоох нь хамгийн чухал тул онош нь ерөнхийдөө бүдгэрдэг. Гэхдээ одоо бид оношлогооны талаар тусгайлан ярих болно.

Энд гол ажил бол цус алдалтын шалтгааныг олох явдал юм. Оношлогоо нь эмнэлзүйн зураглал, өөрөөр хэлбэл цус алдалт хэзээ эхэлсэн, цусны өнгө ямар байх, бөөгнөрөл байгаа эсэх, тоо хэмжээ, шинж чанар гэх мэт дээр үндэслэдэг.

Таны анхаарах хамгийн эхний зүйл бол цус алдах хугацаа юм. Энэ нь тохиолдсон үед: төрсний дараа шууд, хэдхэн цагийн дараа, эсвэл ерөнхийдөө, жишээлбэл, 10 дахь өдөр. Энэ чухал цэг. Жишээлбэл, хэрэв хүүхэд төрсний дараа шууд цус алддаг бол асуудал нь цусны өвчин, эд эсийн урагдал, умайн булчингийн хангалтгүй байдал байж болно. Мөн бусад сонголтууд автоматаар алга болно.

Цус алдалтын шинж чанар, хэмжээ нь хоёр дахь чухал шинж тэмдэг юм. Эдгээр шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийснээр та боломжит шалтгаан, эвдрэлийн хэмжээ, цус алдалт хэр их байгааг таамаглаж, таамаглал дэвшүүлж болно.

Эмнэлзүйн зураг нь зөвхөн сэжиглэх боломжийг олгодог боломжит шалтгаан. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд туршлага дээр үндэслэн эмч нар онош тавьж болно. Эргэлзээтэй тохиолдолд оношийг баталгаажуулахын тулд хийнэ эмэгтэйчүүдийн үзлэг. Энэ тохиолдолд та:

• умайн агшилтын ая, чадварыг үнэлэх;
• умайн өвдөлт, хэлбэр, нягтралыг тодорхойлох;
• цус алдалтын эх үүсвэр, гэмтлийн улмаас эд эсийн хагарал үүсэх, ихэсийн гацсан эсвэл хавсарсан хэсгийг илрүүлэх.

Ихэсийг хадгалах

Ихэвчлэн ямар ч төрсний дараа ихэсийг байнга шалгаж байдаг. Дараа нь ихэсийн согогийг илрүүлэхэд шаардлагатай тусгай шинжилгээг хийдэг.

Хэрэв ихэсийн хэсэг нь умайн хөндийд үлддэг нь тогтоогдвол гарын авлагын үзлэг хийдэг. Ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн сэжиг байгаа тохиолдолд цус алдалт байгаа эсэхээс үл хамааран үүнийг хийдэг. Учир нь гадны цус алдалт харагдахгүй байж болно. Илүү энэ аргамэс заслын үйл ажиллагааны дараа болзошгүй согогийг хайхад ашигладаг.

Процедур нь дараах байдлаар харагдаж байна.

• Нэг гараа умайн хөндийд хийж, нөгөө гараа хэвлийн гадна талд байрлуулж, хяналт тавина.
• Дотор байгаа гараараа умайн хана, салст бүрхэвчийн байдлыг шалгаж, ихэсийн үлдэгдэл байгаа эсэхийг үнэлдэг.
• Дараа нь зөөлөн хэсгүүд, салст бүрхүүлийн хавтгай голомтыг арилгана.
• Умайн хананд наалдсан эд эсийн үлдэгдэл илэрсэн бол тэр хэсгийг гараараа иллэг хийнэ. Хэрэв эдгээр нь төрсний дараах үлдэгдэл юм бол тэдгээрийг амархан салгаж болно.
• Дараа нь хоёр гараа нударгаараа зангидаж умайд иллэг хийж, эрхтэний агшилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд окситоцин, халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Умайн сул агшилт

Энэ тохиолдолд онош тавих боломжтой эмэгтэйчүүдийн үзлэг. Энэ тохиолдолд умай суларч, агшилт бараг байхгүй болно. Гэхдээ хэрэв та үүнийг эмээр (окситоцин) өдөөж эсвэл умайд массаж хийвэл ая нь харьцангуй нэмэгддэг.

Мөн төрсний дараах цус алдалтын оношийг батлахын тулд ийм нөхцөл байдалд хүргэж болзошгүй хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг (том ургийн умай хэт их сунах, ургийн хэмжээ, эмэгтэйн аарцагны өргөн хоорондын зөрүү, полихидрамниоз гэх мэт). .).

Төрөлтийн гэмтэл

Эд эсийн задралаас цус алдалтыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Энэ нь удаан үргэлжилсэн төрөлт, полихидрамниоз, ургийн хэмжээ болон эмэгтэйн аарцагны үзүүлэлтүүдийн хоорондын зөрүү зэрэгт тохиолддог. Хэрэв эдгээр хүчин зүйлсийн эсрэг цус алдалт үүсвэл эмч нар энэ төрөлцус алдалт хамгийн түрүүнд сэжиглэгдэж байна. Гэмтлийн үнэнийг батлах, цус алдалтын газрыг илрүүлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг спекулум ашиглан хийдэг.

Цусны өвчин

Энд онош нь нэг тохиолдолд энгийн, харин өөр тохиолдолд маш хэцүү байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтэх үед цусны бүлэгнэлтийн доод түвшинг (ялтас, фибриноген) илрүүлж болох стандарт цусны шинжилгээ хийдэг. Энэ нь тодорхойлоход хялбар байдаг.

Гэхдээ шалтгаан нь үүнд оршдог байж магадгүй юм төрөлхийн гажигкоагуляцийн систем. Дараа нь онош тавихад хэцүү байдаг. Ийм өвчнийг батлахын тулд тусгай, үнэтэй шинжилгээнд хамрагдаж, генетикийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Өвчтөнд төрсний дараах цус алдалт үүссэн тохиолдол байсан бөгөөд үүнийг зогсооход маш хэцүү байсан. Тэгээд эмч нар учрыг нь олж чадаагүй. Тэгээд зогссоны дараа л тэр эмэгтэй байсан гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн төрөлхийн өвчинцус. Тиймээс та бүх мэдээллийг эмчдээ хэлэх хэрэгтэй.

Оношилгооны өөр нэг чухал зүйл бол яаралтай лабораторийн шинжилгээ юм.

• Гемоглобины хувьд. Цус алдалтын дараа цус багадалтыг илрүүлэх шаардлагатай. Учир нь энэ тохиолдолд бие нь гемоглобиныг үргэлж зарцуулдаг бөгөөд хэрэв дутагдалтай бол эрхтэн, эд эсүүд хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч авдаггүй. Хэрэв гемоглобины дутагдал илэрсэн бол зохих эмчилгээг хийнэ.
• Коагулограмм. Энэ нь цусны бүлэгнэлтэд оролцдог бодисын хэмжээг тодорхойлох явдал юм.
• Цусны төрөл ба Rh хүчин зүйл. Тэд хүнд цус алдалт гарсан тохиолдолд зөв төрлийн цус сэлбэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Төрсний дараах цус алдалтын эмчилгээ

Цус алдах үед эмч нар ямар арга хэмжээ авдаг вэ? Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ ямар харагддаг вэ? Хэт их цус алдалт нь амь насанд аюултай. Тиймээс зааврын дагуу бүх зүйл хурдан бөгөөд тодорхой хийгддэг бөгөөд тактикийг сонгох нь цус алдалтын шалтгаанаас хамаарна. Гол ажил бол эхлээд цус алдалтыг зогсоож, дараа нь түүний шалтгааныг арилгах явдал юм.

Яаралтай тусламж

Үйлдлийн алгоритм нь дараах байдалтай байна.

• Хурдан тарилга хийхийн тулд судлын аль нэг дээр катетер тавьдаг фармакологийн бэлдмэл. Энэ үйлдэл нь их хэмжээний цус алдалт, цусны даралт буурч, судаснууд уналтанд ордогтой холбоотой юм. Үүний үр дүнд тэднийг цохиход хэцүү байх болно.
• Чөлөөлөгдсөн давсагшээсний катетер ашиглан шээснээс. Энэ нь умайд ирэх даралтыг арилгаж, агшилтыг сайжруулна.
• Алдагдсан цусны хэмжээ, цусны даралт, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлдэг. Хэрэв та 1 литрээс илүү ус алдсан бол. цусны алдагдалыг нөхөхийн тулд судсаар цус хэрэглэдэг дуслаар дусаахдавсны уусмалууд. Сүүлчийн тохиолдолд донорын цус сэлбэх аргыг хэрэглэдэг бөгөөд цусны даралт багатай тохиолдолд зохих эмийг хэрэглэдэг.
• Умайн агшилтыг сайжруулахын тулд агентуудыг нэвтрүүлдэг. Энэ нь цусны судсыг шахаж, цусны урсгалыг бага зэрэг зогсооно. Гэхдээ эмийн нөлөө үзүүлэх хугацаанд.
• Умайн хөндийн багажийн шинжилгээг хийдэг.
• Цаашилбал, эмнэлгийн тусламж нь шалтгаанаас шалтгаалж, тактикийг нөхцөл байдлын дагуу дангаар нь сонгоно.

Умайн сул агшилтын эмчилгээ

Энэ тохиолдолд төрсний дараах цус алдалтын эмчилгээ нь гипотензитэй тэмцэх, атони үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд суурилдаг. Өөрөөр хэлбэл, умайн булчингийн хэвийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, сэргээх шаардлагатай. Үүнийг хийх 4 арга бий:

Эмийн эмчилгээ. Бид үүнийг аль хэдийн дурдсан. Энэ бол хамгийн анхны бөгөөд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. Агшилтыг сайжруулахын тулд тусгай эмийг судсаар эсвэл умайн хүзүүний хэсэгт тарьдаг. Сөрөг нөлөөхэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд эрхтэний агшилт муудаж, цусны даралт ихсэх, буурах зэрэг болно.

Механик. Энд массаж хийдэг. Нэгдүгээрт, хэвлийн тал дээр 60 секундын турш агшилт үүсэх хүртэл хөнгөн массаж хийдэг. Дараа нь тэд цусны өтгөрөлтийг арилгахын тулд умайн хэсэгт гараараа дардаг. Энэ нь илүү сайн агшилтыг дэмждэг. Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол нэг гараа умайд оруулж, нөгөө гараа гэдсэн дээр хэвтэж, гадна-дотоод массаж хийдэг. Дараа нь умайн хүзүүний суваг дээр умайг агшааж, цус алдалтыг зогсоох зорилгоор оёдол тавьдаг.

Физик. Үүнд цахилгаан гүйдэл эсвэл хүйтнийг ашиглан умайн аяыг нэмэгдүүлэх аргууд орно. Эхний тохиолдолд электродуудыг аарцагны бүсэд ходоодонд байрлуулж, хөнгөн гүйдэл хийдэг. Энэ процедур нь өвдөлтгүй байдаг. Хоёр дахь тохиолдолд мөсөн уутыг хэвлийн доод хэсэгт 30-40 минутын турш тавина. эсвэл эфирээр норгосон арчдасыг мэдээ алдуулалтанд хэрэглэнэ. Эфир уурших үед эргэн тойрны эд эсүүд огцом хөргөж, хүйтэнд агшилт үүсч, судас нарийсдаг.

Умайн тампонад. Өмнөх аргууд нь үр дүнгүй, мэс засал хийхэд бэлтгэх үед энэ аргыг ховор хэрэглэдэг. Энд самбай даавууг хэрэглэж, умайн хөндийд оруулан цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Гэхдээ халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Цус алдалтыг зогсоох түр зуурын арга болгон даралтыг ашиглаж болно. хэвлийн аортумайн судаснууд гол судаснуудаас салдаг тул нударгаараа нуруу руу.

Мэс заслын эмчилгээний аргууд

Умайн гипотензи нь атони болж хувирч, дээрх аргуудыг ашиглан цус алдалтыг зогсоох боломжгүй тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авна. Атони гэдэг нь умай ямар нэгэн цочроох хүчин зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больсон бөгөөд цус алдалтыг зөвхөн инвазив аргаар зогсоож болно.

Юуны өмнө өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтанд оруулдаг. Мэс заслын мөн чанар нь хэвлийг огтолж, умай болон цусны хангамжид оролцдог судаснуудад нэвтрэх, дараа нь энэ эрхтнийг зайлуулахад суурилдаг. Үйл ажиллагаа 3 үе шаттайгаар явагдана:

• Цусны судсыг хавчих. Энд хавчаарыг умайн болон өндгөвчний артериудад хэрэглэдэг. Хэрэв эмэгтэйн биеийн байдал хэвийн болвол дараагийн шат руу шилжинэ.
• Цусны судсыг холбох. Мэс заслын шархнаас умайг авч, шаардлагатай артерийн судсыг лугшилтаар илрүүлж, утсаар холбож, хөвч хөндүүлдэг. Үүний дараа умайд цус огцом дутагдаж, улмаар түүний агшилт үүсдэг. Эмч нь умайг арилгах (зайлуулах) хэрхэн хийхээ мэдэхгүй байгаа тохиолдолд энэ процедурыг түр зуурын арга хэмжээ болгон ашигладаг. Гэхдээ үүнийг арилгах ёстой. Энэ хагалгааг яаж хийхийг мэддэг эмч аврах ажилд ирдэг.
• Умайг гадагшлуулах. Ихэнх радикал аргаийм цус алдалттай тэмцэх. Энэ нь эрхтэн бүрэн арилдаг гэсэн үг юм. Энэ цорын ганц арга замэмэгтэй хүний ​​амийг аврах.

Цусны өвчний эмчилгээ

Энэ тохиолдолд коагуляцид шаардлагатай бодисууд ихэвчлэн байдаггүй тул хамгийн зөв замЦус сэлбэх болно. Энэ нь донорын цусанд шаардлагатай бодис агуулагдахтай холбоотой юм.

Шууд хамаарна судсаар тарихцусны бүлэгнэл үүсэхэд оролцдог фибриноген. Мөн антикоагулянт системийн үйл ажиллагааг бууруулдаг тусгай бодис хэрэглэдэг. Эдгээр бүх арга хэмжээ нь цус алдалтыг зогсоохын тулд бие махбодийг шаардлагатай бүх зүйлээр хангахад хамгийн их хувь нэмэр оруулдаг.

Гэмтлийн эмчилгээ

Энэ тохиолдолд цус алдалтын гол шалтгаан нь зөөлөн эдийг хагарах бөгөөд энэ нь гэмтсэн эдийг оёход үндэслэсэн эмчилгээ болно гэсэн үг юм. Уг процедурыг ихэсийг зайлуулсны дараа хийх ёстой.

Хадгалсан ихэсийн эмчилгээ

Ихэсийн үлдэгдлийг гараар эсвэл багаж хэрэгслээр арилгадаг. Эмч ямар аргыг сонгох нь цус алдах хугацаанаас хамаарна.

Хэрэв төрсний дараа эсвэл эхний өдөр цус алдалт гарвал гар аргаар тусгаарлах аргыг хэрэглэнэ. Хоёрдахь аргыг 5-6 дахь өдөр цус алдах тохиолдолд ашигладаг, учир нь умай аль хэдийн мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай. Гарын авлагын аргаар гар нь умайн хөндий рүү орж, ихэсийн хэсгүүд нь түүний хананаас тусгаарлагддаг. Үлдэгдэлийг нөгөө гараараа хүйнээс нь татаж аваад гаргана. Дотор гараараа умайн ханыг ихэсийн үлдсэн хэсгүүд байгаа эсэхийг дахин шалгана.

Багажны тусгаарлалтаар үндсэндээ бүх зүйл адилхан, зөвхөн энд умайн хөндийг эдгээдэг. Эхлээд умайн хүзүүг тусгай толины тусламжтайгаар өргөсгөж, дараа нь мэс заслын халбага хийж, ханыг хусаж, үлдэгдлийг арилгана.

Эмчилгээ хийлгэж, шалтгааныг арилгасны дараа залруулга хийдэг эмгэгийн нөхцөлцус алдалтаас болж үүсдэг. Бага хэмжээний цусны алдагдалд (500-700 мл) дуслаарай давсны уусмалууд. Хэрэв эзэлхүүн нь 1 литрээс их байвал донорын цусыг сэлбэдэг. Цус багадалтын үед ( доод түвшингемоглобин) төмрийн бэлдмэлийг тогтоодог, учир нь үүнээс гемоглобин үүсдэг.

Төрсний дараах цус алдалтын болзошгүй хүндрэлүүд

Төрсний дараах цус алдалт хүндэрч, зохих тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол цусархаг шок үүсч болно. Цусны даралт огцом буурах үед энэ нь амь насанд аюултай хүндрэл юм. Цусны дутагдалд бие махбодийн хамгаалалтын хариу урвалын үр дагавар.

Үлдсэн бүх цус нь үндсэн эрхтэнд (тархи, зүрх, уушиг) очдог. Үүнээс болж бусад бүх эрхтэн, эд эсүүд цусны хангамжийн дутагдалд ордог. Элэг, бөөрний дутагдал, дараа нь тэдний дутагдал үүсдэг. Хамгаалалтын механизмэлэгдэж, цус эргэж ирдэг бөгөөд энэ нь тархинд цус дутагдаж, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Цусархаг шокын үед тооллого секундын дотор явагддаг тул эмчилгээг нэн даруй хийх ёстой. Цус алдалтыг ямар ч аргаар нэн даруй зогсоож, хэрэглэнэ хиймэл агааржуулалтуушиг. Тэд цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, бодисын солилцоог хэвийн болгох, цус сэлбэх эмийг зааж өгдөг, учир нь цусны дутагдал нь энэ эмгэгийн шалтгаан болдог.

Төрсний дараах цус алдалт үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ

Урьдчилан сэргийлэх ажилд эмч нар шууд оролцдог. Жирэмсний эмнэлэгт анх ороход ч гэсэн тэд хийдэг бүрэн шалгалтжирэмсэн эмэгтэйд төрсний дараах цус алдалт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлж, түүний үүсэх эрсдлийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд байгаа эсэх.

Жишээлбэл, эрсдэлүүдийн нэг нь ихэсийн өмнөх (буруу хавсралт) юм. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кесар хагалгаагаар хүүхэд төрүүлэхийг зөвлөж байна.

Төрсний дараа бэлэг эрхтнийг сайтар шалгаж үздэг. Эмэгтэй хүн 2 цагийн турш идэвхтэй хяналтанд байдаг. Хэрэв эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол окситоциныг төрсний дараа умайг хэвийн байлгахын тулд өгдөг.

Төрөх үед эмэгтэйг эмнэлгээс гаргасны дараа 15-20 хоногийн дараа эмч нар системчилсэн үзлэг хийнэ. жирэмсний эмнэлэг. Учир нь заримдаа ийм эмэгтэйчүүд ноцтой хүндрэлүүдтэй тулгардаг: дааврын тэнцвэрт байдал алдагдах (аменорея, төрсний дараах булчирхайн үхэл, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн атрофи). Шинж тэмдгийг эрт илрүүлэх нь үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжийг олгоно.

Асуудлыг урьдчилан тодорхойлж, эмчтэйгээ тохирох тактикийн талаар ярилцаж шийдвэрлэхийн тулд эрүүл мэнддээ анхаарч, мэргэжилтнүүдтэй илүү олон удаа зөвлөлд.

- төрсний дараах эхэн ба хожуу үед төрөх сувгаас цус алдах. Төрсний дараах цус алдалт нь ихэвчлэн эх барихын томоохон хүндрэлийн үр дагавар юм. Төрсний дараах цус алдалтын ноцтой байдал нь цус алдалтын хэмжээгээр тодорхойлогддог. Төрөх сувгийг шалгах, умайн хөндийг шалгах, хэт авиан шинжилгээ хийх үед цус алдалт оношлогддог. Төрсний дараах цус алдалтыг эмчлэхийн тулд дусаах-цус сэлбэх эмчилгээ, умайн ураг орчмын эмийг хэрэглэх, хагарлыг оёх, заримдаа гистерэктоми хийх шаардлагатай байдаг.

ICD-10

O72

Ерөнхий мэдээлэл

Төрсний дараах цус алдалтын аюул нь их хэмжээний цус хурдан алдах, эхийн үхэлд хүргэдэг. Их хэмжээний цусны алдагдал нь умайн эрчимтэй цусны урсгал, том хэмжээтэй байгаа нь хөнгөвчилдөг шархны гадаргуутөрсний дараа. Ер нь жирэмсэн эмэгтэйн бие нь судасны доторх цусны хэмжээ ихэссэний улмаас төрөх үед (биеийн жингийн 0.5% хүртэл) физиологийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн цус алдалтад бэлэн байдаг. Үүнээс гадна, умайн шархнаас төрсний дараах цус алдалтаас сэргийлдэг агшилт нэмэгдсэнумайн булчингууд, цусны бүлэгнэлтийн системийг нэгэн зэрэг идэвхжүүлж, жижиг судаснуудад тромбо үүсэх замаар умайн артерийн булчингийн гүн давхаргад шахаж, нүүлгэн шилжүүлэх.

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь төрсний дараах эхний 2 цагийн дотор тохиолддог бол хожуу цус алдалт нь хүүхэд төрснөөс хойш 2 цагаас 6 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Төрсний дараах цус алдалтын үр дүн нь алдагдсан цусны хэмжээ, цус алдалтын хурд, консерватив эмчилгээний үр дүн, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх зэргээс шалтгаална. Төрсний дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн яаралтай ажил юм.

Төрсний дараах цус алдалтын шалтгаанууд

Төрсний дараах цус алдалт нь миометрийн агшилтын үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас ихэвчлэн тохиолддог: гипотензи (тонус буурч, хангалтгүй) агшилтын үйл ажиллагааумайн булчин) эсвэл атони ( нийт алдагдалумайн ая, агшилтын чадвар, миометрийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх). Ийм төрсний дараах цус алдалтын шалтгаан нь фибройд ба умайн фибройд, миометрийн сорвижилт; олон жирэмслэлтийн үед умайн хэт их суналт, полихидрамниоз, том урагтай удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх; умайн аяыг бууруулдаг эм хэрэглэх.

Төрсний дараах цус алдалт нь ихэсийн үлдэгдлийг умайн хөндийд хадгалахаас үүдэлтэй байж болно: ихэсийн дэлбэн ба мембраны хэсгүүд. Энэ нь умайн хэвийн агшилтаас сэргийлж, үрэвсэл, төрсний дараах гэнэтийн цус алдалт үүсэхийг өдөөдөг. Ихэсийн хэсэгчилсэн аккрета, хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатыг зохисгүй удирдан зохион байгуулах, хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал, умайн хүзүүний спазм зэрэг нь ихэсийн салангид хэсгүүдэд хүргэдэг.

Төрсний дараах цус алдалтыг өдөөж буй хүчин зүйлүүд нь хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл өмнө нь хийлгэсэн эндометрийн хатингаршил байж болно. мэс заслын оролцоо- кесар хагалгааны хэсэг, үр хөндөлт, консерватив миомэктоми, умайн куретаж. Төрсний дараах цус алдалт нь эхийн цусан дахь коагуляцийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй байж болно. төрөлхийн гажиг, антикоагулянтууд хэрэглэх, DIC хам шинжийн хөгжил.

Ихэнхдээ төрсний дараах цус алдалт нь хүүхэд төрүүлэх үед бэлэг эрхтний эрхтэний гэмтэл (урагдал) эсвэл задралын улмаас үүсдэг. Төрсний дараах үеийн цус алдалт, гестоз, ихэсийн өмнөх болон дутуу тасралт, зулбах аюул заналхийлэл, ургийн дутмагшил, ургийн хэвлийн үрэвсэл, эхэд эндометрит эсвэл умайн хүзүүний үрэвсэл илрэх эрсдэл өндөр байдаг. архаг өвчинзүрх судасны болон төв мэдрэлийн систем, бөөр, элэг.

Төрсний дараах үеийн цус алдалтын шинж тэмдэг

Төрсний дараах үеийн цус алдалтын эмнэлзүйн илрэл нь цус алдалтын хэмжээ, эрч хүчээр тодорхойлогддог. Гадны хариу үйлдэл үзүүлэхгүй атоник умайтай эмчилгээний манипуляци, Төрсний дараах цус алдалт нь ихэвчлэн их байдаг, гэхдээ энэ нь бас долгионы шинж чанартай байж болно, заримдаа умай агшилтын эмийн нөлөөгөөр буурдаг. Артерийн гипотензи, тахикарди, цайвар арьс нь объектив байдлаар тодорхойлогддог.

Эхийн биеийн жингийн 0.5% хүртэл цусны алдагдал физиологийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгддөг; алдагдсан цусны хэмжээ ихсэх тусам тэд төрсний дараах эмгэгийн цус алдалтын тухай ярьдаг. Биеийн жингийн 1% -иас их хэмжээний цусны алдагдал их, түүнээс дээш бол ноцтой гэж тооцогддог. Цус алдах үед цусархаг шок, тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж нь амин чухал эрхтнүүдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Төрсний дараах хожуу үед эмэгтэй хүн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн лочиа, их хэмжээний цусны бүлэгнэлтэй тод улаан ялгадас гарахыг анхааруулах хэрэгтэй. эвгүй үнэр, цочмог өвдөлтхэвлийн доод хэсэг.

Төрсний дараах цус алдалтын оношлогоо

Орчин үеийн эмнэлзүйн эмэгтэйчүүдийн эмчЖирэмсний үед гемоглобины түвшин, цусны ийлдэс дэх улаан эс, ялтасуудын тоо, цус алдалт, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг хянах зэрэг төрсний дараах цус алдалтын эрсдлийн үнэлгээ хийдэг. коагулограмм). Умайн гипотони ба атони нь төрөлтийн гурав дахь үе шатанд сул дорой байдал, миометрийн сул агшилт, төрсний дараах үеийн урт хугацааны туршид оношлогдож болно.

Төрсний дараах цус алдалтыг оношлох нь суллагдсан ихэс, мембраны бүрэн бүтэн байдлыг сайтар шалгаж үзэхээс гадна төрөх сувгийн гэмтэлийг шалгахад үндэслэдэг. Доод ерөнхий мэдээ алдуулалтЭмэгтэйчүүдийн эмч нь умайн хөндийгөөр урагдал, ихэсийн үлдсэн хэсэг, цусны бүлэгнэл, миометрийн агшилтаас сэргийлж байгаа гажиг, хавдар байгаа эсэхийг сайтар шалгаж үздэг.

Төрсний дараах 2-3 дахь өдөр аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийх нь төрсний дараах үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь умайн хөндийд ихэсийн эд, ургийн мембраны үлдэгдэл хэсгүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Төрсний дараах цус алдалтын эмчилгээ

Төрсний дараах цус алдалтын үед түүний шалтгааныг тогтоох, аль болох хурдан зогсоох, урьдчилан сэргийлэх нь нэн тэргүүний асуудал юм. цочмог цусны алдагдал, цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээх, цусны даралтын түвшинг тогтворжуулах. Эсрэг тэмцэлд төрсний дараах цус алдалтчухал Нарийн төвөгтэй аргаконсерватив (эмийн, механик) болон хоёуланг нь ашиглан мэс заслын аргуудэмчилгээ.

Умайн булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд давсагны катетержуулалт, хоослох, орон нутгийн гипотерми (хэвлийн доод хэсэгт мөс), умайд зөөлөн гаднах массаж хийх, үр дүн гарахгүй бол умайн хөндийн эмийг судсаар тарина. ихэвчлэн окситоцинтэй метилергометрин), простагландиныг умайн хүзүүнд тарих. Цусны хэмжээг сэргээж, төрсний дараах цус алдалтын үед цочмог цус алдалтын үр дагаврыг арилгахын тулд цусны бүрэлдэхүүн хэсэг, сийвэн орлуулагч эмээр дусаах-сэлбэх эмчилгээг хийдэг.

Төрөх сувгийн үзлэгээр умайн хүзүү, үтрээний хана, периний хагарал илэрвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор оёдог. Ихэсийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн (цус алдалтгүй байсан ч), түүнчлэн төрсний дараах гипотоник цус алдалттай тохиолдолд умайн хөндийд яаралтай гарын авлагын үзлэг хийдэг. ерөнхий мэдээ алдуулалт. Умайн ханыг шалгахдаа ихэс, мембраны үлдэгдлийг гараар салгаж, цусны өтгөрөлтийг арилгах; умайн биеийн урагдал байгаа эсэхийг тодорхойлох.

Умайн хагарал үүссэн тохиолдолд яаралтай лапаротомийн мэс засал хийх, шархыг оёх, умайг зайлуулах зэрэг үйл ажиллагаа явуулдаг. Хэрэв ихэсийн томролын шинж тэмдэг илэрсэн бол төрсний дараах их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл умайн хэвлийн хөндийн тайралт хийх боломжтой; шаардлагатай бол энэ нь дагалддаг хонгилын дотоод артерийн судсыг холбох эсвэл умайн судасны эмболизаци.

Төрсний дараах цус алдалтын мэс заслын үйл ажиллагаа нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээнүүдтэй нэгэн зэрэг хийгддэг: цусны алдагдлыг нөхөх, гемодинамик, цусны даралтыг тогтворжуулах. Тромбогеморрагийн хам шинж үүсэхээс өмнө тэдгээрийг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх нь төрөлт дэх эмэгтэйг үхлээс авардаг.

Төрсний дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн таагүй түүхтэй, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй, антикоагулянт хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд төрсний дараах цус алдалт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг тул жирэмсэн үед эмчийн тусгай хяналтанд байж, төрөлжсөн амаржих газруудад явуулдаг.

Төрсний дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэйчүүдэд умайн хангалттай агшилтыг дэмжих эм өгдөг. Төрөх үед бүх эхчүүд төрсний дараах эхний 2 цагийг өнгөрөөдөг амаржих газарТөрсний дараах эхэн үеийн цусны алдагдлын хэмжээг үнэлэхийн тулд эмнэлгийн ажилтнуудын динамик хяналтан дор.