Эх барихын хувьд нарийн аарцагны хоёр ойлголт байдаг: анатомийн нарийн аарцаг ба эмнэлзүйн нарийн аарцаг.

Нарийн аарцаг нь ясны араг яс нь маш их өөрчлөгдсөн аарцаг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь бүтэн ураг, ялангуяа түүний толгойг нэвтрүүлэхэд механик саад тотгор үүсгэдэг. Анатомийн нарийхан нь аарцагны яс гэж тооцогддог бөгөөд нэг буюу хэд хэдэн хэмжээс нь эх барихад хүлээн зөвшөөрөгдсөн нормтой харьцуулахад 2 см ба түүнээс дээш хэмжээгээр буурсан; энэ нь эмэгтэй биеийг хөгжүүлэх явцад үүсдэг. Зарим тохиолдолд нарийсал нь аарцагны ясны хэв гажилт дагалдаж болно, бусад тохиолдолд биш. Эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны хувьд нарийн аарцаг нь тухайн төрөлтөд ураг (толгой) төрөхөд хүндрэл учруулдаг.

Аарцгийн анатомийн нарийсал нь ураг төрөхөд үргэлж саад болдоггүй бол аарцагны хэвийн хэмжээтэй үед аарцагны хэмжээ болон ургийн толгой хоорондын зөрүү ажиглагдаж болно.

Анатомийн нарийн аарцагны хөгжлийн шалтгаан нь янз бүр байдаг. Тэдний нэг нь удамшил юм. Жирэмсний үед хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүд чухал байдаг бөгөөд бага насны үед - буруу хооллолт, сүрьеэ, рахит. Бэлгийн бойжилтын үед ясны аарцагны хөгжилд тэргүүлэх үүрэг нь өндгөвч, бөөрний дээд булчирхайн бэлгийн дааварт хамаардаг. Эстроген дааврын нөлөөн дор аарцагны хөндлөн хэмжээ нэмэгдэж, яс боловсорч, андроген нь ясны өсөлтийг уртасгаж, ясны эпифизүүдийн нэгдлийг хурдасгадаг. Андроген дааврын хэт их үйлдвэрлэлтэй өвчтөнүүдэд аарцагны оролтын дараах хэлбэрийг ялгаж салгаж болно: урт зууван, дугуй, хөндлөн зууван, аарцагны хэвийн буюу томорсон шууд хэмжээ. Аарцгийн эдгээр хэлбэрийн онцлог шинж нь нийтийн нарийн нуман хаалга юм.

Одоогийн байдлаар хөндлөн нарийссан аарцаг үүсэхэд хурдатгалын ач холбогдлыг тооцохгүй байх боломжгүй юм: биеийн урт нь хурдацтай нэмэгдэж байгаа тул хөндлөн хэмжээсүүд хангалттай хурдан өсдөггүй. Ихэнх зохиогчид тэмдэглэж байна: аарцагны хэлбэр нь бэлгийн хөгжлийн динамикийн эмзэг үзүүлэлт юм. Бэлгийн бойжилтын үе ба эмэгтэй хүний ​​аарцагны хэлбэр хоорондын хамаарал байдаг.

Мэргэжлийн спорт нь ясны аарцаг үүсэхэд чухал нөлөө үзүүлдэг. Охидын биеийг хөгжүүлэх явцад булчингийн тодорхой бүлгүүдэд хэт эрчимтэй, урт хугацааны биеийн тамирын дасгал хийх нь ижил спортоор тогтмол хичээллэх нь биеийн хэвийн харьцааг өөрчлөхөд хүргэдэг. Эмэгтэй тамирчдын дунд анатомийн нарийн аарцагны өвчлөл 64.1%, гимнастикчид (78.3%), цаначид (71.4%), усанд сэлэгчдийн (44.4%) хамгийн өндөр байна.

Насанд хүрэгчдийн аарцагны хэв гажилт нь ясны хавдар, остеомаляци, гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Нарийн аарцагны олон ангиллыг санал болгосон. Ихэнх зохиогчид A.Ya-ийн ангиллыг ашиглах нь зүйтэй гэж үздэг. Крассовский, аарцагны орох хаалганы хэлбэр, жинхэнэ коньюгатийн хэмжээнээс хамааран аарцагны нарийсалт зэргийг үнэлэхэд үндэслэсэн.

Анатомийн нарийн аарцагны ангилал (нарийссан хэлбэрийн дагуу)

A. Аарцгийн нийтлэг хэлбэрүүд.

1. Ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцаг.

2. Хөндлөн нарийссан аарцаг.

3. Хавтгай: энгийн хавтгай аарцаг, хавтгай-рахит аарцаг, хөндийн өргөн хэсэг нь багассан аарцаг.

B. Ховор тохиолддог аарцагны хэлбэрүүд.

1. Ташуу шилжсэн (тэгш бус).

2. Аарцаг нь экзостоз, хавдрын улмаас нарийссан.

3. Ерөнхийдөө нарийссан хавтгай аарцаг.

4. Нарийн аарцагны бусад хэлбэрүүд.

Анатомийн нарийхан аарцагны өвчлөл маш олон янз байдаг (2.6-аас 15-20%), сүүлийн арван жилд нэлээд тогтвортой хэвээр байна: 3.6-4.7%.

Нарийн аарцагны янз бүрийн хэлбэрийн тархалт ихээхэн өөрчлөгдсөн. Хамгийн түгээмэл хэлбэр нь жигд нарийссан (40-50%) юм. Хавтгай аарцаг нь бага тохиолддог -

Аарцгийн нарийсалт 0 градусыг ихэвчлэн жинхэнэ коньюгатийн хэмжээгээр үнэлдэг.

Анатомийн нарийн аарцагны ангилал (нарийсалтаар)

1-р зэрэг - c.vera 9 см-ээс багагүй II зэрэг - c.vera 9-ээс 7 см хүртэл.

III зэрэг - c.vera 7-оос 5 см хүртэл.

IV зэрэг - c.vera 5 см ба түүнээс бага. Хөндлөн нарийссан аарцагтай бол:

I зэрэг - орох хаалганы хөндлөн хэмжээ 12.4-11.5 см;

II зэрэг - орох хаалганы хөндлөн хэмжээ 11.5-10.5 см;

III зэрэг - үүдний хөндлөн хэмжээ 10.5 см-ээс бага I зэргийн нарийсалт 90-91%, II зэрэг - 8-9%,

III зэрэг - 0.2-0.3%.

IN орчин үеийн нөхцөлАарцагны нарийсалт хурц зэрэг байхгүй боловч аарцагны жижиг нарийсалт, том ураг, түүнчлэн ургийн толгойн тааламжгүй дүрслэл, оруулгатай хавсарсан арилсан хэлбэрүүд улам бүр нэмэгдсээр байна. Сүүлийн жилүүдэд эх барихын эмч нар анатомийн нарийн аарцагны янз бүрийн хэлбэрийн бүтцэд ихээхэн өөрчлөлт орсонд анхаарлаа хандуулсан.

Орцны хэлбэрээс хамааран радиологийн ангилалд дөрвөн төрлийн аарцаг багтана (Зураг 71).

Цагаан будаа. 71.Колдуэлл ба Молой ангилал

Гинекоид төрөл(Нийт аарцагны 55%) нь эмэгтэй хүний ​​хэвийн аарцагтай тохирдог. Энэ бол богино, өргөн, багтаамжтай аарцаг юм. Нийтийн нуман хаалга нь өргөн, налуу нь дундаж, sacrum-ийн муруйлт тод харагдаж байна. Бие бялдар нь эмэгтэй, хүзүү, бэлхүүс нимгэн, ташаа өргөн, жин, өндөр дундаж.

Android төрөл(бүх аарцагны 20%) - эрэгтэй аарцаг. Шаантаг хэлбэртэй орцтой, нарийхан нийтийн өнцөгтэй, sacrum нь хангалтгүй муруй, урд талдаа хазайсан байдаг. Аарцгийн яс нь доошоо юүлүүр хэлбэртэй нарийсдаг. Эмэгтэй хүний ​​эрэгтэй хүний ​​биеийн хэлбэрийг тэмдэглэсэн: өргөн мөр, зузаан хүзүү, бэлхүүс нь тодорхойлогдоогүй. Аарцгийн энэ хэлбэрийн хувьд хамгийн их хэмжээний эмгэг ажиглагддаг.

Антропоидын төрөл(Нийт аарцагны 20-22%) нь том мичний аарцагтай төстэй. Хөндий хэлбэр нь сунасан зууван хэлбэртэй, sacrum нь нарийн, урт, нийтийн нуман хаалга нарийхан байдаг. Ийм эмэгтэйчүүдийн биеийн онцлог нь: өндөр, туранхай, өргөн мөр, нарийн бэлхүүс ба ташаа, урт, нимгэн хөл юм.

Платипелоид төрөлэнгийн хавтгай савтай төстэй (бүх сав газрын 3%). Аарцгийн үүдний хэлбэр нь хөндлөн зууван, sacrum-ийн налуу нь дундаж, нийтийн нуман хаалга өргөн. Энэ төрөл нь булчин сул хөгжсөн, арьсны тургор буурдаг өндөр туранхай эмэгтэйчүүдэд илэрдэг.

Гадаадын гарын авлагад анатомийн нарийн аарцагны хоёр ангиллыг өгдөг. Тэдгээрийн нэг нь нарийссан хэлбэр, зэргийг үнэлэх, нөгөө нь аарцагны бүтцийн онцлог шинж чанар - гинекоид, андроид, антропоид, платипелоид дээр суурилдаг.

анатомийн нарийн аарцагны оношлогоо

Нарийн аарцагыг цаг тухайд нь таних нь жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед үүсэх хэд хэдэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Нарийн аарцагыг оношлоход зориулагдсан их ач холбогдолОхидын бие махбодийн хөгжил удаашрах, нялх хүүхэд төрөх, нарийн аарцаг үүсэхэд нөлөөлдөг халдварт өвчний талаархи эмнэлгийн түүхийн мэдээлэлтэй байх. Жирэмсэн эмэгтэй бага насандаа рахит, аарцагны яс, үе мөчний сүрьеэ, аарцагны яс, доод мөчдийн гэмтэл, улмаар доголон үүссэн эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

Өмнөх хөдөлмөрийн талаархи мэдээлэл (хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа, хөдөлмөрийн сул тал, мэс заслын арга хэмжээ) маш чухал юм.

гэмтэл, ураг, эхийн гэмтэл, нярайн биеийн жин, ирээдүйд хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал).

Нарийн аарцагны оношлогоонд судалгааны объектив аргууд чухал байр суурь эзэлдэг. Шалгалтын явцад жирэмсэн эмэгтэйн биеийн ерөнхий хөгжлийг үнэлж, өндөр, биеийн жин, араг ясны өөрчлөлтийг тодорхойлдог. Хэвлийн хэлбэрт анхаарлаа хандуулаарай: нарийн аарцагтай, анхдагч эмэгтэйчүүдэд шовх хэлбэртэй байдаг ба олон төрөлт эмэгтэйчүүдэд унждаг.

Практик эх барихын нарийн аарцагыг оношлох гол арга бол аарцагны хэлбэрийг тодорхойлохын тулд аарцагны хэмжилтийг багтаасан гадаад эх барихын үзлэг юм. Уламжлалт аарцагны хэмжээг хэмжихийн зэрэгцээ хажуугийн коньюгат (ихэвчлэн 14-15 см) ба ташуу коньюгат (ихэвчлэн 22.5 см) хэмжээг тодорхойлдог. Аарцгийн гаралтын хэмжээг хэмжинэ. Аарцгийн ясыг үнэлэхэд чухал үүрэг нь sacral rhombus-ийн хэмжилт (ихэвчлэн 10-11 см) юм.

Жинхэнэ коньюгатыг тооцоолно:

Диагональ коньюгат дагуу;

Гаднах коньюгат дээр;

Михаэлисын ромбын босоо хэмжээсийн дагуу;

Фрэнкийн хэмжээсийн дагуу;

Рентген аарцагны шинжилгээг ашиглах;

Хэт авианы мэдээллийн дагуу.

Жижиг аарцагны багтаамж нь түүний ясны зузаанаас хамаардаг бөгөөд энэ нь бугуйн үений тойргийг хэмжих, Соловьевын индексийг тооцоолох замаар шууд бусаар тодорхойлогддог.

Ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцаг.Энэ нь ердийнхөөс бүх хэмжээтэй жигд нарийсалтаас ялгаатай, жишээлбэл: 23-26-29-18 см, 9 см-ийн хажуу талтай тогтмол хэлбэрийн ромбо Соловьевын индекс - 13 см Аарцаг нь эмэгтэй хүний ​​ердийн шинж чанартай байдаг. жижиг аарцагны хэмжээ багассан. I.F. Йордан улс ийм төрлийн аарцагны хэд хэдэн төрлийг ялгадаг: гипопластик, хүүхдийн, эрэгтэй, одой аарцаг.

Гипопластик аарцагЭнэ нь ердийн аарцагны ясны тойм, харилцааг хадгалахын зэрэгцээ жижиг хэмжээтэй гэдгээрээ ердийнхөөс ялгаатай. Энэ аарцагны хэлбэр нь намхан хүмүүсийн хувьд ердийн зүйл юм.

Хүүхдийн (нялхсын) аарцагхэлбэр, бүтцийн хувьд залуу охидын аарцагтай төстэй. Далавч шилбэний ясилүү босоо, урт

Нуман нь нарийхан, sacrum муруй, арын ясны хооронд босоо байрлалтай. Хошуу нь өндөр байрлалтай бөгөөд sacral хөндийн доор бага зэрэг цухуйсан байдаг. Энэ шалтгааны улмаас аарцагны орох хаалга нь хөндлөн зууван биш, харин дугуй эсвэл бүр уртааш зууван хэлбэртэй байдаг. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн нялх хүүхдийн бусад шинж тэмдгүүдийг харуулдаг: намхан бие, гадаад бэлэг эрхтний хөгжил хангалтгүй, хөхний булчирхай, нийтийн үс, сугагэх мэт.

Эрэгтэй аарцаг.Энэ нь том араг ястай өндөр, хүчтэй эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Илиумын далавч нь эгц, нийтийн нуман хаалга нарийхан, хошуу нь маш өндөр байдаг. Аарцгийн хөндий нь юүлүүр хэлбэртэй байдаг.

Одойн аарцаг.Ясны хөгжлийн хоцролтоор тодорхойлогддог. Аарцгийн яс нь ихэвчлэн их биетэй пропорциональ байдаг.

Хөндлөн нарийссан аарцагхэвийн буюу нэмэгдсэн шууд хэмжээс бүхий жижиг аарцагны хөндлөн хэмжээсийн бууралтаар тодорхойлогддог. Sacrum ихэвчлэн хавтгайрсан байдаг. Ийм аарцагыг уламжлалт аргаар тодорхойлоход хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэд хэдэн анатомийн шинж чанартай байдаг: ясны далавчны эгц, нарийхан нуман хаалга, ишний нурууны нийлбэр, хошууны өндөр байрлал, аарцагны гаралтын хөндлөн хэмжээ, аарцагны хөндлөн хэмжээ багасах. ариун ромбус. Хөндлөн нарийссан аарцагны ангиллыг аарцагны оролтын хөндлөн хэмжээнээс (рентген аарцагны шинжилгээний дагуу): нарийсалтын I зэрэг - 12.4-11.5 см; P - 11.4-10.5 см; III - 10.5 см-ээс бага.

Энгийн хавтгай аарцагөргөн нийтийн нуман хаалгаар тодорхойлогддог; sacrum-ийг илүү гүнзгий татах; sacrum-ийн хэлбэр, муруйлтыг өөрчлөхгүйгээр аарцаг руу; оролт, хөндий, гаралтын аль алиных нь бүх шууд хэмжээсүүд нь дунд зэрэг богиноссон; аарцагны хэмжээ: 25-28-31-18(17) см.

Дараах аарцагны хувилбаруудыг тодорхойлсон.

1. Бүх шууд хэмжээсийн өсөлттэй (55%).

2. Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн шууд диаметр буурах үед

3. Зөвхөн томруулдаг шулуун хэмжээоруулга (16.5%). Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсгэдэг.

Хавтгай-рахит аарцаграхит өвчний үр дагавар юм. Үүний зэрэгцээ ясны шохойн хэмжээ багасч, мөгөөрсний давхаргууд өтгөрдөг. Нурууны аарцагны даралт, булчин шөрмөсний аппаратын хурцадмал байдал нь аарцагны хэв гажилтанд хүргэдэг: шулуун

Сакрумыг аарцаг руу гүн гүнзгий татсаны үр дүнд аарцагны орох хаалга огцом богиносч, хошуу нь аарцагны хөндийд ердийнхөөс илүү огцом цухуйдаг. Сакрум нь хавтгай болж, суурь нь урд, орой нь хойд талдаа эргэлддэг. Coccyx нь хошуу хэлбэртэй, урд талдаа нугалж байна. Ясны ясны хэлбэр мөн өөрчлөгдсөн: далавчнууд нь муу хөгжсөн, оройнууд нь байрладаг, үүний үр дүнд зай СпинарумТэгээд Кристарумбараг тэнцүү. Нийтийн нуман хаалга нь өргөн, намхан байдаг. Орцны шууд хэмжээ нэмэгдэж, хөндлөн хэмжээ нь хэвийн байна. Аарцаг нь томорч, богиноссон, хавтгайрсан, сийрэгждэг. Хэмжээ нь: 26-27-31-17 см Сакрал ромбус - багассан босоо хэмжээтэй, гурвалжинтай төстэй байж болно.

Ерөнхийдөө нарийссан хавтгай аарцагнь ерөнхийдөө жигд нарийссан, хавтгай аарцагны хослол бөгөөд ховор тохиолддог. Хэмжээ 23-26-29-16 см.

Ургийн байрлал, дүр төрхийг тодорхойлох нь бас чухал юм. Нарийн аарцагтай, ургийн ташуу, хөндлөн байрлалтай, breech танилцуулгаилүү олон удаа тохиолддог. Төрөхөөс өмнө ургийн толгой нь ихэвчлэн аарцагны үүдний дээгүүр хөдөлгөөнтэй байдаг.

Аарцгийн хэлбэр, хэмжээг үнэлэх гол аргуудын нэг бол үтрээний үзлэг бөгөөд аарцагны багтаамжийг тодорхойлж, диагональ коньюгатыг хэмжиж, үнэнийг нь тооцоолох оролдлого хийдэг. нарийссан зэргийг тодорхойлно.

Рентген аарцагны аарцагны хэлбэр, хэмжээсийн талаархи хамгийн найдвартай мэдээллийг рентген шинжилгээгээр авах боломжтой. Жирэмсний 38-40 долоо хоног эсвэл төрөлт эхлэхээс өмнө хийхийг зөвлөж байна. Энэ арга нь жижиг аарцагны бүх диаметр, хэлбэр, аарцагны хананы хазайлт, нийтийн нуман хаалганы хэлбэр, муруйлтын зэрэг, sacrum-ийн налуу зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд хэт авиан шинжилгээ өргөн тархсан. Анатомийн нарийн аарцагыг оношлохын тулд хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь жинхэнэ коньюгат болон ургийн толгойн хоёр париетал хэмжээг олж авах хүртэл буурдаг.

жирэмсний явц

Нарийссан аарцагны жирэмсний явцад үзүүлэх сөрөг нөлөө нь зөвхөн сүүлийн саруудад л мэдрэгддэг. Үүний улмаас анхдагч эмэгтэйчүүдэд

аарцаг ба толгойн хоорондох орон зайн зөрүү, сүүлийнх нь аарцаг руу ордоггүй бөгөөд жирэмсний туршид, тэр ч байтугай хөдөлмөрийн эхэн үед үүдний дээгүүр хөдөлгөөнтэй хэвээр байна. Толгойн өндөр байрлал нь бусад олон хүндрэлийг дагуулдаг. Диафрагмын өндөр байрлал, уушгины хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал нь хэвийн хэмжээнээс эрт амьсгал давчдах шалтгаан болдог. Нарийхан аарцагтай жирэмслэлтийн байнгын бөгөөд ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол дутуу (төрөхөөс өмнө) ус хагарах бөгөөд энэ нь умайд халдвар, ургийн гипокси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд:

Усны дутуу хагарал;

Буруу байрлал;

Ургийн гипокси;

Ургийн жижиг хэсгүүдийн алдагдал.

НАРИЙН ААРЦГАЙ ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН УДИРДЛАГА

Нарийхан аарцагтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлэгт тусгайлан бүртгүүлж, төрөхөөс 1-2 долоо хоногийн өмнө ургийн жин, хэмжээг тодруулахын тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай. аарцаг. Хөдөлмөрийн менежментийн төлөвлөгөөг боловсруулж, хүргэх боломжит замыг тодорхой болгосон. Жирэмсний дараах жирэмслэлт нь туйлын хүсээгүй зүйл юм. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн нарийн аарцаг болон бусад хүндрэлүүд (нас, жирэмсний дараах жирэмслэлт, ургийн хэвлийн танилцуулга гэх мэт) байвал төрөлтийг төлөвлөсөн кесар хагалгаагаар хийж болно.

Хөдөлмөрийн явцын онцлог:

Усны эрт хагарал;

Ургийн жижиг хэсгүүдийн алдагдал;

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг;

Эхийн гэмтэл (шээс бэлгийн замын фистул, умайн урагдал) болон ургийн гэмтэл, гурав дахь болон төрсний дараах эхэн үед цус алдалт.

ХӨДӨЛМӨРИЙН 1-Р ШАТНЫ ДАМС, ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Төрөлтийн эхний үе шатанд гол хүндрэл нь хөдөлмөрийн сул тал (тохиолдлын 10-37.7%) юм. Хоёр дахь нэлээд түгээмэл хүндрэл

Нениа - хүйн ​​болон ургийн жижиг хэсгүүдийн пролапс үүсэхэд хүргэдэг усны эрт хагарал. Удаан хугацааны туршид усгүй завсарлагатай төрөлт нь эндометрит, хориоамнионит, ургийн халдварын халдвар авах эрсдэл эрс нэмэгддэг.

ХӨДӨЛМӨРИЙН 1-Р ШАТНЫ УДИРДЛАГА

Одоогийн байдлаар хөдөлмөрийн идэвхтэй хүлээлтийн менежментийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Хүүхэд төрөх үед зүрхний үйл ажиллагааг хянах нь зүйтэй. Нарийн аарцагтай хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг объектив судалгаанаас авсан бүх мэдээлэл, аарцагны нарийсалт, төрөлт, урагт байгаа эмэгтэйн таамаглал зэргийг харгалзан дангаар нь тодорхойлдог. Байгалийн төрөлт төрөх сувагтохиолдож болно: ердийн үед; бэрхшээлтэй тулгардаг, гэхдээ зөв тусламж үзүүлбэл аз жаргалтайгаар төгсдөг; эх, ургийн амь насанд аюултай хүндрэлүүдтэй. Аарцгийн нарийсалт I ба II зэрэгтэй бол хөдөлмөрийн үр дүн нь толгойн хэмжээ, хэлбэр дүрс, танилцуулга, оруулах шинж чанар, хөдөлмөрийн эрчмээс хамаарна. Аарцгийн нарийсалт эхний зэргийн үед ураг дундаж хэмжээтэй, толгойны хэлбэр сайтай, хөдөлмөр сайн, хөдөлмөрийн механизм нь аарцагны хэлбэрт тохирсон байвал бүтэн ураг төрөх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. нарийсалт.

Аарцгийн агшилтын 2-р үе шатанд ураг бүрэн төрөх боломжтой боловч ургийн амь нас, эхийн эрүүл мэндэд өндөр эрсдэлтэй байдаг. Үндсэндээ төрөх сувгаар хүүхэд төрүүлэх боломж нь ургийн толгойн хэмжээнээс хамаарна, өөрөөр хэлбэл. эмнэлзүйн нийцэл.

Аарцгийн нарийсалт гурав дахь зэрэгтэй бол ураг устгах мэс заслын дараа л байгалийн төрөх сувгаар бүрэн ураг төрөх боломжтой. Хэрэв ураг амьд байгаа бол зөвхөн кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгнө.

Нарийн IV зэрэг - туйлын нарийн аарцаг. Ураг устгах мэс заслын дараа ч гэсэн байгалийн сувгаар хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм. Төрөх цорын ганц арга бол кесар хагалгаа юм. Одоогийн байдлаар III, IV зэрэг нарийссан нь маш ховор тохиолддог.

Нарийхан аарцагтай хүүхэд төрөх үед умайн доторх гипокси ихэвчлэн өвддөг бөгөөд энэ нь ердийн аарцагтай харьцуулахад гурав дахин их тохиолддог.

Хүүхдийн нас баралтын гол шалтгаан нь умайн доторх гипокси, гавлын дотоод гэмтэл юм. Ургийн толгой нэг хавтгайд удаан зогсоход бараг бүх урагт зүрхний үйл ажиллагаа тасалддаг.

Одоогийн байдлаар нарийхан аарцагтай перинаталь нас баралт буурч байгаа нь кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэж, нярайн эрчимт эмчилгээ сайжирч байгаатай холбоотой юм.

Төрөх ямар сонголтыг сонгох нь зөвхөн төрөх үед л шийдэгддэг, жишээлбэл. аарцагны функциональ үнэлгээ хийх үед. Тиймээс эмнэлзүйн нарийн аарцагны шинж тэмдэг илрэх хүртэл хүүхэд төрүүлэхийг хүлээдэг. Эхийн толгой ба аарцагны хоорондох зөрүүг дараахь шалгуураар үнэлдэг: байхгүй байх урагшлах хөдөлгөөнураг төрөх сувгаар (толгойг аарцаг руу оруулах) хөдөлмөрийн сайн үйл ажиллагаатай. Ургийн толгой ба эхийн аарцагны хоорондох зөрүүг Вастен аргыг (В.А. Вастен - Оросын эрдэмтэн) ашиглан илрүүлж болно.

Вастены шинж тэмдэг эерэг байна: эх барихын эмчийн далдуу нь пабисын хавтгайгаас толгой руу шилжих үед толгойн "хэт уналт" байгааг тэмдэглэжээ. толгойн хавтгай нь pubis дээр байрладаг. Толгой нь эхийн аарцагтай таарахгүй.

Вастены шинж тэмдэг нь сул эерэг (түвшин): pubis ба толгойн хавтгай нь ижил түвшинд байна - бага зэрэг зөрүүтэй байна.

Вастены шинж тэмдэг сөрөг байна: толгойн хавтгай нь хэвлийнхээс доогуур байдаг - толгой нь эхийн аарцагтай тохирдог.

ЗЭРГИЙЛЭХГҮЙ БАЙХ ШАЛТГААН

ЭХИЙН УРГИЙН ТОЛГОЙ, ААРЦАГ

1. Аарцаг бага зэрэг нарийссан, том ураг (60%).

2. Толгойг буруу оруулах - сагитал оёдлын өндөр шулуун байрлал, урд талын толгой эсвэл урд талын оруулга (23%).

3. Аарцгийн хэвийн хэмжээтэй ургийн том хэмжээтэй (10%).

4. Аарцгийн эрхтэнд ховор тохиолддог анатомийн өөрчлөлтүүд - гэмтлийн дараах өөрчлөлтүүд, хавдар (7%).

5. Жирэмсний дараах үеийн толгойн тохиргоо хангалтгүй.

Нарийн аарцагны янз бүрийн хэлбэрүүд, түүний анатомийн өөрчлөлтүүд нь хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын холбогдох шинж чанарыг тодорхойлдог.

Ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизм нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Төрөх биомеханизмын 1-р мөч - толгойн нугалах нь аарцагны үүдний хавтгайд тохиолддог, учир нь энэ нь аль хэдийн толгойн анхны саад тотгор юм. Жижиг фонтанел нь томоосоо доогуур болдог.

2. 2-р мөч - аарцагны хөндийн өргөн хэсгээс нарийн хэсэг рүү шилжих үед хамгийн их гулзайлгах (нугалах нь ихэвчлэн тохиолддог) тохиолддог. Үтрээний үзлэгээр жижиг фонтанелл нь аарцагны тэнхлэгийн дагуу байрладаг бөгөөд хүүхэд төрүүлэх гол цэг болдог.

3. Хүүхэд төрөх үед толгойг нарийссан аарцагт дасан зохицох хэмжүүрийн хувьд толгойн хурц тохиргоо үүсдэг - долихоцефалик толгой (өргөст хэмх хэлбэртэй) үүсдэг.

4. Төрөх биомеханизмын 3-р мөч - толгойн дотоод эргэлт нь нарийн хэсгийн хавтгайгаас эхэлж, толгойг нь зүсэх замаар аарцагны гаралтын хэсэгт дуусдаг; энэ тохиолдолд сагитал оёдол шулуун болж, бэхэлгээний цэг үүсдэг - suboccipital fossa. Нарийн нуман хаалгатай бол толгой нь нийтийн нуман дор хоёр цэгээр бэхлэгддэг.

5. 4-р мөч - толгойн сунах нь толгойн дэлбэрэлт, төрөлтөөр дамжин аарцагны гаралтын үед үүсдэг.

6. 5 дахь мөч - мөрний дотоод эргэлт нь ердийнх шиг тохиолддог.

Хөндлөн нарийссан аарцагтай биомеханизмын онцлог

Аарцгийн оролтын хавтгайн ташуу хэмжээсүүдийн аль нэгэнд толгойг асинклитик байдлаар оруулах ба аарцагны шууд хэмжээсийг ихэсгэх үед толгойг аарцагны оролтын шулуун хэмжээст нумны оёдолоор оруулдаг бөгөөд үүнийг өндөр шулуун байрлал гэж нэрлэдэг. сагитал оёдлын утас.

At хөндлөн нарийссанаарцаг, хүүхэд төрүүлэх механизм нь ердийнхөөс ялгаатай байж болно. Бага зэргийн зөрүүтэй тохиолдолд хөдөлмөрийн хамгийн онцлог механизм бол толгойн ташуу асинклитик оруулга юм (дээрхийг үзнэ үү). Аарцгийн хөндлөн нарийсалт нь жинхэнэ коньюгат ихсэх үед толгойн өндөр, шулуун байрлал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь толгойн аарцаг руу дасан зохицох хэмжүүр юм. Хэрэв толгой ба аарцагны хооронд захидал харилцаа байгаа бол төрөлт нь биомеханизмаас бүрдэнэ дараах цэгүүд: 1) аарцагны үүдэнд толгойг нь нугалах; 2) аарцагны гаралтын үед толгойг сунгах, i.e. дотоод байхгүй

хаалга; 3) мөрний дотоод эргэлт, ургийн төрөлт. Толгой нь таарахгүй бол эмнэлзүйн нарийн аарцагыг тодорхойлж, кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Хавтгай аарцагтай төрсний БИОМЕХАНИЗМ

Энгийн хавтгай аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын онцлог

Дунд зэргийн суналтын төлөвт аарцагны оролтын хөндлөн хэмжээст нумны оёдол бүхий толгойг удаан хугацаагаар зогсоож, нумны оёдол нь асинклитик байдлаар байрлаж болно. Урд талын париетал асинклитизм ихэвчлэн ажиглагддаг.

Аарцгийн хөндийд түүний хавтгайн шууд хэмжээ багассан тул толгой эргэхгүй, сагитал оёдлын бага хөндлөн байрлал гэж нэрлэгддэг байж болно.

Хөдөлмөрийн эхэн үед толгой нь дүрмээр бол аарцагны үүдний дээгүүр хөдөлгөөнтэй байдаг. Сагитал оёдол бүхий толгойг аарцагны хөндлөн (хамгийн таатай) хэмжээгээр оруулах нь хүүхэд төрүүлэх анхны шинж чанар юм. 2-р - аарцагны үүдэнд толгойг удаан хугацаагаар зогсоо (ялангуяа рахит аарцагтай). Биомеханизмын 1-р мөч нь толгойн өргөтгөл, тэргүүлэх цэг нь том фонтанел юм. Толгойн асинклитик оруулга үүсэх нь 3-р онцлог юм. Урд талын асинклитизм нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд урд талын париетал яс нь цухуйсан хошуу дээр байрладаг хойд талынхаас доош буудаг. Сагитал оёдол нь нөмрөгт ойрхон байрладаг бөгөөд толгойн тодорхой хэлбэр гарч ирэх хүртэл хэвээр байна. Үүний дараа арын париетал яс нь хошуунаас гулсаж, толгой нь нугалж байна. Ирээдүйд биомеханизм хэвийн явагдана. Энд асинклитизм ажиглагдаж, арын париетал яс нь урд талынхаас доош бууж, урд хэсэг нь нийтийн симфиз дээр тулгуурладаг бөгөөд энэ нь толгойн илүү тод, удаан үргэлжилсэн хэлбэрийг бий болгодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн төрөлхийн гэмтэлд хүргэдэг. төрж буй эмэгтэй ба ураг. Хэрэв толгой нь аарцагны үүдний хавтгайд орвол энгийн хавтгай аарцагтай бол энэ нь ихэвчлэн сунасан байдалд үлддэг бөгөөд төрөлт нь урд талын цефалик хэлбэрээр төрсний төрлөөс хамааран явагддаг: дотоод эргэлт нь хойд талын харагдах байдал. , бэхэлгээний 1-р цэг (глабелла) үүсэх, толгойг нугалж, 2-р цэг (субоксипитал фосса) үүсэх, толгойг сунгах ба түүний төрөлт, мөрний дотоод эргэлт, ургийн төрөлт.

Хавтгай-рахит аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын онцлогийг хүснэгтэд тусгасан болно. 18.

Хүснэгт 18

Хавтгай-рахит аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын онцлог

Хавтгай-рахитийн аарцаганд толгойг оруулах сонголтууд.

1. Толгойн синклитик оруулга.

2. Толгойг асинклитик оруулах.

A. Урд талын париетал (Гель бус) асинклитизм - сагитал оёдол нь хошуунд ойрхон байрладаг, урд талын париетал ясыг оруулдаг (Зураг 72).

B. Арын париетал (Лицман) асинклитизм - сагитал оёдол нь симфизид ойрхон байрладаг (Зураг 73).

Хавтгай рахит аарцагтай бол аарцаг руу орсны дараа "дайралт", хурдан төрөлт ажиглагдаж болно. Мөн биомеханизм нь урд эсвэл Дагзны танилцуулга дахь төрөлтийг дагаж болно, i.e. нарийн хэсгийн хавтгайд байгаа толгой нь нугалах, эргүүлэх, гарах хэсэгт - сунгалт гэх мэтийг гүйцэтгэдэг. Толгойг удаан хугацаагаар зогсоож, саад тотгор байгаа тул толгойн хурц хэлбэр нь том фонтанел (брахицефалик эсвэл цамхаг, толгой) хэсэгт төрөлхийн хавдар үүсдэг. асинклитизм - париетал ясны нэг дээр.

Цагаан будаа. 72.Антеопариетал асинклитизм

Цагаан будаа. 73.Арын париетал асинклитизм

Ерөнхийдөө нарийссан хавтгай аарцагтай хүүхэд төрүүлэх биомеханизм нь юу давамгайлж байгаагаас хамаарна: хавтгай эсвэл нарийссан. Хөдөлмөрийн биомеханизм нь ихэвчлэн холимог байдаг бөгөөд түүний явц нь ихэвчлэн хүнд байдаг.

ЦӨЛГӨЛИЙН ҮЕИЙН ДАМЖ, ЗҮЙЛ

Нарийхан аарцагтай хүүхэд төрөхөд хамгийн их аюул заналхийлж байгаа нь аарцаг ба ургийн толгойн хоорондын эмнэлзүйн зөрүүг эцэст нь илчлэх үед хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд эх, урагт заналхийлдэг.

Цөллөгийн үеийн гол хүндрэлүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хөдөлмөрийн сул тал (хоёрдогч);

Толгой ба аарцагны хоорондох зөрүү, хүчтэй төрөлт зэргээс шалтгаалан умайн доод сегмент дэх умайн урагдал;

Толгой нь аарцагны нэг хавтгайд удаан хугацаагаар зогсоход шээс бэлэгсийн болон энтерогенит фистулууд үүсч, зөөлөн эдийг хавчих боломжтой;

Аарцгийн үе мөч, мэдрэлийн гэмтэл.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд аарцагны үйл ажиллагааны үнэлгээг хийх шаардлагатай. Удаан хугацаагаар хөдөлмөрийн үед хүүхдийн толгой дээр том хавдар гарч ирэх ба цефалогематома бас илэрч болно.

эмнэлзүйн нарийн аарцаг

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь хүүхэд төрүүлэх үйл явцтай холбоотой ойлголт юм. Ургийн толгой ба эмэгтэйн аарцагны хоорондох зөрөөтэй бүх тохиолдлыг түүний хэмжээнээс үл хамааран эмнэлзүйн нарийн аарцаг гэж ангилна. Хэрэв сүүлийн жилүүдэд анатомийн нарийссан аарцагны өвчлөл буурч, ялангуяа нарийссан зэрэг ажиглагдаж байгаа бол эмнэлзүйн нарийн аарцагны өвчлөл нэлээд тогтвортой бөгөөд тохиолдлын 1.3-1.7% -ийг эзэлж байна. Энэ нь том урагтай төрөлтийн тоо нэмэгдсэнтэй холбоотой.

Эхийн аарцаг ба ургийн толгойн хоорондох зөрүүгийн шалтгаан нь өөр байж болно: бага зэрэг нарийссан аарцаг, том ураг (60%); бага зэргийн нарийссан, хэвийн аарцагны хэмжээтэй ургийн толгойг тааламжгүй танилцуулах, оруулах (23.7%), аарцагны хэвийн хэмжээтэй ургийн том хэмжээтэй (10%); аарцагны гэнэтийн анатомийн өөрчлөлт (6.1%) болон бусад шалтгаанууд (0.9%); болон жирэмсний дараах үеийн үед - толгойн тохиргоо хангалтгүй.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны оношлогооны шинж тэмдэг:

Ургийн толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар зогсоож, хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд ахиц дэвшил гарахгүй байх;

Толгой ба төрөлхийн хавдрын тодорхой тохиргоо;

Умайн хүзүү, гадаад бэлэг эрхтэн, үтрээний салст бүрхэвч хавагнах;

Доод сегментийг хэт сунгах, агшилтын цагираг өндөр байх;

Vasten, Zangemeister-ийн эерэг шинж тэмдгүүд (зөвхөн урд талын үзэмжээр!);

Албадан ачаалал, умай тасрах шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны шинж тэмдгийг дараахь тохиолдолд оношлох боломжтой.

Умайн хүзүүг 8 см-ээс дээш нээх;

Амнион уут байхгүй;

Хоосон давсаг;

Ердийн агшилтын үйл ажиллагааумай.

Зангмейстерийн маневр. Аарцгийн гадна талын коньюгатыг хэмжсэний дараа аарцагны хэмжигчний урд мөчрийг дээшээ хамгийн цухуйсан хэсэг рүү шилжүүлнэ.

ургийн толгойн хэсэг. Хэрэв өгөгдсөн хэмжээгадаад коньюгатууд бага байвал хүүхэд төрөх таамаглал сайн байна; хэрэв илүү бол таамаглал муу байна; ижил хэмжээтэй бол прогноз нь тодорхойгүй (эргэлзээтэй) бөгөөд хөдөлмөрийн шинж чанар, толгойн өөрчлөлтийн чадвараас хамаардаг.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагыг хөгжүүлэх эх барихын тактикууд - кесар хагалгаагаар яаралтай хүргэх!

Тиймээс ургийн толгой ба эхийн аарцаг хоёрын хооронд тохирч байвал нарийн аарцагтай төрөлт нь байгалийн төрөх сувгаар дамждаг.

Төлөвлөсөн кесар хагалгааны заалтууд.

1. Аарцагны III-IV зэргийн нарийсалт.

2. Аарцгийн I, II зэргийн нарийсалт нь том урагтай хавсарч, хэвлийн хөндийн танилцуулга, жирэмсний дараах жирэмслэлт.

3. Эх барихын хүндрэлтэй түүх: амьгүй төрөлт, үргүйдэл.

4. Умайн дээрх сорви.

5. Шээс бэлэгсийн болон энтерогенитал фистулууд байгаа эсэх.

6. Ургийн буруу байрлал.

Нарийхан аарцагтай төрөх үед өвдөлтийг намдаахын тулд амьсгалын замын мэдээ алдуулагч, antispasmodics өргөн хэрэглэгддэг. Хүүхэд төрөх үед ургийн гипокси (глюкоз, сигетин, кокарбоксилаз, хүчилтөрөгч) дахин дахин сэргийлдэг. Периналь хагарал үүсэхээс сэргийлж, төрөлтийг түргэсгэхийн тулд ихэвчлэн эпизиотоми хийх шаардлагатай байдаг.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны төгсгөлд цус алдалтаас сэргийлдэг (метилергометриныг судсаар хийх).

Хэрэв хүүхэд төрөх үед эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүссэн бол төрөлтийг кесар хагалгаагаар (амьд урагтай) хийдэг.

Нарийхан аарцаг нь бусад эх барихын болон экстрагенитал эмгэгтэй хавсарсан эсвэл эх барихын хүнд хэцүү түүхтэй үед мэс заслын төрөлтийг хийдэг.

Нарийхан аарцагтай хүүхэд төрүүлэх үед эх барихын хямсаа эсвэл ургийн вакуум олборлолтыг ашиглах нь маш зохимжгүй юм.

Нарийн аарцагтай төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдалт нь ихэсийн тасалдал, умайн гипотензи зэргээс болж ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь зөвхөн хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатанд хүндрэлээс гадна (зарим тохиолдолд) ерөнхий эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. эх барихын цус алдалт, нарийн аарцагны этиологийн шалтгаанууд

Иймд төрөлтийн 3-р үе эхлэхэд шээсийг катетерээр зайлуулж, ихэс суллагдсаны дараа умайн гаднах иллэг хийж, ходоод (умайн) дээр хүйтэн (мөс) тавих хэрэгтэй.

Эх барихын түүх, цус алдах аюул заналхийлсэн тохиолдолд глюкоз эсвэл окситоциныг судсаар дуслаар хийхийг зөвлөж байна. давсны уусмалтөрсний дараа 2 цагийн дотор.

Төрсний дараах хожуу үед төрөлтийг нарийн аарцагтай буруу удирдаж байвал төрсний дараах халдварт өвчин, шээс бэлэгсийн болон гэдэсний фистулууд, аарцагны үений гэмтэл үүсдэг.

Нарийн аарцагтай эмэгтэйчүүдийн тоог бууруулахын тулд эрүүл мэндийн арга хэмжээ, эх, хүүхдийг хамгаалах нь чухал юм.

"Сонирхолтой нөхцөл байдлын" үед аарцагны хэмжээ маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь мэргэжилтэн тэдгээрт үндэслэн хүргэх тактикийг сонгодог. Хэрэв аарцаг нарийн бол хүүхэд төрөх үед хүндрэл үүсч болно. Зарим тохиолдолд байгалийн төрөлт огт боломжгүй байдаг. Цорын ганц аргахүүхэд төрөх (жирэмсний үед нарийн аарцаг оношлогдсон бол) - кесар хагалгааны хэсэг.

Эмч нар ямар төрлийн аарцагыг нарийн гэж үздэг бөгөөд үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Энэ оноштой жирэмслэлт хэрхэн үргэлжлэх вэ? Энэ бүх асуултын хариултыг олохыг хичээцгээе.

Хүн бүр араг ясны аарцаг гэх мэт хэсгийг маш сайн мэддэг. Энэ нь уламжлалт байдлаар жижиг, том гэж хуваагддаг. Жирэмсэн эмэгтэйн том аарцаг нь умай, ураг байрладаг.

Жижиг аарцаг нь төрөх суваг юм. Жирэмсний 7-8 сартайд хүүхэд аарцагны нүх рүү толгойг нь доош харуулан байрлуулна. Төрөлтийн эхэн үед ураг аарцаг руу ордог.

Хүүхэд төрөх нь нэлээд төвөгтэй үйл явц юм. Ураг нь гарцын хэлбэр, хэмжээтэй дасан зохицохын тулд янз бүрийн хөдөлгөөн хийдэг. Төрөхөөс өмнө хүүхдийн толгойг цээжиндээ дардаг.

Дараа нь аарцагны нүх рүү шаантаглах үед зүүн эсвэл баруун тийш эргэдэг. Үүний дараа толгой нь өөр эргэлт хийдэг. Тиймээс хүүхэд аарцагны ясаар дамжин толгойны байрлалыг хоёр удаа өөрчилдөг.

Толгой нь хүүхдийн хамгийн том хэсэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Төрөх сувгийн дагуу түүний гарцыг дараахь байдлаар хангана.

• хүүхдийг урагш түлхэж буй умайн булчингийн агшилтын хөдөлгөөн;
• ургийн гавлын ясны хөдөлгөөн, тэдгээр нь бүрэн нийлээгүй, бага зэрэг шилжиж, улмаар гарцын хэмжээнд дасан зохицох чадвартай;
• аарцагны ясыг хялбархан хөдөлгөх.

Араг ясны энэ хэсгийн хэмжээ нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд өөр өөр байдаг. Зарим хүний ​​аарцаг хэвийн, зарим нь нарийн, зарим нь өргөн байж болно. Нарийн сорт - ноцтой асуудалжирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд, учир нь энэ тохиолдолд хүүхэд төрүүлэх үйл явц тийм ч хялбар биш юм.

Энэ анатомийн шинж чанараас шалтгаалан төрөлт нь хүндрэлтэй байдаг. Нарийн аарцагтай эмэгтэйчүүд ихэвчлэн байгалийн жамаар биш, кесар хагалгаагаар төрдөг.

Жирэмсэн үед анатомийн нарийн аарцаг

Анатомийн хувьд нарийн аарцаг нь араг ясны хэсэг гэж тооцогддог бөгөөд бүх хэмжээсүүд нь (эсвэл тэдгээрийн аль нэг нь) ердийн үзүүлэлтээс 1.5-2 см-ээр ялгаатай байдаг.Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 6.2% нь ийм оноштой байдаг. Анатомийн хазайлтын онцлог нь хүүхэд төрөх үед ургийн толгой нь аарцагны цагирагаар дамжихгүй байх явдал юм. Хүүхэд маш бага байхад л байгалийн төрөлт боломжтой.

Нарийн аарцаг нь бага насны хүний ​​биед тодорхой шалтгааны нөлөөллийн үр дагавар байж болно: байнга Халдварт өвчин, хоол тэжээлийн дутагдал, витамины дутагдал, бэлгийн бойжилтын үед дааврын эмгэг. Полиомиелит, рахит, сүрьеэ өвчний улмаас яс гэмтсэний улмаас аарцаг нь гажигтай байдаг.

Нарийн аарцагны хэлбэрийн ангилал байдаг. Хамгийн түгээмэл төрлүүд нь:

• хавтгай аарцаг (хавтгай рахит; энгийн хавтгай; аарцагны хөндийн өргөн хэсгийн хавтгайн шууд хэмжээсийг багасгасан);
• хөндлөн нарийссан аарцаг;
• ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцаг.

Ховор тохиолддог хэлбэрүүд нь:

• ташуу ба ташуу шилжсэн аарцаг;
• хугарал, хавдрын улмаас аарцагны яс гажиг;
• бусад хэлбэрүүд.

Аарцгийн нарийсалт зэрэгт суурилсан ангилал нь маш чухал юм.

• жинхэнэ коньюгат 9 см-ээс их, гэхдээ 11 см-ээс бага - 1 градус;
• жинхэнэ коньюгат 7 см-ээс их, гэхдээ 9 см-ээс бага - 2-р зэрэг;
• жинхэнэ коньюгат 5 см-ээс их, гэхдээ 7 см-ээс бага - 3-р зэрэг;
• 5 см-ээс бага жинхэнэ коньюгат - 4-р зэрэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн 1-р зэргийн агшилттай гэж оношлогдвол байгалийн төрөлт бүрэн боломжтой. Тэдгээрийг тодорхой нөхцөлд, аарцагны нарийсалт 2 градусаар зөвшөөрдөг. Үлдсэн сортууд нь үргэлж төлөвлөсөн кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдог. Өөрөө хүүхэд төрүүлэх оролдлого нь хасагдана.

Жирэмсэн үед эмнэлзүйн нарийн аарцаг

Мэргэжилтнүүд мөн эмнэлзүйн нарийн аарцагыг ялгадаг. Түүний хэмжээ нь ердийнхөөс бага биш юм. Энэ нь туйлын хэвийн физиологийн хэмжээс, хэлбэртэй байдаг. Харин ураг том учраас аарцаг нарийн гэж нэрлэдэг. Энэ шалтгааны улмаас хүүхэд байгалийн жамаар төрөх боломжгүй юм.

Энэ төрлийн нарийн аарцаг нь ургийн том хэмжээтэй төдийгүй хүүхдийн толгойг буруу оруулснаас (хамгийн том хэмжээтэй) үүсдэг. Энэ нь мөн ураг төрөхөөс сэргийлдэг.

Үндсэндээ энэ төрлийн нарийн аарцаг нь хүүхэд төрөх үед оношлогддог боловч жирэмсний сүүлийн сард ихэвчлэн таамаглал үүсдэг. Эмч нь хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн ургийн хэмжээ, эмэгтэйн аарцагны хэмжээг шинжлэх замаар хөдөлмөрийн явцыг урьдчилан таамаглаж чадна.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагтай хүүхэд төрөх үед үүсч болох хүндрэлүүд нь эх болон түүний төрөөгүй хүүхдэд нэлээд хэцүү байдаг. Жишээлбэл, дараах үр дагавар гарч болзошгүй: хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, амьсгалын дутагдал, ургийн ургийн үхэл.

Жирэмсэн эмэгтэйн нарийн аарцагыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Жирэмсэн эмэгтэйн нарийн аарцаг нь төрөхөөс өмнө оношлогдох ёстой. Хүлээгдэж буй төрөх өдрөөс 2 долоо хоногийн өмнө хүнд хэлбэрийн нарийссан эмэгтэйчүүд болзошгүй хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд төрөх тасагт тогтмол хэвтдэг.

Нарийн аарцагыг хэрхэн тодорхойлох вэ? Араг ясны энэ хэсгийн параметрүүдийг жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэх эхний үзлэгийн үеэр эмэгтэйчүүдийн эмч тодорхойлно. Үүний тулд тэрээр тусгай хэрэгсэл ашигладаг - аарцаг хэмжигч. Энэ нь луужин шиг харагддаг бөгөөд сантиметрийн масштабаар тоноглогдсон байдаг. Аарцгийн хэмжигч нь аарцагны гаднах хэмжээ, ургийн урт, толгойн хэмжээг тодорхойлох зориулалттай.

Шалгалтын өмнө нарийн аарцагны сэжиг гарч болзошгүй.Дүрмээр бол, ийм анатомийн шинж чанартай эмэгтэйчүүдэд эрэгтэй хүний ​​​​биед, намхан бие, жижиг хөл, богино хуруу зэргийг анзаарч болно. Ортопедийн өвчин (сколиоз, доголон гэх мэт) тохиолдож болно.

Эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэй хүн яаж үзлэг хийдэг вэ? Юуны өмнө мэргэжилтэн нь lumbosacral бүсэд байрлах Michaelis rhombus-д анхаарлаа хандуулдаг. Коксик ба хажуугийн дээрх нүхнүүд нь түүний булангууд юм. Хэвийн уртын хэмжээ нь ойролцоогоор 11 см, хөндлөн хэмжээ нь 10 см байна.Хэвийн утгаас бага байгаа ромбоны параметрүүд, түүний тэгш бус байдал нь эмэгтэйн аарцагны хэвийн бус бүтцийг харуулж байна.

Эмэгтэйчүүдийн эмч тазометр ашиглан дараахь параметрүүдийг тодорхойлно.

• ясны ясны хоорондох зай. Хэвийн утга нь 28 см-ээс их;
• урд талын ясны нурууны хоорондох зай (завсрын хэмжээ). Хэвийн параметр нь 25 см-ээс их;
• том трокантер хоорондын зай гуяны яс. Хэвийн утга нь 30 см;
• нийтийн симфизийн дээд ирмэг ба suprasacral fossa (гадаад коньюгат) хоорондын зай. Хэвийн параметр нь 20 см-ээс их;
• symphysis pubis болон sacrum-ийн хошуу хоорондын зай. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар энэ параметрийг жинхэнэ коньюгат гэж нэрлэдэг. Түүний үнэ цэнийг үтрээний үзлэгээр тодорхойлно. Ер нь эмэгтэйчүүдийн эмч ариун ясны хошуунд хүрч чаддаггүй.

Зарим эмэгтэйчүүд байдаг их хэмжээний яс. Үүнээс болж аарцаг нь бүх үзүүлэлтүүд нь хэвийн хэмжээнээс гаждаггүй ч нарийхан харагдаж болно. Ясны зузааныг үнэлэхийн тулд Соловьевын индексийг ашигладаг - бугуйны тойргийг хэмждэг. Ер нь 14 см-ээс ихгүй байх ёстой.Бугуйны тойрог 14 см-ээс их байвал жирэмсэн эмэгтэйн аарцаг нарийн байдаг.

Нарийн аарцагны хэмжээг хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан) хийх үед мөн үнэлж болно. Маш ховор тохиолдолд рентген аарцагны шинжилгээ хийдэг. Энэ судалгаа нь урагт тохиромжгүй байдаг.

Эмч үүнийг хатуу заалттай тохиолдолд л зааж өгдөг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• жирэмсэн эмэгтэйн нас 30-аас дээш настай (энэ нь түүний анхны жирэмслэлт бол);
• Перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй:
• өнгөрсөн үеийн төрөлтийн таагүй үр дагавар (үхсэн төрөлт, төрөх сувгаар мэс засал хийх, хөдөлмөрийн сулрал);
• дотоод шүүрлийн эмгэг (гипофизийн аденома, гиперпролактинеми, гиперандрогенизм);
• зулбах, үргүйдлийн түүх;
• бэлгийн замын хавсарсан өвчин;
• аарцагны анатомийн өөрчлөлтийг сэжиглэх - өмнөх полиомиелит ба рахит, түнхний үений төрөлхийн мултрал, аарцагны гаднах хэмжээсийг нарийсгах, гэмтлийн гэмтлийн түүх;
• ургийн толгой ба эмэгтэйн аарцагны хоорондох үл нийцэх сэжиг.

Рентген pelviometry нь бага тунгаар дижитал рентген аппарат ашиглан хийгддэг.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь анатомийн нарийн аарцагны ясыг оношлоход хамаатай. Эмч эмнэлзүйн олон янз байдлыг хэрхэн тодорхойлох вэ?Энэ оношийг хүүхэд төрөх үед мэргэжлийн эмч хийдэг.

Эх барихын эмч нь агшилт хүчтэй, төрөлт сайн, умайн хүзүү бүрэн нээгдэж байгаа ч хүүхдийн толгой аарцагны хөндий рүү орохгүй байгааг анзаарч магадгүй юм.

Эмч нар ургийн толгойн хөгжил дутагдаж байгааг тодорхойлоход тусалдаг тодорхой шинж тэмдгүүдийг мэддэг. Нарийн аарцагны эмнэлзүйн хэлбэрийг оношлохдоо яаралтай кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Нарийн аарцагтай жирэмсний явц

Жирэмсэн үед нарийн аарцаг нь үүсэхэд хүргэдэг буруу байр суурьураг Breech танилцуулга нь нэлээд түгээмэл байдаг. Ургийн ташуу ба хөндлөн дүрсийг мөн оношлох боломжтой.

Сүүлийн гурван сард жирэмсэн эмэгтэй зарим шинж чанарыг анзаарч болно. Жишээлбэл, нарийн аарцагны улмаас хүүхдийн толгой нь аарцагны үүдэнд дарагддаггүй. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​амьсгал боогдоход хүргэдэг. Нарийн аарцагтай primigravidas-д хэвлий нь тусгай хэлбэртэй байдаг - үзүүртэй. Олон төрдөг эмэгтэйчүүдийн хэвлий нь урд талынх шиг унжсан харагддаг хэвлийн ханасул.

Нарийн аарцагтай төрөлт

Жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэх үе шатанд нарийн аарцаг илэрсэн жирэмсэн эмэгтэйг онцгой байдлаар ажигладаг, учир нь хүндрэл гарах боломжтой байдаг. Хүүхдийн буруу байрлалыг цаг тухайд нь илрүүлэх, нас бие гүйцсэнээс урьдчилан сэргийлэх, 37-38 долоо хоногтойд төрөх тасагт хэвтэх нь хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Төрөх үеийн нарийн аарцаг нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хувьд ноцтой асуудал болдог, учир нь жирэмсэн эмэгтэй байгалийн жамаар төрөх эсэхийг шийдэх нь тийм ч хялбар биш юм.

Энэ асуудлыг шийдвэрлэхдээ олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.

• аарцагны хэмжээ;
• жирэмсний ямар нэгэн эмгэг илрэх / байхгүй байх;
• шударга хүйсийн нас;
• урьд нь үргүйдэл байсан/байгаа.

Эмч нар аарцагны нарийсалтаас хамаарч хүргэх тактикийг тодорхойлдог. Жишээлбэл, ураг нь жижиг, түүний танилцуулга зөв, аарцагны нарийсал нь ач холбогдолгүй бол бие даасан төрөлт боломжтой.

Нарийн аарцагны анатомийн олон янз байдал, дутуу амнион шингэний урагдал. Хүй эсвэл ургийн биеийн зарим хэсгийг (гар, хөл) алдах магадлалтай. Амнион шингэний эрт хагарлын улмаас умайн хүзүүний тэлэлтийн үйл явц удааширдаг.

Мөн халдвар нь умайн хөндийд нэвтэрч болно. Эдгээр нь эндометрит (үрэвслийн) шалтгаан болдог дотоод бүрхүүлумай), ихэсийн үрэвсэл (ихэсийн үрэвсэл), ургийн халдвар. Дүрмээр бол энэ дэвсгэрийн агшилт нь маш их өвддөг. Төрөлтийн эхний үе шат нь удаан үргэлжилдэг.

Нарийн аарцагтай бол энэ нь ихэвчлэн ажиглагддаг өвөг дээдсийн хүчний гажиг, умайн булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа. Төрөх үед ховор, сул агшилт ажиглагддаг. Хүүхэд төрүүлэх үйл явц маш удааширч, төрж буй эх ядарч туйлддаг.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шат нь хөгжлөөр тодорхойлогддог хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал. Ургийн толгойг хөдөлгөхөд хүндрэлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ төрөх үеийн эмэгтэйн хүчтэй өвдөлт, ядрах шинж тэмдэг илэрдэг. Толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар байлгах нь энэ эрхтний доод хэсэг болох умайн хүзүүний рецепторыг цочроход хүргэдэг.

Хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх хугацаа урт байдаг. Хэрэв хүүхэд төрөхөд ихээхэн саад бэрхшээл тулгарвал хүчирхийлэл, хэт их ачаалал үүсч болно. Давсаг, шулуун гэдэс, шээсний сүв.

Ирээдүйн эхийн хувьд эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь кесар хагалгааны харьцангуй нөхцөл боловч ургийн хувьд хөгжлийн аюул заналхийлж байгаа тул туйлын нөхцөл гэж үздэг. хүнд үр дагавармөн хүүхдийн үхэл.

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцагтай гэж оношлогдсон жирэмсэн эмэгтэйчүүд амнион шингэнийг цаг тухайд нь гаргахгүй байх тохиолдол гардаг. хүүхдийн толгой урт хугацаанэг хавтгайд зогсож байна.

Энэ нь хөдөлмөрийн сулрал, энтеро-бэлэг эрхтний болон шээс бэлгийн замын фистулууд үүсэх, төрөх сувагт гэмтэл учруулдаг. Ургийн тархины гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог. Хүндрэлийн аюул нь мэс заслын аргаар төрөлтийг дуусгахад хүргэдэг.

Нарийн аарцагны кесар хагалгааны хэсэг: заалт

Нарийн аарцагны мэс засал хийх заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэсэн 2 бүлэгт хувааж болно.

Үнэмлэхүй заалтууд нь:

• нарийн аарцагны 3 ба 4-р зэрэг;
• аарцагны хүнд хэлбэрийн гажиг;
• өмнөх төрөлт дэх аарцагны яс, үе мөчний гэмтэл;
• аарцагны ясны хавдар.

Дээрх бүх тохиолдолд байгалийн төрөлт боломжгүй юм. Хүүхэд зөвхөн кесар хагалгаагаар төрөх боломжтой. Энэ нь төрөлт эхлэх хүртэл эсвэл анхны агшилт эхлэх хүртэл төлөвлөсний дагуу хийгддэг.

Кесар хагалгааны харьцангуй үзүүлэлтүүд нь:

• нарийн аарцагны 1-р зэрэг нь нэг буюу хэд хэдэн нэмэлт хүчин зүйлтэй хослуулан:
• том жимс;
• breech танилцуулга;
• жирэмсний дараах жирэмслэлт;
• ургийн гипокси;
• кесар хагалгааны үед урьд өмнө тохиолдсон умайн сорви;
• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хэвийн бус байдал гэх мэт.
• нарийн аарцагны 2-р зэрэг.

Харьцангуй хүчин зүйл байгаа тохиолдолд бие даан хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрч болно. Төрөх явцад жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал муудаж, эх, ургийн амь насанд аюул заналхийлсэн тохиолдолд эмч нар кесар хагалгааны хэсгийг хийнэ.

Эцэст нь хэлэхэд нарийн аарцаг ба кесар хагалгааны хэсэг нь зайлшгүй хослол биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв та нарийхан аарцагтай гэж оношлогдсон бол бүү ай. Өөртөө итгэж болох эмчээ ол, тэгвэл төрөлт асуудалгүй болно.

Би дуртай!

Нарийн аарцагны асуудал эх барихад хамааралтай хэвээр байна.

Энэ эмгэгийн үед хөдөлмөрийн механизмд өөрчлөлт гарч, эх, урагт гэмтэл учруулах эрсдэл өндөр байдаг.

Аарцгийн ясны үзлэгийг хэд хэдэн шалтгааны улмаас жирэмсэн үед хийх ёстой. Жишээлбэл, үнэлэх анатомийн шинж чанаруудэмэгтэй хүний ​​араг ясны бүтэц эсвэл аарцагны хэлбэр, нарийсалт зэргээс шалтгаалж хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг сонгох.

Параметрүүдийн тэнцвэргүй байдлыг хожуу оношлох нь эх, хүүхдийн гэмтэлд хүргэдэг

Шалгалтад дараахь зүйлс орно.

• гадны аргууд;
• үтрээний эмэгтэйчүүдийн үзлэг;
• антропометрийн үзүүлэлтүүдийн хэмжилт.

Гадны аргууд нь аарцагны хэмжигч ашиглан аарцагны ясыг шалгах явдал юм. Энэ төхөөрөмж нь луужинтай төстэй.

Багажны товчлуур хэлбэртэй эрүүг тодорхой анатомийн цэгүүд дээр байрлуулсан бөгөөд хэмжих талбайг сантиметрээр хуваах багажийн захирагчийг ашиглан тодорхойлно.

Эх барихын хувьд дараахь үзүүлэлтүүд чухал ач холбогдолтой.

• хоёр ясны дээд тэнхлэгийн хоорондох хэмжсэн зай (25 см);
• аарцагны далавчны нурууны хамгийн алслагдсан цэгүүдээс тодорхойлсон хэмжээ (28 см);
• гуяны хоёр ясны хоорондох зай (31 см);
• Гадны коньюгат нь жирэмсэн эмэгтэйг хажуу тийш нь байрлуулах үед тодорхойлогддог бол доод хөл нь хоёр үе мөчний үед нугалж, хөлийг нь шулуун сунгасан байх ёстой.

Энэ тохиолдолд хооронд нь авсан талбай дээд хэсэгнийтийн уулзвар болон sacrum дээр байрлах fossa. Энэ нь ихэвчлэн 20 см байдаг;

• аарцагны гаралтын талбайн хэмжээг тодорхойлох.

Энэ шинжилгээг хийхийн тулд жирэмсэн эмэгтэй буйдан дээр хэвтэж, хоёр үе мөчний хөлийг нугалж, хоёр судалтай булцууны хоорондох хэмжээг хэмждэг. Энэ утгыг 1-15 см (зөөлөн эдийн алдаа) нэмнэ, үр дүн нь 11 см байх ёстой;

Михаэлисын ромбыг хэмжих нь чухал юм - энэ бол sacrum-ийн арын хэсэгт байрладаг газар юм.

• дээд цэг нь 5-р нурууны нугаламын доод гадаргуу ба sacrum-ийн дээд гадаргуугийн хоорондох fossa;
• хажуугийн тэмдэглэгээ - хоёр ясны дээд талын нуруу;
• доод хил нь sacrum-ийн орой юм.

Ромб нь ойролцоогоор тэнцүү талуудтай байх ёстой.

Үтрээний үзлэгийн үеэр та диагональ коньюгатыг хэмжиж болно: үүний тулд эх барихын эмч хоёр ба гурав дахь хуруугаа үтрээнд оруулж, sacrum (хошуу) дотоод гадаргуу дээр цухуйсан цэг рүү хүрэхийг хичээдэг. Энэ зай (хошуунаас нийтийн уулзварын доод гадаргуу хүртэл) 12.5 см байх ёстой;

Жинхэнэ коньюгатийн утгыг олж авахын тулд диагональаас 1.5 см хасах шаардлагатай.

Ясны зузааныг тодорхойлохын тулд та Соловьевын индексийн тооцоог ашиглах хэрэгтэй.

Бугуйны тойргийг хэмжих шаардлагатай (лавлах цэг нь бугуйны үе юм). Индекс нь 14 см.Үений тойрог томрох тусам яс зузаан болно.

Ямар үзүүлэлтээр аарцагыг нарийн гэж нэрлэдэг вэ?

Анатомийн хувьд нэг үзүүлэлт нь нормоос 1.5-2 см-ээр бага байвал аарцаг нарийн гэж тооцогддог.

Аарцгийн нарийсалт зэрэг

Хамгийн нийтлэг ангилал нь жинхэнэ коньюгатыг нарийсгах зэрэгт суурилдаг.

Нарийссан зэрэг	Жинхэнэ коньюгат, см
I	9-ээс 11 хүртэл
II	7.5-аас 9 хүртэл
III	6.5-аас 7.5 хүртэл
IV	6.5-аас бага

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцагЭнэ нь аарцаг болон толгойн хэмжээ хоорондын зөрүүтэй эх барихын нөхцөл юм.

Эдгээр үзүүлэлтүүдийн тэнцвэргүй байдал нь ургийн толгойн өсөлтөд хүндрэл учруулдаг. Толгой нь онгоцны аль нэгэнд удаан хугацаагаар үлдэж, төрөх сувгийн дагуух цаашдын хөдөлгөөн зогсдог.

Вастены шинж тэмдэг нь эмнэлзүйн нарийн аарцагыг танихад тусалдаг (нөхцөл байдал хангагдсан тохиолдолд хэмждэг: төрөлт байгаа, ус нь хугарсан, толгой нь аарцагны ясанд бэхлэгдсэн).
Эмчийн далдуу нь умайн гаднах гадаргуугийн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд толгой хүртэл гулсдаг.
Хэрэв эх барихын эмчийн гар нь ясны дээгүүр байрлах толгой хэлбэртэй саадтай тулгарвал энэ тэмдэгэерэг (1-р зургийг үз).

Зураг 1: Вастен тэмдэг

Анатомийн нарийн аарцагны шалтгаанууд:

• рахит ясны гэмтэл;
• полиомиелит;
• хоол тэжээлийн дутагдал;
• остеомаляци;
• ясны хавдар;
• хөгжлийн гажиг;
• ясны эдийг гэмтээх сүрьеэ;
• нурууны муруйлт (сколиоз);
• хип үений гэмтэл;
• гэмтлийн дараах өөрчлөлтүүд;
• биеийн хурдацтай өсөлт (хурдатгал);
• эстрогений дааврын дутагдал (ясны хөгжилд чухал ач холбогдолтой);
• спортын ачаалал ихсэх (аарцагны хөндлөн хэмжээ нарийссан шалтгаан)

Эмнэлзүйн (функциональ) нарийн аарцаг үүсэх шалтгаанууд:

• ургийн толгойг засах асинклитик (буруу) сонголтууд;
• ургийн толгойн гидроцефалик хэлбэр;
• ургийн толгойг бага аарцагны хэмжээтэй тохируулах боломжгүй (жирэмсний дараах тохиолдолд);
• аарцагны хэсэгт байрлах хавдрын процессууд.

Ангилал

Нарийн аарцагны нийтлэг оношлогддог хэлбэрүүд:

1. Хөндлөн нарийссан аарцаг (зөвхөн хөндлөн хэмжээсүүд хэвийн хэмжээнээс бага байдаг).
2. Хавтгай аарцаг (шулуун хэмжээ нь нормоос ялгаатай).
3. Ерөнхийдөө аарцагны жигд нарийсалт (бүх үзүүлэлтийн бууралт)

Ховор оношлогдсон хэлбэрүүд:

1. Ташуу аарцаг (кифосколиоз-рахит коксалгик, анкилоз, сколиоз-рахит).
2. Хавдар эсвэл экзостозын улмаас аарцагны нарийсалт (гэмтлийн дараа).
3. Бусад төрлийн нарийсалт (спондилолист, яс, аарцагны сэтэрхий)

"Нарийн аарцаг" гэж оношлогдсон тохиолдолд юунаас айх вэ?

Физиологийн жирэмслэлтийн үед хүүхдийн толгой нь аарцагны ястай холбоотой байх ёстой. Энэ нөхцөлд усыг урд болон хойд хэсэгт хуваарилдаг.

Аарцгийн яс нарийсах үед ийм зүйл тохиолддоггүй.
Үүнтэй холбогдуулан дараахь эрсдэлтэй байдаг.

• ус дутуу урсах (хурдан урсах үед хүйн ​​гогцоо унаж болно);
• урт усгүй хугацаа, халдвар авах эрсдэл;
• ургийн буруу байрлал.

Хүүхэд төрөх үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• периний эдийг зөрчих (шулуун гэдэс, давсаг, шээсний сүвийг шахах, фистул үүсэх хүртэл);
• гэмтлийн өндөр түвшин ();
• цус алдах эрсдэл нэмэгддэг (умайн булчинг хэт их сунгаж, агшилтын чадвар буурсантай холбоотой);
• умайн хагарал (эх барихын хамгийн аюултай нөхцөл байдал)

Урагт учирч болзошгүй хүндрэлүүд:

• цус алдалт дотоод эрхтнүүд(хамгийн аюултай зүйл бол тархинд байдаг);
• periosteum дор цусны судас тасрах (цефалогематома үүсэх);
• төрөх сувгийн дамжих явцад хүндрэлтэй холбоотой толгойн хэлбэр өөрчлөгдөх);
• гавлын ясны хагарал;
• эгэмний ясны хугарал;
• intrauterine үхэл.

Хөдөлмөрийн менежментийн зарчим

Хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг сонгох шийдвэрлэх цэг бол аарцагны яс нь хүүхдийн толгойн үзүүлэлттэй бүрэн нийцэх явдал юм.

1-2 градусын нарийссан тохиолдолд мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой (жишээлбэл, хүүхдийн тооцоолсон жин 2500 гр-аас ихгүй үед), толгойн яс нь сайн бүтэцтэй байх тохиолдолд.

Энэ эмгэгтэй хүүхэд төрүүлэх онцлог:

• хүүхдийн толгой нь онгоц бүрт удаан хугацаагаар үлддэг;
• нарийн аарцагны цагирагт "дасан зохицох" -ын улмаас ургийн толгойн хэлбэр өөрчлөгдөх;
• үүсэх аюул ба;
• периний зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах өндөр зэрэг.

Хүүхэд төрөх үед дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• ургийн зүрхний цохилтыг хянах (чагнуур ашиглах эсвэл кардиотокограмм бичих);
• периний эдийг хавчих, үхжилээс зайлсхийх;
• давсаг байнга хоослох;
• хүүхэд төрөх үед толгойн ясны дасан зохицох байдлыг хянах;
• эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• Умайн хагарал үүсэх аюулыг цаг тухайд нь оношлох, урьдчилан сэргийлэх (агшилтын цагиргийг хянах, умайн булчинг хэт сунгахаас урьдчилан сэргийлэх).

Аарцагны анатомийн нарийсалттай мэс заслын төрөлт хийх заалтууд:

• том жимс;
• аарцагны нарийсалт (3-4 градус);
• аарцагны хэвийн бус байдал;
• жирэмсний дараах жирэмслэлт;
• ургийн дэвшилтэт гипокси;
• умайн мэс заслын дараах сорви;
• урт хугацааны үргүйдэл;
• primigravida 30-аас дээш настай.

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг нь мэс засал хийх үнэмлэхүй заалт юм.

Практикаас авсан тохиолдол

Өвчтөн Д, 28 настай, түргэний машинаар төрөх эмнэлэгт хэвтсэн, хэвтэх цаг: 20:30. Хүргэлт 1, хугацаа (39 долоо хоног). Өвчтөний хэлснээр 15:00 цагт агшилт эхэлж, 18:30 цагт ус тасарчээ.

Төрөх үед эмэгтэйд бодитой үзлэг хийсэн: аарцагны хэмжээ хэвийн, умайн ёроолын өндөр 40 см, хэвлийн тойрог 107 см, төрөхөөс 2 хоногийн өмнө хэт авиан шинжилгээг хийсэн. үр дүнд нь ургийн тооцоолсон жинг 4200 гр гэж тооцсон.Зүрхний цохилт нь тахикарди үүсэх хандлагатай сонсогддог (160-180 В мин).

Агшилт нь тогтмол бөгөөд 3-4 минутын завсарлагатай, тус бүр нь 30-40 секунд байна.

Үтрээний үзлэг хийсэн:
нээлхий нь 8 см, тэмтрэлтээр умайн хүзүүний ирмэг хавдсан, толгой нь үүдний хавтгайд байрладаг, аарцагны шууд хэмжээгээр сагитал оёдол тодорхойлогддог, хэвлийн хажууд жижиг фонтанелл байдаг, төрөлт хавдар тодорхойлогддог.

Эерэг Вастен шинж тэмдэг тодорхойлогддог.
Дараах оношийг тавьсан: 1-р улирлын төрөлт, тэлэлтийн үе. Өндөр зогсож буй шүүрсэн оёдол. Ургийн дэвшилтэт гипокси. Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг.

хэрэгжүүлэхээр шийдсэн. 21:00 цагт 4250 гр жинтэй, 54 см урттай (том ураг) амьд, бүтэн настай эрэгтэй хүүхдийг гаргаж авав.Апгарын оноо - 7-8 оноо.

Хагалгаа хүндрэлгүй явагдсан.

Ийм нөхцөлд кесар хагалгаа нь эх, хүүхдэд өндөр гэмтэл учруулахгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай мэс засал байв.

Энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд антропометрийн судалгаатай хослуулан үтрээний гаднах үзлэгээр олж авсан бүх өгөгдлийг цогцоор нь үнэлэх нь чухал юм. Аарцгийн нарийсалтын төрөл, зэргийг мэдэх нь танд хүргэх оновчтой төрлийг сонгох боломжийг олгодог.

Нарийн аарцаг нь эх барихын хамгийн төвөгтэй, хэцүү хэсгүүдийн нэг гэж тооцогддог, учир нь энэ эмгэг нь хүүхэд төрөх үед, ялангуяа буруу хийгдсэн тохиолдолд аюултай хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. Статистикийн мэдээгээр аарцагны ясны анатомийн нарийсалт нь тохиолдлын 1-7.7% -д тохиолддог бол хүүхэд төрөх үед ийм аарцаг нь 30% -д эмнэлзүйн нарийсдаг. Хэрэв бид бүх төрөлтийн нийт тоог авч үзвэл энэ эмгэг нь тохиолдлын 1.7 орчим хувийг эзэлдэг.

"нарийн аарцаг" гэсэн ойлголт

Ураг умайгаас гадагшлах эсвэл түлхэх үед хүүхэд аарцагны яснаас үүссэн ясны цагиргийг даван туулах ёстой. Энэ цагираг нь 4 яснаас бүрдэнэ: coccyx, sacrum, хоёр аарцагны яс нь ischium, pubis, ilium-аас бүрддэг. Эдгээр яс нь шөрмөс, мөгөөрсийг ашиглан хоорондоо холбогддог. Эмэгтэй аарцаг нь эрэгтэйгээс ялгаатай нь илүү том, өргөн боловч гүн багатай байдаг. Хэвийн үзүүлэлттэй аарцаг нь хүндрэлгүйгээр төрөхийн хэвийн, физиологийн явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв аарцагны тэгш хэм, тохиргоонд хазайлт байгаа бол түүний хэмжээ багасч, ясны аарцаг нь ургийн толгойг нэвтрүүлэхэд нэг төрлийн саад болдог.

Практикийн хувьд нарийн аарцагны хоёр төрлийг ангилдаг.

Төрөх үед эмэгтэйн аарцагны анатомийн хэмжээ ба хүүхдийн толгойн хэмжээ хоёрын хооронд зөрүү гарсан тохиолдолд эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсдэг (гэхдээ хүүхэд төрөх үед аарцагны анатомийн нарийсалт байсан ч функциональ нарийссан аарцаг нь аарцагны ясны анатомийн хэмжээсүүдийн хооронд зөрүүтэй байдаг. үргэлж тохиолддоггүй, жишээлбэл, ураг жижиг хэмжээтэй, эсвэл эсрэгээр, аарцагны үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд хэвийн байх үед, харин хүүхдийн том хэмжээ нь эмнэлзүйн нарийн аарцагны хөгжилд хүргэдэг);

Анатомийн нарийн аарцаг нь хэд хэдэн эсвэл нэг хэмжээтэй 2 ба түүнээс дээш см-ээр нарийссанаар тодорхойлогддог.

Шалтгаанууд

Нарийн аарцагны шалтгаан нь өөр өөр байдаг - эхийн аарцагны яс ба хүүхдийн толгойн үзүүлэлтүүдийн хооронд үл нийцэх эсвэл анатомийн нарийсалт байгаа тохиолдолд.

Анатомийн нарийссан аарцагны этиологи

Дараах хүчин зүйлүүд нь анатомийн нарийссан аарцаг үүсэхийг өдөөж болно.

бага насны хүнд бие махбодийн ажил, хоол тэжээлийн дутагдал;

байнга ханиад, түүнчлэн нэмэгдсэн байна дасгалын стрессөсвөр насандаа;

мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг;

сарын тэмдэг хожуу ирэх, үржил шим муудах, сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны тасалдал.

Аарцгийн анатомийн нарийсалт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

хип үений мултрал;

илүүдэл андроген, гипер- ба гипоэстрогенизм;

эрдэс бодисын солилцоог зөрчсөн;

ангиуд мэргэжлийн спорт(усанд сэлэх, гимнастик, долоох);

"биеийн нөхөн олговор гиперфункц" -ийг өдөөдөг сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, стресстэй нөхцөл байдал, үүний үр дүнд хөндлөн нарийссан аарцаг үүсдэг;

хурдатгал (аарцагны хөндлөн огтлолын үзүүлэлтүүд удаан нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор биеийн хурдацтай өсөлт);

жирэмсний үеийн урагт нөлөөлсөн хүчин зүйлүүд;

аарцагны эрхтнүүдийн хавдар, экзостоз;

полиомиелит;

удамшлын болон үндсэн хуулийн онцлог;

тархины саажилт;

нурууны муруйлт (coccyx хугарал, сколиоз, кифоз, лордоз);

аарцагны ясны хугарал;

ясны хавдар, ясны сүрьеэ, остеомаляци;

• бэлгийн хөгжлийн саатал;

  бэлгийн болон ерөнхий аль алинд нь инфантилизм.

Функциональ нарийн аарцагны этиологи

Төрөх үед эхийн аарцаг ба хүүхдийн толгойн хоорондын харьцааг зөрчих нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

аарцагны төгсгөлтэй угтвар үг;

үтрээний атрези (нарийсалт);

өндгөвч ба умайн неоплазмууд;

толгойн эмгэгийн оруулга (урд талын оруулга, асинклитизм);

буруу байрлал;

хүүхдийн гавлын ясыг тохируулах үйл явцад хүндрэлтэй байх (жинхэнэ төлөвшсөн тохиолдолд);

ургийн том жин, хэмжээ;

аарцагны анатомийн нарийсалт.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны улмаас хүндрэлтэй төрөлт нь тохиолдлын 9-50% -д кесар хагалгаагаар төгсдөг.

Нарийн аарцаг: сортууд

Анатомийн нарийссан аарцагны олон ангилал байдаг. Эх барихын уран зохиолд морфологи, радиологийн шинж чанарт суурилсан ангиллыг ихэвчлэн танилцуулдаг.

Гинекоид төрөл

Энэ нь нийт аарцагны 55 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд эмэгтэй хүний ​​аарцагны хэвийн төрөл юм. Ирээдүйн эх нь эмэгтэй биетэй, нимгэн бэлхүүс, хүзүүтэй, өргөн хонго, өндөр, жин нь дундаж түвшинд байна.

Android аарцаг

Энэ нь эрэгтэй төрлийн аарцаг бөгөөд тохиолдлын 20% -д тохиолддог. Эмэгтэй нь эрэгтэй хүний ​​бие галбиртай, тухайлбал тодорхойгүй бэлхүүс, нарийн хонго, өргөн мөрний дэвсгэр дээр зузаан хүзүүтэй байдаг.

Антропоид аарцаг

Энэ нь приматуудын шинж чанар бөгөөд тохиолдлын 22 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ хэлбэр нь орох хаалганы шууд хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар ялгагддаг бөгөөд энэ нь хөндлөн хэмжээнээс ихээхэн давж гардаг. Аарцгийн ийм бүтэцтэй эмэгтэйчүүд өндөр, туранхай, мөр нь нэлээд өргөн, харин хонго, бэлхүүс нь нарийхан, хөл нь нимгэн, сунасан байдаг.

Platypeloid аарцаг

Түүний хэлбэр нь хавтгай аарцагтай төстэй бөгөөд эмэгтэйчүүдийн 3% -д тохиолддог. Ийм аарцагтай эмэгтэй өндөр, мэдэгдэхүйц нимгэн, арьсны уян хатан чанар буурч, булчингууд нь сул хөгжсөн байдаг.

Нарийссан аарцаг: хэлбэрүүд

Красовскийн дагуу нарийн аарцагны ангилал:

Нийтлэг хэлбэрүүд:

хөндлөн нарийссан аарцаг (Робертовский);

ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцаг (ORST) нь хамгийн түгээмэл төрөл бөгөөд энэ нь нийт аарцагны 40-50% -д ажиглагддаг;

Хавтгай аарцаг нь тохиолдлын 37% -д тохиолддог бөгөөд дараахь байдлаар хуваагддаг.

• аарцагны хөндийн өргөн хэсгийг багасгасан аарцаг;

  хавтгай-рахит;

  энгийн хавтгай (Девентровский).

Ховор хэлбэрүүд:

хугарал, эксостоз, ясны хавдар зэргээр аарцагны хэв гажилт;

ташуу агшиж, ташуу шилжсэн;

бусад хэлбэрүүд:

• шингээх;

  остеомалатик;

  spondylolisthetic хэлбэр;

  кифозын хэлбэр;

  юүлүүр хэлбэртэй;

  ерөнхийдөө нарийссан хавтгай.

Нарийссан зэрэг

Палмовын санал болгосон ангилал нь аарцагны нарийслын зэрэг дээр суурилдаг.

Жинхэнэ коньюгатийн уртын дагуу (ихэвчлэн 11 см) хавтгай аарцаг ба ORST-ийг хэлнэ:

• нэгдүгээр зэрэг - 11 см-ээс бага, 9 см-ээс багагүй;

  хоёрдугаар зэрэг - 9-7.5 см-ийн жинхэнэ коньюгат үзүүлэлтүүд;

  Гурав дахь зэрэг - жинхэнэ холболтын урт нь 7.5-6.5 см;

  дөрөвдүгээр зэрэг - туйлын нарийн аарцаг, 6.5 см-ээс богино.

Аарцгийн оролтын хөндлөн диаметрийн параметрийн дагуу (норм нь 12.5-13 см), энэ нь хөндлөн нарийссан аарцагыг хэлнэ.

• нэгдүгээр зэрэг - аарцаг руу орох хөндлөн диаметр нь 12.4-11.5 см;

  хоёрдугаар зэрэг - орох хаалганы хөндлөн диаметр - 11.4-10.5 см;

  гурав дахь зэрэг - жижиг аарцаг руу орох хөндлөн диаметр нь 10.5 см-ээс богино байна.

аарцагны хөндийн өргөн хэсгийн диаметрийн хувьд (норм 12.5 см):

• нэгдүгээр зэрэг - диаметр нь 12.4-11.5 см;

  хоёрдугаар зэрэг - диаметр нь 11.5 см-ээс бага.

Төрөл бүрийн хэлбэрийн анатомийн нарийссан аарцагны хэмжээ

Нарийн аарцаг: см-ийн хэмжээтэй хүснэгт

	Аарцгийн хэлбэр
	Энгийн хавтгай	хавтгай-рахит		хөндлөн нарийссан	хэвийн
гадна					25/26-28/29-30/31
Гадаад коньюгат
Диагональ коньюгат
Жинхэнэ коньюгат
Майклис ромбус
Босоо диагональ
Хэвтээ диагональ
Орох онгоц
Хажуугийн коньюгат
Хөндлөн
Дифференциал шалгуур	Бүх хавтгайд шууд хэмжээсийг багасгах	Аарцгийн оролтын онгоцны шууд хэмжээг багасгах	Параметрүүдийн жигд бууралт (бүгд) 1.5 см	Хөндлөн хэмжээсүүдийг богиносгох	Байхгүй

Оношлогоо

Нарийссан аарцаг нь жирэмсэн эмэгтэйг бүртгүүлсэн өдөр жирэмсний эмнэлэгт оношлогдож, үнэлэгддэг. Жирэмсний үед нарийн аарцагыг тодорхойлохын тулд эмч анамнезийг судалж, үтрээний үзлэг, аарцагны хэмжилт, умай, аарцагны ясыг тэмтрүүлэх, биеийн үзлэг, антропометр зэрэг объектив үзлэг хийх ёстой. Шаардлагатай бол нэмэлт судалгааны аргуудыг зааж өгч болно: хэт авиан сканнер, рентген pelviometry.

Анамнез

Хүүхэд насандаа жирэмсэн эмэгтэйн амьдралын нөхцөл, өвчин эмгэг (архаг эмгэг, гэмтэл, спортоор хичээллэх, хүнд дасгал хийх, хоол тэжээлийн дутагдал) -д анхаарлаа хандуулж, судлах нь чухал юм. дааврын тэнцвэргүй байдал, ясны сүрьеэ ба остеомиелит, полиомиелит ба рахит). Эх барихын түүхийн мэдээлэл бас чухал:

нярайн үед нярайн амьгүй төрөлт эсвэл нас барсан эсэх;

ямар шалтгаанаар мэс заслын төрөлт хийсэн, хүүхэд төрөх үед урагт тархины гэмтэл гарсан эсэх;

өмнөх төрөлт хэрхэн өрнөсөн.

Объектив судалгаа

Антропометр

Бага өндөр (145 см-ээс бага) нь ихэнх тохиолдолд нарийссан аарцаг байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч өндөр эмэгтэйчүүдэд хөндлөн нарийссан аарцагтай байх боломжтой.

Үнэлгээ: дүрс, бүтээх, алхах

Хүчтэй цухуйсан гэдэс байгаа тохиолдолд биеийн дээд хэсгийн төв нь хойшоо шилжиж, тэнцвэрийг хадгалахын тулд доод нуруу урагш хөдөлж, харцаганы лордоз, түүнчлэн аарцагны хазайлтын өнцөг нэмэгддэг нь батлагдсан.

Хэвлийн хэлбэрийн үнэлгээ

Примипар эмэгтэйчүүд хэвлийн урд талын хана нь уян хатан байдаг нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд үүний үр дүнд хэвлий нь үзүүртэй хэлбэртэй болдог. Жирэмсний төгсгөлд толгой нь аарцагны үүдэнд ороогүй (нарийссан), умайн ёроол өндөр, умай өөрөө гипохондриумаас урд болон дээшээ хазайсан байдаг тул олон төрөлт эмэгтэйчүүдийн хэвлий нь унжсан байдаг. .

Михаэлисын алмазыг тэмтэрч, шалгах.

Вирилизаци ба бэлгийн инфантилизмын шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Михаэлисын ромбус нь дараахь анатомийн формацаар үүсдэг.

хажуу тал дээр - ilium-ийн дээд арын төсөөлөл (эсвэл нуруу);

доор - sacrum-ийн орой;

дээш - тав дахь бүсэлхийн нугаламын доод хил.

Аарцгийн тэмтрэлт

Ясны ясыг тэмтрэлтээр хийхдээ тэдгээрийн байрлал, контур, налууг тодорхойлно. Трокантерийг тэмтрэлтээр (гуяны ясны том трокантер) тэмтрэлтээр трокантерууд өөр өөр түвшинд байрлаж, гажигтай байвал ташуу шилжсэн аарцаг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Үтрээний үзлэг

Энэ нь аарцагны хүчин чадлыг тодорхойлох, хэлбэр дүрсийг үнэлэх, sacrum, ясны цухуйсан байдал, sacral хөндийн гүнийг шалгах боломжийг танд олгоно. Мөн аарцагны хажуугийн хананы хэв гажилтыг тодорхойлох, диагональ коньюгат, симфизийн өндрийг тодорхойлох боломжтой.

Аарцагны хэмжилт

Үндсэн хэмжилтүүд:

ургийн ойролцоогоор жинг тодорхойлохын тулд умайг хэмждэг;

нийтийн симфизийн өндрийг тогтоосон;

нийтийн өнцгийг тодорхойлсон (норм нь 90 градус);

pubosacral хэмжээг хэмжих (хоёр дахь ба гурав дахь sacral нугаламын уулзвараас симфизийн дунд хүртэл сегментийг хэмжих). Хэвийн хэмжээ нь 21.8 см;

Соловьевын индекс - шууны кондилийн түвшинд бугуйн тойргийг хэмжих. Энэ индексийг ашиглан ясны зузааныг тодорхойлно: жижиг индекс нь нимгэн ясыг, том индекс нь зузаан ясыг хариуцдаг. Норм нь 14.5 - 15 сантиметр;

Майклисын ромбын хэмжилт (хэвтээ диагональ 10 см, босоо диагональ 11 см). Алмазан тэгш бус байдал байгаа нь нугасны багана эсвэл аарцагны муруйлтыг илтгэнэ;

гадаад коньюгат - зайг хэмжих дээд ирмэгумайд Майклис ромбын дээд буланд. Хэвийн хэмжээ нь 20 сантиметр;

Distantia trohanterica - гуяны хоёр трокантерийн хоорондох сегмент, ихэвчлэн 31-32 сантиметр;

Distantia cristarum - ясны ясны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох хэсэг. Ихэвчлэн - 28-29 сантиметр;

Distantia spinarum - ilium-ийн урд талын дээд проекцуудын хоорондох сегмент. Хэвийн хэмжээ нь 25-26 сантиметр юм.

Нэмэлт хэмжилтүүд:

хэрэв аарцагны тэгш бус байдлыг сэжиглэж байгаа бол Кернерийн хажуугийн коньюгат ба ташуу хэмжээсийг тодорхойлно;

аарцагны гарцыг хэмжих;

аарцагны хазайлтын өнцгийг хэмжих.

Тусгай судалгааны аргууд

Рентген аарцагны шинжилгээ

Рентген шинжилгээг зөвхөн хүүхэд төрөх үед эсвэл жирэмсний 37 дахь долоо хоногоос хойш зөвшөөрдөг. Түүний тусламжтайгаар аарцагны хананы бүтцийн шинж чанар, нийтийн нуман хаалганы хэмжээ, хэлбэр, сахиурын муруйлт, ишний ясны онцлог зэргийг тодорхойлдог бөгөөд энэ арга нь бүх диаметрийг тодорхойлох боломжийг олгодог. аарцаг, ургийн толгойн хэмжээ, аарцагны хавтгайтай харьцуулахад түүний байрлал, хугарал, хавдар байгаа эсэх.

Хэт авиан

Толгойн хэмжээ, түүний байрлал, жинхэнэ коньюгатыг тодорхойлох, ургийн толгойг үүдэнд оруулах онцлогийг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Үтрээний дамжуулагч мэдрэгчийг ашиглан аарцагны бүх шаардлагатай диаметрийг тохируулж болно.

Жинхэнэ коньюгатыг тооцоолох арга

Энэ зорилгоор дараахь аргуудыг ашигладаг.

аарцагны хэт авиан шинжилгээнд;

рентген pelviometry-ийн дагуу;

Майклис алмазын дагуу: алмазын дээд хэмжээ нь коньюгат (жинхэнэ) үзүүлэлттэй тохирч байна;

Диагональ коньюгат индексээс 1.5-2 сантиметрийг хасна (хэрэв Соловьевын индекс 14-16 см ба түүнээс бага бол 1.5 см-ийг хасна, Соловьевын индекс 16 см-ээс хэтэрсэн бол 2 см-ийг хасна);

гадаад коньюгатийн хэмжээнээс 9-ийг хасна (норм нь дор хаяж 11 см).

Жирэмсний үеийн онцлог

Жирэмсний эхний хагаст нарийссан аарцагтай үед хүндрэл ажиглагддаггүй. Гэсэн хэдий ч хоёрдугаар хагаст жирэмсний явцын шинж чанар нь нарийн аарцаг үүсэхэд хүргэсэн суурь эмгэгийн нөлөөгөөр улам дорддог бол хүндрэл (умайн доторх халдвар, гестоз) болон экстрагенитал эмгэгүүд тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Нарийн аарцагтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд дараахь шинж чанартай байдаг.

аарцаг руу оруулах чадваргүйн улмаас толгойн өндөр байрлал. Энэ нь диафрагм ба умайн ёроолын өндөр байрлалтай холбоотой бөгөөд зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг. ядрахамьсгал давчдах;

Ихэнхдээ толгойн өндөр байрлалаас болж аарцагны хөндийд хүрэлцэхгүйн улмаас амнион шингэнийг дутуу гадагшлуулах замаар жирэмслэлт нь хүндрэлтэй байдаг;

ургийн хөдөлгөөн ихсэх нь ургийн суналт, урагдал, хэвийн бус байрлалыг үүсгэдэг;

дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг;

Олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд унжсан хэвлий, анхдагч эмэгтэйд үзүүртэй хэвлий үүсэх нь төрөх үед толгойг асинклитик оруулахад хүргэдэг.

Жирэмсний менежмент

Нарийн аарцагтай бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн тусгай бүртгэлд оруулдаг. Төрөхөөс хэдхэн долоо хоногийн өмнө эмэгтэй хүн жирэмсний тасагт тогтмол хэвтэх ёстой. Энд жирэмсний насыг тодруулж, ургийн тооцоолсон жинг тооцоолж, аарцагны ясыг хэмжиж, ургийн танилцуулга, түүний нөхцөл байдлыг тодруулж, олж авсан мэдээлэлд үндэслэн хамгийн тохиромжтой төрөлтийг сонгоно. менежментийн төлөвлөгөө бий болсон).

Төрөх аргыг өвчний түүх, аарцагны анатомийн нарийслын зэрэг, хэлбэр, хүүхдийн ойролцоогоор жин, түүнчлэн жирэмсний бусад хүндрэлүүд дээр үндэслэн сонгоно. Байгалийн төрөлт нь дутуу төрсөн, умайн хүзүү нь гүйцсэн, ургийн хэмжээ хэвийн, хүндэрсэн өвчний түүх байхгүй тохиолдолд нэгдүгээр зэргийн агшилттай тохиолдолд хийж болно.

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл төлөвлөсөн мэс заслын төрөлт (кесар хагалгааны хэсэг) хийгддэг.

аарцагны нарийсалт 3-4 градус (маш ховор);

кесар хагалгааны хэсэг, нарийн аарцаг шаарддаг эх барихын аливаа эмгэгийн хослол;

ургийн гэмтэлтэй ураг төрөх, өмнөх төрөлтүүдийн хүндрэл, амьгүй хүүхдийн түүх, төрөлт дэх өндөр настай эмэгтэйчүүд;

том ураг байгаа, жирэмсний дараах үеийн жирэмслэлт, хүүхдийн хэвийн бус байрлал, цээжний хавсарсан агшилтын нэг ба хоёрдугаар зэргийн хавсарсан байдал.

Аарцгийн ясны жирэмслэлт ба өвдөлт

Аарцгийн ясны өвдөлт 20 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг.

Кальцийн дутагдал

Биеийн байрлал, хөдөлгөөний өөрчлөлттэй холбоогүй байнгын өвдөлт. Д аминдэмийг кальцийн бэлдмэлтэй хавсарч хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Аарцгийн ясыг салгах, умайн шөрмөсийг сунах

Умайн хэмжээ том байх тусам түүнийг барьж буй умайн шөрмөсний хурцадмал байдал ихсэх тусам энэ нь алхах, түүнчлэн хүүхэд хөдөлж байх үед таагүй байдал, өвдөлтөөр илэрдэг. Үйл явцын өдөөн хатгагчид нь релаксин ба пролактин бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор аарцагны мөгөөрс, шөрмөс нь хавдаж, зөөлрдөг бөгөөд ураг ясны цагирагаар дамжин өнгөрөхийг хөнгөвчлөх болно. Ийм өвдөлтийг намдаахын тулд боолт өмсөхийг зөвлөж байна.

Симфиз pubis-ийн ялгаа

Симфизийн хэт их хавдар, энэ нь нэлээд юм ховор эмгэг, нийтийн бүсэд тэсрэх өвдөлт дагалддаг тул хэвтээ байрлалд хөлөө өсгөх боломжгүй болдог. Энэ эмгэгийг симфизит гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь symphysis pubis-ийн ялгаатай байдал дагалддаг. Үр дүнтэй эмчилгээ хийх замаар мэс заслын оролцоохүргэлтийн дараа.

Хөдөлмөрийн курс

Өнөөдөр нарийхан аарцагтай үед хөдөлмөрийн менежментийн тактикууд нь хүүхэд төрөх үед хүндрэл гарсан тохиолдолд төлөвлөсөн болон яаралтай тусламжийн аль алинд нь хэвлийн төрөлтийг хийх заалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж байгааг харуулж байна. Байгалийн төрөлт нь маш хэцүү ажил бөгөөд үр дүн нь хүүхэд, эмэгтэй хүний ​​аль алинд нь таатай эсвэл тааламжгүй байж болно. Гурав, дөрөв дэх зэрэг нарийссан тохиолдолд бүрэн хэмжээний амьд хүүхэд төрөх боломжгүй - зөвхөн сонгомол мэс засал. Хэрэв аарцагны нарийсалт эхний болон хоёрдугаар зэрэгтэй байвал үр дүн нь амжилттай болно байгалийн төрөлтЭнэ нь ургийн толгойн параметрүүд, түүнийг тохируулах чадвар, оруулах шинж чанар, хөдөлмөрийн эрчмээс хамаарна.

Нарийн аарцагтай үед төрөх үеийн хүндрэлүүд

Эхний үе

Умайн залгиурыг нээх үед хүүхэд төрүүлэх дараах хүндрэлүүд үүсч болно.

ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;

хүүхдийн хүйн ​​жижиг хэсгүүд эсвэл гогцоонууд алдагдах;

амнион шингэний эрт хагарал;

ажиллах хүчний сул тал (тохиолдлын 10-38%).

Хоёрдугаар үе

Төрөх сувгаар ургийг гадагшлуулах үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

хохирол мэдрэлийн plexusesаарцаг;

symphysis pubis-ийн гэмтэл;

төрөх сувгийн эд эсийн үхжил (үхэл), дараа нь фистулууд үүсдэг;

төрөлхийн гэмтэл;

умайн хагарал үүсэх аюул;

умайн доторх гипокси;

ерөнхий хүчний хоёрдогч сул талыг хөгжүүлэх.

Гурав дахь үе

Төрөлтийн сүүлийн үе шатанд, мөн төрсний дараах эхэн үед цус алдалт үүсч болох бөгөөд энэ нь удаан хугацааны усгүй завсарлага, хөдөлмөрийн явцаас үүдэлтэй байдаг.

Төрөлтийн менежмент

Өнөөдөр ийм эмгэгийн үед хөдөлмөрийг удирдах хамгийн зөв тактик бол хүлээлтийн идэвхтэй тактик юм. Үүний зэрэгцээ, төрөх үйл явцыг явуулах тактик нь зөвхөн хувь хүн байх ёстой бөгөөд зөвхөн аарцагны нарийсалт, жирэмсэн эхийн бодит судалгааны үр дүнд тулгуурлан зогсохгүй хүүхэд, хүүхдийн таамаглалд үндэслэсэн байх ёстой. эмэгтэй. Төрөх төлөвлөгөө нь дараахь зүйлийг агуулна.

умайн дотор ургийн үхлийн үр жимсийг устгах мэс засал;

ураг амьд, мэс засал хийх заалт байгаа үед кесар хагалгаа хийх;

төрсний дараах болон төрсний дараах эрт үеийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ;

эмнэлзүйн үл нийцэх шинж тэмдгийг тодорхойлох;

халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;

хүүхдийн гэдэс дотор өлсгөлөнгөөс урьдчилан сэргийлэх;

ерөнхий хүчний сул дорой байдлыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх;

төрөх үед орондоо амрах, энэ нь усыг эрт гаргахаас сэргийлдэг (эмэгтэй хүн хүүхдийн нурууны хажуу талд байх ёстой).

Хүүхэд төрөх үед бэлэг эрхтнээс ялгадас гарах (цустай, ус гоожих, салст бүрхэвч), шээс ялгарах, бэлгийн хаван үүсэх (хавдар байгаа эсэх) хяналт тавьдаг. Хэрэв шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрвэл давсагны катетеризаци хийдэг боловч ийм шинж тэмдэг нь хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйн аарцагны хэмжээ болон хүүхдийн толгойн хоорондын харьцааг илтгэж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Аарцагны нарийссан үед төрөх үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол амнион шингэний дутуу хагарал юм. Хэрэв умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй" байвал мэс заслын төрөлт шаардлагатай. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" тохиолдолд төрөлтийг өдөөдөг заль мэхийг зааж өгдөг (хүүхдийн жин 3.6 кг-аас ихгүй, нарийсалтын эхний зэрэг байгаа тохиолдолд).

Агшилтын үед сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрчим хүчний суурь бий болгох шаардлагатай бөгөөд төрөх үед эмэгтэй хүн эмтэй унтаж, амрах боломжийг цаг тухайд нь авдаг. Хөдөлмөрийн үр ашгийг үнэлэхдээ эх барихын эмч зөвхөн умайн хүзүүний тэлэлтийн динамикийг төдийгүй төрөх сувгийн дагуух толгойн хөдөлгөөний шинж чанарыг хянах ёстой.

Төрөлтийн өдөөлтийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд түүний үргэлжлэх хугацаа 3 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой (хэрэв үр дүн байхгүй бол кесар хагалгаа). Үүнээс гадна хөдөлмөрийн эхний үе шатанд заавал байх ёстойГипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антиспазмодик эмийг (4 цагийн завсарлагатайгаар) хийх ёстой, Николаевын гурвалыг хийж, усгүйжих хугацаа нэмэгдэхэд антибиотикийг тогтооно.

Хөөгдөх хугацаа нь хоёрдогч сулрал, ургийн гипокси үүсэх, ургийн толгой нь төрөх сувагт удаан хугацаагаар байвал фистулууд үүсч болно. Тиймээс давсагны хоослох, эпизиотоми хийх шаардлагатай.

Эхийн аарцаг ба хүүхдийн толгойн хоорондох пропорциональ бус байдал

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсэхэд дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

нарийн аарцагны хэвийн бус хэлбэрүүд;

аарцагны хэвийн хэмжээ байгаа тохиолдолд хүүхдийн том толгой;

ургийн буруу танилцуулга эсвэл толгойг нь амжилтгүй оруулах;

том ураг, бага аарцагны нарийсалт.

Хүүхэд төрөх үед аарцагны үйл ажиллагааны үнэлгээг хийх ёстой бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

Zangheimester болон Vasten-ийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход (амнион шингэнийг гадагшлуулсны дараа);

толгойн зөөлөн эдүүдийн ерөнхий хавдрын оношлогоо, түүний өсөлтийн хурд, гадаад төрх байдал;

хүүхдийн толгойн тохиргоог үнэлэх;

оруулгын шинж чанарыг тодорхойлох, оруулах мэдээлэлд үндэслэн хөдөлмөрийн биомеханизмын дараагийн үнэлгээ.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагны шинж тэмдэг:

ус эрт ба эрт хагарах;

толгойн чухал тохиргоо;

1-р үеийн удаан үргэлжилсэн курс;

умайн хагарал үүсэх эмнэлзүйн аюул заналхийлэл;

Zangheimester, Vasten дагуу эерэг шинж тэмдэг;

давсаг, зөөлөн эдийг нарийсгах шинж тэмдэг (шээсэнд цус гарах, шээс хадгалах, умайн хүзүү, умайн хүзүүний хаван);

ургийн толгойг аарцагны үүдэнд дарах оролдлого гарах;

агшилт хангалттай хүчтэй, ус тасарч, умайн хөндий бүрэн нээгдсэн үед толгой урагшлахгүй;

хөдөлмөрийн биомеханизм эвдэрсэн бөгөөд энэ төрлийн аарцагны нарийсалттай тохирохгүй байна.

Вастены шинж тэмдгийг тэмтрэлтээр тодорхойлно (аарцагны оролт ба хүүхдийн толгойн хоорондын хамаарлыг тодорхойлно). Вастены сөрөг шинж тэмдэг бол толгойг аарцаг руу оруулах, нийтийн симфизийн доор байрлах нөхцөл юм (эх барихын эмчийн далдуу нь нийтийн ясны доор унадаг). Түвшингийн шинж тэмдэг - эмчийн далдуу нь хэвлийн түвшинд байрладаг (симфиз ба толгой нь нэг хавтгайд байрладаг). Эерэг шинж тэмдэг бол эх барихын эмчийн далдуу нь симфизиас өндөр байрладаг (толгой нь pubis хавтгайн дээр байрладаг).

Хэрэв сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл төрөлт өөрөө дуусдаг (аарцаг, толгойн хэмжээ таарч байгаа тул). Хэрэв шинж тэмдэг нь тэгш, толгойн зохих тохиргоотой, үр дүнтэй хөдөлмөрлөдөг бол төрөлт нь бие даасан байдаг. At эерэг тэмдэгбие даасан хүүхэд төрүүлэхийг хориглоно.

Калганова толгой ба аарцагны хэмжээсийн хоорондох гурван градусын зөрүүг ашиглахыг санал болгов.

Нэгдүгээр зэрэг буюу харьцангуй тохиромжгүй байдал.

Толгойн зөв оруулга, зохих тохиргоо байна. Агшилт нь хангалттай хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай боловч толгойн урагшлах, умайн нээлт удааширч, ус нь цаг тухайд нь гардаггүй. Шээх нь хэцүү байдаг ч Вастены шинж тэмдэг сөрөг байдаг. Өөр нэг сонголт бол төрөлтийг өөрөө дуусгах явдал юм.

Хоёрдугаар зэрэг, эсвэл мэдэгдэхүйц зөрүү.

Толгойн оролт, хөдөлмөрийн биомеханизм нь хэвийн бус, толгой нь хурц бүтэцтэй бөгөөд нэг хавтгайд удаан хугацаагаар байдаг. Шээс ялгаруулах, ажиллах хүчний хэвийн бус байдал (сул дорой байдал эсвэл зохицуулалтгүй) гарч ирдэг. Уэстэний тэмдэг түвшин.

Гурав дахь зэрэг буюу туйлын үл нийцэх байдал.

Бүрэн нээгдэж, сайн агшилттай байсан ч гэсэн толгой нь бүрэн урагшлахгүй байх үед оролдлого нь эрт тохиолддог. Төрөх хавдар хурдан өсч, давсагны шахалтын шинж тэмдэг илэрч, умайн хагарал үүсэх аюул заналхийлж байна. Уэстэний шинж тэмдэг эерэг байна.

Хоёр ба гуравдугаар зэргийн зөрүү байгаа нь яаралтай мэс заслын төрөлтийг илтгэнэ.

Кейс судалгаа

Анхны төрөлттэй (20 настай) эмэгтэй хоёр цагийн турш агшилтын улмаас төрөх эмнэлэгт хэвтсэн байна. Ус асгарсангүй. Ерөнхий төлөвТөрөх эмэгтэйн биеийн байдал хангалттай, аарцагны хэмжээ: 24.5-26-29-20, хэвлийн тойрог - 103 сантиметр, умайн ёроолын өндөр - 39 сантиметр. Ургийн байрлал нь уртааш, толгой нь аарцагны үүдэнд дарагдсан байна. Аускультация: өвдөлтгүй, зүрхний цохилт тодорхой. Агшилт нь сайн үргэлжлэх хугацаа, хүч чадалтай байдаг. Ургийн ойролцоогоор жин 4 кг байна.

Үтрээний үзлэгээр: умайн хүзүү 4 см тэлэлттэй, сунадаг нимгэн ирмэгтэй, тэгширсэн байна. Амнион хүүдий хэвийн ажиллаж, шингэн нь бүрэн бүтэн байна. Толгой нь доошоо дарагдсан, малгай нь хүрэх боломжгүй. Оношлогоо: жирэмслэлт 38 долоо хоног, жирэмсний эхний үе шат. 1-р зэргийн хөндлөн нарийссан аарцаг, ураг том байна.

Зургаан цагийн идэвхтэй агшилтын дараа үтрээний хоёр дахь шинжилгээг хийсэн: умайн хүзүү нь зургаан сантиметр хүртэл өргөссөн, амнион уут байхгүй байв. Толгойг шулуун шугамаар нумны оёдолоор дарж, жижиг фонтанелийг урд талд нь байрлуулна.

Оношлогоо: жирэмслэлт 38 долоо хоног, жирэмсний эхний үе шат. 1-р зэргийн аарцагны хөндлөн нарийссан, ураг том, шулуун өндөр босоо савиталь утастай.

Төрөлтийг мэс заслын аргаар дуусгахаар шийдсэн (том ураг, аарцагны нарийсалт, буруу оруулга). Кесар хагалгаа ямар ч хүндрэлгүй хийгдэж, 4.3 кг жинтэй хүүхэд төрүүлсэн.

Аарцгийн нарийссан гол үзүүлэлт нь жинхэнэ коньюгатийн хэмжээ гэж тооцогддог: хэрэв энэ нь 11 см-ээс бага бол аарцаг нарийн гэж тооцогддог.

Төрөх үеийн хүндрэлүүд нь ургийн толгой нь аарцагны цагирагаас харьцангуй том хэмжээтэй байх үед тохиолддог бөгөөд энэ нь заримдаа хэвийн аарцагны хэмжээтэй ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд хөдөлмөрийн сайн үйл ажиллагаатай байсан ч толгойгоо ахиулна төрөх сувагзогсох боломжтой: аарцаг нь бараг нарийхан, үйл ажиллагааны хувьд хангалтгүй болж хувирдаг. Хэрэв ургийн толгой жижиг бол аарцагны яс мэдэгдэхүйц нарийссан ч толгой ба аарцагны хооронд зөрүү гарахгүй бөгөөд төрөлт нь ямар ч хүндрэлгүйгээр байгалийн жамаар явагддаг. Ийм тохиолдолд анатомийн нарийссан аарцаг нь үйл ажиллагааны хувьд хангалттай байдаг.

Тиймээс анатомийн нарийн аарцаг ба функциональ нарийн аарцаг гэсэн хоёр ойлголтыг ялгах шаардлагатай байна.

Функциональ буюу эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг гэдэг нь ургийн толгой ба эхийн аарцагны хоорондох зөрүү (төрөгдөл) гэсэн үг юм. Уран зохиолд "аарцагны диспропорциональ", "аарцагны дистоци", "хангалтгүй (эмнэлзүйн нарийн) аарцаг", цефалопальвийн тэнцвэргүй байдал гэх мэт нэр томъёо олддог.

Анатомийн нарийн аарцаг нь тохиолдлын 1.04-7.7% -д тохиолддог. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн энэхүү тархалт нь нарийн аарцагны нэгдмэл ангилал, янз бүрийн оношлогооны чадвар байхгүйтэй холбон тайлбарлаж байна.

Шалтгаанууд. Нарийн аарцаг үүсэх олон шалтгаан бий: бага насны хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдал, рахит, тархины саажилт (CP), полиомиелит гэх мэт Аарцгийн гажиг нь аарцагны яс, үе мөчний өвчин, гэмтлээс (рахит, остеомаляци, хугарал) үүсдэг. , хавдар, сүрьеэ, төрөлхийн гажигаарцаг).

Нурууны хэв гажилт (кифоз, сколиоз, спондилолистез, coccyx хэв гажилт) -ын үр дүнд аарцагны гажиг үүсдэг. Аарцгийн нарийсал нь доод мөчдийн өвчин, гажиг (өвчин, ташааны үений мултрал, атрофи, хөл байхгүй гэх мэт) зэргээс шалтгаалж болно.

Автомашины болон бусад осол, газар хөдлөлт гэх мэт гэмтлийн үр дүнд аарцагны хэв гажилт үүсэх боломжтой.

Бэлгийн бойжилтын үед аарцаг үүсэх нь эстроген ба андроген дааврын нөлөөн дор үүсдэг. Эстрогенүүд нь аарцагны хөндийн хөндлөн хэмжээ, түүний боловсорч гүйцсэн (ясжилт), андрогенууд нь араг яс, аарцагны уртын өсөлтийг өдөөдөг. Хөндлөн нарийссан аарцаг үүсэх хүчин зүйлүүдийн нэг нь хурдатгал бөгөөд энэ нь бэлгийн бойжилтын үед биеийн уртын хурдацтай өсөлтөд хүргэдэг бөгөөд хөндлөн хэмжээсүүдийн өсөлт удааширдаг.

Маш их хэмжээний сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, стресстэй нөхцөл байдал, эрчимтэй спортоор хичээллэх (гимнастик, уран гулгалт гэх мэт) үед сарын тэмдэг ирэхийг хориглох дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь олон охидын "биеийн нөхөн олговорын гиперфункцийг" үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ хөндлөн нарийссан аарцаг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг ( эрэгтэй хүнийг санагдуулдаг).

Spondylolisthetic аарцаг Энэ ховор хэлбэр нь аарцагны хөндийн ёроолоос бие нь хальтирсны үр дүнд үүсдэг.Бага зэргийн гулсах үед Ly нь савны ирмэгээс бага зэрэг цухуйдаг.Бүрэн гулсах тохиолдолд Бүсэлхий нурууны доод гадаргуу нь Sj-ийн урд талын гадаргууг бүрхэж, харагдах хэсгийг жижиг аарцаг руу буулгахаас сэргийлдэг.Хамгийн нарийн хэмжээ нь жинхэнэ коньюгат биш, харин симфизээс аарцаг руу цухуйх хүртэлх зай юм. Ly Төрөлтийн таамаглал нь нугаламын гулсалт, аарцаг руу орох шууд хэсгийн нарийсалтаас хамаарна.

Остеомалаксийн аарцаг (Зураг 178) Манай улсад энэ эмгэг бараг тохиолддоггүй.Ясны эдийг шохойжуулснаас яс зөөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг.Аарцагны яс нь огцом гажигтай, хүнд хэлбэрийн гажигтай үед аарцагны яс унасан байдаг.Уран зохиол sacrum-ийн далавч муу хөгжсөний улмаас огцом хөндлөн нарийсалтаар тодорхойлогддог аарцагны хэв гажилтыг дүрсэлдэг ("Робертын аарцаг")

Эксостоз ба ясны хавдраар аарцаг нарийсах Аарцгийн бүсэд экзостоз ба ясны хавдар маш ховор ажиглагддаг Эксостозууд нь симфизид, хонгилын хошуу болон бусад газарт байршдаг Яс, мөгөөрсөөс үүссэн хавдар (остеосаркома) аарцагны хөндийн нэлээд хэсгийг эзэлдэг. Их хэмжээний экзостоз нь ургийн харагдах хэсгийн ахиц дэвшилд саад учруулж байгаа тохиолдолд кесар хагалгааны хагалгаа, хавдар байгаа тохиолдолд мэс заслын төрөлт, дараагийн тусгай эмчилгээг зааж өгдөг.

Нарийн аарцагны оношийг анамнез, гадны үзлэг, объектив үзлэг (гадна аарцагны шинжилгээ, үтрээний үзлэг) дээр үндэслэн хийдэг бөгөөд боломжтой бөгөөд заалтын дагуу (аарцагны хөндийн хэмжээг үнэлэх боломжгүй) нэмэлт судалгааны аргыг хэрэглэдэг. : хэт авиан, рентген аарцагны аппарат, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын томограф

Анамнез цуглуулахдаа бага насны рахит, аарцагны ясны гэмтэл, хүндрэлтэй явц, өмнөх төрөлтийн таагүй үр дагавар, мэс заслын төрөлт (эх барихын хямсаа, ургийн вакуум олборлолт, кесар хагалгаа), амьгүй төрөлт зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. , нярайн тархины гэмтлийн гэмтэл, нярайн эхэн үеийн мэдрэлийн эмгэг, бага насны хүүхдийн эндэгдэл

Гадны үзлэгийг эхлээд эмэгтэй хүний ​​босоо байрлалд хийдэг.Юуны өмнө биеийн жин, өндрийг тодорхойлно.150 см ба түүнээс доош өндөр нь тодорхой итгэлтэйгээр аарцагны анатомийн нарийсалтыг илтгэнэ.

Шалгалтын үеэр Онцгой анхааралараг ясны бүтцэд анхаарлаа хандуулаарай - яс, үе мөчний өөрчлөлт ажиглагдсан өмнөх өвчний ул мөр (рахит, сүрьеэ гэх мэт) Тэд гавлын ясны нөхцөл байдлыг судалдаг (дөрвөлжин хэлбэртэй юу), нуруу (сколиоз, кифоз, лордоз), мөч (хөлний сэгс хэлбэртэй муруйлт, нэг хөл богиносох), үе мөч (тая, өвдөг болон бусад үе мөчний анкилоз), алхаа (далайн "нугас" алхах нь үе мөчний хэт их хөдөлгөөнийг илтгэнэ. аарцагны яс) гэх мэт. Анхны эхэд хэвлий нь дээшээ харсан хэлбэртэй, эсвэл олон хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд дүүжин хэлбэртэй байдаг эсэхийг олж мэдээрэй (Зураг 179). нарийссан аарцаг

a - примигравида (шовгор гэдэс), б -

Босоо байрлалд шалгуулагч нь аарцагны өнцөг хэмжигч (гониометр) ашиглан нарийн тодорхойлох боломжтой аарцагны хазайлтын өнцгийн талаархи ойлголттой байдаг. Аарцгийн хазайлтын өнцөг 55 ° -аас дээш байвал sacrum, өгзөг, гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүд хойшоо хазайж, бүсэлхийн нурууны лордоз илэрдэг, гуяны дотоод гадаргуу нь бие биедээ бүрэн хүрч чаддаггүй. Бага аарцагны хазайлтын өнцөгтэй (55 ° -аас бага) sacrum нь босоо байрлалтай, симфизи нь дээшээ өргөгдсөн, гадаад бэлэг эрхтэн урагшаа цухуйсан, бүсэлхийн нуруунд лордоз байхгүй, гуяны дотоод гадаргуу ойрхон байна. бие биетэйгээ харилцах. Жирэмсэн эмэгтэйн янз бүрийн байрлал дахь аарцагны хазайлтын өнцгийн өөрчлөлтийн түвшингээс хамааран аарцагны үений хөдөлгөөнийг шүүж болно.

Сакрал алмазын хэлбэр нь аарцагны ясыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Эмэгтэйн нүцгэн нурууг хажуу талаас нь харвал тод харагддаг.

Ерөнхийдөө жигд нарийссан аарцагтай нярай эмэгтэйчүүдэд ромбын урт ба хөндлөн хэмжээ нь пропорциональ хэмжээгээр багасдаг.

Сакрум илүү өргөн байх тусам аарцагны хөндийн хөндлөн хэмжээ их байх тусам sacral rhombus-ийн хажуугийн нүхнүүд бие биенээсээ зайтай байдаг. Хөндлөн хэмжээсүүд багасах тусам хажуугийн фосса хоорондын зай ойртож байна.

Урд талын хэмжээ багасах тусам (аарцагны хавтгай) алмазын дээд ба доод булангийн хоорондох зай багасдаг.

Аарцгийн яс мэдэгдэхүйц хавтгайрсанаар sacrum-ийн суурь урагш хөдөлж, сүүлчийн бүсэлхийн нугаламын нугасны процесс нь хажуугийн хонхорхойн түвшинд гарч ирдэг бөгөөд үүний үр дүнд ромб нь гурвалжин хэлбэртэй болж, суурь нь хажуугийн хонхорхойг холбосон шугам, хажуу талууд нь өгзөгний нийлдэг шугамууд юм. Аарцгийн хүнд хэлбэрийн хэв гажилтын үед ромбо нь жигд бус тоймтой байдаг бөгөөд энэ нь аарцагны бүтцийн онцлог, түүний хэмжээнээс хамаардаг.

Гадны үед эх барихын судалгааПримигравидагийн толгой өндөр (орцны дээгүүр) ("хөдөлгөөнт толгой") гэж тодорхойлсон эсвэл аарцагны үүднээс нэг чиглэлд хазайсан тохиолдолд аарцаг нарийсч байна гэж үзэж болно. , энэ нь ургийн ташуу ба хөндлөн байрлалаар ажиглагддаг.

Том ба жижиг аарцагны хэмжээ хоорондын хамаарал үргэлж илэрдэггүй ч аарцагны хэмжээсийн талаархи чухал мэдээллийг гадны аарцагны хэмжүүрээс авах боломжтой. d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa-ийн хэмжилтээс гадна хажуугийн коньюгатуудыг тодорхойлох шаардлагатай - тал бүр дээр урд болон хойд тэнхлэгийн нурууны хоорондох зай (ердийн үед тэдгээр нь 14-15 см байдаг). Тэднийг 13 см хүртэл багасгах нь аарцагны нарийсалтыг илтгэнэ. Үүний зэрэгцээ ташуу хэмжээсийг хэмждэг:

1) нэг талын урд талын нуруунаас нөгөө талын дээд талын нуруу хүртэлх зай (ихэвчлэн 22.5 см);

2) симфизийн дунд хэсгээс баруун ба зүүн талын ясны хойд талын нуруу хүртэлх зай;

3) suprasacral fossa-аас баруун ба зүүн талын урд талын нуруу хүртэлх зай. Баруун болон зүүн хэмжээсийн ялгаа нь аарцагны тэгш бус байдлыг илтгэнэ.

Аарцгийн гарцын хэмжээг тодорхойлох: шууд ба хөндлөн нь аарцагны яс, төрөлтийг урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой.

Диагональ коньюгат өгөгдөл дээр үндэслэн жинхэнэ коньюгатны хэмжээг зөв үнэлэхийн тулд симфизиумын өндрийг (ихэвчлэн 4-5 см) харгалзан үзэх шаардлагатай. Жижиг аарцагны багтаамж нь аарцагны ясны зузаанаас ихээхэн хамаардаг.Бугуйн үений тойрог 16 см-ээс дээш өсөхөд аарцагны яс илүү зузаан болж, улмаар жижиг аарцагны хүчин чадал буурдаг гэж үзэх хэрэгтэй. аарцаг.

Үтрээний үзлэг нь чухал бөгөөд энэ үед аарцагны дотоод гадаргуугийн хөнгөвчлөх байдлыг нарийвчлан судлах шаардлагатай. Аарцагны багтаамж (өргөн, нарийссан аарцаг), аарцагны байдал (хэвийн аарцагны шинж чанар, хонхорхой, нурууны V ба I нугаламын нугаламын үений дундуур тэнхлэгийн дагуу хавтгай ба нугалж) анхаарлаа хандуулаарай. рахит аарцаг), коракоид эсвэл давхар хошуу байгаа эсэх, коксиксийн байдал (хөдөлгөөний зэрэг, урд нь залгагдсан эсэх), нийтийн нумын байдал (дотоод хэсэгт цухуйсан, нуруу, ургалт байгаа эсэх) нийтийн ясны гадаргуу, нийтийн нумын өндөр ба муруйлт, нийтийн ясны уруудах мөчрүүдээс үүссэн ховил нь хэр нарийссан бэ), нийтийн симфизийн байдал (илдгийн ясны бие биетэйгээ нийлэх нягтрал, нийтийн симфизийн хөдөлгөөн ба өргөн, түүн дээр өтгөн өсөлт байгаа эсэх) гэх мэт.

Аарцгийн нарийслын зэрэглэлийн гол үзүүлэлт бол жинхэнэ коньюгатийн үнэ цэнэ юм. Ургийн хэсэг нь аарцагны хөндийд бууж байгаа нь үүнийг урьдчилан сэргийлэхгүй бүх тохиолдолд диагональ коньюгатыг хэмжиж, 1.5-2 см-ийг хасаж жинхэнэ коньюгатны уртыг тодорхойлох шаардлагатай.

Рентген аарцаг хэмжигч нь бүх хавтгайд жижиг аарцагны шууд ба хөндлөн хэмжээ, аарцагны хананы хэлбэр, налуу, аарцагны муруйлт ба хазайлтын зэрэг, нийтийн нуман хаалганы хэлбэр, өргөнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. симфиз, экзостоз, хэв гажилт, ургийн толгойн хэмжээ, түүний бүтцийн онцлог (гидроцефалус), тохиргоо, аарцагны хавтгайтай харьцуулахад толгойн байрлал гэх мэт Орчин үеийн дотоодын рентген төхөөрөмж (дижитал сканнерийн рентген суурилуулалт) ) киноны рентген аарцаг хэмжигчтэй харьцуулахад цацрагийн өртөлтийг 20-40 дахин бууруулах боломжийг олгодог.

Хэт авиан шинжилгээ нь рентген шинжилгээнээс бага мэдээлэлтэй байдаг, учир нь хэвлийн хөндийн сканнерын тусламжтайгаар зөвхөн жинхэнэ коньюгат, түүнчлэн ургийн толгойн байрлал, түүний хэмжээ, оруулах онцлог, хүүхэд төрөх үед - хэвлийн хөндийн тэлэлт зэргийг тодорхойлох боломжтой. умайн хүзүү.

Transvaginal echography нь жижиг аарцагны шууд ба хөндлөн хэмжээсийг хэмжих боломжийг олгодог.

Нарийн аарцагыг оношлоход хэт авиан болон рентген аарцагны аппаратын хослол нь маш их мэдээлэлтэй байдаг.

Соронзон резонансын дүрслэлийг ашиглахдаа аарцагны яс, ургийн харагдах хэсэг, аарцагны зөөлөн эдийг хэмжих нарийвчлалыг хангаж, ионжуулагч цацраг байхгүй болно. Өндөр өртөгтэй, техникийг сурахад хүндрэлтэй тул арга нь хязгаарлагдмал байдаг.

Нарийн аарцагтай жирэмсний явц ба менежмент. Нарийссан аарцагны жирэмсний явцад үзүүлэх сөрөг нөлөө нь зөвхөн сүүлийн саруудад л мэдрэгддэг.

Анхдагч эмэгтэйчүүдэд аарцаг ба ургийн толгойн хоорондох орон зайн зөрүүгээс болж аарцаг руу ордоггүй бөгөөд жирэмслэлт эхлэх хүртэл түүний үүдний дээгүүр хөдөлгөөнтэй байж болно. Жирэмсний сүүлийн саруудад анх удаагаа эхийн толгойн өндөр байрлал нь жирэмсний явцад нөлөөлдөг. Ургийн толгой нь аарцаг руу буудаггүй, жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн хана нь тийм ч уян хатан биш байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор өсөн нэмэгдэж буй умай зөвхөн дээшээ дээшлэх боломжтой бөгөөд диафрагм руу ойртож, хэвийн аарцагтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс хамаагүй өндөр өсгөдөг. Үүний үр дүнд уушгины эргэлт мэдэгдэхүйц хязгаарлагдаж, зүрх нь шилжинэ. Тиймээс аарцагны яс нарийссан үед жирэмсний төгсгөлд амьсгал давчдах нь аарцагны хэвийн эрхтэнтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийнхээс илүү эрт гарч, удаан үргэлжилж, илүү тод илэрдэг.

(а) ба анатомийн нарийн (б) аарцаг Толгой нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр байрладаг, урд болон хойд ус нь тусгаарлагдаагүй байна.

Нарийн аарцагтай жирэмсэн эмэгтэйн умай нь хөдөлгөөнтэй байдаг. Түүний ёроол нь хүнд байдлаасаа болж жирэмсэн эмэгтэйн аливаа хөдөлгөөнд амархан ордог бөгөөд энэ нь толгойн өндөр байрлалаас гадна ургийн буруу байрлал - хөндлөн ба ташуу үүсэхэд хүргэдэг. Ургийн хөндлөн ба ташуу байрлалтай төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн 25% нь ихэвчлэн аарцагны яс тодорхой хэмжээгээр нарийсдаг. Аарцагны нарийссан эмэгтэйд ураг төрөх нь хэвийн аарцагтай эмэгтэйчүүдээс гурав дахин их тохиолддог.

Нарийн аарцаг нь ургийн толгойг оруулахад бас нөлөөлдөг. Хэвлий шовх, унжсан хүнд хэлбэрийн үед хөдөлмөрийн физиологийн явцыг дэмждэг дунд зэргийн асинклитизм нь эрчимжиж, эмгэгийн асинклитик оруулга болж хувирдаг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрүүлэхэд ноцтой хүндрэл болдог (Зураг 17.10). Ургийн толгойн аарцагны нарийссан үүдний дээгүүр байрлах хөдөлгөөн нь толгойн экстензор хэлбэрийн (антереоцефалик, урд болон нүүрний) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь нарийссан аарцагтай хөдөлмөрийн явцыг харьцангуй хүндрүүлдэг. Энэ эмгэг бүхий жирэмсний байнгын бөгөөд ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол битүүмжлэлгүйгээс амнион шингэний дутуу хагарал юм. Амнион шингэний дутуу хагарах үед (хөдөлгөөн эхлэхээс өмнө) хүйн ​​гогцоо уналтын тохиолдол түгээмэл байдаг (Зураг 17.11).

Нарийн аарцагтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул жирэмсний эмнэлэгт тусгайлан бүртгүүлэх шаардлагатай. Ургийн байрлалын гажиг болон бусад хүндрэлийг цаг тухайд нь илрүүлэх шаардлагатай. Нарийн аарцагт ялангуяа тааламжгүй байдаг жирэмсний дараах жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрсөн он сар өдрийг тодорхойлох нь чухал юм.Төрөхөөс 1-2 долоо хоногийн өмнө жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлж, оношийг тодруулж, сонгох хэрэгтэй. төрүүлэх оновчтой арга.Гестоз болон бусад хүндрэлүүд байгаа тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний наснаас үл хамааран төрөх эмнэлэгт илгээдэг.

Нарийн аарцагтай хөдөлмөрийн явц. Нарийн аарцагтай хөдөлмөрийн явц нь юуны түрүүнд аарцагны нарийсалтаас хамаарна. Тиймээс I ба бага зэрэг II зэрэг нарийссан, дунд ба жижиг ургийн хэмжээтэй бол төрөлхийн байгалийн сувгаар хүүхэд төрүүлэх боломжтой. Аарцгийн нарийсалт II зэрэгтэй бол хүүхэд төрөх үеийн хүндрэл нь I зэрэгтэй харьцуулахад илүү их тохиолддог. Аарцгийн нарийсалт III ба IV зэргийн хувьд эдгээр тохиолдолд амьд, бүрэн урагтай хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм.

Нарийн аарцагтай үед амнион шингэний эрт хагарал нь толгойн өндөр байрлал, усыг урд болон хойд хэсэгт ялгадаггүйн улмаас ихэвчлэн ажиглагддаг. Ус хагарах үед хүйн ​​гогцоо эсвэл ургийн гар үтрээ рүү унаж болно. Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол хүйн ​​толгойг аарцагны хананд дарж, ураг хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж үхдэг. Уртсан бариул нь нарийн аарцагны хэмжээг багасгаж, ургийг гадагшлуулах нэмэлт саад тотгор үүсгэдэг.

Ус дутуу, эрт хагарах үед умайн хүзүүг тэлэх үйл явц удааширч, толгой дээр төрөлхийн хавдар үүсч, умайн хөндийн цусны урсгал тасалддаг бөгөөд энэ нь урагт гипокси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Удаан усгүй завсарлагатай тохиолдолд үтрээний бичил биетүүд умайн хөндий рүү нэвтэрч, хүүхэд төрөх үед эндометрит (хориоамнионит), ихэс үрэвсэл, ургийн халдвар үүсгэдэг.

Нарийн аарцагтай бол хөдөлмөрийн гажиг ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь анхдагч болон хоёрдогч сул дорой байдал, зохицуулалт алдагдах хэлбэрээр илэрдэг.Хөдөлгөөн удааширч, төрөх үед эмэгтэй ядарч сульдаж, урагт гипокси тохиолддог.

Нарийн аарцагтай бол умайн хүзүүг удаан тэлэх нь онцлог шинж чанартай бөгөөд тэлэлтийн хугацааны төгсгөлд түлхэх хүсэл эрмэлзэл - "хуурамч оролдлого" байж болох бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний эсрэг дарагдсанаас болж цочроох шалтгаан болдог. аарцагны орох хаалга.

Хөөх хугацаанд нарийн аарцагтай бол толгой нь аарцагны бүх хавтгайд удаан хугацаагаар үлддэг. Хөдөлмөрийн нөлөөн дор аарцагны үүдэнд бэхлэгдсэн толгой нь мэдэгдэхүйц тохиргоонд орж, үүнтэй зэрэгцэн аарцагны хэлбэрт дасан зохицдог бөгөөд энэ нь төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд тусалдаг. аарцаг руу, ихээхэн хэмжээний тохиргоонд орж, нэгэн зэрэг нарийн аарцагны хэлбэрт дасан зохицож, төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд тусалдаг.

Цөллөгийн үе. Нарийн аарцагтай бол энэ хугацаа ихэвчлэн уртасдаг: нарийн аарцагны цагирагаар ургийг гадагшлуулахын тулд сайн хөдөлмөр шаардагддаг. Хэрэв хөөхөд ихээхэн саад тотгор байгаа бол хүчирхийлэл үйлдэж, умайн доод хэсгийн хэт суналт үүсч, эцэст нь умайн урагдал үүсдэг. Төрөх үед зарим эмэгтэйчүүдэд эрч хүчтэй хөдөлмөрийн дараа төрөлт хоёрдогч суларч, түлхэлт зогсч, ураг хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж үхэж болзошгүй.

Толгой нь үүдэнд эсвэл аарцагны хөндийд удаан хугацаагаар зогсоход аарцагны яс ба ургийн толгойн хооронд төрөх сувгийн зөөлөн эдийг шахаж болно. Умайн хүзүү, үтрээнээс гадна давсаг, шээсний сүв урд талдаа, шулуун гэдэс нь ар талдаа шахагдана. Зөөлөн эдийг дарах нь тэдгээрийн цусны эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг; умайн хүзүү, давсагны хана, улмаар үтрээ, гадаад бэлэг эрхтний хөхрөлт, хавдар үүсдэг.

Орчин үеийн эх барихын нарийн аарцаг нь ноцтой асуудал тул кесар хагалгааны хэсгийг төрөлт хийхээр төлөвлөж байна. Үгүй бол төрөх сувгийн ясны цагираг нь ургийн толгойг гадагшлуулахыг зөвшөөрөхгүй.

Жирэмсэн үед нарийн аарцаг илрэх шалтгаанууд:

• бага насандаа зовж шаналж, үнэ цэнийн бууралтад хүргэсэн өвчин бие бялдрын хөгжилохид (рахит, витамины дутагдал, сүрьеэ, остеомиелит, хүнд халдвар);
• охины өсөлтийн үед эрчимтэй бэлтгэл хийх, ядрах, хатуу хувцас өмсөх;
• гэмтэл (аарцагны ясны хугарал);
• араг ясны хөгжлийн гажиг (кифоз, сколиоз);
• аарцагны ясны хавдар;
• дааврын тэнцвэргүй байдал нь эрэгтэй дүр төрхийг бий болгоход хүргэдэг.

Ихэнхдээ аарцагны хэмжээ хэвийн байдаг ч байгалийн төрөлт боломжгүй хэвээр байна. Энэ нь дараах шалтгааны улмаас тохиолдож болно.

• том жимс (4 кг-аас);
• умайн фибройд, том уйланхай, полип;
• жирэмсний дараах жирэмслэлт;
• ургийн экстенсор танилцуулга;
• ургийн толгойн гидропс.

Аарцгийн хэмжээ: хэвийн утга

Жирэмсэн эмэгтэйн аарцагны үзүүлэлтүүдийн хазайлтын ангилал нь үндсэндээ 2 ойлголтод хуваагддаг.

1. эмнэлзүйн нарийн аарцаг;
2. анатомийн нарийн аарцаг.

Эхний тохиолдолд хэмжээ нь хэвийн боловч ургийн толгой, биеийн хэмжээтэй тохирохгүй байна. Анатомийн нарийн аарцаг нь эхлээд эмгэгийн хувьд жижиг хэмжээтэй байдаг тул хүүхэд төрөх үед кесар хагалгаа хийх шаардлагатай болдог. Бүртгүүлсний дараа эмэгтэйн картанд том, жижиг аарцагны хэмжээг харуулсан тоо байх ёстой. Дараах параметрүүдийг харгалзан үзнэ.

1. цухуйсан дээд хооронд хэмжсэн зай - ilium - яс. Норм нь 25-26 см байна.
2. Хөлийн ясны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай. Норм нь 27-28 см байна.
3. Гуяны ясны трокантер хоорондын зай. Норм нь 30-31 см байна.
4. Нийтийн симфиз ба suprasacral fossa буюу гадаад коньюгат хоорондын зай. Норм нь 20-21 см байна.
5. Симфизийн дотоод гадаргуугийн дагуу жижиг аарцаг руу хамгийн их цухуйсан цэг хүртэл хошуунаас хамгийн богино зай буюу жинхэнэ коньюгат. Норм нь 11 см байна.

Эдгээр хэмжигдэхүүн дээр үндэслэн жижиг аарцагны дотоод хэмжээсийг тогтоодог бөгөөд үүнд эх барихын мэдээллийн тусгай хүснэгт зориулагдсан болно. Мөн хэмжээсийг аарцагны ясны массыг харгалзан дахин тооцоолдог бөгөөд үүнд "Соловьевын индекс" шаардлагатай болно: хэрэв бугуйны тойрог 14 см-ээс дээш байвал яс нь том, аарцаг нь томорно гэж үздэг. хэмжилт хийх явцад хэвийн тоо гарсны дараа ч нарийссан байх. Үүнээс гадна жирэмсэн үед нарийн аарцаг гэх мэт эмгэгийг харуулсан шууд бус нотолгоо байдаг. Жишээлбэл, эмэгтэй хүний ​​өндөр 160 см-ээс бага, гутлын хэмжээ 36 хүртэл, гар нь 16 см-ээс бага бол аарцаг нарийн байх магадлал өндөр байдаг.

Бусад зүйлсийн дотор эмэгтэй хүний ​​аарцагны хэлбэрийн ангилал байдаг бөгөөд энэ нь байгалийн төрөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

1. гинекоид (хэвийн);
2. андроид (аарцаг руу орох хаалга нь гурвалжин хэлбэртэй);
3. антропоид (орц нь уртааш-зууван);
4. платипелоид (орцны хөндлөн зууван).

Анатомийн нарийн аарцаг

Хэрэв үндсэн хэмжээсүүд (нэг ба түүнээс дээш) хэвийн хэмжээнээс 1.5 ба түүнээс дээш сантиметрээр бага, жинхэнэ коньюгат нь 11 см-ээс бага байвал аарцаг нь нарийхан гэж тооцогддог.Гэхдээ заримдаа түүний параметрүүд нь таарч байвал нарийн аарцагтай байгалийн төрөлт боломжтой хэвээр байна. ургийн байршил, хэмжээ. Жирэмсний үед анатомийн нарийн аарцаг илэрч, нормоос гажсан төрөл, аарцагны нарийсалт зэргийг тогтоодог. Нарийн аарцагны ангилалд дараахь төрлүүд орно.

1. хавтгай энгийн;
2. хавтгай рахит;
3. ерөнхийдөө жигд нарийссан;
4. хөндлөн нарийссан.

Заримдаа нарийн аарцагны бусад төрлүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь дээрх ангилалд багтдаг.

1. ташуу аарцаг;
2. хавдар, хугарлын улмаас гажигтай аарцаг;
3. spondylolisthetic аарцаг (нурууны бүтцийн гажиг үүсэх үед нэг нугалам нь аарцагны хөндийд ордог);
4. кифозын аарцаг.

Аарцгийн нарийслын зэрэглэлээр ангилах нь маш чухал бөгөөд учир нь энэ нь хөдөлмөрийн явцыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог бөгөөд хүргэх аргыг тодорхойлоход тусалдаг. Зэрэглэлээр ялгахдаа жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг харгалзан үзнэ.

• нэгдүгээр зэрэг (хамгийн түгээмэл), 9-11 см;
• хоёрдугаар зэргийн 7-9 см;
• гуравдугаар зэрэг 5-7 см;
• дөрөв дэх зэрэг - 5 см-ээс бага.

1-р зэргийн анатомийн нарийхан аарцаг нь байгалийн төрөлт, түүнчлэн жижиг урагтай 2-р зэргийн төрөлтийг зөвшөөрдөг. 3.4 градус нь кесар хагалгааны хагалгаа хийхээр төлөвлөж буй тодорхой шинж тэмдэг болдог.

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг

Ихэвчлэн эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь төрөхөөс өмнөхөн эсвэл хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа эсвэл төрөх үед илэрдэг. Яг энэ хугацаанд толгойн хэмжээ болон төрөх сувгийн хоорондох зөрүүг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь онолын хувьд ямар ч эмэгтэйд тохиолдож болно. Тиймээс эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь ургийн хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг бол эхийн аарцаг нь анатомийн хувьд зөв байж болно. Дүрмээр бол хүүхэд 4 кг-аас дээш жинтэй бол хүүхэд төрөх үед хүндрэл гардаг. Заримдаа аварга ураг (5 кг-аас) гарч ирдэг бөгөөд энэ нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдог. Бусад зүйлсийн дотор жирэмсний дараах үед эмнэлзүйн нарийн аарцаг илрүүлэх нь илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь толгойн яс нь аль хэдийн хатуурч, улмаар хүүхэд төрөх үед зөв байрлаж чадахгүй байгаатай холбоотой юм.

Эмч төрөхөөс өмнө хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа эмнэлзүйн нарийн аарцагыг тодорхойлж болно. Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь умайн хавдар, хүүхдийн толгойг буруу оруулсан, ургийн гажиг гэх мэт байж болно. Ангилал байдаг клиник төрөлэмгэг, энэ нь тэдгээрийг зэрэглэлээр нь ялгадаг. Энэхүү хуваалт нь ургийн толгойн хэмжээ, хэлбэр, түүнийг төрөх суваг руу оруулах онцлог, зөрчлийн онцгой шинж тэмдэг зэрэг үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг. Ангилал нь:

1. нэгдүгээр зэрэг, эсвэл бага зэргийн зөрүү;
2. хоёр дахь зэрэг, эсвэл мэдэгдэхүйц зөрүү;
3. гуравдугаар зэрэг, эсвэл бүрэн дагаж мөрдөхгүй байх.

Нарийн аарцагны оношлогоо

Хүүхдийн хөгжил, төрөлттэй холбоотой асуудлуудаас зайлсхийхийн тулд жирэмсний үед анатомийн нарийн аарцагыг тодорхойлох шаардлагатай. Оношлогдсоны дараа эмэгтэй хүн төрөхөөс 14 хоногийн өмнө эмнэлэгт хэвтэх ёстой бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь төрүүлэх болно. Энэ эмгэгийг оношлох хэд хэдэн арга байдаг бөгөөд тэдгээрийг хослуулан хэрэглэдэг. Үүнд:

1. Анамнез цуглуулах, аарцагны хэмжээ буурахад хүргэдэг хүүхдийн хүнд өвчнийг тодруулах;
2. Хэвлийн гаднах хэлбэрийг шалгах: ихэвчлэн нарийн аарцагтай бол энэ нь хурц харагдах, эсвэл анхны хүүхдээсээ илүү жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд унжиж болно;
3. Өндөр, жин, гарын тойргийг хэмжих, хөлний хэмжээг тодорхойлох;
4. Аарцгийн хэмжигч (pelviometry) ашиглан шаардлагатай бүх хэмжилтийг хийх;
5. Хэт авиан шинжилгээг хийх нь жинхэнэ коньюгатын хэмжээ, ургийн толгойн хэмжээг тодорхойлоход тусална. Заримдаа эхний үзүүлэлтийг үтрээний үзлэгээр тодорхойлдог;
6. Нарийн төвөгтэй тохиолдлуудад, жишээлбэл, ясны бүтцийн гажигтай тохиолдолд рентген шинжилгээ шаардлагатай байж болно (онцгой нөхцөлд, энэ шинжилгээ нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг). Уг процедурыг рентген pelviometry гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь микродозын дижитал рентген төхөөрөмж ашиглан хийгддэг.

Эмгэг судлалын оношлогооны чухал хэрэгсэл бол тазомер юм - сантиметрийн масштабтай луужин. Энэ нь аарцагны параметрүүдийг хэмжихээс гадна ургийн урт, толгойн ойролцоо хэмжээсийг тодорхойлоход ашиглаж болно.

Жирэмсэн үед хэвийн аарцаг байгаа эсэхийг харуулсан дээрх үзүүлэлтүүдээс гадна дараахь үзүүлэлтүүдийг тооцоолно.

• Майклис ромбус. Түүний булангууд нь хажуу талдаа coccyx-ээс дээш нүх юм. Ромбын уртын хэмжээ нь 11 см, хөндлөн хэмжээ нь 10 см байна.
• Фрэнкийн индекс. 7-р хавсралтаас зайг илэрхийлнэ умайн хүзүүний нугаламхүзүүний хөндий рүү. Энэ хоёр утга нь жинхэнэ коньюгатийн хэмжилттэй тохирч байна.

Соловьевын индексийг (их хэмжээний яс) тодорхойлохын тулд бугуйг хэмжих шаардлагатай, учир нь энэ үзүүлэлт нь аарцагны ясны бодит хэмжээгээр нөлөөлж болно. Төрөхөөс 2 долоо хоногийн өмнө (38 долоо хоногтой), заримдаа эмнэлэгт хэвтсэний дараа бүх хэмжилтийг давтаж, хэт авиан шинжилгээг хийдэг (ургийн толгой, хэвлий, гуяны хэмжээг тодорхойлох).

Нарийн аарцагтай жирэмсний явц: нялх хүүхдэд аюул заналхийлж байна уу?

Ясны нарийсалтаас болж ураг умайн дотор байгалийн бус байрлалд шахагдаж болно. Ихэнх тохиолдолд ургийн хэвлийн дүрсийг тэмдэглэдэг, бага байдаг - хөндлөн, ташуу дүрслэл. Үүнээс гадна, жирэмсэн эмэгтэй, хүүхдийн пренатал байдлыг оношлохдоо эмч нь толгой нь төрөх сувагт тохирохгүй, харин илүү өндөр байрлаж байгааг анзаарч болно. Үүний үр дүнд сүүлийн гурван сард эмэгтэй хүн амьсгал давчдах, хэм алдагдал (зүрх, уушигны шилжилтийн улмаас) ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд жирэмслэлт нь хугацаанаас хэтрэх хандлагатай байдаг. Үр дүн нь харгис тойрог юм: яс нь аль хэдийн хатуурсан, бие даан төрөх боломжгүй, эсвэл төрөх үед гэмтсэн хүүхэд төрдөг.

Төрөлт ба нарийн аарцаг

Хэрэв нарийсал бага зэрэг (1-2 градус), ургийн хэмжээ хэвийн байвал төрөлтийг ихэвчлэн байгалийн аргаар хийдэг. Нарийхан аарцагтай төрөлт хэрхэн үргэлжлэх нь ургийн хөгжил, түүний нөхцөл байдал, дүр төрх, толгойг төрөх суваг руу зөв оруулах, толгойн хэлбэр, хэмжээ зэргээс ихээхэн хамаарна. Байгалийн төрөлттэй холбоотой болзошгүй хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• амнион шингэний эрт гоожих;
• ургийн толгойг аарцаг руу дарах;
• умайн хүзүүг удаан тэлэх;
• хөдөлмөрийн эхний үе шатыг сунгах;
• хүчтэй өвдөлттэй агшилт;
• хөдөлмөрийн сул тал;
• гар, хөл алдах;
• тархины судасны осол;
• ургийн гавлын яс, нугасны гэмтэл;
• хүйн толгойг шахах, ишеми, ургийн үхэл;
• хэт сунах, умайн урагдал.

Хүүхэд төрсний дараа умайн хүзүүний эд гэмтэх үед эндометрит ихэвчлэн үүсдэг ба хүүхэд төрөх үед амнионит, ихэс үрэвсэл, ургийн халдвар үүсдэг. Заримдаа эргэн тойрны эд эсийг шахах үед шулуун гэдэс, шээсний замд фистулууд гарч ирдэг. Эдгээр бүх эрсдэл нь ихэвчлэн нарийн аарцагтай кесар хагалгааны хэрэгцээнд хүргэдэг. Үнэмлэхүй заалтууд нь нарийсалт, хавдар, ясны хэв гажилтын 3, 4-р зэрэг юм.Түүнчлэн, ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй 30-аас дээш настай (бага зэргийн нарийсалтай байсан ч) кесар хагалгааны хэсгийг тогтоодог. Заримдаа кесар хагалгааны хэсэг нь эмнэлзүйн нарийн аарцагны улмаас албадан хийгддэг бөгөөд энэ нь төрөх үйл явцын үеэр тодорхой болдог.

Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Ихэнх тохиолдолд эцэг эхчүүд охинд эмгэг үүсэхээс сэргийлж, урьдчилан сэргийлэх боломжтой том асуудлуудИрээдүйд. 18 нас хүртлээ та хоолны дэглэмээ сайтар хянаж байх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь бүрэн, хангалттай байх ёстой. Мөн боломжтой бол хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин, гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх, хүнд хэцүү спортоор хичээллэхгүй байх, дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх, бүх архаг эмгэгийг эмчлэх, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах нь зүйтэй.