Хүзүүний гэмтэлхаалттай эсвэл нээлттэй байж болно. Хүзүүний битүү гэмтэл нь аливаа мохоо багажаар цохиулснаас болж зөөлөн эд гэмтэж, гематом үүсч, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой гэмтсэн тохиолдолд эдгээр эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал алдагддаг.

Нээлттэй гэмтэл нь дагалддаг хүзүүний том судаснууд гэмтсэн байж болзошгүй, зүсэх, хутгалах зэргээс үүдэлтэй шархны үр дүн юм; хүнд цус алдалт. Мөн бууны шарх нь хүзүүний эрхтнүүдийг их хэмжээгээр устгахад хүргэдэг. Зүссэн шархнаас үүссэн хохирлын хэмжээг тодорхойлоход хялбар байдаг; цоорсон шарх, ялангуяа бууны шархаар үүнийг хийх нь илүү хэцүү байдаг.

Хүзүүний гэмтэлтэй хамгийн өндөр үнэ цэнэхүзүүний судаснууд гэмтсэн байх ба Бамбай булчирхай, мөгөөрсөн хоолой болон гуурсан хоолой, залгиур, улаан хоолой, нуруу, нугасны гэмтэл. Эдгээр бүх гэмтэл нь бие биетэйгээ хавсарч, нүүр, гавлын яс, ясны гэмтэлтэй хавсарч болно. цээж.

Шинж тэмдэг. Хүзүүнд гэмтсэн үед нурж унахгүй судлууд байдаг тул тэдгээрийн гэмтэл нь судсаар дамжин зүрхэнд орж буй агаар (агаарын эмболи) дагалддаг. Гэмтсэн үед амьсгалах үед вен рүү агаар орж, шарх нь хөөстэй цусаар дүүрч, исгэрэх чимээ гарч болно. Шархадсан судсаар их хэмжээний агаар орох үед

Сүүлийнх нь ордог баруун зүрх, энэ нь зүрхний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал (цайварлах, судасны цохилт сулрах, амьсгал давчдах), өвчтөний хурдан үхэлд хүргэдэг. Каротид, супраклавикуляр артери, бамбай булчирхайн гэмтэл нь хүнд цус алдалт үүсгэдэг эсвэл импульсийн гематом, аневризм үүсэх шалтгаан болдог. Шарханд халдвар үүсэх үед хоёрдогч цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог. Цус алдалт нь гаднах, завсрын орон зайд (эрхтэн, ялангуяа гуурсан хоолойг шахахад хүргэдэг) болон хөндий эрхтэнд байж болно. Хэрэв каротид артери гэмтсэн бол мөн зөрчил үүсч болно тархины цусны эргэлт. Гүрээний артерийн гэмтлийн шинж тэмдэг нь цус алдалтаас гадна хүзүүнд импульсийн хаван, тасралтгүй дуугарах, толгойн доторх чимээ шуугиан байж болно.

Залгиур, залгиур шархалж, залгих, залгих үед өвдөх, цусаар будагдсан шүлс шархаар гадагшлах, амаар шингэн авах үед өвчтөн хөөстэй цэрээ нулимдаг. Мөн ярих, амьсгалахад хүндрэлтэй байж болно.

Хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойн гэмтэл нь хэл ярианы хямрал, залгих, амьсгал боогдох, ханиалгах үед хөөстэй цус гарах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, заримдаа шархаар дамжин агаар гарах, арьсан доорх эмфизем зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Анхны тусламж. Цус алдалтыг зогсооход тусалдаг хүзүүний судсыг шархлуулахад шаардлагатай анхны тусламжийн арга бол хуруугаараа хурдан даралт юм. хиймэл амьсгаламьсгалах үед даралт зогсох, тампон, даралтын боолт; толгойн хөдөлгөөнгүй байдал. Өвчтөнийг яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай мэс засал.

Хүзүүний том артерийн цус алдалтыг шарханд болон хүзүүний дунд хэсэгт цээжний булчингаас сүрьеэ хүртэл дарж зогсооно. хөндлөн үйл явц VI умайн хүзүүний нугалам(1-р зургийг үз). Тампоноор хийсэн шархны цус алдалтыг зогсоох боломжтой бөгөөд их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд тампон дээр арьсаа чангалж, бэхлэх шаардлагатай.

Хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой гэмтсэн тохиолдолд шархадсан хүнд аюул учруулж буй гол аюул нь амьсгалын замд орох явдал юм.

Маш их хэмжээний цус байдаг тул анхны тусламж нь амьсгал боогдох аюулыг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Өвчтөн хагас сууж буй байрлалд байх ёстой, цусыг гадагшлуулахын тулд шархыг нээлттэй үлдээдэг, заримдаа трахеотоми гуурсыг шархаар дамжуулан хийж болно, бусад тохиолдолд амьсгал боогдох аюул байгаа бол трахеотоми хийх шаардлагатай байдаг.

Хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийг анхан шатны эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай мэс заслын эмчилгээхүзүүний эрхтнүүдийг гэмтээж болзошгүй тул.

Яаралтай мэс заслын тусламж үйлчилгээ, A.N. Великорецкий, 1964 он

19-р БҮЛЭГ ХҮЗҮҮНИЙ БАЙДЛЫН ГЭМТЭЛ

19-р БҮЛЭГ ХҮЗҮҮНИЙ БАЙДЛЫН ГЭМТЭЛ

Хүзүүний байлдааны гэмтэл орно бууны гэмтэл(сум, хэлтэрхийн шарх, MVR, тэсэлгээний гэмтэл), бууны бус гэмтэл(нээлттэй ба хаалттай механик гэмтэл, бууны бус шарх) болон тэдгээрийн янз бүрийн хослолууд.

Олон зууны турш хүзүүндээ байлдааны шархны тохиолдол өөрчлөгдөөгүй бөгөөд ердөө 1-2% байв. Дайны талбарт хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийн нас баралтын түвшин өндөр байсан нь эмгэг судлалын хувьд 11-13% хүрсэн нь эдгээр статистик үзүүлэлтүүдэд ихээхэн нөлөөлсөн. арга хэрэгсэл сайжирсантай холбоотой хувийн хамгаалалтцэргийн албан хаагчид (дуулга, хуяг дуулга) ба тэдгээрийн хурдан нисэхийн нүүлгэн шилжүүлэлт, сүүлийн жилүүдэд зэвсэгт мөргөлдөөний үеэр хүзүүний шархны эзлэх хувь 3-4% байв.

Дэлхийд анх удаа хүзүүний байлдааны шархыг эмчлэх хамгийн бүрэн туршлагыг нэгтгэн дүгнэв. Н.И.ПироговКрымын дайны үеэр (1853-1856). Дэлхийн 2-р дайны үед дотоодын чих хамар хоолойн эмч нар ( БА. Воячек, К.Л. Хилов, В.Ф. Ундриц, Г.Г. Куликовский) хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийг үе шаттайгаар эмчлэх тогтолцоо, зарчмуудыг боловсруулсан. Гэсэн хэдий ч эрт үеийн мэс заслын арга хэмжээнүүдэд болгоомжтой хандсаны улмаас эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн дэвшилтэт үе шатанд хүзүүний шархны нас баралтын түвшин 54% -иас давж, шархадсан хүмүүсийн бараг 80% нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй болсон.

20-р зууны хоёрдугаар хагаст орон нутгийн дайн, зэвсэгт мөргөлдөөнд. Хүзүүнд шархадсан хүмүүсийн эмчилгээ, оношлогооны тактик нь идэвхтэй шинж чанартай болсон бөгөөд бүх боломжит судас, эрхтнүүдийн гэмтлийг хурдан, бүрэн арилгахад чиглэгдсэн (дотоод бүтцийг заавал оношлох тактик). Энэ тактикийг Вьетнамын дайны үед хэрэглэж байх үед хүзүүний гүн шархны нас баралт 15% хүртэл буурчээ. Өнөөгийн үе шатанд хүзүүний байлдааны шархыг эмчлэхэд эрт үеийн нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх нь маш чухал бөгөөд үүнд хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийн нас баралтын түвшин 2-6% -иас хэтрэхгүй байна ( Ю.К. Янов, Г.И. Буренков, I.M. Самохвалов, А.А. Завражнов).

19.1. ХҮЗҮҮНИЙ ГЭМТЛИЙН НЭР ХЭМЖЭЭ, АНГИЛАЛ

дагуу ерөнхий зарчимБайлдааны мэс заслын гэмтлийн ангилал өөр өөр байдаг хүзүүний тусгаарлагдсан, олон ба хавсарсан гэмтэл (шарх).. Тусгаарлагдсаннэг гэмтэлтэй хүзүүний гэмтэл (шарх) гэж нэрлэдэг. Умайн хүзүүний бүсэд олон тооны гэмтэл гэж нэрлэдэг олонгэмтэл (шарх). Хүзүү болон биеийн бусад анатомийн хэсгүүд (толгой, цээж, хэвлий, аарцаг, цээж, бүсэлхийн нуруу, мөч) зэрэг гэмтэхийг нэрлэдэг. нэгтгэсэнгэмтэл (шарх). Хүзүүний хавсарсан гэмтэл нь нэг RS-ээс үүдэлтэй тохиолдолд (ихэнхдээ толгой ба хүзүү, хүзүү, цээжний хавсарсан гэмтэл) шархны сувгийн явцын талаар тодорхой ойлголттой болохын тулд үүнийг тодруулахыг зөвлөж байна. умайн хүзүүний(умайн нүүрний, умайн хүзүүний) болон умайн хүзүүнийгэмтэл.

Бууны болон бууны бус шарххүзүүнүүд байдаг өнгөцхөнарьсан доорх булчингаас илүү гүн биш (m. platis-ma), болон гүн, үүнээс илүү гүнзгий тархаж байна. Гүн шарх нь хүзүүний судас, эрхтнүүдэд гэмтэл учруулахгүй байсан ч хүнд явцтай байж, хүнд хэлбэрийн IO үүсэхэд хүргэдэг.

Умайн хүзүүний бүсэд зөөлөн эд, дотоод бүтцийг гэмтээж болно. TO хүзүүний дотоод бүтэц үндсэн ба хоёрдогч судаснууд (гүрээний артери ба тэдгээрийн салбарууд, нугаламын артери, дотоод ба гадаад) багтана. хүзүүний судлууд, эгэмний доорх судас ба тэдгээрийн салбарууд), хөндий эрхтнүүд (мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиур, улаан хоолой), паренхимийн эрхтнүүд (бамбай булчирхай, шүлсний булчирхай), умайн хүзүүний нугас ба нугас, захын мэдрэл (вагус ба френик мэдрэл, симпатик их бие, умайн хүзүүний болон гуурсан хоолойн үндэс), хөхний яс, цээжний лимфийн суваг. Хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах морфологи, нозологийн шинж чанарын хувьд хувийн ангиллыг ашигладаг (15, 18, 19, 23-р бүлэг).

Шархны сувгийн шинж чанараас хамааран хүзүүний гэмтэл нь хуваагдана сохор, дамжин (сегментийн, диаметраль, умайн хүзүүний- хүзүүний нумарсан хавтгайгаар дамжин өнгөрөх ) ба шүргэгч (шүргэх)(Зураг 19.1).

Н.И.-ийн санал болгосонтой харьцуулахад шархны сувгийн нутагшуулалтыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Пирогов гурван хүзүүний бүс(Зураг 19.2).

Цагаан будаа. 19.1.Хүзүүний шархыг шархны сувгийн шинж чанараар ангилна.

1 - сохор өнгөц; 2 - сохор гүн; 3 - шүргэгч; 4 - дамжин

сегментчилсэн; 5 - диаметрийн замаар; 6 - умайн хүзүүгээр дамжин

Цагаан будаа. 19.2.Хүзүүний хэсгүүд

I бүс , ихэвчлэн цээжний дээд нүх гэж нэрлэдэг, доор байрладаг крикоид мөгөөрсхүзүүний доод хил хүртэл. II бүс хүзүүний дунд хэсэгт байрлах ба крикоид мөгөөрсөөс өнцгийг холбосон шугам хүртэл үргэлжилдэг. доод эрүү. III бүс доод эрүүний өнцгөөс дээш хүзүүний дээд хил хүртэл байрладаг. Ийм хуваах хэрэгцээ нь мэс заслын тактикийг сонгоход чухал нөлөө үзүүлдэг дараах заалтуудаас үүдэлтэй: нэгдүгээрт, шархыг бүсчилсэн нутагшуулалт, хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах давтамж хоорондын мэдэгдэхүйц ялгаа; хоёрдугаарт, эдгээр газруудад хүзүүний судас, эрхтнүүдийн гэмтэл, үйл ажиллагааны хүртээмжийг оношлох аргуудын үндсэн ялгаа.

Хүзүүний нийт шархны 1/4-ээс илүү нь хөгжил дагалддаг амь насанд аюултай үр дагавар (гадаад болон ам залгиурын цус алдалт, амьсгал боогдох, тархины судасны цочмог гэмтэл, агаарын эмболи, тархины ишний хаван нэмэгдэж), гэмтлийн дараах эхний минутанд үхэлд хүргэдэг.

Хүзүүний буудлагын болон буудаагүй шархны ангилалын өгөгдсөн бүх хэсгүүд (Хүснэгт 19.1) нь зөв оношлоход төдийгүй оновчтой эмчилгээ, оношлогооны тактикийг сонгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (ялангуяа шархыг тодорхойлсон хэсгүүд). шархны шинж чанар, шархны сувгийн байршил, шинж чанар).

Механик гэмтэлХүзүү нь хүзүүний хэсэгт шууд нөлөөлсөн (мохоо зүйлээр цохих), хүзүүний огцом хэт сунах, эргэх үед (цочролын долгионд өртөх, өндрөөс унах, хуягт тээврийн хэрэгсэлд дэлбэрэлт) эсвэл боомилсон үед үүсдэг. гардан тулаан). Арьсны нөхцөл байдлаас шалтгаалан хүзүүний механик гэмтэл байж болно хаалттай(шударга байдлаар арьс) Мөн нээлттэй(цоорхой шарх үүсэхтэй хамт). Ихэнх тохиолдолд хүзүүний механик гэмтэл нь гэмтэл дагалддаг умайн хүзүүний нуруунуруу ба нугас (75-85%). Хоолой, гуурсан хоолойн битүү гэмтэл нь бага тохиолддог (10-15%) бөгөөд энэ нь тохиолдлын тал хувь нь мултрах, стеноз асфикси дагалддаг. Хүзүүний гол артерийн няцралт (3-5%) тохиолдож, улмаар тархины судасны цочмог гэмтэл, тэдгээрийн тромбоз, түүнчлэн зүтгүүрийн гэмтэл үүсдэг. захын мэдрэл(умайн хүзүү ба бракийн зангилааны үндэс) - 2-3%. Тусгаарлагдсан тохиолдлуудад битүү хүзүүний гэмтэлтэй бол залгиур, улаан хоолойн урагдал үүсдэг.

Хүснэгт 19.1.Хүзүүний бууны болон буудаагүй шархны ангилал

Шарх, хүзүүний гэмтлийн оношлогооны жишээ:

1. Зүүн талын хүзүүний эхний бүсийн зөөлөн эдүүдийн сумны тангенциал өнгөц шарх.

2. Баруун талын хүзүүний II бүсийн зөөлөн эдүүдийн хэлтэрхий сохор гүн шарх.

3. Зүүн талын хүзүүний I ба II бүсийн сегментчилсэн шархаар сум, нийтлэг гүрээний артери ба дотоод хүзүүний венийн гэмтэлтэй. Үргэлжилсэн гадаад цус алдалт. Цочмог их хэмжээний цус алдалт. Гэмтлийн шок II зэрэг.

4. Хүзүүний II ба III бүсийн олон өнгөц ба гүн шарх, гипофаринксийн нэвчсэн шархтай хэлтэрхий. Үргэлжилсэн ам залгиурын цус алдалт. Аспирацийн асфикси. Цусны хурц алдагдал. Нэгдүгээр зэргийн гэмтлийн шок. ODN II-III зэрэг.

5. Хоолойн гэмтэлтэй хаалттай хүзүүний гэмтэл. Мултрах ба стеноз асфикси. ARF II зэрэг.

19.2. ХҮЗҮҮНИЙ ГЭМТЛИЙН ОНОШИЛГООХ КЛИНИК БА ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Хүзүүний гэмтэл, механик гэмтлийн эмнэлзүйн зураг нь гэмтэл байгаа эсэхээс хамаарна дотоод бүтэц.

Хохирол зөвхөн хүзүүний зөөлөн эдүүдбайлдааны хүзүүний гэмтлийн тохиолдлын 60-75% -д ажиглагдсан. Дүрмээр бол тэдгээр нь сохор өнгөц ба гүн хэлтэрхий шарх (Зураг 19.3 өнгө ба дүрслэл), шүргэгч болон сегментчилсэн сумны шарх, механик гэмтлийн улмаас өнгөц шарх, хөхөрсөн хэлбэрээр дүрслэгддэг. Зөөлөн эдийн гэмтэл нь шархадсан хүний ​​ерөнхий нөхцөл байдал хангагдсанаар тодорхойлогддог. Орон нутгийн өөрчлөлт нь хавдар, булчингийн хурцадмал байдал, шархны хэсэг эсвэл нөлөөллийн талбайд өвдөлтөөр илэрдэг. Зарим тохиолдолд хүзүүний шархнаас бага зэргийн гадаад цус алдалт ажиглагдаж эсвэл шархны сувгийн дагуу тайван гематом үүсдэг. Өнгөц бууны шарх (ихэвчлэн тангенциал сумны шарх) үед хажуугийн цохилтын энергийн улмаас хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь эхэндээ ямар ч гэмтэлгүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. эмнэлзүйн илрэлүүдхөгжлийн суурь дээр аль хэдийн оношлогддог хүнд хүндрэлүүд (цочмог эмгэгерөнхий болон дотоод хөхөрсөн, тромбоз үүссэн тохиолдолд тархины цусны эргэлт каротид артериуд, нугасны умайн хүзүүний сегментүүдийн няцралт ба өгсөх хаван бүхий тетрапарез, мөгөөрсөн хоолойн доорхи орон зайн няцралт, хаван бүхий нарийсал асфикси).

Эмнэлзүйн зураг хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулахямар судас, эрхтэн гэмтсэн, эсвэл эдгээр гэмтлийн хослолоор тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 70-80%) хүзүүний хоёр дахь бүс гэмтэх үед дотоод бүтэц гэмтдэг, ялангуяа диаметраль (тохиолдлын 60-70%) ба умайн хүзүүний (90-95% -д) гэмтэлтэй байдаг. тохиолдлууд) шархны сувгийн явц. Шархадсан хүмүүсийн 1/3-д хүзүүний хоёр ба түүнээс дээш дотоод бүтцэд гэмтэл үүсдэг.

Гэмтлийн төлөө агуу хөлөг онгоцуудхүзүүхүчтэй гадаад цус алдалт, судасны багцын проекц дахь хүзүүний шарх, завсрын гематомын хурцадмал байдал, цус алдалтын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдэг (цусархаг шок) зэргээр тодорхойлогддог. Судасны гэмтэлумайн хүзүүний шархтай тохиолдолд 15-18% -д нь дунд хэсгийн гематом эсвэл нийт цус алдалт дагалддаг. Хүзүүнд гематомыг сонсох үед судасны дуу чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь артериовенийн анастомоз эсвэл хуурамч аневризм үүсэхийг илтгэнэ. Нийтлэг ба дотоод каротид артерийн гэмтлийн нэлээд өвөрмөц шинж тэмдэг нь эсрэг талын гемипарез, афази, Клод Бернард-Хорнерын хам шинж юм. Далд артерийн судас гэмтэх үед радиаль артерийн судасны цохилт байхгүй эсвэл суларсан байдаг.

Гэмтлийн үндсэн физик шинж тэмдэг хөндий эрхтнүүд (залгиур, гуурсан хоолой, залгиур, улаан хоолой)амьсгаадалт, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хүзүүний шархаар дамжин агаар (шүлс, согтуу шингэн) ялгарах, хүзүүний арьсан доорх эмфиземийн өргөн буюу хязгаарлагдмал байдал, амьсгал давчдах зэрэг болно. Ийм гэмтэлтэй хоёр дахь шархадсан хүн бүр ам залгиурын цус алдалт, цус алдалт, цусыг нулимдаг. Хожим нь (2-3 дахь өдөр) хүзүүний хөндий эрхтнүүдэд нэвчсэн гэмтэл нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. шархны халдвар(хүзүүний целлюлит ба медиастинит).

Гэмтсэн тохиолдолд умайн хүзүүний нуруу ба нугастетраплеги (Браун-Секардын хам шинж) ба шархнаас ялгадас гарах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. тархи нугасны шингэн. Хохирол хүзүүний мэдрэлхэсэгчилсэн мотор болон мэдрэхүйн эмгэг байгаа эсэхийг сэжиглэж болно дээд мөчрүүд (brachial plexus), нүүрний булчингийн парези ( нүүрний мэдрэл) Мөн дууны утас(вагус буюу давтагдах мэдрэл).

Гэмтэл Бамбай булчирхайхүчтэй гадны цус алдалт эсвэл хурцадмал гематом үүсэх замаар тодорхойлогддог; шүлсний (эрүүний доорх ба паротид) булчирхай- цус алдалт

мөн шарханд шүлс хуримтлагдана. Гэмтсэн тохиолдолд шархнаас лимфорреа эсвэл chylotorax (умайн хүзүүний шархтай) үүсэх нь 2-3 дахь өдөр илэрдэг.

Цусны судас, хүзүүний эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа тохиолдолд клиник оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм дотоод бүтцийн эвдрэлийн найдвартай шинж тэмдэг : байнгын гадаад эсвэл ам залгиурын цус алдалт, завсрын гематом нэмэгдэх, судасны шуугиан, шархнаас агаар, шүлс эсвэл тархи нугасны шингэн ялгарах, Браун-Секард саажилт. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь шархадсан хүмүүсийн 30-аас илүүгүй хувь нь тохиолддог бөгөөд яаралтай болон яаралтай мэс заслын үйл ажиллагааны үнэмлэхүй заалт юм. Бусад шархадсан хүмүүс, дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч нэмэлт цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай. (радиологийн болон дурангийн) судалгаа.

дунд Рентген туяаны аргуудОношлогоо нь хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй байдаг Хүзүүний рентген зурагурд болон хажуугийн төсөөлөлд. Рентген зураг нь гадны биет, перивисцерал хөндийн эмфизем, нугаламын хугарал, гипоид ясба мөгөөрсөн хоолой (ялангуяа шохойжсон) мөгөөрс. Залгиур, улаан хоолойн гэмтэлийг оношлоход ашигладаг амны хөндийн тодосгогч флюроскопи (рентген зураг), гэхдээ хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийн дийлэнх нь хүнд, маш хүнд нөхцөл байдал нь энэ аргыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй. АнгиографиСельдингерийн аргаар аортын нуманд оруулдаг катетерээр дамжуулан хүзүүний дөрвөн гол судас болон тэдгээрийн гол мөчрүүдийн гэмтлийг оношлох "алтан стандарт" юм. Тохиромжтой тоног төхөөрөмж байгаа бол ангиографийн үед судсан доторх цус алдалтыг хянах боломжтой. нугаламын артериболон гадаад каротид артерийн алслагдсан салбарууд, нээлттэй хөндлөнгийн оролцоонд хүрэхэд хэцүү. Энэ нь хүзүүний судаснуудыг судлахад маргаангүй давуу талтай (хурд, өндөр нарийвчлал, мэдээллийн агуулга, хамгийн чухал нь - хамгийн бага инвазив). спираль CT (SCT)ангиоконтрасттай. SC tomograms дээр судасны гэмтлийн гол шинж тэмдэг нь тодосгогч бодисыг гадагшлуулах, судасны салангид хэсгийн тромбоз эсвэл паравасаль гематомаар шахах, артериовенийн фистул үүсэх (Зураг 19.4).

Хүзүүний хөндий эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд SC томографи дээр перивискал эдийг давхаргажуулж, тэдгээрийн салст бүрхэвч хавдаж, өтгөрч, агаарын баганын деформаци, нарийсалт ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 19.4.Нийтлэг гүрээний артери ба дотоод эрүүний судлын захын гэмтэлтэй шархадсан хүнд ангиоконтраст бүхий SCT: 1 - завсрын гематомаар улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолойг нүүлгэн шилжүүлэх; 2 - нугаламын өмнөх орон зайд гематом үүсэх; 3 - артериовенийн фистул

Хүзүүний хөндий эрхтнүүдийн гэмтлийг оношлох илүү тодорхой аргууд байдаг дурангийн шинжилгээ. At шууд фаринголарингоскопи(Үүнийг ларингоскоп эсвэл энгийн хусуураар хийж болно), залгиур, мөгөөрсөн хоолойд нэвчсэн гэмтлийн үнэмлэхүй шинж тэмдэг нь салст бүрхэвчийн харагдахуйц шарх, шууд бус шинж тэмдэг нь гипофаринкс дахь цус хуримтлагдах эсвэл супраглоттик хаван нэмэгдэх явдал юм. Хүзүүний хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй ижил төстэй шинж тэмдгүүд илэрдэг фиброларинготрахео-Тэгээд фиброфарингоеофагоскопи.

Тэд мөн зөөлөн эд, том судас, нугасны байдлыг судлахад ашиглагддаг. цөмийн MRI, Хэт авиан шинжилгээ ба доплерографи.Хүзүүний шархны сувгийн гүн, чиглэлийг оношлохын тулд зөвхөн мэс заслын өрөөнд (цус алдалт дахин сэргэх эрсдэлтэй) боломжтой. датчик ашиглан шархыг шалгах.

Дээрх оношлогооны аргуудын ихэнхийг зөвхөн хийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй хөдөө аж ахуйн бүтээгдэхүүнээр хангах үе шатанд . Энэ

Энэ нөхцөл байдал нь хүзүүндээ шархадсан хүмүүст оношилгооны мэс засал хийх шалтгаануудын нэг юм. дотоод бүтцийн аудит. Орон нутгийн дайн, зэвсэгт мөргөлдөөнд мэс заслын тусламж үзүүлэх орчин үеийн туршлагаас харахад багажийн шинжилгээний үр дүн сөрөг гарсан ч хүзүүний II бүсийн диаметраль ба умайн хүзүүний шархаар дамжуулан бүх гүн хараагүй хүмүүст оношлогооны засвар хийх шаардлагатай байдаг. Хүзүүний I ба/эсвэл III бүсэд шархадсан шархтай өвчтөнүүдэд судас, эрхтэн тогтолцооны гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд рентген болон дурангийн оношлогоонд хамрагдаж, гэмтлийн багажийн шинж тэмдгийг илрүүлсний дараа л мэс засал хийхийг зөвлөж байна. дотоод бүтцэд. Хүзүүний байлдааны шархыг эмчлэхэд энэ аргын оновчтой байдал нь үүнтэй холбоотой юм дараах шалтгааны улмаас: хүзүүний II бүсийн анатомийн хэмжээ харьцангуй их, хамгаалалт багатай тул түүний гэмтэл нь бусад бүсийн гэмтэлээс 2-2.5 дахин их тохиолддог. Үүний зэрэгцээ II бүсийн шархтай хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах нь I ба III бүсээс 3-3.5 дахин их ажиглагддаг; ердийн хурдан нэвтрэхХүзүүний II бүсийн судас, эд эрхтэнд засвар хийх, мэс заслын эмчилгээ хийхэд гэмтэл багатай, техникийн томоохон хүндрэлүүд ховор тохиолддог бөгөөд их цаг хугацаа шаарддаггүй. Хүзүүний дотоод бүтцийн оношлогооны шинжилгээ мэс заслын оролцооны бүх дүрэм журмын дагуу хийгддэг: тоноглогдсон хагалгааны өрөөнд, дор ерөнхий мэдээ алдуулалт(дотоод гуурсан хоолойн интубацийн мэдээ алдуулалт), бүрэн хэмжээний мэс заслын (дор хаяж хоёр эмнэлгийн) болон мэдээ алдуулалтын багийн оролцоотойгоор. Энэ нь ихэвчлэн шархны байрлалын хажуугийн өвчүүний булчингийн дотоод ирмэгийн дагуух хандлагаас хийгддэг (Зураг 19.5). Энэ тохиолдолд шархадсан хүнийг нуруун дээр нь мөрний ирний доор бэхэлгээтэй байрлуулж, толгойг нь мэс заслын талбарын эсрэг чиглэлд эргүүлнэ.

Хэрэв хагалгааны явцад эсрэг талын гэмтэл сэжиглэгдсэн бол үүнтэй төстэй аргыг эсрэг талд нь хийж болно.

Гэсэн хэдий ч олон тооныхүзүүний дотоод бүтцийг оношлох сөрөг үр дүн (57% хүртэл), энэ мэс засалбараг бүх тохиолдолд цаг тухайд нь үнэн зөв оношлох, ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 19.5.Хүзүүний II бүсийн дотоод бүтцийн оношлогооны үзлэгт нэвтрэх

19.3 ХҮЗҮҮНИЙ ГЭМТЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Хүзүүндээ шархадсан хүмүүст тусламж үзүүлэхдээ дараахь үндсэн ажлуудыг шийдвэрлэх шаардлагатай.

Гэмтлийн (гэмтэл) амь насанд аюултай үр дагаврыг арилгах

Хүзүү; гэмтсэн дотоод бүтцийн анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх; болзошгүй (халдварт ба халдварт бус) хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, шархыг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх. Хүзүүнд шархадсан дөрөв дэх хүн тутамд шархны амь насанд аюул учруулах үр дагавар (амьсгал давчдах, гадаад эсвэл ам залгиурын цус алдалт гэх мэт) ажиглагддаг. Тэдний эмчилгээ нь яаралтай тусламж, мэс засалгүйгээр хийгддэг

мэс заслын өмнөх бэлтгэл, ихэвчлэн мэдээ алдуулалтгүй, сэхээн амьдруулах арга хэмжээний зэрэгцээ. Асфиксиг арилгах, дээд хэсгийн ил тод байдлыг сэргээх амьсгалын замынЭнэ нь хамгийн хүртээмжтэй аргуудаар хийгддэг: гуурсан хоолойн интубаци, ердийн трахеостоми, атипик трахеостоми (коникотоми, мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн цоорхой шархаар дамжин дотоод гуурс оруулах). Гадны цус алдалтыг эхлээд түр зуурын аргаар (шарханд хуруугаа оруулах, шархыг самбай эсвэл Фоли катетерээр сайтар таглах замаар) зогсоож, дараа нь гэмтсэн судаснуудад ердийн хандалтыг хийж, эцсийн цус зогсолтыг холбоно. нөхөн сэргээх мэс засал хийх (судасны оёдол, судасны пластик).

Хүзүүний II бүсийн судаснуудад (гүрээний артериуд, гадна гүрээний болон гүрээний доорх артерийн мөчрүүд, дотоод эрүүний судал) нэвтрэхийн тулд гэмтлийн хажуу тал дахь өвчүүний булчингийн дунд ирмэгийн дагуу өргөн зүсэлт хийдэг (Зураг 1). 19.5). Хүзүүний эхний бүсийн судаснуудад (брахиоцефалийн их бие, эгэмний доорх судаснууд, зүүн нийтлэг гүрээний артерийн проксимал хэсэг) нэвтрэх нь эгэмний яс, өвчүүний яс, цээжний ясыг хөрөөдөх хавсарсан, нэлээд гэмтлийн зүслэгээр хангадаг. Гавлын ясны ёроолд (хүзүүний III бүсэд) ойрхон байрлах судаснуудад нэвтрэх нь өвчүүний булчингийн булчинг мастоид процесст бэхлэхээс өмнө хувааж, / эсвэл эрүүний эрүүний үеийг мулталж, доод эрүүний урд хэсэгт шилжих замаар хийгддэг.

Гэмтлийн амь насанд аюултай үр дагаваргүйгээр хүзүүндээ шархадсан өвчтөнүүдэд дотоод бүтцэд мэс заслын оролцоог зөвхөн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн дараа хийдэг (гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт, цусны хэмжээг дүүргэх, ходоодонд датчик оруулах гэх мэт). Дүрэм журмаар бол гэмтлийн тал дахь sternocleidomastoid булчингийн дотоод ирмэгийн дагуу нэвтрэх хэсгийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хүзүүний бүх гол судас, эрхтнүүдийг шалгах боломжийг олгодог. Хамтарсан гэмтэл (гэмтэл) тохиолдолд гол зарчим нь давамгайлсан гэмтлийн дагуу мэс заслын үйл ажиллагааны шатлал юм.

Хүзүүний гэмтсэн дотоод бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхийн тулд дараах төрлийн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.

Хүзүүний том судаснуудхажуугийн буюу дугуй судасны оёдолоор сэргээсэн. Судасны хананы бүрэн бус ахиу согогийн хувьд автовеноз нөхөөсийг, бүрэн хэмжээний согогийн хувьд автовенозын хуванцарыг ашигладаг. Ишемийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

каротид артерийг нөхөн сэргээх үед тохиолдож болох тархины гэмтэл (ялангуяа Виллисын нээлттэй тойрогтой), мэс заслын явцад түр зуурын протез хэрэглэдэг. Нийтлэг ба дотоод гүрээний артериудыг нөхөн сэргээх нь тэдгээрээр дамжих цусны урсгал байхгүй тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг (дотоод каротид артерийн алслагдсан орны тромбозын шинж тэмдэг).

Ямар ч үйл ажиллагааны үр дагаваргүйгээр гадаад гүрээний артери ба тэдгээрийн мөчрүүдийг нэг талын эсвэл хоёр талт холбосон, нугаламын артери ба дотоод эрүүний судлыг нэг талт холбох боломжтой. Нийтлэг буюу дотоод гүрээний артерийг холбосноор 40-60% нас баралт дагалддаг бөгөөд амьд үлдсэн шархадсан хүмүүсийн тал хувь нь байнгын мэдрэлийн дутагдалд ордог.

Цочмог их хэмжээний цус алдалт, их хэмжээний гэмтлийн үхжил, шархны халдварын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд шарх залгиур ба улаан хоолойдавхар эгнээний оёдолоор оёсон байх ёстой. Зэргэлдээх давхаргын шугамыг хучихыг зөвлөж байна зөөлөн эдүүд(булчин, фасци). Нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь хоолой хэлбэртэй (илүү зохимжтой давхар люмен) ус зайлуулах суваг суурилуулах, залгиурын хамар эсвэл пириформ синусаар ходоодонд датчик оруулах замаар дуусдаг. Хөндий эрхтнүүдийн анхдагч оёдол нь хүзүүний флегмон, медиа астинит үүсэхэд эсрэг заалттай байдаг. Ийм тохиолдолд дараахь зүйлийг хийнэ. VHO шархих хэмжээний үрэвслийн эсрэг блокуудыг ашиглан өргөн зүслэгээс хүзүү; шархны суваг ба дунд хэсгийн эдийг өргөн давхар люмен хоолойгоор гадагшлуулдаг; гэдэсний хоол тэжээлийг хангахын тулд гастростоми буюу жежуностоми хийдэг; хөндий эрхтнүүдийн жижиг шархыг (1 см хүртэл урттай) тос түрхлэгээр сул боож, улаан хоолойн өргөн шархны үед (хананы гэмтэл, бүрэн бус, бүрэн огтлолцол) - түүний проксимал хэсгийг төгсгөл хэлбэрээр арилгадаг. улаан хоолойн салст бүрхэвч, алсын хэсгийг нягт оёдог.

Жижиг шарх (0.5 см хүртэл) мөгөөрсөн хоолой ба цагаан мөгөөрсөн хоолойгэмтсэн хэсгийг ус зайлуулах замаар оёж, эмчилж болохгүй. Ларинготрахеалийн өргөн шархыг нөхөн сэргээх замаар эдийн засгийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийдэг анатомийн бүтэцТ хэлбэрийн эсвэл шугаман стент дээр гэмтсэн эрхтэн. Гуурсан хоолойн гэмтэл, эргэн тойрны эд эсийн байдал, хэтийн төлөв зэргээс хамааран трахеостоми, мөгөөрсөн хоолой эсвэл трахеопекси хийх асуудлыг дангаар нь шийддэг. хурдан сэргээхбие даасан амьсгал. Хэрэв мөгөөрсөн хоолойг эрт сэргээх нөхцөл байхгүй бол трахеостоми хийдэг

гуурсан хоолойн цагираг 3-4 түвшинд байх ба Микуличийн дагуу хоолойны арьс, ханын ирмэгийг түүний хөндийг тампоноор оёж laryngofissura үүссэнээр мэс засал дуусдаг.

Шарх Бамбай булчирхайцус тогтоогч оёдолоор оёсон. Буталсан хэсгүүдийг тайрч авах эсвэл гемиструмэктоми хийдэг. Бууны шархны хувьд эрүүний доорх шүлсний булчирхай,шүлсний фистул үүсэхээс зайлсхийхийн тулд үүнийг бүрэн арилгах нь дээр.

Хохирол цээжний лимфийн сувагхүзүүн дээр нь ихэвчлэн шарханд боолт хийж эмчилдэг. Дүрмээр бол хувцаслах үед хүндрэл гардаггүй.

Хүзүүний байлдааны шархнаас шархыг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үндэс нь мэс засал юм. PHO. Хүзүүний гэмтэлтэй холбоотойгоор PCO нь гэмтлийн эмгэг жам, умайн хүзүүний анатомийн бүтцээс үүдэлтэй хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Нэгдүгээрт, үүнийг бие даасан задлах мэс засал хэлбэрээр хийж болно - амьдрах чадваргүй эдийг тайрах (бүх боломжтой эрхтэн, судасны гэмтэлийг эмнэлзүйн болон багажийн аргаар хасах, өөрөөр хэлбэл зөвхөн хүзүүний зөөлөн эд гэмтсэн тохиолдолд). Хоёрдугаарт, хоёуланг нь оруулаарай мэс заслын оролцоохүзүүний гэмтсэн судас, эрхтнүүд дээр , тийм оношлогооны аудит хүзүүний дотоод бүтэц.

Хийх замаар PHO шарххүзүүний зөөлөн эдүүд,түүний үе шатууд дараах байдалтай байна.

Шархны сувгийн нүхийг эдгээх зорилгоор оновчтой задлах (нарийхан арьсны сорви үүсэх);

Өнгөц байдлыг арилгах, хялбархан хандах боломжтой гадны биетүүд;

Анатомийн чухал формацууд (судас, мэдрэл) байдаг тул хязгаарлагдмал талбай- амьдрах чадваргүй эдийг болгоомжтой, хэмнэлттэй тайрах;

Шархны сувгийн хамгийн оновчтой ус зайлуулах суваг.

Умайн хүзүүний цусан хангамж сайтай, шархны халдварын шинж тэмдэг илрээгүй, нэг эмнэлгийн байгууллагын хананд дараагийн эмчилгээ хийх боломж нь арьсанд анхдагч оёдол тавих замаар хүзүүний шархыг мэс заслын дараах эмчилгээг дуусгах боломжтой болгодог. Ийм шархадсан өвчтөнүүдэд үүссэн бүх халаасыг ус зайлуулах хоолой, илүү сайн давхар люмен, ус зайлуулах хоолойг ашиглан хийдэг. Дараа нь бутархай (өдөрт 2-оос доошгүй удаа) эсвэл тогтмол (оролтын урсгал гэх мэт)

ebb drainage) шархны хөндийг антисептик уусмалаар 2-5 хоногийн турш угаана. Хэрэв хүзүүний шархны PSO-ийн дараа эд эсийн өргөн гажиг үүссэн бол тэдгээрийн дотор байгаа судаснууд, эрхтнүүд (боломжтой бол) бүрэн бүтэн булчингаар хучигдсан, усанд уусдаг тосонд дэвтээсэн самбай салфеткийг үүссэн хөндий, халаасанд хийж, салфетка дээрх арьсыг ховор оёдолтой хамт авчирдаг. Дараа нь дараахь зүйлийг хийж болно: давтан PSO, анхдагч хоцрогдсон эсвэл хоёрдогч (эрт ба хожуу) оёдол, үүнд орно. болон арьс залгах.

Үүнтэй холбоотой мэс заслын тактик хүзүүнд байгаа гадны биетүүд V.I-ийн "дөрөвдөгч схем" дээр үндэслэсэн. Воячек (1946). Хүзүүний бүх гадны биетүүдийг амархан хүрдэг, хүрэхэд хэцүү гэж хуваадаг бөгөөд тэдгээрийн үүсгэсэн хариу урвалын дагуу аливаа эмгэг үүсгэдэг ба тэдгээрийг үүсгэдэггүй гэж хуваадаг. Гадны биетийн топографи, эмгэг судлалын хослолоос хамааран тэдгээрийг арилгах дөрвөн аргыг хэрэглэж болно.

1. Хялбар хандах боломжтой ба эмгэг үүсгэдэг a - мэс заслын анхан шатны мэс заслын үед заавал зайлуулах шаардлагатай.

2. Хялбар хүртээмжтэй, саад тотгор учруулахгүй - зайлуулахыг таатай нөхцөлд эсвэл шархадсан хүний ​​байнгын хүсэл эрмэлзэлээр зааж өгдөг.

3. Хүрэхэд хэцүү, холбогдох үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалддаг - арилгахыг зааж өгсөн боловч маш болгоомжтой, мэргэшсэн мэргэжилтэн, нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт үзүүлнэ.

4. Хүрэхэд хэцүү, эмгэг үүсгэдэггүй - мэс засал нь эсрэг заалттай, эсвэл хүнд хүндрэл гарах аюул заналхийлсэн үед хийгддэг.

19.4. ЭМНЭЛГИЙН НӨЛӨӨЛГӨЛИЙН ҮЕ шатуудад ТУСЛАМЖ

Анхны тусламж.Ам, залгиурыг салфеткааар цэвэрлэж, агаарын суваг (амьсгалын хоолой TD-10) нэвтрүүлж, шархны хажуу талд "хажуу талд" тогтмол байрлалд байрлуулснаар амьсгал боогдлыг арилгадаг. Гадны цус алдалтыг эхлээд шархны судсанд дижитал даралтаар зогсооно. Дараа нь даралтын боолтыг гарны эсрэг талын дэмжлэгтэйгээр хэрэглэнэ (Зураг 19.6 өнгөт зураг). Шархадсан үед

Умайн хүзүүний нурууг хүзүүндээ их хэмжээний хөвөн ноосоор хүзүүвчний боолтоор хөдөлгөөнгүй болгодог. Шарханд асептик боолт хэрэглэнэ. Өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм (Промедол 2% -1.0) тариурын хоолойноос булчинд тарина.

Өмнө нь эмнэлгийн тусламж. Асфиксиг арилгах нь анхны тусламж үзүүлэхтэй ижил аргаар хийгддэг. Бөглөрөлт ба хавхлагын асфикси үүсэх тохиолдолд фельдшер нь коникотоми хийдэг эсвэл мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн цоорхой шархаар дамжин трахеостомийн суваг суулгадаг. Шаардлагатай бол механик агааржуулалтыг гарын авлага ашиглан гүйцэтгэдэг амьсгалын аппаратмөн хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаг. Гадны цус алдалт үргэлжилбэл шархыг хатуу тампоноор хийж, гар эсвэл шатаар дамждаг даралтын боолтыг эсрэг тулгуураар хийдэг (Зураг 19.7-ийн өнгөт зураг). Хүнд цус алдах шинж тэмдэг бүхий гэмтсэн өвчтөнүүдэд плазмыг орлуулах уусмал (400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл бусад кристаллоид уусмал) судсаар тарина.

Анхны тусламж. Зэвсэгт мөргөлдөөнд Эмнэлгийн анхны тусламжийг хүзүүндээ хүнд шархадсан хүмүүсийг 1-р шатлалын MVG руу шууд нүүлгэн шилжүүлэхэд зориулж нүүлгэн шилжүүлэлтийн өмнөх бэлтгэл гэж үздэг. Том хэмжээний дайнд Эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлсний дараа бүх шархадсан хүмүүсийг эмнэлгийн эмнэлэгт (омедо) нүүлгэн шилжүүлдэг.

IN яаралтай арга хэмжээ аваханхны тусламж хүзүүний гэмтлийн амь насанд аюултай үр дагавартай шархадсан (асфикси, байнгын гадаад эсвэл ам залгиурын цус алдалт) шаардлагатай. Хувцас солих өрөөний нөхцөлд тэд яаралтай хийдэг: амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд - гуурсан хоолойн интубаци (нарийсал асфикси тохиолдолд), хэвийн бус (19.8-р зураг) эсвэл ердийн трахеостоми (түгжрэлийн буюу хавхлагын асфикси үүсэх тохиолдолд) , гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламж, шархны хажуу тал дээр "хажуу талд" тогтмол байрлал өгөх (аспирацийн асфикситэй); Хүзүүний судаснуудаас гаднаас цус гарсан тохиолдолд гараараа эсвэл шатаар дамждаг даралтын боолт, эсвэл шар айрагны дагуу шархыг хатуу тампоноор (тампон дээрх арьсыг оёж) хийнэ. Ам залгиурын цус алдалтын үед трахеостоми эсвэл гуурсан хоолойн интубацийн дараа ам залгиурын хөндийн хатуу тампонад хийдэг;

Хүзүүний бүх гүн шархны хувьд - умайн хүзүүний нурууны цус алдалт дахин сэргэхээс болон/эсвэл гэмтлийн хүндэрч болзошгүй байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүзүүг Chance хүзүүвч эсвэл Башмановын чигжээсээр хөдөлгөөнгүй болгох (15-р бүлгийг үзнэ үү); үйл явдлын үеэр гэмтлийн шок- сийвэнг орлуулах уусмалыг дусаах, глюкокортикоид гормон, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх; биеийн бусад хэсгүүдэд гэмтэл учруулсан хавсарсан гэмтлийн үед - нээлттэй буюу хурцадмал пневмотораксыг арилгах, өөр байрлалаас гаднах цус алдалтыг зогсоох, аарцагны яс, мөчний хугарлыг зөөвөрлөх хөдөлгөөнгүй болгох. Хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэгтэй шархадсан боловч гэмтлийн амь насанд аюултай үр дагаваргүй. Яаралтай тусламжийн үед мэс заслын нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэхийн тулд нэн тэргүүнд нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай. Ийм шархадсан хүмүүст анхны тусламж үзүүлэх арга хэмжээ нь сул боолт засах, хүзүүг нь хөдөлгөөнгүй болгох, өвдөлт намдаах эм, антибиотик, татран хордлого өгөх зэргээс бүрддэг. Цочрол, цус алдалт үүсэхийн хэрээр шархадсан хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг хойшлуулалгүйгээр цусны сийвэн орлуулах уусмалыг судсаар тарина.

Үлдсэн хэсэг нь хүзүүндээ шархадсан эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлж байна дарааллаар 2-3-р эгнээнд нүүлгэн шилжүүлэлттэй гурвалсан өрөөнд (тэнэсэн боолтыг засч, өвдөлт намдаах эм, антибиотик, татрангийн токсоид хийдэг).

Мэргэшсэн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Зэвсэгт мөргөлдөөнд Агаарын эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн тусламжтайгаар эмнэлгийн байгууллагуудаас шархадсан хүмүүсийг MVG-ийн 1-р эшелон руу шууд илгээдэг. Хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийг Omedb (Omedo SpN) руу хүргэх үед тэд гүйцэтгэдэг эмнэлгийн анхны тусламжийн хүрээнд нүүлгэн шилжүүлэхээс өмнөх бэлтгэл.Мэргэшсэн мэс заслын тусламжийг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар, хэмжээгээр нь үзүүлдэг програмчлагдсан олон үе шаттай эмчилгээний тактикийн эхний үе шат- "гэмтлийн хяналт" (10-р бүлгийг үзнэ үү). Асфикси нь ердийн (Зураг 19.9 өнгөт зураг) эсвэл атипик трахеостоми хийх замаар гуурсан хоолойн интубаци хийх замаар арилдаг. Цус алдалт нь түр зуурын буюу байнгын зогсолтыг судас оёх, судсыг холбох, гэмтсэн талбайн хатуу тампон, эсвэл гүрээний артерийн түр зуурын протез хийх замаар гүйцэтгэдэг (Зураг 19.10 өнгөт зураг). Хөндий эрхтнүүдийн агууламжтай хүзүүний зөөлөн эдийг цаашид халдварлана

Зүүдэнд байгаа хүзүү нь хүч чадал, нэр төр, өв залгамжлалын бэлэг тэмдэг юм.

Зүүдэндээ хүзүү өвдөх нь таагүй асуудлын талаар маш их бэрхшээлийг илэрхийлдэг. Хүзүүгээ хугалсан мөрөөдөл нь өөрийнхөө тэнэг байдлаас болж хүнд байдалд орж, бүх төлөвлөгөө чинь нуран унах болно гэсэн үг юм.

Хэрэв та зүүдэндээ хэн нэгний хүзүүг хэрхэн цохих талаар бодож байгаа бол бодит байдал дээр та өөрийгөө хянах чадвараа алдаж, хяналтаа алдаж магадгүй бөгөөд энэ нь таны бизнесийг сүйтгэж, харилцаагаа сүйтгэх болно. зөв хүн. Хүзүүгээ хавчуулсан мөрөөдөл нь ичгүүр, нэр төр, материаллаг алдагдлыг зөгнөдөг. Хэрэв та хэн нэгэн хүзүүгээ хугалсан гэж мөрөөдөж байгаа бол удалгүй та өмнө нь найдваргүй гэж үзэж байсан зарим бизнес бүтэлгүйтсэн тухай сонсох болно. Зүүдэндээ хүзүүгээ хэврэг байхыг харах нь танд өгсөн даалгаврыг даван туулахгүй гэсэн үг юм. Зүүдэндээ зузаан хүзүүг харах нь таны байр суурь аюулгүй байдлын шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь аливаа бэрхшээлийг даван туулж чадна гэсэн үг юм. Хүзүү тань зузаан болсон гэж харсан мөрөөдөл нь хувийн аз жаргал, аз жаргал гэсэн үг юм материаллаг сайн сайхан байдал.

-аас хаалттай гэмтэлхүзүү, хамгийн чухал нь умайн хүзүүний нугаламын хугарал, мултралын улмаас нугасны хөхөрсөн, шахалт, урагдал дагалддаг. Ердийн жишээ бол шумбагчийн хугарал гэж нэрлэгддэг (Сээр нурууг үзнэ үү). Мөгөөрсөн хоолойг шахах, мөгөөрсний хугарлын улмаас түүний хэв гажилт нь аюултай бөгөөд бөглөрөлтөт асфикси (харна уу). Хөхний ясны хаалттай хугарал байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өөрөө аюултай биш боловч залгихад ихээхэн саад болдог (харна уу). Бамбай булчирхайн мөгөөрсний гэмтэл, тэр ч байтугай бага зэрэг хөхөрсөн нь заримдаа агшин зуур үхэлд хүргэдэг, зүрхний рефлексийн баривчлалтыг үүсгэдэг.

Хүзүүний нээлттэй гэмтэл (энхийн цагт ихэвчлэн хутгалуулж зүсэх шинж чанартай, дайны үед бууны гэмтэл) нь нэвтрэлтийн (хүзүүний эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал алдагдсан - гуурсан хоолой, улаан хоолой, нуруу, гүн судаснууд) гэж хуваагддаг. гэх мэт) болон нэвтэрдэггүй. Сүүлийнх нь гол төлөв гадаад хүзүүний судал гэмтсэн үед аюул учруулдаг (агаарын эмболи үүсэх магадлал).

Нэвтрэх гэмтлийн зэрэг нь аль эрхтэн гэмтсэнээс хамаарна. Том хөлөг онгоцны шарх (ялангуяа каротид артери) нь үхлийн цус алдалт (харна уу), гуурсан хоолой, вагус мэдрэлийг шахаж болох тэсрэх гематом үүсэх аюулд хүргэдэг; В хамгийн сайн тохиолдолхүзүүний гэмтлийн аневризм үүсдэг.

Гуурсан хоолойн гэмтэл нь ихэвчлэн асфикси үүсгэдэг; улаан хоолойн шарх нь аюултай халдварт хүндрэлүүд. Нэг буюу өөр эрхтний гэмтэл нь ховор тусгаарлагддаг бөгөөд тэдгээрийн хавсарсан шинж чанар нь хүзүүний нэвчсэн шархыг улам бүр нэмэгдүүлдэг.

At хаалттай гэмтэл, эмчилгээний гол зорилго нь амьсгал боогдохтой тэмцэх (шаардлагатай бол яаралтай трахеотоми), шахсан нугасны шахалтыг арилгах, цочролын эсрэг тэмцэх явдал юм. At нээлттэй гэмтэл; дагуу шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийнэ ерөнхий дүрэм(Шарх, шархыг үзнэ үү), нэвчсэн гэмтлийн тохиолдолд гэмтсэн эрхтэний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх. Үүнээс гадна трахеотоми, гастростоми (нөлөөлөлд өртсөн улаан хоолойг түр салгах), ламинэктоми (нугасыг задлах, нугасны сувгаас гадны биетийг зайлуулах) шаардлагатай байж болно.

Гадны цус алдалт байхгүй үед хүзүүн дээрх том хөлөг онгоцны гэмтэлийг таних нь мөчнийхөөс илүү хэцүү байдаг. Түр зуурын болон доод эрүүний артерийн импульсийн өөрчлөлт нь зөвхөн нийтлэг эсвэл гадаад каротид артери гэмтсэн үед тохиолддог бөгөөд үргэлж биш байдаг. Судасны шуугиан нь илүү байнгын шинж тэмдэг боловч голчлон артерийн хажуу ба париетал шархны шинж чанартай байдаг (S. A. Rusanov); бүрэн завсарлагааны үед чимээ шуугиангүй байж болно. Нэмж дурдахад тэдгээр нь гаднаас бага зэрэг шахаж (жишээ нь, жижиг хөлөг онгоцны гэмтлээс үүдэлтэй гематом) бүрэн бүтэн шугам дээр үүсч болно. Тиймээс хамгийн үнэмшилтэй шинж тэмдэг бол хүзүүн дээр, ихэвчлэн хажуу тал дээр мэдэгдэхүйц лугшилттай хаван үүсэх явдал юм. Гүрээний артерийн аль нэг нь гэмтсэн гэсэн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд цус алдалтгүй байсан ч тэр даруйд нь үзлэг хийх шаардлагатай. судасны багцхүзүү, өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуух ердийн зүслэгээр ил гаргана. Ийм тусдаа зүсэлт хийх шаардлагагүй, хэрэв байгаа шарх нь ижил проекцын өмнө байрласан бол шархны сувгаар дамжин өнгөрөх эсвэл зүсэх замаар хялбархан нэвтрэх боломжтой болно хамгийн их байсан хүнд үр дагавар. Нийтлэг буюу дотоод каротид артерийн гэмтэлийн хувьд сонгох арга бол судасны оёдлын утас хэрэглэх явдал юм (үзнэ үү). Эдгээр судаснуудыг холбох нь тархины цусан хангамжийг ноцтойгоор тасалдуулж болзошгүй тул оёдол тавих боломжгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ; Гэмтсэн артерийн хоёр үзүүрийг боох нь заавал байх ёстой - хүзүүнд, хөлөг онгоцны зангилаагүй захын төгсгөлөөс цус гарах нь бараг зайлшгүй юм. Гадны гүрээний артерийг холбох нь бага аюултай. Мэс заслын үед хүзүүний судаснууд гэмтсэн бол агаарын эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг чанд дагаж мөрдөх ёстой (харна уу). Хүзүүний гэмтэл бүрт дээд мөчдийн судаснуудад импульсийг шалгах шаардлагатай (өөр артерийг гэмтээх боломжтой). Мөн венийн судсыг холбосон хэсгийг үзнэ үү.

Хүзүүний гэмтэлУмайн хүзүүний нугаламын хугарал, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиур, улаан хоолой гэмтэх зэргээр хүндэрч болзошгүй тул өвчтөний амь насанд маш их аюул учруулдаг хаалттай, нээлттэй байдаг. Бууны шархтайван цагт хүзүү нь ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд зүсэгдсэн, цоорсон шарх ажиглагддаг (үзнэ үү), яаралтай мэс заслын эмчилгээ, шархны сувгийг задлах, цус алдалтыг зогсоох, амьдрах чадваргүй эд, гадны биет, гематомыг арилгах, заалтын дагуу (харна уу).

Өмнө дурьдсанчлан тэдгээр нь хөндлөн буюу ташуу чиглэлтэй байдаг. Амиа хорлох оролдлого хийх үед эдгээр шархнууд (заримдаа олон) өндөр, хөхний яс ба мөгөөрсөн хоолойн мөгөөрсний хооронд байрладаг.

Тэд ховор том хөлөг онгоцонд нөлөөлдөг, дээд хэсэг нь ихэвчлэн гэмтдэг бамбай булчирхайн артеринэг эсвэл хоёр талд. Г.Тилмансын хэлснээр “Хүзүүгээ сахлын хутгаар зүсэхийг зорьсон амиа хорлох нь ихэвчлэн зөв газартаа ордоггүй” гэжээ.

Үүнээс гадна, хэзээ толгойгоо буцааж хаяхгүрээний артери ба дотоод хүзүүний судлууд нь сунаж, өвчүүний булчингийн бүрхэвч дор хэдэн см гүн, хажуу тийшээ сунадаг тул мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойг гатлах үед ч судаснууд бүрэн бүтэн хэвээр байна. Амиа хорлох үйлдлүүдийн үр дүнд залгиурын огтлолцол бүхий "чихнээс чих хүртэл" хөндлөн шарх, нугаламын өмнөх хэсгийн хөндлөн шарх (цэгэн шугам хэлбэрээр) үүссэн хэд хэдэн өвчтөнийг бид ажиглав.

Хүзүүний мэдрэлийн судасны багцуудхоёр тал бүрэн бүтэн байсан.
Үүнээс болж Г.Тилманс"Анатомийн талаар мэдлэгтэй амиа хорлогчид нийтлэг гүрээний судсанд тарилга хийснээр амьдралаа дуусгадаг" гэж тэмдэглэжээ. Гэсэн хэдий ч хөндлөн шархны гүн нь өнгөцөөс эхлээд залгиур, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолойг гатлах хүртэл янз бүр байдаг.

Анхааралтай судалсны дараа морфологишарх, шархны булангуудын нэг нь ихэвчлэн илүү гүнтэй байдаг ба дараа нь шарх нь аажмаар гүехэн болдог нь амиа хорлосон хүн ямар гараараа хохирол учруулсанаас хамаарна. Цохих үед баруун гарШархны хамгийн их гүн нь хүзүүний зүүн хагаст байрладаг бөгөөд зүүн гараараа түрхэхэд эсрэгээр нь баруун талхүзүү. Хэрэв зүссэн шархыг өөр хүн хийсэн бол түүний гүн нь ихэвчлэн ижил байдаг.

Урд талын зүсэгдсэн шарх хүзүүний гурав дахь бүсийн гадаргуубамбай булчирхайн мембраны огтлолцол, заримдаа эпиглоттис нь амны хөндийн булчингуудыг татах зэргээс болж түүний чөлөөт ирмэгийг hyoid ясны хамт дээшээ нүүлгэдэг. Хоолойн цоорхой гажиг үүсч, үүгээр дамжин түүний арын хана харагдах бөгөөд эпиглотитын шилжилт нь анестезиологичдод оротрахеаль интубацийн үед тодорхой хүндрэл үүсгэдэг.

Үүнтэй адил цоорхойн согогМөн конус хэлбэрийн шөрмөс нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод ирмэг ба крикоид мөгөөрсний дээд ирмэг (хоёр дахь бүс) хооронд огтлолцох үед үүсдэг.

Хэл, гадна дээд эрүү, гадаад, дотоод гүрээний артери, хүзүүний венийн гэмтэл хурдан үхэлд хүргэдэггадны цус алдалт, цус соролтоос. Хэл нь сууринаас тасарч, арагшаа унах нь амьсгал боогдоход хүргэдэг.

Ийм шарх байдаг маш гайхалтай дүр төрх, зөвхөн ирмэгүүд нь их хэмжээгээр зөрөөд зогсохгүй, хэзээ гарах нь байнга ханиалгахцустай холилдсон шүлс, салиа хөөс. Хэрэв гуурсан хоолойн арын хана (мембран хэсэг) хадгалагдсан бол шархны зөрүү нь 1.5-2 см-ээс хэтрэхгүй боловч бамбай булчирхайн түвшингээс доогуур (хүзүүний эхний бүсэд) гуурсан хоолойг гатлах үед. тэр алслагдсан хэсэг 4 см-ээс дээш гүнд дунд гэдэс рүү орж, проксимал хэсэг нь мөгөөрсөн хоолойтой хамт hyoid ясны биед татагдана.

Хэрэв нэгэн зэрэг огтлолцдогТэгээд улаан хоолой, шархны доод хэсэгт умайн хүзүүний нугаламын биетүүдийн урд талын гадаргууг бүрхсэн нугаламын өмнөх фасци харагдаж байна. Энэ нөхцөл байдал нь улаан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойд анхдагч оёдол тавихад техникийн ихээхэн хүндрэл учруулдаг.