Лечение молочницы хронической на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой. И это несмотря на то, что разработаны различные схемы терапии данной формы грибковой инфекции. Даже точное следование предписаниям специалиста в лечении при хронической молочнице не обеспечивает отсутствия рецидива болезни.

Опасны попытки вылечить грибок своими силами: пациент не в силах сам выявить у хронической молочницы симптомы, чтобы выбрать подходящий лекарственный препарат. Как бы ни протекал патологический процесс и где бы ни локализовался грибковый очаг (на кожном покрове или в слизистых оболочках), всегда назначается комплексное лечение хронической молочницы. Такая схема лекарственной терапии включает в себя ряд следующих мероприятий:

1. Восстановление нормального функционирования иммунной системы.
2. Устранение местных симптомов заболевания.
3. Системное воздействие при лечении постоянной формы кандидоза.

Источники хронической молочницы

Выслушав жалобы по поводу зуда или выделений, специалист может направить на обследование и анализы на гормоны и инфекции, так как хронической стадии молочницы нередко сопутствуют нарушения защитных функций организма или иные заболевания. Так, выделяют основные причины хронической молочницы:

• инфекции мочеполовой сферы хронического характера;
• гормональные сдвиги (при беременности, при дисфункции яичников у женщин, при сахарном диабете и ожирении);
• отсутствие системы в питании, что приводит к кишечным расстройствам;
• генитальный герпес;
• продолжительное и неконтролируемое употребление антибиотиков, что также вызывает дисбактериоз кишечной флоры и распространение грибков в различные участки в организме;
• прием гормональных контрацептивных препаратов;
• бездумное применение эубиотиков, которые в других ситуациях считаются полезными молочными бактериями, но, создавая во влагалище кислую среду, они способствуют размножению грибка Кандида;
• хронические патологии ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Лечебная программа при молочнице

В деле лечения кандидоза главное - понимать, что устранить насовсем этот коварный грибок из организма невозможно. И все из-за того, что Кандида входит в состав естественной микрофлоры человеческого организма. Грибок нельзя вылечить полностью, однако организм оградить от размножения возбудителя можно. И делается это посредством специальных противогрибковых медикаментов или лечебных процедур.

При проведении комплексной терапии обязательны такие меры:

• выявление чувствительности условно-патогенных грибков из рода Candida к антигрибковым средствам, привлекаемым при устранении молочницы;
• восстановление нормы структуры и уровня кислотности кожного покрова, слизистой (в т.ч. слизистой оболочки половых органов);
• ликвидация факторов-провокаторов иммунодефицита и нормализация иммунного дисбаланса;
• контроль за факторами (устранение или снижение их влияния), способствующих развитию кандидоза: табакокурением, приемом антибиотических препаратов, иммунодепрессантов, гормональных лекарств и медикаментов в составе с кортикостероидами и половыми гормонами;
• обязательное излечение воспалительных процессов, в том числе ЗППП.

Невыполнение хотя бы одного из условий повлияет на то, что лечение кандидоза не даст положительного результата. И даже если прогноз течения заболевания может ожидаться благоприятный, не исключено появление рецидива при вмешательстве одного из провоцирующих условий.

Вернуться к оглавлению

Восстановительные меры для иммунной системы

При отсутствии комплексных мер, нацеленных на нормализацию общего и местного иммунитета, любые медикаментозные средства для устранения кандидоза окажут лишь непродолжительный эффект. Поэтому тут показан целый комплекс мер:

• применение лекарственных препаратов-пробиотиков, восстанавливающих нормальное состояние микрофлоры слизистых оболочек;
• приведение микрофлоры кишечника в нормальное состояние с обязательным устранением дисбактериоза организма, то есть соблюдение лечебной диеты, предусматривающей необходимый объем витаминов, клетчатки, микроэлементов и пищевых волокон, повышенное количество белковых веществ и минимум углеводов (в особенности легкоусвояемых) с обязательной корректировкой рациона и режима питания;
• приведение к норме кислотности кожного покрова и слизистых в результате грамотного использования мыла и иных средств косметики и гигиены, стирального порошка;
• применение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов (по предписанию врача);
• назначение дополнительных комплексных средств с максимальным содержанием минералов, витаминов и микроэлементов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные средства против молочницы

Способ применения лекарственных средств положен в основу разделения их на следующие группы:

• средства местного воздействия против грибковых проявлений: возможно использование кремов, мазей, вагинальных свечей или таблетированных препаратов;
• средства системного воздействия против кандидоза: медикаменты для внутреннего употребления в форме таблеток либо капсул, инъекций (при тяжелой стадии грибкового очага и преимущественно внутривенного введения).

Механизм действия всех препаратов, выписываемых при местном устранении молочницы, делит их все на следующие группы:

• антимикотические (противогрибкового спектра) - лекарственные медикаменты, в которых главным лекарственным веществом выступает клотримазол («Антифунгол» или «Канестен»), миконазол («Гинезол», «Миконазол», «Клион-Д»), иконазол («Гино-травоген»), кетоконазол («Низорал»);
• лекарственные препараты противомикробного воздействия - антибиотические средства с действующими веществами нистатином, леворином, натамицином («Пимафуцин»);
• лекарственные препараты с комбинированным влиянием, состав которых включает несколько активных веществ - антимикотических (обычно клотримазол) и антибиотических.

Средствами наружного назначения от кандидоза обрабатывают кожные покровы или слизистые оболочки, а также вводят внутрь наподобие суппозиториев либо влагалищных таблеток. Характеристика средств, привлекаемых для местного выведения молочницы, выражается в необходимости их регулярного нанесения (не меньше 1-2 раз в сутки) и в весьма длительном периоде использования (не менее 2 недель).

Достоинства препаратов против молочницы местного назначения таковы:

• высокая скорость получения лечебного результата и ликвидация субъективных признаков патологического процесса (жалобы пациента);
• минимум всасывания активного вещества в общий кровоток, что дает возможность использовать их даже беременным женщинам;
• минимальное влияние лекарственного вещества на системы и органы организма.

Недостатки таких препаратов местного назначения следующие:

• возможность их использования лишь при незначительных стадиях молочницы с незатянувшимся сроком протекания заболевания;
• необходимость в назначении многоразовых курсов на случай исключения рецидивов;
• изменение привычного порядка жизни (воздержание от половых контактов);
• не исключается оставление следов на ткани нижнего белья при использовании препаратов.

В качестве лекарственных средств в деле системной борьбы с молочницей могут привлекаться такие препараты:

1. Медикаменты противогрибковые, среди которых основным веществом в большинстве ситуаций считается флуконазол («Дифлюкан», «Микосист», «Медофлюкон», «Дифлазон»), пропиваемые однократно. Активным веществом может служить и кетоконазол («Ороназол» и «Низорал»), итраконазол («Ирунин» и «Орунгал»). Их рекомендовано пить согласно схеме.
2. Медикаменты противогрибкового спектра влияния в таблетках - «Нистатин», «Натамицин» («Пимафуцин»), «Леворин» - для внутреннего приема.

Молочницей или кандидозным кольпитом называется поражение влагалища дрожжеподобными грибками Кандида. Заболевание встречается преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте. Candida являются частью постоянной микрофлоры слизистой оболочки вульвы. При создании благоприятных условий простейшие начинают активно расти и размножаться, вызывая раздражение и воспаление репродуктивных органов.

Вагинальный кандидоз чаще всего диагностируется при ослаблении иммунитета. Провоцирующими факторами могут послужить:

• сопутствующие заболевания внутренних органов;
• эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипертиреоз;
• переохлаждение;
• неудовлетворительная гигиена;
• лечение антибиотиками;
• беспорядочные половые связи;
• хронический дисбактериоз;
• ношение тесной одежды, нижнего белья из синтетических тканей;
• прием оральных контрацептивов.

Заражение молочницей происходит во время полового контакта, через предметы личной гигиены. Хронический кандидоз развивается, если не было вовремя проведено лечение острой стадии. Постепенно симптомы стихают, проявляются слабее, но периодически возникают рецидивы. Спровоцировать обострение может простудное, вирусное заболевание, переохлаждение, стрессовая ситуация, гормональные нарушения. Чаще всего рецидивирующая форма молочницы проявляется перед началом месячных.

Основные симптомы хронической молочницы

В острой стадии женщин беспокоит сильный зуд, жжение и появление сыпи на наружных половых органах, выделения белого цвета с неприятным кислым запахом, похожие на творог. Дискомфортные ощущения возникают во время мочеиспускания, половой акт болезненный. Из-за постоянного расчесывания на наружных слизистых оболочках появляются микротрещины, ткани краснеют и сильно отекают.

Острый период может продлиться до 2 месяцев, затем развивается хронический кандидоз. Грибки глубоко поражают слизистые оболочки, образуя участки инфильтрации, эрозии. Симптомы рецидивирующей формы недуга в стадии ремиссии менее выражены, присутствуют творожистые выделения, незначительное жжение и зуд половых органов, усиливающийся в вечернее и ночное время.

Хроническая молочница у женщин проявляется периодическими обострениями. Снова возникают типичные признаки кандидозного кольпита, вовлекается в воспалительный процесс мочевыделительная система. Может развиться цистит, пиелонефрит, иногда на коже в области промежности, паховых складок, образуются болезненные язвы, покрытые белесым налетом.

Если длительное время не проводить лечение хронической молочницы, заболевание может привести к тяжелым осложнениям. У женщин образуются спайки фаллопиевых труб, повышается риск инфицирования мочевого пузыря и почек. Спаечный процесс приводит к непроходимости труб, как следствие - усиливаются симптомы ПМС, нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие.

Диагностика и лечение рецидивирующего кандидоза

Диагноз – рецидивирующая молочница подтверждается после осмотра, опроса пациентки, получения результатов анализов на состав микрофлоры влагалища. Лабораторные исследования позволяют исключить другие половые инфекции или выявить смешанный тип патологии, подобрать лекарство, к которому наиболее чувствительны патогенные микроорганизмы.

Как вылечить хроническую молочницу, какие препараты помогают избавиться от зуда и выделений? Схема терапии подбирается гинекологом с учетом степени тяжести заболевания и наличия осложнений. Рецидивирующая молочница лечится теми же препаратами, что и острая форма, но чтобы полностью избавиться от недуга, времени потребуется гораздо больше. Врач назначает местное применение вагинальных суппозиториев и прием противогрибковых таблеток внутрь.

Препараты для лечения хронической молочницы у женщин:

• Флуконазол – это капсулы для перорального применения. Показаны для лечения генерализованной формы кандидоза половых органов, кишечника, мочевыводящих путей. Флуконазол применяют для терапии и профилактики рецидивов. Капсулы принимают один раз в месяц, курс лечения от 6 до 12 месяцев. При осложненных формах назначается большая дозировка антимикотика.

• Вагинальные таблетки Клотримазол – антибактериальный, противогрибковый препарат широкого спектра действия. Свечи применяют, если замучила молочница, проявляющаяся частыми рецидивами. Эффективен препарат и при смешанных типах инфекции. Для лечения хронического кандидоза назначают применение суппозиториев и наружную обработку половых органов кремом Клотримазол в течение 10–14 дней.

• Свечи Ливарол оказывают фунгицидное действие в период обострения молочницы или для предотвращения рецидивов. Суппозитории вводят во влагалище 1 раз в сутки на протяжении 10 дней.

• Гель Кандид используется для интравагинального введения с целью обработки слизистых оболочек влагалища. Процедуры повторяют в течение 6 дней.

Как лечить хроническую молочницу у женщин - определяет гинеколог. Самостоятельный прием таблеток и применение свеч может усугубить течение болезни, вызвать побочные эффекты и развитие осложнений. Перед началом терапии требуется сдача анализов и осмотр врача. При смешанном типе инфекции противогрибковые препараты не дадут желаемого результата.

Лечение должны проводить оба половых партнера, в противном случае происходит повторное инфицирование. Принимать таблетки необходимо строго по назначенной схеме, даже если симптомы хронической молочницы уже прошли. Прерванный курс грозит повторным развитием грибковой инфекции.

Если во время лечения начались месячные нельзя пользоваться тампонами, они усиливают симптомы кандидоза. Отдавать предпочтение необходимо прокладкам с верхним слоем из натурального хлопка.

Восстановительная терапия

После устранения грибковой инфекции нужно нормализовать микрофлору влагалища, заселив слизистые оболочки полезными бактериями. Это снижает риск повторного размножения дрожжевых микроорганизмов, повышает местный иммунитет.

Для восстановления микрофлоры применяют свечи и гели с бифидобактериями:

Но использовать средства можно только с разрешения врача, при недолеченной молочнице может произойти рецидив.

Дополнительно к медикаментозному лечению назначаются физиотерапевтические процедуры. Магнитотерпия, электрофорез с цинком, грязи, лазерные технологии помогают укрепить местный иммунитет, повысить сопротивляемость к патогенным микроорганизмам.

Расширенное обследование

Вызывать развитие молочницы может сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Эти патологии развиваются из-за нарушения гормональной регуляции организма и требуют специального лечения у эндокринолога. Молочница часто появляется на фоне этих недугов, так как ослабляется иммунитет и создается благоприятная среда для размножения грибков.

Применение местных антимикотиков в таких случаях не даст результатов, требуется устранение главной причины недуга. При сахарном диабете необходимо контролировать уровень сахара в крови. Болезни щитовидной железы лечат путем коррекции гормонального баланса тиреоидных гормонов.

Провоцировать развитие молочницы может невовремя вылеченный зуб, воспаленные десна, кишечный дисбактериоз или гайморит. Следует устранить очаги инфекции, проконсультироваться с профильными специалистами.

Необходимые препараты подбирает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента и степени тяжести недуга. Обязательно назначается прием витаминов и иммуномодуляторов: Иммудон, Эхинацея.

Профилактика хронического кандидоза

Чтобы не беспокоила молочница каждый месяц необходимо соблюдать меры профилактики обострений:

• не допускать переохлаждения организма;
• вовремя лечить сопутствующие заболевания;
• носить хлопчатобумажное белье;
• избегать случайных половых связей;
• ограничить употребление сладостей, мучных изделий, алкогольных напитков;
• подмываться 2 раза в день, нельзя применять интимные гели с антибактериальным эффектом;
• при использовании ежедневных прокладок, нужно проводить их замену 2–3 раза в день;
• прием антибиотиков должен проводиться только по назначению врача.

При тяжелых формах хронической молочницы в период ремиссии назначаются антимикотики в виде таблеток или вагинальных свеч.

Лечение рецидивирующей формы вагинального кандидоза проводится комплексно. Необходимо использовать противогрибковые препараты для местной обработки половых органов и внутреннего приема. Важно укреплять иммунную систему, восстанавливать микрофлору влагалища с помощью бифидобактерий.

Куда сложнее и серьезнее, чем кажется для многих больных. Если во время не предпринять необходимые меры, то лечение может затянуть на 6-12 месяцев. Хроническая форма молочницы имеет скромный набор симптомов, поэтому больные реже обращаются за помощью специалистов, предпочитая народные методы.

Примечательно, что сам грибок рода Candida никуда из организма не денется даже после курса сильнейших антибиотиков и противогрибковых препаратов. Только сильный организм с высоким иммунитетом способен побороть грибок в теле.

Симптомы хронической молочницы у мужчин

Основными симптомами хронической молочницы у парней и мужчин являются:

• Сильное болевые ощущения, жжение полового члена;
• желтого, розового, коричневого и красного цветов;
• В пораженных грибком местах кожа шелушится, в некоторых случаях появляются мелкие пузырьки;
• Сильные болевые ощущения во время полового акта;
• Боли при мочеиспускании ();
• Отек головки пениса;
• Резкий, неприятный запах;
• Образование белого, сметаноподобного налёта.

Причиной запущенного состояния могут стать:

• Отсутствие своевременного лечения;
• Нарушения правил интимной гигиены;
• Активная и незащищенная половая жизнь;
• Гормональный сбой;
• Общее снижение иммунитета;
• Проблемы с весом;
• ВИЧ-инфекция.

Осложнения при хроническом кандидозе у мужчин:

• Воспаление мочевого пузыря — цистит;
• Воспаление уретры (мочеиспускательного канала) – уретрит;
• Простатит – воспаление простаты;
• Снижение потенции;
• Бесплодие.

При выявлении каких-либо симптомов не откладывайте лечение в долгий ящик – сразу обращайтесь к врачу.

Симптомы хронической молочницы у женщин

У каждой представительницы прекрасного пола симптомы протекают по-разному, в зависимости от типа организма, состояния иммунитета, предрасположенности и т.д. Многие девушки и женщины болеют всего один раз, другие мучаются всю жизнь, и гигиена тут совсем не на первом месте среди причин.

Многое зависит от питания, образа жизни, протекания сопутствующих заболеваний, если такие имеются. Согласно статистике по бывшим странам советского союза каждая третья женщина болеет кандидозом (молочницей) на ранней стадии или в запущенном состоянии.

Главные симптомы и причины хронического кандидоза у женщин:

• На слизистой влагалища образовываются ;
• Жжение, зуд внутри и снаружи половых органов;
• Резкая боль, жжение во время мочеиспускания, в области живота;
• Болевые ощущения во время полового контакта;
• Образование очагов инфекции на слизистой;
• Сбой менструального цикла;
• с резким и неприятным запахом (иногда с кровью).

Самые распространенные причины при хронической молочнице у девушек и женщин:

• Игнорирование лечения кандидоза на начальной стадии;
• Использование большого количества антибиотиков;
• Лишний вес, несбалансированное питание, особенно у любительниц побаловать себя сладкими вкусняшками;
• Длительное использование контрацептивов на гормональной основе;
• Сахарный диабет, нарушение работы яичников;
• ЗППП.

В половине случаев запущенная молочница вызывает ряд серьезных осложнений, зачастую необратимых:

• Полная потеря размножения половым путем (бесплодие);
• Спайка в малом тазу (приводит к закупорке труб, органов);
• Ослабление иммунной системы;
• Инфицирование плода различными заболеваниями;
• Частые инфекции половых органов и органов малого таза.

Лечение хронической молочницы будет бессмысленным, если один из половых партнеров будет пренебрегать терапевтическими мероприятиями.

Хроническая молочница у детей

К сожалению, хроническая молочница с детства преследует многих девушек и женщин. Причиной этому является слабый иммунитет у подрастающего ребенка. Если во время не обнаружить кандидоз, не обратиться к специалисту, запустить болезнь, то «веселое» будущее женщине обеспечено.

Поэтому, все симптомы грибка у ребенка необходимо купировать на ранних стадиях. Ребенок может быть носителем грибка, при этом никаких изменений в его организме не происходит, в этом случае молочница безвредна.

• Жжение, появления пятен, зуд – менее выражены, чем на начальных стадиях. У девочек перед менструацией симптомы могут усиливаться.
• Практически полностью отсутствует белый налет в виде творожистой массы.
• Смена цвета кожного покрова половых органов, как у мальчиков, так и у девочек.

Причины запущенного кандидоза у детей и подростков похожие на взрослые. Как правило, это отсутствие лечения грибка на начальных стадиях, снижение иммунитета, вредные привычки, лишний вес и активный прием антибиотиков.

Также среди причин стоит отметить:

• Аллергические реакции;
• Заражение матери во время родов;
• Лишний вес и активный прием антибиотиков;
• Раннее начало половых связей.

Еще одним немаловажным фактором является возраст ребенка. запускается из-за недосмотра молодых и неопытных родителей, а у подростков – гормональный сбой.

Хроническая молочница лечение

Клотримазол мазь от грибка

Лечение хронического кандидоза у мужчин, женщин и детей проходит одинаково, путем приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты и средств народной медицины.

Прием противогрибковых препаратов . При запущенном грибке специалисты назначают:

• Капсулы Флюкостат 150 мг;
• Капсулы и раствор Дифлюкан;
• Свечи, капсулы и крем Пимафуцин.

Если есть противопоказания по использованию таблеток, то врач назначает крема и свечи от грибка:

1. Крем и свечи ;
2. Вагинальные свечи Ливарол;
3. Свечи Гексикон на основе хлоргексидина;
4. Вагинальные .

Прием любых медикаментозных препаратов должен быть согласован с лечащим врачом. Никакого самолечения!

Соблюдение диеты . При обнаружении симптомов кандидоза больному в качестве лечения могут назначить диету. Ее суть заключается в отказе от сложных углеводов (булочки), молочных продуктов, сладкого, алкоголя, жирного и т.п. При такой диете разрешается употреблять в пищу салаты, овощи, каши, некоторые фрукты.

Чистка кишечника при помощи клизм . Способ чистки довольно простой и знакомый нам с детства. Для промывания прямой кишки используется кипяченая или фильтрованная вода, сода и йод. На 500 мл воды разводят 4-5 столовых ложек пищевой соды и добавляют 10 капель раствора йода 2%. Процедуру проделывают перед сном.

Хроническая молочница лечение народными средствами . Суть такого лечения заключается в использовании подручных средств, в домашних условиях. Но советуем перед их использованием все же проконсультироваться у доктора.

• Использование трав и цветов пустырника, ромашки, мать-и-мачехи, зверобоя. Компоненты сушатся, смешиваются в пропорции один к одному, заливаются кипятком и настаиваются 1-2 суток. Затем этой настойкой протирают пораженные грибком места. Целебные травы имеют замечательные антисептические свойства, уничтожая колонии грибков.
• Две столовые ложки пищевой соды смешивают с литром очищенной воды и добавляют 1-5 капель йода 2%. Этим нехитрым, но эффективным раствором обрабатывать слизистую, кожу половые органы и другие части тела.
• Отличными антисептическими свойствами обладает раствор Хлоргексидин. Он абсолютно безболезненный, не вызывает аллергических реакций. Намочить ватный диск (можно марлевый тампон) и обработать воспаленные места. Средство эффективное и стоит копейки.

К какому врачу обращаться при молочнице

При обнаружении симптомов на теле необходимо оперативно обратиться к дерматологу, микологу, урологу, гинекологу, аллергологу или просто к терапевту, который выслушает жалобы, осмотрит и направит к нужному специалисту.

Профилактика молочницы

• Соблюдение правил интимной гигиены и пропаганда подрастающим детям.
• Одежда и белье должны быть выполнены только из качественного материала, старайтесь не использовать синтетику.
• Соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
• Качественное и сбалансированное питание.
• Регулярный профилактический осмотр у специалиста.

Даже при тщательном лечении урогенитального кандидоза выздоровление наступает не всегда. И, как следствие, возникает постоянная молочница (хронический кандидоз) с периодическим затишьем и обострением. Критерий данной формы заболевания – это 4 клинических выраженных обострения в году.

У половины женщин симптомы развиваются, спустя даже несколько дней, а максимально через 3 месяца после лечения. У некоторых ежемесячно, зачастую перед менструацией. Страдают данной формой заболевания 5-25% пациенток. Нужно заметить, что возбудителем является в 17-30% случаев не Candida albicans, а другие виды грибка, такие как Candida glabrata, реже Candida tropicalis и Candida parapsilosis.

Причины развития хронического кандидоза

Чаще хроническая форма молочницы развивается у людей с нарушением и ослаблением защитных функций организма, либо на фоне других заболеваний. Побывав у гинеколога с жалобами на выделения и зуд, вас могут направить сдать анализы на гормоны и половые инфекции – это квалифицированный совет, и им пренебрегать не следует. Строго следуя рекомендациям врача, можно избавиться от инфекции на достаточно продолжительный промежуток времени. Вот основные причины возникновения постоянной молочницы:

• Инфекционные хронические заболевания (инфекция мочеполовой системы).
• Хроническое заболевание почек и печени.
• Гормональные нарушения (беременность, ожирение, сахарный диабет, дисфункция яичников).
• Генитальный герпес.
• Неправильное питание, которое приводит к дисбактериозу кишечника.
• Применение гормональных препаратов (гормональные контрацептивы).
• Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, который приводит к дисбактериозу кишечника, что влечет за собой распространение грибков в различные места.
• Бесконтрольное употребление эубиотиков – полезных молочных бактерий. Дело в том, что эубиотики создают во влагалище идеальную кислую среду, но кандиды прекрасно размножаются в кислой среде, рядом с молочными бактериями, поэтому употреблять эубиотики можно только по назначению врача.
• Хроническое заболевание кишечника.

Клинические проявления хронического кандидоза

• ограниченность поражения (хронический кандидоз не выходит за пределы половых органов);
• покраснение и отек слабо выражены. Гиперемия имеет бурый оттенок, а слизистая выглядит сухой, теряет блеск и трескается;
• выделения из влагалища незначительные, а зачастую хроническая молочница протекает без выделений вообще.

Специфика лечения

Рецидивирующий кандидоз требует глубокого, серьезного и долгого лечения, кроме общепринятого лечения противогрибковыми препаратами. Желательно устранить первопричины заболевания, а для этого нужно всесторонне и детально обследоваться.

Хроническую инфекцию трудно обнаружить в обычном мазке, поэтому лучше исследовать кровь на наличие ее проявления, ведь хроническая молочница, зачастую следствие наличия других инфекций. Прием лекарств, производится по специальным схемам, в каждом конкретном случае. Одна из распространенных схем – 1-2 раза в неделю лечение вагинальными свечами, и такое же количество приема во внутрь противогрибковых препаратов. Лечение проходит в течение нескольких месяцев.

Большое значение в данном лечении имеет доза препаратов, поэтому заниматься лечением в данном случае, значит себе навредить. Лечение хронического кандидоза – кропотливый и длительный процесс, поэтому, как только появился зуд, жжение в области половых органов, при мочеиспускании, во время полового акта, немедленно обращайтесь к врачу.

Лечение хронической молочницы

Специалисты, которые занимаются лечением урогенитального кандидоза, не имеют единого мнения в обеспечении лечения рецидивирующей молочницы, но утвердились во мнении, что лечение должно соответствовать 3 требованиям:

• Средства для влагалища применяются не менее 10-14 дней.
• Выбор системного и местного препарата зависит от вида возбудителя и его чувствительности а антимикотическим средствам.
• После основного курса лечения, необходимо провести противорецидивирующую терапию.

Системные препараты – это Итраконазол и Флуконазол. Схема Флуконазола имеет три варианта :

• 150 мг однократно, через трое суток -150 мг и 1 раз;
• 50 мг один раз в день в течение 2 недель;
• 150 мг в сутки 1 раз в три дня. Курс – 3 приема.

Для предупреждения молочницы, так же 3 варианта:

• 150 мг в день. Интервал – от 1 недели до месяца;
• 100 мг 1 раз в неделю (6 месяцев);
• 150 мг 1 раз в неделю (от 1 месяца до 3).

Для лечения Итраконазолом:

• 200 мг в день (3-6 дней подряд);

Для предупреждения частой молочницы (в первый день менструации):

• 100 мг (3 цикла);
• 200 мг в течение 6 циклов.

Данное лечение, для того, чтоб стало эффективным необходимо проводить строго по рекомендации врача. После проведения курса лечения, необходимо провести контрольное обследование через неделю после курса терапии, а так же после трех менструальных циклов. Если результат будет отрицательным, можно надеяться, что заболевание находится в ремиссионной стадии.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!