W praktyce stosuje się trzy metody separacja pełnej zakonserwowanej krwi dla komponentów:
wirowanie krwi (na przykład 1500–2500 obr./min przez 20–25 minut);
filtracja krwi przez specjalne urządzenia lub kolumny;
samoistne wytrącanie się powstałych pierwiastków (przechowywanie w temperaturze 4°C przez 20-24 godz.).

Metody frakcjonowania Z krwi pełnej w puszkach możesz uzyskać:
osocze;
Czerwone krwinki;
leukocyty;
płytki krwi i
komórki macierzyste krwi obwodowej (na automatycznych separatorach krwi).

Masa czerwonych krwinek (EM)

Masa czerwonych krwinek- jeden z głównych składników krwi, otrzymywany z krwi pełnej w puszkach poprzez odwirowanie, a następnie usunięcie osocza, leukocytów i płytek krwi.

Masa czerwonych krwinek składa się z czerwonych krwinek (70-80%) i osocza (20-30%) z domieszką leukocytów i płytek krwi. Pod względem zawartości erytrocytów jedna dawka masy erytrocytów (270 ± 20 ml) odpowiada jednej dawce (510 ml) krwi. Hematokryt EM wynosi 65-80% w zależności od wyjściowych parametrów hematologicznych dawcy, roztworu konserwującego i sposobu pozyskania czerwonych krwinek.

Aby poprawić właściwości reologiczne krwinek czerwonych, bezpośrednio przed transfuzją można dodać do pojemnika 50-100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.
Hemoterapia składowa w przypadku anemii opiera się na przeważającym wykorzystaniu czerwonych krwinek. EM w porównaniu z krwią pełną zawiera w mniejszej objętości tę samą ilość czerwonych krwinek, hemoglobiny i znacznie (3-4 razy) mniej cytrynianów, płytek krwi, leukocytów, produktów rozkładu, antygenów i przeciwciał białek osocza. Pod względem właściwości leczniczych EO jest odpowiednikiem czerwonych krwinek z zakonserwowanej krwi.

Warunki przechowywania czerwonych krwinek

EM przechowuje się w temperaturze +4-6 C.
EM przez wygląd różni się od krwi dawcy tym, że ma mniejszą objętość osocza (20-30%) powyżej warstwy zdeponowanych komórek.
EO z krwi pobranej z konserwantem CPD ma trwałość 21 dni, a z konserwantem CPDA-I – 35 dni.
W EM Może występować domieszka płytek krwi i leukocytów.
W EO po 8-10 dniach przechowywania można stwierdzić nieznaczną hemolizę, co nie jest przeciwwskazaniem do jego stosowania. zastosowanie kliniczne.

Korzyści z czerwonych krwinek W porównaniu z pełną krwią w puszkach:
większa zdolność transportu tlenu w mniejszej objętości produktu;
minimalna zawartość czynników immunogennych - białek osocza, leukocytów, płytek krwi;
niska zawartość produktów rozpadu komórek i białek osocza;
niska zawartość substancji wazoaktywnych - serotoniny, histaminy, sodu, potasu, amonu itp.;
niska zawartość mikroagregatów;
niska zawartość czynników hemokoagulacyjnych;
niska zawartość roztworu konserwującego;
możliwość przygotowania przemytych erytrocytów (podstawowe znaczenie dla pacjentów uczulonych na antygeny leukocytów, płytek krwi i białek osocza);
możliwość rozcieńczenia EO niezbędnymi środkami do transfuzji (żelatynol, modelel, gelofusin itp.).

Masa czerwonych krwinek przepisywany w celu łagodzenia anemii w celu wzmocnienia funkcji dotleniającej krwi. Transfuzję krwi EM należy przeprowadzić nie tylko na podstawie hematokrytu, hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, ale także biorąc pod uwagę stan kliniczny pacjenta.

U pacjentów z prawidłowymi wartościami wyjściowymi hemoglobina, hematokrytu i białek osocza przy utracie krwi w granicach 10-15% bcc nie ma potrzeby stosowania EM. Aby utrzymać stabilną hemodynamikę i zrekompensować utratę krwi, wystarczą substytuty krwi.

W przypadku utraty krwi u ponad 15-20% bcc z reguły obserwuje się pierwsze oznaki naruszenia funkcji transportu tlenu we krwi, co wymaga odpowiedniego uzupełnienia niedoboru erytrocytów, tj. zastosowania EM.

Zastosowanie czerwonych krwinek znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo immunizacji pacjenta białkami osocza, leukocytami i płytkami krwi z krwi dawcy i może znacznie zmniejszyć nieswoiste konflikty transfuzyjne podczas operacji chirurgicznych.

Masa erytrocytów (EM) to składnik krwi składający się z czerwonych krwinek (70-80%) i osocza (20-30%) z domieszką leukocytów i płytek krwi (hematokryt - 65-80%). Pod względem zawartości erytrocytów jedna dawka masy erytrocytów (270 ± 20 ml) odpowiada jednej dawce (510 ml) krwi.

Istnieje 6 rodzajów czerwonych krwinek (skoncentrowane krwinki czerwone, przefiltrowane; masa czerwonych krwinek napromieniowana promieniami gamma; masa czerwonych krwinek pozbawiona leukocytów i płytek krwi; masa czerwonych krwinek z usuniętym kożuszkiem; masa czerwonych krwinek z usuniętym kożuszkiem leukocytarnym, przefiltrowana; masa czerwonych krwinek z warstwą trombowaryny usuniętą z leukocytów, napromieniowana promieniami gamma) i kilka rodzajów masy autoerytrocytów (auto-EM; auto-EM, filtrowana; auto-EM, napromieniana promieniami gamma itp.) .).

Zawiesina erytrocytów (ES) to masa czerwonych krwinek zawieszona w specjalnym roztworze chlorku sodu i środka hemokonserwującego zawierająca preparaty żelatyny i inne składniki. Z reguły stosunek zawiesiny erytrocytów do roztworu wynosi 1: 1. Zawiesina erytrocytów, uzyskując większą płynność i odpowiednio wyższe właściwości reologiczne, ma jednocześnie niższą liczbę hematokrytu (40-50%).

Istnieje 5 rodzajów zawiesiny erytrocytów (zawiesina erytrocytów z roztwór soli, zawiesina erytrocytów z roztworem do ponownego zawieszania, zawiesina erytrocytów z roztworem do ponownego zawieszania, filtrowana, zawiesina erytrocytów z roztworem do ponownego zawieszania, napromieniowana promieniowaniem gamma, zawiesina erytrocytów, rozmrożona i przemyta).

Masa krwinek czerwonych pozbawiona leukocytów i płytek krwi (przepłukane krwinki czerwone - (WE) to masa czerwonych krwinek pozbawiona osocza, a także leukocytów i płytek krwi przez 1-5-krotne wielokrotne dodawanie soli fizjologicznej i usuwanie supernatantu po odwirowaniu Przemyte krwinki czerwone przechowuje się do czasu użycia w zawiesinie 100-150 ml roztworu fizjologicznego o hematokrycie 0,7-0,8 (70-80%).

Aby usunąć leukocyty z krwi pełnej w puszkach lub krwinek czerwonych, aktywnie stosuje się specjalne filtry, które umożliwiają usunięcie ponad 99% leukocytów, co może radykalnie zmniejszyć liczbę reakcji potransfuzyjnych typu niehemolitycznego, a tym samym zwiększyć efekt zabiegów leczniczych.

Zawiesina czerwonych krwinek, rozmrożona i przemyta, to metoda zamrażania i przechowywania czerwonych krwinek w temp niskie temperatury(do 10 lat) pozwala uzyskać funkcjonalnie kompletne krwinki czerwone po rozmrożeniu i wypłukaniu ich z krioprotektora (gliceryny). Czerwone krwinki mogą pozostać zamrożone przez okres do 10 lat.

Podobnie jak w przypadku krwi oddawanej, jest ona bardziej odpowiednia zarówno do celów medycznych, jak i punkty ekonomiczne W związku z tym zamiast pełnej krwi autologicznej w puszkach należy przygotować jej składniki - autologiczne (autogenne) hemokomponenty: czerwone krwinki, świeżo mrożone osocze (FFP), a w niektórych przypadkach koncentrat płytek krwi. Przy odpowiednim przygotowaniu medycznym pacjenta (dodatki żelaza, terapia witaminowa, erytropoetyna) na 2-3 tygodnie przed zabiegiem można przygotować od 600-700 do 1500-18 000 ml auto-FFP, 400-500 ml auto-EM.

W niektórych przypadkach autoEV z roztworem soli lub, z dodatkową filtracją, autoEV z roztworem do ponownego zawieszania, filtrowane, otrzymuje się z autoEM.

, , , ,

Masa krwinek czerwonych: miejsce w terapii

Masę czerwonych krwinek przepisuje się w celu złagodzenia anemii i wzmocnienia funkcji dotleniającej krwi. W przeciwieństwie do krwi w puszkach, zastosowanie EM znacząco zmniejsza prawdopodobieństwo uodpornienia pacjenta białkami osocza, leukocytami i płytkami krwi pochodzącymi z krwi dawcy.

U pacjentów z prawidłowymi początkowymi wartościami hemoglobiny, hematokrytu i białek osocza, u których utrata krwi mieści się w granicach 10-15% objętości krwi, nie ma konieczności stosowania EM. Utrzymuj stabilną hemodynamikę i zastępuj utratę krwi odpowiednią ilością substytutów krwi.

Przy utracie krwi większej niż 15-20% bcc z reguły obserwuje się pierwsze oznaki naruszenia funkcji transportu tlenu we krwi, co wymaga odpowiedniego uzupełnienia niedoboru czerwonych krwinek, tj. zastosowania EM. Transfuzję EO i EV można przeprowadzić kroplowo lub strumieniowo.

Nie jest możliwe i mało wskazane ustalenie jakichkolwiek bezwzględnych kryteriów laboratoryjnych przepisywania EM. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę stan kliniczny pacjenta, współistniejąca patologia, stopień i miejsce urazu, przyczyna anemii, czas krwawienia i wiele innych czynników. Wiadomo zatem, że pacjenci z przewlekłą niedokrwistością są lepiej przystosowani niski poziom hemoglobina. Jednocześnie pacjenci niedociśnienie tętnicze, z wyraźnym niewydolność krążeniowo-oddechowa, Na choroba zakaźna itp. wymagają transfuzji EO i nie tylko wysokie wartości wskaźniki czerwonej krwi.

W przypadku przewlekłej utraty krwi lub niewydolności hematopoezy podstawą wlewu krwinek czerwonych w większości przypadków jest spadek poziomu hemoglobiny we krwi poniżej 80 g/l i hematokrytu poniżej 25% (0,25 l/l). Aby poprawić właściwości reologiczne EV (lub EC), bezpośrednio przed transfuzją można dodać do pojemnika 50-100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, co faktycznie zamienia go w EV roztworem soli. Wskazania do przetoczenia EV, OE i rozmrożonego OE są podobne do przepisywania czerwonych krwinek:

• szok pourazowy i chirurgiczny powikłany utratą krwi;
• niedotlenienie anemiczne w warunkach normo-hipowolemicznych;
• niedokrwistość pokrwotoczna;
• podczas przygotowania pacjentów z krytycznie niskimi wartościami hemogramu do rozległych interwencji chirurgicznych;
• niedokrwistość potermiczna (z chorobą oparzeniową).

U pacjentów uczulonych na skutek wcześniejszych transfuzji krwi na czynniki osoczowe lub antygeny leukocytów i płytek krwi stosuje się przemyte krwinki czerwone. Przyczyną większości reakcji poprzefuzyjnych typu niehemolitycznego u pacjentów po wielokrotnych przetoczeniach składników krwi w wywiadzie, a także u kobiet, które były w ciąży, są izoprzeciwciała przeciwko antygenom leukocytów (w szczególności HLA), które niewątpliwie zmniejszają wpływ nie tylko przetoczonego składnika, ale także całości zabieg medyczny. Płukanie czerwonych krwinek prawie całkowicie eliminuje osocze i elementy zniszczonych krwinek obwodowych, płytek krwi oraz znacznie zmniejsza zawartość leukocytów (

Wskazania do stosowania przemytych krwinek czerwonych:

• niedokrwistość o różnej etiologii towarzyszy uczulenie biorcy na antygeny białek osocza, leukocytów i płytek krwi w wyniku wielokrotnych transfuzji krwi lub ciąży;
• zespół krwi homologicznej (jako element kompleksowej terapii);
• kompensacja utraty krwi u pacjentów z alergią ( astma oskrzelowa itp.), aby zapobiec reakcjom anafilaktycznym.

Jeśli istnieją wskazania, przeprowadza się transfuzje autoEM w okresie śródoperacyjnym i pooperacyjnym w celu skorygowania niedokrwistości.

, , , , , , , , , ,

Właściwości fizjologiczne czerwonych krwinek

Autologiczne składniki krwi to części własnej krwi pacjenta, co decyduje o ich właściwościach fizjologicznych – dostarczaniu tlenu do tkanek i komórek organizmu oraz dostarczaniu do płuc dwutlenek węgla. Po 8-10 dniach przechowywania w masie erytrocytów można stwierdzić nieznaczną hemolizę, co nie jest przeciwwskazaniem do jego zastosowania klinicznego. Im dłuższy okres przechowywania, tym niższa funkcja transportu tlenu przez czerwone krwinki. W składnikach erytrocytów jest mniej środka konserwującego niż w pełnej krwi i jest on całkowicie nieobecny w OE. Przemyte krwinki czerwone zawierają śladowe ilości składników białek osocza, płytek krwi i leukocytów.

Farmakokinetyka

Składniki zawierające czerwone krwinki dawcy funkcjonują w organizmie po przetoczeniu krwi od kilku dni do kilku tygodni, na co w dużej mierze wpływa termin pobrania krwinek czerwonych, rodzaj konserwantu oraz warunki ich przechowywania (natywne, rozmrożone, umyte). . W organizmie zniszczone czerwone krwinki dawcy są wykorzystywane przez komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego narządów miąższowych.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do stosowania EM i EV: masywna utrata krwi (ponad 40% objętości krwi), stany hipokoagulacyjne, choroba zakrzepowo-zatorowa różnego pochodzenia, nabyta niedokrwistość niehemolityczna.

Tolerancja i skutki uboczne

Jeśli zasady pobierania, przetwarzania, przechowywania i stosowania czerwonych krwinek dawcy są adekwatne do stanu klinicznego pacjenta, ryzyko reakcji i powikłań jest zminimalizowane.

Ogrzewanie składników krwi zmniejsza ryzyko hipotermii podczas masowych transfuzji schłodzonych składników krwi. Minimalna zalecana temperatura przetaczanej krwi i jej składników wynosi +35°C. Podczas transfuzji nieogrzanej krwi lub jej składników można czasami zaobserwować komorowe zaburzenia rytmu(zwykle rozwijają się dopiero, gdy temperatura ciała spadnie poniżej +28°C).

Istnieją reakcje pirogenne, alergiczne, anafilaktyczne, gorączkowe (niehemolityczne) po transfuzji krwi.

Reakcjom potransfuzyjnym z reguły nie towarzyszą poważne i długotrwałe dysfunkcje narządów i układów oraz nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. Ujawniają się z reguły 10-25 minut po rozpoczęciu transfuzji krwi, w niektórych przypadkach są odnotowywane po zakończeniu transfuzji krwi i w zależności od nasilenia mogą trwać od kilku minut do kilku godzin.

Reakcje pirogenne (hipertermia) powstają w wyniku wlewu pirogenów do krwioobiegu biorcy wraz z krwią w puszkach lub jej składnikami. Pirogeny to niespecyficzne białka, produkty przemiany materii mikroorganizmów. Reakcje pirogenne po transfuzji mogą również wystąpić u pacjentów izouczulonych w wyniku wielokrotnych transfuzji krwi lub u kobiet, które w przeszłości powtarzały ciąże w obecności przeciwciał przeciwko leukocytom, płytkom krwi lub białkom. Filtracja krwi przez leukofiltry i przemywanie mogą radykalnie zmniejszyć ryzyko izosensybilizacji u pacjentów po wielokrotnych transfuzjach krwi.

Jeśli wystąpią reakcje pirogenne, pojawiają się dreszcze, temperatura wzrasta do +39 lub 40 ° C, zwykle 1-2 godziny po transfuzji krwi, rzadziej w jej trakcie. Gorączce towarzyszą bóle głowy, bóle mięśni, dyskomfort w klatce piersiowej i ból w okolicy lędźwiowej. Obraz kliniczny może mieć różny stopień nasilenia. Często dochodzi do transfuzji krwi niska gorączka które zwykle szybko mija. Rokowanie w przypadku reakcji pirogennych jest korzystne. Objawy kliniczne znikają po kilku godzinach.

Reakcje alergiczne o różnym nasileniu obserwuje się w 3-5% przypadków transfuzji krwi. Z reguły rejestruje się je u pacjentów uczulonych na wcześniejsze transfuzje krwi lub u których w przeszłości występowały powtarzające się ciąże z przeciwciałami przeciwko antygenom białek osocza, leukocytom, płytkom krwi, a nawet Ig. U części pacjentów reakcje alergiczne obserwuje się już podczas pierwszej transfuzji hemoskładników i nie są one związane z wcześniejszym izosensybilizacją. Uważa się, że w takich przypadkach reakcje te wynikają z obecności „spontanicznych” przeciwciał przeciwko Ig i odpowiedzi IgE komórek tucznych biorcy na przetoczony specyficzny antygen dawcy, który często jest powiązany z płytkami krwi lub białkami osocza.

Reakcje alergiczne mogą wystąpić zarówno podczas transfuzji krwi lub jej składników, jak i opóźnione, 1-2 godziny po zakończeniu zabiegu. Charakterystyczny znak alergiczna reakcja potransfuzyjna - wysypka alergiczna, której często towarzyszy swędzenie. Z cięższą reakcją - dreszcze, bóle głowy, gorączka, bóle stawów, biegunka. Należy pamiętać, że reakcja alergiczna może wystąpić z objawami anafilaktycznymi - niewydolnością oddechową, sinicą, a czasami z szybkim rozwojem obrzęku płuc. Jednym z najpoważniejszych powikłań transfuzji krwi jest reakcja anafilaktyczna, czasami rozwijając się błyskawicznie aż do wstrząsu anafilaktycznego.

Według nasilenia przebieg kliniczny(temperatura ciała i czas trwania objawów) istnieją trzy stopnie reakcji potransfuzyjnych: łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Łagodne reakcje charakteryzują się niewielkim wzrostem temperatury, bólem głowy, lekkimi dreszczami i złym samopoczuciem, bólem mięśni kończyn. Zjawiska te są zwykle krótkotrwałe - 20-30 minut. Zwykle ich złagodzenie nie wymaga żadnych specjalnych środków leczniczych.

Umiarkowanie ciężkie reakcje - następuje wzrost tętna i oddechu, wzrost temperatury o 1,5-2 ° C, nasilające się dreszcze, a czasami pojawia się pokrzywka. W większości przypadków terapia lekowa nie wymagane.

Ciężkie reakcje - sinica warg, wymioty, ciężkie ból głowy, ból dolnej części pleców i kości, duszność, pokrzywka lub obrzęk (typu Quinckego), wzrost temperatury ciała o więcej niż 2 ° C, obserwuje się oszałamiające dreszcze, leukocytozę. Należy jak najszybciej rozpocząć korektę medyczną powikłania po przetoczeniu krwi.

Masę krwinek czerwonych uzyskuje się z krwi konserwowej podczas separacji osocza i stanowi ona główne podłoże transfuzji krwi, którego hematokryt nie przekracza 80%. Wprowadzenie czerwonych krwinek pozwala uzupełnić objętość krążących czerwonych krwinek i utrzymać normalną funkcję transportu tlenu we krwi podczas anemii.

Masa czerwonych krwinek w porównaniu z krwią pełną zawiera tę samą liczbę czerwonych krwinek, ale w mniejszej objętości i znacznie mniej cytrynianów, produktów rozpadu komórek, antygenów komórkowych i białkowych oraz przeciwciał. Dlatego też niehemolityczne reakcje transfuzyjne obserwuje się znacznie rzadziej w przypadku przetaczania krwinek czerwonych niż w przypadku przetaczania krwi pełnej.

Masę krwinek czerwonych przechowuje się w temperaturze +2..+4°C. Okres ważności czerwonych krwinek:

• 21 dni - przy stosowaniu roztworu glugicyru lub cytroglukofosforanu;
• 35 dni - przy stosowaniu roztworu cyglufadu, CPDI;
• 35 dni - masa czerwonych krwinek zawieszona w roztworze erythronafu;
• 41 dni - przy stosowaniu Adsol i SIGM.

Po przetoczeniu jednej jednostki czerwonych krwinek (liczba czerwonych krwinek zawartych w jednym standardowym oddaniu krwi = 450 ml krwi dawcy) i przy braku ciągłego krwawienia, hemoglobina wzrasta o 10 g/l, hematokryt - o 3 %.

Skuteczność transfuzji czerwonych krwinek ocenia się poprzez zmniejszenie duszności, zmniejszenie częstoskurczu i zwiększenie poziomu hemoglobiny.

Rozmrożone i przemyte krwinki czerwone zawierają mniej leukocytów, płytek krwi i osocza w porównaniu do krwi pełnej. Masę krwinek czerwonych należy zużyć w ciągu 24 godzin po rozmrożeniu.

Wskazania do przetoczenia krwinek czerwonych

1. Ostra anemia, spowodowane masywną utratą krwi (urazem, zabiegiem chirurgicznym, wstrząsem, porodem) - 25-30% całkowitej objętości krwi krążącej, której towarzyszy spadek poziomu hemoglobiny do 70..80 g/l i poniżej, hematokrytu do 25 % i poniżej, występowanie zaburzeń krążenia.
2. Przetaczanie rozmrożonych, przemytych czerwonych krwinek (nie zawiera stabilizatorów krwi ani produktów przemiany materii składniki komórkowe- można stosować u pacjentów z niewydolnością nerek i wątroby). hematoterapia pacjenci ze zwiększoną reaktywnością i uczuleniem na obecność przeciwciał przeciw leukocytom i płytkom krwi.
3. Leczenie różne rodzaje niedokrwistość. Warto pamiętać kiedy przewlekła anemia towarzyszy spadek poziomu hemoglobiny w krążeniu, należy najpierw wyeliminować przyczynę powodującą niedokrwistość, a nie przywracać poziom hemoglobiny za pomocą transfuzji czerwonych krwinek.

W przewlekłej niedokrwistości transfuzja czerwonych krwinek ma na celu skorygowanie najważniejsze objawy spowodowane anemią i niepodlegające podstawowemu leczeniu patogenetycznemu:

• musisz zainstalować objawy kliniczne spowodowane anemią;
• Transfuzji krwinek czerwonych nie można przepisywać wyłącznie na podstawie poziomu hemoglobiny, ponieważ zmienia się dynamicznie w zależności od objętości przetoczonej krwi roztwory soli, diureza, stopień kompensacji serca;
• Transfuzję krwi należy przeprowadzić bardzo ostrożnie w przypadku połączenia niedokrwistości i niewydolności serca - szybkość transfuzji powinna wynosić 1-2 ml czerwonych krwinek na 1 kg masy ciała na godzinę, przed transfuzją przepisywane są leki moczopędne.

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe Negatywne konsekwencje w przypadku stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!

Przeprowadzanie transfuzji czerwonych krwinek

Nalać z butelki lub plastikowej torby przy użyciu systemów filtrów. Zaleca się transfuzję czerwonych krwinek przy okresie przydatności do spożycia do 3 dni (dopuszczalny do 21 dni). Podczas transfuzji krwi pacjent znajduje się pod stałym nadzorem ( stan ogólny, tętno, AT). Na koniec transfuzji podaje się 10% chlorek wapnia lub glukanian wapnia w ilości 10 ml na 500 ml czerwonych krwinek, aby zapobiec wstrząsowi cytrynianowemu.

Monitorowanie i opieka po transfuzji.

1. Obserwacja pacjenta. Odpoczynek w łóżku 2 godziny. Przez 3-4 godziny nie wolno im jeść.

2. Pomiary termometrią i AT po 1, 2 i 3 godzinach.

3. Ocena ilości, koloru i przezroczystości pierwszej porcji moczu.

4. Badanie krwi i moczu (po 4-6 godzinach lub następnego ranka).

5. Pozostawić w butelce 5-10 ml (przechowywać 2 dni w przypadku badań w przypadku powikłań).

Dokumentacja

Lekarz dokonujący transfuzji hemoskładników ma obowiązek dokonać wpisu do dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego i sporządzić protokół, w którym należy odnotować:

Uzasadnienie i wskazania do transfuzji;

Dane paszportowe każdego pojemnika ze składnikami krwi: nazwisko i inicjały dawcy, grupa krwi, stan Rh, numer pojemnika i data pobrania składników krwi (krew)

Wynik sprawdzenia grupy krwi według układu AB0 i przynależności Rh dawcy i biorcy;

Wynik badania zgodności składników krwi dawcy i biorcy według układu AB0 oraz wynik badania zgodności na czynnik Rh;

Wynik testu biologicznego;

Wyniki kontroli potransfuzyjnej;

Po przetoczeniu lekarz wypełnia kartę i dziennik rejestracji przetoczeń składników transfuzji.

Skrupulatne przestrzeganie tych wymagań - główną gwarancję zapobiegania powikłaniom i reakcjom związanym z transfuzją krwi.

Drogi podawania krwi. metody transfuzji krwi

Metody transfuzji krwi:

W zależności od prędkości - kroplówka, strużka, kroplówka-kap transfuzja.

W zależności od drogi podania - dożylne, dotętnicze, doaortalne, śródkostne.

W zależności od źródła odbioru, sposobu i okresu Do konserwacji transfuzji wykorzystuje się czerwone krwinki (natywne), przemyte krwinki czerwone, zawiesinę czerwonych krwinek, rozmrożone przemyte krwinki czerwone, krew autologiczną.

Pośredni- przetaczanie produktów krwiopochodnych zawierających konserwanty i stabilizatory. Wykonuje się wenipunkcję żyła odpiszczelowa kończyny lub żyła podobojczykowa. Stosowane są systemy z filtrami PK21-01. Szybkość transfuzji: kroplówka - 20-60 kropli/min, strumień (pod ciśnieniem) 10 ml/min.

Bezpośredni- transfuzja krwi bezpośrednio od dawcy pacjentowi bez etapów stabilizacji i konserwacji. Zatem można przetaczać wyłącznie krew pełną i tylko w przypadku braku składników krwi. Droga podania jest dożylna. Technologia metody nie przewiduje stosowania filtrów podczas transfuzji, co znacznie zwiększa ryzyko przedostania się mikroskrzeplin do krwi biorcy, które nieuchronnie tworzą się w układzie transfuzyjnym i mogą powodować chorobę zakrzepowo-zatorową małych gałęzi tętnica płucna. Okoliczność ta uwzględnia zidentyfikowane transfuzje krwi. Należy to uznać za wymuszone wydarzenie terapeutyczne w skrajnej sytuacji z rozwojem nagłej masywnej utraty krwi i brakiem rezerw czerwonych krwinek w arsenale lekarza świeżo mrożone osocze, krioprecypitat. Zamiast bezpośredniej transfuzji krwi, w ekstremalnych warunkach można zastosować transfuzję świeżo przygotowanej, tzw. „ciepłej” krwi (zarządzenie nr 164).

Giełda - częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwioobiegu biorcy z jednoczesnym zastąpieniem jej odpowiednią ilością czerwonych krwinek dawcy, osocza i substytutów krwi.

Autohemotransfuzja - transfuzja własnej krwi pacjenta, która została wcześniej przygotowana od samego pacjenta. Przeprowadza się ją na dwa sposoby: poprzez transfuzję krwi, którą pacjentowi wcześniej pobrano i przechowywano do czasu operacji, oraz reinfuzję (patrz niżej). Autohemotransfuzja ma przewagę nad transfuzją leków dawcy:

Eliminuje powikłania związane z niezgodnością i infekcją zakaźną i choroby wirusowe, izoimmunizacja;

Zapobiega homologicznemu zespołowi krwi (patrz poniżej)

Opłacalność (zachowanie rezerw krwi dawcy);

Możliwość transfuzji dla pacjentów z rzadkimi grupami krwi

Lepszy wskaźnik przeżycia i użyteczność funkcjonalna czerwonych krwinek.

Demonstracja autohemotransfuzji - rzadkie grupy krwi lub niemożność wybrania krwi dawcy podczas interwencje chirurgiczne u pacjentów ze spodziewaną dużą utratą krwi i obecnością zaburzeń czynności wątroby i nerek, znacznie zwiększają ryzyko ewentualnych powikłań potransfuzyjnych.

Gromadzenie krwi pacjenta odbywa się poprzez stopniową naprzemienną eksfuzję i transfuzję wcześniej pobranej krwi autologicznej. Głównym zadaniem nie jest zapewnienie wylewu Negatywny wpływ na ciele pacjenta, a autologiczna krew w puszkach w momencie użycia musi mieć minimalny okres przydatności do spożycia. Metody autohemotransfuzji nie zaleca się w przypadku ciężkich procesów zapalnych, posocznicy, ciężkiego uszkodzenia wątroby i nerek oraz pancytopenii. Metoda autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej jest bezwzględnie przeciwwskazana (zarządzenie nr 164).

Ponowna infuzja(rodzaj autogemonotransfuzji) - odwrotna transfuzja pacjentowi krwi, która rozlała się do jam surowiczych (brzucha, klatki piersiowej) podczas operacji, urazu, z odległego narządu i krwi „sprzętowej” (na przykład oksygenatora sztuczne serce). Najczęściej stosowany przy zaburzeniach ciąży jajowodów, pęknięciach śledziony, ranach klatka piersiowa(bez uszkodzenia oskrzeli), wielkie statki, uszkodzenie wątroby (bez uszkodzeń dróg żółciowych). We krwi tej nie ma fibrynogenu, a produkty jego rozpadu i substancje tromboplastyczne aktywują fibrynolizę, tworzenie tromboplastyny ​​i trombiny. Wskazuje to na wewnątrznaczyniowe rozsiane krzepnięcie krwi.

Przeciwwskazania - ostre niewydolność nerek, pęknięcie narządów pustych, hemoliza (stężenie wolnej hemoglobiny powyżej 1 g/l), posocznica, zapalenie zajętego narządu, czas od urazu dłuższy niż 12 godzin (wzrost infekcji).

Technika. Do przeprowadzenia reinfuzji niezbędny jest system składający się ze sterylnego pojemnika oraz zestawu probówek do pobierania krwi za pomocą odsysania elektrycznego, w celu dalszego przemywania czerwonych krwinek i ich transfuzji. Jako stabilizator stosuje się standardowe środki hemokonserwujące lub heparynę. W pierwszej opcji na 100 ml krwi należy dodać 10 ml 4% roztworu cytrynianu sodu. W drugim krew rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1, dodaje się 10,0 tys. jednostek heparyny na 1000 ml rozcieńczonej krwi, po czym izoluje się czerwone krwinki. Przetaczanie odbywa się poprzez system infuzyjny z filtrem, najlepiej z mikrofiltrem (nr zamówienia 164).

REAKCJE na transfuzję krwi- stany, którym nie towarzyszą ciężkie i długotrwałe zaburzenia funkcji narządów i układów i nie stwarzają zagrożenia dla życia. W zależności od przyczyny i kliniki wyróżnia się reakcje: pirogenne, alergiczne, anafilaktyczne.

Reakcje pirogeniczne” - w wyniku wprowadzenia lub powstania pirogenów w krwioobiegu biorcy (pirogenne środki konserwujące, saprofity, izouczulenie w wyniku wielokrotnej transfuzji krwi lub kobiety). Klinika. Reakcja następuje 20-30 minut po transfuzji (czasami w jej trakcie) i trwa kilka godzin. Złe samopoczucie, gorączka, dreszcze, ból głowy, ból mięśni kończyn, tachykardia, przyspieszony oddech, wymioty, ból dolnej części pleców i kości, duszność.

Reakcje alergiczne- wynik uczulenia na immunoglobuliny, antygeny białek osocza, leukocyty, płytki krwi. Klinika - pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, duszność, przyspieszony oddech, nudności, dreszcze.

Reakcje anafilaktyczne - wynik izosensybilizacji na IgA. Pojawiają się podczas transfuzji, bezpośrednio po niej lub w 2-5 dniu. Klinika - pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, sinica, duszność, przyspieszony oddech, nudności, wymioty, duży i dolny ból pleców, dreszcze.

Reakcje transfuzji krwi Likuvanya.Łagodne reakcje nie wymagają specjalnego leczenia. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach stosuje się leki przeciwgorączkowe, odczulające i objawowe. Na leczenie reakcje alergiczne leki przeciwhistaminowe i środki odczulające (difenhydramina, suprastyna, chlorek wapnia, kortykosteroidy), leki sercowo-naczyniowe, promedol.

Zapobieganie reakcjom na transfuzję krwi:

1. ścisłe przestrzeganie wymagań dotyczących przygotowania i przetaczania produktów krwiopochodnych (w szczególności stosowania systemy jednorazowe z filtrami)

2. ocena stanu biorcy, charakteru choroby i reaktywności organizmu, wrażliwości na wstrzyknięte białka, uczulenia ciążą, wielokrotnych transfuzji z powstawaniem przeciwciał antyleukocytowych, przeciwpłytkowych, przeciwciał przeciwko białkom osocza itp. .

3. stosowanie przemytych erytrocytów, preparatów antybakteryjnych z uwzględnieniem przeciwciał u biorcy.

Powikłania po transfuzji krwi - zagrażające życiu dysfunkcje funkcji życiowych ważne narządy i systemy.

1 Skład o charakterze reaktywnym - wstrząs potransfuzyjny na skutek przetoczenia niezgodnej krwi, zła jakość środowiska, szok anafilaktyczny, zespół masywnej transfuzji

2. Powikłania mechaniczne spowodowane naruszeniem techniki transfuzji - zator powietrzny, zator i zakrzepica, zaburzenia krążenia w kończynach po wstrzyknięciach dożylnych.

3. Zakażenie pacjenta choroba zakaźna, na którą cierpi dawca (malaria, kiła, Wirusowe zapalenie wątroby, AIDS itp.).

4. Powikłania spowodowane nieuwzględnienie przeciwwskazań.

Czerwone krwinki są jednym z głównych składników krwi, którą otrzymuje się z krwi pełnej w puszkach poprzez odwirowanie i dalszą eliminację osocza, a także leukocytów i płytek krwi.

Skład masy czerwonych krwinek obejmuje bezpośrednio czerwone krwinki, czyli 70-80 procent całkowitej masy, osocze, które stanowi 20-30% oraz domieszkę leukocytów i płytek krwi. Jeśli porównamy zawartość czerwonych krwinek w jednej dawce czerwonych krwinek (270 ± 20 ml), wówczas odpowiednikiem jednej dawki krwi będzie 510 ml. Hematokryt masy erytrocytów zależy bezpośrednio od początkowych danych hematologicznych dawcy i wynosi średnio 65-80%. Dodatkowo na hematokryt wpływają takie parametry jak roztwór konserwujący i sposób pozyskiwania czerwonych krwinek.

W celu poprawy właściwości reologicznych krwinek czerwonych bezpośrednio przed transfuzją do pojemnika z krwią dodaje się 50-100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Zasadniczo czerwone krwinki stosuje się w składowej hemoterapii stanów anemicznych. Jeśli porównamy masę erytrocytów z krwią pełną, okaże się, że EM zawiera taką samą ilość erytrocytów, hemoglobiny, a znacznie mniej cytrynianów, leukocytów, płytek krwi i produktów rozpadu. Ponadto objętość czerwonych krwinek o powyższej zawartości jest znacznie mniejsza niż objętość pełnej krwi. Właściwości lecznicze masa erytrocytów jest równa liczbie erytrocytów z zakonserwowanej krwi. W celu prawidłowego przechowywania zaleca się przechowywanie krwinek czerwonych w temperaturze od +4 do +6 stopni Celsjusza. Krew dawcy różni się wyglądem od czerwonych krwinek. Zatem EM ma mniejszą objętość osocza powyżej warstwy wytrąconych komórek.

Okres trwałości czerwonych krwinek zakonserwowanych CPD wynosi dwadzieścia jeden dni, a konserwantu CPDA-I trzydzieści pięć dni.

W razie potrzeby do masy czerwonych krwinek można dodać płytki krwi i leukocyty. Po ośmiu do dziesięciu dniach w masie czerwonych krwinek można wykryć niewielką hemolizę. Wykształcenie to nie stanowi przeciwwskazania do wykorzystania czerwonych krwinek do celów medycznych.

Najczęściej czerwone krwinki są przepisywane w celu złagodzenia anemii i wzmocnienia funkcji dotleniającej krwi.

Masy czerwonych krwinek nie stosuje się, jeśli utrata krwi pacjenta wynosi od 10 do 15%, a poziom hematokrytu, hemoglobiny i białek osocza jest prawidłowy. Aby zrekompensować utratę krwi i utrzymać stabilną hemodynamikę, takim pacjentom należy podawać preparaty krwiopochodne.

Jeśli utrata krwi jest większa niż 15-20 procent, pacjent doświadcza znaki pierwotne zaburzenia funkcji transportu tlenu we krwi, co oznacza konieczność wykorzystania czerwonych krwinek. Masy czerwonych krwinek nie stosuje się w ostrym septycznym zapaleniu wsierdzia, postępującym rozwoju rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek, przewlekła i ostra niewydolność wątroby, dekompensacja krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, ostry reumatyzm, nadciśnienie Z.