Dla znieczulenie miejscowe: do znieczulenia błon śluzowych przygotować zlewkę miarową, pipetę, zaciski Mikulicza, sondy metalowe z gwintem (do znieczulenia). Do znieczulenia nasiękowego i przewodowego potrzebna jest strzykawka o pojemności 2-5 ml i 2-3 strzykawki o pojemności 10-20 ml, komplet igieł o różnej grubości (0,5-1,5 mm) i długości (3- 15 cm), kubek porcelanowy lub emaliowany o pojemności 250-500 ml.
Znieczulenie rdzeniowe wykonuje się za pomocą specjalnych cienkich igieł nakłucie lędźwiowe. Muszą być starannie naostrzone i posiadać trzpienie. igły, kaniule sterylizowane są oddzielnie od pozostałych narzędzi, igły i strzykawki do znieczulenia kręgosłupa – w osobnym sterylizatorze w wodzie destylowanej lub metodą suchego powietrza.
Zaleca się przygotowanie roztworów znieczulających bezpośrednio przed użyciem. Nowokainę wlewa się do wrzącego izotonicznego roztworu chlorku sodu i gotuje nie dłużej niż 5 minut. Dla dyrygenta i znieczulenie infiltracyjne Wskazane jest stosowanie roztworu ogrzanego do temperatury ciała. Przed samą operacją dodaj (2-5 kropli 0,1% roztworu na 100 ml roztworu nowokainy, 1 kropla adrenaliny lub 5% na 1 ml roztworu kokainy lub dikainy).
Przygotowanie pacjenta do zabiegu w znieczuleniu miejscowym odbywa się według tych samych zasad, co w przypadku znieczulenia (patrz). Jeżeli złagodzenie bólu jest niewystarczające, należy dodatkowo podać leki przeciwbólowe (morfina 1% roztwór – 1 ml, 2% roztwór – 1 ml), neuroplegiki lub leki przeciwhistaminowe(roztwór 2,5% - 1 ml, roztwór diprazyny 2,5% - 1 ml) pod kontrolą i pomiarem ciśnienie krwi, tętno, oddychanie.
Powikłania związane ze znieczuleniem miejscowym
Miejscowy z reguły jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Powikłania mogą wynikać z nietolerancji nowokainy, jej uwolnienia do krwioobiegu lub blokady włókien współczulnych (podczas znieczulenia rdzeniowego) i objawiają się omdleniami, zapaścią (patrz). W przypadku wystąpienia tego powikłania należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej z opuszczonym wezgłowiem łóżka i podać dożylnie leki tonizujące. W przypadku drgawek podaje się znieczulenie barbiturowe,
1.
Umieść w wannie specjalne siedzisko do mycia
2.
Ostrzeż pacjenta o możliwości nieprzyjemne doznania oraz konieczność poinformowania o tym m/s
3.
Pomóż pacjentowi wejść do wanny, podpierając go od tyłu łokciami, a następnie usiądź na siedzisku
4.
Zachęć pacjenta do umycia się i w razie potrzeby zaoferuj pomoc
Wykonanie manipulacji:
1.
Załóż fartuch
2.
Pomóż pacjentowi, jeśli tego potrzebuje, umyj włosy, a następnie kolejno umyj tułów, górną część i dolne kończyny, obszar pachwiny używając rękawicy frotte
3.
Pomóż pacjentowi wstać z siedzenia
Zakończenie manipulacji:
1.
Przykryj ramiona pacjenta ręcznikiem i pomóż mu wyjść z wanny
2.
Pomóż pacjentowi osuszyć ciało
3.
Pomóż pacjentowi rozczesać włosy, założyć ubranie i buty
4.
Zdejmij fartuch i zdezynfekuj go środkiem dezynfekującym. oznacza
5.
Należy zapisać wykonany zabieg i reakcję pacjenta.
53. Kompilowanie zestawów narzędzi do dyrygowania
infiltracja, przewodzenie, znieczulenie rdzeniowe
Sprzęt:
Do znieczulenia nasiękowego : strzykawki 10, 20 ml, igły do iniekcji domięśniowych i domięśniowych, nowokaina 0,25% - 0,5%, sterylny pojemnik na nowokainę, materiał opatrunkowy, jodonian
Do znieczulenia przewodowego : opaska uciskowa wykonana ze sterylnej cienkiej gumowej rurki lub turundy z gazy, strzykawki 5 ml - 10 ml, igły do wstrzyknięć dożylnych, podskórnych, domięśniowych, nowokaina 1 - 2%, 1% roztwór lidokainy lub 1,5% roztwór trimekainy, materiał opatrunkowy, jodonian
Do znieczulenia kręgosłupa: specjalne cienkie igły (Bira, ze stałym trzpieniem) nr 24 - 26, markaina „Spinal” 0,5% lub lidokaina 2%, sterylny pojemnik na nowokainę, roztwór adrenaliny w ampułkach, materiał opatrunkowy, alkohol
54. Przygotowanie pacjenta do uśmierzania bólu
Wyposażenie: b skierowania badawcze, strzykawki, igły, produkty do premedykacji, cienka zgłębnik żołądkowy, strzykawka Janet, sprzęt do wykonania lewatywy oczyszczającej
^ Wykonywanie manipulacji:
1.
Ogólne przygotowanie somatyczne obejmuje przeprowadzenie niezbędnych badań laboratoryjnych i Badania kliniczne wykluczyć współistniejąca patologia lub wyjaśnienie aktualnego stanu pacjenta. M/s opracowuje wskazówki, podaje niezbędne informacje w przygotowaniu do badań.
2.
Przygotowanie psychologiczne: uspokój pacjenta, zaszczepij w nim wiarę w powodzenie nadchodzącej operacji
3.
Przygotowanie pacjenta do badania przed zabiegiem przez lekarza prowadzącego, terapeutę, w razie potrzeby innych specjalistów, a także anestezjologa
4.
W przeddzień operacji należy pacjenta zważyć, gdyż niektóre środki znieczulające podaje się biorąc pod uwagę masę ciała.
5.
W przeddzień operacji - uprzedź pacjenta, że ostatni posiłek najpóźniej za 18 godzin; u pacjentów w nagłych przypadkach należy dowiedzieć się, kiedy był ostatni posiłek, jeśli nie minęły 3 godziny - wykonuje się aspirację treści żołądkowej. za pomocą cienkiej sondy żołądkowej i strzykawki Janet
6.
^ Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach płukanie żołądka lub aspiracja treści żołądkowej jest bezpośrednio przeciwwskazane! W tym zakresie należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza!
7.
Wieczorem przed operacją należy wykonać lewatywę oczyszczającą
8.
Zapewnij pacjentowi higieniczną kąpiel oraz zmianę bielizny i pościeli
9.
Zapewnij pacjentowi dobry sen w przeddzień operacji
10.
Stosowanie premedykacji zgodnie z zaleceniem lekarza:
o
Na noc – leki nasenne (benzodiazepiny – sibazon (Relanium), imidazolam (Dormikum) w dawkach przepisanych przez lekarza
o
W dniu zabiegu 30 min. Przed rozpoczęciem znieczulenia – atropina, sibazon (Relanium) lub inne benzodiazepiny w dawkach przepisanych przez lekarza, pacjent musi najpierw wypróżnić się pęcherz moczowy
o
Przed pilną operacją dopuszczalne jest dożylne podanie leków w premedykacji na 5–10 minut przed operacją
11.
W dniu zabiegu należy uprzedzić pacjenta o konieczności zdjęcia protez ruchomych.
12.
Po premedykacji pacjentowi zaleca się, aby nie wstawał.
55. Stosowanie premedykacji zgodnie z zaleceniem lekarza
Sprzęt: strzykawki, igły, premedykacje
Wykonanie manipulacji:
1.
Wyjaśnij pacjentowi cel premedykacji
2.
W przeddzień operacji na noc podaje się środki nasenne i odczulające zgodnie z zaleceniami lekarza.
3.
W dniu zabiegu, na 30 minut przed zabiegiem, poinstruuj pacjenta, aby opróżnił pęcherz.
4.
Następnie zgodnie z zaleceniem lekarza sibazon (Relanium) podaje się domięśniowo, w zależności od sytuacji klinicznej, listę stosowanych leków można rozszerzyć, uwzględniając wskazania i zasady podziału premedykacji na leczniczą i zapobiegawczą.
5.
Należy wcześniej uprzedzić pacjenta, że po zastosowaniu premedykacji nie powinien wstawać. Zgodnie z zaleceniami anestezjologa, atropinę można podać dożylnie na stół operacyjny przed wprowadzeniem do znieczulenia.
6.
Jeżeli lekarz przepisał leki, można je podać dożylnie na 10 minut przed zabiegiem.
7.
Po podaniu premedykacji należy monitorować stan pacjenta po 30 minutach. Zabierz go na salę operacyjną na wózku.
^ Zakończenie manipulacji
3.
Eksponuj produkty celów medycznych przetwarzanie jednorazowe i wielokrotnego użytku zgodnie z przepisami branżowymi dotyczącymi dezynfekcji, czyszczenia przed sterylizacją i sterylizacji.
4.
Przeprowadzić dezynfekcję i unieszkodliwianie odpadów medycznych zgodnie z San.PiN 2.1.7.728-99 „Zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych”
Znieczulenie nasiękowe jest rodzajem znieczulenia miejscowego, gdy tkanki są dosłownie nasycone środkiem znieczulającym i blokują Impulsy nerwowe, mówiąc mózgowi o bólu. Oznacza to, że obszar, w którym zostanie przeprowadzone uderzenie, jest całkowicie pozbawiony wrażliwości.
Ten rodzaj uśmierzania bólu stosuje się, gdy lekarz musi wykonać niewielką liczbę manipulacji (operacji):
- w stomatologii (do leczenia, ekstrakcji i implantacji zębów). Więcej na ten temat przeczytasz w artykule na naszej stronie.
- podczas otwierania ropnia (wrzodu);
- ekstrahujący ciało obce(nie zawsze);
- usuwanie małych guzów;
- wykonanie naprawy przepukliny;
- podczas zszywania ran i innych interwencji.
| Zalety | Wady |
| Stosunkowo szybki (w przeciwieństwie do np. łagodzenia bólu) i wysokiej jakości efekt. | Obszar łagodzenia bólu jest dość ograniczony. |
| Roztwór zawiera niewielką ilość środka znieczulającego, czyli jest bezpieczniejszy dla pacjenta. | Zapewnienie wysokiej jakości łagodzenia bólu jest prawie niemożliwe żuchwa gdy jest stosowany w stomatologii. |
| Długotrwałe działanie przeciwbólowe, ponadto substancję znieczulającą można podawać wielokrotnie. | Działanie znieczulające na miazgę jest zmniejszone w wyniku resorpcji środka znieczulającego. |
| Środek znieczulający jest szybko eliminowany z organizmu. | Jeśli środek znieczulający wydostanie się z miejsca wstrzyknięcia, pacjent może odczuwać nieprzyjemny smak. |
Zestaw instrumentów do znieczulenia nasiękowego
Do znieczulenia nasiękowego stosuje się:
- (do dezynfekcji miejsca wstrzyknięcia);
- 2 strzykawki: 2–5 i 10–20 ml;
- igły o różnej długości i średnicy (do iniekcji śródskórnej i domięśniowej);
- 0,25% roztwór, najczęściej nowokaina lub inny środek znieczulający;
- ubieranie się.
Przygotowania do znieczulenia nasiękowego
Najczęściej znieczulenie nasiękowe wykonuje się roztworem nowokainy lub lidokainy, ale stosuje się również trimekainę, bupiwakainę, mepiwakainę i artykainę.
Ponieważ po wprowadzeniu do tkanek środków znieczulających miejscowo, mogą one zostać wchłonięte do krwi (dostać się do krążenia ogólnoustrojowego), podczas wykonywania znieczulenia stosuje się wyłącznie substancje o niskiej toksyczności. Aby wydłużyć czas ekspozycji, do roztworów dodaje się substancje zwężające naczynia krwionośne (adrenalinę, epinefrynę itp.).
Do znieczulenia nasiękowego stosuje się wyłącznie sterylne roztwory środków znieczulających miejscowo. Dlatego ten typ Ulga w bólu występuje tylko w przypadku substancji, które są dobrze rozpuszczalne w wodzie i nie mogą zostać zniszczone podczas sterylizacji.
Środkiem do znieczulenia nasiękowego są roztwory środków znieczulających miejscowo o niskim stężeniu (0,25-0,5%), ale w dość dużych ilościach (200-500 ml) wstrzykuje się je do tkanki pod ciśnieniem.
Technika znieczulenia nasiękowego
Rodzaje znieczuleń nasiękowych w chirurgii:
- metoda okrężnego, poprzecznego nacieku kończyny podczas amputacji;
- okrężny naciek tkanek wokół pola operacyjnego podczas operacji na czaszce;
- znieczulenie nasiękowe metodą Wiszniewskiego („nacieki pełzające”).
Ostatnia metoda jest najpopularniejsza w chirurgii. Do znieczulenia nasiękowego według Wiszniewskiego stosuje się 0,25% roztwór nowokainy, który wstrzykuje się do tkanek. Biorąc pod uwagę budowę „obudowy” ludzkiego ciała, ulgę w bólu można uzyskać wprowadzając do okładów środek znieczulający, pod ciśnieniem Novokaina rozprzestrzeni się dalej, wnikając do wnętrza włókna nerwowe i zakończenia. Metoda Wiszniewskiego nazywana jest również znieczuleniem przypadku.
Nieco wcześniej podobną metodę wynalazł Schleich-Reckl, jednak miała ona znaczną wadę. Tkanki impregnowano warstwa po warstwie, a dobry efekt znieczulający był zauważalny jedynie w skórze i tkance tłuszczowej. Aby znieczulenie zadziałało na głębsze warstwy, trzeba było odczekać co najmniej 5 minut i kiedy złożone operacje może to powodować komplikacje. Metoda Wiszniewskiego uwzględnia możliwość zrostów i zrostów, dlatego najczęściej stosowana jest w chirurgii.
Technika znieczulenia nasiękowego jest następująca:
- Na początek skórę leczy się środkiem znieczulającym, ponieważ igła do wstrzykiwań jest duża i ma dość dużą średnicę.
- Następnie igłę wprowadza się w grubość skóry i wstrzykuje niewielką ilość środka znieczulającego. O jego wchłonięciu będzie świadczyć „skórka cytryny” w miejscu powstania obrzęku na powierzchni skóry.
- nowy zastrzyk wykonuje się wzdłuż krawędzi guzka. Odbywa się to na całym miejscu nacięcia tkanki.
- następnie zmienia się igłę na cieńszą i dłuższą i wstrzykuje się środek znieczulający Tkanka podskórna. O tym, że zaczął działać, świadczy obrzęk tkanek, a także miękka penetracja igły.
- po 5 minutach zaczyna działać środek znieczulający. Strzykawki odkłada się na bok, miejsca wstrzyknięcia traktuje się środkiem antyseptycznym.
Znieczulenie miejscowe nasiękowe stosowane jest także w ginekologii np. cesarskie cięcie lub chirurgia narządów płciowych. Ale manipulacja organami Jama brzuszna wykonywane są tylko wtedy, gdy są mobilne, w przeciwnym razie w przypadku zrostów i zrostów infiltracja i znieczulenie będą nieskuteczne.
Więcej informacji na temat techniki znieczulenia nasiękowego można znaleźć w filmie.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazaniami są indywidualna nietolerancja leku znieczulającego oraz dodatni wynik testu aspiracyjnego.
Podanie środka znieczulającego zawsze wiąże się z pewnym niebezpieczeństwem, dlatego przed przystąpieniem do tego rodzaju znieczulenia, w przypadku znieczulenia nasiękowego, obowiązkowo należy wykonać próbę aspiracyjną. Jest to konieczne, aby upewnić się, że czubek igły nie uderzy w naczynie krwionośne oraz że lek znieczulający nie przedostanie się do krwioobiegu, nie powodując tym samym problemów z układem sercowo-naczyniowym.
Test aspiracji przeprowadza się w następujący sposób: po wkłuciu igły w przyszłe miejsce wstrzyknięcia tłok strzykawki lekko pociąga do siebie (nie więcej niż 1 mm). Brana jest pod uwagę jakakolwiek obecność krwi podział pozytywny, a w to miejsce nie można wstrzyknąć środka znieczulającego! Następnie możesz wbić igłę w pobliski obszar i robić to samo, aż wynik testu aspiracyjnego będzie negatywny.
Powikłania znieczulenia nasiękowego
Przypominamy, że wszelkie powikłania są zminimalizowane, jeśli zabieg wykonywany jest przez profesjonalistę.
- Niewystarczająca ulga w bólu. Może się to zdarzyć, jeśli środek znieczulający został wstrzyknięty zbyt szybko pod wysokim ciśnieniem, w takim przypadku lek nie ma czasu na nasycenie wymaganego obszaru, ponieważ pod wpływem nacisku strzykawki jest wypychany w bardziej odległe warstwy.
- Uszkodzenie naczynia przez igłę. W takim przypadku powstaje krwiak, który może powodować nieprzyjemny ból.
- Szkoda pień nerwowy. Może sprawiać wrażenie długotrwałego zespół bólowy i zaburzenia czucia w obszarze uszkodzenia nerwów.
- Reakcja alergiczna na środek znieczulający.
Cel: znieczulenie miejscowe stosuje się w celu łagodzenia bólu podczas różnych manipulacji i operacji; Blokady nowokainy stosuje się w leczeniu różnych urazów i chorób
Wskazania: manipulacje, operacje wykonywane w znieczuleniu miejscowym; choroby, urazy wymagające leczenia blokada nowokainy.
| Gradacja | Uzasadnienia |
| 1. Umyj ręce. 2. Zmontować zestaw do znieczulenia miejscowego lub blokady. Na sterylnej pieluszce umieścić: - strzykawkę o pojemności 10,0 lub 20,0 ml; - igły o różnych rozmiarach do znieczulenia skóry i tkanek znajdujących się pod nią; - długa igła Dufaulta do pobierania nowokainy z butelki lub pojemnika na nowokainę (szklanka, słoik, do którego wlewa się ją z butelki); - pęseta; - sterylne kulki, serwetki; - prześcieradła lub serwetki do wyznaczania pola operacyjnego; - szpilki; - sterylne rękawiczki dla lekarza. Na stoliku pielęgniarskim należy przygotować: - środek znieczulający miejscowo (roztwór nowokainy: 0,25 - 0,5% roztwory - do znieczulenia nasiękowego lub blokady nowokainy, 1 - 2% roztwory - do znieczulenia przewodowego) lub inne środki znieczulające; - środek antyseptyczny do leczenia pola operacyjnego i rąk chirurga (na przykład 0,5% roztwór biglukonianu chlorheksydyny w alkoholu); - 96% etanol; - plaster lub bandaż samoprzylepny; - nożyczki, niesterylna tacka. 3. Przedstaw się pacjentowi. 4. Wyjaśnij pacjentowi przebieg i istotę zbliżającej się procedury. 5. Przekaż pacjentowi niezbędne informacje o leku i jego skutkach ubocznych. 6. Uzyskaj zgodę pacjenta na wykonanie zabiegu. 7. Ułóż pacjenta w pozycji wymaganej do tej manipulacji. 8. Daj chirurgowi środek do dezynfekcji rąk i rękawiczki. 9.Pomóż lekarzowi w leczeniu pola operacyjnego. 10. Roztwór antyseptyczny przelej do sterylnego szkła lub słoika lub podawaj z butelki. 11. Podczas znieczulenia lub blokady monitoruj pozycję i stan pacjenta. 12.Po zakończeniu zabiegu założyć aseptyczny bandaż. | 1. Zapewnienie bezpieczeństwa infekcji. 2. Etapy manipulacji. 3. Nawiązanie kontaktu z pacjentem. 4. Motywowanie pacjenta do współpracy. 5. Poszanowanie prawa pacjenta do informacji. 6. Poszanowanie praw pacjenta. 7.Tworzenie sprzyjających warunków manipulacji. 8,9,10. Zapewnienie bezpieczeństwa infekcji. 11. Monitorowanie stanu pacjenta. 12. Zapewnienie bezpieczeństwa infekcji. |
Manipulacja ZAŁĄCZNIK nr 2
Nakłucie kręgosłupa
Cel: wykonywane w celach terapeutycznych i diagnostycznych podczas znieczulenia rdzeniowego.
Wskazania: znieczulenia kręgosłupa, choroby i urazy.
| Gradacja | Racjonalne uzasadnienie |
| 1. Umyj ręce. 2. Złóż zestaw dla nakłucie lędźwiowe. Na sterylnej pieluszce umieścić: - strzykawkę o pojemności 10,0 ml; - igły o różnych rozmiarach do znieczulenia miejscowego; - Igła piwna do nakłucia kręgosłupa mandryną; - długa igła Dufaulta do pobierania nowokainy z butelki lub pojemnika, do którego wlewa się nowokainę z butelki (szkło, słoik); - pęseta; - sterylne kulki, serwetki; - sterylne rękawiczki dla lekarza; - aparatura do pomiaru ciśnienia cieczy. Na stole pielęgniarskim przygotuj: - środek znieczulający miejscowo (0,25% roztwór nowokainy); - środek antyseptyczny do leczenia miejsca nakłucia i rąk lekarza (na przykład 0,5% roztwór biglukonianu chlorheksydyny w alkoholu); - 96% alkoholu; - eter; - tynk samoprzylepny; - nożyce; - taca niesterylna; - sterylne probówki zbiorcze płyn mózgowo-rdzeniowy Do analizy; - zegarek z sekundnikiem, jeżeli nie ma aparatury do pomiaru ciśnienia alkoholu; - roztwór antybiotyku przepisany przez lekarza. 3. Przedstaw się pacjentowi. 4. Wyjaśnij pacjentowi przebieg i istotę zbliżającej się procedury. 5. Przekaż pacjentowi niezbędne informacje nt leki | 1. Zapewnienie bezpieczeństwa infekcji. 2. Etapy manipulacji. 3. Nawiązanie kontaktu z pacjentem. 4. Motywowanie pacjenta do współpracy. 5. Poszanowanie prawa pacjenta do informacji. 6. Poszanowanie praw pacjenta. 7. Tworzenie korzystnych warunków manipulacji. 8. - 10. Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego. 11. Monitorowanie stanu pacjenta. 13. - 13. Diagnostyka choroby. 14. Zapewnienie bezpieczeństwa infekcji. 15. - 17. Zapobieganie powikłaniom nakłucia kręgosłupa. 18. Rozpoznanie choroby. |
Odpowiedzi do zadań na stronie 9 ZAŁĄCZNIK nr 3
Zadanie nr 1
Rp: Sol. Nowokaini 0,25% - 200,0
D.t.d. Nr 3 na fl. sterylizacja.
S: Do znieczulenia miejscowego.
Zadanie nr 4
Zadanie nr 2
Rp: Sol. Dicaini 0,5% - 5,0
Rp: Sol. Lidocaini 2% - 10,0 D.S.: 2 krople do obu oczu.
D.t.d. Nr 3 we wzmacniaczu.
S: Do znieczulenia miejscowego.
Zadanie nr 5
Zadanie nr 3
Rp: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0
Rp: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. Nr 2 we wzmacniaczu.
D.t.d. Nr 5 we wzmacniaczu. S: Do znieczulenia rdzeniowego.
S: Do znieczulenia miejscowego.
STANDARDY ODPOWIEDZI NA ZADANIA.
ZADANIE nr 1
1. Problem pacjenta: zaburzenia snu spowodowane strachem przed operacją.
2. Cele: 1) Pacjent prześpi noc poprzedzającą operację.
5) Zmniejszy się strach pacjenta przed operacją.
3. Zaplanuj opieka pielęgniarska:
1. Omów z pacjentem powód jego lęku, spróbuj zrozumieć, co go spowodowało.
2. Poproś pacjenta o wyjaśnienie, czy istnieją inne przyczyny zaburzeń snu (na oddziale jest zimno lub gorąco, współlokator chrapie itp.).
3. Przeprowadź rozmowę z pacjentem, spróbuj go uspokoić i złagodzić niepokój.
4. Spróbuj odwrócić uwagę pacjenta, porozmawiać o jego bliskich i przyjaciołach.
5. Zapytaj pacjenta, czy miał już wcześniej problemy ze snem i co pomogło mu zasnąć (np. herbata z miodem) i jeśli to możliwe, zastosuj te środki.
6. Jeżeli te środki nie przyniosą skutku, należy wezwać lekarza dyżurnego i postępować według jego zaleceń (podać leki uspokajające lub nasenne).
7. Ocena: przeprowadzane wspólnie z pacjentem. Jeżeli pacjent przed operacją spał i zmniejszył się jego strach przed operacją i znieczuleniem miejscowym, to cel został osiągnięty.
ZADANIE nr 2
1. Priorytetowy ważny problem: reakcja alergiczna na nowokainę w postaci swędzenia i wysypki.
Potencjalny problem: ryzyko pogorszenia stanu pacjenta z powodu Reakcja alergiczna na nowokainie.
2. Cele krótkoterminowe:
1) Stan pacjenta nie ulega pogorszeniu do czasu przybycia lekarza.
2) Po wykonaniu przez pielęgniarkę zaleceń lekarza swędzenie pacjenta ustąpi w ciągu 1 godziny.
3. Plan opieki pielęgniarskiej:
1. Zapewnij pilne wezwanie lekarza (w celu ustalenia dalszej taktyki udzielania pomocy medycznej).
2. Zapewnij całkowity odpoczynek fizyczny (zapobieganie pogorszeniu stanu pacjenta).
3. Porozmawiaj z pacjentem o nie rozdrapywaniu wysypki, stosowaniu barwników na wysypkę (zapobieganie otarciom) objawy kliniczne reakcje).
4. Kontrola umysłu, kolory skóra, puls, ciśnienie krwi, oddychanie (monitorowanie stanu).
5. Przygotować narzędzia i leki (system do wlewów dożylnych, strzykawki, igły do wlewów dożylnych, domięśniowych, zastrzyki podskórne, opaska uciskowa).
6. Podawać leki zgodnie z zaleceniami lekarza (leczenie farmakologiczne).
7. Po 1 godzinie monitoruj stan pacjenta.
4. Zaspokojenie potrzeb jest zaburzone:
Utrzymuj normalny stan skóry; - bezpieczeństwo fizjologiczne i psychiczne.
Odpowiedzi na pytania kontrolne testu końcowego:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
Bibliografia
1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Znieczulenie miejscowe. Moskwa. "Medycyna". 1982
2. V.I.Struchkov. Chirurgia ogólna. Moskwa. „Medycyna” 1982
3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevich „Podstawy resuscytacji i anestezjologii. Moskwa. „Medycyna” 1992
4. Magazyn” Opieka zdrowotna„Nr 1, 2000, artykuł „Metody i środki uśmierzania bólu przy udzielaniu pomocy ofiarom”.
Infiltracja, przewodzenie, znieczulenie rdzeniowe
Sprzęt:
Do znieczulenia nasiękowego : strzykawki 10, 20 ml, igły do iniekcji domięśniowych i domięśniowych, nowokaina 0,25% - 0,5%, sterylny pojemnik na nowokainę, materiał opatrunkowy, jodonian
Do znieczulenia przewodowego : opaska uciskowa wykonana ze sterylnej cienkiej gumowej rurki lub turundy z gazy, strzykawki 5 ml - 10 ml, igły do wstrzyknięć dożylnych, podskórnych, domięśniowych, nowokaina 1 - 2%, 1% roztwór lidokainy lub 1,5% trimekaina r -r, materiał opatrunkowy, jodonian
Do znieczulenia kręgosłupa: specjalne cienkie igły (Bira, ze stałym trzpieniem) nr 24 - 26, markaina „Spinal” 0,5% lub lidokaina 2%, sterylny pojemnik na nowokainę, roztwór adrenaliny w ampułkach, materiał opatrunkowy, alkohol
Przygotowanie pacjenta do uśmierzania bólu
Wyposażenie: b skierowania badawcze, strzykawki, igły, produkty do premedykacji, cienka zgłębnik żołądkowy, strzykawka Janet, sprzęt do wykonania lewatywy oczyszczającej
Wykonanie manipulacji:
1. Ogólne przygotowanie somatyczne obejmuje przeprowadzenie niezbędnych badań laboratoryjnych i klinicznych w celu wykluczenia współistniejących patologii lub wyjaśnienia aktualnego stanu pacjenta. M/s przygotowuje wskazówki i dostarcza niezbędnych informacji w ramach przygotowań do badań.
2. Przygotowanie psychologiczne: uspokój pacjenta, zaszczepij w nim wiarę w powodzenie nadchodzącej operacji
3. Przygotowanie pacjenta do badania przed zabiegiem przez lekarza prowadzącego, terapeutę, w razie potrzeby, innych specjalistów, a także anestezjologa
4. W przeddzień operacji zważ pacjenta, gdyż niektóre środki znieczulające podaje się biorąc pod uwagę masę ciała.
5. W przeddzień operacji - uprzedź pacjenta, że ostatni posiłek nastąpi nie później niż 18 godzin; u pacjentów w stanie nagłym należy dowiedzieć się, kiedy był ostatni posiłek, jeśli nie minęły 3 godziny - aspiracja treści żołądkowej. przeprowadza się za pomocą cienkiej sondy żołądkowej i strzykawki Janet
6. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach płukanie żołądka lub aspiracja treści żołądkowej jest bezpośrednio przeciwwskazane! W tym zakresie należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza!
7. Wieczorem przed operacją wykonaj lewatywę oczyszczającą
8. Zapewnij pacjentowi higieniczną kąpiel oraz zmianę bielizny i pościeli
9. Zapewnij pacjentowi odpowiednią ilość snu w przeddzień operacji
10. Wykonaj premedykację zgodnie z zaleceniem lekarza:
· Na noc – leki nasenne (benzodiazepiny – sibazon (Relanium), imidazolam (Dormikum) w dawkach przepisanych przez lekarza
· W dniu zabiegu 30 min. Przed rozpoczęciem znieczulenia – atropina, sibazon (Relanium) lub inne benzodiazepiny w dawkach przepisanych przez lekarza, pacjent musi najpierw opróżnić pęcherz
· Przed pilną operacją dopuszczalne jest dożylne podanie leków w premedykacji na 5 - 10 minut przed operacją
11. W dniu zabiegu pouczyć pacjenta o konieczności zdjęcia protez ruchomych
12. Po premedykacji pacjentowi zaleca się, aby nie wstawał
Zakończenie manipulacji:
W pacjent sali operacyjnej dostarczane na noszach na sali operacyjnej.
Stosowanie premedykacji zgodnie z zaleceniem lekarza
Sprzęt: strzykawki, igły, premedykacje
Wykonanie manipulacji:
1. Wyjaśnij pacjentowi cel premedykacji
2. W przeddzień operacji, zgodnie z zaleceniem lekarza, na noc podaje się leki nasenne i odczulające
3. W dniu zabiegu, na 30 minut przed zabiegiem, poinstruuj pacjenta, aby opróżnił pęcherz
4. Następnie, zgodnie z zaleceniem lekarza, podaje się domięśniowo sibazon (Relanium) w zależności od sytuacji klinicznej, można rozszerzyć listę stosowanych leków, uwzględniając wskazania i zasady podziału premedykacji na leczniczą i zapobiegawczą.
5. Ostrzec pacjenta z wyprzedzeniem, że po zastosowaniu premedykacji nie powinien wstawać. Zgodnie z zaleceniami anestezjologa, atropinę można podać dożylnie na stół operacyjny przed wprowadzeniem do znieczulenia.
6. Zgodnie z zaleceniem lekarza leki można podać dożylnie na 10 minut przed zabiegiem.
7. Po podaniu premedykacji monitorować stan pacjenta po 30 minutach. Zabierz go na salę operacyjną na wózku.
Zakończenie manipulacji
3. Wyroby medyczne jednorazowego i wielokrotnego użytku poddawać obróbce zgodnie z przepisami branżowymi dotyczącymi dezynfekcji, czyszczenia przed sterylizacją i sterylizacji.
4. Przeprowadzać dezynfekcję i unieszkodliwianie odpadów medycznych zgodnie z San.PiN 2.1.7.728-99 „Zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych”
5. Zdjąć rękawiczki i umieścić je w pojemniku do przechowywania z roztworem dezynfekującym.
