Utrata krwi podczas porodu: norma i odchylenia
Zwykle utrata krwi następuje w trzecim etapie porodu, podczas oddzielania się łożyska – miejsca dziecka. Łożysko zwykle znajduje się wzdłuż tylnej ściany macicy z przejściem na bok (lub dół). Podczas fizjologicznego oddzielania się łożyska, w związku z istniejącą rozbieżnością pomiędzy objętością jamy macicy a powierzchnią łożyska, następuje oddzielenie łożyska od ściany macicy. Łożysko oddziela się w ciągu pierwszych 10-15 minut po urodzeniu płodu podczas 2-3 skurczów.
Po oddzieleniu łożyska dochodzi do odsłonięcia rozległego, bogato unaczynionego obszaru łożyska, co stwarza ryzyko krwawienia. Jednak natychmiast po oddzieleniu łożyska i odsłonięciu naczyń włókna mięśniowe macicy zaczynają się intensywnie kurczyć, co przyczynia się do ucisku, skręcania i cofania tętnic spiralnych macicy w grubość mięśnia.
Równolegle z tymi procesami aktywnie tworzą się skrzepy krwi w obszarze łożyska: najpierw tworzą się luźne skrzepy, luźno połączone z naczyniem; po 2-3 godzinach - gęste, elastyczne skrzepliny fibrynowe, mocno przylegające do ścian naczyń krwionośnych i zakrywające ich ubytki. Aby całkowicie oddzielić łożysko bez znacznego krwawienia, konieczne są następujące czynniki:
Brak połączenia łożyska z macicą;
-wystarczająca kurczliwość macicy (równa tej w 1. fazie porodu);
-aktywność procesów tworzenia się skrzepów krwi.
Za fizjologicznie dopuszczalną utratę krwi podczas porodu uznaje się maksymalnie 0,5% masy ciała (250–300 ml). Większa utrata krwi jest odchyleniem od normy; więcej niż 1% uważa się za masywne. Krytyczna utrata krwi wynosząca 30 ml na 1 kg masy ciała stanowi zagrożenie dla życia rodzącej kobiety.
Krwawienie może wystąpić w pierwszym (preparat kanał rodny), drugi (poród natychmiastowy), trzeci (narodziny łożyska – miejsce dziecka) okres porodu oraz w okresie poporodowym.
Ostra, masywna utrata krwi powoduje szereg zmian w organizmie; cierpi na tym centralny układ nerwowy, oddechowy, hormonalny i inne. W wyniku krwawienia zmniejsza się objętość krążącej krwi kobiety podczas porodu, spada ciśnienie krwi, rozwija się wstrząs krwotoczny i możliwa jest śmierć.
Krwawienie podczas porodu może wystąpić u pacjentek z zaburzeniami krzepnięcia, takimi jak choroba von Willebranda, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC) i stosująca heparynę. Istnieją jednak inne, częstsze przyczyny krwawień. Porozmawiam o nich dalej.
Nieprawidłowe przyczepienie łożyska
Występowaniu krwawienia podczas porodu często sprzyjają zaburzenia w oddzieleniu łożyska:
Częściowe ścisłe przyczepienie łożyska (łożysko przylegające częściowe); Co więcej, nie wszystkie, ale tylko poszczególne płaty mają patologiczną naturę przywiązania;
Całkowicie szczelne przyczepienie łożyska (placenta adhaerens totalis) – na całej powierzchni okolicy łożyska;
Wrastanie kosmków kosmówkowych (łożysko wrośnięte); przenikają do mięśniówki macicy ( warstwa mięśniowa macica) i zaburzyć jej strukturę;
Kiełkowanie (łożysko percreta) kosmków do mięśniówki macicy na znaczną głębokość, aż do otrzewnej pokrywającej macicę.
Zmiany w budowie macicy w wyniku pewnych interwencji i chorób prowadzą do nieprawidłowego przyczepu łożyska. Oto najważniejsze:
Procesy zapalne macicy;
- interwencje chirurgiczne (ręczne oddzielenie łożyska przy poprzednich porodach, cięcie cesarskie, miomektomia zachowawcza, łyżeczkowanie macicy);
- wady rozwojowe macicy (przegroda);
- podśluzówkowy węzeł mięśniakowy.
Krwawienie poporodowe może być spowodowane zatrzymaniem łożyska lub jego części (płatów łożyskowych, błon) w jamie macicy, co uniemożliwia prawidłowe skurcze macicy. Przyczyną zatrzymania łożyska jest najczęściej częściowe łożysko przyrośnięte, a także niewłaściwe prowadzenie trzeciego okresu porodu.
Zmniejszona kurczliwość macicy
Krwawienie może wystąpić ze zmniejszeniem kurczliwości (hipotonia) i pobudliwości macicy. Powolne i słabe skurcze macicy nie stwarzają odpowiednich warunków do szybkiego oddzielenia się łożyska i zatrzymania krwawienia.
Na całkowita strata napięcie macicy, funkcja skurczowa i pobudliwość struktur nerwowo-mięśniowych ulegają paraliżowi, myometrium nie jest w stanie zapewnić wystarczającej hemostazy poporodowej (zatrzymania krwawienia).
W przypadku krwawień hipo- i atonicznych w okresie poporodowym krew jest uwalniana w małych porcjach. Gromadzi się w jamie macicy i pochwie w postaci skrzepów, które nie wydostają się na skutek słabej aktywności skurczowej macicy, co stwarza fałszywe wrażenie braku krwawienia. Wymienię główne warunki wstępne zmniejszenia napięcia macicy:
Wiek primigravidy wynosi ponad 40 lat; choroby nerek i wątroby; patologia układu sercowo-naczyniowego, oskrzelowo-płucnego, układy hormonalne;
Blizna na macicy, procesy zapalne, mięśniaki i endometrioza macicy; infantylizm, zaburzenia rozwoju macicy, niedoczynność jajników;
Komplikacje prawdziwą ciążę: prezentacja zamka płód, zagrożenie poronieniem, łożysko przodujące lub nisko ułożone, ciężkie formy gestozy; nadmierne rozciągnięcie macicy z powodu dużego płodu, ciąży mnogiej, wielowodzie;
Szybka i szybka praca; brak koordynacji pracy; przedłużający się poród, słabość porodu; poród indukowany lub operacyjny.
Utrzymywanie po urodzeniu
Właściwe prowadzenie okresu sukcesyjnego pomaga zapobiegać krwawieniom. Oto główne środki zapobiegające rozwojowi tej komplikacji:
Cewnikowanie Pęcherz moczowy w celu zwiększenia skurczów macicy;
-podawanie ergometryny i oksytocyny w celu stymulacji skurczów macicy;
- identyfikacja oznak oddzielenia łożyska.
Kiedy pojawiają się oznaki oddzielenia łożyska, łożysko izoluje się jedną ze znanych metod (na przykład Abuladze). W takim przypadku po opróżnieniu pęcherza wykonuje się delikatny masaż macicy. Następnie weź go obiema rękami ściana jamy brzusznej w fałd podłużny i zachęć rodzącą do pchania. Oddzielony poród zwykle rodzi się łatwo.
Jeżeli w ciągu 15-20 minut nie wystąpią objawy oddzielenia się łożyska, a także efekt podawania leków obkurczających macicę i stosowania zewnętrznych metod uwolnienia łożyska, należy zastosować ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska. wykonane.
Następnie badają ściany wewnętrzne macicy w celu wykrycia pozostałości tkanki i błon łożyskowych. Jednocześnie usuwane są ciemieniowe skrzepy krwi. Przeciwwskazaniem do ręcznego oddzielania łożyska jest łożysko przyrośnięte.
Farmakoterapia krwawień po porodzie
Jeśli u kobiety rodzącej wystąpi krwawienie po porodzie lub okresy poporodowe wymagana jest terapia krok po kroku. Główne zadania farmakoterapia Krwotok poporodowy Czy:
Zatrzymaj krwawienie tak szybko, jak to możliwe;
-zapobieganie rozwojowi masywnej utraty krwi;
- przywrócenie deficytu objętości krwi krążącej (CBV);
-zapobieganie gwałtownemu upadkowi ciśnienie krwi.
Wymienię główne środki, za pomocą których prowadzona jest walka z krwawieniem i jego konsekwencjami:
Opróżnianie pęcherza za pomocą cewnika; masaż zewnętrzny macica; nakładanie okładu z lodu na 30-40 minut w odstępach 20 minut;
Dożylny podanie kroplówki ergometryna, oksytocyna, prostyna E2, a także kompleks witaminowo-energetyczny (roztwór glukozy, kwas askorbinowy, glukonian wapnia, trifosforan adenozyny, kokarboksylaza) w celu zwiększenia aktywności skurczowej macicy;
Podawanie leków przeciwfibrynolitycznych (kwas traneksamowy), składników krwi ( świeżo mrożone osocze, płytki krwi, krioprecypitat), czynniki krzepnięcia (lek NovoSeven);
Ręczne badanie macicy poporodowej; usunięcie skrzepów krwi, które zapobiegają skurczom macicy; kontrola integralności ścian macicy.
Interwencje chirurgiczne w przypadku krwotoku poporodowego
Jeśli nieskuteczne terapia lekowa, utrzymujące się krwawienie, znaczna utrata krwi, pogorszenie ogólnego stanu matki po porodzie, zatrzymanie krwotoku poporodowego przeprowadza się niezwłocznie. W tym celu można wykonać następujące interwencje:
Zszycie tylnej wargi szyjki macicy; w tym przypadku następuje odruchowe skurcze macicy;
Zakładanie zacisków na szyjkę macicy; uciskają tętnicę maciczną; manipulacja zatrzymuje krwawienie lub jest etap przygotowawczy do radykalnej operacji;
Zaciśnięcie (założenie zacisków) przymacicza w sklepieniu bocznym i zmniejszenie macicy; efekt hemostatyczny tłumaczy się zgięciem tętnic macicznych i ich uciskiem;
Podwiązanie naczyń przechodzących przez więzadło obłe, więzadło jajnikowe oraz w jajowodzie, a także więzadło wewnętrzne tętnica biodrowa; jeśli jest nieskuteczny, jest przygotowaniem do histerektomii;
Zastosowanie szwów uciskowych wg B-Lyncha – zszycie ścian macicy od dolnego odcinka do dna macicy; może być stosowany jako metoda hemostazy lub jako środek tymczasowy podczas transportu do innej placówki medycznej;
Radykalna operacja - usunięcie macicy (wytępienie); wykonywane na tle intensywnej terapii infuzyjno-transfuzyjnej i stosowania reinfuzji własnej krwi Urządzenie komórkowe Oszczędzacz.
Obecnie coraz częściej stosuje się alternatywy dla histerektomii. nowoczesne metody leczenie krwotoku poporodowego. Pozwalają nie tylko uratować życie kobiety, ale także zachować macicę, a także zajść w przyszłe ciąże. Oto główne technologie konserwacji narządów:
Embolizacja tętnicy macicznej (ZEA); wstrzyknięcie embolizatu (substancji blokującej przepływ krwi) do tętnic macicznych; skuteczność ZEA w przypadku masywnych krwotoków położniczych wynosi 75–100%;
Tamponada balonowa macicy za pomocą cewnika wewnątrzmacicznego; skuteczny w 90% przypadków; stosowany jako metoda tamowania krwawienia lub jako przygotowanie do operacji.
Zapobieganie krwawieniom podczas porodu
Aby zapobiec krwotokowi poporodowemu, należy dokładnie przygotować się do poczęcia i szybko rozpocząć leczenie choroby zapalne oraz powikłania po chirurgicznych zabiegach ginekologicznych.
W czasie ciąży ważne jest monitorowanie za pomocą nowoczesnych instrumentów (USG, Doppler, kardiotokografia) i metody laboratoryjne badania mające na celu identyfikację i eliminację możliwe komplikacje.
Kobiety w ciąży zagrożone wystąpieniem krwotoku poporodowego na 2-3 tygodnie przed porodem powinny być hospitalizowane w szpitalu w celu dalszego badania i wyboru taktyki zarządzania porodem.
Szczęśliwej ciąży i pomyślnego porodu!
Zawsze z Tobą,
Krwotok poporodowy z macicy – termin ten najczęściej używany jest wśród kobiet rodzących, gdy pod koniec porodu pojawia się krwawa wydzielina. Wiele osób wpada w panikę, ponieważ nie mają pojęcia, jak długo może trwać takie krwawienie, jaką intensywność wydzieliny można uznać za normalną i jak rozpoznać, gdzie objawy są normalne, a gdzie patologia.
Aby wykluczyć takie sytuacje, lekarz lub położnik musi z nią porozmawiać w przeddzień wypisu kobiety, podczas której wyjaśni czas trwania i cechy okresu poporodowego, a także umówi się na planową wizytę u ginekologa, zwykle po 10 dni.
Cechy okresu poporodowego
Czas trwania krwawienia poporodowego
W normalnym przebiegu tego okresu wydzielinę z krwią można zwykle obserwować nie dłużej niż 2-3 dni. Ten naturalny proces, który w ginekologii nazywany jest zwykle lochią.
Jak wiele osób wie, poród kończy się wraz z narodzinami łożyska, innymi słowy miejsce dziecka zostaje oderwane od wewnętrznej wyściółki macicy i wyprowadzone przez kanał rodny. Odpowiednio w procesie separacji powstaje znaczny rozmiar. powierzchnia rany, który wymaga czasu, aby się zagoić. Lochia to wydzielina z rany, która może zostać uwolniona z rany Powłoka wewnętrzna macicę, aż się zagoi.
W pierwszych dniach po urodzeniu dziecka lochia pojawia się w postaci krwi z kawałkami doczesnego. Ponadto, gdy macica kurczy się i powraca do poprzedniego rozmiaru, do wydzieliny dodaje się płyn tkankowy i osocze krwi, a śluz z leukocytami i cząsteczkami doczesnej również nadal się oddziela. Dlatego dwa dni po porodzie wydzielina zamienia się w krwawo-surowiczą, a następnie całkowicie surową. Zmienia się również kolor: z brązowego i jaskrawoczerwonego początkowo staje się żółtawy.
Wraz z kolorem wydzieliny zmienia się także jej intensywność w kierunku malejącym. Zaprzestanie wypisu obserwuje się po 5-6 tygodniach. Jeśli wydzielina nie ustąpi, nasili się lub stanie się bardziej krwawa, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
Zmiany w macicy i szyjce macicy
Sama macica i jej szyjka macicy również przechodzą etap zmian. Okres poporodowy trwa średnio około 6-8 tygodni. W tym czasie wewnętrzna powierzchnia rany w macicy goi się, a sama macica kurczy się do standardowych (prenatalnych) rozmiarów, ponadto następuje tworzenie szyjki macicy.
Najbardziej wyraźny etap inwolucji (odwrotnego rozwoju) macicy występuje w ciągu pierwszych 2 tygodni po urodzeniu. Pod koniec pierwszego dnia po porodzie dno macicy można wyczuć w okolicy pępka, a następnie dzięki prawidłowej perystaltyce macica codziennie obniża się o 2 centymetry (szerokość jednego palca).
Wraz ze spadkiem wysokości dna narządu zmniejszają się także inne parametry macicy. Staje się węższa i spłaszcza się. Około 10 dni po porodzie dno macicy opada poniżej granic kości łonowych i przestaje być wyczuwalne przez przednią ścianę brzucha. Podczas badanie ginekologiczne można ustalić, że macica jest wielkości 9-10 tygodnia ciąży.
Równolegle z tym procesem następuje tworzenie szyjki macicy. Kanał szyjki macicy stopniowo zwęża się, a po 72 godzinach staje się drożny tylko dla jednego palca. Najpierw zamyka się gardło wewnętrzne, a następnie gardło zewnętrzne. Całkowite zamknięcie gardła wewnętrznego następuje w ciągu 10 dni, natomiast w przypadku gardła zewnętrznego potrzeba 16-20 dni.
Jak nazywa się krwotok poporodowy?
Jeśli krwawienie nastąpi w ciągu 2 godzin lub w ciągu kolejnych 42 dni po urodzeniu, nazywa się je późnym.
Jeśli intensywna utrata krwi zostanie odnotowana w ciągu dwóch godzin lub bezpośrednio po urodzeniu, wówczas nazywa się ją wczesną.
Krwotok poporodowy jest poważnym powikłaniem położniczym, które może spowodować śmierć kobiety podczas porodu.
Nasilenie krwawienia zależy od ilości utraconej krwi. Zdrowa kobieta w trakcie porodu traci około 0,5% masy ciała podczas porodu, natomiast w przypadku gestozy, koagulopatii i anemii liczba ta spada do 0,3% masy ciała. Jeśli we wczesnym okresie poporodowym straci się więcej krwi (z obliczonej ilości), mówi się o wczesnym krwotoku poporodowym. Wymaga natychmiastowej resuscytacji, a w niektórych przypadkach konieczna jest operacja.
Przyczyny krwawienia poporodowego
Istnieje wiele przyczyn krwawienia we wczesnym i późnym okresie poporodowym.
Hipotonia lub atonia macicy
Jest to jeden z głównych czynników wywołujących krwawienie. Niedociśnienie macicy jest stanem, w którym następuje zmniejszenie napięcia i kurczliwości narządu. W przypadku atonii aktywność skurczowa i napięcie macicy są znacznie zmniejszone lub całkowicie nieobecne, podczas gdy macica jest w stanie sparaliżowanym. Na szczęście atonia jest zjawiskiem bardzo rzadkim, jednak bardzo niebezpiecznym ze względu na rozwój masywnego krwawienia, którego nie można leczyć zachowawczo. Krwawienie, które jest związane z zaburzeniami napięcia macicy, rozwija się we wczesnym okresie po porodzie. Zmniejszenie napięcia macicy może być spowodowane jednym z następujących czynników:
utrata mięśniówki macicy w obecności zmian zwyrodnieniowych, zapalnych lub bliznowatych, zdolność normalnego kurczenia się;
silne zmęczenie włókna mięśniowe które mogą być spowodowane szybkim, gwałtownym lub długotrwałym porodem, irracjonalne użycieśrodki redukujące;
nadmierne nadmierne rozciągnięcie macicy, które obserwuje się w obecności dużego płodu, ciąż mnogich lub wielowodzia.
Następujące czynniki prowadzą do rozwoju atonii lub niedociśnienia:
nadmierne rozciągnięcie macicy podczas ciąży (wielowodzie, duży płód);
zmiany strukturalno-dystroficzne (duża liczba urodzeń w historii, stany zapalne);
węzły pooperacyjne na macicy;
wady rozwojowe;
węzły mięśniowe;
Zespół DIC o dowolnej etiologii (zatorowość płynu owodniowego, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs krwotoczny);
przewlekłe choroby pozagenitalne, gestoza;
nieprawidłowości łożyska (odklejenie lub prezentacja);
anomalie sił ogólnych;
powikłania ciąży;
stany patologiczne macicy:
młody wiek.
Zaburzenia oddzielania się łożyska
Po okresie wydalenia płodu rozpoczyna się trzeci okres (kolejny), podczas którego łożysko oddziela się od ściany macicy i wychodzi przez kanał rodny. Natychmiast po urodzeniu łożyska rozpoczyna się wczesny okres poporodowy, który trwa, jak wspomniano powyżej, 2 godziny. Ten okres jest najbardziej niebezpieczny, dlatego jest wymagany Specjalna uwaga nie tylko rodzące kobiety, ale także personel medyczny Oddział macierzyński. Po urodzeniu bada się miejsce dziecka pod kątem jego integralności, aby wykluczyć obecność jego szczątków w macicy. Takie skutki resztkowe mogą następnie spowodować masywne krwawienie miesiąc po porodzie, na tle całkowitego zdrowia kobiety.
Studium przypadku: w nocy w oddział chirurgii Do szpitala trafiła młoda kobieta z miesięcznym dzieckiem, które zachorowało. Podczas gdy dziecko przechodziło operację, matka zaczęła obficie krwawić, w związku z czym pielęgniarki natychmiast wezwały ginekologa, nie konsultując się z chirurgiem. Z rozmowy z pacjentką ustalono, że poród odbył się miesiąc temu, wcześniej czuła się dobrze, a wydzielina odpowiadała normie pod względem czasu trwania i intensywności. W recepcji w klinika przedporodowa była 10 dzień po porodzie i wszystko było w porządku, a krwawienie jej zdaniem było powodem stresu związanego z chorobą dziecka. Podczas badania ginekologicznego stwierdzono, że macica jest powiększona do 9-10 tygodni, miękka, wrażliwa na dotyk. Przydatki bez patologii. Kanał szyjki macicy swobodnie przechodzi przez jeden palec i odprowadza krew oraz kawałki tkanki łożyska. Konieczne było pilne łyżeczkowanie, podczas którego usunięto zraziki łożyska. Po zabiegu kobieta została przepisana terapia infuzyjna, suplementy żelaza (hemoglobina oczywiście spadła), antybiotyki. Została wypisana w zadowalającym stanie.
Niestety takie krwawienie, które pojawia się miesiąc po porodzie, jest dość powszechne. Oczywiście w takich przypadkach cała wina spada na lekarza, który urodził dziecko. Bo przeoczył, że łożysko jest pozbawione pewnego płata, albo w ogóle jest to płat dodatkowy, który istnieje oddzielnie od miejsca dziecka, i nie podjął w takich przypadkach niezbędnych działań. Jednak jak mówią położnicy: „Nie ma łożyska, którego nie da się złożyć”. Innymi słowy, brak płatka, zwłaszcza dodatkowego, bardzo łatwo przeoczyć, warto jednak pamiętać, że lekarz to tylko człowiek, a nie aparat rentgenowski. W dobrych szpitalach położniczych po wypisie kobieta po porodzie przechodzi badanie USG macicy, niestety nie wszędzie takie urządzenia są dostępne. Jeśli chodzi o pacjentkę, nadal miałaby krwawienie, tyle że w tym konkretnym przypadku było ono spowodowane silnym stresem.
Urazy kanału rodnego
Uraz położniczy odgrywa ważną rolę w rozwoju krwotoku poporodowego (zwykle w ciągu pierwszych kilku godzin). Jeśli z kanału rodnego pojawi się obfita wydzielina z krwią, położnik musi przede wszystkim wykluczyć uszkodzenie dróg rodnych. Integralność może zostać naruszona w przypadku:
szyjka macicy;
pochwa.
Czasami pęknięcie macicy jest tak długie (3. i 4. stopień), że rozprzestrzenia się na dolny odcinek macicy i sklepienie pochwy. Do pęknięć może dojść samoistnie, w trakcie wydalania płodu (np. podczas szybkiego porodu) lub na skutek zabiegów medycznych stosowanych podczas ekstrakcji dziecka (zastosowanie eskochleatora próżniowego, kleszcze położnicze).
Po cięciu cesarskim krwawienie może być spowodowane naruszeniem techniki nakładania szwów (na przykład rozwarstwieniem szwów na macicy, pominiętym, niezszytym naczyniem). Oprócz tego w okres pooperacyjny Może wystąpić krwawienie spowodowane przepisaniem leków przeciwzakrzepowych (zmniejszających krzepliwość krwi) i leków przeciwpłytkowych (rozrzedzających krew).
Pęknięcie macicy może być spowodowane następującymi czynnikami:
wąska miednica;
stymulacja porodu;
manipulacje położnicze (rotacja wewnątrzmaciczna lub zewnętrzna płodu);
stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
aborcje i łyżeczkowanie;
blizny na macicy w wyniku wcześniejszych interwencji chirurgicznych.
Choroby krwi
Różne patologie krwi związane z zaburzeniami krzepnięcia należy również wziąć pod uwagę jako jeden z czynników powodujących wystąpienie krwawienia. Obejmują one:
hipofibrynogenemia;
choroba von Willerbranda;
hemofilia.
Nie da się też wykluczyć krwawień spowodowanych chorobami wątroby (wiele czynników krzepnięcia wytwarzanych jest przez wątrobę).
Obraz kliniczny
Wczesne krwawienie poporodowe wiąże się z upośledzoną kurczliwością i napięciem macicy, dlatego w ciągu pierwszych kilku godzin po porodzie kobieta powinna pozostawać pod ścisłym nadzorem personelu medycznego sali porodowej. Każda kobieta powinna wiedzieć, że po porodzie nie powinna spać przez 2 godziny. Faktem jest, że poważne krwawienie może nastąpić w każdej chwili i nie jest faktem, że w pobliżu będzie obecny lekarz lub położnik. Krwawienie atoniczne i hipotoniczne występuje na dwa sposoby:
krwawienie jest natychmiast masywne. W takich przypadkach macica jest zwiotczała i rozluźniona, jej granice nie są określone. Zewnętrzny masaż, leki skurczowe i ręczna kontrola macicy nie powodują żadnego efektu. Ze względu na duże ryzyko powikłań (wstrząs krwotoczny, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) rodzącą kobietę należy natychmiast operować;
krwawienie ma charakter falowy. Macica okresowo kurczy się, a następnie rozluźnia, więc krew jest uwalniana porcjami po 150-300 ml każda. Pozytywny wpływ mają zewnętrzny masaż macicy i leki skurczowe. Jednak w pewnym momencie krwawienie wzrasta, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i pojawiają się opisane powyżej powikłania.
Powstaje pytanie: jak określić obecność takiej patologii, gdy kobieta jest w domu? Przede wszystkim należy pamiętać, że całkowita objętość wydzieliny (lochia) przez cały okres rekonwalescencji (6-8 tygodni) powinna mieścić się w granicach 0,5-1,5 litra. Obecność jakichkolwiek odchyleń od normy jest powodem do natychmiastowego skontaktowania się z ginekologiem:
Wydzielina z nieprzyjemnym zapachem
Ostry lub ropny zapach wydzieliny, a nawet krwi, po 4 dniach od urodzenia wskazuje, że w macicy rozwinął się proces zapalny lub zapalenie błony śluzowej macicy. Oprócz wydzieliny, obecność bólu w podbrzuszu lub gorączka może również ostrzegać.
Ciężkie krwawienie
Pojawienie się takiego wydzieliny, zwłaszcza jeśli lochia nabrała już żółtawego lub szarawego koloru, powinno zaniepokoić i zaalarmować kobietę. Takie krwawienie może być natychmiastowe lub okresowe, a w wydzielinie mogą znajdować się skrzepy krwi. Krew w wydzielinie może zmienić kolor z jasnego szkarłatu na ciemny. Również cierpi stan ogólny zdrowie pacjenta. Pojawiają się zawroty głowy, osłabienie, przyspieszony oddech i tętno, a kobieta może odczuwać ciągłe dreszcze. Obecność takich objawów wskazuje na obecność resztek łożyska w macicy.
Ciężkie krwawienie
W przypadku wystąpienia wystarczająco masywnego krwawienia należy natychmiast wezwać pomoc ambulans. Aby samodzielnie określić stopień intensywności krwawienia, należy wziąć pod uwagę liczbę wymienianych podpasek w ciągu godziny; jeśli jest ich kilka, należy udać się do lekarza. W takich przypadkach zabrania się samodzielnego pójścia do ginekologa, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo utraty przytomności na ulicy.
Zatrzymanie wyładowania
Nie można również wykluczyć takiego scenariusza, jak nagłe ustanie wypisu; nie można tego również uznać za normę. Ten stan wymaga pomocy lekarskiej.
Krwawienie poporodowe może trwać nie dłużej niż 7 dni i jest podobne obfita miesiączka. W przypadku jakichkolwiek odchyleń od terminu zaprzestania wypisu młoda matka powinna zachować ostrożność i zasięgnąć porady lekarza.
Leczenie
Po urodzeniu łożyska podejmuje się szereg działań, aby zapobiec rozwojowi wczesnego krwotoku poporodowego.
Rodząca kobieta pozostaje na sali porodowej
Znalezienie kobiety w Oddział macierzyński w ciągu 2 godzin po zakończeniu porodu, aby na czas podjąć działania doraźne w przypadku możliwego krwawienia. W tym okresie kobieta znajduje się pod opieką personelu medycznego, który monitoruje tętno i ciśnienie krwi, ilość krwawień oraz monitoruje stan i kolor skóry. Jak wspomniano powyżej, dopuszczalna utrata krwi podczas porodu nie powinna przekraczać 0,5% całkowitej masy ciała (około 400 ml). Jeśli jest odwrotnie, stan ten należy uznać za krwotok poporodowy i należy podjąć działania w celu jego wyeliminowania.
Opróżnianie pęcherza
Po zakończeniu porodu mocz jest usuwany z organizmu przez cewnik. Jest to konieczne, aby całkowicie opróżnić pęcherz, który po zapełnieniu może wywierać nacisk na macicę. Takie ciśnienie może zakłócać normalną aktywność skurczową narządu, a w rezultacie powodować krwawienie.
Kontrola łożyska
Po urodzeniu miejsca dziecka położnik musi obowiązkowy zbadać je w celu wykluczenia lub potwierdzenia integralności łożyska, określić obecność jego dodatkowych zrazików, a także ich ewentualne oddzielenie i zatrzymanie w jamie macicy. Jeżeli istnieją wątpliwości co do integralności, należy wykonać ręczne badanie macicy w znieczuleniu. Podczas badania lekarz wykonuje:
ręczny masaż macicy pięścią (bardzo ostrożnie);
usuwanie skrzepów krwi, błon i resztek łożyska;
badanie pod kątem pęknięcia i innych uszkodzeń macicy.
Podawanie środków macicznych
Po urodzeniu dziecka leki obkurczające macicę (metyloergometryna, oksytocyna) podaje się dożylnie, a czasami domięśniowo. Zapobiegają rozwojowi atonii macicy i zwiększają jej kurczliwość.
Badanie kanału rodnego
Do niedawna badanie kanału rodnego po porodzie wykonywano tylko wtedy, gdy kobieta rodziła po raz pierwszy. Dziś ta manipulacja jest obowiązkowa dla wszystkich rodzących kobiet, niezależnie od liczby urodzeń w wywiadzie. Podczas badania ustala się integralność pochwy i szyjki macicy, łechtaczki i tkanek miękkich krocza. Jeśli występują pęknięcia, są one zszywane w znieczuleniu miejscowym.
Algorytm działania w przypadku wczesnego krwotoku poporodowego
Jeśli w ciągu pierwszych dwóch godzin po zakończeniu porodu zaobserwuje się zwiększone krwawienie (500 ml lub więcej), lekarze wykonują następujące działania:
zewnętrzny masaż jamy macicy;
chłód w dolnej części brzucha;
dożylne podawanie środków macicznych w zwiększonych dawkach;
opróżnienie pęcherza (o ile nie zostało to wcześniej zrobione).
Aby wykonać masaż, należy położyć dłoń na dnie macicy i ostrożnie wykonywać ruchy ściskające i rozluźniające, aż do całkowitego skurczu. Ta procedura nie jest zbyt przyjemna dla kobiety, ale jest całkiem znośna.
Ręczny masaż macicy
Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Do jamy macicy wprowadza się dłoń i po zbadaniu ścianek narządu zaciska ją w pięść. Jednocześnie druga ręka od zewnątrz wykonuje ruchy masujące.
Tamponada tylnego sklepienia pochwy
W łuk tylny do pochwy wprowadza się tampon nasączony eterem, co powoduje obkurczenie macicy.
Jeśli powyższe środki nie przyniosą rezultatów, krwawienie nasili się i osiągnie objętość 1 litra, podjęta zostanie decyzja o pilnej operacji. Jednocześnie wykonuj podanie dożylne osocze, roztwory i produkty krwiopochodne w celu przywrócenia utraconej krwi. Stosowane interwencje chirurgiczne:
podwiązanie tętnicy biodrowej;
podwiązanie tętnic jajnikowych;
podwiązanie tętnic macicznych;
usunięcie lub amputacja macicy (w zależności od przypadku).
Zatrzymanie krwawienia w późnym okresie poporodowym
Późne krwawienie poporodowe występuje z powodu zatrzymania części błon i łożyska w jamie macicy, rzadziej zakrzepów krwi. Algorytm udzielania pomocy jest następujący:
natychmiastowa hospitalizacja pacjentki na oddziale ginekologicznym;
przygotowanie do łyżeczkowania macicy (podawanie leków kurczących się, terapia infuzyjna);
wykonanie łyżeczkowania jamy macicy i wytępienia pozostałego łożyska wraz ze skrzepami (w znieczuleniu);
lód na podbrzuszu przez 2 godziny;
dalsza terapia infuzyjna i, jeśli to konieczne, transfuzja produktów krwiopochodnych;
przepisywanie antybiotyków;
recepta na witaminy, suplementy żelaza, środki uterotoniczne.
Zapobieganie krwotokowi poporodowemu u kobiety rodzącej
Aby zapobiec wystąpieniu krwawienia w późniejszych stadiach po porodzie, młoda matka może postępować zgodnie z następującymi instrukcjami:
Obserwuj swój pęcherz.
Konieczne jest regularne opróżnianie pęcherza, aby uniknąć jego przepełnienia, szczególnie w pierwszych dniach po porodzie. Podczas pobytu w szpitalu położniczym należy chodzić do toalety co 3 godziny, nawet jeśli nie ma potrzeby. W domu musisz również oddawać mocz w odpowiednim czasie i zapobiegać przepełnieniu pęcherza.
Karmienie dziecka na żądanie.
Częste przystawianie dziecka do piersi pozwala nie tylko nawiązać i wzmocnić kontakt psychologiczny i fizyczny pomiędzy dzieckiem a matką. Podrażnienie sutków powoduje syntezę egzogennej oksytoncyny, która stymuluje aktywność skurczową macicy i zwiększa wydzielanie (naturalne opróżnianie macicy).
Połóż się na brzuchu.
Pozycja pozioma sprzyja lepszemu odpływowi wydzieliny i zwiększonej aktywności skurczowej macicy.
Zimno w dolnej części brzucha.
Jeśli to możliwe, rodząca powinna przykładać lód do podbrzusza co najmniej 4 razy dziennie. Zimno sprzyja skurczom macicy i prowokuje aktywność skurczowa naczynia krwionośne na wewnętrznej wyściółce macicy.
KRWAWIENIE U DZIECI. Podczas porodu fizjologicznego ilość utraty krwi w okresie okołoporodowym i wczesnym połogu nie przekracza 0,5% masy ciała (utrata krwi fizjologicznej). Utratę krwi odpowiadającą 0,6% masy ciała lub więcej uważa się za patologiczną. Krwawienie w okresie rozwarcia szyjki macicy i w okresie wydalenia płodu może być spowodowane częściowym przedwczesnym oddzieleniem łożyska, łożyskiem przednim lub pęknięciem macicy. W okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym krwawienie wiąże się ze stanem hipo- i atonicznym macicy, częściowym gęstym przywiązaniem lub łożyskiem przyrośniętym; może wystąpić na skutek zaburzeń hemostazy (wrodzonych lub nabytych), pęknięć trzonu i szyjki macicy, pochwy i krocza.
Krwawienie związane ze zmniejszonym napięciem (hipotonią) mięśniówki macicy w okresie poporodowym i wczesnym połogu nazywa się hipotonicznym; z utratą napięcia (atonią) mięśniówki macicy - atoniczną. Krwawienia te można zaobserwować w przypadku zmian dystroficznych, bliznowatych, zapalnych w mięśniówce macicy w związku z poprzednimi porodami, poronieniami (szczególnie powikłanymi), operacjami macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem błon płodowych i błon płodowych. Krwawieniu sprzyja niedorozwój macicy, niedoczynność jajników, nadmierne rozciągnięcie mięśniówki macicy w przypadku dużego płodu, wielowodzia i płodów mnogich. Niedoczynność i atonia mięśniówki macicy może wystąpić w wyniku nadmiernego porodu, długotrwałego porodu, ciężkiej pracy przymusowej, pod wpływem szeregu leków stosowanych w celu wywołania porodu i znieczulenia, a także podczas operacji porodowych (założenie kleszczy położniczych, ekstrakcja płód za koniec miednicy itp.). Funkcja skurczowa mięśniówki macicy w okresie poporodowym może zostać zmniejszona z powodu zakłócenia procesu oddzielania łożyska (jeśli jest ono ściśle przymocowane lub narośnięte), zatrzymania oddzielonego łożyska i jego części w macicy.
Przez obraz kliniczny Istnieją dwa rodzaje krwawień hipotonicznych. Pierwsza charakteryzuje się nieznaczną początkową utratą krwi, powtarzającymi się małymi krwawieniami, w przerwach między którymi tymczasowo przywracane jest napięcie mięśniówki macicy w odpowiedzi na leczenie zachowawcze. Pacjent początkowo przystosowuje się do postępującej hipowolemii, ciśnienie krwi pozostaje w normie, łagodnie wyrażone, skóra blady. Przy niewystarczającym leczeniu postępuje upośledzenie funkcji kurczliwej mięśniówki macicy i zwiększa się objętość utraty krwi. Jeśli ilość utraconej krwi wynosi 25–30% objętości krwi krążącej lub więcej, stan gwałtownie się pogarsza, nasilają się objawy wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. W drugim wariancie krwawienia hipotonicznego od chwili jego wystąpienia jest obfite, macica jest zwiotczała (atoniczna) i słabo reaguje na leki zwiększające jej napięcie i aktywność skurczową, a także na masaż zewnętrzny i badanie manualne. Szybko postępuje hipowolemia, objawy wstrząsu krwotocznego i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Często krwawienie w okresie poporodowym wiąże się z naruszeniem oddzielenia łożyska z powodu jego częściowego ścisłego przywiązania lub częściowego narostu. Do implantacji łożyska dochodzi, gdy podstawna doczesna (odpadająca) błona macicy staje się cieńsza, co powoduje, że kosmki łożyskowe wnikają w nią głębiej niż zwykle (ale nie docierają do mięśniówki macicy). Zwykle obserwuje się to w niektórych obszarach łożyska (częściowe ścisłe przyczepienie łożyska). Przyczyną mocno przylegającego łożyska są wcześniejsze poronienia i powikłane choroby zapalne żeńskich narządów płciowych itp. Proces oddzielania się łożyska w okresie poporodowym w tym przypadku jest zakłócony i przebiega nierównomiernie (obszary wolne od łożyska przeplatają się z obszarami, w których łożysko jest ściśle przymocowane). Prowadzi to do zakłócenia cofania się macicy i krwawienia z rozwartych naczyń w okolicy łożyska, wolnych od łożyska.
Łożysko przyrośnięte powstaje w wyniku penetracji kosmków do mięśniówki macicy lub w jej grubość. Łożysko przyrośnięte ułatwia implantacja zapłodnionego jaja w okolicy cieśni i szyjki macicy, endometrium w wyniku zabiegów chirurgicznych (cesarskie cięcie, ręczne oddzielanie łożyska podczas poprzednich porodów, łyżeczkowanie błony śluzowej macicy), przebyte zapalenie błony śluzowej macicy, błona podśluzowa, itp.
W zależności od głębokości penetracji kosmków łożyskowych wyróżnia się trzy opcje akrecji łożyska. Łożysko przyrośnięte (łożysko przyrośnięte): kosmki łożyskowe stykają się z mięśniówką macicy, nie wnikając w nią i nie naruszając jej struktury; łożysko wrośnięte (łożysko wrastające): kosmki łożyskowe wnikają do mięśniówki macicy i zakłócają jej strukturę; łożysko percreta (łożysko wykiełkowane): kosmki wrastają do mięśniówki macicy na całą głębokość, aż do otrzewnej trzewnej. Przy całkowitym akrecji łożysko łączy się z myometrium na całej jego długości, z częściowym akrecją tylko w niektórych obszarach, co prowadzi do krwawienia z macicy w okresie poporodowym.
Częściowa akrecja i częściowe ścisłe przyczepienie łożyska przyczyniają się do rozwoju niedociśnienia macicznego, co z kolei prowadzi do zwiększonego krwawienia z macicy. W przypadku częściowego przyrośniętego łożyska szybko rozwija się zespół krwotoczny i rozsiany krzepnięcie wewnątrznaczyniowe. W okresie poporodowym nie ma oznak oddzielenia się łożyska, przy łożysku przyrośniętym i mocnym przyczepie.
W przypadku krwawień w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym, aby wykluczyć pęknięcia szyjki macicy i pochwy, należy je zbadać za pomocą wziernika pochwy (pęknięcia zaszywa się po uwolnieniu łożyska). Jeśli krwawienie wystąpi z powodu zatrzymania łożyska lub jego części w macicy, należy pilnie ogólne znieczulenie wykonać ręczne oddzielenie łożyska (jeżeli jest ściśle związane), a następnie uwolnienie łożyska lub ręczne usunięcie części łożyska niezwiązanych ze ścianą macicy. Po mocnym przymocowaniu łożysko dobrze odkleja się od ściany macicy. Próba ręcznego oddzielenia łożyska podczas łożyska przyrośniętego prowadzi do ciężkie krwawieniełożysko odpada w kawałkach, nie oddzielając się całkowicie od ściany macicy. W takim przypadku należy natychmiast przerwać dalsze próby jej rozdzielenia i pilnie wykonać operację: nadpochwową amputację macicy (przy braku zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) lub histerektomię (jeśli zespół ten się rozwinie).
Po ręcznym oddzieleniu łożyska i jego izolacji od macicy, ręcznym usunięciu łożyska i jego części zatrzymanych w macicy należy przeprowadzić ręczne badanie macicy – wkładając rękę do jej jamy, sprawdzić kompletność opróżnienia macicy macica i stan jej ścian.
Łyżeczkowanie jamy macicy u kobiet po porodzie z podejrzeniem zatrzymania części łożyska jest bardzo traumatyczne dla macicy poporodowej. Operacja ta może prowadzić do zaburzenia funkcji skurczowej macicy, upośledzenia tworzenia się skrzepliny w naczyniach miejsca łożyska i infekcji. W nowoczesnej klinice po usunięciu łożyska lub jego części ultrasonografia, w którym określa się stopień całkowitego opróżnienia macicy.
W przypadku krwawień hipotonicznych we wczesnym okresie poporodowym, niezwiązanych z zatrzymaniem łożyska lub jego części w macicy, stosuje się środki zwiększające napięcie i aktywność skurczową mięśniówki macicy (metyloergometryna, preparaty prostaglandyn itp.) oraz zewnętrzny masaż macicy. wskazany. Jeżeli pozajelitowe podawanie leków stymulujących mięśnie macicy i zewnętrzny masaż macicy są nieskuteczne, należy natychmiast rozpocząć ręczne badanie macicy i delikatny masaż zewnętrzno-wewnętrzny (palce dłoni włożone do macicy są zaciśnięta w pięść, druga ręka masuje macicę od zewnątrz).
Jeśli nie ma efektu stosowania leków stymulujących mięśnie macicy, ręcznego badania macicy i jej masażu zewnętrznego i wewnętrznego, nadpochwowej amputacji macicy (w przypadku braku rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego) lub histerektomii (jeśli to rozwija się zespół) jest wskazane.
Równolegle ze środkami mającymi na celu zatrzymanie krwawienia konieczne jest uzupełnienie utraty krwi i inne środki w celu przywrócenia upośledzonych funkcji życiowych.
Jeśli podczas porodu wystąpi krwawienie na zewnątrz szpital położniczy konieczne jest pilne dostarczenie pacjenta do szpitala położniczego. Transport odbywa się na noszach. W przypadku krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym połogu, aby je chwilowo zatamować na czas transportu, należy ucisnąć pięścią aortę brzuszną. Przed rozpoczęciem transportu należy zapewnić stały dostęp do układ żylny i wstrzyknąć dożylnie 1 ml (5 jednostek) oksytocyny lub 1 ml (5 jednostek) hifotocyny (w przypadku niedociśnienia macicznego), kwas askorbinowy(2 - 3 ml 5% roztworu), leki przeciwbólowe (1 ml kordiaminy lub 3 ml 1,5% roztworu etimizolu). Jednocześnie w przypadku niedociśnienia macicznego zaleca się podanie domięśniowo 1 ml 0,02% roztworu maleinianu ergometryny. Wymagany jest wlew roztworów zastępujących krew, który trwa podczas transportu.
Zapobieganie krwawieniom hipotonicznym (atonicznym) podczas porodu polega na racjonalnym i ostrożnym postępowaniu (regulacja porodu, wykluczenie metod brutalnego porodu przymusowego, właściwe zarządzanie okresem poporodowym). Czas trwania okresu poporodowego nie powinien przekraczać 20 - 30 minut. Po tym czasie prawdopodobieństwo samoistnego oddzielenia się łożyska gwałtownie maleje, a zwiększa się możliwość krwawienia hipotonicznego. W celu zapobiegania krwawieniom podczas porodu zaproponowano następujące działania: w momencie wyrzyśnięcia się główki płodu rodzącej kobiecie wstrzykuje się domięśniowo 1 ml 0,02% metyloergometryny; aktywna taktyka wyczekująca w celu opanowania okresu porodu: jeśli nie występują oznaki oddzielenia się łożyska, wstrzykuje się dożylnie 1 ml oksytocyny w 20 ml 40% roztworu glukozy 20–25 minut po urodzeniu płodu; po kolejnych 10-15 minutach łożysko nie oddziela się, należy przystąpić do jego ręcznego usunięcia (pojawienie się krwawienia przy braku cech oddzielenia się łożyska jest wskazaniem do tej operacji, niezależnie od czasu, jaki upłynął od urodzenia płodu) .
Utratę krwi w wysokości do 0,5% masy ciała matki, ale nie przekraczającą 400 ml, uważa się za fizjologiczną. Utratę krwi powyżej 400 ml (niezależnie od masy ciała matki) uważa się za patologiczną.
Przyczynami patologicznej utraty krwi w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym mogą być:
Hipotonia macicy spowodowana przedłużającym się lub nadmiernie szybkim przebiegiem porodu, nadmiernym rozciągnięciem macicy w obecności dużego płodu, ciążą mnogą lub wielowodziem, niedorozwojem lub wadami rozwojowymi macicy itp. Operacje narządów płciowych, choroby zapalne narządów płciowych oraz historia aborcji mają szczególne znaczenie. Niedociśnienie macicy powoduje opóźnione oddzielenie łożyska od łożyska, zwiększoną utratę krwi;
Atonia macicy z przepełnieniem pęcherza i odbytnicy;
Nieprawidłowości przyczepu łożyska. W normalnych warunkach kosmki kosmówkowe nie przenikają przez całą grubość błony śluzowej macicy. Dlatego następuje nieznaczne oddzielenie łożyska od ściany macicy w obrębie błony śluzowej. Kiedy kosmki kosmówkowe przenikają przez całą grubość błony śluzowej aż do błona podstawna oddzielając go od błony mięśniowej, istnieje ścisłe połączenie łożyska. W takich przypadkach nie dochodzi do oczekiwanego oddzielenia się łożyska od ściany macicy i konieczne staje się jego ręczne oddzielenie. Penetracja kosmków kosmówkowych jest jeszcze głębsza, tj. do mięśniówki macicy, prowadząc do powstania łożyska przyrośniętego. Odkrywa się to podczas próby ręcznego oddzielenia go od ściany macicy. Nagłe i gwałtowne oddzielenie łożyska może prowadzić do perforacji ściany macicy i krwawienia zagrażającego życiu. W tym przypadku tak nagły wypadek, co wymaga pilnej operacji - przecięcia i usunięcia macicy wraz z przyczepionym do niej łożyskiem;
Zaburzenia krzepnięcia krwi w postaci hipo- lub afibrynogenemii, po których następuje początek fibrynolizy;
Nieprawidłowe prowadzenie okresu poporodowego i wczesnego połogu: próby przyspieszenia procesu oddzielania się łożyska poprzez zgrubne masowanie macicy i odciąganie pępowiny do momentu pojawienia się oznak separacji.
Aby zapobiec możliwemu krwawieniu w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym, należy podjąć następujące środki:
Pod koniec okresu wydalania, ostatnim wysiłkiem, wstrzyknąć domięśniowo 0,5 ml oksytocyny, metyloergometryny lub innego środka obkurczającego macicę;
Natychmiast po urodzeniu dziecka należy uwolnić mocz matki poporodowej za pomocą cewnika;
Po urodzeniu łożyska należy umieścić okład z lodu i ciężarek na dnie macicy;
Dokładnie zbadaj łożysko rodne.
Jeśli podjęte środki nie przyniosą skutku, konieczne jest pilne wykonanie ręcznego badania jamy macicy w znieczuleniu i jednoczesne rozpoczęcie dożylnego podawania roztworów zastępujących krew, krwi w puszkach, skurczów macicy i leków stymulujących metabolizm tkankowy ( glukoza, witaminy, kokarboksylaza itp.). W przypadku masywnej utraty krwi konieczne jest dotlenienie organizmu, w tym sztuczne oddychanie.
Aktualizacja: 2019-07-09 23:48:17
- Diety nr 8 i 8aSą w równym stopniu lecznicze, co profilaktyczne, gdyż pomagają redukować nadmierną masę ciała.
W sowieckim instytucje medyczne praktykowano i niestety nadal praktykuje się bardzo surową praktykę zarządzania trzecim etapem porodu. Zanim kobieta zdążyła urodzić dziecko, przecięto pępowinę, matce nie pozwolono dotykać własnego dziecka, a „pierwsza randka” odbywała się zwykle 6-8 godzin lub dzień później, a nawet dużo wcześniej. później. Narodziny łożyska trwały zwykle 5-10 minut, a jeśli nic się nie działo, usuwano je szybko, ręcznie, bez znieczulenia, choć ręczne usunięcie łożyska jest zabiegiem bardzo bolesnym i może wywołać bolesny wstrząs dla matki. rodząca kobieta. Niejednokrotnie byłam świadkiem pośpiechu lekarza lub położnej, uzasadnianego „zapobieganiem krwawieniu”, choć towarzyszyło temu większe traumatyczne przeżycie dla kobiety. Oczywiście w historii porodu wskazania do ręcznego usunięcia łożyska były bardzo dobrze uzasadnione, aby ani jeden inspektor nie wątpił w prawidłowość działań lekarza lub położnej.
Naprawdę, trzeci etap porodu jest bardzo niebezpieczny w przypadku wystąpienia krwotoku poporodowego jednak krwawienie często wywołuje personel medyczny, który „zawsze się gdzieś spieszy”. Bardzo ważne jest uważne monitorowanie stanu kobiety i wydzieliny z pochwy ważny punkt w tym okresie porodu i od momentu usunięcia dziecka obserwowanie kobiety i oczekiwanie na narodziny łożyska wymaga cierpliwości, której wielu osobom brakuje pracownicy medyczni. Trzeci etap porodu trwa od jednej do czterech godzin, ale najczęściej od 5 do 15 minut. Jeżeli stan kobiety jest prawidłowy i nie występują oznaki krwawienia, należy zaleca się odczekać do godziny przed sztucznym usunięciem łożyska z macicy i kanału rodnego. W praktyce kobiecie podaje się różne leki, które obkurczają macicę, uciskają przednią ścianę brzucha, próbują uciskać i masować macicę, a także pociągają za pępowinę.
Istnieje dwie radykalnie różne metody zarządzania trzecim etapem porodu: fizjologiczne (oczekiwane) i aktywne, które nie mają nad sobą przewag, mają swoje zalety i wady i są stosowane w zależności od przeszkolenia i doświadczenia personelu medycznego zajmującego się porodem.
Profilaktyczne podawanie leków działających na macicę i powodujących jej obkurczenie w celu zapobiegania krwawieniom w dalszym ciągu podlega poważnej krytyce w wielu krajach świata i często nie jest prowadzone w wielu zagranicznych placówkach medycznych. Wybór leku zależy od tego, co jest zalecane w konkretnym szpitalu położniczym. Od kilkudziesięciu lat różne leki(oksytocyna, ergometryna, syntometryna, prostaglandyny, kombinacja kilku leków), jednakże żaden z leków ani ich kombinacja nie ma przewagi w zapobieganiu krwawieniom.
Było kontrowersyjne problem z podwiązaniem pępowiny: Po jakim czasie będzie można podwiązać (przeciąć) pępowinę i odłączyć dziecko od fotelika, bez szkody dla niego i matki? Teorii na ten temat było wiele. Zakładano, że im szybciej zawiąże się pępowinę, tym lepiej, bo podobno dziecko nie straci krwi, która mogłaby „przedostać się” do łożyska. I odwrotnie, im później łożysko zostanie podwiązane, tym lepiej, ponieważ dziecko dodatkowo otrzyma pewną ilość krwi z łożyska. Żadna z teorii nie miała uzasadnienia. Szybkie podwiązanie pępowiny jest konieczne u wcześniaków, a także urodzonych w stanie niedotlenienia-asfiksji, gdy konieczne jest podjęcie pilnych działań ratujących dziecko. W innych przypadkach podwiązanie pępowiny nie jest priorytetem i można je wykonać w ciągu 1-2 minut po urodzeniu dziecka, rzadko później.
Istnieje kilka oznak odwarstwienia łożyska i jego gotowość do porodu, które są monitorowane przez położników. Zwykle łożysko rodzi się łatwo i bezboleśnie. Czasami lekarze zalecają stymulację sutków w celu szybkiego odklejenia się łożyska, gdyż zakłada się, że w wyniku stymulacji sutków w szyszynce (przysadce mózgowej) wytwarzana jest oksytocyna, która pobudza skurcze macicy, a tym samym przyspiesza separację i poród dziecka. Ale jak pokazuje praktyka, stymulacja sutków nie zapobiega wystąpieniu krwotoku poporodowego i dlatego współcześni położnicy rzadko ją zalecają.
Cienki kobieta o poród naturalny traci przez pochwę 300-500 ml krwi. Na cesarskie cięcie Zwykle traci się 800-1000 ml krwi. Natura zadbała o to, aby zapobiec utracie krwi podczas porodu. Bezpośrednio przed porodem krew kobiety „gęstnieje”, to znaczy staje się bardziej lepka z powodu substancji, które wzmagają proces tworzenia się skrzepów krwi i zwiększają krzepliwość krwi. Dla zdrowych kobiet w ciąży takie zmiany we krwi nie stanowią zagrożenia. Osoby z zaburzeniami krzepnięcia, szczególnie te z ryzykiem zakrzepów, powinny być pod ścisłą obserwacją lekarską. Łożysko wytwarza również wiele substancji zwiększających krzepliwość krwi u kobiety, a gdy tylko łożysko zacznie się oddzielać, substancje te zostaną duże ilości są wydzielane do naczyń macicy, zwężając je i zamykając, tworząc skrzeplinę, aby zapobiec nadmiernej utracie krwi.
Bardzo niebezpieczna komplikacja
trzeci etap porodu krwawi. Najczęściej występuje na skutek obecności resztek łożyska w jamie macicy, dlatego macica nie może się obkurczać długo po porodzie. Kilkadziesiąt lat temu w wielu zachodnich szpitalach przeprowadzano rutynowe, ręczne badanie jamy macicy, jednak nadużywanie tego typu interwencji w trzecim okresie porodu spotkało się z krytyką i analizą, a obecnie przeprowadza się ręczne badanie jamy macicy zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.
Ręczne usunięcie pozostałości łożyska z jamy macicy należy przeprowadzić stosując odpowiednie znieczulenie wysokiej jakości (ogólne, zewnątrzoponowe itp.) lub w ostateczności stosując leki zmniejszające odczucia matki, jeśli nie uda się złagodzić bólu możliwy. Ręczne usunięcie pozostałego łożyska zastąpiono usuwaniem za pomocą aparatu próżniowego. Ta procedura jest bardzo skuteczna. Słabą kurczliwość mięśni macicy (atonię) obserwuje się po długotrwałym porodzie, często przy dużym płodzie oraz w wielu innych przypadkach, którym może towarzyszyć zwiększone krwawienie.
Inną poważną przyczyną krwawienia może być odwrócenie macicy, niezwykle rzadkie powikłanie porodu. Najczęściej do odwrócenia macicy dochodzi z winy personelu medycznego - zbyt mocno ciągną pępowinę, próbując wydobyć łożysko, które nie zdążyło się jeszcze odłączyć. Im szybciej macica powróci do normalnej pozycji, tym mniejsze ryzyko, że dozna urazu i wystąpią jeszcze poważniejsze powikłania.
Rzadkim powikłaniem ciąży i porodu jest tzw. łożysko przyrośnięte. i inne odmiany tego stanu - łożysko percreta, łożysko wrośnięte, gdy miejsce dziecka jest zrośnięte z wewnętrzną wyściółką macicy, czasami osadzone w ścianie macicy. Tego typu problem wymaga interwencji doświadczonego lekarza, a w niektórych przypadkach operacji.
Zatem każdy okres porodu ma swoją specyfikę i momenty niebezpieczne zarówno dla dziecka, jak i dla matki, dlatego wymaga współpracy wszystkich zaangażowanych w poród – kobiety i personelu medycznego.
