Przerwy naczyniówka zostały po raz pierwszy opisane w 1854 roku przez von Graefe jako urazowe uszkodzenie siatkówki nabłonek barwnikowy, błona Brucha i leżąca pod nią naczyniówka. Klasycznie takie łzy mają kształt półksiężyca ze stożkowo zwężającymi się końcami i są umieszczone koncentrycznie z dyskiem nerw wzrokowy. W ostry etap zmiana ma kolor żółty lub pomarańczowy, ale często jest niewidoczna, ponieważ jest pokryta krwotokiem podsiatkówkowym. Z biegiem czasu rośnie nad szczeliną tkanka łączna, a wzdłuż krawędzi szczeliny pojawia się pigmentacja.

Pęknięcia naczyniówki sklasyfikowane według ich lokalizacji. Bezpośrednie rozdarcie następuje w miejscu urazu lub w jego pobliżu i jest umiejscowione z przodu, często równolegle do ora ząbkowanej. Pęknięcia pośrednie są częstsze i występują w pewnej odległości od miejsca uderzenia, zwykle na biegunie tylnym. W klasycznych przypadkach wydają się koncentryczne, zlokalizowane w pobliżu tarczy wzrokowej, zwykle po stronie skroniowej.

Możliwy pośredni mechanizm pękania polega na szybkiej deformacji gałki ocznej, natomiast nerw wzrokowy jest swego rodzaju punktem stabilizacyjnym, wokół którego dochodzi do pęknięć naczyniówki. Mnogie pęknięcia wykrywa się w 19–37% wszystkich przypadków, 50–66% dotyczy obszaru plamki żółtej. Pęknięcia są częstsze u mężczyzn.

Natychmiastowa utrata wzroku występuje przy bezpośrednim uszkodzeniu obszaru plamki lub z surowiczym obrzękiem plamki towarzyszącym pęknięciu naczyniówki, z obrzękiem siatkówki lub krwotokiem. W większości przypadków ostrość wzroku zostaje przywrócona po resorpcji płynu podsiatkówkowego lub krwotoku. Ponieważ pacjenci mogą skarżyć się na mroczka, lokalizacja pęknięcia naczyniówki nie zawsze pokrywa się z ubytkiem pola widzenia.

Ponadto, wielkość wady pola widzenia może być większy, niż sugeruje badanie kliniczne, ponieważ uszkodzenie siatkówki jest bardziej rozległe niż samo uszkodzenie. O ostatecznej ostrości wzroku decyduje najczęściej lokalizacja uszkodzenia naczyniówki, a w przypadku zajęcia plamki żółtej dochodzi do nieodwracalnej utraty ostrości wzroku. Jednakże niektórzy pacjenci z lukami poddołkowymi nadal mają ostrość wzroku wynoszącą 1,0 (20/20).

Tworzenie błony epiretinalnej surowicze odwarstwienie siatkówki lub neowaskularyzacja naczyniówkowa mogą powodować opóźnioną utratę ostrości wzroku. Błony naskórkowe rozwijają się w wyniku proliferacji glejów w wyniku małych uszkodzeń wywołanych urazem w wewnętrznej błonie ograniczającej. Błona naskórkowa wygląda jak przezroczysta, błyszcząca lub mętna biaława tkanka zlokalizowana na wierzchu siatkówki. W miarę stopniowego kurczenia się błony może dojść do deformacji naczyń krwionośnych i powstania linijnych uszkodzeń siatkówki (rozstępów).

Neowaskularyzacja naczyniówkowa wspomaga gojenie łez naczyniówki, chociaż błony neowaskularne często ulegają samoistnej regresji. Klinicznie błona neowaskularna naczyniówki objawia się jako szarozielona zmiana podsiatkówkowa, której często towarzyszy krwotok lub płyn. Neowaskularyzacja naczyniówki występuje w 15–30% urazowych pęknięć naczyniówki, nie wcześniej niż 1 miesiąc po urazie. Może wystąpić pewne niedoszacowanie rzeczywistej częstotliwości powstawania błon neowaskularnych naczyniówki, ponieważ w przypadku lokalizacji pozadołkowej lub okołobrodawkowej są one bezobjawowe.

Sekretan i in. Uważa się, że neowaskularyzacja naczyniówkowa występuje częściej przy pęknięciach zlokalizowanych blisko dołka oraz przy pęknięciach duże rozmiary. Według ich danych w większości przypadków (81,2%) błony powstały w ciągu 1 roku od urazu.

Angiografia fluoresceinowa(FA) potwierdza obecność podejrzanej błony neowaskularnej naczyniówki. Pęknięcia naczyniówki widoczne są jako ubytki, którym nie towarzyszy wyciek płynu. W przypadku wystąpienia neowaskularyzacji naczyniówkowej obserwuje się w tym obszarze wczesną hiperfluorescencję i późną fazę pocenia. Jeśli występuje krwotok, wyniki badanie kliniczne może korelować z danymi FA, uniemożliwiając wykrycie neowaskularyzacji naczyniówki. Angiografia indocyjaninowa jest użyteczną alternatywą w identyfikacji i charakteryzowaniu uszkodzeń naczyniówki i związanej z nimi neowaskularyzacji naczyniówki, które mogą być maskowane obecnością krwotoku.

Leczenie urazowych pęknięć naczyniówki nie istnieje. Regularne badanie dna oka za pomocą soczewki dna oka jest konieczne co 6 miesięcy przez 2 lata po urazie w celu wykrycia neowaskularyzacji naczyniówki. Ze względu na ryzyko rozwoju błony neowaskularnej naczyniówki należy zwrócić szczególną uwagę na uszkodzenia naczyniówki większe niż 4000 µm, a także uszkodzenia zlokalizowane w odległości do 1500 µm od środka dołka. W takich przypadkach wskazana jest długoterminowa kontrola okulistyczna, gdyż neowaskularyzacja naczyniówkowa może rozwinąć się nawet po 37 latach od urazu.

Leczy okulista powinien uprzedzić pacjenta, że ​​w przypadku pogorszenia wzroku lub wystąpienia metamorfopsji powinien natychmiast zgłosić się do lekarza w celu zbadania.

Opcje terapeutyczne dla leczenie błon neowaskularnych naczyniówki obejmują obserwację, fotokoagulację, terapię fotodynamiczną i usunięcie chirurgiczne membrany. Nową opcją terapeutyczną, która jest obecnie przedmiotem badań, jest zastosowanie leków hamujących czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF). W przypadkach, gdy błona neowaskularna naczyniówki znajduje się na zewnątrz plamki żółtej i w pobliżu tarczy wzrokowej, obserwacja jest ograniczona. Czasami może wystąpić spontaniczna inwolucja takiej membrany.

Rokowanie dotyczące wzroku zależy od rozmiaru luka, jego lokalizacja i komplikacje wtórne(szczególnie z powodu obecności błony neowaskularnej naczyniówki). W ostrej fazie widzenie może być ograniczone w wyniku krwotoku lub obrzęku, ale sama obecność widzenia przedmiotowego nie jest czynnikiem prognostycznym. Ostrość wzroku zwykle zostaje przywrócona, gdy łza zlokalizowana jest poza dołkiem. Duże łzy stwarzają znaczne ryzyko złego wyniku funkcjonalnego ze względu na ryzyko neowaskularyzacji. Zamknij lokalizację do dołka stwarza także ryzyko pogorszenia ostrości wzroku na skutek uszkodzenia fotoreceptorów plamki żółtej.

Oprócz, liczne pęknięcia wskazać stopień ciężkości, a także prawdopodobną obecność powiązanych obrażeń. Współistniejące urazy, takie jak dziury w plamce, zanik nabłonka barwnikowego, wstrząśnienie siatkówki lub zanik nerwu wzrokowego, mogą powodować pogorszenie ostrości wzroku po urazie.

Przypadek kliniczny: pęknięcie naczyniówki z rozwojem błony neowaskularnej naczyniówki. Zgłosił się 32-letni mężczyzna opieka w nagłych wypadkach z dolegliwościami związanymi z pogorszeniem widzenia na prawe oko. Kilka lat wcześniej został uderzony w to oko, w wyniku czego jego ostrość wzroku uległa pewnemu pogorszeniu. Jednakże w ciągu ostatnich 2-3 dni zauważył zmiany w jakości widzenia. W badaniu ostrość wzroku prawego oka wynosiła 0,2 (20/100), a ciśnienie wewnątrzgałkowe było prawidłowe. Biomikroskopia przedniego odcinka oka nie wykazała patologii.

Badanie dna oka z soczewka dna oka wykazał obecność uszkodzenia naczyniówki, które zaczynało się skroniowo i nieco powyżej tarczy wzrokowej, przechodziło przez dołek dolny i nosowy i kończyło się poniżej dołka. Wykryto także redystrybucję barwnika i błonę nabłonkową nosa do dołka. Nadskroniowa część pęknięcia naczyniówki była związana z podwyższonymi zmianami podsiatkówkowymi, które były otoczone płynem podsiatkówkowym i reprezentowały błonę neowaskularną naczyniówki (CNVM). Wykonano angiografię fluoresceinową (FA). W wczesny okres W FA stwierdzono hiperfluorescencję pęknięcia naczyniówki i CNVM, a także plamy hiperfluorescencji w obszarze uszkodzonego nabłonka barwnikowego w nosowej części plamki żółtej.

W warunkach tępego urazu oka możliwe jest pęknięcie samej naczyniówki (naczyniówki). W przypadku świeżego urazu nie zawsze można go rozróżnić, ponieważ może być pokryty masywnym krwotokiem, zwykle okrągłym. W procesie resorpcji krwotoku pęknięcie przyjmuje postać żółto-białego, łukowatego lub półksiężycowego paska, położonego koncentrycznie do krawędzi główki nerwu wzrokowego. Pęknięcia samej naczyniówki mogą przechodzić pomiędzy tarczą wzrokową a plamką, przez plamkę (w tym przypadku widzenie jest znacznie ograniczone) lub poza nią. Zwykle rozdarte są wewnętrzne warstwy naczyniówki - warstwa naczyniówki, płytka szklista (błona Brucha) i warstwa nabłonka barwnikowego siatkówki. Naczynia siatkówki przechodzą nad łzą. Gdy w naczyniówce tworzy się blizna, łza staje się biała.

W przypadku innych zmian pourazowych samej naczyniówki można zaobserwować zapalenie naczyniówki, częściej zapalenie naczyniówki i siatkówki, spowodowane reakcją naczynioruchową na uraz, skurczem lub porażeniem małych naczyń i naczyń włosowatych. Obrzęk tkanek i krwotok prowadzą następnie do pojawienia się ognisk martwicy, zaniku naczyniówki i odkładania się barwnika. Stopień pogorszenia ostrości wzroku zależy od lokalizacji zmiany i jej wielkości. Kiedy sama naczyniówka ulega uszkodzeniu w obszarze plamki żółtej, wzrok gwałtownie się pogarsza i nie zostaje przywrócony.

Leczenie. W świeżych przypadkach wskazane są leki hemostatyczne i przeciwzapalne, po 4-5 dniach przepisuje się terapię resorpcyjną, w późniejszym terminie wykonuje się laseroterapię, aby zapobiec odwarstwieniu siatkówki.

Uszkodzenie siatkówki

W przypadku stłuczenia oka możliwe jest wstrząśnienie siatkówki (commotio retinae), które powoduje traumatyczną retinopatię. Ostrość wzroku gwałtownie maleje, obserwuje się bladość siatkówki, w obszarze plamki żółtej nabiera mlecznobiałego odcienia (zmętnienia berlińskie); możliwy jest krwotok, podczas oftalmoskopii pojawiają się odruchy patologiczne. Wszystkie te zmiany rozwijają się w wyniku anemizacji tętniczek siatkówki i późniejszej ekspansji naczyń włosowatych. Płyn przedostaje się do tkanki siatkówki przez jej ściany i rozwija się obrzęk. W tym przypadku zmienia się struktura koloidalna substancji pośredniej siatkówki - następuje jej obrzęk i zagęszczenie. Zmiany takie są krótkotrwałe i znikają bez śladu, przywracane jest widzenie.

Uszkodzeniu naczyń siatkówki towarzyszą krwotoki w siatkówce w postaci pasków lub okręgów. Szybko ustępują, ale czasami na swoim miejscu pozostają ogniska zanikowe z pigmentacją. Można zaobserwować krwotoki podsiatkówkowe i przedsiatkówkowe. Te ostatnie występują w warunkach pęknięcia wewnętrznej membrany ograniczającej. Krwotok przedsiatkówkowy jest jaskrawoczerwony, typowy kształt z poziomym górnym poziomem (podczas bezpośredniej oftalmoskopii). Jeśli nie zostanie zachowany reżim odpoczynku, krwiak może się powiększyć i przedostać się do ciała szklistego, co pogarsza rokowanie.

Zmiany dystroficzne w siatkówce na skutek stłuczenia czasami prowadzą do zwyrodnienia torbielowatego. Diagnoza jest trudna w przypadku konwencjonalnej oftalmoskopii (uszkodzone obszary są bardziej czerwone niż reszta siatkówki i przypominają łzy). Za pomocą oftalmoskopii w świetle wolnym od czerwieni określa się strukturę komórkową siatkówki, a podczas biomikroskopii dna oka w wąskim przekroju optycznym widoczne są tylne i przednie ściany jamy pęcherzykowej.

Urazowe odwarstwienie siatkówki jest bardzo poważną zmianą. Siatkówka nie jest ściśle połączona z leżącymi pod nią tkankami (z wyjątkiem miejsca wyjścia nerwu wzrokowego i ząbkowanego brzegu), ale jedynie do niej przylega. W momencie tępego urazu siatkówka ulega rozciągnięciu, w wyniku czego może pęknąć lub zostać oderwana od ząbkowanego brzegu. Stłuczenie charakteryzuje się dziurawym uszkodzeniem siatkówki w okolicy dołka siatkówkowego, co można wytłumaczyć cechami morfologicznymi tej najcieńszej części siatkówki. Przy takiej luce widzenie gwałtownie się pogarsza i pojawia się centralny mroczek absolutny. Pęknięcia stłuczenia mogą być pojedyncze lub wielokrotne, liniowe, perforowane lub zastawkowe, o różnej wielkości. Ciecz wnika w uformowany otwór i złuszcza siatkówkę, która w postaci pęcherzyka wystaje do ciała szklistego. Towarzyszy temu zwężenie pola widzenia i spadek ostrości wzroku.

W późniejszych stadiach po stłuczeniu dochodzi do pęknięć i odwarstwień siatkówki na skutek zwyrodnienia torbielowatego i powstania zrostów w ciele szklistym (odwarstwienie trakcyjne).

Pęknięcie naczyniówki objawia się dwoma typami. Tak zwana łza pośrednia występuje głównie w pobliżu brodawki sutkowej i pojawia się jako wąska, żółtawobiała, czasami otoczona pigmentem, w kształcie łuku i koncentryczna w stosunku do paska sutka. Naczynia siatkówki przechodzą nad szczeliną równomiernie lub z lekko zauważalnym ugięciem. Przerwy przez większą część powstają w liczbie pojedynczej, rzadziej jest ich kilka. Przyczyną takich pośrednich pęknięć jest najczęściej siła działająca na oko od przodu (uderzenie kamieniem, piłką itp.). Bezpośrednie przerwy uzyskuje się najczęściej, gdy rany postrzałowe, jeśli kula tylko drasnęła oko lub jeśli kanał rany przeszedł tylko w pobliżu gałki ocznej. Nazywa się je prostymi, ponieważ leżą tam, gdzie siła działała z zewnątrz na gałkę oczną. Pęknięcia te mają wygląd bardzo dużych, nieregularnie ograniczonych i szeroko rozwartych pęknięć, którym często towarzyszy uszkodzenie siatkówki, przez co rozwija się obraz schopetarium naczyniówkowo-siatkówkowego.

W przypadku nieskomplikowanych pęknięć naczyniówki zaburzenia widzenia zależą tylko od ich położenia. Te zlokalizowane poza plamkami nie powodują zaburzeń widzenia. Jednak w wielu przypadkach występują zmiany w samej plamce żółtej (urazowa choroba plamki), które pogarszają widzenie.

Ponieważ błona naczyniowa jest wszędzie obficie zaopatrzona w naczynia, jej uszkodzeniu towarzyszy krwawienie. Gładkie najmniej krwawią rany cięte tęczówki, szczególnie na salach operacyjnych, ponieważ choć przecina się wiele naczyń, są one tylko małe, a sam uraz jest minimalny. Przypadkowe urazy krwawią znacznie bardziej, ponieważ uraz jest poważniejszy, a naczynia są raczej rozdarte niż przecięte. Krwawienie jest szczególnie ciężkie podczas irydializy, prawdopodobnie z powodu uszkodzenia circulus arteriosus iridis major. Kiedy tęczówka jest uszkodzona, krew napływa do komory przedniej. Wkrótce utworzy się skrzep krwi; Dlatego przy świeżych urazach widoczne są skrzepy zalegające w komorze przedniej lub na tęczówce, a często samo miejsce urazu jest pokryte takim skrzepem. W ciągu najbliższych dni skrzepy upłynniają się, prawdopodobnie w wyniku rozkładu fibryny, a czerwone krwinki zostają uwolnione i osiadają na dnie komory. Teraz właśnie powstaje typowy huraem a, czyli nagromadzenie krwinek na dnie komory, ograniczone od góry ściśle poziomą linią i przy pochylonej głowie zawsze spływają w danej chwili do najniższego miejsca . Kiedy naczyniówka pęka, krew przepływa pod siatkówką; wówczas pojawia się obraz wynaczynienia podsiatkówkowego lub poważniejszego krwotoku spowodowanego odwarstwieniem siatkówki krwi. Przy bardzo ciężkich stłuczeniach może wystąpić duży krwotok wewnątrz oka, częściowo do ciała szklistego, częściowo do przestrzeni okołonaczyniówkowej. W takich przypadkach percepcja światła całkowicie zanika, ale czasami zostaje przywrócona później, gdy krew ustąpi. Jest to jedyny wyjątek od reguły, że zmętnienie mediów nigdy nie niszczy percepcji światła.

Po krwawieniu wewnętrznym może pojawić się rubinowo-czerwone zabarwienie ciała szklistego i cieczy w komorze. Zabarwienie ciała szklistego widoczne jest jedynie w wyjątkowych przypadkach, w szczególnie sprzyjających warunkach. Zabarwienie wilgoci w komorze następuje zdumiewająco szybko, często w ciągu kilku godzin; Wilgoć w komorze pojawia się wówczas jako przezroczysta, ale intensywnie czerwona ciecz. Wszystkie szczegóły wzoru tęczówki są wyraźnie widoczne, ale jak przez czerwone szkło. Oczywiście zjawisko to zależy od rozpuszczenia hemoglobiny w wilgoci w komorze. W mniejszym stopniu takie rozwiązanie obserwuje się także w przypadku hyphemy; warstwa krwi graniczy z kolorowym zielony kolor tęczówki lub to zabarwienie zostanie wykryte po ustąpieniu hyphemy. Zabarwienie jest szczególnie widoczne na niebiesko-szarej tęczówce. Czasami wydaje się całkowicie trawiasto-zielony.

Tkanka błony naczyniowej jest w stanie pewnego napięcia przez całe życie: dlatego naruszenia integralności tęczówki - pęknięcia - bardzo się otwierają; pęknięcia naczyniówki są niewielkie. Jednakże przy aseptycznym gojeniu tych urazów w ogóle nie tworzy się blizna. Dlatego te dziury i fałdy nie goją się, ale pozostają takie przez całe życie. Uszkodzenia spowodowane siniakami są szczególnie odpowiednie do potwierdzenia tego faktu, ponieważ tutaj wnęka gałki ocznej nie otwiera się i znikają wszelkie zewnętrzne podrażnienia, które mogłyby prowadzić do stanu zapalnego. A kikut tęczówki pozostały po irydektomii zachowuje się tak samo: po latach jego tkanka jest nadal gładko przycięta, tak jak tuż po operacji.

Rokowanie w przypadku urazów wstrząśnieniowych na początku, choć nadal nie jest możliwe jednoznaczne uwzględnienie wszystkich szkód, jakie spowodowały, należy sporządzać ostrożnie. Ale ponieważ w przypadku braku rany przeszywającej nie ma się czego obawiać, późniejsze zapalenie, zgodnie z co najmniej nie ma powodów, aby spodziewać się dalszego pogorszenia. Wręcz przeciwnie, w miarę wchłaniania krwotoków wzrok często znacznie się poprawia. Tak czy inaczej zniekształcenie powstałe na skutek uszkodzenia tęczówki pozostaje na zawsze i trzeba się z tym pogodzić.

Stłuczenie oka lub stłuczenie oka (drugie imię) to najczęstszy rodzaj urazu narządu wzroku w wyniku bezpośredniego uderzenia lub eksplozji. Pomimo tego, że jest to najłagodniejszy rodzaj uszkodzeń, 33% ofiar całkowicie traci wzrok. Stąd wzmożone zainteresowanie tą patologią.

Spis treści:

Rodzaje uszkodzeń oczu

Główny klasyfikacja kliniczna klasyfikuje urazy oczu według ciężkości:

• światło;
• średniociężki;
• ciężki;
• szczególnie ciężki.

Łagodny stopień uszkodzeniu oka towarzyszą krwotoki podskórne okolicy okołooczodołowej i spojówki, równa i/lub zasiniona rana skóry powiek i spojówek, lekki obrzęk i nadżerki rogówki, skurcz mięśni soczewki, odwracalne zmętnienie siatkówki („zmętnienie berlińskie”).

Stłuczenie umiarkowane nasilenie charakteryzuje się niepenetrującą raną rogówki, jej obrzękiem, a także rozdarciem krawędzi źrenicowej tęczówki i niedowładem mięśni akomodacji.

Ciężkie uszkodzenie oka– pogorszenie widzenia o ponad 50%, pęknięcie lub rozwarstwienie powiek, twardówki, tęczówki, zmętnienie lub przemieszczenie (czasami podwichnięcie) soczewki, pojawienie się krwi w ciele szklistym, możliwe pęknięcie lub odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie wzroku nerw i ściana kostna oczodoły.

W przypadku szczególnie ciężkiego wstrząsu mózgu nie ma wzroku, gałka oczna jest zmiażdżona, nerw wzrokowy jest uszkodzony kanał kostny pęknięte, oderwane lub ściśnięte.

Istnieje inna prosta klasyfikacja oparta na mechanizmie urazu:

• bezpośrednia kontuzja powstaje w wyniku narażenia na czynnik uszkadzający bezpośrednio na oko i jego przydatki;
• z kontuzją pośrednią uderzenie przykłada się do otaczającego narządu wzroku struktury kostne; w tym przypadku nie ma uszkodzeń błon oka i skóry, ale możliwe są obrażenia wewnętrzne.

Objawy uszkodzenia oka należy rozpatrywać w odniesieniu do budowy anatomicznej narządu. W ten sposób badają je okuliści.

Drobny uraz może spowodować niewielkie krwotoki pod spojówką, które nie wymagają specjalnego leczenia. W przypadku ciężkiego urazu krwotoki są znaczne i nasilają się pierwszego dnia. Należy dokładnie zbadać narząd wzroku, aby wykluczyć podspojówkowe pęknięcie twardówki. W przypadku wykrycia wymagane jest szycie chirurgiczne.

Uszkodzenie rogówki

Łagodnemu uszkodzeniu rogówki towarzyszy zwiększone łzawienie, światłowstręt, ból uszkodzonego oka i skurcz powiek. W przypadku poważnych kontuzji odruchy rogówkowe ulegają osłabieniu i następuje zmętnienie.

Uszkodzenie twardówki

Znaki pośrednie wskazują na jego zerwanie:

Tego typu uszkodzenia najczęściej prowadzą do całkowitej utraty wzroku.

Uszkodzenie tęczówki

Na stopień łagodny W przypadku urazu pojawia się zwężenie źrenic (uporczywe zwężenie źrenicy), które znika po 2-3 dniach. Ciężkiej postaci siniaka towarzyszy oddzielenie tęczówki w obszarze nasady, porażenie źrenic (uporczywe rozszerzenie źrenicy), czasami tęczówka może zostać całkowicie oderwana.

Najczęstszą konsekwencją uszkodzenia ciała rzęskowego jest. W przypadku poważnych obrażeń możliwe jest oderwanie tej części oka z pojawieniem się charakterystycznych objawów:

Uszkodzenie obiektywu

Możliwe jest zwichnięcie, podwichnięcie i pęknięcie soczewki. Po urazie może się on rozwijać z biegiem czasu.

Uszkodzenie ciała szklistego

Głównym objawem jest krwiak oczu, który powoduje pogorszenie widzenia. Kiedy bada się wnętrze oka, krew wygląda jak nitki, płatki, krople lub kropki.

Tutaj, z urazem, podczas badania pojawia się wiele znaków:

Równolegle z tymi objawami pojawiają się również objawy uszkodzenia struktur okołooczodołowych - krwiaki (siniaki) wokół oka, obrzęk powiek, ból. Im wyraźniejsze objawy, tym silniejszy cios i im więcej struktur zaangażowanych w proces patologiczny.

Diagnostyka

Rozpoznanie urazu oka nie budzi wątpliwości, jeśli znane są okoliczności urazu. Aby określić rozmiar uszkodzeń, wykonaj:

• wizometria w celu określenia ostrości wzroku;
• biomikroskopia, która wykrywa zmiany w strukturach narządu wzroku;
• oftalmoskopia, która pozwala na dokładne badanie dna oka;
• gonioskopia, która pokazuje uszkodzenie przedniej komory oka;
• radiografia czaszki twarzy w celu wykrycia złamań kości;
• USG, które dostarcza informacji o stanie oczu (szczególnie ważne, gdy zaburzona jest przezroczystość ośrodka wewnętrznego);
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, które dostarczają danych na temat uszkodzeń struktur wewnątrzczaszkowych.

Pierwsza pomoc w przypadku każdego ciężkości urazu oka polega na zastosowaniu zimnego oka i wkropleniu (wkropleniu) jednego z antybiotyków: cyprofloksacyny, ofloksacyny, tobramycyny. Można zastosować sulfacyl sodu, pamiętając, że powoduje ostre pieczenie (jego stosowanie jest niepożądane w leczeniu dziecka). Następnie zakryj chore oko sterylnym bandażem z gazy.

Każda ofiara urazu oka powinna być hospitalizowana na specjalistycznym oddziale. Po konsultacji z okulistą można zastosować następujące metody leczenia:

1. Lek;

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• środki odczulające;
• środki uspokajające;
• antybiotyki;
• środki antyseptyczne;
• leki rozszerzające źrenice (leki rozszerzające źrenicę);
• stymulatory regeneracji.

1. Chirurgiczny, polegający na oględzinach ran i uszkodzeń oraz ich eliminacji.

Uraz oka to poważny uraz. Nawet łagodne uderzenie może spowodować uszkodzenie struktur wewnątrzgałkowych, co w przypadku braku natychmiastowego leczenia może doprowadzić do utraty wzroku. Dlatego samoleczenie w przypadku wstrząsu mózgu jest całkowicie niedopuszczalne.

Bozbey Giennadij Andriejewicz, lekarz pogotowia ratunkowego

Treść artykułu

Biomechanika urazów stłuczeniowych gałki ocznej jest dość złożona. Pod wpływem siły zewnętrznej (uderzenia) gałka oczna, mimo że jej zawartość jest odporna na ściskanie, ulega deformacji. Jednocześnie wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, osiągając bardzo wysokie wartości(do 80 mm Hg i więcej), któremu towarzyszy pękanie różnych tkanek, a następnie szybko spada do linia bazowa. W rezultacie pod wpływem mechanicznego odkształcenia torebki oka i nagłych zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego dochodzi do zmian związanych z uciskiem, rozciąganiem i przemieszczeniem tkanki oka.
Jeden z wczesne objawy stłuczeniem u większości pacjentów jest zastrzyk w gałkę oczną, którego ilość wzrasta w kolejnych dniach. Rozszerzanie się powierzchownych naczyń krwionośnych następuje w wyniku odpowiedzi naczynioruchowej układ naczyniowy oczy na uraz mechaniczny i może utrzymywać się przez pewien okres czasu.
Stopień uszkodzenia tkanek gałki ocznej i ich kombinacje są bardzo zróżnicowane. Najczęściej obserwuje się jednoczesne uszkodzenie kilku konstrukcji. Zatem silne zmiażdżenie powiek, silny obrzęk i miejscowa chemoza spojówki z reguły łączą się z podspojówkowym pęknięciem twardówki. Umiarkowane i ciężkie stłuczenia często objawiają się krwotokami w różnych strukturach oka: pod spojówką, w komorze przedniej, przestrzeni soczewkowej (retrolentalnej), w siatkówce. Krwotoki wewnątrzgałkowe do ciała szklistego często występują, gdy uszkodzony jest przewód naczyniowy: tęczówka, ciało rzęskowe, naczyniówka. Dokładne badanie wstępne pozwala ocenić stopień uszkodzenia i opracować optymalny taktyka terapeutyczna.

Uszkodzenie rogówki

Najczęstszą formą uszkodzenia rogówki jest erozja, która może mieć bardzo różną wielkość i głębokość. Powierzchowne i małe nadżerki z reguły nabłonkują się w ciągu pierwszych 3 dni, bardziej rozległe - w ciągu tygodnia. Klinicznie nadżerki rogówki objawiają się światłowstrętem, łzawieniem, kurczem powiek i uczuciem ciała obcego. Z centralną lokalizacją
erozja, pacjenci zauważają niewyraźne widzenie, a jeśli dotyczy to zrębu, zmniejszenie ostrości wzroku. Następstwem uszkodzeń zrębu może być trwałe zmętnienie rogówki w postaci zmętnień o różnej wielkości i kształcie (okrągłe, siatkowe, wrzecionowate).
Leczenie. Przepisuj krople dezynfekujące, maści, stymulatory regeneracji rogówki (Korneregel, solcoseryl), błękit metylenowy z chininą; w przypadku silnego skurczu powiek wykonać blokadę okołonaczyniową za pomocą 5 ml 0,5% roztworu lidokainy wzdłuż powierzchownej powierzchni tętnica skroniowa. Na uszkodzone oko nakłada się bandaż. Należy podać toksoid tężcowy.
Uszkodzenie śródbłonka obserwowany rzadziej, prowadzi do krążkowego obrzęku zrębu w głębokich warstwach. Penetracja obrzękowego płynu do środkowych i przednich warstw zrębu powoduje zmętnienie rogówki w postaci pasków lub siateczki, które stopniowo (w ciągu kilku dni lub tygodni) zanika, ale po znacznym uszkodzeniu nabłonka tylnego (śródbłonka) dochodzi do pęknięcia tylnej błony ograniczającej i włókien zrębowych, blizny mogą pozostać zmętnieniem rogówki.
Prawie nigdy w przypadku kontuzji nie dochodzi do całkowitego pęknięcia rogówki (pełnej grubości), co tłumaczy się jej znaczną wytrzymałością i elastycznością.
Ciężkiemu stłuczeniu może towarzyszyć nasycenie zrębu rogówki barwnikiem krwi - krwiakiem rogówki, które powstaje w wyniku pęknięcia tylnego nabłonka i tylnej błony ograniczającej w obecności krwotoku w komorze przedniej i zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Czerwonawo-brązowe zmętnienie przechodzi następnie w zielonkawo-żółty, a następnie szary. Przezroczystość rogówki przywracana jest bardzo powoli i nie zawsze całkowicie.
Leczenie. Najpierw przepisuje się fibrynolizynę, gemazę, procedury fizjoterapeutyczne i leki przeciwnadciśnieniowe, aby usunąć zmętnienia. W późniejszym terminie, jeżeli występują intensywne zmętnienia jest to możliwe chirurgia(przeszczep rogówki).

Uszkodzenie twardówki

Klinicznie uszkodzenie twardówki spowodowane stłuczeniem objawia się jej pęknięciem (zwykle w kształcie półksiężyca) w najsłabszym miejscu - górnym zewnętrznym lub górnym wewnętrznym kwadrancie, 3-4 mm od rąbka i koncentrycznie do niego. Pęknięciu twardówki może towarzyszyć pęknięcie spojówki (w tym przypadku do rany może wpaść tęczówka, ciało rzęskowe, soczewka i ciało szkliste) lub nie towarzyszyć temu (pęknięcie podspojówkowe).
Głównymi objawami pęknięcia podspojówkowego twardówki są: ograniczona chemoza i hyphema spojówek (krwotok do komory przedniej), krwiak oczu (krwotok do ciała szklistego), zmiany głębokości komory przedniej, krwotok w pobliżu rąbka, niedociśnienie, wypadanie twardówki soczewka i tęczówka pod spojówką, przesunięcie źrenicy w kierunku pęknięcia.
Diagnostyka utrudnione na skutek obrzęku i krwotoku podspojówkowego, który może zakryć pęknięcie twardówki. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się test diafanoskopowy (L.F. Linnik, 1964): oświetlając lampę twardówkową przez rogówkę i źrenicę, określa się czerwoną poświatę w miejscu pęknięcia twardówki. Pomaga również w diagnozowaniu objawów punkt bólu(F.V. Pripechek, 1968): po znieczuleniu zewnątrzopuszkowym 0,25% roztworem alkainy, naciśnięcie szklanego pręta w miejscu pęknięcia powoduje ostry ból, jeśli nie ma pęknięcia, ból nie pojawia się.
Pęknięcie twardówki najczęściej występuje wzdłuż rąbka i w ciężkie przypadki wada ciągnie się pod mięśniami prostymi gałki ocznej aż do nerwu wzrokowego. W miejscu pęknięcia wyłania się ciało rzęskowe; Możliwa jest także utrata soczewki, ciała szklistego i siatkówki. Pośrednie objawy wskazują na pęknięcie twardówki: pogorszenie widzenia, ciężkie niedociśnienie.
Leczenie. W przypadku podejrzenia pęknięcia twardówki obowiązkowy przeprowadzić rewizję rany, zszywając ranę twardówki poprzez redukcję lub wycięcie (w przypadku zmiażdżenia) wypadających błon wewnętrznych.

Krwotok do komory przedniej (hyphema)

Często występuje krwotok do komory przedniej (hyphema). objaw kliniczny co występuje u większości pacjentów z tępym urazem oka. Źródłem hyphemy jest uszkodzenie naczyń tęczówki i ciała rzęskowego.
Hyphemy mogą mieć różną intensywność, od małej do całkowitej, w zależności od stopnia uszkodzenia splot naczyniówkowy. Małe krwotoki powodują opalescencję wilgoci komory przedniej z domieszką niewielkiej ilości czerwonych krwinek, które często osadzają się na śródbłonku powierzchnia tylna rogówka w kształcie trójkąta, ostrym końcem skierowanym do środka. Częściowe strzępki zajmują dolną część komory przedniej, w niektórych przypadkach mogą wyglądać jak skrzep krwi osadzony na tęczówce lub w okolicy źrenicy. Nierzadko zdarza się, że wtórny hyphem pojawia się, gdy nad starym hyphemem pojawia się zawieszona krew lub jasna szkarłatna warstwa krwi. W przypadku całkowitych strzępek komora przednia jest całkowicie wypełniona krwią; Stanowi temu może towarzyszyć niewielki wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, a w niektórych przypadkach może być przyczyną ostry atak jaskra wtórna. W przypadku długotrwałych niewchłanialnych lub nawracających strzępków dochodzi do powikłania, takiego jak nasiąknięcie rogówki krwią. Jednak w odpowiednim czasie leczenie zachowawcze lub metody chirurgiczne leczenie tę komplikację jest dość rzadkie.

Kontuzje soczewki

W przypadku kontuzji oka często obserwuje się zmętnienie soczewki ( traumatyczna katarakta) lub zmianą jej położenia (zwichnięcie lub podwichnięcie soczewki).
Zaćma może wystąpić na skutek przedostania się cieczy wodnistej przez pęknięcia torebki (nawet te najmniejsze). Klinicznie zaćma podtorebkowa przednia i tylna pojawia się w ciągu 1-2 tygodni od momentu urazu. Przy zmętnieniach zlokalizowanych centralnie ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona, natomiast przy uszkodzeniach poza strefami centralnymi może utrzymywać się na wysokim poziomie przez długi czas.
Przy znacznym uszkodzeniu przedniej torebki soczewki uszkodzone włókna stają się mętne i pojawiają się jako obrzęk
masy wypełniają jego wnękę. W niektórych przypadkach mogą blokować kąt komory przedniej, utrudniając w ten sposób odpływ cieczy wodnistej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskry wtórnej.
Leczenie. W takich przypadkach wskazana jest pilna operacja - usunięcie zaćmy. Zmiana położenia soczewki następuje z powodu częściowego lub całkowitego pęknięcia stref Zinna. W zależności od mechanizmu urazu soczewka może przesunąć się do komory przedniej lub ciała szklistego.
Podwichnięcie soczewki charakteryzuje się takimi objawami, jak nierówności komory przedniej, drżenie tęczówki (irydodonoza); Możliwa jest utrata ciała szklistego i zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Kiedy soczewka jest przemieszczona do przodu, komora przednia pogłębia się, tęczówka przesuwa się do tyłu, a soczewka wygląda jak kropla tłuszczu.
Zwichnięcie soczewki do ciała szklistego towarzyszy pogłębienie komory przedniej, irydodonoza i zmniejszenie ostrości wzroku. Kiedy gałka oczna się porusza, przemieszczona soczewka może przesunąć się lub opaść na dno oka. Za pomocą metod oftalmoskopowych i ultrasonograficznych (badanie A i B) można określić lokalizację zwichniętej soczewki i określić dalszą taktykę leczenia.
Leczenie. Jeżeli soczewka uległa całkowitemu przemieszczeniu, wskazane jest jej usunięcie.

Stłuczenia ciała rzęskowego

W przypadku tępego urazu mogą wystąpić zaburzenia akomodacji w wyniku skurczu lub porażenia mięśnia rzęskowego. Często dochodzi do oderwania ciała rzęskowego, co prowadzi do swobodnej komunikacji między komorą przednią a przestrzenią nadnaczyniówkową. W przypadku rozerwania mięśnia rzęskowego ciało rzęskowe wraz z tęczówką i soczewką cofa się, co powoduje recesję kąta tęczówkowo-rogówkowego i może powodować jaskrę wtórną. Uszkodzeniom często towarzyszą krwotoki do ciała szklistego, czasami krwiak do oczu (wypełnienie krwią całej jamy oka), a także zaburzenia wydzielania cieczy wodnistej, co często prowadzi do zwiększenia lub zmniejszenia bólu ocznego.
Krwotoki do ciała szklistego mogą wyglądać jak nici lub pajęczyny. Niewielka ilość krwi w przedniej części może pozostać niezauważona. Schodząc i gromadząc się w dolnym odcinku, znajdują się w miejscu styku dolnej części warstwy przyściennej z kapsułka tylna obiektyw Jeśli krwi jest więcej, wygląda to jak czerwonawe masy o różnych kształtach. Krwotoki mogą być bardziej masywne, gdy nie można uzyskać odruchu dna oka, a ostrość wzroku spada do percepcji światła. Biomikroskopia pokazuje, że krew przenika do ciała szklistego. Stopień krwotoku można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego (badanie B, które pozwala określić stopień krwiaka). Taki krwotok ustępuje powoli iw procesie resorpcji przyczynia się do upłynnienia ciała szklistego. W efekcie tworzą się trwałe zmętnienia i zatopienia tkanki łącznej, które w dalszej kolejności mogą powodować odwarstwienie ciała szklistego i siatkówki.
Leczenie. Natychmiast po urazie jest przepisywany odpoczynek w łóżku, założyć bandaż obuoczny, podać leki hemostatyczne (vicasol, dicynon, askorutyna, kwas aminokapronowy, etamsylan, doxium). Po 3-5 dniach, jeśli nie nawrót krwotoku, stosuje się terapię resorpcyjną (dożylnie podaje się hipertoniczne roztwory chlorku sodu i jodku potasu), autohemoterapię, terapię enzymatyczną (fibrynolizyna, trypsyna, lidaza, hemaza), terapię tkankową i witaminową, plazmaferezę , ultradźwięków i laseroterapii.
Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne - zamknięta witrektomia przez część płaską ciała rzęskowego; Optymalny okres to 1 miesiąc. po kontuzji.

Uszkodzenie naczyniówki

Najczęstszym rodzajem uszkodzenia naczyniówki są jej pęknięcia, którym zawsze towarzyszą krwotoki. Z reguły wykrycie pęknięcia poprzedza wykrycie krwotoku do naczyniówki, ponieważ dopiero po ponownym wchłonięciu krwi widoczne stają się białawe lub różowe paski pęknięcia naczyniówki. Powstałe zaburzenia krążenia w naczyniówce na skutek uszkodzenia naczyń ostatecznie prowadzą do rozwoju zmian zanikowych.

Kontuzje Iris

Stłuczenia tęczówki mogą objawiać się klinicznie jako rozdarcie brzegów źrenic, rozszerzenie źrenic, irydodializa i aniridia.
W przypadku stłuczeń źrenica przybiera nieregularny, wielokątny kształt, często w postaci wydłużonego owalu z rozdarciami na brzegu źrenicy i osadzaniem się pigmentu na przedniej torebce soczewki (pierścień Vossiusa). Zwężenie źrenic podczas kontuzji jest rzadko obserwowane i jest wynikiem skurczu akomodacji lub dystonii wegetatywnej.
Niedowład lub porażenie zwieracza tęczówki może powodować porażenie źrenic. W tym przypadku następuje pogorszenie widzenia z bliskiej odległości, reakcja źrenicy na światło jest nieobecna lub pozostaje powolna. Gdy rozszerzacz jest nienaruszony, należy zachować ostrożność przy stosowaniu leków rozszerzających źrenice, ponieważ w takich przypadkach źrenica rozszerza się maksymalnie i pozostaje rozszerzona przez długi czas. Unieruchomiona źrenica na tle rozwiniętej reakcji zapalnej przyczynia się do powstawania zrostów okrężnych, okluzji źrenicy i zakłócenia odpływu cieczy wodnistej z komory tylnej do przedniej, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskra wtórna.
Na irydodializa- po oddzieleniu nasady tęczówki od ciała rzęskowego źrenica przyjmuje kształt litery D. Obecność drugiego otworu (innego niż źrenica) może prowadzić do podwójnego widzenia, a także światłowstrętu w wyniku nadmiernej ekspozycji na wewnętrzne części oka. Krawędź soczewki jest często widoczna przez obszar łez. Kiedy tęczówka jest rozdarta w pobliżu krawędzi źrenicy, źrenica przyjmuje nieregularny kształt. Kiedy dializa przekracza 1/2 obwodu tęczówki, ulega ona inwolucji, co objawia się deformacją źrenicy i odsłonięciem przedniej torebki soczewki.
Przy ciężkich kontuzjach możliwe jest całkowite oddzielenie tęczówki od korzenia - aniridia. Uszkodzeniu tęczówki towarzyszy zwykle krwawienie z naczyń do komory przedniej, która jest częściowo lub całkowicie wypełniona krwią (hiphema częściowa lub całkowita). Uszkodzenia i zakłócenia
przepuszczalność naczyń tęczówki może prowadzić do powtarzającego się krwotoku, dlatego istnieje zagrożenie jaskrą wtórną i krwiakiem rogówkowym.
Leczenie. Wskazany jest odpoczynek, leżenie w łóżku, założenie bandaża na lornetkę z podniesioną pozycją głowy przez 2-3 dni. Najpierw przepisywane są środki hemostatyczne (askorutyna doustnie, dicynon paraopuszkowo, kwas aminokapronowy doustnie lub dożylnie, 10% roztwór chlorku wapnia dożylnie, etamsylan doustnie lub parabulbary), a od 4-5 dnia - terapia resorpcyjna (fibrynolizyna, hemasa parabulbararnie), fizjoterapia (papaina fonoforetyczna). W przypadku braku pozytywnego efektu w 4-6 dobie konieczne jest wykonanie paracentezy z płukaniem komory przedniej. Chirurgiczne usunięcie irydodializy, rozszerzenia źrenic i kolobomy tęczówki w celach optycznych wykonuje się po 2-3 miesiącach. po kontuzji.
Leczenie chirurgiczne pacjentów z aniridią, gdy konieczna jest częściowa lub całkowita wymiana tęczówki w celu przywrócenia integralności tęczówki, przeprowadza się nie wcześniej niż po 5-6 miesiącach. po kontuzji.

Uszkodzenie siatkówki

W przypadku tępego urazu możliwe jest wstrząśnienie siatkówki, tzw. zmętnienia berlińskie. Częściej znajduje się w środkowej części, wzdłuż duże statki oraz w obszarze dysku. W zależności od intensywności zmętnienia siatkówka przybiera barwę od bladoszarej do mlecznobiałej, co wiąże się z rozpadem i wewnątrzkomórkowym obrzękiem elementów siatkówki. Zazwyczaj, widzenie centralne nie zmniejsza się znacząco, chyba że zmiany dotyczą obszaru plamki żółtej (obszar plamki żółtej). Najczęściej występuje koncentryczne zwężenie pola widzenia. Zmiany takie są krótkotrwałe i mijają bez śladu, przywracane są funkcje wzroku. W przypadku ciężkiego obrzęku w okolicy plamki może później rozwinąć się makulopatia pourazowa.
W przypadku siniaków oka można zaobserwować krwotoki przedsiatkówkowe, siatkówkowe i podsiatkówkowe. Krwotoki do siatkówki lokalizują się najczęściej w okolicach plamki i przymagicznej, wokół tarczy wzrokowej i wzdłuż dużych naczyń. W obszarze plamki żółtej prowadzą do gwałtownego spadku ostrości wzroku. Zwykle nawet po ustąpieniu krwotoków ostrość wzroku nie zostaje całkowicie przywrócona. Krwotoki zlokalizowane na obwodzie nie mają zauważalnego wpływu na ostrość wzroku.
Urazowe odwarstwienie siatkówki to bardzo poważna porażka. Siatkówka nie jest ściśle połączona z leżącymi pod nią tkankami (z tyłu
z wyjątkiem miejsca wyjścia nerwu wzrokowego i brzegu zębatego), ale tylko w sąsiedztwie nich. W momencie tępego urazu siatkówka ulega rozciągnięciu, w wyniku czego może pęknąć lub zostać oderwana od ząbkowanego brzegu. Stłuczenie charakteryzuje się dziurawym pęknięciem siatkówki w okolicy dołka siatkówkowego, co można wytłumaczyć cechami morfologicznymi tej najcieńszej części siatkówki. Przy takiej luce widzenie gwałtownie się pogarsza i pojawia się centralny mroczek absolutny. Pęknięcia stłuczenia mogą być pojedyncze lub wielokrotne, liniowe, perforowane lub zastawkowe, o różnej wielkości. Ciecz wnika w uformowany otwór i złuszcza siatkówkę, która w postaci pęcherzyka wystaje do ciała szklistego. Towarzyszy temu zwężenie pola widzenia i spadek ostrości wzroku.
W późniejszych stadiach po stłuczeniu dochodzi do pęknięć i odwarstwień siatkówki na skutek zwyrodnienia torbielowatego i powstania zrostów w ciele szklistym (odwarstwienie trakcyjne).
Leczenie. W przypadku urazowych uszkodzeń siatkówki przepisuje się terapię przeciwzapalną i hemostatyczną, doustne leki moczopędne osmotyczne, domięśniowe zastrzyki witamin i preparatów tkankowych; W przyszłości wskazane będą leki fibrynolityczne, enzymy i kortykosteroidy.
W przypadku pourazowych uszkodzeń siatkówki, a także zwyrodnienia torbielowatego wskazana jest laserowa lub fotokoagulacja siatkówki. Leczenie urazowego odwarstwienia siatkówki jest wyłącznie chirurgiczne; w przypadku zrostów w ciele szklistym należy je połączyć z zamkniętą witrektomią przez część płaską ciała rzęskowego.

Leczenie stłuczeń oczu

Celem jest wyeliminowanie skutków związanych z mechanicznym uszkodzeniem wewnętrznych błon oka, powiek i tkanek oczodołu; korekcja zaburzeń naczyniowych, pourazowych reakcji zapalnych i hydrodynamiki oka.
Do głównych obszarów leczenia należą:
1. Diagnostyka z określeniem lokalizacji i rozmiaru uszkodzeń.
2. Specjalistyczne opiekę chirurgiczną i późniejsza rehabilitacja.
3. Zapobieganie rozwojowi powikłań zakaźnych.
4. Normalizacja stanu psychicznego pacjenta.
Leczenie ofiar z lekkim wstrząśnieniem mózgu odbywa się w trybie ambulatoryjnym, pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi obrażeniami podlegają hospitalizacji. W pierwszym dniu po urazie wszystkim pacjentom zaleca się odpoczynek, leżenie w łóżku i ewentualnie stosowanie zimnych okładów.
Leczenie urazów pourazowych zależy od objawy kliniczne. Obejmuje wszechstronne wykorzystanie leki i, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.
Leczenie farmakologiczne prowadzi się za pomocą następujących grup leków.
1. Leki przeciwzapalne:
glikokortykosteroidy: deksametazon paraopuszkowy lub podspojówkowy 2-4 mg, do 10 iniekcji w cyklu; flosteron, diprospan parabulbar 3 zastrzyki z przerwą 2-3 tygodni;
niesteroidowe leki przeciwzapalne: diklofenak 50 mg doustnie 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs - 7-10 dni lub indometacyna 25 mg doustnie 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs - 7-10 dni.
2. Blokery receptora HI: loratadyna 10 mg doustnie 1 raz dziennie po posiłku przez 7-10 dni; tavegil (hydrofumaran klemastyny) domięśniowo lub dożylnie, 2 ml 2 razy dziennie, rano i wieczorem.
3. Środki uspokajające: diazepam domięśniowo lub dożylnie, 10-20 mg w przypadku pobudzenia psychoruchowego, 5-10 mg w stanach związanych z zaburzeniami snu, lękiem i strachem.
4. Preparaty enzymatyczne: fibrynolizyna 400 jednostek parabulbarycznie, 5-10 iniekcji; hemaza 5000 jednostek w izotonicznym roztworze chlorku sodu, 5-10 iniekcji; lidaza 6-12 jednostek, 5-10 zastrzyków; chymotrypsyna w postaci okładów 2-3 razy.
5. Angioprotektory: dicynon (etamsylan sodu) parabulbar 40-60 mg, 5-10 zastrzyków; dicynon dożylnie 250-300 mg, 5-8 zastrzyków lub doustnie 1 tabletka 3 razy dziennie przez 10-30 dni.
6. Leki moczopędne: Diacarb doustnie, Lasix domięśniowo lub dożylnie.
7. Przygotowania do wkroplenia worek spojówkowy:
środki przeciwbakteryjne: Vigamox (0,5% roztwór chlorowodorku moksyfloksacyny) 1 kropla 3 razy dziennie przez 4 dni; floxal (ofloksacyna 3 mg) 1-2 krople 4 razy dziennie przez 5-7 dni;
Oftaquix (lewofloksacyna 5 mg) 1-2 krople do 8 razy dziennie przez kilka dni, następnie 1 kropla 4 razy dziennie;
środki antyseptyczne: oftalmo-septonex (bromek karbetopendicinium 0,002 g, kwas borowy 0,19 g, tetraboran sodu 0,005 g);
glikokortykosteroidy: dexa-Pos, maxidex, deksametazon;
niesteroidowe leki przeciwzapalne: indocollir, uniklofen.
8. Leki kombinowane: maxitrol (deksametazon 1 mg, siarczan neomycyny 3500 jm, siarczan polimyksyny B 6000 jm); tobradex (zawiesina tobramycyny 3 mg i deksametazonu 1 mg).
W zależności od objawów klinicznych stłuczenia oka, różne interwencje chirurgiczne. Tak więc, przy podspojówkowym pęknięciu twardówki jest to wskazane oczyszczenie rany; przy utrzymującym się hyphemie konieczne jest wypłukanie krwi z komory przedniej i wypełnienie jej izotonicznym roztworem chlorku sodu. W przypadku hemoftalmy witrektomię wykonuje się w połączeniu z leczenie zachowawcze.

Uszkodzenie nerwu wzrokowego

Uszkodzenie nerwu wzrokowego najczęściej następuje na skutek naruszenia jego integralności lub naruszenia przez fragmenty kości, krwiaka oczodołowego, krwotoku pomiędzy osłonkami nerwu wzrokowego. Naruszenie lub pęknięcie jest możliwe na różnych poziomach: na orbicie, w kanale nerwu wzrokowego, w strefie mózgowej. Objawami uszkodzenia nerwu wzrokowego są obniżona ostrość wzroku i zmiany w polu widzenia.
Uwięzienie nerwu wzrokowego charakteryzuje się zmniejszoną ostrością wzroku; w dnie oka można wykryć wzór zakrzepicy żyła centralna siatkówki, a w przypadku poważniejszego urazu pojawiają się oznaki niedrożności tętnicy środkowej siatkówki.
Pęknięcie nerwu wzrokowego może być częściowe lub całkowite. W pierwszych dniach po urazie dno oka najczęściej pozostaje niezmienione, dlatego skargi pacjenta dotyczące gwałtownego pogorszenia lub całkowitej utraty wzroku mogą skłonić lekarza do podejrzeń zaostrzenia. Następnie w dnie rozwija się obraz zaniku nerwu wzrokowego. Im bliżej gałka oczna Im bardziej zlokalizowana jest szczelina, tym szybciej nastąpią zmiany w dnie oka. Przy niepełnej atrofii nerwu wzrokowego możliwe jest utrzymanie zmniejszonej ostrości wzroku i części pola widzenia.
Przecięcie nerwu wzrokowego następuje w przypadku ciężkiego, tępego urazu środkowej części oczodołu (końcem patyka itp.), jeśli część tylna oczy nagle przesuwają się na zewnątrz. Rozstanie towarzyszy całkowita utrata widzenia, najpierw wykrywa się duży krwotok w dnie oka, a następnie ubytek tkanki w postaci zagłębienia otoczonego krwotokiem.
Leczenie. Przepisać terapię hemostatyczną i odwodnioną; jeśli istnieje podejrzenie krwiaka oczodołu, możliwe jest nacięcie chirurgiczne - orbitotomia. Następnie w warunkach częściowego zaniku nerwu wzrokowego przeprowadza się powtarzane kursy ultradźwięków, leki rozszerzające naczynia krwionośne i terapię stymulującą.