Łza siatkówki jest naruszeniem integralności siatkówki oka, prowadzącym w większości przypadków do jej odwarstwienia. Siatkówka to światłoczuła błona oka o grubości nie większej niż jedna szósta milimetra. Ściśle przylega do ciała szklistego i jest z nim przymocowany wzdłuż linii zębatej. Wskutek różne powody w punktach styku mogą powstawać przerwy. Przyczyny Przyczyny pęknięcia siatkówki można uzupełnić czynnikami, które pogarszają obecny stan i prowadzą do postępu pęknięć i rozwoju odwarstwienia siatkówki. Czynniki te obejmują: Duży stres związany z ćwiczeniami; Ostre zakręty i podskoki; URAZY głowy; Silny stres; Podwyższone ciśnienie krwi Objawy Niespodziewane „błyskawice” lub błyski światła, występujące najczęściej w ciemnych pomieszczeniach. Zjawisko to tłumaczy się napięciem Powłoka wewnętrzna oczy w obszarze pęknięcia; Pojawienie się much przed oczami. Może to być objaw tylnego odwarstwienia ciała szklistego lub oznaka krwotoku do ciała szklistego w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego wraz z siatkówką; Pogorszenie widzenia objawiające się zwężeniem pola widzenia lub zniekształceniem widocznych obiektów. Wyjaśnione przez utworzenie otworu plamkowego w siatkówce lub postęp odwarstwienia siatkówki, które osiągnęło ten obszar widzenie centralne ; Pojawienie się zasłony przed oczami, tworzącej się po jednej stronie. Jest to oznaka pęknięcia i już rozpoczętego odwarstwienia siatkówki. W obecności ten objaw Należy natychmiast skontaktować się z okulistą, ponieważ może to prowadzić do opóźnienia całkowita utrata wizja. Zmniejszona ostrość wzroku lub przebieg bezobjawowy, historia urazów. Podczas badania stwierdza się pod siatkówką jedną lub więcej żółtawych lub białych smug w kształcie półksiężyca, które są przeważnie zlokalizowane koncentrycznie w stosunku do dysku nerw wzrokowy. CNVM najlepiej widać w lampie szczelinowej i soczewce kontaktowej dna oka o mocy 60 lub 90 dioptrii. 2. Do potwierdzenia pęknięcia naczyniówki lub określenia CNVM można zastosować angiografię fluoresceinową. Leczenie istnieje leczenie zapobiegawcze rozdarcie siatkówki. W związku z tym szczeliny niestety nie da się wyleczyć, dlatego wszelkie wysiłki mają na celu zapobieganie odwarstwieniu siatkówki. Główną metodą leczenia jest restrykcyjna koagulacja laserowa. Chirurg za pomocą lasera „przylutowuje” siatkówkę wokół łzy, tworząc w ten sposób barierę zapobiegającą rozprzestrzenianiu się odwarstwienia. Jeśli nie zgłosisz się do lekarza w odpowiednim czasie, gdy znaczna część siatkówki oddzieli się, będziesz musiał zastosować bardziej złożone operacje.
W warunkach tępego urazu oka możliwe jest pęknięcie samej naczyniówki (naczyniówki). W przypadku świeżego urazu nie zawsze można go rozróżnić, ponieważ może być pokryty masywnym krwotokiem, zwykle okrągłym. W procesie resorpcji krwotoku pęknięcie przyjmuje postać żółto-białego, łukowatego lub półksiężycowego paska, położonego koncentrycznie do krawędzi główki nerwu wzrokowego. Pęknięcia samej naczyniówki mogą przechodzić pomiędzy tarczą wzrokową a plamką, przez plamkę (w tym przypadku widzenie jest znacznie ograniczone) lub poza nią. Zwykle rozdarte są wewnętrzne warstwy naczyniówki - warstwa naczyniowo-kapilarna, płytka szklista (błona Brucha) i warstwa nabłonek barwnikowy Siatkówka oka. Naczynia siatkówki przechodzą nad łzą. Gdy w naczyniówce tworzy się blizna, łza staje się biała.
W przypadku innych zmian pourazowych samej naczyniówki można zaobserwować zapalenie naczyniówki, częściej zapalenie naczyniówki i siatkówki, spowodowane reakcją naczynioruchową na uraz, skurczem lub porażeniem małych naczyń i naczyń włosowatych. Obrzęk tkanek i krwotok prowadzą następnie do pojawienia się ognisk martwicy, zaniku naczyniówki i odkładania się barwnika. Stopień pogorszenia ostrości wzroku zależy od lokalizacji zmiany i jej wielkości. Kiedy sama naczyniówka ulega uszkodzeniu w obszarze plamki żółtej, wzrok gwałtownie się pogarsza i nie zostaje przywrócony.
Leczenie. W świeżych przypadkach wskazane są leki hemostatyczne i przeciwzapalne; po 4-5 dniach przepisuje się terapię resorpcyjną, w późniejszym terminie wykonuje się terapię laserową, aby zapobiec odwarstwieniu siatkówki.
Uszkodzenie siatkówki
W przypadku stłuczenia oka możliwe jest wstrząśnienie siatkówki (commotio retinae), które powoduje traumatyczną retinopatię. Ostrość wzroku gwałtownie maleje, obserwuje się bladość siatkówki, w obszarze plamki żółtej nabiera mlecznobiałego odcienia (zmętnienia berlińskie); pojawia się krwotok odruchy patologiczne podczas oftalmoskopii. Wszystkie te zmiany rozwijają się w wyniku anemizacji tętniczek siatkówki i późniejszej ekspansji naczyń włosowatych. Płyn przedostaje się do tkanki siatkówki przez jej ściany i rozwija się obrzęk. W tym przypadku zmienia się struktura koloidalna substancji pośredniej siatkówki - następuje jej obrzęk i stwardnienie. Zmiany takie są krótkotrwałe i znikają bez śladu, przywracane jest widzenie.
Uszkodzeniu naczyń siatkówki towarzyszą krwotoki w siatkówce w postaci pasków lub okręgów. Szybko ustępują, ale czasami na swoim miejscu pozostają ogniska zanikowe z pigmentacją. Można zaobserwować krwotoki podsiatkówkowe i przedsiatkówkowe. Te ostatnie występują w warunkach pęknięcia wewnętrznej membrany ograniczającej. Krwotok przedsiatkówkowy jest jaskrawoczerwony, typowy kształt z poziomym górnym poziomem (podczas bezpośredniej oftalmoskopii). Jeśli nie zostanie zachowany reżim odpoczynku, krwiak może się powiększyć i przedostać się do ciała szklistego, co pogarsza rokowanie.
Zmiany dystroficzne w siatkówce na skutek stłuczenia czasami prowadzą do zwyrodnienia torbielowatego. Diagnoza jest trudna w przypadku konwencjonalnej oftalmoskopii (uszkodzone obszary są bardziej czerwone niż reszta siatkówki i przypominają łzy). Za pomocą oftalmoskopii w świetle wolnym od czerwieni określa się strukturę komórkową siatkówki, a podczas biomikroskopii dna oka w wąskim przekroju optycznym widoczne są tylne i przednie ściany jamy pęcherzykowej.
Urazowe odwarstwienie siatkówki jest bardzo poważną zmianą. Siatkówka nie jest ściśle połączona z leżącymi pod nią tkankami (z wyjątkiem miejsca wyjścia nerwu wzrokowego i ząbkowanego brzegu), ale jedynie do niej przylega. W momencie tępego urazu siatkówka ulega rozciągnięciu, w wyniku czego może pęknąć lub zostać oderwana od ząbkowanego brzegu. Stłuczenie charakteryzuje się dziurawym pęknięciem siatkówki w okolicy dołka siatkówkowego, co można wytłumaczyć cechami morfologicznymi tej najcieńszej części siatkówki. Przy takiej luce widzenie gwałtownie się pogarsza i pojawia się centralny mroczek absolutny. Pęknięcia stłuczenia mogą być pojedyncze lub wielokrotne, liniowe, perforowane lub zastawkowe, o różnej wielkości. Ciecz wnika w uformowany otwór i złuszcza siatkówkę, która w postaci pęcherzyka wystaje do ciała szklistego. Towarzyszy temu zwężenie pola widzenia i spadek ostrości wzroku.
W późniejszych stadiach po stłuczeniu dochodzi do pęknięć i odwarstwień siatkówki na skutek zwyrodnienia torbielowatego i powstania zrostów w ciele szklistym (odwarstwienie trakcyjne).
Pęknięcia naczyniówki zostały po raz pierwszy opisane w 1854 roku przez von Graefe jako urazowe uszkodzenie nabłonka barwnikowego siatkówki, błony Brucha i znajdującej się pod nią naczyniówki. Klasycznie takie łzy mają kształt półksiężyca ze stożkowo zwężającymi się końcami i są położone koncentrycznie z tarczą wzrokową. W ostry etap zmiana ma kolor żółty lub pomarańczowy, ale często jest niewidoczna, ponieważ jest pokryta krwotokiem podsiatkówkowym. Z biegiem czasu rośnie nad szczeliną tkanka łączna, a wzdłuż krawędzi szczeliny pojawia się pigmentacja.
Pęknięcia naczyniówki sklasyfikowane według ich lokalizacji. Bezpośrednie rozdarcie następuje w miejscu urazu lub w jego pobliżu i jest umiejscowione z przodu, często równolegle do ora serrata. Łzy pośrednie są częstsze i występują w pewnej odległości od miejsca uderzenia, zwykle na biegunie tylnym. W klasycznych przypadkach wydają się koncentryczne, zlokalizowane w pobliżu tarczy wzrokowej, zwykle po stronie skroniowej.
Możliwy pośredni mechanizm pękania polega na szybkim odkształceniu gałka oczna natomiast nerw wzrokowy jest swego rodzaju punktem stabilizacyjnym, wokół którego dochodzi do pęknięć naczyniówki. Mnogie pęknięcia wykrywa się w 19–37% wszystkich przypadków, 50–66% dotyczy obszaru plamki żółtej. Pęknięcia są częstsze u mężczyzn.
Natychmiastowa utrata wzroku występuje przy bezpośrednim uszkodzeniu obszaru plamki lub z surowiczym obrzękiem plamki towarzyszącym pęknięciu naczyniówki, z obrzękiem siatkówki lub krwotokiem. W większości przypadków ostrość wzroku zostaje przywrócona po resorpcji płynu podsiatkówkowego lub krwotoku. Ponieważ pacjenci mogą skarżyć się na mroczka, lokalizacja pęknięcia naczyniówki nie zawsze pokrywa się z ubytkiem pola widzenia.
Ponadto, wielkość wady pola widzenia może być większy, niż sugeruje badanie kliniczne, ponieważ uszkodzenie siatkówki jest bardziej rozległe niż samo uszkodzenie. O ostatecznej ostrości wzroku decyduje najczęściej lokalizacja uszkodzenia naczyniówki, a w przypadku zajęcia plamki żółtej dochodzi do nieodwracalnej utraty ostrości wzroku. Jednakże niektórzy pacjenci z lukami poddołkowymi nadal mają ostrość wzroku wynoszącą 1,0 (20/20).
Tworzenie błony epiretinalnej surowicze odwarstwienie siatkówki lub neowaskularyzacja naczyniówkowa mogą powodować opóźnioną utratę ostrości wzroku. Błony naskórkowe rozwijają się w wyniku proliferacji glejów w wyniku małych uszkodzeń wywołanych urazem w wewnętrznej błonie ograniczającej. Błona naskórkowa wygląda jak przezroczysta, błyszcząca lub mętna biaława tkanka zlokalizowana na wierzchu siatkówki. Stopniowe kurczenie się membrany może powodować jej deformację naczynia krwionośne oraz powstawanie liniowych pęknięć siatkówki (rozstępów).
Neowaskularyzacja naczyniówkowa wspomaga gojenie łez naczyniówki, chociaż błony neowaskularne często ulegają samoistnej regresji. Klinicznie błona neowaskularna naczyniówki objawia się jako szarozielona zmiana podsiatkówkowa, której często towarzyszy krwotok lub płyn. Neowaskularyzacja naczyniówki występuje w 15–30% urazowych pęknięć naczyniówki, nie wcześniej niż 1 miesiąc po urazie. Może wystąpić pewne niedoszacowanie rzeczywistej częstotliwości powstawania błon neowaskularnych naczyniówki, ponieważ w przypadku lokalizacji pozadołkowej lub okołobrodawkowej są one bezobjawowe.
Sekretan i in. Uważa się, że neowaskularyzacja naczyniówkowa występuje częściej przy pęknięciach zlokalizowanych blisko dołka oraz przy pęknięciach duże rozmiary. Według ich danych w większości przypadków (81,2%) błony uformowały się w ciągu 1 roku od urazu.
Angiografia fluoresceinowa(FA) potwierdza obecność podejrzanej błony neowaskularnej naczyniówki. Pęknięcia naczyniówki widoczne są jako ubytki, którym nie towarzyszy wyciek płynu. W przypadku wystąpienia neowaskularyzacji naczyniówkowej obserwuje się w tym obszarze wczesną hiperfluorescencję i późną fazę pocenia. Jeśli występuje krwotok, wyniki badanie kliniczne może korelować z danymi FA, uniemożliwiając wykrycie neowaskularyzacji naczyniówki. Angiografia indocyjaninowa jest użyteczną alternatywą w identyfikacji i charakteryzowaniu uszkodzeń naczyniówki i związanej z nimi neowaskularyzacji naczyniówki, które mogą być maskowane obecnością krwotoku.
Leczenie urazowych pęknięć naczyniówki nie istnieje. Regularne badanie dna oka za pomocą soczewki dna oka jest konieczne co 6 miesięcy przez 2 lata po urazie w celu wykrycia neowaskularyzacji naczyniówki. Ze względu na ryzyko rozwoju błony neowaskularnej naczyniówki należy zachować ostrożność Specjalna uwaga pęknięcia naczyniówki o wielkości większej niż 4000 µm, a także pęknięcia zlokalizowane w odległości do 1500 µm od środka dołka. W takich przypadkach wskazana jest długoterminowa kontrola okulistyczna, gdyż neowaskularyzacja naczyniówkowa może rozwinąć się nawet po 37 latach od urazu.
Leczy okulista powinien uprzedzić pacjenta, że w przypadku pogorszenia wzroku lub wystąpienia metamorfopsji powinien natychmiast zgłosić się do lekarza w celu zbadania.
Opcje terapeutyczne dla leczenie błon neowaskularnych naczyniówki obejmują obserwację, fotokoagulację, terapię fotodynamiczną i usunięcie chirurgiczne membrany. Nową opcją terapeutyczną, która jest obecnie przedmiotem badań, jest zastosowanie leków hamujących czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF). W przypadkach, gdy błona neowaskularna naczyniówki znajduje się na zewnątrz plamki żółtej i w pobliżu tarczy wzrokowej, obserwacja jest ograniczona. Czasami może wystąpić spontaniczna inwolucja takiej membrany.
Rokowanie dotyczące wzroku zależy od rozmiaru luka, jego lokalizacja i komplikacje wtórne(szczególnie z powodu obecności błony neowaskularnej naczyniówki). W ostrej fazie widzenie może być ograniczone w wyniku krwotoku lub obrzęku, ale samo widzenie przedmiotowe nie jest czynnikiem prognostycznym. Ostrość wzroku zwykle zostaje przywrócona, gdy łza zlokalizowana jest poza dołkiem. Duże łzy stwarzają znaczne ryzyko złego wyniku funkcjonalnego ze względu na ryzyko neowaskularyzacji. Zamknij lokalizację do dołka stwarza także ryzyko pogorszenia ostrości wzroku na skutek uszkodzenia fotoreceptorów plamki żółtej.
Oprócz, liczne pęknięcia wskazać stopień ciężkości, a także prawdopodobną obecność powiązanych obrażeń. Współistniejące urazy, takie jak dziury w plamce, zanik nabłonka barwnikowego, wstrząśnienie siatkówki lub zanik nerwu wzrokowego, mogą powodować pogorszenie ostrości wzroku po urazie.
Przypadek kliniczny: pęknięcie naczyniówki z rozwojem błony neowaskularnej naczyniówki. Zgłosił się 32-letni mężczyzna opieka w nagłych wypadkach z dolegliwościami związanymi z pogorszeniem widzenia na prawe oko. Kilka lat wcześniej został uderzony w to oko, w wyniku czego jego ostrość wzroku uległa pewnemu pogorszeniu. Jednakże w ciągu ostatnich 2-3 dni zauważył zmiany w jakości widzenia. W badaniu ostrość wzroku prawego oka wynosiła 0,2 (20/100), a ciśnienie wewnątrzgałkowe było prawidłowe. Biomikroskopia przedniego odcinka oka nie wykazała patologii.
Badanie dna oka z soczewka dna oka wykazał obecność uszkodzenia naczyniówki, które zaczynało się skroniowo i nieco powyżej tarczy wzrokowej, przechodziło przez dołek dolny i nosowy i kończyło się poniżej dołka. Wykryto także redystrybucję barwnika i błonę nabłonkową nosa do dołka. Nadskroniowa część pęknięcia naczyniówki była związana z podwyższonymi zmianami podsiatkówkowymi, które były otoczone płynem podsiatkówkowym i reprezentowały błonę neowaskularną naczyniówki (CNVM). Wykonano angiografię fluoresceinową (FA). W wczesny okres W FA stwierdzono hiperfluorescencję pęknięcia naczyniówki i CNVM, a także plamy hiperfluorescencji w obszarze uszkodzonego nabłonka barwnikowego w nosowej części plamki żółtej.
6975 0
Uszkodzenie naczyniówki
Najczęstszym rodzajem uszkodzenia naczyniówki są jej pęknięcia, którym zawsze towarzyszą krwotoki (ryc. 1). Z reguły wykrycie pęknięcia poprzedza wykrycie krwotoku do naczyniówki, ponieważ dopiero po ponownym wchłonięciu krwi widoczne stają się białawe lub różowe paski pęknięcia naczyniówki. Powstałe zaburzenia krążenia w naczyniówce na skutek uszkodzenia naczyń ostatecznie prowadzą do rozwoju zmian zanikowych.
Ryż. 1. Pęknięcie naczyniówki
Kontuzje Iris
Stłuczenia tęczówki mogą objawiać się klinicznie jako rozdarcie brzegów źrenic, rozszerzenie źrenic, irydodializa i aniridia.
W przypadku stłuczeń źrenica przybiera nieregularny, wielokątny kształt, często w postaci wydłużonego owalu z rozdarciami na brzegu źrenicy i osadzaniem się pigmentu na przedniej torebce soczewki (pierścień Vossiusa). Zwężenie źrenic podczas kontuzji jest rzadko obserwowane i jest wynikiem skurczu akomodacji lub dystonii wegetatywnej.
Może powodować niedowład lub paraliż zwieracza tęczówki rozszerzenie źrenic paralitycznych. W tym przypadku następuje pogorszenie widzenia z bliskiej odległości, reakcja źrenicy na światło jest nieobecna lub pozostaje powolna. Gdy rozszerzacz jest nienaruszony, należy zachować ostrożność podczas stosowania leków rozszerzających źrenice, ponieważ w takich przypadkach źrenica rozszerza się maksymalnie i pozostaje rozszerzona przez długi czas. Unieruchomiona źrenica na tle rozwiniętej reakcji zapalnej przyczynia się do powstawania zrostów okrężnych, okluzji źrenicy i zakłócenia odpływu cieczy wodnistej z komory tylnej do przedniej, co prowadzi do zwiększonego ciśnienie wewnątrzgałkowe i rozwój jaskra wtórna.
Na irydoliza- oddzielenie korzenia tęczówki od ciała rzęskowego - źrenica przyjmuje kształt litery D (ryc. 2). Obecność drugiego otworu (innego niż źrenica) może prowadzić do podwójnego widzenia, a także światłowstrętu w wyniku nadmiernej ekspozycji na wewnętrzne części oka. Krawędź soczewki jest często widoczna przez obszar łez. Kiedy tęczówka jest rozdarta w pobliżu krawędzi źrenicy, źrenica przyjmuje nieregularny kształt. Gdy dializa przekracza 1/2 obwodu tęczówki, następuje inwersja wraz z deformacją źrenicy i odsłonięciem przedniej torebki soczewki (ryc. 3).
Ryż. 2. Irydodializa pourazowa
Ryż. 3. Irydodializa pourazowa i zaćma pourazowa
W przypadku poważnych kontuzji możliwe jest całkowite oddzielenie tęczówki od korzenia - aniridia. Uszkodzeniu tęczówki towarzyszy zwykle krwawienie z naczyń do komory przedniej, która jest częściowo lub całkowicie wypełniona krwią (hiphema częściowa lub całkowita). Uszkodzenie i zaburzenie przepuszczalności naczyń tęczówki może prowadzić do powtarzających się krwotoków, co stwarza zagrożenie jaskrą wtórną i krwiakiem rogówkowym.
Leczenie. Okazywanie pokoju, odpoczynek w łóżku, nakładając bandaż obuoczny z podniesioną pozycją głowy na 2-3 dni. Najpierw przepisywane są środki hemostatyczne (askorutyna doustnie, dicynon paraopuszkowo, kwas aminokapronowy doustnie lub dożylnie, 10% roztwór chlorku wapnia dożylnie, etamsylan doustnie lub parabulbary), a od 4-5 dnia - terapia resorpcyjna (fibrynolizyna, hemasa parabulbararnie), fizjoterapia (papaina fonoforetyczna). W przypadku braku pozytywnego efektu w 4-6 dobie konieczne jest wykonanie paracentezy z płukaniem komory przedniej. Chirurgiczne usunięcie irydodializy, rozszerzenia źrenic i kolobomy tęczówki w celach optycznych wykonuje się po 2-3 miesiącach. po kontuzji.
