Transfuzja krwi polega na wprowadzeniu krwi od innej osoby (dawcy) do krwioobiegu pacjenta (biorcy). Próby przetaczania krwi z jednej osoby na drugą podejmowano już w XVII wieku, jednak operacja ta znalazła swoje naukowe uzasadnienie i stała się bezpieczna dopiero na początku XX wieku, kiedy odkryto prawo izoaglutynacji, na podstawie którego wszyscy ludzi podzielono na cztery grupy w oparciu o właściwości hemaglutynujące krwi.
Rozwój doktryny transfuzji krwi i substytutów krwi (transfuzjologii) jest nierozerwalnie związany z nazwiskami rosyjskich i radzieckich naukowców: A. M. Filomafitsky'ego, I. V. Buyalsky'ego, S. I. Spasokukotsky'ego, V. N. Shamova, N. N. Burdenko itp. .

Grupy krwi.

Liczne badania wykazały, że krew może zawierać różne białka (aglutynogeny i aglutyniny), których kombinacja (obecność lub brak) tworzy cztery grupy krwi.
Każda grupa jest podana symbol: 0 (I), A (II),W(III),AB(IV).
Ustalono, że można przetaczać wyłącznie krew tego samego rodzaju. W wyjątkowych przypadkach, gdy nie ma krwi tej samej grupy, a przetoczenie jest niezbędne, dopuszcza się przetoczenie krwi innej grupy.
W tych warunkach krew wynosi 0 ( I) można przetoczyć pacjentom z dowolną grupą krwi oraz pacjentom z krwią AB(IV) grupy, można przetoczyć krew dawcy dowolnej grupy.

Prowadzi do transfuzji krwi z niezgodnością grupową poważne powikłania i śmierć pacjenta!

• Dlatego przed rozpoczęciem transfuzji krwi należy dokładnie określić grupa krwi pacjenta I przetoczona grupa krwi, czynnik Rh.
• Przed każdą transfuzją krwi, oprócz określenia grupy krwi i współczynnika Rh, przeprowadzać badania zgodności indywidualnej i biologicznej.

Indywidualny test zgodności przeprowadza się w następujący sposób.

Na szalkę Petriego dodaje się 2 krople surowicy krwi pacjenta, do której dodaje się jedną kroplę przetoczonej krwi i dokładnie miesza. Wynik ocenia się po 10 minutach. Jeśli nie ma aglutynacji, krew jest indywidualnie zgodna i można ją przetoczyć pacjentowi.
Test zgodności biologicznej przeprowadza się w momencie transfuzji krwi. Po podłączeniu układu do transfuzji do butelki, napełnieniu krwią i przymocowaniu do igły znajdującej się w świetle naczynia (żyły, tętnicy) rozpoczyna się wlew strumieniowy 3-5 ml krwi i stan pacjenta jest monitorowany przez kilka minuty. Jeśli nie wystąpią żadne niepożądane reakcje (bóle głowy, bóle krzyża, bóle serca, uduszenie, zaczerwienienie skóry, dreszcze itp.), wówczas krew należy uznać za zgodną biologicznie i można przeprowadzić transfuzję krwi. Jeśli podczas badania lub operacji wystąpi reakcja, należy natychmiast przerwać transfuzję krwi.

Metody transfuzji krwi.

Transfuzja krwi może być bezpośrednia, gdy krew dawcy pobrana do strzykawki jest natychmiast wstrzykiwana w niezmienionej postaci do krwioobiegu biorcy, oraz pośredni, polegająca na tym, że krew od dawcy pobierana jest wcześniej do naczynia zawierającego roztwór zapobiegający krzepnięciu krwi, a następnie po pewnym czasie przekazywana biorcy.

Metoda bezpośrednia jest skomplikowana; jest stosowana w w rzadkich przypadkach, dla specjalnych wskazań. Metoda pośrednia jest znacznie prostsza, pozwala na tworzenie rezerw krwi, łatwą regulację szybkości transfuzji, objętości podawanej krwi, a także przeprowadzanie transfuzji do różne warunki(np. w karetkach pogotowia, samolotach itp.) i uniknąć wielu powikłań, jakie mogą wystąpić w przypadku metody bezpośredniej.

Krew można przetoczyć do tętnicy, żyły, Szpik kostny.
Ze względu na sposób podawania rozróżnia się transfuzję krwi kroplowej i strumieniowej.

Dotętnicze wstrzyknięcie krwi wykonuje się podczas resuscytacji w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie wyrównanie utraty krwi, podniesienie ciśnienia krwi i pobudzenie pracy serca. Najczęściej stosowaną metodą jest dożylna transfuzja krwi. Jeśli nie można nakłuć żyły, transfuzję przeprowadza się śródkostnie (mostek, pięta, biodro).

Wskazania do transfuzji krwi.

• Ostra niedokrwistość: przetoczona krew przywraca normalną ilość hemoglobiny, czerwonych krwinek i normalną objętość krążącej krwi. W przypadku dużej utraty krwi czasami przetacza się nawet 2-3 litry krwi.
• Wstrząs: transfuzja poprawia czynność serca, zwiększa napięcie naczyń, ciśnienie krwi, a podczas ciężkich operacji zapobiega rozwojowi szoku pourazowego chirurgicznego.
• Przewlekłe choroby wyniszczające, zatrucia, choroby krwi: przetaczana krew pobudza procesy krwiotwórcze, zwiększa funkcje ochronne organizmu i zmniejsza zatrucie.
• Ostre zatrucie(trucizny, gazy): krew ma dobre właściwości detoksykacyjne i znacznie zmniejsza szkodliwe działanie trucizn.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi: transfuzja małych dawek krwi (100-150 ml) zwiększa jej właściwości krzepnięcia.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi:

• ciężki choroby zapalne nerki, wątroba,
• nieskompensowane wady serca,
• krwotoki mózgowe,
• naciekowa postać gruźlicy płuc itp.

Darowizna.

Dawcą nazywa się osobę, która oddaje część swojej krwi. Dawcą może zostać każdy zdrowy człowiek w wieku od 18 do 55 lat. Przeważająca ilość oddawanej krwi, wykorzystywanej na leczenie wolnych ludzi w naszym kraju, jest oddawana przez dawców bezpłatnie. Wiele tysięcy zdrowych obywateli, spełniając swój wysoki obowiązek obywatelski, wielokrotnie oddaje krew.

Krew pobierana jest w naszym kraju w stacjach transfuzji krwi, w salach transfuzji dużych szpitali oraz w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Święto „Międzynarodowy Dzień Dawcy” zostało ustanowione przez Światowe Zgromadzenie Zdrowia w maju 2005 roku podczas 58. sesji genewskiej. „Dzień Darczyńcy” obchodzony jest corocznie 14 czerwca, gdyż w tym dniu osoba, która otrzymała nagroda Nobla za odkrycie grup krwi człowieka – Karl Landsteiner. Ci, którzy bezpłatnie oddają krew więcej niż 30 razy, otrzymują tytuł Honorowego Dawcy Rosji i otrzymują odznakę. Honorowy darczyńca otrzymuje także świadczenia i płatności.

W ZSRR „Dni Darczyńców” były szeroko praktykowane także w przedsiębiorstwach, instytucjach i na uniwersytetach. W tych przypadkach krew pobierana była w specjalnych mobilnych salach operacyjnych w miejscu pracy lub nauki dawców.

W zależności od rodzaju użytej krwi metody transfuzji dzieli się na dwie grupy:

Transfuzja własnej krwi (autohemotransfuzja),

Transfuzja krwi dawcy.

Krew pośmiertna (fibrynoliza) nie jest obecnie przetaczana.

W zależności od metody i okresu przechowywania rozróżnia się transfuzję krwi świeżo zebranej i krwi konserwowej o różnym okresie przydatności do spożycia.

Ze względu na sposób podawania krwi transfuzje krwi dzielimy na dożylne, dotętnicze i śródkostne. Najczęściej stosowanym sposobem jest podanie dożylne. Tylko w stanach krytycznych z masywną utratą krwi z ostrym osłabieniem czynności serca i skrajnie niski poziom ciśnienie krwi stosować dotętniczą drogę podania. Wlewy śródkostne obecnie praktycznie nie są stosowane. Bardzo rzadko stosuje się inne metody transfuzji - do ciał jamistych prącia, do ciemiączków noworodków itp.

W zależności od szybkości podawania krwi wyróżnia się transfuzję kroplową, strumieniową i jet-drop. Infuzję krwi i roztworów z szybkością 10 ml lub większą na minutę uważa się za metodę strumieniową, a infuzję w kroplach z szybkością 1–5 ml na minutę za metodę kroplową. Szybkość transfuzji krwi dobierana jest w zależności od stanu pacjenta.

Autohemotransfuzja

Autohemotransfuzja to przetoczenie własnej krwi pacjenta, pobranej od niego przed operacją, bezpośrednio przed lub w trakcie operacji. W praktyka kliniczna Często konieczne jest skorzystanie z transfuzji własnej krwi pacjenta. Przewagą metody autohemotransfuzji nad transfuzją krwi dawcy jest eliminacja ryzyka powikłań związanych z reakcjami immunologicznymi na przetoczoną krew, przeniesieniem chorób zakaźnych i choroby wirusowe dawca (wirusowe zapalenie wątroby, AIDS), transfuzja duża ilość krwi, a także pozwala przezwyciężyć trudności w wyborze indywidualnego dawcy dla pacjentów z obecnością przeciwciał przeciwko antygenom erytrocytów, które nie wchodzą w skład układów ABO i Rhesus.

W przypadku autohemotransfuzji poprawia się aktywność funkcjonalna i przeżywalność czerwonych krwinek w łożysku naczyniowym pacjenta.

Głównym celem autohemotransfuzji jest zrekompensowanie utraty krwi podczas zabiegu krwią własną pacjenta, pozbawioną negatywnych właściwości krwi dawcy. Wskazaniem do autohemotransfuzji jest utrata krwi podczas operacji. Dotyczy to szczególnie pacjentów z rzadką grupą krwi i niemożliwością wyboru dawcy, a także jeśli pacjent ma dysfunkcję wątroby i nerek. W takich sytuacjach transfuzja krwi dawcy może prowadzić do rozwoju powikłań potransfuzyjnych. W Ostatnio autohemotransfuzję zaczęto powszechnie stosować przy operacjach ze stosunkowo małą utratą krwi, w celu zmniejszenia zagrożenia zakrzepowego.

Przeciwwskazaniem do autohemotoanfuzji są choroby zapalne, poważna choroba wątroba i nerki w fazie dekompensacji, późne stadia chorób nowotworowych, pancytopenia. Stosowanie autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej jest całkowicie wykluczone. Pobieranie krwi autologicznej (osocze, erytrocyty, płytki krwi) jest dopuszczalne dla osób w wieku od 18 do 60 lat.

Autohemotransfuzję można przeprowadzić na dwa sposoby:

1. transfuzja własnej krwi, pobranej przed operacją;

2. reinfuzja krwi pobranej z jam surowiczych ciała pacjenta po masywnym krwawieniu.

Transfuzja wstępnie zaopatrzonej krwi

Tę metodę autohemotransfuzji stosuje się w przypadku planowych operacji, w przypadku których należy spodziewać się masywnej utraty krwi. Wskazane jest pobranie krwi przed zabiegiem, jeśli jest to oczekiwane chirurgiczna utrata krwi stanowi ponad 10% BCC. Stosuje się metodę jednorazowego pobrania krwi lub metodę etapową.

Autotransfuzja wstępnie pobranej krwi obejmuje wylew i konserwację krwi.

W przypadku jednorazowego pobrania krwi, dzień wcześniej pobiera się krew w objętości 400 - 500 ml, zastępując ją roztworem zastępującym krew. Najbardziej wskazane jest wykonanie eksfuzji krwi na 4-6 dni przed zabiegiem, gdyż w tym okresie następuje przywrócenie utraconej krwi, a pobrana krew dobrze zachowuje swoje właściwości. W przywracaniu utraconej krwi rolę odgrywa nie tylko przepływ płynu śródmiąższowego do krwioobiegu, jak ma to miejsce w przypadku każdej utraty krwi, ale także stymulujący wpływ pobierania krwi na hematopoezę.

Przy tej metodzie pobierania krwi jej objętość nie przekracza 500 ml. W przypadku operacji, w których występuje stosunkowo niewielka utrata krwi, pobiera się jedną próbkę.

Metoda krok po kroku. Zaletą tej metody jest możliwość gromadzenia znacznych objętości krwi (800 ml i więcej) dzięki naprzemiennej eksfuzji i transfuzji wcześniej pobranej krwi autologicznej (metoda „skaczącej żaby”).

W przypadku tej metody pobierania od pacjenta najpierw pobiera się 300–400 ml krwi, zastępując tę ​​objętość roztworem zastępującym krew lub osoczem dawcy. Po 4-5 dniach pobraną krew zwraca się pacjentowi i ponownie pobiera się o 200-250 ml więcej krwi, powtarzając pobranie 2-3 razy. Dzięki stopniowemu pobraniu krwi możliwe jest przygotowanie do 1000 ml krwi w 15 dni, a nawet 1500 ml krwi w 25 dni. Chociaż metoda ta jest czasochłonna, pozwala uzyskać wystarczającą ilość świeżej krwi do czasu operacji, ponadto krew autologiczna zachowuje swoją jakość, ponieważ jej okres przydatności do spożycia nie przekracza 4-5 dni. Do konserwacji krwi stosuje się roztwory konserwujące. Krew pobierana jest do fiolek ze środkiem konserwującym i przechowywana w temperaturze +4°C.

Autoplazmotransfuzja. Aby zapewnić podczas operacji idealny substytut krwi kompensujący utratę krwi, można wykorzystać własne osocze. Autoplazmę uzyskuje się metodą plazmaferezy i konserwuje; jednorazowa nieszkodliwa dawka wylewu osocza wynosi 500 ml. Eksfuzję można powtórzyć po 5-7 dniach. Jako środek konserwujący stosuje się roztwór cytrynianu glukozy. Aby zrekompensować utratę krwi, podczas operacji przetacza się autoplazmę jako substytut krwi lub jako składnik krwi. Transfuzja autoplazmy z przemytymi, rozmrożonymi erytrocytami pomaga zapobiegać zespołowi krwi homologicznej.

Ponowne podanie środków do transfuzji krwi autologicznej odbywa się na takich samych zasadach, jak w przypadku transfuzji krwi dawcy. Transfuzję zmagazynowanej krwi lub osocza przeprowadza się pod koniec operacji, po zakończeniu głównego etapu urazowego, tj. po ostatni przystanek krwawienie lub we wczesnym okresie pooperacyjnym. Po podaniu środków do autotransfuzji, jeśli jest to wskazane, można zastosować allogeniczne składniki krwi.

Należy zwrócić uwagę na jeszcze jeden pozytywny efekt autohemotransfuzji. Wstępne pobranie 500 ml krwi autologicznej sprzyja adaptacji różne systemy pacjenta na zbliżającą się utratę krwi.

Ponowna infuzja krwi

Reinfuzja to rodzaj autohemotransfuzji, podczas której pacjentowi przetacza się własną krew, wlewaną do zamkniętych jam ciała (klatki piersiowej lub brzucha), a także do rany chirurgicznej.

Reinfuzję krwi stosuje się w przypadku krwawień spowodowanych uszkodzeniem narządów Jama brzuszna(pęknięcie śledziony, wątroby, naczyń krezkowych), narządy klatka piersiowa(krwawienie doopłucnowe, pęknięcie naczyń wewnątrz klatki piersiowej, płuca), upośledzenie ciąża pozamaciczna y, podczas urazowych operacji na kościach miednicy, kość udowa, kręgosłupa, któremu towarzyszy duża śródoperacyjna utrata krwi.

Przeciwwskazaniami do reinfuzji są: 1) uszkodzenie narządów pustych klatki piersiowej ( duże oskrzela, przełyk) i narządy puste jamy brzusznej (żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, narządy pozawątrobowe dróg żółciowych, Pęcherz moczowy); 2) nowotwory złośliwe; 3) hemoliza przelanej krwi i obecność w niej obcych zanieczyszczeń. Nie zaleca się przetaczania krwi, która przebywała w jamie brzusznej dłużej niż 12 godzin (możliwość defibrylacji i infekcji),

Podczas reinfuzji krew pobierana jest za pomocą metalowej miarki lub dużej łyżki metodą czerpakową lub za pomocą specjalnego ssania z podciśnieniem co najmniej 0,2 atm. Najbardziej obiecująca jest metoda pobierania krwi za pomocą aspiracji. Krew pobrana do fiolek ze stabilizatorem jest filtrowana przez 8 warstw gazy. Do konserwacji krwi należy zastosować roztwór TsOLIPK nr 76 w stosunku 1:4 do krwi lub roztwór heparyny - 10 mg w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu na butelkę 500 ml. Nie możesz przechowywać takiej krwi. Krew podaje się dożylnie poprzez system do transfuzji przy użyciu standardowych filtrów. Rodzaj reinfuzji to przetaczanie krwi wlewanej do rany podczas planowych zabiegów; taką reinfuzję przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń - reinfuzorów.

W przypadku transfuzji homologicznej krew jest przetaczana od dawcy do biorcy bez użycia antykoagulantów. Bezpośrednią transfuzję krwi przeprowadza się za pomocą konwencjonalnych strzykawek i ich modyfikacji, stosując specjalne preparaty.

Wady:

• dostępność specjalnego sprzętu;
• udział kilku osób w przypadku transfuzji przy użyciu strzykawek;
• transfuzję przeprowadza się strumieniem, aby uniknąć krzepnięcia krwi;
• dawca musi znajdować się blisko biorcy;
• stosunkowo wysokie prawdopodobieństwo zakażenia dawcy zakażona krew odbiorca.

Obecnie bezpośrednią transfuzję krwi stosuje się niezwykle rzadko, jedynie w wyjątkowych przypadkach.

Ponowna infuzja

Podczas reinfuzji przeprowadza się odwrotną transfuzję krwi pacjenta, która wlewa się do jamy brzusznej, Jama klatki piersiowej podczas urazu lub operacji.

Zastosowanie śródoperacyjnej reinfuzji krwi jest wskazane w przypadku utraty krwi przekraczającej 20% objętości krwi krążącej: chirurgia sercowo-naczyniowa, pęknięcia w czasie ciąży pozamacicznej, chirurgia ortopedyczna, traumatologia. Do przeciwwskazań zalicza się bakteryjne zanieczyszczenie krwi, przedostanie się płynu owodniowego oraz niemożność zmycia krwi rozlanej podczas zabiegu.

Krew nalewana do jamy ciała różni się składem od krwi krążącej – ma obniżoną zawartość płytek krwi, fibrynogenu, wysoki poziom wolna hemoglobina. Obecnie stosuje się specjalne automatyczne urządzenia, które wysysają krew z jamy, następnie krew trafia do sterylnego zbiornika przez filtr o porach 120 mikronów.

Autohemotransfuzja

Podczas autohemotransfuzji przeprowadza się transfuzję krwi w puszkach od pacjenta, która jest przygotowywana wcześniej.

Krew pobiera się poprzez jednoczesne pobieranie przed zabiegiem w objętości 400 ml.

Zalety metody:

• eliminuje ryzyko zakażenia krwi i uodpornienia;
• efektywność;
• dobry efekt kliniczny przeżycia i przydatności czerwonych krwinek.

Wskazania do autohemotransfuzji:

• zaplanowany operacje chirurgiczne z szacunkową utratą krwi przekraczającą 20% całkowitej objętości krwi krążącej;
• kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, jeśli istnieją wskazania do planowego zabiegu chirurgicznego;
• niemożność wybrania odpowiedniej ilości krwi dawcy, jeśli pacjent ma rzadką grupę krwi;
• odmowa pacjenta na transfuzję.

Metody autohemotransfuzji(można stosować osobno lub w różnych kombinacjach):

• Na 3-4 tygodnie przed planowaną operacją przygotowuje się 1-1,2 litra krwi autologicznej w puszkach, czyli 600-700 ml masy autoerytrocytów.
• Bezpośrednio przed operacją pobiera się 600-800 ml krwi z obowiązkowym uzupełnieniem tymczasowej utraty krwi roztwory soli i środki zwiększające objętość osocza w celu utrzymania normowolemii lub hiperwolemii.

Chory obowiązkowy musi wyrazić pisemną zgodę (odnotowaną w wywiadzie) na pobranie krwi autologicznej.

Dzięki autodonacji ryzyko powikłań potransfuzyjnych jest znacznie zmniejszone, co zwiększa bezpieczeństwo transfuzji dla konkretnego pacjenta.

Autodonację przeprowadza się najczęściej pomiędzy 5. a 70. rokiem życia, limit jest ograniczony stanem fizycznym i somatycznym dziecka, stopniem zaawansowania żył obwodowych.

Ograniczenia autohemotransfuzji:

• objętość jednorazowego oddania krwi dla osób ważących więcej niż 50 kg nie powinna przekraczać 450 ml;
• objętość jednorazowego oddania krwi dla osób o masie ciała poniżej 50 kg nie może przekraczać 8 ml na 1 kg masy ciała;
• dawcą nie mogą zostać osoby o masie ciała poniżej 10 kg;
• Poziom hemoglobiny autodawcy przed oddaniem krwi nie powinien być niższy niż 110 g/l, hematokryt – nie niższy niż 33%.

Podczas oddawania krwi objętość osocza, poziom totalna proteina a albumina zostaje przywrócona po 72 godzinach, a więc przed ostatnim oddaniem krwi planowana operacja nie można wykonać wcześniej niż 3 dni. Należy pamiętać, że każde pobranie krwi (1 dawka = 450 ml) zmniejsza zapasy żelaza o 200 mg, dlatego przed oddaniem krwi zaleca się przyjmowanie suplementów żelaza.

Przeciwwskazania do autodonacji:

• ogniska infekcji lub bakteriemii;
• niestabilna dławica piersiowa;
• zwężenie aorty;
• sierpowata arytmia;
• małopłytkowość;
• pozytywny test na HIV, zapalenie wątroby, kiłę.

Wymień transfuzję krwi

Na Ta metoda Hemotransfuzja polega na przetoczeniu krwi w puszkach, z jednoczesną eksfuzją krwi pacjenta, a więc całkowitym lub częściowym usunięciem krwi z krwioobiegu biorcy, z jednoczesnym odpowiednim zastąpieniem krwią dawcy.

Transfuzję krwi wymiennej przeprowadza się, gdy zatrucia endogenne, usunąć substancje toksyczne, z chorobą hemolityczną noworodka, z niezgodnością krwi matki i dziecka pod względem czynnika Rh lub antygenów grupowych:

• Konflikt Rh ma miejsce, gdy płód kobiety ciężarnej Rh-ujemnej ma krew Rh-dodatnią;
• Konflikt ABO ma miejsce, jeśli matka ma grupę krwi Oαβ(I), a dziecko ma grupę krwi Aβ(II) lub Bα(III).

Bezwzględne wskazania do transfuzji wymiennej w pierwszej dobie życia u noworodków donoszonych:

• poziom bilirubiny pośredniej we krwi pępowinowej przekracza 60 µmol/l;
• poziom bilirubiny pośredniej we krwi obwodowej przekracza 340 µmol/l;
• godzinny wzrost bilirubiny pośredniej w ciągu 4-6 godzin wynosi ponad 6 µmol/l;
• poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 100 g/l.

Pośrednia transfuzja krwi

Metoda ta jest najpowszechniejszą metodą przetaczania krwi ze względu na jej dostępność i łatwość wykonania.

Metody podawania krwi:

• dożylny;
• dotętniczy;
• śródkostny;
• wewnątrzaortalny;
• wewnątrzsercowy;
• kroplówka;
• strumień.

Najpowszechniejszą metodą podawania krwi jest podanie dożylne, do którego wykorzystuje się żyły przedramienia, grzbietu dłoni, nogi i stopy:

• Wenipunkcję wykonuje się po uprzednim oczyszczeniu skóry alkoholem.
• Opaska uciskowa zakładana jest powyżej miejsca planowanego nakłucia w taki sposób, aby uciskała jedynie powierzchowne żyły.
• Nakłucie skóry wykonuje się z boku lub nad żyłą, 1-1,5 cm poniżej planowanego nakłucia.
• Końcówkę igły wprowadza się pod skórę do ściany żyły, następnie nakłuwa ścianę żylną i wprowadza igłę do jej światła.
• Jeżeli wymagana jest długotrwała transfuzja trwająca kilka dni, stosuje się żyłę podobojczykową.

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe Negatywne konsekwencje w przypadku stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!

Transfuzja krwi to transfuzja krwi dawcy (czasami własnej, wcześniej przygotowanej). Najczęściej nie wykorzystuje się krwi pełnej, ale jej składniki (erytrocyty, płytki krwi, osocze). Procedura ma ścisłe wskazania - ciężka utrata krwi z anemią, wstrząs,... Powoduje reakcję, ponieważ do organizmu wprowadzane są obce białka.

W przypadku wielokrotnych lub masowych transfuzji lub niedostatecznego uwzględnienia zgodności z krwią dawcy powstają powikłania zagrażające życiu. Więcej na ich temat oraz zasad przetaczania krwi dowiesz się z tego artykułu.

Przeczytaj w tym artykule

Wskazania do transfuzji krwi

Wskutek wielkie ryzyko zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza), powikłania infekcyjne, reakcje alergiczne kiedy przetacza się pełną krew ostra utrata krwi, jeśli nie można wyeliminować niedoboru czerwonych krwinek i osocza w inny sposób. Wskazania do podawania składników krwi jest znacznie więcej:

Hemotransfuzję i przetaczanie składników krwi przeprowadza się w celach zastępczych i hemostatycznych; taka terapia ma również działanie stymulujące i detoksykujące (oczyszczające).

Przeciwwskazania dla pacjentów

Krew dawcy, nawet jeśli odpowiada Twojej grupie krwi i Rh, nie jest całkowitym substytutem Twojej własnej. Podczas transfuzji części zniszczonych białek dostają się do organizmu, co powoduje obciążenie wątroby i nerek, a dodatkowa objętość płynu wymaga wzmożonej pracy naczyń krwionośnych i serca.

Wprowadzenie obcej tkanki aktywuje procesy metaboliczne i obrona immunologiczna. Może to się pogorszyć choroby przewlekłe, stymulują wzrost nowotworu.

Jednak w przypadku ostrej utraty krwi mówimy o o ratowaniu życia, dlatego lekceważy się wiele przeciwwskazań do transfuzji krwi. W przypadku planowych transfuzji selekcja pacjentów jest bardziej rygorystyczna. Nie zaleca się podawania krwi, jeśli:

• ostre zaburzenie mózgu i przepływ krwi wieńcowej ( , );
• obrzęk płuc;
• proces reumatyczny w fazie aktywnej;
• z przebiegiem ostrym i podostrym;
• niewydolność serca od etapu 2;
• ciężkie alergie;
• z powikłaniami;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• ciężkie zaburzenia czynności nerek i wątroby, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i zapalenie wątroby;
• wady serca;
• zaostrzenie zakażenia gruźlicą.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest jednym z przeciwwskazań do transfuzji krwi

Przygotowanie do transfuzji krwi

Przeprowadzenie transfuzji krwi wiąże się z przygotowaniem pacjenta, zbadaniem jakości krwi, określeniem grupy krwi i Rh dawcy i pacjenta, a lekarz musi upewnić się, że są one ze sobą zgodne.

Algorytm działania lekarza

W pierwszej kolejności lekarz pyta pacjenta o przetaczanie krwi w przeszłości i jego tolerancję. Kobiety muszą wiedzieć, czy w ciąży wystąpił konflikt Rh. Następnie należy określić wskazania do przetoczenia krwi i ewentualne ograniczenia ze względu na choroby współistniejące.

Zasady wlew krwi od dawcy do pacjenta (biorcy):

1. Najpierw musisz określić grupę krwi pacjenta i Rh.
2. Wybierz pełne dopasowanie dawcy zgodnie z tymi parametrami (pojedyncza grupa i pojedynczy rezus).
3. Sprawdź przydatność.
4. Wykonaj badanie krwi dawcy za pomocą systemu ABO.
5. Korzystając z testów zgodności ABO i Rh, określ przydatność do infuzji.
6. Wykonaj test biologiczny.
7. Wykonaj transfuzję krwi.
8. Dokumentuj transfuzję i reakcję pacjenta na nią.

Ocena ważności krwi

Krew przyjmowaną do transfuzji należy oceniać według następujących kryteriów:

• etykieta zawiera wskazanie wymaganej grupy i przynależności do rezusów;
• wybrano właściwy składnik lub pełną krew;
• data ważności nie upłynęła;
• opakowanie nosi ślady wycieku;
• krew dzieli się na trzy wyraźnie widoczne warstwy: górną żółtą (osocze), środkową szarą (płytki krwi i leukocyty), dolną czerwoną (erytrocyty);
• część plazmowa jest przezroczysta, nie ma płatków, nitek, filmów, skrzepów ani czerwonego zabarwienia spowodowanego zniszczeniem czerwonych krwinek.

Znakowanie krwi i jego składniki

Testy zgodności między dawcą a biorcą

Aby upewnić się, że pacjent nie ma przeciwciał, które mogłyby być skierowane przeciwko krwinkom czerwonym dawcy, należy specjalny test- próba z antyglobuliną. W tym celu do probówki dodaje się surowicę krwi pacjenta i czerwone krwinki dawcy. Powstałą mieszaninę odwirowuje się, bada pod kątem oznak zniszczenia i aglutynacji (sklejania) czerwonych krwinek.

Jeśli na tym etapie nie zostanie wykryta niezgodność, przejdź do drugiej części - dodania surowicy antyglobulinowej.

Do transfuzji nadaje się wyłącznie krew, która nie wykazuje żadnych wizualnych oznak hemolizy ani tworzenia się skrzepów. Ta dwuetapowa technika jest uniwersalna, ale oprócz niej potrzebne są następujące testy zgodności:

• według grup – surowica pacjenta i kropla krwi dawcy (10:1);
• dla rezusów - z 33% roztworem poliglucyny, 10% żelatyny;
• pośredni test Coombsa – czerwone krwinki dawcy i surowica pacjenta przemyte solą fizjologiczną umieszcza się w termostacie na 45 minut, a następnie miesza z surowicą antyglobulinową.

Jeżeli wszystkie próbki dają wynik negatywny (nie doszło do aglutynacji czerwonych krwinek), rozpoczyna się transfuzja. Po podłączeniu systemu pacjentowi trzykrotnie (w odstępie trzyminutowym) podaje się 10 ml krwi dawcy i ocenia się jej tolerancję.

Test ten nazywa się biologicznym, a jego wynikiem powinien być brak:

• duszność;
• nagły wzrost częstości akcji serca;
• uderzenie gorąca;
• zaczerwienienie skóry;
• ból brzucha lub okolicy lędźwiowej.

Metody transfuzji

Jeśli krew pochodzi bezpośrednio od dawcy do pacjenta, technikę tę nazywa się bezpośrednią. Wymaga specjalnego oprzyrządowania, ponieważ wtryskiwanie strumieniowe jest konieczne, aby zapobiec składaniu. Jest używany bardzo rzadko. We wszystkich pozostałych przypadkach, po pobraniu krwi od dawców, zostaje ona poddana obróbce i przechowywana do czasu przetoczenia krwi.

Krew przetacza się za pomocą podanie dożylne, dotętniczy stosuje się w przypadku wyjątkowo poważnych obrażeń. Czasami wymagana jest droga śródkostna lub dosercowa. Oprócz zwykłych (pośrednich) istnieją również specjalne typy– reinfuzja, wymiana i autotransfuzja.

Obejrzyj film o transfuzji krwi:

Ponowna infuzja

W przypadku urazu lub operacji krew przedostająca się do jamy ciała (brzucha, klatki piersiowej) jest pobierana i filtrowana za pomocą urządzenia, a następnie ponownie wprowadzana do pacjenta. Metoda jest wskazana w przypadku utraty krwi powyżej 20% całkowitej objętości, ciąży pozamacicznej z krwawieniem, rozległego interwencje chirurgiczne na sercu, duże statki, w praktyce ortopedycznej.

Przeciwwskazania obejmują infekcje i niemożność oczyszczenia krwi.

Autohemotransfuzja

Krew pacjentki pobierana jest wstępnie przed operacją lub w przypadku silnego krwawienia podczas porodu. Metoda ta ma znaczne zalety, ponieważ ryzyko infekcji i reakcji alergicznych jest zmniejszone, a wstrzyknięte czerwone krwinki dobrze się zakorzeniają. Skorzystanie z autodonacji możliwe jest w następujących sytuacjach:

• planowana poważna operacja z utratą 15% objętości krwi;
• trzeci trymestr ciąży z koniecznością cięcia cesarskiego;
• rzadka grupa krwi;
• pacjent nie wyraża zgody na oddanie krwi;
• wiek od 5 do 70 lat;
• stosunkowo zadowalający stan ogólny;
• brak anemii, astenia, infekcja, stan przed zawałem.

Autohemotransfuzja

Wymień transfuzję krwi

Krew jest częściowo lub całkowicie usuwana z krwioobiegu, a zamiast niej wprowadzana jest krew dawcy. Stosowany w przypadku zatruć, zniszczenia (hemolizy) czerwonych krwinek u noworodka, niezgodności grupy krwi, rezusa lub składu antygenowego u dziecka i matki (bezpośrednio po urodzeniu). Najczęściej stosuje się go w pierwszym dniu życia u dzieci z wysokim poziomem bilirubiny i spadkiem hemoglobiny poniżej 100 g/l.

Cechy u dzieci

Przed transfuzją krwi konieczne jest ustalenie własnej grupy dziecka i Rh, a także tych wskaźników u matki. Czerwone krwinki dziecka bada się za pomocą testu Coombsa pod kątem zgodności z komórkami dawcy. Jeśli matka i noworodek mają tę samą grupę i czynnik Rh, wówczas do diagnozy można pobrać surowicę matki.

W przypadku dzieci wykonuje się badania w celu wykrycia przeciwciał, które noworodek otrzymał od matki podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, ponieważ organizm wytwarza je dopiero w wieku 4 miesięcy. W przypadku wykrycia niezgodności z czerwonymi krwinkami dawcy lub kiedy niedokrwistość hemolityczna pobrać pierwszą grupę krwi dawcy lub masę krwinek czerwonych grupy 0 (I) i osocze AB (IV).

Co to jest „zespół masywnej transfuzji krwi”

Jeśli pacjentowi codziennie wstrzykuje się krew w ilości równej jego objętości, znacznie zwiększa to obciążenie układu sercowo-naczyniowego i procesy metaboliczne. Ze względu na jednoczesną obecność ciężkiego stanu początkowego i obfitą transfuzję krwi dawcy często pojawiają się powikłania:

• zmiana kwasowości krwi na stronę kwaśną (kwasica);
• nadmiar potasu podczas długotrwałego przechowywania krwi dawcy (ponad 7 dni) jest szczególnie niebezpieczny dla noworodków;
• zmniejszenie stężenia wapnia w wyniku zatrucia cytrynianami (konserwantami);
• zwiększone stężenie glukozy;
• krwawienie spowodowane utratą czynników krzepnięcia i płytek krwi w przechowywanej krwi;
• niedokrwistość, zmniejszona liczba leukocytów, białek;
• rozwój (tworzenie mikroskrzepów w naczyniach krwionośnych) z późniejszym zablokowaniem naczyń płucnych;
• obniżenie temperatury ciała, ponieważ krew dawcy pochodzi z komór chłodniczych;
• , bradykardia, zatrzymanie akcji serca;
• punktowe krwotoki, krwawienia z nerek i jelit.

Aby zapobiec zespołowi masywnej transfuzji, w miarę możliwości należy stosować świeżą krew, ogrzewać powietrze na sali operacyjnej, a także stale monitorować i regulować główne wskaźniki krążenia krwi, koagulogramu i składu krwi pacjenta. Przywrócenie utraconej krwi należy przeprowadzić za pomocą substytutów krwi w połączeniu z czerwonymi krwinkami.

Możliwe powikłania po transfuzji krwi

Bezpośrednio po transfuzji lub w ciągu pierwszych godzin u prawie wszystkich pacjentów występuje reakcja na wstrzyknięcie krwi - dreszcze, gorączka, bóle głowy i mięśni, ucisk w klatce piersiowej, bóle w okolicy lędźwiowej, duszność, nudności, swędzenie i wysypka skórna . Ustępują po leczeniu objawowym.

Jeśli indywidualna zgodność krwi jest niewystarczająca lub naruszone zostaną zasady transfuzji krwi, powstają poważne powikłania:

• wstrząs anafilaktyczny – uduszenie, spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zaczerwienienie twarzy i górnej części ciała;
• ostre rozszerzenie serca z powodu przeciążenia prawych sekcji - duszność, ból wątroby i serca, niskie ciśnienie tętnicze i wysokie ciśnienie żylne, zatrzymanie skurczów;
• przedostanie się powietrza lub zakrzepu krwi do żyły, a następnie do tętnica płucna po którym następuje blokada, objawia się ostry ból w klatce piersiowej, kaszel, niebieskawa skóra, stan szoku. W przypadku mniejszych zmian dochodzi do zawału płuc;
• zatrucie potasem i cytrynianem - niedociśnienie, zaburzenia przewodzenia mięśnia sercowego, drgawki, depresja oddechowa i sercowa;
• wstrząs hemotransfuzyjny z powodu niezgodności krwi - następuje masowe zniszczenie czerwonych krwinek, spadek ciśnienia i ostra niewydolność nerek.

Dlaczego transfuzja krwi wśród sportowców jest uważana za doping?

W medycynie sportowej wykorzystuje się technikę autohemotransfuzji. W tym celu przed zawodami pobiera się od sportowców krew (2–3 miesiące wcześniej), poddaje się ją obróbce, izoluje się i zamraża erytrocyty. Przed podaniem masę krwinek czerwonych rozmraża się i łączy z roztworem soli fizjologicznej.

Skuteczność tej procedury zwiększania wydajności i wytrzymałości wiąże się z kilkoma przyczynami:

Niemniej jednak autohemotransfuzja ma również negatywne konsekwencje. Są one związane z techniką transfuzji i możliwością zablokowania naczyń krwionośnych, zwiększoną gęstością krwi, ryzykiem przeciążenia prawej strony serca i reakcją na konserwanty. Wprowadzanie własnych czerwonych krwinek i stymulatora ich powstawania (erytropoetyny) uznawane jest za doping, jednak wykrycie ich podczas badań u sportowców jest niezwykle trudne.

Jeśli leki przeciwzakrzepowe są przyjmowane przez długi czas, krwawienie staje się częste. Istnieje pewna skala ryzyka, która pomoże obliczyć prawdopodobieństwo jego rozwoju w wyniku zażywania narkotyków.

W przypadku chorób serca, w tym dławicy piersiowej i innych, przepisywany jest Isoket, którego stosowanie jest dozwolone w postaci sprayów i zakraplaczy. Niedokrwienie serca jest również uważane za wskazanie, ale istnieje wiele przeciwwskazań.

Krwawienie jest poważnym zjawiskiem, które może zakończyć się śmiercią. Dość często wywołuje żylaki przełyku. Jakie są przyczyny rozwoju patologii? Jakie są objawy żylaków przełyku i żołądka? Jakie leczenie i dieta są wskazane?

Ważny wskaźnik- reologia krwi i jej hemodynamika. Aby ocenić stan odżywienia narządów, przeprowadza się specjalne badania. W przypadku odchyleń przepisywane są leki poprawiające wydajność.

13302 0

1. Najpopularniejszą metodą przetaczania krwi pełnej i jej składników jest przetaczanie krwi metodą pośrednią. Odbywa się to za pomocą jednorazowego systemu filtrów podłączonego bezpośrednio do pojemnika na środek transfuzyjny. Obecnie proponuje się włączenie do tego obwodu specjalnych hemofiltrów, które zapobiegają przedostawaniu się do krwiobiegu pacjenta najmniejszych mikrozatorów – agregatów tromboleukocytów, które powstają podczas przechowywania krwi i przyczyniają się do wystąpienia tak poważnego powikłania, jakim jest ARDS. Ich stosowanie uważa się za obowiązkowe podczas uzupełniania masywnej utraty krwi, aby zapobiec zespołowi masywnej transfuzji krwi. Jedyną wadą stosowania tych filtrów jest znaczne ograniczenie szybkości transfuzji.

2. Obecnie nie wykonuje się bezpośrednich transfuzji krwi (bezpośrednio od dawcy pacjentowi bez fazy stabilizacji) ze względu na duże ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i ryzyko zakażenia biorcy. Alternatywą dla tej metody jest transfuzja świeżo pobranej „ciepłej” krwi.

3. Wymienna transfuzja krwi w położnictwie jest szeroko stosowana w leczeniu choroby hemolitycznej noworodków w celu usunięcia wraz z krwią produktów hemolizy i przeciwciał. Obecnie proponuje się w tym celu terapeutyczną plazmaferezę.

4. Autohemotransfuzja – przedoperacyjne pobranie i przetoczenie własnej krwi pacjentki – stosowana jest w położnictwie w ograniczonym zakresie.

Pobieranie czerwonych krwinek nie jest stosowane w położnictwie.

Aby uzupełnić czynniki krzepnięcia krwi, fibrynogen, antytrombinę III, których niedobór jest spowodowany subklinicznym przebiegiem DIC podczas ciąży, proponuje się pobranie autoplazmy. Przeprowadza się ją metodą dyskretnej plazmaferezy w ilości 600 ml w 2 eksfuzjach w odstępie tygodnia na 1-2 miesiące przed przewidywanym terminem porodu.

Wskazaniami do dawstwa autoplazmy u kobiet w ciąży są poród brzuszny ze wskazań bezwzględnych (blizna macicy, krótkowzroczność). wysoki stopień, łożysko przodujące, anatomicznie wąska miednica) lub przez sumę wskazań względnych, przy objętości przewidywanej utraty krwi nie większej niż 1000 ml (nie więcej niż 20% objętości krwi), przewidywanej podczas interwencja chirurgiczna hipokoagulację, przy początkowej zawartości Hb 100-120 g/l, białku całkowitym co najmniej 65 g/l. Pobranie autoplazmy jest przeciwwskazane w przypadku niskiej zawartości białka całkowitego - poniżej 65 g/l, albuminy poniżej 30 g/l, niewydolności płuc, nerek, wątroby lub układu krążenia, stanów septycznych, hemolizy dowolnego pochodzenia, ciężkich zaburzeń krzepnięcia i trombocytopenii (mniej niż 50,10 9 /l).

5. Obecność nowoczesnego sprzętu „Cell-saver” firm „Haemonetics”, „Althin”, „Dideco” uczyniła taką metodę, jak śródoperacyjna reinfuzja krwi, obiecującą i bezpieczną. W tym przypadku krew z rany chirurgicznej zasysana jest za pomocą sterylnej pompy do specjalnego pojemnika z antykoagulantem, następnie trafia do separatora, gdzie jest myta podczas rotacji roztwór soli następuje hemokoncentracja i produkt końcowy jest erytromityczną zawiesiną o Ht około 60%, powracającą do pacjenta.

Reinfuzję krwi stosuje się podczas operacji ginekologicznych, gdy szacowana utrata krwi przekracza 500 ml i jest metodą z wyboru u pacjentek z rzadką grupą krwi, obciążonych alergią i przetaczaniem krwi.

Obiecujące jest zastosowanie reinfuzji podczas operacji Sekcja C należy jednak pamiętać o obecności substancji tromboplastycznych w płynie owodniowym i możliwości ich przedostania się do łożyska naczyniowego pacjentki. Dlatego konieczne jest:

1) wykonanie amniotomii przed operacją;

2) użycie drugiej pompy bezpośrednio po ekstrakcji w celu odessania płynu owodniowego, środka smarnego o konsystencji sera i smółki;

3) zastosowanie specjalnego trybu wysokiej jakości przemywania czerwonych krwinek dużą ilością roztworu.

Obecność w jamie brzusznej płynów takich jak roztwór furatsiliny, niewielkich ilości alkoholu, jodu i zawartości cyst nie jest przeciwwskazaniem do reinfuzji, gdyż substancje te zostaną wypłukane podczas płukania przy dużych prędkościach obrotowych.

Oczywiste jest, że w przypadku braku tak nowoczesnego sprzętu jak „Cell-saver”, który zapewnia specjalny tryb przemywania czerwonych krwinek, reinfuzja krwi rutynowa metoda w praktyce położniczej jest to niebezpieczne.

Wskazaniami do śródoperacyjnej reinfuzji w położnictwie są: powtórne cięcie cesarskie, cesarskie cięcie i zachowawcza miomekgomia, cesarskie cięcie z następczą amputacją (wycięciem) macicy, żylakiżyły maciczne, naczyniaki narządów miednicy.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do reinfuzji jest obecność treści jelitowej i ropy w jamie brzusznej. Względnym przeciwwskazaniem jest obecność u pacjenta nowotworu złośliwego.

Mając na uwadze, że transfuzja krwi jest procedurą medyczną i odpowiedzialność za prawidłowość jej przepisania i wykonania spoczywa wyłącznie na lekarzu, uznaliśmy za konieczne jeszcze raz przypomnieć Państwu o obowiązkowym algorytmie, jakim należy się kierować podczas przeprowadzania tej procedury.

Obowiązkowe czynności wykonywane przed, w trakcie i po transfuzji krwi

1. Wywiad chorobowy musi koniecznie odzwierciedlać historię przetoczeń i położnictwa, zawierającą informację, czy pacjentka miała w przeszłości przetaczanie krwi, czy wystąpiły reakcje i powikłania potransfuzyjne, liczbę przebytych ciąż, porodów, poronień i poronień w okresie wywiad, czy ciąża zakończyła się śmiercią przedporodową płodu, chorobą hemolityczną. W przypadku zaostrzonej transfuzji i wywiadu położniczego konieczna jest indywidualna selekcja krwi dawcy lub zastosowanie metod autohemotransfuzji.

2. Przy przyjęciu pacjenta lekarz i równolegle w laboratorium ustala przynależność do grupy i Rh.

3. Wskazania do stosowania krwi dawcy i jej składników sporządza się w formie epikryzy przedtransfuzyjnej, w której podaje się: imię i nazwisko pacjenta, datę urodzenia, wskazania do przetoczenia krwi (dane laboratoryjne i kliniczne) oraz przewidywany medium do transfuzji, które zostanie zamówione dla tego pacjenta w SPK.

4. Na dzień przed transfuzją krwi do probówki pobiera się 10-15 ml krwi pacjenta w celu sprawdzenia zgodności. Probówkę przechowuje się w temperaturze t° +2° + 6°C przez 7 dni, należy w niej podać dane pacjenta – imię i nazwisko, datę urodzenia, oddział, oddział, godzinę i datę pobrania krwi. W przypadku pilnej transfuzji krwi, krew można pobrać bezpośrednio przed transfuzją i odwirować w probówce.

5. Podczas planowanych przetoczeń krwi laboratorium powinno przeprowadzić analizę w kierunku przeciwciał izoimmunologicznych we krwi biorcy, udokumentowaną w wywiadzie.

6. Bezpośrednio przed transfuzją przeprowadza się badania kontrolne grup krwi pacjenta i dawcy oraz badania zgodności (test odporności na zimno według systemów ABO, MNS i innych oraz test zgodności termicznej według Rh-Hr, Kell, Daffi i inne systemy).

7. Podczas transfuzji należy obowiązkowo przeprowadzić trzykrotny test biologiczny (przetacza się w strumieniu 15 ml krwi dawcy i przez 3 minuty obserwuje się stan pacjenta: ocenia się dynamikę ciśnienia krwi, tętno, barwę skóra, reklamacje).

8. Po transfuzji krwi mierzona jest temperatura ciała i ciśnienie krwi co godzinę przez 3 godziny. Ocenia się ilość i barwę pierwszej porcji moczu oraz diurezę dobową. Wykonuje się badanie krwi na obecność Hb, leukocytów i OB, ogólna analiza mocz. Dane są zapisywane w historii choroby.

9. Butelkę z pozostałą krwią (co najmniej 10 ml) z etykietą przechowuje się w lodówce przez 48 godzin w temperaturze t° + 2° + 6°C.

10. Każdą transfuzję krwi odnotowuje się w książeczce przetoczeń środków transfuzyjnych oraz w historii choroby w formie protokołu potransfuzyjnego.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Warunki awaryjne i znieczulenie w położnictwie. Patofizjologia kliniczna i farmakoterapia