Najpogostejše in najhujše oblike motenj reproduktivnega sistema med puberteto pri deklicah vključujejo mladost krvavitev iz maternice. Ta izraz se imenuje disfunkcionalna krvavitev v starosti 10-18 let od začetka prve menstruacije do odraslosti.

Ta ginekološka patologija se pojavi pri približno 10-20% vseh deklet v tej starostni kategoriji. Obilne in pogoste krvavitve lahko povzročijo znatno znižanje ravni hemoglobina v krvi, poslabšajo hormonske motnje in v prihodnosti povzročijo neplodnost. Poleg tega krvavitev iz maternice pri mladostnikih negativno vpliva na psihološko stanje otrok, povzroča izolacijo, dvom vase, strah za svoje zdravje in celo življenje.

Vzroki za kršitve

Glavni razlog so motnje v delovanju hipotalamično-hipofiznega sistema. Hormonska odpoved izzove enofazni cikel jajčnikov z zamudo menstruacije in nadaljnjo krvavitvijo. Pogosteje se disfunkcionalna krvavitev iz maternice pubertete pojavi v prvih dveh letih po.

Med to patologijo in razvojem drugih sekundarnih spolnih značilnosti ni neposredne povezave. Na splošno puberteta dekleta poteka brez motenj. Pri več kot tretjini bolnikov se lahko bolezen zaplete s pojavom aken in mastne seboreje.

Pojav krvavitve iz maternice pri starejših dekletih opazimo z zgodnjo menarho (7-12 let). Diagnosticirajo ga pri več kot 60% bolnikov. S poznim pojavom prve menstruacije (po 15-16 letih) se takšna patologija redko pojavi - ne več kot 2% primerov.

Glavni vzroki patološkega stanja pri mladostnikih:

• patologija koagulacijskega sistema krvi;
• nastanek tumorjev jajčnikov hormonskega izvora;
• akutne in kronične nalezljive bolezni (SARS, pljučnica, kronični tonzilitis, norice, rdečke);
• bolezni endokrinega sistema (trebušna slinavka, nadledvične žleze);
• genitalna tuberkuloza;
• maligne neoplazme telesa in materničnega vratu;
• življenje v neugodnih razmerah, prekomerni fizični in psihološki stres;
• slaba prehrana, ki telesu ne zagotavlja potrebnih vitaminov in mineralov.

Kronični tonzilitis z rednimi obdobji poslabšanja je priznan kot najpomembnejši provocirni dejavnik. Obstaja jasna povezava med boleznijo pri deklicah in potekom nosečnosti njene matere. Spodbujevalni dejavniki so lahko pozna toksikoza, kronična prenatalna, prezgodnje staranje ali odcepitev posteljice, asfiksija otroka ob rojstvu.

Simptomi bolezni

Pri mnogih dekletih se redni mesečni cikel ne obnovi takoj po menarhi, ampak le v šestih mesecih do dveh letih. Menstruacija se lahko pojavi z zamudo dveh do treh mesecev, včasih pa šest mesecev. Krvavitev iz maternice se pogosto pojavi po zamudi menstruacije do 2 tedna ali mesec in pol.

V nekaterih primerih se lahko pojavi teden ali dva po menarhi ali v medmenstrualnem obdobju. Glavni simptomi patologije vključujejo:

• obilno (več kot 100 ml na dan) in dolgotrajno (več kot 7 dni) madeži;
• izcedek, ki se pojavi 2-3 dni po koncu menstruacije;
• menstruacije, ki se ponavljajo v intervalih, krajših od 21 dni;
• omotica, zaspanost, slabost kot posledica anemije;
• bleda koža, suha usta;
• patološka želja po uživanju neužitne hrane (na primer kreda);
• depresija, razdražljivost, hitra fizična utrujenost.

Zelo pogosto deklica in celo njena bolj izkušena mati ne moreta ugotoviti kršitve in jo obravnavati kot normalno menstruacijo. Deklica lahko še naprej vodi svoje običajno življenje, s čimer odloži zdravljenje, ki bi se moralo začeti takoj, in poslabša težavo. Ne smemo pozabiti, da vsak obilen izcedek, tudi s strdki, zahteva posebno pozornost. Za obilne menstruacije velja, da je treba vložek ali tampon menjati vsaj vsako uro.

Ker lahko patologijo povzročijo različni razlogi, je poleg obveznega pregleda pri pediatričnem ginekologu potrebno posvetovanje z endokrinologom, nevropatologom in onkologom.

Diagnostika

Za diagnostiko se uporabljajo splošne in posebne metode preučevanja motnje. Splošni vključujejo ginekološki in splošni pregled pacienta, pregled stanja notranjih organov, analizo postave in razmerja med višino in težo, prisotnost sekundarnih spolnih značilnosti. Iz pogovora ginekolog izve o datumu začetka prve menstruacije, rednosti menstrualni ciklus preteklih bolezni in splošnega zdravja.

Bolnikom so predpisani številni laboratorijski testi: splošni testi urina in krvi, biokemični krvni test, test sladkorja in hormonski pregled za določitev hormonske ravni. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo tudi medenični organi.

Nenormalno krvavitev iz maternice med puberteto je treba razlikovati od drugih patoloških stanj, ki jih lahko spremlja krvavitev, in sicer:

• bolezni cirkulacijskega sistema;
• tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone, endometrioza, rak materničnega vratu;
• vnetne bolezni genitalnih organov;
• poškodbe vagine in zunanjih organov genitalnega področja;
• začetni splav med nosečnostjo;
• sindrom policističnih jajčnikov.

Pri boleznih obtočil bolniki pogosto doživljajo krvavitev iz nosu, pojav hematomov na telesu. Za razliko od vnetnih bolezni spolnih organov, disfunkcionalno krvavitev iz maternice redko spremljajo krčne bolečine v spodnjem delu trebuha. Če obstaja sum na tumorje drugačne narave, se njihova prisotnost ugotovi po ultrazvoku in drugih specifičnih diagnostičnih metodah.

Zdravljenje

Z močno krvavitvijo in slabim zdravjem mora deklica poklicati rešilca. Pred njenim prihodom otroka položimo v posteljo, mu zagotovimo popoln počitek in na trebuh položimo ledeno oblogo. Bolniku je treba dati veliko sladkih pijač, najbolje čaja. Tudi če je bila krvavitev ustavljena sama, to ne bi smelo biti razlog za samozadovoljstvo, saj so takšne patologije nagnjene k ponovitvi.

Glavna naloga terapije je popolno prenehanje izcedka in normalizacija menstrualnega cikla v prihodnosti. Pri izbiri metod in zdravil za zdravljenje se upoštevajo intenzivnost krvavitve, resnost anemije, podatki laboratorijskih preiskav ter splošni telesni in spolni razvoj bolnika.

Za zdravljenje in zaustavitev izcedka pri mladostnikih se izvajajo v izjemnih primerih. Prikazane so le, če patologija ogroža življenje bolnika. V drugih primerih so omejeni na zdravljenje z zdravili.

Zdravila, ki se uporabljajo za krvavitev iz maternice pri mladostnikih

Ob splošnem zadovoljivem stanju dekleta in brez znakov hude anemije se lahko zdravljenje izvaja doma z uporabo hemostatikov, pomirjeval in vitaminov.

Če je bolnikovo stanje hudo in obstajajo vsi znaki anemije (nizek hemoglobin, omotica, bledica kože), je potrebna hospitalizacija.

Za zaustavitev krvavitve in normalizacijo menstrualnega cikla so predpisana naslednja zdravila:

• sredstva za krčenje maternice - oksitocin, ergotal, izvleček vodnega popra;
• hemostatska zdravila - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Aminokaprojska kislina;
• kombinirano - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• pomirjevala - pripravki broma ali baldrijana, tinkture matične kisline, Seduxen, Tazepam;
• zdravila za uravnavanje menstrualnega cikla - Utrozhestan, Dufaston, ki se jemljejo od 16. do 25. dneva cikla;
• vitamini - skupina B, vključno s folno kislino, C, E, K.

Pri povišani ravni so dekletom predpisani Turinal, Norkolut za tri cikle s trimesečnim premorom, z nadaljnjim ponavljanjem režima zdravljenja. Pri znižani ravni se spolni hormoni predpisujejo ciklično. Hormonska terapija ni glavni način preprečevanja novih krvavitev.

Kot pomožne metode zdravljenja se uporabljajo fizioterapija - elektroforeza z novokainom ali vitaminom B1 in akupunktura. Drugi postopek je predpisan za izgubo krvi brez grožnje anemije, če ni izrazitega hormonskega neravnovesja.

Če krvavitev izzovejo bolezni endokrinega sistema, je predpisano ustrezno specifično zdravljenje in pripravki joda.

Za pomirjujoč učinek in normalizacijo procesov vzbujanja in inhibicije osrednjih struktur možganov se lahko predpisujejo Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Celovito zdravljenje in ukrepi za obnovitev menstrualnega cikla vključujejo vaje za vadbo in psihokorektivne seje s psihologom.

Klinična priporočila za krvavitev iz maternice med puberteto vključujejo počitek v postelji med zdravljenjem, nanašanje mraza na spodnji del trebuha in pitje veliko vode za nadomestitev izgube tekočine iz telesa. Brez posveta z zdravnikom ne uporabljajte tople grelne blazine, ne vzemite vroče kopeli, tuširanja ali jemljite hemostatskega sredstva.

Obvladovanje simptomov je pomembno anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je največkrat zaplet krvavitve iz maternice. Za zdravljenje so predpisani pripravki železa, kot so Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Zdravila se jemljejo v obliki tablet, injekcije bodo učinkovitejše. V prihodnje naj se deklica drži diete, ki vključuje živila, bogata z železom: rdeče meso, jetra, perutnina, morski sadeži, špinača, fižol, granatna jabolka, rjavi riž, suho sadje, arašidovo maslo.

Po odpustu iz bolnišnice mora biti deklica registrirana pri pediatričnem ginekologu.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Ljudska medicina pozna veliko zelišč, katerih poparki in decokcije imajo hemostatski učinek. Ne morejo pa popolnoma nadomestiti zdravljenja z zdravili. Kot dodatno metodo zdravljenja se lahko uporabljajo decokcije in infuzije zelišč.

Med najučinkovitejšimi rastlinami je treba izpostaviti:

• ledvični gornik - vsebuje ocetno in jabolčno kislino, tanin, vitamina K in C, krepi stene krvnih žil, povečuje viskoznost krvi;
• vodni poper - tanin, organske kisline, vitamin K v sestavi stabilizirajo aktivnost gladkih mišic maternice, povečajo strjevanje krvi;
• pastirska torbica - vsebuje alkaloide, organske kisline, vitamin C, tanin, riboflavin, ki pomagajo zmanjšati izločanje krvi;
• kopriva - najbolj znana rastlina za zaustavljanje krvavitev, uravnava menstrualni ciklus, nasičuje telo z vitamini K, C, A, B.

Za pripravo decokcij se trava rastline zdrobi, prelije z vrelo vodo in pusti v vodni kopeli 15-20 minut. Po napenjanju vzemite večkrat na dan. Trajanje uporabe in odmerjanje je treba pojasniti z zdravnikom.

Preprečevanje krvavitev

Ker se juvenilne krvavitve pojavljajo predvsem zaradi hormonskih motenj, posebnih preventivnih ukrepov ni. Vendar pa bo upoštevanje določenih priporočil pomagalo zmanjšati tveganje za njihov nastanek:

1. Pravočasno zdravljenje nalezljivih in virusnih bolezni, zlasti tistih, ki postanejo kronične (tonzilitis, bronhitis, SARS).
2. Redno spremljanje nosečnic s strani porodničarja-ginekologa, začenši z zgodnjo nosečnostjo, da bi prepoznali in popravili zgodnje in pozne, edeme nosečnic, intrauterine motnje razvoja ploda, prezgodnji porod, hipoksijo ploda.
3. Skladnost z načeli pravilne prehrane najstnice - uživanje hrane, bogate z vitamini, izključitev hitre hrane, izogibanje "dietam", ki vključujejo dolgotrajno postenje.
4. Vzdrževanje menstrualnega koledarja, ki bo pomagal biti pozoren na odstopanja ob njihovem prvem pojavu.
5. Jemanje sedativov za krepitev krvnih žil in živčnega sistema (po navodilih zdravnika).
6. Zavračanje slabih navad, upoštevanje dnevne rutine, pravilen spanec, redna telesna dejavnost, šport.
7. Obveščanje dekleta o nevarnostih zgodnjih spolnih odnosov.

Ločeno je treba povedati o potrebi po obisku pediatričnega ginekologa. Mnoge matere menijo, da je to odveč, dokler deklica ne začne spolno živeti. Obisk pediatričnega ginekologa v preventivne namene, zlasti po nastopu menstruacije, bi moral postati enaka norma kot obisk drugih zdravnikov.

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je krvavitev iz maternice, mehanizem razvoja patologije. Njegove značilnosti, glavni razlogi za videz. Tipični simptomi in diagnostične metode, zdravljenje in napoved okrevanja.

Datum objave članka: 05.07.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 6. 2. 2019

Krvavitev iz maternice je ginekološki zaplet, katerega glavna značilnost je izločanje krvi iz maternice, ki se pojavi v ozadju hormonskih motenj v telesu (to so disfunkcionalne krvavitve) ali sprememb v strukturi materničnega tkiva (organske krvavitve). .

Kaj se zgodi v patologiji? Pod vplivom hormonskih motenj (pomanjkanje ali presežek progesterona, estrogena, disfunkcija nadledvične skorje, Ščitnica) se notranja plast maternice (endometrij) močno poveča. Ker je prepredeno s številnimi krvnimi žilami, njegovo povečanje, prezgodnja in neenakomerna zavrnitev povzroči obilno disfunkcionalno krvavitev (običajno se majhna plast izloča redno, v času menstruacije).

Krvna oskrba ženskega reproduktivnega sistema. Kliknite na fotografijo za povečavo

Kirurški posegi, endokrine bolezni, poškodbe vodijo do pojava strukturnih sprememb v maternici (brazgotine, polipi, fibroidi, onkologija) in vaskularne patologije (šibkost žilnih sten). Ta kombinacija povzroči organsko krvavitev iz maternice.

Ta pogoj je v 95% resen zaplet osnovne patologije (mioma, bolezni jeter), ki je nevaren zaradi svojih posledic. Stalna in blaga krvavitev ogroža razvoj anemije (anemije), obilna izguba krvi (zaradi poškodbe, rupture) lahko privede do odstranitve maternice, hemoragičnega šoka in smrti.

Akutno krvavitev iz maternice je treba ustaviti, to storiti v kirurški enoti za intenzivno nego ali ginekološki bolnišnici (število smrti je 15%).

Napoved zdravljenja kronične krvavitve iz maternice je odvisna od splošnega hormonskega ozadja telesa in sočasnih bolezni, običajno je ta simptom mogoče popolnoma odpraviti, to opravi lečeči ginekolog.

Bolniki s patologijo so registrirani vse življenje.

Mehanizem razvoja krvavitve iz maternice

Funkcije jajčnikov nadzira hipotalamično-hipofizni sistem možganov. Za normalno zorenje jajčeca, njegovo sprostitev iz jajčnika, oploditev ali izločanje je potreben cel seznam hormonov.

Fiziologija normalnega menstrualnega ciklusa. Kliknite na fotografijo za povečavo

Krvavitev iz maternice se razvije z njihovo prekomerno ali nezadostno proizvodnjo.

• FSH (folikle stimulirajoči) in LH (luteinizirajoči) hormon sta odgovorna za nastanek rumenega telesca (začasne jajčne žleze) in zorenje folikla (neoplojenega jajčeca). Z njihovo pomanjkljivostjo ali presežkom folikel ne dozori ali dozori, vendar ne zapusti jajčnika (ni faze ovulacije).
• Ker ni faze ovulacije, rumeno telesce ne nastane ali ne dozori (to so hormonsko odvisni procesi).
• Na tej točki se v telesu zmanjša količina progesterona (hormona, ki uravnava menstrualni ciklus in delovanje jajčnikov), poveča pa se količina estrogena (ki je odgovoren za povečanje plasti endometrija za oplojeno jajčece).
• Pod vplivom hiperestrogenije se pojavijo vaskularne motnje, endometrij raste intenzivno, neenakomerno, v debelem sloju in se neredno izloča (motnje ciklusa).
• Izredna zavrnitev se pojavi v plasteh (pod vplivom mehanizmov kompenzacije progesterona in zmanjšanja estrogena) in jo spremlja krvavitev iz endometrija, ki ostane v maternični votlini in odprtih žilah.
• Dolgotrajna hiperestrogenizem je dejavnik tveganja in sprožilec za nastanek strukturnih sprememb v maternici, pojav polipov, fibromiomov in novotvorb. Krvaveti začnejo, ko se povečajo, so kakorkoli poškodovane ali poškodovane.
• Strukturne (organske) krvavitve vključujejo poškodbe zaradi mehanske rupture, zmanjšanega tonusa maternice, običajno zelo močne.

Narava krvavitve je v veliki meri odvisna od viskoznosti in hitrosti strjevanja krvi, sposobnosti krčenja krvnih žil v maternici. Lahko je obilen, neobilen, dolgotrajen (do nekaj tednov), lahko preneha sam od sebe, vendar ga je treba čez nekaj časa ponoviti.

Vzroki

Vzroki krvavitve iz maternice so hormonske motnje in spremembe v strukturi organa.

Najpogostejše patologije in stanja, zaradi katerih se lahko pojavi krvavitev:

Vrsta krvavitve	Vzroki
Krvavitev iz maternice v ozadju sprememb strukture tkiva (organsko)	Poškodbe zaradi medicinskih posegov (splav) Spontana prekinitev nosečnosti (splav) ali njena grožnja Zunajmaternična nosečnost Pritrditev posteljice ali napake v njeni lokaciji med nosečnostjo Patološki, težak porod Poporodna deformacija, zmanjšan tonus maternice Mehanske poškodbe (raztrganje tkiva) endometrioza Rak materničnega vratu Horionepiteliom (neoplazma v maternični votlini) Bolezen jeter Vaskularne patologije (ateroskleroza, vaskulitis)
Krvavitev zaradi hormonskih motenj uravnavanja menstrualnega cikla (disfunkcionalna)	Solitarne ciste ali policistični jajčniki Policistični jajčniki. Kliknite na fotografijo za povečavo Bolezen ščitnice (tirotoksikoza) Bolezni hipofize (Icenko-Cushingova bolezen) Nalezljive- vnetne bolezni(cervicitis, Spolne okužbe (gonoreja) Puberteta Uporaba peroralnih kontraceptivov živčni stres Avitaminoza, anemija sprememba podnebja

Pri kateri starosti se pojavi krvavitev?

Lahko se pojavi disfunkcionalna krvavitev iz maternice zaradi hormonskih motenj:

1. V starosti od 12 do 18 let (juvenilni, 20% primerov). Pogosti vzroki hormonskih motenj v tem obdobju so stres, pomanjkanje vitaminov, slaba prehrana, telesne poškodbe, motnje v delovanju ščitnice, nalezljive bolezni (ošpice, norice, rdečke).
2. V starosti od 18 do 45 let (reproduktivno, do 5%). Vzrok krvavitve so vnetni procesi (kolpitis, cervicitis), stres, slaba prehrana, peroralni kontraceptivi.
3. V starosti od 45 do 55 let (klimakterij, 15%), redno zmanjšanje proizvodnje spolnih hormonov, razvoj benignih (polipi) in malignih (rak materničnega vratu) neoplazem vodi do motenj.

Organske krvavitve se pojavljajo pri ženskah v rodni dobi in menopavzi (v 95 %), pri otrocih in mladostnikih, najpogostejši vzrok je mehanska poškodba tkiva.

simptomi

Krvavitev iz maternice katere koli vrste je nevaren simptom, njihov videz je razlog za zdravljenje. Nujno zdravljenje zahteva akutno izgubo krvi (nenadna obilna krvavitev), spremljajo jih hudi simptomi (šibkost, padec tlaka, pospešen srčni utrip, izguba zavesti, invalidnost), včasih hude bolečine v trebuhu. V tem primeru je življenje osebe odvisno od pravočasne pomoči.

Pri blagih, a pogostih krvavitvah simptomi niso tako izraziti, čeprav šibkost in progresivna anemija postopoma poslabšata kakovost življenja in zmanjšata delovno sposobnost. Pacient razvije utrujenost, omotico, znižan krvni tlak.

Za krvavitev je značilno sproščanje poljubne količine krvi (ni nujno obilno):

• med cikli ali med menstruacijo;
• med menopavzo, po stalni odsotnosti menstruacije več kot 12 mesecev;
• po medicinskih posegih in porodu, skupaj z visoko vročino in bolečinami v trebuhu.

Tipični znaki krvavitve iz maternice:

• krvavitev;
• znižanje krvnega tlaka;
• povečan srčni utrip;
• šibkost;
• povečana utrujenost;
• zaspanost;
• omotica;
• glavobol;
• bledica kože.

Pri veliki izgubi krvi se glavni simptomi dovolj hitro zamenjajo, stanje je zapleteno zaradi izgube zavesti, hemoragičnega šoka. Pri dolgotrajni, nenehni krvavitvi (po splavu) v kombinaciji z visoko vročino (do 40 ° C) in ostrimi bolečinami v trebuhu se lahko razvijejo gnojni pooperativni zapleti in sepsa (splošna gnojna okužba).

Majhne krvavitve iz maternice počasi vodijo v razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa. Po znižanju vrednosti hemoglobina pod 50 G / l je stanje zapleteno zaradi motenj presnove in izmenjave plinov, razvoja srčnega popuščanja in drugih patologij.

Simptomi anemije

Hkrati napreduje osnovna bolezen, proti kateri so se krvavitve pojavile kot simptom, kar je povzročilo nastanek polipov, fibroidov in drugih neoplazem. Toda najbolj smrtno nevaren zaplet je nevarnost akutne izgube krvi.

Kako ločiti od menstruacije

Po katerih znakih ločiti krvavitev iz maternice od menstruacije, še posebej, če je izcedek sovpadal s ciklom:

1. Menstrualni ciklus je moten.
2. Intervali med krvavitvami se povečajo (do 1,5 meseca) ali zmanjšajo (manj kot 20 dni).
3. Izločki so lahko obilni ali zmerno obilni, skromni.
4. Traja več kot 7 dni.
5. S krvavimi izločki se izločajo veliki kosi endometrija.

Posledica je lahko hemoragični šok (zaradi izgube krvi), če krvi ne ustavimo pravočasno, smrt zaradi izgube krvi.

Diagnostika

Za diagnosticiranje patologije, ki je povzročila pojav krvavitve iz maternice, je včasih potrebna cela vrsta metod:

Ginekolog zbira podatke o patologiji in opravi zunanji pregled, v anamnezo vnese naslednje podatke:

• o ciklični naravi menstruacije;
• datum začetka in konca zadnje menstruacije;
• o telesnem razvoju in starosti;
• rezultati posvetovanja z endokrinologom, nevrologom.

Za potrditev diagnoze:

• z ultrazvokom (ultrazvokom) medeničnih organov in histeroskopijo sklepajo o stanju jajčnikov in notranje plasti maternice - endometrija, identificirajo sočasne patologije (mioma, polipi), nadzorujejo proces ovulacije;
• za določitev velikosti jajčnikov v obdobju med menstruacijo je predpisan ehogram;
• narišite graf bazalne temperature (spremembe telesne temperature pod vplivom proizvodnje spolnih hormonov skozi cikel);
• za izključitev patologije hipofize in hipotalamusa se izvaja ehoencefalografija, radiografija, MRI ali CT možganov;
• s pomočjo ultrazvoka se preveri stanje nadledvične žleze in ščitnice;
• v laboratoriju preverijo hormonski profil (darujejo kri za LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktin);
• določite raven drugih hormonov (TSH, T3, T4, kortizol, testosteron);
• splošna krvna slika (hemoglobin, število belih krvnih celic);
• koagulacijski faktorji (protrombinski indeks, koagulogram, število trombocitov v krvni sliki, čas krvavitve in koagulabilnost);
• analiza brisa iz nožnice in materničnega vratu za prisotnost vnetnega procesa, patogene mikroflore ali rakavih celic;
• del endometrija se pregleda na prisotnost rakavih celic.

Na podlagi teh študij se sklepa o vzrokih krvavitve iz maternice pri ženskah.

Ultrazvok medeničnih organov. Kliknite na fotografijo za povečavo

Metode zdravljenja

Krvavitev je mogoče ustaviti, to je ključnega pomena, zlasti kadar je izguba krvi akutna in življenjsko nevarna, v 85% primerov je to mogoče storiti (v 15% se patologija konča s smrtjo).

Zdravljenje kakršne koli krvavitve se izvaja v bolnišnici, akutna izguba krvi zahteva nujno prvo pomoč in klic rešilca.

1. Ustavi kri.
2. Obnovite krvavitev.
3. Odpravite vzrok simptoma.
4. Preprečite ponovitev krvavitve.

Uporabljajo medikamentozno terapijo, infuzijske metode za povrnitev volumna krvi in ​​kirurške metode, slednje se uporabljajo, če se krvavitev ne ustavi z zdravili.

Kako dati prvo pomoč

Kako pomagati pred prihodom zdravnikov:

Zdravljenje z zdravili

Skupina zdravil	Ime	Kakšen učinek naredi
Homeostatska sredstva (hemostatiki)	Etamzilat, dicinon, aminokaprojska kislina, oksitocin, menadion	Povečajo strjevanje krvi in ​​število trombocitov, vplivajo na tonus sten maternice, povzročijo njeno krčenje, odpravijo krvavitev.
Progesteronski pripravki	noretisteron, levonorgestrel	Povečajte količino progesterona, ustavite krvavitev, ko so homeostatska zdravila neučinkovita
Peroralni kontraceptivi in ​​gestageni	Didrogesteron, janin, regulon	Vsebujejo kombinacije estrogena in gestagenov, ustavljajo krvavitev počasneje kot progesteronski pripravki, zato se pogosteje uporabljajo za preprečevanje relapsa (ponovitve)
vitamini	Rutin (P), askorbinska, folna kislina (B9), drugi vitamini skupine B (B6, B12)	Povečajte tonus in okrepite krvne žile
Pripravki železa	Maltofer, totem, tardiferon,	Obnovite raven hemoglobina

Vzroki in zdravljenje krvavitve iz maternice so neposredno odvisni drug od drugega: z odkrivanjem in zdravljenjem osnovne bolezni se lahko trajno znebite smrtno nevarnih posledic.

Infuzijske metode

Infuzijske metode (transfuzija) se uporabljajo za obnovitev količine izgubljene tekočine, števila rdečih krvnih celic in trombocitov.

Kirurško zdravljenje

Uporablja se, če krvavitve iz maternice ni bilo mogoče ustaviti na druge načine (bolniško stanje se poslabša, hemoglobin pade pod 70 g / l, volumen krvi se hitro zmanjša).

Postopki se izvajajo na ginekološkem stolu, dovoljena je uvedba lokalne ali splošne anestezije. S pomočjo ginekoloških instrumentov (dilatatorjev) se odpre dostop do maternične votline, pred operacijo se s histeroskopom (optična naprava v cevki, ki se vstavi v maternično votlino) določi stanje notranje plasti.

Preprečevanje

Preprečevanje ponovne krvavitve je sestavljeno iz upoštevanja več pravil:

• obvezna odprava osnovnega vzroka simptoma;
• redni pregledi (vsaj 2-krat na leto);
• posvetovanje z ginekologom, če se pojavijo kakršne koli spremembe v menstrualnem ciklusu in drugi opozorilni znaki;
• predpisovanje in jemanje peroralnih kontraceptivov le na priporočilo in pod nadzorom lečečega zdravnika;
• načrtovanje nosečnosti;
• zdrava prehrana in življenjski slog;
• odprava stresnih situacij.

Napoved

V 85% primerov zdravila ustavijo krvavitev v 3 do 7 dneh, s kirurškimi metodami je to mogoče skoraj v trenutku, le preostali učinki (majhne madeže) ostanejo 2-3 dni.

15% krvavitev ni mogoče ustaviti in se končajo s smrtjo. To je posledica kombinacije številnih dejavnikov in vzrokov za nastanek simptoma (dolgotrajno napredujoča osnovna bolezen, sočasne bolezni, razvoj malignih zapletov, prepozno zdravljenje).

Krvavitev je ena najpogostejših ginekoloških patologij (od 20 %), pogosteje zbolijo ženske v menopavzi (15 %) in mladoletna dekleta (12–18 let, 20 %).

V sodobni družbi je izboljšanje reproduktivnega zdravja žensk vseh starostnih skupin pomembna naloga za oblikovanje prihodnjih generacij zdravih ljudi, sposobnih polnega življenja in ustvarjalnega samoizražanja ljudi. Na reproduktivno zdravje žensk pomembno vpliva ginekološka patologija pubertete (puberteta), zlasti krvavitev iz maternice. Ženske, ki so imele krvavitev iz maternice v obdobju pubertete, kasneje predstavljajo skupino tveganja za menstrualne motnje in generativno funkcijo, hormonsko pogojene bolezni.

Krvavitev iz maternice v puberteti se pojavi pri 22,5-37% deklet in spadajo v kategorijo disfunkcionalnih krvavitev iz maternice.

Glede na trend povečanja števila mladostnic z materničnimi krvavitvami v tem obdobju, pa tudi povečanja števila ponavljajočih se krvavitev in nagnjenosti k dolgotrajnemu poteku bolezni, je v praksi zelo pomembna izbira racionalna metoda zdravljenja bolezni.

Zdravljenje krvavitve iz maternice med puberteto mora biti celovito in vključevati zaustavitev krvavitve in normalizacijo menstrualnega cikla.

Glavna splošno sprejeta metoda zdravljenja krvavitve iz maternice je dosledna uporaba simptomatske, konzervativne hemostatske terapije in hkratna odprava anemije, ki ji sledi korekcija telesnega in duševnega stanja ter preprečevanje ponovitve krvavitve iz maternice.

Konzervativno simptomatsko zdravljenje je učinkovito le pri 45-55% bolnikov. Mnogi raziskovalci priporočajo nehormonsko hemostatsko terapijo za bolnike z maternično krvavitvijo, ki na začetku zdravljenja nimajo hiperplastičnih sprememb v endometriju in zapletov krvavitve iz maternice.

Tradicionalna in najpogostejša metoda hemostaze je imenovanje hormonskih zdravil v različnih režimih in odmerkih.

Zdravljenje bolnikov s krvavitvijo iz maternice med puberteto, kljub široki paleti hormonskih zdravil, predstavlja določene težave pri predpisovanju teh zdravil pri otrocih zaradi pogoste prisotnosti bolezni prebavil, holecistitisa, žolčne diskinezije, alergij, kroničnega tonzilitisa. Uporaba visokih odmerkov hormonskih zdravil pri takšnih bolnikih ni vedno dobro prenašana zaradi sočasne ekstragenitalne patologije, zato je v pediatrični praksi uporaba nizkih odmerkov hormonskih zdravil upravičena tako v fazi ustavljanja krvavitve kot pri njenem preprečevanju.

Za zdravljenje krvavitev iz maternice v puberteti se uporablja delno imenovanje COC, ki vsebujejo majhne odmerke etinilestradiola za hemostazo. Skupni hemostatski odmerek etinilestradiola v tem primeru znaša od 60 do 90 µg, kar je več kot trikrat manj od odmerka, ki se tradicionalno uporablja v odrasli ginekologiji za zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice. V ozadju uporabe takšne sheme ni bila dosežena le optimalna zaustavitev krvavitve, temveč so se tudi neželeni učinki znatno zmanjšali.

Hormonska metoda vam omogoča hitro zaustavitev krvavitve, kar je pomembna prednost pred drugimi zdravili.

Z neučinkovitostjo hormonske terapije, ponavljajočih se in anemičnih krvavitev z namenom hemostaze in diagnoze patoloških stanj endometrija je indicirana kiretaža maternične sluznice pod nadzorom histeroskopije.

Mnogi zdravniki ne posvečajo dovolj pozornosti prisotnosti obstoječega pomanjkanja železa. do anemije pomanjkanja železa. Glavni vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa so prebavna pomanjkljivost in povečana potreba po železu v telesu deklet v obdobju intenzivnih fizičnih in biokemičnih procesov pubertete, vključno s trenutkom menstrualne krvavitve. Osnova patogenetske terapije je imenovanje pripravkov železa, ki zagotavljajo zgodnji vnos in kopičenje železa v telesu bolnikov s krvavitvijo iz maternice.

Kljub širokemu naboru zdravljenja z zdravili se danes močno uvajajo zdravljenja brez zdravil, ki so neinvazivna in nimajo stranskih učinkov. V zadnjih letih se za zdravljenje krvavitev iz maternice v puberteti uspešno uporabljajo različne fizioterapevtske metode:

• laserska punkcija,
• električna stimulacija,
• akupunktura,
• akupunktura,
• magnetoterapija.

Sestavni del zdravljenja krvavitve iz maternice v adolescenci mora biti uspešno zaključeno obdobje rehabilitacije, ki se začne z obnovitvijo ritma menstruacije in konča s prehodom na zrelo vrsto delovanja reproduktivnega sistema. Skupno trajanje rehabilitacijskega obdobja se giblje od 2 do 6 mesecev, v katerem se odpravijo vzroki krvavitve iz maternice, normalizira se delovanje sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Vsem bolnicam s krvavitvijo iz maternice v tem obdobju, ne glede na zdravljenje, je za rehabilitacijo priporočljivo predpisati ciklično vitaminsko terapijo, sedativno terapijo, nootropna zdravila in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, zeliščna zdravila in dietoterapijo.

Sibirskaja Elena Viktorovna,

d pediater ginekolog najvišje kategorije, kand. med. znanosti

Literarni sklad otroške poliklinike

■ Telesni pregled.

Primerjava stopnje telesnega razvoja in pubertete po Tannerju s starostnimi standardi.

Podatki vaginoskopije in pregleda omogočajo izključitev prisotnosti tujka v nožnici, bradavic, lichen planusa, novotvorb nožnice in materničnega vratu. Ocenite stanje vaginalne sluznice, nasičenost z estrogenom A.

- Znaki hiperestrogenizma: izrazito nagubanje vaginalne sluznice, sočen himen, cilindrična oblika materničnega vratu, pozitiven simptom "zenice", obilne proge sluzi v krvnih izločkih.

– Za hipoestrogenemijo je značilna bledo rožnata vaginalna sluznica; njegovo zlaganje je šibko izraženo, himen je tanek, maternični vrat je subkoničen ali stožčast, izcedek krvi brez primesi sluzi.

■ Ocena menstrualnega koledarja (menociklogram). ■ Pojasnitev psiholoških značilnosti bolnika.

Laboratorijske raziskave

		■ splošni krvni test z določitvijo koncentracije hemoglobina,
		štetje trombocitov se opravi pri vseh bolnicah z maternično krvjo
		med puberteto B.
		■ Biokemijski krvni test: študija koncentracije glukoze,
		kreatinin, bilirubin, sečnina, serumsko železo, trans-
		ferin v krvi.
		■ Hemostaziogram (določanje aktivirane delne tromboze
		boplastinski čas, protrombinski indeks, aktiviran
	puberteta	čas rekalcifikacije) in ocena časa krvavitve omogočata
		T4 za razjasnitev delovanja ščitnice C ; estradiol,
		izključitev hude patologije koagulacijskega sistema C.
		■ Opredelitev v krviβ podenote horionski gonadotropin
		pri spolno aktivnih dekletih.
		■ Študija koncentracije hormonov v krvi: TSH in prosti
	krvavitev	testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, insu-
		lin, C-peptid za izključitev PCOS; 17-hidroksiprogesteron,
		testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, cirkadiani ritem
		izločanje kortizola za izključitev prirojene kortikalne hiperplazije
		nadledvične žleze; prolaktina (vsaj 3-krat), da se izključi hiper-
		prolaktinemija; progesteron v krvnem serumu 21. dan (s
	Kraljevski	28-dnevni menstrualni ciklus) ali na 25. dan (pri 32-dnevnem
		(indeks telesne mase je 25 kg/m2 in več).
		menstrualni ciklus) za potrditev anovulatorne narave
		krvavitev iz maternice.
		■ Test tolerance na ogljikove hidrate za PCOS in prekomerno telesno težo

Instrumentalne raziskave

■ Za diagnosticiranje klamidije, gonoreje, mikoplazmoze se izvaja mikroskopija brisa iz nožnice (barvanje po Gramu) in PCR materiala, pridobljenega s strganjem iz sten nožnice.

■ Ultrazvok medeničnih organov vam omogoča, da razjasnite velikost maternice in stanje endometrija, da izključite nosečnost, malformacije maternice (dvoroga, sedlasta maternica), patologijo telesa maternice in endometrija (adenomioza, maternični fibroidi, polipi ali hiperplazija, adenomatoza in rak endometrija, endometritis, okvare receptorjev endometrija in intrauterina sinehija), ocenite velikost, strukturo in volumen jajčnikov, izključite funkcionalne ciste (folikularne, ciste rumenega telesa, ki povzročajo menstrualne motnje zaradi krvavitve iz maternice, tako v ozadju). skrajšanje trajanja menstrualnega cikla in v ozadju predhodne zamude menstruacije do 2-4 tedne s cistami rumenega telesca) in volumetričnimi tvorbami v materničnih dodatkih A.

■ Diagnostična histeroskopija in kiretaža maternične votline pri mladostnikih se redko uporablja in se uporablja za razjasnitev stanja endometrija, ko se odkrijejo ultrazvočni znaki endometrijskih polipov ali cervikalnega kanala. A.

Diferencialna diagnoza

Glavni cilj diferencialne diagnoze krvavitev iz maternice v puberteti je razjasniti glavne etiološke dejavnike, ki izzovejo razvoj bolezni. Spodaj so navedene bolezni, od katerih jih je treba razlikovati.

■ Zapleti nosečnosti pri spolno aktivnih mladostnicah. Najprej se razjasnijo pritožbe in podatki o anamnezi, ki omogočajo izključitev prekinjene nosečnosti ali krvavitve po splavu, tudi pri dekletih, ki zanikajo spolne stike. Krvavitev se pogosteje pojavi po krajšem zaostanku menstruacije za več kot 35 dni, redkeje pri skrajšanju menstrualnega ciklusa manj kot 21 dni ali ob trenutkih blizu pričakovane menstruacije. V anamnezi so praviloma znaki spolnega odnosa v prejšnjem menstrualnem ciklusu. Bolniki se pritožujejo zaradi napihnjenosti dojk, slabosti. Krvavitev, običajno

obilno, s strdki, s koščki tkiva, pogosto boleče. Testi nosečnosti so pozitivni (določitev β-podenote horionskega gonadotropina v krvi bolnice) C.

■ Napake v sistemu strjevanja krvi (tabela). Da bi izključili napake v sistemu strjevanja krvi, podatke o družinski anamnezi (nagnjenost k krvavitvam pri starših) in anamnezo življenja (krvavitve iz nosu, podaljšan čas krvavitve s

Krvavitev iz maternice med puberteto

kirurške manipulacije, pogosto in brez vzroka pojavljanje petehij in hematomov). Krvavitev iz maternice ima praviloma značaj menoragije, ki se začne z menarho. Podatki o pregledu (bledica kože, podplutbe, petehije, ikterična obarvanost dlani in zgornjega neba, hirzutizem, strije, akne, vitiligo, več materinih znamenj itd.) In laboratorijske raziskovalne metode (koagulogram, popolna krvna slika, tromboelastogram, določitev koncentracija glavnih dejavnikov strjevanja krvi) omogočajo potrditev patologije sistema hemostaze.

Tabela. Diagnostini znaki koagulopatije pri bolnicah z maternino krvavitvijo v pubertetiA

		Nenormalno	Domnevna diagnoza
		rezultat
	Količina	Manj kot 150 109 /l	trombocitopenija
	trombocitov
	protrombin	Več kot 17 s	Pomanjkanje koagulacijskega faktorja:
			fibrinogen, II, VII, X
	Delno		Pomanjkanje koagulacijskega faktorja:
	tromboplastin	Več kot 34 s	von Willebrandov faktor, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogen
			žilne anomalije,
	Čas krvavitve	Več kot 9 min	trombocitopatija (trombastenija
			Glyantsman-Negeli) ali bolezen
			von Willebrand

		■ Polipi materničnega vratu in telesa maternice. Krvavitev iz maternice je običajno
		aciklično, s kratkimi, svetlimi intervali; razporeditev uma
	puberteta	rennye, pogosto s trakovi sluzi. Ultrazvok pogosto odkrije gi-
		za adenomiozo je značilna huda dismenoreja, dolgotrajna
		perplazija endometrija (debelina endometrija na ozadju krvavitve).
		10-15 mm) s hiperehogenimi formacijami različnih velikosti. Dia-
		gnozo potrdijo podatki histeroskopije in kasnejše histološke
		logična študija oddaljene tvorbe endometrija A.
	krvavitev	■ Adenomioza. Krvavitev iz maternice med puberteto v ozadju
		krvavi izcedek z značilnim rjavim odtenkom
		tenkom pred in po menstruaciji. Diagnozo potrdijo rezultati
		Ultrazvok v 1. in 2. fazi menstrualnega cikla in histeroskopija (pri bolnicah
		bolniki s hudim bolečinskim sindromom in brez učinka
		zdravljenje z zdravili) A.
		■ Vnetne bolezni medeničnih organov. Praviloma ma-
	Kraljevski	točna krvavitev je aciklične narave, pojavi se po
		podhladitve, nezaščitene, predvsem naključne oz
		državljanski (promiskuitetni) spolni odnos pri spolno aktivnih pod-
		kalčki, v ozadju poslabšanja kronične bolečine v medenici. Moteno
		bolečine v spodnjem delu trebuha, disurija, hipertermija, obilno patološko

levkoreja izven menstruacije, ki pridobi oster, neprijeten vonj na
ozadje krvavitve. Rekto-abdominalni pregled razkril
ruzhivayut povečana zmehčana maternica, pastoznost
tkiva na območju materničnih dodatkov; potekajo raziskave, kot
običajno boleče. Bakteriološki podatki
(mikroskopija brisov z barvanjem po Gramu, pregled izcedka
vagina za prisotnost spolno prenosljive okužbe, s
z močjo PCR, bakteriološki pregled materiala iz posterior
vaginalni forniks) prispevajo k razjasnitvi diagnoze B.
■ Poškodba vulve ali tujek v nožnici.
Za diagnozo, podatke anamneze in rezultate vulvo-
vaginoskopija b.
■ Sindrom policističnih jajčnikov. Za krvavitev iz maternice
puberteta pri bolnicah z razvojem PCOS skupaj z
s pritožbami zaradi zapoznele menstruacije, čezmerne rasti las, aken
na obrazu, prsih, ramenih, hrbtu, zadnjici in stegnih so znaki
pozna menstruacija s progresivnimi menstrualnimi nepravilnostmi
cikel glede na vrsto oligomenoreje B.
■ Tvorbe jajčnikov, ki proizvajajo hormone. Krvavitev iz maternice
puberteta je lahko prvi simptom estrogena
nastajanje tumorjev ali tumorjem podobnih tvorb jajčnikov.
Pojasnitev diagnoze je možna po ultrazvoku genitalnih organov z
delitev volumna in strukture jajčnikov ter koncentracije estrogena
v venski krvi B.
■ Motnje delovanja ščitnice. Krvavitev iz maternice
pubertetnem obdobju se praviloma pojavijo pri bolnikih s subklinično
klinični ali klinični hipotiroidizem. Bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice
otekanje, povečanje telesne mase, izguba spomina, zaspanost,
pritisk. V primeru hipotiroidizma palpacija in ultrazvok z določitvijo volumna in	puberteta
Za razjasnitev funkcionalnega stanja ščitnice omogoča
Strukturne značilnosti ščitnice omogočajo njeno prepoznavanje
povečanje in pregled bolnikov - prisotnost suhe subikterične kože,
pastoznost tkiv, zabuhlost obraza, povečanje jezika, bradikar-
diyu, podaljšanje časa sprostitve globokih kitnih refleksov.
določitev vsebnosti TSH, prostega T v krvi B.	krvavitev
■ Hiperprolaktinemija. Za izključitev hiperprolaktinemije
Prikazani so vzroki krvavitev iz maternice v puberteti
pregled in palpacija mlečnih žlez s specifikacijo narave ločevanja
iz bradavic, določanje vsebnosti prolaktina v krvi,
radiografija kosti lobanje s ciljno študijo velikosti in
sella turcica ali MRI možganov. Držati	Kraljevski
menstruacija 4 mesece.
poskusno zdravljenje z dopaminomimetiki pri bolnicah z maternico
krvavitev v puberteti zaradi
hiperprolaktinemija, pomaga obnoviti ritem in značaj

Krvavitev iz maternice med puberteto

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

■ Posvetovanje endokrinologa C je indiciran za sum na patologijo ščitnice (klinični simptomi hipotiroidizma ali hipertiroidizma, difuzno povečanje ali vozliči ščitnice na palpaciji).

■ Posvetovanje hematologa C je potreben ob pojavu krvavitve iz maternice v puberteti z menarho, znaki pogostih krvavitev iz nosu, pojav petehij in hematomov, povečana krvavitev med rezi, ranami in kirurškimi posegi, ko se odkrije podaljšanje časa krvavitve.

■ Posvetovanje s ftiziatrom je indicirano za krvavitev iz maternice v obdobju pubertete v ozadju dolgotrajnega vztrajnega subfebrilnega stanja, aciklične narave krvavitve, ki jo pogosto spremlja bolečina, v odsotnosti patogenega infekcijskega povzročitelja v izcedku iz urogenitalnega trakta, relativna ali absolutna limfocitoza v splošnem krvnem testu, pozitivni tuberkulinski testi.

■ Posvetovanje s terapevtom je treba opraviti s krvavitvijo iz maternice med puberteto v ozadju kroničnih sistemskih bolezni, vključno z boleznimi ledvic, jeter, pljuč, kardiovaskularnega sistema (CVS) itd.

Indikacije za hospitalizacijoC

■ Obilna (profuzna) krvavitev iz maternice, ki se ne ustavi z zdravljenjem z zdravili.

■ Življenjsko nevarno znižanje koncentracije hemoglobina (pod 70-80 g/l) in hematokrita (pod 20 %).

■ Potreba po kirurškem zdravljenju in transfuziji krvi.

Za več podrobnosti glejte.

Zdravljenje brez zdravil

Ni podatkov, ki bi potrjevali izvedljivost zdravljenja brez zdravil pri bolnicah s krvavitvijo iz maternice v puberteti, razen v primerih, ko je potreben kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Skupni cilji zdravljenja krvavitev iz maternice med puberteto z zdravili so A:

■ Ustavite krvavitev, da preprečite akutni hemoragični sindrom.

■ Stabilizacija in korekcija menstrualnega cikla in stanja endometrija.

	Antianemična terapija.
	Uporabljajo se naslednja zdravila.
	Na prvi stopnji zdravljenja je priporočljivo uporabiti zaviralce
	prehod plazminogena v plazmin (traneksamični in aminokapronski).
	kisline). Zaradi zmanjšanja se stopnja krvavitve zmanjša
	fibrinolitična aktivnost krvne plazme. Traneksamična kislina
	peroralno v odmerku 5 g 3-4 krat na dan z obilno krvjo
	dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Po možnosti intravenozno
	vnos 4-5 g zdravila v prvi uri, nato kapljanje
	dajanje zdravil v odmerku 1 g / h 8 ur Skupni dnevni odmerek ne sme
	presega 30 g. Pri velikih odmerkih obstaja tveganje za nastanek
	sindrom intravaskularne koagulacije in s sočasno uporabo
	V odsotnosti estrogenov je verjetnost trombemboličnih zapletov velika.
	Zdravilo je mogoče uporabiti v odmerku 1 g 4-krat na dan od 1. do 4.
	dan menstruacije, kar zmanjša količino izgube krvi za 50%A.
	Pri bolnikih z menoragijo opazimo znatno zmanjšanje izgube krvi
	dajati z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, monofaznih COC in danazola A.
	Danazol pri bolnicah z maternično krvavitvijo med puberteto
	obdobje se uporablja zelo redko zaradi izrazitih neželenih učinkov
	lasje, akne in hirzutizem) A.
	NSAID (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimesulid itd.)
	vplivajo na presnovo arahidonske kisline, zmanjšajo nastajanje
	prostaglandini in tromboksani v endometriju, kar zmanjša volumen
	izguba krvi med menstruacijo za 30-38%A. ibupro-
	sušilnik za lase je predpisan v odmerku 400 mg vsakih 4–6 ur (dnevni odmerek 1200–
	3200 mg) na dan menoragije. Lahko pa se poveča dnevni odmerek
	lahko povzroči neželeno podaljšanje protrombinskega časa
	in koncentracijo litijevih ionov v krvi. Učinkovitost NSAID je	puberteta
	ny s hiperprolaktinemijo, strukturnimi nenormalnostmi genitalij
	primerljiva z učinkovitostjo aminokaprojske kisline in COC.
	Da bi izboljšali učinkovitost hemostatske terapije, opt
	ravdan kombinirana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in hormonske terapijeA
	Vendar pa je ta vrsta kombinirane terapije kontraindicirana pri bolečinah.
	bolezni organov in ščitnice.	krvavitev
	Peroralni nizkoodmerni kontraceptivi s sodobno
	gestageni (desogestrel v odmerku 150 mcg, gestoden v odmerku 75 mcg,
	dienogest v odmerku 2 mg) se pogosteje uporabljajo pri bolnikih s profuzno in
	aciklična krvavitev iz maternice. Etinilestradiol v so-
	Stave COC zagotavlja hemostatski učinek, progestogen pa -
	stabilizacija strome in bazalne plasti endometrija. Ustaviti	Kraljevski
	Priporočena je naslednja shema: 1 tableta 4-krat na dan za
	krvavitev predpisana samo monofazna COCA.
	– Obstaja veliko shem za uporabo COC v hemostatiki
	namene pri bolnicah z maternično krvavitvijo. Pogosto priporočljivo

		4 dni, nato 1 tableta 3-krat na dan 3 dni, za-
		tista 1 tableta 2-krat na dan, nato 1 tableta na dan do konca
		2. paket zdravila. Zunaj krvavitve za uravnavanje
		menstrualni cikel COC so predpisani za 3-6 ciklov
		1 tableta na dan (21 dni sprejema, 7 dni odmora). trajanje-
		Učinkovitost hormonske terapije je odvisna od resnosti začetnega
		anemija zaradi pomanjkanja železa in hitrost povrnitve vsebine
		hemoglobin. Uporaba COC v tem načinu je povezana z
		številni resni neželeni učinki: zvišan krvni tlak, tromboza
		lebits, slabost in bruhanje, alergije. Poleg tega obstajajo
		težave pri izbiri ustrezne antianemične terapije.
		monofazni COC v odmerku polovice tablete vsake 4 ure do
		nastop popolne hemostazeC, saj je največja kon-
		koncentracija zdravila v krvi je dosežena 3-4 ure po peroralni uporabi.
		jemanju zdravila in se v naslednjih 2–
		3 ure Skupni odmerek EE v tem primeru znaša od 60 do 90 mcg, kar
		več kot 3-krat manj kot pri tradicionalno uporabljenih
		shema zdravljenja. V naslednjih dneh se dnevni odmerek COC zmanjša -
		pol tablete na dan. Ko se dnevni odmerek zmanjša na
		1 tableto, je priporočljivo nadaljevati z jemanjem zdravila ob upoštevanju
		koncentracija hemoglobina. Praviloma je trajanje
		prvi ciklus jemanja KPK ne sme biti krajši od 21 dni, šteto od 1
		dni od začetka hormonske hemostaze. V prvih 5-7 dneh po sprejemu
		LS lahko začasno poveča debelino endometrija, kar
		z nadaljnjim zdravljenjem regresira brez krvavitve.
		– V prihodnje za uravnavanje ritma menstruacije in dobička.
		mlečna kislina ponovitev maternične krvavitve COC so predpisani v skladu z
	puberteta	standardna shema (21-dnevni tečaji s 7-dnevnimi odmori
		kratki tečaji (po 10 dni v 2. fazi moduliranega cikla
		med njimi). Pri vseh bolnikih, ki jemljejo zdravila po opisanem
		shemi se je krvavitev ustavila v 12–18 urah po
		začetek uporabe in dobro prenašanje brez stranskih učinkov
		učinki. Uporaba COC ni patogenetsko upravičena
	krvavitev	ali v 21-dnevnem načinu do 3 mesece).
		Če morate hitro ustaviti življenjsko nevarno
		krvavitve, so zdravila prve izbire konjugirana
		infundirani estrogeni, ki se dajejo intravensko v odmerku 25 mg vsakih 4-6 ur, dokler
		popolna ustavitev krvavitve, ki se pojavi znotraj
		prve dni. Lahko se uporablja v obliki tablet
	Kraljevski	konjugiranih estrogenov v odmerku 0,625–3,75 mcg vsake 4–
		6 ur do popolne ustavitve krvavitve s postopnim zmanjševanjem
		odmerke v naslednjih 3 dneh do odmerka 0,675 mg/dan oz
		estradiol po podobni shemi z začetnim odmerkom 4 mg / dan. Po
		za zaustavitev krvavitve so predpisani gestageni.

	Zunaj krvavitev za uravnavanje menstrualnega cikla na-
	srednji notranji konjugirani estrogeni v odmerku 0,675 mg / dan
	ali estradiol v odmerku 2 mg / dan 21 dni z obveznim
	dodajanje progesterona 12-14 dni v 2. fazi lahko
	podvojen cikel.
	V nekaterih primerih, zlasti pri bolnikih s hudimi stranskimi učinki
	reakcije, intoleranca ali kontraindikacije za uporabo
	estrogena, je mogoče predpisati samo progesteron. Odpoved
	nizka učinkovitost majhnih odmerkov progesterona v ozadju pro-
	ustavi krvavitev iz maternice, predvsem v 2. fazi
	menstrualni ciklus z menoragijo A. Bolniki z obilnim
	krvavitev kaže na visoke odmerke progesterona (medrok-
	siprogesteronacetat v odmerku 5–10 mg, mikroniziran progesteron
	theron v odmerku 100 mg ali didrogesteron v odmerku 10 mg) ali vsak
	2 uri za smrtno nevarne krvavitve ali 3- do 4-krat na dan
	z močno, vendar ne smrtno nevarno krvavitvijo ustaviti
	krvavitev. Po ustavitvi krvavitve zdravila
	so predpisani 2-krat na dan, 2 tableti največ 10 dni, odkar
	podaljšano jemanje lahko povzroči ponovno krvavitev.
	Reakcija odtegnitve progestogenov se praviloma manifestira obilno
	krvavih izločkov, kar pogosto zahteva uporabo
	simptomatska hemostaza. Za uravnavanje menstruacije
	ciklusu z menoragijo se lahko predpiše medroksiprogesteron
	chen v odmerku 5–10–20 mg / dan, didrogesteron - v odmerku 10–20 mg na dan
	ki ali mikroniziran progesteron - v odmerku 300 mg na dan;
	25. dan menstrualnega ciklusa (z ovulacijsko menoragijo).
	ki v drugi fazi (z insuficienco lutealne faze) ali v
	odmerek 20, 20 oziroma 300 mg / dan, vrsta zdravila od 5. do
	Pri bolnicah z anovulatorno krvavitvijo iz maternice napredovanje	puberteta
	trogeni B.
	priporočljivo je predpisati tagene v 2. fazi menstrualnega cikla
	v ozadju stalne uporabe estrogenov. Možna je uporaba
	progesteron v mikronizirani obliki v dnevnem odmerku
	200 mg 12 dni na mesec v ozadju neprekinjenega es-
	Nadaljevanje krvavitve v ozadju hormonske hemostaze služi	krvavitev
	indikacija za histeroskopijo za razjasnitev stanja
	endometrij.
	Vse bolnice z maternično krvavitvijo v puberteti
	pripravki železa so dokazani za preprečevanje razvoja železovih
	pomanjkanje anemije. Dokazano zelo učinkovito
	železov sulfat v kombinaciji z askorbinsko kislino v odmerku 100 mg	Kraljevski
	železovega železa na dan A . Dnevni odmerek železovega sulfata
	izbrani ob upoštevanju koncentracije hemoglobina v krvi. Merila-
	Prehranjujem se s pravilnim izborom železovih pripravkov pri pomanjkanju železa
	anemija je razvoj retikulocitne krize (povečanje

Krvavitev iz maternice med puberteto

3-krat ali več števila retikulocitov 7–10 dni po začetku dajanja). Antianemična terapija se izvaja vsaj 1-3 mesece. Pri bolnikih je treba železove soli uporabljati previdno

s komorbidnostmi v prebavnem traktu.

Operacija

Kiretaža telesa in materničnega vratu (ločeno) je obvezna pod nadzorom histeroskopa pri dekletih zelo redka. Indikacije za kirurško zdravljenje so A:

■ akutna obilna krvavitev iz maternice, ki se ne ustavi med zdravljenjem z zdravili;

■ razpoložljivost kliničnih in Ultrazvočni znaki endometrijskih polipov in/ali

kanal materničnega vratu.

Če je treba odstraniti cisto jajčnika (endometrioidna, folikularna dermoidna ali cista rumenega telesa, ki obstaja več kot 3 mesece) ali pojasniti diagnozo pri bolnikih z volumetričnim izobraževanjem v materničnih dodatkih, je indicirana terapevtska in diagnostična laparoskopija.

IZOBRAŽEVANJE PACIENTA

■ Bolniku je treba zagotoviti počitek, s hudo krvavitvijo - počitek v postelji. je treba pojasniti najstnica potrebuje obvezen pregled pri porodničarju-ginekologu in v primeru močne krvavitve - hospitalizacijo na ginekološkem oddelku bolnišnice v prvih dneh krvavitve.

■ Priporočljivo je opraviti pogovore, v katerih razložijo vzroke krvavitve, poskušajo ustaviti občutek strahu in negotovosti glede izida bolezni. Deklici je treba glede na njeno starost razložiti bistvo bolezni in jo naučiti pravilnega izvajanja zdravniških receptov. Večina mladostnic se odzove na zdravljenje z zdravili in v prvem letu razvije polne ovulacijske cikle in normalne menstruacije.

pri bolniki s krvavitvijo iz maternice v obdobju pubertete v ozadju terapije, namenjene zaviranju nastanka PCOS v prvem obdobju 3-5 let po menarhi je ponovitev krvavitve iz maternice izjemno redka. Napoved krvavitve iz maternice med puberteto, povezane s patologijo sistema hemostaze ali sistemskimi kroničnimi boleznimi, je odvisna od stopnje kompenzacije obstoječih motenj. V rizično skupino za nastanek raka endometrija je treba vključiti dekleta, ki ostanejo s čezmerno telesno težo in imajo ponavljajoče se krvavitve iz maternice pri 15–19 letih.

Najhujša zapleta krvavitve iz maternice v puberteti sta sindrom akutne izgube krvi, ki pa pri somatsko zdravih deklicah redko vodi v smrt, in anemični sindrom, katerega resnost je odvisna od trajanja in intenzivnosti krvavitve iz maternice v puberteti. Smrtnost pri mladostnicah s krvavitvijo iz maternice med puberteto je pogosteje posledica akutnih večorganskih motenj kot posledica hude anemije in hipovolemije, zapletov transfuzije polne krvi in ​​njenih sestavin, razvoja ireverzibilnih sistemskih motenj v ozadju kroničnega pomanjkanja železa. anemija pri dekletih s podaljšano in ponavljajočo se krvavitvijo iz maternice.

Vikhlyaeva E.M. Vodnik po endokrini ginekologiji. - 3. izd. - M.: MIA, 2002.

Gurkin Yu.A. Ginekologija mladostnikov. - St. Petersburg. : Folio, 2000. Kokolina V.F. Otroška ginekologija. - M.: MIA, 2001.

Kulakov V.I., Uvarova E.V. Standardna načela za pregled in zdravljenje otrok in mladostnikov z ginekološkimi boleznimi in motnjami spolnega razvoja. - M.: Triada-X, 2004.

Krvavitev iz maternice med puberteto