Kazalo za temo "Ejakulacija (ejakulacija). Reproduktivna funkcija ženskega telesa. Ovarijski ciklus. Menstrualni ciklus (maternični ciklus). Ženski spolni odnos.":
1. Ejakulacija (ejakulacija). uravnavanje ejakulacije. semenska tekočina.
2. Orgazem. Faza orgazma pri moškem spolnem odnosu. Faza razrešitve moškega spolnega odnosa. Refraktorno obdobje.
3. Reproduktivna funkcija ženskega telesa. Ženska reproduktivna funkcija. Faza priprave ženskega telesa na oploditev jajčeca.
4. Ovarijski ciklus. Oogeneza. Faze cikla. Folikularna faza ovulacijskega ciklusa. Delovanje folitropina. Folikel.
5. Ovulacija. Ovulacijska faza ovulacijskega ciklusa.
6. Lutealna faza ovulacijskega ciklusa. fazi rumenega telesca. rumeno telo. Funkcije rumenega telesa. Menstrualno rumeno telesce. Rumeno telo nosečnosti.
7. Luteoliza rumenega telesca. Liza rumenega telesa. Uničenje rumenega telesa.
8. Menstrualni ciklus (maternični ciklus). Faze menstrualnega ciklusa. menstrualna faza. proliferativna faza menstrualnega cikla.
9. Sekretorna faza menstrualnega cikla. Menstrualne krvavitve.
10. Ženski spolni odnosi. Faze ženskega spolnega odnosa. Spolno vzburjenje pri ženskah. Faza vzbujanja. Manifestacije stopnje vzbujanja.

Menstrualni cikel (maternični cikel). Faze menstrualnega ciklusa. menstrualna faza. proliferativna faza menstrualnega cikla.

Menstrualni cikel (maternični cikel)

Za pripravo ženskega telesa na nosečnost so značilne ciklične spremembe v endometriju maternice, ki so sestavljene iz treh zaporednih faz: menstrualne, proliferativne in sekretorne - in se imenujejo maternični ali menstrualni ciklus.

menstrualna faza

menstrualna faza s trajanjem materničnega cikla 28 dni traja povprečno 5 dni. Ta faza je krvavitev iz maternične votline, ki se pojavi na koncu jajčnega cikla, če ne pride do oploditve in implantacije jajčeca. Menstruacija je proces izločanja plasti endometrija. Proliferativna in sekretorna faza menstrualnega ciklusa vključujeta postopke obnavljanja endometrija za morebitno implantacijo jajčeca v naslednjem ciklusu jajčnikov.

proliferativno fazo

proliferativno fazo traja od 7 do 11 dni. Ta faza sovpada z folikularne in ovulacijske faze ovarijskega ciklusa, med katerim se poveča raven estrogenov, predvsem est-radiola-17p, v krvni plazmi. Glavna naloga estrogenov v proliferativni fazi menstrualnega cikla je spodbujanje celične proliferacije organskih tkiv. razmnoževalni sistem z obnovo funkcionalne plasti endometrija in razvojem epitelne obloge maternične sluznice. V tej fazi se pod vplivom estrogenov endometrij maternice odebeli, povečajo se žleze, ki izločajo sluz, povečajo se dolžine spiralnih arterij. Estrogeni povzročajo proliferacijo vaginalnega epitelija, povečajo izločanje sluzi v materničnem vratu. Izločanje postane obilno, količina vode v njegovi sestavi se poveča, kar olajša gibanje semenčic v njem.

Stimulacija proliferativnih procesov v endometriju je povezano s povečanjem števila progesteronskih receptorjev na membrani endometrijskih celic, kar povečuje proliferativne procese v njej pod vplivom tega hormona. Nazadnje, povečanje koncentracije estrogenov v krvni plazmi spodbuja krčenje gladkih mišic in mikrovil jajcevodov, kar spodbuja gibanje semenčic proti ampularnemu delu jajcevodov, kjer naj bi se jajčece oplodilo.

Skupno trajanje cikla je 28 dni, v nekaterih primerih pa lahko traja tudi do 35 dni. Odvisno je od posameznih značilnosti ženskega telesa.

Faze menstrualnega cikla so razvrščene glede na naravo cikličnih sprememb, ki se pojavljajo v jajčnikih in endometriju (menstrualne, proliferativne in sekretorne). Folikularna ali menstrualna faza se začne prvi dan menstruacije in je značilna proizvodnja gonadotropin-sproščujočega hormona v hipotalamusu možganov. GnRH pa spodbuja izločanje folikle stimulirajočega hormona in luteinizirajočega hormona.

Menstrualno fazo spremlja krvav izcedek iz maternične votline. Če do oploditve jajčeca ne pride, se plast endometrija zavrne, to spremlja krvavitev, ki lahko traja 3-7 dni. Ženske so zaskrbljene zaradi vlečenja, bolečih bolečin v spodnjem delu trebuha.

V jajčnikih se začne oblikovati približno 20 foliklov, vendar običajno dozori le eden (dominantni), ki doseže velikost 10-15 mm. Preostale celice so podvržene obratnemu razvoju - artreziji. Folikel še naprej raste, dokler ne pride do porasta LH. To je konec prve faze menstrualnega cikla, njegovo trajanje je 9-23 dni.

ovulacijska faza

7. dan cikla se določi dominantni folikel, ki v procesu rasti doseže 15 mm in izloča estradiol.

Druga faza menstrualnega cikla traja 1-3 dni in jo spremlja povečano sproščanje luteinizirajočega hormona. LH povzroči zvišanje ravni prostaglandinov in proteolitičnih encimov, ki prispevajo k perforaciji kapsule folikla, čemur sledi sproščanje zrelega jajčeca. Ta proces se imenuje ovulacija. Močno povečanje izločanja LH lahko opazimo od 16 do 48 ur, sproščanje jajčeca se običajno pojavi po 24-36 urah.

Včasih drugo fazo menstrualnega cikla spremlja ovulacijski sindrom. Raztrganje folikla in odtok majhne količine krvi v medenično votlino spremlja bolečina v spodnjem delu trebuha na eni strani. Lahko se pojavijo rjave pike, povečajo bazalna telesna temperatura. Ti simptomi trajajo do 48 ur. Začinjeno sindrom bolečine opazili pri ženskah s kroničnimi vnetnimi boleznimi ginekoloških organov in v prisotnosti adhezivnega procesa.

Čas ovulacije je nestabilen, lahko vplivajo endokrine motnje, sočasne bolezni, psiho-čustvene motnje. Običajno se razpok folikla pojavi na 6-16 dan menstrualnega cikla, kar je 28 dni. Če cikel traja 35 dni, je ovulacija lahko na 18-19 dan.

Naslednja faza menstruacije traja od trenutka ovulacije do nastopa menstruacije in traja 14 dni. Po sprostitvi jajčeca se folikel začne kopičiti maščobne celice in lutealni pigment, ki se postopoma spremeni v rumeno telesce. Ta začasna endokrina žleza proizvaja estradiol, androgene in progesteron.

Spremembe hormonskega ravnovesja vplivajo na stanje endometrija (notranje plasti maternice). Za lutealno fazo je značilna rast celic endometrija, ki izločajo hormone. V tem obdobju se maternica pripravlja na implantacijo oplojenega jajčeca.

Če pride do nosečnosti, rumeno telo začne intenzivno proizvajati progesteron. Ta hormon:

• spodbuja sprostitev sten maternice;
• preprečuje kontrakcije;
• odgovoren za izločanje materinega mleka.

Proizvodnja hormonov s strani rumenega telesa se nadaljuje, dokler se ne oblikuje posteljica.

Če do nosečnosti ne pride, začasna žleza preneha delovati in se uniči, kar povzroči znižanje ravni progesterona in estrogena. V tkivih endometrija pride do uničenja nekrotičnih celic, opazimo edematozne procese in začne se menstruacija.

Zatiranje izločanja FG in LH preneha, gonadotropini stimulirajo zorenje folikla in začne se nov ovarijski ciklus.

Maternični ciklični procesi

Trajanje materničnega ciklusa ustreza trajanju ovarijskega ciklusa. Ciklične spremembe v stanju maternice so razvrščene:

• Menstruacijo (deskvamacija) spremlja zavrnitev endometrija in njegovo sproščanje krvi iz odprtih žil. Trajanje te stopnje je 3-7 dni. Obdobje luščenja sovpada s smrtjo rumenega telesa.
• Faza regeneracije se začne že v obdobju luščenja, približno 5.–6. Obnova funkcionalne plasti epitelija se pojavi zaradi rasti ostankov žlez, ki se nahajajo v bazalni plasti.

• Proliferativna faza sovpada s folikularno in ovulacijsko fazo jajčniškega ciklusa. Ta stopnja se začne z rastjo folikla in proizvodnjo estrogena v njem. Hormoni prispevajo k obnovi epitelija in proliferaciji celic sluznice iz tkiv materničnih žlez. Debelina epitelija se poveča za 3-4 krat in pride do povečanja velikosti tubularnih žlez maternice, vendar ne izločajo skrivnosti.
• Sekretorno stopnjo spremlja začetek proizvodnje izločkov materničnih žlez. To obdobje sovpada z razvojem rumenega telesca v jajčnikih in traja od 14. do 28. dne menstrualnega cikla. Med sekrecijsko fazo se v stenah maternice oblikujejo izbokline. V sluznici se začne odlagati zaloga elementov v sledovih, poveča se aktivnost encimov. Tako se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj zarodka. Če do oploditve ne pride, rumeno telesce propade, funkcionalna plast endometrija se zavrne in začne se menstruacija.

Ciklične spremembe se pojavljajo tudi v nožnici. Z začetkom folikularne faze začne epitelij sluznice rasti, poveča se izločanje mucina v materničnem vratu. Cervikalna sluz se redči in postane podobna Beljak, spremeni se stopnja kislosti izločkov. To je potrebno za lažjo promocijo semenčic in podaljšanje njihove življenjske dobe. Epitelne celice v nožnici dosežejo največjo debelino z nastopom ovulacije, sluznica ima ohlapno strukturo. V lutealni fazi se pod vplivom progesterona proliferacija ustavi in ​​pride do luščenja.

Sorte

Deskvamacija je dveh vrst:

• fiziološki (pojavi se na koži in nekaterih žleznih organih);
• patološki (pojavi se pod vplivom vnetja na sluznicah ali drugih procesih).

Vzroki

Na površini kože lahko opazimo luščenje kot trajen pojav. V procesu luščenja kože se odstranijo celice povrhnjice. Fiziološko luščenje najdemo tudi med sekretornimi procesi, ki se pojavljajo v nekaterih žleznih organih. Na primer, fazo luščenja opazimo v mlečni žlezi ob koncu obdobja laktacije.

Kot patološki pojav se ta proces pojavi pri vnetju trebušnih organov in sluznice. V tem primeru pride do kršitve medceličnih povezav in odvajanja epitelija. Praviloma luščene celice umrejo, vendar včasih pokažejo sposobnost preživetja in so sposobne izvajati proliferativne in fagocitne aktivnosti. Primer je vaskularni endotelij ali alveolarni pljučni epitelij.

V povezavi s kršitvijo živčnega trofizma, pojavom eksudativne diateze, vplivom helminthic invazij, pojavom bolezni prebavnega sistema je možna luščenje jezika.

Deskvamacijo endometrija opazimo pri delovanju hormonov na sluznico nožnice in maternice. Ta proces se začne ob koncu menstrualnega cikla. V tem obdobju se funkcionalna plast endometrija zavrne. Trajanje takega postopka običajno ne presega 5-6 dni. Funkcionalna plast je območje nekrotičnega tkiva, ki se med menstruacijo popolnoma izloči. Na začetku menstrualnega cikla se faza luščenja endometrija konča.

Deskvamacija kot diagnostična metoda

Deskvamacijo lahko izvedemo kot način za diagnosticiranje nekaterih bolezni. Tako se luščenje kože pogosto uporablja za odkrivanje kandidoze, raka in drugih motenj. Priljubljena metoda za diagnosticiranje benignih in malignih neoplazem v ustni votlini je deskvamacija epitelija jezika. V tem primeru se najmanjši delci postrgajo za podrobno študijo. Če so pravila tega postopka kršena, se razvije deskvamativni glositis.

Zdravljenje

Proces fiziološkega luščenja velja za normo, zato ne zahteva zdravljenja. Kar zadeva patološki proces, v tem primeru terapija vključuje odpravo vzroka, ki je privedel do kršitev (odstranitev vnetnega procesa itd.).

Endometrij je sestavljen iz dveh plasti: funkcionalne in bazalne. Funkcionalna plast spremeni svojo strukturo pod vplivom spolnih hormonov in, če ne pride do nosečnosti, se med menstruacijo zavrne.

proliferativno fazo

Za začetek menstrualnega cikla se šteje 1. dan menstruacije. Ob koncu menstruacije je debelina endometrija 1--2 mm. Endometrij je skoraj izključno sestavljen iz bazalne plasti. Žleze so ozke, ravne in kratke, obložene z nizkim cilindričnim epitelijem, citoplazma stromalnih celic je skoraj enaka.

Ko se raven estradiola poveča, se oblikuje funkcionalna plast: endometrij se pripravlja na implantacijo zarodka. Žleze se podaljšajo in postanejo zavite. Poveča se število mitoz. S proliferacijo se višina epitelijskih celic poveča, sam epitelij pa iz enovrstnega v času ovulacije postane večvrstni. Stroma je edematozna in ohlapna, v njej se povečajo celična jedra in volumen citoplazme. Žile so srednje zavite.

sekretorna faza

Običajno se ovulacija pojavi 14. dan menstrualnega cikla. Za sekretorno fazo so značilne visoke ravni estrogena in progesterona. Po ovulaciji pa se zmanjša število estrogenskih receptorjev v celicah endometrija. Proliferacija endometrija se postopoma zavira, sinteza DNA se zmanjša, število mitoz pa se zmanjša. Tako ima progesteron prevladujoč učinek na endometrij v sekrecijski fazi.

V endometrijskih žlezah se pojavijo vakuole, ki vsebujejo glikogen, kar se zazna z reakcijo PAS. Na 16. dan cikla so te vakuole precej velike, prisotne v vseh celicah in se nahajajo pod jedri. 17. dan se jedra, ki jih potisnejo vakuole, nahajajo v osrednjem delu celice. 18. dan so vakuole v apikalnem delu, jedra pa v bazalnem delu celic, glikogen se začne sproščati v lumen žlez z apokrinim izločanjem. Najboljši pogoji za implantacijo so ustvarjeni 6-7. dan po ovulaciji, tj. 20-21 dan cikla, ko je sekretorna aktivnost žlez največja.

21. dan cikla se začne decidualna reakcija strome endometrija. Spiralne arterije so močno zavite, kasneje pa so zaradi zmanjšanja edema strome jasno vidne. Najprej se pojavijo decidualne celice, ki postopoma tvorijo skupke. Na 24. dan cikla te akumulacije tvorijo perivaskularne eozinofilne mufe. 25. dan nastanejo otoki decidualnih celic. Do 26. dne cikla postane decidualna reakcija največja. Približno dva dni pred menstruacijo se v stromi endometrija močno poveča število nevtrofilcev, ki tja migrirajo iz krvi. Nevtrofilna infiltracija se nadomesti z nekrozo funkcionalne plasti endometrija.

V maternici poteka maternični menstrualni cikel - cikel sprememb v endometriju.

Ciklične spremembe v endometriju zadevajo njegovo funkcionalno (površinsko) plast, sestavljeno iz kompaktnih epitelijskih celic, in vmesno plast, ki se zavrnejo med menstruacijo.

Bazalna plast, ki se med menstruacijo ne zavrne, zagotavlja obnovo luščenih plasti.

Glede na spremembe v endometriju med ciklusom ločimo fazo proliferacije, fazo sekrecije in fazo krvavitve (menstruacije).

Preoblikovanje endometrija poteka pod vplivom steroidnih hormonov: faza proliferacije - pod prevladujočim delovanjem estrogenov, faza izločanja - pod vplivom progesterona in estrogenov.

Faza proliferacije(folikularni) traja v povprečju 12-14 dni od 5. dne cikla (slika 2.5). V tem obdobju se oblikuje nova površinska plast s podolgovatimi cevastimi žlezami, obloženimi z valjastim epitelijem s povečano mitotično aktivnostjo. Debelina funkcionalne plasti endometrija je 8 mm.

Faza izločanja (lutealna) povezana z aktivnostjo rumenega telesca, traja 14 dni (± 1 dan) (slika 2.6). V tem obdobju začne epitelij endometrijskih žlez proizvajati skrivnost, ki vsebuje kisle glikozaminoglikane, glikoproteine ​​in glikogen.

Aktivnost izločanja postane najvišja na 20-21 dan. V tem času se v endometriju nahaja največja količina proteolitičnih encimov, v stromi pa se pojavijo decidualne transformacije (celice kompaktne plasti postanejo večje, pridobijo zaobljeno ali poligonalno obliko, v njihovi citoplazmi se kopiči glikogen). Obstaja ostra vaskularizacija strome - spiralne arterije so močno zavite, tvorijo "zapletke", ki jih najdemo v celotni funkcionalni plasti. Žile so razširjene. Takšne spremembe v endometriju, opažene na 20-22 dan (6-8 dan po ovulaciji) 28-dnevnega menstrualnega ciklusa, zagotavljajo najboljše pogoje za implantacijo oplojenega jajčeca.

Do 24-27. dne zaradi začetka regresije rumenega telesca in zmanjšanja koncentracije hormonov, ki jih proizvaja, je trofizem endometrija moten s postopnim povečanjem degenerativne spremembe. Iz zrnatih celic strome endometrija se sproščajo zrnca, ki vsebujejo relaksin, ki pripravi menstrualno zavrnitev sluznice. Na površinskih območjih kompaktne plasti opazimo lakunarno širjenje kapilar in krvavitve v stromi, ki jih je mogoče zaznati 1 dan pred nastopom menstruacije.

menstruacija vključuje deskvamacijo in regeneracijo funkcionalne plasti endometrija. Zaradi regresije rumenega telesa in močnega zmanjšanja vsebnosti spolnih steroidov v endometriju se poveča hipoksija. Začetek menstruacije olajša dolgotrajen krč arterij, kar povzroči zastoj krvi in ​​nastanek krvnih strdkov. Tkivno hipoksijo (tkivno acidozo) poslabšajo povečana prepustnost endotelija, krhkost žilnih sten, številne majhne krvavitve in velika infiltracija levkocitov. Lizosomski proteolitični encimi, ki se sproščajo iz levkocitov, povečajo taljenje tkivnih elementov. Po dolgotrajnem krču žil pride do njihove paretične ekspanzije s povečanim pretokom krvi. Hkrati opazimo povečanje hidrostatičnega tlaka v mikrovaskulaturi in zlom sten posod, ki so v tem času v veliki meri izgubile svojo mehansko trdnost. Na tem ozadju se pojavi aktivna deskvamacija nekrotičnih območij funkcionalne plasti. Do konca 1. dneva menstruacije se 2/3 funkcionalne plasti zavrne, njena popolna luščenje pa se običajno konča 3. dan.

Regeneracija endometrija se začne takoj po zavrnitvi nekrotične funkcionalne plasti. Osnova za regeneracijo so epitelijske celice strome bazalne plasti. V fizioloških pogojih je že 4. dan ciklusa epitelizirana celotna površina rane sluznice. Temu spet sledijo ciklične spremembe endometrija - fazi proliferacije in sekrecije.

Zaporedne spremembe skozi cikel v endometriju - proliferacija, izločanje in menstruacija niso odvisne le od cikličnih nihanj ravni spolnih steroidov v krvi, temveč tudi od stanja tkivnih receptorjev za te hormone.

Koncentracija jedrskih receptorjev za estradiol narašča do sredine cikla in doseže vrh v poznem obdobju faze proliferacije endometrija. Po ovulaciji pride do hitrega zmanjšanja koncentracije jedrskih receptorjev za estradiol, ki se nadaljuje do pozne sekretorne faze, ko postane njihova ekspresija bistveno manjša kot na začetku cikla.

Uravnavanje lokalne koncentracije estradiola in progesterona je v veliki meri posredovano s pojavom različnih encimov med menstrualnim ciklom. Vsebnost estrogenov v endometriju ni odvisna samo od njihove ravni v krvi, temveč tudi od tvorbe v tkivu. Ženski endometrij je sposoben sintetizirati

Eden najpogostejših funkcionalnih diagnostičnih testov je histološki pregled ostružkov endometrija. Za namene funkcionalne diagnostike se običajno uporablja tako imenovano "dash scraping", pri katerem se z majhno kireto odvzame majhen trak endometrija. Klinična, morfološka in diferencialna diagnoza faz 28-dnevnega menstrualnega cikla glede na strukturo endometrija je jasno predstavljena v delu O. I. Topchieva (1967) in jo je mogoče priporočiti za praktično uporabo. Celoto delimo na 3 faze: proliferacijo, sekrecijo, krvavitev, pri čemer faze proliferacije in sekrecije delimo na zgodnjo, srednjo in pozno fazo, fazo krvavitve pa na deskvamacijo in regeneracijo.

Pri ocenjevanju sprememb, ki se pojavljajo v endometriju, je treba upoštevati trajanje cikla, njegove klinične manifestacije (prisotnost ali odsotnost predmenstrualne in postmenstrualne krvavitve, trajanje menstrualne krvavitve, količina izgube krvi itd.). ).

V zgodnji fazi faze proliferacije(5-7. dan) je značilno, da je površina sluznice obložena s kockastim epitelijem, žleze endometrija izgledajo kot ravne cevi z ozkim lumnom, na prerezu so obrisi žlez okrogli ali ovalni; epitelij žlez je prizmatičen, nizek, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu celic, intenzivno obarvana. Stroma je sestavljena iz vretenastih celic z velikimi jedri. Spiralne arterije so rahlo zavite.

IN srednji stadij(8-10. dan) je površina sluznice obložena z visokim prizmatičnim epitelijem. Žleze so rahlo zavite. V jedrih so določene številne mitoze. Na apikalnem robu nekaterih celic je mogoče najti rob sluzi. Stroma je edematozna, ohlapna.

V pozni fazi (11-14. dan) žleze pridobijo vijugast obris. Njihov lumen je razširjen, jedra se nahajajo na različnih ravneh. V bazalnih delih nekaterih celic se začnejo zaznavati majhne vakuole, ki vsebujejo glikogen. Stroma je sočna, jedra se povečajo, zaokrožijo in obarvajo manj intenzivno. Plovila dobijo zavito obliko.

Opisane spremembe, značilne za normalen cikel, se lahko pojavijo pri patologiji: a) v drugi polovici menstrualnega cikla v anovulatornih ciklih; b) z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice zaradi anovulatornih procesov; c) z žlezno hiperplazijo - v različnih delih endometrija.

Če v funkcionalni plasti endometrija faze proliferacije najdemo zaplete spiralnih žil, to pomeni, da je bil prejšnji cikel dvofazen, med naslednjo menstruacijo pa celotna funkcionalna plast ni bila zavrnjena in je doživela le obratni razvoj.

V zgodnji fazi faze izločanja(15-18. dan) v epiteliju žlez najdemo subnuklearno vakuolizacijo; vakuole potiskajo jedra v osrednje dele celice; jedra se nahajajo na isti ravni; vakuole vsebujejo delce glikogena. Lumen žlez se poveča, v njih je že mogoče določiti sledi skrivnosti. Stroma endometrija je sočna, ohlapna. Žile postanejo še bolj zavite. Podobna struktura endometrija se lahko pojavi pri naslednjih hormonskih motnjah: a) pri spodnjem rumenem telescu ob koncu menstrualnega ciklusa; b) z zapoznelim nastopom ovulacije; c) s ciklično krvavitvijo, ki se pojavi kot posledica smrti rumenega telesa, ki ni dosegel stopnje cvetenja; d) z aciklično krvavitvijo zaradi zgodnje smrti spodnjega rumenega telesa.

V srednji fazi faze izločanja (19-23. dan) se lumen žlez razširi, njihove stene postanejo nagubane. Epitelne celice so nizke, napolnjene s skrivnostjo, ki se loči v lumen žleze. V stromi se do 21.-22. dne začne pojavljati decidua podobna reakcija. Spiralne arterije so močno zavite, tvorijo zaplete, kar je eden najbolj zanesljivih znakov polne lutealne faze. Podobno strukturo endometrija lahko opazimo pri dolgotrajni in povečani funkciji rumenega telesa ali pri jemanju velikih odmerkov progesterona, z zgodnjim materničnim obdobjem (zunaj območja implantacije), s progresivno zunajmaternično nosečnostjo.

V pozni fazi faze izločanja (24-27. dan) se zaradi regresije rumenega telesca zmanjša sočnost tkiva; funkcionalna plast se zmanjša v višino. Zlaganje žlez se poveča, pridobijo žagasto obliko v vzdolžnem in zvezdasto v prečnem prerezu. V lumnu žleze je skrivnost. Perivaskularna decidualna reakcija strome je intenzivna. Spiralne posode tvorijo zvitke, ki so tesno drug ob drugem. Do 26-27. dne so venske žile polne krvi s tvorbo krvnih strdkov. V stromi kompaktne plasti pride do infiltracije levkocitov; pojavijo se in rastejo žariščne krvavitve in področja edema. Podobno stanje je treba razlikovati od endometritisa, pri katerem je celični infiltrat lokaliziran predvsem okoli žil in žlez.

V fazi krvavitve (menstruacije) je za fazo deskvamacije (28-2. dan) značilno povečanje sprememb, ki so opažene v pozni sekretorni fazi. Zavrnitev endometrija se začne s površinskimi plastmi in je žariščne narave. Popolna luščenje je končano do tretjega dne menstruacije. Morfološka značilnost menstrualna faza je odkritje v nekrotičnem tkivu propadlih žlez z zvezdastimi obrisi. Regeneracija (3-4. dan) poteka iz tkiv bazalne plasti. Do četrtega dne je sluznica normalno epitelizirana. Kršitev zavrnitve in regeneracije endometrija je lahko posledica upočasnitve procesa ali nepopolne zavrnitve z obratnim razvojem endometrija.

Za patološko stanje endometrija so značilne tako imenovane hiperplastične proliferativne spremembe (glandularna hiperplazija, glandularno-cistična hiperplazija, mešana oblika hiperplazije, adenomatoza) in hipoplastična stanja (endometrij v mirovanju, nedelujoč endometrij, prehodni endometrij, displastičen, hipoplastičen, mešani endometrij).

Patološka anatomska diagnoza stanja endometrija z biopsijami / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; Spodaj. izd. prof. V REDU. Hmelnicki. - Leningrad.

Diagnoza z biopsijo endometrija pogosto predstavlja velike težave zaradi dejstva, da je enaka zelo podobna mikroskopska slika endometrija posledica različni razlogi(O.I. Topchieva 1968). Poleg tega se endometrijsko tkivo odlikuje po izjemni raznolikosti morfoloških struktur, odvisno od ravni steroidnih hormonov, ki jih izločajo jajčniki v normalnih pogojih in v patoloških stanjih, povezanih z motnjami endokrine regulacije.

bibliografski opis:
Patološkoanatomska diagnostika stanja endometrija z biopsijami: smernice

html koda:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

vdelaj kodo na forum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKA IN ANATOMSKA DIAGNOSTIKA STANJ ENDOMETRIJA Z BIOPSIJO

Natančna mikroskopska diagnoza s strganjem endometrija ima velik pomen za vsakodnevno delo porodničarja ginekologa. Biopsije (ostrgnine) endometrija predstavljajo pomemben del materiala, ki ga porodniške in ginekološke bolnišnice pošljejo na mikroskopski pregled.

Diagnoza z biopsijo endometrija pogosto predstavlja velike težave zaradi dejstva, da je enaka zelo podobna mikroskopska slika endometrija lahko posledica različnih razlogov (O. I. Topchieva 1968). Poleg tega je za tkivo endometrija značilna izjemna raznolikost morfoloških struktur, odvisno od ravni steroidnih hormonov, ki jih izločajo jajčniki v normalnih in patoloških stanjih, povezanih z endokrino regulacijo.

Izkušnje kažejo, da je odgovorna in kompleksna diagnostika sprememb na endometriju s strganjem popolna le, če obstaja tesen stik pri delu med patologom in ginekologom.

Uporaba histokemičnih metod skupaj s klasičnimi morfološkimi raziskovalnimi metodami bistveno širi možnosti patoanatomske diagnostike in vključuje takšne histokemične reakcije, kot so reakcija na glikogen, alkalne in kisle fosfataze, monoaminooksidazo itd. Uporaba teh reakcij omogoča natančneje oceniti stopnjo neravnovesja estrogenov in progestogenov v telesu ženske, prav tako pa omogoča določitev stopnje in narave hormonske občutljivosti endometrija pri hiperplastičnih procesih in tumorjih, kar je zelo pomembno pri izbiri metod za zdravljenje teh bolezni.

NAČIN PRIDOBIVANJA IN PRIPRAVE GRADIVA ZA ŠTUDIJ

Pomembno za pravilno mikroskopsko diagnozo strganja endometrija je upoštevanje številnih pogojev pri zbiranju materiala.

Prvi pogoj je pravilna določitev časa, ki je najugodnejši za izdelavo strganja. Obstajajo naslednje indikacije za strganje:

• a) v primeru sterilnosti s sumom na insuficienco rumenega telesa ali anovulatornega cikla - strganje se vzame 2-3 dni pred menstruacijo;
• b) z menoragijo, ko obstaja sum zapoznele zavrnitve sluznice endometrija; odvisno od trajanja krvavitve se strganje vzame 5-10 dni po nastopu menstruacije;
• c) v primeru disfunkcionalne krvavitve iz maternice, kot so metroragični ostanki, je treba vzeti takoj po začetku krvavitve.

Drugi pogoj je tehnično pravilna kiretaža maternične votline. "Natančnost" patologovega odgovora je v veliki meri odvisna od tega, kako se vzame strganje endometrija. Če so za raziskave prejeti majhni, razdrobljeni koščki tkiva, je zelo težko ali celo nemogoče obnoviti strukturo endometrija. To lahko odpravimo s pravilnim izvajanjem kiretaže, katere namen je pridobiti čim večje, nezdrobljene trakove tkiva maternične sluznice. To dosežemo tako, da po prehodu kirete vzdolž stene maternice le-to vsakič odstranimo iz cervikalnega kanala, nastalo sluznično tkivo pa previdno zložimo na gazo. V primeru, da kirete ne odstranimo vsakič, potem se sluznica, ki se loči od stene maternice, z večkratnimi gibi kirete zmečka in del le-te ostane v maternični votlini.

Popolna diagnostična kiretaža maternice se izvaja po razširitvi cervikalnega kanala na 10. številko dilatatorja Hegar. Običajno se kiretaža izvaja ločeno: najprej cervikalni kanal in nato maternična votlina. Material se da v fiksirno tekočino v dva ločena kozarca, označena od kod prihaja.

V prisotnosti krvavitve, zlasti pri ženskah, ki so v menopavzi ali menopavzi, je treba z majhno kireto izpraskati jajcevodne vogale maternice, ne pozabite, da je na teh območjih mogoče lokalizirati polipozne rasti endometrija. , v katerih področjih so maligne bolezni najpogostejše.

Če se med kiretažo iz maternice odstrani velika količina tkiva, je treba v laboratorij poslati celoten material in ne njegovega dela.

Tsugi oziroma ti črtkane strgane se jemljejo v primerih, ko je treba določiti reakcijo maternične sluznice kot odziv na izločanje hormonov v jajčnikih, spremljati rezultate hormonske terapije, ugotoviti vzroke za neplodnost ženske. Za pridobitev vlakov se uporablja majhna kireta brez predhodnega širjenja cervikalnega kanala. Pri jemanju vlaka je potrebno kireto držati do samega dna maternice, tako da sluznica pride v trak črtkanega strganja od zgoraj navzdol, tj. Obloži vse dele maternice. Da bi dobili pravilen odgovor histologa za vlak, je praviloma dovolj, da imate 1-2 trakova endometrija.

Tehnike vlak vlak nikoli ne bi smeli uporabljati v prisotnosti krvavitev iz maternice, saj je v takih primerih za pregled potreben endometrij s površine vseh sten maternice.

Aspiracijska biopsija- Pridobivanje koščkov endometrijskega tkiva z odsesavanjem iz maternične votline se lahko priporoča za množične preventivne preglede žensk z namenom odkrivanja predrakavih stanj in raka endometrija v »rizičnih skupinah«. Hkrati ne dopuščam negativnih rezultatov aspiracijske biopsije! z zaupanjem zavrniti začetne oblike asimptomatskega raka. V zvezi s tem, če obstaja sum na rak telesa maternice, ostaja najbolj zanesljiva in edina indicirana diagnostična metoda [popolna kiretaža maternične votline (V. A. Mandelstam, 1970).

Po izvedbi biopsije mora zdravnik, ki pošilja material na pregled, izpolniti spremljevalni smer l o našem predlaganem obrazcu.

Smer mora vsebovati:

• a) trajanje menstrualnega cikla, značilnega za to žensko (21-28 ali 31-dnevni cikel);
• b) datum začetka krvavitve (na dan pričakovane menstruacije, predčasno ali pozno). V prisotnosti menopavze ali amenoreje je treba navesti njeno trajanje.

Informacije o:

• a) konstitucijski tip bolnika (pogosto spremlja debelost patološke spremembe v endometriju)
• b) endokrine motnje (sladkorna bolezen, spremembe v delovanju ščitnice in skorje nadledvične žleze),
• c) Ali je bil bolnik podvržen hormonski terapiji, o čem, s katerim hormonom in v kakšnem odmerku?
• d) ali so bile uporabljene metode hormonske kontracepcije, trajanje uporabe kontracepcijskih sredstev.

Histološka obdelava 6-iopsijski material vključuje fiksacijo v 10% raztopini nevtralnega formalina, čemur sledi dehidracija in vdelava v parafin. Uporabite lahko tudi pospešeno metodo vlivanja v parafin po G.A. Merkulov s fiksacijo v formalinu, segretem na 37°C v termostatu V v 1-2 urah.

Pri vsakdanjem delu se lahko omejite na pripravke za barvanje s hematoksilin-eozinom, po Van Giesonu, mucikarminom ali alcian oitaimom.

Za natančnejšo diagnozo stanja endometrija, zlasti pri obravnavi vzroka neplodnosti, povezanega s slabšo funkcijo jajčnikov, kot tudi za določitev hormonske občutljivosti endometrija pri hiperplastičnih procesih in tumorjih, je treba uporabiti histokemične metode. ki omogočajo odkrivanje glikogena, oceno aktivnosti kisle, alkalne fosfataze in številnih drugih encimov.

odseki kriostata, pridobljeni iz nefiksiranega tkiva endometrija, zamrznjenega pri temperaturi tekočega dušika (-196 °C), se lahko uporabijo ne le za preiskave z uporabo običajnih histoloških metod barvanja (hematoksilin-eozin itd.), ampak tudi za določanje vsebnosti glikogena in encimske aktivnosti v morfološke strukture maternične sluznice.

Za izvedbo histoloških in histokemičnih študij biopsij endometrija na odsekih kriostata mora biti patoanatomski laboratorij opremljen z naslednjo opremo: kriostat MK-25, tekoči dušik ali ogljikov dioksid ("suhi led"), Dewarjeve posode (ali gospodinjski termos), PH -meter, hladilnik na +4°C, termostat ali vodna kopel. Za pridobitev odsekov kriostata lahko uporabite metodo, ki so jo razvili V.A. Pryanishnikov in sodelavci (1974).

V skladu s to metodo ločimo naslednje stopnje priprave odsekov kriostata:

1. Koščke endometrija (brez predhodnega izpiranja z vodo in brez fiksacije) položimo na trak filtrirnega papirja, navlaženega z vodo in nežno potopimo v tekoči dušik za 3-5 sekund.
2. Filtrirni papir s koščki endometrija, zamrznjenim v dušiku, se prenese v komoro kriostata (-20 °C) in z nekaj kapljicami vode previdno zamrzne na držalo bloka mikrotoma.
3. Odrezki debeline 10 µm, pridobljeni v kriostatu, se namestijo v komoro kriostata na ohlajena stekelca ali pokrovna stekelca.
4. Ravnanje sekcij poteka s taljenjem sekcij, kar dosežemo z dotikom toplega prsta na spodnjo površino stekla.
5. Steklo z odmrznjenimi rezinami hitro odstranimo iz kriostatske komore (ne dovolimo ponovnega zmrzovanja rezin), posušimo na zraku in fiksiramo v 2% raztopini glutaraldehida (ali parni obliki) ali v mešanici formaldehid - alkohol - ocetna kislina - kloroform v razmerju 2:6:1:1.
6. Fiksni mediji se obarvajo s hematoksilin-eozinom, dehidrirajo, očistijo in vgradijo v polistiren ali balzam. Izbira stopnje proučevane histološke strukture endometrija se izvede na začasnih pripravkih (nefiksiranih odsekih kriostata), obarvanih s toluidin modrim ali metilensko modrim in zaprtih v kapljici vode. Njihova izdelava traja 1-2 minuti.

Za histokemično določanje vsebnosti in lokalizacije glikogena zračno posušene reze kriostata fiksiramo v acetonu, ohlajenem na +4°C za 5 minut, posušimo na zraku in obarvamo po metodi McManus (Pearce 1962).

Za identifikacijo hidrolitskih encimov (kisle in alkalne fosfataze) se uporabljajo odseki kriostata, fiksirani v 2% ohlajenem na temperaturo +4°C. nevtralno raztopino formalina 20-30 minut. Po fiksaciji se rezine sperejo z vodo in potopijo v inkubacijsko raztopino, da se zazna aktivnost kisle ali alkalne fosfataze. Kislo fosfatazo določamo po metodi Barka in Andersona (1963), alkalno fosfatazo pa po metodi Burstona (Burston, 1965). Reze lahko pred slikanjem obarvamo s hematoksilinom. Zdravilo je treba hraniti v temnem prostoru.

SPREMEMBE ENDOMETRIJA MED DVOFAZNIM MENSTRUALNIM CIKLUSO

Sluznica maternice, ki obdaja njene različne dele - telo, ožino in vrat - ima značilne histološke in funkcionalne značilnosti v vsakem od teh oddelkov.

Endometrij telesa maternice je sestavljen iz dveh plasti: bazalne, globlje, ki se nahaja neposredno na miometriju in površinsko-funkcionalne.

Bazalno plast vsebuje nekaj ozkih žlez, obloženih z valjastim enovrstnim epitelijem, katerega celice imajo ovalna jedra, ki so intenzivno obarvana s hematoksilinom. Odziv tkiva bazalnega sloja na hormonske vplive je šibak in nedosleden.

Iz tkiva bazalne plasti se obnovi funkcionalna plast po razne kršitve njegova celovitost: zavrnitev v menstrualni fazi cikla, z disfunkcionalno krvavitvijo, po splavu, porodu in po kiretaži.

Delujoč plast je tkivo s posebno, biološko določeno visoko občutljivostjo na spolne steroidne hormone - estrogene in gestagene, pod vplivom katerih se spremeni njegova struktura in funkcija.

Višina funkcionalne plasti pri zrelih ženskah se razlikuje glede na fazo menstrualnega cikla: približno 1 mm na začetku faze proliferacije in do 8 mm v fazi izločanja ob koncu 3. tedna cikla. V tem obdobju sta v funkcionalni plasti najbolj jasno izražena globoka, gobasta plast, kjer so žleze tesneje nameščene, in površinsko-kompaktna plast, v kateri prevladuje citogena stroma.

Osnova cikličnih sprememb v morfološki sliki endometrija, opaženih med menstrualnim ciklom, je sposobnost spolnih steroidov-estrogenov, da povzročijo značilne spremembe v strukturi in obnašanju tkiva sluznice telesa maternice.

Torej, estrogeni spodbujajo proliferacijo celic žlez in strome, pospešujejo regenerativne procese, imajo vazodilatacijski učinek in povečujejo prepustnost endometrijskih kapilar.

progesteron ima učinek na endometrij šele po predhodni izpostavljenosti estrogenom. V teh pogojih gestageni (progesteron) povzročijo: a) sekretorne spremembe v žlezah, b) decidualno reakcijo stromalnih celic, c) razvoj spiralnih žil v funkcionalni plasti endometrija.

Zgornje morfološke značilnosti so bile vzete kot osnova za morfološko delitev menstrualnega cikla na faze in stopnje.

Po sodobnih konceptih je menstrualni ciklus razdeljen na:

• 1) faza proliferacije:
  • Zgodnja faza - 5-7 dni
  • Srednja faza - 8-10 dni
  • Pozna faza - 10-14 dni
• 2) faza izločanja:
  • Zgodnja faza (prvi znaki sekretornih transformacij) - 15-18 dni
  • Srednja faza (najbolj izrazit izloček) - 19-23 dni
  • Pozna faza (začetek regresije) - 24-25 dni
  • Regresija z ishemijo - 26-27 dni
• 3) faza krvavitve - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dni
  • Regeneracija - 3-4 dni

Pri ocenjevanju sprememb, ki se pojavljajo v endometriju glede na dneve menstrualnega cikla, je treba upoštevati:

• 1) trajanje cikla pri tej ženski (28- ali 21-dnevni cikel);
• 2) obdobje ovulacije, ki se je v normalnih pogojih opazilo v povprečju od 13. do 16. dne cikla; (zato se glede na čas ovulacije struktura endometrija ene ali druge stopnje faze izločanja spreminja v 2-3 dneh).

Faza proliferacije pa traja 14 dni, v fizioloških pogojih pa se lahko podaljša ali skrajša v 3 dneh. Spremembe, opažene v endometriju v fazi proliferacije, so posledica delovanja vse večje količine estrogenov, ki jih izloča rastoči in dozorevajoči folikel.

Najbolj izrazite morfološke spremembe v fazi proliferacije opazimo v žlezah. V zgodnji fazi so žleze videti kot ravne ali ulite zavite tubule z ozkim lumnom, obrisi žlez so zaobljeni ali ovalni. Epitel žlez je enoredni nizko cilindrični, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu celic, intenzivno obarvana s hematoksilinom. V pozni fazi žleze pridobijo zavit, včasih v obliki zamaška z rahlo razširjenim lumnom. Epitel postane visoko prizmatičen, obstaja veliko število mitoz. Zaradi intenzivne delitve in povečanja števila epitelijskih celic so njihova jedra na različnih ravneh. Za epitelijske celice žlez zgodnje faze proliferacije je značilna odsotnost glikogena in zmerna aktivnost alkalne fosfataze. Do konca faze proliferacije v žlezah se pojavi pojav majhnih prahu podobnih zrnc glikogena in visoka aktivnost alkalna fosfataza.

V stromi endometrija med fazo proliferacije pride do povečanja delečih se celic, pa tudi do tankostenskih žil.

Strukture endometrija, ki ustrezajo fazi proliferacije, opazovane v fizioloških pogojih v prvi polovici dvofaznega nika, lahko odražajo hormonske motnje, če se odkrijejo:

• 1) v drugi polovici menstrualnega ciklusa; to lahko kaže na anovulacijski monofazni cikel ali nenormalno, podaljšano proliferativno fazo z zapoznelo ovulacijo. v dvofaznem ciklu:
• 2) z žlezno hiperplazijo endometrija v različnih delih hiperplastične sluznice;
• 3) tri disfunkcionalne krvavitve iz maternice pri ženskah katere koli starosti.

Sekrecijska faza, ki je neposredno povezana s hormonsko aktivnostjo menstrualnega rumenega telesca in ustreznim izločanjem progesterona, traja 14 ± 1 dni. Skrajšanje ali podaljšanje faze izločanja za več kot dva dni pri ženskah v reproduktivnem obdobju je treba obravnavati kot patološko stanje, saj so takšni ciklusi sterilni.

V prvem tednu faze izločanja je dan ovulacije, ki je nastopil, določen s spremembami v epiteliju žlez, v drugem tednu pa je ta dan mogoče najbolj natančno določiti s stanjem celic strome endometrija.

Torej, 2. dan po ovulaciji (16. dan cikla) ​​se v epiteliju žlez pojavijo subnuklearne vakuole. Tretji dan po ovulaciji (17. dan cikla) ​​subnuklearne vakuole potisnejo jedra v apikalne dele celic, zaradi česar so slednji na isti ravni. Četrti dan po ovulaciji (18. dan cikla) ​​se vakuole delno premaknejo iz bazalnih v apikalne predele, do 5. dne (19. dan cikla) ​​pa se skoraj vse vakuole premaknejo v apikalne predele celic. , in jedra se premaknejo v bazalne oddelke. V naslednjih 6., 7. in 8. dneh po ovulaciji, to je 20., 21. in 22. dnevu cikla, so v celicah epitelija žlez opaženi izraziti procesi apokrinega izločanja, zaradi česar se apikalni " Raj celice imajo tako rekoč zareze, neenakomerne. Lumen žlez v tem obdobju je običajno razširjen, napolnjen z eozinofilnim izločkom, stene žlez postanejo nagubane. 9. dan po ovulaciji (23. dan menstrualnega cikla) ​​je izločanje žlez končano.

Z uporabo histokemičnih metod je bilo mogoče ugotoviti, da subnuklearne vakuole vsebujejo velika glikogenska zrnca, ki se sproščajo v lumen žlez z apokrino sekrecijo v zgodnji in zgodnji srednji fazi faze sekrecije. Lumen žlez vsebuje poleg glikogena tudi kisle mukopolisaharide. S kopičenjem glikogena in njegovim izločanjem v lumen žleze pride do izrazitega zmanjšanja aktivnosti alkalne fosfataze v epitelijskih celicah, ki skoraj popolnoma izgine do 20-23 dni cikla.

v stromi značilne spremembe za sekrecijsko fazo se začnejo pojavljati 6., 7. dan po ovulaciji (20., 21. dan ciklusa) v obliki perivaskularne decidualne reakcije. Ta reakcija je najbolj izrazita v celicah strome kompaktne plasti in jo spremlja povečanje citoplazme celic, pridobijo poligonalne ali zaobljene obrise in opazimo kopičenje glikogena. Za to fazo faze izločanja je značilen tudi pojav zapletov spiralnih žil ne le v globokih delih funkcionalne plasti, temveč tudi v površinski kompaktni plasti.

Poudariti je treba, da je prisotnost spiralnih arterij v funkcionalni plasti endometrija eden najbolj zanesljivih znakov, ki določajo polni progestogenski učinek.

Nasprotno, subnuklearna vakuolizacija v epiteliju žlez ni vedno znak, da je prišlo do ovulacije in da se je začelo izločanje progesterona s strani rumenega telesca.

Subnuklearne vakuole lahko včasih najdemo v žlezah mešanega hipoplastičnega endometrija z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice pri ženskah katere koli starosti, vključno z menopavzo (O. I. Topchieva, 1962). Vendar pa v endometriju, kjer nastanek vakuol ni povezan z ovulacijo, se nahajajo v posameznih žlezah ali v skupini žlez, praviloma le v delu celic. Same vakuole imajo drugačno velikost, najpogosteje so majhne.

V pozni fazi faze izločanja, od 10. dne po ovulaciji, to je 24. dan ciklusa, v povezavi z začetkom regresije rumenega telesca in znižanjem ravni progesterona v krvi, morfološki znaki v endometriju opazimo regresijo, 26. in 27. dan pa se pridružijo znaki ishemije. Zaradi gubanja strome funkcionalne plasti žleze dobijo zvezdaste obrise na prečnih odsekih in žagasto na vzdolžnih.

V fazi krvavitve (menstruacije) se v endometriju pojavijo procesi luščenja in regeneracije. Morfološka značilnost endometrija v menstrualni fazi je prisotnost propadlih žlez ali njihovih delcev v hemoragičnem, propadajočem tkivu, pa tudi zapletov spiralnih arterij. Popolna zavrnitev funkcionalne plasti se običajno konča 3. dan cikla.

Regeneracija endometrija se pojavi zaradi proliferacije celic bazalnih žlez in se konča v 24-48 urah.

SPREMEMBE V ENDOMETRIJU PRI MOTNJAH ENDOKRINE FUNKCIJE JAJČNIKOV

Z vidika etiologije, patogeneze, pa tudi ob upoštevanju kliničnih simptomov, morfoloških sprememb v endometriju, ki se pojavijo, ko pride do kršitve endokrina funkcija jajčnike lahko razdelimo v tri skupine:

1. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja estrogenski hormoni.
2. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja progestivni hormoni.
3. Spremembe v endometriju "mešanega tipa", v katerem so hkrati najdene strukture, ki odražajo učinke estrogena in progestativnih hormonov.

Ne glede na naravo zgoraj navedenih motenj endokrinega delovanja jajčnikov so najpogostejši simptomi, s katerimi se srečujejo kliniki in morfologi krvavitev iz maternice in amenoreja.

Posebno mesto v svojem izjemno pomembnem klinični pomen zasedajo krvavitev iz maternice pri ženskah v menopavza, saj je med različnimi vzroki, ki povzročajo takšno krvavitev, približno 30%. maligne neoplazme endometrij (V.A. Mandelstam 1971).

1. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja estrogenih hormonov

Kršitev izločanja estrogenih hormonov se kaže v dveh glavnih oblikah:

a) pri nezadostni količini estrogenov in nastanku nedelujočega (mirujočega) endometrija.

V fizioloških pogojih endometrij v mirovanju kratkotrajno obstaja med menstrualnimi ciklusi - po regeneraciji sluznice pred začetkom proliferacije. Nedelovanje endometrija opazimo tudi pri starejših ženskah z izumrtjem hormonske funkcije jajčnikov in je stopnja prehoda v atrofični endometrij. Morfološki znaki nedelujočega endometrija - žleze izgledajo kot ravne ali rahlo zavite tubule. Epitel je nizek, valjast, citoplazma je bazofilna, jedra so podolgovata in zavzemajo večino celice. Mitoze so odsotne ali so zelo redke. Stroma je bogata s celicami. Ko so te spremembe poudarjene, endometrij iz nedelujočega postane atrofičen z majhnimi žlezami, obloženimi s kockastim epitelijem.

b) pri podaljšanem izločanju estrogenov iz obstojnih foliklov, ki ga spremljajo anovulatorni monofazni cikli. Podaljšani enofazni cikli, ki so posledica dolgotrajne obstojnosti foliklov, vodijo do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija tipa žleznega oz žlezno cistična hiperplazija.

Praviloma je endometrij z dishormonalno proliferacijo odebeljen, njegova višina doseže 1-1,5 cm ali več. Mikroskopsko ni razdelitve endometrija na plasti - kompaktno in gobasto, prav tako ni pravilne razporeditve žlez v stromi; Značilnosti racemoznih povečanih žlez. Število žlez (natančneje žleznih tubulov) se ne poveča (v nasprotju z atipično žlezno hiperplazijo - adenomatozo). Toda v povezavi s povečano proliferacijo žleze pridobijo zavito obliko in na odseku, ki poteka skozi posamezne zavoje iste žlezne cevi, se ustvari vtis velikega števila žlez.

Struktura žlezne hiperplazije endometrija, ki ne vsebuje racemoznih povečanih žlez, se imenuje ".preprosta hiperplazija."

Glede na resnost proliferativnih procesov je žlezna hiperplazija endometrija razdeljena na "aktivno" in "mirovanje" (kar ustreza stanju "akutnega" in "kroničnega" estrogena). Za aktivno obliko je značilno veliko število mitoz tako v epitelijskih celicah žlez kot v celicah strome, visoka aktivnost alkalne fosfataze in pojav kopičenja "lahkih" celic v žlezah. Vsi ti znaki kažejo na intenzivno stimulacijo estrogena ("akutni estrogenizem").

"Mirovalna" oblika žlezne hiperplazije, ki ustreza stanju "kronične estrotenije", se pojavi v pogojih dolgotrajne izpostavljenosti nizkim nivojem estrogenih hormonov na endometriju. V teh pogojih endometrijsko tkivo postane podobno mirujočemu, nedelujočemu endometriju: jedra epitelija so intenzivno obarvana, citoplazma je bazofilna, mitoze so zelo redke ali se sploh ne pojavijo. "Mirovalna" oblika žlezne hiperplazije je najpogosteje opažena v menopavzi, z izumrtjem delovanja jajčnikov.

Ne smemo pozabiti, da je pojav žlezne hiperplazije, zlasti njene aktivne oblike pri ženskah po več letih po nastopu menopavze, z nagnjenostjo k ponovitvi bolezni, je treba obravnavati kot neugoden dejavnik v zvezi z možnim pojavom raka endometrija.

Upoštevati je treba tudi, da se dishormonalna proliferacija endometrija lahko pojavi tudi v prisotnosti cilioepitelnih in psevdomucinoznih cistom jajčnikov, tako malignih kot benignih, pa tudi pri nekaterih drugih neoplazmah jajčnikov, na primer z Brennerjevim tumorjem (M. F. Glazunov). 1961).

2. Spremembe v endometriju s kršitvijo izločanja gestagenov

Kršitev izločanja hormonov menstrualnega rumenega telesca se pojavi tako v obliki nezadostnega izločanja progesterona kot z njegovim povečanim in dolgotrajnim izločanjem (obstojnost rumenega telesca).

Hipoliuteinski cikli z insuficienco rumenega telesca so skrajšani v 25% primerov; ovulacija se običajno pojavi pravočasno, vendar se sekretorna faza lahko skrajša na 8 dni. Prihod pred časom je menstruacija povezana s prezgodnjo smrtjo spodnjega rumenega telesca in prenehanjem izločanja testerona.

Histološke spremembe v endometriju med hipolutealnimi cikli so sestavljene iz neenakomerne in nezadostne sekretorne transformacije sluznice. Tako, na primer, tik pred začetkom menstruacije, v 4. tednu cikla, skupaj z žlezami, značilnimi za pozno fazo faze izločanja, obstajajo žleze, ki močno zaostajajo v svoji sekretorni funkciji in ustrezajo samo začetek faze izločki.

Predecidualne transformacije celic vezivnega tkiva so zelo šibke ali sploh odsotne, spiralne žile so nerazvite.

Obstojnost rumenega telesca lahko spremlja polno izločanje progesterona in podaljšanje faze izločanja. Poleg tega obstajajo primeri zmanjšanega izločanja progesterona s strani volnatega rumenega telesa.

V prvem primeru so bile imenovane spremembe, ki se pojavijo v endometriju ultramenstrualna hipertrofija in so podobne strukturam v zgodnji nosečnosti. Sluznica je zadebeljena do 1 cm, izločanje je intenzivno, prisotna je izrazita decidualna preobrazba strome in razvoj spiralnih arterij. Diferencialna diagnoza z moteno nosečnostjo (pri ženskah v rodni dobi) je izjemno težka. Opažena je možnost takšnih sprememb v endometriju žensk menopavza(pri kateri je mogoče izključiti nosečnost).

V primeru zmanjšanja hormonske funkcije rumenega telesca, ko pride do nepopolne postopne regresije, se proces zavrnitve endometrija upočasni in ga spremlja podaljšanje. faze krvavitev v obliki menoragije.

Mikroskopska slika ostružkov endometrija, pridobljenih s takšno krvavitvijo po 5. dnevu, se zdi zelo pestra: ostružki kažejo območja nekrotičnega tkiva, območja v stanju regresije, sekretorni in proliferativni endometrij. Takšne spremembe v endometriju lahko najdemo pri ženskah z aciklično disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice, ki so v menopavzi.

Včasih izpostavljenost nizkim koncentracijam progesterona povzroči upočasnitev njegove zavrnitve, involucije, t.j. povratnega razvoja globokih delov funkcionalne plasti. Ta proces ustvarja pogoje za vrnitev endometrija v prvotno strukturo, ki je bila pred nastopom cikličnih sprememb in obstajajo tri amenoreje zaradi tako imenovanih "skritih ciklov" ali prikrite menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij "mešanega tipa"

Endometrij se imenuje mešani, če njegovo tkivo vsebuje strukture, ki hkrati odražajo učinke estrogenskih in progestogenskih hormonov.

Poznamo dve obliki mešanega endometrija: a) mešani hipoplastični, b) mešani hiperplastični.

Struktura mešanega hipoplastičnega endometrija predstavlja pestro sliko: funkcionalna plast je slabo razvita in jo predstavljajo žleze indiferentnega tipa, pa tudi območja s sekretornimi spremembami, mitoze so zelo redke.

Takšen endometrij se pojavi pri ženskah v rodni dobi s hipofunkcijo jajčnikov, pri ženskah v menopavzi z disfunkcionalnimi krvavitvami iz maternice in pri krvavitvah v menopavzi.

Glandularna hiperplazija endometrija z izraziti znaki izpostavljenost progestogenim hormonom. Če med tkivi žlezne hiperplazije endometrija, skupaj s tipičnimi žlezami, ki odražajo estrogenski učinek, obstajajo območja s skupinami žlez, v katerih so sekretorni znaki, potem se taka struktura endometrija imenuje mešana oblika žlezne hiperplazije. Poleg sekretornih sprememb v žlezah se pojavijo tudi spremembe v stromi, in sicer: žariščna decidua podobna preobrazba celic vezivnega tkiva in nastanek prepletov spiralnih žil.

PREDRAKAVA STANJA IN RAK ENDOMETRIJA

Kljub veliki nedoslednosti podatkov o možnosti raka endometrija na ozadju žlezne hiperplazije večina avtorjev meni, da je možnost neposrednega prehoda žlezne hiperplazije v rak endometrija malo verjetna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Vendar pa za razliko od običajne (tipične) žlezne hiperplazije endometrija atipična oblika (adenomatoza) mnogi raziskovalci obravnavajo kot predrakavo (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, pri kateri se izgubijo lastnosti, značilne za hormonsko hiperplazijo, in se pojavijo atipične strukture, ki spominjajo na maligne tvorbe. Adenomatoza je razdeljena glede na razširjenost na difuzno in žariščno, glede na resnost proliferativnih procesov pa na blage in izrazite oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Kljub veliki raznolikosti morfoloških značilnosti adenomatoze ima večina oblik, ki se pojavljajo v praksi patologa, številne značilne morfološke značilnosti.

Žleze so močno zavite, pogosto imajo številne veje s številnimi papilarnimi štrlinami v lumen. Ponekod so žleze tesno nameščene ena poleg druge, skoraj niso ločene z vezivnim tkivom. Epitelijske celice imajo velika ali ovalna, podolgovata, bledo obarvana jedra z znaki polimorfizma. Strukture, ki ustrezajo adenomatozi endometrija, lahko najdemo v velikem obsegu ali na omejenih območjih na ozadju žlezne hiperplazije endometrija. Včasih v žlezah najdemo ugnezdene skupine svetlih celic, ki imajo morfološko podobnost s skvamoznim epitelijem - adenoidno akantozo. Žarišča psevdoskvamoznih struktur so ostro omejena od cilindričnega epitelija žlez in celic vezivnega tkiva strome. Takšna žarišča se lahko pojavijo ne le pri adenomatozi, ampak tudi pri adenokarcinomu endometrija (adenoakantom). Pri nekaterih redkih oblikah adenomatoze pride do kopičenja velikega števila "lahkih" celic (ciliarnega epitelija) v epiteliju žlez.

Morfologu nastanejo velike težave pri diferencialni diagnozi med izrazitimi proliferativnimi oblikami adenomatoze in visoko diferenciranimi različicami raka endometrija. Za izražene oblike adenomatoze je značilna intenzivna proliferacija in atipizem žleznega epitelija v obliki povečanja velikosti celic in jeder, kar je omogočilo Hertigu et al. (1949) takšne oblike adenomatoze imenujejo "ničelna stopnja" raka endometrija.

Vendar pa se zaradi pomanjkanja jasnih morfoloških meril za to obliko raka endometrija (za razliko od podobne oblike raka materničnega vratu) uporaba tega izraza pri diagnozi ostružkov endometrija ne zdi upravičena (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

rak endometrija

Večina obstoječih klasifikacij epitelijskih malignih tumorjev endometrija temelji na načelu stopnje diferenciacije tumorja (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky in O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Osnova je isto načelo. Mednarodna klasifikacija rak endometrija, ki ga je razvila skupina strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije (Poulsen in Taylor, 1975).

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje morfološke oblike raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, zmerno in slabo diferencirane oblike).
• b) Svetlocelični (mezonefroidni) adenokarcinom.
• c) Ploščatocelični karcinom.
• d) Žlezno-skvamozni (mukoepidermoidni) rak.
• e) Nediferenciran rak.

Poudariti je treba, da je več kot 80% malignih epitelijskih tumorjev endometrija adenokarcinomov različnih stopenj diferenciacije.

Znak tumorjev z histološke strukture dobro diferenciranih rakov endometrija je, da so žlezne strukture tumorja, čeprav imajo znake atipije, kljub temu še vedno podobne normalnemu epiteliju endometrija. Žlezni izrastki endometrija epitelija s papilarnimi izrastki so obdani s skromnimi plastmi vezivnega tkiva z majhnim številom žil. Žleze so obložene z visoko- in nizko prizmatičnim epitelijem z blagim polimorfizmom in relativno redkimi mitozami.

Ko se diferenciacija zmanjša, žlezni raki izgubijo lastnosti, značilne za epitelij endometrija, v njih začnejo prevladovati žlezne strukture alveolarne, cevaste ali papilarne strukture, ki se po svoji strukturi ne razlikujejo od žleznega raka druge lokalizacije.

Po histokemičnih značilnostih visoko diferencirani žlezni rak spominja na epitelij endometrija, saj vsebuje velik odstotek glikogena in reagira na alkalno fosfatazo. Poleg tega so te oblike raka endometrija zelo občutljive na hormonsko terapijo s sintetičnimi gestageni (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod vplivom katerega se v tumorskih celicah razvijejo sekretorne spremembe, kopiči glikogen in zmanjša aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Veliko manj pogosto se tak diferencialni učinek gestagenov razvije v celicah zmerno diferenciranih rakov endometrija.

SPREMEMBE V ENDOMETRIJU MED UPORABO HORMONSKEGA ZDRAVILA

Trenutno v ginekološka ordinacija Pripravki estrogena in progestona se pogosto uporabljajo za zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice, nekaterih oblik amenoreje in tudi kot kontracepcijska sredstva.

Z različnimi kombinacijami estrogenov in gestagenov je mogoče umetno pridobiti morfološke spremembe v človeškem endometriju, ki so značilne za eno ali drugo fazo menstrualnega cikla z normalno delujočimi jajčniki. Načela, na katerih temelji hormonsko zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice in amenoreje, temeljijo na splošnih vzorcih delovanja estrogenov in progestagenov na normalen človeški endometrij.

Uvedba estrogena vodi, odvisno od trajanja in odmerka, do razvoja proliferativnih procesov v endometriju do žlezne hiperplazije. Pri dolgotrajni uporabi estrogenov v ozadju proliferacije se lahko pojavi obilna aciklična krvavitev iz maternice.

Uvedba progesterona v proliferativno fazo cikla vodi do zaviranja proliferacije epitelija žlez in zavira ovulacijo. Učinek progesterona na proliferirajoči endometrij je odvisen od trajanja dajanja hormona in se kaže v obliki naslednjih morfoloških sprememb:

• - stopnja "ustavljene proliferacije" v žlezah;
• - atrofične spremembe v žlezah z decidualno podobno transformacijo stromalnih celic;
• - atrofične spremembe v epiteliju žlez in strome.

Pri sočasnem dajanju estrogenov in progestagenov so spremembe v endometriju odvisne od količinskega razmerja hormonov, pa tudi od trajanja njihovega dajanja. Torej, za proliferacijo endometrija pod vplivom estrogenov, je dnevni odmerek progesterona, ki povzroča sekretorne spremembe v žlezah v obliki kopičenja glikogenskih granul, 30 mg. Pri hudi žlezni hiperplaziji endometrija je za doseganje podobnega učinka potrebno dajati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa in kliničnega ginekologa je pomembno vedeti, da je izbira odmerka estrogenov in progestagenov pri zdravljenju menstrualnih motenj in patološka stanja endometrij je treba opraviti pod histološko kontrolo z odvzemom ponavljajočih se nizov endometrija.

Pri uporabi kombiniranih hormonskih kontraceptivov v normalnem endometriju ženske pride do rednih morfoloških sprememb, ki so odvisne predvsem od trajanja zdravila.

Najprej pride do skrajšanja proliferativne faze z razvojem okvarjenih žlez, v katerih se nato razvije neuspešno izločanje. Te spremembe so posledica dejstva, da pri jemanju teh zdravil gestageni, ki jih vsebujejo, zavirajo procese proliferacije v žlezah, zaradi česar slednje ne dosežejo svojega polnega razvoja, kot je to v primeru normalnega cikla. Sekretorne spremembe, ki se razvijejo v takih žlezah, imajo neizražen abortivni značaj,

Še ena značilna lastnost spremembe v endometriju pri jemanju hormonskih kontraceptivov je izrazita žariščnost, raznolikost morfološke slike endometrija, in sicer: obstoj različnih vendar stopnje zrelosti žlez in strome, ki ne ustrezajo dnevu cikla. Ti vzorci so značilni tako za proliferativno kot za sekretorno fazo cikla.

Tako pri jemanju kombiniranih hormonskih kontraceptivov v endometriju žensk obstajajo izrazita odstopanja od morfološke slike endometrija ustreznih faz normalnega ciklusa. Vendar pa praviloma po prenehanju jemanja zdravil pride do postopne in popolne obnove morfološke strukture maternične sluznice (edina izjema so primeri, ko so zdravila jemali zelo dolgo - 10-15 let).

SPREMEMBE ENDOMETRIJA, KI NASTANEJO MED NOSEČNOSTJO IN NJENO PREKINITEV

Ko pride do nosečnosti, pride do implantacije oplojenega jajčeca - blastociste 7. dan po ovulaciji, to je 20. - 22. dan menstrualnega cikla. V tem času je ponavljajoča se reakcija endometrijske strome še zelo šibko izražena. Najhitrejša tvorba decidualnega tkiva se pojavi v območju implantacije blastociste. Kar zadeva spremembe v endometriju zunaj implantacije, postane decidualno tkivo jasno izraženo šele od 16. dne po ovulaciji in oploditvi, to je, ko menstruacija že zamuja 3-4 dni. To opazimo v endometriju enako pri maternični in zunajmaternični nosečnosti.

V decidui, ki obdaja stene maternice vzdolž celotne dolžine, z izjemo območja implantacije blastociste, ločimo kompaktno plast in gobasto plast.

V kompaktni plasti decidualnega tkiva v zgodnji nosečnosti najdemo dve vrsti celic: velike celice v obliki veziklov s bledo obarvanim jedrom in manjše ovalne ali poligonalne celice s temnejšim jedrom. Velike decidualne celice so končna oblika razvoja malih celic.

Gobasta plast se od kompaktne razlikuje po izjemno močnem razvoju žlez, ki se tesno prilegajo druga drugi in tvorijo tkivo, splošna oblika ki je lahko nekoliko podobna adenomu.

Pri histološki diagnostiki na podlagi ostružkov in tkiv, ki se spontano sproščajo iz maternične votline, je treba razlikovati med celicami trofoblasta in decidualnimi celicami, še posebej, ko gre za diferencialno diagnozo med maternično in zunajmaternično nosečnostjo.

Celice trofoblast, ki sestavljajo rezervoar, so polimorfne s prevlado majhnih poligonalnih. V tvorbi ni posod, vlaknastih struktur, levkocitov. Če med celicami, ki tvorijo plast, obstajajo posamezne velike sincicijske tvorbe, potem to takoj reši vprašanje, ali pripada trofoblastu.

Celice decidualni tkanine imajo tudi različne velikosti, vendar so večje, ovalne. Citoplazma je homogena, bleda; jedra so vezikularna. Plast decidualnega tkiva vsebuje žile in levkocite.

V primeru kršitve nosečnosti nastalo tkivo decidualne lupine postane nekrotično in se običajno popolnoma zavrne. Če je nosečnost kršena v zgodnjih fazah, ko je decidualno tkivo še popolnoma nerazvito, potem pride do obratnega razvoja. Nedvomen znak, da je bilo endometrijsko tkivo po nosečnosti podvrženo obratnemu razvoju, moteno v zgodnjih fazah, je prisotnost zapletov spiralnih arterij v funkcionalni plasti. Značilen, vendar ne absoluten znak je tudi prisotnost fenomena Arias-Stella (pojav v žlezah celic z zelo velikim hiperkromnim jedrom).

Pri kršitvi nosečnosti je eno najpomembnejših vprašanj, na katere mora odgovoriti morfolog, vprašanje maternične ali zunajmaternične nosečnosti. Absolutni znaki maternične nosečnosti so prisotnost v strganju horionskih resic, decidualno tkivo z invazijo horionskega epitelija, odlaganje fibrinoida v obliki žarišč in pramenov v decidualnem tkivu in v stenah venskih žil.

V tistih primerih, ko se v strganju najde decidualno tkivo brez horionskih elementov, je to možno tako pri maternični kot pri zunajmaternični nosečnosti. V zvezi s tem se morata tako morfolog kot klinik spomniti, da če je bila kiretaža opravljena ne prej kot 50 dni po zadnji menstruaciji, ko je površina jajčne celice dovolj velika, potem horionske resice skoraj vedno najdemo v maternična oblika nosečnosti. Njihova odsotnost kaže na zunajmaternično nosečnost.

Pri zgodnejši nosečnosti odsotnost horionskih elementov v strganju ne kaže vedno na zunajmaternično nosečnost, saj ni mogoče izključiti neopaženega spontanega splava: med krvavitvijo lahko majhno jajčece ploda popolnoma izstopa še pred kiretažo.

Vsezvezni znanstveni in metodološki center za patološko in anatomsko službo Inštituta za človeško morfologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR
Leningradski državni red Leninovega inštituta za izboljšanje zdravnikov. CM. Kirov
I Leningradski medicinski inštitut Reda delavskega rdečega transparenta. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Khmelnitsky

Notranja plast maternice se imenuje endometrij. To tkivo ima zapleteno strukturno zgradbo in zelo pomembno vlogo. Reproduktivne funkcije telesa so odvisne od stanja sluznice.

Vsak mesec skozi cikel se gostota, struktura in velikost notranje plasti maternice spreminjajo. Faza proliferacije je prva stopnja začetka naravnih preobrazb sluznice. Spremlja ga aktivna delitev celic in rast plasti maternice.

Stanje endometrija proliferativnega tipa je neposredno odvisno od intenzivnosti delitve. Motnje v tem procesu vodijo do nenormalne zadebelitve nastalih tkiv. Preveč celic negativno vpliva na zdravje in prispeva k razvoju hude bolezni. Najpogosteje med pregledom pri ženskah odkrijejo žlezno hiperplazijo endometrija. Obstajajo tudi druge, bolj nevarne diagnoze in stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Za uspešno oploditev in nemoteno nosečnost morajo ciklične spremembe v maternici ustrezati normi. V primerih, ko opazimo atipično strukturo endometrija, so možne patološke nepravilnosti.

Spoznajte nezdravo stanje maternične sluznice s simptomi in zunanje manifestacije zelo težko. Zdravniki bodo pri tem pomagali, a da bi lažje razumeli, kaj je proliferacija endometrija in kako rast tkiva vpliva na zdravje, je treba razumeti značilnosti cikličnih sprememb.

Endometrij je sestavljen iz funkcionalne in bazalne plasti. Slednji so tesno prilegajoči celični delci, prepredeni s številnimi krvnimi žilami. Njegova glavna naloga je obnoviti funkcionalno plast, ki se v primeru neuspešne oploditve odlušči in izloči s krvjo.

Maternica po menstruaciji se samočisti, sluznica v tem obdobju ima gladko, tanko in enakomerno strukturo.

Standardni menstrualni cikel je običajno razdeljen na 3 stopnje:

1. Širjenje.
2. izločanje.
3. Krvavitev (menstruacija).

Na vsaki od teh stopenj je določena. Za več informacij preberite naš članek.

V tem vrstnem redu naravnih sprememb je proliferacija na prvem mestu. Faza se začne približno 5. dan cikla po koncu menstruacije in traja 14 dni. V tem obdobju se celične strukture razmnožujejo z aktivno delitvijo, kar vodi do rasti tkiva. Notranja plast maternice se lahko poveča do 16 mm. To je normalna struktura plasti endometrija proliferativnega tipa. To zgoščevanje prispeva k pritrditvi zarodka na resice maternične plasti, po kateri pride do ovulacije, maternična sluznica pa vstopi v fazo izločanja v endometriju.

Če je prišlo do spočetja, se rumeno telesce vsadi v maternico. Z neuspešno nosečnostjo zarodek preneha delovati, raven hormonov se zmanjša in začne se menstruacija.

Običajno si stopnje cikla sledijo točno v tem zaporedju, včasih pa v tem procesu pride do napak. Zaradi različnih razlogov se proliferacija morda ne bo ustavila, to je po 2 tednih se bo delitev celic nadaljevala nenadzorovano in endometrij bo rasel. Preveč gosta in debela notranja plast maternice pogosto vodi do težav pri spočetju in razvoja resnih bolezni.

Bolezni proliferativne narave

Intenzivna rast maternične plasti med proliferativno fazo poteka pod delovanjem hormonov. Vsaka okvara v tem sistemu podaljša obdobje aktivnosti celične delitve. Presežek novih tkiv povzroči raka telesa maternice in razvoj benignih tumorskih tvorb. Patologije v ozadju lahko izzovejo pojav bolezni. Med njimi:

• endometritis;
• endometrioza materničnega vratu;
• adenomatoza;
• fibroidi maternice;
• ciste in polipi maternice;

Hiperaktivno delitev celic opazimo pri ženskah z ugotovljenimi endokrinimi motnjami, sladkorno boleznijo in hipertenzijo. Splavi, kiretaže, prekomerna teža, zloraba hormonskih kontraceptivov negativno vplivajo na stanje in strukturo maternične sluznice.

V ozadju hormonskih težav se najpogosteje diagnosticira hiperplazija. Bolezen spremlja nenormalna rast plasti endometrija in nima starostnih omejitev. Najbolj nevarna obdobja so puberteta in. Pri ženskah, mlajših od 35 let, se bolezen redko odkrije, saj je hormonsko ozadje v tej starosti stabilno.

Hiperplazija endometrija ima klinične znake: cikel je moten, opazimo krvavitev iz maternice, pojavi se stalna bolečina v trebuhu. Nevarnost bolezni je, da je moten povratni razvoj sluznice. Velikost zaraščenega endometrija se ne zmanjša. To vodi do neplodnosti, anemije in raka.

Odvisno od tega, kako učinkovito potekajo pozne in zgodnje faze proliferacije, je hiperplazija endometrija lahko atipična in žlezasta.

Glandularna hiperplazija endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesov in intenzivna delitev celic povečata volumen in strukturo maternične sluznice. S patološko rastjo in zgoščevanjem žleznih tkiv zdravniki diagnosticirajo žlezno hiperplazijo. glavni razlog razvoj bolezni so hormonske motnje.

Tipičnih simptomov ni. Manifestni znaki so značilni za številne ginekološke bolezni. V bistvu so pritožbe žensk povezane s stanjem med menstruacijo in po njej. Cikel se spreminja in je drugačen od prejšnjih. Obilno krvavitev spremljajo boleče občutke in vsebuje strdke. Pogosto gre izcedek izven cikla, kar vodi v anemijo. Huda izguba krvi povzroči šibkost, omotico in izgubo teže.

Posebnost te oblike hiperplazije endometrija je, da se novonastali delci ne delijo. Patologija se redko spremeni v maligni tumor. Kljub temu je za to vrsto bolezni značilna neustavljiva rast in izguba funkcije, značilna za tumorske tvorbe.

netipično

Nanaša se na intrauterine bolezni, ki so povezane s hipoplastičnimi procesi endometrija. V bistvu se bolezen odkrije pri ženskah po 45 letih. Pri vsaki tretjini od 100 se patologija razvije v maligni tumor.

V večini primerov se ta vrsta hiperplazije razvije zaradi hormonskih motenj, ki aktivirajo proliferacijo. Nenadzorovana delitev celic z moteno strukturo vodi v rast maternične plasti. Pri atipični hiperplaziji ni sekrecijske faze, saj se velikost in debelina endometrija še naprej povečujeta. To vodi do dolgotrajne, boleče in močne menstruacije.

Huda atipija se nanaša na nevarna stanja endometrija. Ne poteka samo aktivno razmnoževanje celic, spreminja se struktura in struktura epitelija jedra.

Atipična hiperplazija se lahko razvije v bazalni, funkcionalni in takoj v obeh plasteh sluznice. Slednja možnost velja za najtežjo, saj je verjetnost razvoja raka visoka.

Faze proliferacije endometrija

Običajno je ženskam težko razumeti, katere so faze proliferacije endometrija in kako je kršitev zaporedja stopenj povezana z zdravjem. Poznavanje strukture endometrija pomaga razumeti težavo.

Sluznico sestavljajo osnovna snov, žlezna plast, vezivno tkivo (stroma) in številne krvne žile. Od približno 5. dne cikla, ko se začne proliferacija, se struktura vsake komponente spremeni. Celotno obdobje traja približno 2 tedna in je razdeljeno na 3 faze: zgodnjo, srednjo in pozno. Vsaka od stopenj proliferacije se kaže na različne načine in traja določen čas. Pravilno zaporedje velja za normo. Če je vsaj ena od faz odsotna ali pride do okvare v njenem poteku, je verjetnost razvoja patologij v membrani znotraj maternice zelo velika.

Zgodaj

Zgodnja faza proliferacije je 1-7 dan cikla. Sluznica maternice se v tem obdobju začne postopoma spreminjati in zanjo so značilne naslednje strukturne transformacije tkiv:

• endometrij je obložen s cilindrično epitelno plastjo;
• krvne žile so ravne;
• žleze so goste, tanke, ravne;
• celična jedra imajo bogato rdečo barvo in ovalno obliko;
• stroma podolgovata, vretenasta.
• debelina endometrija v zgodnji poliferativni fazi je 2-3 mm.

Srednje

Srednja stopnja proliferativnega tipa endometrija je najkrajša, običajno na 8.–10. dan menstrualnega cikla. Oblika maternice se spremeni, opazne so spremembe v obliki in strukturi drugih elementov sluznice:

• epitelna plast je obložena s cilindričnimi celicami;
• jedra so bleda;
• žleze so podolgovate in ukrivljene;
• vezivnega tkiva ohlapna struktura;
• debelina endometrija še naprej raste in doseže 6-7 mm.

Pozen

Na 11-14 dan cikla (pozna faza) se celice v nožnici povečajo in nabreknejo. Pri maternični membrani pride do pomembnih sprememb:

• epitelna plast je visoka in večplastna;
• del žlez je podolgovat in ima valovito obliko;
• žilna mreža je vijugasta;
• celična jedra se povečajo in imajo zaobljeno obliko;
• debelina endometrija v pozni proliferativni fazi doseže 9-13 mm.

Vse te stopnje so tesno povezane s fazo izločanja in morajo ustrezati normi.

Vzroki raka maternice

Rak telesa maternice je ena najnevarnejših patologij proliferativnega obdobja. V zgodnjih fazah je ta vrsta bolezni asimptomatska. Prvi znaki bolezni vključujejo obilno izcedek iz sluznice. Sčasoma se pojavijo znaki, kot so bolečina v spodnjem delu trebuha, krvavitev iz maternice z delci endometrija, pogosta želja po uriniranju in šibkost.

Pojavnost raka se poveča s pojavom anovulatornih ciklov, značilnih za starost 45 let. V predmenopavzi jajčniki še izločajo folikle, le redko dozorijo. Ovulacija se ne pojavi, oziroma rumeno telo se ne oblikuje. To vodi do hormonskega neravnovesja pogost razlog nastanek rakavih tumorjev.

V nevarnosti so ženske, ki niso imele nosečnosti in poroda, pa tudi tiste z ugotovljeno debelostjo, sladkorno boleznijo, presnovnimi in endokrinimi motnjami. Bolezni ozadja, ki povzročajo raka telesa reproduktivnega organa, so polipi v maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi in policistični jajčniki.

Diagnoza onkologije je zapletena zaradi stanja stene maternice v primeru rakavih lezij. Endometrij postane ohlapen, vlakna se nahajajo v različnih smereh, mišično tkivo je oslabljeno. Meje maternice so zamegljene, opazne so polipozne rasti.

Ne glede na stopnjo patološkega procesa se rak endometrija odkrije z ultrazvokom. Da bi ugotovili prisotnost metastaz in lokalizacijo tumorja, uporabite histeroskopijo. Poleg tega je priporočljivo, da ženska opravi biopsijo, rentgen in opravi vrsto testov (urin, kri, študija hemostaze).

Pravočasna diagnoza omogoča potrditev ali izključitev rasti tumorske neoplazme, njene narave, velikosti, vrste in stopnje širjenja na sosednje organe.

Terapija bolezni

Zdravljenje rakave patologije telesa maternice je predpisano individualno, odvisno od stopnje in oblike bolezni ter starosti in splošnega stanja ženske.

Konzervativno zdravljenje se uporablja le v začetnih fazah. Ženskam v rodni dobi z diagnosticirano boleznijo 1.-2. stopnje je predpisana hormonska terapija. Med zdravljenjem morate redno opravljati teste. Tako zdravniki spremljajo stanje celičnega jedra, spremembe v strukturi maternične sluznice in dinamiko bolezni.

Najučinkovitejša metoda je odstranitev prizadete maternice (delna ali popolna). Za odstranitev posameznih patoloških celic po operaciji je predpisan potek obsevanja ali kemične terapije. V primerih hitre rasti endometrija in hitre rasti rakavega tumorja zdravniki odstranijo reproduktivni organ, jajčnike in dodatke.

Z zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem katera koli od terapevtskih metod daje pozitivne rezultate in povečuje možnosti za okrevanje.

Tempo življenja vas sili v aktivnost: prijateljeva poroka, srečanje s šolskimi prijatelji, izlet na morje, romantični zmenki ...

Toda pridejo dnevi, ko je iz očitnih razlogov vaša svoboda omejena.
Prav v tem obdobju vam bo v veliko pomoč menstrualna skodelica, zahvaljujoč kateri boste imeli čas, da naredite vse, kar imate v mislih, brez upočasnitve in brez spreminjanja svojih navad.

Kaj je torej ta stvar? To je posoda za zbiranje izločkov, ki imajo lahko drugačno obliko, teksturo in barvo. Lahko je iz različnih materialov in ima različne repke. Toda njegova glavna naloga je narediti vaše kritično obdobje udobnejše, ne da bi pri tem prizadeli proračun.

Namesti se tako kot tampon, ne zahteva pogostega spremljanja

Tesna namestitev preprečuje razlitje tekočine v katerem koli položaju in v katerem koli okolju. Zato se lahko varno ukvarjate s športom, vključno s plavanjem, ali pa se sprostite sami ali z najdražjimi, vsaj podnevi in ​​ponoči. Za vas in druge ljudi je vaš cikel v položaju "izklopljeno".

Za razliko od tamponov in drugih higienskih izdelkov, menstrualna skodelica ne izda svoje prisotnosti niti vam. Oblikuje se znotraj telesa in tega sploh ne čutiš.
pokrovček je popolnoma nevtralen. Ohranja naravno ravnovesje flore, ne pušča vlaken in ne dopušča stika tekočine z notranjim okoljem. Tako je za telo bolj fiziološko kot drugi higienski izdelki.
Poleg tega je pokrovček precej ekonomična stvar. Ko ste kupili le enkrat, boste za nekaj let pozabili na druga sredstva.

Če se vam naši argumenti zdijo nezadostni, si lahko preberete resnične ocene naših strank.

Zakaj bi ga morali kupiti v naši trgovini?

Delujemo od leta 2009 in dekletom svetujemo vsakodnevno. Uporabite obrazec za povratne informacije. Imamo najširšo izbiro. In to ni presenetljivo, saj vemo, da ste različni, vsak s svojimi značilnostmi. Zato imamo vedno izdelek, ki vam bo popolnoma ustrezal.
Ponujamo največ nizka cena Na trgu. In če najdete ceneje, pišite prek obrazca za povratne informacije in prodali vam bomo po tej ceni.
Zagotavljamo poceni dostavo in jo izvajamo po vsej Rusiji. Izberete lahko najprimernejšega.

Silikonska kapica. Kje lahko kupim? Internetna trgovina

Vabimo vas, da izveste več o prednostih pred vložki in tamponi, da ugotovite, v čem se razlikujejo med različnimi znamkami: MeLuna (meluna) z žogo, z obročem, s steblom,

Med menstrualnim ciklom, ki se imenuje proliferativna faza, ima zgradba maternične sluznice v na splošno zgornji lik. To obdobje nastopi kmalu po menstrualni krvavitvi in ​​kot že samo ime pove, pride do proliferativnih procesov v maternični sluznici, ki vodijo do obnavljanja funkcionalnega dela sluznice, ki se med menstruacijo izloči.

Kot posledica razmnoževanja tkanine, ki se po menstruaciji ohrani v ostankih sluznice (torej v bazalnem delu), se tvorba začne znova lasten zapis funkcionalno področje. Iz tanke sluznice, ki se ohrani v maternici po menstruaciji, se postopoma obnovi celoten funkcionalni del, zaradi razmnoževanja žleznega epitelija pa se podaljšajo in povečajo tudi maternične žleze; vendar v sluznici še vedno ostanejo enaki.

Vse sluznice postopoma zgosti, pridobi normalno strukturo in doseže povprečno višino. Migetalke (kinocilije) površinskega epitelija sluznice ob koncu proliferativne faze izginejo, žleze pa se pripravijo na izločanje.

Hkrati s fazo širjenje menstrualni ciklus v jajčniku, pride do zorenja folikla in jajčne celice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), ki ga izločajo celice Graafovega folikla, je dejavnik, ki povzroča proliferativne procese v maternični sluznici. Na koncu faze proliferacije pride do ovulacije; namesto folikla začne nastajati rumeno telesce menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulativni učinek na endometrij, kar povzroča spremembe, ki se pojavijo v naslednji fazi cikla. Faza proliferacije se začne od 6. dne menstrualnega cikla in traja do vključno 14.-16. dne (šteto od prvega dne menstruacijske krvavitve).

Priporočamo ogled videoposnetka z vadnico:

Faza izločanja materničnega ciklusa

pod dražljajem hormon rumenega telesca (progesterona), ki se medtem tvori v jajčniku, se žleze maternične sluznice začnejo širiti, zlasti v svojih bazalnih delih, njihova telesa se zvijajo v obliki zamaška, tako da je na vzdolžnih rezih njihova notranja konfiguracija robovi dobijo nazobčan, nazobčan videz. Pojavi se tipična gobasta plast sluznice, za katero je značilna gobasta tekstura.

Začne se epitelij žlez izločati sluz, ki vsebuje znatno količino glikogena, ki se v tej fazi odlaga tudi v telesih žleznih celic. Iz nekaterih celic vezivnega tkiva kompaktne plasti sluznice v tkivu lastne sluznice začnejo nastajati povečane poligonalne celice s šibko obarvano citoplazmo in jedrom.

Te celice so razpršene povsod tkanine posamezno ali v skupkih, njihova citoplazma vsebuje tudi glikogen. To so tako imenovane decidualne celice, ki se v primeru nosečnosti še bolj namnožijo v sluznici, tako da je njihovo veliko število histološki pokazatelj začetne faze nosečnosti (histološki pregled pridobljenih koščkov maternične sluznice). med hiretažo - odstranitev plodovega jajčeca s kireto).

Takšna raziskovanje je zelo pomembna predvsem pri ugotavljanju zunajmaternične nosečnosti. Dejstvo je, da do sprememb na maternični sluznici pride tudi takrat, ko se oplojena jajčna celica oziroma mlad zarodek zanidi (vsadi) ne na normalno mesto (v maternično sluznico), temveč na drugo mesto izven maternice (zunajmaternična nosečnost). ).

Glavni namen endometrija je ustvariti pogoje za spočetje in uspešno nosečnost. Za endometrij proliferativnega tipa je značilna znatna proliferacija sluznice zaradi intenzivne delitve celic. Kot veste, se skozi celoten menstrualni cikel notranja plast, ki obdaja maternično votlino, spreminja. To se dogaja mesečno in je naraven proces.

Strukturno strukturo endometrija sestavljata dve glavni plasti - bazalna in funkcionalna. Bazalni sloj je malo prizadet zaradi sprememb, saj je zasnovan za obnovitev funkcionalnega sloja v naslednjem ciklu. Njegova struktura so celice, tesno stisnjene druga na drugo, prežete s številnimi žilami za oskrbo s krvjo. je v območju od 1 do 1,5 cm, funkcionalna plast pa se redno spreminja. To je posledica poškodb, ki nastanejo med menstruacijo, med porodom, kirurškimi posegi med splavom in diagnostičnimi manipulacijami. Obstaja več glavnih faz cikla: proliferativna, menstrualna, sekretorna in predsekretorna. Te menjave je treba izvajati redno in v skladu s funkcijami, ki jih žensko telo potrebuje v posameznem obdobju.

Normalna struktura endometrija

V različnih fazah cikla se stanje endometrija v maternici razlikuje. Na primer, do konca obdobja proliferacije se bazalna sluznica poveča na 2 cm in se skoraj ne odziva na hormonske vplive. V začetnem obdobju ciklusa je maternična sluznica rožnata, gladka, z majhnimi predeli nepopolno ločene funkcionalne plasti, nastale v prejšnjem ciklusu. Za naslednji teden pojavi proliferativni tip, ki ga povzroča delitev celic.

Krčne žile skrivajo v gubah, ki izhajajo iz neenakomerno odebeljene plasti endometrija. Največjo plast sluznice v endometriju proliferativnega tipa opazimo na zadnji steni maternice in njenem dnu, sprednja stena in del otroškega mesta pa ostaneta skoraj nespremenjena. Sluznica v tem obdobju lahko doseže debelino 12 mm. V idealnem primeru bi morala biti do konca cikla funkcionalna plast popolnoma zavrnjena, vendar se to običajno ne zgodi in pride do zavrnitve le na zunanjih področjih.

Oblike odstopanja strukture endometrija od norme

Razlike v debelini endometrija od normalnih vrednosti se pojavijo v dveh primerih - zaradi funkcionalnih razlogov in kot posledica patologije. Funkcionalna se manifestira v zgodnji fazi nosečnosti, teden dni po procesu oploditve jajčeca, v katerem se otrokovo mesto zgosti.

Patološki vzroki so posledica kršitve delitve pravilnih celic, kar povzroči nastanek odvečnih tkiv, kar povzroči nastanek tumorskih tvorb, na primer posledično hiperplazijo endometrija. Hiperplazija je običajno razvrščena v več vrst:

• , s pomanjkanjem jasne ločitve med funkcionalno in bazalno plastjo, s povečanim številom žlez različnih oblik;
• v katerem delu žleze tvorijo ciste;
• žariščna, s proliferacijo epitelnega tkiva in nastankom polipov;
• , za katero je značilna spremenjena struktura v strukturi endometrija z zmanjšanjem števila vezivnih celic.

Fokalna oblika atipične hiperplazije je nevarna in se lahko razvije v rakavi tumor maternice. Najpogosteje pride do patologije.

Faze razvoja endometrija

Med menstruacijo večina endometrij odmre, vendar se skoraj istočasno z nastopom nove menstruacije začne njegova obnova s ​​pomočjo delitve celic in po 5 dneh se struktura endometrija šteje za popolnoma obnovljeno, čeprav je še vedno tanka.

Proliferativna stopnja poteka skozi 2 cikla - zgodnjo fazo in pozno. Endometrij v tem obdobju lahko raste in od začetka menstruacije do ovulacije se njegova plast poveča za 10-krat.V prvi fazi je membrana znotraj maternice prekrita z valjastim nizkim epitelijem s cevastimi žlezami. Med prehodom drugega cikla je endometrij proliferativnega tipa prekrit z višjo plastjo epitelija, žleze v njem pa se podaljšajo in pridobijo valovito obliko. V fazi presektorja endometrijske žleze spremenijo svojo obliko in se povečajo. Struktura sluznice postane vrečasta z velikimi žleznimi celicami, ki izločajo sluz.

Za sekretorno fazo endometrija je značilna gosta in gladka površina ter bazaltne plasti, ki ne kažejo aktivnosti.

Pomembno! Stopnja endometrija proliferativnega tipa sovpada z obdobjem nastajanja in

Značilnost proliferacije

Vsak mesec se v telesu pojavijo spremembe, zasnovane za trenutek nosečnosti in obdobje začetka nosečnosti. Časovno obdobje med temi dogodki se imenuje menstrualni cikel. Histeroskopsko stanje endometrija proliferativnega tipa je odvisno od dneva cikla, na primer v začetnem obdobju je enakomerno in dovolj tanko. Pozno obdobje povzroči pomembne spremembe v strukturi endometrija, je odebeljen, ima svetlo rožnato barvo z belim odtenkom. V tem obdobju proliferacije je priporočljivo pregledati ustje jajcevodov.

Proliferativne bolezni

Med proliferacijo endometrija v maternici pride do intenzivne delitve celic. Včasih pride do motenj v regulaciji tega procesa, zaradi česar deleče celice tvorijo presežek tkiv. Ta pogoj ogroža razvoj onkoloških neoplazem v maternici, motenj v strukturi endometrija, endometrioze in mnogih drugih patologij. Najpogosteje se pri pregledu ugotovi hiperplazija endometrija, ki ima lahko 2 obliki, na primer žlezno in atipično.

Oblike hiperplazije

Žlezna manifestacija hiperplazije pri ženskah se pojavi v starejši starosti, v obdobjih menopavze in po njej. S hiperplazijo ima endometrij odebeljeno strukturo in v maternični votlini, ki štrli vanjo, nastanejo polipi. Epitelijske celice pri tej bolezni so večje od normalnih celic. Z žlezno hiperplazijo so takšne formacije združene ali tvorijo žlezne strukture. Pomembno je, da ta oblika ne povzroča nadaljnje delitve nastalih celic in praviloma redko prevzame maligno smer.

Atipična oblika se nanaša na predrakava stanja. V mladosti se ne pojavi in ​​se manifestira med menopavzo pri starejših ženskah. Med pregledom je mogoče opaziti povečanje celic cilindričnega epitelija z velikimi jedri in majhnimi nukleoli. Zaznamo tudi svetlejše celice z vsebnostjo lipidov, katerih število je neposredno povezano s prognozo in izidom bolezni. Atipična žlezna hiperplazija ima maligno obliko pri 2-3% žensk. V nekaterih primerih lahko začne obrniti razvoj, vendar se to zgodi le pri zdravljenju s hormonskimi zdravili.

Terapija za bolezen

Teče brez resnih sprememb v strukturi sluznice, običajno ozdravljiva. Za to se izvajajo raziskave z uporabo diagnostična kiretaža, nato pa se odvzeti vzorci sluzničnih tkiv pošljejo v laboratorij na analizo. Če se diagnosticira atipični potek, se izvede kirurški poseg s kiretažo. Če je po kiretaži potrebno ohraniti reproduktivne funkcije in ohraniti sposobnost zanositve, bo pacientka prisiljena dolgo časa jemljite hormonska zdravila s progestinom. Po izginotju patoloških motenj pri ženski se najpogosteje pojavi nosečnost.

Proliferacija vedno pomeni intenzivno rast celic, ki se zaradi iste narave začnejo sočasno razvijati na enem mestu, to je, da se nahajajo lokalno. Pri ženskih cikličnih funkcijah se proliferacija pojavlja redno in vse življenje. Med menstruacijo se endometrij izloči in nato obnovi z delitvijo celic. Ženske, ki imajo kakršne koli nepravilnosti v reproduktivnih funkcijah ali odkrite patologije, morajo med ultrazvočnim pregledom ali pri izvajanju diagnostičnih strganj iz maternice upoštevati, v kateri fazi proliferacije je endometrij. Ker se lahko v različnih obdobjih cikla ti kazalniki med seboj bistveno razlikujejo.

JAJČNIK	ENDOMETRIJ	ENDOKRINE SPREMEMBE
FAZA PROLIFERACIJE
začetna faza (3 dni po menstruaciji)
med majhnimi antralnimi folikli izstopa 1 ali več (2-3) dozorevajočih foliklov s premerom od 5-6 do 9-10 mm	takoj po koncu menstruacije je debelina endometrija 2-3 mm; struktura je homogena (ozka ehopozitivna linija), eno- ali dvoslojna; po 3 dneh - 4-5 mm, struktura pridobi troslojno strukturo, značilno za proliferativno fazo	Zgodnje in srednje faze nadzoruje FSH, ki spodbuja povečanje koncentracije estradiola v krvi in ​​folikularni tekočini. Slednji doseže najvišjo raven do konca srednje stopnje faze proliferacije. In v pozni fazi dominantni folikel postane samoregulacijski sistem, ki se razvija pod vplivom FSH in estradiola, ki se kopiči v njem. Povečanje debeline proliferirajočega endometrija v začetni in srednji fazi se pojavi tudi zaradi skoraj izoliranega učinka estrogenov.
srednja faza (traja 6-7 dni)
eden od dozorevajočih foliklov izstopa med ostalimi po velikosti (>10 mm) - pridobi lastnosti prevladujočega, s hitrostjo rasti (zorenja) 2-4 mm dnevno; do konca te stopnje doseže 15-22 mm	povečanje debeline sluznice za 2-3 mm, troslojna struktura
pozna faza (traja 3-4 dni)
dominantni folikel še naprej raste in se 12-14 dni po menstruaciji spremeni v predovulacijski folikel, ki doseže premer 23-32 mm.	proliferacijski endometrij se poveča za 2-3 mm, pred ovulacijo pa je njegova debelina približno 8 mm; vzporedno se rahlo poveča gostota funkcionalnega epitelija, zlasti na meji z bazalno plastjo ( splošna struktura sluznica ostane troslojna) - posledica predovulacijskega izločanja progesterona s strani zrelega folikla.	Raven estradiola, ki presega 200 nmol/ml za vsaj 30-50 ur, povzroči skok PH. Ker je do tega trenutka v prevladujočem foliklu že nakopičena ustrezna količina receptorjev LH / CG, se luteinizacija granuloznih celic začne s povečanjem ravni LH v krvi. Odločilni trenutek, ki zaključi zorenje folikla - preklop hormonsko ozadje od ravni FSH do ravni LH. LH, ki se kopiči v intrafolikularni tekočini, spodbuja nastajanje progesterona v foliklu (in v manjši meri v krvi), kar spremlja zmanjšanje koncentracije estradiola. Pred ovulacijo vsebuje predovulacijski folikel visoke ravni FSH, LH in progesterona, rahlo znižane ravni estradiola in zanemarljive količine androstenediola. Endometrij je pod dvojnim vplivom estrogena in progesterona. Če prvi spodbuja nadaljnje povečanje volumna sluznice, potem progesteron povzroči razvoj spiralnih arterij. Hkrati s proliferacijo endometrija estrogeni pripravijo sekretorni aparat sluznice za polno delovanje v drugi fazi cikla.
OVULACIJA
Slika predovulacijskega folikla izgine. Izlito intrafolikularno tekočino lahko določimo v retrouterinem prostoru ali paraovariju.
FAZA IZLOČANJA
zgodnja faza (traja 3-4 dni)
rumeno telo, ki se razvije iz ovuliranega folikla, običajno ni locirano - lupina folikla, ki je izgubila tekočino, se zapre in tkivo rumenega telesa se združi s podobo medule jajčnika; če se v zrušenih stenah lupine zadrži majhna količina tekočine, lahko sonografsko odkrijemo rumeno telesce (20-30%) v obliki zvezdaste ameboidne ali zeleidne votline, obdane z ehopozitivnim robom, ki se postopoma zmanjšuje. in izgine do konca zgodnje faze	gostota odmeva se enakomerno poveča in troslojna struktura izgine; do začetka srednje stopnje je sluznica skoraj homogeno tkivo srednje gostote - sekretorni endometrij	Druga faza ciklusa je povezana s hormonsko aktivnostjo menstrualnega rumenega telesca in temu primernim intenzivnim izločanjem progesterona. Pod njegovim vplivom pride do hipertrofije žleznih kript in difuznega zgostitve elementov strome. Spiralne arterije se podaljšajo in postanejo zavite.
srednja faza (traja 6-8 dni)
strukturo jajčnika predstavlja več antralnih foliklov, ki se nahajajo na obrobju medule	zadnja v tem ciklu zgostitev sluznice za 1-2 mm; premer - 12-15 mm; struktura in gostota sta enaki; manj pogosto je v primerjavi z zgodnjo fazo rahlo povečanje gostote odmeva	Sekretorne transformacije endometrija so maksimalno izražene zaradi največje koncentracije hormona rumenega telesa. Žlezne kripte se tesno prilegajo drug drugemu, v stromi se razvije reakcija, podobna decidui, spiralne arterije so dobro izražene v obliki več zapletov; ta stopnja je obdobje najboljših pogojev za implantacijo blastociste, vrhunec sproščanja endometrija v maternično votlino kompleksne tekočine, potrebne za razvoj oplojenega jajčeca.
pozna faza (traja 3 dni)
brez dinamike	splošna gostota odmeva je rahlo zmanjšana; v strukturi postanejo opazna posamezna majhna območja zmanjšane gostote; okoli sluznice se pojavi ehonegativni zavrnitveni rob, 2-4 mm	Hitro se zmanjša izločanje progesterona, kar povzroči izrazite trofične spremembe v sluznici. Zaradi smrti rumenega telesa se koncentracija progesterona močno zmanjša, krvni obtok v endometriju je moten, pride do nekroze tkiva in zavrnitev funkcionalne plasti - menstruacija.

rumeno telesce

Ko se počeni folikel spremeni v rumeno telesce, se ne razmnožijo (pomnožijo) folikularne (epitelijske) celice (ob steni folikla), ne tekalne celice. Produkti njihove preobrazbe (tako imenovane lutealne celice) ne proizvajajo več estrogenih hormonov, temveč progesteron.

Razvoj rumenega telesca sproži isti hormon, ki povzroči ovulacijo, hipofizni luteinizirajoči hormon (LH). Kasneje njeno delovanje (vključno s proizvodnjo progesterona) podpira laktotropni hormon (LTH), ki nastaja v hipofizi ali (med nosečnostjo) v posteljici.

V življenjskem ciklu rumenega telesa ločimo 4 stopnje, prikazane na diagramu.

Rumeno telesce v fazi cvetenja:

V procesu žlezne metamorfoze iz celic folikularni epitelij nastajajo lutealne celice. So velike, zaobljene, s celično citoplazmo, vsebujejo rumen pigment (lutein) in proizvajajo hormon progesteron. Te celice ležijo v skoraj neprekinjeni masi. Tako kot druge endokrine tvorbe tudi rumeno telesce vsebuje številne krvne žile, ki izraščajo iz teke, okoli rumenega telesca prevladuje fibrozno vezivo, kjer tekalnih celic ne opazimo več.

"Dinamika fizioloških cikličnih transformacij jajčnikov in endometrija" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Namen in struktura endometrija
• Normalna struktura endometrija
• Odstopanja od norme
• Terapija bolezni

Da bi ugotovili, kaj je proliferativni tip endometrija, je treba razumeti, kako deluje žensko telo. Notranji del Maternica, obložena z endometrijem, doživlja ciklične spremembe med celotno menstruacijo.

Endometrij je sluznica, ki pokriva notranjo površino maternice, je bogato preskrbljena s krvnimi žilami in služi za oskrbo organa s krvjo.

Namen in struktura endometrija

Po strukturi lahko endometrij razdelimo na dve plasti: bazalno in funkcionalno.

Posebnost prve plasti je, da se skoraj ne spremeni in je osnova za regeneracijo funkcionalne plasti v naslednji menstruaciji.

Sestavljen je iz tesno prilegajoče se plasti celic, povezovalnih tkiv (strome), opremljenih z žlezami in velikim številom razvejanih krvnih žil. V normalnem stanju se njegova debelina giblje od enega do enega in pol centimetra.

Za razliko od bazalne funkcionalne plasti se nenehno spreminja. To je posledica poškodbe njegove celovitosti zaradi luščenja, ko izteka kri med menstruacijo, rojstvom otroka, umetno prekinitvijo nosečnosti, kiretažo med diagnostiko.

Endometrij je zasnovan tako, da opravlja več funkcij, od katerih je glavna zagotoviti potrebne pogoje za začetek in uspešen potek nosečnosti, ko se v njem poveča število žlez in krvnih žil, ki sestavljajo posteljico. Eden od namenov otroškega mesta je oskrba zarodka s hranili in kisikom. Druga funkcija je preprečevanje zlepljenja nasprotnih sten maternice.

Nazaj na kazalo

V ženskem telesu se mesečno pojavijo spremembe, med katerimi se ustvarijo ugodni pogoji za spočetje in nosečnost. Obdobje med njima se imenuje menstrualni cikel in traja od 20 do 30 dni. Začetek cikla je prvi dan menstruacije.

Vsa odstopanja, ki so se pojavila v tem obdobju, kažejo na prisotnost kakršnih koli motenj v telesu ženske. Cikel je razdeljen na tri faze:

• širjenje;
• izločanje;
• menstruacija.

Proliferacija - proces razmnoževanja celic z delitvijo, ki vodi v rast telesnih tkiv. Proliferacija endometrija je povečanje mukoznega tkiva v maternici kot posledica normalne celične delitve. Pojav se lahko pojavi kot del menstrualnega cikla ali ima patološki izvor.

Trajanje faze proliferacije je približno 2 tedna. Spremembe, ki se v tem obdobju pojavijo v endometriju, so posledica povečanja količine hormona estrogena, ki ga proizvaja dozorevajoči folikel. Ta faza vključuje tri stopnje: zgodnjo, srednjo in pozno.

Za zgodnjo fazo, ki traja od 5 dni do 1 tedna, je značilno naslednje: površina endometrija je prekrita z valjastimi epitelnimi celicami, žleze sluznice so podobne ravnim cevkam, v prečnem prerezu so obrisi žlez. so ovalne ali zaobljene; epitelij žlez je nizek, jedra celic so na njihovem dnu, imajo ovalno obliko in intenzivno barvo. Celice, ki povezujejo tkiva (stroma), so vretenaste oblike z velikimi jedri. Krvne arterije skoraj niso zavite.

Za srednjo stopnjo, ki se pojavi osmega do desetega dne, je značilno, da je sluznica prekrita z visokimi prizmatičnimi epitelnimi celicami.

Žleze dobijo rahlo zavito obliko. Jedra izgubijo barvo, se povečajo in so na različnih nivojih. Pojavi se veliko število celic, pridobljenih s posredno delitvijo. Stroma postane ohlapna in edematozna.

Za pozno fazo, ki traja od 11 do 14 dni, je značilno, da žleze postanejo zavite, jedra vseh celic so na različnih ravneh. Epitel je enoslojen, vendar z veliko vrstami. V nekaterih celicah se pojavijo majhne vakuole, ki vsebujejo glikogen. Plovila postanejo zavita. Celična jedra dobijo bolj zaobljeno obliko in se močno povečajo. Stroma je napolnjena.

Sekretorna faza cikla je razdeljena na stopnje:

• zgodaj, ki traja od 15 do 18 dni cikla;
• srednja, z najbolj izrazitim izločanjem, ki se pojavi od 20 do 23 dni;
• pozno (izumrtje izločanja), ki se pojavi od 24 do 27 dni.

Menstrualno fazo sestavljata dve obdobji:

• luščenje, ki se pojavi od 28 do 2 dni ciklusa in se pojavi, če ni prišlo do oploditve;
• regeneracija, ki traja od 3 do 4 dni in se začne do popolne ločitve funkcionalne plasti endometrija, vendar skupaj z začetkom rasti epitelijskih celic faze proliferacije.

Nazaj na kazalo

Normalna struktura endometrija

S pomočjo histeroskopije (pregled maternične votline) je mogoče oceniti strukturo žlez, oceniti stopnjo pojavnosti novih krvnih žil v endometriju in določiti debelino celične plasti. V različnih fazah menstruacije se rezultati preiskav med seboj razlikujejo.

Običajno je stratum basalis debel od 1 do 1,5 cm, vendar se lahko na koncu faze proliferacije poveča na 2 cm. Njegova reakcija na hormonske vplive je šibka.

V prvem tednu je notranja sluznica maternice gladka, obarvana v svetlo rožnato barvo, z majhnimi delci neločene funkcionalne plasti zadnjega cikla.

V drugem tednu pride do zgoščevanja endometrija proliferativnega tipa, povezanega z aktivno delitvijo zdravih celic.

Krvnih žil postane nemogoče videti. Zaradi neenakomerne odebelitve endometrija se na notranjih stenah maternice pojavijo gube. V fazi proliferacije imata zadnja stena in dno običajno najdebelejšo sluznico, sprednja stena in spodnji del otroškega mesta pa sta najtanjša. Debelina funkcionalne plasti je od pet do dvanajst milimetrov.

Običajno mora priti do popolne zavrnitve funkcionalne plasti skoraj do bazalne plasti. V resnici ne pride do popolne ločitve, zavrnejo se le zunanji deli. Če ni kliničnih kršitev faze menstruacije, potem govorimo o posamezni normi.

Menstrualni cikel je zapleten, biološko programiran proces v ženskem telesu, katerega cilj je zorenje jajčeca in (če je oplojeno) možnost implantacije v maternično votlino za nadaljnji razvoj.

Funkcije menstrualnega ciklusa

Normalno delovanje menstrualnega ciklusa je posledica treh komponent:

ciklične spremembe v sistemu hipotalamus - hipofiza - jajčniki;

ciklične spremembe v hormonsko odvisnih organih (maternica, jajcevodi, vagina, mlečne žleze);

ciklične spremembe v živčnem, endokrinem, kardiovaskularnem in drugih telesnih sistemih.

Spremembe v telesu ženske med menstrualnim ciklom so dvofazne, kar je povezano z rastjo in zorenjem folikla, ovulacijo in razvojem rumenega telesca v jajčnikih. V tem ozadju se pojavljajo tudi ciklične spremembe v endometriju maternice kot tarči za delovanje vseh spolnih hormonov.

Glavna funkcija menstrualnega cikla v ženskem telesu je reproduktivna. Če do oploditve ne pride, se funkcionalna plast endometrija zavrne (v kateri bi moralo biti potopljeno oplojeno jajčece) in pojavi se krvav izcedek - menstruacija. Menstruacija tako rekoč konča še en ciklični proces v ženskem telesu. Trajanje menstrualnega cikla se določi od prvega dne cikla začetka menstruacije do prvega dne naslednje menstruacije. Najpogosteje je menstrualni cikel 26-29 dni, vendar je lahko od 23 do 35 dni. Idealen cikel velja za 28 dni.

Stopnje menstrualnega cikla

Regulacija in organizacija celotnega cikličnega procesa v ženskem telesu poteka na 5 nivojih, od katerih vsako regulirajo ležeče strukture v skladu z mehanizmom povratnih informacij.

Prva stopnja menstrualnega cikla

To raven neposredno predstavljajo genitalije, mlečne žleze, lasni mešički, koža in maščobno tkivo, na katere vpliva hormonsko stanje telesa. Vpliv poteka preko določenih receptorjev za spolne hormone, ki se nahajajo v teh organih. Število receptorjev za steroidne hormone v teh organih se razlikuje glede na fazo menstrualnega cikla. Na isto raven reproduktivnega sistema lahko pripišemo tudi intracelularni mediator cAMP (ciklični adenozin monofosfat), ki uravnava metabolizem v celicah ciljnega tkiva. Sem spadajo tudi prostaglandini (medcelični regulatorji), ki svoje delovanje uresničujejo preko cAMP.

Faze menstrualnega ciklusa

Obstajajo faze menstrualnega cikla, med katerimi se pojavijo določene spremembe v endometriju maternice.

Faza proliferacije menstrualnega cikla

Faza proliferacije, katere bistvo je rast žlez, strome in endometrijskih žil. Začetek te faze se pojavi ob koncu menstruacije, njeno trajanje pa je v povprečju 14 dni.

Rast žlez in rast strome potekata pod vplivom postopoma naraščajoče koncentracije estradiola. Videz žlez je podoben ravnim tubulom ali več zavitim tubulom z neposrednim lumnom. Med celicami strome je mreža argirofilnih vlaken. V tej plasti so rahlo zavite spiralne arterije. Do konca faze proliferacije endometrijske žleze postanejo zavite, včasih imajo obliko zamaška, njihov lumen se nekoliko razširi. Pogosto se v epiteliju posameznih žlez nahajajo majhne subnuklearne vakuole, ki vsebujejo glikogen.

Spiralne arterije, ki rastejo iz bazalne plasti, dosežejo površino endometrija, so nekoliko zavite. Po drugi strani pa je mreža argirofilnih vlaken koncentrirana v stromi okoli endometrijskih žlez in krvnih žil. Do konca te faze je debelina funkcionalne plasti endometrija 4–5 mm.

Faza izločanja menstrualnega cikla

Faza izločanja (lutealna), katere prisotnost je povezana z delovanjem rumenega telesa. Trajanje te faze je 14 dni. V tej fazi se aktivira epitelij žlez, ki so nastale v prejšnji fazi, in začnejo proizvajati skrivnost, ki vsebuje kisle glikozaminoglikane. Na začetku je sekretorna aktivnost majhna, v prihodnosti pa se poveča za red velikosti.

V tej fazi menstrualnega cikla se na površini endometrija včasih pojavijo žariščne krvavitve, ki so se pojavile med ovulacijo in so povezane s kratkotrajnim znižanjem ravni estrogena.

Sredi te faze opazimo največjo koncentracijo progesterona in zvišanje ravni estrogenov, kar vodi do povečanja funkcionalne plasti endometrija (njegova debelina doseže 8–10 mm) in njegove jasne delitve na nastaneta dve plasti. Globoka plast (spongiozna) je predstavljena z velikim številom močno zavitih žlez in majhno količino strome. Gosta plast (kompakt) je debela 1/4 celotne funkcionalne plasti, vsebuje manj žlez in več celic vezivnega tkiva. V lumnu žlez v tej fazi je skrivnost, ki vsebuje glikogen in kisle mukopolisaharide.

Ugotovljeno je bilo, da vrh izločanja pade na 20-21 dan cikla, takrat se zazna največja količina proteolitičnih in fibrinolitičnih encimov. Iste dni se v stromi endometrija pojavijo decidualne transformacije (celice kompaktne plasti postanejo večje, v njihovi citoplazmi se pojavi glikogen). Spiralne arterije so v tem trenutku še bolj zavite, tvorijo glomerule, opazna je tudi dilatacija ven. Vse te spremembe so namenjene ustvarjanju optimalnih pogojev za implantacijo plodovega jajčeca. Na 20-22 dan 28-dnevnega menstrualnega ciklusa pride optimalen čas za ta proces. 24.–27. dan rumeno telesce nazaduje in koncentracija hormonov, ki jih proizvaja, se zmanjša. To vodi do motenj trofizma endometrija in postopnega povečanja degenerativnih sprememb v njem. Velikost endometrija se zmanjša, stroma funkcionalne plasti se skrči, gubanje sten žleze se poveča. Iz zrnatih celic strome endometrija se sproščajo zrnca, ki vsebujejo relaksin. Relaksin sodeluje pri sprostitvi argirofilnih vlaken funkcionalne plasti in s tem pripravi zavrnitev menstrualne sluznice.

Na 26.-27. dan menstrualnega cikla površinske plasti opazimo kompaktno plast, lakunarno širjenje kapilar in žariščne krvavitve v stromi. To stanje endometrija opazimo dan pred nastopom menstruacije.

Krvavitvena faza menstrualnega ciklusa

Fazo krvavitve sestavljajo procesi luščenja in regeneracije endometrija. Nadaljnja regresija in odmiranje rumenega telesca vodi do zavrnitve endometrija, kar povzroči zmanjšanje vsebnosti hormonov, zaradi česar v endometriju napredujejo hipoksične spremembe. V povezavi s podaljšanim spazmom arterij opazimo zastoj krvi, nastanek krvnih strdkov, poveča se prepustnost in krhkost krvnih žil, kar povzroči nastanek krvavitev v endometriju. Popolna zavrnitev (deskvamacija) endometrija se pojavi do konca tretjega dne cikla. Po tem se začnejo regeneracijski procesi, pri normalnem poteku teh procesov pa se četrti dan cikla epitelizira površina rane sluznice.

Druga stopnja menstrualnega cikla

To raven predstavljajo spolne žleze ženskega telesa - jajčniki. Odgovoren je za rast in razvoj folikla, ovulacijo, nastanek rumenega telesca in sintezo steroidnih hormonov. V celotnem življenju ženskega telesa gre le majhen del foliklov skozi razvojni cikel od premordialnega do predovulacijskega, ovulira in se spremeni v rumeno telesce. V vsakem menstrualnem ciklusu popolnoma dozori le en folikel. Dominantni folikel v prvih dneh menstrualnega cikla ima premer 2 mm, do ovulacije pa se njegov premer poveča na 21 mm (povprečno štirinajst dni). Skoraj 100-krat se poveča tudi volumen folikularne tekočine.

Strukturo premordialnega folikla predstavlja jajčece, obdano z eno vrsto sploščenih celic folikularnega epitelija. Ko folikel dozori, se velikost samega jajčeca poveča, epitelijske celice pa se razmnožijo, kar povzroči nastanek zrnate plasti folikla. Folikularna tekočina se pojavi zaradi izločanja zrnate membrane. Tekočina potisne jajce na obrobje, obdano z več vrstami granuloznih celic, pojavi se jajčece ( kumulus oophorus).

V prihodnosti folikel poči in jajčece se sprosti v votlino jajcevodne cevi. Izzove se ruptura folikla močno povečanje vsebnost estradiola, folikle stimulirajočega hormona, prostaglandinov in proteolitičnih encimov ter oksitocina in relaksina v folikularni tekočini.

Na mestu počenega folikla nastane rumeno telesce. Sintetizira progesteron, estradiol in androgene. Za nadaljnji potek menstrualnega cikla je zelo pomembna tvorba polnega rumenega telesca, ki se lahko tvori le iz predovulacijskega folikla, ki vsebuje zadostno število granuloznih celic z visoko vsebnostjo receptorjev za luteinizirajoči hormon. Neposredno sintezo steroidnih hormonov izvajajo granulozne celice.

Izvedena snov, iz katere se sintetizirajo steroidni hormoni, je holesterol, ki vstopi v jajčnik s krvnim obtokom. Ta proces sprožijo in uravnavajo folikle stimulirajoči in luteinizirajoči hormoni ter encimski sistemi – aromataze. Z zadostno količino steroidnih hormonov prejmemo signal za zaustavitev ali zmanjšanje njihove sinteze. Ko rumeno telesce opravi svojo funkcijo, nazaduje in odmre. Pomembno vlogo pri tem procesu ima oksitocin, ki ima luteolitični učinek.

Tretja stopnja menstrualnega cikla

Prikazan je nivo sprednje hipofize (adenohipofize). Tu se izvaja sinteza gonadotropnih hormonov - folikle stimulirajoči (FSH), luteinizirajoči (LH), prolaktin in mnogi drugi (tirotropni, tirotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormoni so po svoji strukturi glikoproteini, prolaktin je polipeptid.

Glavna tarča delovanja FSH in LH je jajčnik. FSH spodbuja rast foliklov, proliferacijo granuloznih celic in tvorbo LH receptorjev na površini granuloznih celic. Po drugi strani pa LH spodbuja nastajanje androgenov v teka celicah, pa tudi sintezo progesterona v luteiniziranih granuloznih celicah po ovulaciji.

Prolaktin spodbuja tudi rast mlečnih žlez in uravnava proces laktacije. Ima hipotenzivni učinek, daje učinek mobilizacije maščob. Neugoden trenutek je povečanje ravni prolaktina, saj to zavira razvoj foliklov in steroidogenezo v jajčnikih.

Četrta stopnja menstrualnega cikla

Raven predstavlja hipofiziotropna cona hipotalamusa - ventromedialno, arkuatno in dorzomedialno jedro. Sodelujejo pri sintezi hipofiznih hormonov. Ker foliberin do danes ni bil izoliran in sintetiziran, uporabljajo okrajšavo splošne skupine hipotalamičnih gonadotropnih liberinov (HT-RT). Kljub temu je zagotovo znano, da sproščajoči hormon stimulira sproščanje tako LH kot FSH iz prednje hipofize.

GT-RG hipotalamusa vstopi skozi konce aksonov, ki so v tesnem stiku s kapilarami medialne eminence hipotalamusa, v cirkulacijski sistem ki povezuje hipotalamus in hipofizo. Značilnost tega sistema je možnost pretoka krvi v obe smeri, kar je pomembno pri izvajanju povratnega mehanizma.

Regulacija sinteze in vstopa GT-RG v krvni obtok je precej zapletena, pomembna je raven estradiola v krvi. Ugotovljeno je bilo, da je obseg emisij GT-RG v predovulacijskem obdobju (v ozadju največjega sproščanja estradiola) bistveno višji kot v zgodnjih folikularnih in lutealnih fazah. Opažena je bila tudi vloga dopaminergičnih struktur hipotalamusa pri uravnavanju sinteze prolaktina. Dopamin zavira sproščanje prolaktina iz hipofize.

Peta stopnja menstrualnega cikla

Raven menstrualnega cikla predstavljajo suprahipotalamične možganske strukture. Te strukture sprejemajo impulze iz zunanjega okolja in interoreceptorjev, jih prenašajo skozi sistem oddajnikov živčnih impulzov v nevrosekretornih jedrih hipotalamusa. Poskusi, ki potekajo, dokazujejo, da imajo dopamin, norepinefrin in serotonin vodilno vlogo pri uravnavanju delovanja hipotalamičnih nevronov, ki izločajo GT-RT. In funkcijo nevrotransmiterjev opravljajo nevropeptidi morfiju podobnega delovanja (opioidni peptidi) - endorfini (END) in enkefalini (ENK).

Tudi pri uravnavanju menstrualnega cikla ima možganska skorja pomembno vlogo. Obstajajo dokazi o sodelovanju amigdaloidnih jeder in limbičnega sistema pri nevrohumoralni regulaciji menstrualnega cikla.

Značilnosti regulacije menstrualnega cikla

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da je regulacija cikličnega menstrualnega procesa zelo zapleten sistem. Regulacija znotraj tega sistema se lahko izvaja tako vzdolž dolge povratne zanke (GT-RT - živčne celice hipotalamus) in po kratki zanki (sprednja hipofiza - hipotalamus) ali celo ultrakratki (HT-RT - živčne celice hipotalamusa).

Povratne informacije pa so lahko tako negativne kot pozitivne. Na primer, pri nizki ravni estradiola v zgodnji folikularni fazi se poveča sproščanje LH iz sprednje hipofize - negativna povratna informacija. Primer pozitivne povratne informacije je največje sproščanje estradiola, ki povzroči porast FSH in LH. Primer ultrakratke negativne povezave je lahko povečanje izločanja GT-RT z zmanjšanjem njegove koncentracije v nevrosekretornih nevronih hipotalamusa.

Značilnosti regulacije menstrualnega cikla

Treba je opozoriti, da je pri normalnem delovanju cikličnih sprememb v spolnih organih velik pomen pripisan cikličnim spremembam v drugih organih in sistemih ženskega telesa, na primer prevladujočih zaviralnih reakcij centralnega živčnega sistema. živčni sistem, zmanjšanje motoričnih reakcij itd.

V fazi proliferacije endometrija menstrualnega cikla so opazili prevlado parasimpatičnega in v sekretorni fazi - simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Za stanje srčno-žilnega sistema med menstrualnim ciklom pa so značilna valovna funkcionalna nihanja. Zdaj je dokazano, da so v prvi fazi menstrualnega cikla kapilare nekoliko zožene, tonus vseh žil povečan, krvni pretok je hiter. In v drugi fazi so kapilare, nasprotno, nekoliko razširjene, vaskularni tonus se zmanjša in pretok krvi ni vedno enakomeren. Opažene so bile tudi spremembe krvnega sistema.

Danes je ena najpogostejših preiskav na področju funkcionalne diagnostike histološka preiskava ostružkov endometrija. Za funkcionalno diagnostiko se pogosto uporablja tako imenovano "strganje kapi", ki vključuje odvzem majhnega traku endometrija z majhno kireto. Celoten ženski menstrualni ciklus je razdeljen na tri faze: proliferacijo, izločanje in krvavitev. Poleg tega so faze proliferacije in izločanja razdeljene na zgodnje, srednje in pozne; in faza krvavitve - za luščenje in regeneracijo. Na podlagi te študije lahko rečemo, da endometrij ustreza fazi proliferacije ali kateri drugi fazi.

Pri ocenjevanju sprememb, ki se pojavijo v endometriju, je treba upoštevati trajanje cikla, njegove glavne klinične manifestacije (odsotnost ali prisotnost postmenstrualnih ali predmenstrualnih krvnih izločkov, trajanje menstrualne krvavitve, obseg izgube krvi itd.).

Faza proliferacije

Endometrij zgodnje faze proliferacijske faze (peti-sedmi dan) ima obliko ravnih cevi z majhnim lumnom, na njegovem prečnem prerezu so obrisi žlez okrogli ali ovalni; epitelij žlez je nizek, prizmatičen, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu celic, intenzivno obarvana; Površina sluznice je obložena s kockastim epitelijem. Stroma vključuje celice vretenaste oblike z velikimi jedri. Toda spiralne arterije so šibko zavite.

V srednji fazi (osmi do deseti dan) je površina sluznice obložena z visokim prizmatičnim epitelijem. Žleze so rahlo zavite. V jedrih je veliko mitoz. Na apikalnem robu nekaterih celic se lahko pokaže rob sluzi. Stroma je edematozna, ohlapna.

V pozni fazi (enajsti do štirinajsti dan) žleze dobijo zavit obris. Njihov lumen je že razširjen, jedra se nahajajo na različnih ravneh. V bazalnem delu nekaterih celic se začnejo pojavljati majhne vakuole, ki vsebujejo glikogen. Stroma je sočna, njena jedra se povečajo, obarvajo in okrogle z manjšo intenzivnostjo. Plovila postanejo zavita.

Opisane spremembe so značilne za normalen menstrualni cikel, lahko jih opazimo pri patologiji

• v drugi polovici mesečnega cikla z anovulatornim ciklom;
• z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice zaradi anovulatornih procesov;
• v primeru žlezne hiperplazije - v različnih delih endometrija.

Ko se v funkcionalni plasti endometrija odkrijejo zapleti spiralnih žil, ki ustrezajo fazi proliferacije, to pomeni, da je bil prejšnji menstrualni ciklus dvofazen, med naslednjo menstruacijo pa ni prišlo do procesa zavrnitve celotne funkcionalne plasti. , je doživel le obratni razvoj.

Faza izločanja

V zgodnji fazi faze izločanja (petnajsti do osemnajsti dan) se v epiteliju žlez odkrije subnuklearna vakuolizacija; vakuole so potisnjene v osrednje dele celice jedra; jedra se nahajajo na isti ravni; vakuole vsebujejo delce glikogena. Lumni žlez so povečani, v njih se lahko že odkrijejo sledi izločanja. Stroma endometrija je sočna, ohlapna. Plovila postanejo še bolj zavita. Podobno strukturo endometrija običajno najdemo pri takih hormonskih motnjah:

• v primeru spodnjega rumenega telesca na koncu mesečnega cikla;
• v primeru zakasnjenega začetka ovulacije;
• pri cikličnih krvavitvah, ki nastanejo zaradi odmiranja rumenega telesca, ki še ni doseglo stopnje cvetenja;
• v primeru aciklične krvavitve, ki je posledica zgodnjega odmiranja še vedno spodnjega rumenega telesca.

V srednji fazi faze izločanja (devetnajsti do triindvajseti dan) je lumen žlez razširjen, imajo nagubane stene. Epitelne celice so nizke, napolnjene s skrivnostjo, ki se loči v lumen žleze. V stromi med enaindvajsetim do dvaindvajsetim dnem se začne pojavljati decidua podobna reakcija. Spiralne arterije so močno zavite, tvorijo zaplete, kar je eden najbolj zanesljivih znakov absolutno polne lutealne faze. To strukturo endometrija lahko opazimo:

• s povečano dolgotrajno funkcijo rumenega telesa;
• zaradi jemanja velikih odmerkov progesterona;
• v zgodnjem obdobju maternične nosečnosti;
• v primeru napredujoče zunajmaternične nosečnosti.

V pozni fazi faze izločanja (štiriindvajseti do sedemindvajseti dan) je zaradi regresije rumenega telesca sočnost tkiva čim manjša; višina funkcionalne plasti se zmanjša. Zlaganje žlez se poveča, dobijo žagasto obliko. V lumnu žleze je skrivnost. Stroma ima intenzivno perivaskularno decidualno reakcijo. Spiralne posode tvorijo zvitke, ki so tesno drug ob drugem. Od šestindvajsetega do sedemindvajsetega dne so venske žile napolnjene s krvjo s pojavom krvnih strdkov. Infiltracija z levkociti videza kompaktne plasti v stromi; nastanejo in rastejo žariščne krvavitve, pa tudi področja edema. To stanje je treba razlikovati od endometritisa, ko se celični infiltrat nahaja predvsem okoli žlez in krvnih žil.

Faza krvavitve

V fazi menstruacije ali krvavitve za stopnjo deskvamacije (osemindvajseti - drugi dan) je značilno povečanje sprememb, ki so opažene za pozno sekretorno fazo. Proces zavrnitve endometrija se začne s površinsko plastjo in ima žariščni značaj. Popolna luščenje se konča do tretjega dne menstruacije. Morfološki znak mesečne faze je odkritje kolabiranih zvezdastih žlez v nekrotičnem tkivu. Postopek regeneracije (tretji-četrti dan) se izvaja iz tkiv bazalne plasti. Četrti dan je normalna sluznica epitelizirana. Moteno zavrnitev in regeneracija endometrija je lahko posledica počasnih procesov ali nepopolne zavrnitve endometrija.

Za nenormalno stanje endometrija so značilne tako imenovane hiperplastične proliferativne spremembe (glandularno cistična hiperplazija, glandularna hiperplazija, adenomatoza, mešana oblika hiperplazije), pa tudi hipoplastična stanja (nedelujoč endometrij v mirovanju, prehodni endometrij, hipoplastični, displastični, mešani endometrij).

Vsebina

Endometrij pokriva celotno maternico od znotraj in se odlikuje po sluznični strukturi. Posodablja se mesečno in opravlja več pomembnih funkcij. Sekretorni endometrij ima številne krvne žile, ki oskrbujejo telo maternice s krvjo.

Struktura in namen endometrija

Endometrij je v svoji strukturi bazalen in funkcionalen. Prva plast ostane praktično nespremenjena, druga pa regenerira funkcionalno plast med menstruacijo. Če v telesu ženske ni patoloških procesov, je njegova debelina 1-1,5 centimetra. Funkcionalna plast endometrija se redno spreminja. Takšni procesi so povezani z dejstvom, da se med menstruacijo v maternični votlini luščijo ločeni deli sten.

Poškodba se pojavi med porodom, med mehanskim splavom ali diagnostičnim vzorčenjem za histologijo.

Endometrij opravlja izjemno pomembno funkcijo v telesu ženske in pomaga pri uspešnem poteku nosečnosti. Plod je pritrjen na njegove stene. V zarodek pridejo hranila in kisik, potrebni za življenje. Zahvaljujoč sluznici endometrija se nasprotne stene maternice ne držijo skupaj.

menstrualni ciklus pri ženskah

V ženskem telesu se vsak mesec pojavijo spremembe, ki pomagajo ustvariti optimalne pogoje za spočetje in rojstvo otroka. Obdobje med njima se imenuje menstrualni ciklus. V povprečju je njegovo trajanje 20-30 dni. Začetek cikla je prvi dan menstruacije. Hkrati se endometrij posodobi in očisti.

• širjenje;
• izločanje;
• menstruacija.

Proliferacija se nanaša na procese razmnoževanja in delitve celic, ki prispevajo k rasti notranjih tkiv telesa. Med proliferacijo endometrija v sluznici maternične votline se normalne celice začnejo deliti. Takšne spremembe se lahko pojavijo med menstruacijo ali imajo patološki izvor.

Trajanje proliferacije je v povprečju do dva tedna. V telesu ženske se začne intenzivno povečevati estrogen, ki proizvaja že zrel folikel. To fazo lahko razdelimo na zgodnjo, srednjo in pozno. V zgodnji fazi (5-7 dni) v maternični votlini je površina endometrija prekrita z epitelijskimi celicami, ki imajo cilindrično obliko. pri čemer krvne arterije ostani nespremenjen.

Za srednjo fazo (8-10 dni) je značilna obloga ravnine sluznice z epitelnimi celicami, ki imajo prizmatični videz. Žleze se odlikujejo po lahki vijugasti obliki, jedro pa ima manj intenzivno senco, povečuje se v velikosti. V maternični votlini se pojavi ogromno število celic, ki so nastale kot posledica delitve. Stroma postane edematozna in precej ohlapna.

Za pozno fazo (11-15 dni) je značilen enoslojni epitelij, ki ima veliko vrstic. Žleza postane zavita, jedra pa se nahajajo na različnih ravneh. Nekatere celice vsebujejo majhne vakuole, ki vsebujejo glikogen. Žile se odlikujejo po vijugasti obliki, celična jedra postopoma pridobijo zaobljeno obliko in se močno povečajo. Stroma se napolni.

Endometrij maternice sekretornega tipa lahko razdelimo na več stopenj:

• zgodaj (15-18 dni menstrualnega cikla);
• srednja (20-23 dni, v telesu opazimo izrazito izločanje);
• pozno (24-27 dni, izločanje postopoma zbledi v maternični votlini).

Menstrualno fazo lahko razdelimo na več obdobij:

1. luščenje. Ta faza traja od 28. do 2. dneva menstrualnega cikla in nastopi, ko v maternični votlini ni prišlo do oploditve.
2. Regeneracija. Ta faza traja od tretjega do četrtega dne. Začne se pred popolno ločitvijo funkcionalne plasti endometrija, skupaj z začetkom rasti epitelijskih celic.

Normalna struktura endometrija

Histeroskopija pomaga zdravniku pregledati maternično votlino, da oceni strukturo žlez, novih krvnih žil in določi debelino celične plasti endometrija.

Če opravite študijo v različnih fazah menstrualnega cikla, bo rezultat pregleda drugačen. Na primer, do konca obdobja proliferacije se bazalni sloj začne povečevati, zato se ne odziva na nobene hormonske vplive. Na samem začetku obdobja cikla ima notranja maternična sluznica rožnat odtenek, gladko površino in majhne površine nepopolno ločene funkcionalne plasti.

Na naslednji stopnji v telesu ženske začne rasti endometrij proliferativnega tipa, ki je povezan z delitvijo celic. Krvne žile se nahajajo v gubah in so posledica neenakomerne odebelitve plasti endometrija. Če v telesu ženske ni patoloških sprememb, je treba funkcionalno plast popolnoma zavrniti.

Oblike odstopanja strukture endometrija od normalne

Kakršna koli odstopanja v debelini endometrija nastanejo kot posledica funkcionalnih vzrokov ali patoloških sprememb. Funkcionalne motnje se pojavijo v zgodnji fazi nosečnosti ali teden dni po oploditvi jajčeca. V maternični votlini se otrokovo mesto postopoma zgosti.

Patološki procesi nastanejo kot posledica kaotične delitve zdravih celic, ki tvorijo odvečna mehka tkiva. V tem primeru se v telesu maternice oblikujejo neoplazme in tumorji maligne narave. Te spremembe se najpogosteje pojavijo kot posledica hormonske odpovedi pri hiperplaziji endometrija. Hiperplazija je na voljo v več oblikah.

1. žleznega. V tem primeru ni jasne ločitve med bazalno in funkcionalno plastjo. Število žlez se poveča.
2. Glandularna cistična oblika. Določen del žleze tvori cisto.
3. Fokalno. V maternični votlini začnejo rasti epitelna tkiva in nastanejo številni polipi.
4. Netipično. V telesu ženske se spremeni struktura strukture endometrija in zmanjša število vezivnih celic.

Endometrij maternice sekretornega tipa se pojavi v drugi fazi menstrualnega cikla, v primeru spočetja pomaga jajčecu, da se pritrdi na steno maternice.

Sekretorni tip endometrija

Med menstrualnim ciklom večina endometrija odmre, ko pa nastopi menstruacija, se z delitvijo celic obnovi. Po petih dneh se struktura endometrija obnovi in ​​postane precej tanka. Endometrij maternice sekretornega tipa ima zgodnjo in pozno fazo. Ima sposobnost rasti in se večkrat poveča z nastopom menstruacije. V prvi fazi je notranja sluznica maternice prekrita z valjastim nizkim epitelijem, ki ima cevaste žleze. V drugem ciklu je endometrij maternice sekretornega tipa prekrit z debelo plastjo epitelija. Žleze v njem se začnejo podaljševati in pridobivajo valovito obliko.

V fazi sekretorne oblike endometrij spremeni svojo prvotno obliko in se znatno poveča. Struktura sluznice postane vrečasta, pojavijo se žlezne celice, skozi katere se izloča sluz. Za sekretorni endometrij je značilna gosta in gladka površina z bazalno plastjo. Vendar ni aktiven. Sekretorni tip endometrija sovpada z obdobjem nastajanja in nadaljnjega razvoja foliklov.

V celicah strome se glikogen postopoma kopiči in določen del le-teh se spremeni v decidualne celice. Ob koncu obdobja se rumeno telo začne involuirati in delovanje progesterona se ustavi. V sekretorni fazi endometrija se lahko razvije žlezna in žlezno cistična hiperplazija.

Vzroki žlezasto cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija se pojavi pri ženskah različne starosti. V večini primerov se formacije pojavijo v sekretornem tipu endometrija v obdobju hormonskih sprememb.

Prirojeni vzroki žlezasto cistične hiperplazije vključujejo:

• dedne genetske nepravilnosti;
• hormonska odpoved med puberteto pri mladostnikih.

Pridobljene patologije vključujejo:

• težave s hormonsko odvisnostjo so endometrioza in mastopatija;
• vnetni procesi v genitalijah;
• nalezljive patologije medeničnih organov;
• ginekološke manipulacije;
• kiretaža ali splav;
• kršitve pravilnega delovanja endokrinega sistema;
• prekomerna telesna teža;
• policistični jajčniki;
• arterijska hipertenzija;
• oslabljeno delovanje jeter, mlečnih žlez in nadledvičnih žlez.

Če je bila v družini ena od žensk diagnosticirana z žlezasto cistično hiperplazijo endometrija, morajo biti druga dekleta še posebej pozorna na svoje zdravje. Pomembno je, da redno prihajate na preventivni pregled pri ginekologu, ki bo lahko pravočasno ugotovil morebitna odstopanja ali patološke motnje v maternični votlini.

Klinične manifestacije žlezasto cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija, ki nastane v sekretornem endometriju, se kaže z naslednjimi simptomi.

• Menstrualne motnje. Krvavi madeži med menstruacijo.
• Izcedek ni obilen, ampak z gostimi krvavimi strdki. Pri dolgotrajni izgubi krvi lahko bolniki doživijo anemijo.
• Bolečina in nelagodje v spodnjem delu trebuha.
• Pomanjkanje ovulacije.

Patološke spremembe lahko ugotovimo ob naslednjem preventivnem pregledu pri ginekologu. Glandularna cistična hiperplazija sekretornega endometrija ne izzveni sama, zato je pomembno, da pravočasno poiščete pomoč kvalificiranega zdravnika. Šele po temeljiti diagnozi bo specialist lahko predpisal terapevtsko zdravljenje.

Diagnostične metode

Glandularno cistično hiperplazijo sekretornega endometrija je mogoče diagnosticirati z naslednjimi diagnostičnimi metodami.

• Diagnostični pregled pri ginekologu.
• Analiza bolnikove zgodovine, kot tudi določitev dednih dejavnikov.
• Ultrazvočni pregled maternične votline in medeničnih organov. V maternico se vstavi poseben senzor, s pomočjo katerega zdravnik pregleda in izmeri endometrij maternice sekretornega tipa. In tudi preveri polipe, cistične formacije ali vozlov. Toda ultrazvok ne daje najbolj natančnega rezultata, zato so bolnikom predpisane druge metode pregleda.
• Histeroskopija. Takšen pregled se izvaja s posebnim medicinskim optičnim aparatom. Med diagnozo se opravi diferencialna kiretaža sekretornega endometrija maternice. Nastali vzorec se pošlje na histološko preiskavo, ki bo določila prisotnost patoloških procesov in vrsto hiperplazije. To tehniko je treba izvesti pred nastopom menstruacije. Dobljeni rezultati so najbolj informativni, zato bodo ginekologi lahko postavili pravilne in natančno diagnozo. S pomočjo histeroskopije ne morete samo določiti patologije, temveč tudi opraviti operacija pacientke.
• aspiracijska biopsija. Med ginekološkim pregledom zdravnik naredi strganje sekretornega endometrija. Nastali material se pošlje v histologijo.
• Histološki pregled. Ta diagnostična metoda določa morfologijo diagnoze, pa tudi vrsto hiperplazije.
• Laboratorijske študije o ravni hormonov v telesu. Po potrebi preverimo hormonske motnje v ščitnici in nadledvični žlezi.

Šele po previdnem in celovit pregled Zdravnik bo lahko postavil pravilno diagnozo in predpisal učinkovito zdravljenje. Ginekolog bo individualno izbral zdravila in njihove natančne odmerke.

Strni

Endometrij je zunanja plast sluznice, ki obdaja maternično votlino. Je popolnoma odvisen od hormonov in je tisti, ki je med menstrualnim ciklom podvržen največjim spremembam, njegove celice so tiste, ki se med menstruacijo zavrnejo in izstopijo z izločki. Vsi ti procesi potekajo v skladu z določenimi fazami, odstopanja v prehodu ali trajanju teh faz pa se lahko štejejo za patološke. Proliferativni endometrij - sklep, ki ga lahko pogosto vidimo pri opisu ultrazvoka - je endometrij v proliferativni fazi. O tem, kaj je ta faza, katere faze ima in za kaj je značilno, je opisano v tem gradivu.

Opredelitev

Kaj je to? Proliferativna faza je stopnja aktivne celične delitve katerega koli tkiva (medtem ko njegova aktivnost ne presega normalne, to je, da ni patološka). Zaradi tega procesa se tkiva obnovijo, regenerirajo in rastejo. Med delitvijo se pojavijo normalne, neatipične celice, iz katerih nastane zdravo tkivo, v tem primeru endometrij.

Toda v primeru endometrija je to proces aktivnega povečanja sluznice, njenega zgostitve. Takšen proces lahko povzročijo naravni vzroki (faza menstrualnega cikla) ​​in patološki.

Omeniti velja, da je proliferacija izraz, ki se ne uporablja le za endometrij, ampak tudi za nekatera druga tkiva v telesu.

Vzroki

Endometrij proliferativnega tipa se pogosto pojavi, ker so bile med menstruacijo zavrnjene številne celice funkcionalnega (obnovitvenega) dela endometrija. Posledično se je občutno shujšal. Značilnosti cikla so takšne, da mora ta sluznica za nastop naslednje menstruacije obnoviti svojo debelino funkcionalne plasti, sicer ne bo ničesar za posodobitev. Prav to se dogaja v proliferativni fazi.

V nekaterih primerih lahko tak proces povzročijo patološke spremembe. Zlasti za hiperplazijo endometrija (bolezen, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči neplodnost) je prav tako značilna povečana delitev celic, kar vodi do odebelitve funkcionalne plasti endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalen proces, ki se pojavi s prehodom več stopenj. Te stopnje so vedno prisotne v normi, odsotnost ali kršitev poteka katere koli od teh stopenj kaže na začetek razvoja patološkega procesa. Faze proliferacije (zgodnja, srednja in pozna) se razlikujejo glede na hitrost delitve celic, naravo rasti tkiva itd.

Celoten postopek traja približno 14 dni. V tem času začnejo folikli zoreti, proizvajajo estrogen in pod delovanjem tega hormona pride do rasti.

Zgodaj

Ta stopnja se pojavi približno od petega do sedmega dne menstrualnega cikla. Na njej ima sluznica naslednje značilnosti:

1. Na površini plasti so prisotne epitelne celice;
2. Žleze so podolgovate, ravne, ovalne ali okrogle v prerezu;
3. Žlezni epitelij je nizek, jedra pa so intenzivne barve in se nahajajo na dnu celic;
4. Celice strome so vretenaste oblike;
5. Krvne arterije sploh niso zavite ali pa so minimalno zavite.

Zgodnja faza se konča 5-7 dni po koncu menstruacije.

Srednje

To je kratka faza, ki traja približno dva dni od osmega do desetega dne cikla. Na tej stopnji je endometrij podvržen nadaljnjim spremembam. Pridobi naslednje lastnosti in značilnosti:

• Epitelijske celice, ki obdajajo zunanjo plast endometrija, so prizmatičnega videza, so visoke;
• Žleze postanejo nekoliko bolj zavite v primerjavi s prejšnjo stopnjo, njihova jedra so manj svetla, postanejo večja, ni stalne težnje po kateri koli njihovi lokaciji - vse so na različnih ravneh;
• Stroma postane edematozna in ohlapna.

Za endometrij srednje stopnje faze izločanja je značilen pojav določenega števila celic, ki nastanejo z metodo posredne delitve.

Pozen

Za endometrij pozne stopnje proliferacije so značilne zavite žleze, katerih jedra vseh celic se nahajajo na različnih ravneh. Epitel ima eno plast in več vrst. V številnih epitelijskih celicah se pojavijo vakuole z glikogenom. Tudi žile so zavite, stanje strome je enako kot v prejšnji fazi. Celična jedra so okrogla in velika. Ta stopnja traja od enajstega do štirinajstega dne cikla.

Faze izločanja

Faza izločanja se pojavi skoraj takoj po proliferaciji (ali po 1 dnevu) in je neločljivo povezana z njo. Prav tako razlikuje več stopenj - zgodnjo, srednjo in pozno. Zanje so značilne številne tipične spremembe, ki pripravijo endometrij in telo kot celoto na menstrualno fazo. Endometrij sekretornega tipa je gost, gladek, kar velja tako za bazalno kot za funkcionalno plast.

Zgodaj

Ta stopnja traja približno od petnajstega do osemnajstega dne cikla. Zanj je značilna šibka izraženost izločanja. Na tej stopnji se šele začenja razvijati.

Srednje

Na tej stopnji se izločanje nadaljuje čim bolj aktivno, zlasti sredi faze. Rahlo izumrtje sekretorne funkcije opazimo šele na samem koncu te stopnje. Traja od dvajsetega do triindvajsetega dne

Pozen

Za pozno fazo faze izločanja je značilno postopno izumrtje sekretorne funkcije s popolno konvergenco na nič na samem koncu te faze, po kateri ženska začne menstruacijo. Ta proces traja 2-3 dni v obdobju od štiriindvajsetega do osemindvajsetega dne. Treba je omeniti značilnost, ki je značilna za vse faze - trajajo 2-3 dni, medtem ko je natančno trajanje odvisno od tega, koliko dni je v menstrualnem ciklu določenega bolnika.

Proliferativne bolezni

Endometrij v fazi proliferacije zelo aktivno raste, njegove celice se delijo pod vplivom različnih hormonov. Potencialno je to stanje nevarno za razvoj različnih vrst bolezni, povezanih s patološko delitvijo celic - neoplazme, tkivne rasti itd. Nekatere napake v procesu prehoda skozi stopnje lahko privedejo do razvoja tovrstnih patologij. Hkrati sekretorni endometrij skoraj popolnoma ni izpostavljen takšni nevarnosti.

Najbolj značilna bolezen, ki se razvije kot posledica kršitve faze proliferacije sluznice, je hiperplazija. To je stanje patološke rasti endometrija. Bolezen je precej resna in zahteva pravočasno zdravljenje, saj povzroča hude simptome (krvavitve, bolečine) in lahko povzroči popolno ali delno neplodnost. Odstotek primerov njegove degeneracije v onkologijo pa je zelo nizek.

Hiperplazija se pojavi s kršitvami v hormonski regulaciji procesa delitve. Posledično se celice delijo dlje in bolj aktivno. Plast sluznice se močno zgosti.

Zakaj se proces širjenja upočasni?

Zaviranje procesov proliferacije endometrija je proces, znan tudi kot nezadostnost druge faze menstrualnega cikla, za katero je značilno, da proces proliferacije ni dovolj aktiven ali sploh ne poteka. To je simptom menopavze, odpovedi jajčnikov in pomanjkanja ovulacije.

Proces je naraven in pomaga predvideti nastop menopavze. Lahko pa je tudi patološko, če se razvije pri ženski v rodni dobi, kar kaže na hormonsko neravnovesje, ki ga je treba popraviti, saj lahko povzroči dismenorejo in neplodnost.

←Prejšnji članek Naslednji članek →

Endometrij proliferativnega tipa je intenzivna rast sluznice maternične plasti, ki se pojavi v ozadju hiperplastičnih procesov, ki jih povzroča prekomerna delitev celičnih struktur endometrija. S to patologijo se razvijejo bolezni ginekološke narave, reproduktivna funkcija je motena. Soočeni s konceptom proliferativne vrste endometrija, je treba razumeti, kaj to pomeni.

Endometrij - kaj je to? Ta izraz se nanaša na sluznico, ki obdaja notranjo površino maternice. To plast odlikuje kompleksna strukturna struktura, ki vključuje naslednje fragmente:

• žlezni epitelijski sloj;
• osnovni material;
• stroma;
• krvne žile.

Endometrij opravlja pomembne funkcije v ženskem telesu. Za pritrditev plodovega jajčeca in začetek uspešne nosečnosti je odgovorna sluznica maternice. Po spočetju krvne žile endometrija oskrbujejo plod s kisikom in bistvenimi hranili.

Proliferacija endometrija spodbuja rast žilno ležišče za normalno prekrvavitev zarodka in tvorbo posteljice. Med menstrualnim ciklom se v maternici zgodi vrsta cikličnih sprememb, ki so razdeljene na naslednje zaporedne faze:

• Endometrij v fazi proliferacije - značilna intenzivna rast zaradi množenja celičnih struktur z njihovo aktivno delitvijo. V fazi proliferacije pride do rasti endometrija, kar je lahko tako povsem normalen fiziološki pojav, del menstrualnega cikla, kot znak nevarnih patoloških procesov.
• Faza izločanja - v tej fazi se plast endometrija pripravi na fazo menstruacije.
• Menstrualna faza, deskvamacija endometrija - luščenje, zavrnitev razraščene plasti endometrija in odstranitev iz telesa z menstrualno krvjo.

Za ustrezno oceno cikličnih sprememb v endometriju in kako njegovo stanje ustreza normi, je treba upoštevati dejavnike, kot so trajanje menstrualnega ciklusa, stopnje proliferacije in skrivnega obdobja, prisotnost ali odsotnost krvavitev iz maternice disfunkcionalne narave.

Faze proliferacije endometrija

Proces proliferacije endometrija vključuje več zaporednih stopenj, kar ustreza konceptu norme. Odsotnost ene od faz ali napak v njenem poteku lahko pomeni razvoj patološkega procesa. Celotno obdobje traja dva tedna. V tem ciklu folikli zorijo, spodbujajo izločanje hormona estrogena, pod vplivom katerega raste endometrijska maternična plast.

Razlikujemo naslednje stopnje faze proliferacije:

1. Zgodnje - traja od 1 do 7 dni menstrualnega cikla. V zgodnji fazi faze se spremeni maternična sluznica. Na endometriju so prisotne epitelne celice. Krvne arterije se praktično ne zvijajo, stromalne celice pa imajo specifično obliko, ki spominja na vreteno.
2. Povprečna - kratka faza, ki se pojavi v intervalu od 8 do 10 dni menstrualnega cikla. Za plast endometrija je značilna tvorba določenih celičnih struktur, ki nastanejo med posredno delitvijo.
3. Pozna faza traja od 11 do 14 dni cikla. Endometrij je prekrit z zavitimi žlezami, epitelij je večplasten, celična jedra so zaobljena in velika.

Zgoraj navedene stopnje morajo izpolnjevati uveljavljena merila norme, prav tako pa so neločljivo povezane s sekretorno fazo.

Faze izločanja endometrija

Sekretorni endometrij je gost in gladek. Sekretorna transformacija endometrija se začne takoj po zaključku stopnje proliferacije.

Strokovnjaki razlikujejo naslednje stopnje izločanja plasti endometrija:

1. Zgodnja faza - opažena od 15 do 18 dni menstrualnega cikla. Na tej stopnji je izločanje zelo šibko, proces se šele začenja razvijati.
2. Srednja faza faze izločanja - traja od 21. do 23. dne cikla. Za to fazo je značilno povečano izločanje. Rahlo zatiranje procesa opazimo šele na koncu faze.
3. Pozno - za pozno fazo faze izločanja je značilno zatiranje sekretorne funkcije, ki doseže svoj vrh v času samega začetka menstruacije, po katerem se začne proces povratnega razvoja endometrijske maternične plasti. Pozno fazo opazimo v obdobju od 24-28 dni menstrualnega cikla.

Bolezni proliferativne narave

Bolezni endometrija proliferativnega tipa - kaj to pomeni? Običajno endometrij sekretornega tipa praktično ne ogroža zdravja ženske. Toda sluznica maternice med proliferativno fazo intenzivno raste pod vplivom nekaterih hormonov. To stanje predstavlja potencialno nevarnost v smislu razvoja bolezni, ki jih povzroča patološka, ​​povečana delitev celičnih struktur. Poveča se tveganje za nastanek benignih in malignih tumorskih neoplazem. Med glavnimi patologijami proliferativnega tipa zdravniki razlikujejo naslednje:

Hiperplazija- patološka rast plasti endometrija maternice.

Ta bolezen se kaže s takšnimi kliničnimi znaki, kot so:

• menstrualne nepravilnosti,
• krvavitev iz maternice,
• sindrom bolečine.

S hiperplazijo je moten povratni razvoj endometrija, poveča se tveganje za neplodnost, razvije se reproduktivna disfunkcija, anemija (v ozadju obilne izgube krvi). Prav tako znatno poveča verjetnost maligne degeneracije tkiv endometrija, razvoj raka.

endometritis- vnetni procesi, lokalizirani v sluznici plasti endometrija maternice.

Ta patologija se kaže:

• krvavitev iz maternice,
• obilne, boleče menstruacije
• izcedek iz nožnice gnojno-krvave narave,
• boleča bolečina, lokalizirana v spodnjem delu trebuha,
• bolečine v intimnem stiku.

Endometritis tudi negativno vpliva na reproduktivne funkcije ženskega telesa, kar povzroča razvoj zapletov, kot so težave z zanositvijo, placentna insuficienca, grožnja splava in spontani splav v zgodnjih fazah.

Rak maternice- ena najnevarnejših patologij, ki se razvijajo v proliferativnem obdobju cikla.

Za to maligno bolezen so najbolj dovzetni bolniki, starejši od 50 let. Bolezen se kaže z aktivno eksofitno rastjo ob hkratnem infiltracijskem vraščanju v mišična tkiva. Nevarnost te vrste onkologije je v skoraj asimptomatskem poteku, zlasti v zgodnjih fazah patološkega procesa.

Prvi klinični znak je levkoreja - izcedek iz nožnice sluzaste narave, vendar na žalost večina žensk temu ne posveča veliko pozornosti.

To bi moralo skrbeti klinični simptomi, Kako:

• krvavitev iz maternice,
• lokalizirana bolečina v spodnjem delu trebuha,
• povečana želja po uriniranju
• krvav izcedek iz nožnice,
• splošna šibkost in povečana utrujenost.

Zdravniki ugotavljajo, da se večina proliferativnih bolezni razvije v ozadju hormonskih in ginekoloških motenj. Med glavnimi izzivalnimi dejavniki so endokrine motnje, diabetes mellitus, maternični fibroidi, endometrioza, hipertenzija, prekomerna telesna teža.

V rizično skupino ginekologov spadajo ženske, ki so imele splav, spontani splav, kiretažo, kirurški posegi na organih reproduktivnega sistema, zloraba hormonska sredstva kontracepcija.

Da bi preprečili in pravočasno odkrili takšne bolezni, je potrebno spremljati svoje zdravje in vsaj 2-krat letno opraviti preventivni pregled pri ginekologu.

Nevarnost zaviranja proliferacije

Zaviranje proliferativnih procesov plasti endometrija je dokaj pogost pojav, značilen za menopavzo in izumrtje funkcij jajčnikov.

Pri bolnikih v rodni dobi te patologije preobremenjen z razvojem hipoplazije in dismenoreje. Med procesi hipoplastične narave pride do redčenja sluznice maternične plasti, zaradi česar se oplojeno jajčece ne more normalno pritrditi v steno maternice in nosečnost ne pride. Bolezen se razvije v ozadju hormonskih motenj in zahteva ustrezno, pravočasno medicinsko oskrbo.

Proliferativni endometrij - rastoča sluznica maternice, je lahko manifestacija norme ali znak nevarnih patologij. Proliferacija je značilna za žensko telo. Med menstruacijo se plast endometrija izloči, nato pa se z aktivno delitvijo celic postopoma obnovi.

Pri bolnikih z reproduktivnimi motnjami je pri diagnostičnih pregledih pomembno upoštevati stopnjo razvoja endometrija, saj se lahko v različnih obdobjih kazalniki znatno razlikujejo.

Endometrij je notranja sluznica maternice, ki ustvarja optimalne pogoje za pritrditev jajčeca in spreminja svojo debelino med menstruacijo.

Najmanjša debelina je opazna na začetku cikla, največja - v njegovem zadnji dnevi. Če med menstrualnim ciklom ne pride do oploditve, pride do odstopa epitelija in umika neoplojenega jajčeca z menstrualno celico.

Če govorimo v dostopnem jeziku, lahko rečemo, da endometrij vpliva na količino izločkov, pa tudi na pogostost in cikličnost menstruacije.

Pri ženskah je pod vplivom negativnih dejavnikov možno tanjšanje endometrija, kar ne le negativno vpliva na pritrditev zarodka, ampak lahko povzroči tudi neplodnost.

V ginekologiji obstajajo primeri spontanega splava, če je bilo jajčece položeno na tanko plast. Dovolj pismen ginekološko zdravljenje tako da se odpravijo težave, ki negativno vplivajo na zanositev in varen potek nosečnosti.

Za zgostitev plasti endometrija (hiperplazija) je značilen benigni potek in ga lahko spremlja pojav polipov. Odstopanja v debelini endometrija ugotovimo na ginekološkem pregledu in predpisanih preiskavah.

Če ni simptomov patologije, pa tudi neplodnosti, zdravljenja ni mogoče predpisati.

Oblike hiperplazije:

• Enostavno. Prevladujejo žlezne celice, kar vodi do pojava polipov. Zdravljenje poteka z zdravili in operacijo.
• Netipično. Spremlja ga razvoj adenomatoze (maligne bolezni).

menstrualni ciklus pri ženskah

V ženskem telesu se vsak mesec pojavijo spremembe, ki pomagajo ustvariti optimalne pogoje za spočetje in rojstvo otroka. Obdobje med njima se imenuje menstrualni ciklus.

V povprečju je njegovo trajanje 20-30 dni. Začetek cikla je prvi dan menstruacije.

Hkrati se endometrij posodobi in očisti.

Če med menstrualnim ciklom pri ženskah opazimo odstopanja, potem to kaže na resne motnje v telesu. Cikel je razdeljen na več faz:

• širjenje;
• izločanje;
• menstruacija.

Proliferacija se nanaša na procese razmnoževanja in delitve celic, ki prispevajo k rasti notranjih tkiv telesa. Med proliferacijo endometrija v sluznici maternične votline se normalne celice začnejo deliti.

Takšne spremembe se lahko pojavijo med menstruacijo ali imajo patološki izvor.

Trajanje proliferacije je v povprečju do dva tedna. V telesu ženske se začne intenzivno povečevati estrogen, ki proizvaja že zrel folikel.

To fazo lahko razdelimo na zgodnjo, srednjo in pozno. V zgodnji fazi (5-7 dni) v maternični votlini je površina endometrija prekrita z epitelijskimi celicami, ki imajo cilindrično obliko.

V tem primeru krvne žile ostanejo nespremenjene.

Razvrstitev hiperplazije endometrija

Glede na histološko različico ločimo več vrst hiperplazije endometrija: žlezasto, žlezasto-cistično, atipično (adenomatoza) in žariščno (endometrijski polipi).

Za žlezno hiperplazijo endometrija je značilno izginotje delitve endometrija na funkcionalno in bazalno plast. Meja med miometrijem in endometrijem je jasno izražena, opaženo je povečano število žlez, vendar je njihova lokacija neenakomerna in oblika ni enaka.

Endometrij je zunanja plast sluznice, ki obdaja maternično votlino. Je popolnoma odvisen od hormonov in je tisti, ki je med menstrualnim ciklom podvržen največjim spremembam, njegove celice so tiste, ki se med menstruacijo zavrnejo in izstopijo z izločki. Vsi ti procesi potekajo v skladu z določenimi fazami, odstopanja v prehodu ali trajanju teh faz pa se lahko štejejo za patološke. Proliferativni endometrij - sklep, ki ga lahko pogosto vidimo pri opisu ultrazvoka - je endometrij v proliferativni fazi. O tem, kaj je ta faza, katere faze ima in za kaj je značilno, je opisano v tem gradivu.

Strni

Opredelitev

Kaj je to? Proliferativna faza je stopnja aktivne celične delitve katerega koli tkiva (medtem ko njegova aktivnost ne presega normalne, to je, da ni patološka). Zaradi tega procesa se tkiva obnovijo, regenerirajo in rastejo. Med delitvijo se pojavijo normalne, neatipične celice, iz katerih nastane zdravo tkivo, v tem primeru endometrij.

Toda v primeru endometrija je to proces aktivnega povečanja sluznice, njenega zgostitve. Takšen proces lahko povzročijo naravni vzroki (faza menstrualnega cikla) ​​in patološki.

Omeniti velja, da je proliferacija izraz, ki se ne uporablja le za endometrij, ampak tudi za nekatera druga tkiva v telesu.

Vzroki

Endometrij proliferativnega tipa se pogosto pojavi, ker so bile med menstruacijo zavrnjene številne celice funkcionalnega (obnovitvenega) dela endometrija. Posledično se je občutno shujšal. Značilnosti cikla so takšne, da mora ta sluznica za nastop naslednje menstruacije obnoviti svojo debelino funkcionalne plasti, sicer ne bo ničesar za posodobitev. Prav to se dogaja v proliferativni fazi.

V nekaterih primerih lahko tak proces povzročijo patološke spremembe. Zlasti za hiperplazijo endometrija (bolezen, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči neplodnost) je prav tako značilna povečana delitev celic, kar vodi do odebelitve funkcionalne plasti endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalen proces, ki se pojavi s prehodom več stopenj. Te stopnje so vedno prisotne v normi, odsotnost ali kršitev poteka katere koli od teh stopenj kaže na začetek razvoja patološkega procesa. Faze proliferacije (zgodnja, srednja in pozna) se razlikujejo glede na hitrost delitve celic, naravo rasti tkiva itd.

Celoten postopek traja približno 14 dni. V tem času začnejo folikli zoreti, proizvajajo estrogen in pod delovanjem tega hormona pride do rasti.

Zgodaj

Ta stopnja se pojavi približno od petega do sedmega dne menstrualnega cikla. Na njej ima sluznica naslednje značilnosti:

1. Na površini plasti so prisotne epitelne celice;
2. Žleze so podolgovate, ravne, ovalne ali okrogle v prerezu;
3. Žlezni epitelij je nizek, jedra pa so intenzivne barve in se nahajajo na dnu celic;
4. Celice strome so vretenaste oblike;
5. Krvne arterije sploh niso zavite ali pa so minimalno zavite.

Zgodnja faza se konča 5-7 dni po koncu menstruacije.

Srednje

To je kratka faza, ki traja približno dva dni od osmega do desetega dne cikla. Na tej stopnji je endometrij podvržen nadaljnjim spremembam. Pridobi naslednje lastnosti in značilnosti:

• Epitelijske celice, ki obdajajo zunanjo plast endometrija, so prizmatičnega videza, so visoke;
• Žleze postanejo nekoliko bolj zavite v primerjavi s prejšnjo stopnjo, njihova jedra so manj svetla, postanejo večja, ni stalne težnje po kateri koli njihovi lokaciji - vse so na različnih ravneh;
• Stroma postane edematozna in ohlapna.

Za endometrij srednje stopnje faze izločanja je značilen pojav določenega števila celic, ki nastanejo z metodo posredne delitve.

Pozen

Za endometrij pozne stopnje proliferacije so značilne zavite žleze, katerih jedra vseh celic se nahajajo na različnih ravneh. Epitel ima eno plast in več vrst. V številnih epitelijskih celicah se pojavijo vakuole z glikogenom. Tudi žile so zavite, stanje strome je enako kot v prejšnji fazi. Celična jedra so okrogla in velika. Ta stopnja traja od enajstega do štirinajstega dne cikla.

Faze izločanja

Faza izločanja se pojavi skoraj takoj po proliferaciji (ali po 1 dnevu) in je neločljivo povezana z njo. Prav tako razlikuje več stopenj - zgodnjo, srednjo in pozno. Zanje so značilne številne tipične spremembe, ki pripravijo endometrij in telo kot celoto na menstrualno fazo. Endometrij sekretornega tipa je gost, gladek, kar velja tako za bazalno kot za funkcionalno plast.

Zgodaj

Ta stopnja traja približno od petnajstega do osemnajstega dne cikla. Zanj je značilna šibka izraženost izločanja. Na tej stopnji se šele začenja razvijati.

Srednje

Na tej stopnji se izločanje nadaljuje čim bolj aktivno, zlasti sredi faze. Rahlo izumrtje sekretorne funkcije opazimo šele na samem koncu te stopnje. Traja od dvajsetega do triindvajsetega dne

Pozen

Za pozno fazo faze izločanja je značilno postopno izumrtje sekretorne funkcije s popolno konvergenco na nič na samem koncu te faze, po kateri ženska začne menstruacijo. Ta proces traja 2-3 dni v obdobju od štiriindvajsetega do osemindvajsetega dne. Treba je omeniti značilnost, ki je značilna za vse faze - trajajo 2-3 dni, medtem ko je natančno trajanje odvisno od tega, koliko dni je v menstrualnem ciklu določenega bolnika.

Proliferativne bolezni

Endometrij v fazi proliferacije zelo aktivno raste, njegove celice se delijo pod vplivom različnih hormonov. Potencialno je to stanje nevarno za razvoj različnih vrst bolezni, povezanih s patološko delitvijo celic - neoplazme, tkivne rasti itd. Nekatere napake v procesu prehoda skozi stopnje lahko privedejo do razvoja tovrstnih patologij. Hkrati sekretorni endometrij skoraj popolnoma ni izpostavljen takšni nevarnosti.

Najbolj značilna bolezen, ki se razvije kot posledica kršitve faze proliferacije sluznice, je hiperplazija. To je stanje patološke rasti endometrija. Bolezen je precej resna in zahteva pravočasno zdravljenje, saj povzroča hude simptome (krvavitve, bolečine) in lahko povzroči popolno ali delno neplodnost. Odstotek primerov njegove degeneracije v onkologijo pa je zelo nizek.

Hiperplazija se pojavi s kršitvami v hormonski regulaciji procesa delitve. Posledično se celice delijo dlje in bolj aktivno. Plast sluznice se močno zgosti.

Zakaj se proces širjenja upočasni?

Zaviranje procesov proliferacije endometrija je proces, znan tudi kot nezadostnost druge faze menstrualnega cikla, za katero je značilno, da proces proliferacije ni dovolj aktiven ali sploh ne poteka. To je simptom menopavze, odpovedi jajčnikov in pomanjkanja ovulacije.

Proces je naraven in pomaga predvideti nastop menopavze. Lahko pa je tudi patološko, če se razvije pri ženski v rodni dobi, kar kaže na hormonsko neravnovesje, ki ga je treba popraviti, saj lahko povzroči dismenorejo in neplodnost.

Med menstrualnim ciklom, ki se imenuje proliferativna faza, je struktura maternične sluznice na splošno taka, kot je opisano zgoraj. To obdobje nastopi kmalu po menstrualni krvavitvi in ​​kot že samo ime pove, pride do proliferativnih procesov v maternični sluznici, ki vodijo do obnavljanja funkcionalnega dela sluznice, ki se med menstruacijo izloči.

Kot posledica razmnoževanja tkanine, ohranjen po menstruaciji v ostankih sluznice (to je v bazalnem delu), se ponovno začne tvorba lastne plošče funkcionalne cone. Iz tanke sluznice, ki se ohrani v maternici po menstruaciji, se postopoma obnovi celoten funkcionalni del, zaradi razmnoževanja žleznega epitelija pa se podaljšajo in povečajo tudi maternične žleze; vendar v sluznici še vedno ostanejo enaki.

Vse sluznice postopoma zgosti, pridobi normalno strukturo in doseže povprečno višino. Migetalke (kinocilije) površinskega epitelija sluznice ob koncu proliferativne faze izginejo, žleze pa se pripravijo na izločanje.

Hkrati s fazo širjenje menstrualni ciklus v jajčniku, pride do zorenja folikla in jajčne celice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), ki ga izločajo celice Graafovega folikla, je dejavnik, ki povzroča proliferativne procese v maternični sluznici. Na koncu faze proliferacije pride do ovulacije; namesto folikla začne nastajati rumeno telesce menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulativni učinek na endometrij, kar povzroča spremembe, ki se pojavijo v naslednji fazi cikla. Faza proliferacije se začne od 6. dne menstrualnega cikla in traja do vključno 14.-16. dne (šteto od prvega dne menstruacijske krvavitve).

Priporočamo ogled videoposnetka z vadnico:

Faza izločanja materničnega ciklusa

pod dražljajem hormon rumenega telesca (progesterona), ki se medtem tvori v jajčniku, se žleze maternične sluznice začnejo širiti, zlasti v svojih bazalnih delih, njihova telesa se zvijajo v obliki zamaška, tako da je na vzdolžnih rezih njihova notranja konfiguracija robovi dobijo nazobčan, nazobčan videz. Pojavi se tipična gobasta plast sluznice, za katero je značilna gobasta tekstura.

Začne se epitelij žlez izločati sluz, ki vsebuje znatno količino glikogena, ki se v tej fazi odlaga tudi v telesih žleznih celic. Iz nekaterih celic vezivnega tkiva kompaktne plasti sluznice v tkivu lastne sluznice začnejo nastajati povečane poligonalne celice s šibko obarvano citoplazmo in jedrom.

Te celice so razpršene povsod tkanine posamezno ali v skupkih, njihova citoplazma vsebuje tudi glikogen. To so tako imenovane decidualne celice, ki se v primeru nosečnosti še bolj namnožijo v sluznici, tako da je njihovo veliko število histološki pokazatelj začetne faze nosečnosti (histološki pregled pridobljenih koščkov maternične sluznice). med hiretažo - odstranitev plodovega jajčeca s kireto).

Takšna raziskovanje je zelo pomembna predvsem pri ugotavljanju zunajmaternične nosečnosti. Dejstvo je, da do sprememb na maternični sluznici pride tudi takrat, ko se oplojena jajčna celica oziroma mlad zarodek zanidi (vsadi) ne na normalno mesto (v maternično sluznico), temveč na drugo mesto izven maternice (zunajmaternična nosečnost). ).