Mediastinum.

Območja prsna votlina ki vsebujejo desna in leva pljuča, obdana s plevralnimi votlinami, se imenujejo plevropulmonalne regije, regiones pleuropulmonales. Parietalna poprsnica se zlije z intratorakalno fascijo, fascia endothoracica. Njegov odsek na ravni obalne plevre je supraplevralna membrana, membrana suprapleuralis, del intratorakalne fascije na ravni diafragmatične plevre pa se imenuje diafragmalna plevralna fascija, fascia phrenicopleuralis.

Prostor, ki ostane med obema plevralnima vrečkama, vsebuje celoten kompleks organov in je spredaj omejen s prsnico, zadaj - hrbtenica, od spodaj - s kitnim delom diafragme, na vrhu pa proti zgornji odprtini prsni koš, se imenuje mediastinum, mediastinum.

Zgornji mediastinum, mediastinum superius, je spredaj omejen s manubrijem prsnice, zadaj s hrbtenico (doseže raven Thv), na straneh pa z zgornjimi deli mediastinalne poprsnice, do ravni delitve hrbtenice. sapnika v glavne bronhije. Vsebuje številne organe velika plovila in živci. Torej spodnji 2/3 sapnika, zgornja polovica torakalnega dela požiralnika, del timusa (pri otrocih) ali njegovo nadomestno tkivo, aortni lok, obe brahiocefalni venah in večina zgornja votla vena, zgornji torakalni kanal, Bezgavke, del vagusnega in freničnega živca, simpatičnega debla.

Spodnji mediastinum, mediastinum inferius, se začne pod vodoravno ravnino, ki poteka na ravni bifurkacije sapnika. Njegova sprednja stena je telo prsnice, zadnja je hrbtenica, stranske so mediastinalna poprsnica pod nivojem izhoda iz sapnika glavnih bronhijev, spodnja pa je tetivni del diafragmo. Delimo ga na sprednji, srednji in zadnji mediastinum.

Sprednji mediastinum, mediastinum anterius, se nahaja med prsnico in sprednjo površino perikarda. Ima obliko ozke reže, ki se po obliki približuje enakokrakemu trikotniku, katerega osnova je usmerjena navzdol. V sprednjem mediastinumu ležijo posamezne sprednje mediastinalne, parasternalne in preperikardialne bezgavke, pa tudi veje notranjih torakalnih arterij in ven.

Srednji mediastinum, mediastinum media, zavzema glavnino spodnjega mediastinuma. Vsebuje, obdano s perikardom, pljučno deblo, pljučne vene, bifurkacija sapnika z glavnimi bronhiji, spodnjo polovico freničnega živca in stranskimi perikardialnimi bezgavkami.

Zadnji mediastinum, mediastinum posterius, je spredaj omejen s perikardom in zadnjo površino bifurkacije sapnika in glavnih bronhijev, zadaj s hrbtenico (ThV-ThXII) in na straneh z vretenčnim delom mediastinalne poprsnice. . Vsebuje spodnjo polovico torakalnega požiralnika, torakalno aorto, spodnji votla vena, neparne in polneparne vene, spodnji del torakalnega limfnega kanala, vagusni živci in bezgavke (interkostalni, posteriorni mediastinalni, zgornji diafragmatični, prevertebralni, spodnji traheobronhialni itd.), spodnji del torakalnih simpatičnih debla.

21.02.2017

Mediastinum, mediastinum, je del prsne votline, ki je na vrhu omejen z zgornjo odprtino prsnega koša, spodaj z diafragmo, spredaj s prsnico, zadaj s hrbtenico, s strani z mediastinalno pleuro.

Mediastinum, mediastinum - del prsne votline, ki je na vrhu omejen z zgornjo odprtino prsnega koša, spodaj - z diafragmo, spredaj - s prsnico, zadaj - s hrbtenico, s strani - s mediastinalno pleuro. Mediastinum vsebuje vitalne organe in nevrovaskularne snope. Organi mediastinuma so obdani z ohlapnim maščobnim tkivom, ki komunicira s tkivom vratu in retroperitonealnim prostorom ter skozi vlakna korenin - z intersticijskim tkivom pljuč. Mediastinum ločuje desno in levo plevralne votline. Topografsko je mediastinum enojni prostor, vendar je za praktične namene razdeljen na dva dela: sprednji in zadnji mediastinum, mediastinum anterius et posterius.

Meja med njima ustreza ravnini blizu čelne in poteka na ravni zadnja površina sapnik in korenine pljuč (slika 229).

riž. 229. Topografski odnosi v mediastinumu (levo po V. N. Shevkunenko)

1 - požiralnik; 2 - vagusni živec; 3 - prsni koš limfni kanal; 4 - aortni lok; 5 - levo povratni živec; 6 - leva pljučna arterija; 7 - levi bronhus; 8 - pol-neparna vena; 9 - simpatično deblo; 10 - diafragma; 11 - osrčnik; 12 - torakalna aorta; 13 - pljučne vene; 14 - perikardialno-frenične arterije in vene; 15 - vrisberg vozel; 16 - pleura; 17 - frenični živec; 18- levi skupni karotidna arterija; 19 - leva subklavijska arterija.

V sprednjem mediastinumu se nahajajo: srce in perikard, ascendentna aorta in njen lok z mrežami, pljučno deblo in njegove veje, zgornja votla vena in brahiocefalne vene; bronhialne arterije in vene, pljučne vene; sapnik in bronhi; torakalni del vagusnih živcev, ki leži nad nivojem korenin; frenični živci, bezgavke; pri otrocih v hioidni žlezi, pri odraslih pa v maščobnem tkivu, ki jo nadomešča.

IN zadnji mediastinum nahajajo se: požiralnik, padajoča aorta, spodnja votla vena, neparne in pol neparne vene, torakalni limfni kanal in bezgavke; torakalni del vagusnih živcev, ki leži pod koreninami pljuč; mejno simpatično deblo skupaj s celiakijskimi živci, živčnimi pleksusi.

Bezgavke sprednjega in zadnjega mediastinuma se povezujejo med seboj in z bezgavkami vratu in retroperitonealnega prostora.

Ob upoštevanju posebnosti lokacije posameznih anatomskih formacij in patološki procesi predvsem bezgavke, praktično delo sprejeta delitev sprednji mediastinum na d in oddelku: sprednji, pravzaprav retrosternalni prostor in zadnji, imenovan srednji mediastinum, v katerem so sapnik in bezgavke, ki ga obdajajo. Meja med sprednjim in srednjim mediastinumom je frontalna ravnina, ki poteka vzdolž sprednje stene sapnika. Poleg tega je konvencionalno narisana vodoravna ravnina, ki poteka na ravni bifurkacije sapnika, mediastinum razdeljena na zgornji in spodnji.

Bezgavke. Po mednarodni anatomski nomenklaturi obstajajo naslednje skupine bezgavke: sapnične, zgornje in spodnje traheobronhialne, bronhopulmonalne, pljučne, sprednje in zadnje mediastinalne, peristernalne, interkostalne in diafragmalne. Vendar, za praktične namene, dano drugačna lokalizacija posamezne skupine bezgavke v ustreznih delih mediastinuma in značilnosti regionalnega limfnega odtoka, menimo, da je primerno uporabiti klasifikacijo intratorakalnih bezgavk, ki jo je predlagal Rouviere in dopolnil D. A. Zhdanov.

Po tej klasifikaciji se razlikujejo parietalne (parietalne) in visceralne (visceralne) bezgavke. Parietalni se nahajajo na notranji površini prsna stena med notranjo torakalno fascijo in parietalno pleuro, visceralno - gosto ob organih mediastinuma. Vsaka od teh skupin je sestavljena iz ločenih podskupin vozlišč, katerih ime in lokacija sta predstavljena spodaj.

Parietalne bezgavke. 1. Sprednje, parasternalne, bezgavke (4-5) se nahajajo na obeh straneh prsnice, vzdolž notranjega prsnega koša krvne žile. Prejemajo limfo iz mlečnih žlez in sprednje stene prsnega koša.

Zadnje, paravertebralne, bezgavke se nahajajo pod parietalno pleuro vzdolž stranskih in sprednjih površin vretenc, pod nivojem VI torakalnega vretenca.

Medrebrne bezgavke se nahajajo vzdolž brazd II - X reber, vsaka od njih vsebuje od enega do šest vozlov.

Zadnji medrebrni vozli so konstantni, stranski vozli so manj konstantni.

Peristernalne, perivertebralne in medrebrne bezgavke prejemajo limfo iz stene prsnega koša in anastomozirajo z bezgavkami vratu in retroperitonealnega prostora.

Notranje bezgavke. V sprednjem mediastinumu se razlikuje več skupin bezgavk.

Zgornje prevaskularne bezgavke so razvrščene v tri verige:

a) prevenous - vzdolž zgornje vene cave in desne brahiocefalne vene (2-5 vozlov);

b) preaortokarotidne (3-5 vozlišč) se začnejo z vozliščem arterijskega ligamenta, prečkajo aortni lok in nadaljujejo do vrha, lobarne karotidne arterije;

c) prečna veriga (1-2 vozlišča) se nahaja vzdolž leve brahiocefalne vene.

Preaskularne bezgavke prejemajo limfo iz vratu, deloma iz pljuč, ščitnice
in srca.

Spodnja diafragma - sestavljena iz dveh skupin vozlišč:

a) preperikardialni (2-3 vozlišča) se nahajajo za telesom prsnice in xiphoidnim procesom na mestu pritrditve diafragme na sedmi obalni hrustanec;

b) lateropericardial (1-3 vozlišča) na vsaki strani so združeni nad diafragmo, vzdolž stranskih površin osrčnika; desni vozli so trajnejši in se nahajajo ob spodnji votli veni.

Spodnji diafragmalni vozli prejemajo limfo iz sprednjih delov diafragme in delno iz jeter.

Naslednje skupine bezgavk se nahajajo v srednjem mediastinumu.

Peritrahealne bezgavke (desno in levo) ležijo vzdolž desne in leve stene sapnika, nestalne (zadnje) - zadaj. Desna veriga peritrahealnih bezgavk se nahaja za zgornjo votlo veno in brahiocefalnimi venami (3-6 vozlov). Najnižje vozlišče te verige se nahaja neposredno nad sotočjem neparne vene z zgornjo votlo veno in se imenuje vozlišče neparne vene. Na levi je peritrahealna skupina sestavljena iz 4-5 majhnih vozlov in je tesno ob levi v ponavljajočem se živcu. Bezgavke levega in desnega peritrahealnega kroga anastomozirajo.

Traxeo - bronhialni (1-2 vozlišča) se nahajajo v zunanjih kotih, ki jih tvorijo sapnik in glavni bronhi. Desne in leve traheobronhialne bezgavke mejijo predvsem na anterolateralne površine sapnika in glavnih bronhijev.

Bifurkacijska vozlišča (3-5 vozlišč) se nahajajo v intervalu med bifurkacijo sapnika in pljučnimi venami, predvsem vzdolž spodnje stene desnega glavnega bronha.

Bronho - pljučna leži v predelu korenin pljuč, v vogalih delitve glavnega, lobarnega in segmentnega bronha. Proti lobarni bronhi ločimo zgornje, spodnje, sprednje in zadnje bronhopulmonalne vozle.

Vozlišča pljučnih ligamentov so nestabilna, nahajajo se med listi pljučnega ligamenta.

Intrapulmonalni vozli se nahajajo vzdolž segmentnih bronhijev, arterij, na vogalih njihove razvejanosti v subsegmentalne veje.

Bezgavke srednjega mediastinuma sprejemajo limfo iz pljuč, sapnika, grla, žrela, požiralnika, Ščitnica, srca.

V zadnjem mediastinumu sta dve skupini bezgavk.

1,0 koloezofagealno (2-5 vozlov v), nameščeno vzdolž spodnjega dela požiralnika.

2. Interortoesophageal (1-2 vozlišča) vzdolž padajoče aorte na ravni spodnjih pljučnih ven.

Bezgavke zadnjega mediastinuma sprejemajo limfo iz požiralnika in deloma iz trebušnih organov.

Limfo iz pljuč in mediastinuma zbirajo eferentne žile, ki padejo v torakalni limfni kanal (ductus thoracicus), ki se izliva v levo brahiocefalno veno.

Običajno so bezgavke majhne (0,3-1,5 cm). Bifurkacijske bezgavke dosežejo 1,5-2 cm.

Oznake: mediastinum
Začetek aktivnosti (datum): 21.02.2017 11:14:00
Ustvaril (ID): 645
Ključne besede: mediastinum, poprsnica, intersticijsko tkivo Kazalo teme "Topografija aortnega loka. Topografija sprednjega in srednjega mediastinuma.":

Spredaj stena sprednjega mediastinuma je prsnica, prekrita z intratorakalno fascijo, zadaj je sprednja stena perikarda. Na straneh je omejen s sagitalnimi izrastki intratorakalne fascije in sprednjimi prehodnimi gubami pleure. Na tej strani prehodne gube plevre ležijo zelo blizu druga drugi, pogosto povezane s snopom.

Sprednji mediastinum, ki sega od zgoraj od vodoravne ravnine na ravni bifurkacije sapnika in od spodaj do diafragme, se imenuje tudi retrosternalni (retrosternalni) celični prostor.

Vsebina prostora so vlakna, notranje torakalne žile in sprednje bezgavke mediastinuma. A.et v. thoracicae intemae do nivoja II obalnega hrustanca se nahajajo med poprsnico in intratorakalno fascijo, pod slednjo perforirajo in ležijo spredaj od nje, pod III rebri pa ležijo na straneh prsnice (do 2 cm od prsnice). robovi) med notranjimi medrebrnimi mišicami in prečno mišico prsnega koša.

Na isti ravni spredaj prehodne gube plevre se začnejo razhajati na straneh (več na levi) in tvorijo spodnji medplevralni trikotnik.

Na spodnji (diafragmatični) stena sprednjega mediastinuma lahko vidite dva sternokostalna trikotnika med pars stemalis in pars costalis diafragme, kjer mejita intratorakalna in intraabdominalna fascija.

Od fibroznega perikarda do intratorakalne fascije v sagitalni smeri mimo zgornjega in spodnjega sternoperikardialne vezi, ligamenta sternopericardiaca.

IN tkivo sprednjega mediastinuma locirane preperikardialne bezgavke. Povezani so preko medrebrnega prostora z limfne žile dojk, zaradi česar so pri raku dojke pogosto prizadete z metastazami.

- skupina morfološko heterogenih novotvorb, ki se nahajajo v mediastinalnem prostoru prsne votline. Klinična slika sestoji iz simptomov stiskanja ali kalitve mediastinalnega tumorja v sosednjih organih (bolečina, sindrom zgornje vene cave, kašelj, težko dihanje, disfagija) in splošnih manifestacij (šibkost, zvišana telesna temperatura, znojenje, izguba teže). Diagnostika tumorjev mediastinuma vključuje rentgensko slikanje, tomografijo, endoskopsko preiskavo, transtorakalno punkcijo oz. aspiracijska biopsija. Zdravljenje tumorjev mediastinuma - operativno; pri malignih novotvorbah se dopolnjuje z obsevanjem in kemoterapijo.

Splošne informacije

Tumorji in ciste mediastinuma predstavljajo 3-7% v strukturi vseh tumorskih procesov. Od tega se odkrijejo v 60-80% primerov benigni tumorji mediastinum in v 20-40% - maligni ( mediastinalni rak). Tumorji mediastinuma se pojavljajo z enako pogostostjo pri moških in ženskah, predvsem v starosti 20-40 let, to je v najbolj socialno aktivnem delu prebivalstva.

Za tumorje mediastinalne lokalizacije je značilna morfološka raznolikost, verjetnost primarne malignosti oz. malignost, potencialna grožnja invazije ali stiskanja vitalnih pomembne organe mediastinum ( dihalni trakt, glavne žile in živčna debla, požiralnik), tehnične težave kirurška odstranitev. Vse to uvršča tumorje mediastinuma med pereče in najkompleksnejše probleme sodobne torakalne kirurgije pulmologija.

Anatomija mediastinuma

Anatomski prostor mediastinuma spredaj omejujejo prsnica, retrosternalna fascija in obalni hrustanec; zadaj - površina torakalni hrbtenice, prevertebralne fascije in vratov reber; na straneh - z listi mediastinalne pleure, spodaj - z diafragmo in zgoraj - s pogojno ravnino, ki poteka vzdolž zgornji rob ročaji prsnice.

Znotraj meja mediastinuma so timus, zgornje divizije zgornja votla vena, aortni lok in njegove veje, brahiocefalni trunk, karotidna in subklavialne arterije torakalni limfni kanal simpatični živci in njihove pleksuse, veje vagusni živec, fascialne in celične tvorbe, bezgavke, požiralnik, perikard, bifurkacija sapnika, pljučne arterije in vene itd. V mediastinumu se razlikujejo 3 nadstropja (zgornji, srednji, spodnji) in 3 oddelki (sprednji, srednji, zadnji). Tla in oddelki mediastinuma ustrezajo lokalizaciji neoplazem, ki izvirajo iz struktur, ki se tam nahajajo.

Razvrstitev

Vsi tumorji mediastinuma so razdeljeni na primarne (prvotno nastanejo v mediastinalnem prostoru) in sekundarne (metastaze novotvorb, ki se nahajajo zunaj mediastinuma).

Primarni tumorji mediastinuma nastanejo iz različnih tkiv. Glede na genezo so med tumorji mediastinuma:

• nevrogene neoplazme ( nevromi, nevrofibromi, ganglionevromi, maligni nevromi, paragangliomi itd.)
• mezenhimske neoplazme ( lipomi, fibromi, leiomiomi, hemangiomi, limfangiomi , liposarkomi, fibrosarkomi, leiomiosarkomi, angiosarkomi)
• limfoidne neoplazme ( Hodgkinova bolezen, retikulosarkomi, limfosarkomi)
• disembriogenetske neoplazme ( teratom, intratorakalna golša, seminomi , horionepiteliom)
• tumorji timus(benigni in maligni) timomi).

Tudi v mediastinumu so tako imenovani psevdotumorji (povečani konglomerati bezgavk z tuberkuloza in Beckova sarkoidoza, anevrizme velikih žil itd.) in prave ciste (celomične ciste perikarda, enterogene in bronhogene ciste ehinokokne ciste).

Timome najpogosteje najdemo v zgornjem mediastinumu. limfomi in retrosternalna golša; v sprednjem mediastinumu - mezenhimski tumorji, timomi, limfomi, teratomi; v srednjem mediastinumu - bronhogene in perikardialne ciste, limfomi; v posteriornem mediastinumu - enterogene ciste in nevrogeni tumorji.

Simptomi mediastinalnih tumorjev

IN klinični potek Mediastinalni tumorji razlikujejo med asimptomatskim obdobjem in obdobjem hudih simptomov. Trajanje asimptomatskega poteka je odvisno od lokacije in velikosti mediastinalnih tumorjev, njihove narave (maligni, benigni), stopnje rasti in razmerij z drugimi organi. Asimptomatske mediastinalne tumorje običajno odkrijejo med profilaktiko fluorografija.

Pogosti simptomi mediastinalnih tumorjev vključujejo šibkost, zvišano telesno temperaturo, aritmije , brady- In tahikardija, izguba teže, artralgija , plevritis. Te manifestacije so bolj značilne za maligne tumorje mediastinuma.

Sindrom bolečine

večina zgodnje manifestacije tako benigni kot maligni tumorji mediastinuma so bolečine v prsnem košu, ki jih povzroči stiskanje ali kalitev neoplazme v živčnih pleksusov oz živčna debla. Bolečina je običajno zmerno intenzivna, lahko seva v vrat, ramenski obroč, interskapularno regijo.

Tumorji mediastinuma z levo stransko lokalizacijo lahko simulirajo bolečino, ki spominja na angina pektoris. S kompresijo ali invazijo tumorja mejnega mediastinuma simpatičnega debla pogosto razvije Hornerjev simptom vključno z miozo, ptoza zgornje veke , enoftalmus , anhidroza in zardevanje prizadete strani obraza. Ko je treba bolečine v kosteh razmišljati o prisotnosti metastaze.

Kompresijski sindrom

Stiskanje venskih debel se najprej kaže s tako imenovano sindrom zgornje vene cave(SVCS), pri kateri je moten odtok venske krvi iz glave in zgornje polovice telesa. Za sindrom SVC je značilna teža in hrup v glavi, glavobol, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, cianoza in otekanje obraza in prsnega koša, otekanje ven na vratu, povečano centralno venski pritisk. V primeru stiskanja sapnika in bronhijev, kašelj, težko dihanje, stridorno dihanje; povratni laringealni živec disfonija; požiralnik - disfagija.

Posebne manifestacije

Nekateri tumorji mediastinuma razvijejo specifične simptome. Torej, z malignimi limfomi, nočnim potenjem in srbenje. Fibrosarkomi mediastinuma lahko spremlja spontano znižanje ravni glukoze v krvi (hipoglikemija). Mediastinalni ganglionevromi in nevroblastomi lahko proizvajajo norepinefrin in epinefrin, kar povzroči napade arterijska hipertenzija. Včasih izločajo vazointestinalni polipeptid, ki povzroči drisko. Z intratorakalnim tirotoksična golša simptomi se razvijejo tirotoksikoza. 50% bolnikov s timomom ima miastenija gravis.

Diagnostika

Razdelilnik klinične manifestacije ne dovoli vedno pulmologom in torakalni kirurgi Diagnosticirajte tumorje mediastinuma glede na anamnezo in objektivni pregled. Zato imajo instrumentalne metode vodilno vlogo pri odkrivanju mediastinalnih tumorjev.

• Rentgenska diagnostika. Celovit rentgenski pregled v večini primerov omogoča jasno določitev lokacije, oblike in velikosti mediastinalnega tumorja ter razširjenosti procesa. Obvezne študije za domnevne mediastinalne tumorje so rentgen prsnega koša, polipozicijski radiografija , rentgensko slikanje požiralnika. podatki rentgenski pregled so določeni s pomočjo punkcije kostnega mozga z mielogramom.
• Kirurška biopsija. Prednostni metodi za pridobivanje materiala za morfološki pregled sta mediastinoskopija in diagnostična torakoskopija, ki omogočata biopsijo pod nadzorom vida. V nekaterih primerih postane potrebno parasternalna torakotomija (mediastinotomija) za revizijo in biopsijo mediastinuma. V prisotnosti povečanih bezgavk v supraklavikularni regiji, skaliranje biopsije.

Zdravljenje mediastinalnih tumorjev

Da bi preprečili malignost in razvoj kompresijski sindrom vse mediastinalne tumorje je treba odstraniti čim prej zgodnji datumi. Za radikalna odstranitev mediastinalnih tumorjev, uporabljamo torakoskopske ali odprte metode. Pri retrosternalni in dvostranski lokaciji tumorja se kot operativni pristop uporablja predvsem longitudinalna sternotomija. Pri enostranski lokalizaciji mediastinalnega tumorja se uporablja anterolateralna ali lateralna torakotomija.

Transtorakalno ultrazvočno aspiracijo mediastinalne neoplazme lahko izvedemo pri bolnikih s hudim splošnim somatskim ozadjem. pri maligni proces radikal nastaja v mediastinumu napredno brisanje tumorji oz paliativna odstranitev tumorji z namenom dekompresije mediastinalnih organov.

Vprašanje uporabe obsevanja in kemoterapije pri maligni tumorji mediastinuma se reši glede na naravo, razširjenost in morfološke značilnosti tumorskega procesa. Obsevanje in kemoterapija se uporabljata samostojno in v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem.