Ligacija karotidne arterije: splošna pravila. Intravaskularni posegi v patološke procese s krvjo iz zunanje karotidne arterije možganskih žil Ligacija karotidnih arterij

480 rubljev. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomsko delo - 480 rubljev, poštnina 10 minut 24 ur na dan, sedem dni v tednu in prazniki

240 rubljev. | 75 UAH | 3,75 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Povzetek - 240 rubljev, dostava 1-3 ure, od 10-19 (moskovski čas), razen nedelje

Gamilovskaja Julija Vladimirovna Klinični in funkcionalni vidiki ligacije zunanje karotidne arterije pri tumorjih orofaringealne cone: disertacija ... kandidat medicinskih znanosti: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [Kraj zaščite: Zvezna državna ustanova "Znanstveni in klinični center za otorinolaringologijo"]. - Moskva, 2009. - 98 str .: ilustr.

Uvod

Poglavje 1. Klinični vidiki ligacije zunanje karotidne arterije (pregled literature) 9

1.1 Operacija - ligacija zunanje karotidne arterije v kliniki, indikacije za to 9

1.2 Stranski učinki ligacija zunanje karotidne arterije 18

1.3 Povzetek 28

2. poglavje Značilnosti kliničnih opazovanj, metod zdravljenja in pregleda bolnikov 29

2.1 Splošne značilnosti bolnikov 29

2.2 Karakterizacija medicinski ukrepi 36

2.2.1 Narava in metodologija kirurški poseg za orofaringealni rak s prevezavo zunanje karotidne arterije 36

2.2.2 Narava in tehnika kirurškega posega pri orofaringealnem raku brez ligacije zunanje karotidne arterije 38

2.3 Metode pregleda bolnikov 39

Poglavje 3. Zdravljenje bolnikov z rakom orofaringeusa z uporabo ligacije zunanje karotidne arterije kot faze radikalne operacije 52

4. poglavje

Reference 101

Uvajanje v delo

Maligni tumorji v predelu glave in vratu predstavljajo približno 20% v celotni strukturi onkološke obolevnosti. Kljub nedavni dosežki pri diagnozi neoplazem glave in vratu ter izvajanju dejavnosti, namenjenih prepoznavanju začetnih stopenj malignih novotvorb, vključno z zunanjimi lokalizacijami, je 70-80% bolnikov sprejetih na posebno obravnavo v III-IV stopnjah bolezni. V tem primeru je zdravljenje kombinirano ali kompleksno, operacija pa je njegova glavna faza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Ena od običajnih stopenj kirurškega zdravljenja takšnih bolnikov je vezava zunanje karotidne arterije, da se zmanjša izguba krvi med operacijo in zmanjša tveganje za krvavitev v pooperativnem obdobju. Vendar pa obstaja tudi stališče, po katerem je potreba po ligaciji te posode v primeru radikalna odstranitev ni tumorjev orofaringealne cone, saj je krvavitev mogoče nadzorovati z ligacijo žil v rani [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Pri paliativnem zdravljenju bolnikov z razširjenimi tumorji orofaringealne cone se ligacija zunanje karotidne arterije uporablja kot profilaksa za krvavitev iz razpadajočega tumorja med obsevanjem ali kemoterapijo [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Hkrati obstajajo polemike glede možnega vpliva ligacije zunanje karotidne arterije na stanje možganov. Zato mnogi avtorji zanikajo vlogo zunanje karotidne arterije pri

5 oskrbo možganov s krvjo in tako verjamejo, da je mogoče to arterijo neustrašno povezati tudi z dveh strani [Kozlova A.V., 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis C, 1978]. Vendar pa drugi raziskovalci poudarjajo pomembno vlogo zunanje karotidne arterije pri prekrvavitvi možganov, ki se očitno poveča z okluzijo notranje karotidne arterije [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al, 1985; Feam S J. et al., 2000].

Mnenje klinikov o možnem učinku ligacije zunanje karotidne arterije na organ vida je dvoumno. Nekateri avtorji ne pripisujejo pomena vlogi zunanje karotidne arterije pri oskrbi organa vida s krvjo [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Hkrati pa drugi, ki se opirajo na anatomske informacije, poudarjajo pomembno vlogo te posode pri oskrbi s krvjo tkiv orbite [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Vprašanje o času začetka ponovne oskrbe s krvjo vzdolž distalnega segmenta ECA nad mestom ligacije ostaja tudi pomembno. Po mnenju Umrikhine Z.A. se z dvostransko ligacijo ECA prekrvitev tkiva obnovi v 30-45 dneh. Po Vakkerju A.V. se z enostransko ligacijo ECA prekrvavitev tkiv obnovi v 5-7 dneh, z dvostransko ligacijo v 15-18 dneh. Vendar so bile te študije izvedene na majhnem kliničnem materialu in z uporabo precej subjektivnih metod. Zato menimo, da je treba oceniti možnost ponovne vzpostavitve krvnega pretoka vzdolž ECA z uporabo sodobnih metod vizualizacije krvnega pretoka v žilah. V razpoložljivi literaturi nismo našli poročil o študiji možne rekanalizacije skozi mesto ECA, vezanega z dvema ligaturama, v neposrednem in dolgoročnem pooperativnem obdobju [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

V literaturi, ki nam je na voljo, obstajajo različni pogledi na vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na regionalno

metastaze. Tako je po podatkih Ye.N. Po mnenju drugih avtorjev ligacija te posode, nasprotno, prispeva k regionalnim metastazam [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Slednji to utemeljujejo s travmatizacijo limfnih iztočnih poti pri dostopu za ECA ligacijo in pojavom implantacijskih metastaz v predelu posega. Glede na zgoraj navedeno in različna mnenja raziskovalcev o problematiki pooperativnega celjenja ran in oddaljenih metastaz je nujna razjasnitev številnih podatkov o tem vprašanju.

Cilj: Ocena učinkovitosti ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Raziskovalni cilji:

Za preučevanje možnih sprememb v možganih glede na ultrazvok, transkranialno dupleksno dopplerografijo, elektroencefalografijo, pri preučevanju nevrološkega statusa in na organu vida s statično kvantitativno perimetrijo pri bolnikih, ki so bili podvrženi ligaciji zunanje karotidne arterije.

Oceniti možni učinek ligacije zunanje karotidne arterije na stopnjo intraoperativne izgube krvi pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Preučiti možni učinek ligacije zunanje karotidne arterije na celjenje pooperativne rane in pojavnost pooperativnih zapletov.

4. Raziščite vpliv operacije ligacije ECA na nadaljnjo rast
in ponovitev primarni tumor, regionalne in oddaljene metastaze v
bolniki z rakom orofaringeusa v kratkem in dolgoročnem obdobju
po kirurškem zdravljenju.

7
5. Preučiti izvedljivost ligacije HC A pri bolnikih

rak orofaringeusa pri načrtovanju radikalnega zdravljenja.

Znanstvena novost: Prvič učinek ligacije zunanje karotidne arterije na funkcionalno stanje možgani in organ vida.

Skozi metodologijo dopplerjev ultrazvok ocenjena je bila možnost ponovne vzpostavitve krvnega pretoka v distalnem segmentu ECA nad mestom ligacije.

Prvič je bil določen učinek ligacije ECA na stopnjo intraoperativne izgube krvi, izračunano po formuli za določanje volumna krvi v obtoku med operacijami raka orofarinksa in ustne votline.

Proučevali so vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na celjenje pooperativne rane v ustni votlini in orofarinksu ter na recidiv, regionalne in oddaljene metastaze pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Ocenjena je bila smotrnost ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z rakom orofaringeusa med radikalnim zdravljenjem.

Določbe za obrambo: 1) Ligacija zunanje karotidne arterije poslabša funkcionalno stanje možganov in organa vida, določeno z odčitki EEG, statično kvantitativno perimetrijo in študijo nevrološkega statusa pri bolnikih, operiranih zaradi raka orofaringeusa, ne vpliva pa na onkološke rezultate zdravljenje.

3) Izvedba preventivne ligacije zunanje karotidne arterije ne zmanjša intraoperativne izgube krvi med radikalnimi operacijami pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Praktični pomen: Zavrnitev izvajanja preventivne ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih, ki so bili podvrženi radikalni operaciji raka orofarinksa in ustne votline, izboljša

8 funkcionalne rezultate zdravljenja te kategorije bolnikov brez spreminjanja onkoloških rezultatov in skrajša trajanje operacije.

Implementacija rezultatov: Rezultati študije so bili izvedeni na kliniki Yaroslavl Oncological Center "Head-Neck" na podlagi Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital, Oddelek za otorinolaringologijo Yaroslavl State medicinsko akademijo. Gradivo diplomske naloge se uporablja v izobraževalni proces pri izvajanju praktičnega pouka, seminarjev, predavanj na Oddelku za otorinolaringologijo Jaroslavske državne medicinske akademije, vodenja tečajev za izpopolnjevanje otorinolaringologov in onkologov.

Delo je potekalo na Oddelku za otorinolaringologijo (vodja - doktor medicinskih znanosti, profesor A.L. Klochikhin), nadzorniki - doktor medicinskih znanosti, profesor A.L. Klochikhin, doktor medicinskih znanosti, profesor E.I. Trofimov.

Operacija - ligacija zunanje karotidne arterije v kliniki, indikacije za to

V otorinolaringologiji, kirurgiji glave in vratu ostaja operacija ligacije zunanje karotidne arterije še vedno pomembna v različnih kliničnih situacijah. Metodo ligacije addukcijskih žil za terapevtske namene bolnikov z rakom je leta 1880 predlagal SP. Kolomnin. Večkrat je uporabil tudi dvostransko ligacijo zunanje karotidne arterije za nezdravljive tumorje. N. A. Veljaminov (1881) je poročal o 33 primerih enostranske ligacije skupne karotidne arterije za neoperabilne maligne tumorje zgornje čeljusti, spodnje čeljusti, jezika in obušesne arterije. žleza slinavka. Pri teh bolnikih je bila uporabljena ligacija žil za atrofijo neoplazme in zmanjšanje bolečine [Hessen EN, 1964; Gračev S.A., 1998].

A.G. Bogaevsky (1911) je objavil 13 svojih opazovanj dvostranske ligacije zunanjih karotidnih arterij, ki jih je opravil v obdobju 17 let. Poroča, da ta poseg daje dober rezultat, začasno upočasni rast tumorja. V naslednjih letih so številni avtorji: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. in drugi izvedli ligacijo zunanjih karotidnih arterij pri malignih neoplazmah zgornje čeljusti. predel obraza. Od takrat indikacije za ligacijo zunanje karotidne arterije ostajajo praktično nespremenjene, in sicer zmanjšanje krvne oskrbe tumorja za radikalno ali paliativno zdravljenje [Zimont DI, 1957; Schwartz B.A., 1961; Kozlova A.V. et al., 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D., et al., 2004].

V običajni ORL praksi je ta poseg praviloma nujen. Zatečejo se k ligaciji zunanje karotidne arterije kot zadnji možnosti za neučinkovitost konzervativne terapije s hudimi krvavitvami iz nosu. V tem primeru je pogosto treba te žile prevezati na obeh straneh [Mayat B.C. et al., 1968; Shuster M.A., 1989; Bobrov V.M., 1997; Pogosov B.C. et al., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

Pri operaciji nosne votline in paranazalnih sinusov lahko pride do hude krvavitve, ki običajno izhaja iz vej pterigopalatinske arterije. Takšni zapleti se lahko pojavijo pri uporabi sodobnih endoskopskih tehnik. V tem primeru se hemostaza izvaja s koagulacijo ali striženjem posode. Razvite so bile tehnike za endoskopski dostop do pterygopalatine arterije skozi nosno votlino z razširitvijo cone foramen sphenopalatinum [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 et al., 2005].

Vendar je ta pristop tehnično zapleten in težko izvedljiv. Zato se v primeru neučinkovitosti zatečejo k ligaciji notranje maksilarne arterije v retromaksilarnem prostoru ali k embolizaciji te posode. Ta tehnika ni rutinsko, zato morajo kirurgi podvezati zunanjo karotidno arterijo. Ugotovljeno je bilo, da je pogostnost ponovitve krvavitev iz nosu manjša v skupini bolnikov, ki so bili podvrženi transmaksilarnemu striženju notranje maksilarne arterije, kot v skupini bolnikov, ki so bili podvrženi ligaciji zunanje karotidne arterije [Ermolaev II, 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992; Rudert EL, Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N. et al., 2005].

V kirurgiji bolezni žrela je pomemben problem pooperativne krvavitve. V primeru neprestane krvavitve med in / ali po tonzilektomiji je v nekaterih primerih potrebno uporabiti ligacijo zunanje karotidne arterije, ko so druge metode zaustavitve krvavitve neučinkovite, kot je ligacija krvaveče žile v rani, šivanje palatinskih lokov. V tem primeru so glavni viri krvavitve veje vzpenjajoče faringealne, lingvalne in notranje maksilarne arterije. Pogostost smrtno nevarnih krvavitev med takšnimi operacijami lahko doseže 0,09 - 2% [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Hkrati ni izključena različica atipične krvne oskrbe tonzilarnega območja, in sicer odhod naraščajoče faringealne arterije iz skupne ali celo notranje karotidne arterije. V zvezi s tem pri povezovanju zunanje karotidne arterije nekateri avtorji v tej situaciji priporočajo skrbno mobilizacijo območja bifurkacije skupne karotidne arterije, da bi ugotovili takšne anomalije. Z ustreznimi tehničnimi zmogljivostmi je priporočljivo izvesti selektivno arteriografijo z embolizacijo žile, ki služi kot vir krvavitve [Shuster M.A. et al., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hoffman R., et al. 2005].

Tudi pri tako običajni operaciji, kot je adenotomija, bo morda potrebna vezava zunanje karotidne arterije kot edini način za zaustavitev smrtno nevarne krvavitve iz nazofarinksa. V tem primeru so vir krvavitve praviloma veje naraščajoče faringealne arterije, ki potekajo v stranskih delih nazofarinksa [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

V maksilofacialni kirurgiji se ligacija zunanje karotidne arterije uporablja v primeru hude, praviloma strelne poškodbe obraza, ki jo spremlja obsežna krvavitev iz zdrobljenih tkiv, ko je ligacija žil v rani neučinkovita. V primeru poškodbe parotidne regije in obsežne krvavitve iz vej zunanje karotidne arterije je priporočljivo opraviti ligacijo te žile skozi celotno območje zaradi nevarnosti revizije parotidne regije in poškodbe obraznega živca [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. et al., 2004].

Včasih se pri izvajanju osteotomije zgornje ali spodnje čeljusti v različnih kliničnih situacijah pojavi vprašanje ligacije zunanje karotidne arterije zaradi velike krvavitve in nezmožnosti ligacije žil v rani, medtem ko glavni vir krvavitve postane notranja. maksilarna arterija in njene veje [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.C., 1984; Epstein Ya.3., 1989; De Santis B. et al., 2004].

Ta operacija se pogosto uporablja v angiokirurgiji. Ligacija zunanje karotidne arterije postane potrebna med operacijami anevrizme vej ali glavnega debla zunanje karotidne arterije. Ta patološka stanja nastanejo kot posledica različnih bolezni žilne stene, tako nalezljive narave kot zaradi poškodb vratnih organov. V literaturi so opisani primeri tumorjev debla karotidne arterije, kot je kemodektom, katerih zdravljenje pogosto zahteva operacijo ligacije zunanje karotidne arterije [Paches AI, 1997; Papavassilliou V., et al., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M., et al., 1997; Gama., et al., 2005].

Neželeni učinki ligacije zunanje karotide

Razmišljanje o preventivni ligaciji glavno plovilo na vratu pri odstranjevanju tumorjev orofaringealne regije je anatomsko upravičeno, saj skoraj vse arterije, ki hranijo tumor te lokalizacije, izvirajo iz debla ali vej zunanje karotidne arterije. Tako kirurg, ko je opravil ligacijo te žile, močno poslabša prekrvavitev operiranega območja in ustvari pogoje za brezkrvno odstranitev tumorja [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen Y.V. et al., 2003; Krmpotič-Nemanič J. et al., 1989].

Vendar pa obsežne anastomoze z žilami na nasprotni strani sodelujejo pri oskrbi s krvjo tega tumorja, zato je lahko enostranska ligacija neučinkovita. Po drugi strani pa lahko prisotnost obsežnih anastomoz povzroči kompenzacijsko povečanje tlaka v sistemu notranje karotidne arterije, kar posledično povzroči povečano krvavitev, zlasti pri odstranitvi tumorjev zgornje čeljusti in nazofarinksa [Epshtein Ya.3]. ., 1989; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

Pomembno je tudi, da lahko vezava zunanje karotidne arterije v otroštvu povzroči tako hude zaplete, kot je nastanek nazolabialnih fistul v pooperativnem obdobju. To je posledica podhranjenosti tkiv orofarinksa in ustne votline [Daihes N.A. et al., 2005].

Poleg tega literatura opisuje primere razvoja ishemičnih cist možganov po operaciji ligacije zunanje karotidne arterije. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj tega zapleta in zmanjšali izgubo krvi pri tej kategoriji bolnikov, se pred operacijo izvede diagnostična karotidna angiografija z endovaskularno okluzijo žil, ki hranijo tumor iz bazena zunanje karotidne arterije. Ta tehnika omogoča zmanjšanje intraoperativne izgube krvi v povprečju 2-krat [Chumakov F.I., 1990; Logosov B.C., 1999; Daihes N.A. et al., 2005; Merkulov O.M., 2007; Paškova SV., 2007].

Selektivna embolizacija tumorskih žil, ki je edina alternativa ligaciji zunanje karotidne arterije pri zmanjševanju izgube krvi med operacijo odstranitve juvenilnega angiofibroma nazofarinksa, ima lahko številne negativne vidike. Med njimi je treba opozoriti na tako imenovano dostopnost metode. Ker gre za visokotehnološko metodo, se ta manipulacija ne izvaja rutinsko na vseh oddelkih, ki se ukvarjajo z zdravljenjem tumorjev glave in vratu. Poleg tega so v literaturi opisani primeri smrtnih izidov embolizacije arterij, ki hranijo tumor, zaradi pretoka embolije iz zunanjega karotidnega sistema v notranjo karotidno arterijo. Ti negativni vidiki superselektivne embolizacije tumorskih žil puščajo zdravnikom pravico do uporabe operacije ligacije zunanje karotidne arterije v operaciji juvenilnega angiofibroma nazofarinksa in lobanjskega dna [Daihes N.A. et al., 2005; Abdulkerimov Kh.T. et al., 2007; Akulič I.I. et al., 2007; Melnikov M.N., 2007; Panin V.I., 2007].

Aktualno ostaja tudi vprašanje, kdaj je čas za ponovno vzpostavitev prekrvavitve vzdolž distalnega segmenta ECA nad mestom ligacije preko kolateral. Po mnenju Umrikhine Z.A. z dvostransko ligacijo ECA pride do ponovne vzpostavitve krvne oskrbe tkiv po 30-45 dneh. Po mnenju Wackerja A.V. z enostransko ligacijo ECA se prekrvavitev tkiv obnovi za 5-7 dni, z dvostransko ligacijo za 15-18 dni. Vendar so bile te študije izvedene na majhnem kliničnem materialu (12 bolnikov) s kožno termometrijo na različnih simetričnih točkah obraza in meritvami. krvni pritisk v distalnem segmentu ECA nad aplicirano ligaturo pri 13 bolnikih, pri katerih je bila opravljena kanilacija zunanje karotidne arterije z namenom intraarterijske infuzije kemoterapevtskih zdravil. Tako so bile te študije izvedene v majhni skupini bolnikov z uporabo, z našega vidika, subjektivnih raziskovalnih metod. Zato menimo, da je treba oceniti možnost ponovne vzpostavitve krvnega pretoka vzdolž ECA z uporabo sodobnih metod vizualizacije krvnega pretoka v žilah. V razpoložljivi literaturi nismo zasledili poročil o proučevanju možne rekanalizacije skozi predel ECA, vezanega z dvema neabsorbbilnima ligaturama v neposrednem in poznem pooperativnem obdobju.

Vprašanje vpliva ligacije zunanje karotidne arterije na pogostost regionalnih metastaz pri bolnikih z orofaringealnim rakom ostaja sporno. Po mnenju Gessena E.N. pri uporabi ligacije zunanje karotidne arterije pred začetkom zdravljenja z obsevanjem se metastaze tumorja v bezgavkah vratu pojavijo manj pogosto [Hessen EN, 1964].

Vendar pa obstaja nasprotno stališče, po katerem operacije na glavnem nevrovaskularnem snopu vratu vodijo do travmatizacije poti regionalnega limfnega odtoka. To prispeva k razvoju metastaz v bezgavkah vratu. Nismo našli rezultatov študij o vplivu ligacije zunanje karotidne arterije na celjenje pooperativne rane in na oddaljene metastaze, zato menimo, da je treba to vprašanje analizirati [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Veliko bolnikov z rakom orofarinksa in ustne votline je podvrženih obsežnim operacijam, ki povzročijo izgubo govora, nezmožnost prehranjevanja po naravnih poteh in iznakaženost obraza. . V tem primeru je potrebna rekonstruktivna plastična operacija, da se zagotovi normalna kakovost življenja. Plastika napake se izvaja z uporabo obeh loput z aksialno oskrbo s krvjo in z uporabo tkivnega bloka na mikrovaskularnih povezavah. Vendar pa v takšni situaciji, če je treba presaditi avtotransplantat na mikroanastomoze in predhodno opravljeno ligacijo zunanje karotidne arterije, postane uporaba obrazne in / ali površinske temporalne arterije kot prejemne žile nemogoča. Uporaba skupne karotidne arterije in notranje jugularna vena v ta namen je tehnično težko zaradi cicatricialnega procesa na območju prejšnje operacije [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Narava in tehnika kirurškega posega pri orofaringealnem raku z ligacijo zunanje karotidne arterije

Metode pregleda pacienta

Kljub uspehu moderna znanost, je večina bolnikov z rakom orofaringeusa in ustne votline sprejeta v posebno obravnavo v napredovalih stadijih bolezni. V tem primeru je najpomembnejša faza pri zdravljenju bolnika operacija, ki je sestavljena iz radikalne odstranitve tumorja znotraj zdravih tkiv. Glede na intenzivno prekrvavitev orofarinksa in ustne votline je operacija preventivne ligacije zunanje karotidne arterije upravičena.

Poudariti je treba, da so bile vse operacije izvedene v splošni anesteziji. Operacija se je začela z ligacijo zunanje karotidne arterije, ki je bila izvedena klasični način. Naredili smo rez na koži stranske površine vratu od kota spodnje čeljusti vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice 6-7 cm navzdol. Nato smo disecirali platizmo, mobilizirali sprednji rob sternokleidomastoidne mišice in razkrili nevrovaskularni snop vratu, katerega elemente smo diferencirali. Hkrati je bila v primeru tehnične potrebe ligirana obrazna vena, razkrita je bifurkacijska cona skupne karotidne arterije. Zunanjo karotidno arterijo smo ligirali z dvema poliestrskima ligaturama nad izvorom zgornje ščitnične arterije. Nato so rano na vratu poplastno zašili. Nato se nadaljuje z operacijo primarnega žarišča. Tako je bilo operiranih 6 oseb (18,7 %).

Pri bolnicah s klinično ugotovljenimi zasevki ali sumom na metastazo tumorja v regionalne limfne kolektorje vratu je bil prvi korak cervikalna limfadenektomija v obliki operacije po Crilu ali ovojno-fascialna ekscizija bezgavk in tkiva vratu. Dostop je bil narejen z rezom kože po Kocherju ali «S»-o6pa3HO, ob upoštevanju možna operacija na primarnem mestu. Hkrati so bile v bloku odstranjene bezgavke in tkivo vratu, izpostavljen je bil nevrovaskularni snop vratu. Nato je bila ligacija zunanje karotidne arterije izvedena na enak način, kot je opisano zgoraj. Takšno zaporedje kirurških posegov smo izvedli pri 18 bolnih (56,3%).

Po fazi ligacije zunanje karotidne arterije je bila izvedena operacija na primarnem žarišču, in sicer orofarinksa in / ali ustne votline. Tumor so odstranili z elektrokavterom. Pri izrezu organov, ki mejijo na tumor, je bila operacija kombinirane narave. Vključitev fragmentov spodnje čeljusti v pripravek je bila izvedena, če je obstajal sum, da je tumor napadel slednjo. Istočasno je bilo opravljeno žaganje vej spodnje čeljusti s pilo Jigle in hitrim svedrom. Ta operacija je bila izvedena v 9 primerih (28,1%).

V enem primeru je bila opravljena mediana mandibulotomija z glosotomijo za dostop do orofarinksa, čemur je sledila rekonstrukcija defekta posteriorne faringealne stene s prostim avtodermalnim presadkom in ponovna vzpostavitev kontinuitete mandibule s titanovimi mini ploščami. Za dostop do korena jezika, pterigomaksilarne in retromolarne regije je bila v enem kliničnem primeru opravljena tudi mediana mandibulotomija z obnovo spodnje čeljusti s titanovimi rekonstrukcijskimi ploščicami.

Tumorje, ki so prešli na alveolarni proces zgornje čeljusti, smo odstranili z elektrokirurgijo. Takšna kirurška pomoč je bila izvedena pri 4 bolnikih (12,5 %).

Napake, nastale po kombiniranih operacijah, so zahtevale rekonstrukcijo, ki je bila izvedena s premikanjem mišično-kožnih ali fascialnih presadkov. Najpogosteje je bil uporabljen mišično-skeletni reženj pectoralis major na osnovi a.thoracoacromialis (pektoralni reženj). Ta poseg je bil opravljen pri 5 bolnikih (15,6%). V enem opazovanju so za zapiranje okvare ustnega dna uporabili zavihek iz mišic jezika na zdravi strani. Prav tako smo v enem opazovanju uporabili mišično-kožni reženj, ki temelji na infrahioidnih mišicah, vaskulariziranih z a.thyroidea superior in inerviranih z ansa cervicalis n.hypoglossi. Pri enem bolniku je bil uporabljen mišično-kožni reženj, vključno s sternokleidomastoidno mišico.

Karotidna arterija je najpomembnejša krvna žila, ki oskrbuje s kisikom arterijsko kri vsa tkiva glave in še posebej možgane. Ker kri teče iz srca skozi arterije, je krvavitev iz te vrste žil najmočnejša in najnevarnejša. Če je karotidna arterija poškodovana, je nujno sprejeti reševalne ukrepe, saj do smrti ne ostane več kot tri minute. Zakasnitev le 1 sekunde - in osebe ni več mogoče rešiti.

Splošne informacije o karotidni arteriji

Seznanjena žila odstopa od torakalne aorte in se takoj razveji v 2 ločeni arteriji, ki hitita na nasprotne strani vratu. V bližini grla, na ravni Adamovega jabolka, se vsak kanal razveji še na 2 - notranji in zunanji. Na zunanji strani se prsti nanašajo na poslušanje človekovega utripa.

Notranja arterija poteka globoko v vratu, zato je poškodba te veje malo verjetna. To se zgodi, vendar zelo redko. V temporalnem predelu notranja arterija prodira v lobanjo, kjer se razdeli na veliko vej, te pa se delijo na številne vejice, te pa na mnogo več ... S pomočjo tako zapletene avtoceste se vse možganske celice prejemajo kri iz srca in s tem potrebne elemente za izvajanje svojih funkcij in kisik. Poškodba notranje arterije velja za nevarnejšo od zunanje.

Zunanja veja se nahaja na drugem območju - pred vratom. Zato je bolj izpostavljena poškodbam. Vendar se to ne zgodi prav pogosto. Zunanja arterija se razveja v mrežo kapilar, ki oskrbujejo oči in obraz s krvjo. Med neznosno vročino ali tekom lahko opazite njihovo prisotnost v obliki rahle rdečice.

Pri nanašanju ligatur na zunanjo arterijo, že pri zagotavljanju profesionalne zdravstvena oskrba, učinkov ni opaziti. Toda pri izvajanju iste operacije z vsemi drugimi deli karotidne arterije so možne nepopravljive posledice.

Kar zadeva skupno karotidno arterijo, je ena od njenih vej, desna ali leva, najpogosteje poškodovana. To moti prekrvavitev vseh tkiv glave, predvsem pa možganov. Ena preživela arterija jim ne more dostaviti potrebne količine krvi in kisika, kar lahko povzroči mehčanje, hemiplegijo možganov ali smrt.

Najpogosteje, če je ena od arterij poškodovana, oseba umre, še preden je zagotovljena kvalificirana pomoč. Nujno ukrepanje ob poškodbi karotidne arterije! Edina dobra novica je, da se tovrstna poškodba zgodi zelo redko. Navsezadnje je preprosto nemogoče, da bi se po nesreči porezali in dosegli karotidne arterije.

Znaki karotidne poškodbe

Kako ugotoviti, da ima žrtev rano na karotidni arteriji? Najprej si poglejmo razlike med arterijsko krvavitvijo in vensko krvavitvijo.

Arterijska kri teče po kanalih stran od srca, zato je krvavitev iz arterij hitra in utripajoča. Kri ima svetlo škrlatno barvo, bije iz poškodovanih tkiv v vodnjak. Potoki brizgajo postopoma – hkrati z vsakim srčnim utripom. Tisti. sinhrono s pulzom. Zato za zelo kratek razpon ko oseba izgubi ogromno krvi. In karotidna arterija, poleg vsega, ima impresivno velikost, kar še dodatno pospeši smrtni proces.

Drugi simptomi so značilni za vensko krvavitev - kri teče mirno, ne v fontanah in ima temen odtenek.

Tako lahko poškodbo karotidne arterije diagnosticiramo z obilnimi brizgami svetlo škrlatne krvi, katerih frekvenca ustreza pulzu. Pomoč pri poškodovanih arterijah se bistveno razlikuje od ukrepov za venske.

Vse, kar lahko človek stori, preden pride rešilec, je, da žrtvi podaljša življenje. In za to morate vedeti, kako ustaviti krvavitev.

Za zaustavitev arterijske krvavitve se uporablja več metod:

pritisk prstov;
podveza;
tamponada;
oblačenje;
uporaba tlačnega povoja.

Najučinkovitejši za tako anatomsko zapleteno področje, kot je vrat, je pritisk s prsti in kasnejša uporaba podveze. Takšna bi morala biti prva pomoč. Arterije ni mogoče prevezati s tlačnim povojem, saj lahko oseba umre zaradi zadušitve. Poleg tega bo krožni povoj stisnil zdravo žilo na nasprotni strani, kar bo neizogibno povzročilo smrt.

Prva stvar, ki jo moramo storiti pri odkrivanju osebe s krvavečo karotidno arterijo, je, da s prstom pritisnemo žilo na kostni izrastek (samo na eni strani!). Delovanje se izvaja na predelu vratu, kjer se dobro čuti utrip iz arterije. To je območje, ki se nahaja med grlom in štrlečo cervikalno mišico - anterolateralno. Ko so prsti postavljeni na to območje, se spustijo za 2 cm in poiščejo luknjo. S pritiskom nanj izmerite utrip. Ampak to je utrip. Ukrepi prve pomoči morajo biti hitri, skoraj takojšnji.

Ni pomembno, katera karotidna arterija je poškodovana - notranja, zunanja ali skupna - prstni pritisk izvajamo točno na opisanem mestu. Tukaj se nahaja skupna arterija, kar pomeni, da se kri v nobenem primeru ne bo še naprej premikala navzgor. Pritisk s prsti se izvaja proti hrbtenici, poskusite pritisniti posodo proti njej.

Če pa se rana domnevno nahaja pod tem območjem, se pritisk izvaja pod rano. Prsti so nameščeni v votlini med grlom in veliko vratno mišico.

Takoj po pritisku se bo krvavitev iz karotidne arterije ustavila. Toda nihče ne more nadaljevati več kot 5 minut, ker se napete roke utrudijo in sila pritiska oslabi. Spolzko tekoča kri ovira ta dejanja. Pridobljeni čas je treba porabiti za organizacijo drugačne metode, ki preprečuje izgubo krvi. In bolje je, če za to poskrbi drugi reševalec.

Uporaba podveze

Če želite uporabiti podvezo, morate imeti zadostne kvalifikacije, da ne poškodujete žrtve. Toda glede na to, da ima malo časa, je v nekaterih primerih lahko spretnost uporabe podveze koristna za amaterja.

Namesto opornice se uporabi roka žrtve, ki se nahaja na strani, nasprotni od rane. Dvignite ga in upognite v komolcu. Podlaket mora biti na oboku lobanje. Ramo - vzdolž ušesa.

Podveza se namesti okoli vratu in zajame okončino, ki se uporablja kot opornica. Ta roka opravlja funkcijo zaščite nedotaknjene arterije pred stiskanjem. Navsezadnje možgani prejemajo hrano samo od njega. Ne polagajte podveze na golo kožo. Pod njo se položi gosta gaza, vedno čista! Če je mogoče, ga položim nekaj centimetrov pod rano, saj lahko popolnoma prerezana arterija (in to je mogoče) zdrsne nižje in krvavitve ne bo mogoče ustaviti.

Če poškodba karotidne arterije morda ni edina poškodba, ne morete uporabiti roke žrtve namesto opornice. Na primer po prometni nesreči. Če je kost v roki zlomljena, lahko njeni drobci poškodujejo druge žile. Bolje je uporabiti ploščo.

Znana je tudi druga metoda uporabe podveze - po metodi Mikulich. Toda Kramerjeva pnevmatika mora biti pri roki, zato se ta metoda lahko uporablja le v posebnih pogojih. Med stiskanjem prstov ranjenec sedi navpično, Cramerjeva opornica je nameščena na nasprotni strani poškodbe. Moral bi štrleti pred sapnikom za približno 2 cm, pod zavezo se položi valj, raztegne z rokami in ovije okoli vratu skozi pnevmatiko, valj. Kravato na pnevmatiki.

Ko je podveza nameščena, napišite obvestilo reševalcem, pri čemer zabeležite čas, ko je bil poseg končan. Listek lahko položite pod povoj, ki se uporablja za kasnejše povijanje vratu. To je potrebno zaradi dejstva, da podveze ni mogoče uporabljati dolgo časa.

Če boste vse ukrepali hitro in pravilno, bo obstajala možnost, da rešite življenje. A ustavljen krvni pretok je le prvi korak na poti do odrešitve.

Skrb za zdravje

Kako ustaviti krvavitev po odstranitvi pnevmatike? Medicinska pomoč, t.j. Končna zaustavitev krvavitve se izvede z naslednjimi metodami:

Vaskularni šiv.
Oblačenje.

Ligacija je indicirana v primerih, ko je arterija poškodovana blizu bifurkacije in ni mogoče uporabiti žilnega šiva. Za tiste, ki ne vedo, bifurkacija je bifurkacija glavne krvne žile. V obravnavani situaciji gre za bifurkacijo karotidne arterije na notranjo in zunanjo.

Po statističnih podatkih se v 25% primerov ligacija skupne karotidne arterije konča s smrtjo, zato se k tej metodi zatečejo v najbolj skrajnih primerih. Pred oblačenjem je treba bolnika pripraviti in zagotoviti čim večji dotok arterijske krvi v možgane. V ta namen se pacient položi na operacijska miza tako da so njegove spodnje okončine dvignjene in višje od glave.

Med operacijo se glava žrtve vrže nazaj in obrne v nasprotni smeri rane. Žile so izpostavljene v predelu karotidnega trikotnika - plast za plastjo režejo tkivo iz zgornjega vogala ščitničnega hrustanca in vzdolž sprednjega roba vratne mišice - sternokleidomastoid. Dolžina reza je 8 cm, hipoglosni živec je premaknjen na stran (navzven).

Ligacija zunanje karotidne arterije je uspešnejša in ne povzroča posledic. To se zgodi, ker je na nasprotni strani vratu drugi zunanja arterija. Res je, da ga je veliko težje poškodovati, saj je manjše velikosti.

Priprava bolnika na operacijo je enaka kot v prejšnji različici. Toda rez je narejen iz spodnjega dela čeljusti in je speljan vzdolž sprednje strani iste mišice. Končajte rez na vrhu ščitničnega hrustanca. Mišica se premakne vstran. Odkrito steno ovoja nevrovaskularnega snopa medialnega cervikalnega trikotnika seciramo. Ligacija arterije se izvede v intervalu med lingvalno in ščitnično arterijo.

Notranja veja karotidne arterije je poškodovana še redkeje, saj poteka zelo globoko in je dobro zaščitena. Njeno oblačenje poteka po enakih pravilih kot oblačenje zunanjega. Možne posledice.

Ob pogledu na osebo z poškodovano karotidno arterijo je treba ukrepati hitro in odločno. Le ob pravočasni pomoči bo žrtev lahko preživela. Ne bom paničen. Kot veste, je strah glavni sovražnik človeka!

Stenoza (stenoza) je patologija krvnih žil, pri kateri pride do njihovega delnega ali popolnega zoženja.

Z nastopom zmanjšanja lumna napreduje motnja krvnega obtoka, ki povzroča nezadostno oskrbo s krvjo v tkivih, do katerih je vodila posoda.

Začne se lokalni proces hipoksije (kisikovega stradanja), katerega dolgotrajno delovanje vodi do smrti tkiv.

Popolna ali delna zožitev lahko povzroči resne obremenitve, ki lahko vodijo celo v smrt.

Kaj povzroča stenozo?

Najpogosteje se zožitev lumna arterije pojavi, ko se aterosklerotični plaki odlagajo na žilne stene. Resnost izraženih simptomov je odvisna od lokacije žile in stopnje zmanjšanja njenega lumena.

Pogosto opazimo zoženje aorte, koronarnih žil, črevesnih žil, femoralnih in karotidnih arterij. Dejavniki za zmanjšanje lumena posode so lahko patologije, pridobljene ob rojstvu in podedovane v procesu življenja.

Provokatorji stenoze so naslednji dejavniki:

Mehanski vpliv, ki ga povzroča stiskanje krvnih žil zaradi tumorskih tvorb ali patološkega povečanja organov;
Vnetni procesi;
Staranje telesa. Pri starejših ljudeh napredujejo procesne motnje, ki lahko povzročijo zoženje ven in arterij;
Nalezljive bolezni;
radioterapija;
Ločitev sten posode.

V nevarnosti so ljudje z naslednjimi dejavniki:

dedne predispozicije ali prirojene nenormalne strukture krvnih žil;
Prekomerna telesna teža;
Bolezen je diabetes mellitus;
Sedeči življenjski slog;
Stalno visok krvni tlak.

Kako določiti poraz cerebralnih žil s stenozo?

Pri registraciji stenoze možganskih arterij, ki hranijo celotne ali posamezne dele možganov, napreduje stradanje kisika, kar vodi do kapi.

Z zmanjšanjem prehrane možganov ali popolno blokado posode, ki hrani možgane, oseba potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Glavni simptomi, ki se pojavijo, ko so možganske žile poškodovane, so opredeljeni kot znaki kisikovega stradanja ali smrti možganskega tkiva.

Tej vključujejo:

nenadna šibkost;
Otrplost obraza;
Delna paraliza ene strani obraza, zgornji (spodnji) ud;
Motnje govora;
Izguba koordinacije dejanj;
Izguba ravnotežja;
Motnje hoje;
Pojav hudih glavobolov.

Simptomi cerebralne ishemije in možganske kapi so zelo podobni, saj je ishemični napad pred možgansko kapjo.

Napredovanje smrti možganskega tkiva se pojavi z dolgotrajnim trajanjem.

Kako prepoznati znake vazokonstrikcije cervikalne regije?

Stenoza posod vratu je patološki proces, pri katerem pride do zmanjšanja lumna v posodah, ki hranijo možgansko votlino.

V veliki večini primerov pride do stenoze arterij. materničnega vratu kot v žilah.

Okluzija karotidne arterije je najpogostejša in resna patologija.

Glavni dejavnik, ki izzove arterijsko stenozo, so aterosklerotične usedline na stenah žil cervikalne regije.

Glavni znaki poškodbe žil cervikalne regije so vsi zgoraj navedeni znaki kisikovega stradanja možganov.

Kako prepoznati pojav stenoze v arterijah nog?

Zoženje lumena v arterijah spodnjih okončin pomeni patološko stanje, ki preprečuje normalno prekrvavitev v nogah. Kot v drugih primerih je glavni vzrok stenoze arterij nog ateroskleroza.

Do dvajset odstotkov bolnikov ne bo imelo nobenih znakov zožitve pri blagi stenozi.

Simptomi hude oblike bolezni se kažejo v naslednjem:

Kako prepoznati zoženje srčnih žil?

Asimptomatsko napredovanje je pogost dejavnik arterijske stenoze. Ishemični napadi so bili kratkoročno, ki se kažejo v poslabšanju vida na enem očesu, motnjah govora in motoričnih motnjah. Napadi trajajo do dvajset minut in popolnoma prenehajo v eni uri.

Aortna stenoza v začetnih fazah se morda ne manifestira. Z napredovanjem bolezni se pojavijo omedlevica, omotica, trda sapa, pojavi se zabuhlost, pri hujših oblikah pa se spremljajo napadi astme.

Lahko pride tudi do zožitve aortne zaklopke, kar imenujemo mitralna stenoza.

To stanje ne določa izrecno izraziti znaki v začetnih fazah razvoja in se kaže z močnejšim zoženjem.

Potem je med nosom in ustnicami modri trikotnik, obstajajo znaki srčnega popuščanja ( bolečine V prsni koš, motnje v ritmu kontrakcij srčne mišice itd.).

Stenoza srčnih žil

Kako prepoznati stenozo v prebavnem traktu?

Možna poškodba stenoze dvanajstnika in želodca. V večini primerov se zožitev pojavi na mestu, kjer postane želodec dvanajstniku. Bolezen poteka v treh fazah s postopnim povečevanjem simptomov.

Glavni znaki poškodbe so:

Občutek kislega okusa v ustih;
Belching;
zgaga;
Občutek teže v želodcu;
Občutek polnosti v želodcu;
Bruhanje po zaužitju hrane;
V skrajnih fazah - izčrpanost.

Ali pride do stenoze pri otrocih?

Po statističnih podatkih se prirojena stenoza pojavi pri 0,5 odstotka dojenčkov. Diagnoza se pojavi z neškodljivim ultrazvokom, ki pomaga pri diagnosticiranju stenoze zgodnji datumi.

Ob rojstvu otroka mora opraviti popoln pregled in pregled, da izključi prirojene patologije in nepravilnosti v strukturi telesa.

Zakaj je stenoza nevarna?

Zoženje žil vodi do motenj krvnega obtoka, kar s precejšnjim prekrivanjem posode vodi do smrti tkiv, do katerih je posoda pripeljala. Poveča se tudi tveganje za trombozo zoženega kanala.

Obremenitve, ki se lahko pojavijo zaradi stenoze, so naslednje:

Kršitev normalnega krvnega obtoka;
Nezadostna oskrba organov s krvjo;
Smrt organskih tkiv;
gangrena;
Izguba funkcionalnosti organov;
srčni napad;
možganska kap;
Smrt.

Pojav bremena je odvisen od lokacije prizadetega plovila, vendar vedno zahteva kvalificirano medicinsko oskrbo.

Diagnostika

Ob obisku bolnika zdravnik posluša vse pritožbe, preuči anamnezo in opravi začetni pregled. Ko zdravnik sumi na vazokonstrikcijo, pošlje bolnika na dodatne laboratorijske in strojne študije, da bi natančno določil zožitev in njen vzrok.

Dodatne laboratorijske in strojne metode za preučevanje telesa z omedlevico so:

Klinični krvni test. Prikazal bo splošno zdravstveno stanje pacienta in odstopanja od norme elementov, ki nasičijo kri;
Kemična preiskava krvi. Obsežen krvni test, ki bo pomagal ugotoviti stanje skoraj vseh organov v telesu. Z nihanjem indikatorjev v eno ali drugo smer je mogoče določiti ne le prizadeti organ, temveč tudi obseg njegove poškodbe;
Lipidogram. Pomaga pri določanju ravni holesterola v krvi ;
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) možganskih žil. Študija, s katero lahko vizualno vidite stanje žil, določite njihovo širino prehoda in diagnosticirate morebitno stiskanje žil;
Angiografija možganov in hrbtenjače. Kontrastno sredstvo se injicira v posode, po katerem se naredi rentgenski posnetek lobanje;
Dopplerografija. To je dodatna študija k ultrazvoku, ki določa hitrost pretoka krvi v posodah;
Dvostransko skeniranje žil glave in materničnega vratu. Uporaba dopplerografije in ultrazvoka hkrati, kar daje najbolj natančne rezultate študije;
Metoda barvnega tripleksnega skeniranja. Uporablja se za preučevanje možganskih žil. To je ultrazvočni pregled, s pomočjo katerega se pridobi natančna slika krvnega obtoka žil, njihove celovitosti in prekrivanja;
Metoda barvnega dupleksnega skeniranja krvnih žil. Uporablja se v kombinaciji z dopplerografijo. Pomaga pri pregledu arterij okončin, možganov, karotidne arterije, aorte, arterij hrbtenice in mrežnice;
Ehoencefaloskopija (EchoES) - metoda za preučevanje intrakranialnih patologij, ki temelji na eholokaciji možganskih struktur;
Rentgensko slikanje. Uporablja se za odkrivanje ateroskleroze aorte in njenih zapletov. Na radiografiji so vidni možni pojavi kalcifikacije, razširitev aortnega okna, širina in dolžina aortne sence;
MRI (slikanje z magnetno resonanco) in CT (računalniška tomografija). Daje popolne informacije o stanju telesa in podrobno opisuje stanje možganov in hrbtenjače.

Vse zgoraj navedene metode za pregled telesa izbere izključno lečeči zdravnik na podlagi pregleda in sumov na določene bolezni.

Kako zdraviti stenozo?

Imenovanje zdravljenja opravi lečeči zdravnik na podlagi opravljenih študij in šele po ugotovitvi lokacije lezije plovila in njegove stopnje. Pri blagih oblikah je mogoče opustiti zdravljenje z zdravili.

Glavna zdravila za zdravljenje stenoze so antikoagulanti (heparin, varfarin itd.). Učinkovito pomagajo redčiti kri in se borijo proti krvnim strdkom, ki lahko zamašijo zoženo žilo.

Uporaba ene ali druge vrste zdravil predpisuje lečeči zdravnik na individualni osnovi.

V spodnji tabeli so prikazana tudi možna predpisana zdravila.

Skupina zdravil	Značilno
Fibrati (fenofibrat, ciprofibrat)	Znižajte raven "slabega" holesterola v krvi
Antikoagulanti (heparin, varfarin, fragmin)	upreti nastajanju krvnih strdkov in redčiti kri
Sredstva za razgradnjo (aspirin, curantil)	Pomaga pri odpravljanju biokemičnih reakcij, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov
Glukokortikoidi (olfen, deksametazon)	Učinkovito odpravlja vnetne procese
Statini (Lovastatin, Fluvastatin)	Znižuje raven lipoproteinov nizke gostote (»slab« holesterol).
Zdravila za krče in vitamina B in C	Za splošno okrevanje

Kirurgija je najučinkovitejši način za boj proti stenozi. Pomagajo popolnoma odpraviti tudi najbolj izjemno nevarne zožitve.

V večini primerov se izvajajo naslednji kirurški posegi:

Karotidna endarterektomija. Med tem kirurškim posegom odpremo karotidno arterijo in odstranimo krvni strdek oziroma usedlino holesterola. Po tem se plovilo zašije in obnovi normalen krvni obtok;
To je glavna vrsta kirurškega posega za boj proti stenozi. V veno vstavimo kateter z balonom, ga pripeljemo do mesta zožitve in napihnemo, ostane stent, ki ves čas ostane v žili in ohranja normalno širino.

Preprečevanje

Da bi preprečili stenozo in ohranili normalne zdravstvene kazalnike, je treba upoštevati naslednja priporočila:

Normalizirajte dnevno rutino. Treba spretno uravnotežiti med delom dobrim počitkom ter zdrav spanec. Telo mora imeti dober počitek;
Ne obremenjujte se preveč fizično.;
Znebite se alkohola, cigaret, drog. Toksini, dobavljeni s temi škodljivimi dejavniki, imajo škodljiv učinek na telo;
Pravilna prehrana. Prehrana mora biti uravnotežena in večinoma nasičena z različnimi vitamini, minerali in mikrohranili;
Ne prekomerno ohladite ali segrejte telesa;
Izogibajte se psiho-čustvenemu stresu, stresnim situacijam in močnemu živčnemu razburjenju;
Živeti aktiven življenjski slog. Priporočljivo je igrati šport, hoditi in se več gibati;
Enkrat letno opravite celoten pregled. To se naredi za zgodnjo diagnozo možnih bolezni.

Skladnost s temi preprostimi, a učinkovitimi pravili bo zaščitila pred večino bolezni in izboljšala človeško stanje.

Kakšna je napoved?

Napoved zožitve žile temelji na njeni lokaciji, stopnji zožitve ter prisotnosti sočasnih bolezni in dejavnikov tveganja.

Pri rahli stenozi je oseba morda niti ne čuti. Običajno se odkrije med rutinskimi pregledi. Za popravek je dovolj sprejeti preventivne ukrepe.

Pri povprečni stopnji se začnejo pojavljati simptomi stenoze, ki so odvisni od lokacije prizadetega plovila. Zdravljenje je sestavljeno iz medicinski pripravki in preventivno ukrepanje.

Huda stenoza zahteva kirurški poseg za popolno obnovitev krvnega obtoka. Če ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, lahko pride do resnih zapletov, katerih skrajnost je smrt.

Ko najdete najmanjše znake kršitve dobrega počutja, poiščite termin za pregled pri zdravniku.

Ne samozdravite in bodite zdravi!

SEZNAM OKRAJŠAV.

UVOD

Poglavje 1

KAROTIDNA ARTERIJA (pregled literature).

1.1 Operacija - ligacija zunanje karotidne arterije v kliniki, indikacije za to.

1.2 Stranski učinki ligacije zunanje karotidne arterije.

1.3 Povzetek.

Poglavje 2. ZNAČILNOSTI KLINIČNIH OPAZOVANJ,

METODE ZDRAVLJENJA IN PREGLEDOVANJE BOLNIKOV.

2.1 Splošne značilnosti bolnikov.

2.2 Značilnosti terapevtskih ukrepov.

2.2.1 Narava in tehnika kirurškega posega pri raku orofaringeusa z ligacijo zunanje karotidne arterije.

2.2.2 Narava in tehnika kirurškega posega pri orofaringealnem raku brez ligacije zunanje karotidne arterije.

2.3 Metode pregleda bolnikov.

Poglavje 3. ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z RAKOM OROFARINGEALNE REGIJE Z UPORABO LANGINGA ZUNANJE KAROTIDNE ARTERIJE KOT STOPNJA RADIKALNE KIRURŠKE INTERVENCIJE.

Poglavje 4. TAKOJŠNJI IN DOLGOROČNI REZULTATI ZDRAVLJENJA BOLNIKOV Z RAKOM OROFARINGEALNE REGIJE Z INTRAOPERACIJSKIM LIGIRANJEM ZUNANJE KAROTIDNE ARTERIJE IN BREZ PEREVY-YAZKA.

Priporočeni seznam disertacij

Vloga ligacije zunanjih karotidnih arterij pri zdravljenju malignih novotvorb ustne votline in orofarinksa 2013, kandidat medicinskih znanosti Kuzmitsky, Mikhail Valerievich
KIRURŠKA KOMPONENTA PRI ZDRAVLJENJU malignih novotvorb ustne votline 2013, doktor medicinskih znanosti Brežnjev, Vladimir Fedorovič
Kirurška korekcija okvar v orofaringealnem predelu z avtotransplantacijo anatomskih struktur vratu 2003, doktor medicinskih znanosti Yarema, Vladimir Ivanovič
Angiokirurški vidiki zdravljenja kemodektoma vratu 2003, doktor medicinskih znanosti Shubin, Andrey Anatolyevich
Optimizacija kompleksnega zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma ustne votline in orofarinksa 2005, doktor medicinskih znanosti Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Uvod v diplomsko delo (del povzetka) na temo "Klinični in funkcionalni vidiki ligacije zunanje karotidne arterije pri tumorjih orofaringealne cone"

Nujnost problema.

Maligni tumorji v predelu glave in vratu predstavljajo približno 20% v celotni strukturi onkološke obolevnosti. Kljub najnovejšemu napredku pri diagnosticiranju tumorjev glave in vratu ter izvajanju ukrepov za odkrivanje začetnih stopenj malignih novotvorb, vključno z zunanjimi lokalizacijami, je 70-80% bolnikov sprejetih na posebno obravnavo v III-IV stopnjah bolezni. . V tem primeru je zdravljenje kombinirano ali kompleksno, operacija pa je njegova glavna faza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Ena od običajnih stopenj kirurškega zdravljenja takšnih bolnikov je vezava zunanje karotidne arterije, da se zmanjša izguba krvi med operacijo in zmanjša tveganje za krvavitev v pooperativnem obdobju. Vendar pa obstaja tudi stališče, da med radikalno odstranitvijo tumorjev orofaringealne cone ni potrebe po ligaciji te žile, saj je krvavitev mogoče nadzorovati z ligacijo žil v rani [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Hkrati obstajajo polemike glede možnega vpliva ligacije zunanje karotidne arterije na stanje možganov. Zato mnogi avtorji zanikajo vlogo zunanje karotidne arterije pri oskrbi možganov s krvjo in zato verjamejo, da je mogoče to arterijo neustrašno povezati tudi z dveh strani [Kozlova AV, 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Vendar pa drugi raziskovalci poudarjajo pomembno vlogo zunanje karotidne arterije pri prekrvavitvi možganov, ki se očitno poveča z okluzijo notranje karotidne arterije [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

V literaturi, ki nam je na voljo, obstajajo različni pogledi na vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na regionalno metastaziranje. Tako je po podatkih Ye.N. Po mnenju drugih avtorjev ligacija te posode, nasprotno, prispeva k regionalnim metastazam [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Slednji to utemeljujejo s travmatizacijo limfnih iztočnih poti pri dostopu za ECA ligacijo in pojavom implantacijskih metastaz v predelu posega. Glede na zgoraj navedeno in različna mnenja raziskovalcev o problematiki pooperativnega celjenja ran in oddaljenih metastaz je nujna razjasnitev številnih podatkov o tem vprašanju.

Cilj: Vrednotenje učinkovitosti ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Raziskovalni cilji:

1. Preučiti možne spremembe v možganih glede na ultrazvok, transkranialni duplex Doppler, elektroencefalografijo, pri študiju nevrološkega statusa in na organu vida s statično kvantitativno perimetrijo pri bolnikih, ki so bili podvrženi ligaciji zunanje karotidne arterije.

2. Oceniti možen učinek ligacije zunanje karotidne arterije na stopnjo intraoperativne izgube krvi pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

3. Preučiti možen vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na celjenje pooperativne rane in pojavnost pooperativnih zapletov.

4. Preučiti vpliv ECA ligacije na nadaljnjo rast in ponovitev primarnega tumorja, regionalnih in oddaljenih metastaz pri bolnikih z orofaringealnim rakom v neposrednem in daljšem obdobju po kirurškem zdravljenju.

5. Preučiti izvedljivost ligacije ECA pri bolnikih z orofaringealnim rakom pri načrtovanju radikalnega zdravljenja.

Znanstvena novost: Prvič smo s sodobnimi tehnikami celovito raziskali vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na funkcionalno stanje možganov in organa vida.

Z Dopplerjevo ultrazvočno tehniko smo ocenili možnost ponovne vzpostavitve krvnega obtoka v distalnem segmentu ECA nad mestom ligacije.

Prvič je bil določen učinek ligacije ECA na stopnjo intraoperativne izgube krvi, izračunano po formuli za določanje volumna krvi v obtoku med operacijami raka orofarinksa in ustne votline.

Ocenjena je bila smotrnost ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z rakom orofaringeusa med radikalnim zdravljenjem.

Določbe za obrambo: 1) Ligacija zunanje karotidne arterije poslabša funkcionalno stanje možganov in organa vida, določeno z odčitki EEG, statično kvantitativno perimetrijo in pri študiji nevrološkega statusa pri bolnikih, operiranih zaradi raka orofaringeusa, ne vpliva pa na onkološki rezultati zdravljenja.

3) Izvedba preventivne ligacije zunanje karotidne arterije ne zmanjša intraoperativne izgube krvi med radikalnimi operacijami pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Praktični pomen: Zavrnitev izvajanja preventivne ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih, ki so bili podvrženi radikalni operaciji raka orofarinksa in ustne votline, izboljša funkcionalne rezultate zdravljenja te kategorije bolnikov brez spremembe onkoloških rezultatov in skrajša trajanje operacije.

Izvajanje rezultatov: Rezultati študije so bili izvedeni na kliniki Yaroslavl Oncological Center "Head-Neck" na podlagi Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital, Oddelek za otorinolaringologijo Yaroslavl State Medical Academy. Gradivo disertacije se uporablja v izobraževalnem procesu pri izvajanju praktičnega pouka, seminarjev, predavanj na Oddelku za otorinolaringologijo Yaroslavl State Medical Academy, pri izvajanju tečajev za izpopolnjevanje otorinolaringologov in onkologov.

Delo je potekalo na Oddelku za otorinolaringologijo (vodja - doktor medicinskih znanosti, prof. A.JI. Klochikhin), nadzorniki - doktor medicinskih znanosti, profesor A.JI. Klochikhin, doktor medicinskih znanosti, profesor E.I. Trofimov.

Podobne teze na specialnosti "Onkologija", 14.00.14 koda VAK

Klinična in eksperimentalna utemeljitev predhodne ligacije naraščajoče veje maternične arterije pri izvajanju operacij ohranjanja organov na maternici 2006, kandidatka medicinskih znanosti Kovaleva, Yulia Viktorovna
Diagnostika in zdravljenje ponavljajočih se krvavitev iz nosu z uporabo sodobnih optičnih sistemov 2012, kandidatka medicinskih znanosti Dibirova, Tamara Abduragimovna
Kompleksna vaskularna ultrasonografija pri bolnikih s tumorji glave in vratu v smislu mikrokirurške plastike 2010, kandidatka medicinskih znanosti Ratushnaya, Victoria Valerievna
Pterionalni dostop "ključavnice" v kirurgiji intrakranialnih anevrizem 2004, kandidat medicinskih znanosti Kolotvinov, Vladimir Sergejevič
Preprečevanje zapletov pri kirurškem zdravljenju vaskularnih tumorjev ENT organov z uporabo fibrin-kolagenskega kompleksa "Tachocomb" 2008, kandidatka medicinskih znanosti Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Zaključek disertacije na temo "Onkologija", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Pri bolnikih z rakom orofaringeusa po radikalni operaciji z ligacijo zunanje karotidne arterije so možne prehodne funkcionalne motnje možganov, določene med elektroencefalografijo, pregledom nevrološkega statusa. Tudi po izvedbi te operacije so bolniki v 13,3% primerov imeli funkcionalne motnje organa vida v obliki pojava relativnih skotomov, predvsem na strani preliva, zabeleženih z metodo statične kvantitativne perimetrije.

2. Ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva bistveno na stopnjo intraoperativne izgube krvi med radikalno operacijo pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

3. Ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva bistveno na celjenje pooperativne rane, kot tudi na. pogostost pooperativnih zapletov.

4. Ligacija zunanje karotidne arterije nima pomembnega vpliva na nadaljnjo rast in ponovitev primarnega tumorja, regionalnih in oddaljenih metastaz pri bolnikih z orofaringealnim rakom v neposrednem in daljšem obdobju po kirurškem zdravljenju.

5. Zavrnitev povezovanja zunanje karotidne arterije med radikalnimi operacijami pri bolnikih z orofaringealnim rakom ohranja funkcionalno stanje možganov in organa vida.

1. Pri izvajanju radikalnih operacij pri bolnikih z rakom orofaringeusa ligacija zunanje karotidne arterije poslabša funkcionalne parametre možganov in organa vida, medtem ko se stopnja intraoperativne izgube krvi ne zmanjša.

2. Ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva na onkološke rezultate, vendar objektivno poveča trajanje kirurškega posega pri bolnikih te hude kategorije bolnikov.

Seznam referenc za raziskavo disertacije Kandidat medicinskih znanosti Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimov Kh.T. Naša različica ligacije zunanje karotidne arterije / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Ruska rinologija. 2007. - Št. 2. - Str.81.

2. Abyzov R.A. Izboljšanje učinkovitosti diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb zgornjih dihalni trakt: Povzetek. dis. . doc. medicinske vede / R.A. Abyzov. Kijev, 1990. - S.2-3.

3. Aleksandrovski Yu.K. O ligaciji zunanjih karotidnih arterij pri malignih tumorjih nosu, paranazalnih sinusov in žrela / Yu.K. Aleksandrovski // Zdravstveno varstvo Belorusije. 1962. - Št. 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Ligacija karotidnih arterij pri zdravljenju bolnikov z malignimi tumorji maksilofacialnega področja /N.M. Aleksandrov // Stomatologija. 1968. - št. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Možnosti endonazalne endoskopske kirurgije pri juvenilnem angiofibromu lobanjskega dna / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Ruska rinologija. - 2007. št. 2. -str.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Neinvazivna diagnoza okluzivnih lezij notranjih karotidnih arterij / F.Sh. Bahritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Bilten kirurgije. 1990. - Št. 11. Str. 6 - 9.

7. Belkin A.A. Nevromonitoring cerebralne insuficience. / A.A. Belkin // Zbornik mednarodnih simpozijev "Teoretični in klinični problemi sodobnega oživljanja" Moskva - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. transkranialna dopplerografija v intenzivna nega: Metoda, vodnik za zdravnike / A.A. Belkin, A.M. Alasheev, S.N. Iljuškin, Petrozavodsk, 2006. - 105 str.

9. Belousov A.E. Plastična, rekonstruktivna in estetska kirurgija / A.E. Belousov. St. Petersburg. - 1998. - 657 str.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - str. 248.

11. Bobrov V.M. Življenjsko nevarne krvavitve v urgentni otorinolaringologiji / V.M. Bobrov // Bilten otorinolaringologije. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Značilnosti ekstra in intrakranialne cirkulacije v primeru okluzivnih lezij arterij, ki oskrbujejo možgane (angiografska študija): Povzetek disertacije. dis. . kand. med. Znanosti. / JI.K. Bragin. - Moskva., 1974. - 28 str.

13. Vacker A.V. Učinkovitost ligacije zunanjih karotidnih arterij pri obsevanju tumorjev obrazna lobanja/ A.V. Wacker // Kazansky zdravniški vestnik. 1965. - Št. 6 - S. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenalna krvavitev: metoda, priporočila / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Yaroslavl. 1984.- 106 str.

15. Volkov A.G. Krvavitve iz nosu / A.G. Volkov, N.V. Bojkov, V.V. Kiselev M.: Medicina, 2002. - 189 str.

16. Worlow Ch.P. Možganska kap / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politehnika, 1998. - 106 str.

17. Gardashnikov F.A. O ligaciji zunanjih karotidnih arterij pri malignih tumorjih obraza in čeljusti / F.A. Gardashnikov // Klinična kirurgija. 1967. - št. 3 - str.43 - 45.

18. Gessen E.N. Simultana bilateralna ligacija zunanjih karotidnih arterij pri zdravljenju malignih novotvorb maksilofacialne regije: povzetek diplomskega dela. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 str.

19. Gladilin Yu.A. Korelacija parametrov arterijskega kroga velikih možganov in glavnih možganskih arterij ter njihova variabilnost v primeru anomalij arterijskega kroga / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Vprašanja nevrokirurgije poimenovana po. N.I. Burdenko. 1992. - Št. 4 - S.29 - 33.

20. Gračev S.A. Diagnostika in kirurško zdravljenje okluzivnih lezij brahiocefaličnih arterij: povzetek disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 str.

21. Gremilov V.A. Vrednotenje ligacije zunanje karotidne arterije pri zdravljenju raka ustne votline in jezika / V.A. Gremilov // Vprašanja onkologije. 1982. - Št. 11 - S. 77 - 89.

22. Benigni tumorji nosne votline, paranazalnih sinusov in nazofarinksa pri otrocih / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaya in drugi M.: Medicina, 2005. - 185 str.

23. Duditskaya T.K. Parafaringealni tumorji (klinika, diagnostika in zdravljenje): Povzetek disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / T.K. Duditskaya, Moskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. Zdravljenje maligni tumorji maksilofacialna regija / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Medicina. 1957. str. 169 - 201.

25. Bolezni nosu in obnosnih votlin. Endomikrokirurgija / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov in drugi M.: Medicina, 2003. -204 str.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metode za določanje indikacij za operacijo posredne revaskularizacije očesa / N.G. Zavgorodnyaya // Bilten oftalmologije. 1997 (november - december). - Št. 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Maligni tumorji nosne votline, paranazalnih sinusov in žrela / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - str. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Krailova operacija v kombinaciji z endarterektomijo iz bifurkacije karotidne arterije / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Kirurgija. 1992. - št. 5 - S. 74 - 75.

29. Kašmanov A.E. Onkološki izvidi in stanje respiratornih funkcij bolnikov po razširjenih in kombiniranih resekcijah grla zaradi raka grla III IV st.: Povzetek disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / A.E. Kašmanov. - Moskva, 2003. - 38 str.

30. Klochikhin A.JI. Kirurški vidiki zdravljenja bolezni ENT z uporabo polimernih materialov. Povzetek dis. . doc. med. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 str.

31. Klochikhin A.JI. Izkušnje pri zdravljenju bolnikov z rakom grla / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradski: Sat.tr. /Aktualna vprašanja diagnostike in zdravljenja malignih tumorjev glave in vratu. -Moskva. -1991. z. 69-70.

32. Kozlova A.V. Tumorji ENT organov / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M .: Medicina, 1979. 352 str.

33. Kravtsov S.A. Mikrokirurška rekonstrukcija organov orofaringealne cone z gastroomentalnim avtotransplantatom pri bolnikih z rakom: Povzetek disertacije. dis. . kand. med. Nauk / S.A. Kravcov. Moskva, - 2000. - str.25.

34. Krasnova M.L. Vodnik po očesni kirurgiji / M.L. Krasnova, B.C. Beljajev. M.: Medicina, 1998. - 474 str.

35. Kropotov M.A. Segmentna resekcija spodnje čeljusti s sočasno rekonstrukcijo pri bolnikih z malignimi novotvorbami ustne votline / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Sodobna onkologija. -2006. št.3 - letnik 8 str.12 - 21.

36. Kuncevič G.I. Spremembe krvnega pretoka v karotidnih arterijah pri bolnikih z okluzivnimi lezijami glavnih arterij glave. Povzetek dis. . kand. med. znanosti / G.I. Kuncevič Moskva, 1987.- str. 29.

37. Kuncevič G.I. Vrednotenje pretoka krvi v možganskih arterijah z ultrazvočnimi raziskovalnimi metodami na stopnjah kirurškega zdravljenja okluzivnih lezij brahiocefalnih arterij. Povzetek dis. . doc. med. znanosti / G.I. Kuncevič Moskva, 1992. - str. 46 str.

38. Loit A.A. Kirurška anatomija glave in vratu / A.A. Loit, A.V. Kajukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 str.

39. Malevič O.E. Stanje možganskega krvnega obtoka med operacijami, povezanimi z ligacijo krvnih žil na vratu / O.E. Malevič, A.P. Styrnik // Zobozdravstvo. 1981. - št. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoskopska endonazalna kirurgija dna lobanje / M.N. Melnikov // Ruska rinologija. - 2007 št. 2 - str.94.

41. Merkulov V.M. K vprašanju transnazalne endoskopske kirurgije juvenilnega angiofibroma / V.M. Merkulov // Ruska rinologija 2007.-№2.- str.126.

42. Merkulov I.I. Uvod v klinično oftalmologijo / I.I. Merkulov. Harkov, 1964. - 220 str.

43. Nerobeev A.I. Obnovitvena kirurgija mehkih tkiv maksilofacialne regije. Vodnik za zdravnike / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M .: Medicina, 1997. 288 str.

44. Nemtseev G.I. Sodobne metode preučevanja vidnega polja / G.I. Nemtseev // Bilten za oftalmologijo. 1990. - št. 1 - str. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Aktualna vprašanja sodobne klinične perimetrije. Klinična fiziologija vida / G.I. Nemtseev // Zbirka znanstvenih člankov NNIIGB jih. Heimholtz. Moskva: Russomed. - 1993.- 277 str.

46. Nikitin Yu.M. Dopplerjev ultrazvok pri diagnozi lezij glavnih arterij glave in baze možganov. Inštitut za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Metoda. priporočila / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - str. 57.

47. Nikitin Yu.M. Diagnoza blokade karotidnih arterij z ultrazvočno dopplerografijo / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Revija za nevropatologijo in psihiatrijo. 1980. - št. 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. Kvantitativna analiza in topografsko kartiranje EEG: metode, problemi, klinične aplikacije / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. letnik 23, številka 1. - str. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. Maligni tumorji zgornjih dihalnih poti / E.S. Ogoltsov. M.: Medicina, 1984. - 223 str.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Diagnostične in taktične napake pri raku grla / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 str.

51. Panin V.I. Diagnoza in zdravljenje malignih novotvorb nosu in paranazalnih sinusov / V.I. Panin // Ruska rinologija. - 2007.-№2. z. 127.

52. Paches A.I. Tumorji glave in vratu / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 str.

53. Paches A.I. Tumorji glave in vratu / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 str.

54. Paches A.I. Tumorji glave in vratu / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 str.

55. Pashkova S.V. Angiografija in embolizacija vej notranje zgornje maksilarne arterije pri zdravljenju hudih krvavitev iz nosu / S.V. Pashkova // Ruska rinologija. - 2007. - št. 2 S. 97.

56. Polyakov A.P. Mikrokirurška rekonstrukcija maksilofacialne cone z obalno-mišičnimi režnji pri bolnikih z rakom. Povzetek dis. . kand. med. Znanosti / A.P. Polyakov. Moskva., 2002. -24 str.

57. Pokrovski A.V. Ocena cerebralne hemodinamike s transkranialno dopplerografijo pri karotidni endarterektomiji / A.V. Pokrovski, R.S. Ermoljuk, G.I. Kuntsevich // Kirurgija - 1991. št. 16-23.

58. Pokrovski A.V. Potek asimptomatskih okluzivnih lezij karotidnih arterij / A.V. Pokrovski, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Kirurgija. 1986. - št. 12. - str. 20 - 24.

59. Pogosov B.C. Diagnoza in zdravljenje juvenilnega angiofibroma baze lobanje / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bilten otorinolaringologije. 1999. - št. 5 - str. 4 - 7.

60. Pogosov B.C. Primer obilne krvavitve iz nosu, ki zahteva ligacijo zunanje karotidne arterije / B.C. Pogosov,

61 pr. n. št. Arhipov, N.A. Miroshnichenko // Bilten otorinolaringologije. -2000. št. 1- str. 36-7.

62. Pogosov B.C. O vprašanju hemostaze pri elektrokirurških in krvavih resekcijah zgornje čeljusti pri malignih tumorjih / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Journal of Ear, Nose and Throat Diseases. 1984. - Št. 2 str. 38 - 41.

63. Prokofjev V.E. Vloga ligacije zunanje karotidne arterije pri zdravljenju malignih tumorjev jezika / V.E. Prokofjev, S.N. Lebedev // Zobozdravstvo. 2004. - št. 2 - str. 37 - 39.

64. Rane in okužbe ran: Priročnik za zdravnike. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. itd. M .: Medicina, 1990. - 592 str.

65. Reshetov I.V. Plastična in rekonstruktivna mikrokirurgija v onkologiji / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Medicina, 2001. - 200 str.

66. Roen Y.V. Veliki atlas anatomije / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M .: Medicina, 2003. - 500 str.

67. Rudyk A.N. Rezultati zdravljenja lokalno napredovalih oblik raka orofaringeusa / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Zbornik znanstvene in praktične konference z mednarodna udeležba"Tumorji glave in vratu" št. 1. - Anapa. - 2006. - str. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Rak jezika / B.A. Rudyavsky. M.: Medicina, 1968.- 48 str.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. O vprašanju zmanjšanja krvavitve med operacijami angiofibroma nazofarinksa / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Ruska rinologija. - 2007. - št. 2 - str.79.

70. Svetitsky P.V. Na vprašanje o zdravljenju raka ustne votline in žrela v Rostovska regija/ P.V. Svetitsky // Zbornik znanstvene in praktične konference z mednarodno udeležbo "Tumorji glave in vratu." št. 1. - Anapa, 2006.- str. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiologija, diagnoza in zdravljenje bolnikov z rakom ustne votline, jezika in žrela / Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-na-Donu, 1991. - 201 str.

72. Sokolenko S.M. Maligni tumorji ENT organov / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 str.

73. Sultanov D.D. Mesto vaskularne kirurgije pri zdravljenju bolnikov z rakom / D.D. Sultanov, N.R. Karešrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiokirurgija in vaskularna kirurgija. 2004. - št. 4 - str. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogene in fotodinamične metode pri zdravljenju raka orofaringeusa / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Ljubajev. M .: Medicina, 2005. - 65 str.

75. Umrikhina Z.A. O nekaterih funkcionalnih motnjah kože obraza in vratu po ligaciji zunanje karotidne arterije /Z.A. Umrikhin // Zdravstveno varstvo Belorusije. 1963. - Št. 5 - str.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Ligacija zunanje karotidne arterije pri sarkomu zgornje čeljusti / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Zobozdravstvo. 1978. - št. 3 - str. 41 - 43.

77. Schwartz B.A. Maligne neoplazme ORL organi / B.A. Schwartz. M.: Medicina, 1961. - 356 str.

78. Tsentilo V.G. Ablastični dostop do karotidnih arterij pri bolnikih z malignimi tumorji maksilofacialnega področja / V.G. Tsentilo // Problemi onkologije. - 2005. - št. 1 - str. 55 - 59.

79. Chizh G.I. Razvoj in izboljšava diagnostike in kirurškega zdravljenja raka grla. Povzetek doktorsko delo

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 str.

81. Chissov V.I. Izbrana predavanja o klinični onkologiji / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Moskva: Moskva, 2000 - 736 str.

82. Shamshinova A.M. Funkcionalne raziskave v oftalmologiji / A.M. Šamšinova, V.V. Volkov M.: Medicina, 1999. - 415 str.

83. Shamshinova A.M. Funkcionalne raziskovalne metode v oftalmologiji / A.M. Šamšinova, V.V. Volkov-M .: Medicina, 2004. 245 str.

84. Shotemor Sh.Sh. Vodnik po diagnostičnih slikah: Praktični zdravnikov priročnik / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova- M.: Sovjetski šport, 2001. 400 str.

85. Shuster M.A. Nujna pomoč v otorinolaringologiji / M.A. Šuster, V.O. Kalina, F.I. Čumakov. M.: Medicina, 1989. - 179 str.

86. Kirurgija karotidnih arterij / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik in drugi - M.: Medicina, 1968. 258 str.

87. Epstein Ya.Z. Krvni obtok maksilofacialnega področja med ligacijo dovodnih žil v poskusu. // Zobozdravstvo. - 1989. - št. 3 str. 70-71.

88. Nujna pomoč krvavitve pri bolnikih med kombinirano zdravljenje maligni tumorji maksilofacialne regije in vratu / B.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev in drugi // Bilten kirurgije, 1989. št. 6 - str. 128 - 129.

89. Juvenilni angiofibrom dna lobanje / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudov in drugi - M.: Medicina, 2005.- str. 105-107.

90. Alaani A. Psevdoanevrizma po popolni farigolaringektomiji z jejuralnim gratom v serciji: dve različni predstavitvi / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Apr; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenska malformacija spodnje čeljusti - poročilo o primeru / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Nazaj. Dent. marec 1997; 15(1):25-7.

92. Redično kombinirano zdravljenje lokalno obsežnega raka glave in vratu pri starejših / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker et al. // Am J/ of otolar., letnik 22 # 1, 2001, stran 65 69.

93. Izguba vida zaradi arterijske kraje pri bolnikih z maksilofacialno arteriovensko malformacijo / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson et al. // Oftalmologija. 2000, april; 107 (4): 730-6.

94. Transkranialna Dopplerjeva sonografija in magnetna resonančna angiografija pri oceni kolateralnega pretoka hemisfere pri bolnikih z boleznijo karotidne arterije / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni idr. // Možganska kap. 1995, februar; 26 (2): 214-7.

95. Zaščitni učinek posteriorne cerebralne cikulacije na karotidno telo je kemija / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 apr.; 144 (4): 369 72.

96. Razvoj različnih terapevtskih strategij pri zdravljenju kranialnih duralnih arteriovenskih fistul - poročilo o 30 primerih / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkranialni Doppler: stanje tehnike / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 maj; 27 Suppl 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Družina z tumorji karotidnega telesa. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // Lahko J Surg. 1992 oktober;35(5):546-51.

100. Crile G. Prelomni članek 1. december 1906: Izrez raka glave in vratu. S posebnim poudarkom na načrtu disekcije na podlagi sto dvaintrideset operacij. Avtor: George Crile. // JAMA. 11. december 1987; 258(22):3286-93.

101. Primarne anevrizme karotidne bifurkacije: kirurško zdravljenje / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins idr. // Vaza Rev Port Cir Cardiotorac. 2005 julij-september; 12 (3): 163-8.

102. Zdravljenje pooperativne "nekontrolirane" krvavitve iz nosu z embolizacijo maksilarne arterije / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 Sep;75(9):529-32.

103. Karotidni kemodektomi. Izkušnje z devetimi primeri v zvezi s predoperativno embolizacijo in malignostjo / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. 1997 oktober;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopska endonazalna transsfenoidna kirurgija / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Dunaj-New York, str. 187.

105. Intraoperativne lezije maksilarne arterije in njihovo takojšnje zdravljenje. Predstavitev kliničnega primera / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 Sep;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, str.349.

107. Pregled zdravljenja psevdoanevrizme maksilarne arterije: poročilo o primeru po subkondilarni osteotomiji mandibule / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 Jan;35(l):52-6.

108. Pooperativna krvavitev po laserski operaciji pri tumorjih glave in vratu / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004, februar; 83 (2): 102-7.

109. Fanning NF. Ligacija zunanje karotidne arterije za smrtno nevarno krvavitev pri eksangvinirajočem orbitalnem prirojenem hemangiopericitomu obraza / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 avgust;32(8): 1252-4.

110. Velika arteriovenska mandibularna z visokim pretokom, malformacija z izkrvavljeno krvavitvijo zobne vtičnice: prikaz primera / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 avgust;25(4):228-31.

111. Kirurško zdravljenje samo enega tkiva ščitnice na jeziku zaradi močne krvavitve / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995; 49 (2): 103-7.

112. Halpern V.J. Zdravljenje karotidne arterije v operaciji paraganglioma / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 oktober;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantna krvavitev po tonzilektomiji, ki jo povzroči aberantni potek zunanje karotidne arterije / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005, avgust; 19 (8): 655-7.

114. Obvladovanje smrtno nevarne krvavitve po topih poškodbah obraza / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006, 15. jun.

115. Jamal MN. Slikanje in zdravljenje angiofibroma / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Kirurgija ploščatoceličnega karcinoma jezika in ustnega dna / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985; 12 dodatek 2: S5-9

117. Klinični terapevtski postopek trdovratne epistakse / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Nov;18(l1):660-1.

118. Učinkovit nadzor krvavitve med resekcijo velikanskega tumorja karotidnega telesa / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 december;14(6):528-9.

119. Intra- in perioperativni zapleti osteotomije LeFort I: prospektivna ocena 1000 bolnikov / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen et al. // J Craniofac Surg. 2004 Nov;15(6):971-7; razprava 978-9.

120. Krapf H. Supratrohlearna arterija kot indikator cerebralne hemodinamike pri karotidni okluziji / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. junij 1998; 19 (3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Kirurška anatomija glave in vratu / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 str.

122. Ladeinde AL. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom) sočasna manifestacija v mandibuli in zatilniku - prikaz primera / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastični karcinom parotidne žleze: prikaz bolnika brez bolezni po devetih letih. Spremljanje / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Spreminjanje trendov pri zdravljenju tumorjev karotidnega telesa / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995, november;61(ll):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Vpliv nosnega krvnega pretoka po povezovanju zunanje karotidne arterije in njenih vej pri kuncih. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 avgust;13(8):361-3.

126. Martis C. Primer ligacije zunanje karotidne arterije pri kompozitnih operacijah oralnega karcinoma. // Int J Oral Surg. 1978, april; 7 (2): 95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnostika in kirurško zdravljenje tumorjev karotidnega telesa. // J Cardiovasc Surg (Torino). Junij 1995;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Rekonstrukcija zunanje karotidne arterije: njena vloga pri zdravljenju cerebralne ishemije.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mikotična anevrizma karotidne arterije. Prikaz primera in pregled literature. // Acta Chir Belg. 1997 Jan-Feb;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebralna hemodinamika po ligaciji notranje maksilarne arterije pri kozi. // J Appl Physiol. 1975 maj;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Poškodbe karotidne arterije in njihovo zdravljenje. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 jun;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskularno zdravljenje krvavitev pri bolnikih z rakom glave in vratu. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jan; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Klavdikacija pri žvečenju po dvostranski ligaciji zunanje karotidne arterije za posteriorno epistakso. // J Laryngol Otol. 1998 Jan; l 12 (l): 73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Zunanja karotidna endarterektomija pri zdravljenju simptomatskih bolnikov z okluzijo notranje karotidne arterije. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Nadzor zunanje karotidne arterije pri kirurškem zdravljenju napredovalih malignih tumorjev lasišča in obraza v Zariji v Nigeriji: poročilo o sedmih primerih. // Trop Doct. 1994 oktober; 24 (4): 181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Zunanja karotidna revaskularizacija: pregled desetletnih izkušenj. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Porazdelitev krvnega pretoka notranje karotidne arterije pri poniju. // Am J Physiol. 1983 Jan;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Anevrizme distalnih vej zunanje karotidne arterije. // Vasa. 2000, februar; 29 (l): 87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostični pomen okužbe pooperativne rane pri raku glave in vratu. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, februar; 118 (2): 272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Rekonstrukcija predhodno ligiranih zunanjih karotidnih arterij za embolizacijo arteriovenskih malformacij kranialne baze: tehnična opomba.//Nevrokirurgija. 1994 Jan;34(l): 185-9; razprava 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rekonstrukcija ligirane zunanje karotidne arterije za embolizacijo cervikofacialnih arteriovenskih malformacij. // J Vase Surg. 1993 Mar;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Učinek eksperimentalne ligacije zunanje karotidne arterije in njenih glavnih vej na krvavitev Iz maksilarna arterija. // Int J Oral Surg. 1982 avgust; ll (4): 251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranialna Dopplerjeva sonografija: kolateralne poti pri obstrukcijah notranje karotidne arterije. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonazalna koagulacija sfenopalatinske arterije pri hudi posteriorni epistaksi. // Laryngorhinootologie. 1997, februar; 76 (2): 77-82.

145. Samii M., Draf W. Kirurgija lobanjskega dna. // Springer-Verlag, 566 str., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Rekonstrukcija zunanje karotidne arterije. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Mikrokirurška rekonstrukcija rakavega bolnika. // Lippincott-Raven, New York, 348 str, 1992.

149. Shah J. Kirurgija glave in vratu ter onkologija. // Mosby, 2003, str. 731.

150. Šah JP. Vzorci metastaz cervikalnih bezgavk iz skvamoznih karcinomov zgornjega aerodigestivnega trakta. // Am J Surg 1990 oktober; 160 (4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry in Charles N. McCollum. Prispevek zunanje karotidne arterije k cerebralni perfuziji pri karotidni bolezni. // J Vase Surg 2000; 31: 98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksa: učinkovitost arterijske ligacije in dolgoročni izid. // J Otolaryngol. 1992 avgust;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Kirurško zdravljenje nerešljive epistakse: revizija rezultatov. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Zunanja karotidna endarterektomija: indikacije, tehnika in pozni rezultati. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Žilna oskrba ponavljajočega se juvenilnega angiofibroma po ligaciji zunanje karotidne arterije. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacialna resekcija pri napredovalem ploščatoceličnem karcinomu paranazalnega sinusa, izkušnje avtorjev. // Int. lobanjsko dno Kong. 1996, str. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinamske spremembe v glavi in vratu po ligaciji enostranskih karotidnih arterij: študija z uporabo barvnega Dopplerjevega slikanja. // Ann Otol Rhinol Laringol. 1994 Jan; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Primer velikanskega celičnega tumorja v atlasu. // Brez Shinkei Geka. 2005 avgust;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Vztrajna epistaksa: kaj je najboljša praksa? // Rinologija. 2005 december;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ligacija zunanje karotidne arterije za hudo epistakso. // J Otolaryngol. 1992, avgust; 21 (4): 249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazalni maligni melanom: poročilo o 24 primerih. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Jan;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberantna arterija kot vzrok masivne krvavitve po adenoidektomiji. // J Laryngol Otol. 2002, april; 16 (4): 299-300.

163. Windfuhr JP. Indikacije za interventno arteriografijo pri krvavitvi po tonzilektomiji. // J Otolaryngol. 2002, februar;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Prekomerna krvavitev po tonzilektomiji, ki zahteva ligaturo zunanje karotidne arterije. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Krvavitev po tonzilektomiji. Analiza 229 primerov. // HNO. 2001 Sep;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligatura karotidnih arterij, ki se izvaja profilaktično ali kot nujni postopek pri bolnikih z malignimi tumorji glave in vratu. // HNO. 2000 Jan;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Vrednotenje mišjih modelov trajne žariščne možganske ishemije. // Chin Med J (angl.). 2004, marec; 117 (3): 389-94.

168. Yin NT. Vpliv večkratnih povezav zunanje karotidne arterije in njenih vej na pretok krvi v notranji maksilarni arteriji pri psih. // J Oral Maxillofac Surg. 1994, avgust; 52 (8): 849-54.

169. Zhang ZY. Spremembe hemodinamike po ligaciji in embolizaciji zunanje karotidne arterije. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993, marec; 28 (2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Zdravljenje z mikrovalovi 20 bolnikov z oralnim rakom. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Nov;14(6):458-60.

Upoštevajte, da so zgoraj predstavljena znanstvena besedila objavljena v pregled in pridobljena s prepoznavanjem izvirnega besedila disertacije (OCR). V zvezi s tem lahko vsebujejo napake, povezane z nepopolnostjo algoritmov za prepoznavanje. V datotekah PDF disertacij in povzetkov, ki jih dostavljamo, teh napak ni.

Ligacija skupne in notranje karotidne arterije

Operacije na žilah vratu. Značilnosti operacij na venah vratu

močna krvavitev iz ven vratu (pri napenjanju in kašljanju se v njih pojavi precej visok krvni tlak) - operacija se izvaja samo s popolno anestezijo;

krhkost žil - ne puščajte hemostatskih sponk na žilah v rani in uporabljajte vbodne instrumente;

tveganje za razvoj zračne embolije (zaradi tesne povezave stene vene z cervikalno fascijo, bližine srca in podtlak v prsni votlini) - anatomski kirurški poseg pod nadzorom očesa, po potrebi pa presečišče vene, ki jo je treba najprej prevezati in nato prekrižati.

34. Operacije na karotidnih arterijah.

Ligacija karotidnih arterij

Indikacije: poškodbe, anevrizme

Dostop: vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice (povezava v karotidnem trikotniku)

Splošno pravilo povoja: ne bližje kot 1-1,5 cm od bifurkacije (ker tam lahko refleksogena cona + tromb zapre lumen)

Zunanjo karotidno arterijo je najbolje podvezati po prehodu zgornje ščitnice.

Skupne in notranje karotidne arterije ne smete podvezati. Po potrebi ob upoštevanju splošnega pravila

Tehnika delovanja. Po izpostavitvi nevrovaskularnega snopa vratu se izolira obrazna vena, ki prečka od zgoraj od znotraj navzdol in navzven. začetnih oddelkov zunanjo in notranjo karotidno arterijo, jo premaknite navzgor ali previjte in prečkajte. Padajoča veja, ki se nahaja na sprednji steni skupne karotidne arterije hipoglosalni živec(zgornji koren cervikalne zanke) se umakne v medialno smer. Arterija je topo ločena od notranje jugularne vene in vagusnega živca, ki se nahaja med tema žilama in nekoliko zadaj. Nadalje je skupna karotidna arterija izolirana z vseh strani, pod njo se pripelje Deschampsova igla z ligaturo v smeri od notranje jugularne vene, privezana 1-1,5 cm pod bifurkacijo ali mestom rane.

Notranja karotidna arterija se nahaja lateralno od zunanje karotidne arterije, ne oddaja vej na vratu, izolirana in ligirana s podobnimi tehnikami.

Tehnika delovanja. Po izpostavitvi nevrovaskularnega snopa vratu se obrazna vena in njene veje izolirajo, prevežejo ali premaknejo navzdol. Izpostavljeni so bifurkacija skupne karotidne arterije in začetni deli zunanje in notranje karotidne arterije. Pred njimi v poševni smeri je hipoglosni živec, ki je premaknjen navzdol. Nato se določi zunanja karotidna arterija. Njo zaščitni znaki so lokalizacija medialno in spredaj od notranjega, odsotnost padajoče veje hipoglosalnega živca na njem (prehaja vzdolž sprednje površine notranje karotidne arterije), prenehanje pulziranja površinskih temporalnih in obraznih arterij ali krvavitev iz rane po začasnem vpetju njenega debla. Zunanja karotidna arterija ima za razliko od notranje veje na vratu, ki jih najdemo, ko jo mobiliziramo. Prva žila, ki odhaja iz zunanje karotidne arterije, je zgornja ščitnična arterija, nad njo je ločena lingvalna arterija.

Zunanjo karotidno arterijo topo ločimo od notranje karotidne arterije, vratne vene in vagusnega živca, pod njo, s strani notranje jugularne vene, od zunaj vpeljemo Deschampsovo iglo z ligaturo. Arterija je ligirana v predelu med izhodiščem lingvalne in zgornje ščitnične arterije. Povezava med zgornjo ščitnično arterijo in bifurkacijo skupne karotidne arterije je lahko zapletena zaradi tvorbe tromba v kratkem trupu posode s kasnejšim širjenjem v lumen notranje karotidne arterije.

Zunanjo karotidno arterijo prečkamo v primeru vnetja v območju nevrovaskularnega snopa in metastaz malignih tumorjev v bezgavkah vratu, da preprečimo izbruh ligature. Istočasno se na vsak segment arterije naneseta dve prebodni ligaturi.

37. Vagosimpatična cervikalna blokada po Višnevskem. Novokainska blokada cervikalnega simpatičnega debla in vagusnega živca se imenuje vagosimpatična blokada. Predlagal ga je A.A. Višnevskega z namenom prekinitve živčnih impulzov s plevropulmonalnim šokom zaradi travmatičnih poškodb in poškodb organov prsne votline.

Za izvedbo blokade morate poznati topografsko in anatomsko razmerje med simpatičnim deblom in vagusnim živcem. višje hioidna kost te formacije se nahajajo v istem celičnem prostoru, kar pojasnjuje možnost njihove hkratne blokade z uvedbo novokaina tukaj. Spodaj ju loči parietalna plast 4. fascije. (vagina carotica).

Žrtev položimo na hrbet, pod lopatice položimo valj, glavo obrnemo v nasprotni smeri od mesta blokade.

Točka vboda igle se nahaja na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice, nad njenim presečiščem z zunanjo jugularno veno. Če obrisi zunanje jugularne vene niso vidni, se točka projekcije injekcije z iglo določi na ravni lokacije zgornji robščitnični hrustanec (slika 6.22).

Po obdelavi in anesteziji kože se sternokleidomastoidna mišica skupaj z nevrovaskularnim snopom, ki se nahaja pod njo, premakne navznoter z levim kazalcem. Konec prsta se poglobi v mehka tkiva, dokler ne zatipamo teles vratnih vretenc. Z dolgo iglo, pritrjeno na brizgo z novokainom, prebodemo kožo nad kazalcem, ki fiksira tkiva vratu, in iglo počasi prepeljemo navzgor in navznoter do sprednje površine teles vratnih vretenc. Nato se igla izvleče iz

hrbtenice za 0,5 cm (da ne pride v prevertebralni prostor) in 40-50 ml 0,25% raztopine novokaina injiciramo v vlakno, ki se nahaja za skupno fascialno ovojnico cervikalnega nevrovaskularnega snopa. Po odstranitvi brizge se iz igle ne sme pojaviti tekočina.

Uspeh vagosimpatične blokade ocenjujemo po pojavu Bernard-Hornerjevega sindroma pri žrtev: kombinacija mioze, retrakcije zrklo(enoftalmus), zožitev palpebralne fisure, pa tudi hiperemija polovice obraza na strani blokade.

Drugi posegi na organih vratu zahtevajo dostop, t.j. poplastna disekcija kože in globljih plasti. Pri dostopu do vratu je treba paziti na kozmetiko, saj je to odprt del telesa. V zvezi s tem se najpogosteje na vratu uporabljajo prečni Kocherjevi dostopi, ki potekajo vzdolž prečnih gub kože. Pooperativne brazgotine v tem primeru so skoraj nevidne. Vendar pa je med operacijami na organih vratu, ki imajo vzdolžno razporeditev, pogosto treba uporabiti vzdolžne reze vzdolž sprednjega ali zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice. Najbolj opazne brazgotine ostanejo po medianih vzdolžnih rezih.

38.39. Mediastinum - prostor, napolnjen s kompleksom organov in nevrovaskularnih tvorb, ki ga bočno omejuje mediastinalna pleura, spredaj, zadaj in spodaj - intratorakalna fascija, za katero se prsnica nahaja spredaj, zadaj - hrbtenica, spodaj - diafragma.

40. Razvrstitev:

1.zgornji mediastinum vključuje vse anatomske tvorbe, ki ležijo nad pogojno vodoravno ravnino, narisano na ravni zgornjega roba korenin pljuč.

Vsebina: aortni lok; brahiocefalno deblo; leva skupna karotidna arterija; leva subklavijska arterija; timus; brahiocefalne vene; zgornji votla vena; frenični živci; vagusni živci; ponavljajoči se laringealni živci; sapnik; požiralnik; prsni koš limfni kanal; paratrahealne, zgornje in spodnje traheobronhialne bezgavke.

2.Sprednji mediastinum ki se nahaja pod določeno ravnino, med prsnico in osrčnikom.

Vsebina: ohlapna vlakna; peristernalne in zgornje diafragmatične bezgavke; timus in intratorakalne arterije.

3.Srednji mediastinum

Vsebina: perikard; srce; ascendentna aorta; pljučno deblo; pljučne arterije in pljučne vene; desni in levi glavni bronhi; zgornji segment

zgornja votla vena; desni in levi frenični živec; perikardio-frenične arterije in vene; bezgavke in celično tkivo.

4.Zadnji mediastinum ki se nahaja med osrčnikom in hrbtenico.

Vsebina: padajoča aorta; požiralnik; vagusni živci; mejni simpatičnega debla ter veliki in mali splanhični živci; neparna vena; pol-neparna vena; dodatna polneparna vena; prsni koš-

fatični kanal; bezgavke in celično tkivo.

Ligacija karotidne arterije: splošna pravila. Intravaskularni posegi v patološke procese s krvjo iz zunanje karotidne arterije možganskih žil Ligacija karotidnih arterij

Operacija - ligacija zunanje karotidne arterije v kliniki, indikacije za to

Neželeni učinki ligacije zunanje karotide

Narava in tehnika kirurškega posega pri orofaringealnem raku z ligacijo zunanje karotidne arterije

Metode pregleda pacienta

Splošne informacije o karotidni arteriji

Znaki karotidne poškodbe

Uporaba podveze

Skrb za zdravje

Kaj povzroča stenozo?

Kako določiti poraz cerebralnih žil s stenozo?

Kako prepoznati znake vazokonstrikcije cervikalne regije?

Kako prepoznati pojav stenoze v arterijah nog?

Kako prepoznati zoženje srčnih žil?

Kako prepoznati stenozo v prebavnem traktu?

Ali pride do stenoze pri otrocih?

Zakaj je stenoza nevarna?

Diagnostika

Kako zdraviti stenozo?

Preprečevanje

Kakšna je napoved?

Priporočeni seznam disertacij

Vloga ligacije zunanjih karotidnih arterij pri zdravljenju malignih novotvorb ustne votline in orofarinksa 2013, kandidat medicinskih znanosti Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

KIRURŠKA KOMPONENTA PRI ZDRAVLJENJU malignih novotvorb ustne votline 2013, doktor medicinskih znanosti Brežnjev, Vladimir Fedorovič

Kirurška korekcija okvar v orofaringealnem predelu z avtotransplantacijo anatomskih struktur vratu 2003, doktor medicinskih znanosti Yarema, Vladimir Ivanovič

Angiokirurški vidiki zdravljenja kemodektoma vratu 2003, doktor medicinskih znanosti Shubin, Andrey Anatolyevich

Optimizacija kompleksnega zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma ustne votline in orofarinksa 2005, doktor medicinskih znanosti Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Uvod v diplomsko delo (del povzetka) na temo "Klinični in funkcionalni vidiki ligacije zunanje karotidne arterije pri tumorjih orofaringealne cone"

Podobne teze na specialnosti "Onkologija", 14.00.14 koda VAK

Klinična in eksperimentalna utemeljitev predhodne ligacije naraščajoče veje maternične arterije pri izvajanju operacij ohranjanja organov na maternici 2006, kandidatka medicinskih znanosti Kovaleva, Yulia Viktorovna

Diagnostika in zdravljenje ponavljajočih se krvavitev iz nosu z uporabo sodobnih optičnih sistemov 2012, kandidatka medicinskih znanosti Dibirova, Tamara Abduragimovna

Kompleksna vaskularna ultrasonografija pri bolnikih s tumorji glave in vratu v smislu mikrokirurške plastike 2010, kandidatka medicinskih znanosti Ratushnaya, Victoria Valerievna

Pterionalni dostop "ključavnice" v kirurgiji intrakranialnih anevrizem 2004, kandidat medicinskih znanosti Kolotvinov, Vladimir Sergejevič

Preprečevanje zapletov pri kirurškem zdravljenju vaskularnih tumorjev ENT organov z uporabo fibrin-kolagenskega kompleksa "Tachocomb" 2008, kandidatka medicinskih znanosti Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Zaključek disertacije na temo "Onkologija", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

Seznam referenc za raziskavo disertacije Kandidat medicinskih znanosti Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

Eduard Limonov - biografija, fotografije, knjige, osebno življenje, žene

Kaj je šota, njene koristi in škoda za vrt