Transvezikalna adenomektomija je kirurški poseg za odstranitev adenoma prostate. Uporablja se za katero koli velikost in vrsto hiperplazije. Operacija se izvaja skozi mehur (sečnina). Poseg poznamo tudi pod izrazi - suprapubična, odprta, transvezikalna adenomektomija.

Indikacije in kontraindikacije za

Suprapubična adenomektomija je indicirana točno takrat konzervativne metode zdravljenja ne pomagajo. Operacija je predpisana pri potrditvi diagnoze adenoma prostate. Postopek se izvaja s hudim potekom bolezni v kasnejših fazah.

Naslednja klinična slika kaže na potrebo po kirurškem posegu:

• velik tumor v prostati;
• blokiran odtok urina, ki povzroča prenatrpanost mehurja;
• dekompenzirana hiperplazija organa z zapletom v obliki odpoved ledvic;
• pogosto poslabšan prostatitis nalezljivega izvora;
• prisotnost krvnih strdkov v urinu;
• veliki kamni v organih urinskega in reproduktivnega sistema;
• pogost in nenadzorovan problem urinske inkontinence.

Vsi ti simptomi kažejo, da tkiva žleze rastejo in ovirajo normalno delovanje bližnjih sistemov. Kontraindikacije za operacijo so naslednje:

• rak na prostati;
• hudo srčno in ledvično popuščanje;
• anevrizma aorte;
• ateroskleroza možganskih žil v zapleteni obliki;
• poslabšanje cistitisa, pielonefritisa ali drugih vnetnih bolezni;
• miokardni infarkt;
• dekompenzirana diabetes.

Adenomektomija je resna operacija in lahko močno poslabša stanje že tako oslabljenega telesa. Primernost operacije določi urolog po pregledu bolnika in popoln pregled. Upoštevajo se značilnosti telesa, druge bolezni.

Relativne kontraindikacije so poslabšanje infekcijskih procesov, patologija srca. Če je taka nevarnost odpravljena, je operacija dovoljena. Kar se tiče raka, kirurška napaka med postopkom ima lahko slabe posledice. V bližini prostate je veliko živčnih končičev in krvnih žil. Poleg tega se lahko metastaze razširijo na druga tkiva.

Pripravljalna faza

Priprava se mora začeti s popolnim pregledom. Dodelite naslednje:

1. Laboratorijska analiza urina, krvi in blato. Ugotavlja biokemijo, okužbe, splošno stanje organizem.
2. EKG in rentgen prsnega koša. Pomaga oceniti stanje srca in dihal.
3. ultrazvok, uroflowmetrija, pregled z računalniško tomografijo. to posebne metode za pomoč pri oceni sprememb v tkivu prostate.

Takšne dejavnosti se izvajajo za prepoznavanje možnih nevarnosti, ki se lahko pojavijo med postopkom transvezikalne adenomektomije. Prav tako je treba oceniti izbiro optimalne možnosti anestezije.

Napredek operacije

Po preučitvi rezultatov pregleda je predpisana suprapubična adenomektomija. Na dan operacije je 8 ur pred operacijo prepovedano jesti gosto in tekočo hrano (vključno s čaji). Vsekakor se je treba znebiti dimljah iz las (britje), tako da ima zdravnik dostop do problematičnega področja.

Obstajata 2 načina izvajanja transvezikalne adenomektomije. S sočasno odstranitvijo hiperplazije v 1 postopku. To je najpogostejša možnost. IN redki primeri predpisati dvostopenjsko terapijo z dolgim ​​pripravljalnim obdobjem. Najprej je treba obnoviti delovanje ledvic skozi drenažo urinarnih kanalov. Napravo boste morali nositi od 3 tednov do 6 mesecev, torej dokler se splošno stanje ne izboljša. Šele po tem se izvede transvezikalna adenomektomija.

Potek operacije je naslednji:

1. Raztopino vbrizgamo v sečnino in vstavimo kateter za odvajanje urina. Kirurg naredi rez v suprapubičnem območju.
2. Stene mehurja se dvignejo in pritrdijo z držali. Nato se naredi rez skozi vse plasti sten organa.
3. Kateter se uporablja za iskanje vratu sečnice. Približno 10 mm od njega se naredi rez za dostop do prostate.
4. Kirurg s prsti loči razraščeno tkivo od prostate. Druga roka lahko pomaga skozi anus za boljšo palpacijo prostate.
5. Po odstranitvi adenoma izvaja manipulacije za zaustavitev krvavitve in zašije sečnino s posebno nitjo. V majhen zarez se vstavi cevka za izpiranje organa iz krvi.

Operacija traja približno 2-3 ure. Pacienta nato premestijo na enoto intenzivne nege, medtem ko okreva po anesteziji. Potem bo bolnik okreval v stacionarnih pogojih.

Pooperativno obdobje

Po odprti adenomektomiji je potreben čas za rehabilitacijo. Prvih 1-1,5 tednov se bolnik dodatno zdravi v bolnišnici. Predpisana so mu zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, antibiotiki. To bo preprečilo nalezljive procese, zmanjšalo bolečino. V prvih nekaj dneh pooperativnega obdobja se izvaja pranje Mehur raztopino furatsilina skozi posebno drenažo.

Kateter se uporablja do 1,5 tedna. Nato ga odstranimo in organ ponovno speremo s fiziološko raztopino ali furacilinom. Po tem se bolnik lahko izprazni. V prvih 4 dneh mora biti uriniranje pogosto - približno vsake pol ure. Nato vsaki 2 uri. Popolno okrevanje traja 2-3 mesece.

Potrebna je zgodnja telesna aktivnost, da preprečimo patologijo fuzije tkiv in nastanek brazgotin. Že prvi dan po operaciji bo zdravnik priporočil bolniku, da vstane in počasi hodi. To bo preprečilo stagnirajoče procese.

Prehrana je nujna. Prehrana mora vsebovati več izdelkov bogato z beljakovinami in vlakninami. Začasno boste morali opustiti živila, ki povzročajo napenjanje. Upoštevajte režim pitja: pijte 1,5 litra vode na dan.

Možni zapleti

Med operacijo se lahko poškoduje sečnica, krvna žila, lahko pride do motenj strjevanja krvi, kar lahko povzroči krvavitev. Bolnik je lahko alergičen na anestezijo. Če se adenomektomija izvaja pravilno, se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, potem je tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju minimalno.

Kar se tiče posledic operacije, se praviloma pojavijo zaradi neupoštevanja zdravniškega nasveta. Tej vključujejo:

1. Okužbe. Vzrok za zavračanje antiseptikov, nepravilno oblačenje. Za stanje so značilne bolečine, rdečina, otekanje rane, zvišana telesna temperatura.
2. Urinska inkontinenca. Vzrok za poškodbo urinskega sfinktra med operacijo katetra. Začasna inkontinenca, do 1 meseca, ni zaplet.
3. Striktura sečnica. Lumen se zoži zaradi zlitja sten. Verjetnost strikture se poveča s poškodbami sluznice.
4. Prisotnost rezidualne votline. Nastane na mestu odstranitve tkiva prostate.
5. Kongestivna pljučnica. Pojavi se zaradi dolgotrajnega počitka v postelji.

Takšni pooperativni zapleti so opaženi v 10-15% primerov. Adenomektomija je radikalna in zelo travmatična, vendar učinkovita metoda odprava hiperplazije prostate. Postopek za odstranitev tkiva organa se izvaja skozi mehur. Popolno obdobje okrevanja traja do 3 mesece.

Adenomektomija je medicinsko ime za operacijo, med katero odstranimo adenom prostate. Uporablja se za gojenje žleznega tkiva prostate, kar ima za posledico benigni tumor.

Danes se ta operacija izvaja na več načinov:

• transuretralno;
• transvezikalni (transvezikalni);
• retropubično.

Transvezikalna adenomektomija je metoda odstranitve adenoma prostate z dostopom do prostate z odpiranjem mehurja. Ta metoda v primerjavi s transuretralno se šteje za travmatično, saj se odstranitev adenoma pojavi s poškodbo bližnjih tkiv. Poleg tega je možen zaplet te operacije zmanjšanje moči.

Transuretralna adenomektomija se izvaja z uporabo endoskopska tehnika. Zdravnik vstavi posebno tanko cevko v sečnico, ki vam omogoča opazovanje vseh tekočih manipulacij na zaslonu monitorja. Zahvaljujoč temu postane možno odstraniti adenom prostate v prostati brez travmatizacije bližnjih tkiv.

Retropubično resekcijo izvedemo skozi rez od popka do sramne kosti. Zahvaljujoč temu rezu se odpre neposreden pogled na prostato, zaradi česar zdravnik odstrani adenom, ne da bi pri tem kršil celovitost mehurja. Pomanjkljivost retropubične resekcije je velik rez, ki pusti vidno brazgotino.

Glavna indikacija za transvezikalno (odprto) adenomektomijo so veliki adenomi prostate, ki jih med transuretralno resekcijo ni mogoče odstraniti. Za to operacijo ni kontraindikacij. Ne izvaja se samo v primeru hudih sočasnih bolezni, ki ogrožajo življenje osebe.

Priprava na operacijo

Pripravljalna faza vključuje izvedbo naslednjih testov:

• test strjevanja krvi;
• biokemijski krvni test;
• test krvnega sladkorja.

Transvezikalna resekcija prostate zahteva uporabo anestezije. V tem primeru se lahko uporabita splošna anestezija in regionalna anestezija. Katero od teh vrst anestezije bo uporabil, odloči anesteziolog individualno po pregledu bolnika.

Priprava na operacijo vključuje tudi odstranjevanje dlak na sramnem predelu (to lahko opravi bolnik sam ali s pomočjo medicinskega osebja). Poleg tega je 8 ur pred operacijo bolniku prepovedano jesti in piti vodo.

Pri mladih moških adenomektomija prostate predstavlja veliko tveganje za poslabšanje moči. Zato se pri mladih bolnikih ta operacija izvaja le, če ni učinka zdravljenje z zdravili.

Napredek operacije

Potek operacije je sestavljen iz zareza mehurja, skozi katerega ima zdravnik dostop do prizadetega dela prostate. Pred resekcijo se v mehur vstavi kateter, zahvaljujoč kateremu odvečna tekočina teče iz njega.

Med operacijo se naredi rez v suprapubični regiji. Ko se odpre dostop do mehurja, ga zdravnik s pomočjo posebnih klešč dvigne in razreže. S pomočjo katetra kirurg določi, kje se nahaja vrat mehurja, nato pa naredi še en rez okoli notranje odprtine sečnice.

Po tem se odpre dostop do prostate, kar zdravniku omogoča luščenje tumorja. Ko je adenom prostate odstranjen, kirurg ustavi krvavitev in zašije mehur ter v njem pusti majhno cevko. Potrebno je, da je bilo v pooperativnem obdobju mogoče izpirati sečne poti iz krvnih strdkov.

Po operaciji ostane kateter v mehurju še en teden. To je potrebno za oblikovanje novega dela sečnice namesto odstranjenega med operacijo. Omeniti velja, da prav zaradi tega posega obstaja tveganje za poslabšanje moči.

Možni zapleti med operacijo in po njej

Če adenomektomijo opravi izkušen zdravnik, potem med njo običajno ne pride do zapletov. V redkih primerih lahko pride do krvavitve zaradi poškodbe. krvna žila ali opazovati alergijska reakcija na uporabljeno anestezijo.

Ampak v pooperativno obdobje zapleti se pojavijo v 20% primerov. Med njimi pogosto najdemo:

1. Okužbe, ki se razvijejo v ozadju nepravilne uporabe antiseptičnih zdravil med operacijo ali prelivi. Poleg tega nalezljive bolezni se lahko razvije kot posledica oslabljenega imunskega sistema bolnika, pri katerem celjenje rane traja dlje kot običajno. Hkrati se okoli njih pojavi oteklina, rdečina in bolečina.
2. Striktura (zoženje) sečnice s poznejšo okužbo. Redek pooperativni zaplet, ki zahteva ponovno operacijo. Pojavi se kot posledica kopičenja krvi v sečnici ali njenega vnetja.
3. Urinska inkontinenca je pogost zaplet, ki je posledica poškodbe sfinktra mehurja med operacijo.
4. Nastanek "predmehurčka" v rezidualni votlini, kjer je potekala resekcija adenoma prostate. Manifestira se z uhajanjem urina.
5. Kršitev potence.

Pooperativno zdravljenje

Za preprečevanje pooperativnih zapletov je bolniku predpisano zdravljenje, ki vključuje zdravljenje z zdravili, nego in prehrano.

Kot zdravljenje z zdravili je predpisano:

• antibiotiki, ki preprečujejo razvoj okužb in gnojnih procesov;
• zdravila proti bolečinam, ki lajšajo manifestacijo bolečine.

V prvih 24 urah se pacientov mehur spere s furacilinom. To je potrebno za preprečitev kopičenja krvnih strdkov v urinarnem traktu in blokade tubulov.

Povoji se izvajajo zjutraj in zvečer. Šivi se odstranijo 7. dan. Kateter se odstrani 10 dni po operaciji.

Praviloma se adenomektomija prostate izvaja pri moških, starejših od 40 let. V tej starosti bolniki pogosto vodijo pasiven način življenja, kar v pooperativnem obdobju ogroža resne zaplete. Ti vključujejo kongestivno pljučnico in oslabljeno črevesno gibljivost.

Zato je za take bolnike indicirana zgodnja aktivnost. Pogosteje naj vstanejo iz postelje in se več gibajo.

Po operaciji je bolniku predpisana prehrana, ki jo je treba upoštevati v celotnem obdobju okrevanja. V prvih tednih je prepovedano jesti živila, ki povečujejo nastajanje plinov in povzročajo napenjanje.

Omeniti velja, da prehrana vključuje tudi obilna pijača. 2 tedna je priporočljivo piti veliko tekočine.

Obnova bolnika po resekciji adenoma prostate ne more priti brez izvajanja teh priporočil. Če diete ne upoštevate, obstaja tveganje zapletov.

Adenomektomija je vrsta kirurško zdravljenje hiperplastične prostate, ki temelji na popolni odstranitvi vseh zaraščenih delov. Je radikalna operacija, zato je dodeljena le, kadar velike velikosti adenomov ali prisotnosti zapletov, kot so kamni v mehurju ali striktura sečnice. Glede na stopnjo in obliko BPH zdravnik opravi eno od treh vrst resekcije žleze - retropubično (retropubično), odprto transvezikalno ali transuretralno.

Vrste operacij

Najprej se upošteva različica transuretralnega postopka (TURP ali resekcija TUR) - je manj travmatična z minimalnimi tveganji zapletov. Tehnika je v tem, da ni kirurškega reza, vse manipulacije se izvajajo z uporabo resektoskopa, vstavljenega v sečnico. Za odstranitev adenoma se uporablja laserska koagulacija - izpostavljenost tkivu visoke temperature.

Transuretralna adenomektomija ne bo učinkovita, če je prostornina žleze večja od 60 cm3 - v tem primeru je potrebna odprta operacija. Izvaja se po Freyerjevi metodi transvezikalno: kirurg naredi rez na trebuhu, odpre mehur in skozenj "iztisne" in odreže adenom.

Če ima bolnik prekomerno prostato, vendar obstajajo patologije sečevoda, potem zanj ni primerna niti transuretralna niti transvezikalna operacija - ostane le tretja vrsta resekcije po metodi dr. Lidskyja. Za dostop do žleze poteka rez vzdolž srednje črte nad sramno simfizo skozi predmehur. To je največ kompleksen pogled adenomektomija (kirurgu je težje dostopati do prostate), zato se izvaja le, če druge metode zdravljenja niso možne.

Med operacijo (kakršno koli) se odstrani določena količina tkiva prostate. Če ni odrezanih več kot 15 gramov (približno 20% celotne prostornine), je to psevdoektomija. Telo ostane funkcionalno. Pri parcialnem posegu se odstrani do 80 %, kar povzroči "zarezo" v prostatičnem delu sečnice. Popolna ektomija vključuje odrezovanje celotne prostate, izvaja se v najbolj naprednih oblikah bolezni, ko razvoj patologije ogroža življenje bolnika.

Indikacije za operacijo

S kompenzirano stopnjo adenoma se operacija ne izvaja - zamenja se zdravljenje z zdravili in fizioterapijo. Glavne indikacije za operacijo:

• Boleči simptomi, ki ogrožajo zaplete ( huda bolečina, kronična retencija urina z veliko količino preostalega urina).
• Povečana prostata, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili: manj kot 60 cm3 je indikacija za TURP; več kot 60 cm3 - za odprto resekcijo.
• Pridružen rak BPH. V tem primeru se TURP izvede ne glede na velikost hiperplazije. Izjema je stopnja T4 z metastazami, ko je kakršna koli operacija prepovedana.

Odločitev za operacijo se lahko sprejme tudi z majhno velikostjo adenoma, če je povezana s hiperplazijo prostate okužba sečil, ki jih zdravljenje z antibiotiki ne odpravi. V takih primerih je za bolezen značilna povišana telesna temperatura in povečani simptomi motenj uriniranja, kar ogroža razvoj cistitisa ali pielonefritisa. Pravočasna adenomektomija odpravi tveganje za nastanek kronične odpovedi ledvic.

Priprava na adenomektomijo

Pred operacijo je potrebna študija za potrditev patologije, njene stopnje in oblike ter za identifikacijo sočasnih bolezni. Bodite prepričani, da pošljete:

• splošno in biokemijske analize kri in urin;
• test strjevanja krvi;
• test krvnega sladkorja.

PSA z načrtovano adenomektomijo se naredi za potrditev ali ovržbo maligne narave rasti prostate. Če je potrebno, se pred operacijo opravi ultrazvok, CT ali MRI - te študije niso potrebne le za določanje stopnje natančno diagnozo, ampak tudi za izdelavo načrta operacije (razkrije se natančno območje resekcije).

Nekaj ​​tednov pred operacijo morate prenehati jemati določena zdravila. Prepovedana zdravila za redčenje krvi nesteroidna zdravila kot ibuprofen. Dan pred adenomektomijo je treba prilagoditi prehrano - ne jejte ničesar težkega, mastnega, kar prispeva k prebavnim motnjam, napihnjenosti. 10 ur pred posegom je dovoljena samo negazirana voda, 5 ur pred posegom ne morete niti piti niti jesti. Pred odprtim kirurškim posegom pacienta klistiramo in obrijemo dlake na sramnem delu telesa.

Napredek operacije

Operacija se začne z uvedbo anestezije. Pri odprti adenomektomiji se opravi splošna anestezija - oseba se potopi v globoke sanje in med posegom ničesar ne vidi ali sliši. Pri transuretralni resekciji je bolnik pri zavesti, vendar ne čuti ničesar v spodnjem delu telesa.

Naslednji korak je priprava območja prostate za odstranitev. Če gre za odprto operacijo, naredi kirurg v suprapubičnem delu trebuha rez dolžine 6–8 cm (pri transvezikalni metodi se najprej namesti uretralni kateter in šele nato odpre sečnino). Nato zdravnik prereže kapsulo žleze in odstrani adenom (obolele predele zajame z Luerjevimi sponkami, jih s prsti potegne v votlino mehurja, jih s škarjami odreže iz okoliških tkiv).

Po resekciji adenoma se v votlini pusti drenaža ali se namesti cistostomska cev (če to dopušča usposobljenost kirurga, se izvede enostopenjska adenomektomija s slepim šivom, pri kateri drenaža ni potrebna). Trajanje celotnega postopka je od 1 do 3 ure.

TURP se izvaja z endoskopsko tehniko. Med operacijo bolniku skozi sečnico uvedejo ozek resektoskop, na koncu katerega je miniaturna kamera (kirurg nadzoruje vsak korak preko video ekrana) in diatermokoagulator, s katerim izrežemo adenom. Potrebno je namakanje fiziološka raztopina(to je potrebno za hlajenje zdravih tkiv). Na koncu kirurški instrumenti odstranijo in namesto tega v sečnico vstavijo Foleyjev kateter. Najdaljše trajanje operacije je 1 ura.

Kontraindikacije in možne posledice

Adenomektomija je popolnoma prepovedana pri hudih sočasnih boleznih, katerih zapleti zaradi anestezije ali operacije so veliko bolj nevarni kot simptomi adenoma. Na primer, bolnik s hemofilijo je stroga kontraindikacija. Druge prepovedi za resekcijo prostate so:

• Huda sladkorna bolezen.
• Anemija z vsebnostjo hemoglobina v krvi manj kot 80 g / l.
• Akutna cerebrovaskularna nesreča.
• Huda hipertenzija (280/150 mm).
• Miokardni infarkt, prenesen pred manj kot 3 meseci.
• Huda oblika emfizema.

Enostopenjska operacija ni priporočljiva za intermitentne in končne faze bolezni ledvic. V dekompenziranih fazah kronične ledvične odpovedi se najprej izvede epicistostomija in šele nato se odloči o priporočljivosti prostatektomije.

Po operaciji prostate tveganje negativne posledice je približno 12 %. Med njim pride do razpoka žile z obilne krvavitve, alergijska reakcija na anestezijo, travmatska poškodba sečnice. V pooperativnem obdobju se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, širjenje in okužbo šivov, strikture sečnice in urinske inkontinence. Odloženi zapleti vključujejo poslabšanje spolnega življenja (do impotence in neplodnosti). Pravilna obnovitvena profilaksa omogoča preprečevanje pooperativnih patologij.

Pooperativna rehabilitacija

Prve dni pooperativnega obdobja se pacientov mehur spere s Furacilinom skozi posebno cev (drenažo). Cev se nato odstrani in moški lahko začne urinirati sam. Ker je tonus sečil v prvih 3-5 dneh nižji, je izločanje urina vsake pol ure normalno. Proces se popolnoma obnovi po 3-4 mesecih.

Rehabilitacijsko zdravljenje nujno vključuje antibiotike za preprečevanje okužbe in gnojenja kirurška rana(Zdravilo se pije od 3 do 10 dni, odvisno od zdravila in odmerka, ki ga izbere zdravnik). Če prve dni po resekciji adenoma skrbi bolečina, potem lahko vzamete zdravila proti bolečinam.

V prvih dneh je priporočljiva stroga dieta (zelenjavni in sadni pireji, juhe z nizko vsebnostjo maščob). Tretji dan je treba v hrano vključiti več beljakovin, vlaknin, vitaminov B, C, cinka. Pomemben pogoj za obdobje okrevanja- pijte vsaj 1,5 litra dnevno čisto vodo na dan.

Glede motorična aktivnost med rehabilitacijskim obdobjem, potem od prvega dne naredite rahlo ogrevanje, vključno z obračanjem in upogibanjem z nogami in rokami (da preprečite nastajanje krvnih strdkov in krvnih strdkov). Drugi dan se lahko sprehodite po sobi in hodniku bolnišnice. Po odpustu domov je treba prvi teden omejiti na jutranje in večerne sprehode svež zrak(20-30 minut).

K polni telesni aktivnosti se je treba vrniti postopoma (postopoma povečujte obremenitev). Previdno se ukvarjajte s športom, dajte prednost plavanju, jogi, gimnastiki. Kolesa, konjeništvo, dvigovanje uteži, tek v prvem letu po operaciji so prepovedani. 4 tedne, da se vzdržite dvigovanja uteži, težjih od 3 kg. Po 6-8 tednih lahko imate spolne odnose, pod pogojem pozitivne dinamike okrevanja.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje adenoma prostate je še naprej zelo aktualno vprašanje sodobna urologija. Kljub temu, da se specialisti trudijo zmanjšati odstotek operativnih posegov, jih še vedno potrebuje vsaj tretjina bolnikov.

Operacija adenoma prostate pogosto postane edini izhod, ki ne more samo znebiti moškega tumorja, temveč tudi izboljšati kakovost njegovega življenja, saj težav z uriniranjem pogosto ni mogoče odpraviti z drugimi metodami.

Po pogostnosti zasedajo operativni posegi na prostati v urologiji močno drugo mesto. Zaenkrat so odloženi, borijo se z boleznijo s pomočjo zdravil, vendar konzervativna terapija daje le začasen učinek, zato so trije od desetih bolnikov prisiljeni iti pod kirurški nož.

Izbira določene metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti tumorja, starosti bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni, tehničnih zmogljivosti klinike in osebja. Nobena skrivnost ni, da kateri invazivni poseg nosi tveganje za številne zaplete, s starostjo pa se njihova verjetnost le povečuje, zato urologi zelo previdno pristopijo k indikacijam in kontraindikacijam.

Seveda bi si vsak moški želel čim bolj učinkovito zdravljenje. učinkovit način, vendar idealne metode še nismo našli. Ob upoštevanju možnih zapletov in tveganja odprtih operacij in resekcij, vse več kirurgov skuša paciente rešiti problema "male krvi" z obvladovanjem minimalno invazivnih in endoskopskih posegov.

Da bi kirurški poseg potekal čim bolj gladko, je pomembno pravočasno poiskati pomoč, vendar mnogi bolniki ne hitijo k zdravniku, saj začnejo adenom do stopnje zapletov. V zvezi s tem je vredno še enkrat spomniti močno polovico človeštva, da je pravočasen obisk urologa tako potreben kot samo zdravljenje.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Indikacije za kirurška odstranitev Za adenome prostate veljajo:

• Močno zoženje sečnice z motnjami mehurja, ko se v slednjem zadrži velika količina urina;
• kamni v mehurju;
• Kronična odpoved ledvic;
• Akutno zastajanje urina, ki se ponavlja večkrat;
• krvavitev;
• Okužbe in vnetne spremembe v organih genitourinarnega sistema.

Pri velikih tumorjih, ko volumen prostate presega 80-100 ml, prisotnost številnih kamnov v mehurju, strukturne spremembe stene mehurja (divertikula), prednost bo imela odprta in najbolj radikalna operacija - adenomektomija.

Če volumen tumorja z žlezo ne presega 80 ml, se lahko opustite transuretralno resekcijo ali disekcijo adenoma. V odsotnosti močnega vnetnega procesa so prednostni kamni, majhen adenom, endoskopske tehnike z uporabo laserja, električnega toka.

Kot vsaka vrsta kirurškega zdravljenja ima operacija svoje kontraindikacije, vključno z:

1. Huda dekompenzirana patologija srca in pljuč (zaradi potrebe po splošni anesteziji, tveganje za krvavitev);
2. Akutna odpoved ledvic;
3. Akutni cistitis, pielonefritis (operiran po odpravi akutnega vnetja);
4. Akutne splošne nalezljive bolezni;
5. Anevrizma aorte in huda ateroskleroza.

Jasno je, da lahko številne kontraindikacije postanejo relativne, saj je treba adenom tako ali drugače odstraniti, zato, če so prisotne, bo bolnik poslan na predhodno korekcijo obstoječih motenj, zaradi česar bo prihajajoča operacija najvarnejša.

Vrste operacij za adenoma prostate

Glede na obseg posega in dostop dodeljujejo različne načine odstranitev tumorja:

• Odprta adenomektomija;
• Transuretralna resekcija in incizija;
• Minimalno invazivni in endoskopski postopki - laserska vaporizacija, kriodestrukcija, mikrovalovna terapija itd.

Odprta adenomektomija

Kirurško zdravljenje adenoma prostate z odprto operacijo pred kakimi tremi desetletji je bilo skoraj edina pot odstranitev tumorja. Danes je bilo izumljenih veliko drugih metod zdravljenja, vendar ta poseg ne izgubi svojega pomena. Indikacije za takšno operacijo so veliki tumorji (več kot 80 ml), pridruženi kamni in divertikuli mehurja, možnost maligne preobrazbe adenoma.

Odprta adenomektomija poteka preko odprtega mehurja, zato jo imenujemo tudi abdominalna operacija. Ta poseg zahteva splošno anestezijo, če je kontraindicirana, je možna spinalna anestezija.

Potek operacije adenomektomije vključuje več stopenj:

1. Po obdelavi z antiseptično raztopino in britju dlak se naredi kožni rez in podkožnega tkiva trebuh v vzdolžni in prečni smeri (ne igra temeljne vloge in je določena s preferencami zdravnika in taktiko, sprejeto v določeni kliniki);
2. Ko doseže sprednjo steno mehurja, se slednji razreže, kirurg pregleda stene in vsebino organa za kamne, izbokline, neoplazme;
3. Digitalna izolacija in odstranitev tumorskega tkiva skozi mehur.

Najpomembnejša faza operacije je odstranitev samega tumorja, ki stisne sečnico, ki jo kirurg izvaja s prstom. Manipulacija zahteva spretnost in izkušnje, saj zdravnik dejansko deluje na slepo in se osredotoča le na svoje tipne občutke.

Ob dosegu kazalec notranjo odprtino sečnice, urolog nežno pretrga sluznico in s prstom izvrže tkivo tumorja, ki je samo žlezo že potisnilo na obrobje. Za pomoč pri izolaciji adenoma s prstom druge roke, vstavljenim v anus, lahko kirurg premakne prostato navzgor in naprej.

Ko je tumor izoliran, ga odstranimo skozi odprt mehur, pri čemer poskušamo delovati čim bolj previdno, da ne poškodujemo drugih organov in struktur. Nastala tumorska masa brez napake poslali na histološko preiskavo.

V zgodnjem pooperativnem obdobju obstaja velika verjetnost krvavitve, saj nobena od znanih metod ne more popolnoma odpraviti te posledice posega. Njena nevarnost ni toliko v količini izgube krvi, temveč v možnosti nastanka krvnega strdka v mehurju, ki lahko zapre njegovo izhodno odprtino in blokira izhod urina.

Da bi preprečili krvavitev in obstrukcijo mehurja, se uporablja stalno pranje s sterilno fiziološko raztopino s pomočjo cevi, nameščenih v lumen organa. Cevi ostanejo v mehurju približno en teden, med tem pa se postopoma obnovijo poškodovana tkiva in stenah žil postane izpiralna tekočina bistra, kar kaže na zaključek krvavitve.

V prvih nekaj dneh se bolniku priporoča, da vsaj enkrat na uro izprazni mehur, da zmanjša pritisk tekočine na stene organa in na novo zašite šive. Potem lahko to storite manj pogosto - enkrat na uro in pol do dve uri. Popolno okrevanje medeničnih organov lahko traja do tri mesece.

Nedvomno prednost kavitarna adenomektomija se šteje za njeno radikalnost, to je popolno in nepovratno odstranitev tumorja in njegovih simptomov. zadaj visoka učinkovitost pacient pa "plača" z dolgim ​​obdobjem bivanja v bolnišnici (do enega in pol tedna z nezapletenim potekom in še dlje v primeru zapletov), ​​potrebo po "preživetju" splošne anestezije, tveganjem zapletov zaradi kirurške rane (gnojenje, krvavitev, fistule), prisotnost pooperativna brazgotina na sprednji steni trebuha.

Transuretralna resekcija

Velja za "zlati standard" pri zdravljenju adenoma prostate. Ta operacija se izvaja najpogosteje, hkrati pa je zelo zapletena, zahteva brezhibno spretnost in tehniko nakita kirurga. TUR je indiciran za bolnike z adenomom, pri katerih volumen žleze ne presega 80 ml, pa tudi, če načrtovano trajanje posega ni več kot eno uro. Pri velikih tumorjih ali verjetnosti maligne transformacije v tumorju je prednostna odprta adenomektomija.

Prednosti TUR so odsotnost pooperativni šivi in brazgotinjenje, kratko obdobje rehabilitacije in hitro izboljšanje bolnikovega počutja. Med pomanjkljivostmi so nezmožnost odstranitve velikih adenomov, pa tudi potreba po zapleteni in dragi opremi v kliniki, ki jo lahko uporablja usposobljen in izkušen kirurg.

Bistvo transuretralne odstranitve adenoma je izločanje tumorja z dostopom skozi sečnico. Kirurg z endoskopskimi instrumenti (resektoskopom) prodre skozi sečnico v mehur, ga pregleda, ugotovi lokacijo tumorja in ga s posebno zanko odstrani.

Najpomembnejši pogoj za uspešno TUR je dobra vidljivost med manipulacijami. To je zagotovljeno z neprekinjenim vnosom tekočine skozi resektoskop s hkratno odstranitvijo. Kri iz poškodovanih žil lahko tudi zmanjša vidljivost, zato je pomembno, da pravočasno ustavite krvavitev in ukrepate zelo natančno in natančno.

Trajanje operacije je omejeno na eno uro. To je posledica posebnosti pacientove drže - leži na hrbtu, njegove noge so ločene in dvignjene, pa tudi z dolgotrajnim bivanjem v sečnici instrumenta precej velikega premera, kar lahko kasneje povzroči bolečino in krvavitev.

transuretralna odstranitev adenoma prostate

Adenoma se izrezuje po delih, v obliki ostružkov, do trenutka, ko se v vidnem polju pojavi sam parenhim žleze. V tem času se je v mehurju nabrala znatna količina tekočine z "ostružki" tumorja, ki plavajo v njem, ki se odstranijo s posebnim instrumentom.

Po izrezu tumorja in izpiranju votline mehurja je kirurg ponovno prepričan, da ni krvavečih žil, ki bi jih lahko koagulirali z električnim tokom. Če je vse v redu, se resektoskop odstrani in v mehur se vstavi Foleyev kateter.

Foleyjev kateter

Namestitev Foleyjevega katetra je potrebna za stiskanje mesta, kjer je bil adenom(kateter ima na koncu napihljiv balon). Povzroča tudi stalno pranje mehurja po operaciji. To je potrebno za preprečitev obstrukcije izstopnega dela zaradi krvnih strdkov in stalnega odvajanja urina, kar zagotavlja počitek zdravilnemu mehurju. Kateter odstranimo po nekaj dneh, če ni krvavitve ali drugih zapletov.

Po odstranitvi katetra moški opazijo znatno olajšanje, urin teče prosto in v dobrem curku, vendar je ob prvem uriniranju lahko obarvan rdečkasto. Ne skrbite, to je normalno in se ne bi smelo ponoviti. V pooperativnem obdobju je priporočljivo pogosto urinirati, da se prepreči raztezanje sten mehurja in omogoči regeneracija njegove sluznice.

Pri majhnih prostatah z adenomom, ki stisne sečnico, se lahko izvede transuretralni rez. Operacija ni namenjena izrezu same neoplazme, temveč obnovitvi pretoka urina in je sestavljena iz disekcije tumorskega tkiva. Glede na »neradikalnost« metode ni treba računati na dolgoročno izboljšanje, TUR pa lahko čez nekaj časa sledi rezu.

Med varčnimi metodami zdravljenja adenoma prostate je laparoskopska odstranitev. Izvaja se z opremo, ki se vstavi v medenično votlino skozi luknje. trebušno steno. Tehnično so takšne operacije kompleksne, zahtevajo prodor v telo, zato je TUR še vedno prednostna.

Video: transuretralna resekcija adenoma prostate

Minimalno invazivna operacija prostate

Minimalno invazivne metode zdravljenja se uspešno razvijajo in izvajajo na različnih področjih kirurgije, vključno z urologijo. Izvajajo se s transuretralnim dostopom. Tej vključujejo:

• Mikrovalovna termoterapija;
• Vaporizacija z uporabo električnega toka;
• elektrokoagulacija tumorja;
• cryodestruction;
• laserska ablacija.

Prednosti minimalno invazivnega zdravljenja so relativna varnost, manj zapletov v primerjavi z odprte operacije, kratko obdobje rehabilitacije, ni potrebe po splošna anestezija in možnost njegove uporabe pri moških, pri katerih je kirurški poseg načeloma kontraindiciran zaradi številnih sočasnih bolezni (huda srčna in pljučna insuficienca, patologija strjevanja krvi, diabetes mellitus, hipertenzija).

Mikrovalovna termoterapija sestoji iz izpostavitve tkiva neoplazme visokofrekvenčnim mikrovalovom, ki ga segrejejo in uničijo. Metoda se lahko uporablja tako transuretralno kot z vstavitvijo rektoskopa v rektum, katerega sluznica med posegom ni poškodovana.

Uparjanje vodi do segrevanja tkiva, izhlapevanja tekočine iz celic in njihovega uničenja. Ta učinek je mogoče doseči z delovanjem z električnim tokom, laserjem, ultrazvokom. Postopek je varen in učinkovit.

pri kriodestrukcija, nasprotno, adenom se uniči z delovanjem mraza. Standardno orodje to je tekoči dušik. Med posegom steno sečnice segrejemo, da preprečimo poškodbe.

Lasersko zdravljenje adenoma prostate - precej učinkovit in eden najbolj sodobne načine znebiti tumorja. Njegov pomen je v delovanju laserskega sevanja na tumorsko tkivo in hkratni koagulaciji. prednosti lasersko zdravljenje - brezkrvnost, hitrost, varnost, možnost uporabe pri težkih in starejših bolnikih. Učinkovitost laserske odstranitve prostate je primerljiva s TUR, medtem ko je verjetnost zapletov nekajkrat manjša.

Laserska vaporizacija - to je, kot pravijo, "zadnji pogled" na področju minimalno invazivnega zdravljenja adenoma prostate. Učinek se izvaja z laserskim sevanjem zeleni žarki, kar vodi do vrenja vode v tumorskih celicah, njenega izhlapevanja in uničenja parenhima adenoma. Zapleti pri tem zdravljenju praktično ne nastanejo, bolniki opazijo hitro izboljšanje počutja takoj po operaciji.

Lasersko odstranjevanje adenomov je še posebej indicirano za moške s sočasnimi motnjami hemostaze, ko je tveganje za krvavitev izjemno veliko. Pod delovanjem laserja se lumen žil tako rekoč zapre, kar praktično izključuje možnost krvavitve. Poseg lahko opravimo ambulantno, kar je tudi nedvomna prednost. Pri mladih moških po laserski vaporizaciji spolna funkcija ni motena.

Video: laserska vaporizacija adenoma prostate

Možne posledice operacije adenoma prostate in rehabilitacija

Ne glede na to, kako težko se kirurgi trudijo, popolnoma odpravite možne zaplete radikalno zdravljenje nemogoče. Tveganje je še posebej veliko pri abdominalni operaciji, je pri TUR, pri endoskopski odstranitvi pa je minimalno.

Najpogostejši zapleti zgodnje pooperativno obdobje lahko štejemo:

1. krvavitev;
2. Infekcijske in vnetne spremembe;
3. Tromboza ven na nogah, pljučna arterija in njene veje.

Bolj oddaljene posledice se razvijejo znotraj medeničnih organov. To so strikture (zožitve) sečnice v ozadju rasti vezivnega tkiva, skleroza stene mehurja na mestu sečnice, spolna disfunkcija, urinska inkontinenca.

Za preprečevanje zapletov je pomembno upoštevati priporočila zdravnika glede obnašanja takoj po posegu, pa tudi kasneje, dokler se tkiva popolnoma ne obnovijo. V pooperativnem obdobju je potrebno:

• Omejiti psihične vaje ne manj kot mesec dni;
• Izključite spolno aktivnost vsaj en mesec;
• Zagotovite dober režim pitja in pravočasno praznjenje mehurja (bolje - pogosteje);
• Zavrnite začinjeno, začinjeno, slano hrano, alkohol, kavo;
• Dnevno izvajajte gimnastiko, da aktivirate pretok krvi in ​​povečate splošni ton.