Transvezikalna adenomektomija je kirurški poseg za odstranitev adenoma prostate. Uporablja se za katero koli velikost in vrsto hiperplazije. Operacija se izvaja skozi mehur (sečnina). Poseg poznamo tudi pod izrazi - suprapubična, odprta, transvezikalna adenomektomija.

Indikacije in kontraindikacije za

Suprapubična adenomektomija je indicirana točno takrat konzervativne metode zdravljenja ne pomagajo. Operacija je predpisana pri potrditvi diagnoze adenoma prostate. Postopek se izvaja s hudim potekom bolezni v kasnejših fazah.

Naslednja klinična slika kaže na potrebo po kirurškem posegu:

• velik tumor v prostati;
• blokiran odtok urina, ki povzroča prenatrpanost mehurja;
• dekompenzirana hiperplazija organa z zapletom v obliki odpovedi ledvic;
• pogosto poslabšan prostatitis nalezljivega izvora;
• prisotnost krvnih strdkov v urinu;
• veliki kamni v organih urinskega in reproduktivnega sistema;
• pogost in nenadzorovan problem urinske inkontinence.

Vsi ti simptomi kažejo, da tkiva žleze rastejo in ovirajo normalno delovanje bližnjih sistemov. Kontraindikacije za operacijo so naslednje:

• rak na prostati;
• hudo srčno in ledvično popuščanje;
• anevrizma aorte;
• ateroskleroza možganskih žil v zapleteni obliki;
• poslabšanje cistitisa, pielonefritisa ali drugih vnetnih bolezni;
• miokardni infarkt;
• dekompenzirani diabetes mellitus.

Adenomektomija je resna operacija in lahko močno poslabša stanje že tako oslabljenega telesa. Primernost operacije določi urolog po pregledu bolnika in popolnem pregledu. Upoštevajo se značilnosti telesa, druge bolezni.

Relativne kontraindikacije so poslabšanje infekcijskih procesov, patologija srca. Če je taka nevarnost odpravljena, je operacija dovoljena. Kar se tiče raka, kirurška napaka med postopkom ima lahko slabe posledice. V bližini prostate je veliko živčnih končičev in krvnih žil. Poleg tega se lahko metastaze razširijo na druga tkiva.

Pripravljalna faza

Priprava se mora začeti s popolnim pregledom. Dodelite naslednje:

1. Laboratorijska analiza urina, krvi in ​​blata. Ugotavlja biokemijo, okužbe, splošno stanje organizem.
2. EKG in rentgen prsnega koša. Pomagajte oceniti stanje srca in dihalni sistem.
3. ultrazvok, uroflowmetrija, pregled z računalniško tomografijo. to posebne metode za pomoč pri oceni sprememb v tkivu prostate.

Takšne dejavnosti se izvajajo za prepoznavanje možnih nevarnosti, ki se lahko pojavijo med postopkom transvezikalne adenomektomije. Prav tako je treba oceniti izbiro optimalne možnosti anestezije.

Napredek operacije

Po preučitvi rezultatov pregleda je predpisana suprapubična adenomektomija. Na dan operacije je 8 ur pred operacijo prepovedano jesti gosto in tekočo hrano (vključno s čaji). Vsekakor se je treba znebiti dimljah iz las (britje), tako da ima zdravnik dostop do problematičnega področja.

Obstajata 2 načina izvajanja transvezikalne adenomektomije. S sočasno odstranitvijo hiperplazije v 1 postopku. To je najpogostejša možnost. V redkih primerih je predpisana dvostopenjska terapija z dolgim ​​pripravljalnim obdobjem. Najprej je treba obnoviti delovanje ledvic skozi drenažo urinarnih kanalov. Napravo boste morali nositi od 3 tednov do 6 mesecev, torej dokler se splošno stanje ne izboljša. Šele po tem se izvede transvezikalna adenomektomija.

Potek operacije je naslednji:

1. Raztopino vbrizgamo v sečnino in vstavimo kateter za odvajanje urina. Kirurg naredi rez v suprapubičnem območju.
2. Stene mehurja se dvignejo in pritrdijo z držali. Nato se naredi rez skozi vse plasti sten organa.
3. Kateter se uporablja za iskanje vratu sečnice. Približno 10 mm od njega se naredi rez za dostop do prostate.
4. Kirurg s prsti loči razraščeno tkivo od prostate. Druga roka lahko pomaga skozi anus za boljšo palpacijo prostate.
5. Po odstranitvi adenoma izvaja manipulacije za zaustavitev krvavitve in zašije sečnino s posebno nitjo. V majhen zarez se vstavi cevka za izpiranje organa iz krvi.

Operacija traja približno 2-3 ure. Pacienta nato premestijo na enoto intenzivne nege, medtem ko okreva po anesteziji. Potem bo bolnik okreval v stacionarnih pogojih.

Pooperativno obdobje

Po odprti adenomektomiji je potreben čas za rehabilitacijo. Prvih 1-1,5 tednov se bolnik dodatno zdravi v bolnišnici. Predpisana so mu zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, antibiotiki. To bo preprečilo nalezljive procese, zmanjšalo bolečino. V prvih nekaj dneh pooperativnega obdobja se mehur spere z raztopino furatsilina skozi posebno drenažo.

Kateter se uporablja do 1,5 tedna. Nato ga odstranimo in organ ponovno speremo s fiziološko raztopino ali furacilinom. Po tem se bolnik lahko izprazni. V prvih 4 dneh mora biti uriniranje pogosto - približno vsake pol ure. Nato vsaki 2 uri. Popolno okrevanje traja 2-3 mesece.

Da bi preprečili patologijo fuzije tkiv in nastanek brazgotin, zgodaj telesna aktivnost. Že prvi dan po operaciji bo zdravnik priporočil bolniku, da vstane in počasi hodi. To bo preprečilo stagnirajoče procese.

Prehrana je nujna. Prehrana mora vsebovati več živil, bogatih z beljakovinami in vlakninami. Začasno boste morali opustiti živila, ki povzročajo napenjanje. Upoštevajte režim pitja: pijte 1,5 litra vode na dan.

Možni zapleti

Med operacijo se lahko poškoduje sečnica, krvna žila, lahko pride do motenj strjevanja krvi, kar lahko povzroči krvavitev. Bolnik je lahko alergičen na anestezijo. Če se adenomektomija izvaja pravilno, se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, potem je tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju minimalno.

Kar se tiče posledic operacije, se praviloma pojavijo zaradi neupoštevanja zdravniškega nasveta. Tej vključujejo:

1. Okužbe. Vzrok za zavračanje antiseptikov, nepravilno oblačenje. Za stanje so značilne bolečine, rdečina, otekanje rane, zvišana telesna temperatura.
2. Urinska inkontinenca. Vzrok za poškodbo urinskega sfinktra med operacijo katetra. Začasna inkontinenca, do 1 meseca, ni zaplet.
3. Striktura sečnica. Lumen se zoži zaradi zlitja sten. Verjetnost strikture se poveča s poškodbami sluznice.
4. Prisotnost rezidualne votline. Nastane na mestu odstranitve tkiva prostate.
5. Kongestivna pljučnica. Pojavi se zaradi dolgotrajnega počitka v postelji.

Takšni pooperativni zapleti so opaženi v 10-15% primerov. Adenomektomija je radikalna in zelo travmatična, a učinkovita metoda za odpravo hiperplazije prostate. Postopek za odstranitev tkiva organa se izvaja skozi mehur. Popolno obdobje okrevanja traja do 3 mesece.

je operacija, s katero odstranimo benigno tvorbo prostate.

Trenutno se adenomektomija lahko izvaja na dva načina:

• transvezikalni (transvezikalni)
• transuretralno.

Transvezikalni dostop je odprt dostop. To pomeni, da za odstranitev adenoma prostate kirurg odpre mehur (od tod tudi ime - transvezikalno). Poleg te metode obstaja še ena, bolj varčna v smislu poškodb okoliških tkiv, zato je značilna blažji potek pooperativnega obdobja - to je tako imenovana transuretralna metoda. Ta operacija se izvaja z uporabo endoskopske tehnike. Hkrati se v moško sečnico vstavi tanka cevka, skozi katero lahko kirurg izvaja potrebne manipulacije na prostati in vse to vidi na zaslonu monitorja.

Indikacije za transvezikalno adenomektomijo

Pri adenomu prostate je indicirana transvezikalna adenomektomija. Za razliko od transuretralne resekcije prostate (TURP), ki se izvaja endoskopsko, je odprta transvezikalna adenomektomija indicirana pri velikih adenomih.

Kontraindikacije za odprto adenomektomijo

Kontraindikacije za odprto adenomektomijo so lahko le hude sočasne bolezni s slabo prognozo.

Priprava na odprto adenomektomijo

Kot pri vseh drugih operacijah so pred odprto adenomektomijo potrebne preiskave krvi in ​​urina. Od krvnih preiskav se najprej opravijo:

• splošna analiza krvi
• test strjevanja krvi
• test krvnega sladkorja
• biokemija krvi

Pred operacijo bolnika pregleda anesteziolog. Odloči se, katera vrsta anestezije bo za posameznega pacienta najbolj optimalna. Odprto adenomektomijo lahko izvajamo v splošni anesteziji ali v regionalni anesteziji – epiduralni anesteziji. Hkrati je bolnik ves čas pri zavesti. Prednost te vrste anestezije je boljša toleranca s strani bolnikov, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju.

Pred operacijo si mora bolnik (sam ali s pomočjo medicinskega osebja) obriti dlake na sramnem predelu. Pred operacijo bolnik 8 ur ne sme jesti in piti.

Tehnika delovanja

Odprta transvezikalna adenomektomija je sestavljena iz dejstva, da kirurg skozi rez v mehurju odlušči hiperplastični (povečani) del prostate. Bolnik leži operacijska miza na hrbtni strani. Najprej se v mehur namesti urinski kateter. Kirurg naredi vzdolžni rez v suprapubični regiji. Po opravljenem dostopu do mehurja ga kirurg na dveh mestih (prepleten z navojem) prime na posebna držala, za kar dvigne steno mehurja. Nastalo gubo razrežemo in odpremo mehur. Z notranjim koncem urinskega katetra kirurg določi predel vratu mehurja. Nadalje se okoli notranje odprtine sečnice s skalpelom naredi rez v sluznici na razdalji 0,5 - 1 cm od nje. Po tem prstni kirurg prodre v prostato in poskuša izločiti njen povečani del od normalnega. S prstom druge roke, ki je vstavljen v pacientov rektum, kirurg tako rekoč "nahrani" prostato v votlino mehurja, da olajša njeno luščenje.

Po tej fazi operacije se krvavitev ustavi na območju, kjer je bil adenom prostate. Nato se mehur zašije in v njem skozi rano pusti tanko cevko. To se naredi za izpiranje mehurja iz nastalih krvnih strdkov v pooperativnem obdobju. Običajno se za pranje uporablja sterilna raztopina furacilina.

Po operaciji urinski kateter ostane v sečnici 7-10 dni. To je potrebno, da se okoli njega oblikuje nov del sečnice (kot se spomnite, del sečnice poteka skozi prostato in med operacijo se preprosto odstrani).

Zapleti med operacijo

S pravilno tehniko operacije ne bi smelo biti zapletov. Vendar pa včasih lahko pride do takšnih zapletov:

• krvavitev zaradi poškodbe krvne žile ali motnje strjevanja krvi,
• alergijska reakcija na anestezijo
• poškodba sečnice.

Pooperativno obdobje

V pooperativnem obdobju bolnik prejme:

• Antibiotiki - za preprečevanje nalezljivih in gnojni zapleti v rani.
• Sredstva proti bolečinam (običajno promedol, analgin itd.).

Prvi dan po operaciji se mehur spere s furacilinom. To naredimo na naslednji način: kapalko s furacilinom priključimo na cev (drenažo), ki po operaciji ostane v rani mehurja. Odtok furacilina poteka skozi kateter v sečnici. Potreba po takem postopku je povezana s preprečevanjem tromboze v mehur in jo zamaši s strdki.

Če je bila operacija izvedena v splošni anesteziji, je običajno takoj po njej bolnik nameščen v enoti / oddelku za intenzivno nego za nekaj ur. Sterilne obloge menjamo vsakih nekaj dni. Šive odstranimo 7-8 dan po operaciji.

Urinski kateter običajno odstranimo 10. dan. Pred tem se mehur skozi kateter napolni s furacilinom ali fiziološko raztopino, tako da lahko bolnik takoj po odstranitvi urinira.

Zapleti v pooperativnem obdobju

Pogostost zapletov po adenomektomiji se giblje od 8,8 do 18,8%. Med zapleti ločimo zgodnje in pozne (oddaljene). V pooperativnem obdobju lahko opazimo naslednje zaplete:

• Nalezljiva.Če so med operacijo ali med previjanjem kršena pravila asepse in antisepse, pa tudi z oslabljenim imunskim sistemom, se lahko v rani razvije infekcijski proces. Kaže se z vnetjem: v rani opazimo oteklino, bolečino, rdečino, poleg tega se telesna temperatura dvigne.
• Uretralne strikture. Zožitev sečnice je najbolj neprijeten zaplet po adenomektomiji, saj pogosto zahteva kirurško zdravljenje za njeno rešitev. Striktura je blokada sečnice na določeni dolžini. Najpogosteje je to posledica vnetja v sečnici, prisotnosti strdkov v njej itd.
• Urinska inkontinenca. Ta zaplet je pogost tudi po operaciji adenomektomije. To je povezano z dejstvom, da je med manipulacijo na območju prostate poškodovan sfinkter mehurja, ki je odgovoren za njegovo praznjenje.
• Nastanek "predmehurčka". To je nastanek rezidualne votline na mestu odstranitve adenoma prostate. Najpogosteje je ta zaplet kombiniran s strikturo sečnice. V bistvu se ta zaplet kaže z uhajanjem urina.

Več podrobnosti o zapletih adenomektomije in njihovem zdravljenju je opisano v ustreznem poglavju.

Običajno operacijo adenomektomijo izvajajo bolniki v zrelih in starejših letih. In kot veste, bolniki te starosti vodijo sedeč življenjski slog. To je preobremenjeno z dejstvom, da je pooperativno obdobje pri takih bolnikih lahko zapleteno zaradi kongestivne pljučnice, oslabljene motorične funkcije črevesja, kar vodi do zaprtja. Zato je za vse takšne bolnike priporočljiva zgodnja aktivacija, torej naj bolnik čim prej vstane iz postelje in začne hoditi.

Dieta. Priporočljiva hrana, bogata z beljakovinami in vlakninami. Najprej je priporočljivo omejiti živila, ki prispevajo k nastanku plinov v črevesju in napihnjenosti. Poleg tega je zelo pomemben režim pitja. Priporočljivo je piti več tekočine kot običajno. To je pomembno tako, ko je urinski kateter v sečnici, kot po odstranitvi katetra. Potreba po tem je povezana s preprečevanjem takšnega zapleta adenomektomije, kot so strikture sečnice - nastanek zožitve po njeni dolžini.

žleznega tkiva z nastankom benignega tumorja.

Prostata je sestavljena iz gladkega mišične celice, žleznih celic in stromalnih celic. Prostata je obdana z gosto vlaknasta kapsula. Žlezne celice izločajo semensko tekočino, ki je sestavni del sperma.

Prav tako se v prostati proizvaja hormon (dihidrotestosteron), ki vpliva na razvoj prostate.

Odprta adenomektomija

Pri novorojenčku je velikost prostate enaka velikosti graha. Prostata začne rasti med puberteto, doseže normalno obliko in velikost (postane podobna oreh) do dvajsetega leta.

Do 40. leta starosti se velikost prostate ne spremeni. Po 40. letu pri večini moških začnejo žlezne celice prostate rasti, kar vodi v razvoj hiperplazije.

Hitra rast celic prostate pri starejših moških povzroča simptome spodnjih sečil, ki vključujejo:

• napenjanje pri uriniranju
• težave z začetkom uriniranja
• izcedek ob koncu uriniranja ali uhajanje urina kasneje
• šibek ali občasen curek urina
• boleče uriniranje.

Drugi simptomi (simptomi draženja), ki so povezani z draženjem mehurja, vključujejo:

• urgentna (nujna) želja po uriniranju
• urinska inkontinenca
• povečana pogostost uriniranja, zlasti ponoči
• draženje mehurja pri uriniranju

Vzroki za razvoj adenoma prostate niso povsem jasni. Trenutno se domneva, da je vzrok adenoma prostate hormon dihidrotestosteron, ki se sintetizira v prostati. Dihidrotestosteron se tvori iz testosterona s sodelovanjem encima, imenovanega 5-alfa reduktaza.

Operacija je indicirana pri bolnikih z zmernimi do hudimi simptomi BHP, zlasti tistih s kronično retenco urina, ali če BHP povzroča ponavljajoče se okužbe sečil, kri v urinu, kamne v mehurju ali težave z ledvicami.

Prostatektomija je indicirana pri 2-3% bolnikov z adenomom prostate velike velikosti, s poškodbo mehurja ali z drugimi težavami, povezanimi z adenomom prostate. Prostatektomija se izvede, če je masa povečane prostate 80-100 gramov, in transuretralna resekcija prostate ( endoskopska odstranitev adenoma prostate) ni mogoče izvesti.

Dodatne indikacije za adenomektomijo so:

• ponavljajoče se oz kronične okužbe sečila
• blokada odtoka urina iz mehurja
• ponavljajoč se pojav krvi v urinu (velika hematurija), povezan z adenomom prostate
• patološke spremembe v mehurju, sečevodih in ledvicah, povezane z blokado urinarnega trakta zaradi povečane prostate.

Kontraindikacije za adenomektomijo so: adenomektomija v anamnezi, rak prostate, majhna fibroza prostate in predhodna medenična operacija, ki oteži dostop do prostate.

Demografija

Vzroki za nastanek adenoma prostate niso povsem jasni, vendar s starostjo pojavnost benigne hiperplazije prostate (BPH) narašča.

Pri moških, mlajših od 40 let, je incidenca adenoma prostate približno 10%. Pri moških, starejših od 40 let, se adenoma prostate majhne velikosti odkrije v 80% primerov.

Približno 8–31 % moških, starejših od 50 let, in 80 % moških, starejših od 80 let, ima zmerne ali hude simptome spodnjih sečil.

Dejavnik tveganja za nastanek adenoma prostate je normalno delovanje testisov (moških spolnih žlez). Študije so pokazale, da lahko kastracija zmanjša hiperplazijo prostate, ker se razraščeno žlezno tkivo prostate drugače odziva na moške spolne hormone kot normalno tkivo.

Tveganje za nastanek BHP se poveča, če imajo BHP trije ali več družinskih članov.

Opis adenomektomije

Prostatektomija se izvaja z uporabo retropubične ali suprapubične metode. Pri adenomektomiji je prednostna metoda anestezije spinalna ali epiduralna anestezija (regionalna anestezija).

Regionalna anestezija zmanjša tveganje za zaplete, kot sta pljučna embolija in pooperativna globoka venska tromboza.

Splošna anestezija se uporablja, če ima bolnik anatomske ali medicinske kontraindikacije za regionalno anestezijo.

Z retropubično adenomektomijo vzdolž sprednje površine kapsule prostate se naredi rez. Adenoma prostate se lušči s prstom. Pred izvedbo adenomektomije se opravi cistoskopija. Pacient leži na operacijski mizi v ležečem položaju.

Po cistoskopiji se položaj bolnika spremeni v položaj Tradelenburg (noge nad glavo). Nato se obdela območje delovanja. V mehur se vstavi kateter. Rez se naredi od popka do sramne kosti. Izpostavljene so ravne trebušne mišice, nato pa se vstavi retraktor za razširitev reza.

Nato je treba določiti lokalizacijo venskega pleksusa in vratu mehurja, saj tam poteka glavna arterija, ki oskrbuje prostato. Nato se kirurška kapsula prostate razreže bližje adenomu, ki se s prstom odlušči.

Po popolni odstranitvi adenoma prostate se izvede hemostaza (ustavi krvavitev) in poplastno zašije kirurško rano.

Prednosti retropubične adenomektomije vključujejo:

• možnost neposrednega pregleda adenoma prostate
• natančna incizija sečnice, kar zmanjša verjetnost zapletov pri zastoju urina
• dobra anatomska izolacija in vizualizacija prostate
• možnost popolne hemostaze po odstranitvi adenoma prostate
• brez poškodbe mehurja.

Suprapubična adenomektomija(transvezikalna adenomektomija) se v nasprotju z retropubično adenomektomijo izvaja z drugačnim kirurškim pristopom. Pri suprapubičnem dostopu se rez naredi v spodnjem delu sprednje površine mehurja.

Glavna prednost suprapubične adenomektomije pred retropubično adenomektomijo je, da je pri suprapubičnem dostopu možnost neposrednega pregleda materničnega vratu, pa tudi sluznice mehurja.

V zvezi s tem je suprapubična adenomektomija indicirana za bolnike z BHP, z zapleti na mehurju in za bolnike s prekomerno telesno težo.

Glavne pomanjkljivosti suprapubične adenomektomije so poslabšanje vizualizacije glavnega dela adenoma prostate, pa tudi težave pri izvajanju hemostaze.

S skalpelom naredite rez vzdolž srednja črta trebuh od popka do sramne kosti. Odprite mehur in preglejte njegovo sluznico.

S pomočjo elektrokavterja (posebno orodje z zanko na koncu, ki se segreje z električnim tokom, uporablja se za odvzem tkiva in zaustavitev krvavitve) in škarij prerežemo kapsulo prostate in odstranimo adenom.

Hemostaza se izvaja s šivanjem ležišča adenoma prostate. Nato poplastno zašijemo rez mehurja in kirurško rano na sprednji trebušni steni.

Diagnoza in priprava

Prisotnost zgoraj opisanih simptomov omogoča sum na adenom prostate pri bolniku. Starost bolnika lahko služi kot diagnostični kriterij, saj je dejavnik tveganja za razvoj adenoma prostate.

Pred adenomektomijo mora bolnik opraviti digitalni rektalni pregled in krvni test za prostato specifični antigen (PSA).

Če rezultati digitalnega rektalnega pregleda in krvne preiskave PSA kažejo, da ima bolnik raka prostate, se opravi transrektalni ultrazvok (TRUS) s fino igelno biopsijo prostate, da se izključi maligna neoplazma.

Poleg tega bolniki pred adenomektomijo opravijo študije spodnjega urinarnega trakta, vključno z uroflowmetrijo (UFM) in merjenjem količine preostalega urina v mehurju.

Ker je večina bolnikov starih 60 let ali več, predoperativna priprava vključuje podrobno anamnezo in fizični pregled, rutinske preiskave krvi in ​​urina, rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografijo (EKG) za odkrivanje morebitnih sočasnih bolezni.

Nega bolnika po adenomektomiji

prostatektomija je velika kirurški poseg ki zahteva, da bolnik ostane v bolnišnici štiri do sedem dni. Zaradi razvoja metod in tehnik adenomektomije transfuzija krvi običajno ni potrebna.

Takoj po operaciji kirurg kontrolira količino izločenega urina in hemodinamske parametre (pulz in krvni tlak). Prvi dan po adenomektomiji mora bolnik slediti tekoči dieti in vsaj štirikrat sedeti v postelji.

Za zmanjšanje pooperativne bolečine intravensko dajemo močna zdravila proti bolečinam (morfij, promedol).

Drugi dan po adenomektomiji, če urin ne vsebuje krvi, odstranimo urinski kateter. Če se bolnik lahko vrne na običajno prehrano, so za boj proti sindromu bolečine predpisana zdravila proti bolečinam v tabletah.

Tretji dan po operaciji, če je količina izločene tekočine skozi medenični drenažo manjša od 75 mililitrov na dan, se drenaža odstrani. Bolnik mora postopoma povečevati svojo aktivnost. Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik opazovati kirurga ali urologa. Pričakuje se, da bo bolnik lahko nadaljeval polno aktivnost štiri do šest tednov po adenomektomiji.

Zapleti adenomektomije

Izboljšanje tehnike adenomektomije je zmanjšalo tveganje izgube krvi na minimalno raven. Nekaj ​​tednov po adenomektomiji lahko bolniki doživijo nujnost po uriniranju in urinsko inkontinenco.

Resnost zapletov, povezanih z mehur, odvisno od stanja mehurja pred adenomektomijo. Erektilna disfunkcija (erektilna disfunkcija) se pojavi pri 3-5% bolnikov, ki so bili podvrženi adenomektomiji.

Retrogradna ejakulacija (sperma med ejakulacijo vstopi v mehur) po adenomektomiji se pojavi pri 50-80% bolnikov.

Neurološki zapleti adenomektomije vključujejo pljučno embolijo, miokardni infarkt (srčni infarkt), globoko vensko trombozo in cerebrovaskularni dogodek (kap). Incidenca teh potencialno smrtno nevarnih zapletov adenomektomije je manjša od 1 %.
Rezultati adenomektomije

Benigna hiperplazija prostate

Kri v urinu (hematurija) običajno preneha v dveh dneh po operaciji. Takoj po adenomektomiji se lahko bolnik vrne na običajno prehrano in postopoma poveča svojo aktivnost. Stopnje aktivnosti pred operacijo se obnovijo v štirih do šestih tednih po adenomektomiji.
Obolevnost in umrljivost

Stopnja obolevnosti in umrljivosti po adenomektomiji je izjemno nizka. Stopnja smrtnosti po adenomektomiji se nagiba k ničli.

Alternative adenomektomiji

Uporablja se za zdravljenje majhnih adenomov prostate zdravila, ki pomagajo nadzorovati rast BPH. Če je adenom prostate velik (od 75 gramov ali več), je indicirano kirurško zdravljenje.

Kje se izvaja adenomektomija in kdo jo izvaja?

Prostatektomijo izvaja zdravnik, ki je bil za to usposobljen splošne kirurgije eno leto in nato specializacijo iz urologije. Prostatektomijo izvajamo na urološkem oddelku splošne bolnišnice.

Vprašanja, ki jih lahko postavite zdravniku:

• Zakaj se priporoča adenomektomija?
• Kateri pristop - retropubični ali suprapubični - boste uporabili?
• Kakšna vrsta anestezije je načrtovana med adenomektomijo?
• Kakšni so zapleti adenomektomije?
• Ali je kirurg certificiran urolog?
• Ali obstajajo alternative adenomektomiji?
• Kakšna je frekvenca stranski učinki adenomektomija, vključno z erektilno disfunkcijo?

Vir: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Kirurgija za odstranitev hiperplastičnega tkiva prostate ali adenomektomija se izvaja iz zdravstvenih razlogov in v sodobna medicina Velja za radikalno metodo zdravljenja bolezni, povezanih z benignimi ali malignimi spremembami v tkivu prostate.

Posegi v odprti votlini so postali redkost, travmatične kirurške posege so nadomestili minimalno invazivni kirurški posegi.

Tveganja, povezana z adenomektomijo, so zaradi trenutne stopnje razvoja medicinske opreme postala minimalna, okrevanje pa je hitro in omogoča vrnitev človeka v normalno življenje ob upoštevanju priporočil zdravnika.

O operaciji

BHP (benigna hiperplazija prostate) je povezana s prekomerno aktivnostjo celic prostate, ki se začnejo pospešeno razmnoževati, kar povzroči povečanje velikosti organa. Adenoma prostate, diagnosticirana pri moškem, zahteva zdravljenje.

Kršitve, povezane z delovanjem urinskega sistema in erektilno disfunkcijo, so predmet popravka, sicer vodijo do nepopravljivih sprememb.

Najprej poskušajo s konzervativnimi metodami zdravljenja upočasniti razvoj zaraščenih žleznih tkiv, če pa po določen čas po pregledu ni pozitivne dinamike, potem se zatečejo k kirurškemu zdravljenju in določijo datum načrtovane adenomektomije.

Dolgo časa je bila edina metoda odstranjevanja hiperplastičnega tkiva prostate odprto delovanje, med katerim je kirurg skozi rez v sprednji trebušni steni dosegel dostop do mehurja in žleze pod njim.

Zdaj se uporablja tudi tehnika izvajanja abdominalne adenomektomije, vendar le, če je zaradi velike velikosti izrastkov popolnoma nemogoče izvesti enostavnejši kirurški poseg. Odprt dostop je primeren za zdravnika, vendar se obdobje okrevanja za moškega razteza dolgo.

Glavna metoda zdravljenja v sodobni kirurgiji je transuretralna operacija z dostopom do žleze skozi sečnico, ki jo je mogoče izvesti z manjšo travmo.

Indikacije

Seznam indikacij za adenomektomijo vključuje glavne funkcionalne motnje, ki so značilne za potek adenoma prostate pri moških:

1. Pomanjkanje učinka konzervativne terapije.
2. Hude motnje uriniranja, ki vključujejo zadrževanje in kopičenje velike količine rezidualnega urina, spremembe v delovanju mehurja in ledvic.
3. Pogoste nalezljive in vnetne bolezni genitourinarnega sistema.
4. Napredovanje rasti hiperplastičnih tkiv.
5. Nevarnost razvoja maligne degeneracije celic.

Za prepoznavanje indikacij za adenomektomijo je prikazan moški popoln pregled na podlagi rezultatov katerega se odločimo za kirurško zdravljenje.

Kontraindikacije

Metode kirurški poseg za odstranitev adenoma se ne uporabljajo v prisotnosti medicinske kontraindikacije, kar lahko oteži potek operacije ali povzroči resne posledice:

Preverjeno domače zdravilo za povečanje MOČI:

• neverjeten rezultat,
• poceni,
• popolna varnost,
• ne povzroča prekoračitve.

Mnenje kupca o orodju ...

1. Rak prostate z metastazami.
2. Nedavne operacije na medeničnih organih.
3. Prejšnja adenomektomija.

Infekcijski procesi v akutni fazi, bolezni srca in prisotnost patologija dihal so relativne kontraindikacije. Po odpravi grožnje se lahko pozitivno odloči o vprašanju kirurškega zdravljenja.

Priprava

Pred načrtovano adenomektomijo mora moški opraviti popoln pregled telesa. Izvajajo se pripravljalne dejavnosti, da se ugotovijo morebitne nevarnosti med operacijo, da se odloči o želeni kirurški tehniki in oceni najprimernejše možnosti anestezije.

• Laboratorijska diagnostika krvi, urina in blata razkriva biokemične parametre, prenašanje okužb in splošno stanje telesa pred operacijo.
• Ocena stanja srčne in dihalne aktivnosti se izvaja na podlagi EKG in radiografije pljuč.
• Specifične preiskave, ki se nanašajo na oceno hiperplastičnih sprememb prostate in stopnje motenj, ki jih povzroča adenom, vključujejo prehod ultrazvoka, uroflowmetrije in računalniških diagnostičnih metod.

Odvisno od razpoložljivosti opreme in standardov zdravstvena oskrba posneto v različnih regijah, načrt predhodni pregled se lahko razlikujejo in vključujejo dodatne diagnostične postopke.

Kako gre

V sodobni kirurgiji obstaja več splošno sprejetih tehnik za izvajanje adenomektomije. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti, odločitev o izbiri metode kirurškega posega pa sprejme zdravnik na podlagi diagnostičnih podatkov, odvisno od opreme, ki je na voljo v zdravstveni ustanovi, in usposobljenosti kirurga.

Retropubično

Retropubična adenomektomija ali retropubična se imenuje odprte metode Prednosti tehnike pa so v popolnem nadzoru in dobri preglednosti celotnega področja delovanja kirurga. Skozi majhen rez v spodnjem delu trebuha razrežemo tkivo in odpremo dostop do mehurja, ne da bi ga poškodovali.

Odstranjeno z orodjem ali ročno poškodovano tkivo prostate, požgemo žile, oblikujemo pooperativno brazgotino in rano poplastno zašijemo. Uporablja se s pomembno rastjo tkiva prostate, pa tudi za vizualni nadzor.

Med operacijo se položaj pacienta večkrat spremeni, kar omogoča udoben dostop do kirurškega polja in omogoča popoln pregled prostate za spremembe.

Suprapubično (transvezikalno)

Metoda prehoda skozi mehur za dostop do prostate je ena najmanj zaželenih kirurških tehnik, zato transvezikalna adenomektomija pri sodobne razmere redko izvajajo.

Prekomerna krvavitev otežuje potek operacije, moti kakovosten vizualni pregled, spremlja pa jo tudi nevarnost poškodb velikih živčnih debel in krvnih žil.

Votlino mehurja predhodno napolnimo z raztopino, nato pritrdimo z držali in naredimo rez skozi vse plasti sten organa. Ko se odpre kirurško polje, se odpre dostop do prostate, ki jo je treba izrezati.

Trajanje operacije je veliko daljše kot pri prejšnji metodi, saj mora kirurg obnoviti celovitost ne le kože, temveč tudi sten mehurja.

Transuretralno

Z dobro tehnično opremljenostjo bolnišnice zdravniki raje izvajajo transuretralno resekcijo prostate, ki velja za sodobno in minimalno invazivno kirurško metodo adenomektomije.

Med operacijo celovitost kože ni kršena, ne močna krvavitev in tveganje za poškodbe večjih živcev in krvnih žil.

Skozi odprtino sečnice vstavimo endoskop, ki je opremljen z optičnimi napravami, irigacijskim sistemom za kirurško polje in kirurški instrument za izrezovanje tkiva prostate.

Vizualna kontrola poteka z opazovanjem na ekranu monitorja, sam poseg pa z električnim ali laserskim skalpelom. Hkratna odstranitev hiperplazije in kauterizacija krvnih žil med transuretralno adenomektomijo skrajša trajanje operacije in zmanjša tveganje za zgodnje pooperativne zaplete, povezane s krvavitvijo.

Rehabilitacija

Okrevanje po adenomektomiji je običajno razdeljeno na zgodnje in pozno obdobje, od katerih ima vsako značilnosti, povezane z nego in povrnitvijo funkcij genitourinarnega sistema.

Rehabilitacija v zgodnjem pooperativnem obdobju vključuje preprečevanje zapletov, preveze in vzdrževanje higienske čistoče nameščenega katetra. Pri abdominalnih operacijah v prvih dneh priporočamo počitek v postelji, lahko prebavljivo hrano in veliko tekočine.

Po potrebi so predpisana zdravila proti bolečinam in antibakterijska zdravila. Ko se rana celi, je priporočljivo, da moški pogosteje vstane in vzdržuje vzpostavljeno drenažo čisto.

Ko je moški odpuščen iz bolnišnice, se urinski kateter odstrani, priporoča se motorični režim in predpiše varčna prehrana, da se olajša delo črevesja in zmanjša obremenitev urinarnega sistema.

Pozen obdobje okrevanja prikazani so sprehodi, izvedba kompleksa terapevtska gimnastika, po potrebi nošenje pooperativnega povoja. Okrevanje erektilne funkcije se pojavi v 3-12 mesecih po adenomektomiji.

Uporabljajo se zdravila, fizioterapevtski postopki, uporabljajo se posebne naprave za spodbujanje erekcije.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja ni odvisno samo od kakovosti opravljene adenomektomije. Skladnost s priporočili lečečega zdravnika na vseh stopnjah okrevanja je zelo pomembna. Podpora ljubljenim in psihološka pripravljenost do okrevanja pomaga človeku hitreje vrniti v normalno življenje.

Zapleti

Po adenomektomiji 3-7 dni je moški v bolnišnici pod strogim nadzorom medicinskega osebja.

Zgodnji zapleti so povezani z možnim pristopom infekcijski proces, z razvojem motenj uriniranja in so povezani tudi s tveganjem za krvavitev.

Pogosto se razvijejo alergijske reakcije ki jih povzročajo zdravila, pa tudi motnje krvnega obtoka, povezane s kongestijo.

Po odpustu iz bolnišnice mora človek sam spremljati svoje zdravje. Možni zapleti v tem obdobju so povezani z dolgoročnimi posledicami adenomektomije:

1. Zadrževanje urina je lahko posledica cicatricialnega zoženja sečnega kanala.
2. Urinska inkontinenca nastane zaradi šibkosti mišične stene Mehur.
3. Erektilna disfunkcija je pogosteje povezana s poškodbami med delovanjem živčnih končičev ali s hormonskimi spremembami.

Moški s šibko psiho so lahko po operaciji v stanju globoke depresije, v takih primerih je priporočljivo obiskovati psihološko usposabljanje in nuditi podporo sorodnikom. Glavna nevarnost je ponovni razvoj hiperplazije, zato morajo moški po adenomektomiji opraviti rutinske preglede in jih opazovati urolog, da bi ugotovili morebitne težave.

Imate PROSTATITIS? Ste poskusili že veliko zdravil in nič ni pomagalo? Ti simptomi so vam znani iz prve roke:

• stalne bolečine v spodnjem delu trebuha, skrotumu;
• težave pri uriniranju;
• spolna disfunkcija.

Edini način je operacija? Počakajte in ne ukrepajte radikalno. Prostatitis je MOŽNO pozdraviti! Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako specialist priporoča zdravljenje prostatitisa…

Vir: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Operacija za odstranitev adenoma prostate

Adenoma prostate je moška bolezen, ki jo je mogoče zdraviti konzervativno in kirurško.

Upoštevana je druga možnost učinkovit način, saj ne škoduje, vendar izključuje razvoj raka prostate.

Izbira določen tip operacija adenoma je odvisna od:

• splošno zdravstveno stanje in starost bolnika;
• tehnične zmogljivosti zdravstvene ustanove in usposobljenost osebja;
• stopnje adenoma, prisotnost znakov povečanja tumorja;
• soglasje bolnika s predlagano različico operacije.

Pomembno je, da se čim prej posvetujete z urologom, takoj ko se začnejo pojavljati prvi simptomi bolezni in je velikost tumorja majhna. Operacija je indicirana za:

• povečanje količine preostalega urina v mehurju;
• zastajanje urina;
• prisotnost krvi v urinu;
• kamni v mehurju;
• odpoved ledvic.

Vsaka operacija, vključno z adenomom prostate, je polna zapletov in starejši kot je moški, večja je verjetnost takšnih zapletov.

Pri izbiri ustreznega načina zdravljenja bolnika v vsakem primeru zdravnik razume, da idealnih možnosti ni. Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov, kirurgi izvajajo minimalno invazivne in endoskopske operacije za odstranitev adenoma prostate.

Če je tumor dovolj velik, skupaj s prostato, njegov volumen do 100 ml, v mehurju najdemo kamne in so se stene mehurja spremenile, mora zdravnik izbrati radikalno metodo - adenomektomijo.

Če adenom skupaj s prostato doseže prostornino 80 ml, bo izrez adenoma ali TUR prednostna metoda posega. Če je vnetni proces majhen, adenom majhen, v mehurju ni kamnov, se ta stopnja zdravi z endoskopskimi metodami, vključno z uporabo laserja, električnega toka.

Obstajajo kontraindikacije, v prisotnosti katerih se kirurško zdravljenje adenoma prostate ne izvaja.

Zdravniki ne predpisujejo operacije, če:

• akutne nalezljive bolezni;
• huda ateroskleroza, anevrizma aorte;
• akutni cistitis, pielonefritis;
• odpoved ledvic;
• huda patologija pljuč, srca.

Nekatera od naštetih stanj lahko uvrstimo med relativne kontraindikacije, če je treba adenom odstraniti, je treba težavo rešiti.

Zdravnik usmerja bolnika k zdravljenju obstoječih motenj, da se zmanjša tveganje za zaplete med operacijo odstranitve adenoma. Glede na obseg prihajajoče operacije in dostop do prostate se razlikujejo naslednje metode odstranitve adenoma:

• odprta adenomektomija;
• transuretralna resekcija;
• minimalno invazivne operacije, endoskopske metode (krioliza, laserska vaporizacija, mikrovalovna terapija itd.).

Odprta adenomektomija

Pred približno 30 leti je bila odprta operacija za odstranitev adenoma prostate skoraj edini način, da se znebite tumorja.

Kljub dejstvu, da obstaja veliko sodobnih metod zdravljenja, je adenomektomija še vedno pomembna. Predpisano je za velike tumorje, prisotnost kamnov, tveganje mutacije tumorskih celic v maligne. Ker operacijo izvajamo skozi odprt mehur, jo imenujemo tudi abdominalna.

Zato se operacija izvaja v splošni anesteziji, in če obstajajo kontraindikacije za to, se izvaja spinalna anestezija. Zdravnik lahko bolniku vnaprej pove, kako poteka takšna operacija. Na splošno obstajajo 3 stopnje:

• mesto operacije se zdravi z antiseptikom, dlake se odstranijo. Zdravnik naredi rez v kožo in tkivo pod njo;
• ko doseže steno mehurja, ga zdravnik razreže, preuči vzrok kamnov, neoplazme;
• s prsti zdravnik odstrani tumor skozi mehur.

Zadnja faza je najpomembnejša, saj od zdravnika zahteva izkušnje in spretnosti, specialist se mora zanašati na občutljivost svojih prstov.

V tretji fazi zdravnik kazalec doseže notranjo odprtino sečnice, raztrga sluznico in iztisne tumor, ki je prostato potisnil vstran.

Da bi si olajšal delo, zdravnik vtakne prst druge roke v pacientov anus in s pritiskom premakne prostato.

Po izolaciji adenoma ga vzamemo ven skozi odprt mehur, tkiva pošljemo na pregled.

Ko je operacija adenoma prostate končana, je možna krvavitev. Ta zaplet je nevaren zaradi nastanka krvnega strdka v mehurju, ki lahko zamaši sečila.

Da bi preprečili takšno situacijo, se kateter vstavi v lumen mehurja za en teden, spere s fiziološko raztopino. V prvih dneh po operaciji mora bolnik pogosto prazniti mehur - približno enkrat na uro - da prepreči pritisk tekočine na šive. Nato se interval med uriniranjem lahko poveča. Mehur si lahko opomore v približno 3 mesecih.

Odprta operacija adenoma prostate zagotavlja trajno odstranitev tumorja. Toda za takšno prednost pacient plača z dolgo obdobjem rehabilitacije, potrebo po premestitvi splošna anestezija, tveganje za suppuration in krvavitev, pooperativne brazgotine.

Tura za adenom prostate

TUR je operacija, ki se najpogosteje izvaja za adenom. Predpisano je pri volumnu prostate do 80 ml. Med prednostmi te tehnike je majhna obdobje rehabilitacije, brez šivov, hitra normalizacija bolnikovega stanja.

Takšna odstranitev adenoma prostate ima poleg prednosti tudi slabosti - velikih tumorjev ni mogoče odstraniti, operacija zahteva drago opremo, visoko usposobljenega kirurga.

Operacija je odstranitev adenoma prostate skozi sečnico. Z resektoskopom kirurg vstopi v mehur, oceni njegovo stanje, najde tumor in začne ekstrakcijo.

Glavni pogoj za uspeh TUR je dobra vizualizacija, za zagotovitev katere se posebna tekočina neprekinjeno dovaja skozi resektoskop in takoj odstrani. Glede na to, da lahko poškodovane žile krvavijo in s tem poslabšajo vidnost, mora zdravnik ravnati previdno.

Takšna operacija ne traja več kot eno uro, saj pacient leži v neudobnem položaju, v sečnici pa je velik medicinski instrument.

Zato se operacija izvede hitro, da se prepreči nadaljnja krvavitev in bolečina. Zlasti je mogoče izrezati adenom po analogiji s skobljanjem hloda, dokler se ne pojavi prostata.

V mehurju se med potekom operacije kopičijo drobci iz "skobljanja" tumorja, ki se odstranijo.

Po odstranitvi tumorja zdravnik izpere mehur, če obstajajo krvaveče žile, jih kavterizira. Če je zdravnik s preiskavo zadovoljen, lahko resektoskop odstranimo in v mehur vstavimo Foleyev kateter.

Ta kateter je opremljen z napihljivim balonom za izpiranje mehurja. Če po nekaj dneh ni zapletov, se kateter odstrani. Moškim se ni treba bati, če se po odstranitvi katetra med prvim praznjenjem mehurja pojavijo rahli simptomi bolečine, urin bo rdečkast. Morate urinirati čim pogosteje, da se stene mehurja ne raztegnejo, ampak se hitreje zacelijo.

Minimalno invazivne operacije pri zdravljenju adenoma prostate

Urologija ni edino področje medicine, kjer se uspešno izvajajo minimalno invazivne operacije. Na ta način se zdravi adenom prostate, pri adenomu prostate preko transuretralnega dostopa se izvaja:

• cryodestruction;
• elektrokoagulacija;
• mikrovalovna termoterapija;
• laserska ablacija;
• električna vaporizacija.

Prednosti minimalno invazivnih tehnik vključujejo relativno varnost, majhno število možnih zapletov v primerjavi s kirurškim zdravljenjem adenoma prostate.

Pri minimalno invazivni operaciji splošna anestezija ni potrebna, takšne operacije so predpisane bolnikom, ki so pri klasični operaciji kontraindicirani zaradi diabetes, hipertenzija, pljučno in srčno popuščanje.

Vse te metode so si podobne glede načina dostopa skozi sečnico, uporabe lokalna anestezija, razlikujejo pa se po obliki energije, ki uniči tumor – lahko je električni tok, ultrazvok, laser itd.

Bistvo operacij je mogoče opisati:

• mikrovalovna terapija vključuje vpliv visokofrekvenčnih mikrovalov na adenom. Takšni valovi segrejejo tumorska tkiva in jih uničijo. Rektoskop lahko vstavite skozi sečnico ali v rektum, ne da bi poškodovali njegovo sluznico;
• uparjanje je segrevanje tumorskih tkiv, izhlapevanje tekočine iz njih in kasnejše uničenje adenoma. Vaporizacija se izvaja z laserjem, tokom, ultrazvokom. Postopek velja za varnega in učinkovitega;
• cryodestruction vključuje uničenje celic adenoma z mrazom. Za to se uporablja tekoči dušik. Med posegom steno sečnice segrejemo, da se ne poškoduje;
• lasersko zdravljenje je ena od novih metod, ki vam omogoča hkratno delovanje na adenom z laserjem in kauterizacijo krvnih žil. Prednosti laserske terapije so hitrost in varnost operacije, kar je še posebej pomembno pri starejših bolnikih;
• laserska vaporizacija je najbolj "napreden" način zdravljenja adenoma. Laser z zelenim žarkom deluje na tumorske celice, tako da tekočina v njih zavre. Zaradi izpostavljenosti laserju se tkiva adenoma uničijo, bolnikovo dobro počutje se hitro vrne v nomo in praktično ni zapletov.

Zapleti radikalnega zdravljenja adenoma prostate

Kljub prizadevanjem zdravnikov, ki želijo uspešnost laparoskopije adenoma prostate in drugih vrst operacij, ni mogoče izključiti pojava zapletov.

Velik odstotek zapletov - s klasičnimi abdominalnimi operacijami, malo nižji - s TUR, laparoskopska operacija pa je polna najmanj neželenih učinkov.

Pogoste pooperativne težave so: krvavitev, tromboza pljučna arterija in venah nog, infekcijskih in vnetnih procesih. Po določenem času po operaciji se lahko razvijejo tudi zapleti - skleroza sten mehurja, težave s potenco, urinska inkontinenca.

Da bi preprečili zaplete, mora bolnik dosledno upoštevati priporočila zdravnika. Prvi korak k okrevanju je pravočasen poziv k urologu ob prvih simptomih bolezni.

Zdravnik bo ocenil sliko bolezni, jo poslal na diagnozo, odgovoril na bolnikova vprašanja, vključno s tem, ali je pri adenomu prostate 2. stopnje potrebna operacija ali obstajajo druge metode zdravljenja. Po operaciji bo zdravnik pojasnil, kako se obnašati, da se bolezen ne vrne in se telo hitro vrne v normalno stanje.

Nasveti, ki jih je treba upoštevati:

• v enem mesecu po operaciji je treba omejiti težko telesno aktivnost;
• 4 tedne se morate vzdržati intimnih odnosov;
• pijte več tekočine, pogosteje pojdite na stranišče;
• iz prehrane izključite začinjene, začinjene in slane jedi, opustite alkohol in močno kavo;
• vsak dan izvajajte vaje, ki aktivirajo pretok krvi v medenici in izboljšajo splošno počutje.

Razvoj transvezikalna adenomektomija povezana z imeni Fuller (1895), Freyer (1901), S. P. Fedorov (1908). Transcistična adenomektomija se lahko izvede za katero koli vrsto in. Posebne indikacije zanjo so prisotnost, divertikul, deformacija sramnih kosti, ki onemogoča retropubično adenomektomijo, ali nezmožnost namestitve bolnika na urološki stol zaradi ankiloze. kolčnih sklepih, preprečevanje izvajanja transuretralne resekcije ali kriodestrukcije adenoma.

Predoperativna priprava. Narava in namen predoperativne priprave izhajata iz tistih odstopanj, ki jih je treba odpraviti v bolnikovem zdravstvenem stanju, da se zmanjša tveganje operacije in resnost pooperativnega obdobja.

Ob prisotnosti sprememb v kardiovaskularnem in dihalnem sistemu se izvaja ustrezna terapija z zdravili.

Veliko pozornosti je namenjeno zdravljenju, praviloma sočasne okužbe in sečil. Za to so bolnikom predpisani antiseptiki in antibiotiki, običajno s širokim spektrom delovanja, odvisno od občutljivosti mikroflore. Prednost imajo najmanj nefrotoksična zdravila, kot so polsintetični penicilini (ampicilin, karbenicilin itd.), levomicetin, klaforan, garamicin, gentamicin; iz antiseptikov - 5-NOC, črnci ali nevigramon; sulfonamidi.

Anestezija - splošna, epiduralna in (redkeje) spinalna anestezija.

Tehnika transvezikalne adenomektomije. Položaj pacienta - na hrbtu z dvignjeno medenico. Pred operacijo se v mehur vstavi mehak kateter, skozi katerega se mehur spere in napolni z raztopino antiseptične tekočine (300 - 400 ml). Dostop do mehurja se izvede s srednjim vzdolžnim ali prečnim rezom. Če ni mogoče vstaviti katetra v mehur, se operacija izvede, ko je mehur napolnjen z urinom. Sprednjo steno mehurja med dvema ročajema, ki se naneseta 4-5 cm nad sramno simfizo, prerežemo vzdolžno ali prečno 4-6 cm skozi vse plasti stene mehurja, nanesemo 4 ročaje in opravimo temeljito revizijo votline mehurja. se izvaja. Hkrati se določi stanje sluznice, prisotnost tujki(kamni), tumorji, divertikulum, lokacija adenomskih vozlov, notranja odprtina in.

Če zaradi ostrih vnetnih sprememb v sluznici ni mogoče pregledati ustij sečevodov, se intravensko injicira 2-3 ml 0,4% raztopine indigo karmina, kar olajša njihovo odkrivanje. Za zmanjšanje krvavitve med luščenjem adenoma in v pooperativnem obdobju pod enim in drugim ustjem sečevodov, 0,5-1 cm stran od njih s katgutom št. 2, se stena mehurja zašije za 1,5-2 cm in katgut je vezana.

Za luščenje adenoma je Freyer predlagal trganje sluznice prostate sečnice z nohtom drugega prsta, vstavljenim v notranjo odprtino sečnice. Predlagano je bilo tudi posebno orodje, ki se ga je nosilo na drugem prstu v obliki naprstnika s klinasto konico na koncu. Vendar pa trenutno večina urologov raje uporablja električni nož in redkeje skalpel za rezanje sluznice mehurja in kirurške kapsule.

Z izrazitim širjenjem žil sluznice, ki je primerna za štrleči del adenoma, jih zašijemo in zavijemo. Rez sluznice mehurja in kirurške kapsule se ne izvede na sami notranji odprtini sečnice, temveč na razdalji 1,5-2 cm od mesta prehoda na adenom. Globina reza mora biti tolikšna, da je iz njega vidno tkivo adenoma, ki ima belkast videz.

Nekateri kirurgi za lažjo izolacijo adenoma vstavijo enega ali dva prsta leve roke, namazane z vazelinom, v pacientov rektum, drugi prst desne roke pa v plast med adenomom in kirurško kapsulo in luščiti adenom.

Odvisno od velikosti adenoma ga lahko odstranimo v enem bloku ali ločeno v srednjem in dveh stranskih režnjih. Po odstranitvi adenoma se pregleda njegovo ležišče, odstranijo se ostanki tkiva, krvni strdki.

Adenomektomija pri bolniku s suprapubičnim ima nekatere značilnosti.

Brazgotinsko tkivo skupaj s fistuloznim traktom se v celoti izreže. Sprednjo steno mehurja mobiliziramo in vzdolžno diseciramo, po reviziji njegove votline pa izvedemo adenomektomijo.

Pri zelo grobih brazgotinah okoli fistuloznega trakta, da bi se izognili nevarnosti poškodb peritoneja, lahko uporabimo naslednjo tehniko. Fistulozni trakt seciramo 1-1,5 cm navzdol in z vstavljanjem prsta v votlino mehurja nadzorujemo nadaljnji potek izrezovanja brazgotine stene mehurja. Odločitev o šivanju sprednje stene mehurja in načinu njegove drenaže se sprejme glede na specifično situacijo.

Krvavitev po odstranitvi adenoma prostate je lahko rahla, zmerna in huda. Pri manjših krvavitvah se hemostaza izvaja z začasnim tamponiranjem ležišča adenoma za 5-7 minut z gazo, namočeno v 4% raztopino formalina in 10% raztopino alkohola ali v 3% raztopino formalina, vodikovega peroksida ali raztopine aminokaprojske kisline.

Če se krvavitev po odstranitvi tampona ne ponovi, se v mehur vgradi trajni kateter in njegova sprednja stena se tesno zašije. V. N. Tkachuk et al. (1985) se ne uporablja začasna tamponada ležišča adenoma, ampak se v mehur vzdolž sečnice vstavi dve polivinilkloridni cevki (iz enkratnega sistema za transfuzijo krvi) in ju pritrdi; skozi te cevke vzpostavijo stalno plimsko drenažo mehurja; njegova sprednja stena je tesno zašita. Za zaustavitev manjše krvavitve se lahko uporabi Foleyjev kateter, nameščen v ležišče adenoma, še posebej, če je bil odstranjeni adenom majhen.

Pri zmernih in hudih krvavitvah se ustavijo s pomočjo hemostatskih šivov, ki so lahko trajni in odstranljivi.

Trajni hemostatski šivi se uporabljajo z dvema dolgima držaloma igle za desno in levo roko. Kirurg nanese globok mošnjičasti šiv s katgutom št. 2 na kirurško kapsulo in steno mehurja ob defektu na mestu odstranjenega adenoma. V tem primeru se prva injekcija igle izvede s strani sluznice mehurja na sprednji strani napake, injekcija pa se izvede na notranji površini kirurške kapsule adenoma; Naslednja injekcija se izvede globoko s strani notranje površine kapsule - prebadanje skozi sluznico mehurja in tako naprej, pri čemer se izogibajte zajetju v šivu ustja sečevodov do konca mošnjičasti šiv pred cirkumferenco, kjer se šiv zategne čez Foleyjev kateter, vstavljen v mehur. Po zategovanju šiva se krvavitev ustavi. Sprednja stena mehurja je tesno zašita.

Izvirna tehnika transvezikalne adenomektomije poimenoval avtor ekstrauretralni predlagal I. F. Sergienko (1979). Glavni cilj te tehnike je ohraniti prostato sečnice in preprečiti poškodbe vratu mehurja.

Tehnika delovanja. Sprednjo steno mehurja razrežemo prečno. Nad mestom adenomatoznih vozlišč za, spredaj in ob straneh notranje odprtine sečnice se s škarjami ali električnim nožem naredi polovalni rez, ki se umakne 0,5-2 cm od notranje odprtine sečnice. Tkiva se razrežejo na adenomatozna vozlišča. Odvisno od lokacije in velikosti slednjega se lahko rez zamakne. Izvedite hemostazo. Robove rane zašijemo in privzdignemo z ligaturo ter steno vratu mehurja skupaj s kirurško kapsulo ločimo od adenoma s kraki škarij ali konico drugega prsta. Ohranjanje celovitosti sečnice se nadzoruje s sondiranjem mehkega katetra v njej. S prstom ali škarjami se adenomatozni vozli razdelijo na ločene fragmente, katerih velikost ne sme presegati velikosti reza na vratu, in se postopoma odstranijo, nato pa se celovitost vratu mehurja v predelu rez obnovimo s šivanjem robov rane s potopnimi katgutovimi šivi. Zmanjšajo ležišče adenoma. Konveksni del vratu mehurja se premakne posteriorno in se spremeni v konkavno, kar tudi zmanjša ležišče. Balon-kateter, napolnjen s 5-7 ml furacilina, se vstavi v mehur skozi sečnico. Če pride do krvavitve iz žil kirurške kapsule, se kateter fiksira z rahlim nategom, v tem primeru se balon napolni do 30 ml. Če ni kontraindikacij, se mehur tesno zašije.

Glede na to, da nenehno puščanje katgutovih niti vodi do hudih brazgotin na območju vratu mehurja, so številni avtorji predlagali različne odstranljive hemostatske šive, ki se uporabljajo pred [Pytel Yu.A. et al., 1973] ali po luščenju adenoma prostate. Istočasno je mogoče odstraniti odstranljive hemostatske šive vzdolž sečnice [Gelfer PI et al., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu A. et al., 1973; Aleshin P. M., 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V. S. et al., 1981], Pomen tovrstnih operacij je prešitje 2-4 šivov stene mehurja v obliki črke U [Gelfer P. I. et al., 1959] ali stene mehurja skupaj s kirurško kapsulo [ Karpenko V. S. et al., 1981]. Hkrati se žile stisnejo, ležišče prostate se zmanjša, vrat mehurja in sečnice pa se približata. Niti, izpeljane skozi sečnico in raztegnjene, so pritrjene na pacientov spodnji del noge (P. I. Gelfer), vržene čez blok, kot to počnejo travmatologi s skeletno vleko [Karpenko V. S. et al., 1981], pritrjene na posebno opornico v oblikujte streme Spodnja okončina[Sitdykov EN, 1964] in drugi Stopnja napetosti niti je določena z intenzivnostjo. Po 10-24 urah, ko se primesi krvi v urinu zmanjšajo, se napetost niti ustavi in, če se krvavitev ne nadaljuje, se po nekaj urah odstranijo niti, ki se izpeljejo vzdolž sečnice.

Uretralni kateter, skozi katerega je bil izpraznjen mehur, se odstrani 7-8.

Odstranljive hemostatske šive je mogoče pripeljati na perineum. I. F. Novikov (1974) po uporabi vretenčnega šiva na kirurško kapsulo adenoma prostate z dolgo najlonsko ali, po možnosti, katgutovo ligaturo s posebno iglo dolžine 12-15 cm, prebode dno medenice na levo in desno od čebulne sečnice do kože presredka in odstrani konce mošnjičastega šiva na koži. Napetost niti povzroči zategovanje vretenčnega šiva okoli drenaže sečnice, stiskanje krvavečih žil in konvergenco vratu mehurja z sečnico. Konci niti v napetem stanju so vezani na gazni valj. Mehur je tesno zašit. Po 6 urah se vozel na presredku raztopi in, če se krvavitev ni nadaljevala, pustimo ligature v prostem, neraztegnjenem stanju 12-24 ur, nato jih odstranimo.

Ko se krvavitev po razvezavi vozla nadaljuje, se nitki znova potegnejo.

Odstranitev odstranljivih ligatur po nanosu šiva na kirurško kapsulo prostate in steno mehurja na sprednji strani trebuha se redko uporablja zaradi velikega premika in deformacije vratu mehurja med ekstrakcijo ligacije. . Priporočilo I. Zhuvara (1968) pomaga preprečiti to. Za bolj svobodno in atravmatično odstranitev vretenčnega šiva oba konca niti po zategovanju vretenčnega šiva okoli drenaže sečnice vstavimo v tanko plastično cevko in tako ustvarimo podvezo. Konci niti po napetosti so vezani na prečno cev. 24-48 ur po operaciji (odvisno od intenzivnosti krvavitve med operacijo in posledične primesi krvi v urinu) vozel razvežemo in najlonsko nit raztopimo, po nadaljnjih nekaj urah pa nit in podvezo. cev odstranimo.

Samoodvezljiv šiv predlagal F. L. Fixman (1973). Pred operacijo drenažno cevko, namenjeno prehodu skozi sečnico, zašijemo s katgutovo ligaturo št. 5 dolžine 70 cm distalno od stranske luknje, ki je v njej izrezana, in jo zavežemo z vozlom za močnejšo povezavo z drenažo. S konci pripravljene ligature se zašije vrat mehurja desno in levo od adenoma. Po odstranitvi adenoma se bougie retrogradno vstavi v sečnico in z njeno pomočjo se skozi sečnico izpelje drenažna cev. S prvim delom kirurškega vozla (en vozel z dvojnim zasukom) tesno zategnemo ligature okoli drenažne cevi. Konci niti so odrezani na razdalji 1 - 1,5 cm, mehur je tesno zašit. Kateter z nitjo odstranimo 5-7 dan. Oslabljen vozel in otekla nit, prekrita s sluzom do tega trenutka, ne preprečujeta odstranitve drenaže.

Nadzorovana hipotenzija [Ovnatanyan K. T. et al., 1969], lokalna hipotermija z uporabo psihroforja [Kholtsov B. I., 1909], stimulacija ležišča adenoma z električnimi impulzi [Datikashvili T. Sh., 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) je uporabil dvostransko ligacijo notranjega iliakalne arterije; priporočal je tudi zaustavitev obilne krvavitve iz dna žleze s selektivno kateterizacijo in embolizacijo poškodovanih žil.

Poleg tega se uporabljajo številna farmakološka sredstva (aminokaprojska kislina, dicenon, kalcijevi pripravki, vikasol).

Če se iz nekega razloga ni mogoče spopasti s krvavitvijo, ki je nastala iz postelje, se izvede tesna tamponada postelje adenoma prostate z gaznim tamponom dolžine 2-3 m z uporabo hemostatskih sredstev [Shapiro I. N., 1948], katerih konec je skozi sprednjo trebušno steno, se izvlečejo. Drenaža mehurja se izvaja skozi suprapubično cevko ali skozi uretralni kateter. Po 24-48 urah se skozi drenažno cevko v votlino mehurja injicira 30-50 ml vazelinskega olja, po predhodnem injiciranju zdravil pa se bris odstrani in suprapubična vezikalna fistula se začne celiti.

Drenaža mehurja. Slepi šiv sprednje stene mehurja pri izvajanju transcistične suprapubične adenomektomije znatno pospeši celjenje ran, skrajša bolnikovo bivanje v bolnišnici in je trenutno metoda izbire. Mehur se običajno izprazni s Foleyjevim katetrom.

Če je potrebno stalno izpiranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami, se uporabi 3-smerni Foleyjev kateter. Namesto tega lahko uporabimo navadne Nelatonove katetre ali polivinilkloridne cevke, ki jih fiksiramo s frenulumom prepucija s šivalno ligaturo ali s. Če je potrebno stalno namakanje, se v mehur skozi sečnico vstavita 2 cevki - tanka (premera 3–4 mm) in debela (premera do 5–7 mm).

Kontraindikacije za tesno šivanje sprednje stene mehurja po adenomektomiji so: zaradi motenj odtoka urina iz ledvice zaradi stiskanja ustja (ustij) sečevoda z adenomom; prisotnost buloze; , in tako naprej.; izrazita hipotenzija mehurja s preostalim urinom 500 ml ali več; izrazit; nezadostna zanesljivost hemostaze po šivanju ležišča adenoma prostate.

V teh primerih v rano mehurja vstavimo polivinilkloridno drenažno cevko, ki jo fiksiramo na kožo, sprednjo steno mehurja pa zašijemo z dvovrstnim katgutovim šivom do drenaže. Takoj na operacijski mizi po namestitvi prve vrste katgutovih šivov na steno mehurja skozi suprapubično cevko se mehur spere z antiseptično tekočino (2% raztopina borove kisline, 0,01% raztopina klorheksidin-biglukonata itd.) z tekočina, ki se odvaja skozi sečnico.

Ko je adenom prostate kombiniran s kamnom v spodnji tretjini sečevoda, se istočasno izvede tumor ali adenomektomija, vendar po izvedbi operacije, ki je indicirana bolniku. Le v nekaterih primerih, če je potrebno, presadimo enega ali dva sečevoda v mehur ali če obstaja hude motnje kardiopulmonalnega sistema pri starih oslabelih bolnikih je kirurški poseg razčlenjen - najprej se operira mehur in se drenira skozi suprapubično fistulo, nato pa se izvede adenomektomija.

Značilnosti pooperativnega obdobja. Glede na visoko starost bolnikov, ki so podvrženi adenomektomiji, je treba v pooperativnem obdobju veliko pozornosti nameniti stanju kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Za to poleg zdravljenje z zdravili, od prvega dne po operaciji se izvajajo dihalne vaje in fizioterapevtske vaje, uporabljajo se inhalacije kisika, pločevinke, gorčični obliži, bolniki sedijo v postelji in zgodaj vstajajo. Ključ do uspešnega celjenja rane na mehurju je zagotovitev evakuacije urina iz mehurja. To najlažje dosežemo, kot že rečeno, z vzpostavitvijo dotočno-odtočne irigacije mehurja z antiseptično tekočino. S slepim šivom mehurja se 7-8 dan po operaciji odstrani sečnična drenaža (drenaže) in bolnik začne sam urinirati.

V primeru kombinacije suprapubične in sečnične drenaže ali vzpostavitve samo suprapubične drenaže delujejo glede na razlog za tako drenažo (glej kontraindikacije za slepi šiv mehurja).

Če je treba dolgo časa vzdrževati suprapubično vezikalno fistulo (na primer s hudo hipotonijo mehurja), se uretralni kateter odstrani 7-8 dan, 10-12 dni po operaciji pa se izvaja trening mehurja. začelo se je: polnjenje mehurja z antiseptično tekočino, bolniku ponudimo, da urinira sam, pri čemer vsakič opazimo količino preostalega urina; po njenem izginotju odstranimo suprapubično cev in pozdravimo suprapubično vezikalno fistulo.

Začel v predoperativno obdobje protivnetno zdravljenje se nadaljuje, v prvih dneh po operaciji pa se daje prednost parenteralno dajanje antibiotiki, ki jim sledi prehod na peroralna protivnetna zdravila; hkrati imenuje nistatin.

Prehrana bolnikov v prvih 2-3 dneh po operaciji je varčna, ne v velikih količinah; hrana mora biti bogata z beljakovinami, vitamini. Količina zaužite tekočine skupaj s parenteralno injekcijo naj bo približno 2000 - 2500 ml, odvisno od bolnikove telesne teže. Diureza se strogo upošteva, funkcija izločanja dušika iz ledvic se nenehno spremlja.

Veliko pozornosti posvečamo stanju koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi.

Skrbno spremljajte delovanje črevesja, najprej prispevajte k njegovemu čiščenju s klistiranjem (vsaj 1-krat v 2 dneh), nato pa z imenovanjem odvajal, hkrati pa izvajajte terapijo, namenjeno spodbujanju delovanja črevesja. V naslednjih dneh pooperativnega obdobja se izvede študija ravnovesja elektrolitov in kislinsko-baznega stanja ter izvede korektivna infuzijska terapija ob upoštevanju količine tekočine in pomanjkanja elektrolitov.

Zgodnji zapleti in njihovo preprečevanje.

krvavitev. Krvavitev iz ležišča adenoma prostate je lahko zgodnja - prvi dan po operaciji - in pozna - 7-10 ali več dni po operaciji. Njihov razlog je nezadostnost hemostatskih šivov ali uničenje tromba z urokinazo. Zaradi tega zapleta se včasih razvije tamponada mehurja, ki jo je pogosto mogoče odpraviti s pranjem krvnih strdkov skozi kateter ali kovinski evakuator, ki se uporablja za pranje kamnov po cistolitotripsiji; redkeje je treba ponovno odpreti mehur in zaustaviti krvavitev bodisi s šivanjem krvavečega mesta bodisi s tamponado ležišča adenoma z gazo.

Trombembolija. Največ je trombembolij pljučne arterije in možganskih žil pogost vzrok smrt bolnikov po adenomektomiji. Najboljša preventiva trombembolije je zgodnja aktivna gibanja bolniki v postelji in vstajanje bolnika naslednji dan po operaciji. Poleg tega je treba od 2-3 dni po operaciji bolnikom predpisati butadion 0,1 g 3-krat na dan ali acetilsalicilno kislino 0,5 g 2-krat na dan 1-2 tedna, sistematično spremljati stanje koagulacijskega sistema krvi. Število teh pooperativnih zapletov se giblje od 0,2 do 3% [Sinkyavichus Ch. A., 1977; Karpenko V.S., 1981].

Med gnojno-vnetni zapleti opaženi so akutni pielonefritis, akutni epididimitis, akutni uretritis, gnojenje ran, flegmon urina. Preprečevanje teh zapletov je sestavljeno iz predhodne predoperativne priprave bolnikov, skrajšanja rokov predoperativne priprave, skrbne nege odtokov in upoštevanja pravil asepse in antisepse itd., In, če se razvijejo, proti- vnetno zdravljenje. Pri epididimitisu se izvajajo novokainske blokade semenčic.

Pozni zapleti in njihovo preprečevanje.

Urinska inkontinenca v pooperativnem obdobju se pojavi pri 1-2% bolnikov in je začasna. Imenovanje toplih mikroklizmov z decokcijo kamilice, bougienage sečnice, posebnih terapevtskih vaj in diadinamičnih tokov odpravlja ta zaplet.

glavni razlog dolgotrajna neceljiva suprapubična vezikalna fistula po transvezikalni suprapubični adenomektomiji gre za nezadostno dobro vzpostavljeno drenažo mehurja (s slepim šivom sprednje stene), slabo delovanje trajnega katetra in ob ostanku drenažne cevke v suprapubičnem predelu njegovo slabo delovanje, tj. povezana z njihovo nepravilno namestitvijo v mehur ali z delno ali popolno blokado s krvnim strdkom. To pa vodi do prodiranja urina v perivezikalno tkivo in uhajanja urina s tvorbo votline, ki se občasno odpira skozi kožo trebuha ali v mehur in onemogoča celjenje suprapubične vezikalne fistule.

Preprečevanje tega zapleta je zagotavljanje dobrega odtoka urina iz mehurja, v primeru fistule pa vzpostavitev kapilarne polivinilkloridne cevke v mehurju za 5–7 dni, dokler se ne oblikuje enakomeren, gladek fistulozni trakt. votlina v predvezikalnem prostoru pa je napolnjena z granulacijami. Po ekstrakciji se fistula običajno takoj zapre, tudi brez vzpostavitve stalnega katetra.

Drug razlog za nastanek dolgotrajne nezdravljive vezikalne fistule je nepravilna ocena stanja njene sluznice - pri njenem akutnem vnetju je slepi šiv kontraindiciran, slepo šivanje mehurja pa lahko povzroči nastanek fistula. Do tega zapleta lahko privede tudi nezadostno popolna ekscizija brazgotin stene mehurja okoli fistuloznega trakta in njegova omejena mobilizacija med adenomektomijo pri bolniku z obstoječo suprapubično fistulo. Pojavi se v 0,5 - 1 %. V zelo redkih primerih je potrebno suprapubično fistulo, ki se ne celi, takoj zapreti.

In kot zaplet suprapubične transcistične adenomektomije se pojavijo v 1-2%. Glavni razlog zanje je groba izolacija adenoma z rupturami kapsule in predela vratu mehurja, "odtrganje" sečnice daleč od adenoma, ko ga "vleče" v mehur. Pogosto razvoj brazgotin na mestu adenoma prispeva k izrazitemu vnetnemu procesu tako v samem adenomu kot v predelu vratu mehurja; včasih je vzrok cicatricialnega zožitve vratu mehurja in zadnjega dela sečnice zgodnja (3. - 4. dan) odstranitev katetra ali, nasprotno, pustite ga tam 3 - 4 tedne.

Dinamično spremljanje bolnikov v pooperativnem obdobju in pravočasno bougienage ob prvih znakih stenoze vratu mehurja in strikture prostate sečnice, ki se kaže v zoženju toka urina, pomaga preprečiti ta zaplet.

Ob že razvitem zapletu izvedemo tudi bougienage, če pa je neuspešen ali je učinek kratkotrajen, naredimo transuretralno elektroresekcijo vratu mehurja. Pri dolgih strikturah (več kot 1 cm) se uporablja bougienage ali Solovovljeva operacija [Lopatkin N. A et al., 1982].

Napoved. S pravočasno operacijo, ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij, je prognoza po adenomektomiji ugodna. Smrtnost trenutno ne presega 1-2%.

Po adenomektomiji se bolniki okrevajo brezplačno, neboleče; izgine. Praviloma se izboljša splošno stanje bolnikov, razpoloženje, spanje. Pri mnogih bolnikih opazimo obnovitev spolne aktivnosti.

"Operativna urologija" - uredila akademik Akademije medicinskih znanosti ZSSR N. A. LOPATKIN in profesor I. P. SHEVTSOV

Vnetne bolezni prostate pri moških, ki jim v zgodnjih fazah razvoja niso bile posvečene dovolj pozornosti, povzročajo hude zaplete. Prostata preneha delovati, njene spremembe postanejo nepopravljive in edini način za rešitev življenja in zdravja bolnika je operacija za njeno odstranitev - adenomektomija.

Adenomektomija - kaj je to? To je odstranitev adenoma (benignega tumorja) na pacientovi železni prostati. Sodobna kirurgija vključuje več tehnik kirurškega posega, ki se razlikujejo po načinu dostopa do glavne moške žleze. To:

• retropubična operacija;
• suprapubični ali transvezikalni;
• transuretralno.

Vsaka vrsta kirurškega posega ima svoje pomanjkljivosti in prednosti, o katerih bo podrobno razpravljal lečeči zdravnik v fazi priprave na kirurško zdravljenje.

Retropubična tehnika

Ta metoda je znana tudi kot retropubična adenomektomija. Kirurg dobi dostop do prostate z rezanjem kože pod popkom, medtem ko celovitost mehurja ni porušena. Pri retropubični adenomektomiji kirurška tehnika vključuje šivanje kapsule, v kateri se nahaja prostata, nad in pod predlaganim mestom reza.

Nato kirurg nežno odmakne povrhnjico (s škarjami ali ročno) in izreže tkiva, ki zadržujejo železo v prostati. Hkrati sestavni deli urinarnega sistema (uretra, mehur) niso kršeni. Takoj ko je žleza odstranjena, zdravnik ustavi krvavitev iz poškodovanih žil in zašije rez po plasteh.

suprapubična metoda

Pri transvezikalni adenomektomiji bolnika položimo vodoravno in medenični predel rahlo dvignemo. Na telesu pod popkom se naredi rez. Neposredno pred operacijo se v mehur skozi kateter vbrizga fiziološka raztopina, ki se segreje na določeno temperaturo.

Stene mehurja se fiksirajo z dvema držaloma in se naredi rez, v katerem se razrežejo vse plasti. Naslednji korak je pregled njegove notranje plasti in iskanje ustja sečevodov in sečnice. Sluznico sečil, ki se nahaja v bližini ustja sečnice, zarežemo s posebnim elektrokirurškim nožem, ki kavterizira krvne žile, kar prepreči krvavitev.

Če vizualizacija prostate ni mogoča, zdravnik vanjo vstavi prst anus, rahlo stisne prostato navzgor. Sledi izrez žleze in natančen pregled ležišča, kjer se je nahajala. Končna faza: hemostaza (sušenje tkiv pred odvečno krvjo) in šivanje tkiv po plasteh.

Transuretralna metoda

Pri tej vrsti kirurškega posega ne gre za odstranitev same prostate, ampak samo tkiva, ki so prizadeta z benignimi spremembami. Operacija se izvaja z uporabo diathermocoagulatorja, ki hkrati kavterizira robove reza, kar zmanjša izgubo krvi. Intervencija se izvaja pod vizualnim nadzorom, ki ga izvaja endoskop.

Med posegom je bolnik v vodoravnem položaju na hrbtu, noge so pokrčene v kolenih, medenica je dvignjena. Obvezna faza postopka je stalno namakanje mesta reza s fiziološko raztopino za hlajenje. Transuretralna resekcija ima več vrst:

• totalni, pri katerem se odstrani več kot 80% organa, kar ustreza odprti obliki kirurškega posega;
• delno, ko se izloči od 30 do 80% tkiv organa in nastane kanal v delu sečnice, ki poteka skozi prostato;
• radikal, ki se uporablja za zdravljenje zgodnjih stadijev raka prostate.

Adenoma je benigna neoplazma najdemo ne le v urologiji. Tako se odstranitev hiperplazije hipofiznih tkiv, ki spada v področje nevrokirurgije, izvaja tudi z adenomektomijo, le transsfenoidno.

Indikacije za izvedbo

Kirurški poseg na medeničnih organih je indiciran za bolnike, ki imajo stalno nagnjenost k napredovanju obstoječe bolezni. Nastanek adenoma ni enkraten proces, razvija se dolgo časa, pred njim se pojavijo simptomi in patologije, zaradi katerih človek veliko prej obišče zdravnika.

Če predhodno predpisano zdravljenje ni dalo pričakovanih rezultatov in bolezen še naprej prizadene nove celice, je operacija nepogrešljiva.

Glavne indikacije za adenomektomijo so:

• povečanje velikosti železne prostate kljub tekočemu zdravljenju z zdravili;
• sprememba urodinamičnih parametrov;
• disfunkcija kopičenja in izločanja urina;
• prisotnost preostale količine urina zaradi okvare mišice, odgovorne za iztiskanje tekočine;
• težko praznjenje;
• širjenje votlin genitourinarnega sistema zaradi patoloških procesov;
• izliv urina iz mehurja nazaj v ureterje;
• zadrževanje urina akutne ali ponavljajoče se narave;
• stalni vnetni procesi v mehurju, sečnici, ledvicah;
• razvoj ledvičnih patologij.

Vsi ti procesi lahko postanejo grožnja za življenje bolnika edina pot reševanje zdravja moškega je odstranitev prostate ali njenega dela.

Komu je operacija kontraindicirana

V nekaterih primerih operacija morda ni mogoča. Resekcija je prepovedana, če ima bolnikovo telo kakršno koli vnetje ali je v fazi dekompenzacije diabetesa mellitusa. Prisotnost resnih patologij kardiovaskularnega sistema je prav tako vključena v seznam kontraindikacij, na primer, operacija je prepovedana, če je moški diagnosticiran z miokardnim infarktom, vaskularnimi patologijami, ki jih povzroča nastajanje krvnih strdkov, in kapi.

POMEMBNO! Resekcija tkiva prostate je možna ne prej kot šest mesecev po koncu zdravljenja bolezni srca in ožilja.

Adenomektomija se ne ponavlja, kot tudi pri bolnikih z boleznimi dihal v fazi dekompenzacije. Intervencija se lahko prekliče, če so analize dan prej pokazale prehod hiperplazije v maligno stanje.

Rehabilitacijsko zdravljenje

V pooperativnem obdobju se lahko pojavi bolečina na mestu reza (če je bila intervencija odprta) ali rahlo nelagodje v sečnici. Sredstva proti bolečinam v tabletah ali intramuskularno dajanje z injekcijo bodo pomagala odpraviti nelagodje.

Prve tri dni je hematurija - prisotnost krvi v urinu. Ta pojav je povsem normalen in ne zahteva nobenega zdravljenja. Pacient bo pod nadzorom zdravnikov vsaj teden dni, v tem času pa bodo zdravniki spremljali dobro počutje operirane osebe, delovanje organov urinarnega sistema in stanje šivov.

POMEMBNO! Predpogoj za uspešno rehabilitacijo je vzpon in prvi koraki naslednji dan po resekciji. To je preprečevanje stagnacije krvi - adhezij.

Obdobje okrevanja se začne po odpustu bolnika iz bolnišnice. Prejme seznam priporočil, ki mu pomagajo hitro obnoviti zdravje, se vrniti v običajen življenjski ritem in zmanjšati tveganje za morebitne zaplete.

Prvo pravilo je omejitev telesne dejavnosti. Izpostavite se jim lahko ne prej kot mesec dni po operaciji in šele po dovoljenju lečečega zdravnika.

POMEMBNO! Telesna dejavnost ni samo dvigovanje uteži, ampak tudi intenziven šport, za dolgo časa držanje pokonci, potovanje na dolge razdalje itd.

Drugo pravilo je prehrana. Ne bi smelo biti prestrogo, dovolj je, da iz menija izključite mastno, začinjeno in slano hrano, dajte prednost pečenemu ali parjenemu mesu, darom narave, fermentirani mlečni izdelki. Alkohol je strogo prepovedan!

Dnevni sprehodi so nujni svež zrak, zmerno telesna aktivnost, pozitivna čustva in morala za okrevanje. Možno je jemati zdravila po navodilih zdravnika, redno spremljanje zdravstvenega stanja.