Ena prvih vej medicine, v kateri so uporabljali laserje, je bila oftalmologija. Okrajšava "LASER" pomeni "ojačanje svetlobe s stimulirano emisijo sevanja". Obstaja tudi izraz "OKG" - optični kvantni generator.

Laserji se od drugih svetlobnih virov bistveno razlikujejo po lastnostih svetlobnega toka: monokromatičnost, koherenca, usmerjenost. Osnova delovanja laserjev je princip stimulirane emisije.

Laserji se med seboj razlikujejo po naravi aktivnega medija. Uporabljajo se trdne, tekoče, plinaste snovi. V polprevodniških laserjih se uporabljajo amorfni in kristalni dielektriki v tekočih raztopinah različne snovi. Obstajajo različne vrste laserjev, na primer: rubin, argon, dioda.

Glavna prednost laserjev pred drugimi metodami izpostavljenosti je njihova sposobnost zelo natančnega in selektivnega vpliva na človeška tkiva. Oglejmo si podrobneje vrste vsakega laserja in kakšne manipulacije lahko izvajajo.

• Laserska koagulacija. Uporablja se za zdravljenje perifernih retinalnih distrofij. Uporabljajo se koagulacijski laserji. Lastnost laserja se uporablja za daljinski, strogo odmerjen, segrevalni učinek na tkivo mrežnice. V procesu zdravljenja nastane mikroopeklina, nato horioretinalna adhezija, ki tako rekoč »zlepi« mrežnico na območjih njenega redčenja in okoli prelomov. Takšne solze niso neobičajne pri ljudeh s kratkovidnostjo zaradi anatomska zgradba zrklo. Povečanje osne dolžine očesa povzroči raztezanje mrežnice vzdolž periferije. Periferne distrofije pogosto niso opazne za bolnika, včasih se lahko manifestirajo kot "bliski, strele v očeh, lebdeči." Če se takšna patologija ne zdravi, lahko povzroči resne zaplete, kot so odstop mrežnice, hemoftalmus. Posebej velja omeniti lasersko koagulacijo mrežnice kot prvo stopnjo pred lasersko korekcijo vida. Pravilno izveden poseg je eden od pogojev za dolgoročno ohranitev dobrega vida. Postopek koagulacije povzroča minimalno nelagodje in zahteva uporabo anestetika. Pacient začuti dotik leče in zeleni blisk. Protivnetne kapljice so predpisane več dni, omejene vadbeni stres. Dinamično spremljanje se izvaja v intervalih enkrat letno.

• fotodestrukcija. Uporablja se YAG laser. Ta laser ima možnost disekcije tkiv na odmerjen način zaradi sproščanja veliko število energije v majhni količini. Na mestu izpostavljenosti nastane plazma, ki povzroči nastanek udarnega vala in mikro rupture tkiva. Laser se pogosto uporablja za postopke, kot so "laserska disekcija sekundarne membranske katarakte" (disekcija zamegljene lečne kapsule po implantaciji intraokularne leče), "laserska iridotomija" (tvorba kolobusa v šarenici za izboljšanje hidrodinamičnih funkcij). očesa). Ta postopek stabilizira očesni tlak in je vključen v protokol za preprečevanje napada glavkoma z zaprtim zakotjem. Poseg poteka hitro, neboleče, ambulantno.

• Fotoablacija. Sposobnost excimer laserja, da odstranjuje celice v odmerkih, se pogosto uporablja za refrakcijske posege na roženici. Zaradi svoje lege in anatomske zgradbe je njegovo tkivo idealen material za nastanek nove očesne optike. Najnovejša generacija excimer laserjev lahko bistveno skrajša pacientovo bivanje v operacijski sobi in čas okrevanja. vizualne funkcije. Rezultat se ohrani več let.

Sodobni laserski posegi, ki jih izvajamo v naši kliniki, so trenutno najbolj rehabilitacijski poseg z dolgotrajnim predvidljivim učinkom.

§ "LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" (ojačanje svetlobe s stimuliranim oddajanjem sevanja). § Prva veja medicine, v kateri so uporabljali laserje, je bila oftalmologija. § Laser (optični kvantni generator) je generator elektromagnetnega sevanja. v optičnem območju, ki temelji na uporabi stimuliranega (stimuliranega) sevanja.

Lastnosti laserskega sevanja: q. Skladnost q. Enobarvno q. Velika moč q. Majhna razlika. To omogoča selektivno in lokalno delovanje na različna biološka tkiva.

Razlikujejo se naslednji glavni mehanizmi učinka laserskega sevanja na očesna tkiva: ü fotokemični, kemične reakcije; sestoji iz pospeševanja ü toplote, ki zagotavlja koagulacijo beljakovin; ü fotomehanski, ki povzroča učinek vrele vode.

Laserska naprava § aktivni (delovni) medij; § črpalni sistem (energent); § optični resonator (lahko ga ni, če laser deluje v načinu ojačevalnika).

Parametri laserskega sevanja 1. valovna dolžina: UV (excimer laser) IR (diodni, neodimski, holmijev ...) delujoči v vidnem območju (argon) 2. časovni način: pulzni (večina polprevodniških laserjev) - možno je le prilagoditi energijo v pulzu neprekinjenega sevanja ( argon, kripton, helij-neon) - sprememba moči in trajanja izpostavljenosti 3. energijski parametri Moč neprekinjenih laserjev se meri v vatih, v oftalmologiji isp. laserji do 3 W energijska učinkovitost pulznega laserskega sevanja se meri v J, v oftalmologiji 1-8 m J

Oftalmološki laserji uporabljajo: § argon, ki proizvaja zeleno ali zelenkasto modro svetlobo (488 nm in 514 nm); § kripton, ki daje rdečo ali rumeno svetlobo (568 nm in 647 nm); § neodim-itrij-aluminijev granat (Nd-YAG), neodim-itrijevo-aluminijev granatni laser, proizvaja infrardeči žarek (1,06 µm). § helij-neonski laser (630 nm); § 10 - laser z ogljikovim dioksidom (10,6 mikronov); § excimer laser (z valovno dolžino 193 nm); § diodni laser (810 nm).

1. Laserska koagulacija (argonski, kriptonski in polprevodniški diodni laser). Toplotni učinek laserskega sevanja se uporablja pri vaskularni patologiji očesa: laserska koagulacija žil roženice, šarenice, mrežnice, trabekuloplastika, pa tudi izpostavljenost roženici z infrardečim sevanjem (1,54 -2,9 μm), ki se absorbira. s stromo roženice, da bi spremenili lom.

Argonov laser § Oddaja svetlobo v modrem in zelenem območju, ki sovpada z absorpcijskim spektrom hemoglobina, kar omogoča njegovo učinkovito uporabo pri zdravljenju vaskularne patologije: diabetična retinopatija, tromboza mrežnične vene, Hippelova angiomatoza. Lindau, Coatesova bolezen itd.; 70% modrozelenega sevanja absorbira melanin in se uporablja predvsem za vplivanje na pigmentirane tvorbe.

Kriptonski laser § Oddaja svetlobo v rumenem in rdečem območju, ki se maksimalno absorbira pigmentni epitelij in žilnice, ne da bi pri tem poškodovali nevronsko plast mrežnice, ki je pomembna za koagulacijo centralni oddelki mrežnica.

Diodni laser § Nepogrešljiv pri zdravljenju različne vrste patologija makularnega območja mrežnice, saj lipofuscin ne absorbira njegovega sevanja, ki prodre v žilnico do večje globine kot sevanje argonskih in kriptonskih laserjev. Ker se sevanje pojavlja v infrardečem območju, bolniki med koagulacijo ne čutijo učinka slepitve. Prenosni diodni laser GYC-1000 Nidek

Vidna laserska poškodba mrežnice: § Koagulacija stopnje 1: podobna vati § Koagulacija stopnje 2: bela, z bolj izrazitimi robovi, § Koagulacija stopnje 3: bela z ostrimi robovi, § Koagulacija stopnje 4: svetlo bela, s svetlo pigmentacijo vzdolž rob jasnih meja

§ 2. Fotodestrukcija (fotodiscizija) - YAG laser. Zaradi visoke vršne moči se tkivo razreže pod delovanjem laserskega sevanja. Zaradi sproščanja velike količine energije v omejenem volumnu nastane plazma, ki povzroči nastanek udarnega vala in mikro rupture tkiva.

Nd:YAG laser § Impulzni neodimski laser blizu IR (1,06 µm) je fotodestruktivni laser, ki se uporablja za natančne intraokularne reze (disekcija adhezij šarenice ali uničenje adhezij steklastega telesa, kapsulotomija očesne leče za sekundarna katarakta ali iridotomija. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Fotoevaporacija in fotoincizija (CO 2 laser). Učinek je dolgotrajen toplotni učinek z izhlapevanjem tkiva. Uporablja se za odstranjevanje površinskih tvorb veznice in vek.

4. Fotoablacija (Excimer laserji). § Sestoji iz odmerjenega odstranjevanja bioloških tkiv. § Sevajo v ultravijoličnem območju (valovna dolžina - 193 -351 nm). § S temi laserji je mogoče s postopkom fotoablacije (izhlapevanja) odstraniti določene površine površinskega tkiva z natančnostjo do 500 nm. § Področje uporabe: refraktivna kirurgija, zdravljenje distrofičnih sprememb na roženici z motnjami, vnetne bolezni roženica, kirurško zdravljenje pterigij in glavkom.

5. Laserska stimulacija (He-Ne-laserji). § Ko rdeče sevanje nizke intenzivnosti medsebojno deluje z različnimi tkivi kot posledica zapletenih fotokemičnih procesov, se manifestirajo protivnetni, desenzibilizacijski, razreševalni učinki, pa tudi stimulativni učinek na procese popravljanja in trofizma. § Uporablja se pri kompleksnem zdravljenju uveitisa, skleritisa, keratitisa, eksudativnih procesov v sprednji očesni komori, hemoftalmusa, motnosti v steklovini, preretinalnih krvavitev, ambliopije, po kirurških posegih, opeklin, erozije roženice, nekaterih vrst retino- in makulopatija § Kontraindikacije so uveitis tuberkulozne etiologije, hipertonična bolezen v akutni fazi krvavitve, stare manj kot 6 dni.

Lasersko zdravljenje glavkoma je namenjeno odstranitvi blokad, ki preprečujejo odtok intraokularne tekočine v očesu. Trenutno se v ta namen uporabljajo koagulacijski laserji, katerih delovanje temelji na nanosu lokalne opekline na trabekularno območje, ki ji sledi atrofija in brazgotinjenje njegovega tkiva (argonski laserji, polprevodniški (diodni) laserji) ali destruktorski laserji (neodim YAG). laserji).

Konzervativno zdravljenje sive mrene Uporaba konzervativne terapije ne povzroči resorpcije obstoječih motnosti v leči, temveč le upočasni njihovo napredovanje. Zdravljenje začetnih fazah starostna katarakta temelji na uporabi različnih kapljic za oko: quinax, oftancatahrom, sencatalin, withiodurol, vitafakol, vicein, taufon, kapljice Smirnova itd. dolgotrajna uporaba(leta) pri drugačna frekvenca vkapanje (od 2-3 do 4-5 krat čez dan).

Metode kirurškega zdravljenja § Intrakapsularna ekstrakcija leče - izvaja se le pri velikih subluksacijah leče v kombinaciji z vitrektomijo in šivalno fiksacijo IOL. § Ekstrakapsularna ekstrakcija je poceni, zastarela tehnika, ki je osnovna pri operaciji v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zahteva šivanje. Obnovitev vida se pojavi v nekaj mesecih po operaciji. Vendar pa v redki primeri izvedeno glede na medicinske indikacije. § Fakoemulzifikacija katarakte je glavna metoda kirurškega zdravljenja sive mrene.

Najvarnejša in najvarnejša je fakoemulzifikacija katarakte učinkovita metoda brezšivno kirurško zdravljenje sive mrene. Principi: § Uničenje lečne snovi z ultrazvokom. § Vzdrževanje stalnega ravnovesja pretokov namakalne in aspiracijske tekočine.

Prednosti fakoemulzifikacije § Majhen, samozapiralni rez, ki ne zahteva šivanja – 2 mm rez zdaj velja za standard pri operaciji sive mrene. § Zmanjšanje induciranega astigmatizma. § Vstavitev IOL je hitrejša in varnejša. § Zmanjšanje verjetnosti hemoragičnih in vnetnih zapletov. § Doseganje visoke ostrine vida pri kratek čas. § Hitra rehabilitacija in brez omejitev vidnih obremenitev.

Faze fakoemulzifikacije § Tunelska incizija roženice - 2 mm § Kapsulorheksis § Hidrodisekcija in hidrodelineacija (vzdrževanje 0,9% fiziološka raztopina ali BSS neposredno pod sprednjo lečno kapsulo, da jo ločimo in tako ločimo jedro leče od kortikalne plasti). § Odstranitev lečnega jedra (fakoemulzifikacija) § Aspiracija preostale lečne mase § Implantacija IOL

Uporaba fleksibilnih IOL in injektorjev za implantacijo je omogočila zmanjšanje kirurškega reza najprej na 4,0 mm, sedaj pa na 2,2 mm. § Uporaba barvil za sprednjo lečno kapsulo (0,5% trepan blue) je omogočila izvedbo fakoemulzifikacije pri kateri koli stopnji zrelosti sive mrene.

Razvrstitev IOL: po lokaciji § Zadnji prekat Kapsularni Za vsaditev v ciliarni sulkus Za šivanje v ciliarni sulkus § Sprednji prekat § IOL za fiksacijo zenice

Razvrstitev IOL: po materialu § Trda: - PMMA - kristalna § Fleksibilna: - silikon - akril - kolagen - hidrogel

Primerjava kakovosti vida pri bolnikih po fakoemulzifikaciji z različni tipi IOL Sferična optika Asferična optika

Oskrba bolnikov v pooperativno obdobje§ Po operaciji so predpisane: § razkužilne kapljice ("Vitabact", "Furacilin" itd.), § protivnetne kapljice ("Naklof", "Diklof", "Indocollir") § mešani pripravki (vsebujejo antibiotik + deksametazon, "Maxitrol", "Tobradex" itd.). § Kapljice so predpisane v padajočem vrstnem redu: prvi teden - 4-kratno vkapanje, 2. teden - 3-kratno vkapanje, 3. teden - 2-kratno vkapanje, 4. teden - enkratno vkapanje, nato - preklic kapljic .

Trendi v razvoju kirurgije sive mrene § Zmanjšanje reza 3, 2 - 3, 0 - 2, 75 - 2, 2 - 1,8 mm § Največja varnost implantacije in biokompatibilnost materiala IOL § Izboljšanje kakovosti vida z največjo ostrino § Rešitev problema obstoječe ametropije in pridobljene starovidnosti z zamenjavo leče, tj. ponovna vzpostavitev izgubljene akomodacije.

Bimanualna fakoemulzifikacija § Ločitev irigacijskega in aspiracijskega toka § 2 zareza 1,2 - 1,4 mm § Praktično ni IOL, ki bi jih bilo mogoče implantirati skozi tako majhen rez

Indikacije za operacijo: § Nezadostna učinkovitost zdravljenje z zdravili o / glavkom (povečan IOP, progresivne spremembe vidnih funkcij in optičnega diska); § Z/u in mešani glavkom ( konzervativno zdravljenje ima pomožno vrednost); § Bolnik ne more upoštevati zdravnikovih priporočil za nadzor IOP in vidnih funkcij; § Nerazrešen akutni napad glavkoma;

Glavne smeri kirurški poseg: § Operacije, ki normalizirajo kroženje vlage v očesu; § operacije fistulizacije; § Postopki, ki zmanjšujejo stopnjo nastajanja vlage; § Laserske operacije.

Operacije, ki normalizirajo kroženje vlage: Skupina vključuje operacije, ki odpravljajo posledice blokade zenice in leče. § Iridektomija; § Iridocikloretrakcija; § Ekstrakcija leče

Operacije, ki normalizirajo kroženje vlage: iridektomija. Operacija odpravlja posledice zenične blokade z ustvarjanjem nove poti za pretok tekočine iz zadnje komore v sprednjo. Zaradi tega se tlak v očesnih komorah izenači, bombardiranje šarenice izgine in kot sprednje očesne komore se odpre. Indikacije: pupilarni blok, glavkom

Fistulizirajoče operacije: § sinustrabekulektomija; § Globoka sklerektomija; § Nepenetrantna globoka sklerektomija; § Dvokomorna drenaža Po operacijah fistulizacije se oblikuje konjunktivna filtracijska blazinica.

Vrste filtrirnih blazinic: § Ravni - IOP je normalen ali nad normalnim, hipotenzija se običajno ne pojavi. Faktor lahkotnosti odtoka se lahko poveča. § Cistična - IOP je normalen ali spodnja meja normale, pogosto je prisotna hipotenzija. Narava filtrirnih blazinic je odvisna od sestave in količine intraokularne tekočine, ki se nahaja v c / vezničnem prostoru, pa tudi od posameznih značilnosti vezivnega tkiva.

Sinustrabekuektomija: Indikacije: primarni glavkom, nekatere vrste sekundarnega glavkoma. Princip operacije: subskleralna odstranitev dela globoke lamine beločnice s trabekulo in Schlemmovim kanalom. Poleg tega se izvede bazalna iridektomija. Učinkovitost prve operacije na predhodno neoperiranem očesu je do 85% v terminih do 2 let. Shema operacije trabekulektomije. 1 - skleralni reženj, 2 - odstranjeno območje trabekule, 3 - bazalni kolobom šarenice.

Dolgoročni zapleti trabekulektomije vključujejo: 1. Cistične spremembe v filtracijski blazini; 2. Pogosto se razvije zamegljenost leče - siva mrena.

Globoka sklerektomija: Indikacije: primarni glavkom, nekatere vrste sekundarnega glavkoma. Princip operacije: subskleralno odstranimo del globoke lamine beločnice s trabekulo in Schlemmovim kanalom ter del beločnice, da izpostavimo del ciliarnika. Poleg tega se izvede bazalna iridektomija. Odtok vlage poteka pod veznico in v suprahoroidalni prostor.

Neprodorni GSE: Indikacije: o/ glavkom z zmerno povišanim IOP. Načelo operacije: pod površinskim skleralnim režnjem se izreže globok krožnik beločnice z zunanjo steno Schlemmovega kanala in odsekom korneoskleralnega tkiva pred kanalom. To razkrije celotno korneoskleralno trabekulo in periferijo Descemetove membrane. Prednosti: med operacijo ni nenadnega padca tlaka in zato je zmanjšano tveganje zapletov. Filtracija poteka skozi pore preostale trabekularne mreže. Po repoziciji površinskega režnja se pod njim oblikuje "skleralno jezero".

Operacije, ki zmanjšujejo stopnjo nastajanja vlage: Mehanizem delovanja - opekline ali ozebline posamezne odseke ciliarnika ali tromboze in zaprtja žil, ki ga hranijo. § Ciklokriokoagulacija; § Ciklodiatermija. Indikacije: nekatere vrste sekundarnega glavkoma, terminalni glavkom.

Ciklokriokoagulacija To je operacija, katere cilj je zmanjšati nastajanje prekatne vodice v ciliarniku. Bistvo operacije je nanesti na površino beločnice v območju projekcije ciliarnega telesa 6-8 aplikacij s posebno kriosondo. Ciliarno telo pod vplivom nizkih temperatur na mestih uporabe kriokoagulatov atrofira in na splošno začne proizvajati manjšo količino vodnega humorja.

Laserske operacije: § Uporaba argonskih in neodimovih laserjev; § Ni odpiranja fibrozne membrane; § Ni potrebe po splošni ali prevodni anesteziji; § Obnova odtoka po naravnih kanalih; § Možen reaktivni sindrom: zvišan IOP, uveitis; § Pogosto je potrebno dodatno medicinsko antihipertenzivno zdravljenje; § Z napredovanjem glavkoma se intenzivnost izpostavljenosti laserju zmanjša.

Tehnike laserske operacije pri zdravljenju glavkoma: § Laserska iridektomija § Laserska trabekuloplastika § Laserska transskleralna ciklofotokoagulacija (kontaktna in brezkontaktna) § Laserska gonioplastika § Laserska descemetogoniopunkcija

Prednosti: § Obnova odtoka intraokularne tekočine po naravnih poteh; § Splošna anestezija ni potrebna (zadostuje vkapanje lokalnega anestetika); § Operacija se lahko izvaja ambulantno; § Minimalno obdobje rehabilitacije; § Pri tradicionalni operaciji glavkoma ni zapletov; § Poceni.

Slabosti: § omejen učinek operacije, ki se zmanjšuje s časom, ki preteče od diagnoze glavkoma; § Pojav reaktivnega sindroma, za katerega je značilno povečanje intraokularni tlak v prvih urah po laserski intervenciji in razvoju vnetnega procesa v prihodnosti; § Možnost poškodbe celic zadnjega epitelija roženice, kapsule leče in žil šarenice; § Nastanek sinehije na prizadetem območju (kot sprednjega prekata, cona iridotomije).

Predoperativna priprava bolnikov pred laserskimi operacijami § 3-kratna instilacija nesteroidnih protivnetnih zdravil v eni uri pred operacijo; § Instilacija zdravil z miotičnim delovanjem 30 minut pred operacijo; § Instilacije lokalnih anestetikov pred operacijo; § Retrobulbarna anestezija za hude bolečine pred operacijo.

Pooperativno zdravljenje § Instilacija nesteroidnih protivnetnih zdravil 3-4 krat na dan 5-7 dni in/ali njihova peroralna uporaba 3-5 dni; § Zaviralci karboanhidraze (v instilacijah 7-10 dni ali peroralno 3 dni s 3-dnevnim premorom 3-9 dni); § Antihipertenzivna terapija pod nadzorom IOP. Opomba: § V odsotnosti kompenzacije procesa glavkoma v ozadju laserskih posegov se odloči o kirurškem zdravljenju.

Laserska iridektomija (iridotomija) - sestoji iz oblikovanja majhne luknje v obrobnem delu šarenice. Indikacije za lasersko iridektomijo: - Preventiva akutni napadi glavkom na očesu s pozitivnimi stresnimi testi in Forbesovim testom; - Glavkom ozkega in zaprtega zakotja z pupilarni blok; - ploščata šarenica; - iridovitrealni blok; - Gibljivost iridolentikularne diafragme med stiskanjem s kontaktno lečo med gonioskopijo. Kontraindikacije za lasersko iridektomijo: - prirojene ali pridobljene motnosti roženice; - izrazit edem roženice; - reži podobna sprednja komora; - Paralitična midriaza.

Laserska iridektomija (iridotomija) - sestoji iz oblikovanja perifernega dela šarenice. majhna luknjica v Tehnika: - Operacija se izvaja v lokalni anesteziji (vkapanje raztopine lidokaina, inokaina itd.). Na očesu je nameščen poseben goniolens, ki omogoča fokusiranje laserskega sevanja na izbrano področje šarenice. Iridotomija se izvaja v območju od 10 do 2 ur, da se izognemo sipanju svetlobe po operaciji. Izbrati morate najtanjši del (kripte) šarenice in se izogibati vidnim žilam. Pri perforaciji šarenice se vizualizira pretok tekočine s pigmentom v sprednjem prekatu. Optimalna velikost iridektomije je 200-300 mikronov. Uporabljene leče: - Abrahamova leča - Weissova leča

Laserska trabekuloplastika (LTP) § Operacija je sestavljena iz uporabe serije opeklin na notranji površini trabekul. § Operacija je indicirana pri primarnem glavkomu odprtega zakotja, ki ga ni mogoče kompenzirati zdravljenje z zdravili. § Ta učinek izboljša prepustnost trabekularne diafragme za prekatno prekatje, zmanjša tveganje za blokado Schlemmovega kanala. § Mehanizem delovanja operacije je raztezanje in skrajšanje trabekularne diafragme zaradi gubanja tkiva na opeklinskih mestih ter razširitev trabekularne diafragme.

Laserska trabekuloplastika LTP tehnika: § Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji. Na oko se namesti poseben goniolens. Koagulanti se enakomerno nanesejo v sprednjo ali srednjo tretjino trabekule nad 120-180-270-300 stopinjami oboda trabekule (razen zgornjega sektorja) v 1-3 sejah. Če je potreben ponoven poseg, na nezdravljeno mesto apliciramo koagulante. Leče, ki se uporabljajo za LTP: § 3-zrcalna Goldmanova leča; § Trabekuloplastična bogata leča; § Goniolens za selektivni LTP; § Goniolens Magna.

Transskleralna ciklofotokoagulacija (TCPC) Zaradi koagulacije izločajočega ciliarnega epitelija pride do zmanjšanja produkcije prekatne vodice, kar povzroči znižanje intraokularnega tlaka. Indikacije: § terminalna boleča primarna in sekundarni glavkom z visokim IOP; § Odporen tradicionalne načine zdravljenje nekompenziranega primarnega glavkoma, predvsem v napredovalih fazah; § Dolgotrajni reaktivni sindrom po predhodnih laserskih operacijah. Kontraindikacije: § Pacient ima lečo in dober vid; § Hud uveitis.

Transskleralna ciklofotokoagulacija (TCPC) Zaradi koagulacije izločajočega ciliarnega epitelija pride do zmanjšanja produkcije prekatne vodice, kar povzroči znižanje intraokularnega tlaka. Tehnika izvajanja TCFT: 20-30 koagulatov se nanese na razdalji 1,5-3 mm od limbusa v projekcijskem območju procesov ciliarnega telesa. Opomba: v primerih nezadostnega znižanja IOP po TCTC ga je možno ponoviti po 2-4 tednih, v primeru "bolečega" terminalnega glavkoma pa po 1-2 tednih. Parametri laserske izpostavljenosti: § Diodni laser (810 nm), Nd: YAG laser (1064 nm); § Osvetlitev = 1 - 5 s; § Moč = 0,8 - 2,0 W;

Zapleti TCFC: § Kronična hipotenzija; § Sindrom bolečine; § rubeoza šarenice; § Kongestivna injekcija; § Keratopatija.

Laserska iridoplastika (gonioplastika) V predelu korena šarenice se nanesejo argon laserski koagulati (od 4 do 10 v vsakem kvadrantu) z izidom v brazgotini, kar vodi do gubanja in trakcije šarenice, sprostitev trabekularne cone. in razširitev profila kota sprednjega prekata.ko iridotomija ni možna ali ni učinkovita.Glaukom ozkega zakotja kot predhodni korak za kasnejšo trabekuloplastiko.Ta metoda se uporablja tudi za ustvarjanje midriaze pri prekomerni miozi (laserska fotomidriaza) . V tem primeru se koagulanti aplicirajo v pupilarni del šarenice.

Zapleti laserske gonioplastike: § Iritis; § Poškodbe endotelija roženice; § Povečanje IOP; § Vztrajna midriaza.

Mikrokirurgija vam omogoča izvedbo operacija zlasti krhki organi s kompleksno zgradbo. Poleg precejšnjih praktičnih izkušenj visoko usposobljenih kirurgov mikrokirurške operacije zahtevajo uporabo posebnih pomožnih instrumentov in opreme ter posebne kirurške tehnike.

Prednosti laserske mikrokirurgije oči – kaj lahko laserska operacija doseže v oftalmologiji?

Mikro kirurške metode zdravljenja so našla svojo točko uporabe v otorinolaringologiji (zdravljenje gluhote), obnovitvene operacije na roki in v oftalmologiji. V slednjem primeru je očesna mikrokirurgija z uvedbo laserske tehnologije v širšo prakso leta 1984 dobila nov zagon v svojem razvoju.

Značilnosti vpliva valovne dolžine in odmerka laserske svetlobe na biološka tkiva so postale osnova za njegovo uporabo v očesni mikrokirurgiji.

• Argonov laser.

Zaradi izpostavljenosti temperaturi ima lastnost "šivanja" tkiv.

• Infrardeči YAG laser.

Uporablja se za mikro zareze.

• Infrardeči CO2 laser.

Dolgotrajna izpostavljenost vročini povzroči izhlapevanje tkiva.

• Trdi UV laserji.

Selektivna odstranitev dela bioloških tkiv, sprememba njihove strukture in lastnosti.

• Nizkointenzivni rdeči laserji (HE-NE laserji).

Spodbujevalni učinek, pospešeno celjenje, zmanjšanje vnetja, antialergijski učinek.

Poleg tega uporaba laserske tehnologije pri preučevanju očesnih disfunkcij omogoča postaviti natančne diagnoze – na primer metode, kot sta laserska interferometrija in oftalmoskopija.

Pomembne prednosti laserske kirurgije:

1. Njihova izvedba v ambulantnih pogojih uporaba minimalne lokalne anestezije s popolno nebolečnostjo.
2. Minimalni vpliv na okoliško tkivo.
3. Splošno trajanje vseh manipulacij (odvisno od vrste operacije) od nekaj sekund do 10-15 minut.
4. Izjemno nizka, na ravni desetinke odstotka, verjetnost zapletov med in po manipulaciji.
5. Če je treba oko ponovno izpostaviti laserju – za to ni kontraindikacij.
6. Bistveno se je izboljšal razvoj računalniške podpore poslovanju glasnost natančnost in zaporedje potrebnih gibov med operacijo.

Vrste operacij z laserjem v oftalmologiji - katere bolezni zdravi laserska mikrokirurgija oči?

Indikacije za uporabo laserske mikrokirurgije:

1. Atrofični procesi v mrežnici zaradi starosti pacienta.
2. Kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem.
3. Tveganje (grožnja).
4. Sekundarne spremembe mrežnice pri diabetes mellitusu, trombozi očesnih žil in drugih boleznih.
5. Hemoftalmus (kri v očesni votlini) in adhezije po poškodbah.

Vrste laserskih operacij oči.
Obstaja več časovno preizkušenih tehnologij, ki so osnova vsakega sodobnega kirurškega zdravljenja očesnih bolezni. Vsak od njih ima svoje indikacije in kontraindikacije, odvisno od rezultatov predhodne instrumentalne študije vzrokov za spremembe vida in stanja očesnih tkiv.

• Excimer laserska kirurgija (fotorefraktivna keratektomija).

Izvajajo se za spremembo lomnih lastnosti roženice (v smeri njihovega povečanja ali zmanjšanja) - rezultat tega je jasnejše ostrenje slike na mrežnici z izboljšano ostrino vida. To se zgodi pri doziranem izhlapevanju plasti roženice očesa z laserskim žarkom.

• (laserska intrastromalna keratomileuza).

Skupna uporaba metod mikrokirurgije in excimer laserske kirurgije. Na začetku z mikronožem odrežemo del roženice in tako izpostavimo njene globlje plasti roženice in očesne strukture, na katere deluje laserski žarek. Nato se odrezani reženj roženice namesti nazaj.

• Operacija LASEK (laserska epitelijska keratomileuza).

Ta vrsta delovanja, kadar se uporablja, odpravlja uporabo mikronoža. Posebna mikroorodja začasno odstranijo zunanjo epitelno plast roženice na mestu predvidene izpostavljenosti laserju, nato pa jo vrnejo nazaj. Ta tehnologija omogoča hkratno delovanje na dveh očesih.

Oftalmološki laserji, ki se uporabljajo za korekcijo vida, so v svojem času postali pravi preboj pri zdravljenju očesnih patologij. Ta metoda korekcije ostaja vodilna smer sodobne oftalmologije. S pomočjo vedno večjega napredka na tem področju zdravniki zlahka in preprosto rešujejo težavo ter povrnejo vid milijonom ljudi z različne oblike njegove kršitve.

Kakšne so prednosti in slabosti teh sistemov?

Branje!

Excimer oftalmološki laserji za korekcijo vida

Preden začnemo obravnavati to temo, se moramo odločiti o nekaterih točkah.

Indikacije za lasersko mikrokirurgijo so:

1. Glavkomska katarakta
2. Atrofični procesi v mrežnici, ki jih povzroča starost pacienta
3. Kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem
4. Tveganje za odstop mrežnice ali raztrganje
5. Sekundarne spremembe mrežnice pri diabetes mellitusu itd.

V oftalmologiji so na prvem medicinskem področju začeli uporabljati lasersko sevanje za zdravljenje bolezni, t.j. — kirurško zdravljenje patologije optičnega aparata očesa.

Video: Laserska korekcija vida

Trenutno oftalmologi izvajajo številne laserje, vključno z excimer (beri - dvojni), različnih proizvajalcev, vključno z:

• Domače.
• Ameriški.
• nemški.
• japonska.

Upoštevajte njihove nekatere vrste, značilnosti in druge točke.

Operacije

Zahvaljujoč tehnologijam, ki se uporabljajo za izvajanje operacij z uporabo excimer laserjev, se ljudje, ki imajo kontraindicirano nošenje (gasilci, vojska itd.), znebijo očal in kontaktnih leč.

Indikacije za lasersko korekcijo:

1. Kratkovidnost.
2. Daljnovidnost.
3. in druge patologije.

Torej, podrobnosti.

Ta vrsta laserja je sorodna plinskim laserskim napravam.

Kaj je excimer? Okrajšava, dobesedno prevedena kot vzbujen dimer.

V praksi se praviloma uporabljajo excimer laserji, ki oddajajo fotone v ultravijoličnem spektru.

• Visoka učinkovitost in zanesljivost.
• Visoka hitrost - operacija ne traja več kot 20-15 minut.
• Minimalna bolečina in tveganje zapletov.
• Zmanjšanje časa - popravek poteka brez hospitalizacije v načinu "en dan".
• Učinek v kateri koli starosti.
• Varnost uporabe.
• Minimalni čas okrevanja po popravku.

MIMOGREDE: V nekaterih primerih pulzna svetloba visoke moči nadomesti skalpel brez dviga temperature in termičnega uničenja celic, ki bi lahko uničilo globlje tkivo.

Vsi excimer laserji, ki se uporabljajo v sodobni klinični praksi, delujejo v pulznem načinu z enakim območjem valovnih dolžin. Razlika med napravama je oblika laserskega žarka(leteča točka, skenirna reža) in v sestavi inertnega plina.

Vsak impulz zagotavlja izhlapevanje plasti roženice, katere debelina je 0,25 mikronov.

Zaradi te natančnosti dobijo oftalmologi boljše rezultate pri uporabi excimer laserja.

Modeli excimer laserjev:

1. VISXSTAR S4IR– izdelki vodilnega svetovnega proizvajalca medicinske opreme Abbott širijo možnosti za oftalmološke kirurge.
2. ZEISS MEL-80- eden od predstavnikov najnovejše generacije, ki se uporablja za refrakcijske operacije.
   
3. Technolas 217z100- Nemški izdelek pomaga zdravnikom v boju proti kratkovidnosti, daljnovidnosti in astigmatizmu različnih stopenj.
   
4. FS200 WaveLight– naprava najnovejše generacije laserjev z zelo visoko hitrostjo, ki omogoča oblikovanje režnja iz roženice v šestih sekundah.
   
5. - pogosto se uporablja v refraktivni oftalmološki kirurgiji.
   
6. IntraLase FS60- visoka frekvenca in kratko trajanje impulza omogoča ločevanje plasti roženice brez ustvarjanja toplote in mehanski vplivi na okoliška tkiva očesa.
   V kombinaciji z VISX Star S4 IR in aberrometrom WaveScan laserska korekcija vida poteka ob upoštevanju najmanjših nians in značilnosti vizualni sistem bolan.

Femtosekundni laserji v oftalmologiji - prednosti in slabosti, indikacije za uporabo

Femtosekundni laser je super kratek impulz z 1 impulzom na femtosekundo. To omogoča oftalmologom prodreti v očesna tkiva brez krvi, brez resnih poškodb.

Operacije, izvedene s to tehniko, so najvarnejše. Res je, da je nekoliko zastarelo.

S femtosekundnim laserjem odstranimo patološka področja roženice in oblikujemo njeno novo obliko pri:

• kratkovidni astigmatizem.
• Hipermetropni astigmatizem.
• Implantacija intrastromalnih obročev pri keratokonusu.
• Astigmatizem z refrakcijskimi napakami zmerne in blage resnosti.
• Kratkovidnost, daljnovidnost.
• Delna keratoplastika (na primer z).
• Po plasteh ali preko "transplantacije" roženice itd.

Preverjeno, zelo natančno in maksimalno varen način korekcija vida, ki praktično nima kontraindikacij:

1. Zagotavlja hitrost (pacient gre domov 1 uro po operaciji) in odsotnost neposrednega stika z oftalmološkimi instrumenti.
2. Omogoča vam, da se izognete nelagodju za bolnika, travmi, stranski učinki in neuspele operacije.
3. Zagotavlja prodiranje v tkiva roženice natančno do globine, ki jo določi specialist.
4. Z možnostjo oblikovanja roženičnih režnjev različnih konfiguracij iz ločenih tkiv in odpravo refrakcijskih napak.
5. S hitrim celjenjem in zmanjšanjem na minimum rehabilitacije itd.

Slabosti metode ni toliko, glavne pomanjkljivosti pa so visoki stroški zdravljenja in možen razvoj začasni astigmatizem po operaciji.

ZAPOMNITE SE: Tako imenovani učinek "kupolastega reza", ki se pojavi pri tej metodi zdravljenja, poslabša vid bolnikov ponoči in zvečer med vožnjo.

Mikrokeratomi v oftalmologiji za lasersko operacijo oči

Kakšen bo rezultat laserske korekcije vida?

Tukaj igrajo vlogo številni dejavniki, vključno z:

• Izkušnje specialista, ki izvaja te manipulacije.
• Uporabljena metoda zdravljenja.
• Laser, ki bo uporabljen med tem postopkom itd.

Pomembno mesto pa zavzema tudi mikrokeratom, naprava za laserske operacije oči.

Ta naprava, ki deluje brez povezave - to je brez sodelovanja električne energije - se uporablja med prevodom (brez sodelovanja mikronoža).

Naloga specialista je, da z napravo loči zgornje plasti roženice. Posledično je mogoče izvajati operacije na obeh očesih hkrati.

izjemno pomembna za diagnozo in pravilna definicija Indikacija za profilaktično LC je temeljita oftalmoskopija fundusa z binokularnim oftalmoskopom ali trizrcalno lečo tipa Goldman, katere uporaba se nam zdi optimalna, saj zagotavlja povečanje, ki omogoča razlikovanje najfinejših sprememb na mrežnici.

Velik prispevek k razvoju in implementaciji te metode v klinična praksa pripada domačim in tujim znanstvenikom.

Za koagulacijo mrežnice so uporabne vse vrste laserjev z neprekinjenim tipom sevanja (argon, kripton, dioda itd.), merilo za natančno fokusiranje je pridobitev čistega svetlo sivega koaguluma na mrežnici. Izbira odmerka sevanja se mora začeti z minimalnimi vrednostmi, saj lahko v primeru prekoračitve pride do neželene perforacije mrežnice ali krvavitve na mestu izpostavljenosti. Nepogrešljiv pogoj za izvajanje LC mrežnice je prisotnost prosojnosti očesnega medija (roženica, leča, steklasto telo), največja midriaza. Glede na lokalizacijo ruptur ali žarišč degeneracije mrežnice se uporabljajo naslednje metode.

1. Pregradna LC mrežnice se izvaja, ko so žarišča degeneracije ali RR lokalizirana v območju zobne črte (slika 14.14). Laserski koagulati se nanesejo v šahovnici na sredino lezije, tako da se robovi koagulacijske verige čim bolj približajo obrobju in na tem mestu tvorijo tako rekoč novo nazobčano črto.

Ko so patološka žarišča lokalizirana v ekvatorialnem in preekvatorialnem območju, je priporočljivo opraviti omejevalno lasersko koagulacijo, ki obdaja prizadeta območja mrežnice z dvojno ali trojno vrsto koagulatov znotraj zdrave mrežnice (sl. 14.15a, b).

Pri razmejitveni koagulaciji območij ravnega odstopa mrežnice ali retinoshize je bila poleg verige koagulatov izvedena tudi koagulacija mrežnice vzdolž velikih žil v tem delu fundusa, da se ustvari dodatna pregrada v primeru preboj demarkacijske črte (sl. 14.16).

2. Če so degenerativne spremembe in rupture razširjene, ki zajamejo periferne dele mrežnice po celotnem obodu fundusa, je priporočljivo izvesti krožno LC z dvojno verigo in ponekod trojno vrsto koagulatov (sl. 14.17).

3. Če odkrijemo sveža žarišča degeneracije ali RR na kontrolni pregledi dodatno lasersko koagulacijo je treba izvesti po zgornjih metodah.

Torej, naslednje vrste horioretinalnih distrofij in ruptur mrežnice so predmet obvezne laserske koagulacije.
1. Vse simptomatske raztrganine mrežnice.
2. Asimptomatske rupture, če se pojavijo:
v kratkovidnih očeh;
v afakičnih očeh;
pred ekstrakcijo katarakte;
na "drugih" očeh z enostranskim OS;
z dedno nagnjenostjo.
3. Horioretinalne distrofije s slabim potekom:
"mreža";
"polžja steza";
"inje";
druge vrste distrofij s pojavi vitreoretinalne vleke.
4. Vse vrste horioretinalnih distrofij s slabim potekom in raztrganinami mrežnice v "drugih" očeh med refraktivno kirurgijo.
5. Progresivna retinoshiza.

Iz navedenega sledi, da je laserska koagulacija mrežnice indicirana in učinkovita pri tistih vrstah degeneracij in ruptur, kjer je vlečni učinek steklovine na določena področja mrežnica. Neupravičena laserska koagulacija v primeru ugodne PCRD, kot tudi podcenjevanje jasnih indikacij za zdravljenje, lahko privede do povečanja števila zapletov in zmanjšanja terapevtske učinkovitosti metode.

Literatura

1. Akopyan V.S. Laserska koagulacija pri boleznih fundusa // Dejanske težave oftalmologija. - M., 1981. - S. 192.
2. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Rodin A.S., Lihnikevič E.N. Vpliv dejavnikov tveganja na terapevtsko učinkovitost razmejitvene laserske koagulacije pri perifernih raztrganinah mrežnice / Oftalmološka kirurgija in terapija. - Sankt Peterburg, 2001. - T. 1. - S. 53-58.
3. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Rodin A.S. Preprečevanje zapletov pri kombiniranem (laserskem in ekstraokularnem) zdravljenju odstopa mrežnice // Vestn. oftalmologija. - 2004. - št. 5. - S. 5-7.
4. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A. Izboljšava funkcionalni rezultati po ekstraskleralni operaciji odmika mrežnice s postopno lasersko koagulacijo // Eroshev readings: Nauchnoprakt. konf.: sob. tr. - Samara, 2002. - S. 267-268.
5. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Gamidov A.A. Kako narediti lasersko koagulacijo neodvisna metoda zdravljenje odstopa mrežnice // Laserji v oftalmologiji: včeraj, danes, jutri: znanstveno in praktično. konf.: sob. znanstveni Umetnost. - M., 2009. - S. 161-164.
6. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A. Učinkovitost laserske koagulacije pri zdravljenju regmatogenega odstopa mrežnice // Vestn. oftalmologija. - 2010. - Št. 5. - Str. 40-43.
7. Volkov V.V., Trojanovski R.L. Novi vidiki patogeneze, zdravljenja in preprečevanja odstopa mrežnice // Aktualni problemi oftalmologije. - M., 1981. - S. 140-171.
8. Ilyina T.S., Pivovarov N.N., Akopyan V.S., Bagdasarova T.A. Dolgoročni rezultati laserskega preprečevanja odstopa mrežnice na "drugem" očesu // Laserske metode zdravljenje v oftalmologiji: sob. znanstveni tr. - M., 1994. - S. 140-145.
9. Ilnitski V.V. Začasna in trajna episkleralna zapolnitev pri operaciji odvajanja, njena preventiva: Dis. … Dr. med. znanosti. - M., 1995. - 296 str.
10. Krasnov M.M., Saprykin P.I. Elektronsko mikroskopska študija tkiv očesnega fundusa po laserski koagulaciji // Vestn. oftalmologija. - 1973. - št. 3. - S. 8-13.
11. Linnik L.A. Primerjalno vrednotenje Vpliv različnih vrst sevanja na očesna tkiva in možnosti za njihovo uporabo v oftalmologiji // Kongres oftalmologov Ukrajinske SSR, 5.: Zbornik. poročilo - 1973. - S. 271-272.
12. Petropavlovskaya G.A., Saxonova E.O., Predpona E.F. Svetloba in kirurški odstop mrežnice v "parnem" in zdravem očesu pri bolnikih z enostranskim odstopom mrežnice // Nauch. konf., posvečen 100-letnica rojstva A.P. Filatova: Povzetek. poročilo - Odessa, 1975. - S. 43.
13. Saprykin P.I. Proučevanje možnosti in določitev optimalnih parametrov laserskih posegov na sprednjem in zadnjem segmentu očesa: Dis. … Dr. med. znanosti. - M., 1974.
14. Rabadanova M.G. Multivariatna analiza dejavnikov tveganja za napredovanje in napovedovanje zapletov pri kratkovidnosti: povzetek diplomskega dela. dis. … kand. med. znanosti. - M., 1994. - S. 28.
15. Kharizov A.A. Argonski laser pri zdravljenju in preprečevanju zapletene visoke kratkovidnosti: povzetek diplomskega dela. dis. … kand. med. znanosti. - M., 1986. - S. 24.
16. Alexander L. Primarna oskrba die posterior segment. - Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. - Str. 391-399.
17. Byer N.E. Prognoza asimptomatskih brazd //Arch. Ophthalmol. - 1974. - Letn. 92. – Str. 208-210.
18. Bloom S.M., Brucker A.J. Laserska operacija posteriornega segmenta. - Philadelphia: Lippincot Ravon, 1997. - 414 str.
19. Bloome M.A., Garcia C.A. Priročnik o retinalnih in horoidnih distrofijah. – New York: Appleton-Centary Crofts, 1982.
20. Burton T.C. Vpliv ren-aktivne napake in degeneracije rešetke na incidenco odstopa mrežnice // Trans. amer. Ophthalmol. soc. - 1989. - Letn. 87. – Str. 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. Profilaksa odcepitve // ​​Br. J. Ophthalmol. - 1973. - Letn. 57. – Str. 291-298.
22. Davis M. Naravna zgodovina zlomov mrežnice brez odstopa // Arch. Ophthalmol. - 1974. - Letn. 92. – Str. 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. // Arch. Ophthalmol. - 1982. - Letn. 100. - Str. 289-292.
24. L'Esperance F.A. Očesni histopatološki učinek sevanja kripton argonskega laserja // Amer. J. Ophthalmol. - 1969. - Letn. 68. – Str. 263-273.
25. L'Esperance F.A. Stereoskopski atlas fotokoagulacije. - 1975.
26. Meyer-Schuwicherafh G. Sodbe in omejitev svetlobne koagulacije // Am. Arh. Ophthalmol. Otorinolaringol. - 1959. - Letn. 63. – Str. 725-738.
27. Maiman T.H. Stimulirano optično sevanje pri steklini // Narava. - 1960. - Letn. 187. - Str. 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. Vloga fotokoagulacije pri zdravljenju retinohize // Arch. Ophthalmol. - 1964. - Letn. 72. - Str. 309-314.
29. Poors R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinalna spojina synchysis senilis in posteriorni odmik // Oftalmologija. - 1982. - Letn. 89. - Str. 1505-1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. Lasersko skleralno buking za odstop mrežnice // Amer. J. Ophthalmol. - 1993. - Letn. 115. - Str. 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Frans. Am. Akad. Ophthalmol. Otorinolaringol. - 1967. - Letn. 71. - Str. 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // Frans. Am. Akad. Ophthalmol. Otorinolaringol. - 1962. - Letn. 66. - Str. 600-613.
33. Francois J., Gamble E. Fotokoagulacija z argonsko lasersko špranjsko svetilko: indikacije in rezultati // Oftalmologija. - 1974. - Letn. 169. - Str. 362-370.