/ Kan V.B., Belikov I.E. — 2002.

vdelaj kodo na forum:
Mehanske poškodbe: predavanje / Kan V.B., Belikov I.E. — 2002.

wiki:
/ Kan V.B., Belikov I.E. — 2002.

Predavanje II. MEHANSKE POŠKODBE

• § 1. Koncept telesne poškodbe (travma), travmatizem. Forenzična klasifikacija telesna poškodba.
• § 2. Splošne značilnosti mehanskih poškodb.
• § 3. Poškodbe s topimi predmeti.
• § 4. Koncept in vrste prometnih poškodb.
• § 5. Poškodbe z ostrim orodjem in orožjem.
• § 6. Strelne poškodbe.

Literatura:

1. Kostylev V.I. Identifikacija ostrih travmatičnih predmetov po sledovih poškodb na telesu. K., 1983.
2. Popov V.L., Guročkin Ju.D. Sodna medicina. M., 1999.
3. Sodna medicina: (Vodnik za zdravnike) / Ed. A.A. Matysheva, A.R. Denkovskega. L., 1985.
4. Forenzična travmatologija / Ed. A.P. Gromova, V.G. Naumenko. M., 1997.
5. Sodna medicina: Zbornik. / Ed. V.V. Tomilina. M., 1987.
6. Sodnomedicinski pregled: priročnik za pravnike. M., 1985.

§ 1. Koncept telesne poškodbe (travma), travmatizem. Forenzična klasifikacija telesnih poškodb

Forenzična travmatologija ali nauk o poškodbah je eden glavnih oddelkov sodne medicine.

Pod korporalom poškodbe, oz travma, razumejo povzročitev škode zdravju (do nastopa smrti) v obliki kršitve anatomske celovitosti ali samo funkcije telesa (tkiva, organa).

Medtem ko odvetniki v ta izraz vključujejo neprimerno vedenje, ki škoduje zdravju žrtve, za sodnega zdravnika poškodba- je posledica nasilnega ravnanja za zdravje in življenje, postopek povzročitve škode pa ga zanima le kot etnološki (vzročni) dejavnik nastale škode za zdravje ljudi.

Razdelilnik zunanji dejavniki ki povzročajo škodo, lahko razvrstimo v naslednje skupine:

1. Fizični dejavniki:

• a) mehanska: topa in ostra orodja (predmeti in orožje), strelno orožje, eksplozivne naprave;
• b) toplotne (visoke in nizke temperature);
• c) električni (tehnična in atmosferska elektrika);
• d) sevalne (jedrske reakcije, kozmično, rentgensko in ultravijolično sevanje);
• e) barometrične (spremembe skupnega in delnega tlaka plinov).

2. Kemikalije:

• a) dražilni (kemične opekline);
• b) strupene snovi (strupi), zdravila, etanol in njegovi nadomestki, druge spojine kemične narave.

3. Biološki (pri ustvarjanju umetnih pogojev za njihovo delovanje, ki jih ugotovi preiskava ali sodišče):

• a) biološki (strupene živali in rastline);
• b) mikrobiološke (bakterijski toksini);
• c) druge strupene snovi biološkega izvora;
• d) pomanjkanje hrane in pijače.

4. Duševno ( duševna travma kot posledica strahu, močan čustveno vznemirjenje in tako naprej.).

5. Kombinirano.

Pri pregledu v primerih kazenske odgovornosti zdravstvenih delavcev za poklicne kršitve ali v primeru nezakonitega zdravljenja je lahko predmet raziskave škoda, povzročena med medicinskimi in diagnostičnimi manipulacijami itd.

Ko so izpostavljeni travmatskim dejavnikom, se anatomske motnje gibljejo od odrgnin do zdrobitev ali razkosanja, funkcionalne pa od majhnih sprememb funkcije do popolne izgube.

V vsakdanji praksi so nekatere poškodbe redke, druge pa pogoste pod določenimi pogoji. Imenuje se ponovitev homogenih poškodb pri ljudeh, ki so v podobnih življenjskih ali delovnih razmerah rane. Obstajajo naslednje vrste:

1. Proizvodnja:

• a) industrijski;
• b) kmetijski.

2. Neprodukcija:

• a) promet: avtomobilski, železniški (železnica, tramvaj, podvodni, metro), zračni, vodni, motociklistični, gosenični promet;
• b) ulični: padec na pločnik (cesto), udarec v predmete, ki padajo na cesto ipd.;
• c) gospodinjstvo (nenamerna poškodba pri padcu na lestev, gospodinjsko orodje itd.; ali namerna poškodba - v pretepu itd.);
• d) šport (med poukom določene vrstešport).

3. Vojaški (za vojaško osebje):

• a) boj (vojni čas);
• b) nebojni (mirnodobni).

Vsaka vrsta poškodbe ima svoje značilnosti, ki niso posledica le okoliščin dogodka, temveč tudi narave povzročene škode.

Sodnomedicinska praksa kaže, da so glavni vzroki poškodb v teh primerih različne vrste kršitve družbenih norm vedenja, osebna malomarnost in nedisciplina, neupoštevanje uveljavljena pravila in varnostna navodila, različne pomanjkljivosti v organizaciji proizvodnje in vsakdanjem življenju.

Pri nas ima preventiva pred poškodbami močno zakonodajna podlaga. Hkrati razvoj in izvajanje učinkovitih preventivnih ukrepov ni mogoč brez preučevanja vzrokov in značilnosti posameznega primera poškodbe. Določeno vlogo pri preučevanju pogojev in okoliščin nastanka poškodb, analizi njihove ponovitve igra forenzična medicinska preiskava, ki preučuje vse primere smrtnih poškodb in pomemben del nesmrtnih.

Namen sodnomedicinskega pregleda v primerih travme je reševanje dveh družbenih problemov.

1. Pomoč preiskovalnim in preiskovalnim organom pri poustvarjanju okoliščin in pogojev poškodbe:

• a) ugotavljanje prisotnosti poškodb, njihove vrste, mehanizmov nastanka, recepta, življenjske ali posmrtne poškodbe;
• b) vzpostavitev zunanjega dejavnika vpliva;
• c) ugotavljanje možnosti ali nemožnosti povzročitve škode v določenih okoliščinah.

2. Ugotavljanje posledic poškodbe (škodovanje zdravju):

• a) ugotavljanje resnosti škode;
• b) ugotavljanje narave vzročne zveze med vplivom in posledicami (neposredna, posredna);
• c) določitev pričakovane življenjske dobe in možnosti aktivnih dejanj žrtve po poškodbi.

Zato je sodnomedicinska klasifikacija telesnih poškodb tesno povezana s pravnimi in medicinskimi merili.

§ 2. Splošne značilnosti mehanskih poškodb

Najpogostejša vrsta poškodb so mehanske poškodbe, med katerimi prevladujejo poškodbe zaradi udarca trdih topih predmetov.

Mehanske poškodbe so posledica interakcije človeškega telesa in različnih predmetov okolju v gibanju drug glede na drugega.

Med mehanskim delovanjem na človeško telo različnih orodij ( orožje- predmeti, posebej izdelani za napad ali obrambo; puške- predmeti, ki se uporabljajo v procesu dela; naključni predmeti) pride do zunanjih in notranjih poškodb.

na prostem poškodbe povezana s kršitvijo anatomske celovitosti kože in (ali) sluznice. Glede na naravo sprememb se razlikujejo odrgnine in rane, delitev telesa na dele. Pri veliki večini poškodb so zunanje poškodbe kombinirane z notranji(modrice; zlomi kosti; izpahi sklepov; zvini, rupture, zmečkanine tkiv in organov).

Poleg tega spremljajo poškodbe boleče občutke, travmatski šok in druga funkcionalna stanja.

Če podamo splošni opis mehanskih poškodb, jih lahko pogojno razdelimo na poškodbe s kršitvijo anatomske celovitosti tkiv (organov) in poškodbe s pretežno funkcionalnimi motnjami.

Kršitve anatomske celovitosti tkiv (organov).

odrgnine - površinske kršitve celovitosti kože (zajetje povrhnjice in papilarne plasti) ali sluznice. Nastanejo pri drsenju različnih topih predmetov s hrapavo površino po koži z rahlim pritiskom (tangencialnim), strganjem rezil ali konice prebadajočih in prebadajalno-rezilnih predmetov, pa tudi pri drsenju človeškega telesa po takih predmetih. Oblika odrgnin je odvisna od oblike drsnega predmeta, dolžine in smeri njegovega gibanja. Medicinsko-pravni pomen te vrste škode je precej velik. Prvič, odrgnina je pokazatelj močnega zunanjega vpliva, običajno s topim predmetom. Drugič, njegova lokalizacija označuje kraj uporabe sile. Tretjič, oblika odrgnine včasih natančno odraža travmatično površino predmeta (lunarne odrgnine z nohtov, odrgnine zaradi ugriza zob). Četrtič, povrhnjica, odluščena in premaknjena na enega od robov odrgnine, kaže smer gibanja predmeta ali telesa. Petič, glede na stanje odrgnine je mogoče določiti zastarelost poškodbe.

Pogojno ločimo 4 stopnje celjenja odrgnin.

• 1. stopnja (začetna)- od trenutka poškodbe do 12-24 ur. Površina odrgnine je vedno nekoliko nižja od nepoškodovane kože, dno je vlažno, sijoče, rožnate barve, nato pa se suši.
• 2. faza (crustation)- od 12-24 ur do 3-4 dni. Sprva je skorja na ravni nepoškodovane kože, nato pa se dvigne nad njo.
• 3. stopnja (epitelizacija pod skorjo)- 4-6 dni se skorja odlušči z robov in izgine 7-12 dni.
• 4. stopnja (oznaka od abrazije)- ko skorja odpade, na mestu odrgnine ostane gladka rožnata lisa, ki postane nevidna 9-15 dni.

V praksi se čas celjenja odrgnin giblje od 7 do 40 dni, odvisno od velikosti, lokacije, regenerativnih sposobnosti telesa itd.

Zdravnik mora pogosto razlikovati življenska doba in posmrtne odrgnine. Posmrtno površinske kožne lezije so videti kot gosta, izsušena področja rumene ali rumeno-rjave kože, imenovana "pergamentne lise". Odrgnine, ki so nastale tik pred smrtjo, ni vedno enostavno ločiti od posmrtnih. Če pa je od trenutka poškodbe do smrti minilo več ur, bodo znaki zdravljenja različne resnosti nesporen dokaz. življenska doba odrgnine.

modrice - nabiranje krvi v koži in podkožnem maščobnem tkivu kot posledica rupture krvne žile. Obilnejše kopičenje krvi v globini tkiv, v votlinah ali medceličnih prostorih imenujemo krvavitev (hematom). Pri boleznih, ki jih spremlja povečana krhkost žil, se modrice še posebej enostavno oblikujejo.

Forenzični pomen podplutb je enak kot pri odrgninah: pokazatelj nasilja; navedite lokacijo travmatične sile; včasih odražajo obliko udarne površine predmeta; omogočajo določitev starosti poškodbe.

Sčasoma modrice spremenijo barvo ("razcvetijo"). To je posledica spremembe hemoglobina v iztekajoči krvi.

Predpisovanje modrice je določeno z naslednjimi indikativnimi znaki:

• - modra (modro-vijolična) barva - v prvih 1-4 dneh, izgine po 4-10 dneh;
• - vijolična z dodatkom zelene ali rumene - za 3-8 dni, izgine za 8-12 dni;
• - mešana barva (grmizna z zeleno in rumeno) - 6-9 dni, izgine 12-16 dni.

Navedeni časi se nanašajo na majhne modrice. Ogromne podplutbe in krvavitve izzvenijo v tednih in mesecih.

V večini primerov življenska doba modrice luščijo tkiva in vsebujejo krvne strdke, medtem ko posmrtno predstavljajo impregnacijo poškodovanih tkiv s tekočo krvjo, ki se ne strjuje. Zato je podplutba glavni pokazatelj preživetja poškodb.

Vendar je treba opozoriti, da v nekaterih primerih modrice morda nimajo jasne lokalizacije na mestu travmatskega učinka (veke, skrotum, velike sramne ustnice, mlečne žleze) in ne spremenijo svoje barve do popolne resorpcije (pod veznico oči, pod sluznico ustnic, včasih okrog vratu).

rane - kršitev celovitosti celotne debeline kože ali sluznice, včasih pa tudi globlje ležečih tkiv s prodiranjem v telesno votlino. Če kanal rane poteka skozi celoten poškodovani del telesa in ima izhod, potem skozi rana. Če je kanal za rano dovolj dolg, vendar ni izhoda, se imenuje rana slepi. V primerih, ko se kanal rane odpre v telesno votlino, imenujemo rana prodoren.

Forenzična klasifikacija ran temelji na naravi poškodovanega predmeta in mehanizmu poškodbe. Obstajajo rane:

1. Povzročeno s trdimi topimi predmeti:

• a) modrice;
• b) raztrgana;
• d) obtolčene in raztrgane.

2. Povzročeno z ostrimi predmeti:

• a) rez;
• b) sesekljan;
• c) vbodni rez;
• d) sesekljan;
• e) žagan.

3. Povzročeno s strelnim orožjem:

• a) krogle;
• b) strel;
• c) razdrobljenost.

Ta razvrstitev je odločilna pri postavitvi sodnomedicinske diagnoze. Kot dodatni izrazi se lahko uporabijo izrazi, kot so zmečkanina, krpana rana.

Morfološke značilnosti ran omogočajo določitev oblike, velikosti in drugih značilnosti tistega dela travmatičnega predmeta, ki je bil v neposrednem stiku s poškodovanim delom telesa. Poleg tega je po naravi poškodbe mogoče določiti mehanizem poškodbe. Lokalizacija ran, njihovo število, globina in smer gibanja poškodovanega predmeta služijo kot osnova za rešitev vprašanja možnosti povzročitve škode z lastno roko žrtve.

Stalni znak rane je krvavitev. V smeri krvnih prog na koži okoli rane in oblačilih ranjenca lahko določimo položaj telesa med poškodbo (v času krvavitve).

Včasih je v forenzični praksi treba določiti čas nanosa ali recepta ran. To se naredi na podlagi študije o stopnji njihove ozdravitve.

Majhne rane po kirurško zdravljenje zaceli v 5-9 dneh ("primarni namen"), s pomembno travmo in mikrobno kontaminacijo tkiv, ki obkrožajo rano - več tednov, mesecev ("sekundarni namen"). Včasih se proces celjenja ran konča s travmatično izčrpanostjo in smrtjo.

Po brazgotinah lahko ugotovimo približno starost poškodbe. Do 1-1,5 meseca po poškodbi so rožnate ali rdečkaste barve, mehke na dotik. Po 8-12 mesecih je brazgotina dokončno oblikovana in ni mogoče oceniti njenega trajanja.

zlomi kosti - delna ali popolna kršitev njegove anatomske celovitosti. Ena od vrst zloma je razpoka, ko se površine kosti, ki mejijo na mesto poškodbe, ne razlikujejo.

Zlom običajno spremlja poškodba mehkih tkiv in notranjih organov. Eden od zapletov zlomov je maščobna embolija.

Razlikovati odprto in zaprto zlomi kosti; naravnost in posredno(posredni).

Glede na naravo zlomov kosti je mogoče določiti vrsto in mehanizem poškodbe, značilnosti poškodovanega predmeta, smer in moč njegovega udarca.

Naslednje vrste deformacije kostnega tkiva vodijo do nastanka zlomov: upogib, stiskanje (stiskanje), striženje, zvijanje in trganje.

pri upogibanje cevaste kosti, značilni prečno zdrobljeni zlomi nastanejo pri klinastem (profilnem) zlomu, katerega osnova je obrnjena proti konkavni strani kosti. Za upogibanje ploščatih kosti je značilno krušenje robov zloma na konkavni strani zavoja, kjer kost izkušena kompresija.

Zaradi ostrega udarca, usmerjenega pravokotno na kost, pride do udarca premik kostno tkivo. Na cevastih kosteh nastanejo prečni zlomi, na kostnih delcih pa so vidne razpoke, ki se v obliki pahljače razlikujejo od strani, ki je nasprotna udarcu.

neposredno stiskanje cevaste kosti z veliko silo vodi v nastanek zdrobljenih drobnih zlomov. Tipični indirektni kompresijski zlomi nastanejo na gobastih kosteh.

Zvijanje je razmeroma redek mehanizem zloma. Njegova črta ima spiralno obliko.

Ločitev- tudi redek mehanizem zloma, ki se pojavi z ostrim krčenjem mišic, ko se kostni izrastki odtrgajo na mestu pritrditve tetive.

Kombinacija posameznih mehanizmov pri zlomih kosti vodi do nastanka kompleksnih vrst zlomov tako posameznih kosti kot njihovih kompleksov.

Zlomi kosti lobanje, vklj. razpoke, razhajanja šivov, vdrti, perforirani, zdrobljeni in obročasti zlomi.

razpoke se lahko razširi na celotno debelino ali samo na eno od dveh plošč kompaktne snovi lobanjskih kosti. Glede na mehanizem nastanka obstajajo:

• - pokanje kosti zaradi zagozditve topega ali ostrega predmeta. V tem primeru smer razpoke sovpada s smerjo delovna sila. Pri razvejanih razpokah je nastali ostri kot obrnjen z vrhom proti delujoči sili;
• - zlom kosti zaradi deformacije lobanje ob stiskanju ali udarcu.

Takšne razpoke potekajo v smeri delovanja sile, imajo nazobčan videz z največjo razpoko v srednjem delu in najmanjšo razpoko na koncu. Včasih se razpoke pojavijo na določeni razdalji od mesta zunanjega nasilja.

Podoben mehanizem nastanka imajo razhajanja sklepov, ki so pogosto kombinirana z razpokami.

Depresivni zlomi nastanejo ob udarcih relativno majhne sile s topimi predmeti z omejeno površino in so vdolbine v kosteh lobanje, sestavljene iz kostnih fragmentov, ki so ohranili povezavo med seboj in z okoliško nepoškodovano kostjo. Včasih se kostni delci nahajajo v obliki stopnic, ki tvorijo terasasto zlom.

Pri močnih udarcih s predmeti s površino prečnega prereza največ 9-16 cm 2, perforirani zlomi. Včasih takšni zlomi, zlasti v zunanji plošči kosti lobanje, skoraj natančno ustrezajo obliki in velikosti udarne površine topega predmeta ali prerezu ostrega.

Zdrobljeni zlomi nastanejo pod vplivom težkih tupih predmetov z veliko silo, delov premikajočega se vozila, pri padcu z višine ali stiskanju glave s težkimi predmeti. Če nastanejo zaradi večkratnih udarcev v glavo z majhnim topim ali ostrim predmetom, se v takih primerih odkrijejo številne rane mehkega ovoja glave.

dislokacije - vztrajno nenormalno premikanje kosti, ki tvorijo sklep, glede na drugo. Ta škoda je posledica posredno ukrepanje moč na kosti.

Tako imenovani zvini, oziroma natrganja in pretrganja vezi, nastanejo ločeno ali skupaj z izpahi po podobnem mehanizmu. Izpahi in zvini so v forenzični praksi veliko manj pogosti kot zlomi.

Poškodbe notranjih organov pri mehanski travmi so raznolike narave.

Kdaj prodorne rane poškodbe notranjih organov so del enega samega kanala rane, skupaj s poškodbo kože in podležečih tkiv. Hkrati imajo vse značilne znake udarca s topimi ali ostrimi predmeti ali strelnim orožjem.

Če koža ostane nedotaknjena, potem obstajajo zaprta škoda: krvavitve, odcepitve, rupture in zmečkanine organov.

krvavitve pod zunanjo lupino in v tkivo organa se pojavijo kot samostojna poškodba ali v kombinaciji z rupturami in zmečkaninami.

odmori notranji organi se pojavijo, ko jih udari ali stisne ogromen predmet na mestu uporabe travmatične sile. Hkrati se lahko razpoke oblikujejo zaradi delovanja relativno majhnih predmetov (palica, pest, človeška noga) ali drobcev poškodovanih kosti.

V strokovni praksi so pogostejše rupture parenhimskih organov (jetra, ledvice, vranica). Votli organi se manj poškodujejo, če niso napolnjeni z vsebino.

Nekatere bolezni lahko povzročijo spontano razpoke notranjih organov (srce in velike žile), od katerih je treba razlikovati travmatična.

Pod vplivom velike sile, predvsem pri stiskanju, nastane poškodba s popolnim ali delnim uničenjem strukture organa ( zdrobiti). Tekočina se iztisne iz tkiv organov, postanejo gosto "stisnjene", včasih sploščene. Usnje ima veliko tlačno trdnost. Včasih pride do zmečkanja notranjih organov in kosti, koža pa ostane nedotaknjena ali rahlo poškodovana.

Raztegniti in ločevanje delov telesa je značilno znatno drobljenje mehkih tkiv in organov, drobljenje kosti, do ločevanja delov telesa; takšne poškodbe nastanejo pri stiskanju z zelo veliko silo (vtikanje v gibljive mehanizme, padanje težkih predmetov na telo, poškodba pri transportu). Obstajajo ločitve delov telesa v obliki rezov in razkosanja trupla na dele. Hkrati morfološke značilnosti kožne rane, njena oblika, velikost robov, velikost površine rane in poškodbe kosti omogočajo ugotoviti, s katerim predmetom in pod kakšnimi pogoji bi lahko prišlo do ločitve delov telesa.

Dolgotrajno stiskanje mehkih tkiv, ki ne povzroči hitrega nastopa smrti, vodi do razvoja travmatska toksikoza imenujemo sindrom dolgotrajne simpatije.

Na morfološke značilnosti mehanskih poškodb vplivajo naslednji pogoji:

• a) naprava travmatične površine (vrsta, narava, oblika, relief, odpornost na udarce);
• b) masa in hitrost udarca;
• c) smer gibanja glede na telo (kontaktni kot);
• d) lastnosti poškodovanih tkiv;
• e) prisotnost ali odsotnost oblačil na območju udarca;
• e) posamezne značilnosti organizma.

Poškodbe s funkcionalnimi motnjami.

Povzročanje fizične bolečine se lahko loči kot samostojna vrsta poškodbe le, če ni anatomskih znakov poškodbe. V takšnih primerih izvedenec ugotovi odsotnost anatomske poškodbe in ugotovi, ali bi to ali ono nasilje, ki ga ugotovi preiskava, res lahko povzročilo bolečino in ne pustilo morfoloških sledi.

Pretres možganov - funkcionalna poškodba, ki je ne spremljajo morfološke spremembe. Težave pri forenzični diagnostiki so povezane s potrebo po kritični oceni le-te klinični znaki kot so kratkotrajna izguba zavesti, enkratno bruhanje, retrogradna amnezija.

Smrt zaradi udarcev v refleksogena področja (vrat, srce, solarni pleksus) je v strokovni praksi redek in je težko oceniti. Pomaga oblikovati pravi zaključek kritična analiza okoliščine primera, objektivno presojo tudi tistih minimalnih anatomskih poškodb, ki jih je mogoče ugotoviti ob upoštevanju stanja srčno-žilnega sistema in izključitev drugih možnih vzrokov smrti.

Izklopite funkcijo zunanje dihanje zaradi pojava mehanskih ovir za vdih in izdih ( mehanska asfiksija) je raznolik v etnoloških dejavnikih, vodi do prenehanja izmenjave plinov v telesu.

Najpogosteje se forenzičnemu preiskovalcu postavi vprašanje o življenjski dobi povzročitve škode, na katero je mogoče odgovoriti šele po poglobljeni študiji prisotnosti ali odsotnosti splošna reakcija delujočega organizma za poškodbe in lokalne spremembe na območju poškodbe.

§ 3. Poškodbe s topimi predmeti

Najpogosteje v forenzični praksi opazimo poškodbe s topimi predmeti in orodji, manj pogosto - poškodbe s topim orožjem (bokseri, ročaji, metlica). Tudi škoda, ki jo povzroči neoborožena oseba ali žival večinoma so v naravi topih poškodb. V obravnavano skupino spadajo škode, ki nastanejo zaradi premikajočih se vozil, gibljivih delov strojev in mehanizmov, pritiskanja težkih predmetov, padca z višine in na letalo. Sem spadajo večinoma tudi poškodbe pri industrijskih in športnih poškodbah. Vse te vrste poškodb so pogosto združene z imenom "topa travma" .

Ob vsej raznolikosti travmatskih dejavnikov in okoliščin poškodb pri topih poškodbah so mehanizmi poškodb omejeni na štiri: udarec, stiskanje, raztezanje in trenje.

Na splošno mehanizem poškodbe razumemo kot proces kontaktne interakcije travmatične površine in poškodovanega dela telesa, ki vodi do nastanka anatomskih in funkcionalne poškodbe določene vrste in narave.

udarec, tiste. oster močan sunek, ko je v relativno kratek razpon ko pride do trka predmeta in človeškega telesa relativno drug ob drugega. Na mestu njihovega stika nastanejo različne poškodbe, katerih narava je odvisna od moči udarca, njegove smeri, oblike in velikosti udarne površine, prisotnosti in lastnosti oblačil ali drugih blazinic, anatomska zgradba poškodovani del telesa in nekateri drugi dejavniki.

Tipične udarne poškodbe bodo odrgnine, modrice, zmečkanine, neposredni zlomi kosti, razpoke organov na mestu delovanja sile.

obtolčene rane nastanejo zaradi udarcev s topimi predmeti na delih telesa s tanko plastjo mehkih tkiv, pod katerimi se nahajajo kosti. Njihova oblika je odvisna od oblike in velikosti udarnega predmeta. V tipičnih primerih so robovi ran neravni, neobdelani, podplutbe, zmečkanine, včasih odluščeni od podležečih tkiv. V globinah ran so vidni skakalci bolj trpežnih tkiv. Lasni mešički ob robovih rane ohranijo svojo strukturo.

zlomi pri udarcu s topim predmetom so značilni neenakomerni nazobčani robovi poškodovanih kosti.

Pri udarcu z dovolj veliko silo predmeta s široko udarno površino se poleg poškodbe na mestu neposrednega udarca pojavi še pretresite celotno telo ali njegove dele, predvsem notranje organe. Pretres možganov v blaga stopnja ne smejo povzročiti opaznih anatomskih sprememb, temveč so omejene na funkcionalne motnje. V zvezi s tem je pretres možganov še posebej pomemben. Če ga spremljajo lokalne spremembe v obliki krvavitev in območij zdrobitve medule na mestu udarca in nasprotnega udarca, se takšne spremembe diagnosticirajo kot kontuzija možganov.

pri hudi pretresi možganov notranjih organov nastanejo značilne lezije: večkratne krvavitve v fiksirnem aparatu organa in okoliškem tkivu pod kapsulo in v parenhimu organa. Če je sila udarca in tresenja telesa velika, potem je praviloma več, ki se nahajajo vzporedno drug z drugim, raztrganine notranjih organov.

stiskanje, za razliko od udarca nastane, ko na telo delujeta centripetalni sili z nasprotnih strani. Hitrost gibanja stiskalnih predmetov je praviloma nizka, čas njihove interakcije s človeškim telesom pa je veliko daljši kot pri udarcu. Resnost in obseg poškodbe določata masa predmeta in površina njegovega stika s poškodovanim delom telesa.

Najpogostejše poškodbe pri stiskanju so: zmečkanina, razkosanje, ločevanje in premik organov, dvostranski večkratni direktni in posredni zlomi kosti.

raztezanje, v bistvu je mehanizem, ki je neposredno nasproten stiskanju, tj. sile delujejo centrifugalno in vodijo do značilnih poškodb: ločitev delov telesa, pretrganin vezi, medvretenčnih ploščic, površinskih linearnih raztrganin kože zaradi prenapetosti, obtolčenih in raztrganih ran.

raztrganine nastanejo zaradi raztezanja kože s kostnimi delci in ob udarcu s topimi predmeti pod ostri kot. Lokalizirani so predvsem na območju zlomov kosti ali vzdolž robov odcepitve delov telesa. Ko so te rane lokalizirane na območju udarca s topim predmetom vzdolž tangente, ima njihov začetni del pogosto znake modric. V takih primerih se rane pravilneje imenujejo obtolčen in raztrgan(V to skupino spadajo tudi ugriznjen rane).

Oblika ran je linearna ali v obliki črke L z neenakomernimi zaplatnimi robovi, v katerih ni posedanja, zmečkanin in podplutb, kar razlikuje te rane od podplutb.

Trenje kot mehanizem za nastanek poškodb je sestavljen bodisi iz stika travmatičnega predmeta s človeškim telesom in tangencialnega gibanja glede nanj bodisi z drsenjem telesa na nekem predmetu. V tem primeru se praviloma oblikujejo površinske poškodbe: odrgnine, rane, odtrganje kože od spodnjih tkiv v obliki "žepov". V nekaterih primerih se pri dolgotrajnem vlečenju telesa (prometna poškodba) pojavijo globlje poškodbe v obliki "brisanja" ali "prežaganja" kosti.

Pogosto se posamezni mehanizmi poškodb pojavljajo v kombinaciji med seboj, kar povzroča določene težave pri izdelavi pregledov.

Razmislimo o nekaterih morfoloških značilnostih poškodb s topimi predmeti. V prvi vrsti so pomembne dimenzije delovne ploskve glede na poškodovani del telesa oziroma natančneje območje stika predmeta in človeškega telesa, oblika ploskve in masa predmeta. Na naravo poškodbe vpliva prisotnost ploskev, robov in vogalov topih predmetov. Isti predmet lahko povzroči poškodbe različnih lastnosti, odvisno od tega, kateri del predmeta je bil zadet.

Topi predmeti z veliko ravno površino povzročijo odrgnine, podplutbe in redko rane. Torej, pri udarcu v glavo nastanejo rane pravokotne, ločne, cikcakaste in zvezdaste oblike, obdane z obsežnimi območji sedimentacije nepravilne okrogle oblike. Robovi teh ran so neravni, podplutbe in pogosto zmečkani, pri udarcu pod kotom pa je možen njihov odstop.

Poleg tega se oblikujejo udarci v glavo trezorske razpoke in razlogov lobanje, ki sovpada predvsem s smerjo travmatične sile, pa tudi zdrobljen zlomi z značilnimi majhnimi drobci v območju udarca in radialno divergentnimi zlomi zaradi pokanja kosti. Včasih se na mestu udarca razkrije velik del kosti, obdan z majhnimi.

Top predmet z veliko sferično površino, ko je izpostavljen, pusti predvsem rane oblika zvezde z usedanjem in drobljenjem robov. V kosteh lobanje nastanejo razpoke, depresivni zlomi zaobljeni in zdrobljeni zlomi.

Ob udarcu nastanejo podolgovati predmeti z valjasto površino traku podobne modrice s padavinami. Ob udarcu lahko na telesu ostanejo dovolj debeli predmeti dve vzporedni traku podobni modrici, tj. podplutbe lažje nastanejo, ko je koža raztegnjena na meji cilindrične površine, kot če njene žile stisne konveksni del predmeta.

Na lasišču se pojavijo pravokotne in ločne rane z neenakomernimi zdrobljenimi robovi in ​​usedlinami, v kosteh lobanje pa se oblikujejo vdrti zlomi podolgovate ovalne oblike z razpokami in prostimi drobci v sredini.

Rob fasetiranega predmeta ob udarcu povzroči zmečkano rano, ki je lahko podobna urezani ali celo urezani. Oblikujte jih linearni, in ko zeva - vretenasto obliko. Robovi so relativno ravni brez zmečkanosti in s šibko izraženo sedimentacijo. Odstop kože je možen, če predmet nanesemo pod kotom. V kosteh lobanje se oblikuje rob fasetiranega predmeta depresiven in depresivno-perforirani zlomi.

Topi predmeti z majhno površino tvorijo rane, katerih oblika je odvisna od tega, na katerem delu predmeta in pod kakšnim kotom je poškodovana. V tem primeru rane le delno odsevajo obliko roba zaradi prevladujočega delovanja roba predmeta z ene strani. V kosteh lobanje se pojavijo depresivni in luknjasti zlomi, katerih oblika in velikost sta določeni z udarnim obrazom predmeta.

Nastanejo vogali (izbokline) topega predmeta ob udarcu zvezdaste rane s tremi žarki solz od robov vogala in z obrezovanjem robov z obrazi. V kosteh lobanje nastanejo depresivni zlomi, ki imajo včasih izrazito obliko trikotne piramide, katere vrh spremenila v lobanjsko votlino.

Poleg tega lahko škodo, ki je po naravi in ​​mehanizmu podobna poškodbi s topimi predmeti, povzroči neoborožena oseba z deli svojega telesa ali živalmi.

Med poškodbami, ki jih povzroči neoborožena oseba, so na prvem mestu poškodbe rok: prstov, nohtov, pesti, dlani. Sledijo po pogostosti poškodbe nog (stopala) in zob. Precej manj pogoste so poškodbe zaradi udarcev v glavo, koleno, golen in komolec.

Poškodba rok. Stiskanje s prsti katerega koli dela telesa povzroči nastanek okroglih ali ovalnih modric: na strani palca - ena, na strani preostalega dela - več modric, ki se včasih združijo med seboj. Na območju modrice so lahko vidne polmesečaste odrgnine na nohtih. Stisnjeni prsti pustijo za seboj seznanjene modrice. Pri vstavitvi prstov v naravne odprtine so možne rupture mehkih tkiv. Drsni gibi z nohti tvorijo eno ali več vzporednih podolgovatih odrgnin.

Prebijanje povzročijo nastanek modric, včasih - odrgnin. Na območju kostnih izrastkov, ki se nahajajo neposredno pod kožo, se lahko pojavijo modrice. Pri udarcih v predel ust nastanejo odrgnine in zmečkanine od zob na sluznici ustnic. Močni udarci lahko povzročijo poškodbe kosti (nosne, zigomatične, spodnja čeljust, rebra, prsnica), zobje, razpoke notranjih organov in zlomi hrustanca grla. Udarci v glavo včasih povzročijo pretres možganov.

V forenzični praksi so znani primeri smrti po udarcih v refleksogena področja telesa.

Ravni udarci dlani, praviloma ne puščajo objektivnih znakov. Veliko bolj nevarni so udarci z robom dlani, predvsem v predelu vratu, ki lahko privedejo do zlomov vretenc in poškodbe hrbtenjače.

Poškodbe nog nanašajo se na noge, v spodnji del trebuha in na genitalni predel, ko žrtev stoji ali sedi. Oblika nastale obsežne modrice, ki se včasih zlije med seboj, lahko odraža obliko dela čevlja, ki je bil udarjen.

Večkratni zlomi kosti (rebra, prsnice), razpoke notranjih organov in zaprte kraniocerebralne poškodbe, ki povzročajo resne zdravstvene težave, vse do smrti, lahko nastanejo pri brcanju in teptanju osebe.

Poškodbe zob (pri ugrizu) lahko najdemo tako pri storilcu kot pri žrtev. Nastale odrgnine, modrice ali rane se nahajajo v dveh lokastih linijah, obrnjenih druga proti drugi s konkavnimi stranicami, in ponavljajo obliko zob. Posledica močnega stiskanja s čeljustmi majhnih štrlečih delov telesa (prst, nos, Ušesna školjka) Lahko jih popolnoma odgriznil.

Človeška škoda je lahko velike živali (zobje, kopita in rogovi).

Udarci s kopiti konj ali bik lahko povzročijo zlome reber, prsnice, razpoke notranjih organov in hude travmatične poškodbe možganov ter piha z rogovi- obsežne raztrgane, podplutbeno-raztrgane in vbodne rane s prodorom v telesne votline. Grizenje zob povzročijo nastanek lokastih modric-raztrganih ran, včasih z iztrganjem pomembnih drobcev kože in majhnih tkiv.

Ugrizi z zobmi živali, kot so pes, volk, lisica, mačka za katerega je značilno nastajanje raztrganin z rupturami mišic in včasih notranjih organov (požiralnik, sapnik itd.). Ostri kremplji teh živali povzročajo številne raztrgane kožne rane.

Padec z višine. Ena od vrst tope travme, za katero je značilen poseben mehanizem poškodbe, je padec z višine. V tem primeru se človeško telo premakne (pade), predmet poškodbe (podlaga, na katero telo pade) pa je negiben.

V praksi poznamo dve vrsti padcev: z višine in na ravnini.

Padec z višine je največkrat posledica nesreče, redkeje samomora ali umora. Ljudje padajo z oken in streh zgradb, skal, dreves, odrov, stopnic, jaškov, vodnjakov itd. Kot lahko vidite, so lahko okoliščine zelo različne. In vendar je mogoče najti skupne, značilne znake za celoten niz možnosti padca, da bi ugotovili mehanizem poškodbe.

Tako vrsta padca, višina padca, masa človeškega telesa, značilnosti travmatične površine in položaj telesa v času udarca na površino vplivajo na naravo poškodbe med padcem z višina.

Padec bi lahko bil neposredno ko telo pade direktno na podlago in na njej ostane oz posredno(stopničasto) z dodatnimi vplivi na predmete, ki se nahajajo na različnih višinah. Poleg tega dodeli pade prost(neodvisni) in ni zastonj(skupaj s katerimkoli predmetom, tudi v vozilu).

Najbolj značilne poškodbe nastanejo pri neposrednem prostem padu.

Obstajata dve fazi poškodbe: primarni udarec in sekundarni. V tem primeru lahko mehanizem poškodbe razdelimo v 3 skupine: neposredno, posredno primarno in sekundarno.

• Primarni neposredni poškodba nastane na mestu primarne interakcije telesa in površine predmeta.
• Primarni posredni poškodba nastane v času primarnega udarca, vendar na oddaljenosti od mesta udarca.
• Sekundarna poškodba nastanejo v drugih delih telesa zaradi sekundarnega udarca.

Lokalizacija škode je odvisna od možnosti pristanka in enega od skupne značilnosti pri padcu z višine gre za prevlado notranjih poškodb nad zunanjimi. Zunaj so običajno enostranske odrgnine, modrice ali zmečkanine na mestih stika med telesom in travmatično površino. Zapletenost vprašanja mehanizma padca je lahko dodatna poškodba pri neprostem ali posrednem padcu. V notranjosti - različne poškodbe različnih lokalizacij.

Pa vendar je pri različnih vrstah padcev z višine mogoče ločiti najbolj tipične notranje poškodbe.

Pad na noge povzroči nastanek, najpogosteje simetričnih, neposrednih zlomov kalcanalnih kosti; posredni zlomi gležnjev in kosti spodnjega dela noge, vratov stegnenice in acetabuluma medenice; zlomi reber na mestih njihove pritrditve na hrbtenico, kompresijski zlomi vretenc, sekundarni zlomi prsnice zaradi udarca z brado; primarni indirektni zlomi lobanjskega dna v obliki obroča. Z inercijskim gibanjem naprej in udarcem z rokami pride do parnih zlomov kosti podlakti.

Ko padeš na kolena nastanejo primarni neposredni zlomi diafize kosti spodnjega dela noge in poškodbe drugih kosti okostja, podobno kot pri padcu na noge, razen distalni oddelki golenice in stopala.

Padec na zadnjico vodi v nastanek primarnih zlomov medeničnih kosti, kompresijskih zlomov vretenc in redkeje obročastih zlomov dna lobanje.

Pri padcu na glavo obstajajo zdrobljeni zlomi kosti lobanje, včasih - zabijanje hrbtenice v lobanjsko votlino, kompresijski in zdrobljeni zlomi hrbtenice, prsnice in reber.

Pri vseh različicah padca z višine se pogosto pojavijo poškodbe notranjih organov zaradi njihovega nenadnega gibanja in pretresa možganov. Najbolj značilne so naslednje poškodbe: ligamenti, kapsule in tkiva jeter, vranice, ledvic; raztrganine, rupture in krvavitve poprsnice in korenin pljuč, aorte, velikih žil dna srca, mezenterija črevesja, peritoneja. Pri padcu na glavo je poleg tega huda kraniocerebralna poškodba z obsežnimi krvavitvami v mehkih tkivih glave, modricami, deformacijo glave in hudo poškodbo možganov.

Za padce na telo (t.j. ravno) je značilna manjša količina škode, tk. velika vztrajnostna stabilnost človeškega telesa se kaže v anteriorno-posteriorni ali bočni smeri, glede na navpičnico. Poleg tega je udarna sila v teh primerih porazdeljena na večjo površino. Takšne poškodbe so lahko podobne transportnim poškodbam ali poškodbam zaradi stiskanja telesa s topimi predmeti, za katere so značilne prevladujoče masivne krvavitve v mehkih tkivih, hude poškodbe organov prsnega koša in trebušna votlina, večkratni zlomi kosti, predvsem s strani udarca.

Pri sodnomedicinski oceni narave in lokalizacije poškodb pri padcu z višine, elastičnosti in lastnosti blaženja udarcev tkiv dela telesa, na katerega pride do padca, odpornosti površine travmatičnega predmeta. vpliva. Poleg tega lahko debela plast oblačil igra določeno zaščitno vlogo pri zmanjševanju količine škode.

Padec na letalo. Druga vrsta padca je padec stoječe ali padajoče osebe z višine lastne višine, tj. na letalu, na katerem je bila oseba.

Tak padec se zgodi pasivno(spontano) oz aktivna(z dodatnim pospeškom telesa).

Pri tej poškodbi pride do zlomov kosti zgornjih in spodnjih okončin, pretresov in modric možganov, včasih z zlomi lobanjskih kosti, ruptur notranjih organov (redko). Zunanje poškodbe na mestu udarca so omejene na odrgnine, podplutbe, s trdo udarno površino pa tudi zmečkanine. Razmislite o najbolj tipičnih vrstah poškodb.

Padec na okcipitalno predel glave, mehanizem, ki je najbolj popolnoma razumljen na biomanekenih, vodi do nastanka razpok v okcipitalni kosti, ki vodijo do foramena magnuma ali piramid temporalna kost. Pri padcu na hrbtu je lahko točka udarca v višini zatilnice, nad ali ob strani, odvisno od aktivnega ali pasivnega mehanizma padca.

Možganske kontuzije na mestu uporabe sile opazimo le v nekaterih primerih; hkrati večkratne krvavitve, žarišča mehčanja možganske snovi in ​​​​subarahnoidne krvavitve v območju protiudarca (čelni in temporalne regije možgani).

Pade na straneh glave najbolj značilna poškodba je pojav razpok v temporalni kosti. Tudi stopnja resnosti poškodbe možganske snovi je veliko večja v območju protiudarca v primerjavi z mestom udarca.

Padec na čelo je veliko manj pogosta in narava škode je manj značilna, tk. lokalizirani so predvsem na mestu udarca.

Med strokovno oceno škode pri padcu na letalo Upoštevati je treba številne povezane dejavnike, ki vplivajo na moč udarca. Ti vključujejo: prisotnost predhodnega pospeška (ko udarec včasih presega 2000 kg); višina in telesna teža osebe; prisotnost, zlasti pri ženskah, dolgih gostih las, kar vodi do znane amortizacije in prispeva k zmanjšanju resnosti poškodbe, prisotnost pokrivala (klobuk z ušesi se je povečal, pri modeliranju čas udarca za 5-9 krat v primerjavi s primeri padca brez pokrivala), oblika glave, zlasti oblika zatilnice.

Nastanejo značilne lezije ko ga zdrobijo masivni predmeti. V primerih, ko imajo ti predmeti veliko (nesorazmerno) ravnino, je celovitost kože redko kršena, poškodba pa je omejena na obsežne odrgnine in modrice z drobljenjem spodaj ležečih mehkih tkiv. Hkrati lahko odražajo značilnosti stiskalnih površin in oblačil, ki se nahajajo na poškodovanem delu telesa.

Vendar pa so poškodbe kosti najbolj značilne za stiskanje, zlasti v kostnih tvorbah, kot so lobanja, prsni koš in medenica. Narava nastale poškodbe vam omogoča nastavitev smeri tlačnih sil. Tako se na kosteh lobanje na mestih, kjer delujejo kompresijske sile, oblikujejo dvostranska območja majhnih kostnih fragmentov ali dva velika zaobljena fragmenta, obdana z obročem manjših. Med temi območji iz raztezanja kostnega tkiva nastanejo povezovalne linije zlomov, iz upogiba kosti pa nastanejo ekvatorialne in vzporedne linije zlomov.

Pri stiskanju prsni koš nastanejo dvostranski neposredni in posredni zlomi reber vzdolž številnih navpičnic. Za direktni zlomi značilna je poševna smer glede na dolžino rebra s premikom drobcev navznoter, medtem ko sta pleura in pljuča poškodovana.

Posredni zlomi imajo prečno smer, drobci pa so premaknjeni na zunanjo stran telesa (in zato parietalna poprsnica ni poškodovana), robovi drobcev so enakomerni ali fino nazobčani.

Za razliko od udarcev, s stiskanjem medeničnih kosti pride do več simetričnih dvostranskih zlomov.

Neposreden vpliv travmatičnih predmetov na notranje organe povzroči njihovo poškodbo v obliki razpok, ločitev, premikov ali popolnega uničenja.

Smrt je lahko posledica mehanska asfiksija zaradi stiskanja prsnega koša in trebuha , tudi brez izrazitih anatomskih poškodb.

Pri sodnomedicinskem pregledu poškodb s topimi predmeti lahko izvedenec oceni težo telesne poškodbe, dopolni in pojasni okoliščine dogodka, izpovedbe oškodovanca, obdolženca in prič.

§ 4. Koncept in vrste prometnih poškodb

Od druge polovice 20. stoletja se je po vsem svetu začel intenziven razvoj prevoznih sredstev, kar je privedlo do močno povečanje transportne poškodbe. Nekatere študije napovedujejo, da se število prometnih poškodb povečuje eksponentno glede na večjo gostoto prometa na avtocestah. Več kot 10 milijonov ljudi je vsako leto poškodovanih in približno 300.000 umre na svetovnih cestah. To je povzročilo rojstvo aforizma o trajajoči vojni srednjega obsega.

Sodnomedicinski pregled transportne poškodbe zavzema pomembno mesto pri delu sodnih zdravnikov.

Transportna poškodba v sodni medicini je skupek mehanskih (najpogosteje) poškodb, ki so posledica prometne nesreče.

Kako raznolike so lahko posledice nesreče, lahko presodimo že s preprostim naštevanjem vrst prometnih nesreč: trk v osebo, prečkanje telesa osebe, izpad iz vozečega se vozila, trk vozila v stoječe ali premikajoče se predmete. , trčenje vozil, prevračanje vozila med vožnjo, ločitev katerega koli dela od premikajočega se vozila, padec vozila z višine med vožnjo, požar ali eksplozija vozila med vožnjo ipd.

Posebnost škode, ki nastane, ko je izpostavljena telesu žrtve različne vrste vozil, odvisnost njihovega nastanka od začetnega relativnega položaja osebe in vozila omogoča razvrstitev vrst transportnih poškodb.

Glede na vrsto transporta, ki je povzročil škodo, delimo transportno poškodbo na avtomobili, železnice, motocikli, traktorji, letalstvo in voda. Poškodbe pri prevozu s konjsko vprego so zdaj redke.

Največji medicinsko-pravni pomen imajo avtomobilske in železniške poškodbe.

Glavni vzrok smrti pri transportnih poškodbah so značilne večkratne in kombinirane poškodbe različnih lokalizacij, ki jih v več kot polovici primerov spremlja huda travmatska poškodba možganov.

Pojavijo se številne poškodbe razne dele telo, z vso raznolikostjo mehanizmov poškodb na posameznih stopnjah, običajno delimo na specifične, značilne in neznačilne.

Specifično znaki odražajo obliko, vzorec, dimenzije in druge lastnosti delov in delov vozila, ki so delovali na telo žrtve v času poškodbe.

značilnost Znaki se pojavljajo v povezavi s posebnimi in so sestavljeni iz morfoloških značilnosti in mehanizmov nastanka specifičnih poškodb, njihove lokalizacije, relativnega položaja in njihove oddaljenosti od plantarne površine stopal v vsakem posameznem primeru določene transportne poškodbe.

Neznačilno znaki vključujejo poškodbe, ki nastanejo s travmo zaradi kakršnih koli topih, topih in ostrih predmetov.

Kljub zahtevnosti sodnomedicinskega pregleda v primerih prometne poškodbe mora izvedenec rešiti naslednje naloge: izključiti ali ugotoviti dejstvo prometne poškodbe, ugotoviti vrsto vozila, ugotoviti vrste poškodb, faze poškodbe in mehanizem nastanka poškodbe, ugotoviti telesno stanje udeležencev prometne nesreče, izključiti ali ugotoviti simulacijo prometne poškodbe.

Razmislimo o mehanizmih nastanka in naravi telesnih poškodb pri nekaterih vrstah prometnih poškodb.

poškodba avtomobila

poškodba avtomobila - gre za škodo, povzročeno pešcu, vozniku ali sopotniku v zvezi z gibanjem motornih vozil. Umrljivost zaradi avtopoškodb je po statistikah tehnološko najrazvitejših držav na tretjem mestu za boleznimi srca in ožilja ter rakom.

Značilnosti avtomobilske poškodbe so določene z različnimi metodami njenega povzročanja in kompleksnostjo mehanizmov nastanka škode.

Narava poškodbe je odvisna od mehanizma sile, velikosti, kota in mesta uporabe ter od področja travmatizacije telesa. Vsi ti parametri so v vsakem primeru določeni z zasnovo avtomobila, njegovo znamko, hitrostjo in držo žrtve v času incidenta.

Načini povzročitve avtomobilske poškodbe so osnova za njeno razvrstitev. Obstajajo naslednje vrste prometnih nesreč.

Poškodbe zaradi delov premikajočega se vozila:

• - od trčenja avtomobila s pešcem (trčenje);
• - od premikanja kolesa avtomobila;
• - zaradi stiskanja telesa med avtomobilom in drugimi predmeti.

Poškodba v notranjosti avtomobila:

• - poškodba v kabini zaradi trka avtomobilov med seboj ali avtomobila s katero koli oviro;
• - Poškodba v kabini zaradi prevračanja ali padca z višine.

Poškodba zaradi padca iz avtomobila(karoserija, notranjost, kabina). Kompleksnost mehanizmov nastanka avtomobilske poškodbe je posledica dejstva, da vsaka vrsta poškodbe vključuje različne faze, ki si sledijo druga za drugo, s svojimi mehanizmi poškodb. Število faz in posledično resnost poškodbe posameznega mehanizma se lahko razlikujeta.

Splošna shema zaporedja faz je naslednja.

Na primer, med trčenjem pride do stika delov avtomobila s človeškim telesom (faza 1), padca (meta) telesa na avto (faza 2), odmetavanja telesa in njegovega padca na tla (3. faza), drsenje telesa po tleh (4. faza). Ko osebo zapelje kolo, dotik telesa s kolesom (1. faza), vlečenje in kotaljenje telesa (2. faza), trk kolesa v ležeče telo (3. faza), premikanje telesa z kolo (4. faza) in vlečenje telesa po tleh (5. faza). Pri padcu osebe iz vozečega avtomobila lahko telo pride v stik z deli avtomobila (1. faza), pade na cesto (2. faza), zdrsne po vozišču (3. faza). Pri kompresiji - stik delov avtomobila s telesom (1. faza) in pritiskanje telesa (prsnica itd.) na pregrado (2. faza). Poškodbe v telesu ali v kabini (kabini) zaradi trka avtomobilov ali avtomobila s katero koli oviro lahko označimo po fazah: stik telesa z opremo in krmiljenji (faza 1), pa tudi pritisk na telo z deformiranimi deli in deli kabine (kabine) ali karoserije (2. faza). Ko se avto prevrne ali pade z višine, je zaporedje poškodb zelo spremenljivo.

Različne po naravi poškodbe, ki nastanejo pri poškodbi avtomobila, jo bistveno otežijo. sodnomedicinski pregled. Razlikujejo se naslednji mehanizmi nastanka poškodb:

• - poškodbe zaradi udarca (na mestu delovanja sile);
• - poškodbe zaradi pretresa in premika;
• - poškodbe zaradi stiskanja;
• - poškodbe zaradi drsenja ali vlečenja;
• - poškodbe zaradi prekomernega raztezanja ali trganja.

Ti mehanizmi, združeni na različne načine, dajejo številne kombinacije škode. In vendar se med sodnomedicinskim pregledom, zlasti trupel, ločijo poškodbe in sledi:

• - specifične za poškodbe motornih vozil;
• - značilnost avtomobilske poškodbe;
• - neznačilno za avtomobilsko poškodbo;
• - simuliranje drugih vrst travm.

Posebne sledi in poškodbe- to so odtisi avtomobilskih delov v obliki sledi in poškodb, ki odražajo oblikovne značilnosti značilnih delov, tj. imeti svojevrstna oblika in risanje. Njihovo specifičnost določa dejstvo, da jih ne opazimo pri poškodbah drugačnega izvora. Te sledi in poškodbe omogočajo identifikacijo tipa in včasih tudi znamke avtomobila. Tej vključujejo:

• - odtisi tekalne plasti ali koles;
• - odtisi radiatorja in njegove obloge (oblikovanje);
• - odtisi žarometov, njihovih platišč, stranskih luči, nekaj pritrdilnih vijakov.

Profili pnevmatik puščajo poškodbe in sledi na koži. Prve predstavljajo odrgnine in modrice, pozitivne ali negativne glede na mehanizem nastanka. Slednje so pogosteje opazne na oblačilih žrtve, včasih v obliki tridimenzionalnega vzorca zaradi vdolbine oblačil med štrlečimi deli ščitnika. Hkrati oblika in velikost podrobnosti sledi približno ustrezata njihovi resnični velikosti in obliki.

Sledi poškodbe zaradi udarca v radiator so zdaj redke, ker. radiatorji so obrobljeni z okrasnimi rešetkami, trakovi z letvicami in emblemi. Poškodbe, ki so odrgnine in modrice, nastanejo na koži prav iz teh podrobnosti.

Poškodbe žarometov, stranskih luči in njihovih robov najdemo pogosteje na stegnih v obliki modric, ki odražajo obliko udarnega dela.

In še vedno največje število na oblačilih žrtev se odkrijejo sledi (odtisi in prevleke), ki jih posebej skrbno pregledamo, najdene sledi opišemo in fotografiramo, sama oblačila pa shranimo za laboratorijske preiskave (za odkrivanje kovin, barv, mazalnih olj). in druge snovi).

Značilna poškodba, tj. ki se pojavljajo pogosto, imajo izrazite značilnosti, značilne za avtomobilsko poškodbo ali označujejo mehanizme vrst avtomobilske poškodbe.

Te poškodbe se odkrijejo med zunanjim pregledom in med interna študija truplo. Nastanejo zaradi udarca v odbijač, preobremenitve mehkih tkiv ali vlečenja telesa.

Za udarne poškodbe, ki se običajno pojavijo na spodnjih okončinah, je značilna nekakšna poškodba mehkih tkiv in kosti, zato jih lahko imenujemo poškodbe odbijača. Na koži so to linearne ali ločne odrgnine, modrice ali raztrganine, ki se običajno nahajajo prečno na vzdolžno os uda. Velikost škode je v veliki meri odvisna od območja udarca in oblikovnih značilnosti odbijača. Na mestu poškodbe mehkih tkiv se pojavijo posebni zlomi kosti spodnjega dela noge ali stegna (zlomi odbijača) z razpokami ali drobci klinaste (diamantne) oblike, ki nastanejo na strani delovanja sile. V mehkih tkivih okoli zloma, zdrobljenih in raztrganih mišic, nenehno najdemo krvavitve.

Lokalizacija poškodbe odbijača je odvisna od višine odbijača in od drže ponesrečenca v času trka z avtomobilom.

Zaradi premika in preraztezanja mehkih tkiv med kostnimi izboklinami in mestom stiskanja telesa s kolesom nastanejo razpoke in vzporedne raztrganine kože na razdalji od mesta delovanja sile (iliakalne regije). , na robovih rebrnih lokov; pod kotom spodnje čeljusti ali nad ključnico). Imajo obliko več površinskih vzporednih razpok brez sedimentacije robov. Pri globljih razpokah z luščenjem kože od podležečih tkiv so rane tudi linearne oblike brez usedlin in se pojavljajo v predelu kostnih izrastkov medeničnega obroča, presredka in zadnjice. Rane spodnjega dela noge, stegna in zgornjih okončin pri premikanju s kolesom nastanejo zaradi neposrednega utesnitve in prenapetosti kože, pogosteje so prečne na smer kolesa; robovi z znatnimi padavinami.

Linearne raztrganine povzročajo nekateri deli avtomobila - vijaki, kljuke, karoserija, kljuke na vratih, stransko ogledalo, podnožje itd.

Od udarca delov avtomobila pod kotom, ko telo pade na trdna tla z znatnim pospeškom, je značilen patchworkrane(na glavi - skalpiranje).

Pri drsenju telesa po cestišču (po vrženju) in pri vlečenju telesa po tleh vozilo nastanejo podobne lezije, imenovane sledi risbe(drsenje), v obliki trakov usedlin in modric s prisotnostjo več vzporednih prask na njih, včasih prekinjenih.

Pregled glave, vratu in trupa lahko odkrije tudi poškodbe, značilne za poškodbo motornega vozila. Tej vključujejo:

• - deformacija (sploščitev) glave z večfragmentiranimi zlomi lobanjskih kosti in iztiskanjem možganov navzven;
• - rupture artikulacije prvega vratnega vretenca z lobanjo in ligamenti vratnih vretenc (mehanizem z bičem ali brado);
• - kompresijski zlomi telesa vratnih vretenc.

Poškodba prsnega koša s popolnim prečnim prehodom ima tudi značilno morfologijo. To so predvsem zlomi reber, katerih posebnost je prisotnost trojni zlomi("polne" črte prelomov na istih točkah) na strani trka s kolesom. Poleg tega obstajajo zlomi prečnih in spinoznih procesov vretenc v zgornjem in srednjem delu prsne hrbtenice.

Obsežna poškodba kosti prsnega koša je kombinirana z rupturami pljuč in srca (do njihove popolne ločitve), požiralnika, sapnika in diafragme.

Neznačilna poškodba podobni tistim, ki jih opazimo pri topih poškodbah katerega koli izvora in po svojih lastnostih kažejo bodisi na udarec s topim predmetom bodisi na padec telesa na trdo površino.

Čeprav nekatere škode ne dajejo podlage za ugotovitev prometne poškodbe, pa so v kombinaciji z drugimi podatki pomembne za razjasnitev okoliščin njenega nastanka. Obstajajo tudi poškodbe simuliranje druge vrste poškodb, tj. redke manifestacije avtomobilske poškodbe, ki spominjajo na njihov izvor zaradi udarca rezalnega, sekajočega, vbodnega orodja ali strelnega orožja.

Za določitev vrste poškodbe avtomobila je treba poznati značilnosti mehanizma povzročitve poškodbe v vsaki fazi, oceniti škodo, značilno za trčenje avtomobila s pešcem, za premikanje, zmečkanino, izpad ali poškodbo v kabini. , ki jih loči od neznačilnih in simulacijskih. Pri odkrivanju specifičnih in značilnih manifestacij avtomobilske poškodbe na telesu in oblačilih mora sodni izvedenec ugotoviti njihovo lokalizacijo, relativni položaj in določiti mehanizem nastanka.

Pridobljene podatke primerjamo s škodo na avtomobilu, ki je navedena v zapisniku prometne nesreče. Ugotovitev izvedenca o vrsti osebne poškodbe in naravi škode je utemeljena z rezultati ogleda kraja dogodka, oz. laboratorijske raziskave in preučevanje vseh materialov primera.

V primerih, ko izvedenec ugotovi posebne znake poškodbe motornega vozila, lahko poleg glavnih vprašanj navede:

• 1) posebna vrsta avtomobilske poškodbe;
• 2) mehanizem poškodbe (faze in zaporedje nastanka) pri tej vrsti poškodbe;
• 3) kateri deli avtomobila so povzročili škodo;
• 4) smeri zunanjega vpliva (udarec, premikanje, pritisk);
• 5) položaj telesa žrtve v času poškodbe glede na transport.

Poškodba na železnici

Poškodba na železnici - kompleks mehanskih poškodb, katerih nastanek je neposredno odvisen od gibanja železniškega prometa.

Poškodbe na železnici so razvrščene po dveh merilih: glede na vrsto poškodbe in naravo poškodbe telesa in oblačil.

Po vrstah: premikanje, udarec, napad, stiskanje telesa med deli transportnih in tirnih naprav, poškodbe v notranjosti avtomobila, kombinirane vrste.

V vsaki vrsti so faze poškodbe.

Premikanje: primarni stik kolesa s telesom (1 faza); kotaljenje kolesa po telesu (2. faza); kotaljenje kolesa po telesu (3. faza); kotaljenje kolesa s telesa (4. faza).

zadetek:

• - trčenje telesa z deli transporta (1. faza);
• - odmetavanje telesa (2. faza);
• - padec telesa na železniško progo (3. faza - sekundarni udar);
• - zdrs ali kotaljenje (kotaljenje) telesa po sekundarnem udarcu (4. faza).

Poškodbe na železnici lahko povzročijo topi, trdi predmeti. Mehanizmi njihovega nastanka:

• - udarec s topimi trdimi predmeti;
• - pritisk med topimi predmeti (med kolesom in tirnico, med odbojnimi ploščami, v avtomatskem spenjalnem mehanizmu, med transportnimi deli in tirno konstrukcijo);
• - drsenje telesa po površini steze.

Poškodbe telesa in oblačil lahko označimo kot značilne samo za železniški promet, značilne za kolesni promet na splošno, netipične za železniški promet, vendar jih povzročajo njegovi deli.

značilnost poškodbe lahko povzročijo kolesa, tirnice, ohišje menjalnika električne lokomotive ali dizelske lokomotive.

Preden razmislimo o značilnostih teh poškodb, je treba na kratko opisati napravo naslednjih delov železniškega prometa:

• - trdno lito kolo: tekalna površina široka 10 cm, greben debeline 3,3 cm in višine 3 cm so glavni del, ki tvori sled, ki ima zaradi gladkih prehodov širino do 15-16 cm;
• - tirnice - sodobne težke tirnice R-75 imajo širino glave 7,5 cm in ovalno tekalno površino na prečnem prerezu.

V odsotnosti prog nanosa na telesu, velik diagnostična vrednost pridobijo znake, ki izhajajo iz trenja koles o telo. Sem spadajo predvsem kotne lise kože ki spominja na velike zobe žage. Njihovi vrhovi so obrnjeni v smeri vlaka. Velike kotne zaplate nastanejo zaradi udarca tekalne površine kolesnega obroča (ki se uporablja za določitev dela telesa, ki je bil med tirnicama).

V vseh primerih, potem ko je kolesa vlaka zakotalila skozi telo ponesrečenca, okvara tkiva v obliki klina, ki velja za glavni znak, ki označuje vrsto transportne poškodbe. Takšna napaka je morfološko izražena s popolnim uničenjem na mestu križišča mehkih tkiv in kosti, široka stran klina je vedno obrnjena proti kolesu. V primerih, ko ni popolnega razkosanja telesa, ostanejo kožni mostički na površini, obrnjeni proti tirnici.

Pri večkratnih razkosanjih je mogoče določiti njihov vrstni red, saj se kasnejša razkosa ne nadaljujejo na prej odrezani del telesa.

Na okončinah od delovanja kolesa ostanejo prelomi trakov(dolžina 20-40 cm), s strani tirnice - lingvalni kožni zavihki.

Značilni znaki železniške poškodbe so poškodbe oblačil v obliki:

• - tlačni trakovi (15-16 cm);
• - trakaste napake snovi (5-10 cm);
• - oglati kosi oblačil (podobni tistim, ki se pojavljajo na telesu);
• - "zloženo glajenje" snovi (njihovi zgornji diedrski koti so vedno usmerjeni proti vrtenju koles).

Poškodbe, značilne za katero koli vrsto prevoza na kolesih, zaradi pogostosti pojavljanja zaslužijo pozornost. To so površinske raztrganine kože daleč od mesta razkosa, obsežne odrgnine zaradi vlečenja (drsenja) telesa, večkratni zlomi kosti in zdrobitev notranjih organov zaradi stiskanja telesa med transportnimi deli in nepremičnimi predmeti. Poškodbe spodnjega dela noge s pometačem lokomotive so lahko v obliki zlomov odbijača. Na oblačilih se po celem naredijo črtaste raztrganine.

Druge poškodbe - rane, modrice, odrgnine, zdrobljeni zlomi kosti.

Če se na platnu najde truplo železnica Zdravniku se lahko zastavijo naslednja vprašanja.

Je to poškodba železnica?

Kakšna je vrsta poškodbe na železnici?

Kateri del železniškega prometa je bil poškodovan?

Na katerem delu telesa žrtve so poškodbe, ki kažejo na mesto primarnega stika dela voznega parka s telesom?

Kakšen je bil položaj telesa žrtve v času stika z njim v transportnih delih ali v času premika?

Kakšna je smer gibanja?

Na kateri tirnici v smeri vožnje se je nahajalo truplo žrtve oziroma katero kolo je povzročilo razkosanje trupla?

Kakšno je zaporedje nastajanja poškodb, koliko koles se je zakotalilo po karoseriji?

Ali so bile ob tem tudi kakšne poškodbe na telesu in oblačilih oškodovanca?

Ali je lahko poškodbe na karoseriji povzročila ta lokomotiva (vagon) ali njen del?

Ali deli razkosanega trupla pripadajo isti osebi?

Ali so na truplu kakšne poškodbe, ki jih niso povzročili deli železniškega transporta?

Ali je prišlo do poškodbe?

Kaj je vzrok smrti žrtve?

§ 5. Poškodbe z ostrim orodjem in orožjem

Ostro orodje (orožje) vključuje tiste predmete, ki imajo oster rob v obliki rezila ali ostrega konca ali obojega. Ostra orodja delimo na rezanje, prebadanje, vbadanje, sekanje in žaganje. Njihova razvrstitev, ki temelji na zunanjih lastnostih, zgradbi orodij in mehanizmu delovanja, je praktičnega pomena, saj odraža razmerje med lastnostmi orodja, mehanizmom delovanja in naravo poškodbe v vsakem posameznem primeru.

Morfologijo poškodb določajo mehanizem delovanja orodja, njegova oblika in velikost, ostrina delujočega dela, sila in smer udarca, lokalizacija, lastnost poškodovanega in gostota spodnjih tkiv.

Poškodbe zaradi rezalnih orodij

Poškodbe zaradi rezalnih orodij običajno povzročijo britvice ali noži, čeprav se lahko pojavijo zaradi delovanja katerega koli predmeta, ki ima oster rob (na primer drobec stekla, rezilo sekire, dobro definiran rob kovinske palice itd.), ki tvori ureznine pod pritiskom rezila, ki se nahaja skoraj vzporedno s poškodovano površino, v kombinaciji z gibanjem v vzdolžni smeri. Rane nimajo okvare tkiva. Videz odvisne so od razhajanja in napetosti robov, lokalizacije, položaja telesa, smeri reza itd. Ko so robovi zmanjšani, je oblika rane režasta, pri razhajanju pa vretenaste oblike in celo ovalne oblika.

Robovi vrezanih ran so enakomerni, postopoma se poglabljajo, konci pa ostri.

Včasih se moraš ločiti urezana rana in rana zaradi udarca z robom topega predmeta. To je mogoče pri preučevanju sten rane (prisotnost mostov v ranah z modricami) in stanja las (prečkanje las v srednjem delu ran z modricami in prečenje las na začetku in sredini ran). rez, ki pomaga določiti smer gibanja rezalnega orodja).

Vrezne rane so lahko povzročene slučajno in namerno, s svojo ali s tujo roko. Za rešitev vprašanja "sam ali zunanji" je treba natančno preučiti in oceniti podatke iz pregleda kraja dogodka. Poleg tega obstajajo številne zaščitni znaki pri samih ranah.

Torej, rane na vratu, povzročene z lastno roko, se nahajajo (pri desničarjih) v rahlo poševni smeri od leve proti desni na sprednji ali sprednji stranski površini vratu, manj pogosto na posteriorno stranski. Rana na začetnem delu je običajno globlja kot na koncu, kjer opazimo površinske vreznine. Skupaj z globokim rezom, ki včasih doseže hrbtenico, so majhne površinske rane in zareze kože vzporedno z robovi ležeče lezije.

Vrezane rane na vratu, ki jih povzroči zunanja roka, imajo precejšnjo globino in imajo vodoravni položaj. Začetek in konec rane sta enakomerno poglobljena ali pa je globlji obročasti del. Ni sledi prilegajočih se krojev.

V diagnostičnem smislu je zelo pomembna prisotnost znakov boja in samoobrambe v obliki globokih naključno lociranih vreznin roke, medtem ko so površinske rane in vreznine, vzporedne druga z drugo in nameščene na enem mestu, značilne za simulacijo. samoobrambe. Za namene samomora ali pri poskusu samomora se lahko naredijo zareze na sprednji površini spodnje tretjine podlakti, ki se nahajajo v prečni smeri vzporedno drug z drugim.

Število (minimalno) premikov rezila ocenjujemo po številu ran in zarez na njihovih koncih, po zarezih v pokostnici, hrustancu (»sedemkrat meri, enkrat odreži«).

Poškodbe zaradi reznega orožja

Poškodbe zaradi reznega orožja, torej predmeti z ostrim robom. To je lahko sekira, dama, motika, kramp, rob lopate itd. Pogosteje se sekira uporablja za povzročanje škode, zato bomo analizirali značilnosti poškodb predvsem te vrste orožja.

Oblika sekane rane podolgovate, režne. Robovi kožnih ran so enakomerni, vendar imajo lahko sledi podplutb - manjše neravnine, podplutbe in usedline.

Oblika koncev ran je določena s položajem orožja v trenutku udarca: zaobljena ali v obliki črke U (za raztrganine: v obliki črke L ali T) - ko je vstavljen prst ali peta sekire, oster - od delovanja rezila.

Lasje, ko so izpostavljeni ostremu rezilu, se precej enakomerno sekajo vzdolž robov rane. V tem primeru splošna ravnina presečišča las ustreza smeri ravnine reza mehkih tkiv in kosti.

Značilne so poškodbe kosti s sekanjem predmetov, saj pogosto ponavljajo obliko prereza vdornega orodja. Poleg tega tanek del- ravno območje pri rezanju kompaktne kostne snovi - odraža individualne značilnosti rezila sekalnega orodja in se lahko uporablja za sledološke raziskave za identifikacijo orodja.

Najpogosteje v forenzični praksi obstajajo sesekljane poškodbe lobanje. Odvisno od sile udarca nastanejo kosti linearni zareze, linearna reža kosi, klinasto naluknjana zlomi. Zagozda sekire lahko pri globokem vbodu povzroči nastanek razpok zaradi raztezanja kosti.

Zaporedje večkratnih udarcev je določeno z naravo presečišča razpok, značilnostmi sekajočih in sosednjih poškodb, relativnim položajem poškodb mehkih tkiv in kosti. Tako razpoke iz naslednjih rezov ne prečkajo razpok iz prejšnjih. Debelina potopitve kostnih odlomkov se uporablja za ugotavljanje zaporedja poškodb v primerih, ko drugi rez pade na področje kosti, ki ga obdaja predhodno nastala razpoka. Takega mesta ne razkosamo, ampak le globoko potopimo; če je razkosan, potem brez oblikovanja rezalne ravnine.

Po disekciji se robovi kožne rane običajno razhajajo. Če nastala druga rana poševno prečka prvo, potem ko se robovi združijo, prva rana izgleda kot ravna neprekinjena črta, druga pa kot cikcak. Primerjava dolžine poškodb na koži in kosti pri sekajočih se rezih bo pokazala njihovo neskladje pri drugi rani: dolžina reza kosti je skoraj enaka ali celo večja od dolžine kožne rane. Z vzporednim oz bližina rane, zmanjšanje robov prvega bo povzročilo neskladje med rezom kože in kosti v drugem.

Večino smrtonosne škode z rezalnim orožjem povzroči napačna roka. Samomor je zelo redek. Rane, ki jih povzroči lastna roka, so večkratne, nahajajo se na lasišču, vzporedne, površinske.

Do nenamernih samopoškodb pride pri sečnji, kmetijskih delih, doma itd. V tem primeru so poškodovani spodnji udi in leva roka (pri desničarjih). Poškodba ima značaj poševnih ali vzdolžnih rezov (kosov). Za namerno samopoškodovanje so najbolj značilne prečne ali poševne amputacije prstov. Število udarcev je mogoče določiti s prisotnostjo več neusklajenih amputacijskih ravnin ali rezov, s številom poškodb na čevljih, palčnikih itd. Primerjava velikosti, lokacije in lastnosti poškodb na oblačilih in telesu bo pomagala presoditi hkratnost ali raznolikost njihove uporabe.

Poškodbe zaradi prebodnega orožja

Poškodbe zaradi prebodnega orožja - kovinski in nekovinski predmeti, ki imajo ostro konico ali konec blizu nje in stožčasto, valjasto-stožčasto ali piramidasto palico (igla, šilo, zobje vilic ipd.) in so običajno ostro prebadajoči.

Glede na mehanizem delovanja so včasih poškodbe s topimi prebadajočimi orodji: na primer z lomilko, koncem debele palice ali žico.

Orodja za vbode prodrejo v oblačila in telo tako, da elemente tkanine potisnejo narazen. To ustvarja dovod, kanal rane, včasih - vtičnica. Rana ima lahko režasti vretenaste oblike ovalne in zaokrožen oblika glede na razhajanje robov; po zbliževanju robov - vedno režasto, brez defekta tkiva.

Velikost rane je odvisna od velikosti preseka palice in od globine potopitve. Ob robu oblačil se lahko pojavijo poškodbe in rane sedimentni pas in pas onesnaženja(drgnjenje), katerega resnost je odvisna od nepravilnosti in kontaminacije površine palice. Pri strelni poškodbi je v nasprotju z vbodom prisotnost krogle (strel) pri slepih ranah, defekt tkiva, mesta podplutb tkiva, pa tudi saje od strel na brisalnem traku. Vbodni pripravek ne prečka las v predelu rane.

Če ima prerez palice tri- ali štirikotno obliko, se na oblačilih in koži oblikujejo zvezdaste rane z ustreznim številom žarkov. Resnost in dolžina žarkov je odvisna od ostrine reber pištole. Topa rebra samo raztrgajo in poškodujejo tkanino. Njihov učinek na oblačila se kaže v razpadu niti, raztrganinah robov luknje na mestih, ki ustrezajo položaju reber orodja.

Smer gibanja pištole je določena s smerjo kanala rane. Lokalizacija rane in skladnost ali premik poškodbe oblačil pomagata oceniti položaj telesa žrtve ali njegovih delov v času poškodbe.

Poškodbe, ki nastanejo na zunanji plošči ploščatih kosti (lobanjski obok, prsnica, lopatice) zaradi izpostavljenosti predmetom za prebadanje, po obliki in velikosti ustrezajo prerezu predmeta poškodbe.

Poškodbe z orodjem za prebadanje in rezanje

Poškodbe z orodjem za prebadanje in rezanje, tiste. ki združuje znake prebadajočih (konica) in rezalnih (rezilo) predmetov. vbod-rez rane povzročajo različni noži, katerih pogubni del je rezilo- Glede na lastnosti jih lahko razdelimo predvsem na dve vrsti: Finski noži in bodala. Lastnosti rezil nožev, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju, so zelo spremenljive in v nekaterih primerih ne ustrezajo določeni klasifikaciji. Pri prvem je en rob rezila nabrušen v obliki rezila, drugi pa je top, imenovan zadnjica. Pri bodalih (bodalih) sta oba robova rezila nabrušena v obliki rezila.

Predmeti za vbodno rezanje, za razliko od tistih za prebadanje, ki prodirajo v telo z ostrim koncem, ne razcepijo, ampak režejo tkiva z rezilom ali rezili.

Škoda je sestavljena iz vstopna luknja, kanal rane, in s prodornimi ranami - in vtičnica.

Pri poškodbah je treba razlikovati med glavnim rezom, ki nastane, ko je rezilo potopljeno, in dodatnim, ki nastane, ko orodje odstranimo zaradi pritiska na rezilo (če na rezilo ni pritiska, ni dodatnega reza). ). Pri pregledu robov rane lahko ugotovite modrico, sedimentacijo, sušenje in onesnaženje (meja drgnjenja).

modrice(z luščenjem kože na omejenem območju) nastanejo, ko je rezilo popolnoma potopljeno zaradi delovanja štrlečih delov - omejevalnik, brada (osnova rezila), ročaj. Modrica se uporablja za oceno ne le popolne potopitve, ampak tudi prisotnost navedenih delov v pištoli.

Ozek trak usedline najdemo vzdolž robov glavnega reza in ko rezilo ni popolnoma potopljeno. Ugrez je bolje izražen s strani naklona pištole.

Po preteku časa se pod določenimi pogoji rana posuši, vzdolž robov rane in na mestih poškodbe se oblikuje gosta rjavkasto rumena ali rjavkasto rdeča obroba. Sušenje lahko popači prvotno obliko rane.

Oblika koncev rane je odvisna od lastnosti poškodovanega rezila. Rezilo tvori ostrokoten konec; zadnjica (debelina 1-2 mm) - zaobljena, v obliki črke U ali z raztrganinami in zarezami (v obliki G, T, M). Na strani delovanja zadka je sedimentacija in izsušitev, kar se histološko pokaže z rezom, vzporednim s površino kože.

Značilna je poškodba las ob robovih in na koncih vbodov. Neposredna zadnjica poškoduje dlako, na mestu delovanja rezil ali poševne zadnjice pa dlaka prekriva konce rane v obliki mostičkov. Če je bilo uporabljeno dleto, se dlake sekajo po celotni rani.

Poškodbe kosti zaradi razkosanja rezila, zadnjice in stranskih površin so lahko v obliki skoznjih lukenj, zarez, vreznin ali prask.

Zareze- manjše poškodbe relativno debelih kosti zaradi uvedbe samo konice rezila (omogoča določitev konca kanala rane).

zareze- posledica drsenja konice ali rezila po kosti (do ureznin). Ko zadnjica zdrsne, včasih nastanejo defekti zaradi abrazije kosti, po katerih je mogoče oceniti njeno debelino (širino).

Oblika rezila je določena z odlitki (iz parafina, paste "K", lateksa), radiografijo in lestvico diagramov kanala rane v relativno gostih organih. Debelina zadnjice je določena s širino konca v obliki črke U. Ostrino rezila ocenjujemo po enakomernosti robov lukenj in predvsem po stanju koncev prekrižanih niti ob robovih poškodovanega oblačila.

Zaporedje povzročitve večkratne škode ni ugotovljeno v vseh primerih. Treba je primerjati značilnosti škode z znanimi okoliščinami njihovega povzročitve: deformacija rezila in druge poškodbe noža so možne, ko zadene kost ali predmete v oblačilih; na zunanji površini debelih, tesnih ali večplastnih oblačil so lahko robovi umazanije in krvavi robovi drgnjenja.

Pri presoji, ali je poškodba nastala s svojo ali s tujo roko, so pomembni: lokacija, globina, resnost in število poškodb; smer kanalov rane; prisotnost sledi boja in obrambe, poškodbe drugačnega izvora.

Poškodbe zaradi žaginih listov

Poškodbe zaradi žaginih listov redki v forenzični praksi. Večinoma v primeru nesreč. Značilnost oblikovanja teh orodij je veliko število prebadajočih in rezalnih elementov, razporejenih v vrsto.

Udar žage s trakastim rezilom povzroči nastanek večkratnih vbodov ali vbodov ob udarcu, ki odražajo velikost zob, njihovo pogostost in vrsto razveze. Če je udarec dovolj močan, se lahko pojavi ena rana v obliki prekinjene črte s skakalci v globino.

Izmenično (žaganje) delovanje žage tvori dolgo, ravno rano z neravnimi, neobdelanimi robovi, ki imajo različne zareze. Na koncih rane - površinske zareze in praske. V globini rane - kostni opilki, na kosteh - kosi in kosi (na površini reza se oblikujejo vzporedni valji in žlebovi, ki odražajo značilnosti žage in prispevajo k identifikaciji določenega rezila).

Krožne žage pustijo majhne zavihke na koži v predelu rane in značilne obokane sledi na razmeroma enakomernih rezih kosti.

Pri poškodbah z ostrim orodjem ali orožjem sodni izvedenec za soglasje zastavi naslednja vprašanja.

Kakšne poškodbe so na telesu žrtve, kako so lahko nastale?

Koliko je stara posamezna poškodba?

Ali je isti predmet povzročil vso ugotovljeno škodo?

Kakšen je vrstni red, v katerem se uporabljajo?

Pod kakšnimi pogoji so nastale obstoječe poškodbe (položaj oškodovančevega telesa)? Ali je možno povzročiti škodo samim žrtvam?

Ali ima poškodba posamezne znake, ki omogočajo identifikacijo poškodovanega predmeta? Ali so jih povzročili predmeti, ki so bili dani na pregled (v primerih, ko ima preiskovalec tako orodje in sumi, da je bilo poškodovano)?

Kakšna je resnost vsake od poškodb?

Za smrtne poškodbe so dodana vprašanja, ki odražajo vlogo poškodb pri nastanku smrti.

Katere bolezni je imel žrtev v življenju?

Kako dolgo je žrtev živela po poškodbah in ali je lahko aktivno ukrepala?

Kaj je vzrok smrti?

Ali obstaja vzročna povezava med smrtjo in vsako od ugotovljenih poškodb?

§ 6. Strelne poškodbe

Spodaj strelna rana razumeti takšno posledico zunanjega vpliva na človeško telo, ki nastane bodisi kot posledica strela bodisi kot posledica poka različnih razstreliv ali izstrelkov.

mehanske poškodbe je glavna in najpogostejša vrsta strelne poškodbe, ki se kaže:

• - pri uničenju in ločevanju delov telesa;
• - pri strelnih ranah;
• - pri zaprtih poškodbah;
• - pri površinskih poškodbah kože;
• - pri kombiniranih poškodbah.

Strelne poškodbe imajo tudi:

• 1) glede na vrsto poškodovalnega izstrelka (krogla, drobec, strel itd.). Če je mogoče, je treba navesti vrsto poškodovalnega izstrelka: na primer krogla je z plaščem, brez plašča, s posebnim namenom itd.;
• 2) po številu sočasno povzročene škode;
• 3) glede na število prizadetih delov telesa.

V forenzični praksi ločimo poškodbe med dolg strel kdaj deluje samo krogla in kdaj strel od blizu, tj. poleg krogle delujejo še stolpec predstrelnega zraka, plini z delci smodnika, kovina, sestava kapsule in deli orožja.

Balistika ran je del zunanje balistike in proučuje mehanizem nastanka strelne rane. Znano je, da imajo balistične lastnosti tovarniško izdelanega streliva in orožja stabilne lastnosti, tj. pod enakimi pogoji so poškodbe teh vzorcev podobne.

Pri strelni rani so: območje neposrednega kanala rane, območje podplutbe tkiv stene kanala rane (0,3 cm do 1-2 cm), območje pretresa tkiva (4-5 cm). ).

Metka strelna poškodba Mogoče skozi, slepi in tangenta.

Za vstopna strelna rana za kožo je značilna okvara tkiva (zaradi udarca iz območja tkiva s kroglo) in prisotnost pasov usedanja in drgnjenja vzdolž njegovih robov. Premer defekta tkiva je zaradi kontrakcije kože 1-3 mm manjši od premera krogle.

Robovi vhodne rane imajo zaradi majhnih raztrganin kože nazobčan videz. Povrhnjica vzdolž roba luknje je odsotna v širini 1-2 mm in tvori pas sedimentacije v obliki obroča. Njegov zunanji premer pogosto ustreza premeru krogle.

Zaradi puščanja saj, maziva in drugih delcev na robovih rane, ki prekriva kroglo, nastane drgnjen trak, ki se nalaga na usedlinski pas.

izhodna rana je lahko različnih oblik (po velikosti pogosteje kot vnos).

Kanali za rane pri strelnih poškodbah so lahko tangencialne (odprt kanal rane ali odrgnina, raztrgane rane z zdrobljenimi robovi, v predelu lobanje, prsnega koša in trebuha pa v kombinaciji s poškodbami kosti spominjajo na sekane rane).

Slepi in skozi rano kanalov v nekaterih primerih pravokotni, v drugih - ločni.

kako večja velikost krogle, večji je premer kanala rane, čeprav je treba upoštevati elastičnost poškodovanih tkiv.

Določitev strelne razdalje. meja med blizu in oddaljena strel je določena z največjo razdaljo, na kateri se pojavijo sledovi dejavnikov strela od blizu. V praksi je določen z dometom letenja zrn smodnika in kovinskih delcev.

pri strel v prazno ko je cev orožja ali kompenzatorja v neposrednem stiku z obleko ali kožo, nastane rana z raztrganinami in razpokami robov, sajasto oblogo ob robu luknje in vzdolž kanala rane. Na oblačilih ali telesu je lahko odtis gobca (v obliki odrgnin, modric ali dodatne rane).

Strel iz bližine - na predmetu še vedno najdemo sledi bližnjega posnetka. Mehanski učinek prašnih plinov se kaže na tkaninah oblačil; toplotni vpliv - od petja oblačil ali vellus las, do vžiga oblačil in opeklin I-II stopnje.

Obloge zrn smodnika, saj in kovinskih delcev v obliki kroga ali ovala so odvisne od vrste orožja in streliva (za lovske puške 500-600 cm; za bojne in športne - 150-200 cm).

Vpliv ovir o naravi in ​​obsegu škode. V nekaterih primerih se tipična slika strelne rane morda ne pojavi, če na poti leta krogle naletimo na oviro, ki absorbira sledi strela od blizu (pomembni so podatki o pregledu oblačil in ogledu kraja).

Ob srečanju in nadaljevanju ovire lahko krogla spremeni smer gibanja ali se deformira, t.j. iz nastalih drobcev nastanejo atipične poškodbe, ki delujejo kot sekundarni izstrelki in lahko simulira ranjenost z avtomatskimi rafali.

Poškodbo zaradi strelov iz lovskih pušk povzročajo naboji, streli, naboji, palice in drugo. sestavnih delov streliva za to vrsto orožja. (Frakcija je izstrelek iz svinčenih kroglic. Krogle so okrogle in posebne (Breinex, Yakana, Witzlebel, za cevi z nareznimi dušilkami). Posebnost strelivo za lovske puške je prisotnost smodnika in šibkov).

Mehanizem strelnih ran iz lovskih pušk je podoben običajnim strelnim ranam.

Poškodba zaradi strela (buckshot) ima svoje značilnosti. Znotraj 50-100 cm strelni naboj leti kompaktno in kot krogla povzroči eno veliko rano. Podatek o razdalji je zelo približen, saj Na dinamiko razpršitve strela vplivajo različni dejavniki tako znotraj kot zunaj cevi.

Določitev razdalje puške ki temelji na zaznavi delovanja smodniških plinov, zaznavi zrn smodnika in sledi njihovega delovanja. Večina avtorjev definira bližnji posnetek znotraj 3-5 m, tj. do trenutka, ko se začne trosenje strel v obliki melišča.

Izven meja delovanja saj in zrn smodnika se vprašanje razdalje strela iz lovske puške rešuje s poskusnim streljanjem z istimi naboji iz puške, iz katere je bila povzročena škoda. V običajnih pogojih fotografiranja lahko uporabite nomogram (kot smernico).

S strelom se lahko prepozna cev gladkocevnega orožja. Na oblačilih najdemo vatni tisk, tj. postane mogoče izračunati kaliber kartuše.

Pri pregledu kanala rane se odstranijo vsi tuji vključki.

Poškodbe zaradi eksplozij granat in eksploziva

Eksplozija - fizikalni pojav, za katero je značilno izjemno hitro sproščanje velike količine energije zaradi nenadne spremembe agregatno stanje snovi.

Eksplozivi: 1) sprožilni (primarni): živosrebrov fulminat, svinčev azid itd.; 2) razstreljevanje (drobljenje): TNT, trinitrotoluen, tol, amonal, pikrinska kislina, dinamiti; 3) metanje (smodnik).

Mehanizem poškodbe. Najpogosteje so poškodbe posledica primarnih izstrelkov (drobci nabojev, eksplozivne naprave).

Balistične lastnosti izstrelkov niso konstantne (različna oblika, začetna hitrost, narava gibanja in druge lastnosti). Za gibanje drobcev je značilno "prevrnitev" (hitro izgubijo moč in povzročijo poškodbe neposredno v območju njihovega gibanja).

Vpliv udarnega vala na človeka je sestavljen iz udarnega delovanja, spremembe atmosferskega tlaka (barotravma), delovanja zvočni val in končno modrice, ki so posledica metanja trupla žrtve.

Glavni škodljivi dejavniki pri eksplozijah so:

• 1) val plinastih produktov detonacije eksplozivov;
• 2) udarni val okolja;
• 3) drobci školjk;
• 4) sekundarni izstrelki.

Določitev razdalje in značilnosti poškodb pri eksplozijah granat in eksplozivov.

Običajno je sprejeto razlikovanje med naslednjimi razdaljami:

• - stik izstrelka (BB) s telesom;
• - bližnja razdalja (v okviru delovanja udarnega vala);
• - bližnja razdalja.

Odvisno od moči naboja je lahko telo izpostavljeno uničenju različnih stopenj: ožiganje in luščenje las, vlaken oblačil; opekline kože; zaprta poškodba; večkratne rane od šrapnela; razpoke telesa, ločitev njegovih delov.

Določitev vrste in vrste strelnega orožja glede na poškodbe:

• 1) študija območja kanala rane (večja kot je cona pretresa možganov, večja je hitrost izstrelka);
• 2) za tuje vključke, ekstrahirane iz rane;
• 3) glede na naravo zrnc smodnika v predelu vhodne rane je mogoče izraziti mnenje o vrsti smodniškega naboja, uporabljenega v strelivu;
• 4) glede na obliko saj (ker ima nekatera orožja gobno zavoro).

Določanje zaporedja strelnih ran ni mogoče v vseh primerih. Težko je:

• 1) z intenzivnostjo drgnjenja;
• 2) z več poškodbami lobanje blizu drug drugega;
• 3) z več ranami prsnega koša s poškodbo pljuč (premik kanala rane).

Sodni izvedenec medicinske stroke rešuje naslednja vprašanja.

1. Je škoda strelna?
2. Kakšna je narava ugotovljene škode (krogla, strel ali šrapnel)?
3. Kje se nahajajo dovodi in odvodi?
4. Kakšna je smer kanala rane?
5. S katere razdalje je bil izstreljen strel?
6. Je en ali več strelov povzročilo škodo? Kakšen je vrstni red poškodbe?
7. Iz katerega orožja prihaja posamezna škoda?
8. Ali škodo povzroči strelno orožje po tem, ko preleti oviro ali po odboju?
9. Kakšen je bil relativni položaj izstreljenega orožja in poškodovanca v trenutku strela?

V primeru škode zaradi eksplozije je možno rešiti težave.

1. Na kateri razdalji od žrtve je prišlo do eksplozije?
2. V kakšnem položaju je bila žrtev v času eksplozije?
3. Zaradi eksplozije katerega izstrelka ali razstreliva je nastala škoda?

Žrtev je bila močno udarjena v trebuh. trdi predmet. Pritožbe glede ostra bolečinaželodec, slabost. Pri pregledu: na mestu udarca oteklina, krvavitev ( desni hipohondrij), bledica, hladen znoj, pogost utrip šibkega polnjenja, hitro dihanje, žeja.

Kakšno poškodbo lahko pomislite?

Zagotovite prvo pomoč.

NAČRTUJ.

1. Vrste poškodb:

A. izolirana poškodba.

b. Večkratna travma.

V. Pridružena poškodba.

d) več sočasnih poškodb.

2.Mehanske poškodbe. Vrste mehanskih poškodb.

A. modrice. Njihovi znaki. Prva pomoč za modrice.

b. Zvin. Znaki poškodbe vezi. Prva pomoč pri zvinih.

V. Izpah. Znaki dislokacije. Prva pomoč pri dislokaciji.

d) Zlomi. Vrste in znaki zlomov. Prva pomoč pri zlomih.

3. Transportna imobilizacija. Pravila transportne imobilizacije.

Glede na naravo mehanizma poškodbe delimo vse poškodbe na izolirane, večkratne, kombinirane in večkratne kombinirane poškodbe.

Izolirana poškodba- ena zaprta ali odprta poškodba v enem anatomskem predelu. Včasih lahko celo ena izolirana poškodba (na primer poškodba srca ali huda izolirana poškodba lobanje) povzroči smrt žrtve.

Večkratna travma- prisotnost več (vsaj dveh) zaprtih ali odprtih poškodb v istem anatomskem predelu (glava, prsni koš, trebuh, okončine).

Pridružena poškodba pomeni takšne poškodbe, pri katerih sta travmi izpostavljeni vsaj dve anatomski regiji, kadar je v vsaki od teh regij vsaj ena lezija. Odvisno od mehanizma poškodbe je lahko eno ali več takih področij.

Kombinirana poškodba- prisotnost vsaj dveh ali več poškodb na vsakem od območij. kako več številk območja poškodb med travmo in večje kot je število zaprtih in odprtih poškodb na vsakem od območij, hujše je stanje žrtve (verjetnost smrti se približuje 100%).

Obstajajo opekline, električne, kemične, mrazne in druge vrste poškodb. Upoštevali bomo mehanske poškodbe.

Mehanska poškodba- to so poškodbe, ki so posledica mehanskega vpliva na človeško telo (nesreča, padec, udarec itd.), Pa tudi med izvajanjem ostrih in močnih gibov, ki pogosto niso značilni za osebo.

Vrste mehanskih poškodb.

2. Raztezanje.

4. Zlomi.

Poškodba.

Poškodba- to je zaprta poškodba brez kršitve celovitosti kože, pod katero pride do poškodbe majhnih žil in izliva krvi (nastane hematom). Resnost poškodbe tkiva je odvisna od velikosti, teže, oblike predmeta, ki ga je oseba udarila ali udarila, od moči udarca, starosti žrtve, mesta poškodbe in odpornosti tkiv. Tkanina je manj odporna na mehanske obremenitve podkožne maščobe celuloza. Poleg poškodbe tkiva je z modricami vedno v eni ali drugi meri kršena celovitost limfnih in krvnih žil.

Poškodbe zaradi mehanskih dejavnikov, vključenih v skupino fizičnih zunanjih vplivov (ki smo jih obravnavali prej), imenujemo MEHANSKA POŠKODBA. Skupna značilnost teh poškodb je, da dejavnik, ki jih povzroča (topi, ostri predmeti, strelno orožje), deluje predvsem lokalno in povzroči kontaktne poškodbe, tj. poškodba na mestu delovanja sile na določenem delu telesa (na mestu udarca). Tisti. je posledica interakcije škodljivega dejavnika in poškodovanega dela telesa. Zato so obseg poškodb, njihova narava in morfološke manifestacije neposredno odvisni tako od lastnosti škodljivega dejavnika (orodje poškodbe) kot od značilnosti poškodovanega dela telesa (mehka tkiva, kostno tkivo, sklepi, notranji organi, kombinirani). rane). Na proces interakcije teh dejavnikov in nastanek poškodb vplivajo okoljske razmere in stanje telesa.

Forenzična klasifikacija se razlikuje od splošne medicinske, saj rešuje škodna pravna vprašanja. Odraža lastnosti aktivne travmatične površine orodja, izvor in naravo poškodbe ter vrsto poškodovanih človeških tkiv.

VRSTE mehanskih poškodb glede na instrument poškodbe:

1. Poškodbe s topimi predmeti (orodja):

a) povzroči oseba;

b) padec z višine;

c) poškodba pri transportu;

d) padec z višine rasti na ravnino.

2. Poškodbe zaradi ostrih predmetov:

a) piercing;

b) prebadanje - rezanje;

c) rezanje;

d) žaganje;

d) rezanje.

3. Poškodbe zaradi strelnega orožja:

a) krogle;

b) strel;

c) poškodba zaradi eksplozije;

d) netipično.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko splošne značilnosti mehanskih poškodb predstavimo na naslednji način:

* VRSTA poškodbe - topa, od delovanja ostrih predmetov, strelnega orožja /krogla ipd./;

* ŠTEVILO škode - enojna (enojna), večkratna;

* PO VOLUMNU - izolirani, kombinirani.

V tem predavanju se bomo omejili na seznanitev s splošno klasifikacijo mehanskih poškodb. Podrobneje si jih bomo ogledali na kasnejših predavanjih.

3. VZROKI SMRTJI IN POŠKODB.

Vzrok smrti osebe s poškodbami je lahko:

1. NJIHOVE POŠKODBE - PRIDOBLJENE MED NEPOSREDNIM ALI POSREDNIM STIKOM Z BROUGH MEHANIČNO SILO, TOK S KRŠENJEM INTEGRITETE VITALNIH ORGANOV, KO SE TAKŠNA TKIVA zmečkajo, PREMIK TELESA IN V DRUGIH PRIMERIH;

2. ZAPLETI NEPOSREDNO POVEZANI Z VEČJO POŠKODBO ALI KOMBINACIJA ZAPLETI IN POŠKODBE NOTRANJIH ORGANOV, t.j. morfološke spremembe organov, ki so privedle do razvoja nepopravljivih procesov in onemogočile nadaljevanje človeškega življenja kot enega samega živega organizma:

- ŠOK(različnega izvora - travmatični: anafilaktični itd.) - na primer, travmatski šok je posebna nevro-refleksna reakcija telesa na prekomerno izpostavljenost osrednjemu živčnemu sistemu žrtve hude bolečine, povezane z obsežno poškodbo notranjih organov, medeničnih kosti in udi.

- IZGUBA KRVI(akutno ali masivno). Akutna- s poškodbo velikih žil, ko arterijski tlak strmo pade z izgubo tudi 500 - 1000 ml krvi v nekaj minutah. zelo veliko izguba krvi je izguba velike količine (v prostornini - do 2-2,5 litra) krvi v daljšem časovnem obdobju;

STISNANJE ORGANOV S KRVJO ALI SESANJE ZRAKA) - AKUTNA MOTNJA DELOVANJA VITALNIH ORGANOV (SRCA, MOŽGANOV, PLJUČ, JETER), zaradi česar odtok krvi (prodrl zrak) kot sekundarni dejavnik povzroči kompresijo možganov v lobanji, tamponada srca v srčni vreči ali premik pljuč, ki je vzrok za prenehanje delovanja teh organov.Glavno vlogo pri tem igra občutljivost teh organov na stiskanje, kot tudi velikost votline, v kateri se nahaja vitalni organ, in možnost raztezanja te votline.

Torej se smrt zaradi stiskanja možganov pojavi pri intrakranialni krvavitvi s prostornino več kot 80-150 cm 3, s tamponado srca od 250 do 400 cm 3 krvi, ki se je vlila v srčno srajčko. Ko je srce stisnjeno s krvjo, ki se je vlila v srčno srajco (srčna tamponada), ni pomembna samo čisto mehanska kompresija srca, temveč tudi refleksni učinek (šok) iz receptorskih (živčnih) polj raztegnjene krvi srčna majica. To verjetno lahko pojasni primere smrti, ko so v srčni srajci našli relativno majhno količino krvi ( 150-200 cm 3).

- embolija (plinska ali zračna)) - zaprtje lumna posode, pri katerem je moteno delovanje vitalnih organov (srce, možgani, pljuča ali ledvice);

- refleksni zastoj srca in smrt zaradi hudega psiho-čustvenega stresa ali močnega udarca v trebuh, srce, pljuča, mošnjo, grlo;

- TRAVMATSKA TOKSIKOZA, izrazitejša pri dolgotrajnem stiskanju mišic ali človeškega telesa kot celote (pri plazovih, transportnih poškodbah), ko pride do nekroze zdrobljenih organov (predvsem mišic);

- INFEKCIJSKI ZAPLETI ki nastanejo sekundarno v poškodovanih organih ob vstopu mikrobov (npr. osteomielitis se pogosto diagnosticira z zlomi kosti, abscesi s poškodbami mehkih tkiv ali trebušnih organov, vnetje pljuč / pljučnica / s poškodbami pljuč, meningitis / vnetje s poškodbami glave možganske ovojnice/), vendar je glavna nevarnost SEPSA/okužba/, plinska gangrena, tetanus.

UVOD

V forenzični praksi so preiskave, povezane s preučevanjem poškodb živih oseb in trupel, precej pogoste. Odvetnike vedno zanima ne le vrsta travmatične poškodbe, temveč tudi njen mehanizem, vzroki in posledice poškodb, ki lahko potrdijo preiskovalno različico ali, nasprotno, izključijo, prav tako pa omogoča določitev trajanja poškodbe. , vrsta predmeta ali kateri koli dejavnik, ki je povzročil poškodbo. , in končno določite resnico.

Zato bi morali zaposleni v preiskovalnih organih, tožilstvu, sodišču in pravobranilstvu poznati razvrstitev poškodb, njihov mehanizem in značilne poškodbe, možne vzroke smrti pri poškodbah ter po čem se vodi izvedenec, ko daje sodnomedicinsko izvedensko sodbo. ocena v primeru travmatskih poškodb.

1. SPLOŠNI POJMI O TRAVMATOLOGIJI

Odvetniki morajo poznati klasifikacijo mehanskih poškodb, dinamiko izginotja njihovih kliničnih znakov, kar omogoča oceno in sistematizacijo poškodb, določitev časa (predpisa) njihove uporabe in celo predmeta, ki je bil poškodovan. to razvrstitev vključuje: odrgnine, modrice, rane, zlome in poškodbe notranjih organov. Pojdimo k njihovemu opisu.

odrgnine nastanejo, ko je celovitost površinske plasti kože porušena z rahlim pritiskom in drsenjem po koži topih predmetov tangencialno ali v trenutku, ko človeško telo zdrsne po takih predmetih. Oblike odrgnin so različne, odvisno od oblike drsnega predmeta, dolžine in smeri njegovega gibanja.

V primeru odrgnin površinski sloj koža je raztrgana. Prvi dan je površina odrgnin vlažna, nato se posuši, vendar se nahaja pod nivojem okoliških površin kože. 2.-3. dan - pojavi se skorja, ki je že na isti ravni s kožo. 4. dan - skorja se praviloma lušči. 7-12 dan - po epitelizaciji poškodovane kože skorja izgine. Na mestu odrgnine ostane rožnata lisa, ki do 9.-15. dne postane nevidna. V marsičem je ta proces odvisen od velikosti in lokacije odrgnine, navedeni datumi pa so seveda okvirni.

Pregled odrgnin je v forenzični diagnostiki velikega pomena, saj vam omogočajo, da določite mesto uporabe sile in predpisovanje škode.

MODRICE so nabiranje krvi v koži in podkožju po razpoku krvnih žil. Njihove dimenzije so odvisne od moči udarca, značilnosti škodljivega dejavnika, krhkosti žil, količine prelite krvi in ​​lastnosti tkiva, pa tudi od tega, kje je bila prelita kri.

Oblika modric je običajno ovalna, včasih pa odraža obliko udarnega predmeta z omejeno površino.

Čas spremembe barve modric: najprej (1-4. dan) modro-vijolična, nato (3-8. dan) - vijolično-zelena, nato (6-9. dan) - rumena, modrica je skoraj neviden 12-16 dan. Vedeti morate tudi to lastnost: modrice v beločnici oči in sluznici ustnic nekoliko spremenijo svojo barvo.

RANE diagnosticirana s kršitvijo celovitosti celotne debeline kože do podkožnega tkiva ali sluznice, pogosto s prodiranjem v votlino. Rane z kanalom za rano, ki ima izhod, tvorijo skoznjo rano. Rane, ki nimajo izhoda, se imenujejo slepe.

Glede na naravo predmeta in mehanizem povzročitve škode ločimo:

Rane zaradi trdnih topih predmetov - modrice, raztrgane, modrice-raztrgane;

Rane zaradi ostrih predmetov - rezane, vbodne, vbodne, sekane, žagane;

Rane iz strelnega orožja (strelne) - krogla, strel, rane od eksplozij.

ZLOMI KOSTIJ - hkrati pa se ugotovi delna ali popolna kršitev njihove celovitosti. Zlom praviloma spremljajo poškodbe sosednjih mehkih tkiv ali celo notranjih organov (odlomki reber - poškodba pljučnega, srčnega, jetrnega tkiva; medenične kosti - mehur, sečevodi itd.; kosti lobanje). in hrbtenica – možgani in hrbtenjača).

Zlome delimo na odprte (ko je porušena tudi celovitost kože) in zaprte (z ohranjeno kožo); neposredno (nastane na mestu udarca) in posredno (posredno) - na določeni razdalji od mesta uporabe travmatične sile.

V forenzični diagnostiki morfološke značilnosti zlomov kosti omogočajo določitev vrste in mehanizma poškodbe, lastnosti poškodovanega predmeta, smeri in moči njegovega udarca.

POŠKODBE NOTRANJIH ORGANOV so pogosto nadaljevanje kanala rane v sosednjih tkivih. Če je po udarcu ohranjena celovitost kože, se lahko pojavijo zaprte poškodbe notranjih organov v obliki krvavitev, odcepitev in razpok posameznih organov ali delov telesa ter njihove zmečkanine. Oglejmo si te poškodbe podrobneje:

Krvavitev - precej pogosto diagnosticirana s poškodbo notranjih organov, ko se kri izliva iz poškodovanega parenhima ali posod pod zunanjo lupino organa, kar vodi do nastanka notranjega hematoma ali razpoka kapsule organa, ki ga spremlja akutna krvavitev pogosto celo usodno;

Rupture notranjih organov - fiksirane ob udarcu, stiskanju (s težkim predmetom, palico) ali ko so izpostavljeni kostnim drobcem (na jetrih, vranici, ledvicah, pljučih, manj pogosto na želodcu, mehurju); to je mogoče tudi pri boleznih (ko patološke spremembe drugič povzročijo razpoke srca in velikih žil);

Stiskanje - nastane pri premikanju koles vozil in plazovih, medtem ko je struktura organa popolnoma ali delno uničena z "iztiskanjem" tekočine in nastajanjem gostega konglomerata iz stisnjenega organa;

Zdrobitev in ločevanje delov telesa - se pojavi, ko jih z veliko silo stisne premikajoče se vozilo ali padajoči predmet, medtem ko pride do gnetenja mehkih tkiv in organov, drobljenja kosti na majhne delce;

Ločevanje delov telesa - v tem primeru se običajno opazi stiskanje telesa s težkim trdnim predmetom z majhno površino (železniško kolo), ki ga spremlja zlom mišic, kit, drobljenje kože in tkiv; možna je tudi ločitev delov telesa v obliki rezov (amputacij) prstov, okončin, ko posamezni deli telesa zaidejo v gibljive mehanizme.

Tako nam je dano splošne značilnostiškoda glede na morfološke značilnosti in obravnaval nekatera vprašanja forenzične diagnostike. Vendar pa v praktično delo odvetnike zanimajo tisti znaki poškodbe, ki bi lahko kazali na predmet kaznivega dejanja, mehanizem nastanka poškodbe in pomagali ugotoviti resnico s pomočjo sodnomedicinskega pregleda.

Če podamo različne značilnosti travmatičnih poškodb pri kaznivih dejanjih, se je treba posebej osredotočiti na imenovanje forenzičnih medicinskih pregledov, ki se pogosto srečujejo v pravni praksi za takšne poškodbe, kot so poškodbe človeškega telesa s topimi in ostrimi predmeti, poškodbe, ki jih povzroči neoborožena oseba. , poškodbe, pridobljene pri padcu z višine, transportne poškodbe, strelne in druge poškodbe. Treba jih je obravnavati podrobneje.

Predavanje 10

Škoda

Škoda. Koncept travme. Posebnosti otroškega travmatizma.

Poškodba (travma) - kršitve anatomske celovitosti ali funkcij organov (tkiv) zaradi zunanjih vplivov (katera koli energija - mehanska, fizikalna in kemična itd., Vključno z duševnim vplivom).

Mehanske poškodbe - kršitve anatomske celovitosti ali funkcij organov (tkiv) zaradi izpostavljenosti kinetična energija kateri koli predmet.

Glavni mehanizmi za nastanek poškodb običajno - pihati ali zdrobiti. Obstajajo tudi mehanizmi kot npr raztezanje, trganje, zvijanje in celo ločevanje posamezne dele telesa. Ko pride do poškodbe, ni pomembno, ali človeško telo (ali njegov del) miruje, travmatični predmet pa se premika ali obratno. Naravo in lastnosti poškodbe določa kombinacija dejavnikov (vrsta predmeta, njegova energija, smer in kot udarca itd.).

travmatizem- niz homogenih vrst poškodb v posamezne skupine ljudje v podobnih delovnih ali življenjskih razmerah.

Vrste poškodb:

A. Poškodbe pri delu 1. Poškodbe pri delu

2. Kmetijsko

B. Neproizvodne poškodbe 3. Gospodinjstvo

4. Šport

B. Poškodbe pri transportu 5. Cesta

6. Železnica

8. Zračno

D. Vojaške poškodbe 9. Vojni čas:

a) bojna poškodba

b) nebojne poškodbe

10. Mirni čas

Posebnosti otroškega travmatizma

Med vsemi poškodbami so na prvem mestu po pogostosti poškodbe šoloobveznih otrok. Toda najpogosteje se poškodujejo ne v šoli, ampak na ulici ali na dvorišču. V šoli so najbolj travmatična področja stopnice, pa tudi pouk dela in telesne vzgoje. Od športnih pripomočkov so najbolj nevarne "koza", vrv, pa tudi vaje: salto, salto, breza (stisnjenih 6 vratnega vretenca), boj (izpah komolčni sklep). Zato je tako pomembno, da vsak učitelj pozna posebnosti poteka poškodb pri otrocih in zna zagotoviti prvo pomoč.

Večina otrok, zlasti v zgodnjem otroštvu, je zelo gibljivih, vendar lahko otroške igre in zabava včasih povzročijo resne poškodbe. Poleg tega se otroci pogosto ne zavedajo, da jim takšna ali drugačna dejanja lahko škodujejo, in včasih, ko otrok ne razume vse odgovornosti za svoja dejanja, so lahko njegova dejanja neposredno usmerjena v povzročanje škode.

Otroci so bolj občutljivi na bolečino kot odrasli, zato se njihove poškodbe z razvojem bolj zapletejo travmatski šok. Šok pri otrocih se razvije hitro in v kratkem času doseže veliko globino in je hujši. A hkrati celo globoke kršitve v organih in sistemih so v večini primerov reverzibilni, le da je treba najprej in nato pravočasno in hitro zagotoviti kvalificirano zdravniško pomoč.

Posebnosti otroškega travmatizma:

1. Otroci lahko zaradi strahu skrivajo svoje poškodbe
kazen za zlorabe. Zaradi tega niso deležni potrebne oskrbe, kar vodi v poslabšanje njihovega splošnega zdravja.

2. Otroci ne morejo pravilno opisati narave bolečine, določiti mesta modrice ali poškodbe, kar bistveno oteži zagotavljanje prve pomoči in druge vrste zdravstvene oskrbe.

3. Okostje otroka je bolj hrustančno kot okostje odraslega. To je razlog, da se otroško okostje poškoduje že pri majhnih obremenitvah in poškodbah.

4. Zaradi povečanega metabolizma se kosti otrok zrastejo veliko hitreje kot kosti odraslega.

5. Poškodbe v otroštvu lahko povzročijo zaplete, ki se v starejši starosti pokažejo v obliki različnih bolezni.

Razvrstitev mehanskih poškodb (travm).

Glede na globino poškodbe kože – ali je papilarna (rastna) plast dermisa poškodovana ali ne, so lahko poškodbe zaprto(modrice, zvini, raztrganine, izpahi, zlomi itd.) in odprto(rane).

Klinična in morfološka klasifikacija poškodb : modrice (podplutbe), odrgnine, rane, pretresi in razpoke notranjih organov, izpahi, zlomi, zmečkanine in ločitve (razkositve).

Modrice (modrice)- krvavitev v kožo in spodaj ležeča mehka tkiva, ki nastanejo zaradi stiskanja ali udarca zaradi razpoke krvnih žil. Iztekajoča kri impregnira okoliško poškodovano tkivno žilo in se, prosojna skozi kožo, pojavi v obliki modric. V prvih urah po pojavu modrice je rdeče-vijolična barvanje. V primerih poškodb, ki niso smrtne, je podvržen procesom celjenja, zato spremeni svojo barvo: postane modro-vijolična, nato pridobi zelenkast odtenek ( rjavo-zelena), po katerem se pojavi rumenkasta obarvanost. Po 6-8 dneh je modrica kot tribarvna: rjavo-rumena na obrobju, z zelenkastim odtenkom - v srednjem pasu in vijolično-modra - v sredini. Majhne modrice po tem popolnoma izginejo 2 tedna. Na podlagi procesa spreminjanja barve modrice v povezavi z njenim celjenjem se sodni izvedenec osredotoča na čas nastanka poškodbe. Čas izginotja, resorpcije krvavitev je odvisen od intenzivnosti prekrvavitve na mestu poškodbe, tj. od mesta poškodbe. Krvavitve v beločnici in pod sluznico sčasoma ne spremenijo svoje prvotne barve. V prisotnosti ustreznih anatomskih pogojev se modrica lahko premika (pri udarcih v predel čela so veke obarvane, s poškodbo v predelu lopatic se modrica odkrije v ledvenem delu, itd.). V nekaterih primerih je mogoče na podlagi oblike modrice oceniti značilnosti kontur poškodovanega predmeta (na primer trdi pas, ugriz z zobmi itd.).

raztezanje mišice, kite, sklepne kapsule. Zaradi nateznega učinka nastanejo mikrorazpoke tkiv in krvnih žil, kar vodi do številnih manjših notranjih krvavitev, bolečine in otekline.

Odrgnine (odrgnine) nastanejo zaradi drsenja površine poškodovanega predmeta na koži. V tem primeru se pojavi odstop in premik povrhnjice (povrhnjice) na ravni papilarne plasti kože. Na podlagi analize procesov celjenja odrgnine (nastanek in preoblikovanje skorje na površini odrgnine) je možna tudi presoja o času nastanka poškodbe.

Linearne abrazije so označene kot praske.

dislokacije predstavljajo premik normalno stikujočih se sklepnih površin in jih pogosteje opazimo na zgornjih udov. Koža je praviloma nedotaknjena, prisotnost edema pa kaže na poškodbe tkiv, ki obkrožajo sklepe (raztezanje in pretrganje vezi, skupna torba, krvavitev v sklepni votlini itd.).

zlomi kosti - kršitev anatomske celovitosti periosteuma, ki jo spremlja poškodba okoliških mehkih tkiv. Glede na značilnosti, naravo in lokalizacijo zlomov kosti je mogoče oceniti ne le predmet, ki poškoduje (strelno orožje, sekanje ali top predmet itd.), Temveč tudi smer zunanjega vpliva, držo žrtve v času poškodbe. itd.

Pretresi in raztrganine notranjih organov se običajno pojavijo pri znatnem mehanskem vplivu predmetov s precej širokim območjem udarca. V tem primeru se običajno ugotovijo modrice in pretres notranjih organov. Pogosto opazimo neskladje med naravo zunanjih in notranjih poškodb: z minimalno poškodbo kože opazimo veliko uničenje notranjih organov, zlasti parenhimskih (padec z višine, poškodba motornega vozila).

Zdrobitev in razkosanje telesa ali njegovih delov najpogosteje nastanejo v prometnih nesrečah (poškodbe železniških in motornih vozil, letalske nesreče itd.).

rane(odprta poškodba, glej spodaj).

Shema opisa škode:

1. Lokalizacija- natančno lokacijo vsake poškodbe posebej glede na splošno sprejete anatomske mejnike. Pomembno je navesti oddaljenost poškodbe od podplata (zlasti pri strelnih poškodbah, prometnih poškodbah itd.).

2. Vrsta poškodbe - odrgnina, rana, modrica itd.

3. Oblika poškodbe v primerjavi s preprostimi geometrijskimi oblikami.

4. Dimenzije poškodba - dolžina, širina, globina (v centimetrih ali delih).

5. Pogoj površine poškodbe (relief robov rane, dna rane), njene narave in značilnosti, napake, zareze itd.

6. Tuje izvedbe. Po opisu se običajno odvzamejo za laboratorijske preiskave (vlakna blaga, onesnaženje s tehničnimi olji ali umazanijo, koščki barve, naboji itd.).

7. Pogoj okoliška tkiva- sledi krvi, usedline strelnih saj, razne nečistoče itd.

8. Druge lastnosti: poškodujte smer dolžine, barvo itd.