Protokoli medicinske oskrbe. Protokoli za zagotavljanje nujne oskrbe v DGE. Zaprte poškodbe komolčnega sklepa

KLINIČNI PROTOKOLI

»NUJNA MEDICINSKA POMOČ

za poškodbe"

1. Ta dokument je bil odobren in uveljavljen z odredbo glavnega zdravnika nujne medicinske pomoči "št. ______ z dne _____ _______________ 2009.

2. Pri razvoju tega dokumenta je bilo uporabljeno naslednje:

2.1. "Standardi za nujno pomoč zdravstvena oskrba na predbolnišnični stopnji", ki ga je uredil profesor, izredni profesor, odobril kongres Ruskega državnega zdravniškega združenja z dne 23. "Nevsko narečje", Sankt Peterburg

2.2. "Vodnik za nujno medicinsko pomoč", ki ga priporoča Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije za zdravnike in reševalce, ki zagotavljajo primarno zdravstveno oskrbo. skrb za zdravje, "GEOTAR-Media", Moskva 2007

3. Revizija dokumenta – 01.

Dogovorjeno

	Naziv delovnega mesta
	Novosibirsk
	Glavni pediater travmatolog-ortoped
	Glavni regijski specialist urgentne medicine

( C ) Ta dokument je last Novosibirske "Postaje nujne medicinske pomoči" in ga ni dovoljeno delno ali v celoti reproducirati ali distribuirati brez dovoljenja


	Področje uporabe

	Poškodbe zgornjih okončin
	Zlom humerus
	Dislokacija ramena
	Zlom ključnice
	Zaprta škoda komolčni sklep
	Zlomi kosti podlakti

	Zlom lopatice
	Rane Spodnja okončina
	Izpah kolka
	Zlom kolka
	Zaprte poškodbe kolena
	Zlom golenice

	Poškodbe hrbtenice


	Zlomi medenice
	Algoritem zdravstvene oskrbe bolnikov s poškodbo hrbtenjače

1 področje uporabe

1.1. Vzpostavljeni so klinični protokoli Splošni pogoji o postopku zagotavljanja zdravstvene oskrbe odraslim in otrokom glede vrste in obsega diagnostičnih, terapevtskih in taktičnih ukrepov za travmatične poškodbe na stopnji nujne medicinske pomoči.

1.2. Ta dokument je namenjen vodjem transformatorskih postaj in zdravstvenemu osebju mobilnih ekip nujne medicinske pomoči.

2. Splošna načela diagnoze in nujno oskrbo za poškodbe

Travma je posledica vpliva na telo zunanji dejavniki(mehanske, kemične, toplotne, električne, sevalne), ki povzročajo v organih in tkivih patološke spremembe anatomska zgradba in fiziološke funkcije, ki jih spremlja lokalna oz splošna reakcija in tveganje dekompenzacije je ključnega pomena pomembne funkcije telo.

Naloge stopnje nujne medicinske pomoči:

· hitro in atravmatično postaviti diagnozo;

· stabilizirati ali izboljšati bolnikovo stanje z življenjsko nevarnimi motnjami;

· oceniti trajanje prevoza z možnostjo izvedbe linijske ali specializirane ekipe.

Anamneza (okoliščine poškodbe)	Treba je ugotoviti mehanizem poškodbe (poškodbe pri transportu, padci z višine itd.) in določite sorodna vprašanja(čas, kraj, industrija ali gospodinjstvo, je to povezano z nasilnim kaznivih dejanj; Ali je to posledica poskusa samomora?). Za prometne nesreče navedite -kdo je bil žrtev (pešec, kolesar, motorist, voznik/sopotnik vozilo), tip vozila in vrsta incidenta (trk, prevračanje, povoženje, povoženje, zmečkanina, padec itd.). Vsi podatki o okoliščinah poškodbe morajo biti vključeni v zdravstveno dokumentacijo (klicna kartica, spremni list), saj marsikatera poškodba kasneje postane predmet sodnih sporov..
Značilnosti objektivnega pregleda	· Žrtve pregledamo v akutnem obdobju, takoj po poškodbi, glede na ozadje sindrom bolečine, stresna situacija. · V nekaterih primerih je nujna medicinska oskrba za zaplete poškodbe (krvavitev, šok itd.) zagotovljena, preden je postavljena popolna klinična diagnoza. · Pri pregledu stanja mišično-skeletnega sistema je treba določiti celo skupino posebnih simptomov. · Pri politravmi določimo vodilno (dominantno) poškodbo
Začetni pregled (od 30 sekund do 1 minute)	1. Ocenite splošno stanje z algoritmom ABC. 2. Prepoznajte znake življenjsko nevarnih stanj, ki vodijo v smrt v nekaj minutah: klinična smrt; koma, šok; težave z dihanjem; zunanja ali notranja krvavitev; prodorne rane vratu in prsni koš . Visoko tveganje za razvoj travmatski šok- pri politravmah, zlomu kolka, zlomu medenične kosti. 3. Prepoznajte znake biološka smrt ko je pomoč nesmiselna: · največja dilatacija zenice. · bledica in/ali cianoza in/ali marmoriranje (pige) kože. · znižanje telesne temperature. Šele po odpravi vzrokov smrti v prvih minutah lahko začnemo sekundarni pregled žrtve in zagotovimo nadaljnjo pomoč.
Sekundarni pregled (od 3 min)	Če je bolnik pri zavesti: 1. Ugotovite pritožbe žrtve
Diagnostika	Pri zlomih obeh kosti podlakti opazimo deformacijo podlakti, patološko gibljivost, bolečino in krepitacijo fragmentov. Pri zlomu ene kosti je deformacija manj izrazita, s palpacijo je mogoče določiti mesto največje bolečine, možen je premik drobcev. V predelu zloma je vedno prisotna bolečina, ki se intenzivira z aksialno obremenitvijo.
Urgentna oskrba	Obrez bolečint 2% rešitevpromedol 1 mlintravenoznoali intramuskularno ali nenarkotični analgetiki (2 ml 50% raztopine analgina (odrasli) in 10 mg/kg za otroke). Imobilizacija s Kramerjevimi opornicami, povoj iz zgornja tretjina rama do dna prstov: roka je pokrčena komolčni sklep pod pravim kotom.
PREVOZI	V oddelek za travme, če sumite na zlom s premikom, v drugih primerih - v center za travme.
3.6. Zlom polmer na tipičnem mestu
Traumogeneza	Padanje s poudarkom na roki, direktni udarci itd.
Diagnostika	Močna bolečina na mestu zloma, ko se fragmenti mešajo, bajonetna deformacija sklepa, oteklina, hematom (lahko je odsoten). Gibanje v sklepu je močno omejeno in boleče. Pogosto povezana z zlomom stiloidni proces ulna.
Urgentna oskrba	Za odrasle) in 10 mg/kg za otroke ali 1 ml 2% promedola za odrasle in 0,05 ml na leto življenja za otroke intravensko ali intramuskularno ali Xefocam 8 mg intravensko. Imobilizacija z opornico, nameščeno od dna prstov do zgornje tretjine rame.
PREVOZI	V center za travme
3.7. ZLOM lopatice
Traumogeneza	Neposredno delovanje sile med transportnimi poškodbami, padci z višine
Diagnostika	Gibanje je omejeno in boleče. Pri zlomih telesa in vratu lopatice se pojavi oteklina zaradi hematoma (Comollijev simptom)
Urgentna oskrba	Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odrasli) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaintravenoznoali intramuskularno, ali Xefocam 8 mg IV Imobilizacija z Deso povojem.
PREVOZI	V center za travme

4. Poškodbe SPODNJIH udov

4.1. IZPAH KOLKA
Traumogeneza	Pogosteje se pojavijo pri avtomobilskih poškodbah, ko travmatične sile delujejo vzdolž osi noge, upognjene v kolenskem sklepu s fiksnim trupom: pri padcu z višine.
Diagnostika	Pri posteriornem izpahu (več kot 90% primerov) je noga pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu, adducirana in notranja rotacija. V suprapubičnem stanju je vzravnan, rahlo abduciran in rotiran navzven, glavico pa palpiramo pod Pupartovim ligamentom. Pri izpahu obturatorja je noga upognjena v kolčnem sklepu, abducirana in rotirana navzven. Deformacije med izpahi kolka so fiksne, pri poskusu spremembe položaja se čuti vzmetni upor. Obstaja sploščenje kontur kolčni sklep na poškodovani strani. Izpah kolka je pogosto kombiniran z zlomi acetabuluma, zaradi česar je težko diagnosticirati izpah zloma. Na prehospitalni stopnji je priporočljivo oblikovati diagnozo: zlom, izpah v kolčnem sklepu.
Urgentna oskrba	Obrez bolečint 2% rešitevpromedol 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenoznoali intramuskularno. Imobilizacija - bolnika položimo na nosila na hrbet, pod kolenske sklepe položimo blazine iz razpoložljivega mehkega materiala, ne da bi spremenili položaj, v katerem je ud pritrjen, od spodnjega dela hrbta do stopala se namesti Kramerjeva opornica.
PREVOZI
4.2. ZLOMI KOLKA
Traumogeneza	Neposredni udarci med poškodbami v cestnem prometu, zlomi "odbojnikov" pri pešcih, padci z višine, plazovi in razne nesreče.
Diagnostika	Epifizni (zlom vratu stegnenice). Pogosteje opazimo pri ljudeh, starejših od 60 let. Najbolj značilen položaj je ekstremna zunanja rotacija stopala na prizadeti strani, »simptom zataknjene pete«. Lokalizirana bolečina v kolčnem sklepu. Metafizalni zlomi. Pogosto so zagnani. Lokalizirana bolečina in lokalizirana občutljivost, povečana bolečina v predelu zloma, ko je okončina obremenjena vzdolž osi. Opaziti je mogoče skrajšanje okončine. Diafizni zlomi(najbolj pogost). Značilni so veliki premiki drobcev. Lokalizirana bolečina in občutljivost na območju zloma, simptom "zataknjene pete". Pomembna oteklina - hematom. *Visoko tveganje za razvoj travmatičnega šoka.*
Urgentna oskrba	Obrez bolečint 2% rešitevpromedol 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenoznoali intramuskularno. Imobilizacija - z Dieterichs, Kramer, napihljivimi opornicami s fiksacijo 3 sklepov uda.
PREVOZI	Na travmatološki oddelek
4.3. ZAPRTE POŠKODBE KOLENSKEGA SKLEPA
Traumogeneza
Diagnostika	Bolečina, oteklina, omejitev gibanja, simptom patelarne tetive. Občutek "klikanja" med poškodbo kaže ruptura križne vezi, kršitev njegove celovitosti potrjuje patološko gibljivost sklepa v anteroposteriorni smeri. Za poškodbe meniska značilna nenadna blokada gibanja. Za izpahe v kolenskem sklepu meniskus je pogosto poškodovan in sklepna kapsula; s posteriornimi dislokacijami je možna poškodba poplitealnih žil in peronealnega živca. Z zlomom pogačice Pogosto pride do rupture lateralnega razteza tetive, zaradi česar se zgornji del pogačice premakne navzgor. Kolenski sklep je povečan, v sprednjem delu sklepa je bolečina, pogosto se odkrijejo odrgnine in hematomi. Palpacija lahko razkrije napako med fragmenti pogačice.
Urgentna oskrba	Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odrasli) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05 ml na leto življenja za otrokeintravenoznoali intramuskularno. Imobilizacija s Kramerjevo opornico.
PREVOZI	Na travmatološki oddelek. Bolnika položite na hrbet, z oporo pod kolenskim sklepom.
4.4. Zlom golenice
Traumogeneza	Padci na kolenske sklepe med prometnimi nesrečami ali z višine
Diagnostika	Pojav bolečine in otekline, lokalizirane pod kolenskim sklepom. Z zlomom kondilov golenica Pojavijo se valgusna deformacija kolenskega sklepa, hemartroza in omejitev funkcije sklepa. Za zlome brez premika je značilna bolečina v kolenskem sklepu, zlasti pri obremenitvi vzdolž osi okončine, in pretirana bočna gibljivost noge.
Urgentna oskrba	Obrez bolečint 2% rešitevpromedol 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenoznoali intramuskularno. Imobilizacija s transportno opornico
PREVOZI	V travmatološki oddelek za premaknjene zlome, v drugih primerih v travmatološki center.
4.5. Škoda skočni sklep
Traumogeneza	Domače poškodbe (nenaden zasuk stopala navznoter ali navzven, padec z višine, padec težkih predmetov na stopalo)
Diagnostika	Za zvin gležnja hitro se razvije oteklina zaradi krvavitve iz notranje ali zunanje strani sklepa, ostre bolečine med supinacijo. Pri palpaciji pod gležnji je ostra bolečina. če sočasno raztezanje pride do zloma petice metatarzalno , potem se določi ostra bolečina pri palpaciji dna kosti. pri zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala sklep se močno poveča v volumnu, poskus gibanja povzroči znatno bolečino. Stopalo je premaknjeno navzven, navznoter ali posteriorno, odvisno od vrste subluksacije. Čuti se krepitacija drobcev. Palpacija zunanjega in notranjega gležnja razkriva bolečino, pogosto se določi defekt med kostnimi delci.
Urgentna oskrba	Obrez bolečint 2% rešitevpromedol 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenoznoali intramuskularno oz2 ml 50% raztopine analgina (odrasli) in 10 mg/kg za otroke. Imobilizacija s Kramerjevimi ali napihljivimi opornicami od kolenskega sklepa do konic prstov na nogi
PREVOZI	Na travmatološki oddelek. Žrtve z izoliranimi zlomi gležnjev in poškodbami ligamentov gležnja se pošljejo v center za travme.

5. Poškodbe hrbtenice

5.1. Rane vratne hrbtenice hrbtenica
Traumogeneza	Nastanejo ob nenadnem upogibu ali hiperekstenziji vratu, pri padcu z višine, med potapljači, pri poškodbah v vozilu ali ob močnem direktnem udarcu od zadaj.
Diagnostika	Značilna ostra bolečina v predelu vratu. V primeru kolateralne škode hrbtenjača– motnje občutljivosti od blagih do hudih parestezij, motnje gibov (pareze, paralize) in funkcij notranji organi(črevesje, Mehur). Opravite minimalni nevrološki pregled: preverite moč mišic zgornjih udov, prisotnost gibanja v nogah, taktilna in bolečinska občutljivost na rokah in nogah, ugotovite možnost samostojnega uriniranja. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutni miozitis vratne mišice, akutni cervikalni radikulitis - poškodba je nepomembna ali popolnoma odsotna, v predelu vratnih mišic opazimo difuzno bolečino, obremenitev glave je običajno boleča; v anamnezi - dejavnik prehlada.
Urgentna oskrba	Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odrasli) in 10 mg / kg - za otrokeintravenoznoali intramuskularno. Obvezna fiksacija glave in vratu z uporabo cervikalne opornice (Schanz ovratnica), po fiksaciji glave in vratu le-to previdno položimo na nosila. Pacienta ne smemo postaviti v sedeče ali polsedeče stanje ali poskušati nagniti ali obrniti glave.
PREVOZI	Na travmatološki oddelek. Nežen transport, previdna sprememba položaja, da se prepreči iatrogena poškodba hrbtenjače.
5.2. Poškodbe prsnega koša in ledvenih predelih hrbtenica
Traumogeneza	Pogosteje se pojavi pri padcu na hrbet, poškodbah na cesti, padcu z višine ali pri nenadnem upogibu in iztegu telesa.
Diagnostika	Bolečina pri aksialni obremenitvi hrbtenice (blag pritisk na glavo, pri dvigovanju glave ali nog, kašljanje, poskus sedenja). *Za zlome prečni procesi vretenc, bolečino opazimo v paravertebralnih točkah stransko od srednja črta za 5-8 cm; pritisk na spinoznega procesa neboleč.* Kifotična deformacija (s protruzijo spinoznega procesa nedotaknjeno in umik poškodovanega vretenca), napetost v dolgih hrbtnih mišicah in lokalna bolečina v predelu zloma S sočasno poškodbo hrbtenjače - motnje občutljivosti od blage parestezije do hude motnje, motnje gibanja (pareza, paraliza) in delovanja notranjih organov (črevesje, mehur). Težave pri diagnozi - v odsotnosti zavesti, možganske kontuzije, sočasne zastrupitve z alkoholom.
Urgentna oskrba	Imobilizacijo je treba opraviti na ščitniku na kraju dogodka. Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odrasli) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05 ml na leto življenja za otrokeintravenoznoali intramuskularno.
PREVOZI	Prevoz je nežen v ležečem položaju z blazino pod križem, na trebuhu (z blazino pod prsmi in glavo). Previdno prestavljanje, da se prepreči iatrogena poškodba hrbtenjače.
6. ZLOMI MEDENICE
Traumogeneza	V primeru prometnih nesreč, padcev, ko pride do stiskanja medenice. Najpogostejši so enostranski zlomi sprednje medenice. Posledica tega je pogosto prekinitev medenični obroč s poškodbo velika plovila, živci, notranji organi (mehur, maternica, danka)
Diagnostika	Prisilni položaj - na hrbtu s pol upognjenimi nogami narazen (položaj "žaba"). Nezmožnost dvigovanja pete (simptom "zataknjene pete"), sedenja, še manj hoje ali stanja. Oteklina, hematom in ostra bolečina na območju zloma, ki sovpada z bolečino, ko poskušate približati ali razmakniti krila medenice. Če je mehur poškodovan (pogosteje se pojavi, ko je poln) - bolečine v spodnjem delu trebuha, zastajanje urina, pojav krvi v urinu. V primeru poškodbe sečnice - krvavitev, prepojitev tkiv z urinom ("urinska infiltracija"). V primeru poškodbe rektuma - Pri rektalnem pregledu je v blatu kri. Pri poškodbah trebušnih organov – najprej simptomi notranje krvavitve, nato simptomi vnetja trebušne votline (bolj distalno je razpoka črevesne lumne, bolj agresiven je peritonitis). Praviloma zlome medenice spremlja razvoj travmatskega šoka.
Urgentna oskrba	Lajšanje bolečin z narkotičnimi in nenarkotičnimi analgetiki (če ni znakov poškodb notranjih organov) - 2-4 ml 50% raztopine analgina. (odrasli) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1-2 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05-0,1 ml na leto življenja za otrokeintravenoznoali intramuskularno. Če je potrebno, terapija proti šoku (glejte "Travmatski šok"). Imobilizacija na togih nosilih v položaju "žaba" (valj pod kolenskimi sklepi).
PREVOZI	V sili, v ležečem položaju, s previdnim prestavljanjem.

7. ALGORITEM ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV S POŠKODBO HRBTENJAČE

HIPERTENZIČNE KRIZE

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza se razume kot nenadno povečanje Krvni tlak spremlja klinični simptomi in zahtevajo njegovo takojšnje zmanjšanje (ne nujno na normalno), da se prepreči poškodba ciljnih organov (možgani, oči, srce, ledvice).

Obstajajo zapletene in nezapletene krize, glede na mehanizem razvoja - tip I (simpatikoadrenalna) in tip II (vodno-solna) in mešana.

SIMPATOADRENALNA KRIZA

Vzroki: simpatična aktivacija živčni sistem, kar vodi do povečanega delovanja srca, povečanega minutnega volumna srca in perifernega upora.

Provocirajoči dejavniki: fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.

: hipertonična bolezen (arterijska hipertenzija), bolezni ledvic, ateroskleroza s poškodbo možganskih žil, ishemična bolezen srca, endokrine patologije, brez patologije.

Klinični znaki:

Subjektivno –

1. Glavobol.

2. "Mreža" pred očmi.

3. Slabost in bruhanje.

4. Bolečina v predelu srca

5. Tresenje po celem telesu.

Cilj –

1. Psihomotorična vznemirjenost.

2. Hiperemija obraza.

3.Pulz je napet, tahikardija.

4. Zvišan je krvni tlak, zlasti sistolični.

Objektivni pregled je lahko popoln ali nepopoln, odvisno od opreme (če krvnega tlaka ni mogoče izmeriti, se zanašajte na bolnikove prejšnje izkušnje in kakovost pulza).

Prva pomoč

1. Ustvarite mirno okolje, pomirite bolnika.

2. Zaznajte prisotnost slabosti in/ali bruhanja:

a/brez bruhanja:

Lezite z dvignjenim vzglavjem postelje in spuščenimi nogami ali sedite;

b/ob prisotnosti bruhanja

Osvobodite se omejujočih oblačil

Lezite na desni bok z dvignjenim vzglavjem postelje in spuščenimi nogami (ali sedite),

Pomoč pri bruhanju.

3. Omogočite dostop do svežega zraka, navlaženega kisika, kot vam je predpisal zdravnik.

4. Če je mogoče, nanesite gorčične obliže telečje mišice ali spustite noge kolenskih sklepov in roke do komolcev v vroči vodi.

5. V odsotnosti slabosti in / ali bruhanja dajte 30-40 kapljic tinkture materine dušice ali 15-20 kapljic tinkture baldrijana, Corvalola ali Valocordina, razredčenih v 50 ml vode.

6. Lahko žvečite tableto Corinfarja ali Cordafena (kratkodelujoči nifedipin), ali tableto nitroglicerina pod jezik (vbrizgajte nitrosprej), ali klonidin ali kapoten, odvisno od bolnikovih izkušenj, njegove anamneze alergij in prisotnosti zdravila. Nemogoče je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.

7. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali odpeljite pacienta na kraj, kjer lahko prejme zdravstveno oskrbo.

8. Posnemite EKG.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1.Seduxen (Relanium), aminazin, GHB 1-2 ampule.

2. Raztopina pentamina 1% - 1 ml, fiziološka raztopina 0,9% 10 ml.

3. Natrijev nitroprusid, raztopina nitroglicerina.

4. Raztopina fentolamina.

5. Droperidol raztopina 0,25% 2 - 5 ml.

6. Raztopina dibazola 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10–40 mg.

Spremljanje stanja:

Dinamika pritožb: bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnega izboljšanja, pojav novih težav (zlasti povečan glavobol in/ali srčna bolečina, pojav kratke sape, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, pojav pritožb približno motnje gibanja).

Objektivni podatki:

Zavest (možna zmedenost in koma zaradi zapletov krize);

Ustreznost vedenja (agresija, brezbrižnost itd.);

Pojav/poslabšanje vidne okvare;

Pojav nevroloških simptomov;

Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvih dveh urah se zniža za največ 20 - 25% prvotne vrednosti, razen če zdravnik predpiše drugačen režim). Pogostost meritev krvnega tlaka je po navodilih zdravnika (vsaj enkrat na 30 minut);

Pri ocenjevanju pulza in srčnega utripa smo pozorni na vse značilnosti pulza in njegovo razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav izpada pulza, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetnim, zlasti nad 140 na minuto);

RR - bodite pozorni na pogostost: možna bradipneja, če ste depresivni dihalni center zaradi zdravljenje z zdravili in tahipneja pri razvoju akutnega srčnega popuščanja

Drugi zapleti krize - krvavitev iz nosu.*

* če pride do zgoraj navedenih sprememb, je treba preiti na drug protokol (npr. pomoč pri krvavitvah iz nosu, akutnem srčnem popuščanju ipd. v pogojih hipertenzivne krize).

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

3. Ni težav z dihanjem.

5. Diureza je ustrezna.

6. Zapleti zaradi krize in njeno zdravljenje se niso razvili.

PROTOKOL ZA IZVAJANJE NUJNE POMOČI V VODNO-SOLNI KRIZI

Vzroki: Povečanje volumna krvi v obtoku, kar vodi do volumske preobremenitve, povečanega srčnega izliva in perifernega upora.

Provocirajoči dejavniki: kršitev prehrane - zloraba soli in tekočine, fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.

Medicinska (zdravniška) diagnoza: arterijska hipertenzija (hipertenzija), ledvična bolezen, ateroskleroza, koronarna srčna bolezen, endokrina patologija.

Klinični znaki:

Subjektivno –

1.Glavobol v okcipitalni predel, omotica.

2. "Mreža" pred očmi, pritisk v očeh.

3. Tinitus, okvara sluha.

4. Slabost in bruhanje.

5. Motnje hoje.

6. Bolečina v predelu srca.

Cilj –

1. Zavran, dezorientiran.

2. Obraz je bled, zabuhel, koža je otekla.

3.Pulz je napet, nagnjen k bradikardiji.

4. Zvišan je krvni tlak, zlasti diastolični.

Prva pomoč:

1. Zaznajte prisotnost slabosti in/ali bruhanja:

a/v odsotnosti bruhanja

Osvobodite se omejujočih oblačil

Lezite z dvignjenim vzglavjem postelje ali se usedite, če ni otekanja nog;

b/ob prisotnosti bruhanja

Osvobodite se omejujočih oblačil

Ulezite se na desni bok z dvignjenim vzglavjem postelje (ali se usedite, če nog ni oteklih),

Pomoč pri bruhanju.

2. Ustvarite mirno okolje in pomirite bolnika.

3. Omogočite dostop do svežega zraka.

4. Lahko žvečite tableto Corinfar (kratkodelujoči nifedipin), ali kapoten, ali klonidin, ali furosemid, odvisno od bolnikovih izkušenj, njegove alergijske anamneze in razpoložljivosti zdravil. Dajanje zdravil, ki jih bolnik nikoli ni jemal, je nevarno.

5. Posnemite EKG.

6. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali odpeljite pacienta na kraj, kjer lahko prejme zdravstveno oskrbo.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Lasix, furosemid 40-60 mg.

2. Eufillin raztopina 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glukoze.

4. Piracetam ali nootropil.

5. 25% raztopina magnezijevega sulfata 10 ml.

Spremljanje stanja: vam omogoča, da bodisi ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov bodisi ugotovite nastajajoče zaplete krize - akutno srčno popuščanje, akutna motnja možganska cirkulacija, pikantno koronarni sindrom in tako naprej.

Sprememba reklamacij- bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnega izboljšanja, pojav novih težav (zlasti povečan glavobol in/ali bolečina v srcu, pojav zasoplosti, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, pojav pritožb gibalnih motenj).

Objektivni podatki:

Zavest (možna zmedenost in koma med zapleti krize)

Ustreznost vedenja (agresija, brezbrižnost itd.)

Pojav nevroloških simptomov

Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvi uri ga znižamo za največ 20 % začetne ravni, razen če zdravnik predpiše drugačen režim). Pogostnost meritev krvnega tlaka je po navodilih zdravnika.

Utrip in srčni utrip. Pozorni smo na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav pomanjkanja pulza, prekinitev, bradikardije pod 45 na minuto, tahikardije nad začetnim)

NPV - bodite pozorni na pogostnost: možna bradipneja z depresijo dihalnega centra zaradi zdravljenja z zdravili in tahipneja z razvojem AZS

Diureza - v normalnem poteku po krizi - poliurija, bodite pozorni na retenco urina.

Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu in konvulzije.

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

2. Hemodinamika se je stabilizirala.

3. Ni težav z dihanjem.

4. Koža fiziološke barve, normalne vlažnosti.

5. Diureza je ustrezna.

6. Na EKG ni patoloških sprememb.

7. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.

PROTOKOL ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI PRI NAPAKIH angina

Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neskladja med pretokom krvi v miokard in njegovo potrebo po njem. Pogosteje se razvije na spremenjenih koronarnih arterijah.

Provocirajoči dejavniki: fizični in/ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, vremenski dejavniki, tromboza (krč).

IHD, hipertenzija (HD), CHF, nekatere srčne napake, diabetes, odsotnost srčne patologije.

Klinični znaki:

Subjektivno-

1. Bolečina za prsnico različnih stopenj intenzivnosti, manj pogosto v levi polovici prsnega koša, ki traja 3-5 minut, ki se lajša z zmanjšanjem obremenitve s pomočjo zdravil (nitrati) ali brez njih (stop, čustvena olajšanje).

Cilj-

1. Zavest je jasna.

2. Koža je fiziološke barve, možna je akrocianoza.

3.Pulz, krvni tlak in frekvenca dihanja so lahko v mejah normale, odvisno od osnovne bolezni.

4. Na EKG posnetku v času napada so možne ishemične motnje.

Prva pomoč:

1. Zmanjšajte ali prenehajte s fizičnim in duševnim stresom (ustvarite mirno okolje, ustavite se, sedite, lezite z dvignjenim vzglavjem).

2. Brez zdravniškega recepta lahko daste kratkodelujoče nitrate (nitroglicerin, izoket, nitromint itd.) Pod jezik ali vbrizgate v sluznico največ 3 tablete (injekcije) v intervalu 5 minut; za intoleranco za nitrate kratkodelujoči nifedipin, kot ga predpiše zdravnik.

3. Vzporedno ali namesto zdravil - distrakcijska terapija: gorčični obliži na predelu srca, okončinah ali potopite roke do komolca in noge do kolen v vročo vodo.

4. Omogočite dostop svež zrak, odpnite tesna oblačila, dajte kisik po navodilih zdravnika.

5. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika, če napad ne preneha.

6. Posnemite EKG.

Spremljanje stanja: vam omogoča, da bodisi ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov bodisi ugotovite posledični zaplet napada - akutni koronarni sindrom (AKS).

D dinamika reklamacij– intenzivnost bolečine (bolečina se poveča in/ali ne preneha z ACS), pojav glavobolov (reakcija na nitrate).

Objektivni podatki– frekvenca in ritem pulza (približevanje normalni, možna je tahikardija). Krvni tlak - normalizacija, znižanje. RR je blizu normale, tahipneja. EKG lahko pokaže znake ishemije.

Merila uspešnosti:

2. Drugih pritožb ni.

3. Hemodinamika je stabilna.

Po potrebi pacienta prepeljemo v bolnišnico (oddelek intenzivna nega) po lajšanju bolečine in hemodinamski stabilizaciji.

PROTOKOL NUJNE POMOČI PRI AKUTNEM MIOKARDNEM INFARKTU

Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neskladja med pretokom krvi v miokard in njegovo potrebo po njem, ki se konča s smrtjo miokardnih celic. Razvija se na spremenjenih koronarnih arterijah.

Provocirajoči dejavniki: fizični in/ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, vremenski dejavniki, tromboza.

Medicinska (zdravniška) diagnoza: IHD, hipertenzija (HD), CHF, nekatere srčne napake, druge miokardne bolezni, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.

Klinični znaki:

subjektivno -

1.Kdaj tipična oblika miokardni infarkt, bolečina različnih stopenj intenzivnosti je lokalizirana za prsnico, manj pogosto v levi polovici prsnega koša. Bolečina traja 30 minut ali več in se ne ublaži z zmanjšanjem obremenitve (ustavitev, čustvena razbremenitev) in/ali z uporabo antianginoznih zdravil (na primer nitratov). V trebušni obliki je bolečina lokalizirana v trebuhu, s cerebralna oblika- glavoboli, v astmatični različici - zasoplost je analog bolečine v prsih).

2. Možna iradiacija bolečine v leva roka, lopatica, vrat, čeljust, obe roki itd.

3. Prekinitve ali palpitacije zaradi motenj ritma.

Cilj -

1. Zavest je jasna, vendar je lahko zmedena ali odsotna.

2. Lahko pride do psihomotorične agitacije.

3. Koža je fiziološke barve, bleda, možna je akrocianoza in cianoza. koža je pogosto vlažna.

4.Pulz ni spremenjen oz razne motnje ritem.

5.BP je pogosto znižan.

6. NPV je odvisna od ritma, krvnega tlaka in dodatnih zapletov.

7.Vklop spremembe EKG, ki je značilen za različne faze AMI.

Prva pomoč:

1. Zmanjšajte ali prenehajte fizični in psihični stres (ustvarite mirno okolje, lezite z dvignjenim vzglavjem, z normalnim ali visokim krvnim tlakom in vodoravno z nizkim krvnim tlakom).

2. Brez zdravniškega recepta lahko daste kratkodelujoče nitrate (nitroglicerin, izoket, nitromint itd.) Pod jezik ali vbrizgate v sluznico največ 3 tablete (injekcije) v intervalu 5 minut.

3.Če ni kontraindikacij, žvečite tableto aspirina.

4. Vzporedno ali namesto zdravil - distrakcijska terapija: gorčični obliži na predelu srca, okončinah ali potopite roke do komolca in noge do kolen v vročo vodo.

5. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila (dajte kisik po navodilih zdravnika).

6. Posnemite EKG.

7. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika (nujna medicinska pomoč).

8. Določite pogoje in način prevoza. Pripravite vse, kar potrebujete za to.

Pripravite se na prihod zdravnika:

2. Dušikov oksid in oprema za anestezijo.

3.Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin itd.

4. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcioniran in nefrakcioniran.

5. Infuzijski nitrati: infuzija nitropola, nitromak, raztopina nitroglicerina itd. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% fiziološke raztopine. Posebni sistemi.

6. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutreks, norepinefrin in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% fiziološke raztopine.

1. Za hipovolemični tip AMI - reopoliglukin.

2. Kordaron, lidokain.

3. Pripravite vse za dovajanje kisika.

4. Pripravite vse za določitev časa strjevanja krvi ali koagulograma.

Spremljanje stanja: omogoča ali ocenjuje učinkovitost

sprejetih ukrepov ali za odkrivanje zapletov srčnega infarkta - širjenje območja infarkta, akutna srčno-žilna odpoved, ruptura miokarda, aritmije, trombembolija in zdravljenje z zdravili(glej besedilo).

D dinamika reklamacij- intenzivnost in narava sindroma bolečine, pojav zasoplosti, motnje dihanja (manifestacija AZS, preveliko odmerjanje drog).

Objektivni podatki –

Zavest je lahko zmedena (zaradi učinkov zdravil), lahko pride do medikamentozno spanje, evforija (prevelik odmerek drog);

Utrip je lahko drugačen (parametre spremembe za vsakega posameznega bolnika določi zdravnik), lahko pride do akutne motnje ritma (zaradi dajanja fibrinolitikov);

Krvni tlak spremljajte vsakih 20 minut (vzdržujte na številkah, ki jih določi zdravnik);

Spremljajte frekvenco dihanja vzporedno s pulzom;

Vklopljeno EKG znaki AMI v različnih stopnjah v dinamiki so možni znaki aritmij;

Pred vsakim dajanjem heparina se določi čas strjevanja krvi;

Nadzor diureze.

Merila uspešnosti:

1. Sindrom bolečine je bil razbremenjen.

2. Ne vlaga drugih pritožb.

3. Hemodinamika je stabilna.

4. Čas strjevanja krvi ni krajši od norme in ne več kot dvakrat daljši od norme. 5. Diureza je ustrezna, vsaj 50 ml/uro.

Po lajšanju bolečine in hemodinamski stabilizaciji je treba bolnika prepeljati v bolnišnico.

PROTOKOL NUJNE POMOČI

OKVIR DESNEGA PREKATA

Vzroki: zmanjšana kontraktilnost miokarda desnega prekata. Povečanje tlaka v sistemu pljučna arterija. Kombinacija zgornjih razlogov.

Provocirajoči dejavniki: fizična in psiho-čustvena preobremenitev, spremembe zračnega tlaka.

Medicinska (zdravniška) diagnoza: AMI desnega prekata in druge miokardne bolezni, toksične miokardne lezije; nekatere srčne napake, pljučna embolija, kronične bolezni pljuča (emfizem, difuzna pnevmoskleroza), bronhialna astma, akutna pljučnica, pnevmotoraks.

Klinični znaki:

subjektivno -

2. Bolečine v prsih.

3. Bolečina v desnem hipohondriju.

4. Otekanje nog.

Cilj:

1. Zavest je pogosto ohranjena, vendar je lahko zmedena.

2. Prisilni položaj – ortopneja.

3. Huda cianoza obraza, vratu, okončin.

4. Otekanje in pulziranje vratnih ven med vdihavanjem in izdihom, povečano epigastrično pulziranje zaradi motenega odtoka (pritoka) venske krvi. 5. Otekanje nog, pogosto ascites.

6. Utrip je hiter, nizkega polnjenja.

7.BP se zniža in venski tlak se poveča.

8. Palpacija trebuha razkriva povečana jetra in njihovo bolečino.

9. EKG kaže znake "prevlade" desne strani srca ali znake AMI.

Prva pomoč:

1. Usedite se (v blazine ali dvignite vzglavje postelje), spustite noge. Če pride do otekanja nog, postavite noge vodoravno.

3. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila.

4. Kot je predpisal zdravnik, navlažen kisik skozi nosni kateter.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Narkotični analgetiki: morfin, promedol, fentanil. Za NLA (nevroleptanalgezijo) pripravite antipsihotik – droperidol.

2.Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin itd.

3. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcioniran in nefrakcioniran.

4. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutreks, norepinefrin in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% fiziološke raztopine.

5. Reopoliglukin 200 ml.

6.Eufillin 2,4% - 10 ml.

7.Set za dovod kisika skozi nosni kateter.

8.Komplet za določanje strjevanja krvi.

9. Set za intubacijo in mehansko ventilacijo.

Spremljanje stanja: vam omogoča, da bodisi ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov bodisi ugotovite zaplete, ki so se pojavili - motnje ritma, trombembolija, AMI.

Dinamika pritožb glede kratkega dihanja, bolečine in otekline.

Objektivni podatki –

Zavest je lahko zmedena, lahko pride do spanja zaradi drog, evforije;

Utrip (frekvenca, polnjenje);

Krvni tlak se spreminja, meri se vsakih 20 minut;

Hitrost dihanja se nadzoruje vzporedno s pulzom;

EKG kaže "prevlado" desnih delov srca ali znake AMI v različnih fazah.

Merila uspešnosti:

1. Zasoplost se je zmanjšala.

2. Sindrom bolečine je bil razbremenjen.

3. Ni drugih pritožb.

4. Hemodinamika je stabilna.

5. Čas strjevanja krvi se je podaljšal, ne več kot dvakratno od norme.

6. Diureza je ustrezna.

PROTOKOL NUJNE OSKRBE PRI POPUŠČANJU LEVEGA PREKATA - SRČNA ASTMA (CA), PLJUČNI EDEM (PO)

Pljučni edem se razvije zaradi kopičenja tekočine v ekstravaskularnih prostorih. Obstaja srčna astma, pri kateri se tekočina nabira v intersticiju (intersticijski pljučni edem). Funkcija izmenjave plinov je ohranjena, zato se SA morda ne bo klinično manifestirala brez vadbe. Ko tekočina prodre in se kopiči v alveolah, se razvije alveolarni pljučni edem (OP). V tem primeru je izmenjava plinov motena, kar se kaže s kašljem s penastim belim ali rožnatim izpljunkom in težko dihanjem tudi v mirovanju. To sta dve fazi istega procesa, ki se lahko spreminjata druga v drugo.

Vzroki: neravnovesje med količino tekočine, ki vstopa in izstopa iz pljuč (kršitev fizioloških kompenzacijskih mehanizmov).

Provocirajoči dejavniki: fizični in psiho-čustveni stres, množično dajanje tekočine pri visoki hitrosti, poraba velika količina tekočina (kuhinjska sol).

Medicinska (zdravniška) diagnoza: bolezni srca (miokarditis, miokardiopatija, miokardna distrofija, AMI, srčne napake), arterijska hipertenzija (hipertenzija), pljučna bolezen (akutna pljučnica, toksična poškodba pljuč), bolezen ledvic (glomerulonefritis, kronična odpoved ledvic), huda zastrupitev.

Klinični znaki:

Subjektivno:

1. Kašelj ali težko dihanje, najprej pri naporu, nato pa v mirovanju.

2. Bolečina v predelu srca.

3. Srčne palpitacije in prekinitve.

4. Pojav belega ali roza penastega izpljunka.

Cilj:

1. Zavest je ohranjena, lahko je zmedena ali odsotna.

2. Prisilni položaj je odvisen od resnosti zasoplosti (polsedenje, ortopneja).

3. Barva kože – cianoza.

4.Pulz in krvni tlak sta lahko različna.

5.Dihanje - tahipneja oz patološke vrste težko dihanje.

6. Kašelj je suh (pri SA) ali s penastim belim ali rožnatim izpljunkom pri OA.

Prva pomoč:

1. Usedite se (lezite z dvignjeno glavo), noge postavite vodoravno (z zmanjšano krvni tlak), nižji (pri normalno ali povečano krvni tlak, če ni edema).

2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.

3. Osvobodite se omejujočih oblačil in omogočite dostop do svežega zraka.

4. Po navodilih zdravnika dajte navlažen kisik (če je pena, preko sredstva za odstranjevanje pene - alkohol 96 0 ali antifomsilan).

5. Nanesite venske podveze na tri (dve) okončine.

6. Posnemite EKG.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Morfin 1% - 1 ml.

2. Raztopina nitroglicerina 1% - 10 ml ali natrijev nitroprusid.

3. Pentamin 1% - 1,0.

4.Dopamin 200 – 400 mg.

5. Prednizolon 60 – 90 mg.

6. Digoksin 250 mcg (1 ml).

7.Askorbinska kislina 5% - 20 ml.

8. Alkohol 96 0 za inhalacijo in 100 ml 33 0 etilni alkohol za intravensko infuzijo.

9. Glukoza 10% 100 ml – 200 ml.

10. Lasix 20 – 40 mg.

11.Set za dovod kisika z nosnim katetrom.

12.Set za mehansko ventilacijo, intubacijo.

Spremljanje stanja:vam omogoča, da bodisi ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov bodisi ugotovite zaplete, ki so se pojavili - pljučni edem, če je bila sprva srčna astma, motnje ritma, nadaljnje oslabitev kontraktilne funkcije srca.

Sprememba reklamacij – opazite pomanjkanje subjektivnih izboljšav.

Objektivni podatki:

Zavest (možna zmedenost in koma);

Ustreznost vedenja (agresija, brezbrižnost itd.);

Položaj v postelji;

Barva kože - povečana cianoza, njeno stanje je pod uporabljenimi povoji;

Videz ali sprememba barve pene;

NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna, ko je dihalni center depresiven zaradi zdravil in kisikove terapije, pojav občasnega dihanja;

Pogostost meritev krvnega tlaka je po navodilih zdravnika;

Pulz in srčni utrip, bodite pozorni na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav pomanjkanja pulza, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetnim);

Diureza – mora ustrezati zdravljenju, bodite pozorni na zadrževanje urina.

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

2. Brez pene ali težav z dihanjem (stabilizacija).

3. Hemodinamika se je stabilizirala.

4. Koža fiziološke barve, normalne vlažnosti.

5. Diureza je ustrezna.

PROTOKOL NUJNE POMOČI

MOTNJE RITMA

Vzroki: motnje prevodnosti in/ali avtomatizma.

Provocirajoči dejavniki: anemija, fizični in psiho-čustveni stres, nihanje krvnega tlaka, zmanjšana koncentracija kisika in znižan zračni tlak.

Medicinska (zdravniška) diagnoza: bolezni srca (perikarditis, miokarditis, miokardna distrofija, miokardiopatija, AMI, endokarditis, srčne napake), arterijska hipertenzija (H), pljučne bolezni (pljučnica, bronhialna astma), kronične pljučno srce, bolezni prebavil (gastritis, peptični ulkus, holecistitis), bolečine katere koli etiologije, izpostavljenost nekaterim strupenim in medicinskim zdravilom.

Klinični znaki:

Subjektivno:

1.Slabost.

2. Vrtoglavica.

3. Kratkotrajna izguba zavesti ali temnenje v očeh.

4. Bolečina za prsnico, v levi polovici prsnega koša.

6. Prekinitve - "bledenje" v predelu srca, srčni utrip.

Cilj:

1. Zavest je jasna, vendar je lahko zmedena ali odsotna.

2. Koža je bleda, hiperemična, siva, pogosto vlažna.

3. Dihanje je odvisno od stopnje hemodinamske motnje (tahipneja, patološke vrste).

4. Utrip je ritmičen ali aritmičen z različnimi frekvencami.

5. Srčni utrip ne sovpada vedno s pulzom. (Razlika med srčnim utripom in pulzom se imenuje primanjkljaj srčnega utripa.)

6. Krvni tlak je lahko povečan, znižan ali ni zaznan.

Prva pomoč:

1. Pacienta usedite ali uležite, odvisno od krvnega tlaka in prisotnosti kratkega dihanja ter medicinske diagnoze.

2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.

3. Posnemite EKG.

4. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila. Dajte navlažen kisik, kot vam je predpisal zdravnik.

5.V primeru tahikardije je možno izvesti vagalni testi: zadržite dih, potisnite, spustite obraz v hladna voda, dražite koren jezika (z lopatico ali prsti).

Pripravite se na prihod zdravnika:

1.Seduxen (relanium).

2. Atropin.

3.ATP - 4 ml.

4.Alupent.

5. Isoptin (finoptin).

6.Izadrin.

7. Novokainamid 10% - 10 ml.

8. Kordaron.

9. Lidokain.

10. Etacizin 2,5%

11. Mesaton, dopamin.

12. Fiziološka raztopina 400 ml.

13.Glukoza 5% - 500.

14. Magnezijev sulfat 25% - 20 – 30 ml.

15. Defibrilator in srčni spodbujevalnik.

16. Set za intubacijo in mehansko ventilacijo.

Spremljanje stanja:vam omogoča, da bodisi ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov bodisi ugotovite zaplete, ki so se pojavili - smrtne motnje ritma, trombembolija, padec krvnega tlaka in srčni zastoj.

Dinamika pritožb, pojav novih pritožb - slabost, bruhanje, hudi glavoboli, senzorične motnje in gibi v okončinah.

Objektivni podatki:

Zavest je jasna, lahko je zmedena ali odsotna;

Vedenjske motnje - psihomotorična agitacija, depresija;

Pulz, krvni tlak in frekvenca dihanja se merijo vsakih 15 minut, razen če zdravnik ne predpiše drugače.

Če se razstrupljanje izvaja z metodo prisilne diureze, spremljajte urno diurezo.

Merila uspešnosti:

1. Brez pritožb.

2. Stabilizacija hemodinamike: krvni tlak se normalizira, pulz (srčni utrip) je v območju od 60 do 100 utripov na minuto.

3. Zasoplost se zmanjša ali izgine.

4. Diureza je ustrezna.

Opis predstavitve KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI na prosojnicah

Razredi priporočil Razred I – Priporočena diagnostična ali terapevtska metoda je očitno uporabna in učinkovita Razred IIa – Razpoložljivi dokazi močno kažejo na uporabnost in učinkovitost diagnostične ali terapevtske metode Razred II b – Obstaja malo dokazov o uporabnosti diagnostike ali zdravljenja Metoda Razred III – Razpoložljivi dokazi kažejo na neuporabnost (neuporabnost ali škodljivost) predlagane metode Stopnje dokazov A – Podatki so pridobljeni iz več randomiziranih kliničnih preskušanj B – Podatki temeljijo na rezultatih enega randomiziranega preskušanja ali več nerandomiziranih preskušanj C – Podatki temeljijo na soglasju strokovnjakov, posameznih kliničnih opazovanjih in standardih oskrbe.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI BRADIKARDIJI IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI V PREHOSPITALNI STADIJI PRI SINUSNI BRADIKARDIJI Pregled in fizični pregled. Ocena splošno stanje bolan. Zgodovina izvedeti možen razlog bradikardija. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG evakuacija v bolnišnico na pregled in zdravljenje. Če zavrnete dostavo v bolnišnico, dajte priporočila za nadaljnje spremljanje bolnika. . Klasifikacija (ICD) Sinusna bradikardija. Sinoatrijalne blokade. Artioventrikularne blokade. Stop sinusni vozel. Če so prisotni življenjsko nevarni simptomi, je potrebno: Zagotoviti prehodnost dihalni trakt, vdihavanje kisika (pri Spo. O 2 -95%), intravenski dostop. Začnite IV transfuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida). Injicirajte raztopino atropina 0,1% - 0,5 ml intravensko. (ali pri izračunanem odmerku 0,004 mg/kg) Izvedite nujno dostavo pacienta v bolnišnico (na bolnišnično intenzivno nego). Koda ICD-10 Nozološka oblika I 44 Atrioventrikularni [atrioventrikularni] blok in blok leve krake [His] I 45. 9 Prevodna motnja, neopredeljena

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI CA blokadah Pregled, fizični pregled pacienta. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Poskrbite za prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. IV ali IM dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov (MES): Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, Spo. O 2 EKG. Začnite infuzijo tekočine (fiziološke raztopina klorida natrij), intravensko dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml, dokler se stopnja blokade ne zmanjša, spremljanje EKG in srčne aktivnosti. Če sumite na miokardni infarkt, upoštevajte protokol nujne medicinske pomoči za to bolezen.Nujna dostava bolnika v bolnišnico na oddelku za intenzivno nego bolnišnice.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AV blokadah Pregled, telesni pregled pacienta. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Poskrbite za prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. IV ali IM dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov: pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, Spo. O 2 EKG. Začnite z infuzijo tekočine ( fiziološka raztopina natrijev klorid), intravensko dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml, ponavljajoče se 1,0 ml. EKG in spremljanje srca. Če sumite na miokardni infarkt, upoštevajte protokol nujne medicinske pomoči za to bolezen. Uporaba atropina je neučinkovita pri distalnih AV blokih. Če je atropin neučinkovit, je bolnik indiciran za nujno ECS.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AV blokadah Pregled, telesni pregled pacienta. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Zgodovina bolnika, poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Poskrbite za prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. IV ali IM dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Ekipe splošne terenske ambulante OB - zunanji ali transezofagealni srčni spodbujevalnik. Specializirane mobilne ekipe nujne medicinske pomoči - transvenozni srčni spodbujevalnik. Če srčnega spodbujevalnika ni mogoče uporabiti, uporabite zdravila, ki povečujejo srčni utrip zaradi vpliva na receptorje B srca. Adrenalin 1 ml 0,1% raztopine, dopamin v ocenjenem odmerku 5-6 mcg*kg/min, IV kap. v 500 ml fiziološka raztopina. Če je IV neučinkovito, dajte raztopina aminofilina 2,4% - 10 ml. MES napad. Določite zastoj krvnega obtoka (navedite čas), zagotovite prehodnost dihalnih poti, zabeležite električno aktivnost srca ( spremljanje EKG). Začnite z osnovnim oživljanjem in zagotovite intravenski dostop. Vnesite IV raztopina adrenalina 0,1% - 1,0 ml, z asistolijo. Pri bradisistoliji atropin sulfat 0,1% -1,0 ml; če je neučinkovit, dajte raztopino aminofilina 2,4% - 10 ml intravensko. Če se srčna aktivnost obnovi, je potrebna nujna namestitev srčnega spodbujevalnika.Vsem bolnikom svetujemo nujno dostavo v bolnišnico mimo St. OSMP

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI KARDIOGENEM ŠOKU Pregled, telesni pregled pacienta. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Bolnikova zgodovina Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG, izvedba hitrega testa za troponin. Pacienta položite in dvignite konec noge. Terapija s kisikom ((pri stopnji nasičenosti s kisikom 90%.)) Če ni zastoja v pljučih in znakov hipovolemije - hitra infuzija 200 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida 200 ml v 10 minutah, po potrebi je možna ponovna uporaba. dokler ni dosežena skupna prostornina 400 ml Za zvišanje krvnega tlaka - vazopresorji (po možnosti dajanje preko odmernika - dopamin z začetno hitrostjo 2 -10 mcg/kg*min. Če ni učinka, se hitrost poveča vsakih 5 minut na 20 -50 mcg/kg*min Učinek nastopi hitro, v prvih minutah, po prenehanju pa traja infuzija 10 minut Standardno raztopino pripravimo tako, da 250 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida dodamo 400 mg dopamina, kar da koncentracija 1600 mcg na 1 ml.Ne mešajte z alkalnimi raztopinami!Če ni razpršilnika, je začetna hitrost dajanja 4-8 kapljic na minuto.Infuzijo prekinite postopoma.Odmerki do 5 mcg/l*min izboljšajo ledvični pretok krvi, 5-10 mcg/l*min zagotavlja pozitiven inotropni učinek, nad 10 mcg/l*min povzroči vazokonstrikcijo.Dopamin lahko poveča potrebo miokarda po kisiku. Neželeni učinki - tahikardija, motnje srčnega ritma, slabost, poslabšanje miokardne ishemije. Kontraindikacije: feokromocitom, življenjsko nevarne ventrikularne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija). — Dobutamin – 250 mg liofilizata raztopimo v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, razredčimo na 50 ml in dodamo v 200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, infundiramo s hitrostjo 2,5 -10 mcg/kg* najmanj, če je potrebno, povečajte za 2,5 mcg/kg*min do največ 20 mcg/kg*min (brez infuzijske črpalke, začnite z 8-16 kapljicami na minuto). Učinek se razvije po 1-2 minutah, po prekinitvi pa traja 5 minut. Dobutamin ima izrazit pozitiven inotropni učinek, zmanjša žilni upor v pljučnem obtoku, z majhnim vplivom na skupni periferni upor. Nujna dostava bolnika v bolnišnico. Infuzije dopamina/dobutamina so indicirane za uporabo pri kardiogenem šoku s pljučnim edemom. V odsotnosti učinka dopamina/dobutamina, progresivna hipotenzija s SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Elevacije NEST SEGMENTA Telesni podatki Pregled in fizični pregled. Ocena bolnikovega splošnega stanja. Pogosto ni sprememb. Lahko se pojavijo simptomi srčnega popuščanja ali hemodinamične motnje. Elektrokardiografija: EKG je treba narediti najkasneje 10 minut po prvem stiku z bolnikom. Primerjava EKG s predhodno posnetimi elektrokardiogrami je neprecenljiva. Identifikacija kakršne koli dinamike, povezane s segmentom ST in valovi T v prisotnosti kliničnih znakov miokardne ishemije, mora biti zadostna podlaga za razlago situacije kot manifestacije ACS in nujno hospitalizacijo bolnika. Diferencialna diagnoza za izključitev nekoronarogene narave sindroma bolečine. Biomarkerji: Pri odločanju o taktiki vodenja bolnikov s tipičnimi kliničnimi manifestacijami in spremembami se ne smete zanašati na rezultate hitre ocene troponina. EKG. Zdravljenje Terapija s kisikom s hitrostjo 4-8 l/min, ko je nasičenost s kisikom manjša od 90 % Peroralni ali intravenski nitrati (intravensko zdravljenje z nitrati je priporočljivo pri bolnikih s ponavljajočo se angino pektoris in/ali znaki srčnega popuščanja. Nitroglicerin 0,5-1 mg tablete ali Nitrospray (0,4 -0,8 mg) 2 odmerka sublingvalno Nitroglicerin intravensko 10 ml 0,1% raztopine, razredčene v 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, bodite previdni pri znižanju sistoličnega krvnega tlaka).<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU BREZ SEGMENTA ST Elevacijska taktika PCI v naslednjih 2 urah po prvem stiku z zdravstvenim delavcem: Neodzivna Nujna hospitalizacija v specializirani bolnišnici, kjer je možen invazivni poseg. . Že v predbolnišnični fazi je treba identificirati bolnike z zelo visokim tveganjem, ki potrebujejo urgentno invazivno angino pektoris (vključno z miokardnim infarktom). Ponavljajočo se angino pektoris, povezano z depresijo segmenta ST > 2 mm ali globokim negativnim valom T, kljub intenzivnemu zdravljenju. Klinični simptomi srčnega popuščanja ali hemodinamike. nestabilnost (šok) Življenjsko nevarne aritmije (ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija. Bolnike s BP ACS je treba nemudoma poslati na ICU, mimo čl. OSMP. Pri predstavitvi materiala so razredi priporočil in ravni dokazov, ki jih predlagata ACC/AHA in uporabljajo se v ruskih priporočilih Nefrakcionirani heparin (UFH) intravensko 60 -70 IE/kg kot bolus (največ 4000 IE), čemur sledi infuzija 12 -15 IE/kg/h (največ 1000 IE/h). Beta-blokatorji V prisotnosti tahikardije ali hipertenzije brez znakov srčne insuficience Metoprolol - v primeru hude tahikardije, po možnosti intravensko - 5 mg vsakih 5 minut za 3 injekcije, nato po 15 minutah 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka. in srčni utrip. Lahko se predpišejo tablete - metoprolol 50 - 100 mg, v odsotnosti metoprolola uporabite bisoprolol 5 -10 mg.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Z DVIŽOM SEGMENTA ST Diagnozo MI postavimo na podlagi naslednjih kriterijev: Pomembno povečanje biomarkerjev nekroze kardiomiocitov v kombinaciji z vsaj enim od naslednjih znakov: simptomi ishemije , epizode elevacije segmenta ST na EKG ali prva popolna blokada leve krake, pojav patološkega zobca Q na EKG, pojav novih območij motene lokalne kontraktilnosti miokarda, odkrivanje intrakoronarne tromboze med angiografijo, ali odkrivanje tromboze pri obdukciji. 2. Srčna smrt s simptomi, ki kažejo na ishemijo miokarda in domnevno novimi spremembami EKG, kadar biomarkerji nekroze niso znani ali še niso povišani. 3. Tromboza stenta, potrjena angiografsko ali ob obdukciji v kombinaciji z znaki ishemije in pomembno spremembo biomarkerjev miokardne nekroze. Razvrstitev: Tip 1. Spontani MI, povezan z ishemijo med primarnim koronarnim dogodkom (erozija plaka, raztrganje, ruptura ali disekcija). Tip 2. Sekundarni miokardni infarkt, povezan z ishemijo, ki jo povzroči neravnovesje med potrebo po miokardnem kisiku in dostavo zaradi koronarnega spazma, koronarne embolije, anemije, aritmije, hipertenzije ali hipotenzije. Tip 3. Nenadna koronarna smrt, vključno s srčnim zastojem, povezana s simptomi ishemije ali potrjeno koronarno trombozo z angiografijo ali obdukcijo. Tip 4 a. MI, povezan s perkutanim posegom (PCI). Vrsta 4 b. MI, povezan s potrjeno trombozo stenta. Tip 5. MI, povezan s presaditvijo koronarne arterije (CABG). V praksi urgentnega zdravnika (reševalca) se najpogostejši tip infarkta pojavi, na kar je usmerjen tipični algoritem oskrbe AKS z elevacijo ST spojnice. Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Bolnikova zgodovina Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG, izvedba hitrega testa za troponin. Šifra po MK B X Nozološke oblike I 21. 0 Akutni transmuralni infarkt sprednje miokardne stene I 21. 1 Akutni transmuralni infarkt spodnje miokardne stene I 21. 2 Akutni transmuralni miokardni infarkt drugih določenih lokalizacij I 21. 3 Akutni transmuralni miokardni infarkt infarkt nedoločene lokalizacije

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Z DVIŽANJEM ST SEGMENTA (nadaljevanje) Absolutne kontraindikacije za trombolitično terapijo: Hemoragična možganska kap ali možganska kap neznanega izvora katere koli starosti Ishemična možganska kap v zadnjih 6 mesecih Poškodbe ali tumorji možganov, arteriovenska znana malformacija Večja travma/operacija/kranialna travma v preteklih 3 tednih Gastrointestinalna krvavitev v preteklem mesecu Ugotovljene motnje krvavitve (razen menstruacije) Disekcija aorte Nestisljiva punkcija (vključno z biopsijo jeter, lumbalno punkcijo) v zadnjih 24 urah Relativne kontraindikacije: Prehodni ishemični napad v zadnjih 6 mesecih Peroralno antikoagulantno zdravljenje Nosečnost ali poporodno stanje v 1 tednu Odporna hipertenzija (sistolični krvni tlak >180 mmHg in/ali diastolični krvni tlak >110 mmHg) Resna bolezen jetra Infektivni endokarditis Poslabšanje peptični ulkus Podaljšano ali travmatično oživljanje Zdravila za trombolizo: Alteplaza (tkivni aktivator plazminogena) 15 mg IV kot bolus 0,75 mg/kg v 30 minutah, nato 0,5 mg/kg v 60 minutah IV. Skupni odmerek ne sme preseči 100 mg tenekteplaze - enkrat intravensko v obliki bolusa, odvisno od telesne mase: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU Z DVIŽOM SEGMENTA ST (nadaljevanje) Ostalo zdravljenje z zdravili Opioide intravensko (morfin 4-10 mg), pri starejših bolnikih, moramo razredčiti v 10 ml fiziološke raztopine in aplicirati v 2 -delni prirastki 3 ml. Če je potrebno, dajemo dodatne odmerke po 2 mg v intervalih 5-15 minut, dokler bolečina popolnoma ne izgine). Lahko se razvijejo neželeni učinki: slabost in bruhanje, arterijska hipotenzija z bradikardijo in depresija dihanja. Antiemetiki (npr. metoklopramid 5-10 mg intravensko) se lahko dajejo sočasno z opioidi. Hipotenzijo in bradikardijo običajno zdravimo z atropinom v odmerku 0,5-1 mg (skupni odmerek do 2 mg) intravensko; Pomirjevalo (diazepam 2,5 -10 mg IV) v primeru hude anksioznosti Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta v odsotnosti kontraindikacij (bradikardija, hipotenzija, srčno popuščanje itd.): Metoprolol - za hudo tahikardijo, po možnosti intravensko - 5 mg vsakih 5 minut 3 injekcije, nato po 15 minutah 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. V prihodnosti se običajno predpisujejo tablete. Nitrati proti bolečinam sublingvalno: Nitroglicerin 0,5-1 mg v tabletah ali Nitrospray (0,4-0,8 mg). Pri ponavljajočih se anginah in srčnem popuščanju se nitroglicerin daje intravensko pod nadzorom krvnega tlaka: 10 ml 0,1% raztopine razredčimo v 100 ml fiziološke raztopine. Potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, ne dajajte, če se sistolični krvni tlak zniža<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM SRČNEM POPUŠČANJU Klinična klasifikacija. Ločimo na novo (de novo) AZS in poslabšanje CHF. V obeh skupinah lahko prisotnost in resnost lezij koronarnih arterij določata obravnavo bolnika v začetnem obdobju in med hospitalizacijo. Začetno zdravljenje temelji na kliničnem profilu ob sprejemu v bolnišnico. Od približno 80 % bolnikov z AZS s poslabšanjem CHF jih ima le 5–10 % hudo napredovalo progresivno srčno popuščanje. Zanj so značilni nizek krvni tlak, okvara ledvic in/ali znaki in simptomi, ki niso odporni na standardno zdravljenje. Preostalih 20 % predstavlja na novo nastalo srčno popuščanje, ki ga je mogoče nadalje razdeliti na različice z in brez obstoječega tveganja za srčno popuščanje (hipertenzija, koronarna arterijska bolezen), kot tudi z odsotnostjo predhodne disfunkcije LV ali strukturnega srca patologijo ali s prisotnostjo organske srčne patologije (na primer zmanjšana FV). Pomembna ocena AZS po klasifikaciji Killip Killip I je odsotnost kongestivnega piskajočega dihanja v pljučih. Killip II - kongestivno piskajoče dihanje zavzema manj kot 50% pljučnih polj. Killip III - kongestivno piskajoče dihanje zaseda več kot 50% pljučnih polj (pljučni edem). Killip IV – kardiogeni šok. Indikacije za dostavo v bolnišnico. Bolnike z diagnozo AZS je treba sprejeti v bolnišnico. Prevoz na nosilih z dvignjeno glavo. Spremljajte srčni utrip in krvni tlak. Zdravljenje. Izključite ali sumite na ACS (če se pojavi bolečina v prsih, akutno razvit pljučni edem v ozadju normalnega ali nizkega krvnega tlaka brez paroksizmičnih motenj ritma, se njegova verjetnost znatno poveča). Zelo priporočljiv je hitri test troponina. Pulzna oksimetrija za določanje in nadzor nasičenosti s kisikom 2. Spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa. Zanesljiv dostop do periferne vene. EKG v 12 odvodih 1. Intravensko - furosemid (B, 1+). Če je bolnik že jemal diuretike Henlejeve zanke, mora biti odmerek 2,5-krat večji od zadnjega dnevnega odmerka. V nasprotnem primeru 40 – 200 mg. Po potrebi vnesite znova. Kontrolirajte diurezo - razmislite o potrebi po kateterizaciji mehurja.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM SRČNEM POPUŠČANJU (NADALJEVANJE) Telesna teža (TT) Povečanje TM je pred hospitalizacijo, vendar zmanjšanje TM kot odgovor na terapijo ne ustreza zmanjšanju pogostnosti hospitalizacij. ali umrljivost Narava in frekvenca srčnega utripa Kako lahko Brady- in tahiaritmija prispevata k razvoju stagnacije krvnega tlaka Brez sprememb ali zvišanja krvnega tlaka med prehodom iz ležečega v stoječi položaj ali med Valsalvinim manevrom običajno odraža relativno visoko Polnilni tlak LV Jugularni venski tlak je povečan, pride do distenzije jugularnih ven. Ekvivalent tlaku v PP. Piskajoče dihanje Praviloma drobno mehurčkasto, simetrično na obeh straneh, razen če bolnik leži pretežno na enem boku, ne izgine s kašljanjem, je izrazitejše v bazalnih delih pljuč, povezano s povečanim klinastim pritiskom v pljučnih kapilarah. v kombinaciji z drugimi znaki povečanega polnilnega tlaka (jugularni venski tlak), vendar sami po sebi niso specifični. Ortopneja Bolniki pogosto ne morejo ostati v ležečem položaju, ko se polnilni tlaki hitro povečajo. Edem Periferni edem, če je povezan le s povečanjem jugularnega tlaka, kaže na prisotnost odpovedi desnega prekata, ki jo običajno spremlja odpoved levega prekata. Resnost edema je lahko različna - od "sledi" v predelu gležnjev ali nog (+) do edema, ki se širi na boke in križnico (+++). BNP/NT-pro. BNP (obstajajo ekspresni testi) Povečanje nad 100/400 pg/ml je marker povečanega polnilnega tlaka 2. Pri stopnji nasičenosti s kisikom 90 % (C, 1+). 3. V primeru hude zasoplosti, psiho-čustvene vznemirjenosti, tesnobe in občutka strahu pri bolniku intravenski opiati (morfin 4-8 mg). (Bodite pozorni na možno depresijo dihanja, zlasti pri starejših bolnikih!). Za preprečevanje slabosti in bruhanja se lahko doda metoklopramid 10 mg IV. Pri SBP >110 mm Hg. st: vazodilatatorji (nitroglicerin) - začnite infundirati s hitrostjo 10 mcg na minuto. , odvisno od učinka in tolerance, podvojite hitrost vsakih 10 minut. Hipotenzija običajno omejuje pospešek infundiranja. Redko so doseženi odmerki >100 mcg na minuto. Če pride do pozitivnega odziva na terapijo (zmanjšanje zasoplosti in srčnega utripa, števila piskajočih dihov v pljučih, bledica in vlažnost kože, ustrezna diureza > 100 ml na uro v prvih 2 urah, izboljšanje sat. O 2), nadaljujemo z infuzijo nitroglicerina in kisikovo terapijo ter prepeljemo bolnika v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih z dvignjenim vzglavjem postelje, med transportom pa spremljamo krvni tlak in srčni utrip.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM SRČNEM POPUŠČANJU (NADALJEVANJE) Pri ponovnem ocenjevanju bolnikovega stanja po začetku zdravljenja za katero od zgoraj navedenih možnosti. Če obstaja hipotenzija s SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI Diagnostični pregled - zbiranje anamneze, - pregled bolnika, - merjenje pulza in krvnega tlaka, - EKG za ugotavljanje možnega vzroka sinusne tahikardije Zdravljenje in nadaljnja taktika bolnika zdravljenje Praviloma ni potrebe po neposrednem učinku zdravila na sinusno tahikardijo. Če zlorabljate kavo, čaj ali kajenje, priporočamo, da odstranite škodljivi dejavnik, po potrebi uporabite Valocardine, Corvalol ali pomirjevala (po možnosti v tabletah: fenozepam 0,01 raztopite v ustih) (C, 2++). V odsotnosti hemodinamičnih motenj hospitalizacija ni potrebna. Vprašanje hospitalizacije in taktike zdravljenja bolnika se odloča na podlagi algoritma bolezni, ki jo spremlja sinusna tahikardija. Če je hemodinamika nestabilna, se bolnika odpelje v bolnišnico in sprejme v enoto za intenzivno nego. Ne pozabite, da je tahikardija lahko prvi in do neke mere edini znak šoka, izgube krvi, akutne miokardne ishemije, pljučne embolije in nekaterih drugih za bolnika nevarnih stanj. Razvrstitev 1. Sinusna tahikardija. 2. Supraventrikularna tahikardija: 2. 1 Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija; 2. 2 Neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija. 3. Atrijska fibrilacija ali trepetanje. 4. Ventrikularna tahikardija. Koda ICD -10 Nozološka oblika I 47. 1 Supraventrikularna tahikardija I 47. 2 Ventrikularna tahikardija I 48 Atrijska fibrilacija in trepetanje

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJAH (NADALJEVANJE) Priporočena shema dajanja 1. Natrijev adenozin trifosfat (ATP) 5 -10 mg IV v odmerku. 2. Ni učinka - po 2 minutah ATP 10 mg IV v potisku. 3. Ni učinka - po 2 minutah verapamil 5 mg IV, počasi 4. Ni učinka - po 15 minutah verapamil 5 -10 mg IV, počasi 5. Ponovite vagalne tehnike. 6. Ni učinka - po 20 minutah novokainamid, ali propranolol, ali propafenon, ali dizopiramid - kot je navedeno zgoraj; v mnogih primerih se hipotenzija poslabša in poveča se verjetnost bradikardije po obnovitvi sinusnega ritma. Alternativa ponavljajoči se uporabi zgornjih zdravil je lahko dajanje: amiodarona (kordarona) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, kapalno, ob upoštevanju vpliva na prevodnost in trajanje intervala QT (A, 1++) . Posebna indikacija za dajanje amiodarona je paroksizma tahikardije pri bolnikih s ventrikularnimi predekscitacijskimi sindromi.Prokainamid (novokainamid) dajemo intravensko v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek lahko povečamo na 17 mg). / kg) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (z nagnjenostjo k arterijski hipotenziji - skupaj z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina ( norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol se daje intravensko v odmerku 5-10 mg (5-10 ml 0,1% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa; v primeru začetne hipotenzije je njegova uporaba nezaželena tudi v kombinaciji z mezatonom. (A, 1+). Propafenon se daje intravensko v bolusu v odmerku 1 mg/kg v 3-6 minutah. (C, 2+). Dizopiramid (Ritmilen) - v odmerku 15,0 ml 1% raztopine v 10 ml fiziološke raztopine (če je bil predhodno apliciran novokainamid) (C, 2+). Če ni učinka, lahko zdravila ponovno dajemo v ambulanti. Alternativa večkratni uporabi zgornjih zdravil je lahko dajanje: amiodarona (Cordarone) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, kapalno, ob upoštevanju vpliva na prevodnost in trajanje QT (B, 2++) . Posebna indikacija za dajanje amiodarona je paroksizma tahikardije pri bolnikih s sindromom predekscitacije prekatov.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI (NADALJEVANJE) Pregled in telesni pregled. Ocena bolnikovega splošnega stanja. Zgodovina za določitev možnega vzroka. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG evakuacija v bolnišnico na pregled in zdravljenje. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s širokimi kompleksi QRS. Taktika je nekoliko drugačna, saj ventrikularne narave tahikardije ni mogoče popolnoma izključiti, možna prisotnost sindroma predekscitacije pa nalaga določene omejitve. Zdravljenje z električnim impulzom (EPT) je indicirano pri hemodinamsko pomembnih tahikardijah (A, 1++). Zdravljenje in nadaljnja taktika zdravljenja bolnika Verapamil se daje intravensko v odmerku 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma. (A, 1++). Prokainamid (novokainamid) dajemo intravensko v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek lahko povečamo na 17 mg/kg) na 200 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 50-100 mg/min v krvi. nadzor tlaka (pri nagnjenosti k arterijski hipotenziji - skupaj z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilfrina (Mezaton) ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (norepinefrin) (A, 1++ amiodaron (kordaron) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine po kapljicah, upoštevajte vpliv na prevodnost in trajanje intervala QT, ki lahko moti dajanje drugih antiaritmikov (B, 2+) Če intravensko dajanje zdravil ni možno, je možno zdravljenje s tabletami. : Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Lahko je drug blokator v zmernem odmerku (po presoji zdravnika) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (v odsotnosti predekscitacije). !) v kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ali klonazepamom 1 mg (A, 1+).Ali eden od doslej učinkovitih antiaritmikov v dvojni obliki: Kinidin-durules 0,2 g, prokainamid (Novocainamid) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Nujna dostava v bolnišnico in hospitalizacija v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA NUJNO MEDICINSKO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI (NADALJEVANJE) Diagnostični pregled - zbiranje anamneze, - pregled bolnika, - merjenje pulza in krvnega tlaka, - posnetek EKG. bolnišnici in hospitalizirani na specializiranih oddelkih ny bolnišničnih oddelkov. (če EIT ni bila opravljena in ni resne osnovne bolezni (ICU) PRI FIBRILACIJE (FIBRILACIJE) IN ATRIJSKEGA PLETANJA Indikacije za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma v predbolnišničnem obdobju: - Trajanje atrijske fibrilacije 48 ur v kombinaciji s hemodinamskimi motnjami, miokardnimi ishemija in srčni utrip > 250 na 1 min V prid ponovni vzpostavitvi ritma so tudi naslednje okoliščine: - Simptomi CHF ali šibkost se povečajo v odsotnosti sinusnega ritma - Hipertrofija ali huda disfunkcija LV - Velikost LA manj kot 50 mm - Trajanje atrijske fibrilacije manj kot 1 leto - Mlada starost bolnika - Prisotnost paroksizmalne oblike aritmije - Kontraindikacije za dolgotrajno antikoagulantno terapijo V primeru nestabilne hemodinamike, izgube zavesti - elektroimpulzna terapija (EIT, kardioverzija).

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA NUJNO MEDICINSKO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI (NADALJEVANJE Zdravljenje z zdravili: Po prekinitvi paroksizma do 1 dan heparina ne moremo dajati. Dajanje amiodarona (Cordarone) v odmerku 300 mg intravensko v 20. 0 ml fiziološke raztopine (A, 1+ +) Verapamil dajemo intravensko v odmerku 5 -10 mg (2,0 -4,0 ml 2,5% raztopine na 200 ml fiziološke raztopine) pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma (A, 1). ++).Propranolol dajemo IV kapalno v odmerku 5-10 mg (5-10 ml 0,1% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa (A, 1+). Prokainamid (Novokainamid) se daje IV kapalno v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek se lahko poveča na 17 mg / kg) s hitrostjo 50 -100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (s tendenco). za arterijsko hipotenzijo - skupaj z 0,3 -0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1 -0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (noradrenalina) (B, 1+) Digoksin, strofantin: 1 ml raztopine zdravila na 10 ml fiziološke raztopine, intravensko curek (D, 2+). Kalijevi pripravki: 10 ml raztopine panangina - intravensko s tokom ali 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida na 200 ml fiziološke raztopine intravensko kapalno (A, 1+). Dizopiramid (Ritmilen) - v odmerku 15,0 ml 1% raztopine v 10 ml fiziološke raztopine. raztopina (če je bil predhodno apliciran novokainamid) (B, 2+). Tabletna terapija Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Lahko uporabite drug zaviralec B v zmernem odmerku (po presoji zdravnika). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (v odsotnosti predekscitacije!) v kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ali klonazepamom 1 mg (B, 2+). Ali enega od prej učinkovitih antiaritmikov v dvojnem odmerku kinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamida (Novokainamid) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA NUJNO MEDICINSKO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJI (NADALJEVANJE) Diagnostični pregled - zbiranje anamneze, - pregled bolnika, - merjenje pulza in krvnega tlaka, - EKG PAROKSIZMALNA PREKATNA TAHIKARDIJA Če je stanje nestabilno, takoj zateči k električni kardioverziji. Urgentno električno kardioverzijo izvajamo z razelektritvijo 100 J. Pri ventrikularni tahikardiji brez pulza začnemo z defibrilacijo z nesinhronizirano razelektritvijo 200 J. Če je bolnik pri zavesti, a je njegovo stanje hudo, uporabimo sinhronizirano kardioverzijo. Amiodaron 5 mg/kg IV v 10–30 minutah (15 mg/min) ali IV 150 mg v 10 minutah, čemur sledi infuzija 360 mg v 6 urah (1 mg/min) in 540 mg v 18 urah (0, 5 mg/min) v fiziološki raztopini; največji skupni odmerek je 2 g na 24 ur (po potrebi lahko dodate 150 mg na 10 minut) (B, 1+). Izvaja se korekcija elektrolitskih motenj (pripravki kalija: 10 ml raztopine panangina - intravensko v toku ali 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida intravensko na 200 ml fiziološke raztopine, kapalno) (A, 1++).

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA IZVAJANJE REŠEVALNE ZDRAVSTVENE POMOČI OB NENADNI SRČNI SMRTI Klinične smernice za izvajanje nujne medicinske pomoči v primeru nenadne srčne smrti. V primeru ventrikularne fibrilacije in možnosti defibrilacije v prvih 3 minutah klinične smrti začnite z aplikacijo električne razelektritve. 2. Začnite globoke (5 cm), pogoste (vsaj 100 na 1 min), neprekinjene stiske prsnega koša z razmerjem trajanja stiskanja in dekompresije 1: 1. 3. Glavna metoda mehanske ventilacije je maska (razmerje kompresij in dihanja pri odraslih je 30 : 2), zagotovite prehodnost dihalnih poti (zavrzite glavo, potisnite spodnjo čeljust naprej, vstavite zračni kanal). 4. Čim prej - defibrilacija (z monofazno obliko impulza, vsi izpusti z energijo 360 J, z dvofazno obliko impulza, prvi izpust z energijo 120–200 J, naslednji - 200 J) - 2 minute stiskanja prsnega koša in mehanske ventilacije - ocena rezultata; Opredelitev. Nenadna srčna smrt (SCD) je nepričakovana smrt zaradi srčnih vzrokov, ki nastopi v 1 uri po pojavu simptomov pri bolniku z znano srčno boleznijo ali brez nje. Ključne točke v diferencialni diagnozi. Glede na podatke EKG se med CPR diagnosticira: – ventrikularna fibrilacija; – električna aktivnost srca brez pulza; – asistolija

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA IZVAJANJE REŠEVALNE ZDRAVSTVENE POMOČI PRI NENADNI SRČNI SMRTI (NADALJEVANJE) SPREMLJANJE – s trdovratno ventrikularno fibrilacijo - druga defibrilacija - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehanska ventilacija - ocena izida; – če ventrikularna fibrilacija vztraja - tretja defibrilacija - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehanska ventilacija - ocena izida 5. Pri ventrikularni fibrilaciji, EABP ali asistoliji brez prekinitve stiskanja prsnega koša kateterizirajte veliko periferno veno in injicirajte 1 mg epinefrina (adrenalina), nadaljujte z injekcijami epinefrina v enakem odmerku vsakih 3–5 minut do konca oživljanja. 6. V primeru ventrikularne fibrilacije brez prekinitve stiskanja prsnega koša aplicirajte 300 mg amiodarona (kordarona) kot bolus in opravite četrto defibrilacijo - 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehanska ventilacija - ocena rezultata. 7. Če ventrikularna fibrilacija vztraja, ne da bi prekinili stiskanje prsnega koša, dajte bolus 150 mg amiodarona in uporabite peti električni šok – 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehansko prezračevanje – ocenite rezultat.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA IZVAJANJE REŠEVALNE MEDICINSKE POMOČI PRI NENADNI SRČNI SMRTI (NADALJEVANJE) SPREMLJANJE 8. Pri ventrikularni tahikardiji brez pulza je postopek enak. 9. Pri bolnikih s fusiformno ventrikularno tahikardijo in možno hipomagneziemijo (na primer po jemanju diuretikov) je indicirano intravensko dajanje 2000 mg magnezijevega sulfata. 10. V primeru asistolije ali EALD: – izvedite korake 2, 3, 5; – preveriti pravilno povezavo in delovanje opreme; – poskušajte ugotoviti in odpraviti vzrok asistolije ali EALD: hipovolemija - infuzijska terapija, hipoksija - hiperventilacija, acidoza - hiperventilacija (natrijev bikarbonat, če je možno za nadzor CBS), tenzijski pnevmotoraks - torakocenteza, tamponada srca - perikardiocenteza, masivna pljučna embolija - trombolitik terapija; upoštevati možnost prisotnosti in korekcije hiper- ali hipokalemije, hipomagnezijemije, hipotermije, zastrupitve; za asistolijo - zunanja transkutana srčna stimulacija. 11. Spremljanje vitalnih funkcij (kardiološki monitor, pulzni oksimeter, kapnograf). 12. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati; zagotoviti popolno zdravljenje (vključno z oživljanjem) med prevozom; obvesti bolnišnično osebje; pacienta dostavite neposredno v enoto za intenzivno nego in ga prenesite k anesteziologu-reanimatografu. 13. Ukrepi oživljanja se lahko ustavijo le v primerih, ko z uporabo vseh razpoložljivih metod v 30 minutah ni znakov njihove učinkovitosti. Upoštevati je treba, da je treba čas začeti šteti ne od začetka oživljanja, temveč od trenutka, ko je prenehal delovati, to je po 30 minutah popolne odsotnosti kakršne koli električne aktivnosti srca, popolna odsotnost zavesti in spontanega dihanja.

Opomba. Priporočljivo je začeti ukrepe oživljanja s prekordialno kapjo šele na samem začetku (v prvih 10 sekundah) klinične smrti, če ni mogoče pravočasno uporabiti električnega praznjenja. Zdravila se dajejo v veliko periferno veno. Če ni dostopa do vene, uporabite intraosalni dostop. Endotrahealna pot dajanja zdravila se ne uporablja. Pri pripravi medicinske dokumentacije (klicne kartice NMP, ambulantne ali bolnišnične kartice itd.) Je treba podrobno opisati pripomoček za oživljanje z navedbo točnega časa posamezne manipulacije in njenega rezultata. Napake (13 pogostih napak pri oživljanju). Pri izvajanju ukrepov oživljanja so stroški morebitnih taktičnih ali tehničnih napak visoki; najbolj tipični med njimi so naslednji. 1. Zamuda pri začetku oživljanja, izguba časa pri sekundarnih diagnostičnih, organizacijskih in terapevtskih postopkih. 2. Odsotnost enega vodje, prisotnost zunanjih sodelavcev. 3. Nepravilna tehnika stiskanja prsnega koša, nezadostna (manj kot 100 na 1 min) frekvenca in nezadostna (manj kot 5 cm) globina stiskov. 4. Zakasnitev začetka stiskanja prsnega koša, začetek ukrepov oživljanja z mehanskim prezračevanjem. 5. Prekinitve stiskanja prsnega koša, daljše od 10 sekund zaradi iskanja venskega dostopa, mehanske ventilacije, ponavljajočih se poskusov intubacije sapnika, snemanja EKG ali katerega koli drugega razloga. 6. Nepravilna tehnika mehanskega prezračevanja: ni zagotovljena prehodnost dihalnih poti, tesnost med vbrizgavanjem zraka (najpogosteje se maska ne prilega tesno na pacientov obraz), dolgotrajno (več kot 1 s) vpihovanje zraka. 7. Prekinitve dajanja epinefrina (adrenalina), daljše od 5 minut. 8. Pomanjkanje stalnega spremljanja učinkovitosti stiskanja prsnega koša in mehanske ventilacije. 9. Zakasnitev aplikacije električne razelektritve, nepravilno izbrana energija razelektritve (uporaba nezadostnih energijskih razelektritev za na zdravljenje rezistentno ventrikularno fibrilacijo). 10. Neupoštevanje priporočenih razmerij med kompresijo in vbrizgavanjem zraka - 30: 2 s sinhronim prezračevanjem. 11. Uporaba lidokaina namesto amiodarona za ventrikularno fibrilacijo, odporno na udarce. 12. Predčasno prenehanje ukrepov oživljanja. 13. Oslabitev nadzora bolnikovega stanja po obnovitvi krvnega obtoka.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI POVIŠANEM KRVNEM PRITISKU Arterijska hipertenzija, poslabšanje. 0,4 mg sublingvalno; – če je učinek nezadosten - ponovno po 30 minutah v enakem odmerku. 1. 3. Pri izolirani sistolični arterijski hipertenziji: – moksonidin (Physiotens) v odmerku 0,2 mg enkrat sublingvalno.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI POVIŠANEM KRVNEM PRITISKU 2. Hipertenzivna kriza 2. 1. GK brez povečane simpatične aktivnosti: – urapidil (Ebrantil) intravensko v počasnem toku v odmerku 12,5 mg; - če učinek ni zadosten, ponovite injekcije urapidila v enakem odmerku ne prej kot po 10 minutah. 3. GK z visoko simpatično aktivnostjo: – klonidin 0,1 mg intravensko v počasnem toku. 4. Hipertenzivna kriza po prenehanju jemanja antihipertenziva: – ustrezen antihipertenziv intravensko ali sublingvalno. 5. Hipertenzivna kriza in akutna huda hipertenzivna encefalopatija (konvulzivna oblika GC). Za nadzorovano znižanje krvnega tlaka: – urapidil (Ebrantil) 25 mg intravensko v počasnih frakcijah, nato kapalno ali z infuzijsko črpalko s hitrostjo 0,6–1 mg/min prilagajajte hitrost infundiranja, dokler ne dosežete želenega krvnega tlaka. . Za odpravo konvulzivnega sindroma: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg intravensko počasi, dokler ne dosežemo učinka ali dosežemo odmerek 20 mg. Za zmanjšanje možganskega edema: – furosemid (Lasix) 40–80 mg intravensko počasi.

KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOL) ZA POGOJ NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI POVEČANEM KRVNEM TLAKU 6. Hipertenzivna kriza in pljučni edem: – nitroglicerin (nitrosprint pršilo) 0,4 mg sublingvalno in do 10 mg nitroglicerina (perliganita) intravensko ali z infuzijsko črpalko, s povečanjem hitrost dajanja, dokler ni dosežen učinek pod nadzorom krvnega tlaka; – furosemid (Lasix) 40–80 mg intravensko počasi. 7. Hipertenzivna kriza in akutni koronarni sindrom: – nitroglicerin (nitrosprint pršilo) 0,4 mg sublingvalno in do 10 mg nitroglicerina (perlinganita) intravensko kapalno ali z infuzijsko črpalko, hitrost dajanja povečujte do učinka. 8. Hipertenzivna kriza in možganska kap: – antihipertenzivno terapijo izvajamo le v primerih, ko diastolični tlak preseže 120 mmHg. Umetnost. , poskušajo ga zmanjšati za 10–15 %; - uporabite intravensko dajanje 12,5 mg urapidila kot antihipertenzivnega sredstva; če učinek ni zadosten, lahko injekcijo ponovite ne prej kot po 10 minutah; – če se nevrološki simptomi povečajo kot odgovor na znižanje krvnega tlaka, takoj prekinite antihipertenzivno zdravljenje

Opombe Učinkovitost glavnih tabletnih antihipertenzivov (moksonidin in kaptopril) je mogoče povečati z uporabo kombinacij 0,4 mg moksonidina s 40 mg furosemida, 0,4 mg moksonidina z 10 mg nifedipina in 25 mg kaptoprila s 40 mg furosemida. Za specializirane ekipe za oživljanje se uporablja rezervno zdravilo, ki se uporablja samo za absolutne indikacije za reševanje življenja - natrijev nitroprusid (niprid) v odmerku 50 mg v 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko, s prilagajanjem hitrosti infundiranja za dosego zahtevane krvne slike. pritisk. Pri sumu na disekcijsko anevrizmo aorte sta zdravili izbire esmolol (breviblok) in natrijev nitroprusid (glejte protokol “Disekcija aorte”). Kriza pri feokromocitomu se zavira s pomočjo α-blokatorjev, na primer sublinvalnega pratsiola ali intravenskega fentolamina. Zdravila druge izbire so natrijev nitroprusid in magnezijev sulfat. Pri arterijski hipertenziji zaradi uživanja kokaina, amfetaminov in drugih psihostimulansov (glej protokol »Akutna zastrupitev«). Ob upoštevanju značilnosti poteka akutne arterijske hipertenzije, prisotnosti sočasnih bolezni in odziva na terapijo lahko bolniku s podobnim zvišanjem krvnega tlaka priporočimo posebne ukrepe za samopomoč.

Nujni prevoz bolnika v bolnišnico je indiciran: – za HA, ki je ni bilo mogoče odpraviti v prehospitalni fazi; - v primeru GC s hudimi manifestacijami akutne hipertenzivne encefalopatije; - pri zapletih arterijske hipertenzije, ki zahtevajo intenzivno terapijo in stalen zdravniški nadzor (AKS, pljučni edem, možganska kap, subarahnoidna krvavitev, akutna okvara vida itd.); – z maligno arterijsko hipertenzijo. Če obstajajo indikacije za hospitalizacijo, po morebitni stabilizaciji bolnikovega stanja dostavite bolnika v bolnišnico in med prevozom zagotovite nadaljevanje zdravljenja (vključno z ukrepi oživljanja). Opozorite bolnišnično osebje. Prenesite bolnika k bolnišničnemu zdravniku. Koda ICD-10 Nozološka oblika I 10 Esencialna (primarna) hipertenzija I 11 Hipertenzivna bolezen srca [hipertenzivna bolezen s pretežno poškodbo srca] I 12 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolezen s pretežno poškodbo ledvic I 13 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolezen s pretežno okvara srca in ledvic I 15 Sekundarna hipertenzija

Klinične manifestacije

Prva pomoč

V primeru nevrovegetativne oblike krize Zaporedje ukrepov:

1) intravensko dajanje 4-6 ml 1% raztopine furosemida;

2) intravensko dajanje 6-8 ml 0,5% raztopine dibazola, raztopljenega v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;

3) intravensko dajemo 1 ml 0,01% raztopine klonidina v enaki razredčini;

4) intravensko dajte 1-2 ml 0,25% raztopine droperidola v enaki razredčitvi.

Pri vodno-solni (edematozni) obliki krize:

1) enkrat intravensko dajanje 2-6 ml 1% raztopine furosemida;

2) intravensko dajte 10–20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.

V konvulzivni obliki krize:

1) intravensko dajanje 2-6 ml 0,5% raztopine diazepama, razredčenega v 10 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;

2) antihipertenzivna zdravila in diuretiki - glede na indikacije.

V primeru krize, povezane z nenadno odtegnitvijo (prenehanjem jemanja) antihipertenzivnih zdravil: dajte 1 ml 0,01% raztopine klonidina, razredčenega v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Opombe

1. Zdravila je treba dajati zaporedno, pod nadzorom krvnega tlaka;

2. V odsotnosti hipotenzivnega učinka v 20-30 minutah prisotnost akutnega cerebrovaskularnega dogodka, srčne astme ali angine pektoris zahteva hospitalizacijo v multidisciplinarni bolnišnici.

Angina pektoris

Klinične manifestacije s–m Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) prenehajte s telesno aktivnostjo;

2) bolnika sedi s podporo na hrbtu in s spuščenimi nogami;

3) dajte mu pod jezik tableto nitroglicerina ali validola. Če bolečina v srcu ne preneha, ponovite jemanje nitroglicerina vsakih 5 minut (2-3 krat). Če ni izboljšanja, pokličite zdravnika. Preden pride, pojdite na naslednjo stopnjo;

4) v odsotnosti nitroglicerina lahko bolniku daste 1 tableto nifedipina (10 mg) ali molsidomina (2 mg) pod jezik;

5) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);

6) povabite bolnika, da pije vročo vodo v majhnih požirkih ali položite gorčični omet na območje srca;

7) če ni učinka terapije, je indicirana hospitalizacija bolnika.

Miokardni infarkt

Klinične manifestacije– glej Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) pacienta položite ali usedite, odvijte pas in ovratnik, zagotovite dostop do svežega zraka, popoln fizični in čustveni počitek;

2) s sistoličnim krvnim tlakom najmanj 100 mm Hg. Umetnost. in je srčni utrip večji od 50 na minuto, dajte tableto nitroglicerina pod jezik v intervalih po 5 minut. (vendar ne več kot 3-krat);

3) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);

4) dajte tableto propranolola 10–40 mg sublingvalno;

5) intramuskularno dajanje: 1 ml 2% raztopine promedola + 2 ml 50% raztopine analgina + 1 ml 2% raztopine difenhidramina + 0,5 ml 1% raztopine atropin sulfata;

6) s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 100 mm Hg. Umetnost. Intravensko je treba dati 60 mg prednizolona, razredčenega z 10 ml fiziološke raztopine;

7) aplicirajte heparin 20.000 enot intravensko, nato pa 5.000 enot subkutano v predel okoli popka;

8) bolnika je treba prepeljati v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih.

Pljučni edem

Klinične manifestacije

Pljučni edem je treba razlikovati od srčne astme.

1. Klinične manifestacije srčne astme:

1) pogosto plitvo dihanje;

2) izdih ni težak;

3) položaj ortopneje;

4) ob avskultaciji suhi ali piskajoči zvoki.

2. Klinične manifestacije alveolarnega pljučnega edema:

1) zadušitev, dihanje z mehurčki;

2) ortopneja;

3) bledica, cianoza kože, vlažnost kože;

4) tahikardija;

5) izločanje velike količine penastega, včasih s krvjo obarvanega izpljunka.

Prva pomoč

1) pacientu dajte sedeč položaj, na spodnje okončine nanesite povoje ali tonometrske manšete. Pomirite bolnika in zagotovite svež zrak;

2) dajte 1 ml 1% raztopine morfinijevega klorida, raztopljenega v 1 ml fiziološke raztopine ali 5 ml 10% raztopine glukoze;

3) dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno vsakih 15-20 minut. (do 3-krat);

4) pod nadzorom krvnega tlaka intravensko dajte 40–80 mg furosemida;

5) pri visokem krvnem tlaku injicirajte intravensko 1-2 ml 5% raztopine pentamina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine, po 3-5 ml v intervalu 5 minut; 1 ml 0,01% raztopine klonidina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine;

6) vzpostavite kisikovo terapijo - vdihavanje navlaženega kisika z uporabo maske ali nosnega katetra;

7) vdihavanje kisika, navlaženega s 33% etilnim alkoholom, ali intravensko dajanje 2 ml 33% raztopine etilnega alkohola;

8) intravensko dajanje 60–90 mg prednizolona;

9) če ni učinka terapije, se poveča pljučni edem ali pade krvni tlak, je indicirano umetno prezračevanje;

10) hospitalizirati bolnika.

Omedlevica se lahko pojavi med dolgotrajnim bivanjem v zatohli sobi zaradi pomanjkanja kisika, v prisotnosti tesnih oblačil, ki omejujejo dihanje (steznik) pri zdravi osebi. Ponavljajoča se omedlevica je razlog za obisk zdravnika, da se izključi resna patologija.

Omedlevica

Klinične manifestacije

1. Kratkotrajna izguba zavesti (za 10–30 s.).

2. Anamneza ne vsebuje znakov bolezni srca in ožilja, dihal ali prebavil, ni porodniško-ginekološke anamneze.

Prva pomoč

1) dajte pacientovemu telesu vodoravni položaj (brez blazine) z rahlo dvignjenimi nogami;

2) odpnite pas, ovratnik, gumbe;

3) popršite obraz in prsi s hladno vodo;

4) drgnite telo s suhimi rokami - roke, noge, obraz;

5) pustite bolniku, da vdihne hlape amoniaka;

6) intramuskularno ali subkutano injicirajte 1 ml 10% raztopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% raztopine kordiamina.

Bronhialna astma (napad)

Klinične manifestacije– glej Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) pacienta posedite, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, odpnite ovratnik, pas, zagotovite čustveni mir in dostop do svežega zraka;

2) distrakcijska terapija v obliki vroče kopeli za noge (temperatura vode na ravni individualne tolerance);

3) intravensko dajanje 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina (2 ml 2,5% raztopine promethazina ali 1 ml 2% raztopine kloropiramina);

4) vdihnite aerosol bronhodilatatorjev;

5) v primeru hormonsko odvisne oblike bronhialne astme in informacij bolnika o kršitvi poteka hormonske terapije dajte prednizolon v odmerku in načinu dajanja, ki ustreza glavnemu zdravljenju.

Astmatični status

Klinične manifestacije– glej Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) pomirite pacienta, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, zagotovite dostop do svežega zraka;

2) kisikova terapija z mešanico kisika in atmosferskega zraka;

3) če se dihanje ustavi - mehansko prezračevanje;

4) intravensko dajanje reopoliglukina v volumnu 1000 ml;

5) prvih 5-7 minut intravensko dajte 10-15 ml 2,4% raztopine aminofilina, nato intravensko 3-5 ml 2,4% raztopine aminofilina v infuzijski raztopini ali 10 ml 2,4% raztopine aminofilina vsako uro v kapalna cev;

6) intravenozno dajanje 90 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona;

7) intravenozno dajanje heparina do 10.000 enot.

Opombe

1. Jemanje pomirjeval, antihistaminikov, diuretikov, dodatkov kalcija in natrija (vključno s fiziološko raztopino) je kontraindicirano!

2. Ponavljajoča sekvenčna uporaba bronhodilatatorjev je nevarna zaradi možnosti smrti.

Pljučna krvavitev

Klinične manifestacije

Izcedek svetlo škrlatne penaste krvi iz ust med kašljanjem ali skoraj brez kašeljnih impulzov.

Prva pomoč

1) pomirite pacienta, mu pomagajte zavzeti polsedeč položaj (za lažje izkašljevanje), prepovejte mu vstati, govoriti, poklicati zdravnika;

2) položite obkladek z ledom ali hladen obkladek na prsni koš;

3) dajte bolniku piti hladno tekočino: raztopino kuhinjske soli (1 žlica soli na kozarec vode), decoction koprive;

4) izvedite hemostatsko terapijo: 1-2 ml 12,5% raztopine dicinona intramuskularno ali intravensko, 10 ml 1% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline intravensko kapalno, 1-2 ml 1% raztopina vikasola intramuskularno.

Če je težko določiti vrsto kome (hipo- ali hiperglikemična), se prva pomoč začne z dajanjem koncentrirane raztopine glukoze. Če je koma povezana s hipoglikemijo, potem žrtev začne prihajati k sebi, koža postane rožnata. Če ni odgovora, je koma najverjetneje hiperglikemična. Hkrati je treba upoštevati klinične podatke.

Hipoglikemična koma

Klinične manifestacije

2. Dinamika razvoja komatoznega stanja:

1) občutek lakote brez žeje;

2) anksiozna tesnoba;

3) glavobol;

4) povečano potenje;

5) razburjenje;

6) omamljen;

7) izguba zavesti;

8) konvulzije.

3. Odsotnost simptomov hiperglikemije (suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, mehka zrkla, vonj po acetonu iz ust).

4. Hiter pozitiven učinek intravenskega dajanja 40% raztopine glukoze.

Prva pomoč

1) intravensko dajanje 40-60 ml 40% raztopine glukoze;

2) če ni učinka, ponovno uvedite 40 ml 40% raztopine glukoze intravensko, pa tudi 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 0,5–1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida subkutano (v odsotnost kontraindikacij);

3) ko se počutite bolje, dajte sladke pijače s kruhom (da preprečite ponovitev);

4) bolniki so predmet hospitalizacije:

a) ko se hipoglikemično stanje pojavi prvič;

b) če se hipoglikemija pojavi na javnem mestu;

c) če so ukrepi nujne medicinske pomoči neučinkoviti.

Odvisno od stanja se hospitalizacija izvaja na nosilih ali peš.

Hiperglikemična (diabetična) koma

Klinične manifestacije

1. Diabetes mellitus v anamnezi.

2. Razvoj kome:

1) letargija, huda utrujenost;

2) izguba apetita;

3) nenadzorovano bruhanje;

4) suha koža;

6) pogosto prekomerno uriniranje;

7) znižan krvni tlak, tahikardija, bolečine v srcu;

8) adinamija, zaspanost;

9) stupor, koma.

3. Koža je suha, hladna, ustnice suhe, razpokane.

4. Jezik je malinasto obarvan z umazano sivo prevleko.

5. Vonj po acetonu v izdihanem zraku.

6. Močno zmanjšan tonus zrkla (mehka na dotik).

Prva pomoč

Zaporedje:

1) rehidrirajte z 0,9% raztopino natrijevega klorida intravensko s hitrostjo 200 ml na 15 minut. pod nadzorom ravni krvnega tlaka in spontanega dihanja (če je rehidracija prehitra, je možen možganski edem);

2) nujna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice, mimo urgentnega oddelka. Hospitalizacija se izvaja na nosilih, leže.

Akutni želodec

Klinične manifestacije

1. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, suha usta.

2. Bolečina pri palpaciji sprednje trebušne stene.

3. Simptomi peritonealnega draženja.

4. Jezik je suh, obložen.

5. Zvišana telesna temperatura nizke stopnje, hipertermija.

Prva pomoč

Pacienta nujno dostavite v kirurško bolnišnico na nosilih v položaju, ki mu je udoben. Protibolečinska sredstva, pitje vode in hrane so prepovedani!

Akutni abdomen in podobna stanja se lahko pojavijo pri različnih patologijah: boleznih prebavnega sistema, ginekoloških, infekcijskih patologijah. Glavna načela prve pomoči v teh primerih so: mraz, lakota in počitek.

Krvavitev iz prebavil

Klinične manifestacije

1. Bledica kože in sluznic.

2. Bruhanje krvi ali "kavne usedline."

3. Črno katranasto blato ali škrlatna kri (s krvavitvijo iz rektuma ali anusa).

4. Želodec je mehak. Pri palpaciji v epigastrični regiji je lahko bolečina. Simptomov peritonealnega draženja ni, jezik je vlažen.

5. Tahikardija, hipotenzija.

6. Anamneza: peptični ulkus, rak prebavil, ciroza jeter.

Prva pomoč

1) dajte bolniku led v majhnih kosih;

2) s poslabšanjem hemodinamike, tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka - poliglukin (reopoliglukin) intravensko, dokler se sistolični krvni tlak ne stabilizira pri 100–110 mm Hg. Umetnost.;

3) dajemo 60–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona) – dodamo raztopini za infundiranje;

4) aplicirati do 5 ml 0,5 % raztopine dopamina intravensko v infuzijski raztopini v primeru kritičnega padca krvnega tlaka, ki ga ni mogoče popraviti z infuzijsko terapijo;

5) srčni glikozidi po indikacijah;

6) nujna dostava v kirurško bolnišnico, medtem ko leži na nosilih z glavo navzdol.

Ledvična kolika

Klinične manifestacije

1. Paroksizmalna bolečina v spodnjem delu hrbta, enostranska ali dvostranska, ki se širi v dimlje, mošnjo, sramne ustnice, sprednjo ali notranjo stran stegna.

2. Slabost, bruhanje, napenjanje z zadrževanjem blata in plinov.

3. Disurične motnje.

4. Motorični nemir, bolnik išče položaj, v katerem bo bolečina popustila ali prenehala.

5. Trebuh je mehak, rahlo boleč ob sečevodih ali neboleč.

6. Trkanje po križu v predelu ledvic je boleče, simptomi peritonealnega draženja so negativni, jezik je moker.

7. Zgodovina ledvičnih kamnov.

Prva pomoč

1) dajemo 2-5 ml 50% raztopine analgina intramuskularno ali 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata subkutano ali 1 ml 0,2% raztopine platifilin hidrotartrata subkutano;

2) položite vročo grelno blazino na ledveni del ali (če ni kontraindikacij) postavite bolnika v vročo kopel. Ne puščajte ga samega, spremljajte njegovo splošno počutje, pulz, frekvenco dihanja, krvni tlak, barvo kože;

3) hospitalizacija: s prvim napadom, s hipertermijo, z neustavitvijo napada doma, s ponovnim napadom v 24 urah.

Ledvična kolika je zaplet urolitiaze, ki se pojavi zaradi presnovnih motenj. Vzrok bolečega napada je premik kamna in njegov vstop v ureterje.

Anafilaktični šok

Klinične manifestacije

1. Povezanost stanja z dajanjem zdravila, cepiva, uživanjem določene hrane itd.

2. Občutek strahu pred smrtjo.

3. Občutek pomanjkanja zraka, bolečine v prsih, vrtoglavica, tinitus.

4. Slabost, bruhanje.

5. Krči.

6. Huda bledica, hladen lepljiv znoj, urtikarija, otekanje mehkih tkiv.

7. Tahikardija, nitast utrip, aritmija.

8. Huda hipotenzija, diastolični krvni tlak ni določen.

9. Komatozno stanje.

Prva pomoč

Zaporedje:

1) v primeru šoka, ki ga povzroči intravensko dajanje alergena, pustite iglo v veni in jo uporabite za nujno terapijo proti šoku;

2) takoj prenehajte z dajanjem zdravila, ki je povzročilo razvoj anafilaktičnega šoka;

3) dajte pacientu funkcionalno ugoden položaj: dvignite okončine pod kotom 15°. Obrnite glavo na stran, če izgubite zavest, potisnite spodnjo čeljust naprej, odstranite protezo;

4) izvajati kisikovo terapijo s 100% kisikom;

5) intravensko dajanje 1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; isti odmerek adrenalinijevega klorida (vendar brez redčenja) lahko dajemo pod koren jezika;

6) po stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka za 100 mm Hg začnite dajati poliglukin ali drugo infuzijsko raztopino v obliki bolusa. Umetnost. – nadaljevanje zdravljenja s kapalno infuzijo;

7) v infuzijski sistem vnesite 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);

8) v infuzijski sistem vnesite 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida;

9) če ni učinka terapije, ponovite dajanje adrenalinijevega klorida ali dajte 1-2 ml 1% raztopine mezatona intravensko v toku;

10) za bronhospazem intravensko dajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina;

11) za laringospazem in asfiksijo - konikotomija;

12) če je bil alergen vnesen intramuskularno ali subkutano ali je prišlo do anafilaktične reakcije kot odgovor na ugriz žuželke, je treba mesto injiciranja ali ugriza injicirati z 1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 % raztopina natrijevega klorida;

13) če alergen vstopi v telo peroralno, je treba izpirati želodec (če bolnikovo stanje to dopušča);

14) pri konvulzivnem sindromu dajte 4–6 ml 0,5% raztopine diazepama;

15) v primeru klinične smrti opravite kardiopulmonalno oživljanje.

Vsaka soba za zdravljenje mora imeti komplet prve pomoči za prvo pomoč pri anafilaktičnem šoku. Najpogosteje se anafilaktični šok razvije med ali po dajanju bioloških pripravkov in vitaminov.

Quinckejev edem

Klinične manifestacije

1. Povezava z alergenom.

2. Srbeč izpuščaj na različnih delih telesa.

3. Otekanje hrbtne strani dlani, nog, jezika, nosnih prehodov, orofarinksa.

4. Zabuhlost in cianoza obraza in vratu.

6. Duševna vznemirjenost, motorični nemir.

Prva pomoč

Zaporedje:

1) prenehajte vnašati alergen v telo;

2) intramuskularno ali intravensko dajanje 2 ml 2,5% raztopine promethazina ali 2 ml 2% raztopine kloropiramina ali 2 ml 1% raztopine difenhidramina;

3) intravensko dajanje 60–90 mg prednizolona;

4) subkutano dajanje 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida ali intravensko, razredčenje zdravila v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;

5) vdihavanje bronhodilatatorjev (fenoterol);

6) biti pripravljen na izvedbo konikotomije;

7) hospitalizirati bolnika.

Raziskovalni inštitut za reševanje poimenovan po. prof. I. I. DZHANELIDZE

MESTNA SMP POSTAJA

AKCIJSKI PROTOKOLI ZA FIZIČNE STORITVE

SPONKE ZA NUJNO MEDICINO

Sankt Peterburg 2002

Spletna različica

“DOGOVOREN” “ODOBREN”

Direktor NIISP Predsednik odbora

njim. prof. o zdravstvu

prof. ev guvernerjevo upravo

glavnega zdravnika mestne postaje nujne medicinske pomoči v mestu.

Uredniki: prof. , prof. .

Recenzenti: , dr. med., prof., glavni kirurg komisije

za zdravstveno varstvo uprave guvernerja Sankt Peterburga.

Doktor medicinskih znanosti, vodja znanstvene in klinične

V spletni različici je spremenjen protokol »Bronhialna astma«.

Seznam okrajšav ................................................... ....................................................5

Obvestilo uslužbencu NMP ............................................. ................................................... ......6

Pravila osebne higiene..................................................... .......... ............................................ ...7

“Zlata ura” ................................................. ...... ............................................ ............ ......8

Splošna pravila za delo reševalcev nujne medicinske pomoči..................................... ........... 9

Pravila za delo z agresivnimi pacienti ............................................ ................... ....10

Pregled pacienta..................................................... .......... .....................................enajst

Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover)................................................. ......... 12

Pravila za prevoz pacientov ............................................. .......... 13

Merjenje krvnega tlaka, kritične vrednosti krvnega tlaka pri otrocih.................................................. ............ ...14

Pnevmatske hlače proti udarcem (PPShB).................................................. ..............15

Pravila terapije s kisikom................................................. ..... ................................16

Protokol: motnje dihanja................................................. ...................................................17

Najenostavnejše metode za ponovno vzpostavitev prehodnosti c. d.p. .............................18

Slika: vzpostavitev prehodnosti c. d.p.................................................. ....... .19

Slika: vstavitev orofaringealne dihalne poti.................................................. .........20

Intubacija................................................. ................................................. ......... 21

Konikotomija................................................. ......................................................... ............. ...22

Slika: konikotomija..................................................... .... ............................................23

Tujki c. d.p.................................................. .........................................................24

Slika: Heimlichov manever............................................. ...... ...................25

Protokol: transportna imobilizacija................................................. ...... 26

Pravila za lajšanje bolečin z dušikovim oksidom .............................................. ......... 27

Klinična smrt..................................................... ......................................................... .28

Protokol: Osnovno kardiopulmonalno oživljanje.................................................. .......29

Protokol: ventrikularna fibrilacija............................................. ...... .................trideset

Pravila za defibrilacijo..................................................... .................... ................31

Slika: mesto namestitve elektrod pri defibrilaciji.....32

Protokol: električna aktivnost brez utripa..................................... ........ 33

Protokol: asistolija..................................................... ....................................................34

Metoda aktivne kompresije-dekompresije pri KPO.................................................. ..........35

V. d.p. zgornjih dihalnih poti

IV intravensko

IM intramuskularno

joule

VT ventrikularna tahikardija

IVL umetno prezračevanje pljuč

kg kilogram

mmHg Umetnost. milimetrov živega srebra

min. minuta

ml mililiter

mg miligrama

ACVA akutni cerebrovaskularni dogodek

BCC volumen krožeče krvi

s/c subkutano

p.p. križem prstov

PPSHB pnevmatske hlače proti udarcem

rešitev

riž. risanje

glej poglej

CPR kardiopulmonalno oživljanje

Nujna medicinska pomoč SMP

PE pljučna embolija

FOS organofosforne spojine

Frekvenca dihanja RR

TBI travmatska poškodba možganov

Srčni utrip srčni utrip

VF ventrikularna fibrilacija

Električna aktivnost EABP brez pulza

OPOMBA ZA ZAPOSLENE V EMS

1. Videz službe NMP je v veliki meri odvisen od videza in obnašanja njenega osebja.

2. Čista, pametna, lično oblečena, brez izzivalne pričeske in ličil, spretna uslužbenka NMP vzbuja zaupanje pacientov.

3. Jasnost in samozavest vaših dejanj povečujeta zaupanje vase in v vaše znanje ter sposobnosti.

4. Nikoli ne bodite sitni, nepotrpežljivi in razdražljivi.

5. Vedno morate biti osebni in se izogibati domačnosti. Paciente naslavljajte samo z »ti«.

6. Nikoli ne razpravljajte s pacientom ali v njegovi prisotnosti o dejanjih in predpisih svojih kolegov, ki so z vašega vidika nepravilni.

7. Ne pozabite! Kajenje v reševalnem vozilu ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer službe je nesprejemljivo.

8. Delo v službi nujne medicinske pomoči zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembna sta zvestoba službi in natančno izpolnjevanje dolžnosti.

PRAVILA OSEBNE HIGIENE

Ekipe nujne medicinske pomoči v različnih stanjih nudijo oskrbo bolnikom z različnimi boleznimi. V interesu pacientov, lastnega zdravja in zdravja vaših družin morate upoštevati spodaj navedena pravila:

1. Vsak dan se tuširajte ali kopajte.

2. Roke naj bodo popolnoma čiste. Nohti morajo biti kratki. Dolgi nohti so za delavca nujne medicinske pomoči nesprejemljivi.

3. Pred in po stiku z bolnikom si umijte roke z milom in vodo.

4. Pred vsakim predvidenim stikom s pacientovo krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami si nadenite rokavice.

5. Nosite debele rokavice v primerih, ko se lahko tanke rokavice strgajo.

6. Če obstaja nevarnost okužbe s krvjo pacienta ali drugimi biološkimi tekočinami, si nadenite predpasnik in zaščitite sluznico ust in oči z masko in očali.

7. Če je koža onesnažena s krvjo, takoj sperite prizadeta mesta z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z tamponom, navlaženim s 70% alkoholom.

12. V primeru kontaminacije s krvjo se površine nosil, vreč itd. obdelajo s 3% raztopino kloramina.

13. Pri prevozu bolnikov z odprto tuberkulozo morajo nositi masko iz gaze.

"ZLATA URA"

1. Za hudo bolne in poškodovane paciente je časovni dejavnik velikega pomena.

2. Če je žrtev odpeljana v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, je dosežena najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".

3. Zlata ura se začne, ko pride do poškodbe, ne takrat, ko začnete nuditi oskrbo.

4. Vsa dejanja na kraju dogodka morajo biti reševalna, saj s tem izgubljamo minute pacientove »zlate ure«.

5. Usoda pacienta je v veliki meri odvisna od učinkovitosti in spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu nudite zdravstveno oskrbo.

6. Čas, porabljen za vaš prihod, je enako pomemben kot čas, izgubljen zaradi nedoslednosti vaših dejanj na kraju dogodka. Naučiti se morate prihraniti vsako minuto postopka nege.

7. Hitro zagotoviti pomoč ne pomeni le hitro priti tja, pacienta »vreči« v reševalno vozilo in ga tudi hitro odpeljati v najbližjo bolnišnico.

8. Največje možnosti za preživetje bolnika lahko zagotovite, če nudite pomoč v skladu z vnaprej načrtovano taktiko in zaporedjem dejanj.

SPLOŠNA PRAVILA ZA DELO ZDRAVSTVENEGA OSEBJA NMP

1. Ekipa NMP se mora na klic odzvati v eni minuti po prejemu.

2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in prehode, da lahko vozniku pomaga izbrati najkrajšo pot.

3. Premikanje vozila SMP po mestnih ulicah mora biti hitro, z uporabo posebnih signalov, vendar previdno. Držati se moramo zdrave pameti in najkrajše poti.

4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju dogodka je treba upoštevati morebitne nevarnosti požara, možnosti eksplozij, prometa itd.

5. Ob prihodu na mesto klica hitro ocenite situacijo: približno določite število pacientov, potrebo po dodatnih ekipah, policiji, gasilcih, reševalcih in dostopnih poteh.

6. Stanje na kraju klica in potrebo po pomoči sporočite dežurnemu zdravniku »03«.

7. Če klic zamuja več kot 1 uro, se javi dežurnemu dispečerju.

PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI PACIENTI

Agresivnost je dejanje ali gesta, ki nakazuje možnost nasilja.

Jeza- običajno čustvo, ki se lahko v določenih okoliščinah pojavi pri vsaki osebi.

Agresivnost je izguba čustvenega nadzora, kar lahko povzroči nasilje, usmerjeno proti:

---------------- drugi ljudje;

---------------- neživi predmeti;

- bolniki sami.

Agresivnost je lahko posledica več razlogov:

duševne bolezni;

---------------- prevelik odmerek zdravil;

alkohol ali mamila;

----------------abstinenca;

---------------- bolečina in stres.

ZA POMOČ NI STROGIH PRAVIL

ZA AGRESIVNE BOLNIKE,

AMPAK TRI SE SI MORATE VEDNO ZAPOMNITI!!!

I. Ne prepustite se občutkom jeze.

II. Ocenite situacijo.

Ne pozabite! Strokovnost in umirjeno, samozavestno obnašanje pacientu vedno vzbuja spoštovanje in zaupanje.

Če pacient odkloni hospitalizacijo, ga nimate ne pravice ne pooblastila na silo odpeljati.

Ne poskušajte se ukvarjati z agresivnim bolnikom. Obvestite dispečerja. Po potrebi vam bodo na pomoč poslali policijo ali psihiatrično ekipo.

PREGLED BOLNIKA

1. Začetni pregled(ne več kot 2 minuti).

Poiščite vzrok, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje:

oviranje prehodnosti c. d.p.;

---------------- znaki klinične smrti;

Zunanja krvavitev.

2. Sekundarni pregled(ne več kot 10 minut).

A). Ocenite bolnikovo stanje (stopnjo zavesti glede na

Glasgowska lestvica, pulz, krvni tlak, frekvenca dihanja) ob prihodu, pred

začetek transporta in prihod v bolnišnico.

b). Ocenite velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo.

V). Ugotovite mehanizem poškodbe. Določite čas, približno -

od trenutka poškodbe ali začetka bolezni.

・opornice za okončine (vakuumske, napihljive, stopniščne opornice),

---------------- različne vrste oblog.

PRAVILA ZA LAJŠANJE BOLEČIN Z DUŠIKOVIM OKSIDOM

1. Dušikov oksid je plin, ki se nahaja v jeklenkah v tekočem stanju. Pri temperaturah okolice pod 0°C je vdihavanje dušikovega oksida nemogoče.

2. Uporaba dušikovega oksida je možna pri skoraj vseh bolečinah. Kontraindikacija je zastrupitev z alkoholom.

3. Za preprečevanje agitacije in poslabšanja hipoksije pri hudo bolnih in poškodovanih bolnikih ne vdihavajte mešanice, ki vsebuje več kot 50 % dušikovega oksida. Razmerje med dušikovim oksidom in kisikom mora biti 1:1.

4. Pred vklopom dušikovega oksida bolniku vdihnite kisik in intravensko aplicirajte 2 g (50% - 4 ml) analgina in mgml) diazepama.

5. Ko se pojavi motorično in govorno vzburjenje, zmanjšajte koncentracijo N2O v dihalni mešanici.

6. Ko prenehate z vdihavanjem N2O–O2, najprej izklopite N2O in nadaljujte z vdihavanjem kisika še pet minut.

KLINIČNA SMRT

Za ugotovitev dejstva klinične smrti je dovolj

Protokoli medicinske oskrbe. Protokoli za zagotavljanje nujne oskrbe v DGE. Zaprte poškodbe komolčnega sklepa

Opis predstavitve KLINIČNE SMERNICE (PROTOKOLI) ZA IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI na prosojnicah

Angina pektoris

Miokardni infarkt

Pljučni edem

Omedlevica

Bronhialna astma (napad)

Astmatični status

Pljučna krvavitev

Hipoglikemična koma

Hiperglikemična (diabetična) koma

Akutni želodec

Krvavitev iz prebavil

Ledvična kolika

Anafilaktični šok

Quinckejev edem

Nastanek in razvoj pisave – povzetek

Skladatelj Raymond Pauls: biografija, osebno življenje, ustvarjalnost Raymond Pauls - biografija