Simptom predal

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič skrb za zdravje. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Oglejte si, kaj je "simptom predala" v drugih slovarjih:

Patološki premik spodnjega dela noge spredaj, ko je ud upognjen v kolenskem sklepu; poškodba sprednje križne vezi... Veliki medicinski slovar

ROCHE SIMPTOM- (poimenovan po francoskem kirurgu H. G. L. Rocherju, rojenem leta 1876; sinonim za simptom "predala") - znak poškodbe križnih vezi kolenskega sklepa: z upognjenim kolenskim sklepom in fiksirano pogačico, spodnji del noge ( tibialni ...... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

I Kolenski sklep (articulatio genus) je prekinjena sinovialna povezava stegnenice, golenice in pogačice. O obliki in obsegu gibov K. je kompleksen trohlearno-rotacijski sklep. izobražen sklepne površine:… … Medicinska enciklopedija

Desni kolenski sklep, stran ... Wikipedia

Kolenski sklep- Pri nastanku kolenskega sklepa, articutatio genus, sodelujejo tri kosti: distalna epifiza stegnenica, proksimalna epifiza golenica in pogačico. Zglobna površina kondilov stegnenice je elipsoidna, ukrivljena ... ... Atlas človeške anatomije

Ta izraz ima druge pomene, glej Gap. Ruptura (lat. ruptura razpoka ali zlom) je poškodba mehkih tkiv, ki jo povzroči sila v obliki nenadnega vleka in poruši njihovo anatomsko kontinuiteto (celovitost). ... ... Wikipedia

- (articulationes; sinonim za articulation) gibljivi sklepi kosti okostja, ki sodelujejo pri gibanju posameznih kostnih ročic drug glede na drugega, pri lokomociji (gibanju) telesa v prostoru in ohranjanju njegovega položaja. Razlikovati…… Medicinska enciklopedija

Sprednja in zadnja križna vez preprečujeta premikanje spodnjega dela noge naprej in nazaj. Pri grobem nasilju na golenici z udarcem od zadaj in naprej pride do strganja sprednje križne vezi, pri delovanju sile v nasprotni smeri pa do strganja zadnje križne vezi. Sprednja križna vez trpi večkrat pogosteje kot zadnja, saj je njena poškodba možna ne samo z opisanim mehanizmom, temveč tudi s prekomerno notranjo rotacijo golena.

Klinika in diagnostika. Pritožbe zaradi bolečine in nestabilnosti v kolenskem sklepu, ki so se pojavile po poškodbi. Sklep je povečan zaradi hemartroze in reaktivnega (travmatskega) sinovitisa, ki ju zlahka prepoznamo. Gibanje v kolenskem sklepu je zaradi bolečine omejeno. Več proste tekočine, ki stisne živčne končiče sinovialne membrane, bolj intenziven je sindrom bolečine.

Zanesljivi znaki pretrganja križnih vezi so simptomi "sprednjega in zadnjega predala", značilni za pretrganje istoimenskih vezi.

Simptomi se preverjajo na naslednji način: bolnik leži na kavču na hrbtu, poškodovani ud je upognjen v kolenskem sklepu do položaja plantarne površine stopala na ravnini kavča. Zdravnik sedi obrnjen proti žrtvi, tako da pacientovo stopalo počiva na njegovem stegnu. Objemanje zgornja tretjina goleni z obema rokama, ga preiskovalec poskuša izmenično premakniti naprej in nazaj (slika 2-13).

riž. 2-13. Shema za diagnosticiranje rupture križne vezi. Simptomi "zadnjega (a) in sprednjega (b) predala"

Če je spodnja noga čezmerno premaknjena spredaj, potem govorijo o pozitivnem simptomu "sprednjega predala"; če nazaj - "zadnji predal". Gibljivost spodnjega dela noge je treba preveriti na obeh nogah, ker imajo baletni plesalci, gimnastičarji včasih premični ligamentni aparat, ki simulira pretrganje vezi.

Simptom "sprednjega predala" je mogoče preveriti na drug način - po metodi, ki jo je predlagal G.P. Kotelnikov (1985). Bolnik leži na kavču. Zdrava okončina je upognjena v kolenskem sklepu pod ostri kot. Prizadeta noga je nameščena na njej z območjem poplitealne jame (slika 2-14).

riž. 2-14. Metoda za diagnosticiranje rupture sprednje križne vezi po G. P. Kotelnikovu

Pacienta prosite, naj sprosti mišice in nežno pritisne distalno golenice. Ko je ligament pretrgan, se proksimalna golenica zlahka premakne spredaj. Ta preprosta metoda se lahko uporablja tudi med radiografijo kot dokumentarni dokaz o prisotnosti sprednjega premika spodnjega dela noge. Opisana metoda je preprosta. Ima velik pomen pri opravljanju dispanzerskih pregledov velikih skupin prebivalstva.

Rentgenski pregled lahko odkrije odstop interkondilarne eminence.

V kroničnih primerih je klinika pretrganja križne vezi sestavljena iz znakov nestabilnosti kolenskega sklepa (izpah spodnjega dela noge pri hoji, nezmožnost počepa na eni nogi), pozitivnih simptomov "predala", hitre utrujenosti uda, statična bolečina v stegnu, spodnjem delu hrbta, v zdravem udu. Objektivni znak je atrofija mišic poškodovane noge.

Tesno povijanje kolenskega sklepa ali nošenje kolenskega steznika začasno olajša hojo, daje bolniku zaupanje in zmanjša šepanje. Vendar pa dolgotrajna uporaba teh naprav povzroči atrofijo mišic, kar zmanjša rezultat. kirurško zdravljenje.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje se uporablja samo za nepopolne rupture ali v primerih, ko operacije ni mogoče izvesti iz kakršnega koli razloga.

Sklep se punktira, hemartroza se odpravi, v votlino se injicira 0,5-1% raztopina novokaina v količini 25-30 ml. Nato se nanese krožni mavčni povoj od dimeljske gube do konca prstov za 6-8 tednov. UHF od 3-5 dni. Gimnastika statičnega tipa. Hoja z berglami od 10-14 dni. Po odstranitvi gipsa je predpisana elektroforeza novokaina in kalcijevega klorida na kolenskem sklepu, ozokerit, ritmična galvanizacija stegenskih mišic, tople kopeli, vadbena terapija. Sposobnost za delo se obnovi v 2,5-3 mesecih.

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz šivanja raztrganih vezi, vendar se zaradi tehničnih težav pri izvedbi operacije in nizke učinkovitosti uporablja izjemno redko. V starih primerih uporabite različne vrste plastika. Vrsta imobilizacije in pogoji so enaki kot pri konzervativno zdravljenje. Polna obremenitev noge je dovoljena ne prej kot 3 mesece od datuma plastične operacije. Sposobnost za delo se obnovi v 3,5-4 mesecih.

Značilnosti diagnoze in konzervativnega zdravljenja poškodb ligamentov kolenskega sklepa:

1. Simptomov, ki kažejo na odpoved stranskih ali križnih vezi, zaradi bolečine ni mogoče ugotoviti takoj po poškodbi. Študija se izvede po odpravi hemartroze in anesteziji sklepa.

2. Obvezno opravite rentgenski pregled za odkrivanje avulzijskih zlomov in izključitev poškodb kondilov stegnenice in spodnjega dela noge.

3. Če je po umiritvi edema mavec oslabel, ga je treba premakniti (spremeniti).

Razvrstitev poškodb ligamentnega aparata:
Stopnja I (manjša delna raztrganina):
1. Lokalna bolečina
2. Minimalna oteklina
3. Brez nestabilnosti med stresnim testom v skrajnih položajih
4. Manjša bolečina pri naporu
5. Artrogram ne kaže puščanja kontrastnega sredstva

II stopnja (zmerna delna ruptura):
1. Lokalna bolečina
2. Zmerna oteklina
3. Nestabilnost 1+ med obremenitvenim testom v skrajnih položajih v primerjavi z zdravim kolenskim sklepom
4. Zmerna okvara funkcije
5. Na artrogramu minimalen pretok kontrastnega sredstva

III stopnja (popolna ruptura):
1. Lokalna občutljivost, vendar bolečina ne ustreza stopnji poškodbe
2. Oteklina je lahko minimalna ali huda
3. Med obremenitvenim testom nestabilnost od 2+ do 3+ z ohlapnostjo sklepa v skrajnih položajih
4. Lahko pride do resne invalidnosti bolnika
5. Artrogram kaže uhajanje kontrastnega sredstva

Rentgenski pregled mora biti pred poglobljenim kliničnim pregledom. Diagnostične manipulacije in stresni testi se izvajajo po rutinskem rentgenskem pregledu.

prej pregled zdravnik mora vzeti podrobno anamnezo. Pri akutnih in kroničnih stanjih je določena lokalizacija otekline in vrsta gibov v sklepu, ki jo povzročajo, običajno trajanje simptomov ter odziv na mirovanje.

Natančno lokalizacija bolečine po poškodbi in dejavniki, ki poslabšajo simptome, so zelo specifični za nekatere poškodbe vezi. Delna raztrganina vezi je običajno bolj boleča kot popolna raztrganina. V eni seriji študij je 76 % bolnikov s popolno raztrgano kolensko vezjo hodilo brez podpore.

Poškodbe ligamentov pogosto povezana s pritožbami zaradi blokade kolenskega sklepa. Blokada je lahko dveh vrst: resnična in lažna. Lažna blokada se običajno pojavi po napadu naraščajoče bolečine in otekline. Praviloma je posledica izliva in bolečine, ki je sekundarna in mišični krč. Prava blokada večinoma nastane spontano in je lahko posledica odtrganega fragmenta meniskusa, tuje telo ali strgana križna vez, ki onemogoča gibanje v sklepu.
Prav blokada redko pri otrocih in običajno kaže na prirojen diskoidni meniskus.

nekaj raziskovanje je pokazalo, da če se v času poškodbe sliši slišen klik ali pokanje, je to zanesljiv znak raztrganja ACL. Več avtorjev ugotavlja, da je pri bolnikih s to anamnezo verjetnost pretrganja sprednje križne vezi 90%, kar se potrdi med operacijami. Vendar pa 65 % bolnikov z rupturo sprednje križne vezi v času poškodbe ni slišalo poka ali klika. Po pretrganju sprednje križne vezi se običajno hitro razvije hemartroza. Najpogostejši vzrok travmatske hemartroze v prvih 2 urah po poškodbi je pretrganje sprednje križne vezi.

Aksiom: če je bolnik ob poškodbi slišal klik ali pok, je treba domnevati, da je prišlo do pretrganja sprednje križne vezi (dokler se ne dokaže nasprotno), še posebej, če je prišlo do hitrega razvoja hemartroze.

pogosto bolnik toži, da kolenski sklep "poči". Poleg pojasnitve pogostosti in okoliščin pojava tega simptoma mora zdravnik ugotoviti, ali je prišlo do poškodbe kolenskega sklepa pred tem. po največ pogosti vzroki tega simptoma so: 1) prava blokada; 2) šibkost štiriglave stegenske mišice ali bolezen pogačice; 3) poškodba sprednje križne vezi; 4) nestabilnost kolenskega sklepa v kombinaciji s poškodbo kolateralne ali križne vezi ali obojega skupaj.

Bolezni pogačice in kvadricepsa se pogosto kažejo s simptomom spodkopavanja okončine, ko bolnik stopi navzdol, na primer stopi s pločnika. Bolniki s poškodbo sprednje križne vezi se pogosto pritožujejo zaradi nebolečega občutka premikanja ene kosti naprej v drugo s hkratno subdukcijo.

Obstajajo nasprotujoča si mnenja glede uporabe in interpretacije različnih testov pri pregledu bolnikov z akutna poškodba kolenski sklep. Pri obravnavi tega vprašanja so se avtorji ravnali po objavljenih in lastnih podatkih Osebna izkušnja. Poudariti je treba, da bolniki s popolnim razpadom notranjega kompleksa v akutni stadij se lahko pritožuje nad manjšo bolečino, oteklino ali nestabilnostjo sklepa pri hoji. Pri povzemanju podatkov kliničnega pregleda je treba poznati čas med trenutkom poškodbe in pregledom. Takoj po poškodbi ni sklepnega izliva ali spazma, zato se poškodbe vezi zlahka prepoznajo. Po nekaj urah bo enako poškodbo zaradi otekanja okoliškega vezivnega aparata in mišičnega spazma težko diagnosticirati. Če pride do krča, lahko sprostitev ligamentov ostane neopažena. Te bolnike ponovno pregledamo po 24 urah, ko se spazem zmanjša. V intervalu med pregledi je treba pacientu imobilizirati kolenski sklep s posteriorno longeto, dvigniti okončino in na mesto poškodbe položiti obkladek z ledom. Če krč ne mine, je priporočljivo predpisati analgetike in injekcije lidokaina v sklep. Če krč po tem ne izgine, bo morda potreben pregled v splošni anesteziji.

Bolniki z akutna poškodba kolena metodično preglejte, pri čemer bodite najprej pozorni na morebitno oteklino. Houghton je opozoril, da je imelo do 64 % bolnikov lokalni edem kmalu po poškodbi na mestu, ki ustreza strgani ligamentu. Pri popolnem pretrganju vezi morda ne pride do otekline, saj tekočina teče skozi raztrgano kapsulo. Tenzijska hemartroza se lahko kaže z lažnim blokom, ki se popravi z aspiracijo izliva. Izliv, ki se pojavi v prvih 2 urah po poškodbi, je značilen za rupturo tkiva, tisti, ki se pojavi med 12 in 24 urami po poškodbi, pa je običajno reaktivni izliv iz sinovialne membrane sklepa. Hemartroza na normalnih rentgenskih posnetkih kaže na eno od naslednjih poškodb: 1) pretrganje sprednje križne vezi; 2) osteohondralni zlom; 3) vrzel periferni oddelek meniskus; 4) zlom vezi.

Na primarni raziskava Napotiti je treba bolnika z akutno poškodbo kolena Posebna pozornost kakršna koli deformacija, ki kaže na izpah. Nato mora zdravnik skrbno otipati kolenski sklep in poskušati lokalizirati bolečino. V enem od nizov opazovanj pri 76% bolnikov je bila diagnoza, postavljena na podlagi določitve mesta bolečine, potrjena ob operaciji. Za dokumentiranje obsega gibanja je indiciran natančen pregled.

Obremenitveni testi za poškodbe vezi pogosto dajejo dragocene informacije, vendar jih je treba izvesti šele po radiološki izključitvi zloma. Pomembno je dokumentirati stanje sklepa pri največji obremenitvi (stabilen ali nestabilen) skupaj s stopnjo odprtosti sklepne reže. Objektivna klasifikacija(omejena uporaba) stopnja odprtosti sklepnega prostora je naslednja:
1) 1+ = 5 mm ali manj odprtine sklepne reže;
2) 2+ = 5 do 10 mm odprtine sklepnega prostora;
3) 3+ = 10 mm ali več odprtine sklepnega prostora.

Obremenitveni testi za valgus in varus izvaja se z upogibom spodnjega dela noge pod kotom 30 °. Obremenitveni test na poškodovanem udu je treba primerjati s podobnim testom na zdravem udu. Poškodbo ligamentov kolenskega sklepa ali tako imenovani zvin glede na resnost lahko razvrstimo v 3 stopnje.

Valgus stres test v fleksijskem položaju najprej izvajamo na zdravem kolenskem sklepu. Kolčni sklep mora biti rahlo iztegnjen, da sprostimo upogibalke kolka. To lahko storimo tako, da pacientovo stegno in spodnji del noge obesimo čez rob mize s kotom fleksije v kolenskem sklepu 30°; pacient v tem času leži na hrbtu. Zdravnik položi eno roko na zunanjo površino kolenskega sklepa, z drugo roko pa zgrabi stopalo in gleženj. Nato izvede nežno abdukcijo spodnjega dela noge z zunanjo rotacijo stopala in skočni sklep. Rahla zunanja rotacija raztegne notranje kapsularne ligamente. Test izvajamo večkrat zaporedoma do skrajnih položajev, da ugotovimo maksimalno sprostitev ligamentov. Ta test je zanesljiv pokazatelj poškodbe kolateralnega tibialnega (medialnega) ligamenta. O vplivu natrgane sprednje križne vezi na valgusno nestabilnost kolenskega sklepa obstajajo različna mnenja. Izkušnje avtorjev te knjige in številnih drugih raziskovalcev kažejo, da pretrganje sprednje križne vezi vodi do izrazite valgusne nestabilnosti.

Razvrstitev poškodb med valgusni stresni test v položaju upogiba kolena je naslednji (primerjati ga je treba z zdravim kolenskim sklepom):
1. Odprtje sklepne špranje 1+ kaže na popolno pretrganje tibialnega kolateralnega ligamenta ali resno nepopolno raztrganino.
2. Odpiranje sklepne špranje 2+ kaže na popolno rupturo tibialne kolaterale in morda sprednje križne vezi.
3. Odprtje 3+ sklepnega prostora kaže na popolno raztrganino tibialne kolaterale, sprednje križne in morda posteriorne križne vezi.

Valgus stres test v ekstenzijskem položaju se izvaja po pregledu sklepa v fleksijskem položaju z uporabo istih tehnik. Razlaga tega testa je sporna. Odpiranje sklepne špranje kaže na pretrganje tibialnega kolateralnega ligamenta. Nekateri avtorji menijo, da to kaže na pretrganje sprednje križne vezi in zadnjega dela kapsularno-ligamentnega aparata. Hiperekstenzija v sklepu ali izrazit pozitiven obremenitveni test kažeta na poškodbo zadnje križne vezi.

Varusni stresni test v položaju fleksije kolenskega sklepa pod kotom 30° se izvaja z notranjo rotacijo spodnjega dela noge in stopala. Razkritje sklepne špranje kaže na pretrganje peronealnega (lateralnega) kolateralnega ligamenta.

Varusni stresni test pri iztegu z notranjo rotacijo spodnjega dela noge je učinkovit pri pregledu zunanja skupina vezi in kite. Odprtje sklepne špranje kaže, da je poleg rupture peronealnega kolateralnega ligamenta verjetna ruptura zunanjega dela sklepne kapsule (ki se nahaja ločeno), ilio-tibialnega trakta ali poplitealnega ligamenta. Široka odprtina sklepne špranje kaže na strgano zadnjo križno vez.

vrednost vzorcev v literaturi je bilo veliko pozornosti namenjene prepoznavanju simptomov sprednjega in zadnjega predala. Vendar je razlaga teh vzorcev dvoumna. Po najpogostejšem mnenju je njihova učinkovitost pomembna za oceno nestabilnosti kolenskega sklepa med rotacijskimi gibi. V tej študiji je diagnosticiranih šest vrst nestabilnosti: sprednja, zadnja, anteronotranja, anterozunanja, posteriorna zunanja in posteriorna notranja.

pri izvajanje V tej študiji je bolnik v ležečem položaju v sproščenem stanju. Kolčni sklep je upognjen pod kotom 45 °, koleno - pod kotom 80-90 °, stopalo je pritrjeno. zdravnik sklene roke zgornji del golenico, vstavljanje prstov poplitealna fossa in se prepričajte, da so upogibalke kolka sproščene. Ohlapnost sklepa ugotavljamo tako, da poskušamo izmenično premikati spodnji del noge naprej in nazaj. Nato se ta test izvaja v položajih notranje in zunanje rotacije spodnjega dela noge. Pomembno je, da testiramo tako poškodovane kot zdrave kolenske sklepe.

Premik spodnjega dela noge spredaj v nevtralnem položaju kaže na pretrganje sprednje križne vezi. Premik le proti notranjemu kondilu kaže na anterointerno rotacijsko nestabilnost in rupturo meniskotibialnega dela medialnega kapsularnega ligamenta. Premik proti lateralnemu kondilu kaže na anterolateralno rotacijsko nestabilnost. Posteriorni premik v nevtralnem položaju kaže na pretrganje zadnje križne vezi. Pri zunanji rotaciji spodnjega dela noge je mogoče oceniti anteriorno-notranjo rotacijsko nestabilnost. Kombinacija negativen simptom predal v nevtralnem položaju spodnjega dela noge in pozitiven simptom predal v zunanji rotaciji kaže na raztrganino v globoki notranjosti sklepne kapsule in morda na raztrganino posteriornega poševnega ligamenta. Raztrganina ACL bo prispevala k tej sprednji notranji nestabilnosti. Poleg tega predhodna odstranitev medialnega meniskusa poslabša tudi anterointerno nestabilnost. Z izrazitim pozitiven rezultat Vzorec ima običajno strgano sprednjo križno vez.

Če je golenica notranje rotirana, intaktna posteriorna križna vez prepreči posteriorni notranji premik golenice glede na stegnenico. Za nadaljnje raziskovanje pomena rotacijske nestabilnosti pri določanju simptoma predala se mora bralec sklicevati na tabelo, predstavljeno v tem članku na spletni strani.

Test za simptom sprednjega predala je lahko pozitiven pri 77 % bolnikov z rupturo sprednje križne vezi. Ruptura sprednje križne vezi vodi do sprednje-notranje rotacijske nestabilnosti. Pozitiven posteriorni predalni test kaže na pretrganje zadnje križne vezi. Vendar negativni test simptomov ne izključuje te lezije.

Lachmanov test bolj občutljiv pri akutnih rupturah sprednje ali zadnje križne vezi. Izvaja se v položaju popolne iztegnjenosti kolenskega sklepa. Z eno roko primejo distalno stegnenico in jo dvignejo tako, da preide kolenski sklep v fleksijo v proksimalni smeri.

drugo roka nadeti proksimalno golenico približno na ravni njene tuberoze in poskusite premakniti spodnji del noge spredaj. Anteriorni premik spodnjega dela noge v primerjavi z zdravo stranjo kaže pozitiven vzorec. V eni seriji opazovanj je bil Lachmanov test pozitiven pri 99% bolnikov z rupturo sprednje križne vezi. Pri bolnikih s precejšnjo oteklino kolenskega sklepa je ta test lažje izvesti kot test sprednjega predala.

poskusite zdrs je zelo učinkovit pri odkrivanju anterointerne rotacijske nestabilnosti. Za izvedbo tega testa mora biti bolnik v ležečem položaju z upognjenimi boki pod kotom 45 ° in kolenskim sklepom pod kotom 90 °. Za pregled desnega kolenskega sklepa zdravnik prime desna roka obrnjena znotraj pacientovega stopala, leva pa istočasno izvaja valgusni pritisk na kolenski sklep. Pozitiven test pri fleksiji za približno 30° (iztegnjeno koleno) povzroči subluksacijo zunanjega tibiofemoralnega sklepa. Med podaljšanjem bo prišlo do spontanega zmanjšanja. Lažno pozitiven test zdrsa lahko opazimo pri interpoziciji strganega fragmenta meniskusa.

IN diagnostiko razpoke kapsule, opisan je tudi test s premikom. Med tem testom zdravnik z eno roko prime distalno golenico in jo zarotira navznoter, z drugo roko pa golenico podpira od zunaj v višini glavice fibule in pri tem rahlo pritiska. Kolenski sklep se postopoma upogne. Pri pozitivnem testu pride do redukcije lateralnega tibiofemoralnega sklepa, ki je v položaju subluksacije, pri fleksiji približno 30°.

Če vzorcev za ligamentna nestabilnost sklepa negativen, se določi moč mišic poškodovano okončino in jo primerjajte z zdravo stranjo. Pri pretrganju mišično-tetivnega spoja lahko pride do izgube mišične moči.

Poškodbe ligamentov priporočljivo je razvrstiti glede na poškodovano strukturo in stopnjo poškodbe.
Škoda I stopnja pomeni raztegovanje vlaken, ne da bi jih zlomili. Obremenitveni testi pri poškodbi 1. stopnje kažejo stabilnost sklepa z največjimi gibi segmenta okončine.
Ko je poškodovan II stopnja pride do delne rupture vlaken. Obremenitveno testiranje razkrije tudi stabilnost sklepa.
Škoda III stopnja značilna popolna ruptura ligamenta. Klinično obremenitveni test zazna nestabilnost sklepa med največjimi gibi segmenta uda.

Stabilnost sklepov je potreben pogoj normalno delovanje človeškega mišično-skeletnega sistema.

Poškodba enega ali drugega elementa kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa sčasoma vodi do napredovanja njegove nestabilnosti z obvezno vključitvijo drugih prej nepoškodovanih kapsularno-ligamentnih struktur v patološki proces.

Pretrganje križnih vezi je najtežje zdraviti in predvideti. To je posledica kompleksnosti njihove strukture in večnamenskega namena. Po različnih avtorjih se rupture križnih vezi kolenskega sklepa pojavljajo s frekvenco od 7,3 do 62% med vsemi poškodbami kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa.

Rupture križnih vezi vodijo do preobremenitev drugih elementov sklepa. Če nestabilnosti ne odpravimo, pride do disfunkcije kolenskega sklepa.

Zato je zdravljenje poškodb križnih vezi patogenetsko upravičeno.

Postavitev pravilne diagnoze pri poškodbi kolena predstavlja določene težave in zahteva posebno skrb. Pregled žrtve se začne z zbiranjem anamneze. Poseben pomen pri diagnozi je namenjen določitvi mehanizma poškodbe. Bolečine, njihova lokalizacija v mirovanju in med gibanjem kažejo na vpletenost ene ali druge tvorbe kolenskega sklepa v patološki proces. Oteklina kolena, ki se pojavi prvi dan po poškodbi, kaže na hemartrozo, sklepna oteklina, ki traja več kot 24-48 ur, pa na sinovialni izliv v sklepu.

Bodite pozorni na naravo hoje, prisotnost ukrivljenosti v sklepnem območju s statična obremenitev(varus, valgus, rekurvacija). Določitev obsega gibljivosti je (kot tudi določitev vrste kontrakture) potrebna za nadaljnjo izbiro vrste kirurškega zdravljenja, možnosti njegove izvedbe in časovnega razporeda. Eden najpomembnejših subjektivnih znakov nestabilnosti kolenskega sklepa je atrofija mišic, predvsem kvadricepsa femorisa. Na vsako spremembo v sklepu se mišice odzovejo s spremembo tonusa, to pomeni, da pri boleznih sklepa najprej pride do hipotenzije, nato pa do atrofije štiriglave stegenske mišice. Stopnja atrofije kaže na stopnjo poteka patološki proces. Športniki v precej kratek čas atrofija štiriglave stegenske mišice se pojavi pri eni ali drugi obliki nestabilnosti kolenskega sklepa. To je posledica velikih funkcionalnih obremenitev, ko že manjša poškodba športnika izloči iz športnega načina, zato v pogojih neaktivnosti hitro nastopi atrofija.

Diagnoza poškodbe kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa v akutnem obdobju je pogosto težavna zaradi prisotnosti bolečine in otekanja sklepa. Diagnozo olajša zmanjšanje bolečine, otekline itd. Posebno mesto ima artroskopska ocena intraartikularnih poškodb, ki je v tej fazi prioriteta.

Stopnja poškodbe je kvantificirana na podlagi kriterijev, ki jih je oblikovalo Ameriško zdravniško združenje leta 1968.

Da, pri blaga stopnja nestabilnost (+) sklepne površine stegnenice in golenice so med seboj premaknjene za 5 mm, z zmerno (++) - od 5 do 10 mm, hude (+++) - nad 10 mm. Na primer, pri testu "sprednji predal" (+++) anteriorni premik golenice glede na stegnenico presega 10 mm; pri abdukcijskem testu z obremenitvijo (+++) odraža divergenco medialnega sklepni prostor za več kot 10 mm. V nekaterih primerih je primerneje oceniti stopnjo nestabilnosti ne v milimetrih, ampak v stopinjah. Na primer, pri testih abdukcije in adukcije na radiografiji (+) ustreza kotu 5 °, ki ga tvorijo sklepne površine stegnenice in golenice, (++) - od 5 do 8 °, (+++) - nad 8 °. Upoštevati je treba, da se hipermobilnost v kolenskem sklepu običajno pojavi v 16% primerov. Na stanje kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa vplivata starost in telesna aktivnost pri tem bolniku. Zato, da bi se izognili napakam, je priporočljivo preveriti teste na zdravi nogi.

V praksi je koristno razlikovati med 3 vrstami nestabilnosti: sprednjo, zadnjo in anteroposteriorno. Anteriorni tip nestabilnosti vključuje anteromedialni tip testa I, II in III stopnje, anterolateralni tip I in II stopnje, totalni anteriorni tip nestabilnosti; posteriorni tip - posterolateralni in posteromedialni tipi nestabilnosti. Vsaka vrsta in vrsta nestabilnosti predpostavlja prisotnost določene (in včasih popolne) stopnje njene kompenzacije. Zato klinični pregled mora vključevati tako objektivno oceno (testiranje) kot subjektivno analizo kompenzatornih zmožnosti stabilizacijskih mehanizmov kolenskega sklepa. Objektivna ocena stopnje kompenzacije vključuje aktivno in pasivno testiranje.

Kompleks najbolj informativnih pasivnih testov vključuje naslednje: simptom "sprednjega predala" v nevtralnem položaju, z zunanjo in notranjo rotacijo spodnjega dela noge; simptom 'zadnjega predala' z zunanjo rotacijo in nevtralnim položajem; abdukcijski in adukcijski testi pri 0 in 30° fleksiji v kolenskem sklepu; preskus stranske spremembe; simptom rekurvacije; merjenje patološke rotacije spodnjega dela noge; Lachman-Trillatov simptom.

Simptom "sprednji predal". Natančno preučevanje dela funkcionalna anatomija in biomehanika kolenskega sklepa ter klinične izkušnje privedla do zaključka, da je optimalen kot za določitev maksimalne velikosti »predala« pri poškodbi sprednje križne vezi (ACL) kot enak 60° fleksije.

Trenutno je splošno sprejeto, da se simptom "sprednjega predala" opredeli v treh položajih: z zunanjo rotacijo spodnjega dela noge 10-15 °, v nevtralnem položaju in z notranjo rotacijo spodnjega dela noge 30 °. Razliko med koti notranje in zunanje rotacije pojasnjujejo z večjo fiziološko gibljivostjo stranskih struktur kolenskega sklepa v primerjavi z medialnimi. Metoda izvajanja simptoma je naslednja. Pacient leži na hrbtu z njegovim kolčni sklep noga do 45°. V kolenskem sklepu je kot fleksije 60°. Preiskovalec prime zgornjo tretjino spodnjega dela noge na ravni gomolja tibije in po doseganju maksimalne sprostitve mišic naredi gibe naprej in nazaj v proksimalnem delu spodnjega dela noge. Stalni pogoj za ta preskus je uporaba zadostne sile za premagovanje fiksacijske funkcije notranjega meniskusa glede na notranji kondil stegenski in elastični upor mišic stegna in spodnjega dela noge.

Simptom "sprednjega predala" z zunanjo rotacijo za 15°. Ta vrsta rotacijski "predal" je možen pri nestabilnosti I. stopnje (+) kot posledica zvina tibialnega kolateralnega ligamenta posteriorne interne tvorbe. V takih primerih ne smemo razmišljati toliko o "predalu", ampak o hiperrotaciji medialnega platoja golenice glede na stegnenico. Ta vrsta sprednjega premika spodnjega dela noge je značilna za kronično nestabilnost kolenskega sklepa po totalni meniscektomiji. Povečanje "predala" med zunanjo rotacijo (++, +++) kaže na poškodbo sprednje križne vezi in medialnega kapsularno-ligamentnega aparata.

Ta simptom bolj odraža rotacijsko nestabilnost. Zato jo moramo pri ugotavljanju vrste in stopnje nestabilnosti korelirati z drugimi objektivnimi testi (abdukcija, adukcija).

Simptom "sprednji predal" v nevtralnem položaju. Ta simptom je pozitiven, če je ACL poškodovan. Doseže večjo stopnjo s sočasno poškodbo zadnjih notranjih struktur.

Simptom "sprednjega predala" z notranjo rotacijo za 30°. Stopnja simptomov I (+) odraža raztezanje stranskega dela kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa v kombinaciji s poškodbo ACL, peronealnega kolateralnega ligamenta, posterolateralnega dela kapsule, tetive poplitealne mišice.

Simptom "sprednjega predala" pridobi največjo diagnostično vrednost z anteromedialno nestabilnostjo. Ocena poškodb, ki vodijo do kronične anterolateralne nestabilnosti kolena, ni tako enostavna zaradi kompleksnosti vezi lateralnega sklepa. Tudi resno poškodbo stranskih struktur sklepa lahko spremlja nizka stopnja pozitivnosti testov in simptomov. Anterolateralno nestabilnost kolena je zanesljiveje diagnosticirati s prisotnostjo drugih simptomov (aduktivnih).

Simptom "zadnji predal". Test izvajamo v dveh položajih: z zunanjo rotacijo za 15° in v nevtralnem položaju spodnjega dela noge. Za določitev največje vrednosti "zadnjega predala" je optimalen kot upogiba v kolenskem sklepu v času testa 90°. Tehnika izvajanja simptoma se ne razlikuje od tiste pri “sprednjem predalu”, le da je sila usmerjena nazaj. Preizkus zadnjega predala z zunanjim vrtenjem J5°. Biomehanska osnova tega testa je naslednja: med izdelavo testa pride do posteriorne subluksacije zunanjega dela tibialnega platoja glede na lateralni kondil stegnenice. Z blago stopnjo so poškodovani elementi posteriorno-notranje tvorbe. Posteriorni križni ligament (PCL) ostane nedotaknjen. Vpleten je v škodo z izrazitim testom (-i-, +++).

Preskus "zadnjega predala" v nevtralnem položaju. Test je močno pozitiven pri izolirani poškodbi PCL. Poleg tega, da kažejo na stopnjo poškodbe križnih vezi, simptomi "predala" vsebujejo informacije o poškodbi stranskega ligamentnega aparata kolenskega sklepa, to je prisotnost ene ali druge oblike rotacijske nestabilnosti, ki jo je treba upoštevati. pri izbiri vrste kirurški poseg.

Abdukcijski test z obremenitvijo. Preizkus se izvede na naslednji način. Pacient leži na hrbtu z rahlo fleksijo in abdukcijo v kolčnem sklepu. Fleksija do 30° v kolenskem sklepu. Primerjava se izvaja z zdravo nogo. Premiki za umik spodnjega dela noge se izvajajo postopoma z naraščajočo močjo. Ta test se izvaja tudi s popolnim iztegom kolenskega sklepa. Test povečanja obremenitve. Test izvajamo pri fleksiji 0 in 30° v kolenskem sklepu. Abdukcijski test je indiciran pri anteromedialni in posteromedialni nestabilnosti kolenskega sklepa. Test je najbolj informativen pri anterolateralni nestabilnosti stopnje II. To je še posebej pomembno, saj je diagnosticiranje poškodb stranskega sklepa najtežje.

Simptom recurvacije (hiperekstenzije). Določi se pri polni ekstenziji v kolenskem sklepu. Primerjalni rezultati z drugo nogo kažejo na stopnjo rekurvacije. Ta simptom je pozitiven, če sta PCL in zadnji del kapsule poškodovana. Pogosti pri kompleksni, torej pri najhujši obliki nestabilnosti kolenskega sklepa, so naslednje simptome.

Bočna sprememba testa oporne točke. pri različne oblike nestabilnost, na primer z anterolateralno nestabilnostjo bolniki opazijo nenaden premik spodnjega dela noge navzven v kolenskem sklepu brez očitnega razloga. Z nadaljnjim upogibanjem pride do neke vrste repozicioniranja spodnjega dela noge glede na stegno. Ta pojav imenujemo bočni premik vrtenja. Pojav je možen pri poškodbi ACL, tibialnega ali peronealnega kolateralnega ligamenta.

Ta preskus se izvede na naslednji način. Bolnik leži na hrbtu. Zdravnik z eno roko drži pacientovo stegno in obrne spodnji del noge navznoter. Poleg tega se s pomočjo druge roke učvrsti iztegnjeno koleno v valgusni smeri, nato pa se izvede pasivna fleksija v kolenskem sklepu z aksialno obremenitvijo. Pri fleksiji od 0 do 5 ° opazimo anteriorno subluksacijo lateralne tibije, ilio-tibialni trakt pa je premaknjen spredaj. Pri fleksiji kolena do 30-40° subluksacija nenadoma s klikom izgine, medtem ko se ilio-tibialni trakt vrne na prvotno mesto.

Lachman-Trillatov znak ali znak "sprednji predal" pri nizkih kotih upogiba kolena ali pri polni ekstenziji. Koti upogiba v kolenskem sklepu pri tem testu se gibljejo od 0 do 20°, kar omogoča natančnejšo oceno resnosti nestabilnosti, saj je pri teh kotih minimalna napetost v stegenskih mišicah, predvsem štiriglavi stegenski mišici.

Merjenje obsega patološke rotacije spodnjega dela noge. Na oddelku za športno in baletno travmo CITO bolnike z nestabilnostjo kolenskega sklepa v. predoperativno obdobje izvede se strojna študija patološke rotacije spodnjega dela noge. V ta namen se uporablja rotator. Naprava omogoča merjenje pasivnih in aktivnih rotacijskih gibov spodnjega dela noge.

Aktivno testiranje je opredeljeno kot pasivni antitest, in sicer: po nastavitvi določene vrste pomika v kolenskem sklepu (pasivni test) bolnika prosimo, da napne stegenske mišice. Po stopnji izločitve danega premika je mogoče oceniti stopnjo kompenziranega ™ procesa nestabilnosti. Kompleks aktivnih testov je vključeval: aktivno "sprednjo drsno škatlo" v nevtralnem položaju golenice z njeno notranjo in zunanjo rotacijo, aktivno zunanjo rotacijo golenice, aktivno notranjo rotacijo golenice, aktivni abdukcijski test. , aktivni addukcijski test, aktivna "posteriorna drsna škatla" v nevtralnem položaju golenice.

Subjektivno stopnjo nestabilnosti, pa tudi njeno kompenzacijo, določajo standardne motorične naloge: tek v ravni črti, tek v krogu (velik radij), tek v ravni črti s pospeševanjem, tek v krogu s pospeševanjem, tek v krogu z majhnim polmerom ukrivljenosti, hoja po ravnem, hoja po neravnem, skakanje na dveh nogah, skakanje na prizadeto nogo, spuščanje po stopnicah, plezanje po stopnicah, uporaba bergel pri hoji, uporaba palice pri hoji, hoja brez dodatne opore šepanje, počep na dveh nogah, počep na prizadeti nogi.

Končni sklep o stopnji kompenzacije se naredi po ročnem testiranju mišičnih skupin z oceno na točkovni lestvici.

Točkovanje je naslednje:
0 točk - brez mišične napetosti;
1 točka - izometrična napetost brez motorične komponente;
2 točki - obstajajo gibanja v svetlobnih pogojih, delno proti gravitaciji;
3 točke - obstaja celoten obseg gibov proti gravitaciji;
4 točke - zmanjšanje moči v primerjavi z zdravo nogo;
5 točk - zdrave mišice.

Če je funkcija mišice ocenjena z manj kot 3 točkami, potem odpravi nestabilnost znotraj (+), tj. odpravi premik spodnjega dela noge glede na stegno za 5 mm - to je dekompenzacija.

Rezultat mišične funkcije 3 pomeni, da je kompenzacija zasnovana za (++) ali (+++), tj. odpravi neusklajenost za 10-15 mm. Ta proces je subkompenziran. Končna diagnoza nastavite ob upoštevanju vrste, vrste nestabilnosti kolenskega sklepa in stopnje kompenzacije procesa. To pa je bistveno pri izbiri najboljša metoda kirurški poseg na aktivno-dinamični komponenti in individualno izbrani kompleksni funkcionalni rehabilitacijsko zdravljenje.

Travmatologija in ortopedija
Uredil dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

V običajnem življenju oseba večina preživi čas na nogah. Zato je pomembno, da se mišice in sklepi spodnjih okončin bili zdravi. Nestabilnost kolenskega sklepa je polna dejstva, da je funkcija amortizacije in podpore za nogo oslabljena. Poleg tega se ta proces širi in vključuje druge kostne strukture COP, ki lahko privede do invalidnosti.

V tem članku bomo opredelili, kaj je kronična nestabilnost kolena, ter simptome in zdravljenje nestabilnosti kolena.

Ta bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, če obstajajo razlogi za to. Takšna bolezen nastane zaradi prekomernega raztezanja ligamentno-mišičnega aparata. Obstajajo številni drugi razlogi, ki vodijo v nestabilen položaj COP. Tej vključujejo:

• trajna poškodba kolena
• zvini ali raztrganine vezi;
• mehanske poškodbe;
• nenehno ponavljajoči se gibi kolena (fleksija in ekstenzija);
• padec z višine;
• prometne nesreče;
• druge bolezni.

Pri poškodbi se lahko strga ena ali več vezi. V več hudi primeri poškodbe spremljajo rupture meniskusov in tetiv.

simptomi

Pri nestabilnosti kolena pacient čuti vrsto neprijetni simptomi. Glavna je bolečina, ki se poveča glede na stopnjo bolezni.

Simptomi te bolezni so naslednji:

• hud bolečinski sindrom, ki ga povzročajo raztrgane vezi. Morda pojav krvavitve v sklepu, kot tudi polnjenje sklepne votline s tekočino;
• z rahlo poškodbo je predel okoli pogačice videti zglajen. Če je sklepna kapsula poškodovana, potem ni opaziti glajenja konture;
• modrice na notranji strani kolena. Značilen pri zadnji stopnji bolezni;
• v sklepu se sliši prasketanje;
• prekomerna mobilnost CS, zaradi česar je nestabilna in vodi do spodkopavanja nog;
• ko je meniskus poškodovan, pride do delne ali popolne blokade kolena;
• težko je izvajati osnovne gibe (spust in vzpon po stopnicah, upogibanje in iztegovanje okončin, počepi).

Stopnje nestabilnosti

Kot že omenjeno, do ta bolezen sočasne bolezni lahko privedejo tudi do kolenskega sklepa. Na primer, hipotenzija je dejavnik pri razvoju bolezni, saj postopoma deformira sklepno tkivo. Ti procesi zmanjšajo delovno aktivnost kvadricepsne femoralne mišice.

Glede na resnost poteka bolezni se diagnosticirajo naslednje stopnje nestabilnosti CS:

• svetloba. Manifestira se v začetni fazi bolezni. Zanj je značilen površinski premik sklepa za 5 mm. Sklepna ovojnica je rahlo poškodovana z ohlapnimi vezmi;
• povprečje. Pri tem pride do premika površine sklepa za več kot 5 mm. Lahko doseže oznako 10 mm. Verjetno pojav težav s križno vezjo;
• težka. Najbolj nevarna stopnja. Premik presega mejo 10 mm, kar povzroči pretrganje vezi, v nekaterih primerih pa dva naenkrat.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze specialist najprej pregleda bolnika. Praviloma je le s palpacijo zelo težko ugotoviti nestabilnost kolenskega sklepa, zato dodeljene so številne dodatne študije:

• terapija z magnetno resonanco;
• radiografija;
• tomografija poškodovanega sklepa;
• včasih se uporablja metoda artroskopskega pregleda;
• če obstaja sum na maligne tumorje, se iz kolena vzame punkcija.

Šele po nastavitvi natančno diagnozo zdravnik lahko predpiše zdravljenje.

Sindrom predala

Predalni sindrom kolenskega sklepa - anteriorno-posteriorni prekomerni zamik spodnjega dela noge. V tem primeru se izvaja posebna metoda diagnostiko za ugotavljanje stopnje poškodbe križne vezi. Izvaja se s premikanjem spodnjega dela noge v več položajev. Klinični test poteka takole:

• pacient leži s hrbtom na kavču, poškodovana noga pa je upognjena za 90 stopinj;
• nato zdravnik upogiba in razgiba obolelo okončino v treh položajih: normalnem, zunanjem in notranjem. To ustvari prisilno vrtenje, ki vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe. Če je sprednja križna vez poškodovana, se spodnji del noge pomakne naprej, če je poškodovan posteriorni ligament- nazaj.

Negativen rezultat testa pomeni, da obstajajo mehanske poškodbe koleno. če kolenske vezi ni poškodovan, ostane sklep v iztegnjenem položaju stabilen.

Zdravljenje

Samo zdravnik lahko na podlagi diagnostičnih podatkov sestavi pravilno in učinkovito zdravljenje bolezni kolenskega sklepa. Ne pozabite, da je absolutno nemogoče samozdraviti, saj bo to povzročilo še hujše posledice, do popolna blokada sklep. Količina in vrsta zdravljenja je odvisna od posameznih značilnosti in splošno stanje bolnik.

Možnosti zdravljenja nestabilnosti kolena:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• kirurški poseg.

Zdravila

Tovrstno zdravljenje je primerno za zdravljenje blage do srednje hude bolezni. Zdravljenje Namenjen je lajšanju sočasnih simptomov, pa tudi obnovitvi poškodovanega hrustančnega tkiva.

Najpogosteje uporabljena zdravila so:

• nesteroidna protivnetna zdravila:"", "Nimesulid", "", "Meloksikam". Ti pripravki so lahko za peroralno uporabo in za zunanjo uporabo. Aktivne snovi v njihovi sestavi se odlično spopadajo s sindromom bolečine in ustavijo vnetni proces;
• zdravila, ki lajšajo otekanje prizadetega sklepa:"L-lizin escinat";
• hondroprotektorji:"Hondroitin-AKOS", "Elbona", "Hondrolon", "". Sredstva te skupine so odgovorna za obnovo poškodovanega hrustančnega tkiva;
• pripravki za normalizacijo krvnega obtoka:"Pentoksifelin", "Ksantinol nikotinat";
• B in C vitamini.

Z močnim sindrom bolečine specialist lahko predpiše zdravila v obliki injekcij. Pomembno je omeniti, da vse zdravila se lahko jemlje le po nasvetu zdravnika. Nepravilno izbrano zdravilo lahko poslabša vaše zdravje.

Fizioterapija

Fizioterapija je sestavni del terapije. Zahvaljujoč temu lahko izboljšate pretok krvi, normalizirate presnovne procese in spodbudite hitro okrevanje.

Priljubljeni postopki za nestabilnost kolena:

• parafinske in blatne aplikacije;
• elektroforeza;
• lasersko terapijo.

Najpogosteje se takšni postopki izvajajo v obdobju rehabilitacije. Poleg tega je bolniku predpisana vadbena terapija in masaža prizadetega območja.

Operacija

Kirurški poseg je potreben v hudih situacijah, ki so značilne za kompleksna stopnja obolenjem ali z neučinkovitostjo prej naštetih metod zdravljenja. Artroskopska kirurgija se uporablja za popravilo poškodovanih vezi.

Med posegom kirurg naredi dve majhni luknjici, skozi kateri artroskop preko nadzora video opreme poveže prizadete vezi.

Ta metoda zdravljenja ima svoje prednosti:

• minimalna travma med operacijo;
• brez krvavitve;
• hitro celjenje ran;
• majhen seznam neželenih učinkov.

Rehabilitacija po operaciji traja od enega in pol do dveh mesecev.

Preprečevanje bolezni

Da bi se izognili pojavu tako neprijetne bolezni, kot je nestabilnost CS, Upoštevati je treba nekaj preprostih preventivnih ukrepov:

• uporabite posebne ortopedske čevlje, če imate ravne noge;
• pri izbiri čevljev bodite pozorni na kakovost, tako da je noga v pravilnem položaju;
• pri telesna aktivnost zagotoviti varnost kolenskih sklepov s povoji;
• pogosteje delajte vaje za krepitev mišic;
• Jejte pravilno in uravnoteženo. Dnevna prehrana mora vsebovati živila, bogata s kalcijem, magnezijem in kalijem;
• če delaš kompleksen pogledšport (tek ali gimnastika), morate vrsto dejavnosti spremeniti v bolj nežno, na primer plavanje.

Zaključek

Zahvaljujoč temu članku se lahko naučite, kaj je nestabilnost kolena in kako se lahko znebite te bolezni. V nobenem primeru se ne ukvarjajte s samozdravljenjem in ob prvih simptomih takoj poiščite zdravniško pomoč. Pravočasno zdravljenje vam bo omogočilo polno življenje.