Poudariti je treba, da je kronična obstruktivna pljučna bolezen bolezen, ki »zraste« na »temeljih« kroničnega bronhitisa. Zato bodo te bolezni imele skupna diagnostična merila, navedena v poglavju "Kronični bronhitis". Dodatna diagnostična merila za kronično obstruktivno pljučno bolezen so znaki bronhialne obstrukcije, ki je pri tej bolezni trajna in nepopolna. reverzibilne narave, kot tudi emfizem.
Vodilno mesto pri diagnozi bronhialne obstrukcije zavzema študija funkcije zunanje dihanje z bronhodilatacijskimi testi. V ta namen se uporabljajo sodobne spirografske naprave (MasterScop, Spiroset), ki snemajo krivuljo »pretok-volumen« forsiranega dihalnega manevra in računalniško obdelajo pridobljene podatke.
Najbolj informativni in dostopni kazalniki za oceno stopnje bronhialne obstrukcije pri KOPB so FEV1 in razmerje FEV1/FVC (indeks Tiffno).
Diagnostični kriterij kronična obstruktivna pljučna bolezen je znižanje FEV1< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике zgodnje faze kronična obstruktivna pljučna bolezen. Vrednost FEV1/FVC< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >80% pričakovanih vrednosti kaže začetne manifestacije bronhialna obstrukcija.
Upoštevati je treba tudi, da pri hujših oblikah kronične obstruktivne pljučne bolezni pri III-IV stopnje bolezni, pride do pomembnega zmanjšanja FVC vzporedno z znižanjem FEV1. Zato v teh primerih indikator FEV1/FVC izgubi diagnostično vrednost.
Da bi razjasnili, kako hitro napreduje KOPB, FEV1 spremljamo vsaj štiri leta, saj je posamezna napaka testa 5 %. Številne študije kažejo, da se FEV1 pri zdravih kadilcih, starih 30-40 let, zmanjša za 20-30 ml na leto. Pri večini bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo letno zmanjšanje FEV1 presega 30 ml in je pomembnejše - od 45 do 90 ml.
Za razjasnitev stopnje bronhialne obstrukcije se največje hitrosti ekspiratornega pretoka izračunajo na ravni 75 %, 50 % in 25 % FVC, ki ostane v pljučih v času merjenja – največje volumetrične stopnje pretoka MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50 , MOS25 = FEF75 in povprečni volumetrični pretok v območju 25%-75% FVC - SOS25-75- Bronhialna obstrukcija na nivoju majhni bronhiji se kaže predvsem v zmanjšanju MOC25 (FEF75) in v manjši meri v SOC25-75 (glej sliko 6).
Za določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije se uporabljajo testi z bronhodilatatorji - kratkodelujočimi β2-agonisti salbutamolom in fenoterolom.

riž. 6. Krivulja pretok-volumen bolnika B., 41 let. Znaki pljučna insuficienca obstruktivni tip s pomembno okvaro bronhialne prehodnosti na vseh ravneh. FEV1 - 55,3% pravilne vrednosti, indeks Tiffno - 61,8%

Uporaba testov z bronhodilatatorji v veliki meri označuje možnost reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Povečanje med testom FEV1 za več kot 15% začetnih vrednosti je običajno označeno kot reverzibilna obstrukcija. Splošno sprejeto je, da je izboljšanje FEV1 za manj kot 15 % po inhalaciji kratkodelujočega bronhodilatatorja bolj v prid diagnozi KOPB (slika 7). V nekaterih primerih se ugotovi celo poslabšanje analiziranega indikatorja. To kaže na nepopolno reverzibilnost ali ireverzibilnost bronhialne obstrukcije. Nasprotno, za bronhialno astmo je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija s povečanjem FEV1 za več kot 15% začetne vrednosti po inhalaciji bronhodilatatorja.

riž. 7. Krivulja pretok-volumen bolnika K., 62 let. Zmerna okvara funkcije pljučne ventilacije mešani tip s pomembno kršitvijo bronhialna obstrukcija na ravni srednjih in malih bronhijev. Bronhodilatacijski test s fenoterol/ipratropijevim bromidom je negativen. Povečanje FEV1 - 9 %

Doma se za spremljanje stopnje bronhialne obstrukcije in nadzor učinkovitosti zdravljenja uporablja indikator POSV, ki ga z domačim merilnikom največjega pretoka zabeleži bolnik sam, ki je ustrezno usposobljen. Peakflowmetrija omogoča enostavno merjenje dnevnega nihanja (variabilnosti) bronhialne obstrukcije, ki pri KOPB običajno ne presega 15 %. Hkrati se pri progresivnem pljučnem emfizemu ne moremo osredotočiti le na najvišji pretok pri izdihu. Ta indikator je lahko le zmerno zmanjšan in ne označuje resnične velikosti pljučne insuficience. V teh primerih rezultati merjenja FEV1 pri snemanju krivulje pretoka in volumna prisilnega izdiha kažejo pomembnejše zmanjšanje kazalnika, ki ustreza stopnji odpovedi prezračevanja.

Merjenje sestava plina Arterijska kri je priporočljiva za III in IV KOPB. Študija plinske sestave krvi je potrebna za oceno izmenjave plinov v pljučih, določitev narave napredovanja bolezni in stopnje pljučne insuficience ter pravočasno dajanje dolgotrajne terapije s kisikom.

Srčno popuščanje je patološko stanje, v katerem deluje srčno-žilnega sistema ne zadovoljuje telesnih potreb po kisiku najprej, ko telesna aktivnost, nato pa v mirovanju. Pojavi se kot posledica koronarne srčne bolezni, srčnih napak, arterijske hipertenzije, pljučnih bolezni, miokarditisa, revmatizma. Srčno popuščanje je v veliki večini primerov naravni izid številnih bolezni srca in ožilja.

Trenutno je eden vodilnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti v svetu, poleg bolezni srca in ožilja, kronična obstruktivna pljučna bolezen. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) uvršča KOPB v skupino bolezni s visoka stopnja družbeno breme, saj je razširjeno tako v razvitih državah kot v državah v razvoju. Pljučna hipertenzija (PH) in njena neposredna posledica – kronična pljučno srce– so najpogostejši in prognostično neugodni zapleti KOPB. Merilo za prisotnost PH v kronične bolezni pljučih je povečanje povprečnega tlaka v pljučna arterija(Ppa) v mirovanju nad 20 mm Hg. Umetnost. (običajno je ta indikator v območju 9–16 mm Hg. Art.). Poleg PH je zelo priljubljen koncept cor pulmonale - pljučno srce. Strokovni odbor WHO je predlagal naslednjo definicijo: "cor pulmonale je hipertrofija desnega prekata, ki je posledica bolezni, ki poslabšajo delovanje in strukturo pljuč ...".

Elektrokardiografski (EKG) znaki PH pri KOPB običajno niso tako pomembni kot pri drugih oblikah PH, kar je povezano z relativno nizkim povečanjem Ppa in učinkom pljučne hiperinflacije na položajne spremembe srca. Glavna merila EKG za PH vključujejo: 1) rotacijo električne osi srca za več kot 110 ° (brez blokade desna noga Njegov sveženj); 2) R

1) nizka napetost QRS. Nekateri od teh znakov so lahko pomembni prognostična vrednost. V študiji R. Incalzija in sod., ki je 13 let spremljala 263 bolnikov s KOPB, je bilo dokazano, da so znaki EKG, kot sta preobremenitev desnega atrija in znak S1S2S3, močni napovedovalci umrljivosti bolnikov (razmerje tveganja - RR - 1,58; 95 % IZ: 1,15–2,18 in RR 1,81; 95 % IZ: 1,22–2,69).

Namen dela je preučiti značilnosti elektrokardiografskih sprememb pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem sistolična disfunkcija levega prekata zaradi kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Opazovanih je bilo 156 oseb, starih od 40 do 80 let (povprečno 55,6 ± 12,4), od tega 45 (28,8 %) žensk in 111 (71,2 %) moških. V času pregleda je kadilo 114 (73 %) oseb, od tega 23 (14,7 %) žensk s kadilsko zgodovino od 7 do 50 let (kadilski indeks > 10 pak./leto), 31 (19,9 %) pacientk za prejšnjih 2–3 letih zavrnil slaba navada, 11 (7 %) bolnikov nikoli ni kadilo. Vsi bolniki so bili razdeljeni v tri skupine glede na osnovno bolezen, primerljive po spolu, starosti in komorbidnosti.

Prvo skupino (n = 50) so sestavljali bolniki s KOPB Stopnja III(skupina C) (FEV1 od 30% do 50%), druga skupina (n = 52) je vključevala bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem s sistolično disfunkcijo levega prekata, tretja (n = 54) pa bolnike s sočasno patologijo KOPB III. skupina C) in CHF s sistolično disfunkcijo levega prekata.

Vsi bolniki so ob sprejemu v bolnišnico opravili fizični pregled, laboratorijske preiskave, elektrokardiografija in ehokardiografija (EchoCG), spirografija, pregled z računalniško tomografijo organov prsni koš. Preiskava je bila opravljena pri hemodinamsko kompenziranih bolnikih. Zdravljenje glavne in spremljajočih bolezni je potekalo v skladu z veljavnimi priporočili Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Od 104 bolnikov s KOPB je bilo 55 (52,9%) bolnikov v bolnišnici zaradi poslabšanja njihovega stanja v ozadju neinfekcijskega poslabšanja (povečana kratka sapa), 31 (29,8%) bolnikov je imelo bakterijsko poslabšanje (povečano izločanje sputuma, povečana gnojnost), zato so bolniki prejeli dodatno antibakterijsko terapijo z makrolidi (klaritromicin 500 mg 2-krat na dan). Preostalih 18 (17,3 %) oseb je bilo hospitaliziranih zaradi poslabšanja srčno-žilni bolezni.

Kronično srčno popuščanje pri 106 opazovanih bolnikih je bilo posledica naslednjega: patološka stanja: 4 (3,8 %) so imeli kronično revmatsko srčno bolezen, dilatativno kardiomiopatijo so odkrili pri 8 (7,5 %) osebah. Preostalih 94 (88,6 %) oseb je imelo ishemična bolezen srce: angina pektoris II stopnje. k. 10 (9,4 %), III f. k. 27 (25,5 %), IV f. pri 9 (8,5%) osebah; difuzna kardioskleroza pri 43 (40,5 %), poinfarktna kardioskleroza pri 42 (39,6 %), ateroskleroza koronarne arterije in aorto v 70 (66%), atrijska fibrilacija pri 40 (37,7%) bolnikih. 49 (46,2 %) je imelo hipertenzijo, od tega 2 (4,08 %) stadij I, 27 (55,1 %) stadij II in 20 (40,8 %) bolnikov stadij III. Simptomatično arterijska hipertenzija odkrili pri 45 (42,5 %) ljudeh. Kongestivno srčno popuščanje stopnje II A pri 85 (80,2 %), II B pri 18 (17 %) in III pri 3 (2,8 %) bolnikih. Hidroperikard je bil ugotovljen pri 13 (12,3 %) osebah, hidrotoraks pa pri 3 (2,9 %). Vsi bolniki so imeli kronično srčno popuščanje z zmanjšano sistolično funkcijo levega prekata. Dva (3,7 %) bolnika sta imela anamnezo presaditve koronarne arterije.

Spremembe EKG so predstavljene v tabeli 1.

Tabela 1

spremembe EKG odvisno od opazovalne skupine

Iz tabele je razvidno, da je imelo 50 (100%) bolnikov s KOPB (skupina 1) sinusni ritem, medtem ko je imelo pri bolnikih s CHF (skupina 2) 34 (65,4%) sinusni ritem in pri bolnikih s kombinirano patologijo (skupina 3) - pri 34 (63 %) osebah, od tega je bila atrijska fibrilacija v drugi skupini pri 32,7 %, v tretji - pri 32,5 % oseb, atrijska undulacija v drugi skupini pa pri 1,9 % in v tretji - pri 5,55 % oseb. % bolnikov.

Pri bolnikih vseh skupin so opazili ventrikularno ekstrasistolo. Tako se je pri bolnikih 1. skupine pojavilo v 6% primerov, pri bolnikih 2. skupine - pri 13,5%, v skupini 3 - pri 14,8% bolnikov. Hkrati pri bolnikih prve skupine niso zabeležili supraventrikularnih ekstrasistol, medtem ko so se pri bolnikih skupine 2 in 3 pojavile pri 4 (5,8%) oziroma 6 (11,1%) ljudi.

Bolniki vseh skupin so imeli prevodne motnje v obliki blokov desne in leve krake (RBBB in LBBB). Razdeljeni so bili v skupine, kot sledi: blokada desne noge (popolna in nepopolna) v prvi skupini bolnikov je bila opažena pri 16 (32%) bolnikih, v drugi skupini - pri 7 (13,4%) bolnikih, v tretji skupini skupina - pri 18 (33 ,3%) bolnikih. Levokračni blok (popoln in nepopoln) se je pojavil pri 3 (6 %) bolnikih v prvi skupini, pri 7 (13,4 %) bolnikih v drugi skupini in pri 7 (12,96 %) bolnikih v tretji skupini. Ti kazalniki ustrezajo literaturi, da pri bolnikih s patologijo dihalni sistem pogosteje so prizadeti desni deli srca, v primeru kombinirane patologije (na primer KOPB in CHF) se pogostnost poškodbe prevodnega sistema obeh prekatov poveča.

Znaki hipertrofije desnega prekata pri bolnikih 1. skupine so se pojavili v 8% primerov (slika 1), medtem ko so bili pri bolnikih 2. in 3. skupine zabeleženi v 9,6% oziroma 14,8% primerov. Hipertrofijo levega prekata je imelo 7 (14 %) bolnikov prve skupine, 24 (46,2 %) bolnikov druge skupine in 28 (51,9 %) bolnikov tretje skupine.

Avtor: podatki ehokardiografije, srednji iztisni delež 38,4 ± 2,8 % (od 25 % do 45 %). Omeniti velja, da so pri bolnikih z EF manj kot 30% zabeležili atrijsko undulacijo pri 1 (1,85%) bolniku, atrijsko fibrilacijo - 4 (7,4%), LBP blok - 1 (1,85%), anterosuperiorni hemiblok - 1 (1,85%). ). Vsi bolniki so imeli dilatacijo levega srca, pa tudi hipo- ali diskinezijo interventrikularnega septuma.

Zaključki: Pri bolnikih s KOPB in sočasnim srčnim popuščanjem s sistolično disfunkcijo levega prekata se poveča pogostnost poškodb obeh prekatov, pogosteje se pojavijo znaki hipertrofije desnega in levega prekata ter odstotek blokov in atrijske fibrilacije. in trepetanje, se poveča.

Tako kombinacija KOPB in koronarne arterijske bolezni pri bolniku poveča verjetnost razvoja motenj srčnega ritma, vključno s prognostično neugodnimi oblikami. Zato je za to kategorijo bolnikov še posebej potrebna terapija, namenjena preprečevanju aritmične smrti.

Bibliografija

1. Avdeev S.N. Vodenje bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo z akutno odpoved dihanja. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Respiratorna medicina. Upravljanje. V 2 zvezkih / ur. A. G. Čučalina. – 2007. – T. 1. – Str. 620–624.

3. Albert P., Calverley PMA. Zdravljenje z zdravili (vključno s kisikom). Eur Respir J 2007; 31: 1114–1124.

4. Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen. Poročilo o delavnici, globalna strategija za diagnozo, obvladovanje in preprečevanje KOPB. Posodobitev 2013.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. et al. Hipoksemija poveča oksidativni stres perifernih mišic pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. Thorax 2005; 60: 834–841.

6. Plant P.K., Elliott M.W. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: zdravljenje odpovedi prezračevanja pri KOPB. Thorax 2003; 58: 537–542.

7. Peters M. M., Webb K. A., O'Donnell D. E. Kombinirani fiziološki učinki bronhodilatatorjev in hiperoksije na dispnejo ob naporu pri normoksični KOPB. Thorax 2006; 61: 559–567.

8. Plant P.K., Elliott M.W. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: zdravljenje odpovedi prezračevanja pri KOPB. Thorax 2003; 58: 537–542.

9. Peters M. M., Webb K. A., O'Donnell D. E. Kombinirani fiziološki učinki bronhodilatatorjev in hiperoksije na dispnejo pri naporu pri normoksični KOPB Thorax 2006; 61: 559–567.

10. Bolezni dihal pri starejših/ R. Antonelli Incalzi.- 372 str.

11. Simonds AK. Oskrba končne faze pljučne bolezni. Dihaj 2006; 4: 315–320.

Vodilno mesto pri diagnozi KOPB in objektivni oceni resnosti bolezni ima test pljučne funkcije (FVD).

Da bi prepoznali bolezen v zgodnjih fazah njenega razvoja, so vsi bolniki z kronični kašelj in nastajanje sputuma, anamneza dejavnikov tveganja, tudi v odsotnosti kratkega dihanja je treba opraviti spirografijo.

Da bi ugotovili naravo obstruktivnih motenj dihalne funkcije, je treba izmeriti volumen prisilnega izdiha v 1 sekundi (FEV 1), prisilno vitalno kapaciteto (FVC) in določiti razmerje teh kazalcev (FEV 1 / FVC).

FEV 1 / FVC je ključni znak pri diagnozi KOPB.

Zmanjšanje FEV 1 / FVC manj kot 70%, ugotovljeno v obdobju remisije bolezni, kaže na obstruktivne motnje, ne glede na resnost KOPB. Zmanjšanje FEV 1/FVC za manj kot 70 % je zgodnji znak omejitve pretoka zraka, tudi če FEV 1 ostane 80 % normalnih vrednosti.

Obstrukcija je kronična, če se kljub terapiji pojavi vsaj 3-krat v enem letu.

Vrednost FEV 1 se oceni v postbronhodilatacijskem testu in odraža stopnjo bolezni (njeno resnost).

Bronhodilatacijski test

Test se opravi med začetnim pregledom brez poslabšanja bolezni. Pri izvedbi bronhodilatacijskega testa se oceni sprememba vrednosti FEV 1:

Določiti največji doseženi FEV1 in ugotoviti resnost KOPB;

Za izključitev BA (pozitiven test);

Oceniti učinkovitost terapije, sprejeti odločitve o taktiki zdravljenja in obsegu terapije;

Za določitev prognoze poteka bolezni.

Izbira predpisanega zdravila in odmerka.

 kratkodelujoči 2-agonisti (salbutamol 2 - 4 odmerki = 200-400 mcg) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 15-30 minutah;

Antiholinergična zdravila - ipratropijev bromid (4 odmerki = 80 mcg) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 30-45 minutah.

Za inhalacijo zgoraj navedenih zdravil z nebulatorjem se priporočajo naslednji odmerki:

Vdihavanje raztopine salbutamola v odmerku 2,5–5 mg skozi nebulator, čemur sledi študija (po 15–30 minutah) bronhodilatacijskega odziva;

Vdihavanje raztopine IB v odmerku 500 mcg skozi nebulator, ki mu sledi študija (po 30-45 minutah) bronhodilatacijskega odziva;

Vdihavanje raztopine beroduala v odmerku 2 ml (1 mg fenoterola in 500 mcg ipratropijevega bromida) skozi nebulator, ki mu sledi študija (po 30-45 minutah) bronhodilatacijskega odziva.

Za pravilno izvedbo bronhodilatatornega testa je treba terapijo preklicati v skladu s farmakokinetičnimi lastnostmi zdravila, ki ga jemljemo (kratkodelujoči 2-agonisti - 6 ur pred testom, dolgodelujoči (2-agonisti - 12 ur). ur pred, dolgodelujoči teofilini - 24 ur pred) .

Metoda za izračun bronhodilatacijskega odziva

Reverzibilnost obstrukcije je spremenljiva vrednost in je lahko različna pri istem bolniku v obdobjih poslabšanja in remisije bolezni.

Najenostavnejši način je merjenje odziva bronhodilatacije z absolutnim povečanjem FEV 1 v ml [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 razširiti. (ml) – FEV 1 ref. (ml)]. Zelo pogosta metoda za merjenje reverzibilnosti je razmerje med absolutnim povečanjem FEV 1, izraženim v odstotkih, in začetnim [FEV 1 % ref.]:

Zanesljiv bronhodilatatorni odziv mora po svoji vrednosti presegati spontano variabilnost, kot tudi odziv na bronhodilatatorje pri zdravih osebah. Zato je povečanje FEV za 1 15 % predvidenega in  na 200 ml prepoznano kot marker pozitivnega bronhodilatacijskega odziva; ko se doseže takšno povečanje, velja, da je bronhialna obstrukcija reverzibilna.

Pomembna metoda za potrditev diagnoze KOPB je spremljanje FEV 1 - letna spirometrična določitev tega indikatorja. V odrasli dobi se FEV1 običajno zmanjša za 30 ml na leto. Velike epidemiološke študije, izvedene v različnih državah, so pokazale, da je za bolnike s KOPB značilen padec FEV1 za več kot 50 ml na leto.

Citološki analiza sputuma zagotavlja informacije o naravi vnetnega procesa in njegovi resnosti. Poleg tega ob upoštevanju starost pri bolnikih s KOPB mora vedno obstajati onkološki sum in izpljunek pregledati na prisotnost atipičnih celic. Pri bolnikih s KOPB je izpljunek običajno sluzav, njegovi glavni celični elementi pa so makrofagi. Ko se bolezen poslabša, sputum postane gnojen in njegova viskoznost se poveča.

Klinični krvni test se nanaša tudi na obvezne metode pregleda bolnika. Pri stabilnem poteku KOPB ni opaziti bistvenih sprememb v vsebnosti levkocitov periferne krvi, pri poslabšanju bolezni pa običajno opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom pasu in povečanjem ESR.

Z razvojem hipoksemije pri bolnikih s KOPB se oblikuje policitemični sindrom, za katerega je značilno povečanje števila rdečih krvnih celic, visoka raven hemoglobina, nizka ESR, povečanje hematokrita (pri ženskah> 47%, pri moški >52 %) in povečanje viskoznosti krvi.

Rentgen prsnega koša pomaga pri izključitvi alternativnih diagnoz. Rentgenske spremembe, povezane s KOPB, so lahko naslednje: odebelitev diafragme v bočni projekciji, povečana preglednost pljuč.

podatki EKG v večini primerov lahko izključijo srčni izvor respiratornih simptomov. Analiza EKG pri hudi KOPB lahko razkrije znake hipertrofije desnega srca, kar kaže na razvoj stabilne pljučne hipertenzije.

S povečanjem občutka pomanjkanja zraka, pri bolnikih s kliničnimi znaki respiratorne odpovedi (RF), z znižanjem vrednosti FEV 1<50% от должных возникает необходимость в študija krvnega plina . DN je patološki sindrom, pri katerem PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

Razvrstitev DN glede na resnost Tabela št. 4

Citološka preiskava sputuma, klinični krvni test, rentgenski pregled prsnega koša, analiza ventilacije in funkcije izmenjave plinov v pljučih, EKG so med potrebnimi diagnostičnimi programi za pregled bolnikov z zmerno do hudo KOPB.

Dodatne metode pregleda služijo: obremenitveni test, bronhološki pregled, ehokardiografija, ocena kakovosti življenja.

Bronhološki pregled izvaja se za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, ki se kažejo s podobnimi respiratornimi simptomi, kot tudi za oceno stanja bronhialne sluznice in kulturološke študije bronhialne vsebine.

Strokovnjaki mednarodnega programa "Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen" (GOLD - Globalna strategija za kronično obstruktivno pljučno bolezen) identificirajo naslednje stopnje KOPB.

Stopnja I. Blaga KOPB

Na tej stopnji se bolnik morda ne zaveda, da je njegova pljučna funkcija oslabljena. Obstruktivne motnje – FEV 1/FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Stopnja II. Zmerna KOPB

To je faza, v kateri bolniki poiščejo zdravniško pomoč zaradi zasoplosti in poslabšanja bolezni.

Zanj je značilno povečanje obstruktivnih motenj (50 %  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Prisotnost ponavljajočih se poslabšanj vpliva na kakovost življenja bolnikov in zahteva ustrezno taktiko zdravljenja.

Stopnja III. Huda KOPB

Zanj je značilno nadaljnje povečanje omejevanja pretoka zraka

(FEV 1/FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Faza IV. Izjemno huda KOPB

Na tej stopnji se kakovost življenja opazno poslabša, poslabšanja pa so lahko smrtno nevarna. Bolezen postane onesposobljiva.

Zanj je značilna izjemno huda bronhialna obstrukcija (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Na tej stopnji je možen razvoj cor pulmonale.

KLASIFIKACIJA KOPB PO STOPNJI RESNOSTI (ZLATO, 2006) Tabela št. 5

Vse vrednosti FEV 1 pri klasifikaciji KOPB jih uvrščamo med postbronhodilatacijske.

Za implementacijo klasifikacije, predlagane v programu GOLD, v praktično zdravstveno varstvo je treba imeti možnost ponavljanja funkcionalnih testov ne le med poslabšanjem bolezni, ampak tudi v stabilnem obdobju, kar ni vedno mogoče.

Poleg tega je treba KOPB razvrstiti glede na resnost poslabšanja, ki temelji na spremembah kliničnih manifestacij bolezni:

naraščajoča kratka sapa, ki jo pogosto spremlja teža v prsih; njegova skrajna stopnja resnosti je zadušitev;

povečana intenzivnost kašlja in povečana proizvodnja sputuma, spremembe njegove barve in viskoznosti (povečana proizvodnja in pojav gnojnega sputuma kažeta na bakterijsko naravo poslabšanja);

zvišanje telesne temperature.

Lahko se pojavijo nespecifični simptomi: slabo počutje, motnje spanja, utrujenost, šibkost, depresija.

Hujša kot je KOPB, hujše je poslabšanje.

V primeru izjemno hudega poslabšanja KOPB se upoštevajo klinični znaki respiratorne odpovedi: sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, paradoksalni gibi prsnega koša, pojav ali poslabšanje centralne cianoze, periferni edem, tahikardija.

DIAGNOSTIČNI ALGORITEM ZA ŠTUDENTE

Diagnoza KOPB se izvede s seštevanjem naslednjih podatkov:

prisotnost dejavnikov tveganja (notranjih in zunanjih);

klinični znaki, med katerimi sta glavna kašelj in zasoplost pri izdihu;

stalno napredujoča okvara bronhialne obstrukcije (glede na FVD - kazalniki FEV 1 in FEV 1 / FVC;

izključitev drugih bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome. Tabela št. 6 (Diferencialna diagnoza KOPB)

DIAGNOZA KOPB

SIMPTOMI + VPLIV DEJAVNIKOV TVEGANJA

PODPORNI SPIROMETRIJSKI PODATKI

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

KOPB

Pri oblikovanju diagnoze KOPB je navedena resnost bolezni: blaga (stopnja I), zmerna (stopnja II) ali huda (stopnja III); izjemno hud potek (stopnja 1V), faza procesa: remisija ali poslabšanje, resnost poslabšanja; prisotnost zapletov (cor pulmonale, DN); (navedite dejavnike tveganja, indeks kajenja za stopnjo 0).

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE:

DS: KOPB stopnja 11, faza poslabšanja, zmerna resnost.

DS: KOPB stadij 1V, faza hudega poslabšanja. DN 11, kronično pljučno srce.

ZDRAVLJENJE BOLNIKOV S KOPB

Glavna področja zdravljenja:

1. Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja.

2. Izobraževalni programi.

3. Zdravljenje KOPB v stabilnem stanju.

4. Zdravljenje poslabšanja bolezni.

CILJI TERAPIJE KOPB

Preprečevanje napredovanja bolezni.

Lajšanje simptomov bolezni.

Izboljšanje tolerance vadbe.

Izboljšanje kakovosti življenja.

Preprečevanje in zdravljenje poslabšanj bolezni.

Preprečevanje in zdravljenje zapletov bolezni.

Preprečevanje ali zmanjševanje stranskih učinkov terapije.

Zmanjšana umrljivost.

L
zdravljenje stabilne KOPB Tabela št. 7

Splošni pristop k zdravljenju stabilne KOPB je stopenjsko načelo intenziviranja terapije glede na resnost bolezni (tabela št. 7). Redno zdravljenje je treba izvajati na isti ravni dolgo časa. Prednostna je inhalacijska terapija.

Izbira med β 2 -agonisti, antiholinergiki, teofilinom ali kombiniranim zdravljenjem je odvisna od razpoložljivosti zdravila in individualnega odziva na zdravljenje v smislu lajšanja simptomov in stranskih učinkov.

Učinkovitejši so dolgodelujoči inhalacijski bronhodilatatorji.

Kombinacija bronhodilatatorjev lahko izboljša učinkovitost in zmanjša tveganje za neželene učinke v primerjavi s povečanjem odmerka enega samega bronhodilatatorja.

Inhalacijski kortikosteroidi so indicirani za bolnike s FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Bronhodilatatorji za stabilno KOPB

Bronhodilatatorji zavzemajo vodilno mesto pri zdravljenju KOPB. Uporabljajo se kratko- in dolgodelujoči antiholinergiki, kratko- in dolgodelujoči  2 -agonisti, metilksantini in njihove kombinacije.

Prednostna je inhalacijska terapija;

Bronhodilatatorji so predpisani "na zahtevo" ali redno, da se prepreči hitrost napredovanja bronhialne obstrukcije;

M-antiholinergiki so zdravila prve izbire pri zdravljenju KOPB in je njihovo predpisovanje obvezno pri vseh stopnjah resnosti bolezni;

Kombinacija bronhodilatatorjev poveča bronhodilatatorni učinek in zmanjša tveganje za neželene učinke v primerjavi s povečanjem odmerka enega od zdravil;

Redno zdravljenje z dolgodelujočimi bronhodilatatorji (tiotropijev bromid, salmeterol, formoterol) se priporoča pri zmerni, hudi in izjemno hudi KOPB;

Ksantini so učinkoviti pri KOPB, vendar so zaradi njihove potencialne toksičnosti zdravila »druge linije«. Ksantine lahko dodamo rednemu zdravljenju z inhalacijskimi bronhodilatatorji v hudih primerih bolezni.

LASTNOSTI IN ODMERKI GLAVNIH INHALACIJSKIH ANTIHOLINERGIČNIH ZDRAVIL Tabela št. 8

ODMEREK GLAVNIH INHALACIJSKIH ODMERKOV 2-AGONISTI Tabela št. 9

VDIHAVANJE GCS

indicirano za bolnike s FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METILKSANTINI Tabela št. 11

MUKOAKTIVNA ZDRAVILA Tabela št. 12

Cepiva. Cepiva proti gripi lahko zmanjšajo incidenco hudih poslabšanj in umrljivost pri bolnikih s KOPB za približno 50 %, cepimo jih enkrat ali dvakrat letno (jeseni in pozimi). Uporablja se tudi pnevmokokno cepivo, ki vsebuje 2-3 virulentne serotipe.

Antibiotiki. Profilaktična uporaba ne vodi do zmanjšanja pogostnosti poslabšanj KOPB in njihova uporaba zunaj poslabšanj ni priporočljiva.

Mukolitična sredstva. Pri nas se pri zdravljenju KOPB tradicionalno pogosto uporabljajo mukolitiki, vendar je učinkovitost teh zdravil dokazana le pri bolnikih z blago obliko KOPB (FEV 1 >50 % predvidenega).

Med drugimi zdravili, Včasih se priporoča za zdravljenje KOPB, omeniti velja antioksidante (N-acetilcistiin), ki jih bolniki lahko uporabljajo za preprečevanje pogostih poslabšanj. Ne uporabljajte imunomodulatorjev, vazodilatatorjev, respiratornih analeptikov, opiatov in specifičnih zdravil za zdravljenje bronhialne astme (natrijev nedokromil, modifikatorji levkotriena). Klinične študije niso dale dokazov o učinkovitosti metod alternativne medicine (akupunktura, zeliščarstvo, homeopatija) za zdravljenje bolnikov s KOPB.

Nefarmakološko zdravljenje.

Rehabilitacija. Cilji pljučne rehabilitacije so zmanjšati simptome in izboljšati kakovost življenja. Programi telesne vadbe so učinkoviti pri vseh bolnikih. Celovit rehabilitacijski program vključuje telesno vadbo, prehransko svetovanje in izobraževanje.

Dolgotrajna terapija s kisikom (LCT). Najhujši zaplet KOPB je kronična respiratorna odpoved (KOP), razvije se v kasnejših stadijih, njen glavni simptom pa je hipoksemija (zmanjšana vsebnost kisika v arterijski krvi). Hipoksemija poslabša kakovost življenja, prispeva k razvoju policitemije, poveča tveganje za srčne aritmije in napredovanje pljučne hipertenzije. CDN zavzema vodilno mesto med vzroki smrti pri bolnikih s KOPB. Uporaba kisika pri bolnikih s kronično hipoksemijo naj bo stalna, dolgotrajna in... običajno izvajajo doma. VCT poveča preživetje pri bolnikih s kronično respiratorno odpovedjo.

Zdravljenje poslabšanja KOPB.

Poslabšanje KOPB- to je razmeroma dolgotrajno (vsaj 24 ur) poslabšanje bolnikovega stanja, njegova resnost presega običajno dnevno variabilnost simptomov, za katero je značilen akuten začetek in zahteva spremembo običajnega režima zdravljenja. Hudo poslabšanje pri bolnikih s KOPB je v večini primerov povezano z razvojem ARF in zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici ali na oddelku za intenzivno nego.

Simptomi poslabšanja KOPB Tabela št. 13

DIAGNOSTIKA RESNOSTI EKSERNSACIJE Tabela št. 14

VZROKI ZA POSLABŠANJA KOPB

okužbe bronhialnega drevesa;

atmosferski onesnaževalci;

pljučnica;

zastoji v pljučnem obtoku;

tromboembolija vej pljučne arterije;

bronhospazem;

spontani pnevmotoraks;

Jatrogeni vzroki (neustrezna kisikova terapija, pomirjevala, diuretiki itd.)

presnovne motnje (diabetes mellitus, elektrolitsko neravnovesje)

končni fazi

Tabela št. 15

ZDRAVLJENJE ODVIRENO OD RESNOSTI PREGLEDA

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO BOLNIKOV Z AKUTNO KOPB V BOLNIŠNICI.

Znatno povečanje intenzivnosti simptomov (na primer nenaden razvoj kratkega dihanja v mirovanju).

Poslabšanje hude KOPB (v stabilnem stanju FEV< 30%).

Pojav novih simptomov (cianoza, periferni edem).

Ni izboljšanja simptomov kot odgovor na začetno zdravljenje poslabšanja.

Hude sočasne bolezni.

Prve aritmije.

Diagnostične težave.

Analiza krvi. Klinični krvni test je tudi obvezna metoda pregleda bolnika. Ob poslabšanju bolezni praviloma opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom pasu in povečanjem ESR. Pri stabilnem poteku KOPB ni opaziti bistvenih sprememb vsebnosti levkocitov periferne krvi. Z razvojem hipoksemije pri bolnikih s KOPB se oblikuje policitemični sindrom, za katerega je značilno povečanje števila rdečih krvnih celic, visoka raven hemoglobina, nizek ESR, povečanje hematokrita (pri ženskah> 47%, pri moški >52%) in povečana viskoznost krvi. Te spremembe krvnih preiskav se razvijejo pri bolnikih s hudo KOPB in so značilne za vrsto bronhitisa.

Analiza sputuma. Obvezen diagnostični postopek pri bolnikih, ki proizvajajo sputum, je njegov pregled. Citološki pregled sputuma zagotavlja informacije o naravi vnetnega procesa in njegovi resnosti ter vam omogoča tudi prepoznavanje atipičnih celic, ker Glede na visoko starost večine bolnikov s KOPB mora vedno obstajati onkološki sum. Če zdravnik dvomi o diagnozi, je priporočljivo opraviti več (3-5) citoloških študij zapored. Uporablja se metoda preiskave induciranega sputuma, t.j. zbrani po inhalaciji hipertonične raztopine natrijevega klorida. Ta metoda pridobivanja sputuma in njegovega nadaljnjega pregleda je bolj informativna za prepoznavanje atipičnih celic.

Pri bolnikih s KOPB je izpljunek običajno sluzav, njegovi glavni celični elementi so makrofagi. Ko se bolezen poslabša, sputum postane gnojen in njegova viskoznost se poveča. Povečanje količine sputuma, njegova visoka viskoznost in zelenkasto rumena barva so znaki poslabšanja infekcijskega vnetnega procesa.

Za začasno identifikacijo skupinske pripadnosti patogena se uporablja ocena rezultatov obarvanja brisov po Gramu (v primeru nenadzorovanega napredovanja infekcijskega procesa je treba opraviti kulturološko mikrobiološko preiskavo sputuma za izbiro racionalne antibiotične terapije).

Študija respiratorne funkcije pri KOPB

Pri bolnikih z obstruktivnimi boleznimi dihal je pri postavitvi funkcionalne diagnoze potrebno izmeriti forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi, FEV1, FVC in določiti izračunano razmerje teh parametrov (FEV1/FVC). Najbolj občutljiv parameter za oceno omejitve pretoka zraka je razmerje FEV1/FVC (Tiffenaultov indeks). Ta znak je odločilen v vseh fazah KOPB, tj. pri vseh stopnjah resnosti bolezni. FEV1/FVC je ključna značilnost pri diagnozi KOPB. Zmanjšanje FEV1/FVC za manj kot 70%, ugotovljeno v obdobju remisije bolezni, kaže na obstruktivne motnje, ne glede na resnost KOPB.





Zmanjšanje FEV1/FVC za manj kot 70 % je zgodnji znak omejitve pretoka zraka, tudi če FEV1 ostane >80 % pričakovane vrednosti. Obstrukcija je kronična, če se kljub terapiji pojavi vsaj 3-krat v enem letu.

Določitev največjega ekspiratornega volumna pretoka (PEF) je najenostavnejša in najhitrejša metoda za oceno stanja bronhialne prehodnosti, vendar ima najmanjšo specifičnost, ker Znižanje njegovih vrednosti se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih dihal. Hkrati se lahko peakflowmetrija uporablja kot učinkovita presejalna metoda za identifikacijo rizične skupine za razvoj KOPB in ugotavljanje negativnega vpliva različnih onesnaževal. Pri KOPB je določanje PEF nujna metoda spremljanja med poslabšanjem bolezni in zlasti v fazi rehabilitacije bolnikov.

Bronhodilatacijski test

Vrednost FEV1 v testu po bronhodilatatorju odraža stopnjo in resnost bolezni. Bronhodilatatorni test se izvede med začetnim pregledom brez poslabšanja bolezni:

1. določiti največje dosežene kazalnike FEV1 in ugotoviti stopnjo in resnost KOPB;

2. za izključitev BA (pozitiven test);

3. oceniti učinkovitost terapije, odločati o taktiki zdravljenja in obsegu terapije;

4.za določitev prognoze poteka bolezni.





Izbira predpisanega zdravila in odmerka.

Kot bronhodilatatorje pri izvajanju testov pri odraslih je priporočljivo predpisati kratkodelujoče agoniste beta-2 - ventolin (salbutamol) 4 odmerke - 400 mcg z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 15 minutah; ali antiholinergična zdravila - ipratropijev bromid (4 odmerki - 80 mcg) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 30 - 45 minutah.

Metoda za izračun bronhodilatacijskega odziva.

Najenostavnejši način je merjenje odziva bronhodilatacije z absolutnim povečanjem FEV1 v ml [FEV1 abs. (ml) = dilatacija FEV1. (ml) - FEV1 ref. (ml)]. Zelo pogosta metoda za merjenje reverzibilnosti je razmerje med absolutnim povečanjem FEV1, izraženo kot odstotek začetnega [FEV1 % ref.]:

FEV1 surovi (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1ref. (ml) x 100 %

Toda ta merilna tehnika lahko vodi do dejstva, da bo majhno absolutno povečanje na koncu povzročilo velik odstotek povečanja, če ima bolnik nizek izhodiščni FEV1. V tem primeru lahko uporabite meritev stopnje bronhodilatacijskega odziva: kot odstotek glede na pravi FEV1 [FEV1 pravi %]:

Dolg FEV1 (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1 ref. (ml) x 100 %

FEV1 bi moral

Zanesljiv bronhodilatatorni odziv mora po svoji vrednosti presegati spontano variabilnost, kot tudi odziv na bronhodilatatorje pri zdravih osebah. Zato je povečanje FEV1 za več kot 15 % predvidenega ali povečanje za 200 ml prepoznano kot označevalec pozitivnega bronhodilatacijskega odziva; Ko se doseže takšno povečanje, velja, da je bronhialna obstrukcija reverzibilna. Tudi bronhialna obstrukcija se šteje za reverzibilno, ko se POS poveča za 60 l/min.

spremljanje FEV1

Pomembna metoda za potrditev diagnoze KOPB je spremljanje FEV1 - dolgotrajno ponavljajoče se spirometrično merjenje tega indikatorja. V odrasli dobi se FEV1 običajno zmanjša za 30 ml na leto. Velike epidemiološke študije, izvedene v različnih državah, so pokazale, da je za bolnike s KOPB značilen letni padec FEV1 za več kot 50 ml na leto.

Rentgenske metode so obvezna preiskava pri diagnosticiranju KOPB. Prvi radiografski pregled omogoča izključitev drugih bolezni, ki jih spremljajo klinični simptomi, podobni KOPB, zlasti neoplastične procese in tuberkulozo. Rentgenske slike prsnega koša se izvajajo v čelnem in bočnem položaju. Če diagnozo KOPB postavimo med poslabšanjem bolezni, lahko z rentgenskim pregledom izključimo pljučnico, spontani pnevmotoraks kot posledico rupture bul in druge zaplete, vključno s plevralnim izlivom. Pri blagi KOPB pomembnih radiografskih sprememb običajno ne zaznamo. Pri bronhitisni različici KOPB rentgenski podatki zagotavljajo pomembne diagnostične informacije o stanju bronhialnega drevesa: povečana gostota bronhialnih sten, deformacija bronhijev. Rentgenska diagnostika je še posebej informativna za identifikacijo in oceno emfizema. V čelnem položaju se zabeleži sploščenost in nizek položaj diafragme, v bočnem položaju pa znatno povečanje retrosternalnega prostora (Sokolov znak). Kot med črtami diafragme in sprednjim delom prsnega koša med pljučnim emfizemom je 90 ° ali več (običajno je akuten). Za emfizematozno različico KOPB je značilno izčrpanje žilnega vzorca pljuč. Razvoj cor pulmonale se praviloma kaže s hipertrofijo desnega prekata, povečana srčna senca pa se razteza predvsem v sprednji smeri, kar je opazno v retrosternalnem prostoru. Plovila korenin pljuč so opazno poudarjena. Ugotovljena je korelacija med tlakom v pljučni arteriji in premerom njenega descendentnega dela (rentgenske metode niso odločilne pri diagnozi cor pulmonale).

Računalniška tomografija. Bolj poglobljena metoda rentgenske diagnostike je računalniška tomografija. Ta metoda ni obvezna; uporablja se v smislu diferencialne diagnoze in v primerih razjasnitve narave emfizema.

elektrokardiografija

Podatki EKG nam v večini primerov omogočajo izključitev srčnega izvora respiratornih simptomov. EKG tudi omogoča številnim bolnikom, da prepoznajo znake hipertrofije desnega srca z razvojem takšnega zapleta pri bolnikih s KOPB, kot je cor pulmonale.

Študija plinov v krvi

Meritve plinov v krvi opravimo pri bolnikih s povečanim občutkom težkega dihanja, znižanjem vrednosti FEV1 pod 50 % predvidene vrednosti ali s kliničnimi znaki respiratorne insuficience ali odpovedi desnega srca.

Dihalna odpoved je določena s PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

Citološka preiskava sputuma, klinični krvni test, rentgenska slika prsnega koša, analiza ventilacije in funkcije izmenjave plinov v pljučih, EKG so med potrebnimi diagnostičnimi programi za pregled bolnikov z zmerno do hudo KOPB.

Glavne smeri zdravljenja: zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja, zdravljenje v stabilnem stanju, zdravljenje poslabšanja bolezni.

Glavni cilji zdravljenja KOPB so:

Preprečevanje napredovanja bolezni

Zmanjšanje simptomov

Povečanje tolerance vadbe

Izboljšanje kakovosti življenja

Preprečevanje in zdravljenje zapletov

Preprečevanje in zdravljenje poslabšanj

Zmanjšanje umrljivosti

I. Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja

1). kajenje. Prekinitev in preprečevanje.

Opustitev kajenja je prvi obvezni korak v programu zdravljenja KOPB.

Bolnik se mora jasno zavedati škodljivosti tobačnega dima na dihala. Opustitev kajenja je edini najbolj učinkovit in stroškovno učinkovit način za zmanjšanje tveganja za nastanek KOPB in preprečevanje napredovanja bolezni.

2). Industrijske nevarnosti. Atmosferski in gospodinjski onesnaževalci.

Nujni so primarni preventivni ukrepi, ki vključujejo odpravo ali zmanjšanje vpliva različnih patogenih snovi na delovnem mestu. Enako pomembna je sekundarna preventiva – epidemiološki nadzor in zgodnje odkrivanje KOPB.

II. Zdravljenje KOPB v stabilnem stanju

Bronhodilatatorji za stabilno KOPB

Bronhodilatatorji zavzemajo vodilno mesto v kompleksni terapiji KOPB. Za zmanjšanje bronhialne obstrukcije pri bolnikih s KOPB se uporabljajo kratko- in dolgodelujoča antiholinergična zdravila (ipratropijev bromid (IB), tiotropijev bromid (TB)), kratkodelujoči agonisti beta2 (salbutamol, fenoterol) in dolgodelujoči (salmeterol, formoterol). ) in se uporabljajo metilksantini.

Bronhodilatatorji za različne stopnje stabilne KOPB

1. stopnja (blag potek) – po potrebi kratkodelujoči inhalacijski bronhodilatatorji.

2. stopnja (zmerna) - stalna uporaba enega ali več zdravil ali njihovih kombinacij.

3. stopnja (huda oblika) - stalna uporaba enega ali več zdravil ali njihovih kombinacij s spremembo načinov dajanja.

4. stopnja (izjemno huda oblika) - stalna uporaba enega ali več zdravil ali njihovih kombinacij s spremembo načinov dajanja.

Za učinkovito zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) je potrebno.

Diagnostika

Bronhialna astma	KOPB
Vnetje je lokalizirano v majhnih bronhih, ne da bi prizadelo tkivo samih pljuč	Vnetje je lokalizirano v majhnih bronhih, vendar se razširi na alveole, jih uniči in vodi do razvoja emfizema.
Dejavniki tveganja: alergeni Družinska predispozicija Pogost pojav pri otrocih ali mladih odraslih	Dejavniki tveganja: kajenje, poklicne nevarnosti Začetek po 35. letu
Paroksizmalni, reverzibilni simptomi, pomanjkanje napredovanja pri blagih oblikah	Enakomerno povečanje manifestacij Pogosto pozna diagnoza
Reverzibilna bronhialna obstrukcija glede na spirometrijo	Ireverzibilna bronhialna obstrukcija glede na spirometrijo

Glavni znaki, ki pomagajo pri diagnozi drugih pljučnih bolezni, podobnih KOPB:

Bolezen	Značilni znaki
	Velika količina gnojnega sputuma Pogoste eksacerbacije Različni suhi in mokri hropci Znaki bronhiektazije na radiografiji ali tomografiji
	Začetek je lahko v mladosti Značilne radiološke manifestacije Odkrivanje mikobakterij v sputumu Visoka razširjenost bolezni v regiji
Obliteracijski bronhiolitis	Začetek pri mladih Prisotnost revmatoidnega artritisa ali akutne zastrupitve s plinom
Difuzni panbronhiolitis	Začetek pri moških nekadilcih Večina ima sočasno vnetje sinusov (sinusitis itd.) Posebni znaki na tomogramu
Postopno srčno popuščanje	Obstoječa srčna bolezen Značilno piskanje v spodnjih delih pljuč Spirometrija ne pokaže obstruktivnih motenj

Zdravljenje KOPB

Terapija je namenjena lajšanju simptomov, izboljšanju kakovosti življenja in tolerance na vadbo. Dolgoročno je zdravljenje namenjeno preprečevanju napredovanja in razvoja poslabšanj ter zmanjšanju umrljivosti.

Nefarmakološko zdravljenje:

• opustiti kajenje;
• telesna aktivnost;
• cepljenje proti gripi in pnevmokokni okužbi.

Zdravljenje z zdravili

Pri zdravljenju stabilne KOPB se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• bronhodilatatorji;
• kombinacija bronhodilatatorjev;
• inhalacijski glukokortikoidi (IGCS);
• kombinacija inhalacijskih kortikosteroidov in dolgodelujočih bronhodilatatorjev;
• zaviralci fosfodiesteraze tipa 4;
• metilksantini.

Naj vas spomnimo, da mora zdravnik predpisati zdravljenje; samozdravljenje je nesprejemljivo; Pred začetkom zdravljenja morate prebrati navodila za uporabo in se posvetovati z zdravnikom o morebitnih vprašanjih.

• za zmerno poslabšanje - azitromicin, cefiksim;
• za hudo poslabšanje - amoksiklav, levofloksacin.

Če se razvije respiratorna odpoved, je predpisan kisik in neinvazivno prezračevanje, v hudih primerih zdravljenje vključuje prehod na umetno prezračevanje.

Rehabilitacija bolnikov

Pljučna rehabilitacija naj traja vsaj 3 mesece (12 srečanj dvakrat na teden po 30 minut). Izboljšuje gibalno zmogljivost, zmanjšuje težko dihanje, anksioznost in depresijo, preprečuje poslabšanja in hospitalizacijo ter pozitivno vpliva na preživetje.

Rehabilitacija vključuje zdravljenje, telesno vadbo, korekcijo prehrane, izobraževanje pacientov, podporo socialnih delavcev in psihologa.

Glavna stvar pri rehabilitaciji je telesna vadba. Kombinirajo naj vaje za moč in vzdržljivost: hojo, vaje z ekspanderji in utežmi, step stroj, kolesarjenje. Poleg tega se uporabljajo dihalne vaje, tudi s pomočjo posebnih simulatorjev.

Korekcija prehrane je sestavljena iz normalizacije teže, zadostne količine beljakovin, vitaminov in mikroelementov v prehrani.

Bolnike je treba naučiti veščin ocenjevanja njihovega stanja, prepoznavanja poslabšanja in načinov korekcije ter poudariti potrebo po stalnem zdravljenju in nadzoru s strani zdravnika.

Preberite več o rehabilitaciji bolnikov s KOPB