Paradoksalni utrip - diagnostični znak: zmanjšanje polnjenja pulza med vdihom.

Paradoksalni impulz (pulsus paradoxus) (sl. 227.2) je posledica izrazitega znižanja sistoličnega krvnega tlaka in amplitude pulznih valov med vdihom: običajno se sistolični krvni tlak med vdihom zmanjša za 10 mm Hg. Čl., In s srčno tamponado, KOPB in obstrukcijo zgornje vene cave - veliko močnejši, zaradi česar lahko pulz v perifernih arterijah med vdihom popolnoma izgine.

Paradoksalni pulz je posledica znatnega povečanja (v absolutni vrednosti) intratorakalnega tlaka, kar povzroči znižanje sistoličnega krvnega tlaka med vdihom za več kot 10 mm Hg. Umetnost. (Slika 240.2). Za identifikacijo paradoksnega pulza bolnika prosimo, naj globoko in počasi diha, s tonometrom pa izmerimo krvni tlak. IN hudi primeri Pri vdihu utrip oslabi ali popolnoma izgine.

Mehanizem paradoksnega pulza je naslednji. Zaradi hitrega pretoka tekočine ali njenega velikega volumna se perikardialna votlina med srčno tamponado ne more raztegniti, zato morajo prekati zavzeti stalen volumen. Pri vdihu, ko se običajno poveča pretok krvi v desnih delih srca, se desni prekat razširi, interventrikularni septum se izboči v levi prekat, katerega votlina se močno zmanjša. Zasoplost poveča nihanje plevralni tlak, kar še poslabša te kršitve.

Paradoksni pulz se pojavi pri 30% bolnikov s konstriktivnim perikarditisom, pojavlja se tudi pri restriktivni kardiomiopatiji, hipovolemičnem šoku, KOPB in hudi bronhialni astmi.

Paradoksalni pulz se določi s palpacijo v obliki močnega pulza pri vdihu in zelo šibkega pulza pri izdihu.

Knjižnica Kardiologija Utrip vklopljen karotidne arterije, paradoksalen utrip

Karotidni utrip, paradoksni utrip

Pri dilatacijskih in restriktivnih kardiomiopatijah ter pri boleznih osrčnika je zaradi nizkega utripnega volumna zmanjšana polnitev pulza v karotidnih arterijah.

Pri dilatacijski kardiomiopatiji je dvig pulznega vala v karotidnih arterijah upočasnjen, pri restriktivni kardiomiopatiji pa običajno normalen do pozne faze bolezni.

Pri boleznih osrčnika je dvig pulznega vala normalen, vendar je polnitev pulza zmanjšana.

Za hipertrofično kardiomiopatijo je značilen hiter dvig pulznega vala zaradi povečane kontraktilnosti levega prekata; dikrotični (dvojni) pulz kaže na dinamično obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata.

Pulz v perifernih arterijah pri vseh teh boleznih se nekoliko razlikuje. Izjema je pulsus paradoxus pri tamponadi srca in konstriktivnem perikarditisu. Pulsus paradoxus je zmanjšanje polnjenja pulza med vdihom (zaradi znižanja sistoličnega krvnega tlaka med vdihom za več kot 10 mm Hg). Pulsus paradoxus se pojavi tudi pri KOPB, restriktivna kardiomiopatija in masivna pljučna embolija.

prof. D.Nobel

"Pulz na karotidnih arterijah, paradoksalni utrip"članek iz rub

Država srčno-žilnega sistema določa dobro počutje človeka kot celote. Konec koncev je njegovo delo tisto, ki zagotavlja vse organe s krvjo in kisikom, ki je bistvenega pomena za telo. Eden od znakov motenj srčnega ritma, bolezni, povezanih z najpomembnejšim organom, je kršitev srčni utrip, pa tudi frekvenco krčenja, ki jo lahko določimo s pulzom. Vsaka oseba bo lahko določila število utripov na minuto in ob poznavanju norme razumela prisotnost določenih motenj. V bolnišničnem okolju se pri preverjanju srčnega utripa opravi temeljitejša diagnoza, da se izključi paradoksni pulz.

Glavne značilnosti

Znanstvena razlaga koncepta pulsus paradoxus zveni kot zmanjšanje sistoličnega tlaka, ki se pojavi med vdihom, ki ga spremlja hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija. Preprosto povedano, to je zmanjšanje števila srčnih utripov in posledično pulznih valov pri vdihu in s tem njihovo povečanje pri izdihu.

Krvni tlak se zniža za 10 mmHg ali več s paradoksalnim pulzom. Večje kot je zmanjšanje, šibkejši je pulzni val med vdihom.

Poleg tega je paradoksalna narava takšnega pulza v tem, da v njegovem času ni motenj srčnega ritma, in sicer ni opaziti aritmije.

Merjenje

To vrsto pulznih valov je skoraj nemogoče palpirati, zato se za določanje paradoksa uporabljajo naslednje naprave:

• sfigmomanometer;
• oprema za intraarterijski nadzor.

Za odkrivanje paradoksnega pulza se manšeta, ki se uporablja za merjenje krvnega tlaka, napihne nekoliko nad najvišji sistolični tlak, približno 10-20 mmHg.

Ko pride do spusta, je treba pacienta natančno spremljati in spremljati, kdaj se pojavijo Korotkoffovi zvoki. Po pojavu prvega je treba zabeležiti sistolični tlak, pa tudi drugega.

Če obstaja paradoksalen utrip, bodo Korotkoffovi zvoki izginili ob vdihu in se pojavili pri izdihu. Vendar morate meriti, dokler se ne stabilizirajo. Ko so ti signali prisotni med vdihom in izdihom, bo to konec meritve. Razlika med dvema zabeleženima številkama kaže na prisotnost ali odsotnost patologije. Če je več kot 10 mm Hg, potem še vedno obstajajo kršitve.

Paradoksalni utrip- motnje ritma, sestavljene iz močnega zmanjšanja in včasih izginotja pulznih valov med vdihavanjem in povečanja pulznih valov med izdihom, so prvič opisali pri adhezivnem perikarditisu (Kussmaul, Kissmano, 1973) in so ga imenovali paradoksalno, saj je paradoksalno je, da ni respiratorne aritmije.

Obstajajo (Wenckebach, 1918) tri oblike paradoksnega pulza zaradi različnih razlogov:

ekstratorakalni;

dinamično;

mehanski.

Ekstratorakalno obliko paradoksnega pulza pojasnjujemo s strukturno anomalijo prsni koš ali prisotnost tumorjev in brazgotin v njem.

Dinamična oblika je posledica podtlaka, ki nastane v prsih med vdihavanjem.

Te oblike paradoksnega pulza niso povezane s stanjem cirkulacije.

Mehanska oblika paradoksnega pulza je posledica močnih adhezij med srcem in okoliškimi organi: pljuča, diafragmo in prsni koš. Pri vdihavanju dvig prsnega koša in spuščanje diafragme zaradi adhezij močno zaplete sistolo in diastolo ter povzroči zmanjšanje sistoličnega volumna in pulznega vala. Ko vdihnete, se negativni učinek adhezij na delovanje srca ustavi in ​​pulzni val se začne postopoma povečevati. Največje valove opazimo med premori dihanja.

Paradoksalni utrip opazimo tudi pri znatnem znižanju diafragme, ko srce visi in izgubi oblogo, na kateri leži - diafragmo.

Klinično sliko paradoksnega pulza določajo osnovna bolezen, oblika paradoksnega pulza in stanje krvnega obtoka. Palpacija radialne arterije omogoča ugotavljanje prisotnosti paradoksnega pulza. Sfigmogram v kombinaciji s pnevmogramom daje jasno predstavo o tej vrsti motenj ritma. Valovi elektrokardiograma z velikimi in majhnimi pulzni valovi malo razlikujejo med seboj.

Diagnoza paradoksnega pulza običajno ni težavna. Dihalno aritmijo lahko zamenjamo za paradoksni pulz.

Za diferencialna diagnoza je treba dati atropin: ustavi respiratorno aritmijo, ne vpliva pa na paradoksni pulz.

Sposobnost za delo s paradoksnim pulzom je odvisna od osnovne bolezni in oblike paradoksnega pulza. Ekstratorakalna oblika ne vpliva na sposobnost za delo. Z dinamičnim in mehanske oblike invalidnost je določena s stopnjo vpliva poškodovanega miokarda ali močnih perikardialnih adhezij na krvni obtok. Zdravljenje se zmanjša na odpravo vzrokov, ki so povzročili to motnjo ritma.

"Bolezni prevodnega sistema srca", L. I. Fogelson

Miokardni infarkt je patologija, ki je posledica nenadnega prenehanja oskrbe s krvjo določeno območje srčna mišica. V kraju, kjer kri ne teče zaradi kršitev fizioloških procesov in kopičenja razpadnih produktov nastane nekroza. V tem primeru žrtev čuti resno nelagodje v prsih. Če bolniku ne zagotovite pravočasne pomoči, je možna smrt.

Dejavniki predispozicije za nastanek bolezni

Verjetno ni osebe, ki ne bi vedela, kaj je miokardni infarkt. In tisti, ki so ga lahko preživeli, so prisiljeni nenehno spremljati svoja dejanja, da ne bi slučajno izzvali novega napada.

Miokardni infarkt – precej nevarno stanje, saj je to motnja, zaradi katere lahko bolnik izgubi življenje. Srčna mišica (miokard) izgubi potrebna prehrana zaradi motenj v dotoku krvi, po določenem času pa mesto, kjer kri ne teče več, odmre.

Srčni infarkt, to je odmrtje miokarda, se najpogosteje pojavi kot posledica tromboze srčne arterije, ki je posledica razpoka aterosklerotičnega plaka. Patološko stanje se pogosto pojavlja pri moških, zlasti pri tistih med 40. in 60. letom. Pri ženskah se srčni infarkt pojavi predvsem ob nastopu menopavze. Čeprav imajo ljudje več mlada se lahko začne tudi bolezen.

Pomembno vlogo igrajo dejavniki, ki vplivajo na miokard in s tem povzročijo srčni infarkt. Zato, manj kot jih je, večja je možnost, da ostanemo zdravi. Vzroke za miokardni infarkt lahko razdelimo na dva: velike skupine, od katerih se ena nanaša na bolnikov življenjski slog, druga neposredno na zdravstveno stanje.

Kaj povzroča srčni infarkt?

Na mišično tkivo srca vpliva:

• Dedna nagnjenost. Če so med vašimi družinskimi člani ljudje s srčnimi boleznimi, morate biti zelo pozorni na najmanjše simptome.
• Zasvojenost s kajenjem. Zaradi vstopa nikotina se zmanjša količina kisika v krvi, zniža se žilni tonus in zviša krvni tlak. Po vsaki cigareti se pojavi začasna tahikardija in miokard potrebuje več kisika.
• Prekomerno uživanje alkoholnih pijač, ki povzroča različne negativne spremembe - krvni tlak se poveča, presnovni procesi so moteni. Zaradi tega se srčna mišica izčrpa.

• Videz odvečne teže. Nekroza srčne mišice se pogosteje pojavi pri tistih, ki ne pazijo na svojo težo. Posledica debelosti so motnje metabolizma snovi, vključno z maščobami. Odvečna maščoba se začne nabirati na površini organa, ki črpa kri, in pritiska na koronarne arterije.
• Telesna nedejavnost. Pomanjkanje gibanja oslabi srčno mišico. Tako postane pretok krvi počasen in organ ne more dobiti snovi, ki jih potrebuje. Zaradi sedečega načina življenja se pogosto poveča tudi telesna teža.
• Stresne obremenitve. Še posebej ogroženi so tisti, ki že dolgo doživljajo psiho-čustveni stres.
• Aterosklerotične vaskularne lezije. Pri 90% bolnikov miokard prizadene ateroskleroza, kar povzroči srčni infarkt. Ta patologija ima zelo zapleteno patogenezo. A njeno bistvo je v tem, da se zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov žilni lumni toliko zožijo, da se lahko popolnoma prekrivajo. Poleg tega se zmanjša elastičnost in tonus cevastih tvorb.
• Arterijska hipertenzija. Ko krvni tlak narašča, miokard potrebuje več kisika. Neustrezna terapija ali maligna oblika hipertenzija povzroči odpoved levega prekata.
• Srčna ishemija. Patologija se razvije, ko je koronarna cirkulacija motena.
• Sladkorna bolezen. Vaskularna postelja močno trpi zaradi nenehnega zvišanja glukoze v krvi.

Ljudje, ki so preboleli miokardni infarkt, morajo poznati vzroke zanj, da bi se čim bolj zaščitili pred morebitnimi napadi v prihodnosti. Ne glede na vzrok srčnega infarkta nihče ni imun na zaplete. Če se telo spopade z nevarnimi manifestacijami, na nekrotičnem delu nastane brazgotina, ki ostane za vedno.

simptomi

Med miokardnim infarktom bo oseba občutila hudo nelagodje, včasih pa bolečine morda ne obstaja. Zelo pomembno je, da prve znake srčnega infarkta opazimo pravočasno, sicer se bo stanje poslabšalo.

Kako prepoznati srčni infarkt?

• Začetna manifestacija miokardnega infarkta je bolečina v srcu, ki se začne hitro, je huda in dolgo ne izgine. Tudi večkratna uporaba nitroglicerina ne pomaga proti bolečinam, ki se pojavljajo.
• Pacient trpi za pekočo, stiskajočo bolečino, nelagodjem, ki ne izgine niti v mirovanju.
• Pogosto se znaki miokardnega infarkta manifestirajo po prekomernem stresu, tako fizičnem kot čustvenem. Lahko pa vas motijo ​​tudi med počitkom.
• Levo roko z lopatico, predel med lopaticami in spodnja čeljust, pa tudi vrat - deli telesa, kjer lahko izžareva bolečina.
• Bolnik postane nemiren. Preganja ga strah, predvsem strah pred smrtjo.

• Tudi pri miokardnem infarktu se lahko počutite omotični in se lahko poveča potenje. Bolnik postane bled, čuti slabost in želi bruhati. Akrocianoze in izgube zavesti ni mogoče izključiti.
• Spreminja se ritem srčnega utripa, kar kaže hiter in aritmičen utrip.
• Mnogi ljudje občutijo težko dihanje.

Zdravniki močno svetujejo, da takoj, ko se pojavijo prvi znaki srčnega infarkta, takoj pokličete zdravniško ekipo. Zelo nevarno je ignorirati glavni simptom- bolečina v prsnem košu.

Če boste vedeli, kako prepoznati srčni napad, se boste izognili zapletom.

Nepravočasna odprava simptomov srčnega infarkta lahko povzroči:

• aritmija;
• akutno srčno popuščanje;
• blokada arterij različnih organov, ki lahko povzroči možgansko kap, pljučnico, črevesno nekrozo in druge patološke motnje;
• kardiogeni šok;
• ruptura srca;
• anevrizma srca;
• postinfarktni sindrom;
• smrt.

Vrste bolezni

Obstaja klasifikacija, ki prikazuje, katere vrste srčnih napadov obstajajo. Ne glede na vrsto patologije je mogoče opaziti takšne simptome med srčnim infarktom.

Treba je razlikovati:

1. Najbolj akutno obdobje (1. stopnja). Od trenutka, ko se srčni napad začne, do prvih manifestacij miokardne smrti traja od 30 minut do nekaj ur. Bolečina se pojavi hitro. Dejstvo, da dolgo časa ne popusti, kaže na nadaljnjo poškodbo mišičnega tkiva.
2. Akutno obdobje (2. stopnja). Lahko traja več dni ali celo tednov. V tem obdobju ni mogoče izključiti novega napada ali zapleta.
3. Subakutna (3. stopnja). Njegovo trajanje je mesec ali več. Tvorba nekrotičnega območja se bliža koncu. Odmrlo tkivo se nadomesti z vezivnim tkivom.
4. Stopnja brazgotinjenja (4. stopnja). Izgine v obdobju po infarktu značilne manifestacije. Na prizadetem območju od vezivnega tkiva pojavi se brazgotina. Vsi kazalci se stabilizirajo. Obdobje traja približno šest mesecev.

Status dopolnjujejo:

• bolnikova tesnoba;
• nenadna šibkost;
• omedlevica;
• povečan srčni utrip;
• hitro bledica;

• videz znoja (hladen in lepljiv);
• zvišanje kazalcev temperature na 38;
• zvišanje krvnega tlaka, ki se kasneje nenadoma zniža.

Nekateri bolniki imajo predinfarktno fazo, ki nastopi pred akutno fazo. V tem času se napadi angine poslabšajo in pogostijo. To stanje lahko traja vsaj nekaj ur.

Med miokardnim infarktom je lahko prizadet bodisi majhen del mišice bodisi celoten miokard.

V skladu s tem se bolezen pojavi:

• majhno žarišče;
• veliko žariščno.

Srčni infarkt ima lahko atipično obliko, torej simptome, zaradi katerih zdravniki ne morejo takoj postaviti diagnoze, zato lahko prve znake zgrešijo. In če bolečine sploh ni, lahko oseba nadaljuje z vsakodnevnimi dejavnostmi. V akutnem obdobju lahko opazimo netipične simptome. Nadalje akutni srčni infarkt miokard se razvije v tipični obliki.

Kako se spopasti z boleznijo

Kot že omenjeno, je pomembno, da pravočasno opazimo znake bližajočega se srčnega infarkta. Če se pojavijo, morate takoj poklicati rešilca ​​in žrtvi zagotoviti prvo pomoč. Kaj storiti, če pride do srčnega infarkta?

Algoritem dejanj bo naslednji:

• Pacienta je treba udobno namestiti na posteljo, odstraniti oblačila, ki ovirajo normalno dihanje, zagotoviti svež zrak.

• Žrtvi se daje nitroglicerin, Corvalol, Aspirin. Če je napad zelo hud, se lahko nitroglicerin ponovi.

Pred sestavljanjem potek zdravljenja Diagnoza miokardnega infarkta je obvezna.

Med pregledom se zdravniki zatečejo k:

1. EKG. Ko pride do miokardnega infarkta, se začetna diagnoza uporablja ta metoda vam omogoča, da določite prizadeto območje in stopnjo bolezni. Zato je za kakršne koli simptome potrebno narediti kardiogram.
2. Metoda rentgenske koronarne angiografije. Omogoča vpogled v prehodnost krvnih žil in ugotavljanje, kje pride do nekroze tkiva.
3. Metoda računalniške koronarne angiografije. Natančnejša diagnoza miokardnega infarkta pa se redko uporablja.
4. Laboratorijske raziskave. Zahvaljujoč njim zdravnik izve, kako so se spremenili sestava krvi in ​​različni biokemični kazalci.

Kako zdraviti srčni infarkt?

Bolezen se odpravi z:

• statini;
• nitro zdravila;

• zaviralci beta;
• antitrombocitna sredstva;
• zaviralci ACE;
• zaviralci angiotenzinskih receptorjev.

Glavni razlog za motnje v oskrbi s krvjo so holesterolni plaki. Statini se dobro borijo z njimi. Sodelujejo pri razgradnji holesterola in njegovem odstranjevanju. Prav tako pomagajo odpraviti razvoj vnetja v krvnem obtoku.

• simvastatin;
• Basilipa;
• Simgala;
• Lipostata;
• Torvakarda.

Zdravila se jemljejo enkrat zvečer, pogosto pa se je bolnik prisiljen z njimi zdraviti vse življenje.

Statini so kontraindicirani pri:

1. Individualna nestrpnost.
2. Nošenje otroka.
3. Akutna patologija jeter.

Nitro zdravila, med katerimi je priljubljen nitroglicerin, se lahko spopadejo z bolečim nelagodjem. Poleg tega takšna zdravila pomagajo razširiti krvne žile in normalizirati krvni tlak. Pri jemanju niso izključeni neželeni učinki.

Zaviralci beta so potrebni za:

• normalizacija pulza;
• zmanjšanje pritiska.

To bo odpravilo prekomerno obremenitev mišic. Anaprilin, Sotalex, Kordanum, Recardium so odlični za miokardni infarkt.

Zdravila so prepovedana za bolnike z:

• nizek krvni tlak;
• bronhialna astma;
• bradikardija;
• vaskularne patologije.

Govorimo o prisotnosti:

1. Povečano tveganje izgube krvi.
2. Hemoragična diateza.
3. Odpoved jeter.

S pomočjo zaviralcev ACE se izvajajo:

• znižanje krvnega tlaka;
• vzdrževanje krvnih žil v normalnem stanju.

Dobre rezultate je mogoče doseči z jemanjem enalaprila, kaptoprila, ramiprila.

Za normalizacijo tlaka v krvne žile Predpisani so zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB), zlasti se izvaja zdravljenje:

• losartan;
• valsartan;
• kandesartan.

Po potrebi se glavno zdravljenje dopolni z antihipertenzivnimi in diuretičnimi zdravili ter antihipoksanti.

Ko se odkrije miokardni infarkt, kateri simptomi in stopnje so prisotni, bo to ustrezno zdravljenje.

Značilnosti rehabilitacijskega obdobja

Zdravljenje po miokardnem infarktu se ne sme končati. Glede na to, kaj se zgodi med srčnim infarktom, lahko sklepamo: človek mora vsekakor ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu.

• Izogibajte se delu, ki vključuje premikanje težkih predmetov.
• Vsekakor morate biti pozorni fizioterapija. Hoja in kolesarjenje bosta koristna. Dovoljeno je plavanje in ples.
• O slabe navade je treba za vedno pozabiti. Porabo kave je treba zmanjšati na minimum.
• Pogoj je prehrana, ki vsebuje čim manj soli in maščob, saj se lahko ob nepravilnem prehranjevanju ponovi bolezen, kot je srčni infarkt. Vaša prehrana naj vključuje vlaknine in zelenjavo, sadje in mlečne izdelke ter ribe.
• Pomembno je, da nenehno merite krvni tlak in hkrati spremljate raven sladkorja.
• Ne morete ostati na soncu dolgo časa.
• Če imate odvečne kilograme, se morate potruditi, da svojo težo vrnete v normalno stanje. V tem primeru je priporočljivo, da se obrnete na profesionalnega nutricionista.
• Lansirano kronične bolezni lahko močno poslabšajo vaše zdravje, zato jih je treba nemudoma zdraviti.

Da bo vaš srčno-žilni sistem po napadu deloval nemoteno, boste morda morali vse življenje jemati zdravila. Zdravila mora predpisati le kardiolog. Poleg tega ne morete prostovoljno spremeniti odmerka ali zavrniti zdravljenja.

Perikarditis: simptomi, zdravljenje

Perikarditis je vnetje perikarda, zunanja lupina srce, ki ga ločuje od drugih organov prsnega koša. Osrčnik je sestavljen iz dveh listov (plasti), notranjega in zunanjega. Med njimi je običajno majhna količina tekočine, kar olajša njihov premik glede na drugega med srčnimi kontrakcijami.

Lahko pride do vnetja osrčnika različni razlogi. Najpogosteje je to stanje sekundarno, to je zaplet drugih bolezni. Obstaja več oblik perikarditisa, ki se razlikujejo po simptomih in zdravljenju. Manifestacije in simptomi te bolezni so različni. Pogosto se ne diagnosticira takoj. Sum na vnetje perikarda je osnova za napotitev bolnika na zdravljenje h kardiologu.

Vzroki

Perikarditis lahko povzročijo infekcijski in neinfekcijski dejavniki. Obstaja perikarditis neznane etiologije, imenujemo jih idiopatski.

Vzroki infekcijskega perikarditisa:

• revmatizem;
• tuberkuloza;
• bakterijske okužbe: kokalne (s pljučnico, sepso) in specifične ( tifus, dizenterija, kolera, bruceloza, antraks, kuga, tularemija);
• praživali;
• glive;
• virusi (gripa, Coxsackie);
• rikecije.

Vzroki neinfekcijskega (aseptičnega) perikarditisa:

• alergijska reakcija;
• difuzne bolezni vezivnega tkiva;
• krvne bolezni in hemoragična diateza;
• maligni tumorji;
• poškodbe srca;
• izpostavljenost sevanju;
• avtoimunske reakcije (po srčnem napadu, po operaciji srca);
• presnovne motnje (uremija, protin);
• dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov;
• hipovitaminoza C.

Razvojni mehanizmi

Razvoj infekcijskega perikarditisa je povezan s prodiranjem patogenov v perikardialno votlino skozi krvne in limfne poti, manj pogosto iz gnojnih žarišč v sosednjih organih.

Perikarditis med miokardnim infarktom nastane kot reakcija osrčnika na obsežno nekrozo (odmrtje) srčne mišice ali kot posledica avtoimunskih reakcij (Dresslerjev sindrom).

Pri uremiji perikard izloča kristale sečnine, ki dražijo njegove liste.

V nekaterih primerih gre za kombinacijo infekcijskih, infekcijsko-alergijskih, avtoimunskih in toksičnih mehanizmov.

Posledično se sproži vnetna reakcija, za katero je na začetku značilno širjenje kapilar, kopičenje imunske celice v žarišču vnetja prodiranje tekočega dela krvi iz tkiv v perikardialno votlino. Eksudativno fazo vnetja nadomesti proliferativna faza, ki jo spremlja tvorba vezivnega tkiva.

Menijo, da se perikarditis pojavi pri 3-5% ljudi v življenju, vendar se diagnosticira veliko manj pogosto.

Razvrstitev

Perikarditis je lahko akuten ali kroničen.

Akutni perikarditis se lahko pojavi brez kopičenja tekočine v perikardialni votlini in se imenuje suh ali fibrinozen.

Če vnetje spremlja nastanek tekočine med plastmi osrčnika, govorimo o eksudativnem ali izlivnem perikarditisu. Izliv je lahko serozno-fibrinozen, hemoragični, gnojen, gniloben, holesterol. Perikardialni izliv lahko spremlja tamponada srca, kar je življenjsko nevarno stanje.

Kronični perikarditis lahko spremlja nastanek izliva. Toda pogosteje je adheziven, kar pomeni, da ga spremlja kopičenje gostih usedlin med plastmi osrčnika. Adhezivni perikarditis je lahko asimptomatičen, vendar ga pogosto spremljajo funkcionalne motnje srčne aktivnosti. Ko se apno odloži v perikard, se razvije oklepno srce. V nekaterih primerih se pojavi konstriktivni perikarditis, pri katerem perikardialne plasti izgubijo svojo elastičnost in se zdi, da stisnejo srce in ovirajo njegovo krčenje.

Oblike in simptomi

Suhi (fibrinozni) perikarditis

Značilne so bolečine v predelu srca, od rahlega mravljinčenja do zelo hude bolečine. Včasih takšna bolečina simulira srčni napad. Bolečina je lahko praskajoča, boleča, pekoča ipd. Lahko so ponavljajoči se, kratkotrajni ali trajni za dolgo časa. Teh bolečin nitroglicerin ne ublaži. Poslabšajo se pri kašljanju, kihanju, globokem dihanju in pogosto ob pritisku z roko ali katerim koli predmetom na površino prsnega koša. Včasih bolečina izžareva ("daje") v predel trebuha, kar spominja na simptome akutnih kirurških bolezni. Zaradi draženja freničnega živca se lahko pojavita kolcanje in bruhanje. Bolezen običajno spremlja znojenje in zvišanje telesne temperature na 37,5 - 38˚C. Zasoplost običajno ni izrazita.

Pri avskultaciji (poslušanju) srca se zazna nenavaden hrup trenja perikarda, ki spominja na škripanje snega. Povezan je s trenjem perikardialnih plasti med seboj. Ta šum je spremenljiv, slišimo ga v različnih fazah krčenja srca in se okrepi ob pritisku s fonendoskopom na prsni koš.

Laboratorijski podatki so nespecifični in so odvisni od osnovne bolezni.

Elektrokardiogram (EKG) kaže precej jasne spremembe segmenta ST in vala T v prvih nekaj dneh, kar kaže na to diagnozo. Postopoma se EKG normalizira. Ehokardiografija za suhi perikarditis zagotavlja malo dodatnih informacij.

Akutni eksudativni perikarditis

Pogosto je naslednja faza v razvoju suhega perikarditisa, včasih pa se pojavi kot samostojna bolezen. Zanj je značilna stalna huda kratka sapa, neodvisna od telesna aktivnost. Pacient zavzame prisilni sedeči položaj, nagnjen naprej, naslonjen na roke. Včasih se bolnik počuti bolje v klečečem položaju, pritisnjen na blazino. V drugih primerih pacient zavzame prisilni položaj, ki leži na desni strani s koleni, potegnjenimi do trebuha.

Čez nekaj časa se bolečina umiri, kar je povezano z nabiranjem tekočine, ki razmakne vneto perikardialno plast.

Izliv v perikardialni votlini lahko stisne vene, ki se izlivajo desni atrij. Ko je zgornja votla vena stisnjena, so vidne otekle vene na vratu, ki se še posebej povečajo z vdihom, oteklino in modrim obarvanjem (cianozo) vratu in obraza. Če je spodnji stisnjen votla vena, se jetra povečajo in postanejo boleča, trebuh se hitro poveča (poveča se ascites), manj pogosto se pojavijo otekline na nogah.

Zaradi stiskanja okoliških organov se lahko pojavi suh kašelj, težave pri požiranju, kolcanje in bruhanje.

Pri bolnikih z astenično postavo je včasih vidna izboklina prsnega koša v predelu srca ali epigastriju (pod xiphoid procesom prsnice).

Pri pregledu ugotovimo oslabitev apikalnega impulza. Pri tolkalu se določi povečanje območja srčne otopelosti in ima drugačno konfiguracijo v položaju pacienta, ki leži in stoji. To je posledica prerazporeditve tekočine pod vplivom gravitacije.

Pri avskultaciji (poslušanju) so srčni toni prigušeni, včasih se pojavi šibek hrup perikardialnega trenja. Pogosto se pojavijo motnje srčnega ritma. Utrip je pogost, arterijski tlak zmanjšano.
V hujših primerih tekočina stisne srce in prepreči njegovo delovanje. Hitro kopičenje izliva vodi v razvoj tako resnega zapleta, kot je tamponada srca. Spremlja ga izrazita zasoplost do 40-60 dihalnih gibov na minuto in občutek strahu pred smrtjo. Vrat in obraz sta otekla in cianotična. Pacienta oblije hladen znoj. Izrazito otekanje vratnih žil, ascites, otekanje nog, bolečina v desnem hipohondriju kot posledica povečanja jeter. Krvni tlak močno pade, pride do kolapsa in bolnik izgubi zavest. Brez zdravljenja je tamponada srca usodna.

Značilne so "vnetne" spremembe v krvnem testu: povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, levkocitoza s premikom v levo. V mnogih primerih se opravi punkcija perikardialne votline in analiza tekočine, da se razjasni vzrok perikarditisa.

Izvede se EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. EKG kaže zmanjšanje valovne napetosti. Med radiografijo se senca srca bistveno spremeni. Glavna metoda za diagnosticiranje eksudativnega perikarditisa je ehokardiografija, tj ultrazvok srca. O eksudativnem perikarditisu lahko govorimo, ko se v perikardialni votlini nabere več kot 80 ml tekočine.
V nekaterih primerih se opravi punkcija perikardialne votline in pregled perikardialnega izliva.

Kronični eksudativni perikarditis

Njegovi simptomi so podobni simptomom akutnega eksudativnega perikarditisa, vendar se razvijajo počasneje. Zato splošno stanje bolnik dlje ostane nespremenjen.

Kronični adhezivni, konstriktivni perikarditis

Perikarditis pogosto spremlja vročina.

Za adhezivni perikarditis je značilno sprijemanje vnetih perikardialnih plasti druga na drugo. Obenem perikardialni listi ostanejo elastični in raztegljivi. Zato se bolezen pojavi brez izrazitih lokalnih simptomov. Pacienta skrbijo predvsem šibkost, potenje, težko dihanje in rahlo zvišana telesna temperatura. Lahko opazimo spremembe krvnih preiskav, kar kaže na vnetni proces. Pogosto se nediagnosticirani adhezivni perikarditis po nekaj letih spremeni v konstriktivni perikarditis.

Konstriktivni perikarditis povzroča stiskanje srca. Zadebeljene, trdovratne plasti osrčnika, pa tudi stalen pomemben izliv v njegovi votlini lahko poslabšajo gibljivost srčne mišice. Včasih so predeli srca stisnjeni z brazgotinastimi perikardialnimi listi in adhezijami med njimi.
Pacient se pritožuje zaradi zasoplosti, bolečine v predelu srca, še posebej, ko vrže glavo nazaj. Skrbijo ga bolečine v desnem hipohondriju, šibkost, hiter srčni utrip, motnje v delovanju srca. Za razliko od akutnega eksudativnega perikarditisa so simptomi vztrajni in počasi napredujejo.

Pri pregledu lahko opazite prisilni položaj bolnika v polsedečem položaju. Obstaja modro obarvanje rok in stopal (akrocianoza), cianoza in otekanje obraza, otekanje vratnih ven, razširitev mreže safenskih ven trebuha, prsnega koša in okončin. Včasih se odkrije izboklina v predelu srca. Pojavi se ascites (kopičenje tekočine v trebušna votlina s povečanim trebuhom). Edem spodnjih okončin neznačilna. Pojavijo se šele v kasnejših fazah bolezni.

Pri pregledu srca je mogoče opaziti, da utrip vrha ni zaznan. Možni so pridušeni toni dodatne tone(kliki). Utrip je pogost, krvni tlak je pogosto znižan. Odkrita je povečana gosta jetra.

EKG kaže zmanjšanje valovne napetosti in motnje srčnega ritma. Srce na rentgenskem slikanju prsnega koša najpogosteje ni povečano ali celo zmanjšano, možna je kalcifikacija perikarda. Ehokardiografija pokaže perikardialne adhezije. Povečan centralni venski tlak.

Akutni idiopatski perikarditis

Domneva se virusna narava te bolezni, vendar je pogosto ni mogoče potrditi. Ta oblika se pojavlja predvsem pri mladih moških in se pojavi nenadoma, nekaj časa (do enega meseca) po akutnem okužba dihal, prekomerna insolacija, kopanje v odprtih vodah. nastati huda bolečina levo od prsnice (v prekordialnem predelu) se telesna temperatura dvigne na 38 ° C in več. Sprva klinična slika ustreza suhemu perikarditisu, nato pa eksudativnemu perikarditisu. Akutni eksudativni perikarditis lahko po svojih simptomih spominja na akutni miokardni infarkt.

Idiopatski perikarditis pogosto spremlja plevritis. Traja do 2 meseca ali več in je nagnjena k ponovitvam.

Tuberkulozni perikarditis

Če vzroka perikarditisa ni mogoče ugotoviti, se domneva, da ima tuberkulozno etiologijo. V tem primeru je treba skrbno zbrati vse podatke o bolniku, njegovi dednosti in uporabiti vse možne metode iskanje izvora tuberkuloze v telesu.

Tuberkulozni perikarditis ima pogosto počasen, asimptomatski potek, kar otežuje zgodnja diagnoza. Se bolniki pogosto posvetujejo z zdravnikom šele, ko velike količine izliv v perikardialno votlino. Postopoma se izliv spremeni v adhezije in zlitje perikardialnih plasti s tvorbo oklepnega srca.

Uremični perikarditis

Nanaša se na aseptične različice bolezni, to je, ki niso povezane z okužbo. Pojavi se pri mnogih bolnikih z odpovedjo ledvic v ozadju uremije. Uremični perikarditis je neugoden prognostični znak. Klinično je suh perikarditis, pogosto neboleč, s kasnejšo transformacijo v hemoragični.

Diagnostika

Izvesti je treba najmanj naslednje študije:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemija krvi ( skupne beljakovine in beljakovinske frakcije, sialne kisline, transaminaze, aldolaze, kreatin kinazo, seromukoid, fibrin, C-reaktivni protein, bilirubin, alkalna fosfataza, sečnina);
• krvni test za LE celice;
• ehokardiografija;
• Rentgenski pregled srca in drugih organov prsnega koša.

Diferencialna diagnoza

Perikarditis je treba razlikovati predvsem od hidroperikardija in tumorskih lezij.
Hidroperikard je kopičenje nevnetne tekočine v perikardialni votlini, na primer s hudim edemom zaradi srčnega ali odpoved ledvic. Neznačilno za hidroperikard sindrom bolečine in pojavi splošna zastrupitev. Količina akumulirane tekočine je pogosto majhna.

Kopičenje hemoragične tekočine v perikardu je lahko simptom maligni tumor– sarkomi ali mezoteliomi.

Ko je perikard poškodovan zaradi metastaz iz drugih organov, se pojavi slika suhega ali hemoragičnega perikarditisa.

Zdravljenje

Zdravljenje perikarditisa vključuje režim etiotropna terapija, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikosteroidov, punkcija perikardialne votline, zdravljenje edematozno-ascitičnega sindroma, kirurško zdravljenje.

Režim zdravljenja

Obvezno počitek v postelji, zlasti z eksudativnim perikarditisom. Razširitev režima se izvede šele po izboljšanju bolnikovega stanja. Pogosto traja mesec ali več.
Pri suhem perikarditisu počitek v postelji ni potreben.

Bolnike s hudim perikardnim izlivom je treba sprejeti na oddelek intenzivna nega in bili urgentno pregledani pri torakalnem kirurgu, da se je odločil za punkcijo perikarda.

Prehrana pri perikarditisu je odvisna od osnovne bolezni. Splošna pravila jesti pogosteje, vendar v majhnih porcijah, nežna prehrana brez začinjene, slane hrane, izogibanje alkoholu in kofeinu.

Etiotropna terapija

Zdravljenje vzroka bolezni v mnogih primerih vodi do ozdravitve. Če je perikarditis nalezljiv, so predpisani antibiotiki. Če obstaja sum na tuberkulozo, se izvaja dolgotrajno zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi.

Indicirano je zdravljenje osnovne bolezni: bolezni vezivnega tkiva, krvi itd.
Za virusni perikarditis protivirusna zdravila običajno ni predpisano.

Protivnetna zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, voltaren) zmanjšajo resnost vnetja in imajo analgetični učinek.
Poleg tega imajo glukokortikosteroidi antialergijski in imunosupresivni učinek, zaradi česar so sredstvo za patogenetsko terapijo perikarditisa.
Indikacije za uporabo glukokortikosteroidov

• perikarditis s sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• perikarditis z aktivnim revmatskim procesom;
• perikarditis zaradi miokardnega infarkta (Dresslerjev sindrom);
• vztrajni tuberkulozni perikarditis;
• eksudativni perikarditis s hudim potekom in neznanim vzrokom.

Prednizolon se običajno predpisuje peroralno do nekaj tednov s postopnim umikom.

Perikardialna punkcija

Perikardialna punkcija: punkcija njegove votline in evakuacija izliva. Nujno ga je treba izvesti v primeru hitrega kopičenja eksudata in grožnje tamponade srca. Poleg tega se punkcija izvaja, ko gnojni perikarditis(takrat se skozi iglo vbrizgajo raztopine antibiotikov in drugih zdravil).
Za pojasnitev diagnoze se opravi diagnostična punkcija, ki ji sledi analiza vsebine.

Zdravljenje edematozno-ascitičnega sindroma

Edem in ascites se pojavita s hitrim kopičenjem eksudata v perikardialni votlini, pa tudi s konstriktivnim perikarditisom. V tem primeru je treba kuhinjsko sol omejiti na 2 grama na dan in zmanjšati količino porabljene tekočine. Predpisani so diuretiki (furosemid, veroshpiron).

Operacija

Kirurško zdravljenje se izvaja pri konstriktivnem perikarditisu, če je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se izvede perikardiektomija, da se levi prekat srca sprosti pred stiskanjem.

IN pooperativno obdobje je treba nadaljevati zdravljenje z zdravili. To je še posebej pomembno pri tuberkuloznem perikarditisu.