Anatomska zgradba Za venski sistem spodnjih okončin je značilna velika variabilnost. Poznavanje posameznih značilnosti strukture venskega sistema igra pomembno vlogo pri ocenjevanju podatkov instrumentalnega pregleda pri izbiri. prava metoda zdravljenje.

Vene spodnjih okončin delimo na površinske in globoke.

Površinske vene spodnjih okončin

Površinski venski sistem spodnjih okončin se začne iz venskih pletežov prstov, ki tvorijo vensko mrežo hrbtnega dela stopala in kožnega hrbtnega loka stopala. Iz nje izvirajo medialne in lateralne robne vene, ki prehajajo v veliko in malo safenozno veno. Plantarna venska mreža se anastomozira z globokimi venami prstov, metatarzusom in hrbtnim venskim lokom stopala. Tudi veliko število anastomoz se nahaja na območju medialnega malleolusa.

Velik vena safena- najdaljša vena telesa, vsebuje od 5 do 10 parov ventilov, običajno je njen premer 3-5 mm. Izvira pred medialnim epikondilom in se dviga v podkožje za medialnim robom. golenica, se upogne za medialni kondil stegna in preide na sprednji del medialna površina stegno, vzporedno z medialnim robom sartorius mišice. V predelu ovalnega okna velika vena safena prebada kribriformno fascijo in se izliva v femoralna vena. Včasih je velika safenska vena na stegnu in spodnjem delu noge lahko predstavljena z dvema ali celo tremi debli. IN proksimalno velike vene safene bo teklo od 1 do 8 velikih pritokov, od katerih so najbolj stalni: zunanje genitalne, površinske epigastrične, posteromedialne, anterolateralne vene in površinska vena, ki obkroža ilium. Običajno se pritoki izlivajo v glavno deblo na tem območju ovalna fossa ali nekoliko distalno. Poleg tega se lahko mišične vene pretakajo v veliko veno safeno.

Majhna safenska vena se začne za lateralnim maleolom, nato se dvigne v podkožje, najprej vzdolž stranskega roba Ahilove tetive, nato vzdolž sredine zadnje površine spodnjega dela noge. Od sredine spodnjega dela noge se majhna safenska vena nahaja med listi fascije spodnjega dela noge (N. I. Pirogov kanal), ki ga spremlja medialni kožni živec teleta. Zato so krčne žile male safene veliko manj pogoste kot velike vene safene. V 25% primerov vena v poplitealni fosi prebije fascijo in se izlije v poplitealno veno. V drugih primerih se lahko majhna safenska vena dvigne nad poplitealno foso in se izliva v femoralno, veliko safenozno veno ali globoko veno stegna. Zato mora kirurg pred operacijo natančno vedeti, kje se mala vena safena izliva v globoko, da lahko naredi ciljni rez neposredno nad anastomozo. Stalni pritok male vene safene je fenopoplitealna vena (Giacominijeva vena), ki se izliva v veliko veno safenoz. V malo veno safeno se izlivajo številne kožne in safene vene, večina v spodnji tretjini golenice. Menijo, da mala safena vena odvaja kri s stranske in zadnje površine spodnjega dela noge.

Globoke vene spodnjih okončin

Globoke vene se začnejo s plantarnimi digitalnimi venami, ki prehajajo v plantarne metatarzalne vene, nato pa se izlivajo v globoki plantarni lok. Iz njega skozi lateralne in medialne plantarne vene teče kri v posteriorne tibialne vene. Globoke vene dorzalnega stopala se začnejo z dorzalnimi metatarzalnimi venami stopala, ki se izlivajo v dorzalni venski lok stopala, od koder teče kri v sprednje tibialne vene. Na nivoju zgornja tretjina Sprednja in zadnja tibialna vena spodnjega dela noge se združita in tvorita poplitealno veno, ki se nahaja lateralno in nekoliko posteriorno od istoimenske arterije. V predelu poplitealne jame se mala safena vena izliva v poplitealno veno, vene kolenski sklep. Nadalje se dvigne v femoralno-poplitealnem kanalu, ki se že imenuje femoralna vena. Femoralna vena je razdeljena na površinsko, ki se nahaja distalno od globoke vene stegna, in skupno, ki se nahaja proksimalno od nje. Globoka vena stegna se običajno izliva v stegnenico 6-8 cm pod dimeljsko gubo. Kot veste, se femoralna vena nahaja medialno in za istoimensko arterijo. Obe posodi imata eno fascialno ovojnico, včasih pride do podvojitve debla femoralne vene. Poleg tega se medialne in lateralne vene, ki obkrožajo stegnenico, ter mišične veje izlivajo v femoralno veno. Veje femoralne vene se med seboj široko anastomozirajo s površinskimi, medeničnimi in obturatornimi venami. Nad dimeljsko vezjo ta žila prejme epigastrično veno, globoko veno, ki obdaja ilium, in preide v zunanjo iliakalno veno, ki se združi z notranjo iliakalno veno v sakroiliakalnem sklepu. Ta del vene vsebuje ventile redki primeri, gube in celo predelne stene, kar vodi do pogoste lokalizacije tromboze na tem območju. Zunanja iliakalna vena ne veliko število pritokov in zbira kri predvsem iz Spodnja okončina. V notranjo iliakalno veno se izlivajo številni parietalni in visceralni pritoki, ki prenašajo kri iz medeničnih organov in medeničnih sten.

Parna skupna iliakalna vena se začne po sotočju zunanje in notranje iliakalne vene. Desna skupna iliakalna vena, nekoliko krajša od leve, poteka poševno vzdolž sprednje površine 5. ledvenega vretenca in nima pritokov. Leva skupna iliakalna vena je nekoliko daljša od desne in pogosto prejme mediano sakralno veno. Ascendentne ledvene vene se izlivajo v obe skupni iliakalni veni. Na nivoju medvretenčna ploščica med 4 in 5 ledvena vretenca Desna in leva skupna iliakalna vena se združita in tvorita spodnjo votlo veno. Ona predstavlja velika posoda, brez ventilov, dolžine 19-20 cm in premera 0,2-0,4 cm. IN trebušna votlina nižje votla vena nahaja se retroperitonealno, desno od aorte. Spodnja votla vena ima parietalni in visceralne veje, skozi katerega teče kri iz spodnjih okončin, spodnjega dela telesa, trebušnih organov, male medenice.
Perforantne (komunikacijske) vene povezujejo globoke vene s površinskimi. Večina jih ima zaklopke, ki se nahajajo suprafascialno in zaradi katerih se kri premika iz površinskih ven v globoke. Približno 50% komunicirajočih ven stopala nima ventilov, zato lahko kri iz stopala teče iz globokih ven v površinske in obratno, odvisno od funkcionalne obremenitve in fizioloških pogojev odtoka. Obstajajo neposredne in posredne perforantne vene. Ravne črte neposredno povezujejo globoko in površinsko venske mreže, posredno povezujejo posredno, to pomeni, da se najprej izlijejo v mišično veno, ta pa se nato izlije v globoko.
Velika večina perforantnih ven izvira iz pritokov in ne iz debla velike vene safene. Pri 90% bolnikov so perforantne vene medialne površine spodnje tretjine noge nesposobne. Na spodnjem delu noge, odpoved perforantnih ven Kokketa, povezovanje zadnja veja velika vena safena (Leonardova vena) z globokimi venami. V srednji in spodnji tretjini stegna so običajno 2-4 najbolj trajne perforantne vene (Dodd, Gunther), ki neposredno povezujejo deblo velike vene safene s femoralno veno.
Pri varikozni transformaciji male safenske vene najpogosteje opazimo nekompetentne komunicirajoče vene srednje in spodnje tretjine spodnjega dela noge ter v predelu lateralnega malleolusa. Pri lateralni obliki krčnih žil je lokalizacija perforantnih ven zelo raznolika.

Meje regije

zgornji meja sprednjega dela stegna je črta, ki povezuje spina iliaca anterior superior in pubični tuberkel (projekcija dimeljskega ligamenta);

nižje meja sprednjega dela stegna je prečna črta, narisana 6 cm nad pogačico.

bočna meja sprednjega dela stegna - črta, ki poteka od te hrbtenice do lateralnega epikondila stegna;

srednji meja sprednjega dela stegna - črta, ki poteka od sramne simfize do medialnega epikondila stegna

Stegno je razdeljeno na sprednji in zadnji del glede na lateralne in medialne meje.

Plasti sprednjega dela stegna

koža - tanek, gibljiv, vzet v gube, bogat z lojnicami in znojnicami. Na stranski površini je odebeljena in manj gibljiva. Langerjeve črte na anteromedialni površini potekajo poševno - od spodaj navzgor in od zunaj navznoter, na anterolateralni površini - v obliki ovala, kar ustreza položaju m. tensor fasciae latae. Oskrba s krvjo zaradi arterij pkzhk.

Kožni živci: Pod medialnim delom dimeljskega ligamenta je femoralna veja femoralno-genitalnega živca, r. femoralis n. genitofemoralis. Pod zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico v podkožnem tkivu poteka lateralni kožni živec stegna, n. cutaneus femoris lateralis. Kožna veja obturatorskega živca, r. kožni n. obturatorii, poteka po notranji površini stegna do ravni pogačice.

Podkožno tkivo dobro izražena na stegnu in površinska fascija, sestavljen iz dveh listov, je razdeljen na več plasti. V podkožnem tkivu sta poleg tako imenovanih kožnih živcev še dve skupini površinskih bezgavke(ingvinalne in subingvinalne) in površinske veje femoralna arterija s spremljajočimi venami: površinsko epigastrično arterijo (a. epigastrica superficialis), površinsko arterijo, cirkumfleksno ilium (a. circumflexa ilium superficilis) in zunanje pudendalne arterije aa. pudendae externae). Poleg tega na anteromedialni površini stegna navpično prehaja v. saphena magna

Lastna fascija stegna (fascija lata) Je precej debela vlaknasta plošča, predvsem na zunanji strani, kjer so vanjo vtkana tetivna vlakna mišice tensor fascia lata. To odebeljeno območje lastno fascijo imenujemo iliotibialni trakt in se uporablja v kirurgiji za plastična operacija. Fascija, ki obdaja stegno z vseh strani, pošilja tri medmišične pregrade v stegnenico: srednji, ki poleg tega tvori fascialni ovoj femoralnega nevrovaskularnega snopa, stransko in posteriorno.

Tako se oblikujejo tri fascialne posode stegna. Poleg tega imajo nekatere mišice lastne fascialne ovojnice. Med ohišji fascialnih mišic so interfascialne celične vrzeli, med širokimi mišicami in stegnenica- mišično-skeletne vrzeli. Povezani so med seboj in s celičnimi prostori drugih območij. Gnojne proge se skoraj prosto širijo skozi naslednje plasti vlaken:

- paravazalno tkivo

- paranevralno tkivo

- paraossularno vlakno

mišice

Sprednja skupina - fleksorji: kvadriceps femoris in sartorius

Srednji skupina sestavljajo mišice, ki prinašajo stegno: glavnična mišica, dolga, kratka in velika adduktorna mišica, tanka mišica.

V zadnjo skupino Iztegovalke kolka vključujejo: biceps femoris, semitendinosus in semimembranosus mišice

stegnenica

MIŠIČNE IN ŽILNE VRZELI

mišična vrzel ki ga tvori greben ilium(zunaj), dimeljski ligament (spredaj), telo iliuma nad glenoidno votlino (zadaj) in greben ilijake (znotraj). Iliopektinealni lok (arcus iliopectineus - PNA; prej imenovan lig. Iliopectineum ali fascia iliopectinea) izhaja iz pupartnega ligamenta in se pripenja na eminentia iliopectinea. Poteka poševno od spredaj nazaj in od zunaj navznoter in je tesno prepletena s fascialno ovojnico mišice iliopsoas. Oblika mišična vrzel ovalne. Notranja tretjina reže je prekrita z zunanjim robom vaskularna praznina.

Vsebina lakune je mišica iliopsoas, ki poteka v fascialni ovojnici, femoralni živec in lateralni kožni živec stegna. Dolgi premer lakune je v povprečju 8–9 cm, kratki premer pa 3,5–4,5 cm.

Vaskularna praznina spredaj tvori pupartni ligament, zadaj - Cooperjev ligament, ki se nahaja vzdolž grebena sramne kosti (lig. Pubicum Cooped; zdaj se imenuje lig. Pectineale), zunaj - iliakalni greben, znotraj - kleščesti ligament. Lakuna je trikotne oblike, z vrhom, usmerjenim posteriorno na sramno kost, in njeno osnovo spredaj, na pupartni ligament. Lakuna vsebuje femoralno veno (medialni položaj) in femoralno arterijo (lateralno), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlakna in Rosenmuller-Pirogova bezgavka. Osnova vaskularne praznine je dolga 7–8 cm in visoka 3–3,5 cm.

femoralni kanal (canalis femoralis) se nahaja pod medialnim delom pupartnega ligamenta, medialno od femoralne vene. Ta izraz se nanaša na pot, ki jo prehaja femoralna kila (če kile ni, kanal kot tak ne obstaja). Kanal ima obliko trikotne prizme. Notranjo odprtino kanala tvori spredaj pupartni ligament, od znotraj lakunarni ligament, od zunaj ovoj femoralne vene in zadaj Cooperjev (česasti) ligament. To odprtino zapira transverzalna fascija trebuha, ki je v tem predelu pritrjena na ligamente, ki omejujejo odprtino, in na ovoj femoralne vene. Limfni vozel se običajno nahaja na notranjem robu vene.Zunanja odprtina kanala je ovalna jama. Pokrit je s kribriformno ploščo, bezgavkami, ustjem velike vene safene z žilami, ki tečejo vanj.

Stene kanala so: zunaj - ohišje stegnenične vene, spredaj - površinski list široke fascije stegna z zgornjim rogom njegovega roba v obliki polmeseca, zadaj - globok list široke fascije. Notranja stena nastane z zlitjem obeh listov široke fascije stegna s fascialnim ovojom pektinealne mišice. Dolžina kanala je zelo majhna (0,5 - 1 cm). V primerih, ko se zgornji rog falciformne fascije spoji s pupartitnim ligamentom, je sprednja stena kanala odsotna. Zunanja odprtina kanala - hiatus saphenus - je podkožna vrzel v površinskem listu široke fascije stegna, zaprta s kribriformno ploščo (lamina cribrosa). Robove hiatus saphenusa tvorijo zgoščena področja fascie lata: spodnji rog, zgornji rog in zunaj polmesečasti rob fascie lata. Dolžina hiatus saphenus 3 - 4 cm, širina 2 - 2,5 cm.

FEMORALNI TRIKOTNIK (trigonum femorale)

Femoralni trikotnik, Scarpovsky ali Scarpov trikotnik, je na stranski strani omejen s sartoriusovo mišico, m. sartorius, z medialno - dolgo adduktorsko mišico, m. adductor longus; njegov vrh tvori presečišče teh mišic, njegovo osnovo pa dimeljski ligament. Višina femoralnega trikotnika je 15-20 cm.

Vaskularne tvorbe femoralnega trikotnika

Femoralne žile, a. et v. femoralis, vstopijo v femoralni trikotnik iz vaskularne lakune medialno od sredine dimeljskega ligamenta. Nadalje se nahajajo vzdolž simetrale femoralnega trikotnika do njegovega vrha. Femoralne žile so obdane z gosto fascialno ovojnico, ki prehaja na njihove veje.

Topografija femoralne arterije

femoralis je neposredno nadaljevanje zunanjega iliakalna arterija. Njegov premer je 8-12 mm. V višini hiatus saphenusa je arterija spredaj pokrita s srpastim robom podkožne fisure in leži navzven od istoimenske vene. Tukaj, tri površinske veje: a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis in aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Projekcijska linija femoralne arterije

1. Zgornja točka je medialno od sredine dimeljskega ligamenta, spodnja je za notranjim kondilom (predlaga Dyakonov)

2. Zgornja točka je premer enega prsta medialno od sredine črte, ki povezuje zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico s sramno tuberkulozo, spodnja točka je notranji kondil stegna (predlaga Pirogov)

3. Zgornja točka je meja med 2/5 notranjih in 3/5 zunanjih delov dimeljskega ligamenta, spodnja je sredina poplitealne jame (predlagal Bobrov)

4. Zgornja točka je sredina med spina iliaca anterior superior in pubično simfizo, spodnja pa je tuberculum adductorium medialnega femoralnega epikondila (Kaneova linija)

Pulzacijo femoralne arterije določimo neposredno pod dimeljskim ligamentom v fossa iliopectinea.

Topografija femoralne vene

V. femoralis leži medialno od arterije, pod etmoidno fascijo, kjer v. saphena magna in vene površinskih arterij z istim imenom. Nadalje se vena postopoma premakne na zadnjo površino arterije. Na vrhu femoralnega trikotnika je vena skrita za arterijo.

Projekcijska linija velike vene safene

Spodnja točka je zadnji rob medialnega femoralnega kondila.

Zgornja točka je na meji medialne in srednje tretjine dimeljskega ligamenta.

Globoka arterija stegna, a. profunda femoris, - glavna žilna kolaterala stegna - je včasih enaka premeru femoralnemu. Običajno odstopa od zadnjega, manj pogosto od zadnjega ali zadnjega notranjega polkroga femoralne arterije na razdalji 1-6 cm od dimeljskega ligamenta. Istoimenska vena se vedno nahaja medialno od globoke arterije stegna.

femoralni živec na razdalji 3 - 4 cm navzdol od ravni dimeljskega ligamenta je razdeljen na veliko število mišičnih in kožnih vej. Največja kožna veja je n. saphenus, ki v večjem obsegu spremlja femoralno arterijo. V srednji tretjini femoralnega trikotnika n. Saphenus se nahaja bočno od femoralne arterije in v spodnjem delu femoralnega trikotnika prehaja spredaj od nje.

Dno femoralnega trikotnika je mišica iliopsoas in pectus, pokrita z globoko plastjo široke fascije. Robovi teh mišic, ki mejijo drug na drugega, tvorijo sulcus iliopectineus, ki proti vrhu trikotnika prehaja v sulcus femoris anterior. V tem žlebu so femoralne žile in n.saphenus. Ta nevrovaskularni snop se nato usmeri v adduktorski kanal.

adduktorski kanal (canalisadductorius) se nahaja pod široko fascijo in jo spredaj pokriva m. sartorius. posteromedialno steno adduktorski kanal je m. veliki adduktor, lateralna stena adduktorskega kanala- m. vastus medialis. anteromedialna stena adduktorskega kanala tvori širok adductor intermuscular septum, septum intermusculare vastoadductoria, raztegnjen od velike adductor mišice do m. vastus medialis

V aferentnem kanalu so tri luknje. Skozi zgornja luknja iz sulcus femoralis anterior, femoralne žile in n. saphenus. spodnja luknja predstavlja vrzel med snopi velike adduktorske mišice ali med njeno kito in stegnenico; skozi njo femoralne žile prehajajo v poplitealno foso. sprednja luknja v septum intermusculare vastoadductoria je izstopna točka iz kanala (v tkivo pod m. sartorius) descendentnega kolenske arterije in žile, a. et v. descendens genus in n.saphenus. Žile in n.saphenus lahko izstopajo iz kanala ločeno; v teh primerih bo sprednjih odprtin več. Dolžina adductor kanala (canalis adductorius) je 5-6 cm, njegova sredina je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na medialnem epikondilu stegna. V proksimalni smeri adduktorski kanal komunicira s prostorom femoralnega trikotnika, distalno - s poplitealno foso, vzdolž a et v. descendens genus in n.saphenus - s podkožnim tkivom na medialni površini kolenskega sklepa in spodnjega dela noge. Glede na te povezave lahko pride do širjenja gnojnih procesov na tem območju. Fascialna ovojnica femoralnih žil je trdno spojena z zgornjim robom septuma intermusculare vastoadductoria, spodaj pa se žile odmikajo od te plošče za 1,0-1,5 cm, pri čemer femoralna arterija leži spredaj in medialno, vena pa posteriorno in bočno. . A. descendens genus (enojni ali dvojni) doseže arterijsko mrežo kolenskega sklepa, včasih tvori neposredno anastomozo s sprednjo rekurentno vejo tibialne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus se v podkožju noge pridruži v. saphena magna in doseže sredino notranjega roba stopala.

obturacijski kanal je utor na spodnji površini sramne kosti, ki je od spodaj omejen z obturatorno membrano in mišicami, pritrjenimi vzdolž njegovih robov. zunanja luknja obturacijski kanal je projiciran 1,2-1,5 cm navzdol od dimeljskega ligamenta in 2,0-2,5 cm navzven od sramnega tuberkula. Globoka (medenična) odprtina obturatornega kanala je obrnjena proti prevezikalnemu celičnemu prostoru male medenice. zunanja luknja obturacijski kanal se nahaja na zgornji rob zunanja mišica obturator. Pokriva jo česasta mišica, ki jo je treba pri dostopu do obturacijski kanal. Dolžina obturatorskega kanala je 2-3 cm, skozi njega potekajo istoimenske žile in živec. Obturatorna arterija anastomozira z medialno cirkumfleksno femoralno arterijo in s spodnjo glutealno arterijo. Sprednja in zadnja veja obturatornega živca inervirata adductor in gracilis mišico ter kožo medialne površine stegna.

Zadnji del stegna, regio femoris posterior

Celularni prostor posteriorne fascialne postelje stegna komunicira proksimalno s prostorom pod gluteus maximus mišico - vzdolž ishiadičnega živca; distalno - s poplitealno foso vzdolž istega živca; s sprednjo posteljo stegna - vzdolž perforantnih arterij in a. circumflexa femoris medialis.

Projekcija ishiadičnega živca določena s črto, ki poteka od sredine razdalje med ishialno tuberozo in velikim trohantrom do sredine poplitealne jame.

Pravila pasov

Vpenjanje femoralne arterije se izvede pod sredino pupartnega ligamenta na vodoravno vejo sramne kosti.

Podveza se uporablja samo za poškodbe arterij okončin.

Ne nameščajte podveze na golo rano. Podloga ne sme imeti gub.

Poškodovano okončino dvignemo in s prsti pritisnemo na arterijo nad rano.

Podveza se namesti nad rano in čim bližje njej.

Prvi krog naj bo tesen, naslednji krogi pa popravljalni.

Podvezje se nanese v ploščicah, ne da bi poškodovali kožo.

Podveza se ne sme stisniti. Približna sila namestitve zaveze je do izginotja pulza v arteriji pod zavezo.

S pravilno nameščenim podvezom se mora krvavitev ustaviti, pulz na arteriji pod podvezo pa se ne sme določiti, koža postane bleda.

Pod zadnjim ogledom podveze je priložena opomba z datumom in uro njegove uporabe.

Del telesa, kjer je podveza nameščena, mora biti dostopen za pregled.

Bodite prepričani, da opravite transportno imobilizacijo poškodovanega uda in anestezijo.

V hladnem vremenu je treba okončino izolirati, da preprečimo ozebline.

Trajanje uporabe podveze poleti ni več kot 1,5 ure, zimski čas- ne več kot 1 uro.

Če je čas potekel, a vezice ni mogoče odstraniti:

s prsti pritisnite poškodovano arterijo nad podvezo;

previdno sprostite podvezo za 20-30 minut, da ponovno vzpostavite krvni obtok v poškodovanem udu;

ponovno nanesite obvezo, vendar nad ali pod prejšnjo lokacijo in navedite nov čas;

po potrebi postopek ponovimo čez pol ure ali uro.

Prednosti:

Dokaj hitro in učinkovita metoda ustavite krvavitev iz arterij okončin.

Napake:

Uporaba podveze povzroči popolno krvavitev distalnih okončin zaradi stiskanja ne le poškodovanih glavne žile, pa tudi kolaterale, ki lahko za več kot 2 uri povzročijo gangreno;

Stisnjena so živčna debla, kar je vzrok posttravmatskega pleksitisa s kasnejšim bolečinskim in ortopedskim sindromom;

Prenehanje krvnega obtoka v okončinah zmanjša odpornost tkiv na okužbo in zmanjša njihove regenerativne sposobnosti;

Uporaba podveze lahko povzroči hud angiospazmo in povzroči trombozo operirane arterije;

Obnovitev krvnega obtoka po namestitvi podveze prispeva k razvoju šoka podveze in akutne odpovedi ledvic.

Tipična mesta za uporabo Esmarchovega zavoja za zaustavitev krvavitve.

1 - na spodnjem delu noge; 2 - na stegnu; 3 - rama; 4 - rama (visoka) s pritrditvijo na telo;

5 - na stegnu (visoko) s pritrditvijo na telo

Primarni debridement rane mehkih tkiv stegna

Sodobna primarna kirurška oskrba rane je sestavljena iz naslednjih elementov:

1) dezinfekcija kirurškega polja v radiju do 10 cm okoli rane;

2) anestezija (splošna ali lokalna - odvisno od rane in stanja žrtve),

3) rezanje rane vzdolž njene dolge osi do dna;

4) revizija votline rane s pregledom (rana se odpre zobati trnki) 5) odstranitev iz rane tujki(drobci kovine, lesa, oblačila, kamni, zemlja itd.);

6) rezanje še en skalpel poškodovani robovi rane in dno znotraj zdravih tkiv, z odstopanjem od robov 0,5-1,5 cm (velikost je odvisna od lokacije rane, tj. narave tkiv - ali obstajajo vitalne žile, živci, organi itd. .v predelu rane); d.);

7) če ni mogoče popolnoma odstraniti dna rane (kot tudi njenih robov), se v anatomskih mejah odstranijo le najbolj prizadeta tkiva;

8) izvajanje po zamenjavi rokavic in instrumentov s strani kirurga hemostaza v rani z vezanjem posod z nitmi (predvsem tistimi, ki se raztopijo) ali njihovo elektrokoagulacijo;

9) pranje rane s kemičnimi antiseptiki (raztopine furacilina, klorheksidina, jodopirona itd.);

10) uvedba drenaže v rano - gumijasti trak ali vinilkloridna ali silikonska cev (odvisno od narave rane in stopnje njene kontaminacije z mikrofloro);

11) zapiranje rane s šivi po skrbni odstranitvi poškodovanih tkiv.

Pogoji za nanašanje primarnega šiva po PHO:

Zadovoljivo stanje žrtve

Zgodnje in radikalno primarno kirurško zdravljenje rane.

Odsotnost znakov začetnega infekcijskega zapleta rane.

Zgodnja profilaktična uporaba antibiotikov (izraz je dvoumen, sporen).

Možnost vsakodnevnega spremljanja žrtve do odstranitve šivov s strani usposobljenega kirurga.

Razpoložljivost poln kožo in pomanjkanje napetosti kože.

PST uporablja običajen nabor orodij

Korntsang, se uporablja za obdelavo operativnega polja. Lahko sta dva. 2. Lanene kremplje - za držanje obloge. 3. Skalpel - mora biti tako koničast kot trebušček, več kosov, ker med operacijo jih je treba spremeniti in po umazani fazi operacije - zavreči. 4. Sponke hemostatične Billroth, Kocher, "komarji", - se uporabljajo v velikih količinah. 5. Škarje - ravne in ukrivljene vzdolž roba in ravnine - več kosov. 6. Pincete - kirurške, anatomske, zastavice, naj bodo majhne in velike. 7. Kavlji (retraktorji) Farabeuf in nazobčani tupi - več parov. 8. Sonde - trebušaste, žlebaste, Kocher. 9. Držalo za iglo. 10. Različne igle - set .

Shema strukture žilne stene venskega sistema spodnjih okončin je prikazana na sl. 17.1.

Vena tunika intime je predstavljena z enoplastjo endotelijskih celic, ki je ločena od tunica media plast elastičnih vlaken; tanek tunica media sestoji iz spiralno usmerjenih gladkih mišičnih celic; tunica externa ki ga predstavlja gosta mreža kolagenskih vlaken. Velike vene so obdane z gosto fascijo.

riž. 17.1. Struktura žilne stene (shema):
1 - notranja lupina (tunica intima); 2 - srednja lupina ( tunica media);
3 - zunanja lupina (tunica externa); 4 - venski ventil ( valvula venosa).
Prirejeno po Atlasu človeške anatomije (slika 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas človeške anatomije. Proc. dodatek v 4 zvezkih. T. 3. Nauk o posodah. - M.: Medicina, 1992. Str.12.

Najpomembnejša značilnost venskih žil je prisotnost semilunarnih ventilov, ki preprečujejo retrogradni pretok krvi, blokirajo lumen vene med nastajanjem in se odprejo, pritiskajo na steno s pritiskom in pretokom krvi, ki teče v srce. Na dnu zaklopk gladka mišična vlakna tvorijo krožni sfinkter, lističi venskih zaklopk so sestavljeni iz vezivnega tkiva, katerega ogrodje je izrastek notranje elastične membrane.

Največje število ventilov je navedeno v distalnih delov okončin, v proksimalni smeri se postopoma zmanjšuje (prisotnost zaklopk v skupni femoralni ali zunanji iliakalni venah je redek pojav). Zaradi normalnega delovanja ventilnega aparata je zagotovljen enosmerni centripetalni tok.

Celotna zmogljivost venskega sistema je veliko večja od arterijskega (vene zadržijo približno 70% vse krvi). To je posledica dejstva, da so venule veliko večje od arteriol, poleg tega imajo venule večji notranji premer.

Venski sistem ima manjši upor proti pretoku krvi kot arterijski sistem, zato je gradient tlaka, potreben za premikanje krvi skozenj, veliko manjši kot pri arterijski sistem. Največji gradient tlaka v iztočnem sistemu obstaja med venulami (15 mm Hg) in veno cavo (0 mm Hg).

Vene so kapacitivne žile s tankimi stenami, ki se lahko raztegnejo in sprejmejo velike količine krvi, ko se notranji tlak dvigne.

Rahlo povečanje venski pritisk vodi do znatnega povečanja količine deponirane krvi. Pri nizkem venskem tlaku se tanka stena žil sesede, s visok pritisk kolagenska mreža postane toga, kar omejuje raztegljivost žile. Ta meja skladnosti je zelo pomembna za omejitev vdora krvi v vene spodnjih okončin pri ortostazi.

V pokončnem položaju človeka gravitacijski pritisk poveča hidrostatični arterijski in venski tlak v spodnjih okončinah.

Venski sistem spodnjih okončin je sestavljen iz globokih, površinskih in perforantnih ven (slika 17.2). Sistem globokih ven spodnjih okončin vključuje:

• spodnja votla vena;
• skupne in zunanje iliakalne vene;
• skupna femoralna vena;
• femoralna vena (spremlja površinsko femoralno arterijo);
• globoka vena stegna;
• poplitealna vena;
• medialne in lateralne suralne vene;
• žile na nogah (parne):
• fibula,
• sprednji in zadnji tibialni.

riž. 17.2. Globoke in safene vene spodnjih okončin (diagram). Spremenil: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas človeške anatomije. Proc. dodatek v 4
zvezki. T. 3. Nauk o posodah. - M.: Medicina, 1992. S. 171 (slika 831).

Vene na nogah tvorijo dorzalni in globoki plantarni lok stopala.

Sistem površinskih ven vključuje veliko veno safenoz in malo veno safenoz. Predel, kjer se velika vena safena izliva v skupno femoralno veno, imenujemo safenofemoralna fistula, predel, kjer se mala vena safena izliva v poplitealno veno, se imenuje parvo-poplitealna fistula, ostialne zaklopke pa se nahajajo v predelu ​fistule.

V ustje velike vene safene tečejo številni pritoki, ki zbirajo kri ne samo iz spodnje okončine, ampak tudi iz zunanjih genitalij, sprednjih trebušno steno, kožo in podkožnega tkiva glutealno regijo (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Debla podkožnih avtocest so dokaj stalne anatomske tvorbe, vendar je struktura njihovih pritokov zelo raznolika.

Klinično najbolj pomembna vena je vena Giacomini, ki je nadaljevanje male vene safene in se izliva v globoko ali površinsko veno na kateri koli ravni stegna, Leonardova vena pa je medialni pritok velike vene safene na noga (vanj teče večina perforantnih žil medialne površine noge).

Površinske vene komunicirajo z globokimi venami preko perforantnih ven. Glavni znak slednjega je prehod skozi fascijo. Večina teh ven ima ventile, usmerjene tako, da kri teče iz površinskih ven v globoke vene. Obstajajo perforantne vene brez ventilov, ki se nahajajo predvsem na stopalu.

Perforantne vene delimo na direktne in indirektne. Ravne črte neposredno povezujejo globoke in površinske vene, so večje (npr. Cocketove vene). Indirektne perforantne vene povezujejo safenozno vejo z mišično, ki se neposredno ali posredno povezuje z globoko veno.

Lokalizacija perforantnih žil praviloma nima jasne anatomske orientacije, vendar se razlikujejo območja, kjer se najpogosteje projicirajo. To so spodnja tretjina medialne ploskve golenice (Kokketovi perforatorji), srednja tretjina medialne ploskve golenice (Shermanovi perforatorji), zgornja tretjina medialne ploskve golenice (Boydovi perforatorji), spodnja tretjina medialne površine stegna (Guntherjevi perforatorji) in srednja tretjina medialne površine stegna (Doddovi perforatorji).

118. Organi imunskega sistema, njihova razvrstitev. Vzorci njihove strukture v človeški ontogenezi.

119. Timus: razvoj, topografija, struktura, prekrvavitev in inervacija.

120. Osrednji organi imunskega sistema: kostni mozeg, timus. Njihova topografija, razvoj, struktura pri ljudeh različnih starosti.

121. Imunski organi sluznice: tonzile, solitarni limfoidni vozliči, limfoidne (Peyerjeve) lise tankega črevesa; njihova topografija in struktura.

122. Vranica: razvoj, topografija, struktura, prekrvavitev

123. Načela zgradbe limfnega sistema (kapilare, žile, debla in kanali, njihove splošne značilnosti). Poti odtoka limfe iz predelov telesa v vensko strugo.

124. Zgradba limfnih kapilar in žil. Anatomske strukture, ki zagotavljajo pretok limfe od mesta nastanka do venske postelje.

125. Torakalni kanal, njegova tvorba, struktura, topografija, različice sotočja v vensko strugo.

126. Desni limfni kanal, njegov nastanek, topografija, mesto sotočja v vensko strugo.

127. Limfni vozel kot organ (zgradba, funkcije). Razvrstitev bezgavk.

128. Anatomija in topografija limfnih žil in regionalnih bezgavk glave in vratu.

129. Anatomija in topografija limfnih žil in regionalnih bezgavk zgornjega uda.

130. Anatomija in topografija limfnih žil in regionalnih bezgavk spodnjega uda.

131. Anatomija in topografija limfnih žil in regionalnih bezgavk trebušnih organov.

132. Anatomija in topografija limfnih žil in regionalnih bezgavk medenice.

133. Živčevje in njegov pomen v telesu. Razvrstitev živčnega sistema, razmerje med njegovimi oddelki.

134. Izvor živčnega sistema. Načela njegovega razvoja in oblikovanja v ontogenezi.

135. Hrbtenjača: njen razvoj, položaj v hrbteničnem kanalu, notranja zgradba, prekrvavitev hrbtenjače.

117. Površinske in globoke vene spodnjih okončin, njihova anatomija, topografija, anastomoze.

Površinske vene spodnjih okončin.dorzalne digitalne vene,vv. števke dorsdles pedis (Slika 76), izstopijo iz venskega pleksusa prstov in se izlivajo v dorzalni venski lok stopala,drcus venosus dorsdlis pedis. Iz tega loka izvirajo srednji in lateralna marginalna vena,vv. margindles mediji- alis et laterlis. Nadaljevanje prve je velika safena vena noge, druga pa mala safena vena noge (slika 77).

Začnite na podplatih plantarne digitalne vene,vv. števke rastline. Med seboj se povezujejo in tvorijo plantarne metatarzalne vene,vv. metatardles rastline, ki spadajo v plantarni venski lok,drcus venosus plantaris. Iz loka skozi medialne in lateralne plantarne vene teče kri v posteriorne tibialne vene.

Velika safena vena nogev. saphena mdgna (glej sliko 70, 76), se začne pred medialnim malleolusom in po venah iz podplata stopala sledi vzdolž safenskega živca vzdolž medialne površine spodnjega dela noge navzgor, gre okoli medialnega supra- kondil stegna zadaj, prečka sartorius mišico in poteka vzdolž anteromedialne površine stegna in podkožne fisure (živjo­ atus saphenus). Tukaj gre vena okoli falciformnega roba, perforira etmoidno fascijo in se izliva v femoralno veno. Velika safena vena noge prejme številne safene vene anteromedialne površine spodnjega dela noge in stegna in ima veliko ventilov. Pred izlivom v femoralno veno se vanjo izlivajo naslednje vene: zunanje genitalne vene,vv. pudendae externae; površinska vena, ki obkroža iliakalno kostv. cirkumfleksaShasasuperficialis, povrhnje epigastrične vene,v. epigdstrica superficialis; dorzalne površinske vene penisa (klitoris),vv. dorsales površinske penis (klitoris- dis); sprednje skrotalne (labialne) vene,vv. mošnje { sramne ustnice­ tes) anteriores.

Mala safena vena noge,v. saphena parva, je nadaljevanje lateralne robne vene stopala in ima veliko ventilov. Zbira kri iz dorzalnega venskega loka in safenskih ven podplata, stranskega dela stopala in predela pete. Majhna vena safena sledi navzgor za lateralnim maleolom, nato pa se nahaja v utoru med lateralno in medialno glavo telečja mišica, prodre v poplitealno foso, kjer se izliva v poplitealno veno. Številne površinske vene posterolateralne površine noge tečejo v majhno safenozno veno. Njeni pritoki imajo številne anastomoze z globokimi venami in z veliko veno safeno na nogi.

Globoke vene spodnjih okončin. Te vene so opremljene s številnimi ventili, v parih mejijo na istoimenske arterije. Izjema je globoka vena stegnav. globoka femoris. Potek globokih ven in področja, iz katerih tečejo kri, ustrezajo istoimenskim vejam arterij: sprednje tibialne vene,vv. tibidles anteriores; posteriorne tibialne vene,vv. tibidles posteriores; peronealne vene;vv. peroneae [ fibuldre]; poplitealna vena,v. poplitea; femoralna vena,v. femordlis, in itd.

Kazalo za temo "Sistem spodnje vene cave.":

Sin Zgornja okončina, vene spodnjih okončin delimo na globoke in površinske ali podkožne, ki potekajo neodvisno od arterij.

Globoke vene stopal in nog so dvojne in spremljajo istoimenske arterije. V. poplitea, ki je sestavljena iz vseh globokih ven spodnjega dela noge, je eno samo deblo, ki se nahaja v poplitealni fosi posteriorno in nekoliko stransko od istoimenske arterije. V. femoralis enojna, sprva nameščena bočno od istoimenske arterije, nato postopoma prehaja na zadnjo površino arterije in še višje - na njeno medialno površino in v tem položaju prehaja pod dimeljsko vez v lacuna vasorum. pritoki v. femoralis vse dvojno.

Iz safenskih ven spodnjih okončin največji sta dve debli: v. saphena magna in v. saphena parva. Vena saphena magna, velika safena vena noge, izvira na dorzalni površini stopala iz rete venosum dorsale pedis in arcus venosus dorsalis pedis. Ko prejme več pritokov s strani podplata, se dvigne po medialni strani spodnjega dela noge in stegna. V zgornji tretjini stegna se upogne na anteromedialno površino in leži na široki fasciji, gre do hiatus saphenusa. Na tem mestu v. saphena magna teče v femoralno veno, ki se širi skozi spodnji rog srpastega roba. pogosto v. saphena magna lahko je dvojna in oba njena debla se lahko ločeno izlivata v femoralno veno. Od drugih podkožnih pritokov femoralne vene je treba omeniti v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, ki spremljajo istoimenske arterije. Izlivajo se deloma neposredno v femoralno veno, deloma v v. saphena magna na mestu njenega sotočja v predelu hiatus saphenus. V. saphena parva, majhna safena vena noge, se začne na stranski strani hrbtne površine stopala, poteka od spodaj in zadaj stranski maleol in se dvigne naprej po zadnji površini spodnjega dela noge; najprej poteka vzdolž stranskega roba Ahilove tetive, nato pa navzgor po sredini hrbtni del spodnji del noge, ki ustreza utoru med glavama m. gastroknemija. Doseganje spodnjega kota poplitealne jame, v. saphena parva infundirano v poplitealno veno. V. saphena parva povezana z vejami v. saphena magna.