Identificirati različne patologiječloveški hematopoetski sistem. Včasih je ta postopek koristen pri diagnosticiranju in zdravljenju določenih bolezni kosti. Med trepanobiopsijo se fragment odstrani kostni mozeg z ohranjanjem njegove strukture, zaradi česar je metoda precej informativna. Za manipulacijo se uporablja posebna trokarska igla dolžine 4 cm in premera 2 mm, opremljena s ščitom, mandrinom in ročajem. Periferni konec igle ima spiralno obliko, zaradi česar pridobi sposobnost rezanja kostnega tkiva med vrtenjem. Punkcija je narejena pod lokalna anestezija v predelu ilijačnega grebena. Po postopku se iz igle odstrani delček kostno tkivo Dolg 6-10 cm, ki je ustrezno obdelan v laboratoriju. Pogosto se kot glavna raziskovalna metoda uporablja trepanobiopsija.

Ta manipulacija se izvaja z obvezno prisotnostjo "svežega" rezultata (ne več kot 5 dni) podrobnega splošnega krvnega testa.

Sternalna punkcija kostnega mozga

Ta diagnostični postopek je potreben za ugotavljanje pojava levkocitoze, trombocitoze in za odkrivanje metastaz v kostnem mozgu ter za spremljanje kakovosti zdravljenja. Punkcija je tehnično preprostejša od trepanobiopsije. Izvaja se ambulantno ob upoštevanju vseh pravil asepse in antisepse. Poseg izvajamo s kratko sterilno debelostensko iglo z zaščitnim ščitnikom, ki ščiti mediastinalne organe. Praviloma se punkcija izvede v zgornja tretjina prsnica, na ravni II-III medrebrnega prostora. Kostni mozeg se odvzame z brizgo s prostornino 10-20 ml. Za zagotovitev potrebnega vakuuma se najprej prepričajte, da je tesno. Po prejemu 0,5-1,0 ml vsebine se pripravijo razmazi laboratorijske raziskave.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolje narediti punkcijo v zgornji tretjini golenica zaradi obstoječa nevarnost punkcija prsnega koša.

Zapleti

Včasih lahko trepanobiopsija in punkcija kostnega mozga v prsnici škodujeta bolnikovemu zdravju. Najpogostejši zapleti so okužba votline in poškodba. notranji organi, ki se opazi v primeru hude kršitve metodologije za izvajanje teh diagnostičnih ukrepov.

Trepanobiopsija je vrsta punkcijske biopsije, med katero se vzamejo koščki kostnega tkiva ali mlečne žleze za histologijo.

Študija vam omogoča preučevanje strukture biomateriala, celične sestave, razmerja med tkivi in ​​značilnosti žil. Med postopkom se zdravniki držijo treh načel:

• največja korist,
• nebolečnost,
• varnost.

Študija se izvaja dolgo časa, zato je tehnika izdelana do najmanjših podrobnosti.

Trepanobiopsija kostnega mozga

Metoda je ena najbolj informativnih, saj ekstrahirani fragment ohrani svojo strukturo.

Za manipulacijo se uporablja posebna igla s premerom 2 mm. Ima ščit, mandrin, ročaj. Na koncu je majhna spirala. Zahvaljujoč tej konturi igla dobro reže kostno tkivo.

Punkcija se izvaja v lokalni anesteziji. Pri posegu se odvzame tkivo do dolžine 10 cm Običajno kostni mozeg odvzamejo na meji spodnjega dela hrbta in glutealne regije, v grebenu ilijake, 2-3 cm posteriorno od zgornje zgornje hrbtenice.

Sam test traja nekaj minut. Po njej lahko takoj nadaljujete z vsakodnevnimi opravili, tako da se študija lahko izvaja ambulantno.

Trepanobiopsija dojke

Najpogosteje je postopek predpisan v obdobju pred posegom. kirurški poseg. Omogoča odkrivanje prisotnosti rakavih celic z gotovostjo do 96%.

Značilnost trepanobiopsije je, da ima lahko zdravilni učinekče je na mestu nastanka cista. Nato se vsebina odstrani skozi kanile in stene ciste sežgejo.

Čas študije je približno 20 minut, rezultati pa so pripravljeni ne prej kot v enem tednu.

Preiskava poteka v lokalni anesteziji. V predelu prsnega koša, nad tvorbo, se naredi majhen rez. Skoznjo se vstavi vzmetna igla, ki se namesti v poseben aparat.

Igla se premika znotraj tkiv, dokler se ne oblikuje. Potem je ujet. Po posegu ni šivov, saj ni brazgotin. Za nadzor se vse manipulacije izvajajo pod nadzorom USS.

Indikacije

Izvedite analizo, ko običajna biopsija ne daje želenega rezultata. Takrat je pri diferencialni diagnozi odločilnega pomena trepanobiopsija.

Uporablja se za:

• aplastična anemija,
• odkrivanje metastaz
• odkrivanje žariščnih lezij,
• Gaucherjeva bolezen,

Indikacija za študij dojk je potreba po določitvi vrste kompleksne ciste, prisotnost madežev na radiografiji, potreba po oceni proliferacije. Ta metoda pomaga tudi pri določanju dinamike rasti vozlov pri mastopatiji.

Kontraindikacije

Ne morete izvesti postopka, če obstaja alergijske reakcije za anestetična zdravila.

Ne izvaja se, če:

• tumor ni viden na ultrazvoku,
• obstaja izrazit hemoragični sindrom,
• imajo akutno nalezljivo bolezen.

Priprava in čas študija

Pred manipulacijo, rentgenski pregled ali ultrazvok, testi za raven trombocitov, APTT. Pred trepanobiopsijo se morate nekaj ur vzdržati hrane.

Če je potrebno, lahko pijete majhne količine vode. 30 minut pred preiskavo dajemo pomirjevala.

Nekaj ​​dni pred diagnozo je priporočljivo prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Če se študija izvaja na mlečni žlezi, ni priporočljivo uporabljati deodorantov in drugih kozmetičnih izdelkov, ki se nanašajo na pazduho.

Postopek traja od 5 do 20 minut. Histološka analiza izvajajo v laboratoriju, zato je treba na rezultate čakati tudi do dva tedna.

Biomaterial, pridobljen med preiskavo, se postavi v posodo s pritrdilno raztopino. Ne dovoljuje, da celice dolgo časa spremenijo lastnosti.

Možna odstopanja od norme v analizi

Če pride do zatiranja ali nenormalnega delovanja kostnega mozga, se lahko odkrije zmanjšano število mielokariocitov.

Na rezultate vplivajo obsevanje, antibiotiki in zlati preparati.

Če je število mielokariocitov povečano, to kaže na anemijo, ki se pojavi ob pomanjkanju B12 ali ob veliki izgubi krvi.

Zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko študija povzroči zaplete. Najpogostejši so:

• okužba,
• krvavitev.

Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih z okuženim mestom odvzema biomateriala, motnjami v delovanju srca, visoko stopnjo osteoporoza.

Včasih po posegu pride do mrzlice in zvišane telesne temperature, povečane bolečine, sproščanja tekočine na mestu vboda. Takoj se posvetujte z zdravnikom, če bruhate, težko dihate, bolečine v predelu prsnega koša.

Če, da bi odkrili razvoj različne vrste maligne hemoblastoze (tumorji krvnega sistema) ni dovolj sredstev laboratorijska diagnostika, lahko pacientu dodelimo punkcijo kostnega mozga iz iliuma. Trepanobiopsija daje bolj informativne in zanesljive rezultate kot sternalna punkcija. Med njim se s posebnim orodjem odstrani del tkiva ilijačnega grebena. Histološka preiskava takega materiala omogoča diagnosticiranje patologije in razlikovanje razne bolezni krvni sistemi.

Prednosti in slabosti metode

Struktura ilijačnega grebena po odstranitvi dolgo časa ohranja svoje lastnosti, zato je med histologijo mogoče dobiti najbolj natančne in zanesljive odgovore na vprašanja, ki jih diagnostik oblikuje pred posegom. To ni edina prednost trepanobiopsije.

Iz luknje, skozi katero je bil odstranjen fragment ilijačnega grebena, lahko dobite aspirat kostnega mozga - tekočino iz celic. Tako imajo zdravniki med eno operacijo možnost, da prejmejo dva materiala za raziskave. To pomaga razširiti diagnostični potencial.

Če je bila operacija izvedena pravilno, so tveganja za zaplete trefinske biopsije iliuma izjemno majhna. Postopek je preprost za izvedbo, dostopen vsem brez izjeme. Obseg kontraindikacij je minimalen. Vendar to ne pomeni, da ga je sposoben izvajati vsak zdravnik. Manipulacija ekstrakcije dela iliuma zahteva znanje in izkušnje kirurga. Z netočno izvedbo je biopsija neprimerna za diagnostično testiranje.

Pomembno je omeniti visoko bolečino postopka. Pacient doživlja ostra bolečina ves čas operacije, kljub anesteziji. Na to morate biti pripravljeni. Trepanobiopsija je velika obremenitev za telo, zato jo pri starejših izvajamo previdno.

Indikacije in kontraindikacije za biopsijo iliakalne kosti

Trepanobiopsija se uporablja v skrajnih primerih, ko so druge metode neučinkovite ali netočne. Pogosto se uporablja za potrditev anemije neznanega izvora, levkemije, osteomielofibroze, kostnih tumorjev. Podoben postopek vam omogoča, da ugotovite vzrok za dolgotrajno povišanje telesne temperature, povišanje bezgavke. Uporabiti ga je treba:

• določiti kvalitativne značilnosti kostnega mozga pred presaditvijo;
• za odkrivanje metastaz malignih neoplazem;
• za oceno učinkovitosti kemoterapije pri limfomih in nevroblastomih.

Druga indikacija je diagnoza bolezni shranjevanja, patologije makrofagnega sistema.

Glede na vitalni pomen trepanobiopsije zanjo ni kontraindikacij. Če se ugotovi, da ima bolnik hemoragični sindrom, bi bilo bolje, da operacijo nadomestite z drugimi diagnostičnimi metodami, saj obstaja tveganje močna krvavitev. Postopek se ne izvede v naslednjih primerih:

• na mestu morebitnega vboda na koži se razvije vnetni proces;
• bolnik ima v anamnezi hude sočasne bolezni: srčno popuščanje, diabetes mellitus;
• bolnika ni mogoče položiti na trebuh zaradi debelosti ali poškodbe hrbtenice.

Bolnik lahko sam pisno odkloni izvedbo bolečega diagnostičnega posega. To so sposobni storiti tudi njegovi svojci, če je bolnik nezmožen.

Pripravljalna faza in tehnika

Pred operacijo bolnika prosimo, da da splošna analiza preiskave krvi in ​​strjevanja krvi. Nato jih sprašujejo o alergijah na zdravila prisotnost osteoporoze. Zdravnik, ki bo opravil trepanobiopsijo, mora ugotoviti, ali so bili kirurški posegi ali zlomi kosti v hrbtenici ali medenici.

Zjutraj na dan operacije je bolniku dovoljen lahek zajtrk.

Operacija se začne s polaganjem bolnika na trebuh. Kirurg skrbno razkuži mesto vboda, nato pa s pomočjo injekcij novokaina izvede lokalno anestezijo. Raztopino anestetika injiciramo najprej v kožo, nato v podkožno maščobo in v pokostnico. Pacient je med operacijo pri zavesti.

Trepanobiopsija se izvaja s posebno troakarsko iglo, ki izgleda kot zamašek: ima širok ročaj in spiralno konico. Z lahkoto vrta porozno kost. Najprej kirurg naredi vbod v kožo, ki se nahaja neposredno nad grebenom ilijake. Nadalje z rotacijskimi gibi potisne iglo trokarja in jo vstavi v kostno tkivo. Z ostrim gibanjem se instrument odstrani, v njegovi votlini ostane fragment, primeren za histološko preiskavo.

Material potopimo v raztopino formalina in pošljemo v laboratorij. Mesto vboda drugič razkužimo in prekrijemo s sterilnim povojem. Ločila ne trajajo več kot trideset minut.

Analiza materiala

S pomočjo mikroskopov laboratorijski pomočniki ocenijo stopnjo razvoja celičnih elementov v krvi, jih preštejejo in obarvajo s posebnimi reagenti. Aspirat je podvržen citološkemu pregledu.

Del kostnega mozga damo v epruvete in ga pošljemo na histokemično analizo, kjer določimo aktivnost encimov, vsebnost glikogena, izvedemo imunofenotipizacijo – diagnozo motenj imunosti.

Tveganja in zapleti po punkciji

Pri pravilni izvedbi posega so zapleti izjemno redki. Pri nekaterih bolnikih se po operaciji pojavi lokalna krvavitev. Ob nezadostni negi mesta vboda je možna okužba rane.

Če je živec poškodovan, je bolnik dolgo časa zaskrbljen zaradi bolečine na mestu vboda. V redkih primerih se oblikuje splošna reakcija s strani vegetativni sistem: vrtoglavica, padec krvni pritisk, palpitacije, izguba zavesti. To se zgodi v posameznih primerih in se obravnava kot odziv telesa na operativno obremenitev.

Obdobje okrevanja

Pacient lahko odide domov eno uro po končani punkciji. Ne sme voziti, zato morate v bolnišnico priti v spremstvu sorodnikov ali bližnjih prijateljev.

V prvih treh dneh se ne morete kopati ali tuširati. Pomembno je, da v prvih dveh ali treh dneh zjutraj in zvečer zamenjate sterilni povoj in razkužite površina rane. Pravilno upoštevanje priporočil zdravnika pomaga preprečiti razvoj neželenih posledic.

Vseživljenjska študija histoloških preparatov, pridobljenih s trepanobiopsijo, postane potrebna v primerih, ko s punkcijo ni mogoče pridobiti zadostne količine kostnega mozga, ki bi potrdila eno ali drugo patološki proces. Histološka metoda je še posebej pomembna pri boleznih, kot so levkemija, eritremija, osteomieloskleroza, hipo- in aplastični procesi itd.

Za punkcijo in ekstrakcijo koščka kostnega tkiva M.G. Abramov je predlagal uporabo trokarske igle. Igla je zasnovana po principu Kassirskyjeve sternalne igle.

Debelina igle troakarja- 3 mm, notranji premer- 2 mm, dolžina - 6 cm Periferni konec igle je podoben rezalniku in spiralni obliki, zaradi česar igla pridobi sposobnost rezanja kostnega tkiva, ko se vrti. Komponente igle so mandrin (stilet s koničastim koncem) in ročaj. V.A. Eršov, N.A. Klimkov je posodobil Abramovo trokarsko iglo in jo naredil bolj priročno za uporabo. Igla se od zgoraj opisane razlikuje po tem, da je njen mandrin privit v spodnji konec ročaja in se ob prebadanju kortikalne plasti hitro odstrani iz igle brez predhodne demontaže, kar pospeši postopek trepanobiopsije.

Naredi se punkcija v grebenu ilijake, ki se umakne 2-3 cm posteriorno od njegove sprednje zgornje hrbtenice. Tehnično je bolj priročno preboditi levo iliakalno kost. Mesto vboda razkužimo z alkoholom in jodovo tinkturo. Igla je predhodno sterilizirana s suho metodo ali z vrenjem in posušena z alkoholom in etrom. Na suho iglo z vijačnim navojem namestite omejevalni ščitnik na zahtevano globino vboda ob upoštevanju debeline podkožne maščobe. Pred uvedbo trokarske igle se izvede anestezija kože, podkožnega tkiva in periosteum z 2% raztopino novokaina.

Penetriranje z iglo troakarja v mehkih tkiv, s koncem koničastega mandrina otipamo mesto kosti, kjer je treba narediti punkcijo. Igla se vstavi v kostno tkivo pod določenim pritiskom z rotacijskimi gibi. Ko se pojavi občutek močne fiksacije igle, se mandrin odstrani. Po ločitvi mandrina in ročaja se slednji ponovno privije na iglo, pritrjeno v kosti. Z rotacijskim gibanjem v smeri urinega kazalca lahko iglo brez večjih težav vstavite v gobasto snov kostnega tkiva.

Potem rotacijsko gibanje igla se odstrani. Valjast stolpec kostnega tkiva, ki se nahaja v igli, se z mandrinom iztisne iz lumna igle na predmetno stekelce, od tam pa se prenese v kozarec s formalinom in pošlje na histološko preiskavo. Iz ostanka na steklu, v igli in na mandrinu kostnega mozga naredimo brise. Najpogosteje je mogoče izrezati in izvleči kos kostnega tkiva, dolg od 6 do 10 mm, včasih tudi več.

Trepanat (spongiformno kostno tkivo) v zdravi ljudje pri bolnikih s hiperplastičnimi procesi pa je bogat s kostnim mozgom. Pri hudih aplastičnih procesih ima trepanat rumena, kar je posledica skoraj popolnega izginotja elementov kostnega mozga in njihove zamenjave z maščobnim tkivom.

Pri vseh oblikah osteomieloskleroze in mielofibroze je ekstrahirani kos kostnega tkiva pogosto videti "suh" in iz njega je mogoče izvleči le zelo majhno količino kostnega mozga za pripravo brisov.