Simptomi bolezni

Simptome paraproktitisa je včasih mogoče zamenjati s številnimi drugimi boleznimi. Oseba čuti splošno zastrupitev telesa, ki se kaže v obliki:

• slabosti;
• glavobol;
• izguba apetita;
• povišana temperatura telo (do 39 ° C);
• mrzlica
• motnje blata (zaprtje ali driska).

Znake paraproktitisa lahko prepoznate tudi po bolečem uriniranju, nelagodju v trebuhu in medenici. Ta bolezen se kaže v obliki hude bolečine v anusu in danki.

Včasih bolniki občutijo pordelost povrhnjice v analni regiji, otekanje in zadebelitev tkiv. Ko se dotaknete tega področja, boste čutili bolečino. Zato je človeku pogosto težko sedeti na kavču ali blatu.

Če se bolezen ne zdravi, se bo bolnikovo stanje poslabšalo.

Na tej stopnji lahko pride do veliko število gnojna krvavitev. To je posledica dejstva, da je črevesna stena stopljena.

Simptomi in zdravljenje kroničnega paraproctitisa se nekoliko razlikujejo od običajne oblike bolezni. Bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi gnojno-sanitarnega izcedka iz fistule. Najpogosteje ni bolečine, vendar je koža zelo razdražena in to povzroča nelagodje.

Pogosto ženske ali moški ne razumejo, kaj se jim dogaja, in se obrnejo na kirurge ali ginekologe. Najprej pa se morate obrniti na proktologa, da bo opravil temeljito diagnozo in določil bolezen.

Zakaj se pojavi paraproctitis

Razlogi za pojav so različni. Najpogosteje se bolezen pojavi zaradi okužba.

Povzročitelji bolezni vključujejo:

• stafilokoki;
• anaerobna flora;
• coli.

Običajno takšni virusi vstopajo iz rektuma skozi mikrotravme in razpoke v sluznici. To je posledica stalnega zaprtja, ki ga spremlja zbijanje. blato.

• Vzroki paraproktitisa so tudi hemoroidi in analne razpoke, zaradi česar vozli počijo in nastanejo odprte rane.Okužba lahko prodre v pararektalno tkivo skozi zamašitev kanala analne žleze. Ko se bakterije razširijo v globoke plasti črevesne stene, se pojavi paraproktitis. Povzročitelj bolezni lahko vstopi v celice skozi katero koli drugo žarišče kronične okužbe (sinusitis, tonzilitis, karies itd.).
• Vzroki paraproktitisa so tudi poškodbe rektuma. Lahko so domači in operativni.

Metode tradicionalne terapije

Zdravljenje paraproktitisa je kirurški poseg. Ne pozabite odpreti gnojnega žarišča in izčrpati vsebine. Po manipulacijah je potrebno določiti vir okužbe, da ga odstranimo.

Operacijo je treba izvesti v sakralni ali epiduralni anesteziji. Če bolnika prizadene trebušna votlina, bo treba uporabiti splošno anestezijo. Šele po odprtju gnojnega žarišča in čiščenju njegove vsebine lahko računate na popolno okrevanje.

V primeru kroničnega paraproctitisa bo treba izrezati nastalo fistulo. Toda med aktivnim gnojno vnetje kategorično je nemogoče izvesti operativni kirurški poseg. Zato je treba abscese najprej odpreti, očistiti njihove vsebine in izsušiti. Šele nato je dovoljeno nadaljevati z operativnimi manipulacijami.

Če so v fistuloznem kanalu infiltrirana območja, je najprej potrebno zdravljenje z antibiotiki z uporabo fizioterapevtskih metod. Operacijo je treba izvesti čim prej po predhodni terapiji. V tem primeru je ponovitev bolezni izključena.

Ljudska zdravila za lokalno terapijo

Paraproctitis lahko pozdravite s pomočjo ljudskih zdravil, ki imajo protivnetni učinek na žarišče bolezni. Za to je treba izvajati sedeče kopeli. Morate vzeti 250 ml vrele vode, jo vliti v posodo in v posodo dodati 1 žlico. l. morska sol in enako količino sode. Komponente je treba mešati, da se raztopijo. V tej sestavi je treba sedeti 30 minut.
Za premagovanje bolezni paraproctitis lahko naredite sedeče kopeli iz:

• origano zelišča;
• hrastovo lubje;
• serija;
• calamus;
• cvetovi kalendula;
• žajbelj;
• rman.

RECEPT! Vzeti morate 1 žlico. l. vsako komponento, nato pa 50 g dobljene mase vlijemo v 0,5 l kuhana voda. Zdravilo je treba kuhati 120 sekund, nato pa precediti skozi gazo v posodo s toplo tekočino. Trajanje postopka je 12-15 minut.

Za lajšanje vnetja, ki ga povzroča paraproctitis, lahko naredite kopel s soljo in mumijo.

RECEPT! Vzeti morate 2 tableti in 1 žlico. l. natrijev karbonat, vlijemo v posodo in nalijemo 4 litre tople vode. Sedenje v taki posodi je potrebno 10 minut.

RECEPT! Vzemite 200 g te snovi, jo vlijte v posodo in dodajte 4 litre vrele vode. Ko se sestavek ohladi na sobno temperaturo, morate sedeti vanj in ostati v tem položaju 20 minut.

Da bi paraproktitis izginil, je treba zdravljenje s to kopeljo izvajati vsak dan 3-4 tedne.
Pri tej bolezni dobro pomagajo sveče iz krompirja.

Iz korenine je treba izrezati majhno svečko in jo vsak večer vstaviti v anus in jo premakniti v rektum. Tudi pri vnetjih in bolečine ki jih povzroča paraproktitis, se uporabljajo tamponi iz gaze, ki se navlažijo v decokciji kamilice ali žajblja.

Takšne supozitorije je treba postaviti ponoči. Pogosto so sveče izdelane iz mreže. svinjska mast in čebelje lepilo (10:1).
Če veste, kaj je paraproctitis, lahko bolezen učinkovito ozdravite. V ta namen se uporabljajo mikroklizme z raztopino ognjiča.

Za pripravo zdravilne tekočine morate vzeti 100 ml vode in 1 žlico. l. rastlinska socvetja.

Pripravki za notranjo uporabo

Obstaja veliko ljudskih načinov za zdravljenje paraproktitisa s peroralnimi zdravili. Zelo dobro pomaga sok rdeče jerebike, saj deluje protibakterijsko, protiglivično in odvajalno.

Iz teh jagod lahko naredite zdravilno decokcijo. Vzeti morate 2 žlički. posušene surovine in jih prelijemo s 500 ml vrele vode. Zdravilo je treba infundirati 60 minut, nato pa pijači dodati malo sladkorja.

Zdravilo je treba jemati 3-krat na dan.
Za zmanjšanje vnetja, ki ga povzroča paraproctitis, lahko uporabite zeliščne čaje in infuzije.

• 100 g korenine močvirskega sleza in trpotca, 80 g rmana je treba kuhati s 750 ml vrele vode. Zdravilo je treba pustiti 12 ur, da se infundira. Po določenem času je potrebno pijačo precediti skozi sito. Čaj morate piti 150 ml do 4-krat na dan.
• 50 g šentjanževke, bazilike, celandina in 100 g brezovih listov. Sestavine je treba preliti s 4 skodelicami vrele vode in kuhati 60 sekund. Zdravilo je treba infundirati eno uro. Čaj lahko pijete do 5-krat na dan.
• 20 g vrvice, 30 g žajblja in enako količino kalendula je treba vliti v 300 ml vode in postaviti na srednji ogenj. Zdravilo morate kuhati 15 minut. Nato je treba zdravilo filtrirati, ohladiti in piti večkrat na dan, vedno po obroku.
• etnoznanost pomagalo bo tudi pri redčenju blata, kar je zelo pomembno pri paraproktitisu. Za te namene se uporabljajo suhe slive (6-9 kosov), kuhane z vrelo vodo. Plodove je treba pustiti 12 ur, nato jih pojesti in piti tekočino. V ta namen lahko uporabite sveže. korenčkov sok. Zaužiti ga je treba do 5-krat na dan. Za 1 sprejem je dovoljeno piti 250 ml.

Če veste, kako zdraviti paraproctitis, lahko ublažite simptome bolezni in zmanjšate vnetje. Toda pred začetkom zdravljenja se morate vedno posvetovati s strokovnjakom.

Kakšne so posledice paraproktitisa

Če paraproctitisa ne zdravite pravočasno, lahko povzroči škodljive posledice. Ta bolezen pogosto povzroči

Akutni gnojni paraproktitis je vnetje perirektalnega maščobnega tkiva. Mikroorganizmi prodrejo iz blata, analnih žlez in kript. S to patologijo 1% vseh hospitaliziranih bolnikov letno konča v kirurških bolnišnicah. Delež med boleznimi debelega črevesa je 5 %. Bolj indikativno je število bolnikov v vsoti akutnih gnojnih lezij anorektalne cone - približno 45%. Od izbire taktike zdravljenja je odvisno življenje osebe.

Po izvoru je lahko vnetje v pararektalnem prostoru primarno (brez predhodnih bolezni) in sekundarno. Okužba izvira iz prostate in sečnica pri moških, pri ženskah pa jo oskrbujejo notranji spolni organi. Paraproktitis oteži potek druge rektalne patologije. Študije proktologov pri bolnikih z akutno obliko:

• hemoroidi z gnojni izločki- v 46% primerov;
• kronična analna razpoka - 3,7%;
• 31% - utrpelo diabetes.

Zdravljenje izbere zdravnik glede na lokacijo abscesa. To je temeljnega pomena pri izbiri taktike terapije.

Osnova kirurška klasifikacija patologija - lokacija abscesa (proga, infiltrat). Po tem načelu obstajajo:

1. Subkutano - najbolj površen pogled, leži v perineumu ali blizu anusa (do 50% primerov).
2. Ischiorectal - pogosta lokalizacija (približno 40% primerov), ki se nahaja v globoki coni ischiuma.
3. Submukozno - označeno s tvorbo abscesa, ki izhaja iz notranje submukozne plasti, se kopiči, absces "pade" v črevesni lumen (2-7%);
4. Medenično-rektalni (pelviorektalni) - nahaja se v medenici med subperitonealno fascijo, medenično peritoneumom in mišico, ki podpira anus (2-6%).
5. Retrorektalni (posteriorni rektalni) - velja za eno od vrst pelviorektalnega (1,5-2,5%).
6. Intermuskularno - absces leži med sfinktri (zunanji in notranji).

Bakteriološka analiza patogene flore ni pokazala odvisnosti kliničnega poteka od vrste aerobnega povzročitelja (bakterije, ki potrebujejo kisikovo okolje).

Pomembno! Pri anaerobnem paraproktitisu, ki ga povzročajo mikroorganizmi, ki živijo brez kisika, so pomembni vrsta mikrobov, trajanje bolezni (v urah) in stopnja splošne zastrupitve telesa.

Strokovnjaki identificirajo merila za kompleksnost bolezni, ki vključujejo:

• lokalizacija fokusa;
• suprasfinkterična lokacija;
• območje cicatricialnih sprememb v danki.

Klasifikacija deli bolezen na stopnje zapletenosti:

• I - vključuje submukozne, subkutane, ishiorektalne, intermuskularne oblike, ki imajo povezavo skozi sfinkter z analnim kanalom;
• II - ishio- in retrorektalni paraproktitis s transsfinkterno fistulo, ki ni daljša od 1,5 cm;
• III - razlikuje se od II v progah, prehodu v pelviorektalno cono, nagnjenosti k ponovitvi, zajame polovico sfinktra (več kot 1,5 cm v globino);
• IV - vse oblike s suprasfinkterično lokalizacijo, večkratnimi progami, ki jih povzroča anaerobna okužba.

Pri anaerobnem paraproktitisu je pomembno razlikovati med fazo lokalne spremembe in sepse. Pri sepsi so faze poteka:

• huda sepsa;
• odpoved več organov.

Poleg tega so znaki anaerobne bolezni glede na vrsto patogena razdeljeni na naslednje vrste:

• klostridij (klostridij je posejan);
• neklostridijski;
• gnusen.

Vzroki bolezni

Povzročitelji bolezni so bodisi preoblikovani iz pogojno patogene črevesne flore bodisi iz drugih žarišč. Glede na vrsto okužbe ločimo akutni paraproktitis:

1. Normalno - povzročajo strepto- in stafilokoki, gram-negativne in pozitivne palice, pogosto kombinirana flora.
2. Anaerobni - povzročajo gnitje bakterije, ki proizvajajo endotoksine (klostridije, fuzobakterije, peptokoki, peptostreptokoki, aktinomicete). Proces poteka v posebej hudi obliki plinskega izpljunka, gnojnega paraproktitisa, sepse.
3. Specifični - glavni vzroki za nastanek: mycobacterium tuberculosis (tuberkulozni paraproktitis se razvija počasi), sifilis, aktinomikoza.

Pomembno! Travmatska poškodba rektalne sluznice, hemoroidi, razpoke, ki jih povzroča tuje telo, hrapav fekalni kamen, odpre "vrata" za kakršno koli okužbo.

Pri primarnem paraproktitisu patogeni mikrobi vstopajo v perirektalno tkivo iz:

• žleza, ki obdaja sfinkter, zaradi prekrivanja kanalov in nastajanja abscesov;
• globoke razpoke, ki prodirajo skozi črevesno steno;
• razjede pri kolitisu ali Crohnovi bolezni;
• vnete hemoroidne strukture.

Če ima oseba žarišče okužbe v medeničnih organih, se širjenje pojavi skozi limfne žile. Otekanje analnih žlez blokira odtok, spodbuja nastanek abscesa. Gnoj prodre v tkivo okoli anusa ali pararektalnega dela. Ko je črevo poškodovano s tujki, grobimi iztrebki, se širjenje prenaša po krvnih in limfnih žilah, s kontaktom. Pogosto specifični paraproktitis povzroči analni seks. Kaj stanja imunske pomanjkljivosti prispevati k padcu lokalna zaščita (kronične bolezni). Posebno vlogo igra sladkorna bolezen.

Simptomi akutnega paraproktitisa

Za bolezen je značilna znatna stopnja povečanja simptomov. Intenzivnost znakov je določena z lokacijo abscesa, značilnostmi patogena, razširjenostjo procesa, obrambo telesa. Za začetek bolezni je značilna naraščajoča bolečina v rektalnem kanalu z obsevanjem v perineum, medenične kosti. Hkrati se temperatura močno dvigne, bolnik ima mrzlico.

Če vnetje zajame le podkožno tkivo, se v anusu oblikuje boleča tesnila (infiltrat). Koža nad njim je pordela, vroča. Bolečino povzroča defekacija, sedeč položaj, kašljanje, hoja. Zdravnik s palpacijo označi območje osrednjega mehčanja. Zgornja meja abscesa ne štrli čez anorektalno črto. Jasni simptomi pomagajo pravočasno prepoznati bolezen.

Pomembno! V podkožnem prostoru lahko gnoj prodre iz ishiorektalne.

Submukozni paraproctitis se oblikuje veliko manj pogosto. Poteka z zmerno bolečino, ki jo povzroča defekacija. Temperatura ni višja od 37,5 stopinj. Ni simptomov zastrupitve. Diagnosticiramo ga s palpacijo z bolečo oteklino abscesa v črevesni lumen. Po spontanem odprtju abscesa je možno okrevanje.

Pri ishiorektalnem paraproktitisu se poleg intenzivne bolečine pojavijo lokalne spremembe v obliki asimetrije glutealnih gub zaradi otekanja in infiltracije. Rdečica kože se pridruži 5-6 dan.

Pelviorektalno vnetje je najhujše. Na začetku prevladujejo simptomi zastrupitve (mrzlica, visoka vročina, huda šibkost, glavoboli in omotica). Bolečina je nejasna, lokalizirana v spodnjem delu trebuha. Bolniki prihajajo k zdravnikom različnih profilov, zdravijo se ambulantno za ARVI. Nejasna klinika traja do 12 dni. Nato se pojavijo močne bolečine v analnem kanalu, težave pri praznjenju, zastajanje urina in zastrupitev. Pri palpaciji zdravnik razkrije blago bolečino sten, visoko lociran izbočen infiltrat. Če se gnojenje pri moških razširi na sečnico, potem pri palpaciji bolnik čuti željo po uriniranju.

Pelviorektalnega paraproktitisa ni mogoče diagnosticirati s pregledom perineuma in palpacijo. Vnetni proces je globoko v medenici. Bolnikovo stanje je resno. Bolečine postanejo pulzirajoče, "trzne", dajejo v križnico, kolčne sklepe. Zastrupitev narašča: šibkost je izrazita, izguba apetita, nespečnost. V pozni fazi nastane flegmon, gnoj prodre v ishiorektalni in podkožni prostor, zato se pojavijo zunanji znaki. Bolnik ima izrazite boleče tenezme (nagnjenost k defekaciji), zadrževanje urina.

Če bolnika v tem obdobju ne zdravimo, obstaja nevarnost sepse. Absces se lahko prebije tako v rektum kot v sosednje organe. Nastane fistula s sproščanjem vsebine na kožo perineuma. Stanje se za nekaj časa izboljša. Bolečine minejo, temperatura se zmanjša, vendar ne pride do okrevanja. Akutni potek se spremeni v kronično patologijo.

Za retrorektalno obliko je značilna intenzivna bolečina v križnici. Krepitev se pojavi s pritiskom na trtico, v sedečem položaju, pri praznjenju. Obstaja obsevanje v perineum, stegna. Pri palpaciji zdravnik razkrije bolečo infiltracijo, ki štrli vzdolž zadnje stene črevesja. Pozornost je namenjena gladkosti gub sluznice v ozadju hude hiperemije, krvavitve tkiva.

Anaerobni paraproktitis je najhujši. To je posledica agresije mikrobna flora. Začetek bolezni je akuten s povišano telesno temperaturo do 38 stopinj in več, mrzlico, znojenjem, naraščajočo šibkostjo. Znaki delovanja endotoksinov so indikativni: hudi glavoboli, nevralgija, motnje spanja, letargija. 2.-3. dan se pojavijo intenzivne razpočne, utripajoče bolečine v perineumu, pri moških - disurični pojavi zaradi edema tkiva.

Pomembno! anaerobna okužba v prvem tednu ne povzroča lokalnih simptomov iz rektuma, čeprav splošnega stanja ni mogoče šteti za zadovoljivo.

Proktologi ugotavljajo, da odsotnost lokalnih manifestacij v ozadju resnega stanja odloži bolnikovo hospitalizacijo v specializirani bolnišnici. V najboljšem primeru padejo v kirurški oddelek bolnišnice. Odvisno od stopnje razvoja in časa diagnoze obstajajo 3 klinične oblike:

• fulminantno (1,4% bolnikov) - dovolj je 2-3 dni;
• subakutni (6,4%) - lokalni znaki se pojavijo po 2 tednih;
• akutna (92,2%) - resnost se poveča v 4-6 dneh.

Diagnostične metode

Kirurgi ocenjujejo lokalne znake s simptomi palpacije. Zaradi ostre bolečine ni vedno mogoče natančno določiti velikosti in lokalizacije suppurationa. Uporablja se predhodna anestezija. Instrumentalne metode se uporabljajo le, kadar nejasna diagnoza, globoki abscesi.

Anoskopija pomaga prepoznati razjede, ki ležijo blizu analnega sfinktra. Slika med sigmoidoskopijo kaže hiperemijo sluznice, otekanje na območju abscesa. Stena, ki štrli v lumen, postane gladka in zakrvavi. Pri preboju je viden gnoj.

Anoskopija vam omogoča vizualno določitev lokacije patologije, pa tudi stanje okoliških tkiv: oteklina, rdečina, lokalna hiperemija.

Za ultrazvok se uporablja rektalna sonda. Rezultati kažejo natančno lokacijo abscesa, velikost, stanje fistuloznega prehoda v rektum, kripto. Krvni test potrdi gnojno vnetje. Obstaja levkocitoza s premikom formule v levo, povečanje ESR.

Pomembno! Anaerobni paraproctitis kirurgom zaradi resnosti bolnikovega stanja ne omogoča izvajanja kompleksnih diagnostičnih postopkov. Proktologi morajo ne le postaviti diagnozo v oddelku za nujne primere, temveč tudi določiti stopnjo procesa (lokalno ali septično).

Metode zdravljenja akutnega paraproktitisa

Proktologi ugotavljajo, da št zdravila in fizioterapevtske metode za pomoč bolniku z akutnim paraproktitisom je nemogoče. Na žalost bolniki redko zdravijo subkutano ali submukozno obliko bolezni, raje se zdravijo z ljudskimi metodami, zato lahko uporabljena zdravila le za kratek čas odložijo širjenje abscesa.

konzervativne metode

O učinkovitosti konzervativnega zdravljenja pri medicinsko literaturo ni informacij. Govoriti o koristih zdravil v zgodnji fazi je priročno le teoretično. Akutni paraproktitis se zelo hitro spremeni v gnojno fuzijo tkiv, tvori votline, ki se odpirajo v črevesje ali perineum, zato je vloga zdravil zmanjšana na uporabo v predoperativni pripravi, obdobje rehabilitacije. Oslabljeno telo potrebuje pomoč pri prenašanju operacije, boju proti okužbi.

Pri preprostem paraproktitisu se lahko za predoperativno zdravljenje uporabi 2-3 dni:

• antibiotiki širokega spektra so predpisani intramuskularno in intravensko;
• motnje uriniranja se odpravijo z uvedbo manitola ali sorbitola;
• bolniki s sladkorno boleznijo morajo prilagoditi odmerjanje hipoglikemičnih sredstev, preiti na subkutani insulin;
• za preprečevanje toksičnih poškodb jeter se uporabljajo hepatoprotektorji (Essentiale, Parvolex), zdravila z antioksidativnimi lastnostmi (Unithiol, askorbinska kislina, Erisod);
• za zmanjšanje zastrupitve se uvedejo tekoči, beljakovinski pripravki;
• sorbenti so predpisani za odstranjevanje gnoja iz črevesja (Polysorb, Lignosorb).

Essentiale N pomaga ščititi jetra pred toksični učinki produkti razpada zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje paraproktitisa.

Pri anaerobnem paraproktitisu je za pripravo na operacijo namenjeno največ eno uro. Dovolj časa je za uprizoritev klistir (2-3) z raztopino furacilina za čiščenje črevesja, premedikacijo pred anestezijo. Zadnjico, perineum in anus je treba umiti z 2% raztopino kloramina pred in po britju lokalne linije las.

V pooperativnem obdobju se bolniki zdravijo kot pri operaciji hemoroidov. Uporabljajo pa močnejše antibakterijska zdravila za vnos v sondo dodamo Pentaglobin intravensko 2-3 dni, da spodbudimo sekundarno imunsko pomanjkljivost. Nekateri proktologi priporočajo sulfanilamide v tabletah in metiluracil v svečkah. Za notranjo uporabo so primerna močna protivnetna zdravila. rektalne supozitorije(Ultraproct, Relief Ultra), ki vsebuje kortikosteroide. Med nosečnostjo zdravila niso predpisana.

Tamponi z mazilom Višnevskega se zamenjajo po 2 dneh. Posebna pozornost je namenjena negi po defekaciji. Pred praznjenjem je treba povoj zalepiti z obližem. Po blatu mora bolnik neodvisno sprati perineum z raztopino kloramina, ga zapreti s prtičkom in iti v garderobo. V specializiranem oddelku je možno zamenjati povoj kadarkoli v dnevu.

Mazilo Višnevskega se aktivno uporablja v pooperativnem obdobju za lajšanje nelagodje in pospeši regeneracijo tkiva.

Po odprtju anaerobnega paraproktitisa se zdravljenje izvaja z metodo oksigenacije v komori (mikroorganizmi umrejo zaradi izpostavljenosti kisiku). Uporablja se serum proti gangrenozi.

Operativne metode zdravljenja

Proktologi vztrajajo pri radikalni operaciji akutnega paraproktitisa. Zagotavlja doseganje odstranitve abscesa z odpiranjem abscesa, drenažo in čiščenjem votline, čemur sledi:

• odstranitev (ekscizija) gnojnega fistuloznega trakta in prizadete kripte;
• dodatna sfinkterotomija (disekcija sfinktra);
• držanje ligature;
• zapoznela ekscizija kripte z zapiranjem rane s sluznico, da se prepreči okužba iz rektuma.

Subkutani paraproktitis se odpre z rezom v obliki polmeseca. Kaviteto pregledamo s prstom, očistimo in odstranimo proge. Pomembno je zaščititi steno rektuma pred poškodbami, saj se nahaja v bližini. Tkiva obdelamo z raztopino kloramina, obrišemo s prtičkom z mazilom Vishnevsky. Če najdemo sporočilo z rektalnim kanalom, se luknja po pranju izreže.

Pomembno! Pri submukozni lokaciji abscesa se rez izvede radialno skozi prizadeto kripto. Odstrani se znotraj zdravih tkiv skupaj z notranjo odprtino fistuloznega trakta.

Ishiorektalna in pelviorektalna lokacija otežuje dostop do abscesa zaradi možnosti poškodbe sfinktra. Disekcija se izvede s semilunarnim rezom. Prsti se vstavijo v gnojno votlino in v rektum. Z nasprotnimi gibi kirurg določi položaj fistule. Če prečka sfinkter, se sonda zareže v črevesno votlino. V suprasfinkteričnem položaju se uporablja ligaturna metoda: ligatura z debelo nitjo se namesti vzdolž analnega kanala in zategne. Rana se zdravi z dioksidinom. Po 2 dneh se ligatura odveže in neživa tkiva se izrežejo. Postopoma prereže sfinkter, ne da bi povzročil kršitve njegovih funkcij.

Pri akutnem posteriornem rektalnem paraproktitisu se med zadnjo stranjo anusa in projekcijo kokciksa naredi kožni rez do 6 cm. Kaviteto očistimo gnoja, speremo z antiseptikom, vstavimo ligaturo kot v suprasfinkteralnem položaju.

Skupna taktika kirurški poseg v zapletenih oblikah akutnega paraproktitisa je odsoten. Polemika se nanaša na uporabo različnih zdravil za brazgotinjenje ran v pooperativnem obdobju. Brez upoštevanja anaerobne oblike rezultati različnih avtorjev kažejo izrazita nihanja kazalnikov:

• recidivi - od 4 do 12%;
• nastanek fistule - 5-7,5%;
• pomanjkanje tesnosti sfinktra - od 8 do 16%.

Pomembno! Mnogi proktologi menijo, da je dvostopenjska operacija optimalna rešitev.

Najprej se po nujnih indikacijah odpre absces. Kaviteta se očisti in odcedi. Zdravljenje z antibiotiki, dnevne obloge. uporaba baktericidna lastnost fizioterapevtski postopki (ultravijolično obsevanje, UHF, mikrovalovi). V 5-10 dneh je mogoče doseči umiritev vnetja. Druga faza je odprava fistul, anatomskih destrukcij, ki prispevajo k recidivom.

Dieta

Dietna prehrana mora preprečiti draženje črevesja, odpraviti napenjanje med otekanjem, zato bolnikom po operaciji ni dovoljeno:

• mastna in ocvrta hrana;
• pekoče začimbe, kečapi, domače kumarice, marinade, konzervirana hrana;
• stročnice, zelje, grozdje, gobe;
• sveža zelenjava in sadje;
• sladkarije.

V prvih dveh ali treh dneh ni treba odložiti defekacije. Dovoljeno je piti vodo, juho z nizko vsebnostjo maščob, jesti tekoče sluzaste žitarice. Pri septičnih stanjih je treba upoštevati akutno potrebo telesa po energiji. Kalorična vsebnost se izračuna na 40-50 kcal / kg, hranilne mešanice beljakovin, lipidov in glukoze se dajejo intravensko.

Kaj je nevaren akutni paraproktitis: zapleti

Akutni paraproktitis je vključen v nujno operacijo. Zdravnik nima pravice odložiti operacije do jutra ali več ur. To velja za napako v taktiki. Buren gnojni proces v perirektalnem tkivu povzroči nekrozo sosednjih tkiv. Območje se vsako uro širi. Taljenje črevesne stene povzroči fekalni peritonitis, sepso z visoko smrtnostjo.

Da bi zagotovili pravočasno pomoč in diagnosticirali, proktologi usposabljajo splošne kirurge, tako da se lahko operacija izvede v kateri koli kirurški bolnišnici. Zavrnitve, upanje na alternativne metode zdravljenja, zamude pri kvalificiranem posegu vodijo do neodpustljivih zapletov, močno poslabšajo stanje bolnikov.

Bibliografija

1. Vorobyov G.I., Koplatadze A.M., Bolkvadze E.E. Izbira metode kirurško zdravljenje bolniki s kompleksnimi oblikami akutnega ponavljajočega se paraproktitisa. Aktualna vprašanja koloproktologije. 1. kongres koloproktologov Rusije. Samara, 2003. Str. 45-46.
2. Charyshkin A.L., Dementiev I.N. Rezultati zdravljenja bolnikov z akutnim paraproktitisom. Temeljne raziskave. 2013 št. 2, 7. Str. 428-431.
3. Lavrešin P.M. Kompleksen pristop za zdravljenje akutnega paraproktitisa. Dejanske težave koloproktologija. V Vseslovenska konferenca z mednarodna udeležba. Rostov na Donu, 2001 44.
4. Kamaeva D.K., Koplatadze A.M., Kim S.D., Bolkvadze E.E., Egorkin M.A., Kuznetsov N.Yu. Zdravljenje bolnikov z akutnim paraproktitisom z ligaturo iz lateksa. Operacija. Zapiši jih v dnevnik. N.I. Pirogov, 2000 št. 10. Str. 31-34.

Obstaja več dejavnikov, ki spodbujajo razvoj paraproktitisa, ki vplivajo na stanje rektuma in vlaken v okolici:

• oslabitev telesa zaradi bolezni, ki jih povzroča okužba;
• stres;
• prisotnost sladkorne bolezni, ki negativno vpliva na stanje krvnih žil;
• prekinitve pri delu prebavila ki vključujejo drisko, zaprtje;
• neuravnotežena prehrana;
• obstoj hemoroidnega vnetja žil;
• vnetje slepih žepov rektuma, ki se imenuje kriptitis;
• sedeči življenjski slog;
• prisotnost razpok v stenah krvnih žil in kože v hemoroidni regiji.

Običajno so vzroki za nastanek akutnega paraproktitisa nenadne spremembe v mikroflori. Bolezen stimulira mešanico takih mikroorganizmov:

• stafilokoki,
• coli,
• streptokoki,
• beljakovine.

V obdobju akutnega gnojnega vnetja se pogosto zabeleži prisotnost takšnih mikroorganizmov:

• bakteroidi,
• fuzobakterije,
• peptokoki.

Običajni akutni paraproktitis se imenuje preprost ali običajen.

V zadnjih letih se je povečalo število bolnic z akutnim paraproktitisom. Kot so ugotovili raziskovalci, je bil razlog za ta porast bolezni:

• nošenje preozkih hlač;
• dolgotrajno pojavljanje v javnosti v oblekah, ki zahtevajo skoraj nevidno spodnje perilo, zaradi česar dekleta nosijo bikinije in tangice, ki drgnejo mednožje;
• hipotermija pozimi zaradi nošenja kratkih modnih kril v kombinaciji s tankimi najlonskimi hlačnimi nogavicami v mrazu.

Znano je, da veliko starejših ljudi, ki so v mladosti preboleli akutni paraproktitis, trpi za kronično boleznijo.

Simptomi paraproktitisa

Ta bolezen se običajno začne akutno. Začetek bolezni je težko spregledati. Inkubacijska doba bolezen je zelo kratka, kar vodi do hitre manifestacije takih znakov bolezni:

• močno povečanje telesne temperature;
• splošna šibkost telesa;
• migrena;
• splošno slabo počutje;
• hude bolečine v danki, anusu in spodnjem delu trebuha;
• mrzlica.

Različni mikroorganizmi na svoj način povzročajo ta proces, kar vodi do razlik v razvoju bolezni. Občutki so odvisni tudi od tega, kako telo reagira na določene patogene, to je odvisno od posameznih značilnosti telesa.

Če se absces nahaja blizu površine kože, so simptomi akutnega paraproktitisa bolj izraziti, medtem ko imajo vizualno potrditev, iz katere izhaja, da so v tem primeru značilni naslednji simptomi:

• v predelu anusa je območje z akutno bolečino,
• pordelost kože,
• možen občutek videza tujega telesa pri palpaciji,
• močno povečanje telesne temperature.

Simptomi so zelo izraziti, zato mora bolnik takoj oditi v bolnišnico.

Diagnoza bolezni

Glavna naloga zdravnika, ki izvaja diagnostiko, je ena stvar: na podlagi pritožb, ki jih izrazi bolnik, klinične raziskave in neposredni pregled za ugotavljanje prisotnosti akutnega paraproktitisa in lokacije gnojne tvorbe. V vsakem primeru določi tudi vse simptome in zdravljenje akutnega paraproktitisa.

Oblike paraproktitisa

Glavni poudarek bolezni je mesto gnojne tvorbe. Njegova lokalizacija je postala glavno merilo, ki je paraproktitis razdelilo na več glavnih oblik:

• išiorektalni, ki se nahaja v ishiadičnem predelu rektuma;
• submukozno;
• subkutano;
• medenično-rektalno;
• zadaj - rektalno.

Obstaja še ena vrsta - gnojna, pri kateri se vlakna, ki se nahajajo okoli rektuma, vnamejo in gnojijo. Če bolezni ne zdravimo pravočasno, so lahko posledice celo usodne.

Napovedovanje

Popolnoma se lahko znebite bolezni le s pravočasnim kirurškim posegom. Če gnojna tvorba ni dovolj izsušena in vir okužbe ni popolnoma odstranjen ali telo ne prejme pravočasno potrebno zdravljenje, nastane fistulozni trakt, ki je najpogostejši zaplet paraproktitisa.

Če ima bolnik zaplet, se lahko okužba skozi fistulo razširi na druge dele telesa, ki jih bo težko doseči za odstranitev gnojne tvorbe. Posledično bo skoraj nemogoče popolnoma ozdraviti od bolezni. To stanje bo povzročilo redne ponovitve bolezni, kar lahko povzroči adhezije v medeničnem predelu in brazgotine na površini sten anusa.

Preprečevanje paraproktitisa

Glavni preventivni ukrep, ki bo preprečil razvoj paraproktitisa, je osebna higiena visoka stopnja. Čistost telesa zagotavlja odsotnost žarišč razmnoževanja agresivnih mikroorganizmov. Enako pomembno je skrbeti za stanje gastrointestinalnega trakta, preprečiti motnje in druge kršitve njegovega dela. Preprečevanje fistuloznega trakta se lahko šteje za pravočasno kirurško poseganje v potek bolezni.

Zdravljenje

Bolezen je veliko lažje zdraviti v zgodnji fazi kot v zanemarjenem stanju. Ta izjava velja tudi za katero koli bolezen (vključno s paraproktitisom). Metode in načini zdravljenja so različni. Vse je odvisno od pogojev in stopnje zanemarjanja bolezni. Tej vključujejo:

1. Topli obkladki. Priporočljivo je zdravljenje brez operacije zgodnje faze razvoj bolezni.
2. Tople kopeli.
3. Mikroklizme s toplo vodo.
4. Protivnetno zdravljenje z antibiotiki.
5. Počitek v postelji.
6. Posredovanje izkušenega kirurga. Zdravljenje akutnega paraproktitisa je možno le s pomočjo kirurškega posega. Po operaciji je potrebno zdraviti notranjo površino abscesa, da preprečimo ponoven razvoj abscesa ali fistuloznega trakta. Enako je treba storiti, če je bolniku uspelo odpreti absces s pomočjo ljudskih zdravil.
7. Tamponi z mazilom Višnevskega. Namestijo se takoj po operaciji, odstranijo po približno 40 dneh.
8. Sedeče kopeli s toplo šibko raztopino kalijevega permanganata. Ta postopek je treba opraviti večkrat na dan po odvajanju blata. To bo pomagalo zaceliti luknjo abscesa od samega dna, kar je izjemno pomemben dejavnik pri zdravljenju paraproktitisa.
9. Dietna prehrana prve tri dni. Hrana je izbrana brez žlindre. Zdravstveno osebje mora skrbno spremljati bolnikovo stanje. Če v teh treh dneh ni defekacije, je potrebno narediti čistilni klistir.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Paraproktitis je bolezen, ki je človeštvu znana že več stoletij. S preučevanjem zelišč in mineralov okoli njih so se ljudje naučili spopadati z nekaterimi znaki bolezni. Ampak večina učinkovito zdravljenje bo v kombinaciji tradicionalna medicina iz ljudskega. Glavna stvar - ne pozabite se posvetovati s svojim zdravnikom o dopustnosti uporabe določenih metod v vašem konkretnem primeru. Diagnoza akutnega paraproktitisa vam omogoča uporabo večine spodnjih receptov za pospešitev okrevanja in splošne krepitve telesa.

Če vas mučijo bolečine, si jih dovolite znebiti s solno kopeljo. Če želite to narediti, vzemite toplo vodo. V 5 litrih razredčite eno žlico soli in enako količino sode. Sol lahko vzamete tako kamen kot morje (po vaši presoji). Raztopino precedite skozi gazo in prelijte v skledo. Vanj se spustite z bolečim mestom približno 10 minut. Ta tečaj vključuje 15 dnevnih tretmajev. Zaradi izpostavljenosti soli in sode se bo bolečina znatno zmanjšala in lahko se odpre absces. Po takšni kopeli uporabite mazilo, ki vam ga je svetoval zdravnik.

Danes ni problem dobiti tablet z mumijo. In to je všeč, saj lahko ta snov pomaga premagati celo kronični paraproktitis. Dovolj je, da 10 tablet razredčite v 200 g vode in po skrbnem filtriranju raztopine vlijete v 5 litrov tople vode. Vnetni proces se bo skoraj takoj umiril, rane po operaciji ali odprtju abscesa pa se bodo začele celiti in se popolnoma znebile okužbe.

Druga možnost so mlečne kopeli. Za tak postopek je potrebno zavreti 2 litra mleka, nato pa mu dodati 4 srednje velike stroke česna. Tam potopite 2 srednji čebuli. Vreti še 2 minuti. Ko ugasnete ogenj pod posodo, pustite, da se tekočina nekoliko ohladi, da ne opeče telesa. Zaviti v odejo si privoščite vročo kopel, da bo mleko čim dlje toplo. Ta postopek je treba ponavljati, dokler bolezen popolnoma ne zapusti telesa.

Še ena učinkovita metoda- izpiranje krompirja. Hruško za to je treba vzeti z mehkim gumijastim nosom, da ne poškodujete že vnetih tkiv. Surovi krompir je odlično zdravilo za številne bolezni. Vzemite en krompir. Naribajte ga na fino strgalo, ne da bi odstranili lupino. Stisnite nastalo maso skozi gazo, zbirajte sok. 1 st. l. dobljeno tekočino vnesite v neposreden prehod s pomočjo balone za izpiranje.

Če pogosto doživljate ponovitve bolezni, se ne smete zanašati na "morda". Obrnite se na strokovnjaka, ki vas lahko redno pregleduje. Poleg tega izvajajte vzdrževalno zdravljenje v obliki kopeli, obkladkov in diete. O prehrani, ki vam jo priporočamo glede na vaše zdravstveno stanje, se lahko pogovorite z zdravnikom. Ne pozabite, da so motnje gastrointestinalnega trakta za vas preprosto nesprejemljive.

- vnetni proces v vlaknu rektuma. Kaže se z ostro bolečino v anusu in perineumu, visoko vročino, mrzlico, motnjami defekacije in uriniranja. Lokalno razkrita oteklina in pordelost analnega območja, nastanek infiltracije in abscesa. Zapleti vključujejo razvoj kroničnega paraproctitisa, fistul, vpletenost organov v vnetni proces. genitourinarni sistem, sepsa. Zdravljenje je vedno kirurško, pri akutnem vnetju naredimo odprtino, drenažo, pri kroničnem vnetju fistulo izrežemo.

Splošne informacije

- bolezen, za katero je značilno vnetje in gnojenje tkiv, ki obdajajo danko, kot posledica penetracije bakterijska okužba iz lumna rektuma skozi analne žleze na dnu morganijevih kript v globoke plasti pararektalne regije. V sodobni proktologiji je paraproktitis razdeljen na akutni (prvič odkrit) in kronični (dolgotrajni, ponavljajoči se). Kronični paraproktitis je posledica nezadostnega oz nepravilno zdravljenje akutni paraproktitis.

Kronični paraproktitis običajno vključuje morganovo kripto, prostor med notranjim in zunanjim sfinkterjem ter pararektalno tkivo. Posledica dolgotrajnega kroničnega paraproktitisa takšnega obsega so lahko pararektalne fistule rektuma (patološki kanali, ki povezujejo rektum s kožo ali bližnjimi votlimi organi). Identifikacija pararektalne fistule govori o akutnem paraproktitisu, ki je potekal.

Vzroki paraproktitisa

Povzročitelj okužbe je najpogosteje mešana flora: stafilokoki in streptokoki, Escherichia coli. V nekaterih primerih se lahko pojavi posebna okužba: klostridija, aktinomikoza, tuberkuloza. Specifični paraproktitis se ne pojavi pogosteje kot pri 1-2% bolnikov. Razvoj paraproktitisa olajša zmanjšanje imunske lastnosti organizma, splošna izčrpanost, kronične bolezni organov in sistemov, akutne ali kronične okužbe prebavni trakt, specifične nalezljive bolezni, motnje blata (zaprtje ali driska), proktološke patologije (proktitis, hemoroidi, analna fisura, kriptitis, papilitis).

Razvrstitev

Paraproktitis, odvisno od lokalizacije in razširjenosti procesa, delimo na subkutani paraproktitis (pararektalni absces), intrasfinkterični, ishiorektalni in pelviorektalni paraproktitis. Za subkutani paraproctitis je značilna gnojna fuzija podkožnega tkiva v perianalni regiji. Ta vrsta paraproktitisa je najlažje ozdravljiva in ima najbolj ugodno prognozo.

Pri intrasfinkteričnem paraproktitisu vnetje prizadene tkiva analnega sfinktra, pri ishiorektalnem paraproktitisu je gnojni proces lokaliziran v ileorektalni fosi. Vnetje pri pelviorektalnem paraproktitisu se razvije znotraj majhne medenice.

Simptomi paraproktitisa

Akutni paraproktitis se kaže s simptomi, značilnimi za lokalno gnojno vnetje, bolečino, hiperemijo, hipertermijo in edem tkiva, gnojenje. Za razliko od nespecifične aerobne flore anaerobni mikroorganizmi ne prispevajo k gnojni fuziji, temveč k nekrotičnemu uničenju tkiv. Prevlada gnilobne anaerobne flore prispeva k razvoju gnilobnega paraproktitisa, za katerega je značilna obsežna lezija, visoka stopnja uničenja tkiva in huda zastrupitev. Pri neklostridijskem anaerobnem paraproktitisu so mišice in fascialne strukture pogosto vključene v patološki gnojni proces.

Kronični paraproktitis je posledica nezdravljenega akutnega paraproktitisa, zato njegovi simptomi najpogosteje ponavljajo simptome akutnega paraproktitisa, vendar so običajno manj izraženi. Pri kroničnem paraproktitisu se pogosto razvije adrektalna fistula, ki se kaže z izločki v perinealnem predelu ihorja ali gnoja. Stalni izcedek prispeva k draženju in srbenju perinealne kože.

Dobro izsušena (s prostim izhodom za gnoj) pararektalna fistula bolnika običajno ne moti z bolečino ali nelagodjem. Simptom bolečine je značilen za nepopolno notranjo fistulo. V tem primeru se bolečina med defekacijo poveča in po njej izgine (to je posledica izboljšane drenaže fistule v času raztezanja analnega ventila).

Klinični znaki pararektalne fistule se pojavljajo v valovih, se umirjajo in spet poslabšajo. To je posledica občasne blokade fistuloznega lumena, nastajanja gnojnega abscesa, po odprtju katerega pride olajšanje. Fistula se ne zaceli sama, gnojni procesi v njej se nadaljujejo. Če se v gnojnem izcedku pojavijo primesi krvi, je treba opraviti študije o maligni tvorbi.

Zapleti

Najnevarnejši zaplet akutnega paraproktitisa je prodiranje gnojnega procesa v prostor majhne medenice, napolnjen z vlakni, pa tudi gnojno zlitje vseh plasti črevesne stene nad anorektalno linijo. V tem primeru mase blata vstopijo v pararektalno tkivo, prizadenejo bližnje organe in ogrožajo vstop okužbe v krvni obtok (razvoj sepse).

Anatomska bližina medeničnega peritoneja omogoča širjenje okužbe z razvojem peritonitisa. Bližina medeničnega tkiva retroperitonealnemu omogoča, da gnoj prodre v retroperitonealni prostor. Takšno širjenje gnojnega procesa je značilno za starejše in oslabele osebe s poznim obiskom zdravnika.

Med drugim je paraproktitis lahko zapleten s prebojem abscesa v rektum, nožnico in perinealno kožo. Običajno se po spontanem odprtju abscesa brez izvajanja drenažnih ukrepov oblikuje fistulozni trakt. Če se fistula ni oblikovala, vendar je žarišče okužbe preživelo, se sčasoma pojavi ponovitev - nastanek novega abscesa.

Dolgotrajen obstoj fistule rektuma, zlasti s kompleksno strukturo kanala (mesta infiltracije, gnojne votline), prispeva k znatnemu poslabšanju splošnega stanja pacienta. Kronični potek gnojnega procesa vodi do cicatricialnih sprememb, deformacije analnega kanala, rektuma.

Deformacija vodi do tonične insuficience analnega sfinktra, nepopolnega zaprtja anusa, iztekanja črevesne vsebine. Drug pogost zaplet kroničnega paraproktitisa je patološko brazgotinjenje (pektenoza) sten analnega kanala in zmanjšanje njihove elastičnosti, kar vodi do motenj gibanja črevesja. Dolgotrajna fistula (več kot 5 let) lahko postane maligna.

Diagnostika

Za predhodno diagnozo paraproktitisa ima proktolog dovolj podatkov iz ankete, pregleda in fizičnega pregleda. Značilni klinični znaki: vročina, lokalna bolečina, simptomi gnojnega vnetja. Zaradi izredne bolečine posegov digitalni pregled anusa in metode instrumentalna diagnostika proktološke bolezni (anoskopija, sigmoidoskopija) se ne izvajajo. Pri pregledu krvi opazimo znake gnojnega vnetja: levkocitozo z nevtrofilijo, povečano ESR.

Akutni paraproktitis je treba načeloma razlikovati od gnojnega teratoma perirektalnega tkiva, tumorjev rektuma in okoliških tkiv, abscesa Douglasovega prostora. Potreba po dodatnih raziskavah za razlikovanje paraproktitisa od drugih bolezni se običajno pojavi v primeru visoke lokacije abscesa (v medenici ali ileorektalni fosi).

Nastalo pararektalno fistulo je treba razlikovati od ciste perirektalnega tkiva, osteomielitisa terminalne hrbtenice, tuberkulozne fistule, epitelijskega kokcigealnega trakta in fistul pri bolnikih s Crohnovo boleznijo. Za diferencialno diagnozo so pomembni podatki anamneze, laboratorijske raziskave, radiografija male medenice .

Zdravljenje paraproktitisa

Bolezen zahteva kirurško zdravljenje. Takoj po postavitvi diagnoze akutnega paraproktitisa je treba opraviti operacijo za odpiranje in odvajanje gnojnega žarišča. Ker sta mišična sprostitev in kakovostna anestezija pomembna dejavnika, je potrebna popolna anestezija operacijskega področja. Operacija se trenutno izvaja pod epiduralno ali sakralno anestezijo, v nekaterih primerih (s poškodbo trebušne votline) dajejo splošno anestezijo. lokalna anestezija pri odpiranju pararektalnih abscesov ne proizvajajo.

Med operacijo najdemo in odpremo kopičenje gnoja, vsebino izčrpamo, nato pa najdemo kripto, ki je vir okužbe, in jo izrežemo skupaj z gnojnim prehodom. Po popolni odstranitvi žarišča okužbe in kakovostni drenaži votline abscesa lahko računate na okrevanje. Najtežja naloga je odpreti absces, ki se nahaja v votlini majhne medenice.

Pri kroničnem paraproktitisu je treba nastalo fistulo izrezati. Vendar pa operacija za odstranitev fistule v obdobju aktivnega gnojnega vnetja ni mogoča. Najprej odpremo obstoječe abscese, naredimo temeljito drenažo, šele nato lahko odstranimo fistulo. V primeru infiltriranih območij v kanalu je kot predoperativna priprava predpisan tečaj protivnetne in antibakterijske terapije, pogosto v kombinaciji z metodami fizioterapije. Operacijo za odstranitev fistuloznega prehoda je zaželeno izvesti čim prej, saj se lahko ponovitev vnetja in gnojenja pojavi precej hitro.

V nekaterih primerih (starost, oslabljeno telo, hude dekompenzirane bolezni organov in sistemov) operacija postane nemogoča. Vendar je v takih primerih zaželeno konzervativne metode za zdravljenje patologij, izboljšanje bolnikovega stanja in nato izvedbo operacije. V nekaterih primerih, ko pride do zaprtja fistuloznih prehodov med dolgotrajno remisijo, se operacija odloži, ker postane težko jasno določiti kanal, ki ga je treba izrezati. Priporočljivo je, da operirate, ko je dobro vizualiziran mejnik - odprt fistulozni trakt.

Napoved in preprečevanje

Po pravočasnem popolnem kirurškem zdravljenju akutnega paraproktitisa (z izrezom prizadete kripte in gnojnim prehodom v rektum) pride do okrevanja. V odsotnosti zdravljenja ali nezadostne drenaže se vir okužbe ne odstrani, pojavi se kronični paraproktitis in nastane fistulozni trakt.

Izločanje fistul, ki se nahajajo v spodnjih delih periintestinalnega prostora, praviloma vodi tudi do popolno okrevanje. Bolj visoko locirane fistule je najpogosteje mogoče odstraniti brez zapletov, včasih pa dolgotrajni fistulozni prehodi prispevajo k širjenju počasnega gnojnega vnetja v težko dostopne anatomske tvorbe majhne medenice, kar vodi do nepopolne odstranitve okužbe in posledične recidivi. Obsežen dolgotrajen gnojni proces lahko povzroči cicatricialne spremembe v stenah analnega kanala, sfinkterjih in adhezivnih procesih v majhni medenici.

Paraproctitis je vnetni proces, ki prizadene maščobno tkivo(vlakna), ki obdaja rektum. Ta bolezen velja za tako pogosto kot hemoroidi ali kolitis, vendar vsi ne vedo za to.

Po statističnih podatkih moški trpijo zaradi paraproktitisa skoraj dvakrat pogosteje kot ženske. Z zdravljenjem vnetja je treba začeti takoj in pri specialistu. V nasprotnem primeru je verjetno, da bo bolezen postala kronična in tveganje za zaplete se bo povečalo.

Za bolezen je značilna huda bolečina v predelu presredka in anusa, zvišana telesna temperatura, težave z uriniranjem in defekacijo. Lokalne manifestacije so pordelost in oteklina analnega predela, nastanek infiltrata (pečata) in kasneje abscesa.

Vnetje in suppuration tkiv okoli rektuma se pojavi zaradi prodiranja bakterijske okužbe v njih. Sledi iz lumna črevesja in skozi žleze vstopi v globlje plasti.

Razlikovati med akutnim (ki se je prvič pojavil pri bolniku) in kroničnim (nenehno ponavljajočim se) paraproktitisom. Slednje je največkrat posledica nepopolnega ali celo nepravilnega zdravljenja. akutni stadij.

Vzroki akutnega paraproktitisa

Kot je navedeno zgoraj, je glavni vzrok te bolezni okužba, ki vstopi v celični prostor s površine rektalne sluznice. Povzročitelji okužbe so predstavniki mešane flore, in sicer streptokoki, stafilokoki in E. coli. V izjemno redkih primerih (1-2% bolnikov) lahko pride do okužbe zaradi dodatka specifične okužbe: tuberkuloza, klostridija ali aktinomikoza.

Bakterije so lahko zelo različne, vendar je rezultat njihovega vpliva na telo enak - razvoj bolezni

V tem primeru so vhodna vrata vse rane, mikroskopske poškodbe ali brazgotine, ki nastanejo po operacijah na sluznici.

Poleg tega obstaja še en način okužbe - notranji. Vključuje različne kronične okužbečloveka, pa tudi procese, kot sta vnetje sinusov in karies. Povzročitelji teh bolezni izvirajo iz žarišča vnetja in se s pretokom krvi in ​​limfe prenesejo v tkiva rektuma.

Predispozicijski dejavniki

K razvoju bolezni lahko prispeva tudi podhranjenost, dolgotrajen počitek bolnika v postelji, prisotnost ene ali več kroničnih bolezni. Dodatni vidiki, ki povečujejo tveganje za paraproktitis, vključujejo:

• šibka imuniteta;
• ateroskleroza;
• diabetes;
• analne razpoke;
• nezaščiten analni seks.

V redkih primerih, če se bolezen začne, lahko vnetje zajame ne eno, ampak več plasti tkiva hkrati in doseže mejo s črevesjem.

Glavni simptomi

Klinične manifestacije akutnega in kroničnega paraproktitisa se zelo razlikujejo, zato jih je zelo pomembno poznati. začetni simptomi da se pravočasno obrnete na strokovnjaka.

Prvi znaki akutnega paraproktitisa

Za akutno fazo bolezni je običajno značilno običajni simptomi vnetni proces v telesu. To so: zvišana telesna temperatura (do 38-39 stopinj), šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, izguba apetita. Takoj tem simptomom sledi kršitev odvajanja blata in urina. Pacient ima lahko nenaravno željo po defekaciji, zaprtje, pogosto uriniranje, bolečine med temi dejanji.

Simptomi akutne faze so v veliki meri odvisni od lokacije vnetnega procesa. Pri subkutani obliki so spremembe na prizadetem območju vidne s prostim očesom. Okoli žarišča vnetja opazimo rdečino in otekanje tkiva, v bližini anusa in neposredno na sluznici anusa je tumor. Zaradi tega bolnik doživi zelo hude bolečine, zaradi česar je težko stati, sedeti in voditi aktiven življenjski slog. Akutni paraproktitis se najpogosteje pojavi v obliki podkožnega vnetja.

Simptomi submukoznega paraproktitisa so zelo podobni subkutani obliki bolezni. Razlike so le v telesni temperaturi, ki se ne dvigne zelo, in ne zelo izraziti bolečini. Sam absces se oblikuje v neposredni bližini črevesja.

Simptomi akutnega paraproktitisa so odvisni od lokacije abscesov

Precej pogosto lahko strokovnjaki naletijo na težave pri diagnosticiranju medenično-rektalnega tipa bolezni. Njegovi simptomi so popolnoma enaki zgoraj opisanim, zato zdravniki včasih ne morejo določiti vrste bolezni. Pogosti so primeri, ko se bolniki začnejo sami znebiti bolezni, naivno verjamejo, da so najpogostejši bolezni dihal. Pri tej obliki paraproktitisa se žarišče nahaja točno na sredini med mišicami medenično dno in trebušno votlino.

Takšno vnetje lahko bolnika moti do 2 tedna. V tem obdobju oseba čuti ne le bolečino v anusu, ampak tudi splošno poslabšanje. V času defekacije se lahko v blatu pojavi gnoj in kri, njihovo število pa se iz dneva v dan postopoma povečuje. Temperatura se bo zmanjšala, bolečina pa bo nekoliko popustila. Vse to kaže, da je nastali absces vdrl v rektum. Če se je vnetje pokazalo pri nežnejšem spolu, lahko določen del gnoja vstopi v nožnico (in izstopi iz perineuma).

Pomembno: če absces ni vdrl v danko, ampak v trebušna votlina to bo povzročilo peritonitis. To je v najslabšem primeru, če se vsebina abscesa zadržuje v votlini, bolj optimistična pa lahko gnojna masa hitro zapusti to območje.

Druga vrsta paraproktitisa je ileorektalni. Njegov glavni razlikovalni simptom je manifestacija znakov bolezni šele sedmi dan, pred tem pa bodo zelo šibki in jih je enostavno zamenjati z drugo boleznijo. Če zadnjica sedmi dan postane drugačne velikosti in koža okoli žarišča vnetja postane rdeča, potem specialistu ne bo težko postaviti diagnoze.

In končno največ nevaren pogled paraproktitis, ki se imenuje nekrotični. Zanj je značilna takojšnja zastrupitev celotnega prizadetega območja in pojav zelo hude bolečine, katere lokalizacija pokriva celoten perineum. Hkrati ima bolnik cianozo kože, močno znižanje tlaka in povečanje pogostosti krčenja srčne mišice. V samo 1-2 dneh mehka tkanina začne umirati. Gnoj v abscesu ni opaziti, namesto tega specialist določi povečano nastajanje plina in nekrozo.

Ta vrsta se razvije kot posledica prodiranja gnitnih mikrobov v telo:

• fuzobakterije;
• klostridija;
• drugi anaerobni mikroorganizmi.

Če se bolnik sam odloči za odpiranje abscesa ali če zdravnik predpiše napačen potek zdravljenja, se akutni paraproktitis spremeni v kroničnega.

Vedeti morate: samozdravljenje je prepovedano! To bo samo poslabšalo situacijo in pospešilo proces preoblikovanja bolezni v kronično. Poleg tega se lahko v telesu pojavijo drugi tumorji in drugi zapleti.

Prvi znaki kroničnega paraproktitisa

Kronični paraproktitis je stanje, v katerem je stalno vnetje in nastajanje fistule v anus(luknje v koži, ki so nastale po preboju abscesa). Skoraj vedno obrazec poteka brez bolečine.

Ta vrsta bolezni se pojavi kot posledica nepravilno izbranega zdravljenja ali če se je bolnik pozno obrnil na specialista. Glavni zaščitni znaki so:

• pojav fistule na koži zadnjice in v anusu;
• huda bolečina med gibanjem črevesja;
• izločanje blata in ostankov gnoja;
• pojav srbenja in draženja na mestu preboja abscesa.

Kronični paraproktitis je lahko nestabilen - poslabšanja in remisije se lahko izmenjujejo in ni mogoče vnaprej predvideti časa. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, se bo zapostavljena bolezen pokazala v obliki vnetja rektuma ali fekalne inkontinence.

Nasvet: ne odlašajte z obiskom specialista, saj v primeru prodiranja gnoja in bakterij v maščobno plast medenice obstaja velika verjetnost smrti!

V obdobju poslabšanja bolezni bo bolnik doživel vse zgoraj opisane simptome, med remisijo pa bo opazen le izcedek gnoja s krvjo iz epicentra fistule. Če je hkrati v fistuloznem kanalu prostega prostora, se bolečina ne bo pojavila, ko pa se ta kanal zamaši, se začnejo razvijati novi abscesi, kar sčasoma privede do nastanka novih fistul. Z močnim zanemarjanjem bolezni se pojavi cela mreža fistuloznih kanalov z enim velikim epicentrom. V njem se praviloma nahaja žarišče okužbe.

Vedeti morate: pustiti potek kroničnega paraproktitisa in upati, da bo bolezen minila sama - sprožiti nekrozo tkiva in pojav malignih tumorjev.

V nobenem primeru ne smete zagnati te bolezni. Če akutno obliko v kateri koli fazi zdravi zdravnik specialist (v začetni fazi je seveda lažje), potem se pri kronični pojavi resna težava.

Metode zdravljenja

Sodobna medicina pri zdravljenju paraproktitisa ne sije z raznolikostjo, zato je najboljša možnost operacija. Pred operacijo so predpisani standardni testi:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• pregled pri anesteziologu;
• elektrokardiografija.

Uporablja se splošna anestezija, raztopina se daje intravensko ali skozi posebno masko.

Med operacijo zdravnik odpre in očisti absces, nato pa izreže prizadeto tkivo v iskanju kripte – žarišča. gnojna okužba. Takoj ko se odkrije, specialist očisti celotno ekscizijsko votlino, da se izogne ​​pojavu novih abscesov. Če je kripta globoko, bo operacija težja.

Podobna metoda zdravljenja paraproctitisa je predpisana, če je bolniku diagnosticirana akutna oblika paraproctitisa. Kroničnih se odločijo tudi za operacijo, a je brez napake bo spremljala ena od vrst konzervativne terapije, ki vključuje:

• sedeče kopeli po vsakem defekaciji;
• pranje fistule z antiseptiki - to prispeva k učinkovitemu čiščenju kanala in preprečuje razvoj okužbe;
• uvedba antibiotikov globoko v fistulozni kanal. Predpisano je šele po bakteriološkem pregledu vzorca gnojnih mas, saj to pomaga ugotoviti, kako občutljivi so povzročitelji okužb. različni tipi antibiotiki;
• mikroklizme z raztopino olje rakitovca in antiseptik.

Olje rakitovca za zdravljenje paraproktitisa

Pomembno: Vse informacije so predstavljene samo v informativne namene in so samo za referenco. Samo zdravnik mora izbrati način zdravljenja in metode terapije.

Operacija je predpisana takoj, takoj ko zdravnik ugotovi paraproktitis. V primeru kronična oblika izvaja se v času poslabšanja, saj je v obdobju remisije precej težko odkriti gnojno žarišče.

Kirurško zdravljenje akutne faze bolezni je ključ do odprave bolezni

Zelo pogosto se operacija izvaja s premori in v več fazah. Najprej se absces odpre in očisti, kar ne more služiti kot absolutno zagotovilo, da se znebite bolezni. Zato skozi določen čas izvaja se druga faza, med katero zdravnik odstrani prizadeto tkivo, žleze in sinuse.

Če absces ni globok in je zdravnik natančno določil njegovo lokacijo ter ugotovil, da tkivo okoli njega ni okuženo z bakterijami, potem lahko obe stopnji izvedemo v eni operaciji. V vsakem primeru se potek zdravljenja paraproctitisa brez operacije ne bo popolnoma znebil bolezni.

Vse odločitve o operaciji sprejme izključno proktolog po temeljitem pregledu in študiji rezultatov testov. Po operaciji je bolniku predpisan tečaj antibiotikov in narejene so obloge. Okrevanje običajno nastopi v 4-5 tednih po operaciji. Ves ta čas je potrebno strogo upoštevati navodila zdravnika, saj bo to prispevalo k hitri rehabilitaciji.