Napake pri izdelavi snemnih protez. Preverjanje zasnove popolne snemne proteze. Toksični učinki plastike v snemni protetiki

Lamelne proteze se v večini primerov uporabljajo z držalnimi zaponkami. Prenašajo žvečilni pritisk predvsem na ustno sluznico, ki ni prilagojena zaznavanju pritiska in se nanj ponekod odzove z različnimi stopnjami vnetja (kroničnega ali akutnega). Manjša kot je površina osnove proteze, večji je specifični pritisk na sluznico. S povečanjem površine baze, ki je potrebna z naraščajočo izgubo zob, se prekrivajo velike receptorske in refleksogene cone. To lahko vpliva na sprejem okusa in temperature, kar povzroči ustrezne pritožbe bolnikov. Vendar ti pojavi izginejo, ko se razvijejo kompenzatorne reakcije receptorskega aparata ustne sluznice. okluzalna mukozna proteza

Vrednost baze snemne proteze je mogoče spreminjati le v zgornji čeljusti z uvedbo zaponk, ki zadržujejo podporo, v zasnovo proteze ali z uporabo proteze s sponko.

Pogosto se bolniki obrnejo na ortopedske zdravnike s pritožbami zaradi neprijetnosti in bolečine pri uporabi protez. Treba je skrbno preučiti bolnikove pritožbe, določiti stopnjo fiksacije in stabilizacije protez, natančnost in enakomernost okluzijskih stikov, skrbno pregledati stanje sluznice celotnega protetičnega ležišča. Ne smemo pozabiti na možnost obsevanja bolečine, ki povzroča nejasnost bolnikovih pritožb in včasih njegove napačne navedbe območij poškodbe sluznice. Ponovne korekcije zaradi poškodbe sluznice so lahko posledica:

1) slaba fiksacija in stabilizacija protez (poškodba sluznice ob robu proteze, difuzna hiperemija protetičnega ležišča);
2) netočnosti pri pridobivanju odlitkov zaradi napačne izbire materiala za odtis - znatno stiskanje ali deformacija sluznice (poškodba sluznice, difuzna hiperemija). alveolarni proces);.
3) nezadostno izraziti okluzalni stiki, nepravilna postavitev zob v središču alveolarnega procesa (poškodba v središču alveolarnega procesa);
4) pomanjkanje izolacije na območju ostrih kostnih izboklin (preležanine, razjede na območju izrastkov, poševne črte);
5) pomanjkanje izolacije (poškodba v območju valja, ravnovesje proteze) ali prekomerna izolacija palatinskega valja (hiperemija, proliferacija sluznice).
6) podaljšan, skrajšan ali stanjšan rob proteze;
7) ravnovesje proteze;
8) poškodba modela;
9) deformacija modela med plastičnim stiskanjem itd.

Vzroke je treba natančno analizirati in ne šele nato izvesti ustrezne korekcije. Večkratne korekcije kažejo na potrebo po izdelavi novih protez.

Oris osnov diagnosticiranja bolezni zobni sistem menimo, da je treba osredotočiti pozornost zdravnikov na veljavnost vsake stopnje diagnoze in zdravljenja, da bi rešili glavni problem - uspešno zdravljenje. Delovne izkušnje nam omogočajo, da verjamemo, da vsaka malenkost v pogovoru in dejanjih zdravnika igra pomembno vlogo pri okrevanju ljudi, ki potrebujejo pomoč.

Želimo obravnavati zdravljenje delne adencije ne s klasičnih stališč izpred sto let, temveč s tistih stališč, ko zdravnikovo delovanje ne temelji na napaki, temveč na kompleksu biodinamičnih vzorcev strukture in funkcionalnih značilnosti dentofacialnega tkiva. sistem.

Podatki o pregledu alveolarnega odrastka in sluznice, ki ga pokriva (gibljivost, komplianca), naj bodo osnova za izbiro odtisnega materiala.

V tistih primerih, ko je sluznica alveolarnega procesa, zlasti v njegovem središču, nepremična, vendar enakomerno upogljiva, se uporabljajo materiali za odtis, ki pritiskajo na sluznico in povzročijo njeno stiskanje - mavec ali stomalgin (elastični) strma konsistenca. S tem dosežemo stiskanje najbolj upogljivih območij in izenačitev pritiska na sluznico v procesu prehranjevanja. Hkrati se zmanjša ekskurzija ploščate proteze, kar posledično zmanjša obremenitev periodoncija opornih zob.

Odtisne mase povzročijo kompresijo sluznice protetičnega ležišča, katere meja je premo sorazmerna s stopnjo kompliance in obratno sorazmerna s plastičnostjo odtisnega materiala. Pri izbiri materiala za odtis je treba upoštevati, da stiskanje najbolj skladnih območij ne sme preseči polovice njihovih fizioloških zmogljivosti skladnosti.

Pri vzpostavitvi zlahka gibljivih v vodoravni ravnini (zamaknjenih s palpacijo) odsekov sluznice protetičnega ležišča, zlasti na grebenu alveolarnega procesa, je treba le odstraniti odlitke iz tekočih mas (normalna mehka konsistenca mavca, mešana v skladu z navodili, stomalgin, elastik) lahko vzamete. Takšna taktika pri jemanju odtisa omogoča, da se izognemo deformaciji mehkih tkiv (sploščitev, premik z nastankom gube).

Usmerjena izbira materiala za odtise pomaga preprečiti enega od zapletov, ki nastanejo pri uporabi snemne proteze - poškodbe sluznice. Številni popravki v teh primerih ne prinesejo uspeha. Tudi delna ponovna obloga s samotrjevalno plastiko ne ublaži bolečine. Tekoče mase ni mogoče uporabiti zaradi možne opekline sluznice, masa goste konsistence pa ponovno povzroči deformacijo sluznice. Izhod iz te situacije je izdelava nove proteze ali delna prestavitev proteze. na laboratorijski način. V slednjem primeru odstranimo plast 2-3 mm z baze in z uporabo proteze kot žličke in tekočega materiala za odtis dobimo odtis.

Ta tehnika je indicirana za trajno poškodbo sluznice v območju ostrih kostnih izboklin, ki med pregledom niso bile upoštevane. V takih primerih je pri uporabi diferencirane podlage proti sluznici obrnjena elastična plast plastike.

Dekubitalne razjede, erozije na alveolarnem procesu se lahko pojavijo zaradi nepravilne fiksacije centralne okluzije zaradi koncentracije žvečilnega pritiska na majhnem območju, zato je treba pred korekcijo proteze ali njeno ponovno podlogo natančno ugotoviti vzrok zapleta. . V primerih, ko ugotovimo kršitev okluzijskega razmerja, je dovolj, da obrusimo predel na okluzalni površini zoba.

Dekubitalne razjede po prehodna guba pojavijo se v primerih podaljšanja ali skrajšanja roba proteze, tanjšanja ali prevelikega volumna. Odvisno od individualne občutljivosti te poškodbe spremljajo ostre bolečine, v manjšem številu primerov pa so neboleče. Neboleča kronična poškodba sluznice protetičnega ležišča pogosto povzroči nastanek papiloma (travmatska papilomatoza).

Papilomi so papilarni izrastki epitelija vezivnega tkiva strome. Nahajajo se na zadnji strani jezika, trdem nebu (manj pogosto na mehkem), ustnicah, licih. Papiloma je praviloma neboleča, če pa je na konici jezika, moti govor in prehranjevanje. Površinski pokrov je poškodovan, razjeden in krvavi. Papiloma raste zelo počasi in, ko doseže določeno velikost, se ne poveča več.

Pri papiloma je epitelijski pokrov veliko debelejši od vezivnega tkiva. Za papilome je značilna odsotnost potopitve epitelija v vezivno tkivo. Papilomi, ki se nahajajo na stranski površini in zadnji strani jezika, pod vplivom ostrih robov zob in hrane, ulcerirajo z delno ali popolno nekrozo epitelijskega pokrova. Včasih pride do keratinizacije papiloma trdega, mehkega neba in jezika.

YaM Bruskin (1983) ponuja elektrokoagulacijo papiloma v zdravih tkivih.

Možnost ponovitve papiloma, prisotnost mitoze v bazalne celice epitelija teh tumorjev, njihova penetracija preko bazalne membrane daje razloge za sum njihovega predkarcinomatoznega značaja.

Degeneracija padiloma se lahko pojavi kot posledica stalne mehansko draženje, njihova lahka ranljivost, pogoste razjede in razvoj vnetnega procesa v tumorski stromi. Primeri degeneracije papiloma v ploščatocelični karcinom (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) kažejo na potrebo po njihovem izločanju (zlasti trmasto rastočih). Po kirurška ekscizija papilomi, lobularni fibromi sluznice protetičnega ležišča, nastanejo trajne brazgotine, ki lahko onemogočajo kasnejšo uspešno protetiko. Da bi preprečili nastanek brazgotin, pred operacijo izdelamo snemne proteze. Po prilagoditvi pacientov na proteze papilome ali fibrome izrežemo kirurško. Po 5-b dneh, ko so šivi odstranjeni, se na območju kirurškega posega izvede delna podloga s samotrdljivo (po možnosti elastično) plastiko. S tem preprečimo nastanek dolgotrajnih brazgotin na sluznici.

Če se zdravnik odloči, da bo protezo pritrdil takoj po operaciji, mora biti njen rob izdelan iz elastične plastike. Pri papilomatozi po operaciji na trdem nebu je prikazana izdelava dvoslojnih diferenciranih baz z elastično (mehko) oblogo.

Kot veste, se v prisotnosti palatinskega grebena v snemni protezi izvede izolacija, da se zmanjša razlika v skladnosti in sluznici tega področja in drugih delov protetičnega ležišča. Izolacijska komora v protezi je izdelana s približno globino, ki je praviloma vedno večja od razlike v vrednostih kompliance. Zaradi tega se v izolacijskem območju ustvari lokalizirano območje. podtlak. To povzroči nenehno "vlečenje" sluznice navzgor in vodi v njeno rast. Da bi preprečili takšen zaplet, predlagamo uporabo diferencirane podlage na tem območju (debelina izolacijske plasti je 0,1 mm, plast elastične plastike je 0,3-0,4 mm).

Kot zaplet neopažene medicinske ali tehnološke napake se pojavi razpršeno vnetje sluznice protetičnega ležišča, ki ga povzroči ravnovesje proteze. Vzroki za ravnotežje so lahko izdelava protez na podlagi deformiranih odlitkov (krčenje algalnih mas, nepravilno zloženi kosi gnps itd.), nepravilna (nezadostna) izolacija palatinskega grebena, deformacija baze pri odstranjevanju proteze iz kiveta, njena dodelava in poliranje, nezadostno prileganje končne snemne proteze. Toda glavna napaka je, da zdravnik fiksira protezo v ustni votlini, kar uravnoteži. Še večjo škodo prinese poskus odprave ravnotežja z aktiviranjem sponk. Ne smemo pozabiti, da če po skrbnem prileganju ravnovesje ni odpravljeno, je treba protezo predelati.

Izvajanje relininga proteze z namenom odpravljanja ravnotežja, kot priporočajo nekatere smernice, je z našega vidika nesprejemljivo, saj vodi do nametanja nekakovostne proteze.

S temi primeri ne zaključujemo obravnave možnih napak in zapletov, ki jih te povzročajo pri namestitvi in uporabi snemne proteze. Vnos odstranljive proteze katere koli oblike v ustno votlino vodi do prestrukturiranja celotne refleksogene cone, predpostavka o naravni (do bolečine) reakciji telesa na tuje telo pa je napačna. Medicinska taktika, ki temelji na dejstvu, da je bolnik dezorientiran zaradi vnosa umetnega telesa v zelo občutljivo območje in lahko povzroči posebne pritožbe, je neupravičena. Proteza katere koli oblike, ki krši senzorične funkcije, ne sme povzročiti bolečine. Posledično bolečinska reakcija na vnos katere koli vrste proteze v ustno votlino kaže (če pacient nima psihopatskih zapletov) na določene kvalitativne pomanjkljivosti proteze.

Akutna reakcija na protezo je kvalitativna reakcija telo in nekvalitetno protezo. Veliko bolj nevarna za telo so zelo majhna, vendar pomembna za biodinamično aktivnost dentoalveolarnega sistema, odstopanja od fiziološke norme, ki jih zdravnik obnovi, značilna za določenega bolnika.

V zvezi s tem nastavitev umetnih zob ne v središču alveolarnega procesa ne moremo šteti niti za medicinsko niti za tehnično napako. V vsakdanji praksi tako zdravnika kot zobotehnika te napake (tolerance) ne vodijo do neposredne reakcije tkiv protetičnega ležišča in telesa, temveč do počasi napredujoče, asimptomatske patološke reorganizacije tako v ohranjeni zobni vrsti kot v alveolarnem procesu brezzobih predelov, nato pa v mišični sistem in temporomandibularnega sklepa. Ta dejanja zdravnika in zobotehnika lahko pripišemo nizu napak, ki imajo v bistvu željo po izboljšanju. videz pacientu, ki je izgubil del zob, n povrniti učinkovitost žvečenja. To ni toliko napaka kot želja zdravnika, da obnovi funkcijo dentoalveolarnega sistema, izboljša estetski rezultat. ortopedsko zdravljenje. moto ortopedsko zobozdravstvo je ponovna vzpostavitev funkcije žvečenja ob ohranjanju visoke estetske kakovosti katere koli vrste proteze. Toda včasih sledenje temu motu vodi do neželenih posledic.

Razmislimo o teh določbah v posebnih kliničnih situacijah.

Z izgubo celotne čelne skupine zob (zlasti v primerih dodatne izgube prvih premolarjev) se uporabljajo snemne (lamelne ali zaponke) proteze. Izguba te skupine zob povzroči naravno zmanjšanje kostnega tkiva alveolarnega odrastka zgornje čeljusti, ki je večje na vestibularni strani. Z izgubo čelne skupine zob in spodnja čeljust najintenzivnejša resorpcija poteka na lingvalni strani. Ta razlika v izgubi kostne mase je še posebej očitna, ko popolna izguba zob, ko se zaradi opisanega vzorca resorpcije kostnega tkiva alveolarnih odrastkov zdi, da se alveolarni lok zgornje čeljusti zmanjša, alveolarni lok spodnje pa poveča. Seveda se spremeni razmerje alveolarnih lokov, pravila za postavitev umetnih zob pa so jasno določena: sredina vratu umetnega zoba mora biti v središču alveolarnega procesa. Če upoštevate (obnovite) estetiko, potem morate odstopati od pravil za nastavitev umetnega zoba v središču alveolarnega procesa. To se največkrat dogaja v vsakdanji praksi.

V primerih kršitve fiziološkega razmerja središča alveolarnega procesa, brez zob v čelni regiji, je potrebno umetni zobje postavite vratni del točno v sredino alveolarnega procesa. Odstopanje rezalnega roba od središča alveolarnega procesa je dovoljeno v mejah do 5-6 mm. Kakšna je nevarnost nadaljnjega odstopanja od tega pravila?

Odstopanje rezalnega roba od središča alveolarnega odrastka povzroči, da žvečilna obremenitev pritiska na kostno tkivo ne po celotnem območju, temveč vzdolž tangente, katere vodoravna komponenta se povečuje, bolj ko je odstopanje rezalni rob od navpične osi. To delovanje žvečilne obremenitve povzroči koncentracijo žvečilnega pritiska na manjšem območju in povzroči počasno progresivno atrofijo kostnega tkiva. Klinično se to kaže v nastanku "visečega" alveolarnega procesa (po Supliju) in vodi do poslabšanja pogojev fiksacije in stabilizacije proteze, poslabšanja učinka dislocirajočega momenta zaponk (sponka sistem) na periodonciju podpornih zob in s popolno izgubo zob do nezmožnosti ustvarjanja zanesljive stabilizacije proteze.

Zato, kot smo že omenili, simptom "visečega" alveolarnega procesa ni le dokaz o predhodni ekstrakciji zob zaradi parodontitisa, temveč tudi simptom stranskega učinka snemne proteze, izdelane z neskladnostjo z biodinamiko. vzorci poustvarjanja umetnega zobovja.

Seveda je treba simptom "visečega" alveolarnega procesa razlikovati od travmatske papilomatoze. Če je v prvem primeru za izdelavo proteze potrebna uporaba kompresijskega kalupa, potem je v drugem primeru onkološka budnost (uporaba posebnih metod pregleda) in glede na indikacije kirurško v kombinaciji z ortopedsko taktiko vodenja bolnika .

Druga zelo pogosta vrsta zdravniške napake pri zdravljenju delnega sekundarnega adenitisa. kot smo že omenili, gre za napake pri določanju centralne okluzije. Mnenje, zapisano kot postulat v vseh priročnikih o neobveznem določanju razmerja zobovja v položaju spodnje čeljusti v osrednji (začetni za tega pacienta) okluziji (glede na parametre osrednjega razmerja čeljusti), če so modeli čeljusti zloženi "na oko" v razmerju, podobnem in blizu kliniki, napačno. To vodi do številnih zapletov, katerih mehanizem je bil delno opisan v 1. poglavju. Tukaj želimo poudariti naslednje.

Celovit pregled Pri osebah z adentijo različne topografije v predelu žvečilnih zob je bilo ugotovljeno, da izguba zob v 23% primerov povzroči nastanek bolečine v predelu temporomandibularnega sklepa, očesnih mišic, vratu, simptoma. parafunkcija žvečilnih in obraznih mišic ter občutek otrplosti v predelu čelnih zob [Rodnaev S. N., 1984]. Te boleče in neprijetne subjektivni občutki pojavijo v ozadju zmanjšanja okluzalne višine in distalnega premika spodnje čeljusti, katerih stopnja in resnost naraščata glede na število izgubljenih zob in sta odvisni od topografije okvare in časa, ki je pretekel po odstranitvi.

Z biometričnimi študijami v času obravnave pacientov pri zdravniku z zaprtim zobovjem, torej v stanju okluzije, ki smo jo poimenovali sekundarna (spremenjena), smo ugotovili, da globina incizalnega prekrivanja, razdalja med antagonističnimi kanini, medgingivalna razdalja spreminjajo glede na število izgubljenih zob, topografske napake in čas njihove odstranitve.

Če je globina incizalnega prekrivanja v primerih vključenih defektov z zobno oporo znotraj normalnega območja, potem se z izgubo molarjev in drugih premolarjev globina incizalnega prekrivanja poveča in je znotraj 4,9 ± 0,3 mm, razdalja med središča kaninov je 2,3 ± 0,2 mm, in intergingival - 14,3 ± 0,1 mm. Dodatna izguba prvih premolarjev vodi do nadaljnjega znižanja okluzalne višine in odmika mandibule distalno. Istočasno se poveča globina incizalnega prekrivanja in doseže 6,41 ± 0,1 mm, razdalja med pasjimi zobmi pa 1,9 ± 0,3 mm.

Primerjava sprememb v globini incisalnega prekrivanja s parametri razmerja med očesci in velikostjo interokluzijskega prostora kaže, da izguba žvečilnih zob vodi do kršitve topografskih in anatomskih razmerij ohranjenega zobovja in gibanja. spodnje čeljusti v »sekundarno« spremenjeno okluzijo, ki jo v večini primerov spremlja znižanje okluzijske višine. Ta premik se pojavi v dveh ravninah - navpični in sagitalni. Potrditev premika spodnje čeljusti distalno je sprememba v naravi gibanja spodnje čeljusti: povečanje amplitude gibanja spodnje čeljusti od sekundarno spremenjene centralne okluzije naprej v primerjavi z normo. Premik spodnje čeljusti v številnih primerih in v tretji (transverzalni) ravnini dokazuje fiksno središče žvečenja, ki ga določi miografija.

Abrazija plastičnih umetnih zob poslabša posedanje snemne proteze, pritrjene z držalnimi sponkami, vodi do preobremenitve preostalih zob v zobovju in posledično do razvoja travmatičnega parodontitisa.

Uvod

1.2 Vrste snemnih zobnih protez

Aplikacije

Uvod

Globoko učenje in pojasnjevanje napak ter nastajajočih zapletov pri ortopedskem zdravljenju pacientov, ki uporabljajo različne modele snemnih protez, je pereč problem v klinični zobozdravstvu.

Vklopljeno sedanji fazi V razvoju zobozdravstva postaja vse pomembnejši problem preprečevanja zdravniških napak in pomanjkljivosti pri zdravljenju ter preprečevanja z njimi povezanih zapletov.

Tako kot doslej ostaja ena izmed glavnih rezerv za izboljšanje kakovosti zobozdravstvene oskrbe, zlasti pri zobni protetiki, preprečevanje teh napak, zato analiza pogoste napake nam bo omogočilo, da ugotovimo njihove temeljne vzroke in navedemo načine, kako jih preprečiti.

Pri izboljševanju ortopedske zobozdravstvene storitve je pomembno nenehno analizirati storjene napake in zaplete, ki nastajajo pri izdelavi protez, ter razvijati ukrepe za njihovo odpravo in preprečevanje. Hkrati je treba jasno razlikovati med napakami zdravnika in zapleti v procesu uporabe protez, ki niso povezani z zdravniškimi napakami. Zdravniške napake naj vključujejo nenamerna dejanja zdravnika, ki bi lahko povzročila ali nehote povzročila škodo bolniku.

Napake lahko nastanejo pri delu zdravnika, pa tudi pri nepravilnem delu zobotehnika. Včasih so storjene napake nepopravljive in takrat je treba protezo predelati. Od lepljenja mavčnega odtisa do namestitve končne proteze na čeljusti so lahko vzrok za poroko napake v vseh fazah izdelave proteze.

Nepravilno sestavljeni deli mavčnega odtisa, nenatančno lepljenje teh delov vodi do kršitve reliefa površine odtisa in posledično do izkrivljanja kontur bodoče proteze, saj bo popačen tudi nastali mavčni model od nepravilno zlepljenega odtisa.

Uspeh ortopedskega zdravljenja je odvisen od spretnosti in strokovnosti strokovnjakov, ki zagotavljajo izbiro dizajna, medtem ko je tehnološka in metodološka opremljenost predvsem posledica želje in želje vodij zobozdravstvenih ustanov po izboljšanju kakovosti in povečanju natančnosti ortopedskega zdravljenja. rezultate svojih dejavnosti. Zelo pomembno je razumeti, da na kakovost izdelane snemne proteze ne vpliva le strokovna in izobrazbena raven izvajalcev, temveč tudi način oblikovanja, kateri materiali in oprema se uporabljajo pri izdelavi.

Sodobne zaponske strukture (na atačmentih) bi morale bistveno spremeniti kakovost ortopedske oskrbe, vendar imajo tudi te visokotehnološke proteze težave pri uporabi.

Namen: ugotoviti vzroke zapletov, kliničnih in tehnoloških napak pri ortopedskem zdravljenju bolnikov s snemno protezo.

V skladu s tem ciljem so bile zastavljene naslednje naloge:

Razkriti čistost in naravo zapletov po ortopedskem zdravljenju bolnikov z okvarami zobovja s snemnimi protezami.

Ugotovite klinične napake in zaplete ter njihove vzroke pri zdravljenju snemnih ortopedskih konstrukcij.

Ugotoviti tehnološke napake pri izdelavi snemnih protez.

Na podlagi rezultatov študije razviti načine za preprečevanje ugotovljenih napak in zapletov.

Področje: medicina, zobozdravstvo.

zaplet s snemno protezo

Predmet študije: snemne proteze med delovanjem pacientov.

Predmet študija: Klinične in tehnološke napake pri ortopedski obravnavi pacientov.

1. Značilnosti in vrste snemnih zobnih protez

1.1 Anatomska zgradba ustna votlina zobovja

Štrleči deli (krone) zobnih organov, ki se nahajajo v čeljusti, tvorijo zobovje - zgornje in spodnje. Prva je oblikovana kot polelipsa, medtem ko je druga parabola. Hkrati je zgornji zob širši od spodnjega, zaradi česar se zgornji sekalci in očesci prekrivajo z istoimenskimi spodnjimi zobmi, bukalni tuberkuli zgornjih žvečilnih zob pa se nahajajo navzven od spodnjih zob. istega imena. Zaključek izraščanja zob (začasnih in stalnih) se konča z oblikovanjem zobovja v obliki lokov. Zobni lok je črta, ki poteka skozi vestibularne površine rezalnih robov kron. Poleg tega se razlikujeta alveolarni lok - črta, ki poteka vzdolž grebena alveolarnega procesa, in bazalni lok - črta, ki poteka skozi vrhove korenin.

Zobovje funkcionalno predstavlja eno celoto, kar je posledica številnih dejavnikov. Znano je, da ima krona zoba izboklino, še posebej izrazito pri premolarjih in molarjih. Imenuje se ekvator zoba in se nahaja na meji zgornje in srednje tretjine krone. Prisotnost izbokline zagotavlja ustvarjanje medzobnih stikov, ki so pri sekalcih in kaninih bližje rezalnemu robu kot pri premolarjih in molarjih. Posledično se med zobmi ustvari trikoten prostor, zapolnjen z gingivalno papilo, ki je tako zaščitena pred hrano. Poleg tega prisotnost tesnega stika med zobmi zagotavlja enotnost zobovja in s tem ustvarja visoko funkcionalno stabilnost med žvečenjem.

Pritisk na katerikoli zob se ne razteza le vzdolž njegovih korenin do alveolarnega procesa, ampak tudi do sosednjih zob. S starostjo se točkovne kontaktne točke spremenijo v ravninske, kar je razloženo s fiziološko gibljivostjo zob. Obnovitev tesne kontaktne točke med obnovo je predpogoj za zagotovljeno zdravljenje.

Pomembno vlogo pri stabilnosti zobovja igra lokacija zob v alveolarnem procesu. Na primer, na spodnji čeljusti so nagnjeni s kronami navznoter in s koreninami navzven. Poleg tega so krone spodnjih kočnikov nagnjene naprej. Konveksnost zobnega loka v kombinaciji s tesnim stikom in notranjim nagibom krone zagotavlja varno fiksacijo zob spodnje čeljusti. Nagib čeljustnih zob je manj ugoden za njihovo stabilnost, saj so njihove krone nagnjene navzven, korenine pa navznoter. Sile, ki med žvečenjem delujejo vodoravno, prispevajo k majanju zob.

Stabilnost kočnikov zgornje čeljusti je zagotovljena s prisotnostjo 3. korenine. Običajno kot nagiba kron molarjev zgornje čeljusti v obrazno-distalni smeri doseže 10-20 0, in krone spodnje čeljusti v medialno-lingvalni smeri - 10-25 0. Pri trepaniranju med endodontskim zdravljenjem je treba upoštevati kot naklona zobne krone, da ne pride do perforacije. Pri sekalcih in kaninih zgornje in spodnje čeljusti je prisoten pomemben naklon kron, kar je treba upoštevati tudi pri odpiranju in obdelavi zobne votline.

Da bi ugotovili, ali zob pripada desni ali levi polovici čeljusti, obstajajo 3 znaki:

1 Znak ukrivljenosti sklenine krone.Da bi ga določili, se zob upošteva v žvečilni normi. Hkrati je sklenina vestibularne površine krone na medialnem robu bolj konveksna kot na distalnem robu.

2 Znak kota krone. Izraža se v tem medialna površina in rezalni rob sekalcev in kaninov se oblikuje bolj oster kot kot med rezalnim robom in stransko površino.

3. Znak korena. To je v tem, da korenine sekalcev in kaninov odstopajo v posterolateralni smeri, premolarji in molarji pa v posteriorni smeri. vzdolžna os korenina.

Vsak zob ima svoje anatomske značilnosti, ki omogočajo določitev njegove skupinske pripadnosti. Zobje zgornje in spodnje vrste so, ko so čeljusti zaprte, v določenem razmerju drug proti drugemu. Na primer, tuberkuli molarjev in premolarjev ene čeljusti ustrezajo vdolbinam na istoimenskih zobeh druge čeljusti. Zobje zgornje in spodnje čeljusti, ki se dotikajo drug drugega, imenujemo antagonisti. Praviloma ima vsak zob 2 antagonista - glavnega in dodatnega. Izjema sta medialni spodnji sekalec in tretji zgornji kočnik, ki imata običajno po 1 antagonista.

Istoimenski zobje na desni in levi strani se imenujejo antimeri. Zapiranje zob zgornje in spodnje čeljusti med različnimi gibi slednjih se imenuje okluzija.

Artikulacija je prostorsko razmerje zobovja in čeljusti z vsemi gibi spodnje čeljusti. Okluzija velja za posebno vrsto artikulacije. Grizenje in žvečenje hrane spremljajo različne vrste okluzije. Odgrizanje se izvaja s sprednjo (sagitalno) okluzijo, ko so sprednji zobje zaprti, stranski zobje pa ločeni (to pomeni, da se med njimi pojavi vrzel). Pri žvečilnih gibih pride do lateralne (transverzalne) desne in leve okluzije. Začetni in končni položaj vseh žvečilnih gibov spodnje čeljusti je osrednja (navpična) okluzija, pri kateri črta, ki poteka med osrednjima sekalcema obeh zobovja, sovpada s srednjo linijo obraza.

Narava gibanja spodnje čeljusti med okluzalnimi stiki je odvisna od 2 točk - vrste ugriza in strukture temporomandibularnega sklepa.

Kršitve v strukturi zobovja, ki negativno vplivajo na žvečilno funkcijo zob, dikcijo človeka, stanje ustne votline ali na videzu zob, imenujemo okvare v zobovju.

Napake v zobovju se lahko kažejo v popolnoma različnih oblikah. Glavni so:

¾ odsotnost enega ali več zob v vrsti;

¾ malokluzija pri bolniku;

¾ napačen položaj zob v zobni luknji - alveola;

¾ nepravilna oblika ali struktura zoba;

¾ nepravilen položaj zoba v zobni vrsti glede na druge zobe.

Napake v zobovju močno vplivajo na stanje človeške ustne votline in celo na splošno stanje organizem. Glavne posledice prisotnosti kakršnih koli napak v zobovju so naslednje:

¾ resne motnje žvečilne funkcije;

¾ razvoj razne bolezni ustne votline;

¾ malokluzija povzroča kršitve dikcije in govora;

¾ kršitev salivacije;

¾ premik drugih zob v vrsti, kar povečuje tveganje za izgubo zob;

¾ atrofija ali deformacija čeljustne kosti;

¾ glavobol.

Druga resna pomanjkljivost okvare zobovja je, da vsaka okvara pokvari videz nasmeha.

Okvare v zobovju se pojavljajo v dveh oblikah: lahko so vključene in končne. Vključene okvare na obeh straneh so obdane z zdravim zobovjem, končne okvare so omejene samo s sprednje strani.

Okvare zobovja so lahko prirojene in pridobljene. Okvare pogosto nastanejo v zgodnja starost(nepravilen ugriz ali položaj zob), lahko pa je tudi posledica travme ali destruktivnega delovanja karioznih tvorb.

Zaradi zobnih napak, predvsem odsotnosti zob, je zobni lok spremenjen. Takoj se začnejo kršitve žvečilne funkcije zob. Zaradi razvoja okvar je lahko ena stran čeljusti v procesu žvečenja hrane popolnoma neuporabljena, medtem ko je druga »preobremenjena«. Posledično se začnejo razvijati govorne napake, asimetrija obraza in nadaljnji premik zob. Če se napake zobovja ne odpravijo v zgodnjih fazah, se lahko razvijejo lezije periodoncija in temporomandibularnega sklepa.

Okluzija

Okluzija je ena najpogostejših vrst okvar zobovja.

Sam izraz "okluzija" pomeni naslednje: to je zapiranje zob spodnje in zgornje čeljusti med različnimi gibi prve. Spodnja čeljust je zelo gibljiva in na splošno se niz gibov, ki jih lahko izvaja glede na zgornjo zobovje, imenuje artikulacija.

Okluzijo v zobozdravstvu obravnavamo kot celoto ločeno področje. Vsaka oseba ima edinstveno artikulacijo. To je posledica dejstva, da pri vsaki osebi spodnja čeljust zavzema poseben položaj, v katerem bi opazili stik najmanjšega (ali največjega) dela artikuliranih zob.

Okluzija je lahko več vrst:

Centralna okluzija zob.Spodnja čeljust zavzema položaj točno v vizualnem središču lobanje. Centralni položaj je določen z naslednjim položajem zob: zobje so sklenjeni, stranske premike spodnje čeljusti še lahko izvajamo.

Bočna okluzija zob.Pri premikanju spodnje čeljusti v desno ali levo se oblikuje ta vrsta okluzije.

Posteriorna okluzija zob.Spodnja čeljust, ki se premika iz osrednjega položaja od spredaj nazaj, tvori to vrsto okluzije. V tem položaju so nadaljnji stranski premiki spodnje čeljusti nemogoči.

Okvare zobovja povzročajo nepravilno okluzijo. Patologije, kot so odsotnost enega ali več zob, nepravilen položaj zoba v alveoli, prispevajo k kršitvi okluzije - zob v zaprtem stanju z eno ali vsemi vrstami okluzije je v nepravilnem stiku. Pri hudih okvarah zobovja je mogoče opaziti, da pacient težko zapre čeljusti - to povzroča nelagodje in bolečino.

Ko so zobje v osrednji okluziji popolnoma sklenjeni (zgornji in spodnji zob sta tesno povezani), tvorita pregriz. Ker se zobovje v centralni okluziji lahko zapira na različne načine, obstajajo različni tipi ugriz.

Pravilen ugriz je naslednji položaj zobovja: sekalci spodnje čeljusti so v stiku z rezalno površino s tuberkulami sekalcev zgornje čeljusti. Hkrati pa pokrov spodnji sekalci zgornji je približno tretjina velikosti spodnjih sekalcev. Toda ugriz je individualen - njegova vrsta je odvisna od velikosti zob in njihove oblike, števila zob v ustni votlini, velikosti čeljustnih kosti.

Ob prisotnosti napak v zobovju lahko pride do motenj ugriza. Glavne vrste malokluzija naslednji:

A) odprt ugriz - ko je zobovje zaprto, se med zobmi nahaja navpična vrzel;

b) navzkrižni ugriz - kršitev osrednje okluzije, pri kateri je tudi asimetrija obraza, omejevanje gibov spodnje čeljusti na stran, zmanjšanje žvečilne funkcije in preobremenitev podpornih zobnih tkiv;

V) najgloblji ugriz - pri tej vrsti ugriza zgornji sekalci prekrivajo spodnje za več kot tretjino, do popolnega prekrivanja.

Nepravilen ugriz resno poveča obremenitev zob pri jedi. Sčasoma postanejo zobje z malokluzijo gibljivi, zobni vratovi so izpostavljeni, pojavijo se bolečine v žvečilnih mišicah in celo glavoboli. Torej, tudi če vas navzven malokluzija ne moti, jo je treba še vedno zdraviti, da bi se izognili zdravstvenim težavam v prihodnosti.

Zdravljenje okvar zobovja

Najpogosteje se okvare zobovja zdravijo s posebnimi ortodontskimi strukturami.

Z blago malokluzijo je učinkovito zdravljenje patologije nošenje odstranljivih ščitnikov za usta.

Kappas- To so odstranljive tanke, prozorne ploščice, ki se namestijo na zobovje. Položaj zob »prilagodijo« pravilnemu, ki ga računalniška tehnologija določa med nošenjem ščitnika za zobe. Nošenje snemljivih ščitnikov za ustnice ima veliko prednosti - vizualno so praktično nevidni, med obroki in ustno higieno jih je mogoče odstraniti. A zdravljenje z ščitniki za zobe ni hitro – v povprečju bolniki ščitnike za zobe nosijo leto ali dve.

Hujše oblike okluzije lahko popravimo le z nošenjem fiksnega aparata. Zaradi razvoja sodobnih tehnologij so danes na zobeh manj vidne kot pred desetimi leti. Takšne vrste naramnic, kot so naramnice iz safirja, sploh ne pokvarijo nasmeha. Poleg tega lahko naramnice namestimo na notranjo stran zob.

naramnice- najbolj dokazan način za odpravo malokluzije. Toda nošenje naramnic zagotavlja spoštovanje posebnih pravil ustne higiene skozi celotno obdobje zdravljenja, pa tudi številne postopke dobrega počutja v ustni votlini po odstranitvi naramnic.

Enostranske in dvostranske okvare (delna odsotnost zob) se odpravijo z zaklepno protetiko, pri kateri proteze »pokrijejo« področja z manjkajočimi zobmi. Večje okvare je mogoče zdraviti z mostički, podprtimi z implantati.

Manjše kršitve oblike zoba ali njegovega položaja v alveoli se zdravijo z furnirji- neodstranljive keramične ploščice, pritrjene na sprednje zobe. Zdravniki zdravijo tudi okvare zobovja z inleji in kronami (kovinske, kovinsko-keramične za zadnje zobe ali polnokeramične za sprednje zobe).

Vsako obliko zdravljenja okvar zobovja spremlja sanacija ustne votline. Zdravimo vse diagnosticirane bolezni ustne votline, karies, odstranimo obloge in zobni kamen, utrdimo zobe in dlesni. Po potrebi odstranimo zobe, ki jih ni mogoče zdraviti.

Starši morajo skrbno spremljati stanje ustne votline in razvoj otrokovih zob, da bi pravočasno opazili napake v okluziji in ugrizu. V otroštvu in adolescenci lahko ugriz popravimo s snemnimi ortodontskimi ploščicami.

1.2 Vrste snemnih zobnih protez

Za razliko od vseh medicinske metode zdravljenje v splošni medicini v ortopedskem zobozdravstvu, enkrat vneseno v ustno votlino, a stalno deluje pravno sredstvo- zobna proteza ali medicinski pripomoček. To zavezuje zdravnika, da skrbno pretehta in v skladu z boleznijo in njeno resnostjo določi oblikovne značilnosti medicinskega aparata, material, iz katerega bo izdelan, in predvideti učinek njegove uporabe.

Zato je treba poleg izbire terapevtskega sredstva predvideti učinek tega sredstva za več let. Zato je uspeh ortopedskega zdravljenja mogoče določiti na podlagi upoštevanja vseh individualnih značilnosti poteka bolezni in natančna definicija terapevtske osnove izbranega zdravilca.

Zobne proteze se poleg ponovne vzpostavitve števila zob v zobovju uporabljajo za obnovo zobovja in spreminjanje njihovega razmerja, obnovo temporomandibularnega sklepa in ščipanje zob. Pogosto so zobne proteze korektivne naprave. Posledično se kakovostno obnovi zobni sistem, kar se odraža na obraznem skeletu. Poleg tega v ortopediji, obrazne proteze, ki so zaščitni in kozmetični pripomočki za okvare obraza (odsotnost nosu, oči in nosu, oči, nosu in ustnic).

Obstaja več vrst snemnih protez, katerih uporaba je indicirana v različnih kliničnih situacijah. V primerih, ko je bolnik izgubil večina zob ali celo vseh zob na eni ali obeh čeljustih, se protetika izvaja s popolno snemno lamelno protezo.

Če je na čeljusti ohranjen vsaj en, še bolje 2-3 zobje, potem lahko na njih slonijo popolne snemne proteze, medtem ko se proteza drži v ustih dokaj zanesljivo. Če je adentija res popolna, potem se proteza drži le s prisesanjem na dlesen in sluznico.

Na zgornji čeljusti se popolna snemna proteza bolje pritrdi, na spodnjo čeljust jo je treba »pričvrstiti« z lepilom ali silikonskimi tesnili, ki povečajo prisesalno površino, ali pa jo namestiti na zobne vsadke.

Če je za okvaro zoba značilna velika dolžina ali če na čeljusti ni posameznih žvečilnih zob, je najučinkovitejša uporaba delnih protez.

Odstranljive zobne proteze lahko razvrstimo na naslednji način:

A) popolna odstranljiva protetika;

b) delno odstranljiv;

V) plošča;

G) imediatne proteze;

e) protetika s sponkami;

e) odstranljivi sektorji;

in) pogojno odstranljiva zobna protetika.

Odstranljive proteze se izvajajo v naslednjih primerih:

¾ ko je v zobovju ostalo zelo malo zob;

¾ ko je zob veliko, vendar so vsi mobilni (s parodontalno boleznijo);

¾ ko na koncu čeljusti ni žvečilnih zob.

1.3 Vpliv snemne proteze na tkiva ustne votline in telesa

Odstranljive vrste protez vključujejo ploščate in zaponske proteze. Njihov funkcionalni pomen, stranski učinki na tkiva protetičnega ležišča so različni.

Neželeni učinki so: preobremenitev podpornih zob (travmatski parodontitis), poškodba gingivalne papile (gingivitis), stomatitis (toksični, alergijski), dekubitalne razjede (preležanine), travmatska papilomatoza, slaba fiksacija in stabilizacija proteze, motnje funkcionalno stanježvečilne mišice itd.

Učinkovitost ortopedskega zdravljenja pacientov z okvarami zobovja s snemnimi zobnimi protezami ni odvisna le od tehnologije, temveč tudi od kakovosti delovanja organov. zobovje v kombinaciji z ortopedskimi strukturami.

Ne smemo pozabiti, da je ortopedski aparat v ustni votlini tujek, ki ni ravnodušen do človeškega telesa.

Vendar klinična opazovanja in poskusi to kažejo sodobni materiali ki se uporabljajo za izdelavo zobnih protez (fiksnih, snemnih), ne izpolnjujejo v celoti teh zahtev.

Dejavniki, ki prispevajo k negativnemu (stranskemu) učinku akrilne plastike (izhod iz proteze - barvila, sredstva za motnost, ostanek monomera), vključujejo: kršitev procesov izmenjave toplote pod snemnimi protezami (povečanje temperature tkiv protetičnega ležišča zaradi 1 0Z); poškodbe tkiv protetičnega ležišča z elementi odstranljive proteze (zaponka, osnova) med delovanjem - žvečenje, govor; sprememba pH sline na kislo stran; elektrokemični procesi v ustni votlini; procesi abrazije materialov za proteze - kovinske zlitine, akrilne plastike.

Razvoj toksičnega in alergijskega stomatitisa je v 100% primerov posledica akrilne plastike.

Raziskave Vlasove IV so bile usmerjene v razvoj metode za obdelavo osnovnih materialov (plastika "Ftorax"), da bi zmanjšali migracijo ostankov monomera iz njih. Na podlagi eksperimentalnih podatkov in kliničnih opazovanj je bila izdelana tehnika za dodatno kompleksno obdelavo. etilni alkohol snemne lamelne proteze iz polimernega materiala, sestavljene iz dveh stopenj: prva je toplotna izpostavljenost v vodnem okolju, druga je fizična modifikacija z etilnim alkoholom za povečanje biološke združljivosti z organi in tkivi človeškega telesa, kar je omogočilo zmanjšanje raven migracije preostalega monomera in izboljšanje funkcionalnega stanja votlinskih organov ust.

Prisotnost v človeški ustni votlini protez iz nerjavečega jekla (brez simptomov intolerance) in snemnih protez vpliva na kazalnike oksidacije prostih radikalov. mešana slina: aktivnost katalaze se zmanjša in raven dienskih konjugatov se poveča, pri osebah, ki uporabljajo kovinske proteze (fiksne, snemne) s simptomi intolerance, se zmanjša aktivnost superoksid dismutaze in katalaze, vsebnost dienskih konjugatov in lipofuscinu podobnega pigmenta v mešani slini. poveča glede na osebe, ki uporabljajo zobne proteze brez intolerance za pojav in osebe z intaktnim dentoalveolarnim sistemom.

Pri bolnikih s simptomi intolerance na protezo se po odstranitvi slednje iz ustne votline kazalniki prostoradikalne oksidacije mešane sline do 30. dne približajo vrednostim oseb z intaktnim dentoalveolarnim sistemom.

Študije Napreeve A.V. so razkrile mehanizem poškodb obzobnih tkiv v kompleksu simptomov - intoleranca na materiale protez in za preprečevanje kompleksa simptomov - intoleranca na materiale protez, ki vstopajo v pacientovo telo ali oksidante. neposredno delovanje ali snovi – sinergisti. Prehrana mora vključevati živila, ki vsebujejo naravne antioksidante, pa tudi bogata z vitamini A, E, C.

Odstranljive proteze imajo, tako kot vsako terapevtsko sredstvo, terapevtske (terapevtske) in preventivne učinke. Poleg tega so tujki in zavrnjena dražila v ustni votlini pri njihovi uporabi, stranski učinki. Slednje so nezaželene, a praviloma neizogibne.

Ugotovljenih je bilo več stopenj "interakcije proteze s pacientovim telesom":

¾ lokalno (tkivo) - se določi predvsem z neposrednim stikom proteze s tkivi protetičnega ležišča;

¾ sistemsko - zanj je značilen neposreden vpliv proteze, predvsem na vse dele žvečilno-govornega aparata in vse dele gastrointestinalnega trakta. Poleg tega lahko opazimo posredni učinek protez in protetike na aktivnost različne sisteme(npr. imunski) organizem;

¾ ravni organizma, ko proteze neposredno ali posredno spremenijo glavno vegetativne funkcije in duševno aktivnost pacienta.

Po mnenju številnih raziskovalcev je lahko zmanjšanje stranskih učinkov protez in njihovo zmanjševanje posledica natančne diagnoze, pravilno načrtovanje medicinska taktika, natančno izvajanje medicinskih in tehničnih manipulacij.

Zobozdravnik ortoped in zobotehnik morata učinkovito sodelovati, skupaj ugotavljati vzroke okvar, se pogovarjati o načinih odprave in preprečevanja negativnih posledic.

Lahko rečemo, da problem stranskih učinkov materialov za protezo na tkiva ustne votline in človeško telo kot celoto še zdaleč ni rešen.

Pojavil se je v Zadnja leta, nove tehnologije in visokokakovostni materiali dajejo upanje za zmanjšanje (izključitev) škodljivih vplivov protez na organe, tkiva in okolje ustne votline in telesa.

1.4 Klinične in tehnološke napake pri izdelavi snemnih protez

Napake v ortopedski zobozdravstvu se lahko pojavijo že v prvih fazah protetike. Napake nastanejo predvsem pri izbiri napačnih indikacij za protetiko. Najpogosteje se določijo napačne indikacije za mostično protetiko. Zdravnik se po navodilih bolnika strinja z izdelavo mostičkov, kadar za to ni indikacije. Kršitev glavnih indikacij za protetiko mostov včasih vodi do hudih napak. Čeprav se sprva bolniki včasih strinjajo ali celo vztrajajo pri izdelavi mostov v odsotnosti potrebne pogoje, vendar se kmalu začnejo pritoževati nad slabo izdelanimi protezami, ki hitro postanejo neuporabne. Dolgoletne izkušnje zobozdravnikov nas prepričajo, da kadar zdravnik izdela protezo po željah pacientov, vedno pride do hudih napak. Samo za izdelavo proteze medicinske indikacije in ne želje bolnih. Za zdravnika ortopeda morajo biti klinični podatki neomajni, zdravnik pa mora biti trden v svojih presojah, ki temeljijo le na medicinskih indikacijah.

Napake pri oblikovanju delne odstranljive laminarne proteze

A) podcenjevanje interalveolarne višine.

Pri zunanjem pregledu: senilen obraz, njegova spodnja tretjina je zmanjšana, nazolabialne gube so izrazite, brada potisnjena naprej, rdeči rob ustnic je zmanjšan. Ploščico z voskom segrejemo, namestimo na umetne zobe spodnje čeljusti, pacienta prosimo, da stisne zobe in tako vzpostavi potrebno višino spodnjega obraza.

V laboratoriju zobe spet naravnajo.

b) Precenjenost interalveolarne višine.

V) Premik spodnje čeljusti:

)nazaj;

2)leva in desna.

V ustni votlini, ko so čeljusti zaprte, je progenično razmerje zobovja. Izdelava nove voščene podlage z okluzijskimi valji, ponovitev faze določanja in fiksiranja čeljusti v položaju centralne okluzije.

d) Deformacija zgornje in spodnje voščene predloge

Povečan ugriz z neenakomernim in nedoločenim tuberkuloznim stikom stranskih zob, vrzel med čelnimi zobmi. Tehnik izdela novo šablono z griznimi grebeni, zdravnik ponovno določi centralno okluzijo.

Napake, ki nastanejo pri določanju in fiksiranju osrednjega razmerja čeljusti, je mogoče prepoznati in odpraviti v fazi preverjanja zasnov protez. Razdelimo jih lahko v štiri glavne skupine:

fiksacija spodnje čeljusti ne v osrednjem, ampak v sprednjem ali stranskem (desno, levo) razmerju;

fiksiranje osrednjega razmerja v trenutku prevrnitve ene od voščenih podstavkov;

fiksacija osrednjega razmerja s hkratnim drobljenjem voščene baze ali okluzijskega valja;

fiksiranje osrednjega razmerja, ko je ena od voščenih baz premaknjena v vodoravni ravnini.

Ena od napak v protetiki je izdelava proteze, ko ustna votlina ni sanirana: ko so na sluznici prisotni patološki elementi, katerih potek se lahko ob nošenju proteze poslabša. Vnetni proces, ki se je razvil kot posledica zapletenega zobnega kariesa, lahko povzroči osteomielitis čeljusti. Posledično se bo spremenila konfiguracija čeljusti in proteza bo neuporabna. Zato morate pred začetkom protetike skrbno pripraviti ustno votlino. Opustitev dvomljivih zob, nedokončano zdravljenje ne sme potekati v ordinaciji ortopeda. Napaka je, če krono namestimo na nedepulpiran zob. Če s tako zdravega zoba med pripravo odstranimo veliko plast trdih tkiv, se pulpa vedno poškoduje, ker pomanjkanje natančne metode določanje stanja pulpe ne omogoča ugotoviti, v kakšnem stanju so njene žile. Zato se po pripravi zoba za krono pogosto pojavi travmatični pulpitis.

Pri uporabi proteze lahko pride do napak tehnične in klinične narave.

Tehnične napake:

stiskanje plastičnega testa. V tem primeru je osnova proteze debela, ugriz povečan; pogosto opazimo stik med zobmi. Takšne proteze je treba ponovno narediti;

med stiskanjem na modelu nastanejo razpoke (pogosteje na spodnjem); ugriz je nedoločen zaradi zamika drobcev. Proteze v takih primerih je treba tudi predelati;

spontano skrajšanje robov proteze s strani tehnika.

V tem primeru bo fiksacija proteze prekinjena. Napako je možno odpraviti s preosnovo.

Klinične napake

Povezano z nepravilno opredelitvijo osrednjega razmerja čeljusti v navpični in vodoravni smeri. Običajno s takimi napakami, če nastavitev zgornji zobje izvedemo pravilno, spodnjo protezo predelamo.

Namenska izbira odtisnega materiala omogoča preprečevanje enega od zapletov, ki nastanejo pri uporabi snemne proteze - poškodbe sluznice. Številni popravki v teh primerih ne prinesejo uspeha. Tudi delna ponovna obloga s samotrjevalno plastiko ne ublaži bolečine. Tekoče mase ni mogoče uporabiti zaradi možne opekline sluznice, masa goste konsistence pa ponovno povzroči deformacijo sluznice. Izhod iz te situacije je izdelava nove proteze ali delna prestavitev proteze v laboratoriju. V slednjem primeru odstranimo plast 2-3 mm z baze in z uporabo proteze kot žličke in tekočega materiala za odtis dobimo odtis.

Ta tehnika je indicirana za trajno poškodbo sluznice v območju ostrih kostnih izrastkov, ki se med pregledom ne upoštevajo. V takih primerih je pri uporabi diferencirane podlage proti sluznici obrnjena elastična plast plastike.

Dekubitalne razjede, erozije na alveolarnem procesu lahko nastanejo, če centralna okluzija ni pravilno fiksirana zaradi koncentracije žvečilnega pritiska na majhnem območju, zato je treba pred korekcijo proteze ali njeno ponovno podlogo natančno ugotoviti vzrok za nastanek zaplet. V primerih, ko ugotovimo kršitev okluzijskega razmerja, je dovolj, da obrusimo predel na okluzalni površini zoba.

Dekubitalne razjede vzdolž prehodne gube se pojavijo v primerih podaljšanja ali skrajšanja roba proteze, tanjšanja ali prevelikega volumna. Odvisno od individualne občutljivosti te poškodbe spremljajo ostre bolečine, v manjšem številu primerov pa so neboleče. Neboleča kronična poškodba sluznice protetičnega ležišča pogosto povzroči nastanek papiloma (travmatska papilomatoza).

Papilomi so papilarni izrastki epitelija iz vezivnega tkiva strome. Nahajajo se na zadnji strani jezika, trdem nebu (manj pogosto na mehkem), ustnicah, licih. Papiloma je praviloma neboleča, če pa je na konici jezika, moti govor in prehranjevanje. Površinski pokrov je poškodovan, razjeden in krvavi. Papiloma raste zelo počasi in, ko doseže določeno velikost, se ne poveča več.

Možnost ponovitve papiloma, prisotnost mitoz v bazalnih celicah epitelija teh tumorjev, njihovo prodiranje preko bazalne membrane dajejo razlog za sum njihove predkarcinomatske narave.

Degeneracija papiloma se lahko pojavi kot posledica stalnega mehanskega draženja, njihove rahle ranljivosti, pogostih razjed in razvoja vnetnega procesa v stromi tumorja. Primeri degeneracije papiloma v ploščatocelični karcinom kažejo, da jih je treba izrezati (predvsem trdovratne). Po kirurški eksciziji papilomov, lobularnih fibromov sluznice protetičnega ležišča nastanejo trajne brazgotine, ki lahko onemogočajo kasnejšo uspešno protetiko. Da bi preprečili nastanek brazgotin, pred operacijo izdelamo snemne proteze. Po prilagoditvi pacientov na proteze papilome ali fibrome kirurško izrežemo. Po 5 dneh po odstranitvi šivov se na področju kirurškega posega izvede delna podloga s samotrdljivo (po možnosti elastično) plastiko. S tem preprečimo nastanek dolgotrajnih brazgotin na sluznici.

2. Analiza dobljenih rezultatov

2.1 Pojavnost zapletov, kliničnih in tehnoloških napak pri zdravljenju ortopedskih bolnikov

Podali smo celovito oceno kakovosti zobne ortopedske rehabilitacije pacientov s snemnimi zobnimi protezami na ključavnicah in identificirali medicinske napake in zaplete, ki se razvijejo pri bolnikih pri uporabi protez te zasnove. Da bi rešili ta problem, smo preučili zapise v zdravstveni kartoteki zobozdravstvenih pacientov - (F 043 / y) 110 pacientov, ki so se od februarja 2000 do aprila 2014 prijavili v okrožno bolnišnico v Ust-Udi, ki so jim izdelali 190 kombiniranih snemnih protez na ključavnice - togo pritrjevanje. Analizirane so bile: zaponske proteze s ključavnicami. Digitalni podatki so bili podvrženi matematični analizi.

Pritožbe pacientov so bile naslednje: odcementacija opornih kron (38 oseb, 33%); zlom čepa podpornih zob (37 ljudi, 32%); nezmožnost uporabe proteze zaradi bolečine ter slabe fiksacije in stabilizacije proteze (12 oseb, 12 %); mobilnost podpornih zob (11 oseb, 10%); pojav vnetnega procesa v periapikalnih tkivih podpornih zob (10 oseb, 8%); prisotnost dekubitalnih razjed (7 oseb, 5%).

Študija medicinske dokumentacije je pokazala: odsotnost opisa višine kronskega dela zoba in položaja podpornih zob glede na antagoniste v zobovju - 80 bolnikov (72%) in diagnostičnih modelov - 65 bolnikov ( 55 %). V zvezi s pripravo na protetiko zobozdravnik-ortoped pri 59 bolnikih (50 %) ni navedel ojačitve nosilnih zob s čepiči pri defektih, ni bila opisana oblika alveolarnega procesa in skladnost tkiv protetično ležišče ni bilo raziskano pri 76 bolnikih (70 %).

Analiza odontoparodontogramov in rentgenskih posnetkov, ki so na voljo v zdravstveni dokumentaciji, je pokazala atrofijo kostnega tkiva več kot 1/3 dolžine zobne korenine pri 19 bolnikih, podpolnjenje koreninskih kanalov opornikov pri 8 osebah. in prisotnost parodontalnih žepov pri 8 bolnikih.

V klinični raziskavi je bilo ugotovljeno, da so bili zobje, ki so bili predhodno zdravljeni z resorcinol-formalinsko metodo, uporabljeni pod oporo pri 40 bolnikih, višina štrle je bila 3,0 - 3,5 mm pri 16 bolnikih. Pri osebah s pritožbami glede drobljenja obloge nosilnih kron je bila razkrita neenakomerna lokacija izbokline v predelu materničnega vratu zobnega škrbina 40 ljudi. Travmatični učinek zaponke proteze je bil posledica nepravilne lokacije loka in vej okvirja ter pomanjkanja reže med okvirjem in mehkih tkiv protetično ležišče 7 oseb

Pri anketiranju ljudi, ki uporabljajo snemne zobne proteze s ključavnicami, je bilo ugotovljeno, da niso bili usposobljeni za ročne spretnosti za nameščanje in odstranjevanje proteze, higienskih vidikov nege protez in ustne votline ter niso bili dodeljeni za popravljanje proteze 75 osebam.

Zgoraj navedeno nam omogoča, da trdimo, da med ortopedskim zdravljenjem pacientov z okvarami zobovja s kombiniranimi protezami z uporabo nastavkov stanje tkiv protetičnega ležišča, višina kronskega dela zoba in njegov položaj v zobovju niso ocenjeno; manj kot dva (sosednja) nosilna zoba sta uporabljena za klinično podporo zaklepne pritrditve; ojačitev opornih zob s stebrički se ne izvaja; zobje z atrofijo kostnega tkiva več kot 1/3 dolžine zobne korenine, kot tudi 1 zob, ki omejuje končni defekt, predhodno obdelan z resorcinolom - s formalinsko metodo, so bili uporabljeni pod nosilcem pritrditve ključavnice; pri izbiri ključavnice zdravnik – zobozdravnik – ortoped ni upošteval starosti pacienta, njegovih ročnih sposobnosti in sposobnosti upravljanja z miniaturnimi deli ključavnice.

Kot je pokazala naša študija, so optimalni pogoji za ortopedsko zdravljenje pacientov z zobnimi okvarami s kombiniranimi protezami na nastavkih: idealna odontopreparacija - zožitev čepa ne sme presegati 5-6 °, višina čepa zoba mora biti najmanj 4,5 - 5,0 mm z obvezno oznako simbola fisure, kot tudi skladnost s pravili rezkanja in razdaljo med alveolarnim grebenom in antagonističnimi zobmi.

Zdravniki - zobozdravniki - ortopedi ne ocenijo vedno stanja tkiv protetičnega ležišča, ne ojačajo podpornih zob (zdravljenih z resorcinolom - formalinska metoda) s čepi, uporabljajo zobe z atrofijo kostnega tkiva več kot 1/3, kot tudi 1 zob, kar omejuje napako zobne vrste.

2.2 Preprečevanje zapletov, kliničnih in tehnoloških napak pri ortopedski obravnavi pacientov s snemno protezo

Opisali smo glavne klinične in tehnološke napake ter zaplete, ki se razvijejo pri pacientih pri uporabi neracionalnih zasnov snemnih protez z delno odsotnostjo zob (odstranljiva zaponka s ključavnicami).

Posebno pozornost smo pri delu s pacientom namenili psihološki komponenti - občutljivemu odnosu, empatiji in prepričanju v srečen izid protetika.

Po indikacijah je bila izvedena terapevtska, kirurška in ortodontska priprava (sanacijski ukrepi, posebni pripravljalni ukrepi - depulpacija zob, utrjevanje zob z zatiči ali zatiči).

Obnovitvene in zaponske krone za naravne zobe pod zaponko so bile uporabljene samo ulite. V snemnih zobnih protezah s teleskopskim pritrdilnim sistemom je bila primarna krona vtisnjena, zunanja prevleka pa je bila uporabljena le lita in pogosteje kovinsko-keramična.

Ortopedsko zdravljenje bolnikov s protezami, izdelano ob upoštevanju napak in zapletov, lahko združimo v bloke:

)napake pri načrtovanju prihodnjega zdravljenja, pripravi ustne votline in izbiri dizajna protez;

2)napake in netočnosti v poteku protetike, pri izvajanju različnih kliničnih tehnik;

)napake in zapleti, povezani s kršitvami tehnologije izdelave protez v zobni laboratorij;

)kombinirane napake in zapleti, vključno s prejšnjimi, kažejo, da so posledica nezadostne (šibke) usposobljenosti zdravnikov - zobozdravnikov - ortopedov in zobnih tehnikov. Poleg tega je za razliko od zobozdravnikov - terapevtov in kirurgov, katerih rezultati dela so popolnoma odvisni od njihove usposobljenosti, končni rezultat ortopedskega zdravljenja, ki ga izvaja ortoped, delno odvisen od zobotehnika. Ne glede na to, kako dobro je ortoped pripravljen, lahko malomarnost zobotehnika privede do poroke. Pomembno je aktivno prepoznavanje in odpravljanje napak, preprečevanje zapletov s kliničnimi opazovanji in ustrezno evidenco teh pojavov.

V ordinaciji zobnoprotetičnih oddelkov in ordinacij se tovrstne evidence žal ne vodijo ali pa se vodijo zelo skrajšano.

K preprečevanju zapletov bo pripomoglo upoštevanje kakovosti novo izdelanih protez (primarni pacienti), pa tudi pri pacientih, ki se prijavljajo na popravek napak na obstoječih protezah, predhodno izdelanih v tej zdravstveni zobozdravstveni ustanovi.

Po mnenju številnih raziskovalcev je število pacientov, pri katerih se izkaže, da imajo delno nadomeščene zobne okvare z lamelarnimi protezami, velik delež med skupno število bolniki, ki potrebujejo zobne proteze. Zato se delno lamelne proteze v praksi uporabljajo precej široko. Relativna enostavnost izdelave daje razlog posameznim zdravnikom za neutemeljeno uporabo delno laminarnih protez, tudi kadar obstajajo ugodni pogoji in neposredne indikacije za izdelavo zaponk.

Delno - lamelne proteze povrnejo moteno obliko in funkcijo dentoalveolarnega sistema ter fonetiko, estetiko. Vendar pa imajo v primerjavi z zaponkami proteze številne pomembne pomanjkljivosti. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi motenj okusne, taktilne in temperaturne občutljivosti. Zaradi pokritosti velike površine protetičnega ležišča z osnovo proteze je njena sluznica razdražena ob stiku z nebrušeno in porozno površino proteze. Ob neupoštevanju higienskega stanja ustne votline se v porah plastične proteze nabirajo hrana in mikroorganizmi, ki povzročajo in vzdržujejo stanje vnetja sluznice protetičnega ležišča. Stomatitis se pojavi tudi kot posledica nestrpnosti bolnikov do barvil, ki jih vsebuje plastika, ali ostankov monomera.

Debela podlaga zmanjšuje prosti prostor v ustni votlini, kar povzroča nevšečnosti pri premikanju jezika, lic med žvečenjem in govorom. Potopitev baze proteze v sluznico protetičnega ležišča povzroči pospešitev procesa atrofije kostnega tkiva alveolarnih procesov. Na območjih adhezije baze imajo številne proteze hiperemijo in krvavitev dlesni. Žične zaponke ustvarjajo preobremenitev opornih zob v vodoravni smeri. Ko proteza tone, ustna površina baze, ki meji na preostale zobe, prispeva k vestibularnemu nagibu zob. Pogosto se stabilnost protez poslabša zaradi sprememb v tkivih protetičnega ležišča, pa tudi zaradi deformacije baze pod vplivom temperaturnih razlik in fizični stres v ustnih pogojih.

Do danes je v Rusiji patologija dentoalveolarnega sistema v obliki delne odsotnosti zob precej pogosta in potreba prebivalstva po protetiki je zelo velika. Za fiksiranje odstranljive proteze lahko poleg sponk uporabite tudi teleskopske krone v kombinaciji z drugimi retencijskimi in podpornimi elementi ter pritrdilnimi elementi.

Takšne konstrukcije je možno izdelati le z izoparalelometrom - napravo, ki združuje možnost paralelometrije in obdelave protez v skladu z izbranim in fiksnim naklonom modela z rezkalnim strojem.

Restavriranje različnih napak v zobovju z zaklepnimi protezami s ključavnicami (nastavki) izboljša estetiko protetike in zagotavlja optimalno obremenitev opornih zob s pravilno izbiro vrste ključavnice in stopnje togosti matrice. Hkrati uporaba sponk protez s ključavnicami sodobnih proizvajalcev pomeni zadostno opremljenost livarskih laboratorijev za natančno litje, usposabljanje zobnih tehnikov v tehnologiji izdelave ključavnic, usposabljanje zdravnikov. prava izbira vrsta pritrdilnih elementov ključavnice, odvisno od značilnosti okvare zoba.

Sodelovanje ortopeda in zobotehnika je najpomembnejši pogoj za izvedbo načrta zdravljenja v laboratorijski fazi. Zobotehniku je praviloma na razpolago samo model, zaradi česar lahko pride do nerazumevanja in zavrnitve rešitve, ki jo predlaga ortoped. Poskusi spremembe načrtovane zasnove v laboratorijski fazi programov neuspeh. Hkrati pa odločitev zdravnika ortopeda ni vedno izvedljiva, na primer zaradi pomanjkanja prostora. Tesno sodelovanje med zdravnikom in tehnikom, ki upošteva klinično situacijo in merila tehnološke izvedljivosti, je ključ do uspešnega zdravljenja.

Zaključek

Izdelava snemnih zobnih protez spada v kategorijo najbolj priljubljenih vrst ortopedske oskrbe.

Trenutno je po mnenju strokovnjakov s tega področja in raziskav prebivalstva naše države veliko povpraševanje po odstranljivih lamelnih protezah.

Uporabo popolne snemne proteze najpogosteje potrebujejo starejši ljudje. starostna skupina ki že imajo nekaj izkušenj z uporabo zobnih konstrukcij.

Število bolnikov s popolno brezzobostjo postopoma narašča, zato je vprašanje kakovostne protetike trenutno aktualno.

Tesno sodelovanje zobozdravnika in zobotehnika v procesu izdelave konstrukcije zagotavlja uspešnost protetike.

Posebnosti dela niso odvisne le od klinične situacije v ustni votlini, ampak tudi od razpoloženja pacienta.

Pred začetkom protetike smo pacienta povprašali, ali ima izkušnje z uporabo zobnih konstrukcij, ali je imel pacient pri uporabi proteze kakšne nevšečnosti.

Za ugotavljanje stanja kostnega tkiva čeljusti, anomalij mehkih tkiv in drugih nepravilnosti v brez napake izvede klinični pregled pacientovo ustno votlino. Ta pristop omogoča izdelavo visokokakovostne proteze.

Tehnologija izdelave odstranljivih struktur vključuje dve stopnji: klinično in laboratorijsko.

Ocenili so pacientov videz in poteze obraza.

Oblika in odtenek umetnih zob sta bila izbrana glede na vrsto zobovja pri nasmehu in govoru.

Faze izdelave popolne snemne proteze lahko predstavimo na naslednji način:

Pregled pacienta, diagnoza stanja dentoalveolarnega sistema, izbira primerne zasnove.

Odvzem odtisa iz čeljusti s standardno odtisno žlico. Glede na izbrano obliko se izbere odtisna masa.

Posamezne odtisne žlice smo izdelali na mavčnih modelih čeljusti.

Odtisi so bili vzeti s posameznimi žlicami.

Na delovnih modelih je bila izdelana voščena podlaga z okluzijskimi valji.

S pomočjo valjev smo določili položaj čeljusti.

Ojačani delovni modeli in okluzijski grebeni v artikulatorju.

Bodoče proteze so bile izdelane iz voska z akrilnimi zobmi.

Preverjene so bile konstrukcije v ustni votlini, ocenjena okluzija, prileganje in estetika.

Končno modeliranje strukture voska.

Vstavljanje voščene sestave v kiveto in zamenjava voska z akrilom.

Polimerizacija akrilne plastike, odstranitev strukture iz kivete.

Dodelava protez, brušenje in poliranje.

Končane konstrukcije smo namestili, preverili prileganje, okluzijo in estetiko proteze.

Pacientu predal dizajn.

Tehnika gradnje je zmanjšana na naslednje korake:

Za izdelavo mavčnih modelov dobljene odtise čeljusti zobotehnik zapolni z mavcem. Zobna proteza se izdela na mavčnih modelih.

Dobljeni modeli so postavljeni relativno drug proti drugemu, tako da razdalja med njimi, vodoravno in navpično, sovpada z resnično razdaljo med pacientovimi čeljustmi.

V ta namen se v laboratorijskih pogojih iz voska izdelajo grizni valji.

Za natančnejši odtis se izdela individualna odtisna žlica. Izdelan je iz akrila in je začasna ploščica, ki jo zobotehnik modelira po modelu.

Pripravljene voščene valje damo zdravniku za določitev okluzije.

Modele z valji pošljemo v laboratorij. Po namestitvi modelov v artikulator se valji odstranijo, namesto njih pa se z voskom pritrdijo akrilni zobje.

Izvaja se namestitev - preizkušanje voščene proteze z zobmi. Zdravnik preveri okluzijo in estetiko strukture. Zaradi dejstva, da so zobje fiksirani z voskom, izdelava protez na tej stopnji omogoča spreminjanje položaja in odtenka zob.

Ko je bil dizajn popravljen, so ga prenesli v zobozdravniško ordinacijo.

V procesu izdelave popolne snemne proteze je bila uporabljena metoda volumetričnega modeliranja.

Volumetrično modeliranje celotne snemne konstrukcije je postopek, katerega namen je oblikovati površino proteze, ki ustreza reliefu tkiv, ki obdajajo strukturo, in prostornino, ki je potrebna za čim večjo zapolnitev protetičnega prostora.

Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:

Dizajn mora zapolniti celotno ležišče proteze.

Polirana površina proteze mora slediti reliefu okoliških tkiv.

Če so te zahteve izpolnjene, bo zobna proteza pri opravljanju svojih funkcij trdno pritrjena v ustni votlini.

Rezultati zdravljenja so bili ocenjeni na naslednjih področjih:

Na podlagi subjektivnih kriterijev: počutje pacienta ob izdelavi konstrukcije ter po dveh tednih in po mesecu dni.

Glede na objektivna merila: izvaja se z žvečilnimi vzorci in drugimi dodatnimi raziskovalnimi metodami.

Kljub razvoju preventivnega zobozdravstva se potreba po protetiki s snemnimi zobnimi protezami ne zmanjšuje. Snemne zobne proteze so ena od najbolj zapletene vrste ortopedsko zdravljenje, ki zahteva: visoko strokovnost zdravnika in zobotehnika ter uporabo sodobnih tehnologij za izdelavo protez.

V prispevku smo obravnavali le del vprašanj, povezanih z napakami ortopeda in zobotehnika. Z njihovo popolno izključitvijo je mogoče zmanjšati odstotek napak in zapletov, kar bo posledično povečalo kvalitativne in kvantitativne kazalnike ter učinkovitost ortopedske storitve kot celote.

Seznam uporabljenih virov

1.Abolmasov, N.G. Ortopedsko zobozdravstvo - Smolensk, SSMA, 2000

2.Abolmasov, N.P. Ortopedsko zobozdravstvo - Smolensk, SSMA 2003

.Abakarov S.I. Mikroprotetika v ortopedski stomatologiji. - M., 1992.

.Abakarov, S.I. Preparacija zob pri izdelavi keramičnih in kovinsko-keramičnih protez. - M .: GOU VUNMTs Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2000.

.Abakarov, S.I. Sodobne izvedbe fiksnih protez. - M.: Višja šola, 1994.

.Abakarov S.I., Abakarova D.S. Optimalni pogoji in značilnosti določanja in ustvarjanja barve v keramičnih in kovinsko-keramičnih protezah // Novo v zobozdravstvu. - 2001

.Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontopreparacija pri obnovi defektov trdih tkiv zob z inleji. - M .: Mlada straža, 2007.

.Baum L., Philips R.V., Lund M.R. Priročnik za praktično zobozdravstvo - M .: Medicina, 2005.

.Bolshakov G.V. Odontopreparacija. - Saratov, 1983

.Bolshakov G.V. Priprava zob za plombiranje in protetiko. - M.: Medicina, 1983.

.Boldyreva R.I. Uporaba termoplastičnih materialov v zobozdravstvu. - M., 2007

.Borovsky E.V., Leontiev V.K. "Biologija ustne votline" M., - Medicina, 1991.

.Borovski E.V. Terapevtsko zobozdravstvo, - Učbenik, M 1997.

.Bushan M.G., Kalamkarov H.A. Zapleti pri zobni protetiki in njihovo preprečevanje. - Ed. 2. - Kišinjev: Shtiintsa, 1983

.Bulanov V.I., Kuročkin Ju.K., Strelnikov V.N. Protetika okvar zob in zobnih vrst s keramično-kovinskimi protezami. - Tver, 1991

.Bezrukov V.M. Priročnik za zobozdravstvo, M., "Medicina", 1998

.Volozhin A.I., Ginali N.V. Poškodba zob - M., Medicina, 1993

.Gavrilov E.I., Ščerbakov A.S. Ortopedsko zobozdravstvo. - M., 1984

.Efanov O.I., Dzanagova T.F. Fizioterapija zobnih bolezni - M., Medicina, 1980

.Zhulev.E. H Delna snemna proteza. - Nižni Novgorod, založba države Nižni Novgorod medicinsko akademijo, 2001

.Kalinina.L. M Protetika ob popolni izgubi zob. - M., Medicina 2003.

.Kopeikin V.N. Napake v ortopedski zobozdravstvu. - M., 1998

.Kopeikin V.N. Zobozdravstvena tehnologija - M.: 1998

.Kuzmina E.M. Preprečevanje zobnih bolezni, - M., 1997.

.Kalamkarov H.A. Ortopedsko zdravljenje z uporabo kovinsko-keramičnih protez. - M .: MediaSphere, 1996

.Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. Zobna protetika z uporabo porcelanskih kron. - M., 1988

.Kickhofen S. Racionalna uporaba digitalnega barvnega merjenja Sodobna protetična zobozdravstvo. - 2007

.Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Zdravljenje bolnikov z okvarami čeljustnih kosti. - M.: Medicinska knjiga. - 2006

.Klemin V.A. Zobne krone iz polimernih materialov. - M.: MEDpress-inform, 2004

.Klemin V.A., Borisenko A.V., Iščenko P.V. Morfofunkcionalni in klinična ocena zobje z okvaro trdih tkiv. - M.: MEDpress-inform, 2004

.Revija "Novo v zobozdravstvu za zobotehnike" - WWW.newdent.ru

Aplikacije

Priloga A

.Pri ortopedskem zdravljenju pacientov s končnim defektom zobne pore s protezami z zaponkami z zaklepno fiksacijo morajo biti nastavki pokriti s kronami vsaj dveh zob.

2.Vsi bolniki z zaponko protez na priponkah morajo biti pod dispanzerskim nadzorom (preglede je treba opraviti vsaj dvakrat letno).

.Priprava opornih zob za kovinsko-keramične krone mora biti izvedena s koničnostjo trna 5-6 ° in višino kronskega dela najmanj 5 mm.

.Uporaba teleskopskega fiksacijskega sistema je priporočljiva pri ortopedski obravnavi pacientov z enojnimi zobmi, tako na zgornji kot spodnji čeljusti. Ta sistem zaklepanja (v primerjavi z držalnimi zaponkami) se znatno izboljša funkcionalne lastnosti proteze in vam omogoča, da skrajšate čas prilagajanja nanje ter povečate učinek rehabilitacije.

.Višina primarne krone mora biti najmanj 6 mm, zunanja (pokrivna) krona pa mora imeti razmik (glede na primarno krono) najmanj 1,5-2 mm. Pri pripravi zoba za primarno krono je treba oblikovati rob - poševni rob pod kotom 120 - 135 ° in zožitev čepa 5 - 6 °. Na primarni kroni (na ravni dlesni) je treba oblikovati rob - poševnino pod kotom 120 - 135 ° in zožitev čepa 5-6 °. Rezkanje primarnih kron je obvezen postopek.

.Pacienti s snemno protezo na teleskopskem pritrdilnem sistemu morajo redno obiskovati ortopeda (vsaj dvakrat letno).

7. Pri ocenjevanju (ekspertizi) kakovosti ortopedskega zdravljenja s snemno protezo je treba upoštevati: kakovost priprave ustne votline za protetiko; stanje periodoncija opornih zob; skladnost in stanje sluznice protetičnega ležišča; ali je bila vrsta proteze izbrana upravičeno - ploščica, zaponka; ali je bila vrsta fiksacije proteze upravičena - upognjena žična sponka, teleskopski sistem, nosilna sponka, pritrdilni elementi (priponke); kakovost izdelane proteze (dodelava, brušenje, poliranje, mehka obloga).

Odstranljive vrste protez vključujejo ploščate in zaponske proteze. Njihov funkcionalni pomen, stranski učinki na tkiva protetičnega ležišča so različni. Lamelne proteze se v večini primerov uporabljajo z držalnimi zaponkami. Prenašajo žvečilni pritisk predvsem na ustno sluznico, ki ni prilagojena zaznavanju pritiska in se nanj ponekod odzove z različnimi stopnjami vnetja (kroničnega ali akutnega). Manjša kot je površina osnove proteze, večji je specifični pritisk na sluznico. S povečanjem površine baze, ki je potrebna z naraščajočo izgubo zob, se prekrivajo velike receptorske in refleksogene cone. To lahko vpliva na sprejem okusa in temperature, kar povzroči ustrezne pritožbe bolnikov. Vendar pa ti pojavi izginejo z razvojem kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij receptorskega aparata ustne sluznice.

Vrednost baze snemne proteze je mogoče spreminjati le v zgornji čeljusti z uvedbo zaponk, ki zadržujejo podporo, v zasnovo proteze ali z uporabo proteze s sponko.

Zasnova snemnih zobnih protez vključuje zaponke, ki zadržujejo oporo, ali pa se uporabljajo zaponke. S tanko atrofično sluznico protetičnega ležišča in preobčutljivost na pritisk, je eno od sredstev, ki prispeva k preprečevanju poškodbe sluznice, izdelava dvoslojnih ali diferenciranih podlag. Istočasno se v območju ostrih kostnih izboklin, na ostrih poševnih linijah in območjih povečane občutljivosti na bolečino uporablja tesnilo iz elastične osnovne plastike.

Stranski učinki snemne proteze vključujejo preobremenitev parodonta nosilnih zob. Travmatični parodontitis se lahko razvije pod vplivom: 1) sponk zaradi majhnega števila, nepravilne izdelave, nepravilne izbire opornih zob (brez upoštevanja stanja periodoncija in mikroekskurzije proteze v procesu prehranjevanja); 2) mikrotravme roba dlesni in medzobnih papil zaradi slabe reprodukcije roba proteze ob teh območjih in naraščajočih mikroekskurzij proteze.

Glede na te stranske učinke je treba v večini primerov pri zdravljenju delne sekundarne adencije dati prednost zaponkam. Uporaba snemne lamelne proteze, kjer je indicirana uporaba zaponke, je treba obravnavati kot zdravniško napako, ki je na žalost lahko posledica slabe materialne baze klinike in nizke usposobljenosti zobnih tehnikov.

pri klinična uporaba Kennedyjeve klasifikacije se lahko prepričamo, da se zdravnik na kliniki ne srečuje pogosto s "čistimi" razredi. Veliko pogosteje opazimo različice podrazredov ali kombinacijo napak različnih razredov. Na primer, za okvare razreda I so značilne dvostranske končne okvare, medialno omejene s prvim ali drugim kočnikom. Razred I vključuje tudi dvostranske končne okvare, medialno omejene s kanini, drugimi sekalci ali celo prvimi sekalci. Ta razred mora vključevati tudi dvostranske končne napake medialno, na primer na desni, omejene z drugim premolarjem, in na levi - z drugim ali prvim sekalcem. Seveda predstavljena variabilnost klinične slike odsotnosti zob še zdaleč ni popolna.

Pri okvarah razreda I je prikazana uporaba tako snemnih lamelarnih kot nosilnih protez, njihova zasnova pa je odvisna od števila ohranjenih zob, višine njihovih kronskih delov, stanja alveolarnih odrastkov in oblike trdega neba. Z izgubo drugega in prvega molarja se dolžina končnih napak poveča, hkrati pa se poveča površina baze snemne proteze. Z izgubo zobkov (tudi enega) se razširijo indikacije za uporabo lamelarnih in zožijo indikacije za uporabo oprtih protez. To je posledica dejstva, da bi morali sekalci služiti kot oporni zobje, kar lahko povzroči njihovo zrahljanje. V tej klinični situaciji (izguba kanina) je treba predvideti veččlensko oralno ali oralno-vestibularno zaponko z absorberjem pritiska v konstrukciji mirujoče proteze, opornico in prenosom dela pritiska na preostalo čelno stran. zobe in deloma do alveolarnega odrastka. Pri izdelavi ploščate proteze za izravnavo horizontalne komponente žvečilnega pritiska, ki se prenaša na nosilne zobe (očje ali sekalce), se namesto običajno uporabljenih retencijskih sponk uporabljajo Kemenyjeve retencijske dentoalveolarne sponke ali zaponke v obliki črke T, ki delno zmanjša pritisk na zob. Če razmere dopuščajo zobna ambulanta, nato pa se v zasnovo in lamelno protezo smiselno vnesejo ulite ali žično upognjene dvokrake podporne zadrževalne sponke.

Z distalnimi okvarami v zobovju in vzpostavitvijo visoke občutljivosti na bolečino sluznice protetičnega ležišča, pa tudi z gibljivo sluznico na grebenu alveolarnega procesa, ostrimi kostnimi štrlinami, tudi s pomembno okvaro, je priporočljivo je uporabljati odstranljive lamelarne proteze s podaljšanim robom baze proteze in zaponkami za podporo.

Po podobni analizi različnih kliničnih situacij in pri drugih razredih okvar lahko sklepamo, da je treba nosilne proteze uporabljati v začetnih fazah delne sekundarne adencije, ko je v ustni votlini zadostno število zob. Z izgubo zob in povečanjem dolžine brezzobega dela alveolarnega procesa se indikacije za uporabo snemnih lamelnih protez povečujejo.

1) slaba fiksacija in stabilizacija protez (poškodba sluznice ob robu proteze, difuzna hiperemija protetičnega ležišča);

2) netočnosti pri jemanju odtisov zaradi nepravilne izbire materiala za odtise - znatno stiskanje ali deformacija sluznice (poškodba sluznice, difuzna hiperemija alveolarnega procesa);

3) nezadostno izraziti okluzalni stiki, nepravilna postavitev zob v središču alveolarnega procesa (poškodba v središču alveolarnega procesa);

4) pomanjkanje izolacije na območju ostrih kostnih izboklin (preležanine, razjede na območju izrastkov, poševne črte);

5) pomanjkanje izolacije (poškodba v območju valja, ravnovesje proteze) ali prekomerna izolacija palatinskega valja (hiperemija, proliferacija sluznice).

6) podaljšan, skrajšan ali stanjšan rob proteze;

7) ravnovesje proteze;

8) poškodba modela;

9) deformacija modela med plastičnim stiskanjem itd.

Na primer, bolečina pri poškodbi sluznice

središče alveolarnega procesa lahko povzročijo razlogi, navedeni v odstavkih. 2, 3, 4, 9. Potrebno je skrbno analizirati vzroke in šele nato izvesti ustrezno korekcijo. Večkratne korekcije kažejo na potrebo po izdelavi novih protez.

Po predstavitvi osnov diagnosticiranja bolezni dentoalveolarnega sistema menimo, da je treba osredotočiti pozornost zdravnikov na pravilnost vsake stopnje diagnoze in zdravljenja, da bi rešili glavno nalogo - uspešno zdravljenje. Delovne izkušnje nam omogočajo, da verjamemo, da vsaka malenkost v pogovoru in dejanjih zdravnika igra pomembno vlogo pri okrevanju ljudi, ki potrebujejo pomoč.

Želimo obravnavati zdravljenje delne adencije ne s klasičnih stališč pred sto leti, temveč s tistih stališč, ko zdravnikovo delovanje ne temelji na napaki, temveč na kompleksu biodinamičnih vzorcev strukture in funkcionalnih značilnosti dentofacijalni sistem.

Podatki o pregledu alveolarnega odrastka in sluznice, ki ga pokriva (gibljivost, komplianca), naj bodo osnova za izbiro odtisnega materiala.

V primerih, ko je sluznica alveolarnega procesa, zlasti v njegovem središču, nepremična, vendar enakomerno upogljiva, se uporabljajo materiali za odtis, ki pritiskajo na sluznico in povzročajo njeno stiskanje - mavec ali stomalgin (elastik) strme konsistence. S tem dosežemo stiskanje najbolj upogljivih območij in izenačitev pritiska na sluznico v procesu prehranjevanja. Hkrati se zmanjša ekskurzija ploščate proteze, kar posledično zmanjša obremenitev periodoncija opornih zob.

Ta tehnika je indicirana tudi za trajno poškodbo sluznice v predelu ostrih kostnih izrastkov, ki med pregledom niso bili upoštevani. V takih primerih je pri uporabi diferencirane podlage proti sluznici obrnjena elastična plast plastike.

Dekubitalne razjede, erozije na alveolarnem procesu lahko nastanejo tudi, če centralna okluzija ni pravilno fiksirana zaradi koncentracije žvečilnega pritiska na majhnem območju, zato je treba pred korekcijo proteze ali njeno ponovno podlogo natančno ugotoviti vzrok zaplet. V primerih, ko ugotovimo kršitev okluzijskega razmerja, je dovolj, da obrusimo predel na okluzalni površini zoba.

epitelijski pokrov. Včasih pride do keratinizacije papiloma trdega, mehkega neba in jezika.

YaM Bruskin (1983) ponuja elektrokoagulacijo papiloma v zdravih tkivih.

Možnost ponovitve papiloma, prisotnost mitoz v bazalnih celicah epitelija teh tumorjev, njihovo prodiranje preko bazalne membrane dajejo razlog za sum njihove predkarcinomatske narave.

Degeneracija papiloma se lahko pojavi kot posledica stalnega mehanskega draženja, njihove rahle ranljivosti, pogostih razjed in razvoja vnetnega procesa v stromi tumorja. Primeri degeneracije papiloma v ploščatocelični karcinom (V. V. Panikarovsky, B. I. Migunov) kažejo na potrebo po njihovem izločanju (zlasti trmasto rastočih). Po kirurški eksciziji papilomov, lobularnih fibromov sluznice protetičnega ležišča nastanejo trajne brazgotine, ki lahko onemogočajo kasnejšo uspešno protetiko. Da bi preprečili nastanek brazgotin, pred operacijo izdelamo snemne proteze. Po prilagoditvi pacientov na proteze papilome ali fibrome kirurško izrežemo. Po 5-6 dneh po odstranitvi šivov se na področju kirurškega posega izvede delna podloga s samotrdljivo (po možnosti elastično) plastiko. S tem preprečimo nastanek dolgotrajnih brazgotin na sluznici.

Z lobularnimi fibromi majhne velikosti in kontraindikacijami za kirurški poseg priporočljivo je zaporedno delno ponovno baziranje. To metodo lahko uporabimo v primerih, ko se lobularni fibromi nahajajo na sluznici, ki ima kostno podlago in se ne premaknejo na aktivno gibljivo sluznico. Metoda je sestavljena iz zaporednega plastenja z delnim ponovnim oblaganjem samotrjevalne plastike v predelu fibroma. To vam omogoča rahel pritisk, kar vodi do postopnega zmanjšanja benigne neoplazme. Delno premestitev ponovimo v intervalih 4-5 dni.

Kot veste, se v prisotnosti palatinskega grebena v snemni protezi izvede izolacija, da se zmanjša razlika v skladnosti in sluznici tega področja in drugih delov protetičnega ležišča. Izolacijska komora v protezi je izdelana s približno globino, ki je praviloma vedno večja od razlike v vrednostih kompliance. Zaradi tega se v območju izolacije ustvari lokalizirano območje podtlaka. To povzroči nenehno "vlečenje" sluznice navzgor in vodi v njeno rast. Da bi preprečili takšen zaplet, predlagamo uporabo diferencirane podlage na tem območju (debelina izolacijske plasti je 0,1 mm, plast elastične plastike je 0,3-0,4 mm).

Kot zaplet, če zdravniške ali tehnološke napake ne opazimo pravočasno, pride do difuznega vnetja sluznice protetičnega ležišča, ki ga povzroči ravnovesje proteze. Vzroki za ravnotežje so lahko izdelava protez na podlagi deformiranih odlitkov (krčenje alginatnih mas, nepravilno zloženi koščki mavca itd.), nepravilna (nezadostna) izolacija palatinskega grebena, deformacija baze pri odstranjevanju proteze iz kiveta, njena dodelava in poliranje, nezadostno prileganje končne snemne proteze. Toda glavna napaka je, da zdravnik fiksira protezo v ustni votlini, kar uravnoteži. Še večjo škodo prinaša poskus odpravljanja ravnotežja z aktiviranjem zaponk. Ne smemo pozabiti, da če po skrbnem prileganju ravnovesje ni odpravljeno, je treba protezo predelati.

Izvajanje relininga proteze z namenom odpravljanja ravnotežja, kot priporočajo nekatere smernice, je z našega vidika nesprejemljivo, saj vodi do nametanja nekakovostne proteze.

S temi primeri ne zaključujemo obravnave možnih napak in zapletov, ki jih te povzročajo pri namestitvi in uporabi snemne proteze. Vnos odstranljive proteze katere koli oblike v ustno votlino vodi do prestrukturiranja celotne refleksogene cone, predpostavka o naravni (do bolečine) reakciji telesa na tuje telo pa je napačna. Medicinska taktika, ki temelji na dejstvu, da je bolnik dezorientiran zaradi vnosa umetnega telesa v zelo občutljivo območje in lahko povzroči posebne pritožbe, je neupravičena. Proteza katere koli oblike, ki krši senzorične funkcije, ne sme povzročati bolečine. Posledično bolečinska reakcija na vnos katere koli vrste proteze v ustno votlino kaže (če pacient nima psihopatskih zapletov) na določene kvalitativne pomanjkljivosti proteze.

Akutna reakcija na protezo je kvalitativna reakcija telesa na nekvalitetno protezo. Veliko bolj nevarna za telo so zelo majhna, vendar pomembna za biodinamično aktivnost dentoalveolarnega sistema, odstopanja od fiziološke norme, ki jih zdravnik obnovi, značilna za določenega bolnika.

V zvezi s tem nastavitev umetnih zob ne v središču alveolarnega procesa ne moremo šteti niti za medicinsko niti za tehnično napako. V vsakdanji praksi tako zdravnika kot zobotehnika te napake (tolerance) ne vodijo do neposredne reakcije tkiv protetičnega ležišča in telesa, temveč do počasi napredujoče, asimptomatske patološke reorganizacije tako v ohranjeni zobni vrsti kot v alveolarnem procesu brezzobih področij, nato pa v mišičnem sistemu in temporomandibularnem sklepu. Ta dejanja zdravnika in zobotehnika lahko pripišemo nizu napak, ki temeljijo na želji po izboljšanju videza pacienta, ki je izgubil del zob, in povrnitvi učinkovitosti žvečenja. To ni toliko napaka, kot želja zdravnika, da ponovno vzpostavi delovanje dentoalveolarnega sistema, izboljša estetski rezultat ortopedskega zdravljenja. Moto ortopedske zobozdravstva je obnovitev funkcije žvečenja ob ohranjanju visoke estetske kakovosti katere koli vrste proteze. Toda včasih sledenje temu motu vodi do neželenih posledic.

Razmislimo o teh določbah v posebnih kliničnih situacijah.

Z izgubo celotne čelne skupine zob (zlasti v primerih dodatne izgube prvih premolarjev) se uporabljajo snemne (lamelne ali zaponke) proteze. Izguba te skupine zob povzroči naravno zmanjšanje kostnega tkiva alveolarnega odrastka zgornje čeljusti, ki je večje na vestibularni strani. Ob izgubi čelne skupine zob v spodnji čeljusti pride do najintenzivnejše resorpcije na lingvalni strani. Takšna razlika v izgubi kostnega tkiva je še posebej jasno vidna pri popolni izgubi zob, ko se zaradi opisanega vzorca resorpcije kostnega tkiva alveolarnih odrastkov zdi, da se alveolarni lok zgornje čeljusti zmanjša in poveča se alveolarni lok spodnje čeljusti. Seveda se spremeni razmerje alveolarnih lokov, pravila za postavitev umetnih zob pa so jasno določena: sredina vratu umetnega zoba mora biti v središču alveolarnega procesa. Če upoštevate (obnovite) estetiko, potem morate odstopati od pravil za nastavitev umetnega zoba v središču alveolarnega procesa. To se najpogosteje dogaja v vsakdanji praksi.

V primerih kršitve fiziološkega razmerja središča alveolarnega procesa, brez zob v čelni regiji, je treba umetne zobe namestiti s cervikalnim delom točno v sredino alveolarnega procesa. Odstopanje rezalnega roba od središča alveolarnega procesa je dovoljeno do 5-6 mm. Kakšna je nevarnost nadaljnjega odstopanja od tega pravila?

Odstopanje rezalnega roba od središča alveolarnega procesa med žvečilno obremenitvijo povzroči pritisk na kostno tkivo ne po celotnem območju, temveč vzdolž tangente, katere vodoravna komponenta se poveča, bolj ko je odstopanje rezalnega roba večje. od navpične osi. To delovanje žvečilne obremenitve povzroči koncentracijo žvečilnega pritiska na manjšem območju in povzroči počasno progresivno atrofijo kostnega tkiva. Klinično se to kaže v nastanku "visečega" alveolarnega procesa (po Supleyju) in vodi do poslabšanja pogojev za pritrditev in stabilizacijo proteze, poslabšanja dislokacijskega momenta zaponk (sistema sponk) na periodoncij opornih zob in s popolno izgubo zob - do nezmožnosti ustvarjanja zanesljive stabilizacije proteze.

Seveda je treba simptom "visečega" alveolarnega procesa razlikovati od travmatske papilomatoze. Če je v prvem primeru pri izdelavi proteze potrebna uporaba kompresijskega kalupa, potem v drugem - onkološka budnost (uporaba posebnih metod pregleda) in glede na indikacije kirurški v kombinaciji z ortopedskimi taktikami zdravljenja bolnikov.

Druga zelo pogosta vrsta medicinskih napak pri zdravljenju delne sekundarne adencije. kot smo že omenili, gre za napake pri določanju centralne okluzije. Mnenje, zapisano kot postulat v vseh priročnikih o neobveznem določanju razmerja zobovja v položaju spodnje čeljusti v osrednji (začetni za tega pacienta) okluziji (glede na parametre osrednjega razmerja čeljusti), če so modeli čeljusti zloženi "na oko" v razmerju, podobnem in blizu kliniki, napačno. To vodi do številnih zapletov, katerih mehanizem je bil delno opisan v 1. poglavju. Tukaj želimo poudariti naslednje.

Celovit pregled oseb z adentijo različne topografije na področju žvečilnih zob je pokazal, da izguba zob v 23% primerov vodi do razvoja bolečine v območju temporomandibularnega sklepa, mišic obraza, vratu, simptomov. parafunkcija žvečilnih in obraznih mišic, občutek otrplosti v predelu čelnih zob [Rodnaev S. N., 1984]. Ti boleči in neprijetni subjektivni občutki se pojavijo v ozadju zmanjšanja okluzalne višine in distalnega odmika spodnje čeljusti, katerih stopnja in resnost naraščata glede na število izgubljenih zob in sta odvisna od topografije okvare in časa. preteklo po ekstrakciji.

Biometrične raziskave v času obravnave pacientov pri zdravniku z zaprto zobovjem, torej v stanju okluzije, ki smo jo poimenovali sekundarna (spremenjena), so ugotovile, da globina incizalnega prekrivanja, razdalja med antagonističnima očescema, medgingivalna razdalja spremembo glede na število izgubljenih zob, topografsko napako in čas njihove odstranitve.

Če je globina incizalnega prekrivanja v primerih vključenih defektov z distalno podporo znotraj normalnega območja, potem se z izgubo molarjev in drugih premolarjev globina incizalnega prekrivanja poveča in je znotraj 4,9 ± 0,3 mm, razdalja med središče kaninov je 2,3 ± 0,2 mm, medgingivalno - 14,3 ± 0,1 mm. Dodatna izguba prvih premolarjev vodi do nadaljnjega znižanja okluzalne višine in distalnega odmika mandibule. Istočasno se poveča globina incizalnega prekrivanja in doseže 6,41 ± 0,1 mm, razdalja med kanini pa 1,9 ± 0,3 mm.

Ugotovitev dejstva o spremembi funkcionalnega stanja, ki kaže na spremembo miotatičnega refleksa, zapleteno z zmanjšanjem okluzalne višine in distalnim premikom spodnje čeljusti, nam je omogočilo, da upravičimo potrebo po dvostopenjskem ortopedskem zdravljenju izguba distalne skupine zob, namenjena ponovni vzpostavitvi normalne fiziološke funkcije žvečilnih mišic.

Celovit pregled oseb, ki so predhodno imele snemne in nesnemne proteze v različnih klinikah za adentijo v predelu žvečilnih zob, po kateri so občutili bolečino in druge neprijetne subjektivne občutke različne resnosti, je omogočil razkritje številnih vzrokov, ki so jih povzročili, in jih pripisati kategoriji zdravniških napak in zapletov pri protetiki.

Nekateri ljudje, ki uporabljajo fiksne in snemne proteze, so se pritoževali nad bolečinami v predelu temporomandibularnega sklepa, ki so se poslabšale med in po jedi, utrujenostjo in napetostjo žvečilnih mišic in vratnih mišic, neudobnim položajem spodnje čeljusti, stalnim grizenjem lic, jezika, spodnja ustnica, bolečina pri grizenju in občutek odrevenelosti sprednjih zob. Za pritožbe je značilen tudi občutek izgube ali pomanjkanja podpore spodnje čeljusti, njen zdrs nazaj in stalna želja po premikanju naprej. Pacienti povezujejo pojav teh občutkov s predhodno protetiko. Zobne proteze so bile večkrat predelane, pogosto neuspešno. Dolgotrajna bolečina izčrpa bolnike, spanec je moten, postanejo jokavi, živčni, nezaupljivi do vseh zdravnikovih manipulacij. Pri osebah, ki uporabljajo fiksne proteze, se je okluzalna višina zmanjšala za 2,6 ± 0,4 mm in odstranljiva - za 2,2 ± 0,3, distalno mešanje spodnje čeljusti za 1,2 ± 0,3 oziroma 1,6 ± 0,2 mm; povečanje incizalnega prekrivanja za 2,6 ± 0,4 mm. Na tomogramih temporomandibularnega sklepa je bilo ugotovljeno mešanje glave spodnje čeljusti nazaj in navzgor.

Pri uporabi mostov lahko te kršitve razložimo z zmanjšanjem okluzalne višine in distalnim premikom spodnje čeljusti zaradi brušenja okluzalne površine zob in izključitvijo stopnje določanja centralne okluzije (primarne) iz medicinske taktike.

Pri uporabi snemnih zobnih protez so bile ugotovljene pomembnejše kršitve funkcionalnega stanja žvečilnih mišic. Največje znižanje okluzalne višine in distalno mešanje spodnje čeljusti pojasnjujemo z abrazijo žvečilnih tuberkulusov umetnih plastičnih zob, zaradi česar je potreben velik mišični napor za drobljenje prehrambenega bolusa. Ti podatki so neposreden dokaz o potrebi po uporabi porcelanskih zob, odpornih proti obrabi, v snemnih protezah na področju žvečilnih zob.

Ugotovljena je neposredna povezava med pogoji uporabe protez, zmanjšanjem okluzalne višine, obsegom distalnega premika spodnje čeljusti in resnostjo kliničnih manifestacij.

Uspelo nam je dokazati, da priprava žvečilne površine žvečilnih zob v večini primerov povzroči znižanje okluzijske višine. Nujno ga spremlja premik spodnje čeljusti nazaj.

Sprednji zobje zgornje čeljusti so v odsotnosti podpore v predelu žvečilnih zob ali abrazije tako umetnih kot naravnih zob v razmerju nagnjene ravnine, drseči po kateri spodnji sprednji zobje izpodrivajo spodnjo čeljust. distalno in navzgor, zgornja zobnica pa je premaknjena anteriorno. Takšen premik spodnje čeljusti včasih v zelo kratkem času povzroči pomembne funkcionalne spremembe žvečilnih mišic in temporomandibularnega sklepa. Zato je treba spremeniti taktiko ortopedskega zdravljenja bolnikov s temi okvarami, da bi izključili zmanjšanje okluzalne višine, in najprej je treba revidirati metodologijo za določanje centralne okluzije pri uporabi katere koli vrste proteze. nadomestiti napake v predelu žvečilnih zob - določiti in popraviti pravo (začetno) centralno razmerje čeljusti.

Ortopedsko zdravljenje bolnikov z delno ali popolno adentijo v predelu žvečilnih zob, zapleteno zaradi zmanjšanja okluzalne višine, distalnega odmika spodnje čeljusti in funkcionalnih sprememb žvečilnih mišic in temporomandibularnega sklepa, pa tudi bolnikov z zapleti pri uporabo mostičkov in snemnih zobnih protez je treba izvesti v dveh fazah, z uporabo: 1) korektivnih ščitnikov za usta ali začasnih medicinskih protez; 2) trajni ortopedski pripomočki in proteze.

Začetno (tj. pred izgubo zob ali pred nepravilno izvedenim ortopedskim zdravljenjem) centralno okluzijo moramo določiti z anatomsko in fiziološko metodo glede na antropometrične parametre testov, ki smo jih predlagali, pa tudi pod kontrolo tomogramov. temporomandibularnega sklep.

Protetiko pacientov z vključenimi okvarami posteriornega zobovja brez zmanjšanja okluzalne višine in brez distalnega odmika, pa tudi tistih, ki so prvič zaprosili za ortopedsko pomoč, smo izvedli po metodi, ki smo jo predlagali. Namenjen je odpravljanju zmanjšanja okluzalne višine in distalnega premika spodnje čeljusti, ki nastane med pripravo okluzalne površine molarjev in premolarjev.

Po pripravi stranskih površin podpornih zob, ki so obrnjeni proti defektu, je potrebno popraviti osrednjo okluzijo z mavčnimi bloki. V prihodnosti je pod nadzorom teh blokov zdravnik dolžan določiti količino trdih tkiv, zdrobljenih z okluzalne površine. Mavčni bloki, ki fiksirajo začetno okluzalno višino, so referenčna točka za zobotehnika, po kateri se delovni modeli fiksirajo v okludatorju za modeliranje umetnih kron in izdelavo mostičkov.

Napake v ortopedski zobozdravstvu se lahko pojavijo že v prvih fazah protetike. Napake nastanejo predvsem pri izbiri napačnih indikacij za protetiko. Najpogosteje se določijo napačne indikacije za mostično protetiko. Zdravnik se po navodilih bolnika strinja z izdelavo mostičkov, kadar za to ni indikacije. Kršitev glavnih indikacij za protetiko mostov včasih vodi do hudih napak. Čeprav se pacienti sprva morda strinjajo ali celo vztrajajo pri izdelavi mostičkov, če ni za to potrebnih pogojev, se kmalu začnejo pritoževati nad slabo izdelanimi protezami, ki hitro postanejo neuporabne. Dolgoletne izkušnje zobozdravnikov nas prepričajo, da kadar zdravnik izdela protezo po željah pacientov, vedno pride do hudih napak. Za izdelavo proteze so potrebne le medicinske indikacije in ne želje pacientov. Za zdravnika ortopeda morajo biti klinični podatki neomajni, zdravnik pa mora biti trden v svojih presojah, ki temeljijo le na medicinskih indikacijah.

Napake pri oblikovanju delne odstranljive laminarne proteze

podcenjevanje interalveolarne višine.

V laboratoriju zobe spet naravnajo.

Precenjenost interalveolarne višine.

Napetost mehkih tkiv obraza med zunanjim pregledom, gladkost nasolabialnih gub. V ustni votlini je gost fisurno-tuberkularni stik zob. Tehnik izdela voščene šablone z griznimi grebeni, zdravnik ponovno določi medalveolarno višino in fiksira položaj čeljusti v centralni okluziji.

Premik spodnje čeljusti:

leva in desna.

d) Deformacija zgornje in spodnje voščene predloge

Napake, ki nastanejo pri določanju in fiksiranju osrednjega razmerja čeljusti, je mogoče prepoznati in odpraviti v fazi preverjanja zasnov protez. Razdelimo jih lahko v štiri glavne skupine:

1 fiksacija spodnje čeljusti ne v osrednjem, ampak v sprednjem ali stranskem (desno, levo) razmerju;

2 fiksacija osrednjega razmerja v trenutku prevrnitve ene od voščenih podstavkov;

3 fiksacija osrednjega razmerja s sočasnim drobljenjem voščene baze ali okluzijskega valja;

4 fiksacija osrednjega razmerja, ko je ena od voščenih baz premaknjena v vodoravni ravnini.

Ena od napak v protetiki je izdelava proteze, ko ustna votlina ni sanirana: ko so na sluznici prisotni patološki elementi, katerih potek se lahko ob nošenju proteze poslabša. Vnetni proces, ki se je razvil kot posledica zapletenega zobnega kariesa, lahko povzroči osteomielitis čeljusti. Posledično se bo spremenila konfiguracija čeljusti in proteza bo neuporabna. Zato morate pred začetkom protetike skrbno pripraviti ustno votlino. Opustitev dvomljivih zob, nepopolno zdravljenje ne sme potekati v ordinaciji ortopeda. Napaka je, če krono namestimo na nedepulpiran zob. Če med pripravo tako zdravega zoba odstranijo veliko plast trdih tkiv, vedno poškodujejo pulpo, saj pomanjkanje natančnih metod za določanje stanja pulpe ne omogoča, da bi ugotovili, v kakšnem stanju so njene žile. Zato se po pripravi zoba za krono pogosto pojavi travmatični pulpitis.

Pri uporabi proteze lahko pride do napak tehnične in klinične narave.

Tehnične napake:

1 stiskanje plastičnega testa. V tem primeru je osnova proteze debela, ugriz povečan; pogosto opazimo stik med zobmi. Takšne proteze je treba ponovno narediti;

2 med stiskanjem na modelu nastanejo razpoke (pogosteje na spodnjem); ugriz je nedoločen zaradi zamika drobcev. Proteze v takih primerih je treba tudi predelati;

3 spontano skrajšanje robov proteze s strani tehnika.

V tem primeru bo fiksacija proteze prekinjena. Napako je možno odpraviti s preosnovo.

Klinične napake

Povezano z nepravilno opredelitvijo osrednjega razmerja čeljusti v navpični in vodoravni smeri. Običajno s takšnimi napakami, če so zgornji zobje pravilno nastavljeni, se spodnja proteza ponovno naredi.

Možnost ponovitve papiloma, prisotnost mitoz v bazalnih celicah epitelija teh tumorjev, njihovo prodiranje preko bazalne membrane dajejo razlog za sum njihove predkarcinomatske narave.

Degeneracija papiloma se lahko pojavi kot posledica stalnega mehanskega draženja, njihove rahle ranljivosti, pogostih razjed in razvoja vnetnega procesa v stromi tumorja. Primeri degeneracije papiloma v ploščatocelični karcinom kažejo na potrebo po njihovem izrezu (zlasti trdovratnih). Po kirurški eksciziji papilomov, lobularnih fibromov sluznice protetičnega ležišča nastanejo trajne brazgotine, ki lahko onemogočajo kasnejšo uspešno protetiko. Da bi preprečili nastanek brazgotin, pred operacijo izdelamo snemne proteze. Po prilagoditvi pacientov na proteze papilome ali fibrome kirurško izrežemo. Po 5 dneh po odstranitvi šivov se na področju kirurškega posega izvede delna podloga s samotrdljivo (po možnosti elastično) plastiko. S tem preprečimo nastanek dolgotrajnih brazgotin na sluznici.

Pomaga povrniti osebi lep nasmeh. Vendar pa lahko tak poseg brez ustreznih indikacij ali ob nepravilni tehnologiji povzroči številne zaplete. Za prepoznavanje znakov, ki signalizirajo razvoj patoloških procesov v ustni votlini, je pomembno vedeti o njih. To vam bo omogočilo, da pravočasno sprejmete ukrepe za odpravo napak, ki so se pojavile.

Možni vzroki zapletov

Najpogostejši vzroki zapletov pri bolnikih po namestitvi:

Alergija na materiale, ki so bili uporabljeni za izdelavo struktur;
Kršitev tehničnih zahtev pri izdelavi protez;
Napake zaposlenih v zobnih ambulantah pri diagnostiki in načrtovanju ortopedskega zdravljenja;
Napačna velikost mostna konstrukcija, kar vodi do njegovega premika;
Ne deluje pripravljalne faze pred mikroprotetiko (vključno s pacientovo zavrnitvijo strokovne sanacije ustne votline);
Slaba kakovost montaža fiksnih konstrukcij, kar povzroči nastanek razpok, kopičenje delcev hrane tam in razvoj bakterij (v redkih primerih, nasprotno, opazimo pretirano tesno prileganje, kar povzroči vnetni proces v tkivih dlesni ali nelagodje pri pacientu );
Spreminjanje lokacije zob ali poškodba celovitosti proteze, ki jo spremlja tudi njen premik;
Oslabljena imuniteta;
Neupoštevanje osnovnih higienskih zahtev, povzročanje vnetja dlesni itd.

Možne napake pri protetiki

Neprofesionalni zobozdravnik lahko naredi številne tehnične ali taktične napake:

Globoko subgingivalna priprava;
Priprava brez upoštevanja ustvarjanja zadrževalnih točk ali s prisotnostjo podrezov;
Nezadostna odstranitev trdega tkiva ali okuženega dentina;
Priprava z netočno centriranim instrumentom ali brez nežnega vodnega hlajenja;
Pridobivanje mehkega vtisa;
Nepravilna ocena kakovosti izdelane strukture;
Napake pri nameščanju ali pritrjevanju;
Pomanjkanje prekrivanja podpornih gomoljev v primeru njihovega uničenja več kot ½.

Opozoriti je treba tudi na to, da lahko konstrukcije, izdelane po starih »tradicionalnih« metodah, povzročijo več zapletov kot sodobne masivne litine. Na primer, zapleti so veliko manj pogosti kot žigosano spajkani. V vsakem primeru pa bolniki z fiksne protetične konstrukcije(plastične, lamelne ali druge vrste), je priporočljiv preventivni pregled pri zobozdravniku ortopedu vsaj dvakrat letno.

Različne vrste zapletov po mikroprotetiki

Napake pri namestitvi zobne proteze lahko povzroči razvoj takšnih zapletov:

galvanski sindrom;
Odpiranje zobne votline;
alergijske reakcije;
Protetični stomatitis;
fizično nelagodje;
Cementiranje fiksnih protez (na primer lusk) zaradi prevelike obremenitve na njih;
Pulpitis in druge bolezni zob pod protezo.

Anksiozni sindrom ali kaj storiti v primeru zapletov

Če obstajajo znaki (gingivitis, stomatitis) ali bolezni (pulpitis, periodontitis, karies), kot tudi v primeru, da je pri nošenju občutno nelagodje. zobne proteze, se takoj obrnite na zobozdravstveno kliniko. Ne pozabite, da je večino težav enostavno odpraviti zgodnje faze njihove manifestacije.

Po strokovni diagnozi, analizi in opredelitvi patoloških procesov bo zdravnik krepitev protez, če je potrebno, jih nadomestiti z (odstranljivimi) ali predpisati ustrezno zdravljenje. Z zobno protetiko bodo napake in zapleti popolnoma nevtralizirani in hitro doseženi visoki estetski kazalci.

Kako se izogniti negativnim posledicam protetike?

pri protetika, napake in zapleti - precej redek pojav, vendar možen. IN glavni razlog je človeški faktor. S strani zobozdravnika je to nepozornost na zdravstveno stanje pacienta, napake pri diagnozi, izbiri ali namestitvi strukture. In s strani pacienta - zavrnitev upoštevanja priporočil lečečega zdravnika. Da bi se izognili zapletom, je pomembno upoštevati nekaj pravil:

Previdno pristopite k izbiri. Treba je biti pozoren ne le na cene, ampak se tudi zanimati, s kakšnimi strukturami delajo strokovnjaki, katera orodja, opremo in materiale uporabljajo.
Prepričajte se, da so zdravniki izkušeni in usposobljeni ter da so bili ustrezno usposobljeni. Če je mogoče, si oglejte ocene in fotografije rezultatov protetike pri drugih bolnikih.
Pojasnite, ali je garancija zagotovljena za nameščene konstrukcije, in poiščite možne načine za reševanje sporov.
Pomembno je, da specialistu zagotovite celovite informacije o svojem zdravstvenem stanju.
Upoštevajte priporočila zobozdravnika po obnovitvi zobovja: vzdržite obdobje rehabilitacije, ki se ukvarja z ustno higieno, nego zobne proteze in življenjskim slogom.

Tako kot pri vsakem drugem medicinskem posegu možnost razvoja zapleti po protezah. Če pa dela kompetenten specialist, ki ne dela napak, se verjetnost njihovega pojava bistveno zmanjša. Ne pozabite tudi na redne preglede in lastna dejanja!

V Centru akademskega zobozdravstva vam zagotavljamo pomoč visoko usposobljenih strokovnjakov različnih profilov z bogatimi praktičnimi izkušnjami.

Napake pri izdelavi snemnih protez. Preverjanje zasnove popolne snemne proteze. Toksični učinki plastike v snemni protetiki

Možni vzroki zapletov

Možne napake pri protetiki

Različne vrste zapletov po mikroprotetiki

Anksiozni sindrom ali kaj storiti v primeru zapletov

Kako se izogniti negativnim posledicam protetike?

Nastanek in razvoj pisave – povzetek

Skladatelj Raimonds Pauls: biografija, osebno življenje, ustvarjalnost Raimonds Pauls - biografija