• Kako anestezirati trigeminalni živec?
  • Blokada prve veje trigeminalnega živca
    • Retrobulbarna blokada
  • Blokada druge veje trigeminalnega živca
    • Intraorbitalna blokada druge veje trigeminalnega živca po Hartelu
      • Zapleti
    • Blokada druge veje trigeminalnega živca po Brownu
      • Posebnosti
  • Blokada tretje veje trigeminalnega živca
    • Blokada rjavega mandibularnega živca
      • Tehnika
    • Blokada mandibularnega živca po Hartelu
      • Posebnosti

Pojav in razvoj tako pomembne metode anestezije, kot je blokada kranialnih živcev, temelji na poskusih alkoholizacije trigeminalnega živca in delno Gasserjevega ganglija (to je Gasserijev ganglion) z nevralgijo, ki so ga izdelali Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller in drugi Ti poskusi so služili kot osnova za blokado trigeminalnega živca in za globoke injekcije v ločene veje n. trigeminus na lobanjskem dnu, do vključno Gasserjevega vozla. Braun, Peuckert, Offerhaus in Hartel so razvili tehniko za to dragoceno metodo analgezije, a so se s tem ukvarjali tudi drugje: Georg Hirschel je hkrati poročal o več uspešnih blokadah trigeminalnega živca na kirurški kliniki v Heidelbergu.

V začetku 20. stoletja so bili objavljeni obsežni poskusi na tem področju, predvsem Hartel, ki mu pripisujejo uporabo lokalne anestezije gasserjevega vozla. Dolgo časa je lokalna anestezija zaradi izjemnega razvoja postala posebno področje, ki zahteva dovolj izkušenj za pravilno izvedbo, zdaj pa so te izkušnje še bolj potrebne, potem ko je postala anestezija trigeminusa in Gasserjevega ganglija. do neke mere posebna veja regionalne anestezije. Brez spretnosti in izkušenj na tem področju je zanesljiva in varna anestezija nemogoča. To vsekakor zahteva temeljito poznavanje poteka vej trigeminalnega živca in njihove inervacije določenih predelov glave. Pri učenju izvajanja blokade skoraj ne gre brez dobrega modela ali lobanje, ki določa smer vbodne igle in globino, do katere naj prodre.

Kako anestezirati trigeminalni živec?

Blokada prve veje trigeminalnega živca

Prva veja trigeminalnega živca - n. ophtalmicus je razdeljen na tri veje:

n. frontalis,

n. lacrimalis,

n. nasociliaris.

Blokada teh posameznih vej je po metodah, ki sta jih opisala Brown in Peakert, sestavljena iz injiciranja lokalnega anestetika, zlasti novokaina, v orbito, ki ustreza poteku teh živcev, zunaj mišičnega pokrova. zrklo- bulbus očesa.

Poškodbi zrkla se je enostavno izogniti, če upoštevate predlagana pravila. Za to se uporabljajo ravne dolge igle; uporaba ukrivljenih sort, kot jo priporočajo nekateri, ni potrebna, pred tem pa je Brown svaril že v začetku 20. stoletja. Injiciranje v posamezne živčne končiče prve veje trigeminalnega živca se izvaja točno na tistih mestih, kjer so glede na anatomsko strukturo kostne votline orbite najboljši in najbolj zanesljivi načini za prehod igle. Konica slednjega mora pri vodenju čez kost prodreti v orbito, kar je možno le tam, kjer je kostna stena orbite bolj ravna in ne preveč konkavna. Takšna mesta se nahajajo na stranski in na zgornjem delu medialne stene orbite; na njenem spodnjem zidu je tudi pretežno ravna kostna površina, tako da se lahko tudi tukaj izvede blokada. Spodnja fotografija prikazuje vstavljene igle za medialne in lateralne orbitalne injekcije.

Medialne in lateralne orbitalne injekcije

Medialna injekcija anestezira veje n. nasociliaris in nn. ethmoidales; stransko vbrizgavanje - n. frontalis in n. lacrimalis.

Injekcijske točke za te tri orbitalne injekcije so prikazane na spodnji fotografiji.

Orbitalne injekcije

Blokada prve veje trigeminalnega živca z lateralno injekcijo orbite

V točki "a", ki leži nad skrajnim stranskim kotom očesa, naredimo stransko injekcijo za anestezijo n. frontalis in n. lacrimalis.

Po Brownu se na tem mestu vbrizga igla, tako da njena konica, ki zadene kost, ne zapusti več kosti, nato pa se igla vstavi do globine 4½-5 cm do fissure orbitalis super. Tu se zaletijo v zgornjo steno orbite, tako da nadaljnje napredovanje konice ni mogoče. Brown tukaj injicira 5 ml 1% raztopine novokaina z adrenalinom v obod fissura orbitalis superior; Hartel svetuje, da penetrirate največ 3 cm globoko in šele nato vbrizgate lokalni anestetik.

S to stransko injekcijo orbite se pojavi anestezija kože v stranskem kotu očesa, v medialnem kotu očesa, na zgornji veki, na čelu in temenu; poleg tega obstaja anestezija konjunktiva stranskih in medialnih delov zgornja veka in deli veznice spodnje veke.

Blokada prve veje trigeminalnega živca z medialno injekcijo orbite

Z medialno injekcijo orbite, za anestezijo nn. ethmoidales bo točka injiciranja točka "b". Leži, po Brownu, prst nad notranjim kotom očesa (glej sliko zgoraj).

Tu se pod nadzorom palpacije s konico kosti zabode igla do globine 4-5 cm v vodoravni smeri. Brown tukaj injicira 5 ml 1% raztopine novokaina z adrenalinom, izračunano na medialni in zgornji steni orbite.

Po Hartelu za blokado n. ethmoidalis ant., ki inervira zgornji in sprednji del nosne sluznice ter kožo konice nosu, je treba iglo zabosti približno 2 cm globoko. Ta globina ni dovolj za dosego n. ethmoidalis post., ki oskrbuje posteriorne celice etmoidne kosti in votlino sfenoidne kosti. Ker se z globljim injiciranjem v smeri foramen ethmoidale post preveč približajo optičnemu živcu, Hartel predlaga medialno injiciranje orbite, ne globlje od 3 cm, računajoč na difuzijo raztopine v večjo globino. .

Po injiciranju v orbito se po Brownovih izkušnjah pojavi hitro minejoč protrusio bulbi z oteklino zgornje veke. Zapletov ni. Ker se vbrizgavanje orbite izvaja po Brownu vzdolž kostna stena zunaj circulus tendineus in mišični lijak bulbus oculi, nato vpliv na n. opticus in na nn. ciliares niso opazili. Po besedah ​​Kredela so v povezavi z vbrizganjem orbite opazili pojav amavroze, ki je trajala približno deset minut. Lahko bi ga povzročil adrenalin ali sam lokalni anestetik. Voyno-Yasenetsky je opazil prehodno amaurozo, ki se je pojavila le dan po operaciji in je bila posledica vnetnega edema orbite. Ta primer je treba obravnavati kot posledico lokalne anestezije za empiem čelnega sinusa.

Retrobulbarna blokada

Za anestezijo zrkla med enukleacijo ali eksenteracijo je potrebno izvesti retrobulbarno blokado nn. ciliares in ggl. ciliare.

Lowenstein je v ta namen vbrizgal iglo na sredino lateralnega roba orbite, do globine 4½ cm v orbito, med zrklo in veznico; tu je obrnil iglo na medialno stran, pristopil n. opticus in ganglion ciliare. Tu je vbrizgal 1 ml 1% raztopine kokaina z adrenalinom. Nato je okoli zrkla vbrizgal ½ ml iste raztopine.

Siegrist je z ukrivljenimi iglami injiciral retrobulbarno tkivo v krogu, iz štirih točk injiciranja veznice.

Mende je za retrobulbarno blokado priporočil vbod igle za zrklo z dveh injiciranih točk, temporalne in nazalne, blizu vstopne točke optični živec in nn. ciliares; vbrizgal je približno 2 ml 1 ali 2% raztopine novokaina z adrenalinom. Poleg tega smo 1 ml iste raztopine injicirali subkonjunktivalno blizu mesta pritrditve rektusne mišice.

Seidel je injiciral 1-2 ml 1% raztopine novokaina z adrenalinom subkonjunktivno okoli zrkla. Nato je iz štirih točk vbrizgal 1 ml raztopine retrobulbarno skozi veznico in 1 ml iste raztopine med prodiranjem igle v retrobulbarno tkivo.

Blokada druge veje trigeminalnega živca

Druga veja trigeminalnega živca - n. maxillaris, ko poteka skozi foramen rotundum na dnu lobanje, lahko dosežemo z injekcijsko iglo na različne načine. To živčno deblo poteka vodoravno od foramen rotundum v pterigopalatinsko foso, skozi katero poteka proti canalis infraorbitalis. Ko prečka ta kanal, se pojavi kot n. infraorbitalis iz istoimenske odprtine.

Zdaj lahko pridemo v drugo vejo trigeminalnega živca na foramen rotundum ali v intraorbitalni poti ali, kot smo poskusili prej, zabodemo iglo pod zigomatični lok in jo pomaknemo vzdolž zadnja površina zgornja čeljust v fossa pterygopalatina.

Orbitalno pot je po Hartelovih besedah ​​prvi predlagal Payer, vendar jo je prvi implementiral in metodično razvil. Hartel to pot imenuje "aksialna punkcija foramen rotundum".

Če na lobanji, na lateralnem delu spodnjega roba orbite, iglo zapeljemo naravnost navznoter, potem vstopijo skozi fissuro inferior v canalis infraorbitalis, med sphenoidna kost in zgornja čeljust; na koncu tega kanala leži foramen rotundum. Najprej igla naleti na obstrukcijo na planum pterygoideum sphenoidne kosti.

Če zdaj vodimo iglo po tej oviri navzgor in na sredini, dosežemo foramen rotundum.

Oddaljenost foramen rotundum od spodnjega roba orbite je približno 4-5 cm.

Ker je foramen rotundum zelo ozek in popolnoma izpolnjen z n. maxillaris, je igla močno nasprotna in za injiciranje je potreben zadosten pritisk. Če pridete v živec, potem bolnik čuti bolečino, ki se razhaja vzdolž območja inervacije druge veje trigeminalnega živca.

Intraorbitalna blokada druge veje trigeminalnega živca po Hartelu

Orbitalna blokada druge veje trigeminalnega živca v foramen rotundum

Po Hartelu je tehnika intraorbitalne blokade n. maxillaris v foramen rotundum je naslednji:

Iglo zabodemo na spodnji rob orbite, na sredino med suturo zygomaticomaxillaris in zunanjim spodnjim robom orbite. S kazalcem leve roke zrklo potisnemo navzgor in z iglo zapeljemo med prstom in spodnjo steno orbite sagitalno in vodoravno navznoter, dokler se po prehodu skozi fissura orbitalis inferior ne spotakne na globino 4 -5 cm na planum pterigoideum sphenoidne kosti. Od te kostne ovire se pretipa prehod v globino navzgor in navznoter, dokler se ne pojavi bolečina, ki seva v področje n. maxillaris. Ko z iglo udarite v foramen rotundum, jo ​​vanj vnesete še nekaj milimetrov in pod določenim pritiskom injicirate ½ ml 2% raztopine novokaina z adrenalinom. Z uspešno injekcijo se takoj pojavi anestezija celotnega območja, ki ga inervira druga veja trigeminalnega živca.

Smer vstavljene igle je prikazana na zgornji fotografiji s puščico.

Zapleti

pri pravilna tehnika se je mogoče izogniti poškodbam zrkla in n. opticus, vendar so po Hartelovi možni hematomi. Orbitalna pot do druge veje trigeminalnega živca je prehodna le pri 90% lobanj.

Blokada druge veje trigeminalnega živca po Brownu

Blokada druge veje trigeminalnega živca v foramen rotundum z injekcijo pod zigomatični lok

Blokada n. maxillaris v fossa pterygopalatina iz točke injiciranja pod zigomatičnim lokom je prvi izvedel Matas leta 1900. Schlosser je to metodo uporabil za alkoholizacijo trigeminalnega živca pri nevralgiji, Braun pa je to tehniko uporabil za lokalna anestezija.

Po Hartelu je le v 33% primerov mogoče na ta način s konico igle prodreti v foramen rotundum, v večini primerov pa je delovanje blokade razloženo s prodiranjem lokalnega anestetika v živec skozi difuzijo. v ohlapnem maščobnem tkivu fossa pterygopalatina.

Po Brownu je tehnika blokade n. maxillaris od spodnjega roba zigomatičnega loka je naslednji:

Igla se vstavi pod spodnji kot zigomatične kosti in se premika navznoter in navzgor. Drsi vzdolž tuber maxillare in če je preveč ukrivljen, je treba mesto vboda izbrati bolj zadaj. Včasih se igla oprime velikega krila sphenoidne kosti; potem morate previdno spremeniti smer. Na globini 5-6 cm padejo v foso na živec.

Brown je na to mesto z rahlim premikanjem in potegom igle injiciral 5 ml 1% raztopine novokaina z adrenalinom. Med puljenjem je za zgornjo čeljustjo vbrizgal še 5 ml iste raztopine, da bi povzročil krčenje vej art. maxillaris. Če ste pravilno zadeli n. maxillaris, pacient ponovno čuti razširjeno bolečino v obrazu. Če je napredovanje igle vzdolž tuber maxillare težko, potem je v nekaterih okoliščinah potrebno narediti novo injekcijo, bolj pod sredino zigomatične kosti in voziti dvojni odmerek raztopine novokaina z adrenalinom, tj. 10 ml 1% raztopine, da lahko anestetik z difuzijo doseže živec.

Na zgornji fotografiji je bila igla vstavljena v foramen rotundum izpod zigomatičnega loka; puščica kaže smer.

Posebnosti

Pred injiciranjem je priporočljivo, kot pri vseh blokadah vej trigeminalnega živca, da se najprej orientirate vzdolž lobanje in začrtate smer igle. Slednjo je enostavno pritrditi med anestezijo 2. veje trigeminalnega živca, črte, ki se zdi, kot da je potegnjena iz 1 ali 2 majhnih kočnikov spodnja čeljust, poševno skozi lobanjo do sredine lobanjske kapice.

Vodenje po tej vodilni liniji (glejte sliko zgoraj) je pogosto zelo koristno za anesteziologe. Tehnika te metode pristopa k foramenu rotundum je razmeroma enostavna, zanesljiva, zato jo priporočajo številni strokovnjaki.

Blokada maksilarni živec avtor Ostwalf

Omeniti je treba tudi metodo anestezije n. maxillaris po Ostwalfu, ki injicira iglo s strani ustne votline za zadnjim kočnikom in jo pomakne naprej vzdolž planuma infratemporale ter vstopi v fossa pterygoidea.

Blokada maksilarnega živca po Offerhausu

Naslednja metoda anestezije maksilarnega živca je po Offerhausu. S šestilom izmeri razdaljo med sredinama obeh zigomatičnih lokov in od dobljene meritve odšteje razdaljo med zgornjima alveolarnima nastavkoma za kočniki in določi, kako daleč je foramen rotundum od mesta vboda. Slednji se nahaja nad ali pod sredino zigomatične kosti.

Blokada tretje veje trigeminalnega živca

Tretja veja trigeminalnega živca, katere področje senzorične inervacije je bilo že obravnavano v enem od člankov na naši spletni strani, gre do dna lobanje skozi foramen ovale.

Ostwaltov blok mandibularnega živca

Ostwalt je za alkoholizacijo trigeminalnega živca uvedel kotno iglo z odprtimi usti za tretjim zgornjim molarjem skozi m. pterygoideus in dosegel foramen ovale.

Blokada mandibularnega živca po Schltisserju

Schltisser uporablja tudi za alkoholiziranje tretje veje n. trigeminus, drug način. Iglo vstavi na sprednji rob m. masseter, prebode lice in doseže ustno votlino. Tu s prstom, zapičenim v usta, otipa iglo in jo potisne naprej, do večjega krila sphenoidne kosti. Konica mora biti zdaj nekaj milimetrov od foramen ovale. Ta metoda je tako slaba, da lahko ob nepravilni izvedbi blokade pride do predrtja sluznice ust.

Blokada rjavega mandibularnega živca

Harris, Alexander, Offerhaus in Braun gredo po prečni poti, da dosežejo foramen ovale.

Po Brownu leži mesto injiciranja pod sredino zigomatične kosti. Igla je poševno zabodena v lobanjo. In tukaj je najbolje imeti v bližini model lobanje, na katerem je poševna smer fiksirana z drugo iglo.

Igla se zapiči do proc. pterygoideus; njegova konica je zdaj približno 1 cm od foramen ovale. Zabeležimo globino vbodne igle, slednjo nato potegnemo do podkožja, zavrtimo za manjši kot nazaj in ponovno zabodemo na isto globino. Potem je njegova točka na foramen ovale.

V istem trenutku pacient začuti bolečino, ki sega v spodnjo čeljust. Na tej točki je Brown injiciral 5 ml raztopine novokaina z adrenalinom. Ta tehnika, ki jo je uporabil Brown, je zelo enostavna za izvedbo in zanesljiva, a kot je poudaril Hartel, lahko spremembe v dnu lobanje včasih ustvarijo ovire.

Blokada mandibularnega živca po Hartelu

Blokada tretjega para trigeminalnega živca na foramen ovale (črtkana puščica označuje nagib igle, potreben za pristop k gangliju). Blokada plinskega vozla (ganglion Gasseri).

Zelo omembe vredna je metoda doseganja foramen ovale s sprednje strani, ki jo je razvil Hartel in jo priporoča za blokado Gasserjevega ganglija (ganglion Gasseri). To metodo, podobno tehniki Schltisser, je avtor uspešno uporabljal že dolgo časa. Od Schltisserjeve tehnike se razlikuje po tem, da se izogne ​​prebadanju ustne sluznice z iglo. Kanila poteka do tuber maxillae pod zigomatično kostjo vzdolž lica, v višini zgornjih kočnikov, med ascendentno vejo spodnje čeljusti in tuber maxillare do planum infratemporale. Hartel je uporabil to pot za prehod skozi foramen ovale do Gasserjevega vozla.

Ta Hartelova metoda, enaka za blokado tretje veje trigeminalnega živca in Gasserjevega vozla, je naslednja:

Na licu, v višini alveolarnega roba drugega zgornjega molarja, pod zigomatičnim lokom, je superponiran širok vozlič, tako da lahko mesto injiciranja po želji nekoliko spremenimo. Tu se v kožo vbrizga dolga tanka igla, dolga približno 10 cm. Kazalec leve roke se vstavi v ustno votlino; desna roka nadzoruje iglo. Z nadaljnjim napredovanjem slednjega točka prehaja med robom spodnje čeljusti in tuber maxillare. Zaradi dejstva, da gre igla s pomočjo prsta, vstavljenega v usta, okoli m. buccinator, ustna sluznica ostane nedotaknjena. Če zdaj igla zaide v foso infratemporalis, potem m. pterygoideus externus in doseže planum infratemporale.

Dosežena globina mora biti 5-6 cm, to mesto je enostavno označiti.

Posebnosti

Najbolje je, da pred injiciranjem izmerite dolžino igle in razdaljo preizkusite na lobanji. Takoj se istočasno nastavi smer osi igle. Brez poznavanja te smeri je nemogoče z gotovostjo priti v foramen ovale.

Hartel je na svoji igli izdelal majhen gibljiv kazalec, ki je bil pritrjen na poljubni razdalji. Tak dodatek nedvomno omili celotno blokado tretje veje trigeminalnega živca, ni pa nujen.

Zelo pomembno je, da poleg globine upoštevate tudi smer vbodne igle. Po Hartelu, gledano od spredaj, gre os, ki se nadaljuje v domišljiji, skozi zenico očesa, stran z istim imenom. Če gledamo od strani, igla kaže na tuberculum articulare zigomatičnega loka, to pomeni, da v domišljiji razširjena os poteka skozi to točko.

Arteria maxillaris interna prečka fossa infratemporalis. Nevarnost njene poškodbe ali posledice nenamerne poškodbe niso zelo velike. Pri uporabi tankih igel in pri neposrednem spretnem injiciranju ni zapletov z arterijo. Hartel in Georg Hirshel v svoji praksi nikoli nista opazila hematomov.

Preden je Hartel premaknil iglo iz fossa infratemporalis v foramen ovale, da bi se pomaknil glede na globino penetracije, je kazalec na svoji igli nastavil 1,5 cm od nivoja kože na mestu injiciranja.

Po želji blokirajte n. mandibularis trigeminalnega živca na foramen ovale, ne da bi prodrli skozi kostni kanal do gasserjevega vozla, igle ni treba vstaviti tako strmo, kot je opisano zgoraj, in jo je treba vbrizgati pod zigomatični lok v bolj vodoravni smeri proti izboklina okcipitalis.

Na zgornji fotografiji je igla zabodena pod zigomatični lok v foramen ovale. Os, označena s puščico, kaže proti protuberantia occipitalis externa. To smer je enostavno označiti na lobanji in si jo zapomniti. Zunanja točka injiciranja na licu je približno 2,5 cm navzven od ustnega kota.

Georg Hirshel je s to metodo vedno uspešno dosegel tretjo vejo trigeminalnega živca v foramen ovale. Gledano od spredaj je smer igle enaka kot pri Hartelovi metodi, konica igle, ki je v domišljiji podaljšana, kaže na zenico istega očesa (fotografija spodaj).

Smer igle pri blokadi trigeminalnega živca (n. mandibularis) v foramen ovale (gledano od spredaj)

Pri metodi vstavljanja igle skozi foramen ovale v ganglion Gasseri, kot je zgoraj opisal Hartel, je smer imaginarne osi, gledano s strani, drugačna. Igla ima bolj strm hod, kot je razvidno iz fotografije tukaj, kjer je narisana kot puščica skozi foramen ovale. Zgoraj vodi smer bolj proti lobanjskemu vencu, spodaj pa se podaljšuje proti foramenu mentale spodnje čeljusti. Ta sprememba smeri je odvisna od anatomska zgradba kostni kanal za tretjo vejo trigeminalnega živca, ki se odpira bolj strmo.

Za anestezijo tretje veje trigeminalnega živca zadostuje 5 ml 1-2% raztopine anestetika. Če igla pravilno zadene živec, bolnik kaže na bolečino, ki sega do jezika in spodnje čeljusti.

Blokada trigeminusa je terapevtski ukrep, katerega namen je lajšanje bolečin na predelih obraza, ki jih nadzirajo senzorična vlakna tega živca. Poraz petega para (nervustrigeminus) kranialni živci se kaže ne le v bolečini, ampak tudi v solzenju, znojenju kože, vazodilataciji na njej, rdečini. Včasih pride do krčev v mišicah obraza, kar je posledica motenj motoričnih vlaken pri nevralgiji.

Kdaj je indicirana blokada?

Blokada živca petega para je potrebna za vnetje, ki ga spremlja bolečina, pa tudi avtonomni simptomi: razširitev krvnih žil na prizadetem območju, znojenje in pordelost kože. Ko je ena od vej poškodovana, se pojavi solzenje.

Bolečino območij, ki jih inervira trigeminalni živec, lahko povzročijo najbolj nepomembni sprožilci. Na primer, bolečina se pojavi pri pogovoru, med jedjo. Ta živec nadzoruje precej široko področje obraza, vključno z očmi, nosom, ustnicami, čelom, dlesnimi in zobmi. Zato draženje petega para kranialnih živcev bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Oseba z nevralgijo ne more normalno žvečiti hrane, če je prizadet eden od para živčevja. Ljudje s takšno patologijo so prisiljeni skriti krč obraznih mišic in izkrivljanje obrazne mimike. Umivanje zob postane boleče, prav tako nastajanje hrane na zobeh, še posebej sladkarij.

Bolečina pri nevralgiji je boleča, poleg tega se z razvojem vnetja intenzivnost poveča in pogostnost poveča. Lahko povzroči bolečino na območjih, za katera je odgovoren peti kranialni živec herpetična okužba, vnetje maksilarnih sinusov zgornja čeljust. Med vzroki in porazom samega živca s sklerozo, stiskanjem.

Blokada je indicirana tudi za nevritis ali tumorje tega živca (), ko neoplazma, čeprav je benigna, povzroča hude bolečine, ki jih je težko odstraniti z zdravili. V mnogih primerih se ta terapevtski ukrep uporablja kot zadnja možnost, saj se najprej uporabljajo zdravila:

• vitamini B, zlasti cianokobalamin;
• antidepresivi;
• zaradi krčev obraznih mišic;
• nehormonska protivnetna zdravila;
• mišični relaksanti, sproščanje mimičnih mišic;
• antispazmodična zdravila.

Kot fizioterapija se uporabljajo diadinamični tokovi, lasersko zdravljenje, elektroforeza novokaina, hidrokortizon. Z neučinkovitostjo zdravljenje z zdravili fizioterapija pa uporablja blokado živcev. Če ta ukrep ni pomagal ustaviti sindroma bolečine, se uporabi operacija za odstranitev vej. Možno je izvesti naslednje terapevtske ukrepe:

1. Radiokirurgija s Cyber ​​​​in Gamma Knife.
2. mikrovaskularna dekompresija.
3. Kemično uničenje živca z injiciranjem glicerola.
4. Stiskanje balona.
5. Rizotomija z radiofrekvenco.

Tehnika izvedbe

Blokada živcev - kaj je to? Za izvedbo blokade n. uporaba trigeminusa medicinski pripravki: novokain, cianokobalamin (vitamin B12), hidrokortizon. Zadnji dve zdravili za to manipulacijo nista potrebni, vendar povečata analgetični učinek novokaina. Hidrokortizon je hormon, ki zavira vnetje, ki v večini primerov povzroči bolečino. Včasih se namesto tega uporabljajo drugi glukokortikoidi, na primer Diprospan. Vitamin B12 ima nevrotropni učinek, izboljša prehrano živcev.

Za blokado se uporablja 1-2% koncentrirana raztopina novokaina ali lidokaina, prokaina in drugih zdravil za lokalno anestezijo. Anestetik se lahko zmeša s hidrokortizonom v količini 25-30 mg. Cianokobalamin se uporablja v odmerku 1000-5000 mcg.

Za določitev mesta blokade se določijo območja bolečine, tako imenovane Ballejeve točke. Analizirajo, katera veja trigeminalnega živca je prizadeta. Pri nevralgiji prve veje se izvede punkcija v supraorbitalni regiji nad orbito. Obstaja luknja, skozi katero prehaja ta del živca. Potem zdravstveni dogodek bolečina na čelu in koži okoli oči izgine. Hidrokortizon, uveden v mešanici z novokainom, pospešuje celjenje vnetja vzdolž živca.

Za zaustavitev napadov bolečine zaradi vnetja druge veje nervustrigeminusa se injekcija izvede v predelu pod očesom - v infraorbitalni foramen.

Tretja veja trigeminalnega živca poteka skozi odprtino v spodnji čeljusti, v predelu njenega kota. Ta veja je blokirana zaradi poškodb čeljusti in bolečine v temporomandibularnem sklepu med dislokacijo in subluksacijo ter vnetjem. sklepne površine in hrustanec. Za blokado se diprospan uporablja kot glukokortikoidni hormon.

Pri blokadi se injicira lokalni anestetik, ko igla prebode kožo podkožnega tkiva in perinevralni prostor – ležišče živca. Včasih se en vitamin B12 daje v odmerku 1000-5000 μg v območje prve veje trigeminalnega živca. Cianokobalamin, uveden v perineuralni prostor, zmanjša manifestacije sindrom bolečine in vegetativne motnje.

Blokada trigeminalnega živca z raztopino etilnega alkohola v koncentraciji 80%. Etanol poveča analgetični učinek lokalnega anestetika in povzroči učinek, podoben zmrzovanju. Najprej z metodo prevodne anestezije vzdolž živca injiciramo 1-2 ml anestetika. Nato se izvede "zamrzovanje" z alkoholno raztopino.

zaključki

Blokada enega od petega para kranialnih živcev je nujen ukrep za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z nevralgijo po zdravljenju z zdravili. Zdravila peroralni uporabi lahko privede do neprijetnih stranski učinki. Poleg tega ima lahko bolnik bolezni, pri katerih je uporaba antikonvulzivov kontraindicirana.

A. Indikacije. Dve glavni indikaciji sta nevralgija trigeminusa in nezdravljiva bolečina pri malignih tumorjih. predel obraza. Odvisno od lokalizacije bolečine je indicirana blokada Gasserjevega vozla ali ene od glavnih vej trigeminalnega živca (očesni, maksilarni ali mandibularni živec) ali majhnih vej.

B. Anatomija. Trigeminalni živec (V kranialni) zapušča možgansko deblo z dvema koreninama, motorično in senzorično. Nato živec vstopi v tako imenovano trigeminalno (Meckelovo) votlino, kjer se razširi in tvori zgostitev - trigeminalno (lunatno, plinsko) vozlišče, ki je analog občutljivega hrbteničnega vozla. Večina gasserjev vozel je obdan z dvojnico dura mater. Tri glavne veje trigeminalnega živca odhajajo iz plinskega vozla in ločeno zapustijo lobanjsko votlino. Oftalmični živec vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Maksilarni živec zapusti lobanjsko votlino skozi okrogel foramen in vstopi v pterigopalatinsko foso, kjer se razdeli na več vej. Mandibularni živec izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale, nato pa se razdeli na sprednje deblo, ki pošilja motorične veje predvsem žvečilnim mišicam, in zadnje deblo, ki oddaja številne majhne senzorične veje (slika 18- 4A).

B. Tehnika izvajanja blokade.

1. Blokada plinskega vozla. Za izvedbo te blokade (glej sliko 18-4B) je treba upoštevati rezultate radiografije. Najpogostejši je anterolateralni pristop. Iglo 22 G, dolgo 8–10 cm, zabodemo približno 3 cm stransko od ustnega kota v višini zgornjega drugega kočnika; igla je usmerjena medialno, navzgor in dorzalno. Konica igle je usmerjena na zenico (gledano od spredaj) in sredino zigomatičnega loka (gledano s strani). Igla mora iti navzven iz ustne votline med ramo spodnje in zgornje čeljusti, nato lateralno od pterigoidnega procesa in prodreti v lobanjsko votlino skozi foramen ovale. Če med aspiracijskim testom ne dobimo cerebrospinalne tekočine ali krvi, injiciramo 2 ml lokalnega anestetika.

2. Blokada optičnega živca in njegovih vej. Pravzaprav zaradi nevarnosti keratitisa oftalmični živec ne blokirajte, omejeno na blokado njegove veje - supraorbitalnega živca (glej sliko 18-4B). Ta živec je zlahka identificiran v supraorbitalni zarezi in blokiran z 2 ml lokalnega anestetika. Supraorbitalna zareza se nahaja na supraorbitalnem robu čelna kost, nad zenico. Blokiramo supratrohlearni živec v superomedialnem kotu orbite, uporabimo 1 ml anestetika.

3. Blokada maksilarnega živca in njegovih vej. Pacientova usta morajo biti rahlo odprta. Iglo z merami 22 G in dolžino 8-10 cm se vstavi med zigomatski lok in zarezo spodnje čeljusti (glej sliko 18-4D). Po stiku s stransko ploščo pterigoidnega procesa (približno na globini 4 cm) se igla odstrani za nekaj razdalje in usmeri nekoliko višje in spredaj, nato pa prodre v pterigopalatinsko foso. Vbrizgajte 4-6 ml anestetika in pojavila bi se parestezija. Opisana tehnika omogoča blokado maksilarnega živca in pterigopalatinskega ganglija. Blokada pterigopalatinskega vozla in sprednjega etmoidnega živca se lahko izvede skozi sluznico v

riž. 18-4. Blokada trigeminalnega živca in njegovih vej

riž. 18-4. Blokada trigeminalnega živca in njegovih vej (nadaljevanje)

Nosne votline: tampone, namočene v raztopino lokalnega anestetika (kokain ali lidokain), vstavimo vzdolž medialne stene nosne votline v predel sfenopalatinalne odprtine.

Infraorbitalni živec poteka skozi infraorbitalni foramen, kjer ga blokira injekcija 2 ml anestetika. Ta luknja se nahaja približno 1 cm pod robom orbite, dosežemo jo tako, da iglo zabodemo 2 cm lateralno od ale nosu in jo usmerimo navzgor, dorzalno in nekoliko lateralno.

4. Blokada mandibularnega živca in njegovih vej. Pacientova usta morajo biti rahlo odprta (glejte sliko 18-4E). Iglo velikosti 22 G in dolžine 8-10 cm zabodemo med zigomatski lok in zarezo spodnje čeljusti. Po stiku z lateralno ploščo pterigoidnega odrastka (približno na globini 4 cm) iglo izvlečemo nekaj razdalje in usmerimo nekoliko višje in dorzalno proti ušesu. Vbrizgajte 4-6 ml anestetika in pojavila bi se parestezija. Lingvalni in inferiorni alveolarni živec se blokira iz notranjosti ust z iglo 22 G, dolgo 8-10 cm (glejte sliko 18-4E). Bolnika prosimo, naj čim bolj odpre usta. S kazalcem proste roke zdravnik pretipa koronarno zarezo. Iglo zabodemo na označenem nivoju (približno 1 cm nad površino zadnjega molarja), medialno od preiskovalčevega prsta in lateralno od sfenomandibularnega ligamenta. Nato se igla pomakne naprej medialna površina veje spodnje čeljusti 1,5-2 cm v dorzalni smeri do stika s kostjo. Injekcija 2-3 ml lokalnega anestetika blokira oba živca.

Končni odsek spodnjega alveolarnega živca je blokiran na mestu izstopa iz mentalnega foramena, ki se nahaja pod ustnim kotom v višini drugega premolara. Vbrizgajte 2 ml anestetika. Merilo za pravilen položaj igle je pojav parestezije ali vstop igle v luknjo.

G. Zapleti. Zapleti blokade plinskega vozla vključujejo nenamerno injiciranje anestetika v krvna žila ali subarahnoidno-distantni prostor, Hornerjev sindrom, blokada žvečilne mišice. Pri blokadi maksilarnega živca je tveganje za obsežno krvavitev veliko, tveganje za blokado mandibularnega živca pa je nenamerna blokada obraznega živca.

Blokada obraznega živca

A. Indikacije. Blokada obraznega živca je indicirana za krče obraznih mišic, pa tudi za herpetično poškodbo živca. Poleg tega se uporablja pri nekaterih oftalmoloških operacijah (glejte poglavje 38).

B. Anatomija. Obrazni živec zapusti lobanjsko votlino skozi stilomastoidni foramen, v katerem je blokiran. Obrazni živec zagotavlja občutljivost okusa na sprednjih dveh tretjinah jezika, pa tudi splošno občutljivost bobnič, zunanji sluhovod, mehko nebo in del žrela.

B. Tehnika izvajanja blokade. Točka vboda igle je neposredno spredaj od mastoidnega odrastka, pod zunanjim slušnim kanalom in na ravni sredine mandibularne veje (glejte poglavje 38).

Živec se nahaja na globini 1-2 cm in se blokira z vnosom 2-3 ml lokalnega anestetika v predel stilomastoidnega foramna.

G. Zapleti. Če je igla pregloboko zabodena, obstaja nevarnost blokade glosofaringealnega in vagusnega živca. Nujno je skrbno testiranje aspiracije, saj obrazni živec ki se nahaja v neposredni bližini karotidne arterije in notranje jugularne vene.

A. Indikacije. Blokada glosofaringealni živec indicirano za bolečino, ki jo povzroča širjenje malignega tumorja na dno jezika, epiglotis, palatinske tonzile. Poleg tega blokada omogoča razlikovanje nevralgije glosofaringealnega živca od trigeminalne nevralgije in nevralgije, ki jo povzroča poškodba kolenskega vozla.

B. Anatomija. Glosofaringealni živec izstopa iz lobanjske votline skozi jugularni foramen medialno do stiloidnega procesa in nato prehaja v anteromedialni smeri ter inervira zadnjo tretjino jezika, mišice in sluznico žrela. Živec vagus in pomožni živec prav tako zapustita lobanjsko votlino skozi jugularni foramen, ki poteka blizu glosofaringealnega živca; blizu njih karotidna arterija in notranja jugularna vena.

B. Tehnika izvajanja blokade. Uporabi se 22 G, 5 cm dolga igla, ki se vstavi tik za kot mandibule (slika 18-5).

riž. 18-5. Blokada glosofaringealnega živca

Živec se nahaja na globini 3-4 cm, stimulacija živca vam omogoča natančnejšo usmeritev igle. Vbrizgajte 2 ml raztopine anestetika. Alternativni dostop se izvede iz točke, ki se nahaja na sredini med mastoidnim procesom in kotom spodnje čeljusti, zgoraj stiloidni proces; živec se nahaja neposredno pred stiloidnim procesom.

G. Zapleti. Zapleti vključujejo disfagijo in blokado vagusnega živca, ki vodi do ipsilateralne paralize glasilk oziroma tahikardije. Blokada dodatnih in hipoglosalni živci povzroči ipsilateralno paralizo trapezne mišice oziroma jezika. Izvedba aspiracijskega testa prepreči intravaskularno injiciranje anestetika.

A. Indikacije. Blokada okcipitalnega živca je indicirana za diagnozo in zdravljenje okcipitalnega glavobola in okcipitalne nevralgije.

riž. 18-6. Blokada okcipitalnega živca

B. Anatomija. Večji okcipitalni živec tvorijo zadnje veje materničnega vratu hrbtenični živci C2 in C3, medtem ko je mali okcipitalni živec oblikovan iz sprednjih vej teh istih živcev.

B. Tehnika izvajanja blokade. Veliki okcipitalni živec blokiramo z injiciranjem 5 ml raztopine anestetika približno 3 cm lateralno od okcipitalne štrline v višini zgornje nuhalne linije (slika 18-6). Živec se nahaja medialno od okcipitalne arterije, ki jo je pogosto mogoče palpirati. Mali okcipitalni živec blokiramo z uvedbo 2-3 ml anestetika še bolj lateralno po zgornji nuhalni liniji.

G. Zapleti. Obstaja majhno tveganje za intravaskularno injiciranje.

Blokada freničnega živca

A. Indikacije. Blokada freničnega živca lahko včasih odpravi bolečino, ki jo povzroča lezija centralni oddelki diafragma. Poleg tega se lahko uporablja pri nerešljivem kolcanju.

B. Anatomija. Frenični živec izhaja iz korenin spinalnih živcev C3-C5 in se spušča vzdolž lateralne meje sprednjega scalenusa.

B. Tehnika izvajanja blokade. Živec je blokiran od točke 3 cm nad ključnico, neposredno lateralno od zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice in nad sprednjo lestvično mišico. Vnesite 5-10 ml raztopine anestetika.

G. Zapleti. Poleg intravaskularnega injiciranja je lahko s sočasno boleznijo ali poškodbo pljuč okvarjena dihalna funkcija. Nemogoče je blokirati oba frenična živca hkrati.

A. Indikacije. Blokada je indicirana pri bolečinah v nadlakti (artritis, burzitis).

B. Anatomija. Supraskapularni živec je glavni senzorični živec, ki inervira ramenski sklep. On je podružnica brahialni pleksus(C4-C6), poteka skozi zgornji rob lopatice v zarezi lopatice in nato prodre v foso supraspinatusa in infraspinatusa.

B. Tehnika izvajanja blokade. Živec blokiramo z injiciranjem 5 ml raztopine anestetika v zarezo lopatice, ki se nahaja na meji lateralne in srednje tretjine njenega zgornjega roba (slika 18-7). Pravilna lokacija iglo potrdi pojav parestezije ali mišičnih kontrakcij med električno stimulacijo.

G. Zapleti. Če je igla potisnjena preveč naprej, je možen pnevmotoraks. Obstaja nevarnost paralize supraspinoznih in infraspinatusnih mišic.

A. Indikacije. Selektivna paravertebralna blokada v predelu materničnega vratu je indicirana za diagnosticiranje in zdravljenje bolečine zaradi širjenja malignega tumorja na cervikalni predel hrbtenico in hrbtenjača ali ramenskega obroča.

riž. 18-7. Blokada supraskapularnega živca

B. Anatomija. Cervikalni hrbtenični živci se nahajajo v žlebovih prečnih procesov ustreznih vretenc. V večini primerov je mogoče palpirati prečne procese. Opozoriti je treba, da v nasprotju s prsnimi in ledvenimi hrbteničnimi živci vratni hrbtenični živci izstopajo skozi medvretenčne odprtine na ravni njihovih ustreznih segmentov hrbtenjače (glejte 16. poglavje).

B. Tehnika izvajanja blokade. Za blokado živcev na ravni CII-CVII se najpogosteje uporablja stranski pristop (slika 18-8). Pacienta sedi in ga prosimo, naj obrne glavo v nasprotni smeri od punkcije. Narišite črto med mastoidnim izrastkom in Chassignacovim tuberkulozom (tako imenovani tuberkuloz prečni procesšesti vratnega vretenca). Narišite drugo črto vzporedno s prvo in 0,5 cm dor-salier. Z 22 G, 5 cm dolgo iglo se vbrizga 2 ml raztopine anestetika v vsako raven vzdolž druge linije. Ker je prečni odrastek CII težko palpirati, se raztopina anestetika na tej ravni injicira 1,5 cm pod mastoidni odrastek. Preostali prečni procesi so običajno oddaljeni 1,5 cm drug od drugega in se nahajajo na globini 2,5-3 cm, priporočljivo je opraviti diagnostično blokado pod rentgenskim nadzorom.

G. Zapleti. Nenamerno subarahnoidno, subduralno ali epiduralno dajanje anestetika v višini vratu hitro povzroči zastoj dihanja in hipotenzijo. Vdor celo majhne količine anestetika v vertebralna arterija vodi do izgube zavesti in konvulzij. Drugi zapleti so Hornerjev sindrom, pa tudi blokada povratnega laringealnega in freničnega živca.

Paravertebralna blokada v torakalni regiji

A. Indikacije. Za razliko od interkostalne blokade, paravertebralne blokade v torakalni regiji

riž. 18-8. Paravertebralna blokada v cervikalni regiji

Prekinja prenos impulzov vzdolž zadnje in sprednje veje hrbteničnih živcev (glej poglavje 17). Zato je ta blokada indicirana za bolečine, ki jih povzročajo lezije torakalne hrbtenice, prsni koš ali spredaj trebušno steno, vključno z kompresijski zlomi vretenca, zlomi posteriorne delitve rebra in akutni herpes zoster. Ta tehnika je indicirana, kadar je potrebna blokada zgornjih torakalnih segmentov, kjer lopatica otežuje izvedbo klasične interkostalne blokade.

B. Anatomija. Vsaka korenina torakalnega spinalnega živca izhaja iz medvretenčne luknje pod prečnim odrastkom ustreznega vretenca.

B. Tehnika izvajanja blokade. Bolnik leži na trebuhu ali na boku (glej sliko 17-30). Uporabite iglo za hrbtenjača 22. velikost dolžine 5-8 cm, opremljena s premičnim omejevalnikom (perla ali gumijasti zamašek). Po klasični tehniki se igla vstavi 4-5 cm lateralno od srednje črte hrbta na ravni spinoznega procesa zgornjega vretenca. Igla je usmerjena naprej in medialno pod kotom 45° glede na srednjo sagitalno ravnino in pomaknjena naprej, dokler ne pride v stik s transverzalnim procesom. Nato se igla delno odstrani in usmeri neposredno pod prečni proces. Premični omejevalnik na igli označuje globino prečnega procesa; ko je igla delno izvlečena in ponovno vstavljena, ne sme biti pomaknjena več kot 2 cm čez omejilo. Na ravni vsakega segmenta injiciramo 5 ml raztopine anestetika.

Pri drugi tehniki, pri kateri je tveganje za pnevmotoraks manjše, je mesto injiciranja veliko bolj medialno, uporabljena tehnika »izgube odpornosti« pa je podobna epiduralni punkciji (glejte 17. poglavje). Igla se zabode v sagitalni smeri 1,5 cm lateralno od srednje črte na ravni spinoznega odrastka zgornjega vretenca in se pomakne, dokler se ne dotakne stranskega roba vretenčne plošče. Nato iglo potegnemo v podkožno tkivo in jo ponovno vstavimo, vendar konico igle usmerimo 0,5 cm stransko, pri čemer držimo sagitalni smeri; ko napreduje, igla predre zgornji kostotransverzalni ligament stransko od vretenčne plošče in pod transverzalnim odrastkom. Pravilen položaj igle potrjuje izgubo upora s stalnim podajanjem fiziološka raztopina v trenutku preboja skozi kostotransverzalni ligament.

G. Zapleti. Najpogostejši zaplet paravertebralne blokade v torakalni regiji je pnevmotoraks; drugi zapleti vključujejo nenamerno subarahnoidno, subduralno, epiduralno in intravaskularno dajanje raztopine anestetika. Pri večnivojski blokadi ali uvedbi velike količine anestetika, tudi na eni ravni, obstaja nevarnost simpatične blokade in arterijska hipotenzija. Za izključitev pnevmotoraksa po paravertebralni blokadi v torakalni regiji je obvezna radiografija.

Paravertebralna somatska blokada v ledvenem delu

A. Indikacije. Paravertebralna somatska blokada v ledvenem delu je indicirana za diagnosticiranje in zdravljenje bolečine, povezane z lezijami hrbtenice, hrbtenjače in hrbteničnih živcev na ledvenem nivoju.

B. Anatomija. Ledveni hrbtenični živci vstopijo v fascialno ovojnico velike mišice psoas skoraj takoj po izstopu iz medvretenčnih odprtin. Fascialno ohišje je spredaj omejeno s fascijo velike mišice psoas, zadaj s fascijo kvadratne ledvene mišice in medialno s telesi vretenc.

B. Tehnika izvajanja blokade. Dostop do ledvenih hrbteničnih živcev je enak, kot je opisano za paravertebralno blokado na torakalni ravni (slika 18-9). Uporablja se igla 22 G, dolžine 8 cm, priporočljivo je radiološko potrditi pravilno izbiro nivoja blokade. Pri diagnostični blokadi se na vsako raven vbrizga le 2 ml anestetika, saj večji volumen blokira cono, ki je večja od ustreznega dermatoma. Z terapevtski namen Injiciramo 5 ml raztopine anestetika, od stopnje LIII pa lahko z večjimi količinami (do 25 ml) dosežemo popolno somatsko in simpatično blokado ledvenih živcev.

riž. 18-9. Paravertebralna blokada v ledvenem delu

G. Zapleti. Zapleti vključujejo nenamerno subarahnoidno, subduralno in epiduralno dajanje raztopine anestetika.

Blokada medialnih vej ledvenih živcev in anestezija fasetnih (medvretenčnih) sklepov

A. Indikacije. Ta blokada omogoča oceno vloge poraza fasetnih sklepov v nastanku bolečine v hrbtu. Z intraartikularnimi injekcijami se poleg lokalnih anestetikov dajejo kortikosteroidi.

B. Anatomija. Vsak fasetni sklep inervirajo medialni kraki primarnih posteriornih vej hrbteničnih živcev, ki se raztezajo nad in pod sklepom. Tako vsak sklep prejme inervacijo iz vsaj dveh sosednjih hrbteničnih živcev. Vsaka medialna veja se ovije okoli zgornjega roba spodnjega prečnega odrastka in poteka v žlebu med bazo prečnega odrastka in zgornjim sklepnim odrastkom.

B. Tehnika izvajanja blokade. To blokado je treba izvajati pod rentgenskim nadzorom, pri čemer je bolnik v ležečem položaju (sl. 18-10). Igla z merami 22 G in dolžino 6-8 cm se vstavi 5-6 cm lateralno od spinoznega odrastka in se usmeri medialno na zgornji rob baze prečnega odrastka. Za blokado medialne veje primarne posteriorne veje spinalnega živca injiciramo 1-1,5 ml raztopine anestetika.

Alternativna tehnika vključuje injiciranje lokalnega anestetika (z ali brez kortikoidov) neposredno v sklep. Pacient leži na trebuhu z rahlim obratom (blazina je nameščena pod anteriornim ilijačnim grebenom na strani blokade), kar olajša identifikacijo fasetnih sklepov med fluoroskopijo. Pred dajanjem anestetika je potrebno potrditi pravilen položaj igle z injiciranjem 0,5 ml radiokontaktnega pripravka. G. Zapleti. Pri injiciranju anestetika v trdo možgansko ovojnico se razvije subarahnoidna blokada, pri injiciranju raztopine anestetika preblizu korenine spinalnega živca pa obstaja nevarnost segmentne senzorične in motorične blokade.

A. Indikacije. Blokada obraznega živca je indicirana za krče obraznih mišic, pa tudi za herpetično poškodbo živca. Poleg tega se uporablja pri nekaterih oftalmoloških operacijah (glejte poglavje 38).

B. Anatomija. Obrazni živec zapusti lobanjsko votlino skozi stilomastoidni foramen, v katerem je blokiran. Obrazni živec zagotavlja občutljivost okusa na sprednjih dveh tretjinah jezika, pa tudi splošno občutljivost bobniča, zunanjega sluhovoda, mehkega neba in dela žrela.

Točka vboda igle je neposredno spredaj od mastoidnega odrastka, pod zunanjim slušnim kanalom in na ravni sredine mandibularne veje (glejte poglavje 38).

Živec se nahaja na globini 1-2 cm in se blokira z vnosom 2-3 ml lokalnega anestetika v predel stilomastoidnega foramna.

G. Zapleti.Če je igla pregloboko zabodena, obstaja nevarnost blokade glosofaringealnega in vagusnega živca. Previdno je treba opraviti aspiracijski test, saj se obrazni živec nahaja v neposredni bližini karotidne arterije in notranje jugularne vene.

Blokada glosofaringealnega živca

A. Indikacije. Blokada glosofaringealnega živca je indicirana za bolečino, ki jo povzroči širjenje malignega tumorja na dno jezika, epiglotis, palatinske tonzile. Poleg tega blokada omogoča razlikovanje nevralgije glosofaringealnega živca od trigeminalne nevralgije in nevralgije, ki jo povzroča poškodba kolenskega vozla.

B. Anatomija. Glosofaringealni živec izstopa iz lobanjske votline skozi jugularni foramen medialno do stiloidnega procesa in nato prehaja v anteromedialni smeri ter inervira zadnjo tretjino jezika, mišice in sluznico žrela. Živec vagus in pomožni živec prav tako zapustita lobanjsko votlino skozi jugularni foramen, ki poteka blizu glosofaringealnega živca; tesno ob njih sta karotidna arterija in notranja jugularna vena.

B. Tehnika izvajanja blokade. Uporabi se 22 G, 5 cm dolga igla, ki se vstavi tik za kot mandibule (slika 18-5).

riž. 18-5. Blokada glosofaringealnega živca

Živec se nahaja na globini 3-4 cm, stimulacija živca vam omogoča natančnejšo usmeritev igle. Vbrizgajte 2 ml raztopine anestetika. Alternativni dostop se izvede iz točke, ki se nahaja na sredini med mastoidnim procesom in kotom spodnje čeljusti, nad stiloidnim procesom; živec se nahaja neposredno pred stiloidnim procesom.

G. Zapleti. Zapleti vključujejo disfagijo in blokado vagusnega živca, ki vodi do ipsilateralne paralize glasilk oziroma tahikardije. Blokada akcesornega in hipoglosnega živca povzroči ipsilateralno paralizo trapezne mišice oziroma jezika. Izvedba aspiracijskega testa prepreči intravaskularno injiciranje anestetika.

Blokada okcipitalnega živca

A. Indikacije. Blokada okcipitalnega živca je indicirana za diagnozo in zdravljenje okcipitalnega glavobola in okcipitalne nevralgije.

riž. 18-6. Blokada okcipitalnega živca

B. Anatomija. Veliki okcipitalni živec tvorijo zadnje veje vratnih hrbteničnih živcev C 2 in C 3, medtem ko mali okcipitalni živec tvorijo sprednje veje teh istih živcev.

B. Tehnika izvajanja blokade. Veliki okcipitalni živec blokiramo z injiciranjem 5 ml raztopine anestetika približno 3 cm lateralno od okcipitalne štrline v višini zgornje nuhalne linije (slika 18-6). Živec se nahaja medialno od okcipitalne arterije, ki jo je pogosto mogoče palpirati. Mali okcipitalni živec blokiramo z vnosom 2-3 ml anestetika tudi lateralno po zgornji nuhalni liniji.

G. Zapleti. Obstaja majhno tveganje za intravaskularno injiciranje.

novokain blokada trigeminalnega živca uporablja se za lajšanje intenzivne bolečine pri nevritisu ali trigeminalni nevralgiji. Prva namestitev bolečinske točke(Ballejeve točke), pod pritiskom, na katerem se najpogosteje začne napad bolečine. Glede na to se izbere mesto injiciranja. Injiciramo koncentrirano raztopino novokaina (1-2%) ali njegovo mešanico s hidrokortizonom (25-30 mg na injekcijo).

Blokada 1. veje trigeminalnega živca. Če želite določiti mesto vstavitve igle II s prstom leve roke, razdelite zgornji rob orbite na polovico in, ne da bi odstranili prst, vstavite II prst druge roke v njo neposredno nad obrvjo. Tu lahko otipamo supraorbitalno odprtino ali supraorbitalni kanal. Nad njim se intradermalno s tanko iglo injicira 1-1,5 ml 2% raztopine novokaina, nato pa se z uvedbo dodatnih 2-3 ml podkožno tkivo in tkiva infiltrirajo do kosti okoli te luknje.

Po stik s kostjo lahko iglo potopimo v globino kanala za največ 5-6 mm. Pri blokadi s hidrokortizonom se daje tudi po predhodni intradermalni anesteziji z raztopino novokaina.

Blokada II veje trigeminalnega živca v predelu infraorbitalnega foramna. Določite sredino spodnjega roba orbite. V tem primeru je bolje, da drugi prst čopiča položite na vrh, tako da pulpa nohtne falange leži na robu orbite. Za 1,5-2 cm navzdol od tega mesta se intradermalno injicira raztopina novokaina, nato pa se spodnja tkiva infiltrirajo proti infraorbitalnemu foramnu in okoli njega, do kosti. Vnesite 3-4 ml 2% raztopine novokaina. V tem primeru, tako kot pri blokadi 1. veje, se uporablja debela in kratka igla. Najbolj pravilna smer igle je rahlo navzgor in navzven, tako da se njen paviljon skoraj približa nosnemu krilu. Igle ne pritiskajte močno na kost in po dotiku z njo premaknite iglo za več kot 0,5 cm.
Če povzamem rešitev novokain v infraorbitalni živec na infraorbitalni foramen se lahko izvaja tudi po metodi V. F. Voyno-Yasenetsky (1946).

Blokada III veje trigeminalnega živca pod kotom spodnje čeljusti. Bolnik leži na hrbtu, z valjem pod lopaticami. Glava je vržena nazaj in obrnjena navznoter nasprotna stran. Po intradermalni anesteziji se na spodnjem robu spodnje čeljusti vstavi tanka igla dolžine 5-10 cm, ki se odmakne od kota čeljusti spredaj za 2 cm.Igla mora drseti vzdolž notranje površine čeljusti vzporedno z njenim vzponom. podružnica. Na globini 3-4 cm se konec igle približa območju, kjer mandibularni živec vstopi v debelino čeljusti skozi mandibularni foramen. Tu se injicira 5-6 ml 2% raztopine novokaina.

mentalni živčni blok nastane na spodnji čeljusti ob izstopu tega živca skozi mentalni foramen. Za lociranje tega foramena je koristno upoštevati, da so supraorbitalni, infraorbitalni in mentalni foramen v isti navpični liniji. Mentalni foramen ni težko določiti, saj se nahaja pod alveolarnim septumom med I in II premolarjem ali pod alveolo II premolarja in se nahaja točno na sredini razdalje med alveolarnim robom in spodnji rob čeljusti. Igla se lahko vstavi tako skozi kožo kot skozi sluznico preddverja ust.

Poleg uvoda novokain in hidrokortizon, s trigeminalno nevralgijo se uporablja perinevralno dajanje vitamina B12. Znatno izboljšanje bolnikovega stanja izhaja iz supraorbitalnih injekcij tega vitamina (v odmerkih 1000-5000 μg na injekcijo) v območju I veje trigeminalnega živca, ne glede na to, iz katere veje se začne napad bolečine. Podaljšanje nebolečih intervalov dosežemo tudi s splošnimi učinki, ki dopolnjujejo antalgični učinek blokade, kot je navedeno zgoraj.

Nekatere oblike trigeminalgija etiološko tesno povezana z boleznimi paranazalnih sinusov. Zato je pri nevralgiji pterigopalatinskega vozla (Sladerjeva nevralgija) mazanje zadnjih delov nosne votline z 2% raztopino kokaina in vkapanje 3% raztopine efedrina v nos (3 kapljice 3-krat na dan). dodatno predpisano.

Izobraževalni video o anatomiji trigeminalnega živca in njegovih vej

V primeru težav z ogledom prenesite video s strani