Podaljšanje zobnih lokov določena z njihovo skupno dolžino (Nanceova metoda) in dolžino sprednjega segmenta zobnega loka (Korkhausova metoda). Vzroki za to anomalijo so motnje nosnega ali ustnega dihanja, motnje požiranja, nepravilna artikulacija jezika, slabe navade (sesanje prsta, svinčnika itd.), Makrodentija, presežni zobje (ki se nahajajo v zobnem loku). ), protruzija sekalcev, distalno izraščanje stranskih zob.

Sprednji zobje štrlijo izpod ustnice, med njimi so pogosto trije zobje ali pa so zobje tesno razporejeni, ustnica je v predelu sagitalne reže med sekalci. Kršitve so običajno kombinirane s sagitalnimi, navpičnimi in transverzalnimi anomalijami ugriza.

V mlajših letih v začasno obdobje ugriza izločanje slabe navade, normalizacija funkcij zobni sistem spodbuja samoregulacijo motenj. Glede na indikacije se lahko uporabijo vestibularne plošče. (slika 1).

V obdobju mešane in stalne denticije poleg navedenih ukrepov se uporabljajo ortodontski aparati različnih izvedb; posamezni zobje se odstranijo glede na indikacije. Skrajšanje zobovja dosežemo s pomočjo mehansko delujočih ortodontskih aparatov, po potrebi kombiniramo njihovo delovanje z intermaksilarno in ekstraoralno trakcijo. Pri tesnem položaju zob se v zobnem loku najprej ustvari prostor za premikanje zob.

Od 6. do 10. leta starosti dajejo predortodontski trenažerji pozitivne rezultate (slika 2).

V primeru podaljšanja sprednjega segmenta zoba zaradi štrlečih sekalcev in prisotnosti diasteme in treh se uporablja plošča z Adamsovimi sponkami na kočnikih in vestibularnega loka z dvema polkrožnima zavoroma. (Sl. 3) Oralno gibanje sekalcev dosežemo s sočasno aktivacijo vestibularnega loka in žaganjem plastike baze aparata v sprednjem delu.

Skrajšanje zobnega loka dosežemo tudi z mezialnim premikom stranskih zob po odstranitvi posameznih premolarjev (pogosto prvih). V tem primeru so pozitivni rezultati doseženi s pomočjo neodstranljivih mehansko delujočih naprav, kot sta Angle arc in multibonding sistem.

Skrajšanje zobnih lokov določena z njihovo skupno dolžino (Nanceova metoda) in dolžino sprednjega segmenta zobnega loka (Korkhausova metoda). Skrajšanje zobovja je lahko posledica nepravilnosti v obliki, velikosti (mikrodentia), številu (edentia) in položaju zob (retruzija sekalcev, mezialni zamik stranskih zob), nerazvitosti čeljusti, slabih navad. sesanja ali grizenja ustnic, jezika ali katerega koli predmeta.

Skrajšanje zobovja zaradi mezialnega premika premolarjev in molarjev je pogosto posledica ne enega, ampak več razlogov - kariozno uničenje proksimalnih površin zobnih kron, zgodnja izguba začasnih ali stalnih zob, adentia, retencija. zob, nepravilna lega začetkov stalnih zob ali njihovo izraščanje izven zobnega loka. (slika 4)

Pogosto je tesen položaj zob v kombinaciji z naklonom v vestibularno ali oralno smer, zadrževanje nekaterih zob (običajno kaninov). Kršitev je lahko enostranska ali dvostranska. Pride do umika ustnice, pri globokem ugrizu pa do skrajšanja spodnjega dela obraza. Pri distalni okluziji pogosto opazimo skrajšanje spodnjega zobovja; skrajšanje zgornjega zoba – z mezialnim.

Za podaljšanje zobnega loka se uporabljajo ortodontski aparati: ploščice z vijaki, vzmeti, lingvalni loki in drugi pripomočki ter sektorski rezi (slika 5). Pri aktiviranju vijaka v plošči s sektorskim rezom za podaljšanje pride do vestibularnega odklona sekalcev in distalnega premika stranskih zob (slika 6). Vijak je nameščen vzporedno z okluzalno ravnino, njegova dolga os je nastavljena v smeri premikanja zoba. Rez je narejen na ravni sredine pasjih kron. Pri rezanju je treba zagotoviti pogoje za premikanje premičnega sektorja in preprečiti njegovo zagozditev, ko je vijak aktiviran.

Pri reverznem incizalnem prekrivanju so sprednji zobje ločeni z uporabo okluzijskih podlog. Sektorsko žaganje v stranskem delu baze aparata vam omogoča, da podaljšate zobovje zaradi distalizacije premolarjev in molarjev. Premikanje zadnjih zob v distalni smeri, tj. proti širšemu delu zobnega loka, prispeva ne le k podaljšanju, temveč tudi k razširitvi zobovja.

Za distalno premikanje premolarjev in molarjev se uporabljajo snemni in nesnemni ortodontski aparati - aparat Gerling-Gashimov, aparat Pendulum, aparat Angle, multibonding sistem (slika 7). Ob tem je pomembno, da izberemo pravo zasnovo ortodontskega aparata ob upoštevanju biomehanskih principov aktivne in reaktivne sile.

Podaljšanje zobovja dosežemo tudi z uporabo funkcijsko delujočih pripomočkov (Andresen-Heupl aktivator, Frenkelov regulator funkcije itd.) (slika 8), ki spodbujajo rast čeljusti v sagitalni smeri. Na te naprave so pritrjeni vijaki, vzmeti in drugi pripomočki, ki delujejo na posamezne zobe ali skupine zob.

Anomalije zobnih lokov v navpični smeri .

Dentoalveolarno skrajšanje ali dentoalveolarno podaljšanje opazimo v posameznih segmentih zobnih lokov. Takšne kršitve so kombinirane z navpičnimi anomalijami ugriza - odprtimi in globokimi. Poudariti je treba, da se različne vrste motenj lahko kombinirajo v različnih segmentih istega zobovja. Na primer, pri odprtem ugrizu v sprednjem delu zobnih lokov lahko zaradi dentoalveolarnega skrajšanja opazimo dentoalveolarno podaljšanje v stranskih delih zgornjega zobnega loka, pri globokem ugrizu pa obratno (slika 9). Najpogostejši vzrok dentoalveolarnega podaljšanja v sprednjem segmentu zoba je kariozna ali nekariozna lezija trdih tkiv stranskih zob, vključno z njihovo neenakomerno abrazijo, zgodnjo izgubo mlečnih kočnikov, prvih stalnih kočnikov ali drugih stranskih zob. . Slabe navade sesanja ali grizenja prstov, različnih predmetov povzročajo nagnjenost sprednjih zob, kršitev njihovega stika z nasprotnimi zobmi, kar vodi do zmanjšanja višine ugriza, vzpostavitve prvih trajnih kočnikov na napačnem mestu. okluzalni nivo in nerazvitost alveolarnih procesov v stranskih predelih.

Kršitev stikov med sprednjimi zobmi povzroči dentoalveolarni raztezek na tem področju. Protruzija ali retruzija sprednjih zob na eni ali obeh čeljustih, premik spodnja čeljust, neenakomeren razvoj baz čeljusti, skrajšanje vej spodnje čeljusti, zmanjšanje njenih kotov.

Funkcionalne motnje dentoalveolarnega raztezanja se izražajo v zmanjšanju žvečilne učinkovitosti, preobremenitvi periodoncija sprednjih zob in pogosto poškodbi sluznice, kar prispeva k nastanku in razvoju parodontalnih bolezni, brisanju rezalnih robov zob. sekalci in tuberkuli drugih zob. Dihanje skozi usta, nepravilno požiranje in motnje govora prispevajo k zoženju zobnih lokov, spremembi položaja sprednjih zob in poglabljanju incizalnega prekrivanja.

Diagnoza na podlagi klinične študije, študije diagnostičnih modelov čeljusti in njihove meritve, metrične študije fotografij obraza spredaj in profila ter stranskih telerentgenogramov glave, ocene podatkov ortopantomografije. pregled čeljusti.

Zdravljenje dentoalveolarnega podaljšanja V sprednji del zobni lok je najbolj učinkovit v obdobju izraščanja začasnih kočnikov, prvih in drugih stalnih kočnikov, menjave začasnih sekalcev s stalnimi. Glavni cilji zdravljenja so odpraviti vzroke, ki preprečujejo dentoalveolarno podaljšanje v predelu stranskih zob, in njihovo ločitev; ustvarjanje ovire za dentoalveolarni raztezek na območju sprednjih zob; korekcija oblike zobnih lokov, položaj posamezne zobe in njihove skupine; normalizacija položaja spodnje čeljusti in rast čeljusti.

Obstoječe kršitve se odpravijo različne poti in metode, ob upoštevanju vzrokov, ki so jih povzročili, obdobja nastanka ugriza, njegove skladnosti s starostjo in spolom pacienta.

V obdobju začasnega ugriza je priporočljivo otroke naučiti žvečiti trdno hrano, kar spodbuja normalen razvoj čeljusti, alveolarnih procesov in zobovja. V primeru karioznega uničenja kron začasnih molarjev so predmet obnove, kar se doseže s pomočjo polnil, vložkov, obnovitvenih kron. Ob prisotnosti slabih navad - sesanje prstov, ustnic, različnih predmetov, umik lic v usta in grizenje s stranskimi zobmi - je pomembno, da otroke od njih odvadimo že zgodaj; V ta namen se uporabljajo vestibularne plošče.

V primeru nepravilne pritrditve frenuluma jezika, plastična operacija. Predčasno izgubljene začasne kočnike nadomestimo s snemnimi protezami, da preprečimo nastanek globokega incizalnega prekrivanja.

Od 5,5 do 9 let naj se začne aktivno ortodontsko zdravljenje. Ločevanje stranskih zob v tem starostnem obdobju med izraščanjem prvih stalnih molarjev prispeva k dentoalveolarnemu podaljšanju v zadnjem delu, zato se globina incizalnega prekrivanja zmanjša. V ta namen se uporablja ploščica z ugrizno blazinico na zgornji čeljusti.

V starosti od 9 do 12 let so nagnjeni k uporabi fiziološkega povečanja ugriza pri postavljanju premolarjev, kaninov, drugih stalnih molarjev v okluziji. Uporabljajo se enaki ortodontski aparati kot v prejšnjem starostnem obdobju, uporabljajo pa se tudi nekateri nesnemni ortodontski aparati.

Skrajšanje zobne alveole opazimo v predelu sekalcev, kaninov in sekalcev, redkeje v velikem obsegu, ko se sekalci, kanini, premolarji, včasih posamezni kočniki ne dotikajo. V tem primeru so zaprti le zadnji zobje.

večina pogost vzrok Razvoj dentoalveolarnega skrajšanja je prisotnost slabih navad pri otrocih (sesanje prstov, jezika, ustnic, lic, svinčnikov in različnih predmetov, spanje z vrženo glavo nazaj, polaganje jezika v okvaro zobovja po zgodnji izgubi začasne ali stalni zobje). Razmak med zobmi pri takih bolnikih običajno ustreza obliki predmeta, ki ga otrok sesa.

Motnje govora (nepravilna artikulacija jezika) prispevajo k premajhnemu izraščanju zob in nastanku odprtega ugriza v sprednjem delu zobnih lokov. Skrajšan frenulum jezika otežuje gibanje, kar vodi v nepravilen položaj njegove konice. Ti etiološki dejavniki povzročajo tudi pomembne funkcionalne motnje: grizenje hrane, žvečenje, požiranje, izgovarjava zobnih in sikajočih govornih zvokov je otežena (pacienti lisp); dihanje se spremeni v ustno, kar povzroči suhost sluznice zgornjega dela dihalni trakt, dovzetnost za nalezljive bolezni in nagnjenost k parodontalni bolezni.

Glavni naloge zdravljenja dentoalveolarnega skrajšanja- odprava slabih navad, normalizacija položaja jezika v mirovanju in med delovanjem, doseganje nosnega dihanja, zapiranje ustnic, pravilno požiranje in izgovorjava govornih zvokov.

Za opravljanje teh nalog se glede na indikacije izvaja plastična operacija skrajšanega frenuluma jezika, terapevtska miogimnastika. Za odvajanje otrok od slabe navade sesanja jezika in za normalizacijo funkcije požiranja se uporabljajo funkcionalne naprave, kot so Krausova vestibulo-oralna plošča, preortodontski trenerji (slika 10).

Pri zdravljenju mladostnikov in odraslih se poleg mehansko delujočih enočeljustnih ploščic s poudarkom na jeziku, vzmeti, lokov za dentoalveolarno podaljševanje pogosto uporabljajo fiksni pripomočki (Angleov lok, multibonding sistem z uporabo reverznih lokov).

Anomalije zobnih lokov v transverzalni smeri .

Zoženje zobnih lokov za katere je značilna sprememba njihove oblike zaradi zmanjšanja razdalje med srednjo ravnino in zobmi, ki se nahajajo stransko od nje. Anomalija oblike zgornjega zobovja se določi glede na srednji palatinski šiv, spodnji - glede na srednjo ravnino obraza in čeljusti.

Glavni dejavniki za zoženje zobovja in njihovih apikalnih baz so naslednji: težave pri nosnem ali ustnem dihanju (s takšno kršitvijo jezik zasede ne pravilen položaj v ustni votlini in ne izvaja zadostnega pritiska na alveolarni proces in zobe zgornjega zoba, kar vodi do njegovega zoženja); slabe navade, na primer sesanje prstov ali predmetov poveča pritisk lic na zobovje zaradi rahlega odpiranja ust; motnje funkcij požiranja, govora, parafunkcije obraznih in žvečilnih mišic, mišic jezika vodijo do razvoja in utrjevanja nepravilnega živčno-mišičnega stereotipa. Zaradi napetosti obraznih mišic, pritiska njihovih kit v predelu ustnih kotov na zobovje se le-ti deformirajo, najbolj izrazito v predelu kaninov in premolarjev. Zoženje zobovja in pomanjkanje prostora za sprednje zobe je mogoče razložiti s šibkim pritiskom na zobe neaktivnega jezika s skrajšanim frenulumom in prevladujočim delovanjem mišic ustnic in lic. Počasno žvečenje in žvečenje hrane na eni strani vodi do kršitve normalen razvoj in rast čeljusti. Zoženje zobnih lokov pa ovira stranske gibe spodnje čeljusti.

Zgodnje kariozno uničenje zob (zlasti začasnih molarjev) in njihova izguba prispevata k premikanju stranskih zob v mezialni smeri, tj. proti ožjemu delu zobnega loka, kar povzroči njegovo zoženje.

Zoženje zobovja lahko opazimo pri nevtralnem, distalnem ali mezialnem razmerju stranskih zob, pa tudi pri vertikalnih anomalijah ugriza. Razlikovati dentoalveolarni in gnatični oblike zožitve zobovja. Določijo se zožitve zobnega, alveolarnega ali bazalnega loka ali kombinirane oblike. Razlikujemo naslednje nepravilne oblike zoženega zobovja: 1) sedlasto, ko je zožitev najbolj izrazita v predelu kočnikov; 2) v obliki črke V, ko je zobovje zoženo v stranskih delih, sprednji del pa deluje kot oster kot; 3) trapezno, ko je sprednji del zoba zožen in sploščen; 4) pogosti, ko so vsi zobje (sprednji in stranski) bližje srednji ravnini kot običajno.

Zožitev je lahko enostranska ali obojestranska, simetrična ali asimetrična, na eni ali obeh čeljustih, brez ali s kršitvijo zaprtja zobne pore. Obstajajo zožitve zobnega loka: 1) s štrlečimi sprednjimi zobmi brez treh med njimi, 2) s štrlečimi sprednjimi zobmi in njihovim tesnim položajem, 3) s štrlečimi sprednjimi zobmi in tremi med njimi. Pogosteje opazimo tesno lego sprednjih zob, rotacijo posameznih zob vzdolž osi, nagnjenost enega ali več zob v vestibularno ali oralno smer ter retencijo posameznih zob.

Diagnoza se ugotavljajo na podlagi kliničnih in radioloških preiskav ter študije in meritve diagnostičnih modelov čeljusti.

Določite širino zobnega loka v predelu premolarjev in molarjev (po Pontu, Linderju in Harthu) ter širino apikalne baze (po N.G. Snagina, Howes). Primerjava dobljenih podatkov s posamezno normo vam omogoča, da določite resnost zožitve in izberete način zdravljenja. Pri tem se upošteva: 1) razmerje stranskih zob (nevtralno, distalno, mezialno); 2) zožitev loka (zobni, alveolarni, bazalni); 3) položaj stranskih zob, tj. ali je tesen položaj sprednjih zob posledica nerazvitosti osnove čeljusti ali drugih razlogov; 4) ali je mogoče anomalijo odpraviti z ortodontskimi sredstvi ali je potrebna uporaba pomožnih metod zdravljenja, vključno s kirurškimi.

Zdravljenje obsega širjenje zobnih lokov in njihove apikalne baze, postavitev zob v pravilen položaj ter določanje ortodontskih indikacij za ekstrakcijo posameznih zob ali druge kirurške posege (kompaktna osteotomija, dekortikacija, plastika skrajšanega frenuluma jezika, itd.)

Razširitev zobnega loka dosežemo s pomočjo snemnih ali fiksnih ortodontskih aparatov.

Za razširitev zobnega loka s snemnimi ortodontskimi aparati se uporabljajo vijaki ali vzmeti. Pogosteje se za enakomerno razširitev zobovja uporablja ploščica z vijakom in sagitalnim rezom (slika 11). Uporabljajo se različne izvedbe vijakov: skeletonizirani (velike in majhne velikosti), vijaki z zaprtim ohišjem, z vzmetmi za blaženje udarcev.

Največjo zožitev zgornjega zobovja običajno opazimo v predelu premolarjev, zato se med sagitalnim žaganjem plošče vijak namesti v tem predelu. Razdalja med modelom in vijakom naj bo 0,5-0,7 mm. Rez baze aparata na zgornji čeljusti se izvede vzdolž linije medianega palatinskega šiva. Pri žaganju se plošče vodijo glede na položaj osrednjih sekalcev, dno frenuluma jezika in mesto pritrditve frenulumov ustnic. Ploščica z vestibularnim lokom in razteznim vijakom se uporablja za istočasno širjenje in skrajšanje zobne vrste.

Asimetrično razširitev zgornjega zoba dosežemo s pomočjo plošč z vijakom in sektorskimi rezi (slika 5). V predelu stranskih zob, ki so podvrženi vestibularnemu gibanju, se okluzija loči z okluzalnimi blazinicami. Za neenakomerno razširitev zgornje zobne vrste, večje v sprednjem delu in manjše v stranskih, se uporabljajo posebni vijaki (slika 12). Z njihovo razširitvijo se obe polovici baze aparata pahljačasto razhajata, kar dosežemo z vijakom z omejevalnim tečajem, ki se nahaja v distalnem delu plošče na zgornji čeljusti.

Plošče se uporabljajo v obdobjih začasne, mešane in trajne okluzije. Poleg enočeljustnih ortodontskih aparatov se za razširitev zobovja uporabljajo funkcionalno delujoče monobločne in okvirne naprave (Jansonov bionator, Frenkelov regulator funkcij itd.) (slika 13) ter vestibularne ploščice.

Iz skupine nesnemnih mehansko delujočih pripomočkov se za razširitev zobovja uporabljajo Quad Helix in Bi-Helix, Gozhgarian aparat, palatinalni ekspander, Derichsweilerjev aparat (slika 14).

Trajanje zdravljenja je odvisno od obdobja oblikovanja ugriza, resnosti zožitve in njegove vrste (dentoalveolarna ali gnatična oblika, enostransko ali dvostransko zoženje, prisotnost povratnega prekrivanja stranskih zob).

Zadrževanje doseženih rezultatov je zagotovljeno predvsem s pomočjo enočeljustnih lamelnih naprav z zaponkami in drugimi napravami za njihovo pritrditev.

Razširitev zobnih lokov za katero je značilno povečanje razdalje med srednjo ravnino in zobmi, ki se nahajajo stransko od nje. Glavni etiološki dejavniki za širjenje zobovja in njihove apikalne baze so naslednji: pri dentoalveolarnih oblikah patologije - slabe navade, parafunkcije, nepravilno polaganje zobnih začetkov, zamuda pri menjavi začasnih zob; z gnatičnimi oblikami - dedna ali pridobljena makrognatija, tumorji (na primer: teratom), premik spodnje čeljusti na stran, nenormalen položaj spodnjih stranskih zob.

Razširitev zobnega loka je veliko manj pogosta kot zožitev; v kombinaciji z anomalijami ugriza v sagitalni, navpični in vodoravni ravnini.

Razširitev zobnega loka je lahko enostranska, dvostranska, simetrična, asimetrična, na eni čeljusti, na obeh čeljustih, brez kršitve zaprtja zob ali s kršitvijo.

Zdravljenje ortodontski ali v kombinaciji s kirurškim posegom. Za korekcijo oblike zobnega loka se pogosteje uporabljajo snemljive in nesnemne mehansko delujoče naprave (ploščice z vijaki, Angleov lok, multibonding sistem)

V primeru uporabe funkcionalnih naprav, na primer Frenkelovega funkcijskega krmilnika, mora na strani ekspanzije stranski ščit mejiti na zobe in alveolarni proces.

Okluzija - stik pri zapiranju zob. S tovrstnimi težavami se ukvarja ortodont. Ortodontija mezialne okluzije zajema vsa področja tega pojava – od etiologije do zdravljenja in preventive.

Podgriz je nenormalna okluzija, pri kateri zobna vrsta na spodnji čeljusti med zaprto čeljustjo prekriva zobe zgornje vrste. Nato se oblikuje značilna stopnica. Patologijo opazimo pri 11,8% bolnikov. Šteje se za kompleksno dentoalveolarno ukrivljenost. Njegovo nasprotje je distalni ugriz, kjer je vse ravno obratno.

Splošne informacije

Mezialno okluzijo lahko kombiniramo tudi z drugimi malkluzijami - vertikalnimi in transverzalnimi (križnimi), s transpozicijo posameznih zob, ki jih spremlja odprt ugriz. V zobozdravstvu se mezialna okluzija imenuje "progenija", "anterijska okluzija", spodnja prognatija. Najpogosteje se izkaže, da gre za premalo razvito zgornjo čeljust ali preveč razvito spodnjo čeljust.

Izraz "mezialna okluzija" je leta 1926 v ortodontijo uvedel Lischer. In že leta 1899 je E. Engle ustvaril klasifikacijo dentoalveolarnih patologij, kjer je potomstvo pripisal anomalijam razreda III, kar pomeni lokacijo prvih žvečilnih zob (molarjev) pred zgornjimi pri zapiranju.

Stoletja so bili ljudje s takšnimi težavami v obliki obsežne spodnje čeljusti razvrščeni kot slaboumni, a med njimi so bile izjemne osebnosti - cesar Karel V. in veliki skladatelj Richard Wagner. Fotografije mezialne okluzije bodo predstavljene spodaj.

Vzroki anomalije

Mezialna okluzija je polietiološka – lahko je posledica genetskih motenj, prirojenih in pridobljenih dejavnikov. Genetski tipi potomcev zavzemajo 20-40% vseh primerov in so povezani s tistimi lastnostmi obraznih kosti lobanje, ki se prenašajo skozi generacije.

V predporodnem obdobju so vzroki motenj bolezni nosečnice, travma in patologija poroda, hipoplazija čeljusti itd. Provokativni dejavniki so lahko presežek zob spodnje čeljusti, adentia različnih stopenj na zgornji čeljusti ( odsotnost zob), mikrodentija zgornjih zob, skrajšanje frenuluma jezika ali njegove velike velikosti.

Vzroki za mezialno okluzijo zoba so lahko tudi:

• preboleli rahitis v otroštvu;
• umetno hranjenje;
• nepravilna drža otroka v sanjah (spuščanje glave na prsi);
• podpiranje brade s pestjo med sedenjem;
• osteomielitis zgornje čeljusti;
• ORL bolezni (kronični tonzilitis, deviacija septuma);
• zgodnja sprememba mlečnih zob zgornje čeljusti;
• neenakomerna abrazija otroških zob (očnjakov);
• zapoznela rast stalnih zob.

Če se mlečni zobje sčasoma niso obrabili, bo to prispevalo tudi k podaljšanju mandibularnega dela lobanje v sprednji položaj. V tem položaju ostane stabilna. Slabe navade, kot so sesanje prsta, jezika, zgornje ustnice in stalna bradavica v ustih, zelo negativno vplivajo na videz potomcev.

Razvrstitev

Obstajajo 3 oblike mezialne okluzije. O njih bomo razpravljali spodaj. Torej, klasifikacija patologije:

1. Prava mezialna okluzija ali odprta je genetska patologija in se pojavlja pri predstavnikih istega rodu in postane njihov znak. Nepravilen ugriz se diagnosticira že v prvem letu življenja. Provocirni gen se pojavi pri potomcih v 30% primerov. Pogosto prehlad nosečnice v prvem trimesečju postane prispevajoč trenutek.
2. Lažno ali zaprto potomstvo - provocirni dejavnik je dolgotrajno bivanje spodnje čeljusti v iztegnjenem stanju vzdolž različni razlogi: vnetje nazofarinksa, ko dihanje poteka predvsem skozi usta. Vzrok je lahko tudi kratek frenulum jezika (neprerezan). Anomalija postane opazna, ko so zobje zaprti. Diagnoza postane možna po 12 letih. Vizualno morda ni vidno.
3. Kombinirane oblike mezialne okluzije - kombinacija dveh prejšnjih možnosti. To obliko je najtežje diagnosticirati in zdraviti.

Ob upoštevanju motenj ugriza v sagitalni ravnini in kota spodnje čeljusti se v klasifikaciji mezialne okluzije razlikujejo 3 stopnje patologije po Angleju:

1. Prva stopnja - sagitalna vrzel med sekalci čeljusti od 3 mm, vendar ne več kot 5 mm, mandibularni kot do 131 °.
2. Druga stopnja - sagitalna fisura do 10 mm, mandibularni kot do 133°.
3. Tretja stopnja - sagitalna fisura več kot 10 mm - 11-18 mm, mandibularni kot do 145 °.

Kaj je sagitalna fisura? To je razdalja od sprednjih zob zgornje čeljusti do sprednjih zob spodnje čeljusti. Mimogrede, s sagitalno razpoko, večjo od 10 mm, se lahko mladenič ob vpoklicu v vojsko šteje za pogojno sposobnega. Ta sistematizacija je nastala že leta 1898 in ima pomanjkljivosti.

Angle pri tem upošteva zamik zob samo v sagitalni smeri, praktično pa se zamik zgodi v treh med seboj pravokotnih smereh. Zato ima danes takšna klasifikacija le zgodovinski vidik, čeprav se ponekod uporablja v tujini.

Podgriz je lahko treh vrst: odprt, globok in navzkrižen.

Obrazci

Obstajajo 3 oblike mezialnega ugriza:

1. Prva oblika - ni ostre razlike v razvoju čeljusti, osrednji sekalci spodnje čeljusti prekrivajo zgornje zobe.
2. Druga oblika - spodnji zobje že dosežejo sluznico zgornje ustnice. Spodnja čeljust je bolj razvita in masivna od zgornje, vendar ne veliko.
3. Tretja oblika - v tej različici je zgornja čeljust manjša od spodnje. Sprednji zobje se ne dotikajo. Jezik močno pritiska na zgornje zobe.

Obstajajo tudi dentoalveolarni in gnatični klinične oblike mezialna okluzija. V prvem primeru se lahko spodnja čeljust poljubno premakne na pravilen ugriz žvečilnih zob. Gnatična oblika ne daje možnosti premika.

Simptomatske manifestacije

Mezialna okluzija ustreza zaprtju molarjev po 3. kotnem razredu - to je sagitalna malokluzija. Hkrati je glavni diagnostični znak mezialni premik kron prvih žvečilnih zob za 0,5 širine konice ali več.

Klinika mezialne okluzije v zunanja manifestacija izraženo v masivni štrleči bradi (moško), profil srednjega dela obraza postane v različni meri konkaven, zgornja ustnica se ugrezne, spodnja pa štrli.

Izraz na obrazu postane jezen. Takšen obraz pri moških se pogosto šteje za celo privlačnega in pogumnega, za žensko pa je ta značilnost nasprotnega pomena.

Zgornja ustnica je videti manjša in krajša od spodnje ustnice, prav tako je videti nenaravno skrajšan del obraza pod nosom.

Za mezialno okluzijo je značilna tudi prisotnost funkcionalnih sprememb - govor in žvečenje sta motena.

Govor postane šepljast ali hropen, dikcija je nejasna. Grizenje in žvečenje hrane postane problematično. Nazolabialne gube postanejo jasno definirane, globoke, nos se podaljša, jezik se poveča. Pri žvečenju je mogoče opaziti škrtanje, bočno gibanje čeljusti pri bolnikih je težko.

Diagnoza potomstva

Za diagnosticiranje mezialne okluzije se je potrebno posvetovati z ortodontom - specialistom za korekcijo patologij čeljusti. Ne bo le opravil vizualnega pregleda in antropometrije za oceno patologije, temveč bo opravil tudi funkcionalne teste za ločevanje resničnih in lažnih oblik. V ta namen se uporabljajo valji z ugriznim voskom, tomografija, radiografija, ortopantomografija. Kot dodatno diagnozo se lahko opravi miografija žvečilnih in temporalnih mišic.

Diagnostični modeli čeljusti

Gerlachova metoda bo razkrila razmerje segmentov po posebni formuli, ki je pomembna za izbiro zdravljenja z odstranitvijo posameznih zob v spodnji čeljusti.

Pohnova metoda je kršitev prečnih dimenzij zobnih lokov v mezialni okluziji in razjasnitev njihove lokalizacije.

Metoda Korkhauz ugotavlja, da se dolžina sprednjega zobnega loka zgornje čeljusti zmanjša v primerjavi s spodnjo čeljustjo.

Da bi izbrali zdravljenje mezialne okluzije, je treba na rentgenskih slikah določiti stopnjo osifikacije splošnega skeleta in njegovega obraznega dela. To je pomembno tudi za napovedovanje rezultatov zdravljenja. Za to se preučuje pacientova roka po Burkeu.

Bočna radiografija glave je najbolj informativna in pogosto glavna metoda za diagnosticiranje malokluzije.

Resnost patologije se oceni z ugrizi ugriznih grebenov, teleradiografija (TRG) v stranski projekciji Rentgensko slikanje z zajemom celotne lobanje.

Zapleti anomalije

Mesialna okluzija je nevarna s takšnimi zapleti:

• migrena;
• omotica;
• tinitus;
• sklenina se zgodaj izbriše v zobeh zgornje vrste, ker se obremenitev na njih poveča;
• redčenje kosti lobanje;
• prebavne motnje z draženjem želodca, ker je hrana slabo prežvečena;
• bolezni čeljustnih sklepov in ustne votline - parodontalna bolezen;
• krči obraznih mišic;
• težave pri ustni higieni;
• majavost in propadanje zob;
• izguba zob;
• težave pri namestitvi vsadkov;
• estetske težave.

Zdravljenje

Zdravljenje mezialne okluzije je najbolje začeti ob prvem znaku. Uspeh terapije je odvisen od starosti bolnika, vzroka anomalije, stopnje zanemarjanja in pravilnega izvajanja vseh priporočil. Poleg tega mora biti zdravljenje za uspeh celovito:

• kirurški poseg za spremembo strukture zobovja;
• mioterapija za razvoj zaostalih elementov spodnjega dela obraza;
• uporaba ortodontskih aparatov - aparatov, ščitnikov za usta, ploščic itd.

Za začetek se določijo glede na starost pacienta. Če rast kosti mandibule še ni končana, lahko poskusite ta proces upočasniti. V nasprotnem primeru poskušajo zmanjšati njegovo velikost.

Zdravljenje potomstva pri mladih bolnikih

Za terapijo se uporabljajo ortodontski pripomočki - čelade z zaponko za brado, ki je pritrjena z gumijasto palico, maske in aktivatorji zaponke Frenkel.

Trenerji se pogosteje uporabljajo, ker delujejo na mišice in jih trenirajo. To pomeni, da se odpravlja vzrok okvare. Ugriz v takih primerih je bolj učinkovito poravnan.

Zdravljenje mezialne okluzije pri mlečni okluziji (začasno) je zagotoviti optimalno rast alveolarnega odrastka maksilarne kosti. Če je razlog v skrajšanem frenulumu jezika, ga lahko režete in ga naredite normalnega (plastičnega).

Poskusite obnoviti normalno žvečenje in požiranje. Za to je priporočljiva trda hrana, s slabo navado sesanja vsega se uporabljajo standardne ali posamezne vestibularne plošče. So elastični, hipoalergeni, narejeni iz silikona in odlično preklapljajo otrokovo pozornost. Nameščen je v ustni votlini, ne dopušča pritiska na zgornjo čeljust, ki nastane pri sesanju predmetov v ustih.

Z miogimnastiko urimo krožno mišico ust, da se začnejo ustnice pravilno zapirati in otrok diha skozi nos.

Vaje krožne mišice ust izvajamo z aktivatorjem Dass. Tudi rezalni robovi zgornjega in spodnji sekalci, gomolji zob z nadaljnjim masiranjem alveolarnega procesa (to je del kosti) zgornje čeljusti.

Masaža poteka 2 minuti zjutraj in zvečer. Na koncu pomaga pri pravilnem zapiranju sekalcev na obeh čeljustih.

Brücklov aparat je korektivni ortodontski pripomoček, ki ima podlago z nagnjeno površino. Ko ga nosite ves dan en mesec, se zobje začnejo popolnoma in pravilno zapirati, ugriz se normalizira.

Zdravljenje potomstva pri šolarjih

Poleg zgornjih naprav se uporablja Frenkelov regulator ali Klammtov aktivator tretje vrste itd. Je kovinski žični okvir, na katerega so pritrjeni plastični ščiti. Izdelano individualno. Struktura ne mehkih tkiv rastejo okoli zob zgornje čeljusti.

Če naprave ne dajejo učinka, je metoda zdravljenja odstranitev nekaterih zob v spodnji čeljusti - to je pri odraslih (premolarji, kanini).

najbolj priljubljen in učinkovito pravno sredstvo zdravljenje mezialne okluzije je uporaba naramnic. Njihov strošek je od 35 do 300 tisoč rubljev. Otroci jih morajo nositi 1,5 leta. Dober učinek takšnega zdravljenja so opazili tudi pri mladostnikih.

Zdravljenje mezialne okluzije v snemnem zobovju (mešano zobovje - hkratna prisotnost snemnih in stalnih zob) poteka po enakih metodah kot pri mlečnih zobeh.

Poleg tega se pogosto uporablja naslednje:

1. Dvojna Schwartzova plošča - dobro korigira mezialno okluzijo. Ima poseben drsni zatič, ki želi spodnjo čeljust potisniti naprej.
2. Dobre rezultate daje tudi uporaba aktivatorjev. Aktivator Andresen-Goipl in Wunderer sta skoraj enaka - uporabljata se za mlečno in mešano zobovje z mezialno okluzijo.
3. Vijak (potiskači) Weise - nameščen v predelu sprednjih zob. Vijak je sestavni del tovarniško izdelanega ortodontskega aparata. Prilagodi ga lahko pacient sam. Pri odvitju vijaka se naprava premakne mezialno, njen mandibularni del pa distalno. S tem umetnim pritiskom pride do pravilnega gibanja kontakta.
4. Regulator Frenkelove funkcije tipa 3 - ustvarja in vzdržuje miodinamsko ravnovesje v čeljusti in pomaga pri odpravljanju morfoloških motenj potomcev.

Zdravljenje v stalni zobovju

Zdravljenje mezialne okluzije pri odraslih konzervativna metoda ni vedno učinkovito. Pri njih veljata samo dve možnosti: naramnica (kappa) ali kirurško.

V obdobju trajne okluzije se uporabljajo predvsem nesnemni aparati. Najboljši učinek dosežemo z zgodnji začetek zdravljenje. Uspeh se kaže v poravnavi obraza in normalnem položaju brade. Najučinkovitejša terapija je opažena pri otrocih, mlajših od 12 let.

Zdravljenje odraslih bolnikov je težko in dolgotrajno, saj je zobovje že okostenelo in popolnoma oblikovano, zato ga je zelo težko spremeniti. Trajanje zdravljenja lahko traja od 3 do 5 let. Poseg kirurga najbolj učinkovito pomaga pri potomstvu.

Pri odraslih bolnikih z mezialno okluzijo z globokim incizalnim prekrivanjem celotne višine zgornjih kron zob z nižjimi je napoved precej zaželena. V teh primerih se poskuša spodnji zobni lok skrajšati z odstranitvijo nekaterih zob v spodnji čeljusti.

Po konservativnem zdravljenju je treba rezultate popraviti, kar imenujemo retencija. V ta namen se uporablja fiksni retainer - to je kovinska konstrukcija v obliki kovinskega loka, ki se pritrdi na notranjo stran zob in ohranja položaj celotnega zobovja.

Pri hudi potomstvu se uporablja le kirurška metoda zdravljenja. Postane edino učinkovito.

Delovanje

Običajno se odstranijo zobje spodnje vrste. Te operacije so precej drage in pogosto vodijo do zapletov (na primer poškodbe trigeminalnega živca).

pri velika številka spodnja čeljust pred operacijo je priporočljivo nerazvito zgornjo čeljust potisniti naprej ali jo poskusiti razviti. Svojemu lastniku vedno povzroča zdravstvene težave. Potem je mejnik bolj natančen za kirurge. To je delo ortodonta.

Pri dobrem rezultatu zgornje čeljusti lahko pacient zavrne operacijo. Pri odraslih se čas zdravljenja vedno poveča, potekajo postopoma.

Miogimnastika

Miogimnastika se v zobozdravstvu uporablja ne le za odpravo malokluzije, ampak tudi za njeno preprečevanje. Namen te gimnastike je treniranje določenih mišic. Gimnastika daje najboljši rezultat pri otrocih, starih 4-7 let.

Kako izvajati gimnastiko

Da bi dosegli učinek gimnastike, morate upoštevati nekaj pravil:

• Hitrost in število ponovitev povečujte le postopoma.
• Stisnite mišice čim bolj.
• Premor med popadki mora biti enako dolg kot med popadkom.
• Gimnastiko je treba izvajati le do rahle utrujenosti.

Vaje za mezialno okluzijo

Pri mezialni okluziji pomaga tudi posebna gimnastika, ki se izvaja zjutraj in zvečer, dobesedno 10-15 minut. Ponovite vaje 10-krat. Pozitivni rezultati prvi se pojavijo po 3 mesecih, uspešni pa po šestih mesecih.

Zobozdravnik lahko vaje dopolni s preventivnim piljenjem vrhnje plasti znotraj sklenine, da zmanjša prezgodnje stike. Postopek imenujemo brušenje.

V učilnici morate imeti s seboj posebno vestibularno ploščo. Tudi po gimnastiki ga ponoči dajo v usta. Namen vadbe je nenehno treniranje orbikularne mišice ust za korekcijo položaja spodnje čeljusti.

Zapiralo krožnika preprečuje, da bi otrok vtaknil jezik med zobe z željo, da bi sesal na primer prst. Za prstan ga z gibom desne roke potegnejo naprej in ga skušajo prijeti z ustnicami.

S konico jezika morate pritisniti na trdo nebo maksile, dokler se ne pojavi občutek rahle utrujenosti (3-5 minut). Rahlo nagnite glavo nazaj, nežno odprite in zaprite usta. Z zaprtimi usti poskušajte doseči zadnji rob trdega neba. S povešeno spodnjo ustnico jo potegnite pod zgornje sprednje zobe, nato jo počasi spustite.

Preprečevanje prognatije

Prognatijo je mogoče popraviti v kateri koli starosti, vendar bo učinek drugačen. Vendar pa mora ženska to predvideti in izvajati profilakso že med nosečnostjo. To je še posebej pomembno v prvem trimesečju, ko pride do polaganja najpomembnejših organov.

Obrazne kosti se oblikujejo 7-15 tednov. Potrebno je kompetentno voditi porod z nepravilno predstavitvijo ploda - glutealno, nižje ali prečno. To bo pomagalo preprečiti porodno travmo.

Za novorojenčka je bolje, da doji. Vsak podoj naj traja vsaj 20 minut. Čeprav dojenček poje v prvih 5-6 minutah časa, preostali čas porabi za treniranje čeljustnih mišic pri sesanju. Če je dojka odvzeta, bo otrok za izboljšanje sesalnega refleksa sesal prst ali dudo.

Pazite na otrokovo vedenje in izkoreninite slabe navade, kot so sesanje ustnic, prstov, bradavic, igrač itd. Zobozdravniki priporočajo, da otroku daste dudo do izraščanja prvih zobkov, nato pa otroka postopoma odvadite od tega.

Pomembno je tudi, da otrok spi pravilno držo- ne sme biti visokega vzglavnika, zgrbljene drže, spanja na trebuhu. Pomembna je pravilna drža z izključitvijo kifoze, utrjevanja otroka, da se preprečijo bolezni zgornjih dihalnih poti, prehladi z zapleti.

Gimnastiko obraznih mišic za preprečevanje izbere zdravnik. Z genetsko etiologijo je to neučinkovito.

zaključki

Pri mezialni okluziji zobovja so vzroki pogosteje skeletni kot dentalni. Običajno to zadeva zgornjo čeljust - je majhna ali se nahaja zadaj. V prvem primeru ga za popravek poskušajo razviti, v drugem pa ga potegniti naprej.

Poskus zadrževanja in upočasnitve rasti spodnje čeljusti je tako rekoč brezperspektiven, pri odraslih je fiziološko nemogoč.

Kirurško zdravljenje prognatije se izvaja v primerih, ko je vzrok prevelika spodnja čeljust. Da bi to razkrili, pravilno diagnozo je izjemnega pomena.

Glede na tri medsebojno pravokotne ravnine ločimo naslednje nenormalne oblike zobovja:

V prečni smeri - zoženje in širjenje zobovja,
- v sagitalnem - podaljševanje in skrajševanje zobovja,
- v navpični smeri - dentoalveolarno skrajšanje in dentoalveolarno podaljšanje v posameznih segmentih zoba.

Anomalije zobovja v transverzalni ravnini

Nenormalne oblike zobovja v prečni ravnini se razlikujejo po naslednjih vrstah (slika 100): 1) v obliki črke V, ko je zobovje zoženo v stranskih delih, vrtenje osrednjih in včasih stranskih sekalcev okoli vzdolžna os in štrleči sprednji del; 2) trapez, ko je zobovje v stranskih delih zoženo, sprednji pa je sploščen; 3) splošno zoženo zobovje, ko so sprednji in stranski zobje bližje srednji ravnini, kot bi moralo biti v normi; 4) sedlasta oblika, ko je zožitev najbolj izrazita v predelu drugega premolarja in prvega molarja; 5) asimetrična oblika, ko je lokacija stranskih zob na srednji ravnini ene in druge strani drugačna, 6) anomalije zobovja v prisotnosti več dodatnih zob (slika 68).

Zoženi zobje. Za zožene zobe je značilna sprememba njihove oblike zaradi zmanjšanja razdalje med srednjo ravnino in zobmi, ki se nahajajo stransko od nje.

Zožitev zgornjega zoba se določi glede na srednji sagitalni šiv, spodnji - glede na srednjo ravnino obraza in čeljusti.

Glavni etiološki dejavniki zožitev zobovja, alveolarnega loka in apikalne baze je:

1) težko nosno dihanje, pretežno dihanje skozi usta;
2) sesanje palca, več prstov ali tujih predmetov;
3) motnje požiranja, govora;
4) parafunkcije obraznih in žvečilnih mišic ter mišic jezika.

Zoženje zobovja in pomanjkanje prostora za sprednje zobe je mogoče razložiti s šibkim pritiskom na zobe neaktivnega jezika s kratkim frenulumom in prevladujočim delovanjem mišic ustnic in lic.

Počasno žvečenje ali žvečenje hrane na eni strani ne vpliva stimulativno na rast čeljustnih kosti in je eden od etioloških dejavnikov za zoženje zobovja. Zoženo zobovje pa ovira stranske žvečilne gibe spodnje čeljusti in nastane »začaran krog«, ki poslabša anomalijo v razvoju in oblikovanju tako zobovja kot okluzije.

Prezgodnja izguba začasnih zob, predvsem kočnikov, bistveno zmanjša žvečilni pritisk, ki je eden glavnih dejavnikov stimulacije fiziološkega in proporcionalnega razvoja čeljustnih kosti, kar povzroča tudi njihovo zoženje.

Splošne bolezni telesa - rahitis, dispepsija, nalezljive in druge bolezni, ki vplivajo na metabolizem, oslabijo telo in lahko povzročijo zoženje zobovja.
Zoženje zobovja je pogosto lahko simptom skoraj vseh malkluzij. Običajno je razlikovati med zožitvijo zobnega, alveolarnega in bazalnega loka, ki jo zaznamo na kontrolnih in diagnostičnih modelih čeljusti.

Zoženje zobovja je lahko enostransko ali dvostransko, simetrično ali asimetrično, na eni ali obeh čeljustih, brez kršitve zaprtja zoba in s kršitvijo. Obstajajo zožitve zobovja s štrlečimi sprednjimi zobmi brez treh med njimi, s štrlečimi sprednjimi zobmi in njihovim natrpanim položajem, s štrlečimi sprednjimi zobmi in prisotnostjo diasteme in treh med njimi. Od vseh teh možnosti pogosteje opazimo natrpan položaj sprednjih zob z vrtenjem nekaterih zob okoli vzdolžne osi, delno ali popolno zadrževanje posameznih zob.

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnega in radiografskega pregleda ter študije kontrolnih in diagnostičnih modelov čeljusti. Širina zoba v predelu premolarjev in molarjev je določena z metodo Pont, prilagojena po Linder-Hartu, po metodi Snagina in širina apikalne baze (po Howesu). Primerjava dobljenih podatkov s posamezno normo vam omogoča, da določite resnost zobovja in izberete racionalna metoda zdravljenje.

Pri tem se upošteva: 1) zapiranje stranskih zob (glede na 1, 2 in 3 razred kota); 2) zožitev zobnega loka, alveolarno, bazalno; 3) položaj stranskih zob, tj. ali je natrpan položaj sprednjih zob posledica nerazvitosti osnove čeljusti ali drugih razlogov; 4) ali se je končalo aktivno obdobje rasti čeljusti; 5) ali je možno anomalijo odpraviti z ortodontsko metodo ali je potrebna predhodna kompaktna osteotomija (kirurško-ortodontska metoda) ali le kirurško.

Zdravljenje obsega razširitev zobne vrste in njihove apikalne baze, določitev možnih možnosti postavitve posameznih zob v pravilen položaj, določitev ortodontske indikacije za odstranitev funkcionalno in estetsko manj vrednih zob z namenom ustvarjanja mesta v zobni vrsti ali določitve volumna drugi kirurški posegi (plastika frenuluma ustnice ali jezika, kompaktosteotomija itd.).

Razširitev zobovja dosežemo z različnimi izvedbami snemnih in nesnemnih ortodontskih aparatov.

Ortodontski aparat s snemljivo ploščo, ki razteza. Eno prvih ortodontskih naprav za razširitev zobovja je leta 1882 predlagal Coffin - ploščato napravo z žično vzmetjo, ki se nahaja v središču baze in sagitalnim rezom. Leta 1886 je Kingsley v osnovo ortodontskega aparata vstavil vijak. IN JAZ. Schwartz je ekspanzijske ploščice izboljšal z dodajanjem puščičastih sponk, retrakcijskih lokov, različnih vzmeti in pripomočkov za premikanje zob. Kalvelis D.A. spremenil raztezno vzmet Coffin.

Pogosteje se za enakomerno razširitev zobovja uporablja odstranljiv ploščni aparat z vijakom, v osnovi katerega je nameščen ekspanzijski vijak (slika 38, a).

Pri trajni okluziji se za ekspanzivno odpiranje srednjega palatinskega šiva uporabljajo skeletizirani (veliki in majhni) vijaki z zaprtim telesom (slika 38, b).

Največjo zožitev zobovja običajno opazimo v predelu premolarjev, zato pri sagitalnem rezanju osnove ploščatega aparata vijak privijemo med premolarje. Razdalja med modelom in vijakom naj bo 0,5 - 0,7 mm. Rez osnove je usmerjen na položaj osrednjih sekalcev, na dno frenuluma jezika in na mesto pritrditve frenuluma ustnic. Ploščni aparat z vestibularnim lokom in razteznim vijakom se uporablja za sočasno širjenje in skrajševanje zobne vrste.

Asimetrično razširitev zobovja dosežemo s pomočjo ploščnih naprav z vijakom in oblikovanimi sektorskimi rezi. V predelu stranskih zob, ki so podvrženi vestibularnemu gibanju, so zobovja ločena.

V ta namen s nasprotna stran naredite okluzijske blazinice na stranskih zobeh z odtisi žvečilne površine spodnjih zob. Za neenakomerno razširitev zgornjega zobovja, večjega v sprednjem delu in manjšega v stranskih, se uporabljajo posebni vijaki. Ko se razširita, se obe polovici baze pahljačasto razmakneta, kar dosežemo z vijakom z omejevalnim tečajem, ki se nahaja v distalnem delu plošče za zgornjo čeljust, poleg tega je neenakomerno širjenje zgornjega zoba. dosežemo s ploščastim ortodontskim aparatom z enojno ali dvojno Coffin vzmetjo ali s sponsko vzmetjo ter z vijakom in sektorskim rezom baze (slika 101).

Zasnova aparata za razširitveno ploščo za spodnjo čeljust z znatnim zoženjem zobovja in lingvalnim naklonom stranskih zob ima nekaj značilnosti. Spodnji robovi podnožja aparata morajo biti odebeljeni, saj je med montažo potrebno rezati plastiko z notranje površine.

Za boljšo fiksacijo ploščicnega aparata in preprečitev zdrsa proti ustnemu dnu priporočamo žične okluzijske blazinice na stranskih zobeh. Vijak je treba tedensko popustiti za ¼ - ½ obrata (1 - 2 giba). Namesto vijaka za razširitev zobovja lahko uporabite vzmet Kofin - enojno ali dvojno.
Plošča z dvema vzmetema Coffin služi za enakomerno razširitev zgornjega zoba.Vzmeti so upognjene iz ortodontske žice premera 0,6 - 0,8 mm, konci imajo cikcakasto obliko, da se zagotovi njihova varna fiksacija v plastično podlago. Ko končni aparat vstavimo v ustno votlino, se vzmeti stisnejo. Težko se poravnajo in prenašajo pritisk na zobe skozi podnožje aparata. Vzmeti se aktivirajo z iztegom.

Aktivni element aparata ekspandirane plošče za spodnjo čeljust je ortodontski vijak ali vzmet z dodatnimi polkrožnimi zavoji. Uporabljajo se tudi standardne vzmeti Koller z zanko v obliki črke W širine 30 - 35 mm. Pri izdelavi zaponke vzmeti niso prekrite s plastiko, nahaja se pod spodnjim robom podnožja in se od njega odmika za 0,5 mm.

Za razširitev zobovja se poleg mehansko snemljivih in funkcionalno delujočih ortodontskih aparatov in pripomočkov uporabljajo tudi nesnemni.

Od fiksnih pripomočkov za širjenje zobovja se uporabljajo Ainsworthov aparat, Simonov žarkovni aparat, Anglejev vzmetni aparat, Beggova tehnika, Mershon, Herbstov lingvalni lok, s pomožnimi vzmetnimi konci. Aparati Nord, Derichsweiler, Brun za pospešeno odpiranje medianega palatinskega šiva, aparat Levkovich kappa z odstranljivimi ekspanzijskimi vzmetmi itd.

Mershonov jezikovni lok je pritrjen s posebnimi ključavnicami, spajkanimi na nebni površini kron ali obročev na prvih stalnih kočnikih. Razširi zobovje v predelu kočnikov in premolarjev.

Lingvalni Herbstov lok v obliki črke V je fiksiran z ustne površine kron prvih molarjev in lahko razširi zobovje v predelu kočnikov, premolarjev in kaninov.

V obdobju trajne okluzije se glede na resnost zoženega zobovja in apikalne baze izbere ena od naslednjih metod:

1. Pri zožitvi zobnega ali zobnoalveolarnega loka na 5 mm v primerjavi z individualno normo je indicirano ortodontsko zdravljenje s ploščastimi napravami z vijaki ali vzmetmi Coffin, Kalvelis ali fiksnimi napravami.

2. Pri zožitvi zobnega ali dentoalveolarnega loka za več kot 5 mm v primerjavi z individualno normo je indicirano kombinirano zdravljenje - predhodna kirurška priprava v obliki kompaktne osteotomije ali ekstrakcije zoba (zob) in naknadno ortodontsko zdravljenje.

3. Ko je apikalna baza zgornje čeljusti zožena za 37% ali več glede na individualno normo (po Howesu), se izvaja kombinirano zdravljenje - ekstrakcija posameznih zob, kompaktna osteotomija in kasnejše ortodontsko zdravljenje. Pri hudih oblikah zožitve odpremo mediani palatinalni šiv z nesnemnim ekspandiranim ortodontskim aparatom (slika 102).

Prva skupina so naprave, ki so jih predlagali Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich in drugi.To so obroči ali krone, pritrjene na stranskih zobeh, med seboj povezane z ulitim vmesnim delom in vijakom.

Prve zasnove pripomočkov za odpiranje palatinskega šiva vključujejo Nordov aparat, Kappa aparat z Brunovim vijakom, Levkovichov kapa aparat s Coffinovo vzmetjo itd. Nosilni del takih pripomočkov so obročki ali krone za druge premolarje in kočniki, na katere so s palatinalne površine spajkane palice, ki mejijo na prve premolarje in kanine, ki prenašajo pritisk na te zobe v procesu odvijanja ekspanzijskega vijaka. Pri uporabi tega aparata se vsa obremenitev prenese na podporne zobe, kar lahko povzroči preobremenitev zob.

Druga skupina so naprave, ki so jih predlagali Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina in drugi.To so obročki ali krone, pritrjeni na prve premolarje in molarje, med seboj povezani z litim ali žičnim priborom, z vijakom in plastično podlago, ki leži na alveolarnem procesu.

Ko se vijak odvije, se njegov pritisk prenese na alveolarni odrastek, stranske zobe, kar zagotavlja ne le enakomernejšo porazdelitev sile vijaka na zobe in alveolarni odrastek, temveč tudi spremembo oblike loka trdega zoba. okus.

Razširjeno zobovje

Za razširjeno zobovje je značilno povečanje razdalje med srednjo ravnino in zobmi, ki se nahajajo stransko od nje. Glavni etiološki dejavniki razširjenega zobovja in njihove apikalne osnove so naslednji:

1) Z dentoalveolarnimi oblikami - nenormalno polaganje foliklov zob, slabe navade, parafunkcija mišic čeljusti - predel obraza, zapoznela fiziološka sprememba zob;
2) Z gnatnimi oblikami - dedna ali pridobljena makrognatija, tumorji itd.

Razširjen zobni lok opazimo pri nevtralnem, distalnem ali medialnem zaprtju zadnjih zob in vertikalnih anomalijah ugriza. Pojavlja se veliko manj pogosto kot zožena. Razširjen zobni lok je lahko enostranski, dvostranski, simetričen, asimetričen, na eni čeljusti, na obeh čeljustih, brez kršitve zaprtja zob ali s kršitvijo.

Zdravljenje je lahko ortodontsko ali kombinirano s kirurškim posegom. Za korekcijo oblike zobnega loka se pogosto uporabljajo mehansko - Anglejevi operacijski enočeljustni ločni aparati, edgewise tehnika ali obroči zobnih lokov zgornje in spodnje čeljusti z medčeljustno trakcijo. Na ekspanzijski strani je lok upognjen tako, da pritiska na oporo in premične loke v oralni smeri.

Za zožitev zgornjega zobovja se uporablja fiksni okvirni aparat. Sestavljen je iz podpornih obročkov za zgornje stranske zobe (običajno prve premolarje in kočnike). Z vestibularne strani so nanje spajkane palice, ki se dotikajo kron zgornjih stranskih zob in prenašajo pritisk nanje v oralni smeri. S palatinske strani so 3-4 kosi sploščene žice s premerom 1,2 mm spajkani na krone vzdolž srednje črte neba, nezvit ortodontski vijak. Kovinski elementi naprave naj bodo od neba oddaljeni 1 - 3 mm. Aparat se fiksira na zobe s fosfatnim cementom ali bisfat cementom.

Dan kasneje začnejo zvijati (zvijati) vijak, kar vodi do oralnega (do srednje sagitalne ravnine) dentoalveolarnega premikanja stranskih fragmentov zobne pore.
V primeru uporabe funkcionalnih pripomočkov, na primer Frenkelovega regulatorja delovanja, mora na strani dentoalveolarne ekspanzije stranski ščit mejiti na zobe in na alveolarni proces. V primeru kršitve transverzalnih stikov med zobmi je zdravljenje v skladu z načelom zdravljenja križnega ugriza.

Anomalije zobovja v sagitalni ravnini

Podaljšano zobovje. Podolgovate zobovje določa njihova skupna dolžina in dolžina njihovega sprednjega segmenta. Razlogi za takšne anomalije so lahko: 1) disfunkcija - nosno dihanje, požiranje (ohranjena infantilna vrsta požiranja), artikulacija jezika med govorno funkcijo; 2) kršitve motoričnih reakcij - sesanje prstov, jezika, ustnic in drugih tujih predmetov; 3) anatomska predispozicija - prisotnost v zobni vrsti enega ali več presežnih zob, ohranjeni začasni zobje ob prisotnosti vseh popolnih, prisotnost diasteme in "treh primatov" itd.

V večini primerov sprednji zobje štrlijo izpod ustnice in med njimi ni stikov, nastane sagitalna vrzel različnih velikosti, odvisno od etiološkega dejavnika in trajanja njegove izpostavljenosti.

V mlajši starosti, v obdobju začasne okluzije, odprava slabih navad, normalizacija funkcij dentoalveolarnega sistema prispeva k samoregulaciji nastalih motenj. Glede na indikacije lahko uporabimo vestibularne plošče (Schoenherjeva plošča), Frenkelove funkcijske regulatorje, Andresen-Goiplov aktivator, odprt Klamtov aktivator itd.

V obdobju snemljivega in stalnega zobovja se poleg zgoraj navedenih ukrepov uporablja ortodontski aparat z različne vrste zobni loki za retrakcijo sprednjih zob, po indikacijah se posamezni zobje odstranijo. Za skrajšanje zobovja se uporabljajo mehansko delujoči ortodontski aparati z intermaksilarno in ekstraoralno trakcijo, snemljivi ploščicni aparat z razteznim vijakom in vestibularnim lokom, pritrjenim na kočnike z Adamsovimi ali Schwartzovimi sponkami.

Dober terapevtski rezultat dosežemo z uporabo neodstranljivih obločnih naprav, vključno s tehnologijo edgewise. Izstopanje zob se odpravi z lokom z zapiralnimi zankami. Na nasprotni čeljusti je mogoče okrepiti ustni (ligualni) lok, povezan z nosilnimi kronami ali obroči na kočnikih, na vestibularno površino katerih so spajkani kavlji za pritrditev gumijastih obročev, ki zagotavljajo intermaksilarno vleko.

Skrajšani zobje. Skrajšano zobovje določa njihova skupna dolžina in dolžina njihovega prednjega dela. Skrajšanje zobovja je lahko posledica nepravilnosti v obliki, velikosti, številu in legi zob, nerazvitosti čeljusti, slabih navad sesanja ali grizenja ustnic, jezika ali drugih tujkov. Skrajšanje zobovja zaradi medialnega premika premolarjev in molarjev je lahko posledica več razlogov: 1) kariozna destrukcija proksimalnih površin zobnih kron, 2) zgodnja izguba začasnih ali stalnih zob, 3) delna adentia, 4) retencija zob, 5) nepravilna lokacija začetkov stalnih zob ali njihovo izraščanje izven zobnega loka.

Pogosto pride do natrpanega položaja zob, odmika posameznih zob iz zobovja, pogosteje v oralni smeri, retencije nekaterih zob (običajno kaninov in drugih premolarjev). Kršitev je lahko enostranska ali dvostranska. Pride do umika ustnice z globokim incizalnim prekrivanjem - skrajšanje spodnje tretjine obraza. Skrajšano spodnjo zobovje pogosto opazimo z distalno okluzijo, skrajšano zgornjo zobovje - z mezialno.

Za zdravljenje se uporabljajo snemni ortodontski aparati: Schwarz ploščasti aparati z vijaki, vzmetmi, lingvalnimi loki in drugimi pripomočki ter sektorski rezi.

Ko se vijak odvije v plošči s sektorskim rezom, se vestibularni odklon sekalcev in distalno premikanje stranskih zob pojavi pod vplivom izboklin plastične podlage, ki mejijo na njih, zaponk in drugih pripomočkov. Dolga os vijaka je nastavljena v smeri gibanja zob. Rez je narejen na ravni sredine pasjih kron. Pri žaganju sektorja v plastiki, ki je enak širini kron gibljivih zob, je pomembno zagotoviti, da so stranice reza vzporedne - to preprečuje, da bi se gibljivi sektor zataknil, ko odvijete vijak. Pri neposrednem in odprtem ugrizu je ustna površina premaknjenih zgornjih sprednjih zob prekrita s plastiko. Pri reverznem incizalnem prekrivanju so sprednji zobje ločeni z okluzalnimi plastičnimi prevlekami na stranskih zobeh. Sektorski rez v posteriorno-lateralnem delu omogoča, ob zadostni podpori aparata, premikanje stranskih zob v distalni smeri, pa tudi v distalno-vestibularnem, oralnem, kar je odvisno od lokacije vzdolžne osi vijak. Premikanje zadnjih zob v distalni smeri, tj. proti širšemu delu zobnega loka, prispeva ne le k podaljšanju, ampak tudi k razširitvi zgornjega zobnega niza.

Za podaljšanje zobne vrste zaradi distalnega premikanja stranskih zob izdelamo ploščicni aparat z dvema vijakoma (slika 33). Glede na indikacije se nahajajo med očesci in prvimi premolarji, med premolarji ali med drugim premolarjem in prvim molarjem, odvisno od specifično situacijo. Po žaganju baze aparata se oblikuje velik nosilni sektor za sprednje zobe in dva manjša sektorja za stranske zobe.

S to zasnovo ortodontskega aparata je mogoče izvesti tako enakomerno obojestransko kot neenakomerno podaljševanje zobovja. Priporočljivo je, da vijake vijakov naprave aktivirate ne hkrati, ampak izmenično, z dvodnevnim premorom. Tak način aktivacije ohranja stanje večje površine oporne točke in manjše površine točke uporabe sile, ki se med seboj spreminjata glede na menjavo obdobja aktivacije posameznega vijaka.

Podaljšanje zobovja dosežemo tudi z uporabo funkcionalno aktivnih pripomočkov (Andresen-Goipl aktivator, Frenkelov regulator funkcije itd.), ki spodbujajo rast čeljusti v sagitalni smeri. Na te pripomočke so pritrjeni vijaki, vzmeti, vzvodi in druge naprave, ki delujejo na posamezne zobe ali skupine zob.
Poleg odstranljivih eno- in dvočeljustnih naprav se za podaljšanje zobovja uporabljajo neodstranljive naprave Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov in drugi (slika 34).

Za distalno premikanje očescev, premolarjev in molarjev je učinkovita Edgewise tehnika v kombinaciji z vzmetmi, ki potiskajo zobe narazen, ter medčeljustna trakcija. Če je indicirano puljenje posameznega zoba, je po zadnjem možno zdravljenje zaključiti s tehniko edgewise.

Učinkovit je kombinirani nesnemni aparat, ki ga sestavljajo obročki za prve premolarje in prve molarje zgornje čeljusti z zaklepnimi napravami, sektorskimi loki in nateznimi vzmeti, ki se nosijo na teh lokih. Kosi žice so prispajkani na palatinalno površino obročkov na prvih premolarjih, katerih konci so nameščeni v dentoalveolarno blazinico, ki meji na palatinalno površino sekalcev. Na peloti je izdelana ugrizna blazinica za sekalce spodnje čeljusti. Sila nateznih vzmeti zagotavlja distalno gibanje molarjev in vestibularno gibanje sekalcev.

V zadnjih letih so se uporabljali neodstranljivi ločni pripomočki s fiksacijo naramnic s palatinalne površine zobnih kron. Za isti namen so na voljo posebne naramnice. Takšne naprave opravljajo vse potrebne funkcije, vendar imajo pomembne prednosti z estetskega vidika, saj so nevidne za druge.

Za dvostransko distalno premikanje zgornjih stranskih zob se pogosto uporablja obrazni lok z ekstraoralno oporo na zatilju ali na vratu. Distalni premik premolarjev in molarjev s trajno okluzijo (po koncu obdobja aktivne rasti čeljustnih kosti) predstavlja velike težave, v takih primerih je lahko ekstrakcija posameznega zoba metoda izbire.

Ortodontija
Pod uredništvom prof. V IN. Kutsevlyak

• Shematski prikaz čeljusti z anomalijami sagitalne okluzije po Anglovi klasifikaciji: a - anomalije prvega razreda; b - anomalije drugega razreda, ...
• Kotni aparat (E.N. Angle, 1855-1930, ameriški zobozdravnik) - glej Ortodontski lok ....

Novice o sagitalni malokluziji po Anglovi klasifikaciji

• Z razvojem dentoalveolarnih anomalij se pojavijo kršitve žvečilne funkcije, govora in estetike. Obstaja visok odstotek ponovitev patologije.
• Za nekatere so bolj dovzetni otroci žensk, ki med nosečnostjo uporabljajo klorirano vodo prirojene anomalije razvoj. Znanstveniki ta učinek pripisujejo stranskim produktom kloriranja, trihalometanom, poroča EurekAlert!.

Razprava Anomalije sagitalnega ugriza po Anglovi klasifikaciji

• Zdravo! Imam vprašanje glede Pelgerjeve anomalije levkocitov: med nosečnostjo so mi jo odkrili, ali je nevarna za plod in kakšna je verjetnost, da se otrok rodi z isto anomalijo? Možno je, da imajo moji starši normalno kri, tudi vbodno, in jaz jo imam
• Pozdravljen otrok, star 7 let. Postavljena je bila diagnoza malformacije ključnice. Otroka nič ne skrbi. V razvoju roka ne zaostaja. Ali ste naleteli na anomalijo v razvoju ključnice. Ste se srečali s takšno patologijo? Kaj je polno, če ne naredite operacije, za katero nas zdravniki prepričujejo!

Obstajajo podaljšani ali skrajšani zobje. Pri podaljšanju zobovja običajno opazimo sagitalno vrzel med sekalci, štrleče zobe in treme. Skrajšanje zobovja je pogosteje kombinirano z retruzijo sprednjih zob, njihovim tesnim položajem in globokim incizalnim prekrivanjem. Podaljšanje in skrajšanje zobovja presojamo z določitvijo njihove skupne dolžine in dolžine sprednjega segmenta zobnega loka. Etiologija. Glavni etiološki dejavniki za podaljšanje zobovja so slabe navade(sesanje prsta, svinčnika itd.), motnje dihanja, požiranja in govora, prisotnost presežnih zob, makrodentija. Skrajšanje zobovja je posledica karioznega uničenja proksimalnih površin zobnih kron, zgodnje izgube začasnih in stalnih zob, retencije posameznih zob, delne adencije, mikrodontije, retruzije sprednjih zob (kot posledica slabega izpadanja zob). navade, zamuda pri menjavi začasnih sekalcev itd.), nepravilna lokacija začetkov zob in njihovo izrezovanje iz loka.

Skrajšanje zobovja pod vplivom teh dejavnikov prispeva k fiziološkemu premikanju zob v mezialni smeri v procesu oblikovanja ugriza. Diagnoza je postavljena temelji klinični pregled, preučevanje diagnostičnih modelov čeljusti (po Korkhauzu, Nanzi, Pohnu, Fusu, Schwartzu, Schmutu, Khoroshilkinu itd.), antropometrične meritve, rentgenski pregledčeljusti in obraza. Zdravljenje. Odpravite slabe navade, normalizacija funkcij zobnih organov in mišic, skrajšanje zobovja zaradi njegove ekspanzije, retruzija sprednjih zob, včasih odstranitev posameznih zob (za ortodontske indikacije), korekcija nenormalnega položaja zob in zaprtje zobovja.

Skrajšanje zobovja dosežemo s pomočjo mehansko delujočih ortodontskih aparatov – snemnih, fiksnih in kombiniranih. Med snemne pripomočke štejemo ploščico z retrakcijskim vestibularnim lokom ali vzmetmi in z razteznim vijakom, ploščico z obraznim lokom in ekstraoralno trakcijo, med nesnemne pripomočke pa Angleov aparat (drsni lok) z intermaksilarno in ekstraoralno oporo pri indikacijah za premikanje sprednjih zob in kombinirani - neodstranljivi obročki s cevkami na zadnjih zobeh in odstranljivi zobni lok z obraznim lokom in ekstraoralno trakcijo.

Uporabljajo tehniko Beggy Edgewise, zlasti sistema Roth in Alexander. Po korekciji oblike zobnih lokov je potrebno uporabiti retencijsko napravo - ploščo z vestibularnim lokom, ki se tesno prilega premaknjenim zobem. Podaljšanje zobovja (glede na indikacije) se izvaja zaradi distalnega premikanja stranskih zob ali vestibularnega premikanja sprednjih zob, spodbujanja izraščanja impaktiranih zob, popravljanja položaja zob in zapiranja zobovja. K širjenju zobovja prispeva tudi premik stranskih zob v distalni smeri.

Podaljšanje zobovja dosežemo s pomočjo mehansko delujočih ortodontskih aparatov – snemnih in nesnemnih. Prvi so zapisi s sektorskimi rezi, vijaki ali vzmetmi in pritrdilnimi napravami, za drugo - Angleov aparat z ena čeljust ali medčeljustne opore, Anglejev zobni lok v kombinaciji z obraznim lokom, Gashimov aparat, edgewise in Beggtehnika itd. (glej Ortodontski aparati in pripomočki). Podaljšanje zobovja dosežemo tudi z uporabo funkcionalno delujočih pripomočkov (Andresen-Hoypl aktivator, Frenkelov funkcijski regulator itd.), ki spodbujajo rast čeljusti v sagitalni smeri.

Te naprave so dopolnjene z vijaki, vzmetmi, vzvodi in drugimi napravami za vplivanje na posamezne zobe ali skupine zob. Odprava anomalij ugriza zaradi distalnega premikanja stranskih zob v poznem obdobju oblikovanja stalnega ugriza (po prenehanju aktivne rasti čeljusti) predstavlja precejšnje težave, zato ortodontsko zdravljenje kombiniramo s kompaktno osteotomijo v predelu premaknjeni zobje, pa tudi z odstranitvijo nekaterih zob. Po popravku oblike zobnih lokov je prikazana uporaba odstranljivih ali neodstranljivih zadrževalnih naprav - protez, ki nadomeščajo nastale vrzeli, tesno ob premaknjenih zobeh. Prav tako je treba opazovati in popravljati proteze ob impaktiranih zobeh.

Drugi članki

»Družbeni podvig« ortodontije.
Priprava na protetiko.
Ortodontija za odrasle

Logično je domnevati, da starost, pri kateri postane pomoč protetika nujna, sama po sebi postavlja določene družbene omejitve. Pride čas, ko z vidika takšnih pacientov ni mogoče nositi minikril, rolati ali se zdraviti pri ortodontu.

Operativne metode zdravljenja deformacije spodnje čeljusti. Kirurško zdravljenje mikrogenije.

Nikolsky in številni drugi avtorji so predlagali uporabo stopničaste osteotomije za podaljšanje čeljusti. Tehnika te operacije: dostop do kosti se ustvari z zunanjim rezom mehkih tkiv. Na izpostavljeni kosti v predelu telesa ali čeljustnega kota se naredijo vodoravni in navpični rezi kosti, po katerih se kost loči, kostni segmenti

Kaj malokluzija težko zdraviti, predvsem pa globok ugriz. Morda je dejstvo, da je pogosto globok ugriz travmatičen ali pa igra vlogo, da so obrazni znaki izraženi. Toda tako ali drugače se bolniki z globokim ugrizom zavedajo, da

Distopozicija sprednjih zob v ortodontiji.

Diastema je vrzel med osrednjimi sekalci. Pogosteje se pojavi v zgornji čeljusti kot v spodnji, kar je posledica distolatnega položaja zob (ločimo ga kot samostojnega nosološka oblika). Etiologija. Nizka pripetost močnega frenuluma zgornje ustnice, širok kostni septum med centralnima sekalcema, delna adentia (prirojena odsotnost