Naprava bolnišnice za nalezljive bolezni (oddelek). Infekcijske bolnišnice (oddelke) po možnosti postavimo na obrobje naselij, stran od glavnih cest in vodnih virov. Pri gradnji bolnišnice upoštevajte potrebni minimum površina zemljišča za 1 posteljo - 200 m2.

Število postelj v bolnišnici je odvisno od prebivalstva mesta, okrožja (200-500 ali več postelj); enako velja za oddelke za nalezljive bolezni v okrožnih, mestnih in regionalnih bolnišnicah (20-40 postelj na podeželju in 40-100 postelj v mestih in velikih naselja). Vodijo se po naslednjem izračunu: 1,4 postelje na 1000 ljudi.

Bolnišnica za nalezljive bolezni mora vključevati naslednje oddelke: sprejemni oddelek (sprejemna soba); oddelki za hospitalizacijo bolnikov; škatlasti oddelki ali ločeni boksi za namestitev bolnikov z boleznimi neznane etiologije, mešanimi okužbami; oddelek (oddelki) za pomoč bolnikom v stanjih, ki zahtevajo nujno intervencijo; gostinski oddelek; pranje perila; rentgenski oddelek (pisarna); laboratorij; farmacija; dezinfekcijski oddelek (komora); ekonomsko-tehnična služba; upravni aparat.

V primeru, da je infekcijski oddelek del okrožnega, mestnega oz regionalna bolnišnica, je možna souporaba številnih storitev (prehranski blok, lekarna, upravno-ekonomski, laboratorij, rentgenska soba). Pralnica in dezinfekcijska komora naj služi samo oddelku za nalezljive bolezni.

Sprejem (počitek). V urgentnem oddelku (počitek) sprejemajo prihajajoče paciente; postavitev diagnoze; odvzem materiala za raziskave; sanacija pacientov; izpolnjevanje dokumentacije za prijavitelje; triaža bolnikov; prevoz pacientov na oddelke; obdelava stvari bolnikov; transportna manipulacija; nujne informacije sanitarnih in epidemioloških ustanov o prihajajočih bolnikih; Nudenje nujne oskrbe pacientom; izdaja informacij o stanju bolnikov.

V velikih bolnišnicah so bolniki sprejeti 24 ur na dan. Če je ponoči malo bolnikov, jih sprejmejo dežurni zdravniki v bolnišnici.

V primerih, ko so oddelki za nalezljive bolezni del okrožne, mestne ali regionalne bolnišnice, so bolniki sprejeti v ločeno urgentno sobo ali ločene pregledne bokse bolnišnične urgence.

Naprava sprejemnega oddelka (ost) zagotoviti pretočni princip dela s pacienti, ko ti med seboj ne pridejo v stik v vseh fazah sprejema, obravnave in transporta.

Vsaka razgledna škatla mora imeti ločen vhod in izhod, opazovalnica, sanitarni del, umivalnik za osebje, stoli, kavč, medicinska omarica s pripomočki in zdravili, termostat in sterilizator, razkužila in oprema, stekleničke in petrijevke z mediji, potrebna dokumentacija, nosila, oblačila. za prosilce, torbe za osebna oblačila bolnikov .

Sprejemni oddelek mora imeti prostor za počitek za dežurne zdravnike, tuš za osebje, prostor za čisto perilo, komplete oblačil za delo z običajnimi okužbami, telefon in informacijski pult. Število preiskovalnih boksov je odvisno od obsega bolnišnice, vendar morajo biti vsaj štirje: za bolnike s črevesno, kapljično okužbo (razen za škrlatinko), pa tudi za bolnike s škrlatinko itd. sprejemnem oddelku je potrebno opremiti ploščad za sanacijo vozil, ki dostavljajo bolnike.

Vrstni red dela v sprejemnem oddelku je naslednji: na znak zdravnika, ki je postavil diagnozo nalezljive bolezni, se bolnik s strojem dezinfekcijske postaje prepelje v bolnišnico (oddelek) za nalezljive bolezni. Ob prihodu na urgentno ambulanto spremljevalec pacienta zdravstveni delavec prenese napotnico k dežurnemu zdravniku, ki navede, v kateri boks se bolnik lahko sprejme. V ta boks pridejo zdravnik, medicinska sestra in varuška, si nadenejo halje, šale, kape in po potrebi tudi maske. Varuška in sestra slečeta bolnika; zdravnik opravi anketo in pregled, odloči o diagnozi, predpiše potrebne študije in zdravljenje, vrsto zdravljenja bolnikovega telesa, postopek prevoza in tudi navede, na kateri oddelek (oddelek), boks ali oddelek naj bo bolnik dostavljeno. Pri razdeljevanju bolnikov zdravnik upošteva: nosološke oblike bolezni in njihova resnost, starost, spol bolnikov, trajanje bolezni, prisotnost homogenih zapletov in stik z drugimi nalezljivimi bolniki.

V primerih, ko bolnik ni bil dostavljen s posebnim transportom, kar bi seveda morala biti izjema, zdravnik navede način obdelave transporta. Obdelavo kar na delovišču izvajajo medicinska sestra in varuška ali razkuževalec. Posebna vozila obdeluje uslužbenec dezinfekcijske postaje. Po sanaciji pacienta oblečejo bolnišnično obleko in ga v spremstvu medicinske sestre pošljejo na oddelek (boks).

Za osebna oblačila se izpolni potrdilo, katerega en izvod prejme pacient (priložen anamnezi), drugi pa se da v vrečo za oblačila, ki se takoj prenese v dezinfekcijsko komoro. V primerih, ko so pacienti sprejeti ponoči (in kamera deluje le v podnevi), razkužilo v prahu vlijemo v vrečke z oblačili bolnikov s tifusom in paratifusom v količini 20-25 g na komplet (potrebno je uporabiti zdravila, ki ne povzročajo razbarvanja oblačil).

Odvisno od klinične manifestacije bolezni pri bolnikih, kot jih je predpisal zdravnik, vzamejo kri iz vene za sejanje na žolč ali sladkorno juho, bris sluznice žrela in nosu (za bacil davice ali drugo floro), blato (za tifus-paratifus). bolezni, dizenterija) itd.

Če je potrebno, se bolnikom da nujno oskrbo- intubacija, okrevanje po šoku, kolaps, zaustavitev krvavitve, dajanje prvih odmerkov terapevtskih serumov.

V sprejemnem oddelku izpolnijo anamnezo in vlogo za gostinski oddelek ter vodijo: register sprejetih bolnikov, register pregledanih bolnikov, nujna obvestila(povzetek), register oseb, ki so bile v stiku z bolnimi otroki s kapljičnimi okužbami (po podatkih iz zavodov za predšolske otroke), register odvzema materiala za raziskave in register dežurstev. Ta dnevnik in zgodovino bolezni izpolni zdravnik, ki preveri povzetek, poslan regionalni sanitarni in epidemiološki instituciji. Ob sprejemu se bolniki s tifusom, botulizmom, salmonelozo in nekaterimi drugimi okužbami po telefonu prijavijo sanitarni in epidemiološki postaji.

Po opravljenem pregledu in sprejemu osebje v boksu sleče halje, kape, maske. Po sprejemu bolnika se izvede mokra obdelava prostora; krtače in pralne krpe, s katerimi je bil bolnik umit, prekuhamo. Izločki bolnika, voda za pranje, če ni enote za kloriranje, se zbirajo v posodah, napolnijo z raztopino razkužila (klorovo apneno mleko) ali prekrijejo z belilom (tekoči materiali) in po določeni izpostavljenosti (2 uri) se zlijejo v kanalizacijo. Orodja, ki so bila uporabljena pri sprejemu pacienta, so izpostavljena sanacija, kopalne plašče, kape, šale in maske pa razkužimo. Predmet obdelave so tudi nosila ali invalidski vozički, na katerih so se prevažali bolniki.

Po potrebi dežurni zdravnik pokliče na posvet izkušenega zdravnika ali potrebne specialiste. Če ima zdravnik dvome in vprašanje diagnoze ni rešeno, se bolnik pošlje v ločeno škatlo. Enako velja za bolnike z mešanimi okužbami, ki so bili v stiku z drugimi bolniki.

Infekcijski oddelek. Infekcijski oddelki služijo za hospitalizacijo, pregled in zdravljenje nalezljivih bolnikov. Število oddelkov v bolnišnici za nalezljive bolezni je lahko različno - od 3-4 do 10-16 ali več. Povprečno število postelj v vsaki od njih je 40-60. Na oddelkih za hospitalizacijo otrok zgodnja starost, pa tudi za odrasle bolnike z določenimi vrstami okužb je lahko število postelj manjše. Okvirna stanja oddelka so naslednja: vodja oddelka - 1; stanovalci - 2; višja medicinska sestra - 1; na dolžnosti medicinske sestre- 5-6; sestra gostiteljica - 1; medicinske sestre - 5-6; barmanke - 2.

Podružnice so lahko nameščene v ločenih stavbah (paviljonski tip) ali v eni stavbi; v tem primeru naj imajo svoj vhod in izhod na dvorišče bolnišnice.

Vsak oddelek je sestavljen iz oddelkov (po 2-4 postelje), menze, sobe za zdravnike, manipulacijske sobe in sanitarne enote.

Pri nameščanju bolnikov je treba upoštevati po priporočilih: prostornina sobe, namenjene enemu bolniku, mora biti 18-20 m3, površina tal 7-8 m2, razdalja med posteljami 1 m Temperatura v oddelkih mora biti vzdrževana najmanj 16-18 ° C. ° C, vlažnost - približno 60%; redno zračite prostor s pomočjo nadstreškov, zračnikov, centralnega dotoka ali kombiniranega prezračevanja.

Shramba naj ima ločen prehod na dvorišče za dostavo hrane in odvoz ostankov hrane. V primeru, da se oddelki nahajajo v večnadstropni stavbi, se hrana dostavlja s posebnimi dvigali. V shrambi je nameščena peč za ogrevanje hrane, kuhanje jedi, hlajenje in topla voda; mora biti: posoda za namakanje posode, posoda za ostanke hrane, stojala za sušenje posode, mize za razdeljevanje hrane in rezanje kruha, razni pripomočki, pa tudi potrebna oprema.

V sanitarni enoti oddelka so opremljene kad, tuš kabina in umivalniki za umivanje bolnikov na oddelku. WC je sestavljen iz ločenih kabin, katerih število je odvisno od števila postelj v oddelku (1 točka za 12-20 oseb). Predvidena je tudi ureditev sanitarne inšpekcije za zdravstveno osebje.

Oddelek hrani naslednjo dokumentacijo: zgodovine bolezni, register bolnikov, register transfuzij krvi in ​​njenih sestavin, register. bolnišnične okužbe, kartice na recept.

Podatki o potnem listu, pritožbe pacienta ob sprejemu, zgodovina bolezni, zgodovina življenja, epidemiološka zgodovina, podatki objektivnega pregleda, predhodna diagnoza, dnevniki, ki navajajo potrebne študije, terapijo in epikrizo, se vnesejo v zgodovino bolezni. V zgodovino primerov na poseben list prilepite izvide različnih laboratorijske raziskave(Shema anamneze je podana v prilogi).

Da bi zagotovili pravilno razvrščanje prihajajočih bolnikov, ločeno hospitalizacijo bolnikov z mešanimi okužbami, nepojasnjenimi boleznimi ali neznanimi kontakti, škatlastimi oddelki, boksi, število postelj v katerih mora biti 25% skupno število bolnišničnih postelj (15-20 % dovoljenih v starih bolnišnicah). Najboljša možnost so škatle, zgrajene po shemi, ki jo je predlagal domači inženir E. F. Meltzer.

Bolnišnična prehranska enota se običajno nahaja v ločeni stavbi, medtem ko najboljši način dostava hrane v pisarne so podzemni tuneli; v stavbah - posebna dvigala. V drugih pogojih natakarice dostavljajo hrano na oddelke.

Pralnica je zgrajena in opremljena tako, da zagotavlja pretok perila samo v eno smer: prostor za sprejem in sortiranje perila, nato prostor za prekuhavanje in pranje. Nadalje gre perilo v sušilnico, po sušilnici v likalnico in na koncu v točilnico.

V dezinfekcijskem oddelku bolnišnice so nameščene parne ali paraformalinske dezinfekcijske komore, od katerih je vsaka opremljena tako, da zagotavlja neposreden pretok stvari, ki prihajajo v predelavo: na eni strani prostor za sprejem, sortiranje in nakladanje. komora, na drugi strani, za razkladanje komore, namestitev in izdajo stvari. Delovanje kamer se izvaja v skladu z določenim načinom, odvisno od oblike patogenov in vrste oblačil.

Dovzetnost za nalezljive bolezni je odvisna od številnih dejavnikov: starosti, preteklih in pridruženih bolezni, prehrane, cepljenja. Med nosečnostjo se spreminja in je lahko odvisno od čustvenega stanja. Vsi ti dejavniki vplivajo imunost- sposobnost osebe, da se upre okužbam. infekcijski proces je interakcija makro- in mikroorganizma. Z normalno imunostjo prodiranje patogena preprečujejo številne zaščitne ovire; z zmanjšanjem moči vsaj enega od njih se poveča dovzetnost osebe za okužbe.

IN Zadnja leta so bili odkriti povzročitelji prej neznanih nalezljivih bolezni, s katerimi je človek prišel v stik zaradi spremembe okolju in migracije prebivalstva. Poleg tega je postalo znano, da so mikrobi vzrok nekaterih bolezni, ki so prej veljale za nenalezljive. Na primer, določena vrsta bakterij ( Helicobacter pylori) igra vlogo pri razvoju peptični ulkusželodec. Trenutno obstaja veliko hipotez o vlogi virusov pri nastanku benignih in malignih tumorjev.

Preprečevanje okužb.

Preprečevanje okužb je prav tako pomembno kot njihov nadzor. Konec koncev, tudi samo pravočasno umivanje rok po obisku stranišča ali po prihodu z ulice vas lahko reši pred številnimi črevesnimi okužbami. Na primer enako tifus. Seveda lahko uporabite razkužila za "tvegane površine". Toda v vsakem primeru to ne daje 100% garancije za dovolj dolgo obdobje. Velja biti pozoren na dejstvo, da je vir okužb lahko karkoli, od ograj na stopnicah in gumbov v dvigalu, do tako spoštovanih bankovcev, ki so šli skozi mnoge roke. Da običajna zelenjava ne postane vir nevarnih mikrobov ali celo helminthov, jo je treba zelo previdno oprati. V nekaterih primerih celo šibka raztopina kalijevega permanganata.

Sem spadajo nalezljive in parazitske bolezni
Črevesne okužbe
Tuberkuloza
Nekatere bakterijske zoonoze
Druge bakterijske bolezni
Spolno prenosljive okužbe
Druge bolezni, ki jih povzročajo spirohete
Druge bolezni, ki jih povzroča klamidija
Rikecioze
Virusne okužbe osrednji živčni sistem
Virusne vročice, ki jih prenašajo členonožci in virusne hemoragične vročice
Virusne okužbe, za katere so značilne poškodbe kože in sluznic
Virusni hepatitis
Bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti [HIV]
BOther virusne bolezni
mikoze
Protozojske bolezni
Helmintoze
Pedikuloza, akariaza in druge okužbe
Posledice nalezljivih in parazitskih bolezni
Bakterijski, virusni in drugi povzročitelji okužb
Druge nalezljive bolezni

Učna literatura za študente medicine

N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerov

in farmacevtsko izobraževanje ruskih univerz kot učbenik za študente medicinskih univerz

Moskva "Medicina"

UDK 616.9-022(075.8) BBK 55.14

R e c e n s e n t:

A.K.Takmalaev - zdravnik medicinske vede, prof., predstojnik Katedre za infekcijske bolezni Ruska univerza Prijateljstvo med narodi.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Yu98 Nalezljive bolezni: Učbenik. - M.: Medicina, 2003. - 544 str.: ilustr.: l. bolan - (Študijska literatura. Za študente medicine.) ISBN 5-225-04659-2

Učbenik je pripravil avtorski kolektiv ob upoštevanju sodobnih dosežkov infektologije in aktualnosti posameznih nozoloških oblik v skladu s programom za nalezljive bolezni za medicinske fakultete medicinskih univerz. Lahko se uporablja kot učbenik o nalezljivih boleznih za sanitarne in higienske fakultete medicinskih univerz, usposabljanje v okviru tropske medicine.

Za študente medicine.

12.9.1. Ameriška tripanosomiaza (Chagasova bolezen) 475

12.9.2. Afriška tripanosomiaza (spalna bolezen). . 476

Okrajšave, ki se običajno uporabljajo v besedilu

anti-HBcAg - protitelesa proti HBcAg anti-HBeAg - protitelesa proti HBeAg anti-HBsAg - protitelesa proti HBsAg

RTPGA - reakcija inhibicije pasivne hemaglutinacije

Predgovor

V povezavi s sprejetjem leta 2002 novega programa o nalezljivih boleznih za medicinske fakultete medicinskih inštitutov, nadaljnji razvoj infektologije kot znanstvene discipline, pojav in širjenje novih nalezljivih bolezni, spremembe v strukturi obolevnosti, razvoj in uvedbo novih diagnostičnih metod in zdravljenja nalezljivih bolezni v prakso, se je pojavila nujna potreba po objavi novega učbenika "Nalezljive bolezni", ki odraža zahteve novega programa ter dosežke znanosti in prakse na področju nalezljivih bolezni.

Ta učbenik so pripravili avtorji z aktivnim sodelovanjem znanstvenega in pedagoškega osebja Oddelka za nalezljive bolezni s tečajem epidemiologije Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo. Splošni del opisuje glavne značilnosti nalezljivih bolezni, metode njihove diagnoze in zdravljenja, vključno z nujnimi stanji, kar omogoča izogibanje ponavljanju pri opisu posameznih nozoloških oblik.

Gradivo je urejeno glede na etiološko klasifikacijo nalezljivih bolezni. Količina materiala ustreza vlogi vsake nosološke oblike v človeški patologiji. Opis bolezni, ki niso vključene v program (označeno s krepkim tiskom), vendar igrajo pomembno vlogo v infekcijski patologiji, omogoča, da se učbenik uporablja kot priročnik za pripravnike na tečaju tropske medicine, pa tudi za usposabljanje stanovalcev in specializacijo zdravnikov iz nalezljivih bolezni.

»
STEKLNICA Steklina je akutna virusna bolezen, za katero je značilna poškodba živčnega sistema z razvojem hudega encefalitisa. Klinična diagnoza Inkubacijska doba Inkubacijska doba traja od 12 do 90 dni (redko do 1 leta). Faza predhodnika traja 2-3 dni. Splošno slabo počutje, glavobol. Prvi simptomi duševnih motenj: strah, tesnoba, depresija, nespečnost, razdražljivost. Subfebrilno stanje. Na območju ugriza - pekoč občutek, srbenje, hiperestezija, brazgotina nabrekne, postane rdeča. Faza vzbujanja traja 2-3 dni. Hidrofobija, aerofobija, slušne in vidne halucinacije, hipersalivacija. Napadi zamegljenosti zavesti, agresivnost, huda psihomotorična vznemirjenost. Vročina, dihalne in kardiovaskularne motnje. Faza paralize traja 18-20 ur. Zavest je jasna, letargija, slinjenje, hipertermija, paraliza mišic jezika, obraza, udov, dihalnih mišic in srca. Laboratorijska diagnostika 1. Viruskopska metoda. Odkrivanje teles Babes-Negri v celicah amonijevih rogov (uporablja se za diagnozo po smrti). 2. Virološka metoda. Izolacija virusa iz sline bolnikov, suspenzija možganskega tkiva ali submandibularnih žlez slinavk pokojnika z okužbo miši (intracerebralno) ali hrčkov (intraperitonealno), pa tudi v tkivni kulturi. 3. Imunofluorescentna metoda. Odseke možganskega tkiva, obdelane s specifičnim luminiscenčnim serumom, pregledamo za odkrivanje AG virusa stekline. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno. Kontaktna izolacija. Ni proizvedeno. Živali, ki so ugriznile, opazujemo 10 dni. Živali, ki so besne in sumljive na steklino, uničijo in njihove možgane pošljejo v laboratorijske preiskave. Specifična profilaksa 1. Suha cepiva proti steklini tipa Fermi in CAV se uporabljajo za aktivno imunizacijo glede na pogojne in brezpogojne indikacije. Indikacije za cepljenje, odmerek cepiva in trajanje tečaja imunizacije določijo zdravniki, ki so prejeli posebno usposabljanje. 2. Imunoglobulin proti steklini iz konjskega seruma se uporablja za ustvarjanje takojšnje pasivne imunosti. Nespecifična profilaksa Preprečevanje potepuhov pri psih in mačkah, profilaktična imunizacija domačih živali, skrbna začetna oskrba ugriznih ran. BOTULIZEM Botulizem je bolezen, ki se prenaša s hrano in jo povzroča toksin botulinskega bacila, ki prizadene centralni živčni sistem. Klinična diagnostika Inkubacijska doba je od 2 uri do 8-10 dni (običajno 6-24 ur). Začetek je pogosto nenaden s simptomi splošne šibkosti, glavobola, omotice, suhih ust. Motnje vida (diplopija, zamegljen vid na blizu), nadaljnje motnje napredujejo - razširjene zenice, ptoza vek, paraliza akomodacije, strobizem, nistagmus. Paraliza mehkega neba (nazalna, dušenje). Paraliza mišic grla (hripavost, afonija) in mišic žrela (motnje pri požiranju). Kršitev artikulacije, pareza obraznih in žvečilnih mišic, mišic vratu, zgornjih okončin, dihal. Zavest je ohranjena. Tahikardija, hipotenzija, gluhost srčnih tonov. Laboratorijska diagnostika Material za študijo lahko služi kot bruhanje, voda za pranje (50-100 ml) želodca, blato, urin (5-60 ml), kri (5-10 ml). Raziskave potekajo v dveh smereh: 1. Detekcija botulinskega toksina in določitev njegove vrste v nevtralizacijskem poskusu na belih miših. 2. Izolacija patogena s posebnimi metodami gojenja anaerobov. Preliminarni odziv (glede na rezultate biološkega testa) v 4-6 urah. Končni - 6-8. dan. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno zgodaj. Kontaktna izolacija. V izbruhu so vse osebe, ki so skupaj z obolelim uživale okuženi izdelek, pod zdravniškim nadzorom 12 dni. Ti posamezniki prejmejo specifično profilakso (glejte spodaj). Pogoji za sprostitev. klinično okrevanje. Sprejem v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Dolgotrajna astenizacija zahteva omejitev telesne dejavnosti in večmesečno opazovanje. Opazovanje nevrologa po indikacijah Specifična profilaksa 1. Protibotulinski terapevtski in profilaktični antitoksični serumi tipov A, B, C, E se uporabljajo za preprečevanje botulizma pri osebah, ki so hkrati z bolniki uporabljale okuženo sredstvo. 2. Botulinski polianatoksin tipov A, B, C, E se uporablja za imunizacijo oseb, ki so v stiku z botulinskim toksinom (laboratorijski delavci, izvajalci poskusov), in prebivalstva v neugodnih območjih. Nespecifična preventiva Skladnost s tehnologijo predelave hrane, ki izključuje možnost kopičenja botulinskih toksinov v njih. Tifus in paratifus Tifus in paratifus sta akutni nalezljivi bolezni, za katero so značilni bakteriemija, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, poškodbe limfnega aparata tankega črevesa, rožnati izpuščaji na koži, povečanje jeter in vranice. Klinična diagnoza Inkubacijska doba 1 do 3 tedne (povprečno 2 tedna). Začetek je pogosto postopen. Slabost, utrujenost, šibkost. glavobol Vročina. Povečanje toksičnosti. Motnje spanja, anoreksija. Zaprtje, napenjanje. V začetnem obdobju se odkrijejo simptomi: letargija, bradikardija, dikrotija pulza, pridušeni srčni toni, suhi hrup v pljučih; jezik je obložen s sivkasto rjavo oblogo in zadebeljen, čist z robov in konice jezika, kataralni tonzilitis, povečanje jeter in vranice. Do začetka 2. tedna simptomi dosežejo največji razvoj: zastrupitev se okrepi (motnja zavesti, delirij), na koži zgornjega dela trebuha in spodnjega dela prsnega koša se pojavijo elementi roseoloznega papuloznega izpuščaja. Bradikardija, dikrotija pulza, arterijski tlak se zniža, srčni toni so prigušeni. Jezik je suh, prekrit z gosto umazano rjavo ali rjavo oblogo. Hudo napenjanje, pogosto zaprtje, redko driska. Ropotanje in bolečina v desnem iliakalnem predelu. V krvi - levkopenija, v urinu - beljakovine. Zapleti: krvavitev, perforacija Pri paratifusu A v začetnem obdobju so: zvišana telesna temperatura, zardevanje obraza, konjunktivitis, skleritis, kataralni pojavi, herpes. Eksantem je polimorfen in se pojavi prej. Pri paratifusu B opazimo skrajšanje obdobja bolezni, v začetnem obdobju so toksikoza in prebavne motnje bolj izrazite, možne so tifusne in septične oblike. Pri paratifusu C se pojavijo tifusu podobne, septične in gastrointestinalne oblike. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda0. Od prvih dni bolezni, na vrhuncu vročine (med relapsom), se 5-10 ml krvi poseje v žolčno (selenitno) juho (50-100 ml), da se izolira hemokultura. Za izolacijo patogena lahko pregledate blato, urin, strganje z roseolom, punktat kostnega mozga. Material se zaseje na obogatitveni medij ali neposredno na gost diferencialno diagnostični medij. Kri, urin, iztrebki, ostružki iz roseole se lahko ponovijo vsakih 5-7 dni.Bakteriološko preiskavo za izolacijo povzročitelja tifusa in paratifusa lahko opravimo s sputumom, gnojem, trebušnim eksudatom, cerebrospinalno tekočino (v skladu s posebnim indikacije). 2. Serološka metoda. Od 5. do 7. dne bolezni, z intervalom 5-7 dni, se opravi krvni test za odkrivanje protiteles in povečanje njihovega titra pri RA in RPHA ločeno od O-, H- in Vi-diagnostikumov. 3. Za identifikacijo tifusnega in paratifusnega bakteriocarrierja se izvede bakteriološka študija žolča in blata (po dajanju fiziološkega odvajala). Odkrivanje V-protiteles je lahko posreden pokazatelj bakterijskega nosilca. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno. Bolnika je dovoljeno pustiti doma z dovoljenjem epidemiologa. Kontaktna izolacija. Ni izvedeno. Zdravstveni nadzor se vzpostavi v 21 dneh od trenutka hospitalizacije pacienta (dnevna termometrija, enkratna bakteriološka preiskava blata in krvni test v RPGA). Izvaja se trojni fag. Ko je povzročitelj izoliran iz blata, se blato, pa tudi urin in žolč ponovno pregledajo, da se ugotovi narava prevoza. S pozitivnim rezultatom RPHA (titer nad 1:40) se izvede enkratna bakteriološka študija blata, urina in žolča. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe s pozitivnim rezultatom bakterioloških in seroloških preiskav se štejejo za kronične nosilce in ne smejo delati. Njihovo nadaljnje opazovanje in pregledovanje poteka enako kot pri rekonvalescentih (glej spodaj). Pogoji za sprostitev. Klinično okrevanje in trikratni izvid bakterijske preiskave blata in urina (5., 10. in 15. dan normalne temperature) in enkratni bakterijski pregled žolča (12-14 dni normalne temperature). Osebe, ki niso prejemale antibiotikov, se odpustijo ne prej kot 14. dan normalne temperature. Sprejem v ekipo. Rekonvalescenti tifusne vročine in paratifusa (razen zaposlenih v živilskih podjetjih in oseb, ki so jim enake) so dovoljeni v ekipo brez dodatnega pregleda. Rekonvalescenti - zaposleni v živilskih podjetjih in osebe, ki so jim enake, ne smejo delati po svoji specialnosti en mesec, do konca tega pa se njihovi iztrebki in urin pregledajo petkrat. Če ti posamezniki še naprej izločajo povzročitelja, jih premestijo na drugo delovno mesto. 3 mesece po kliničnem okrevanju jim petkrat z razmakom 1-2 dni pregledamo blato in urin ter enkrat žolč. Z negativnim rezultatom bakterijskega pregleda (en mesec po okrevanju) lahko te osebe delajo po svoji specialnosti z mesečnim bakterijskim pregledom blata in urina v naslednjih dveh mesecih ter enkratno študijo žolča in RPHA s cisteinom. - do konca 3. meseca. Enkratna izolacija patogena po 3 mesecih po okrevanju vodi do odstranitve teh oseb z dela s spremembo poklica. Ekipi se lahko pridružijo učenci šol in dijaških domov, če se ugotovi, da so prenašalci, se odstranijo iz službe v gostinski enoti in menzi. Predšolski nosilci bakterij niso dovoljeni v timu in so poslani v bolnišnico na pregled in nadaljnje zdravljenje. Klinični pregled: Vse obolele za trebušnim tifusom in paratifusom (razen delavcev v živilskih podjetjih in njim izenačenih oseb) opazujemo 3 mesece. V prvih 2 mesecih se zdravniški pregled in termometrija izvajata tedensko, v 3. mesecu - 1-krat v 2 tednih. Pregled blata in urina se izvaja mesečno, pregled žolča - po 3 mesecih hkrati s proizvodnjo RPHA s cisteinom. Z negativnim izvidom se odjavi, s pozitivnim pa oskrba, odstranitev iz dežurstva v gostinski enoti in menzi. Zaposleni v živilskih podjetjih in osebe, ki so jim enake, se pregledujejo četrtletno (iztrebki in urin - enkrat) 2 leti, nato pa 2-krat na leto - do konca zaposlitve. Ob koncu 2. leta dobijo RPHA s cisteinom in, če je rezultat pozitiven, opravijo petkratno bakterijsko študijo blata in urina ter enega samega žolča.Specifična profilaksa Cepljenje proti tej okužbi velja le kot dodatno orodje v sistemu kompleksa protiepidemičnih ukrepov. Cepljenje v sodobnih razmerah relativno nizke incidence tifusa ne more bistveno vplivati ​​na potek epidemičnega procesa. Cepljenje, tako načrtno kot glede na epidemiološke indikacije, se izvaja ob upoštevanju stopnje komunalne oskrbe naseljenih območij. Nespecifična preventiva Splošni sanitarni ukrepi (izboljšanje kakovosti oskrbe z vodo, sanitarno čiščenje naseljenih območij, kanalizacija, zatiranje muh itd.). VIRUSNI HEPATITIS Virusni hepatitis je skupina etiološko heterogenih bolezni, ki jih spremlja prevladujoča poškodba jeter - povečanje njihove velikosti in oslabljena funkcionalna sposobnost ter različno izraženi simptomi zastrupitve. Klinična diagnostika Inkubacijska doba Virusni hepatitis A se prenaša fekalno-oralno, bolezen je akutna, ciklična, za katero so značilni kratkotrajni simptomi zastrupitve, prehodne jetrne motnje in benigni potek. Inkubacijska doba je od 10 do 45 dni. Virusni hepatitis B se prenaša parenteralno, za katerega je značilen počasen razvoj bolezni, dolg potek, možnost razvoja kroničnega hepatitisa in ciroze jeter. Inkubacijska doba je od 6 tednov do 6 mesecev. Virusni hepatitis C se prenaša izključno po parenteralni poti, klinično poteka kot hepatitis B, redkejše so le hujše oblike, pogosteje pa se oblikuje kronični proces z izidom v cirozo jeter. Inkubacijska doba je od nekaj dni do 26 tednov. Delta virusni hepatitis se prenaša parenteralno, poteka kot sočasna okužba (hkrati s hepatitisom B) ali kot superinfekcija (nad kroničnim hepatitisom B, na prenašalstvo virusa hepatitisa B). Virusni hepatitis E se prenaša fekalno-oralno, klinično poteka kot hepatitis A, vendar pogosteje daje hude oblike, do pojava fulminantnih oblik s smrtnim izidom, zlasti pri nosečnicah. Inkubacijska doba je od 10 do 40 dni. Preikterično obdobje z znaki sindromov: gripi (zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, šibkost), dispeptični (anoreksija, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, zvišana telesna temperatura), artralgični (bolečine v sklepih, mišicah), astenovegetativni (šibkost, motnje spanja, glavobol, razdražljivost), kataralni. Ob koncu menstruacije urin potemni, blato se obarva in jetra se povečajo. Ikterično obdobje. Povečana zlatenica, splošna šibkost. Bolečine v jetrih, srbenje kože. Včasih je vranica povečana. Bradikardija, znižanje krvnega tlaka. Prekom. Močno naraščajoča šibkost, šibkost, vztrajno bruhanje, anoreksija, poslabšanje spanja, tahikardija, zmanjšanje jeter in zlatenica. Omotica, tremor. krvavitve. koma. Dolgotrajno vzbujanje se nadomesti s pomanjkanjem odziva na dražljaje. Zenice so razširjene, tetivni refleksi so odsotni. Zmanjšanje jeter. Postikterično obdobje. Počasno zmanjšanje velikosti jeter, patološko spremenjeni funkcionalni jetrni testi. obdobje okrevanja. Dimenzije jeter se normalizirajo, njihovo funkcionalno stanje se obnovi, opazimo astenovegetativni sindrom. Laboratorijska diagnostika 1. Metode imuno- in serodiagnostike. V inkubacijskem obdobju, preikteričnih in vseh naslednjih fazah poteka hepatitisa B se serum pregleda za prisotnost površinskega antigena hepatitisa B (HBsAg) v njem, pa tudi za notranji antigen virusa hepatitisa B (anti-HBc) . V inkubacijskem in prodromalnem obdobju ter na začetku akutne faze bolezni se v serumu odkrije HBsAg. Od konca prodromalnega obdobja, v akutnem obdobju, v obdobju rekonvalescence se dokazujejo protitelesa anti-HBs in anti-HBc, slednja z večjo konstantnostjo in v višjih titrih. Za odkrivanje antigena in protiteles proti virusom A, B, C, delta se uporabljajo radioimunološke in imunološke metode s komercialnimi testnimi sistemi. Pri hepatitisu A se krvni serum pregleda za prisotnost protiteles proti HA razreda IgM. V obdobju rekonvalescence se pojavijo protitelesa razreda IgG, ki vztrajajo več let. 2. V preikteričnem in v vseh obdobjih bolezni se v krvi določi raven aktivnosti alanin in aspartat aminotransferaz (AlAT in AsAT). Pri hepatitisu se poveča aktivnost aminotransferaz (norma je 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Od konca preikteričnega obdobja v krvnem serumu, vzetem na prazen želodec, določite vsebnost bilirubina: skupni (norma 3,4-20,5 µmol / l), razmerje med vezanim (neposredno) in prostim (posrednim) v normativ 1:4; damo vzorce timola (norma 0-4 enote motnosti) in sublimiramo (norma 1,6-2,2 ml sublimata). Pri bolnikih s hepatitisom se poveča vsebnost bilirubina (predvsem zaradi vezane frakcije), indeks timolnega testa se poveča, sublimat pa se zmanjša. 4. Na začetku ikterične dobe najdemo žolčne pigmente v urinu, ki jih običajno ni. 5. Resnost bolezni lahko ocenimo z znižanjem ravni beta-lipoproteinov (običajno 30-35%), protrombinskega indeksa (normalno 93-100%), spremembami vsebnosti serumskih beljakovinskih frakcij. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno. Sumljive na bolezen so nameščene v diagnostičnih oddelkih, izolacija doma je dovoljena 1-3 dni za laboratorijske preiskave. Kontaktna izolacija. Ni izvedeno. Zdravstveno opazovanje je vzpostavljeno za stike z bolnikom z virusnim hepatitisom A 35 dni. V tem obdobju je prenos stikov v druge skupine in otroške ustanove prepovedan. Sprejem novih otrok, pa tudi sprejem kontaktnih otrok v zdrave skupine je dovoljen z dovoljenjem epidemiologa, pod pogojem pravočasnega dajanja imunoglobulina. Pogoji za sprostitev. Dobro splošno stanje, odsotnost zlatenice, zmanjšanje ali nagnjenost k zmanjšanju jeter, normalizacija ravni bilirubina in drugih kazalcev. Aktivnost aminotransferaz ne sme presegati norme za več kot 2-3 krat. Dokaz HBsAg pri rekonvalescentih ni kontraindikacija za odpust. Sprejem v ekipo. Rekonvalescenti hepatitisa A se štejejo za invalide 2-4 tedne, odvisno od resnosti bolezni, stanja ob odpustu in prisotnosti sočasnih bolezni. Od težkih fizičnih naporov se sprostijo 3-6 mesecev. Rekonvalescenti s hepatitisom B se lahko vrnejo na delo šele po 4-5 tednih. Pogoji opustitve težke telesne dejavnosti naj bodo 6-12 mesecev, po indikacijah pa tudi dlje. Klinični pregled: Vse rekonvalescente po 1 mesecu pregleda lečeči zdravnik bolnišnice. Rekonvalescenti s hepatitisom A se pregledajo v kliniki po 3 in 6 mesecih in se, če ni zaostankov, izbrišejo iz registra. Otroke, ki so preboleli hepatitis B, po 9 in 12 mesecih prav tako kličejo v bolnišnico na pregled. Odrasle rekonvalescente hepatitisa A ob prisotnosti preostalih učinkov pregledamo v kliniki po 3 mesecih in jih je mogoče odjaviti. Odrasli, ki so preboleli hepatitis B, se pregledajo v ambulanti po 3, 6, 9 in 12 mesecih. Vse rekonvalescente (odrasle in otroke) z ostanki bolezni opazujemo v bolnišnici vsak mesec do popolnega okrevanja. Ponovna hospitalizacija po indikacijah. Specifična profilaksa. Identifikacija in spremljanje nosilcev antigena virusnega hepatitisa B. Ugotovljeni nosilci antigena B so registrirani v centrih državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Dispanzersko opazovanje in registracija nosilcev je treba osredotočiti na urad za nalezljive bolezni. Računovodstvo se izvaja v celotnem obdobju odkrivanja antigena. Klinične in biokemične preiskave nosilcev HBsAg je treba opraviti takoj po odkritju antigena, po 3 mesecih in nato 2-krat na leto v celotnem obdobju odkrivanja HBsAg. Od biokemičnih indikatorjev je priporočljivo raziskati v dinamiki: vsebnost bilirubina, sedimentne vzorce beljakovin (sublimat, timol), aktivnost transamina (AlAT, AsAT). Prednost je treba dati določanju aktivnosti AST, saj ta encim odraža prisotnost minimalnega vnetja v jetrih. Poleg klasičnih metod se priporoča ultrazvok strukture jeter (ehohepatografija). Če se HBsAg ponovno odkrije 3 in 6 mesecev po prvem pojavu, pa tudi ob prisotnosti minimalnih kliničnih in biokemičnih sprememb, se postavi diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa in je potrebna hospitalizacija v bolnišnici za nalezljive bolezni, da se razjasni globina jeter. poškodbe. Način in narava dela sta odvisna od resnosti patološkega procesa v jetrih. Zdrave nosilce odjavimo, če so petkrat v enem letu negativni na HBsAg v presledkih 2-3 mesecev. Za preprečevanje hepatitisa A se glede na epidemične indikacije uporablja imunoglobulin. Zdravilo se daje v 7-10 dneh od začetka bolezni otrokom od 1. do 14. leta starosti, pa tudi nosečnicam, ki so v stiku z obolelim v družini ali ustanovi. V predšolskih ustanovah z nepopolno izolacijo skupin je treba imunoglobulin dajati otrokom celotne ustanove. Nespecifična profilaksa Dezinfekcija: nadzor nad oskrbo z vodo, sanitarijami in vzdrževanjem prehrambenih objektov in otroških ustanov; sanitarno čiščenje naseljenih območij, sanitarni in epidemiološki režim v zdravstvenih ustanovah, preprečevanje parenteralnih okužb. Gripa je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni simptomi specifične zastrupitve, katar zgornjih dihalnih poti in nagnjenost k širjenju epidemije in pandemije. Klinična diagnostika Inkubacijska doba 1-2 dni. Začetek je oster. Splošna zastrupitev (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost, znojenje, bolečine v mišicah, glavobol, bolečine v očesnih jabolkih, solzenje, fotofobija). Suh kašelj, vneto grlo, vneto grlo, hripavost, zamašen nos, krvavitve iz nosu. Hiperemija kože, hiperemija in granularnost žrela, skleritis. Bradikardija, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni. V krvi - nevtropenija, monocitoza. Laboratorijska diagnostika 1. Virološka metoda. Od prvih dni bolezni se preučujejo brisi iz sluznice žrela in nosu, da se izolira virus (v razvoju piščančjih zarodkov). 2. Imunofluorescentna metoda. Od prvih dni bolezni se pregledajo brisi-odtisi s sluznice spodnje nosne školjke, obdelani s specifičnim luminiscenčnim serumom, za odkrivanje antigenov virusa influence. 3. Serološka metoda. Parne serume pregledamo s hemaglutinacijskim testom (RTGA) in RSK, da odkrijemo protitelesa in povečamo njihov titer. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. glede na klinične indikacije. Kontaktna izolacija. V predšolskih skupinah se izvaja zdravstveno opazovanje in ločitev stikov od drugih skupin do 7 dni. Pogoji za sprostitev. Po kliničnem okrevanju ne prej kot 7 dni od začetka bolezni. Sprejem v ekipo. Po kliničnem okrevanju ne prej kot 10 dni od začetka bolezni. Klinični pregled: Otroci rekonvalescenti dobijo varčevalni režim vsaj 2 tedna po kliničnem okrevanju Specifična preventiva 1. Z živim cepivom proti gripi za intranazalno uporabo cepimo po epidemičnih indikacijah osebe, starejše od 16 let. Z monovakcino ali divakcino se cepljenja izvajajo trikrat v razmaku 2-3 tednov. 2. Živo cepivo proti gripi za otroke se cepi po epidemičnih indikacijah pri otrocih od 3 do 15 let. Z monovakcino ali divakcino se cepljenja izvajajo trikrat v razmaku 25-30 dni. 3. Živo cepivo proti gripi za peroralno uporabo se cepi po epidemičnih indikacijah pri otrocih in odraslih. Mono- ali divakcina se daje trikrat v intervalu 10-15 dni, za nujno profilakso - dvakrat v 2 dneh. 4. Donorski imunoglobulin proti gripi se uporablja za preprečevanje gripe v žariščih epidemije. Nespecifična preventiva Omejitev obiskov bolnih lekarn in klinik ter zdravih ljudi, zlasti otrok, zabavnih prireditev: nošenje mask, uporaba oksolinskega mazila, zračenje, UV obsevanje in razkuževanje prostorov. Dizenterija Dizenterija je nalezljiva bolezen prebavil, ki jo povzročajo mikrobi iz rodu Shigella, pri kateri je prizadeta predvsem sluznica debelega črevesa, kar se kaže s sindromom kolitisa. Klinična diagnoza Inkubacijska doba 1-7, običajno 2-3 dni. Glavni simptomi dizenterije so splošna zastrupitev (zvišana telesna temperatura, izguba apetita, bruhanje, glavobol). Nevrotoksikoza glede na meningoencefalno različico (izguba zavesti, konvulzije, pojavi meningizma). Sindrom kolitisa (krčevite bolečine v trebuhu, tenezmi, ropotanje in brizganje vzdolž debelega črevesa, spazmodično sigmoidno kolon, redko blato s sluzjo, žilami krvi, včasih gnoja, v obliki "rektalnega pljuvanja", popustljivost, zevajoč anus ali prolaps rektuma ). V blagi obliki je temperatura subfebrilna, zastrupitev je blaga, kolitis je zmeren, blato je do 5-8 krat na dan, ni primesi krvi. Pri zmerni obliki hipertermije so izraženi simptomi splošne zastrupitve in sindrom kolitisa, blato do 10-12 krat na dan. V hudi obliki je izrazita nevrotoksikoza, hipertermija, sindrom kolitisa, blato v obliki "rektalnega pljuvanja" več kot 12-15 krat na dan. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dni bolezni se izvede trikratna (prva - pred začetkom etiotropne terapije) študija blata, da se izolira patogen in ga identificira. Gojišče za primarno setev je Ploskirevov medij. Za raziskave se deli s primesjo sluzi vzamejo takoj po naravnem gibanju črevesja. Če materiala ni mogoče inokulirati na mestu vzorčenja, ga damo v epruvete s konzervansom (mešanica glicerola) in shranimo največ 12 ur pri 2-6 (C. 2. Serološka metoda. Od konca 1. tedna se pregleda pasivna hemaglutinacija (RPHA) parni serumi za odkrivanje protiteles in njihov titer 3. Koprocitološka preiskava se izvaja od prvih dni bolezni Odkrivanje sluzi, nevtrofilnih levkocitov, eritrocitov, črevesnih epitelijskih celic v razmazu iz blato omogoča presojo intenzivnosti vnetnega procesa in njegove lokalizacije 4. V poznih fazah bolezni za diagnostične namene se lahko uporablja sigmoidoskopija Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične in epidemiološke indikacije. Kontaktna izolacija. Ni izvedeno. Za odkrivanje ponavljajočih se bolezni v izbruhu se vzpostavi zdravstveni nadzor za 7 dni. Poleg tega so zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe, otroci in osebje vrtcev (če se tam pojavijo ponavljajoči se primeri bolezni), organizirani predšolski otroci iz stanovanjskih centrov v prvih 3 dneh opazovanja podvrženi enkratnemu pregledu blata. Bakteriocarriers so hospitalizirani za razjasnitev diagnoze. Ob hkratnem pojavu bolezni v več skupinah vrtca se bakteriološko pregledajo vsi kontaktni otroci, osebje skupine, delavci v prehrambenih enotah in drugi spremljevalci. Pogostost pregledov določi epidemiolog. Pogoji za sprostitev. Ne prej kot 3 dni po kliničnem okrevanju, normalizaciji blata in temperature; negativen rezultat enkratne kontrolne bakterijske preiskave blata, opravljene ne prej kot 2 dni po koncu etiotropne terapije. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe, ki so zboleli za bakteriološko potrjeno grižo, in organizirani predšolski otroci so po preboleli griži odpuščeni po enkratnem bakteriološkem pregledu. S pozitivnim rezultatom bakteriološkega pregleda v bolnišnici se zdravljenje nadaljuje pred odpustom. Pozitiven rezultat bakteriološkega pregleda po ponovnem poteku etiotropne terapije določa potrebo po vzpostavitvi dispanzerskega opazovanja za takšne osebe. Sprejem v ekipo. Izvaja se brez dodatnega pregleda. Otroci iz sirotišnic in internatov ne smejo dežurati v gostinski enoti in menzi 1 mesec (tisti, ki so imeli poslabšanje kronične dizenterije - 6 mesecev). Predšolski otroci, ki so imeli poslabšanje kronične dizenterije, se lahko pridružijo skupini po 5 dneh zdravniškega opazovanja, v dobrem splošnem stanju, normalnem blatu in temperaturi ter negativnem rezultatu enkratne bakteriološke preiskave. Z nadaljnjim izločanjem bakterij organizirani predšolski otroci niso dovoljeni v ekipi. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe z izločanjem bakterij več kot 3 mesece se štejejo za bolnike s kronično obliko dizenterije in se premestijo na delo, ki ni povezano s hrano. Klinični pregled: Organizirane predšolske otroke opazujemo mesec dni z enkratnim pregledom blata ob koncu obdobja bolezni. V 3 mesecih z mesečnim bakteriološkim pregledom in pregledom pri zdravniku opazujemo: - osebe s kronično dizenterijo, potrjeno s sproščanjem povzročitelja; - Bakterionosilci, ki dolgo časa izločajo patogen; - osebe, ki dolgo časa trpijo zaradi nestabilnega blata; - zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe. Zaposleni v živilskih podjetjih in osebe, ki so jim enake, ki trpijo za kronično dizenterijo, se opazujejo 6 mesecev z mesečnim bakteriološkim pregledom. Po tem obdobju se lahko te osebe v primeru popolnega kliničnega okrevanja sprejmejo za delo po specialnosti. Nespecifična preventiva Sanitarni nadzor oskrbe z vodo, kanalizacije, zbiranja in nevtralizacije odplak; sanitarni nadzor v podjetjih živilske industrije in javne prehrane, sanitarno izobraževanje. DIVICA je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bacil davice, za katero je značilen vnetni proces s tvorbo fibrinoznega filma na mestu patogena in splošna zastrupitev. Klinična diagnoza Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni (običajno 7 dni). Difterija orofarinksa. Kataralni. Slabost, zmerna bolečina pri požiranju, subfebrilno stanje. Kongestivna hiperemija in otekanje tonzil, limfadenitis. Otoček. Zmerna vročina in zastrupitev. Povečanje in otekanje tonzil z otoki fibrinoznih filmov. Povečane boleče bezgavke. Filmsko. Začetek je oster. Vročina, zastrupitev. Povečanje in otekanje tonzil. Kongestivna mehka hiperemija sluznice. Racije so neprekinjene, goste, belkaste, po odstranitvi - erozija. Povečanje in bolečina bezgavk. Običajni. Širjenje filmov preko tonzil, vročina, huda zastrupitev, znižanje krvnega tlaka, pridušeni srčni toni. Strupeno. Splošna zastrupitev, vročina. Edem materničnega vratu (subtoksični - enostranski v bližini bezgavk, I stopnja - do sredine vratu, II stopnja - do ključnice, III stopnja - pod ključnico). Znatno povečanje in otekanje tonzil in okoliških tkiv. Odpoved dihanja. Rake umazano sive barve, ki se širijo na sluznico mehkega in trdega neba. Gnusen vonj. Poškodba srčno-žilnega sistema. Pareza in paraliza. Triada: bruhanje, bolečine v trebuhu, galopiranje srčnega utripa. Difterija grla. Začetek je postopen. Zmerna zastrupitev. Stenoza grla (I. stopnja - hripavost glasu, grob "lajajoč" kašelj; II. stopnja - hrupno dihanje, afonija, retrakcija prožnih mest, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju; III. stopnja - hipoksija, anksioznost, zaspanost, cianoza). Nosna davica. Blaga zastrupitev, zdrav izcedek iz nosu, filmi in erozije na nosni sluznici. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda. V prvih 3 dneh bolezni ali pacientovega bivanja v bolnišnici je potrebna študija materiala, odvzetega iz lezije (sluz iz žrela in nosu, bris iz veznice, iz nožnice, izcedek iz rane, gnoj iz ušesa). , itd.) se izvaja za izolacijo patogena. Material iz žrela se vzame ne prej kot 2 uri po jedi. Gojišča za primarno inokulacijo: teluritni krvni agar, kinosolno gojišče, Leflerjevo gojišče. Približne pospešene metode: a) mikroskopiranje materiala iz tampona; b) material vzamemo z brisom, predhodno navlaženim s serumom in raztopino kalijevega telurita. Tampon postavimo v termostat in po 4-6 urah glede na spremembo barve in na podlagi mikroskopije brisa iz tampona dobimo odgovor. 2. Serološke metode. a) študija krvnega seruma v RPHA za odkrivanje protibakterijskih protiteles in povečanje njihovega titra; b) določanje titra antitoksinov v krvnem serumu po Jensenovi metodi v prvih dneh bolezni (pred dajanjem antitoksičnega seruma). Titer 0,03 IE/ml in manj je v prid davici, titer 0,5 IE/ml in več je proti davici. 3. Za identifikacijo kontingentov, ki so predmet revakcinacije, se postavi RPHA z diagnostikom eritrocitnega antigena davice. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno za bolne in sumljive osebe ter prenašalce toksigenih mikrobov. Nosilcev atoksigenih mikrobov ne hospitaliziramo in ne odstranimo iz ekipe. Kontaktna izolacija. Konča se po izolaciji bolnika ali nosilca toksigenih mikrobov, končni dezinfekciji in enkratnem negativnem rezultatu bakteriološke preiskave sluzi žrela in nosu. Zdravstveno opazovanje stikov se izvaja v 7 dneh od trenutka hospitalizacije pacienta ali nosilca. Pogoji za sprostitev. Izolacija bolnikov in nosilcev toksigenih mikrobov se prekine po kliničnem okrevanju in negativnem rezultatu dvojne bakteriološke preiskave sluzi žrela in nosu, ki se izvaja v intervalih 1 dni, 3 dni po koncu zdravljenja. Sprejem v ekipo. Rekonvalescenti davice so dovoljeni v ekipi brez dodatnega pregleda. Rekonvalescentni nosilci toksigenih mikrobov s ponavljajočim se in dolgotrajnim sejanjem nadaljujejo zdravljenje v bolnišnici. V imunski tim se lahko sprejmejo ne prej kot 60 dni od dneva kliničnega okrevanja, pod stalnim zdravniškim nadzorom do konca prevoza. Za ekipo, kjer je sprejet nosilec toksigenega bacila, je vzpostavljen zdravstveni nadzor za identifikacijo oseb z boleznimi nazofarinksa, njihovo zdravljenje in pregled; ponovno sprejemajo le pravilno cepljene otroke. Klinični pregled: Prenašalci toksigenih mikrobov so pod zdravstvenim nadzorom in bakteriološkim pregledom do dveh negativnih rezultatov. Nosilci atoksigenih mikrobov s patološkimi procesi v nazofarinksu so predmet zdravljenja Specifična preventiva 1. Otroci, mlajši od 3 let, ki niso imeli oslovskega kašlja, so cepljeni s cepivom DTP. 2. Otroci od 3 mesecev do 6 let, ki so preboleli oslovski kašelj, ki predhodno niso bili cepljeni s cepivom DTP, ki imajo kontraindikacije za cepljenje s cepivom DPT (nežna metoda imunizacije), so cepljeni s cepivom ADS. 3. Otroci in mladostniki od 6. do 17. leta starosti ter odrasli so cepljeni z ADS-M-anatoksinom. Nespecifična profilaksa Ukrepi za boj proti bakterijskemu prenašalstvu (odkrivanje, izolacija, zdravljenje). OŠPICE Ošpice so akutna nalezljiva virusna bolezen, za katero so značilni povišana telesna temperatura, zastrupitev, katar zgornjih dihalnih poti in očesne sluznice ter stopenjski makulopapulozni izpuščaj. Klinična diagnostika Inkubacijska doba je 9-17 dni (s seroprofilakso - 21 dni). Začetno kataralno obdobje traja v povprečju 3-4 dni: zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, letargija, utrujenost, izguba apetita, motnje spanja, glavobol, izcedek iz nosu, skleritis, konjunktivitis, suh kašelj. Od 2-3 dni - znižanje temperature, povečanje prehlada, močan kašelj, enantem, pike Belsky-Filatov-Koplik. Obdobje izbruha: povečana zastrupitev, eksantem - lise in papule, nagnjeni k fuziji, na nespremenjenem ozadju kože, stadije so značilne (1. dan - za ušesi, obraz, vrat in delno prsni koš; 2. dan - trup in proksimalni udi; 3. dan - na celotni koži okončin). Od 4. dne izpuščaj bledi v enakem vrstnem redu, pigmentacija in občasno luščenje. Zapleti: krup, pljučnica, poškodbe prebavnega trakta, vnetje srednjega ušesa, meningoencefalitis. Ublažene ošpice (pri otrocih, zdravljenih z imunoglobulini): subfebrilna temperatura, blagi kataralni pojavi, Belsky-Filatov-Koplik pike in brez izpuščaja, izpuščaj ni obilen, majhen. Zapletov ni opaziti. Laboratorijska diagnostika 1. Virološka metoda. Od prvih dni bolezni se preučujejo brisi iz nazofarinksa ali krvi, da se izolira virus v tkivni kulturi. 2. Serološka metoda. Parne serume pregledamo z RSK ali RTGA, da odkrijemo protitelesa in povečamo njihov titer. 3. Imunofluorescentna metoda. Ob koncu prodromalnega obdobja in v obdobju izpuščaja pregledamo brise-odtise nosne sluznice, obdelane s posebnim luminescentnim serumom, da izoliramo antigene virusa ošpic. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične in epidemiološke indikacije (iz zaprtih otroških ustanov, domov). Kontaktna izolacija. Otroci, ki niso bili cepljeni proti ošpicam in niso imeli ošpic, so ločeni 17 dni od trenutka stika, tisti, ki so prejeli imunoglobulin, pa 21 dni. Pri določitvi točnega dneva stika se odklop začne 8. dan. Za predšolske otroke, cepljene z živim cepivom proti ošpicam, je zdravstveni nadzor vzpostavljen 17 dni od trenutka stika. Pogoji za sprostitev. Klinično okrevanje, vendar ne prej kot 4. dan, in v prisotnosti zapletov (pljučnica) - ne prej kot 10. dan po pojavu izpuščaja. Sprejem v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Ni opravljen. Specifična profilaksa 1. Živo cepivo proti ošpicam se daje otrokom v starosti 12 mesecev. Tisti, ki nimajo ošpic, so revakcinirani pred šolo pri 6-7 letih. V žariščih za nujno preprečevanje ošpic se lahko vsi otroci, starejši od 12 mesecev, cepijo le do 5. dne od trenutka stika. 2. Imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso pri otrocih, ki niso preboleli ošpic in so necepljeni; stik z bolnikom z ošpicami - s kontraindikacijami za cepljenje. 3. Za oceno intenzivnosti imunosti na cepivo se izvajajo serološke študije. Kontingent: otroci, pravočasno in pravilno cepljeni proti ošpicam, za vsako starostno skupino posebej; v skupinah, kjer v zadnjem letu ni bilo zabeleženih primerov ošpic. Na podlagi rezultatov raziskave otrok, starih 4-5 let, je mogoče oceniti kakovost cepljenj, opravljenih pred 1-2 leti, in šolarjev - intenzivnost imunosti na cepivo dolgoročno po imunizaciji ali po ponovnem cepljenju. Kriterij za zaščito pred ošpicami je osamitev v vsaki pregledani skupini največ 10 % seronegativnih oseb (s titri specifičnih protiteles manj kot 1:10 pri TPHA). Če je v skupini dijakov več kot 10 % seronegativnih dijakov in ni mogoče razširiti serološke preiskave na vse dijake posamezne šole (poklicne šole, tehniške šole), razen na tiste, ki so že bili cepljeni. Nespecifična profilaksa Zgodnja izolacija bolnika. RDEČKE Rdečke so akutna nalezljiva virusna bolezen, za katero so značilni manjši kataralni simptomi zgornjih dihalnih poti, povečanje okcipitalnih in drugih skupin bezgavk ter drobno pikčast izpuščaj. Klinična diagnostika Inkubacijska doba 15-21 dni. Slabost, slabo počutje, zmeren glavobol, včasih bolečine v mišicah in sklepih. Temperatura je pogosto subfebrilna, majhni kataralni pojavi, konjunktivitis. Povečanje in bolečina posteriornih vratnih in okcipitalnih bezgavk. Drobno pikčast izpuščaj, najprej na koži obraza in vratu, nato po vsem telesu. Ni pigmentacije. Zapleti - artritis, encefalitis. Laboratorijska diagnostika Serološka metoda. Parne serume pregledamo v RPGA, da odkrijemo protitelesa in povečamo njihov titer. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Ni zahtevano. Kontaktna izolacija. Ženske v prvih 3 mesecih nosečnosti so izolirane od bolnika 10 dni od začetka bolezni. Pogoji za sprostitev. Izolacija bolnika doma se prekine 4 dni po pojavu izpuščaja. Klinični pregled: Ni opravljen Specifična profilaksa V razvoju. Nespecifična profilaksa Izolacija bolnikov iz tima. MALARIJA Malarija je dolgotrajna nalezljiva bolezen, za katero so značilni občasni napadi vročine, povečanje jeter in vranice ter napredujoča anemija. Klinična diagnostika Inkubacijska doba za tridnevno malarijo je 10-20 dni, za štiridnevno malarijo - 15-20 dni, za tropsko - 8-15 dni. Začetek je oster. Odlična ohladitev 1,5-2 ure. S tridnevno malarijo napadi trajajo 6-8 ur vsak drugi dan, s štiridnevno malarijo - 12-24 ur po 2 dneh, s tropsko - dolgotrajen napad. Obstaja povečanje jeter in vranice. Blag ikterus. Herpetični izbruhi. Laboratorijska diagnostika Mikroskopska metoda. V krvnih razmazih ali v "debeli kapljici", obarvani po Romanovsky-Giemsi, najdemo malarijski plazmodij (modra citoplazma, svetlo rdeče jedro, intraeritrocitna lokacija). Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. S tropsko malarijo - obvezno, takojšnje; v drugih primerih - obvezno v obdobju epidemije. Kontaktna izolacija. Ni izvedeno. Pogoji za sprostitev. Klinično okrevanje, vendar prej kot 2 dni po izginotju plazmodijev v krvi. Sprejem v ekipo. Po kliničnem in parazitološkem okrevanju. Klinični pregled: Opravljen tekom leta Specifična profilaksa Ni razvita. Nespecifična preventiva Uničenje ličink in komarjev - prenašalcev malarije, uporaba repelentov. Meningokokna okužba Meningokokna okužba je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča meningokok Neisseria meningitidis, za katero so značilne klinične manifestacije različne resnosti in narave: od blagega nazofaringitisa in prenašanja do generaliziranih oblik - gnojnega meningitisa in meningokokemije. Klinična diagnoza Inkubacijska doba je od 1 do 10 dni (običajno 5-7 dni). Akutni nazofaringitis. Vročina, zmerna zastrupitev, nazofaringitis. Meningitis. Začetek je akuten ali nenaden. Občasno prodrom v obliki nazofaringitisa. Vročina, vznemirjenost, glavobol, bruhanje, splošna hiperestezija, meningealni simptomi, izbočenje in napetost velikega fontanela. Poza: na boku, z upognjenimi nogami in nazaj vrženo glavo. Delirij, vznemirjenost, motnje zavesti, konvulzije, tremor. Tetivni refleksi so živahni, nato pa se zmanjšajo. Meningoencefalitis. Patološki refleksi, pareza, paraliza. Meningokokemija. Akuten začetek, vročina, bledica. Izpuščaji na koži trebuha, zadnjice, stegen od majhnih hemoragičnih "zvezdastih" elementov do velikih hemoragičnih elementov z nekrozo v sredini na vseh kožnih integumentih. Klinična slika infekcijsko-toksičnega šoka, Waters-Friderichsenovega sindroma: znižanje temperature na normalne vrednosti, padec krvnega tlaka, nitast srčni utrip, zasoplost, akrocianoza, splošna cianoza, oligoanurija, motnje zavesti, koma, bruhanje " kavna usedlina", DIC. Laboratorijska diagnostika 1. Mikroskopska metoda. Od prvih dni bolezni razmazi iz sedimenta cerebrospinalne tekočine, iz hemoragičnih elementov tifusa in manj pogosto iz krvi odkrijejo gram (-), fižolaste oblike, intracelularne diplokoke. 2. Bakteriološka metoda. Od prvih dni bolezni se cerebrospinalna tekočina, kri, nazofaringealna sluz, material iz elementov hemoragičnega tifusa gojijo na serumu ali ascitnem agarju z ristomicinom, da se izolira meningokok. 3. Serološka metoda. Seznanjene serume pregledamo v RPGA, da odkrijemo protitelesa in povečamo njihov titer na 5-7 dan bolezni in v dinamiki. 4. Metoda imunodiagnostike. Odkrivanje meningokokne hipertenzije v krvi ali cerebrospinalni tekočini v reakciji protiimunoelektroosmoforeze (WIEF). 5. Druge metode. Pri pregledu cerebrospinalne tekočine se odkrije zvišanje tlaka (norma je 130-180 mm vodnega stolpca ali 40-60 kapljic na minuto), določi se citoza (število celic v 1 mm, norma do 8-10), citogram (norma: limfociti 80-85%), beljakovine (norma 0,22-0,33 g / l), vsebnost sladkorja (norma 0,2-0,3 g / l ali 2,8-3,9 mmol / l) in kloridi ( norma 120-130 mmol/l ali 7-7,5 g/l). Pri meningitisu: zvišan pritisk, nevtrofilna citoza do 10.000 na 1 mm, povečanje beljakovin, zmanjšanje sladkorja in kloridov. Pri študiji periferne krvi se odkrije hiperlevkocitoza z ostrim premikom v levo. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno za bolnike z generalizirano obliko. Hospitalizacija bolnikov z nazofaringitisom se izvaja glede na klinične in epidemiološke indikacije. Nosilci meningokokov niso predmet hospitalizacije. Kontaktna izolacija. Izvaja se do enkratnega negativnega rezultata bakteriološke preiskave sluzi iz nazofarinksa. Stik z nosilcem meningokoka ni izoliran. V kolektivih - žariščih okužbe je zdravstveno opazovanje vzpostavljeno 10 dni. Pogoji za sprostitev. Po kliničnem okrevanju in negativnem rezultatu enkratne bakteriološke študije sluzi iz nazofarinksa, izvedene ne prej kot 3 dni po koncu etiotropne terapije. Sprejem v ekipo. Rekonvalescenti so sprejeti v otroško skupino po prejemu negativnega rezultata enkratne bakteriološke študije sluzi iz nazofarinksa, opravljene ne prej kot 5 dni po odpustu iz bolnišnice. Nosilci meningokokov so dovoljeni v ekipo po zdravljenju in negativnem rezultatu bakteriološkega pregleda sluzi iz nazofarinksa, opravljenega ne prej kot 3 dni po koncu sanacije. Klinični pregled: Osebe, ki so prebolele meningitis brez ostankov, opazujemo 2 leti s pregledom pri psihonevrologu 4-krat v 1. letu opazovanja in 1-2 krat v 2. letu. V prisotnosti preostalih učinkov - aktivno zdravljenje in opazovanje vsaj 3-5 let.Specifična profilaksa S kemičnim polisaharidnim meningokoknim cepivom se cepljenja izvajajo za profilaktične namene in v žariščih okužbe - za nujno preprečevanje pri otrocih nad 5 let in odrasli. Nespecifična preventiva Splošni ukrepi so enaki kot pri drugih okužbah po zraku. Otroci, mlajši od 5 let, stik z generalizirano obliko, lahko uporabite imunoglobulin. OKUŽBA PAROTITISA Okužba z mumpsom (mumps, mumps) je akutna nalezljiva virusna bolezen, za katero so značilne lezije žleznih organov in centralnega živčnega sistema. Klinična diagnoza Inkubacijska doba 11-21 dni (povprečno 18-20 dni). žlezna oblika. Začetek je akuten, včasih s prodromom (slabo počutje, bolečine v mišicah, glavobol, motnje spanja in apetita). Zvišanje temperature, povečanje in bolečina žlez slinavk (submandibularne, sublingvalne, pogosteje parotidne). Vnetne spremembe v predelu izločevalnih kanalov žlez. Orhitis, pankreatitis itd. Živčna oblika. Začetek je oster. Vročina, hud glavobol, bruhanje, meningealni sindrom, žariščne lezije možganov in kranialnih živcev. Laboratorijska diagnostika 1. Virološka metoda. Od 1. do 5. dne bolezni se pregledajo slina, kri in redkeje cerebrospinalna tekočina, da se virus izolira v razvoju piščančjih zarodkov. 2. Serološka metoda. Parne serume pregledamo v RTGA (z intervalom 7-14 dni), da odkrijemo protitelesa in povečamo njihov titer. 3. Druge metode. V živčni obliki: v prvih dneh študija cerebrospinalne tekočine razkrije povečanje beljakovin do 2,5%, limfocitno citozo v območju 300-700 celic na 1 mm. Ko je trebušna slinavka poškodovana, se odkrije povečanje aktivnosti krvne diastaze (običajno 32-64 enot). Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične in epidemiološke indikacije. Kontaktna izolacija. Otroci, mlajši od 10 let, ki niso imeli mumpsa, so ločeni 21 dni od trenutka stika. Pri določitvi točnega dneva stika se odklop začne 11. dan. V primeru ponavljajočih se primerov bolezni v otroški ustanovi se ločitev ne izvaja. Pogoji za sprostitev. Klinično okrevanje ne prej kot 9 dni od začetka bolezni. Z živčno obliko - ne prej kot 21 dni od začetka bolezni, z razvojem pankreatitisa - kontrolna določitev aktivnosti krvne diastaze. Sprejem v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Za tiste, ki so bili podvrženi živčni obliki, se opazovanje izvaja 2 leti s pregledom pri psihonevrologu 4-krat v 1. letu, 1-2 krat v 2. letu. Glede na indikacije - pregled pri oftalmologu in otorinolaringologu Specifična profilaksa Otroci stari 15-18 mesecev so cepljeni z živim cepivom proti mumpsu. Nespecifična profilaksa Izolacija bolnikov. SALMONELOZA Salmoneloza je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikrobi iz rodu Salmonella, ki se pojavlja predvsem z lezijami prebavil, manj pogosto v obliki generaliziranih oblik. Klinična diagnostika Inkubacijska doba z alimentarno potjo okužbe je 12-24 ur, s kontaktno potjo - 3-7 dni. Gastrointestinalna oblika. Gastritis, enteritis, gastroenteritis. Začetek je oster. Vročina, epigastrična bolečina, slabost, bruhanje. Zastrupitev (glavobol, šibkost, šibkost, anoreksija). Blato je redko, vodeno, neprijetno, neprebavljeno, temno zeleno. Eksikoza. Enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis. Začetek je oster. Vročina, zastrupitev, slabost, vztrajno bruhanje. epigastrične bolečine. Povečanje jeter in vranice. Krč in bolečina debelega črevesa. Lahko pride do tenezmov. Blato je tekoče s primesjo sluzi, krvi, temno zelene barve, v obliki "močvirskega blata". Dolgotrajna huda toksikoza, redko eksikoza, vztrajna črevesna disfunkcija. Tifusna oblika. Začetek je oster. Vročina, zastrupitev. Koža je bleda, suha. cianoza. Pridušeni srčni toni, bradikardija. Gosto obložen in zadebeljen jezik, napenjanje, redko, a vztrajno bruhanje, povečana jetra in vranica. Roseolous ali roseolopapulozen izpuščaj. Blato je enterično ali normalno. septična oblika. Razvija se pri novorojenčkih in oslabljenih otrocih. Vročina z velikimi dnevnimi razponi. Klinika je odvisna od lokalizacije gnojnega žarišča. Pljučnica, gnojni meningitis, nefritis, hepatitis, artritis, enterokolitis. Nozokomialna salmoneloza, zlasti pri majhnih otrocih, običajno poteka hujše in dlje časa, skupaj s pomembno zastrupitvijo in gastroenterokolitisom. Lahko se razvijejo toksično-distrofična stanja. Pri otrocih, starejših od 3 let, in odraslih je lahko bolnišnična salmoneloza blaga. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dni bolezni se izvede trikratna (prva - pred začetkom etiotropne terapije) študija blata, da se izolira patogen. Material za študijo lahko služi tudi kot bruhanje, izpiranje želodca, ostanki hrane, če obstaja sum na generalizirano okužbo - kri (v prvih dneh bolezni), urin (od konca 2. tedna), cerebrospinalna tekočina, sputum. Primarna gojišča so selenit (žolčna juha) ali eno od diferencialno diagnostičnih gojišč za enterobakterije. 2. Serološka metoda. Seznanjene serume pregledamo v RA in RPGA (z intervalom 7-10 dni), da odkrijemo protitelesa in povečamo njihov titer. 3. Koprocitoskopija in sigmoidoskopija omogočata presojo narave in lokalizacije vnetnega procesa v črevesju. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične in epidemiološke indikacije. Kontaktna izolacija. Ni izvedeno. Zdravstveno opazovanje se vzpostavi 7 dni, da se odkrijejo ponavljajoče se bolezni v izbruhu. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe, otroci, ki obiskujejo jasli, vrtce, pa tudi sirotišnice in internate, so podvrženi enkratnemu pregledu blata brez izključitve z dela in odstranitve iz kolektiva. Ob hkratnem pojavu bolezni v več skupinah vrtca se bakteriološko pregledajo vsi otroci, skupinsko osebje, delavci v prehrambeni enoti in vse drugo osebje. Pogostost pregledov določi epidemiolog. Z bolnišnično salmonelozo: - bolnik je izoliran; - v primeru skupinske bolezni (izbruha) je možna začasna organizacija posebnega oddelka na kraju samem; - po odstranitvi bolnika se hospitalizacija novih bolnikov na tem oddelku prekine za 7 dni; - stiki ostanejo na oddelku in so podvrženi enkratnemu bakteriološkemu pregledu in nadaljnjemu kliničnemu opazovanju; - v primeru pojava 3 ali več primerov bolezni na različnih oddelkih ali v primeru sejanja salmonele iz brisov ali zraka v različnih prostorih, se oddelek zapre in vsi otroci, matere in osebje pregledajo bakteriološko. Takšen oddelek se odpre po izvedbi kompleksa protiepidemičnih ukrepov z dovoljenjem Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe. Pogoji za sprostitev. Ne prej kot 3 dni po kliničnem okrevanju, normalni temperaturi in blatu; negativen rezultat ene same bakteriološke študije blata, izvedene ne prej kot 2 dni po koncu etiotropne terapije. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe, otroci, mlajši od 2 let, in otroci, ki obiskujejo vrtce, so pod temi pogoji odpuščeni po dvojnem negativnem testu blata. Sprejem v ekipo. Po kliničnem okrevanju, z izjemo zaposlenih v živilskih podjetjih in z njimi izenačenih oseb ter otrok v jaslih in sirotišnicah. Te osebe ne smejo v ekipo v 15 dneh po odpustu iz bolnišnice (opravijo trikratni pregled blata v presledku 1-2 dni). Ko je povzročitelj izoliran, se obdobje opazovanja podaljša za nadaljnjih 15 dni itd. Kronični prenašalci salmonele niso dovoljeni v vrtcu in otroškem domu, delavci v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe pa se premestijo na delo, ki ni povezano z hrano. Bakterionosilci - šolarji (vključno z internati) ne smejo dežurati v gostinski enoti in menzi. Klinični pregled: Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe, otroci, mlajši od 2 let, in organizirani predšolski otroci se opazujejo 3 mesece z mesečno študijo iztrebkov. Nespecifična profilaksa Sanitarni in veterinarski nadzor zakola živine in perutnine. Skladnost s pravili shranjevanja in priprave živil. Deratizacija. ANTRAKS Antraks (antraks, maligni karbunkul) je akutna nalezljiva bolezen, ki spada v skupino zoonoz, za katero je značilna huda zastrupitev, vročina, ki se pojavlja v kožnih in visceralnih oblikah. Klinična diagnoza Inkubacijska doba od nekaj ur do 8 dni (povprečno 2-3 dni). kožna oblika. S sorto karbunkul na mestu vhodnih vrat okužbe - pega, papula, vezikula, pustula, razjeda, nekroza, regionalni limfadenitis. Od 2. dneva bolezni - zastrupitev s povišanjem temperature na 39-40 ° C, kardiovaskularne motnje.Trajanje zastrupitve je 5-6 dni, lokalni proces je 2-4 tedne.Edematozne, bulozne, erizepeloidne sorte kožna oblika je možna. Oblika pljuč. Po kratki inkubacijski dobi (do 1 dan) nenadno zvišanje temperature do visokih številk, izcedek iz nosu, solzenje, fotofobija, bolečine v prsnem košu, kašelj, zastrupitev, glavobol, bruhanje, naraščajoča srčno-žilna insuficienca. Smrt. Gastrointestinalna oblika. Zastrupitev. Akutna bolečina v trebuhu, hematemeza z žolčem, krvava driska, črevesna pareza, vnetje peritoneuma, izliv, perforacija črevesne stene, peritonitis. Smrt v 2-4 dneh. septična oblika. Generalizacija procesa pride hitro brez predhodnih lokalnih pojavov. Na koži - prizadete so obilne krvavitve, pljuča, črevesje. meningealni sindrom. Smrt nastopi prvi dan. Laboratorijska diagnostika 1. Mikroskopska metoda. Razmaze, obarvane po Gramu, pripravljene iz vsebine veziklov ali karbunkul, pregledamo na prisotnost kapsul. 2. Imunofluorescentna metoda. Preglejte brise, pripravljene iz zgornjih materialov in obdelane s specifičnim luminiscenčnim serumom. 3. Bakteriološka metoda. Preglejte material (glej zgoraj), inokulirajte na gosto (MPA) in tekoče (MPB) gojišče, da izolirate povzročitelja. Za isti namen se biološki test postavi z intraperitonealno okužbo belih miši. Material za raziskave je lahko tudi kri, sputum, iztrebki, kadverski material. 4. Alergijska metoda. Od prvih dni bolezni se izvaja kožni alergijski test z antraksinom. 5. Odkrivanje antigena patogena in protiteles proti njemu z ELISA. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno, takojšnje - na oddelek za nalezljive bolezni ali ločene oddelke. Za oskrbo je dodeljeno ločeno medicinsko osebje. Vsi izločki so razkuženi. Kontaktna izolacija. Ni izvedeno. Za osebe, ki so bile v stiku z bolnimi živalmi ali ki so bile v tesnem stiku z bolno osebo, se zdravniško opazovanje vzpostavi 8 dni. Dobijo nujno profilakso z antraksnim imunoglobulinom in antibiotiki. Pogoji za sprostitev. Pri kožni obliki - po epitelizaciji in brazgotinjenju razjed na mestu odpadle kraste, pri drugih oblikah - po kliničnem okrevanju. Sprejem v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Ni opravljen. Specifična profilaksa 1. SPI živo suho cepivo proti antraksu za ljudi se cepimo rutinsko po strokovnih indikacijah s kožno in subkutano metodo. 2. Imunoglobulin proti antraksu in antibiotiki se uporabljajo za nujno profilakso bolezni pri osebah, ki so imele neposreden stik z okuženim materialom, v obdobju največ 5 dni po zaužitju okužene hrane ali po stiku s kožo. Nespecifična preventiva Zmanjšanje in odprava obolevnosti domačih živali. Uničenje prehrambenih izdelkov in dezinfekcija surovin, pridobljenih od bolnih živali. SINDROM PRIDOBLJENE IMUNSKE POMANJKITVE (AIDS) Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) je virusna, počasna okužba, ki jo povzroča retrovirus človeške imunske pomanjkljivosti in se prenaša spolno, parenteralno in vertikalno, za katero je značilna specifična primarna lezija T-limfocitov-pomočnikov, ki vodi do razvoj stanja sekundarne imunske pomanjkljivosti. Klinična diagnostika Inkubacijska doba od 2-4 tedne do 5 let. V akutni febrilni fazi sindroma "mononukleoze": tonzilitis, zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, hepatosplenomegalija; gripi podoben sindrom; astenični serozni meningitis ali meningoencefalitis; prehodni eksantemi. V asimptomatski fazi se pojavi serokonverzija (serumska protivirusna protitelesa). Vztrajna generalizirana limfadenopatija: povečanje vratnih, okcipitalnih, zaušesnih, komolčnih in drugih skupin bezgavk; vegetovaskularne motnje; pride do neravnovesja v imunskem sistemu. PreAIDS - izguba teže do 10%; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznic; poslabšanje kroničnih žarišč okužbe: znojenje, dolgotrajna driska, zvišana telesna temperatura, znaki imunske pomanjkljivosti. AIDS - izguba teže več kot 10%, dlakava levkoplakija, pljučna tuberkuloza, trdovratne bakterijske, glivične, virusne, protozoalne lezije kože in notranjih organov, lokaliziran Kaposijev sarkom. Generalizacija vseh okužb, diseminiran Kaposijev sarkom, poškodbe živčevja, AIDS-označevalne bolezni. Laboratorijska diagnostika 1. Serološka metoda. Za odkrivanje protiteles proti antigenom HIV z encimskim imunskim testom se proizvajajo številni diagnostični testni sistemi. Začetni pozitiven rezultat zahteva obvezno potrditev s tehniko imunoblotinga. 2. Imunoindukcija. Z naborom poli- in monoklonskih protiteles v krvi bolnikov in okuženih s HIV je mogoče odkriti tako komplekse kot posamezne antigenske determinante HIV. 3. Virološka študija. Izolacija HIV se izvaja samo v specializiranih centrih. 4. Genetske metode. V DNK krvnih celic bolnikov in okuženih s HIV je mogoče zaznati nukleotidna zaporedja virusa. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Vprašanja izolacije in hospitalizacije bolnikov z aidsom in okuženih s HIV kolegialno rešujejo epidemiologi, klinični zdravniki in zaposleni v Centru za aids. Kontaktna izolacija. Ni izvedeno. Za stike iz centrov okužbe s HIV je v centru za AIDS in sobi za nalezljive bolezni vzpostavljeno dispanzersko opazovanje 1 leto s krvnim testom za HIV z ELISA enkrat na četrtletje. Sprejem v ekipo. O sprejemu v tim bolnikov z aidsom in okuženih s HIV bodo skupaj odločali epidemiologi, klinični zdravniki, zaposleni v centru za aids. Klinični pregled: Opravljen v centru za AIDS, termini niso predpisani Specifična profilaksa Ni razvita. Nespecifična profilaksa Preprečevanje spolnega prenosa okužbe s HIV: - uporaba kondomov med spolnim odnosom. Parenteralna pot okužbe: - dezinfekcija in sterilizacija medicinskih instrumentov, široka uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo. Osebni preventivni ukrepi: - delo v kombinezonu, uporaba rokavic. V primeru kontaminacije rok s krvjo (krvnim serumom) je potrebno kožo »uščipniti« z vato, namočeno v razkužilo (kloramin, belilo, alkohol), nato pa si umiti roke z milom in vodo. Klopni tifus Klopni tifus (severnoazijska rikecioza) je akutna nalezljiva bolezen z benignim potekom, za katero so značilni primarni afekt, vročina in kožni izpuščaji. Klinična diagnoza Inkubacijska doba 4-9 dni. Začetek je oster. Vročina, glavobol, nespečnost. Vnetna reakcija na mestu ugriza klopa in regionalni limfadenitis. Polimorfni roseolozno-papulozni izpuščaj z značilno lokalizacijo na koži trupa, zadnjice, ekstenzorske površine okončin, včasih na obrazu, dlaneh in podplatih, ki mu sledi pigmentacija. bradikardija. Arteriovenska hipotenzija. Otroci imajo blažji potek bolezni. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dni bolezni se povzročitelj izolira iz krvi z okužbo razvijajočih se piščančjih zarodkov. 2. Serološka metoda. Od 2. tedna bolezni se parni serumi pregledajo v RA, RPHA ali RSK z rikecijskim antigenom, da se odkrijejo protitelesa in poveča njihov titer. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. glede na klinične indikacije. Kontaktna izolacija. Ni izvedeno. Pogoji za sprostitev. Klinično okrevanje ne prej kot 10 dni od začetka bolezni. Sprejem v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Priporočljivo je omejiti telesno dejavnost za 3-6 mesecev.Specifična preventiva ni razvita. Nespecifična profilaksa Deratizacija in dezinsekcija v žariščih epidemije. Nošenje kombinezona ter pregledovanje oblačil in telesnih površin za odkrivanje in odstranjevanje klopov. Odstranjene klope uničimo, mesto ugriza obdelamo z raztopinami joda, lapisa ali alkohola. KOLERA Kolera je akutna črevesna okužba, ki jo povzroča Vibrio cholerae, za katero so značilne manifestacije gastroenteritisa s hitro dehidracijo telesa zaradi izgube tekočine in elektrolitov z bruhanjem in blatom. Klinična diagnoza Inkubacijska doba od nekaj ur do 5 dni. Lahka oblika. Izguba teže - 3-5%. Zmerna žeja in suhe sluznice. Neostro izražena kratkotrajna driska. Eksikoza I stopnje. Srednja oblika. Izguba telesne teže - 5-8%. Hemodinamične motnje (tahikardija, hipotenzija, cianoza, mrzle okončine). Žeja, oligurija. Stol je pogost, obilen, hitro izgubi fekalni značaj (vrsta riževe vode), primesi sluzi, krvi. Ropotanje v črevesju, napenjanje. bruhanje Eksikoza II stopnje. Huda oblika (algidna). Izguba teže več kot 8-12%. Hude hemodinamične motnje (padec krvnega tlaka, šibek pulz polnjenja, pridušeni srčni toni, cianoza, hladne okončine, anurija). Izostrene poteze obraza, suha beločnica, afonija. hipotermija. Pogosto bruhanje in driska. epileptični napadi. Eksikoza III-IV stopnje. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda (izvaja se v laboratorijih OOI). Od prvih dni bolezni se izvajajo ponavljajoče se študije blata in bruhanja, da se izolira patogen. Gojišča za primarno inokulacijo: 1 % peptonska voda s kalijevim teluritom, alkalni agar. Predhodni odgovor - v 12-16 urah, končni - v 24-36 urah. 2. Serološka metoda. Parne serume pregledamo v RA in RPGA, da odkrijemo protitelesa in povečamo njihov titer. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. To je strogo obvezno za bolnike in vibrionosce. Kontaktna izolacija. V izjemnih primerih, ko je okužba zelo razširjena, se na ozemlju žarišča vzpostavi karantena z izolacijo tistih, ki so v stiku z bolniki, vibrionosilci, ki so umrli zaradi kolere in okuženih okoljskih predmetov, pa tudi tistih, ki zapuščajo območje karantene. Za te osebe se vzpostavi zdravstveno opazovanje 5 dni s trikratnim (čez dan) pregledom blata. Identificiramo in hospitaliziramo nosilce vibrionov in bolnike z akutnimi boleznimi prebavil. Medicinsko osebje bolnišnice in opazovalnice se premesti na položaj vojašnice. Pogoji za sprostitev. Klinično okrevanje, negativen 3x blato BC (3 zaporedne dni) in 1x žolč BC (porcije B in C), opravljeno ne prej kot 24-36 ur po zdravljenju z antibiotiki. Zaposleni v živilskih podjetjih in osebe, ki so jim izenačene, ter osebe, ki trpijo zaradi bolezni jeter in žolčevodov, se pregledajo 5 dni (petkratni pregled blata in enkrat - žolča) s predhodnim dajanjem odvajala pred prvim pregled. Sprejem v ekipo. Osebe, ki so prebolele kolero in vibrionosilce, sprejmejo v ekipo takoj po odpustu iz bolnišnice. Otroci so dovoljeni ne prej kot 15 dni po odvajanju in petkratnem dnevnem pregledu črevesja. Klinični pregled: Med letom opazujemo osebe, ki so prebolele kolero in vibrionosilce. Bakterijski pregled (s predhodnim dajanjem odvajala) se izvaja: 1. mesec 1-krat v 10 dneh, v naslednjih 5 mesecih - 1-krat na mesec, nato 1-krat v 3 mesecih. Pri dolgotrajnem nošenju vibrija s poškodbo jeter in žolčevodov - bolnišnično zdravljenje. Osebe, ki so v žarišču kolere in so imele akutne bolezni prebavil, opazujemo 3 mesece z mesečno bakteriološko preiskavo na patogeno črevesno floro, vključno z Vibrio cholerae. Ko je izbruh odpravljen, so delavci v živilskih podjetjih in osebe, ki so jim enake, zdravstveni delavci in organizirani predšolski otroci, ki so bili v žarišču kolere, podvrženi bakteriološkemu pregledu za vibrionosnost 1-krat v prvem mesecu, nato enkrat v aprilu-maju. . Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe se ob zaposlitvi eno leto po odpravi izbruha trikrat dnevno pregledajo za vibrionosnost.Specifična profilaksa 1. Cepivo proti koleri se uporablja za subkutano profilaktično cepljenje otrok in odraslih. 2. Odrasli in otroci od 7. leta starosti so cepljeni s Cholerogenetoxinom. Nespecifična preventiva Sanitarni nadzor oskrbe z vodo, kanalizacije, zbiranja in nevtralizacije odplak; sanitarni nadzor v podjetjih živilske industrije in javne prehrane, sanitarno izobraževanje. KUGA Kuga je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilna huda oblika splošne zastrupitve, specifične lezije bezgavk, pljuč in drugih organov. Klinična diagnoza Inkubacijska doba od nekaj ur do 10 dni (običajno 3-6 dni). Začetek je nenaden. Visoka temperatura, zastrupitev, motnje zavesti, delirij. Poškodba srčno-žilnega sistema. Toksična dispneja. Povečanje jeter in vranice. V bubonski obliki - limfadenitis, suppuration in odprtje bubona. S kožno-bubonsko obliko - pustula, ostra bolečina, nato razjeda. V pljučni obliki - huda zastrupitev, visoka vztrajna vročina, predhodno progresivno zmanjšanje srčno-žilne aktivnosti, odpoved dihanja, kašelj, sputum s krvjo. V septični obliki - huda sepsa s hudim hemoragičnim sindromom. Laboratorijska diagnostika 1. Bakterioskopska metoda (izvaja se v laboratorijih OOI). Od prvih dni bolezni se za odkrivanje patogena pregledajo brisi iz sputuma, pikčasti buboni (redkeje sluz iz grla), obarvani po Gramu in metilensko modro. 2. Bakteriološka metoda (izvaja se v laboratorijih OOI). Od prvih dni bolezni se pregledajo izpljunek, pike bubonov, kri, sluz iz grla, da se odkrije patogen. Primarno gojišče: Hotingerjev agar ali posebna gojišča. Isti material se uporablja za okužbo laboratorijskih živali. 3. Serološka metoda. Od konca 1. tedna se krvni serum pregleduje pri RA in RPHA ter reakcijah nevtralizacije antigena za odkrivanje protiteles. 4. Metoda imunodiagnostike. Od prvih dni bolezni preiskujemo krvni serum in patološki material v reakciji pasivne inhibicije hemaglutinacije (RPHA) in reakciji nevtralizacije protiteles (RNAT) za odkrivanje antigena. 5. Odkrivanje antigena patogena in protiteles proti njemu z ELISA. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno, nujno, z izolacijo v prostoru s predhodno dezinfekcijo, deratizacijo in dezinsekcijo. Zdravstveno osebje dela v popolni protikužni obleki. Vsi izpusti pacientov so razkuženi. Kontaktna izolacija. Za vse osebe, ki so bile v stiku z obolelo osebo ali s kontaminiranimi predmeti, velja stroga izolacija za 6 dni s tremi dnevnimi meritvami temperature. Osebe s povišano telesno temperaturo se premestijo v izolirnico za končno diagnozo. Za medicinsko osebje, ki oskrbuje bolnike, je vzpostavljen skrben zdravstveni nadzor z dvojnim merjenjem temperature. Pogoji za sprostitev. Popolno klinično okrevanje (z bubonsko obliko - ne prej kot 4 tedne, s pljučno obliko - ne prej kot 6 tednov od dneva kliničnega okrevanja) in negativen rezultat trojne bakteriološke preiskave (bubo punktat, brisi grla in sputuma) . Sprejem v ekipo. Po kliničnem okrevanju in treh bakterioloških preiskavah. Klinični pregled: Opravimo v 3 mesecih Specifična profilaksa Živo suho cepivo proti kugi cepimo odrasle in otroke od 2. leta starosti po epidemiološki indikaciji. Nespecifična profilaksa Preprečevanje vnosa bolezni iz tujine in pojava bolezni pri ljudeh v enzootskih območjih.