- To patološko stanje ki je posledica izgube krvi in sindrom bolečine v primeru poškodbe in resna grožnja za življenje pacienta. Ne glede na vzrok razvoja se vedno manifestira z enakimi simptomi. Patologija se diagnosticira na podlagi klinični znaki. Potrebna je nujna ustavitev krvavitve, anestezija in takojšnja dostava bolnika v bolnišnico. Zdravljenje travmatičnega šoka se izvaja v enoti za intenzivno nego in vključuje niz ukrepov za kompenzacijo nastalih kršitev. Napoved je odvisna od resnosti in faze šoka, pa tudi od resnosti travme, ki ga je povzročila.

ICD-10

T79.4

Splošne informacije

Travmatski šok je resno stanje, ki je reakcija telesa na akutno poškodbo, ki jo spremlja huda izguba krvi in ​​močna bolečina. Običajno se razvije takoj po poškodbi in je neposredna reakcija na poškodbo, pod določenimi pogoji (dodatna travma) pa se lahko pojavi čez nekaj časa (4-36 ur). To je stanje, ki ogroža bolnikovo življenje in zahteva nujno zdravljenje na oddelku za intenzivno nego.

Vzroki

Travmatski šok se razvije pri vseh vrstah hudih poškodb, ne glede na njihov vzrok, lokacijo in mehanizem poškodbe. Lahko je posledica vbodnih in strelnih ran, padcev z višine, avtomobilske nesreče, naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek, industrijske nesreče itd. Poleg obsežnih ran s poškodbami mehkih tkiv in krvne žile, kot tudi odprti in zaprti zlomi velikih kosti (zlasti večkratni in spremljajo poškodbe arterij), lahko travmatski šok povzroči obsežne opekline in ozebline, ki jih spremlja znatna izguba plazme.

Razvoj travmatičnega šoka temelji na obsežni izgubi krvi, hudem bolečinskem sindromu, oslabljenem delovanju vitalnih pomembne organe in duševni stres zaradi akutne travme. V tem primeru ima vodilno vlogo izguba krvi, vpliv drugih dejavnikov pa se lahko zelo razlikuje. Torej, če so poškodovana občutljiva področja (perineum in vrat), se poveča vpliv dejavnika bolečine, in če je poškodovan prsni koš, se bolnikovo stanje poslabša zaradi motenj dihanja in oskrbe telesa s kisikom.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem travmatskega šoka je v veliki meri povezan s centralizacijo krvnega obtoka - stanjem, ko telo usmerja kri v vitalne organe (pljuča, srce, jetra, možgane itd.) in jo odstranjuje iz manj pomembnih organov in tkiv (mišice, koža, maščobno tkivo). Možgani prejmejo signale o pomanjkanju krvi in ​​se nanje odzovejo s spodbujanjem nadledvične žleze k sproščanju adrenalina in norepinefrina. Ti hormoni delujejo na periferne žile in povzročijo njihovo zoženje. Posledično kri teče iz udov in je postane dovolj za delovanje vitalnih organov.

Čez nekaj časa mehanizem začne odpovedovati. Zaradi pomanjkanja kisika se periferne žile razširijo, zato kri odteče stran od vitalnih organov. Hkrati se zaradi kršitev presnove tkiva stena perifernih žil prenehajte se odzivati ​​na signale živčni sistem in delovanje hormonov, zato ne pride do ponovne zožitve krvnih žil, »periferija« pa se spremeni v depo krvi. Zaradi premajhnega volumna krvi je moteno delo srca, kar še dodatno poslabša motnje krvnega obtoka. Krvni tlak pade. Z znatnim znižanjem krvnega tlaka je moteno normalno delovanje ledvic, nekoliko kasneje - jeter in črevesne stene. Toksini se sproščajo iz črevesne stene v kri. Stanje se poslabša zaradi pojava številnih žarišč tkiv, ki so umrla brez kisika in hude presnovne motnje.

Zaradi krčev in povečanega strjevanja krvi so nekatere majhne žile zamašene s krvnimi strdki. To povzroči nastanek DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), pri katerem se strjevanje krvi najprej upočasni, nato pa praktično izgine. Pri DIC se lahko krvavitev ponovno pojavi na mestu poškodbe, pride do patološke krvavitve, na koži in notranjih organih se pojavijo številne majhne krvavitve. Vse našteto vodi v postopno poslabšanje bolnikovega stanja in postane vzrok smrti.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij travmatskega šoka, odvisno od vzrokov njegovega razvoja. Tako se v številnih ruskih smernicah za travmatologijo in ortopedijo razlikujejo kirurški šok, endotoksinski šok, šok zaradi drobljenja, opekline, zračni šok in podveza. Široko se uporablja klasifikacija V.K. Kulagina, po katerem obstajajo naslednje vrste travmatskega šoka:

• Rana travmatski šok (posledica mehanske poškodbe). Glede na lokacijo poškodbe je razdeljena na visceralno, pljučno, cerebralno, s poškodbo okončin, z več poškodbami, s stiskanjem mehkih tkiv.
• Operacijski travmatični šok.
• Hemoragični travmatski šok (razvija se z notranjo in zunanjo krvavitvijo).
• Mešani travmatski šok.

Ne glede na vzroke nastanka se travmatski šok pojavi v dveh fazah: erektilni (telo poskuša kompenzirati nastale motnje) in torpidni (kompenzatorne sposobnosti so izčrpane). Glede na resnost bolnikovega stanja v torpidni fazi ločimo 4 stopnje šoka:

• jaz (lahko). Bolnik je bled, včasih rahlo letargičen. Zavest je jasna. Refleksi so zmanjšani. Zasoplost, srčni utrip do 100 utripov / min.
• II ( zmerno). Bolnik je letargičen in letargičen. Pulz približno 140 utripov / min.
• III (huda). Zavest je ohranjena, možnost zaznavanja okoliškega sveta je izgubljena. Koža je zemeljsko siva, ustnice, nos in konice prstov so cianotični. Lepljiv znoj. Pulz je približno 160 utripov / min.
• IV (predagonija in agonija). Zavest je odsotna, pulz ni določen.

Simptomi travmatskega šoka

V erektilni fazi je pacient vznemirjen, toži o bolečinah in lahko kriči ali stoka. Je zaskrbljen in prestrašen. Pogosto je prisotna agresija, odpor do pregleda in zdravljenja. Koža je bleda, krvni tlak rahlo povišan. Pojavijo se tahikardija, tahipneja (pospešeno dihanje), tresenje udov ali manjše trzanje posameznih mišic. Oči se svetijo, zenice so razširjene, pogled je nemiren. Koža je prekrita s hladnim vlažnim znojem. Pulz je ritmičen, telesna temperatura je normalna ali rahlo povišana. Na tej stopnji telo še vedno kompenzira nastale kršitve. Hude kršitve dejavnosti notranji organi odsoten, brez DIC.

Z nastopom torpidne faze travmatskega šoka postane bolnik apatičen, letargičen, zaspan in depresiven. Kljub dejstvu, da se bolečina v tem obdobju ne zmanjša, pacient preneha ali skoraj preneha signalizirati. Ne kriči in se ne pritožuje več, lahko tiho leži, tiho stoka ali celo izgubi zavest. Tudi pri manipulacijah na območju poškodbe ni reakcije. Krvni tlak se postopoma zniža in srčni utrip se poveča. Pulz na perifernih arterijah oslabi, postane navoj in nato preneha biti določen.

Bolnikove oči so motne, vdrte, zenice so razširjene, pogled je negiben, sence pod očmi. Obstaja izrazita bledica kože, cianoza sluznice, ustnic, nosu in konic prstov. Koža je suha in hladna, elastičnost tkiva je zmanjšana. Obrazne poteze so izostrene, nazolabialne gube so zglajene. Telesna temperatura je normalna ali nizka (zvišanje temperature je možno tudi zaradi okužbe rane). Bolnik je ohlajen tudi v topli sobi. Pogosto so napadi nehoteno izločanje blato in urin.

Pojavijo se simptomi zastrupitve. Bolnika muči žeja, jezik je obložen, ustnice izsušene in suhe. Lahko pride do slabosti in hudi primeri celo bruhanje. Zaradi progresivne okvare ledvične funkcije se količina urina zmanjšuje tudi pri močnem pitju. Urin je temen, koncentriran, s hudim šokom je možna anurija (popolna odsotnost urina).

Diagnostika

Travmatski šok se diagnosticira, ko se ugotovijo ustrezni simptomi, prisotnost sveže poškodbe ali drugo možen vzrok pojav te patologije. Za oceno stanja žrtve se izvajajo periodične meritve pulza in krvnega tlaka ter predpisujejo laboratorijske preiskave. Seznam diagnostičnih postopkov je določen glede na patološko stanje, ki je povzročilo razvoj travmatičnega šoka.

Zdravljenje travmatskega šoka

Na stopnji prve pomoči je potrebno začasno ustaviti krvavitev (žig, tesen povoj), obnoviti prehodnost dihalni trakt, izvajajo anestezijo in imobilizacijo ter preprečujejo hipotermijo. Premaknite pacienta zelo previdno, da preprečite ponovno travmatizacijo.

V bolnišnici v začetni fazi reanimatorji-anesteziologi transfuzirajo fiziološke raztopine (laktasol, Ringerjeva raztopina) in koloidne (reopoliglukin, poliglukin, želatinol itd.). Po določitvi Rh in krvne skupine nadaljujemo s transfuzijo teh raztopin v kombinaciji s krvjo in plazmo. Zagotovite ustrezno dihanje z uporabo dihalnih poti, kisikove terapije, intubacije sapnika ali mehanske ventilacije. Nadaljujte z anestezijo. Izvedite kateterizacijo mehurja natančna definicija količino urina.

Operativni posegi se izvajajo po vitalnih indikacijah v obsegu, ki je potreben za reševanje življenja in preprečitev nadaljnjega poslabšanja šoka. Ustavljajo krvavitve in zdravijo rane, blokado in imobilizacijo zlomov, odpravljajo pnevmotoraks itd. Predpisujejo hormonsko terapijo in dehidracijo, uporabljajo se zdravila za boj proti cerebralni hipoksiji in popravljajo presnovne motnje.

Posodobitev: december 2018

Beseda "šok" se je zataknila sodobna kultura, kot občutek presenečenja, ogorčenja ali drugega podobnega čustva. Vendar je njegov pravi pomen popolnoma drugačne narave. to medicinski izraz nastala v začetku 18. stoletja, zahvaljujoč slavnemu kirurgu Jamesu Latti. Od takrat so ga zdravniki obširno uporabljali v strokovni literaturi in zgodovini primerov.

Šok je resno stanje, v katerem pride do močnega padca tlaka, spremembe zavesti in motenj v različnih organih (ledvice, možgani, jetra in drugi). Obstaja veliko razlogov, ki lahko vodijo do te patologije. Eden od njih je huda poškodba, na primer odcepitev ali zdrobitev roke / noge; globoka rana s krvavitvijo; zlom stegnenice. V tem primeru se šok imenuje travmatičen.

Razlogi za razvoj

Pojav tega stanja je povezan z dvema glavnima dejavnikoma - bolečino in izgubo krvi. Bolj kot so izrazite, slabše bo zdravje in prognoza za žrtev. Pacient se ne zaveda nevarnosti za življenje in si niti ne more zagotoviti prve pomoči. Ta patologija je še posebej nevarna.

Vsaka huda poškodba lahko povzroči močan bolečinski sindrom, s katerim se človek zelo težko spopade sam. Kako se na to odzove telo? Poskuša zmanjšati zaznavo nelagodje in rešiti svoje življenje. Možgani skoraj popolnoma zavirajo delo receptorjev za bolečino in pospešijo srčni utrip, zvišajo krvni tlak in aktivirajo dihalni sistem. Pri tem se porabi ogromno energije, katere zaloga se hitro izčrpa.

Shema

Po izginotju energijskih virov se zavest upočasni, pritisk pade, a srce še naprej deluje z vso močjo. Kljub temu kri slabo kroži po žilah, zato večini tkiv primanjkuje kisika in hranil. Najprej trpijo ledvice, nato pa pride do motenj v delovanju vseh drugih organov.

Naslednji dejavniki lahko dodatno poslabšajo prognozo:

1. izguba krvi. Zmanjšanje količine krvi, ki kroži po žilah, povzroči večji padec tlaka kratek razpončas. Pogosto je vzrok smrti huda izguba krvi z razvojem šoka;
2. Crash sindrom. Drobljenje ali drobljenje tkiv vodi do njihove nekroze. Odmrla tkiva so najmočnejši toksini za telo, ki ob vstopu v kri žrtev zastrupijo in poslabšajo njeno počutje;
3. Zastrupitev krvi/sepsa. Prisotnost kontaminirane rane (zaradi strelne rane, pri rani z umazanim predmetom, po udarcu z zemljo itd.) je tveganje za vstop nevarnih bakterij v kri. njihovo razmnoževanje in aktivno življenje lahko povzroči obilno sproščanje toksinov in motnje delovanja različnih tkiv;
4. Stanje telesa. Zaščitni sistemi in sposobnost prilagajanja telesa pri različnih posameznikih niso enaki. Vsak šok je velika nevarnost za otroke, starejše, ljudi s hudo kronično boleznijo ali z vztrajnim zmanjšanjem imunosti.

Stanje šoka se razvija hitro, moti delovanje celotnega organizma in se pogosto konča s smrtjo. Samo pravočasno zdravljenje lahko izboljša prognozo in poveča možnosti za življenje žrtve. In da bi ga zagotovili, je treba pravočasno prepoznati prve znake travmatičnega šoka in poklicati reševalno ekipo (reševalno vozilo).

simptomi

Vse raznolike manifestacije patologije je mogoče zmanjšati na 5 glavnih značilnosti, ki odražajo delo celotnega organizma. Če ima oseba resno poškodbo in te simptome, je verjetnost šoka zelo velika. V tem primeru ne smete odlašati s prvo pomočjo.

Na tipično klinične manifestacije nanašati:

Sprememba zavesti

V večini primerov gre zavest skozi 2 stopnji med razvojem tega stanja. Na prvem ( erektilna), človek je zelo vznemirjen, njegovo vedenje je neustrezno, njegove misli "skačejo" in nimajo logične povezave. Praviloma ne traja dolgo - od nekaj minut do 1-2 ur. Temu sledi druga stopnja torpidna), pri katerem se vedenje žrtve bistveno spremeni. Postane:

• apatičen. Vse, kar se dogaja okoli človeka, ga praktično ne zanima. Bolnik se morda ne odzove ali se slabo odzove na verbalne pozive, trepljanje po licih, spremembe v okolju in druge dražljaje;
• dinamično. Žrtev ne spremeni položaja telesa ali je zelo počasna, ko poskuša narediti kakršen koli gib;
• Brez čustev. Če je bolnikov govor ohranjen, se sporazumeva enozložno, brez intonacije in obrazne mimike, popolnoma brezbrižno.

Ena stvar združuje ti dve fazi - nezmožnost ustrezne ocene prisotnosti resne škode in nevarnosti za življenje. Zato potrebuje pomoč ljudi okoli sebe, da pokliče zdravnika.

Povečanje števila srčnih utripov (HR)

Srčna mišica do zadnje minute življenja skuša vzdrževati zadosten krvni tlak in prekrvavitev vitalnih organov. Zato se s srčnim utripom lahko znatno poveča - pri nekaterih bolnikih lahko doseže do 150 ali več utripov / minuto, s hitrostjo do 90 utripov / min.

Odpoved dihanja

Ker večini tkiv primanjkuje kisika, ga telo poskuša povečati s okolju. To vodi do povečanja frekvence dihanja, postane površno. Z znatnim poslabšanjem dobrega počutja se primerja z "dihom lovljene živali".

Znižanje krvnega tlaka (BP)

Glavno merilo za patologijo. Če se v ozadju hude poškodbe številke na tonometru zmanjšajo na 90/70 mm Hg. in manj - to se lahko šteje za prvi znak kršitve dela krvnih žil. Bolj kot je padec krvnega tlaka izrazit, slabša je prognoza za bolnika. Če spodnji tlak pade na 40 mm Hg, se delovanje ledvic ustavi in ​​pride do akutne odpoved ledvic. Nevaren je zaradi kopičenja toksinov (kreatinina, sečnine, Sečna kislina) in razvoj hude uremična koma/urosepsa.

Presnovne motnje

Manifestacije tega sindroma je pri žrtvi precej težko odkriti, vendar je on tisti, ki pogosto vodi v smrt. Ker skoraj vsem tkivom primanjkuje energije, je njihovo delo moteno. Včasih te spremembe postanejo nepopravljive in vodijo do odpovedi različnih organov hematopoeze, prebavnega in imunski sistem, ledvica.

Razvrstitev

Kako ugotoviti, kako nevarno je stanje osebe in kako približno krmariti s taktiko zdravljenja? V ta namen so zdravniki razvili stopnje, ki se razlikujejo glede na raven krvnega tlaka, srčni utrip, stopnjo depresije zavesti in dihanja. Te parametre je mogoče hitro in natančno oceniti v kateri koli nastavitvi, zaradi česar je določitev stopnje dokaj preprost postopek.

Sodobna klasifikacija po Keithu je predstavljena spodaj:

Jaz (svetloba) Zatrt pa pacient vzpostavi stik. Odgovarja kratko, čustveno, obrazne mimike praktično ni. Plitvo, pogosto (20-30 vdihov na minuto), zlahka določljivo. Do 9090-10070-80

Stopnje	stopnja zavesti	Spremembe dihanja	Srčni utrip (bpm)	krvni tlak (mm Hg)
				Syst. (zgoraj na tonometru)	diast. (nižje na tonometru)
jaz (svetloba)	Potlačen pa bolnik vzpostavi stik. Odgovarja na kratko, brez čustev, obrazne mimike praktično ni.	Plitvo, pogosto (20-30 vdihov na minuto), enostavno določiti.	Do 90	90-100	70-80
II (zmerno)	Žrtev se odzove samo na močan dražljaj (glasen glas, trepljanje po obrazu itd.). Stik je težak.	Zelo površinsko, frekvenca dihanja nad 30.	90-119	70-80	50-60
III (težka)	Pacient je nezavesten ali v popolni apatiji. Ne odziva se na nobene dražljaje. Zenice se na svetlobi praktično ne zožijo.	Dihanje je skoraj neopazno, zelo plitvo.	Več kot 120	Manj kot 70	Manj kot 40

V starejših monografijah so zdravniki dodatno izpostavili IV ali izjemno hudo stopnjo, vendar se trenutno to šteje za neprimerno. Stopnja IV je predagonija in začetek umiranja, ko vsako zdravljenje postane neuporabno. Pomemben učinek terapije je mogoče doseči le v prvih 3 fazah patologije.

Poleg tega zdravniki delijo travmatski šok na 3 stopnje, odvisno od prisotnosti simptomov in odziva telesa na zdravljenje. Ta razvrstitev pomaga tudi pri predhodni oceni ogroženosti življenja in verjetne prognoze.

I stopnja (kompenzirana). Pacient ohranja normalen / visok krvni tlak, vendar obstajajo značilni znaki patologije;

II (dekompenzirana). Poleg izrazitega znižanja tlaka se lahko pojavijo motnje v delovanju različnih organov (ledvic, srca, pljuč in drugih). Telo se odzove na tekoče zdravljenje in s pravilnim algoritmom pomoči je možno rešiti življenje žrtve;

III (ognjevarna). Na tej stopnji katera koli medicinski ukrepi se izkažejo za neučinkovite - žile ne morejo vzdrževati potrebnega krvnega tlaka, zdravila pa ne spodbujajo dela srca. V veliki večini primerov se refraktorni šok konča s smrtjo.

Vnaprej napovedati, v kateri fazi se bo bolnik razvil, je precej težko - odvisno je od velikega števila dejavnikov, vključno s stanjem telesa, resnostjo poškodb in obsegom terapevtskih ukrepov.

Prva pomoč

Kaj določa, ali bo oseba preživela ali umrla z razvojem te patologije? Znanstveniki so dokazali, da je najpomembnejša pravočasnost prve pomoči pri travmatičnem šoku. Če se zagotovi v bližnji prihodnosti in žrtev odpeljejo v bolnišnico v eni uri, se verjetnost smrti znatno zmanjša.

Tukaj je nekaj korakov, s katerimi lahko pomagate bolniku:

1. Pokličite rešilca. Ta točka je bistvenega pomena - prej ko zdravnik začne s celovitim zdravljenjem, večje so bolnikove možnosti za okrevanje. Če se je poškodba zgodila na oddaljenem območju, kjer ni reševalne postaje, je priporočljivo, da osebo neodvisno dostavite v najbližjo bolnišnico (ali urgenco);
2. Preverite prehodnost dihalnih poti. Vsak algoritem za pomoč pri šoku mora vključevati ta element. Če želite to narediti, morate vrniti glavo žrtve, potisniti spodnja čeljust naprej in pregledati ustno votlino. Če pride do bruhanja, kakršnih koli tujkov - jih je treba odstraniti. Ko se jezik zatakne, ga je treba potegniti naprej in ga pritrditi spodnja ustnica. Če želite to narediti, lahko uporabite navaden zatič;
3. Ustavi krvavitev, če je na voljo. globoka rana, odprti zlom ali zdrobljeni udi so pogosto vzrok za hudo izgubo krvi. Če tega procesa ne ustavite hitro, bo oseba izgubila veliko krvi, kar pogosto povzroči smrt. V veliki večini primerov se taka krvavitev pojavi iz velike arterijske žile.
   Pri prvi pomoči je najbolje, da namestite podvezo nad mesto poškodbe. Če se rana nahaja na nogi, se nanese na zgornjo tretjino stegna, čez oblačila. Če je roka poškodovana - na zgornjem delu rame. Za zategovanje plovila lahko uporabite vse materiale, ki so pri roki: pas, močan pas, močno vrv itd. Glavno merilo za pravilno podvezo je zaustavitev krvavitve. Pod podvezo je treba dati beležko s časom njene namestitve.
4. Anestezirati. V avtomobilskem kompletu za prvo pomoč, ženski torbici ali v najbližji lekarni pogosto najdete različna zdravila proti bolečinam: paracetamol, analgin, citramon, ketorol, meloksikam, pentalgin in druga. Žrtvi je priporočljivo dati 1-2 tableti katerega koli zdravila s podobnim učinkom. To bo nekoliko zmanjšalo simptome;
5. Imobilizirajte prizadeto okončino. Zlom, podveza, globoka rana, huda poškodba - to je daleč od popolnega seznama pogojev, v katerih je potrebno pritrditi roko ali nogo. Če želite to narediti, lahko uporabite močne improvizirane materiale (deske, jeklene cevi, močno drevesno vejo itd.) In povoj.

Obstaja veliko odtenkov opornice, glavna stvar pa je kakovostno imobilizirati okončino v fiziološkem položaju in je ne poškodovati. Roka mora biti upognjena komolčni sklep 90 ° in "ovijte" na telo. Noga mora biti ravna v kolčnih in kolenskih sklepih.

Pri lokalizaciji poškodbe na trupu je nekoliko težje zagotoviti kakovostno pomoč. Prav tako je treba poklicati ekipo reševalcev in žrtev anestezirati. Toda za zaustavitev krvavitve je priporočljivo uporabiti tesen tlačni povoj. Če je mogoče, se na mesto rane nanese gosta bombažna blazinica, da se poveča pritisk na žile.

Česa ne storiti ob šoku

• Brez določenega cilja motite žrtev, spremenite položaj njegovega telesa, samostojno poskušajte priti iz stuporja;
• Uporabite veliko število tablet (ali katere koli druge dozirne oblike) z analgetičnim učinkom (več kot 3). Preveliko odmerjanje teh zdravil lahko poslabša bolnikovo počutje, povzroči krvavitev v želodcu ali huda zastrupitev;
• Če je v rani kakšen predmet, ga ne poskušajte odstraniti sami - s tem se bodo ukvarjali zdravniki v kirurški bolnišnici;
• Obvezo držite na udu več kot 60 minut. V primeru, da je treba krvavitev ustaviti za več kot 1 uro, jo je treba oslabiti za 5-7 minut. To bo delno obnovilo presnovo v tkivih in preprečilo nastanek gangrene.

Zdravljenje

Vsi poškodovani v stanje šoka mora biti sprejet na oddelek za intenzivno nego najbližje bolnišnice. Kadar koli je to mogoče, reševalne ekipe poskušajo takšne bolnike namestiti v multidisciplinarne kirurške bolnišnice, kjer so na voljo vsa potrebna diagnostika in potrebni specialisti. Zdravljenje takih bolnikov je ena najtežjih nalog, saj se motnje pojavljajo v skoraj vseh tkivih.

Postopek zdravljenja vključuje ogromno število postopkov, katerih cilj je obnoviti funkcije telesa. Poenostavljeno jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Popolno lajšanje bolečin. Kljub temu, da zdravnik/bolničar aplicira nekatera potrebna zdravila še v reševalnem vozilu, zdravniki v bolnišnici dopolnjujejo analgetično terapijo. Če je operacija potrebna, se bolnik lahko potopi v popolno anestezijo. Treba je opozoriti, da je boj proti bolečini eden od Poudarki pri antišok terapiji, saj je ta občutek glavni vzrok patologije;
2. Obnovitev prehodnosti dihalnih poti. Potreba po tem postopku je odvisna od bolnikovega stanja. V primeru kršitve dihanja, nezadostnega vdihavanja kisika ali poškodbe sapnika je oseba priključena na aparat za umetno dihanje (skrajšano kot ventilator). V nekaterih primerih je za to potreben rez na vratu z namestitvijo posebne cevi (traheostoma);
3. Ustavi krvavitev. Hitreje kot kri zapušča žile – nižje ko pade krvni tlak – bolj telo trpi. Če se ta patološka veriga prekine in se vzpostavi normalen pretok krvi, se bolnikove možnosti za preživetje znatno povečajo;
4. Ohranjanje ustreznega pretoka krvi. Da se kri premika po žilah in hrani tkiva, sta potrebna določena raven krvnega tlaka in zadostna količina same krvi. Za obnovitev hemodinamike zdravnikom pomaga transfuzija raztopin, ki nadomeščajo plazmo, in posebnih zdravila stimulativno delo srčno-žilnega sistema(dobutamin, norepinefrin, adrenalin itd.);
5. Obnova normalnega metabolizma. Medtem ko so organi v "kisikovem stradanju", se v njih pojavijo presnovne motnje. Za prilagajanje presnovne motnje, lahko zdravniki uporabljajo raztopine glukoze in soli; vitamini B1, B6, PP in C; raztopina albumina in drugi medicinski ukrepi.

Z uspešnim doseganjem teh ciljev človeško življenje ni več ogroženo. Za nadaljnjo obravnavo ga premestijo na ICU (enoto za intenzivno nego) ali v običajni bolnišnični oddelek. O pogojih zdravljenja v tem primeru je precej težko govoriti. Lahko traja od 2-3 tednov do nekaj mesecev, odvisno od resnosti stanja.

Zapleti

Šok po nesreči, katastrofi, napadu ali kateri koli drugi travmi je strašen ne samo zaradi simptomov, ampak tudi zaradi zapletov. Ob tem postane človek ranljiv za različne mikrobe, v telesu se desetkrat poveča nevarnost zamašitve krvnih žil s krvnimi strdki, delovanje ledvičnega epitelija pa je lahko nepopravljivo okvarjeno. Pogosto ljudje ne umrejo zaradi manifestacij šoka, ampak zaradi razvoja hudega bakterijske okužbe ali poškodbe notranjih organov.

sepsa

To je pogosto in nevaren zaplet, ki se pojavi pri vsakem tretjem bolniku, ki pride po poškodbi v enoto intenzivne terapije. Tudi pri sedanji ravni medicine približno 15% bolnikov s to diagnozo ne preživi, ​​kljub skupnim prizadevanjem zdravnikov različnih specialnosti.

Sepsa se pojavi, ko v človeški krvni obtok vstopi veliko število mikrobov. Običajno je kri popolnoma sterilna – ne sme vsebovati bakterij. Zato njihov pojav povzroči močno vnetno reakcijo celotnega organizma. Pacientova temperatura se dvigne na 39 ° C in več, v različnih organih se pojavijo gnojna žarišča ki lahko motijo ​​njihovo delovanje. pogosto ta zaplet vodi do sprememb v zavesti, dihanju in normalnem tkivnem metabolizmu.

TELA

poškodbe tkiva in žilna stena povzroči nastanek krvnih strdkov, ki poskušajo zapreti nastalo napako. Običajno to obrambni mehanizem pomaga telesu ustaviti krvavenje le iz majhnih ran. V drugih primerih je proces nastajanja trombov nevaren za osebo samega. Ne smemo pozabiti, da zaradi nizkega krvnega tlaka in dolgotrajnega ležanja pride do sistemskega zastoja krvi. To lahko privede do "zgoščevanja" celic v žilah in poveča tveganje za PE.

Pljučna embolija (ali kratko PE) se pojavi, ko pride do spremembe normalnega stanja krvi in ​​krvni strdki vstopijo v pljuča. Izid je odvisen od velikosti patoloških delcev in pravočasnosti zdravljenja. S hkratno blokado obeh pljučnih arterij je smrtni izid neizogiben. Pri obstrukciji le najmanjših vej žile je lahko edina manifestacija PE suh kašelj. V drugih primerih je za reševanje življenja potrebno izvesti posebno terapijo za redčenje krvi ali angio kirurški poseg.

bolnišnična pljučnica

Kljub temeljiti dezinfekciji je v kateri koli bolnišnici majhen odstotek mikrobov, ki so oblikovali odpornost na različne antiseptike. Lahko je Pseudomonas aeruginosa, odporen staphylococcus aureus, bacil influence in drugi. Glavna tarča teh bakterij so bolniki z oslabljenim imunskim sistemom, vključno z bolniki v šoku na enotah intenzivne nege.

Bolnišnična pljučnica je na prvem mestu med zapleti, ki jih povzroča bolnišnična flora. Čeprav je odporna na večino antibiotikov, je to pljučno lezijo v veliki meri mogoče zdraviti z rezervnimi zdravili. Vendar pa je pljučnica, ki se razvije v ozadju šoka, vedno resen zaplet, ki poslabša prognozo za osebo.

Akutna odpoved ledvic/kronična ledvična bolezen (AKI in CKD)

Ledvice so prvi organ, ki trpi nizek pritisk v arterijah. Za njihovo delo je diastolični (nižji) krvni tlak več kot 40 mm Hg. Če prečka to mejo, se začne akutna odpoved ledvic. Ta patologija se kaže s prenehanjem izločanja urina, kopičenjem toksinov v krvi (kreatinin, sečnina, sečna kislina) in splošnim resnim stanjem osebe. Če v kratkem času ne odpravimo zastrupitve z naštetimi strupi in ne obnovimo izločanja urina, obstaja velika verjetnost razvoja urosepse, uremične kome in smrti.

Toda tudi pri uspešnem zdravljenju akutne ledvične odpovedi je lahko ledvično tkivo dovolj poškodovano, da se razvije kronične bolezni ledvice. To je patologija, pri kateri se poslabša sposobnost organa za filtriranje krvi in ​​odstranjevanje strupenih snovi. Skoraj nemogoče je popolnoma ozdraveti od nje, vendar lahko pravilna terapija upočasni ali ustavi napredovanje kronične ledvične bolezni.

Stenoza grla

Zelo pogosto je treba povezati bolnika v šoku dihalni aparat ali imajo traheostomo. S temi posegi mu je mogoče rešiti življenje z oteženim dihanjem, vendar imajo tudi dolgotrajne zaplete. Najpogostejša med njimi je stenoza grla. To je zožitev enega od oddelkov zgornjih dihalnih poti, ki se razvije po odstranitvi tujki. Praviloma se pojavi po 3-4 tednih in se kaže z odpovedjo dihanja, hripavostjo in močnim "piskajočim" kašljem.

Izvaja se zdravljenje hude stenoze grla kirurško. S pravočasno diagnozo patologije in normalnim stanjem telesa je napoved za ta zaplet skoraj vedno ugodna.

Šok je ena najhujših patologij, ki se lahko pojavijo po resnih poškodbah. Njegovi simptomi in zapleti pogosto vodijo do smrti žrtve ali razvoja invalidnosti. Da bi zmanjšali verjetnost neugodnega izida, je treba pravilno zagotoviti prvo pomoč in najkrajši čas odpeljite osebo v bolnišnico. IN zdravstveni zavod zdravniki bodo sprejeli potrebne ukrepe proti šoku in poskušali čim bolj zmanjšati verjetnost neželenih učinkov.

Eden najhujših zapletov masivnih poškodb je travmatski šok. Zaradi vpliva številnih dejavnikov, med katerimi je vodilno mesto zmanjšanje volumna krvi v obtoku, se v telesu kopičijo spremembe, ki brez pomoči hitro privedejo do smrti žrtve.

Vzroki travmatskega šoka

Do relativno nedavnega so celo zdravstveni delavci uporabljali izraz "bolečinski šok". Njegov obstoj so povezovali z zmotno teorijo, po kateri naj bi bil glavni »sprožilec« bolezni huda bolečina. Obstajajo celo študije, ki naj bi dokazovale pravilnost te hipoteze.

Teorija »bolečine« pa ni razložila pomanjkanja šoka pri porodnicah (bralci lahko barvito govorijo o hudih bolečinah med porodom) ali sposobnosti človeka, da se bori med vojno tudi po hudem ranjenju. Zato je bila na prvem mestu postavljena teorija hipovolemije. Po njenem mnenju je glavni vzrok za razvoj travmatskega šoka akutna velika izguba krvne plazme zaradi:

• zlomi;
• obsežne poškodbe mehkih tkiv;
• opekline;
• ozebline;
• rupture notranjih organov itd.

Hkrati telo mobilizira absolutno vse svoje sile, da bi rešilo glavne organe - srce, možgane, ledvice, pljuča. Zaradi kaskade nevrohumoralnih reakcij pride do zožitve vseh perifernih žil in skoraj vsa razpoložljiva kri je usmerjena v te organe. To se doseže predvsem s proizvodnjo kateholaminov - adrenalina in norepinefrina, pa tudi hormonov skorje nadledvične žleze.

Vendar pa pri reševanju "poveljnikov" telo začne izgubljati "preproste borce". Celice perifernih tkiv (koža, mišice, notranji organi) doživljajo stradanje kisika in preidejo na presnovo brez kisika, pri kateri se v njih kopičijo mlečna kislina in drugi škodljivi produkti razpada. Ti toksini zastrupljajo telo, prispevajo k poslabšanju metabolizma in poslabšajo potek šoka.

Za razliko od hemoragičnega šoka ima bolečinska komponenta pomembno vlogo tudi pri travmatskem šoku. Zaradi močnih signalov, ki prihajajo iz živčnih receptorjev, se telo odzove preostro, zaradi česar je travmatski šok hujši od hemoragičnega.

Klinična slika travmatskega šoka

Obstaja klinična klasifikacija travmatskega šoka, ki temelji na obsegu padca krvnega tlaka, srčnega utripa, stanja zavesti in laboratorijskih podatkov. Zanimiva pa je predvsem zdravnikom, ki se na njeni podlagi odločajo o načinih zdravljenja.

Za nas je bolj pomembna druga klasifikacija, zelo preprosta. Po njenem mnenju travmatski šok delimo na dve fazi:

1. Erektilna, pri kateri je oseba pod vplivom "konjskih" odmerkov stresnih hormonov. V tej fazi je bolnik vznemirjen, hiti, poskuša nekam zbežati. Zaradi velikega sproščanja kateholaminov je krvni tlak lahko normalen tudi pri hudi izgubi krvi, vendar se opazi bledica kože in sluznic zaradi spazma majhnih žil ter tahikardija za nadomestitev manjkajoče tekočine v krvnem obtoku.
2. Torpidna faza nastopi precej hitro in čim hitreje, večja je stopnja izgube tekočine. V tej fazi postane oseba zavrta, letargična. Krvni tlak začne padati, utrip se še bolj pospeši, dihanje postane pogostejše, proizvodnja urina se ustavi, pojavi se hladen znoj - močan znak kritične kršitve oskrbe tkiv s krvjo.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe ali njenega nepravočasnega in nekvalitetnega zagotavljanja se stanje hitro poslabša, šok preide v terminalno stanje, ki se skoraj vedno konča s smrtjo bolnika zaradi hudih motenj hemostaze, prekinitve prehrane in kisika. oskrba celic vitalnih organov, kopičenje produktov razpada tkiva.

Prva pomoč pri travmatičnem šoku

Brez olepševanja lahko rečemo, da vsaka minuta zamude pri pomoči človeku v stanju šoka vzame deset let njegovega življenja: ta stavek precej natančno odraža kritičnost situacije.

Travmatski šok je stanje, ki se skoraj nikoli ne pojavi v bolnišničnem okolju, kjer so na voljo vsi potrebni strokovnjaki, oprema in zdravila, kjer ima človek največ možnosti za preživetje. Običajno se žrtev poškoduje na cesti, pri padcu z višine, ob eksplozijah v vojnem in miru, v vsakdanjem življenju. Zato mora nujno oskrbo travmatskega šoka zagotoviti tisti, ki ga je odkril.

Najprej je treba vsako žrtev v nesreči ali padcu z višine obravnavati kot osebo z zlomom hrbtenice. Ni ga mogoče dvigniti, premakniti ali celo stresati - to lahko poslabša potek šoka, morebiten premik vretenc pa bo človeka zagotovo onesposobil, tudi če preživi.

Prvi korak pri zdravstveni oskrbi je zaustavitev krvavitve. Če želite to narediti, v "terenskih" pogojih lahko uporabite katero koli čisto krpo (seveda je priporočljivo uporabiti sterilne povoje!), Ki tesno zavijejo poškodovano okončino ali jo zvijejo v kroglo, stisnejo rano. V nekaterih primerih je potrebna uporaba hemostatske vezice. Ustavitev krvavitve izklopi glavni vzrok šoka in zagotovi kratko, a dragoceno časovno okno za zagotavljanje drugih vrst pomoči in klic reševalnega vozila.

Zagotavljanje dihanja je še ena pomembna naloga. Potreba po sprostitvi ustne votline pred tujki in preprečiti njihov prihod v prihodnje.

Na naslednji stopnji se izvede anestezija s katerim koli analgetikom, po možnosti močnejšim in po možnosti v injekcijski obliki. Nezavestni osebi ne smete dati tablete - ne bo je mogel pogoltniti, lahko pa se z njo zaduši. Bolje je, da sploh ne anesteziramo, še posebej, ker nezavestni bolnik ne čuti več bolečine.

Zagotavljanje imobilizacije (popolne nepremičnosti) prizadetih okončin je sestavni del prve pomoči. Zahvaljujoč njej se zmanjša intenzivnost bolečine, s tem pa se poveča tudi možnost preživetja žrtve. Imobilizacija se izvaja s kakršnimi koli sredstvi - palicami, deskami, celo sijajnimi revijami, zvitimi v cev.

• povezuje sistem z intravensko infuzijo raztopine za nadomeščanje krvi;
• uporablja zdravila, ki zvišujejo krvni tlak;
• injicira močna zdravila proti bolečinam, vključno z drogami;
• zagotavlja vdihavanje kisika in po potrebi umetno prezračevanje pljuča.

Pomembno: po opravljeni prvi pomoči in stabilizaciji vitalnih znakov (in šele po stabilizaciji!) Ponesrečenca takoj odpeljemo v najbližjo bolnišnico. Ko poskušate prepeljati osebo z nestabilnim pritiskom in pulzom, z nepopolno izgubo krvi, bo skoraj zagotovo umrl. Zato se reševalno vozilo ne oddalji takoj, ne glede na to, kako okoliški zdravniki to zahtevajo.

Bolnišnica nadaljuje kompleksne ukrepe proti šoku, ki jih izvajajo kirurgi končna postaja krvavitve (pri poškodbah notranjih organov je potrebna operacija), dokončno stabilizirajte kazalnike tlaka, pulza in dihanja, dajte glukokortikoidne hormone, ki vzdržujejo kontraktilnost miokarda, odpravljajo vazospazem in izboljšajo dihanje tkiv.

Glavni kriterij za premagovanje šoka je ponovna vzpostavitev delovanja ledvic, ki začnejo izločati urin. Ta simptom se lahko pojavi še preden se krvni tlak normalizira. V tem trenutku lahko rečemo, da je kriza mimo, čeprav dolgotrajni zapleti še vedno ogrožajo življenje bolnika.

Zapleti travmatskega šoka

Pri šoku je eden glavnih mehanizmov, ki poslabšajo njegov potek, tromboza. Med izgubo krvi telo aktivira vse svoje obrambne sisteme, ki pogosto začnejo delovati ne le na mestu poškodbe, ampak tudi v zelo oddaljenih organih. Še posebej hudi zapleti se zaradi tega razvijejo v pljučih, kjer se lahko pojavijo:

• tromboembolija (blokada vej pljučne arterije);
• začinjeno sindrom dihalne stiske(izklop pljučnega tkiva iz izmenjave plinov) - smrtonosen zaplet z 90% smrtnostjo;
• žariščna pljučnica;
• pljučni edem, ki se skoraj vedno konča žalostno.

Relativno dolg obstoj telesnih tkiv v pogojih kisikovega stradanja lahko privede do razvoja mikrofokusov nekroze, ki postanejo ugodno okolje za okužbo. Najpogostejši zaplet travmatičnega šoka so nalezljive in vnetne bolezni skoraj vseh organov - vranice, jeter, ledvic, črevesja, podkožne maščobe, mišic itd.

Travmatični šok je izjemen resna bolezen z visoko smrtnostjo in pravočasnost zdravljenja tukaj je odvisna od skoraj vsega. Poznavanje njegovih glavnih simptomov in metod prve pomoči bo osebi omogočilo, da se izogne ​​smrti in v mnogih primerih prepreči razvoj zapletov.

Travmatski šok je hud, življenjsko ogrožen bolnik, ki nastane pri hudih poškodbah, kot so zlomi medeničnih kosti, hude strelne rane, travmatska poškodba možganov, abdominalna travma s poškodbo notranjih organov, operacijah in veliki izgubi krvi. Glavna dejavnika sta huda bolečina in izguba velikih količin krvi.

Glavni ukrep prve pomoči pri travmatičnem šoku je zaustavitev krvavitve. Zagotoviti je treba takojšnjo kvalificirano zdravniško pomoč žrtvi tako, da jo odpelje zdravstveni zavod. Če žrtev nima poškodb in poškodb, se uporabi položaj proti šoku: žrtev leži na hrbtu, noge so dvignjene za 15-30 cm.

Obstaja več skupin ukrepov proti šoku.

1. Ukrepi za lajšanje bolečin: boj proti bolečinam se izvaja z uporabo zdravil, ki se dajejo intravensko, in narkotikov (dušikov oksid s kisikom v razmerju 1: 1), tako da v hematom vnesemo 2% raztopino novokaina v količini 10-30 ml z zaprtimi zlomi.

2. Ukrepi za boj proti motnjam krvnega obtoka. močno orodje v šoku prve in druge stopnje je kapljična in jet intravenska transfuzija krvi in ​​tekočin proti šoku pod nadzorom venskega tlaka.

3. Ukrepi za boj proti boleznim dihal. Za odpravo hipoksije ob ohranjanju aktivnega dihanja se skozi masko anestezijskega aparata dovaja kisik v obliki navlažene mešanice kisika in zraka z vsebnostjo kisika do 50%. V primeru kršitve aktivnega dihanja je treba najprej zagotoviti, da je dihalna pot odprta. Po tem se izvede intubacija in vzpostavi mehansko umetno dihanje (glej) z uporabo naprav ali vrečke za anestezijo. Endotrahealni tubus je lahko v glotisu največ šest ur. Če se v tem času aktivno dihanje ne obnovi, je indicirana nastavitev traheostomije in nadaljevanje mehanskega umetnega dihanja skozi traheostomijo. V primeru kopičenja tekočine v dihalnih poteh je potrebno občasno sesanje iz bronhijev z vnosom raztopine sode in antibiotikov v traheostomijo hkrati s skupno prostornino največ 3-5 ml.

4. Dejavnosti, ki normalizirajo presnovo. V sobi, kjer se nudi pomoč bolniku v stanju travmatskega šoka, mora biti toplo, vendar temperatura zraka ne sme presegati 20-22 °. Povečano ogrevanje bolnika vodi do širjenja kapilar na periferiji, kar prispeva k padcu krvnega tlaka.

7) Vrste in znaki opeklin.

Opekline - poškodbe telesnih tkiv, ki jih povzroči visoka temperatura ali delovanje določenih kemične snovi(alkalije, kisline, soli težkih kovin itd.).

Obstajajo 4 stopnje opeklin:

-Prva stopnja. Začudena zgornji sloj keratiniziran epitelij. Kaže se z pordelostjo kože, rahlo oteklino in bolečino. Po 2-4 dneh pride do okrevanja. Ni sledi poraza.

-Druga stopnja. Keratiniziran epitelij je poškodovan do zarodne plasti. Nastanejo majhni mehurčki s serozno vsebino. Popolnoma se zaceli zaradi regeneracije iz ohranjene kalčkove plasti v 1-2 tednih.

-Tretja stopnja. Prizadete so vse plasti povrhnjice in dermisa.

-četrta stopnja. Odmrt spodnjih tkiv, karbonizacija mišic, kosti, podkožne maščobe.

8) Pravila in metode prve pomoči pri zlomih.

Popravite okončino v položaju, v katerem je po poškodbi.

Popravite vsaj 2 sklepa (nad in pod zlomom). V primeru poškodbe kolka in ramena učvrstite 3 sklepe.

Če ni mogoče poklicati rešilca, boste morali sami narediti pnevmatiko in prepeljati osebo. Pnevmatiko lahko izdelamo iz poljubnega pomožnega materiala (palice, palice, deske, smuči, karton, snopi slame itd.). Pri nanašanju pnevmatike je treba upoštevati naslednja pravila

Če ima žrtev odprt zlom (krvaveča poškodba s kostnim fragmentom), je treba rano razkužiti (z jodom, briljantno zeleno, alkoholom) in nanesti tlačni povoj in / ali podvezo, ne da bi čakali na zdravnike.

9) Pravila in načini pomoči opečenim.

Opečenim takoj ob prvi pomoči damo topel slan napitek.

Čim prej je opečenemu zagotovljena prva medicinska pomoč, manj pogosto pride do zapletov.

Pri zagotavljanju pomoči je treba najprej pogasiti goreča oblačila, za kar se na prizadeto osebo vrže plašč, odeja, gosta tkanina itd.. Opečeni del telesa osvobodimo oblačil in ga odrežemo okoli opeklina. Ne odpirajte pretisnih omotov, ne dotikajte se opeklinske površine z rokami, mažite z maščobo, mazili in drugimi snovmi. Na opeklinsko površino se nanese sterilni povoj. Uporabljajo se lahko posebne konturne obloge za opekline, ki so vnaprej pripravljene za obraz, prsni koš, hrbet, trebuh; stegna, v skladu z obrisi meja teh področij telesa, steriliziramo in impregniramo s posebno sestavo. Popravite jih s trakovi. Z obsežnimi opeklinami spodnjih in zgornjih okončin so imobilizirani s pnevmatikami ali improviziranimi sredstvi.

V primeru obsežnih opeklin, ki zavzamejo veliko površino telesa, je najbolje prizadeto osebo zaviti v čisto rjuho, sprejeti vse ukrepe za preprečitev šoka in nujno, previdno prepeljati v zdravstveno ustanovo.

10) Prva pomoč pri električnem udaru.

Poskrbite za svojo varnost. Nadenite si suhe rokavice (gumijaste, volnene, usnjene itd.), gumijaste škornje. Če je mogoče, izklopite vir napajanja. Ko se žrtvi približujete na tleh, hodite v majhnih korakih, največ 10 cm.

Spustite žico s ponesrečenca s suhim neprevodnim predmetom (palica, plastika). Žrtev povlecite za oblačila vsaj 10 metrov od mesta, kjer se žica dotika tal ali od opreme, ki je pod napetostjo.

Pokličite (sam ali s pomočjo drugih) rešilca.

Ugotovite prisotnost pulza karotidna arterija, reakcije zenic na svetlobo, spontano dihanje.

Če ni znakov življenja, opravite kardiopulmonalno oživljanje.

Ko se ponovno vzpostavita spontano dihanje in srčni utrip, dajte žrtev stabilen bočni položaj.

Če je žrtev prišla k zavesti, jo pokrijte in ogrejte. Spremljajte njegovo stanje do prihoda medicinskega osebja, lahko pride do drugega srčnega zastoja.

11) Glavni znaki poškodb s strupenimi snovmi.

Vsebina

Eden najnevarnejših stanj, ki zahteva nujno ukrepanje, je travmatični ali boleči šok. Ta proces se pojavi kot odgovor na različne poškodbe (zlom, poškodba, poškodba lobanje). Pogosto ga spremljajo močne bolečine in velika izguba krvi.

Kaj je travmatični šok

Veliko ljudi zanima vprašanje: kaj je bolečinski šok in ali je zaradi njega mogoče umreti? Po patogenezi predstavlja najvišji šok, sindrom ali patološko stanje, ki ogroža človekovo življenje. Lahko povzroči hude poškodbe. Stanje pogosto spremlja močna krvavitev. Pogosto se lahko posledice poškodb pojavijo čez nekaj časa - takrat pravijo, da je nastopil posttravmatski šok. V vsakem primeru ta pojav predstavlja nevarnost za človeško življenje in zahteva takojšnje sanacijske ukrepe.

Travmatski šok - klasifikacija

Glede na vzroke za razvoj travmatičnega stanja obstajajo njegovi različne klasifikacije. Sindrom bolečine se praviloma lahko pojavi kot posledica:

• podveza;
• kirurški poseg;
• opekline;
• endotoksinska agresija;
• drobljenje kosti;
• vpliv zračnega udarnega vala.

Široko se uporablja tudi klasifikacija travmatskega šoka po Kulaginu, po kateri obstajajo naslednje vrste:

• delovanje;
• vrtljivi križ;
• rana. Nastane zaradi mehanske poškodbe (glede na lokacijo poškodbe je razdeljen na cerebralno, pljučno, visceralno);
• hemoragični (razvija se z zunanjo in notranjo krvavitvijo);
• hemolitično;
• mešano.

Faze travmatskega šoka

Obstajata dve fazi (stopnji travmatskega šoka), za katere so značilne različne značilnosti:

1. Erektilna (razburjenje). Žrtev je trenutno v anksioznost, lahko hiti, joka. Doživljanje močnega bolečine, bolnik to signalizira na vse načine: mimiko, krike, geste. V tem primeru je oseba lahko agresivna.
2. Torpid (zaviranje). Žrtev v tej fazi postane depresivna, letargična, letargična, doživlja zaspanost. Čeprav sindrom bolečine ne izgine, ga že preneha signalizirati. Krvni tlak se začne zniževati, srčni utrip se poveča.

Stopnje travmatskega šoka

Glede na resnost stanja žrtve ločimo 4 stopnje travmatskega šoka:

• Svetloba.
  1. se lahko razvije v ozadju zlomov (poškodbe medenice);
  2. bolnik je prestrašen, družaben, a hkrati nekoliko zaviran;
  3. koža postane bela;
  4. refleksi so zmanjšani;
  5. pojavi se hladen lepljiv znoj;
  6. jasna zavest;
  7. pojavi se tremor;
  8. utrip doseže 100 utripov na minuto;
  9. kardiopalmus.
• Srednja resnost.
  • razvija z večkratni zlomi rebra, cevaste dolge kosti;
  • bolnik je letargičen, letargičen;
  • učenci so razširjeni;
  • utrip - 140 utripov / min;
  • cianoza, bledica kože, adinamija.
• Huda stopnja.
  • nastane, ko je okostje poškodovano in opekline;
  • zavest je ohranjena;
  • opazno je tresenje okončin;
  • modrikast nos, ustnice, konice prstov;
  • zemeljsko siva koža;
  • bolnik je globoko zaviran;
  • utrip je 160 utripov / min.
• Četrta stopnja (lahko se imenuje terminal).
  • žrtev je nezavestna;
  • krvni tlak pod 50 mm Hg. Umetnost.;
  • za bolnika so značilne modrikaste ustnice;
  • kožni pokrov siva barva;
  • utrip je komaj zaznaven;
  • površinsko hitro dihanje (tahipneja);
  • potrebno zagotoviti prvo pomoč.

Znaki travmatskega šoka

Pogosto se simptomi sindroma bolečine lahko določijo vizualno. Oči žrtve postanejo dolgočasne, potopljene, zenice se razširijo. Opaženi so bledica kože, cianotične sluznice (nos, ustnice, konice prstov). Pacient lahko stoka, kriči, se pritožuje nad bolečino. Koža postane hladna in suha, elastičnost tkiva se zmanjša. Telesna temperatura pade, bolnik se ohladi. Drugi glavni simptomi travmatičnega šoka:

• močna bolečina;
• velika izguba krvi;
• duševni stres;
• konvulzije;
• pojav madežev na obrazu;
• tkivna hipoksija;
• redko lahko pride do nehotenega izločanja urina in blata.

Erektilna faza šoka

Z ostrim hkratnim vzbujanjem živčnega sistema, ki ga izzove travma, se pojavi erektilna faza šoka. Žrtev na tej stopnji ohranja zavest, vendar hkrati podcenjuje kompleksnost svojega položaja. Je vznemirjen, lahko ustrezno odgovori na vprašanja, vendar je orientacija v prostoru in času motena. Pogled je nemiren, oči sijejo. Trajanje erektilne faze se giblje od 10 minut do nekaj ur. Za fazo travme so značilne naslednje značilnosti:

• hitro dihanje;
• Bleda koža;
• huda tahikardija;
• trzanje majhnih mišic;
• težko dihanje.

Faza torpidnega šoka

Ko se odpoved krvnega obtoka poveča, se razvije torpidna faza šoka. Žrtev ima izrazito letargijo, medtem ko je bled. Koža pridobi siv odtenek ali marmorni vzorec, kar kaže na stagnacijo v posodah. Na tej stopnji postanejo okončine hladne, dihanje pa površno, hitro. Obstaja strah pred smrtjo. Drugi simptomi bolečinskega šoka v torpidni fazi:

• suha koža;
• cianoza;
• šibek impulz;
• razširjene zenice;
• zastrupitev;
• znižana telesna temperatura.

Vzroki travmatskega šoka

Travmatično stanje se pojavi kot posledica hude poškodbe človeškega telesa:

• obsežne opekline;
• strelne rane;
• kraniocerebralne poškodbe (padci z višine, nesreče);
• huda izguba krvi;
• kirurški poseg.

Drugi vzroki travmatskega šoka:

• zastrupitev;
• pregrevanje ali hipotermija;
• DIC;
• lakota;
• vazospazem;
• alergija na ugrize žuželk;
• preobremenjenost.

Zdravljenje travmatskega šoka

• Terapija nenevarnih poškodb. Prvi ukrepi za vzdrževanje življenja so praviloma začasni (transportna imobilizacija, povoj in povoj), ki se izvajajo neposredno na kraju dogodka.
• Prekinitev impulzov (terapija bolečine). Doseženo s kombinacijo treh metod:
  • lokalna blokada;
  • imobilizacija;
  • uporaba nevroleptikov in analgetikov.
• Normalizacija reoloških lastnosti krvi. Doseženo z uvedbo kristaloidnih raztopin.
• Korekcija metabolizma. zdravljenje se začne z odpravo respiratorne acidoze in hipoksije s pomočjo vdihavanja kisika. Lahko naredite umetno prezračevanje. Poleg tega se z infuzijsko črpalko intravensko dajejo raztopine glukoze z insulinom, natrijevim bikarbonatom, magnezijem in kalcijem.
• Preprečevanje šoka. Predpostavlja zdravstvena nega, ustrezno zdravljenje dihalnih akutna insuficienca(sindrom šok pljuč), spremembe v miokardu in jetrih, akutna odpoved ledvic (sindrom šok ledvic).

Prva pomoč pri travmatičnem šoku

Zagotavljanje prve pomoči lahko reši življenje poškodovanca. Če vrsta celovitih ukrepov ni izvedena pravočasno, lahko žrtev umre zaradi bolečinskega šoka. Nujna oskrba pri poškodbah in travmatičnem šoku vključuje naslednji algoritem ukrepov:

1. Začasna zaustavitev krvavitve s podvezo, tesen povoj in sprostitev travmatičnega povzročitelja je prva pomoč, prva pomoč za bolečinski šok.
2. Rehabilitacijska terapija za prehodnost dihalnih poti (odstranitev tujkov).
3. Anestezija (Novalgin, Analgin), v primeru zlomov - imobilizacija.
4. Opozorilo na hipotermijo.
5. Poskrbeti za žrtev obilna pijača(z izjemo izgube zavesti in poškodb trebušne votline).
6. Prevoz do najbližje klinike.
Razpravljajte

Travmatski šok - vzroki in stopnje. Algoritem za nujno oskrbo pri poškodbah in travmatskem šoku