Metode za končno zaustavitev krvavitve glede na naravo uporabljenih metod delimo na mehanske, fizikalne (toplotne), kemične in biološke.
1. MEHANSKE METODE
Mehanske metode zaustavitve krvavitve so najbolj zanesljive. Če je poškodovan velika plovila, srednje velike žile, arterije, samo uporaba mehanskih metod vodi do zanesljive hemostaze.

1. LIGACIJA ŽIL

Ligacija posode je zelo starodavna metoda. Cornelius Celsus je bil prvi, ki je na začetku našega štetja (1. stoletje) predlagal ligacijo žile pri krvavitvi. V 16. stoletju je metodo oživil Ambroise Pare in je od takrat glavna metoda zaustavljanja krvavitev. Žile se podvežejo, ko PSO rane, med katerim koli kirurški posegi. Med enim posegom je potrebno večkrat nanesti ligature na žile.

Obstajata dve vrsti vaskularne ligacije:

• ligacija posode v rani,
• ligacija žile po vsem.

a) Ligacija žile v rani
Vsekakor je bolje podvezati žilo v rani, neposredno na mestu poškodbe. Ta metoda zaustavitve krvavitve moti oskrbo s krvjo minimalne količine tkiva.
Najpogosteje med operacijami kirurg na plovilo nanese hemostatsko objemko, nato pa ligaturo (začasno metodo nadomesti končna). V nekaterih primerih, ko je posoda vidna pred poškodbo, jo kirurg prečka med dvema predhodno uporabljenima ligaturama (slika 5.10). Alternativa takšni ligaciji je izrez plovila.
nanos golobčka na žilo s tehniko vezivanja žil
Poseben kovinski strižnik - ligacija posode po nanosu
S močan. Ta metoda se pogosto uporablja “^T^ne^chm^^um’after
Pri endoskopski kirurgiji. predhodno ligiranje
b) Ligacija žile po njeni dolžini
Ligacija žile se v celoti bistveno razlikuje od ligacije rane. Tukaj govorimo o o ligaciji precej velikega, pogosto glavnega debla proksimalno od mesta poškodbe. V tem primeru ligatura zelo zanesljivo blokira pretok krvi skozi glavno žilo, vendar se krvavitev, čeprav manj resna, lahko nadaljuje zaradi kolateral in povratnega toka krvi.
Glavna pomanjkljivost ligiranja žile po njeni dolžini je, da je veliko več tkiva prikrajšanega za prekrvavitev kot pri ligiranju rane. Ta metoda je bistveno slabša in se uporablja kot prisilni ukrep.
Obstajata dve indikaciji za ligacijo žil:

• Koncev žile ni mogoče zaznati, kar se zgodi pri krvavitvi iz velike mišične mase (močna krvavitev iz jezika - podvežite lingvalno arterijo na vratu v Pirogovem trikotniku, iz mišic zadnjice - podvežite po notranji strani iliakalna arterija itd.).
• Sekundarna arozivna krvavitev iz gnojne ali gnilobne rane (previjanje rane je nezanesljivo, saj je možna arozivnost krna žile in ponavljajoče se krvavitve, poleg tega pa bodo manipulacije v gnojni rani prispevale k napredovanju vnetnega procesa).

V teh primerih je v skladu s topografskimi in anatomskimi podatki plovilo izpostavljeno in ligirano vzdolž dolžine, ki je proksimalna od območja njegove poškodbe.

1. ZAKLJUČANJE ŽIL

V primerih, ko krvaveča žila ne štrli nad površino rane in je ni mogoče prijeti s spono, se okoli žile skozi okoliška tkiva namesti mošni ali Z-šiv, ki mu sledi zategovanje nit - tako imenovano šivanje posode (slika 5.11) .

1. ZVIK, ZDROBLJENJE ŽIL

Metoda se redko uporablja pri krvavitvah iz majhnih ven. Na veno se namesti objemka, nekaj časa ostane na posodi, nato se odstrani, nato pa se najprej večkrat zavrti okoli svoje osi. V tem primeru je žilna stena maksimalno poškodovana in zanesljivo trombozirana.

1. TAMPONADA RAN, POVOJ NA TLAK

Tamponada rane in nalaganje pritiskajočega povoja sta metoda za začasno zaustavitev krvavitve, lahko pa postaneta tudi trajni. Po odstranitvi tlačnega povoja (običajno 2-3 dni) ali tamponov (običajno 4-5 dni) se krvavitev lahko ustavi zaradi tromboze poškodovanih žil.
Posebej velja omeniti tamponado pri abdominalnih operacijah in krvavitvah iz nosu.
a) Tamponada pri abdominalni kirurgiji
Med operacijami na organih trebušna votlina, v primerih, ko ni mogoče zanesljivo ustaviti krvavitve in "zapustiti trebuh" s suho rano, se tampon namesti na mesto uhajanja krvi, ki se izvleče in zašije glavno rano. To se zgodi zelo redko pri krvavitvah iz jetrnega tkiva, venskih ali kapilarnih krvavitvah iz območja vnetja itd. Tamponi se hranijo 4-5 dni in po njihovi odstranitvi se krvavitev običajno ne obnovi.
b) Tamponada pri krvavitvah iz nosu
Pri epistaksi je tamponada zdravljenje izbire. Tukaj je skoraj nemogoče ustaviti krvavitev z drugimi mehanskimi metodami. Obstajata sprednja in zadnja tamponada. Sprednji se izvaja skozi zunanje nosne poti, tehnika izvajanja zadnjega je prikazana na diagramu (slika 5.12). Tampon se odstrani po 4-5 dneh. Skoraj vedno je mogoče doseči stabilno hemostazo.

(ledeni obkladek na mostu nosu), s krvavitev v želodcu(ledeni obkladek na epigastrični regiji).
Pri želodčni krvavitvi je možno v želodec s sondo vnašati tudi hladne (f4°C) raztopine (običajno se uporabljajo kemična in biološka hemostatična sredstva).
b) Kriokirurgija
Kriokirurgija je posebno področje kirurgije. Tu se uporabljajo zelo nizke temperature. Lokalno zamrzovanje se uporablja pri operacijah na možganih, jetrih in pri zdravljenju žilnih tumorjev.

1. IZPOSTAVLJENOST VISOKI TEMPERATURI

Mehanizem hemostatskega učinka visoka temperatura- koagulacija beljakovin žilna stena, pospeševanje strjevanja krvi.
a) Uporaba vročih raztopin
Metoda se lahko uporablja med operacijo. Na primer, z razpršeno krvavitvijo iz rane, s parenhimsko krvavitvijo iz jeter, postelje žolčnika itd., V rano vstavite prtiček z vročo vodo fiziološka raztopina in držite 5-7 minut; po odstranitvi prtička se spremlja zanesljivost hemostaze.
b) Diatermokoagulacija
Diatermokoagulacija je najpogostejša fizikalna metoda za zaustavitev krvavitve. Metoda temelji na uporabi visokofrekvenčnih tokov, ki povzročijo koagulacijo in nekrozo žilne stene na mestu stika s konico aparata ter nastanek krvnega strdka (slika 5L5).Brez diatermokoagulacije ni resna operacija je zdaj nepredstavljiva. Omogoča hitro zaustavitev krvavitve iz majhnih žil brez puščanja ligatur (tujek) in s tem operacijo na suhi rani. Slabosti metode elektrokoagulacije: ni uporabna na velikih žilah, če je prekomerna koagulacija nepravilna, pride do obsežne nekroze, ki lahko oteži kasnejše celjenje ran.
Metoda se lahko uporablja pri krvavitvah iz notranji organi(koagulacija krvaveče žile v želodčni sluznici s fibrogastroskopom) itd. Z elektrokoagulacijo lahko ločujemo tudi tkiva ob hkratni koagulaciji drobnih žil (inštrument je električni nož), kar močno olajša številne posege, saj izdelava reza v bistvu ne spremlja krvavitev.
Na podlagi antiblastičnih vidikov se električni nož pogosto uporablja v onkološki praksi.

c) Laserska fotokoagulacija, plazma skalpel
Metode se nanašajo na nove tehnologije v kirurgiji. Temeljijo na enakih principih (ustvarjanje lokalne koagulacijske nekroze) kot diatermokoagulacija, vendar omogočajo bolj odmerjeno in nežnejšo zaustavitev krvavitve. To je še posebej pomembno pri krvavitvah iz parenhima.
Metodo lahko uporabimo tudi za ločevanje tkiv (plazemski skalpel). Laserska fotokoagulacija in plazemski skalpel sta zelo učinkovita in povečujeta zmogljivosti tradicionalne in endoskopske kirurgije.

Obstajajo 3 skupine vzrokov, ki povzročajo krvavitev.

Skupina 1 vključuje mehanske poškodbežilna stena. Te poškodbe so lahko odprte, ko kanal rane prodre v kožo z razvojem zunanje krvavitve ali zaprte (na primer zaradi poškodb krvnih žil s kostnimi fragmenti med zaprtimi zlomi, travmatskimi rupturami mišic in notranjih organov), kar vodi do razvoja notranje krvavitve.

2. skupina vzrokov, ki povzročajo krvavitev, vključuje patološka stanjažilna stena. Takšna stanja se lahko razvijejo kot posledica ateroskleroze, gnojnega taljenja, nekroze, specifičnega vnetja ali tumorskega procesa. Zaradi tega se žilna stena postopoma uniči, kar lahko na koncu privede do "nenadoma" pojava arozivnih krvavitev.

Tretja skupina razlogov vključuje motnje različnih delov koagulacijskega sistema krvi(koagulopatska krvavitev). Takšne motnje lahko povzročijo ne samo dedne (hemofilija) ali pridobljene (trombocitopenična purpura, dolgotrajna zlatenica itd.) Bolezni, temveč tudi dekompenzirane bolezni. travmatski šok kar vodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (konzumtivna koagulopatija).

Glede na to, kje se izliva kri, obstajajo zunanji krvavitev, pri kateri kri teče v zunanje okolje(neposredno ali skozi naravne telesne odprtine) in notranji, ko se kri kopiči v telesnih votlinah, intersticijskih prostorih, imbibacijskem tkivu.

Glede na čas nastanka ločimo primarno in sekundarno krvavitev.

Primarni krvavitev je posledica poškodbe posode v času poškodbe in se pojavi takoj po njej.

Sekundarno-zgodnje krvavitev (od nekaj ur do 2-3 dni po poškodbi) je lahko posledica poškodb krvnih žil ali ločevanja krvnega strdka zaradi neustrezne imobilizacije med transportom, grobih manipulacij med repozicijo kostnih fragmentov itd.

Sekundarno-pozneje krvavitev (5-10 dni ali več po poškodbi) je praviloma posledica uničenja žilne stene zaradi dolgotrajnega pritiska kostnega fragmenta ali tuje telo(preležanina), gnojno zlitje krvnega strdka, arrozijo, rupturo anevrizme.

Odvisno od anatomska zgradba poškodovane žile lahko krvavijo arterijske, venske, kapilarne (parenhimske) in mešane.

Ustavi krvavitev.

Obstajata začasna (z namenom ustvarjanja pogojev za nadaljnji prevoz žrtve) in dokončna ustavitev krvavitve.

Začasna zaustavitev zunanje krvavitve

proizvedeno pri zagotavljanju prve medicinske, predmedicinske in prve pomoči zdravstvena oskrba. Uporabljajo se naslednje metode:

Prstni pritisk na arterijo;

Največja fleksija okončin;

Uporaba podveze;

Uporaba tlačnega povoja;

Namestitev sponke na rano (prva medicinska pomoč);

Pakiranje ran (prva medicinska pomoč).

Pri zagotavljanju kvalificiranih kirurška oskrba v primeru poškodbe glavne žile se izvede njen začasni obvod (ponovna vzpostavitev krvnega pretoka skozi začasno protezo) - edina metoda začasne ustavitve krvavitve, ki je del tega

vrsto pomoči.

Končna zaustavitev krvavitve

(zunanji in notranji) je naloga kvalificirane in specializirane kirurške oskrbe. Uporabljajo se naslednje metode:

Polaganje ligature na krvavečo žilo (ligacija žile v rani);

Ligacija posode skozi;

Uporaba stranskega ali krožnega žilnega šiva;

Avtoplastika plovil (pri zagotavljanju specializirane oskrbe).

Prva pomoč:

Nadzor hemostaze; revizija zavoja (premik zavoja, katerega čas zadrževanja se približuje največjemu, pritisk prstov); uporaba hemostatskih sponk, ligatur. Pri venskih in kapilarnih boleznih se uporablja tlačni povoj.

Kvalificirana pomoč:

Končna zaustavitev zunanje krvavitve se izvaja v garderobi, kamor se pošljejo žrtve s kompenziranim šokom ali stalno zunanjo krvavitvijo, pa tudi s podvezo za njegovo revizijo in odstranitev. Žrtve z dekompenziranim šokom in popolnoma dokončano začasno zaustavitvijo krvavitve brez uporabe podveze se pošljejo v oddelek proti šoku; dokončna zaustavitev krvavitve pri njih je odložena do okrevanja po šoku.

Končna zaustavitev krvavitve se običajno izvaja vzporedno s primarno kirurško obdelavo rane in je sestavljena iz nanosa ligatur na poškodovane žile.

Majhne žile se lahko koagulirajo.

Dokončna zaustavitev krvavitve je lahko mehanska, fizikalna, kemična in biološka.

Mehanske metode za zaustavitev krvavitve izvajajo v garderobi ali operacijski sobi, ko kirurško zdravljenje rane ali med operacijo in so naslednji:

a) vpenjanje žile s spono, ki ji sledi uporaba ligature;

b) v primeru nevarnosti zdrsa ligature uporabijo metodo punktiranja žile, to je, da pred vezavo nit s kirurško iglo napeljejo skozi steno žile ali okoliško tkivo in jo nato napeljejo okoli žile in vezan;

c) ligacija posode po njeni dolžini.

Pri razpršeni krvavitvi iz rane, ko krvavitve ni mogoče ustaviti niti s šivanjem tkiv v masi, uporabimo metodo podvezovanja žile, ki vseskozi prehranjuje to področje. Da bi to naredili, je posoda izpostavljena z ločenim rezom nad rano in zavita.

V primeru poškodbe velikih velika plovila ohranjanje vitalnosti organa je odvisno od trajanja ishemije. Kot je znano, se nepopravljive spremembe začnejo 2-4 ure po začetku ishemije, zato se pri zaustavitvi krvavitve, da se ohrani sposobnost preživetja okončine (začasna obnova oskrbe s krvjo), uporablja metoda začasne intravaskularne obvodnice. Tehnika je preprosta in je sestavljena iz uvedbe katere koli gosto elastične cevi v lumen poškodovane arterije in pritrditve njenih koncev z ligaturami. Takšen "šant" lahko deluje od nekaj ur do enega dneva.

Idealen način za zaustavitev krvavitve pri poškodbah velikih žil je žilni šiv, ki ponovno vzpostavi kontinuiteto. žilno ležišče. Nujen pogoj uporaba žilnega šiva je prisotnost žilnih sponk, atravmatskih igel in kirurgovo poznavanje tehnike žilnega šivanja.

Obstajata dve vrsti žilnega šiva: stranski in krožni. Stranski šiv se uporablja za obrobne rane posode, pri čemer se izvaja vzdolžno (če velikost lumna posode omogoča) ali prečno šivanje lumna. V primeru marginalne okvare arterije se lahko nadomesti z obližem iz avtovene ali sintetičnega materiala. V primeru popolnega preloma ali preseka arterije njene konce izoliramo in dva atravmatska šiva namestimo na dva nasprotna robova žile, slednje zbližamo, šive zavežemo in uporabimo kot držala, robove žile so sešiti skupaj z neprekinjenim ovijalnim šivom. Če je v žili pomembna napaka, se njena kontinuiteta vzpostavi z aloprotezo. Pri nalaganju žilnega šiva in ni držala za žilno iglo, lahko uporabimo direktno spono.

Fizični načini za zaustavitev krvavitve sestoji iz uporabe visokih in nizkih temperatur. Hemostatski učinek visoke temperature temelji na njenem kontrakcijskem učinku na žilo, pri znatnih ravneh pa pride do koagulacije tkivnih beljakovin in krvi. V ta namen se najpogosteje uporablja izotonična raztopina natrijevega klorida, segreta na 45-50 ° C. Trenutno je elektrokoagulacija postala razširjena - ena elektroda koagulatorja v obliki svinčene plošče je tesno pritrjena na okončino skozi gazo navlaženo z izotonično raztopino natrijevega klorida, druga elektroda je prosta in ko se dotakne hemostatske sponke, pride do koagulacije žile. IN zdravniška praksa Laserski žarek so začeli uporabljati kot skalpel, ki omogoča brezkrvno operacijo. Nizka temperatura deluje podobno kot visoka temperatura in povzroči krč ali koagulacijo tkiva, odvisno od velikosti. V ta namen se uporabljajo led, kristaliziran ogljikov dioksid (suhi led) in tekoči dušik.

Kemične metode delimo na zunanje in notranje hemostatike. Kot zunanje sredstvo se uporablja 3-5% raztopina vodikovega peroksida, raztopina adrenalina 1: 1000 itd.. Notranja sredstva so sestavljena iz dveh skupin: tista, ki povzročajo krčenje žil (pripravki ergot, adrenalin, norepinefrin, mezaton, itd.) in tiste, ki povečujejo strjevanje krvi (vikasol, kalcijev klorid, želatina, aminokaprojska kislina, hemofobin itd.).

Biološke metode zaustavitve krvavitve temeljijo na zunanji in notranji uporabi krvnih pripravkov in njegovih sestavin (hemostatska goba, fibrinski film, frakcijska transfuzija majhnih odmerkov krvi, fibrinogen, sveža plazma).

Po vsakem začasnem prenehanju krvavitve se na poškodovano žilo običajno namesti hemostatska objemka, nato pa zvežite osrednji in obrobni konec z ligaturami .

Če pride do krvavitve iz velike glavne žile, ki jo je treba ohraniti, je treba njeno celovitost obnoviti z žilni šiv .

Pri krvavitvah iz težko dostopnih mest uporabite selektivna embolizacija žile, ki krvavi . V ta namen se skozi angiografski kateter v prizadeto arterijo vnesejo koščki vpojne želatinske gobe, kovinske spirale in drugi pripomočki, ki delujejo kot nekakšen čep, ki zamaši poškodovano žilo. Arterijska embolizacija se v tem primeru izogne splošna anestezija in velike operacije. Ta vrsta nadzora krvavitve je prednostna pri krvavitvah, povezanih z vaskularno korozijo, saj je kirurški poseg v takšni situaciji obremenjen z velikim tveganjem zapletov.

Vse metode za dokončno zaustavitev krvavitve običajno delimo na mehanske, fizikalne, kemične in biološke.

Mehanske metode .

Tlačni povoj. Metoda je sestavljena iz nanosa tesne krožne ali spiralne rane na okončino v projekciji povoj. Ta metoda lahko služi kot način za končno zaustavitev krvavitve v primeru zunanje kapilarne krvavitve in poškodbe safenskih ven.

Tamponada rane. Kot način za končno zaustavitev krvavitve lahko uporabite tamponado:

Pri kapilarnih zunanjih krvavitvah;

Pri poškodbah podkožnih in majhnih globokih ven s kolateralami;

Pri manjših parenhimskih krvavitvah.

Za zunanje krvavitve(ob prisotnosti rane) se lahko tamponada uporabi le kot nujen ukrep. V nekaterih primerih se tamponada lahko uporablja kot zadnja faza kirurškega zdravljenja, na primer, če pride do neustavljive kapilarne krvavitve zaradi motnje v sistemu strjevanja krvi (difuzna krvavitev).

Za krvavitev iz parenhima pogosteje se uporablja tamponada. Konci tamponov se izvlečejo skozi dodatne zareze.

Za krvavitve iz nosu morda bo potrebna tamponada. Obstajata sprednja in zadnja tamponada: sprednja se izvaja skozi zunanje nosne poti, tehnika izvajanja zadnje tamponade je prikazana na sl. 5-11. Skoraj vedno pride do stabilne hemostaze.

riž. 5-11. Metoda posteriorne tamponade nosne votline: a - prehajanje katetra skozi nos in njegovo odstranjevanje skozi ustno votlino navzven; b - pritrditev najlonske niti s tamponom na kateter; c - povratni odvzem katetra z umikom tampona.

Ligacija krvnih žil v rani. Vsekakor je bolje podvezati žilo v rani, neposredno na mestu poškodbe. Ta metoda zaustavitve krvavitve moti oskrbo s krvjo minimalne količine tkiva. Najpogosteje med operacijo kirurg na plovilo nanese hemostatsko objemko in nato ligaturo (začasno metodo nadomesti končna). V nekaterih primerih, ko je žila vidna pred poškodbo, jo prekrižamo med dvema predhodno nameščenima objemkama. Alternativa ligaciji je lahko striženje žil - namestitev kovinskih sponk na žilo s posebnim strižnikom. Ta metoda se pogosto uporablja v endoskopski kirurgiji.

Šivanje posode v rani. V primerih, ko krvaveča žila ne štrli nad površino stene rane in je ni mogoče prijeti s spono, nanesite šiv v obliki črke Z okoli žile skozi okoliška tkiva, nato pa zategnite nit - t.j. imenujemo šivanje žile (slika 5-10).

riž. 5-10.Šivanje krvaveče žile

Izrezki. Pri krvavitvah iz žil, ki jih je težko ali nemogoče prevezati, se uporablja kliping - vpenjanje žil s srebrnimi kovinskimi sponkami. Po končni zaustavitvi intrakavitarne krvavitve se odstrani del organa (na primer resekcija želodca s krvavečim ulkusom) ali celoten organ (splenektomija zaradi rupture vranice). Včasih so nameščeni posebni šivi, na primer na robu poškodovanih jeter.

Ligacija plovil "povsod". Bistvo metode je, da se žila izpostavi skozi dodatni rez in ligira nad mestom poškodbe. Govorimo o podvezi velikega, pogosto glavnega debla proksimalno od mesta poškodbe. V tem primeru ligatura zelo zanesljivo blokira pretok krvi skozi glavno žilo, vendar se krvavitev, čeprav manj resna, lahko nadaljuje zaradi kolateral in povratnega toka krvi. Najpomembnejša pomanjkljivost ligiranja žile po njeni dolžini je odvzem krvne oskrbe večjega volumna tkiva kot pri ligiranju rane. Ta metoda je bistveno slabša, uporablja se kot prisilni ukrep.

Obstajata dve indikaciji za ligacijo žile po njeni dolžini.

Poškodovane žile ni mogoče zaznati, kar se zgodi pri krvavitvi iz velike mišične mase (močna krvavitev iz jezika - podveže se lingvalna arterija na vratu v Pirogovem trikotniku, krvavitev iz mišic zadnjice - podveže se notranja iliakalna arterija, krvavitev iz zadnjične mišice - podveže se lingvalna arterija na vratu v Pirogovem trikotniku). itd.).

Sekundarna arozivna krvavitev iz gnojne ali gnilobne rane (previjanje rane je nezanesljivo, saj je možna arozija žilnega trupa in ponavljajoče se krvavitve, poleg tega pa bodo manipulacije v gnojni rani prispevale k napredovanju vnetnega procesa).

V teh primerih, v skladu s topografskimi in anatomskimi podatki, je plovilo izpostavljeno in ligirano po dolžini proksimalno od območja poškodbe.

riž. Metode za končno zaustavitev krvavitve iz posode: a - uporaba ligature; b - elektrokoagulacija; c - ligacija in presečišče posode na daljavo; d - ligacija plovila vzdolž njegove dolžine; d - punkcija posode.

Uporaba žilnega šiva. To je glavna metoda končne hemostaze v primeru poškodb velikih žil. Do sedaj se najpogosteje uporablja ročni šiv, za katerega se uporabljajo sintetične niti z atravmatskimi iglami.

riž. 5-12.Carrelova tehnika žilnega šivanja

Vaskularni šiv je precej zapletena metoda, ki zahteva posebno usposabljanje kirurga in določene instrumente. Uporablja se za poškodbe velikih glavnih žil, zaradi katerih bi prekinitev krvnega pretoka povzročila škodljive posledice za bolnikovo življenje. Obstajajo ročni in mehanski šivi. Žilni šiv mora biti visoko zatesnjen in izpolnjevati naslednje zahteve: ne sme motiti pretoka krvi (brez zožitev in turbulenc), v svetlini žile mora biti čim manj šivnega materiala.

Pri različnih vrstah poškodb žilne stene se uporabljajo različne možnosti rekonstruktivnega posega na krvnih žilah: stranski šiv, stranski obliž, resekcija z anastomozo od konca do konca, protetika (zamenjava žile), bypass operacija (ustvarjanje obvoda za kri). ). Stranski vaskularni šiv se uporablja, kadar je tangencialna rana na žilo. Po nanosu se šiv utrdi s fascijo ali mišico. Pri vaskularni rekonstrukciji se kot presadki (proteze in šanti) običajno uporabljajo avtovene, avtoarterije ali žilne proteze iz sintetičnih materialov.

Umetna vaskularna embolizacija. Metoda se uvršča med endovaskularne operacije. Trenutno so bile razvite in uporabljene metode umetne vaskularne embolizacije za zaustavitev krvavitev iz pljuč, prebavil in krvavitev iz bronhialnih arterij in možganskih žil. S tehniko Seldinger kateteriziramo femoralno arterijo, kateter pripeljemo do mesta krvavenja in kontrastno sredstvo in z rentgenskim slikanjem ugotovite lokacijo poškodbe (diagnostična stopnja). Nato se skozi kateter na mesto poškodbe pripelje umetni embolus (polistiren, silikon), ki zapre lumen žile in povzroči hitro trombozo. Na mestu embolizacije se nato oblikuje tromb. Metoda je nizko travmatična in omogoča izogibanje večjim kirurškim posegom, vendar so indikacije zanjo omejene, poleg tega so potrebna posebna oprema in usposobljeni strokovnjaki. Embolizacija se uporablja tako za zaustavitev krvavitve kot za predoperativno obdobje za preprečevanje zapletov (na primer embolizacija ledvična arterija za ledvični tumor za kasnejšo nefrektomijo na "suhi ledvici").

Posebne metode za boj proti krvavitvam. Mehanske metode zaustavitve krvavitve vključujejo nekatere vrste operacij: splenektomija za parenhimsko krvavitev iz vranice, gastrektomija za krvavitev iz razjede ali tumorja, lobektomija za pljučno krvavitev itd.

Blackmorejeva sonda . Ena od posebnih mehanskih metod je uporaba obturacijske sonde Blackmore pri krvavitvah iz varic požiralnika - dokaj pogost zaplet bolezni jeter, ki ga spremlja sindrom portalne hipertenzije.

Blackmorejeva cev, ki je želodčna cev z dvema balonoma, napihnjena skozi ločena kanala, ki se nahajata na njenem koncu in obkrožata sondo v obliki manšet. Prvi (spodnji, želodčni) balon, ki se nahaja 5-6 cm od konca sonde, ko je napihnjen, ima obliko krogle, drugi balon, ki se nahaja takoj za prvim, ima obliko valja. Sondo z nenapihnjenimi baloni vstavimo v želodec do tretje oznake. Nato napihnemo spodnji balon z vnosom 40 - 50 ml tekočine in sondo vlečemo navzgor, dokler se napihnjen balon ne zagozdi v kardialni del želodca. Po tem se zgornji balon, ki se nahaja v požiralniku, napihne z vnosom 50 - 70 ml tekočine. Tako se vene kardialnega dela želodca in spodnje tretjine požiralnika z napihnjenimi baloni pritisnejo na stene organov in krvavitev iz njih se ustavi.

riž. Blackmorejeva sonda za krvavitev iz požiralnika iz krčnih žil požiralnika: a - pred napihovanjem balonov z vodo; b - po dajanju tekočine

Fizikalne metode dokončno ustavljanje krvavitve.

Nemehanske metode ustavljanja krvavitev se uporabljajo samo pri krvavitvah iz majhnih žil, parenhimskih in kapilarnih, saj je krvavitev iz srednje ali velike vene, predvsem pa arterije, mogoče zaustaviti le mehansko. V jedru fizikalne metode Za zaustavitev krvavitve je uporaba različnih fizikalnih dejavnikov, ki vodijo do koagulacije beljakovin ali vazospazma. Najpogosteje uporabljeni temperaturi sta nizki in visoki. Visoke temperature koagulirajo beljakovine, nizke temperature pa povzročijo vazospazem.

Lokalno hlajenje tkiv. Lokalna aplikacija mraza povzroči vazospazem, kar povzroči upočasnitev krvnega pretoka in trombozo žil. Z ledenim obkladkom je mogoče zdraviti skoraj vse vrste poškodb. Za zgodnje preprečevanje krvavitev in hematomov pooperativno obdobje Na rano za 1-2 uri položite obkladek z ledom. Metodo lahko uporabimo pri krvavitvah iz nosu (ledeni obkladek na grebenu nosu), krvavitvi iz želodca (ledeni obkladek na epigastričnem predelu). Če se želodčna krvavitev nadaljuje, lahko želodec izperemo tudi po sondi s hladno (+4 C) vodo (običajno se uporabljajo tudi kemična in biološka hemostatična sredstva).

Lokalno ogrevanje tkiv. Segrevanje na temperaturo 50 - 55 °C povzroči tudi učinkovit vazospazem in povzroči koagulacijo beljakovin v pretočni krvi. Na krvavečo površino jeter ali kosti nanesite robčke, namočene v vročo izotonično raztopino natrijevega klorida. Po 5-7 minutah se plenice odstranijo in spremlja zanesljivost hemostaze.

diatermokoagulacija - najpogosteje uporabljena fizikalna metoda za zaustavitev krvavitve. Metoda temelji na uporabi visokofrekvenčnih tokov, ki povzročijo koagulacijo in nekrozo žilne stene na mestu stika s konico aparata in nastanek krvnega strdka. Velikopovršinska elektroda se namesti na pacientovo telo (stegno, spodnji del noge, spodnji del hrbta). Druga elektroda (delovna) je izdelana v obliki skalpela, gumbaste sonde ali pincete. Metoda vam omogoča hitro zaustavitev krvavitve iz majhnih žil in operacijo "suhe rane", ne da bi pustili ligature (tujek) v telesu.

Slabosti metode elektrokoagulacije: ni uporabna na velikih žilah, če je prekomerna koagulacija nepravilna, pride do obsežne nekroze, kar oteži kasnejše celjenje ran. Metodo lahko uporabimo pri krvavitvah iz notranjih organov (koagulacija krvaveče žile v želodčni sluznici s fibrogastroskopom) itd.

Uporablja se tudi za ločevanje tkiv s hkratno koagulacijo majhnih žil (instrument je "elektronski nož"), kar močno olajša številne operacije, saj rez v bistvu ne spremlja krvavitev. Rana, povzročena z električnim nožem ali izpostavljena elektrokoagulaciji, je sterilna in ne krvavi. Na podlagi antiblastičnih vidikov se električni nož pogosto uporablja v onkološki praksi.

Laserska fotokoagulacija, plazma skalpel. Te metode veljajo za nove tehnologije v kirurgiji in temeljijo na istem principu kot diatermokoagulacija (ustvarjanje lokalne koagulacijske nekroze), vendar omogočajo bolj odmerjeno in nežnejšo zaustavitev krvavitve. To je še posebej pomembno pri krvavitvah iz parenhima. Ta metoda Uporabljajo se tudi za ločevanje tkiv (plazemski skalpel). Laserska fotokoagulacija in plazemski skalpel sta zelo učinkovita in povečujeta zmogljivosti tradicionalne in endoskopske kirurgije. Laser je elektronsko sevanje, fokusirano v obliki žarka.

Laserski skalpel. Metoda temelji na toplotnem delovanju laserskega žarka (fotokoagulacija). Učinek laserskega skalpela na tkivo je podoben učinku električnega noža. Laserski skalpeli se uporabljajo pri operacijah na parenhimskih organih, v ORL praksi (tonzilektomija) itd.

Plazemski skalpel. Metoda temelji na koagulaciji krvavečih žil z visokotemperaturnim plazemskim curkom, tj. učinek na tkivo je podoben diatermokoagulaciji in uporabi laserskega skalpela.

Kemijske in biološke metode dokončna zaustavitev krvavitve

Načela delovanja kemičnih in bioloških metod za zaustavitev krvavitve so povečati (pospešiti) strjevanje krvi, zavirati resorpcijo (lizo) nastalih strdkov, oblikovati vaskularni spazem, kar vodi do zmanjšanja hitrosti izgube krvi, upočasni pretok krvi. in pospešijo fiksacijo strdkov v lumnu žilne rane.

Hemostatična sredstva delimo na splošna (resorptivna) in lokalna sredstva. Splošni učinek se razvije, ko snov vstopi v kri, lokalni - ko pride v neposreden stik s krvavečimi tkivi.

Snovi za splošno (resorptivno) uporabo

Splošna uporaba različnih hemostatskih (hemostatičnih) sredstev (pod nadzorom krvnega koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema). Hemostatične snovi splošnega (resorptivnega) delovanja se pogosto uporabljajo pri notranjih krvavitvah. V bolnikovo telo se vnesejo hemostatične snovi z resorptivnim učinkom, kar povzroči pospešitev procesa tromboze poškodovanih žil.

Glavna zdravila so navedena spodaj.

Mehanske metode za zaustavitev krvavitve vključujejo ligacijo žile v rani ali celotni, uporabo žilnega šiva, tlačni povoj in tamponado.

OblačenjeploviloVrana je najpogostejša in najbolj zanesljiva metoda za zaustavitev krvavitve.

Tehnika obloge plovilo Vrana. Posodo zgrabimo s hemostatsko objemko in jo nato zavežemo z eno ali drugo nitjo. Najprej se zaveže in zategne en vozel, po odstranitvi objemke pa še drugi. Ko so poškodovane velike žile, obstaja nevarnost, da ligatura zdrsne s krna žile (kar olajša pulzacija). V teh primerih se žile podvežejo po predhodnem šivanju tkiva okoli žile, kar prepreči zdrs ligature. Oba konca poškodovane žile sta vedno prevezana.

Oblačenjeplovilonavseskozi uporablja se v primerih, ko krvaveče žile v rani ni mogoče prevezati, na primer s sekundarno krvavitvijo iz okužene rane, ki se razvije kot posledica arozije žile. Ta metoda se uporablja tudi za preprečevanje hudih krvavitev med operacijo (na primer predhodna ligacija zunanje iliakalne arterije pred dezartikulacijo stegna), pa tudi v primerih, ko je zaradi tehničnih okoliščin nemogoče ligirati žilo v rani.

Prednost ligiranja žile v celoti je, da se ta operacija izvaja daleč od rane v nedotaknjenem tkivu. Če pa je kolateral veliko, se lahko krvavitev nadaljuje, če so slabo razvite, pa pogosto pride do nekroze uda. Ti zapleti so pripeljali do dejstva, da so bile indikacije za vaskularno ligacijo omejene na prej navedene.

Prekrivanježilnišivnaranjenplovilo ali zamenjava odseka poškodovane arterije z ohranjeno žilo ali plastično protezo je idealna metoda za zaustavitev krvavitve, ki omogoča ne le zaustavitev izgube krvi, temveč tudi vzpostavitev normalnega krvnega obtoka vzdolž poškodovanega krvnega obtoka.

Proteze za zamenjavo dela poškodovanega plovila se pripravijo na različne načine:

iz arterij, vzetih iz trupla in izpostavljenih posebni obdelavi (sušenje z zamrzovanjem) v pogojih nizke temperature in nizkega tlaka. Takšne končne proteze se dolgo časa hranijo v ampulah z zmanjšanim tlakom;

žilna proteza je izdelana iz umetnih snovi (polivinilalkohol itd.);

iz tkanin (najlon, dacron itd.). Glede na to, da je zaustavitev krvavitve nujen poseg, je treba v operacijski sobi vnaprej pripraviti vse, kar je potrebno za šivanje žil in popravilo žil.

Osnovno pravilo vaskularnega šiva je obvezna povezava žil z njihovimi notranjimi membranami (intima).

Obstajajo stranski in krožni žilni šivi. Pri parietalnih ranah žilne stene se uporablja stranski šiv, pri popolni poškodbi žile pa cirkularni šiv.

Pri uporabi krožnega žilnega šiva ne sme biti dovoljena napetost med perifernim in osrednjim koncem posode, ki ne sme imeti modric ali razpok, ki motijo ​​​​prehrano.

Izvajajo se ukrepi za preprečevanje nastanka krvnega strdka (dajanje heparina, atravmatska operacija itd.). Za namestitev žilnega šiva se uporabljajo atravmatske igle, tanke svilene ali sintetične niti in posebni instrumenti. Žilno šivanje se lahko izvede z uporabo žilne sponke. Dobre rezultate daje metoda povezovanja posod z obročem D. A. Donetsky.

Z ročnim šivanjem zbližamo osrednji in periferni konec poškodovane žile po namestitvi elastičnih žilnih sponk. Nato se po obodu žile nanesejo trije fiksacijski prekinjeni šivi ali šivi v obliki črke U.

Ko se niti pritrdilnih šivov potegnejo, lumen poškodovane žile pridobi trikotno obliko. Žilno steno med pritrdilnimi šivi zašijemo z neprekinjenim šivom. Žilno steno lahko zašijemo s kontinuiranimi žimnicami ali ločenimi prekinjenimi šivi v obliki črke U.

Če so poškodovane majhne žile, arterije ali majhna venska debla, je mogoče krvavitev popolnoma ustaviti z uporabo pritiskajočega povoja. Ustvarjanje dobre drenaže in zmanjšanje oskrbe s krvjo z dvigovanjem okončine lahko vodi tudi do trajnega nadzora krvavitve, zlasti v kombinaciji s tlačnim povojem.

V primerih, ko ni mogoče uporabiti nobene od naštetih metod, lahko kapilarno in parenhimsko krvavitev ustavite tako, da v rano vnesete tampon iz gaze, ki stisne poškodovane žile. Vendar pa je treba to metodo zaustavitve krvavitve obravnavati kot prisilno, saj če je rana kontaminirana, lahko tampon, ki ovira odtok vsebine rane, prispeva k razvoju in širjenju okužbe rane. Zato je priporočljivo odstraniti hemostatske tampone iz rane po 48 urah, ko so poškodovane žile zanesljivo zamašene s krvnim strdkom.

Odstranitev tampona, običajno povzroči huda bolečina, je treba opraviti zelo previdno po predhodnem namakanju tampona s 3% raztopino vodikovega peroksida.

Mehanske metode vključujejo tudi zaustavitev krvavitve z zvijanjem posode, zajete s hemostatsko sponko. To vodi do zdrobitve konca žile in zvijanja njene notranje obloge, kar zapre lumen žile in olajša nastanek krvnega strdka. Ta metoda zaustavitve krvavitve je možna le, če so poškodovane majhne žile. Pri krvavitvah iz velikih žil v globokih ranah, ko ni mogoče uporabiti ligature po prijemu žile s hemostatsko sponko, je treba sponko, ki je nameščena na žilo, pustiti v rani. Ta metoda ustavitve krvavitve se redko uporablja in jo je treba obravnavati kot prisilno. To je nezanesljivo, ker se lahko krvavitev nadaljuje po odstranitvi objemke.