Pod temi pogoji kri izvaja določen pritisk na stene žil, kot vsaka tekočina v zaprti posodi. Vrednost krvnega tlaka ni konstantna in se spreminja pod vplivom različni dejavniki, predvsem odvisno od faz srca. Med sistolo (krčenjem srčne mišice) se pretok krvi poveča in tlak naraste, med diastolo (sprostitvijo) pa se upočasni, kar povzroči zmanjšanje njegove vrednosti.
Poleg tega je pritisk odvisen od skupaj kri v žilah in se nenehno spreminja v eno ali drugo smer. Na primer, ko oseba popije določeno količino tekočine, se ta absorbira v krvni obtok in povzroči rahlo povečanje njegove prostornine. Nasprotno, filtriranje vode v ledvicah vodi do njenega zmanjšanja.
Zakaj človek ne pade v hipertenzivna kriza vsakič, ko spije kozarec vode? Dejstvo je, da so v uravnavanje ravni krvnega tlaka vključeni številni mehanizmi, predvsem tisti, ki so usmerjeni v spreminjanje tonusa in posledično premera krvnih žil. V skladu z zakoni fizike, če se poveča velikost posode, v kateri se nahaja določena količina tekočine, se bo njen pritisk na stene posode zmanjšal. Podobno s povečanjem volumna krvi v obtoku krvne žile sprostite se, kar ne dopušča njegovih ostrih skokov. V nasprotni situaciji se zgodi nasprotno – ton žilna stena poveča, skupna kapaciteta krvnega obtoka postane manjša in zaradi izgube dela tekočine ni padca vrednosti tlaka.
Človek sploh ne razmišlja o tem, kako intenzivno delo se nenehno dogaja v njegovem telesu. Za uravnavanje in vzdrževanje stalnega pretoka krvi so odgovorni številni organi - možgani, srce, endokrine žleze, žilne stene, ki spreminjajo svoj tonus in sproščajo biološko aktivne snovi itd. Vsi vam omogočajo vzdrževanje tlaka v žilni postelji, ki presega atmosferski tlak. To je najpomembnejši pogoj, potreben za človekovo nadaljnje življenje. Če je njegova vrednost previsoka ali prenizka, se spremeni hitrost pretoka krvi skozi kapilare, zaradi česar telesne celice izgubijo sposobnost prejemanja kisika in hranila, kot tudi znebiti škodljivih izdelkov metabolizem. To lahko povzroči resne motnje v telesu, vse do smrti.
Ko govorimo o tlaku v žilni postelji, najprej mislimo na arterijski - tisti, ki nastane v arterijah, ki prenašajo kri iz srca v tkiva. Vendar pa poleg arterij v našem telesu obstajajo vene in kapilare, katerih tlak se razlikuje od arterijskega tlaka. Kar zadeva diagnozo, nas kapilarni tlak malo zanima, več pa je treba povedati o venskem tlaku. Kot veste, se krvni tlak meri v milimetrih živega srebra. Njegove številke so največje v primerjavi s pritiskom, ki se ustvari v drugih delih krvnega obtoka, saj v te posode vstopi močan pretok krvi, s silo, ki jo potisne srce. Nasprotno pa se v venah tlak meri v milimetrih vodnega stolpca. Registracija venski pritisk Izvaja se s pomočjo posebne Waldmannove naprave. Potrebno je, ko izredne razmere, kot je šok ali velika izguba krvi. Po poznavanju številk venskega tlaka lahko zdravnik pravilno izračuna količino tekočine, ki jo je treba bolniku dati intravensko.
(modul direct4)
Nazaj k najbolj pomemben indikator- krvni tlak (BP). Njegova vrednost je eden glavnih pokazateljev zdravja srčno-žilnega sistema, pa ne samo ona. Sprememba krvnega tlaka se lahko kaže pri boleznih ledvic, jeter, krvi itd. Zato se tlak meri vsem bolnikom, ne glede na to, kateri zdravnik jih zdravi - kardiolog, nevrolog, kirurg ali drug specialist. Arterijski tlak je sestavni indikator, ki se odziva na skoraj vse težave v telesu - od kisikovega stradanja med bivanjem v zatohli sobi do motenj pri delu. Ščitnica. Včasih je lahko njegova sprememba edini simptom razvoj bolezni. Torej, pri bolnikih s feokromocitomom - benigni tumor nadledvične žleze - znaki bolezni se lahko manifestirajo le s ponavljajočimi se hipertenzivnimi krizami.
Verjetno si je vsak človek, starejši od 10 let, že vsaj enkrat izmeril krvni tlak. Rezultat te meritve je videti kot dve številki - prva je vedno več, druga je vedno manj. Kaj pomenijo?
Prva vrednost odraža sistolični krvni tlak - krvni tlak, ki se pojavi v velik krog krvni obtok v času izliva krvi iz levega prekata. To je približno le o velikem krogu, saj je on tisti, ki oskrbuje s krvjo vsa tkiva telesa, razen zlasti pljuč, zgornjih udov, na kateri se določi krvni tlak. Normalna vrednost sistoličnega tlaka je<120 мм рт.ст. У каждого человека может быть своя норма, при которой он чувствует себя комфортно. У кого-то это 120 мм, у кого-то - 90. Если артериальное давление снижается и достигает менее 90 мм рт.ст., это говорит о гипотонии. Что касается сдвига в сторону повышения, отечественные кардиологи говорят о том, что менее 120 мм - это оптимальное давление, от 120 до 130 мм - нормальное, и от 130 до 140 - нормальное повышенное. Выделение «нормального повышенного» давления - спорный вопрос. Оно может считаться приемлемым для тех людей, которые отличаются мощным телосложением, например для крупных мужчин, не страдающих при этом никакими заболеваниями.
Za razliko od ruskih zdravnikov ameriški strokovnjaki trdijo, da je sistolični tlak pod 120 mm Hg. Umetnost. je normalen, vrednosti od 120 do 130 mm pa označujejo kot "predhipertenzijo", tj. stanje pred hipertenzijo.
Kot postane jasno, je odnos do norm krvnega tlaka zelo dvoumen. V vsakem primeru so optimalne številke 110-120 mm Hg. Umetnost.
Desni in levi prekat izločita enako količino krvi v enem srčnem utripu, desni, ki oskrbuje le pljuča, pa to počne z manjšo močjo. Tlak v pljučni arteriji je običajno le 25-30 mm Hg. Umetnost. in se poveča na primer pri hudih pljučnih boleznih.
Drugo število, ki ga dobimo z merjenjem krvnega tlaka, imenujemo diastolični krvni tlak. Nanaša se na količino krvnega tlaka med diastolo – ko se srčna mišica sprosti in ne izloča krvi. Po vrednosti diastoličnega indeksa lahko ocenimo stanje krvnih žil. Višji kot je njihov ton, višji je, in obratno. Na primer, s hudo alergijsko reakcijo ali zvišano telesno temperaturo lahko diastolični tlak močno pade in se celo nagiba k ničli, s hipotiroidizmom - boleznijo ščitnice, pri kateri pade raven proizvodnje hormonov - se dvigne na 100-110. mm Hg.
Normalni diastolični krvni tlak ≤80 mm Hg. Umetnost. Povečanje za več kot 85-90 mm kaže na hipertenzijo, zmanjšanje za manj kot 60 mm na hipotenzijo. Tako lahko normalni krvni tlak izgleda kot 120/80, 110/75, 100/70 itd.
Poleg sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka obstaja še ti pulz. Pulzni krvni tlak je razlika med sistoličnim in diastoličnim, to je med "zgornjim" in "spodnjim" številom, dobljenim med merjenjem. Pri zdravih ljudeh je približno 30-40 mm Hg. Pri nekaterih boleznih se lahko pulzni tlak poveča ali zmanjša. Zlasti pri nekaterih starejših je hipertenzija posebne narave - sistolični tlak se poveča, diastolični pa se, nasprotno, zmanjša. Posledično je lahko vrednost krvnega tlaka 160/80, 170/65 mm Hg. itd. V tem primeru se pulzni tlak poveča na 50, 80, 100 mm Hg. in več.
Pri registraciji in ocenjevanju krvnega tlaka se morate vedno zavedati, da odstopanja ne pomenijo nujno prisotnosti neke vrste bolezni. Da bi sumili na bolezen, je treba popraviti ne enkratno, ampak vztrajno povečanje pritiska. Pogosto se zgodi, da se oseba zanaša na naključne meritve, ki morda niso reprezentativne. Torej je lahko povišan tlak, ki se določi po fizičnem naporu, pitju kave ali razburjenju. Če se v nekaj minutah normalizira, potem je treba upoštevati ravno tiste številke, ki jih prejmemo v mirovanju.
Fizične vzorce pretoka krvi skozi žile prekrivajo fiziološki dejavniki: delo srca, spremembe žilnega tona, volumen in viskoznost krožeče krvi itd., Ki določajo značilnosti krvnega obtoka v različnih delih telesa.
Krvni tlak v arterijah je neposredno odvisen od volumna krvi, ki prihaja iz srca, in odpornosti proti odtoku krvi po perifernih žilah.
Krvni tlak v aorti in velikih arterijah nenehno niha.
Krvni tlak v aorti se dvigne od 80 do 120 mm Hg. ko pride do izliva krvi iz levega prekata v fazi hitrega iztisa. V tem obdobju je dotok krvi v aorto iz srca večji od odtoka v arterije. Nato se tlak v aorti zmanjša. Celotno obdobje zmanjšanja je povezano z odtokom krvi iz aorte na periferijo.
Največji tlak v aorti med ventrikularno sistolo imenujemo sistolični, minimalni tlak med diastolo pa diastolični. Normalne vrednosti krvnega tlaka pri osebi, izmerjene na brahialni arteriji, veljajo za sistolični (SBP) - 110-140 mm Hg, diastolični (DBP) - 70-90 mm Hg. Razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom se imenuje pulzni tlak. V povprečju je ta tlak 40-45 mm Hg.
Ko se kri premika od srca proti periferiji, nihanje tlaka oslabi zaradi elastičnosti aorte in arterij, zato se kri v aorti in arterijah giblje sunkovito, v arteriolah in kapilarah pa neprekinjeno.
Največji padec tlaka se pojavi v arteriolah in nato v kapilarah. Čeprav imajo kapilare manjši premer kot arteriole, pride do večjega znižanja tlaka v arteriolah. To je posledica njihove večje dolžine v primerjavi s kapilarami. V arterijskem delu kapilare (na »vhodu«) je krvni tlak 35 mm Hg, v venskem delu (na »izhodu«) pa 15 mm Hg.
V votlih venah se tlak približa 0 mm Hg.
Nihanje pulza v žilni postelji
V arterijah se občasno pojavljajo nihanja njihovih sten, ki se imenujejo arterijski pulz. Snemanje arterijskega utripa se imenuje sfigmografija. Na sfigmogramu se razlikujejo anakrota, katakrota, incizura in dikrotični dvig. Njegova narava je povezana s spremembo krvnega tlaka v aorti, ko se izloči iz srca. V tem primeru se stena aorte nekoliko raztegne, nato pa se zaradi svoje elastičnosti vrne v prvotno velikost. Mehanska vibracija stene aorte, imenovana pulzni val, se prenaša naprej v arterije, arteriole, in tu, ne da bi dosegla kapilare, zbledi. Hitrost širjenja pulznega vala je večja od hitrosti pretoka krvi, v povprečju je 10 m/s. Zato pulzni val doseže radialno arterijo na zapestju (najpogosteje uporabljeno mesto za snemanje pulza) v približno 100 ms na razdalji od srca do zapestja 1 m.
Krvni tlak v različnih delih žilnega korita ni enak: v arterijskem sistemu je višji, v venskem pa nižji. To je jasno razvidno iz podatkov, predstavljenih v tabeli. 3 in na sl. 16.
Tabela 3. Vrednost povprečnega dinamičnega tlaka v različnih delih človeškega cirkulacijskega sistema
riž. 16. Diagram sprememb tlaka v različnih delih žilnega sistema. A - sistolični; B - diastolični; B - srednje; 1 - aorta; 2 - velike arterije; 3 - majhne arterije; 4 - arteriole; 5 - kapilare; 6 - venule; 7 - žile; 8 - votle vene
Krvni pritisk- krvni tlak na stenah krvnih žil - merjeno v paskalih (1 Pa = 1 N / m 2). Normalen krvni tlak je nujen za prekrvavitev in pravilno prekrvitev organov in tkiv, za tvorbo tkivne tekočine v kapilarah ter za procese sekrecije in izločanja.
Vrednost krvnega tlaka je odvisna od treh glavnih dejavnikov: pogostosti in moči srčnih kontrakcij; obseg perifernega upora, to je tonus sten krvnih žil, predvsem arteriolov in kapilar; volumen krožeče krvi.
Razlikujemo arterijski, venski in kapilarni krvni tlak. Vrednost krvnega tlaka pri zdravem človeku je dokaj konstantna. Vendar pa je vedno podvržena rahlim nihanjem glede na faze delovanja srca in dihanja.
Obstajajo sistolični, diastolični, pulzni in srednji arterijski tlak.
sistolični(najvišji) tlak odraža stanje miokarda levega prekata srca. Njegova vrednost je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).
diastolični(minimalni) tlak označuje stopnjo tonusa arterijskih sten. Je enak 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).
Pulzni tlak je razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom. Pulzni tlak je potreben za odpiranje semilunarnih zaklopk med ventrikularno sistolo. Normalni pulzni tlak je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Če se sistolični tlak izenači z diastoličnim tlakom, bo pretok krvi onemogočen in nastopi smrt.
Povprečje arterijski tlak je enak vsoti diastoličnega tlaka in 1/3 pulznega tlaka. Povprečni arterijski tlak izraža energijo stalnega gibanja krvi in je stalna vrednost za določeno žilo in organizem.
Na vrednost krvnega tlaka vplivajo različni dejavniki: starost, čas dneva, stanje telesa, centralni živčni sistem itd. Pri novorojenčkih je najvišji krvni tlak 5,3 kPa (40 mm Hg), pri 1. mesec - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 let - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 let - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). S starostjo se maksimalni pritisk poveča v večji meri kot minimalni.
Čez dan opazimo nihanja krvnega tlaka: čez dan je višji kot ponoči.
Znatno povišanje najvišjega krvnega tlaka lahko opazimo med težkimi fizičnimi napori, med športom itd. Po prenehanju dela ali koncu tekmovanja se krvni tlak hitro povrne na prvotne vrednosti. Povišanje krvnega tlaka se imenuje hipertenzija. Znižanje krvnega tlaka se imenuje hipotenzijo. Hipotenzija se lahko pojavi kot posledica zastrupitve z zdravili, s hudimi poškodbami, obsežnimi opeklinami in veliko izgubo krvi.
Vztrajna hipertenzija in hipotenzija lahko povzročita motnje v delovanju organov, fizioloških sistemov in telesa kot celote. V teh primerih je potrebna kvalificirana medicinska pomoč.
Pri živalih krvni tlak merimo na brezkrvni in krvavi način. V slednjem primeru je izpostavljena ena od velikih arterij (karotidna ali femoralna). V steno arterije naredimo rez, skozi katerega vstavimo stekleno kanilo (cevko). Kanila je fiksirana v posodi z ligaturami in povezana z enim koncem živosrebrnega manometra s sistemom gumijastih in steklenih cevk, napolnjenih z raztopino, ki preprečuje strjevanje krvi. Na drugem koncu manometra je spuščen plovec s peresom. Tlačna nihanja se preko cevi za tekočino prenašajo na živosrebrni manometer in plovec, katerih premike beležimo na sajasti površini bobna kimografa.
Pri ljudeh se krvni tlak določi z avskultatorno metodo po Korotkovu (slika 17). V ta namen je potrebno imeti sfigmomanometer Riva-Rocci ali sfigmotonometer (membranski manometer). Sfigmomanometer je sestavljen iz živosrebrnega manometra, široke ploščate gumijaste manšetne vrečke in injekcijske gumijaste mehke, ki so med seboj povezani z gumijastimi cevmi. Človeški krvni tlak se običajno meri v brahialni arteriji. Gumijasta manšeta, ki je zaradi platnene prevleke neraztegljiva, je ovita okoli ramena in zapeta. Nato se s pomočjo hruške v manšeto načrpa zrak. Manšeta napihne in stisne tkiva rame in brahialne arterije. Stopnjo tega tlaka lahko izmerimo z manometrom. Zrak se črpa, dokler ni več čutiti pulza v brahialni arteriji, kar se zgodi, ko je ta popolnoma stisnjena. Nato v predelu komolčnega upogiba, to je pod mestom vpetja, na brahialno arterijo aplicirajo fonendoskop in s pomočjo vijaka začnejo postopoma izpuščati zrak iz manšete. Ko tlak v manšeti pade toliko, da ga kri med sistolo lahko premaga, se v brahialni arteriji slišijo značilni zvoki - toni. Ti toni so posledica pojava pretoka krvi med sistolo in njegove odsotnosti med diastolo. Odčitki manometra, ki ustrezajo pojavu tonov, označujejo največji ali sistolični tlak v brahialni arteriji. Z nadaljnjim zmanjševanjem pritiska v manšeti se toni najprej povečajo, nato pa umirijo in prenehajo biti slišni. Prenehanje zvočnih pojavov kaže na to, da zdaj kri lahko prehaja skozi žilo tudi med diastolo. Prekinitveni tok krvi se spremeni v neprekinjen. Gibanje skozi posode v tem primeru ne spremljajo zvočni pojavi. Odčitki manometra, ki ustrezajo trenutku izginotja tonov, označujejo diastolični, minimalni tlak v brahialni arteriji.
riž. 17. Določanje krvnega tlaka pri ljudeh
arterijski utrip- to so občasna širjenja in podaljšanja sten arterij, zaradi pretoka krvi v aorto med sistolo levega prekata. Za pulz so značilne številne lastnosti, ki jih določimo s palpacijo, najpogosteje radialne arterije v spodnji tretjini podlakti, kjer se nahaja najbolj površinsko.
Palpacija določa naslednje lastnosti pulza: pogostost- število udarcev v 1 minuti, ritem- pravilno menjavanje utripov, polnjenje- stopnja spremembe volumna arterije, določena z močjo utripa pulza, Napetost- za katero je značilna sila, ki jo je treba uporabiti za stiskanje arterije, dokler utrip popolnoma ne izgine.
Stanje sten arterij se določi tudi s palpacijo: po stiskanju arterije, dokler pulz ne izgine, v primeru sklerotičnih sprememb v posodi se čuti kot gosta vrvica.
Nastali pulzni val se širi skozi arterije. Ko napreduje, oslabi in zbledi na ravni kapilar. Hitrost širjenja pulznega vala v različnih žilah pri isti osebi ni enaka, v žilah je večja. mišični tip in manj v elastičnih žilah. Torej, pri mladih in starejših je hitrost širjenja impulznih nihanj v elastičnih žilah od 4,8 do 5,6 m / s, v velikih arterijah mišičnega tipa - od 6,0 do 7,0-7,5 m / s. Tako je hitrost širjenja pulznega vala skozi arterije veliko večja od hitrosti pretoka krvi po njih, ki ne presega 0,5 m/s. S starostjo, ko se elastičnost krvnih žil zmanjša, se hitrost širjenja pulznega vala poveča.
Za podrobnejšo študijo pulza se posname s sfigmografom. Krivulja, dobljena pri snemanju impulznih nihanj, se imenuje sfigmogram(Slika 18).
riž. 18. Sfigmogrami arterij, posneti sinhrono. 1 - karotidna arterija; 2 - žarek; 3 - prst
Na sfigmogramu aorte in velikih arterij se razlikuje naraščajoče koleno - anacrota in padajoče koleno - katakrot. Pojav anakrota je razložen z vstopom novega dela krvi v aorto na začetku sistole levega prekata. Posledično se stena posode razširi in nastane pulzni val, ki se širi skozi žile, dvig krivulje pa se določi na sfigmogramu. Na koncu sistole prekata, ko se tlak v njem zmanjša in se stene posod vrnejo v prvotno stanje, se na sfigmogramu pojavi katakrot. Med diastolo ventriklov postane tlak v njihovi votlini nižji kot v arterijskem sistemu, zato se ustvarijo pogoji za vrnitev krvi v ventrikle. Posledično pade tlak v arterijah, kar se odraža na pulzni krivulji v obliki globoke vdolbine - incizure. Vendar pa kri na svoji poti naleti na oviro - pollunarne zaklopke. Kri se odbija od njih in povzroči pojav sekundarnega vala povečanja tlaka. To pa povzroči sekundarno razširitev sten arterij, kar se na sfigmogramu zabeleži v obliki dikrotičnega dviga.
Podobne informacije.
Značilnosti cirkulacijskega sistema:
1) zaprtje žilne postelje, ki vključuje črpalni organ srca;
2) elastičnost žilne stene (elastičnost arterij je večja od elastičnosti ven, vendar kapaciteta ven presega kapaciteto arterij);
3) razvejanost krvnih žil (razlika od drugih hidrodinamičnih sistemov);
4) različni premeri žil (premer aorte je 1,5 cm, kapilare pa 8-10 mikronov);
5) v žilnem sistemu kroži tekočina-kri, katere viskoznost je 5-krat večja od viskoznosti vode.
Vrste krvnih žil:
1) glavne žile elastičnega tipa: aorta, velike arterije, ki segajo od nje; v steni je veliko elastičnih in malo mišičnih elementov, zaradi česar imajo te žile elastičnost in raztegljivost; naloga teh posod je preoblikovanje pulzirajočega pretoka krvi v gladko in neprekinjeno;
2) žile upora ali uporovne žile - posode mišičnega tipa, v steni je visoka vsebnost gladkih mišičnih elementov, katerih upor spremeni lumen žil in s tem odpornost na pretok krvi;
3) izmenjevalne posode ali "izmenjalne junake" predstavljajo kapilare, ki zagotavljajo pretok presnovnega procesa, izvajanje dihalne funkcije med krvjo in celicami; število delujočih kapilar je odvisno od funkcionalne in presnovne aktivnosti v tkivih;
4) šantne žile ali arterio-venularne anastomoze neposredno povezujejo arteriole in venule; če so ti šantovi odprti, potem se kri odvaja iz arteriolov v venule, mimo kapilar; če so zaprti, potem kri gre iz arteriolov v venule skozi kapilare;
5) kapacitivne žile predstavljajo vene, za katere je značilna visoka raztegljivost, vendar nizka elastičnost, te žile vsebujejo do 70% vse krvi, pomembno vplivajo na količino venskega vračanja krvi v srce.
Pretok krvi.
Gibanje krvi je podrejeno zakonom hidrodinamike, in sicer poteka iz območja višjega tlaka v območje nižjega tlaka.
Količina krvi, ki teče skozi žilo, je premo sorazmerna z razliko tlaka in obratno sorazmerna z uporom:
Q=(p1-p2) /R= ∆p/R, kjer je Q-pretok krvi, p-tlak, R-upor;
Analog Ohmovega zakona za odsek električnega tokokroga:
I=E/R, kjer je I-tok, E-napetost, R-upor.
Upor je povezan s trenjem delcev krvi ob stene krvnih žil, kar imenujemo zunanje trenje, obstaja tudi trenje med delci – notranje trenje ali viskoznost.
Hagen Poiselleov zakon:
R=8ηl/πr 4 , kjer je η viskoznost, l je dolžina posode, r je polmer posode.
Q=∆ppr 4 /8ηl.
Ti parametri določajo količino krvi, ki teče skozi prečni prerez žilne postelje.
Za gibanje krvi niso pomembne absolutne vrednosti tlaka, temveč razlika v tlaku:
p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;
p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.
Fizikalna vrednost upora proti pretoku krvi je izražena v Dyne*s/cm 5 . Uvedene so bile enote relativnega upora: R=p/Q. Če je p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, potem je R \u003d 1 enota upora.
Količina upora v žilni postelji je odvisna od lokacije elementov žil.
Če upoštevamo vrednosti upora, ki se pojavljajo v zaporedno povezanih posodah, bo skupni upor enak vsoti posod v posameznih posodah: R=R1+R2+…+Rn.
V žilnem sistemu se oskrba s krvjo izvaja zaradi vej, ki segajo od aorte in potekajo vzporedno:
R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn, to je skupni upor enak vsoti recipročnih vrednosti upora v vsakem elementu.
Fiziološki procesi so podvrženi splošnim fizikalnim zakonom.
Srčni izhod.
Srčni iztis je količina krvi, ki jo srce izčrpa na časovno enoto:
Sistolični (med 1 sistolo);
Minutni volumen krvi ali MBV določata dva parametra, in sicer sistolični volumen in srčni utrip.
Vrednost sistoličnega volumna v mirovanju je 65-70 ml, enaka je za desni in levi prekat. V mirovanju prekati izločijo 70% končnega diastoličnega volumna; do konca sistole ostane v prekatih 60-70 ml krvi.
V sistem cf=70ml, ν cf=70 utripov na minuto, V min=V sistem * ν= 4900 ml na minuto ~ 5 l/min.
V min je težko neposredno določiti, za to se uporablja pulometer (invazivna metoda).
Predlagana je posredna metoda, ki temelji na izmenjavi plinov.
Metoda Fick (metoda za določanje IOC).
IOC \u003d O2 ml / min / A - VO2 ml / l krvi.
- Poraba O2 na minuto je 300 ml;
- vsebnost O2 v arterijski krvi = 20 vol %;
- vsebnost O2 v venski krvi = 14 % vol;
- A-V (arterio-venska razlika) za kisik = 6 vol% ali 60 ml krvi.
IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.
Vrednost sistoličnega volumna lahko definiramo kot V min/ν. Sistolični volumen je odvisen od moči kontrakcij ventrikularnega miokarda, od količine krvnega polnjenja prekatov v diastoli.
Frank-Starlingov zakon pravi, da je sistola funkcija diastole.
Vrednost minutnega volumna je določena s spremembo ν in sistoličnega volumna.
Med vadbo se lahko vrednost minutnega volumna poveča na 25-30 l, sistolični volumen se poveča na 150 ml, ν doseže 180-200 utripov na minuto.
Reakcije gibalno treniranih se nanašajo predvsem na spremembe sistoličnega volumna, netreniranih - na frekvenco, pri otrocih le na frekvenco.
Distribucija IOC.
|
Aorta in glavne arterije |
||||
|
majhne arterije |
||||
|
Arteriole |
||||
|
kapilare |
||||
|
Skupaj - 20% |
||||
|
majhne žile |
||||
|
Velike žile |
||||
|
Skupaj - 64% |
||||
|
majhen krog |
||||
Mehansko delo srca.
1. potencialna komponenta je usmerjena v premagovanje upora pretoka krvi;
2. Kinetična komponenta je namenjena pospešitvi gibanja krvi.
Vrednost upora A je določena z maso bremena, premaknjenega na določeni razdalji, ki jo določi Genz:
1. potencialna komponenta Wn=P*h, h-višina, P= 5kg:
Povprečni tlak v aorti je 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (specifična teža) \u003d 1,36,
Wn lev rumen \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 kg * m;
Povprečni tlak v pljučni arteriji je 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (specifična teža) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.
2. kinetična komponenta Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, kjer je V linearna hitrost pretoka krvi, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m / s; Wk \u003d 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.
30 ton na 8848 m dvigne srce za vse življenje, ~ 12000 kg/m na dan.
Kontinuiteto pretoka krvi določajo:
1. delo srca, stalnost gibanja krvi;
2. elastičnost glavnih žil: med sistolo se aorta raztegne zaradi prisotnosti velikega števila elastičnih komponent v steni, v njih se kopiči energija, ki jo srce akumulira med sistolo, ko srce preneha potiskati kri, elastična vlakna se nagibajo k vrnitvi v prejšnje stanje, prenašajo energijo krvi, kar ima za posledico nemoten neprekinjen pretok;
3. zaradi krčenja skeletnih mišic pride do stiskanja ven, v katerih se poveča pritisk, kar povzroči potiskanje krvi proti srcu, zaklopke ven preprečujejo povratni tok krvi; če stojimo dlje časa, potem kri ne teče, ker ni gibanja, posledično je moten dotok krvi v srce, posledično pride do omedlevice;
4. ko pride kri v spodnjo veno cavo, pride v poštev faktor prisotnosti "-" interplevralnega pritiska, ki ga označujemo kot faktor sesanja, medtem ko večji kot je "-" pritisk, boljši je pretok krvi v srce. ;
5.tlačna sila za VIS a tergo, t.j. potiskanje nove porcije pred ležečega.
Gibanje krvi ocenjujemo z določanjem volumetrične in linearne hitrosti pretoka krvi.
Volumetrična hitrost- količina krvi, ki prehaja skozi prerez žilnega korita na časovno enoto: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . V mirovanju, IOC = 5 l / min, bo volumenski pretok krvi na vsakem odseku žilne postelje konstanten (skozi vse žile na minuto 5 l), vendar vsak organ prejme drugačno količino krvi, zaradi česar od katerih je Q porazdeljen v % razmerju, je za posamezen organ potrebno poznati tlak v arteriji, veni, skozi katero poteka oskrba s krvjo, pa tudi tlak v samem organu.
Hitrost proge- hitrost delcev vzdolž stene posode: V = Q / πr 4
V smeri od aorte se skupna površina prečnega prereza poveča, doseže največ na ravni kapilar, katerih skupni lumen je 800-krat večji od lumna aorte; skupni lumen ven je 2-krat večji od skupnega lumna arterij, saj vsako arterijo spremljata dve veni, zato je linearna hitrost večja.
Pretok krvi v žilnem sistemu je laminaren, vsaka plast se giblje vzporedno z drugo plastjo brez mešanja. Obstenske plasti doživljajo veliko trenje, posledično se hitrost nagiba k 0, proti središču posode se hitrost povečuje in doseže največjo vrednost v aksialnem delu. Laminarni tok je tih. Zvočni pojavi se pojavijo, ko laminarni pretok krvi postane turbulenten (pojavijo se vrtinci): Vc = R * η / ρ * r, kjer je R Reynoldsovo število, R = V * ρ * r / η. Če je R > 2000, postane tok turbulenten, kar opazimo, ko se žile zožijo, s povečanjem hitrosti na mestih razvejanja žil ali ko se na poti pojavijo ovire. Turbulentni pretok krvi je hrupen.
Čas krvnega obtoka- čas, v katerem kri preteče polni krog (mali in veliki) je 25 s, kar pade na 27 sistol (1/5 za majhno - 5 s, 4/5 za veliko - 20 s). ). Običajno kroži 2,5 litra krvi, pretok je 25 s, kar zadostuje za zagotavljanje IOC.
Krvni pritisk.
Krvni pritisk- krvni pritisk na stene krvnih žil in srčnih prekatov je pomemben energijski parameter, saj je dejavnik, ki zagotavlja gibanje krvi.
Vir energije je krčenje srčnih mišic, ki opravlja črpalno funkcijo.
Razlikovati:
Arterijski tlak;
venski pritisk;
intrakardialni tlak;
kapilarni tlak.
Količina krvnega tlaka odraža količino energije, ki odraža energijo premikajočega se toka. Ta energija je sestavljena iz potenciala kinetična energija in potencialna gravitacijska energija: E = P+ ρV 2 /2 + ρgh, kjer je P potencialna energija, ρV 2 /2 kinetična energija, ρgh energija krvnega stebra ali potencialna gravitacijska energija.
Najpomembnejši je kazalnik krvnega tlaka, ki odraža medsebojno delovanje številnih dejavnikov in je torej celostni indikator, ki odraža medsebojno delovanje naslednjih dejavnikov:
sistolični volumen krvi;
Pogostost in ritem krčenja srca;
Elastičnost sten arterij;
Odpornost uporovnih posod;
Hitrost krvi v kapacitivnih žilah;
Hitrost kroženja krvi;
viskoznost krvi;
Hidrostatični tlak krvnega stolpca: P = Q * R.
Arterijski tlak delimo na bočni in končni tlak. Bočni pritisk- pritisk krvi na stene krvnih žil, odraža potencialno energijo gibanja krvi. končni tlak- tlak, ki odraža vsoto potencialne in kinetične energije gibanja krvi.
Ko se kri premika, se obe vrsti tlaka zmanjšata, saj se energija pretoka porabi za premagovanje upora, medtem ko maksimalno zmanjšanje nastane tam, kjer se žilna struga zoži, kjer je treba premagati največji upor.
Končni tlak je večji od bočnega tlaka za 10-20 mm Hg. Razlika se imenuje šok oz pulzni tlak.
Krvni tlak ni stabilen kazalnik, v naravnih razmerah se spreminja med srčni ciklus, v krvnem tlaku ločimo:
Sistolični ali maksimalni tlak (tlak, ugotovljen med ventrikularno sistolo);
Diastolični ali minimalni tlak, ki se pojavi na koncu diastole;
Razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom je pulzni tlak;
Povprečni arterijski tlak, ki odraža gibanje krvi, če nihanje pulza so bili odsotni.
V različnih oddelkih bo pritisk trajal različne pomene. V levem atriju je sistolični tlak 8-12 mm Hg, diastolični 0, v levem prekatu = 130, diast = 4, v aorti = 110-125 mm Hg, dias = 80-85, v brahialni arterijski sist = 110-120, diast = 70-80, na arterijskem koncu sist kapilar 30-50, vendar ni nihanj, na venskem koncu sist kapilar = 15-25, sist malih ven = 78- 10 (povprečje 7,1), v sistemu vene cave = 2-4, v sistemu desnega atrija = 3-6 (povprečje 4,6), diast = 0 ali "-", v sistemu desnega prekata = 25-30, diast. = 0-2, v sist pljučnega debla = 16-30, diast = 5-14, v sist pljučnih ven = 4-8.
V velikih in majhnih krogih se postopno zmanjšuje pritisk, kar odraža porabo energije, porabljene za premagovanje upora. Povprečni tlak ni aritmetično povprečje, na primer 120 na 80, povprečje 100 je napačen podatek, saj je trajanje ventrikularne sistole in diastole časovno različno. Za izračun povprečnega tlaka sta bili predlagani dve matematični formuli:
Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, na primer (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg, premaknjeno proti diastoličnemu ali minimalnemu.
Sreda p \u003d p diast + 1/3 * p impulz, na primer 80 + 13 \u003d 93 mm Hg.
Metode za merjenje krvnega tlaka.
Uporabljata se dva pristopa:
neposredna metoda;
posredna metoda.
Direktna metoda je povezana z uvedbo igle ali kanile v arterijo, povezano s cevko, napolnjeno z antikoagulantno snovjo, na monometer, nihanje tlaka beleži pisar, rezultat je zapis krivulje krvnega tlaka. Ta metoda daje natančne meritve, vendar je povezan z arterijsko poškodbo, uporablja se v eksperimentalni praksi ali pri kirurških posegih.
Krivulja odraža nihanje tlaka, zaznani so valovi treh vrst:
Prvi - odraža nihanja med srčnim ciklom (sistolični porast in diastolični padec);
Drugi - vključuje več valov prvega reda, povezanih z dihanjem, saj dihanje vpliva na vrednost krvnega tlaka (med vdihavanjem priteče več krvi v srce zaradi "sesalnega" učinka negativnega interplevralnega tlaka, po Starlingovem zakonu krv poveča se tudi iztis, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka). Največje povečanje tlaka se bo pojavilo na začetku izdiha, vendar je razlog v fazi vdiha;
Tretjič - vključuje več dihalnih valov, počasna nihanja so povezana s tonusom vazomotornega centra (povečanje tonusa povzroči zvišanje tlaka in obratno), so jasno zaznana, ko pomanjkanje kisika, s travmatičnimi učinki na centralni živčni sistem, vzrok za počasna nihanja je krvni tlak v jetrih.
Leta 1896 je Riva-Rocci predlagal testiranje živosrebrnega sfigmamonometra z manšeto, ki je povezan z živosrebrnim stebrom, cev z manšeto, kamor se vbrizga zrak, manšeta se namesti na ramo, črpa zrak, tlak v manšeti se poveča, kar postane večji od sistoličnega. Ta indirektna metoda je palpatorna, meritev temelji na pulzaciji brahialne arterije, diastoličnega tlaka pa ni mogoče izmeriti.
Korotkov je predlagal avskultatorno metodo za določanje krvnega tlaka. V tem primeru se manšeta namesti na ramo, ustvari se tlak nad sistoličnim tlakom, izpusti zrak in posluša pojav zvokov. ulnarna arterija v komolčnem pregibu. Ko je brahialna arterija vpeta, ne slišimo ničesar, ker ni pretoka krvi, ko pa se tlak v manšeti izenači s sistoličnim tlakom, se začne pojavljati pulzni val na višini sistole, prvega dela. krvi bo preteklo, zato bomo slišali prvi zvok (ton), pojav prvega zvoka je pokazatelj sistoličnega tlaka. Prvemu tonu sledi faza šuma, ko se gibanje spremeni iz laminarnega v turbulentno. Ko je tlak v manšeti blizu ali enak diastoličnemu tlaku, se bo arterija razširila in zvoki bodo prenehali, kar ustreza diastoličnemu tlaku. Tako vam metoda omogoča določitev sistoličnega in diastoličnega tlaka, izračun pulza in srednjega tlaka.
Vpliv dejavnikov na vrednost krvnega tlaka.
1. Delo srca. Sprememba sistoličnega volumna. Povečanje sistoličnega volumna poveča maksimalni in pulzni tlak. Zmanjšanje bo povzročilo zmanjšanje in zmanjšanje pulznega tlaka.
2. Srčni utrip. S pogostejšim popadkom pritisk preneha. Hkrati se začne zviševati najmanjši diastolični.
3. Kontraktilna funkcija miokarda. Oslabitev kontrakcije srčne mišice bo povzročila zmanjšanje tlaka.
stanje krvnih žil.
4. Elastičnost. Izguba elastičnosti vodi do povečanja maksimalnega tlaka in povečanja pulznega tlaka.
5. Lumen posode. Še posebej v posodah mišičnega tipa. Povečanje tonusa vodi do zvišanja krvnega tlaka, kar je vzrok za hipertenzijo. Ko se upor poveča, se povečata tako največji kot najmanjši tlak.
6. Viskoznost krvi in količina krvi v obtoku. Zmanjšanje količine krvi v obtoku povzroči znižanje krvnega tlaka. Povečanje volumna vodi do povečanja tlaka. Povečanje viskoznosti vodi do povečanja trenja in povečanja tlaka.
Fiziološke sestavine
7. Pritisk pri moških je višji kot pri ženskah. Toda po 40. letu starosti postane pritisk pri ženskah višji kot pri moških.
8. Povečanje pritiska s starostjo. Povečanje pritiska pri moških je enakomerno. Pri ženskah se skok pojavi po 40 letih.
9. Tlak med spanjem se zniža in je zjutraj nižji kot zvečer.
10. Fizično delo poveča sistolični tlak.
11. Kajenje zviša krvni tlak za 10-20 mm.
12. Tlak se dvigne, ko kašljate
13. Spolno vzburjenje zviša krvni tlak na 180-200 mm.
sistem mikrocirkulacije.
Predstavljajo jih arteriole, prekapilare, kapilare, postkapilare, venule, arteriolovenularne anastomoze, limfne kapilare.
Arteriole so krvne žile, v katerih so gladke mišične celice razporejene v eni vrsti.
prekapilare- posamezne gladke mišične celice, ki ne tvorijo neprekinjenega sloja.
Dolžina kapilare je 0,3-0,8 mm. In debelina je od 4 do 10 mikronov.
Na odpiranje kapilar vpliva stanje tlaka v arteriolah in prekapilarah.
Mikrocirkulacijska postelja opravlja dve funkciji: transportno in izmenjavo. Obstaja izmenjava snovi, ionov, vode. Pojavi se tudi izmenjava toplote in intenzivnost mikrocirkulacije bo določena s številom delujočih kapilar, hitrost proge pretok krvi in intrakapilarni tlak.
Izmenjevalni procesi nastanejo zaradi filtracije in difuzije. Kapilarna filtracija je odvisna od interakcije hidrostatični tlak kapilare in koloidno-osmotski tlak. Procesi transkapilarna izmenjava so preučevali škorec.
Proces filtracije poteka v smeri nižjega hidrostatskega tlaka, koloidno-osmotski tlak pa poskrbi za prehod tekočine iz manjšega v večjega. Koloidni osmotski tlak krvne plazme je posledica prisotnosti beljakovin. Ne morejo skozi kapilarno steno in ostanejo v plazmi. Ustvarijo tlak 25-30 mm Hg.
Skupaj s tekočino transport snovi. To naredi z difuzijo. Hitrost prenosa snovi bo določena s hitrostjo pretoka krvi in koncentracijo snovi, izraženo kot masa na prostornino. Snovi, ki prehajajo iz krvi, se absorbirajo v tkiva.
Načini prenosa snovi.
1. Transmembranski prenos (skozi pore, ki so prisotne v membrani in z raztapljanjem v membranskih lipidih)
2. Pinocitoza.
Volumen zunajcelične tekočine bo določen z ravnovesjem med kapilarno filtracijo in resorpcijo tekočine. Gibanje krvi v žilah povzroči spremembo stanja žilnega endotelija. Ugotovljeno je bilo, da v žilnem endoteliju nastajajo učinkovine, ki vplivajo na stanje gladkih mišičnih celic in parenhimskih celic. Lahko so vazodilatatorji in vazokonstriktorji. Zaradi procesov mikrocirkulacije in metabolizma v tkivih nastane venska kri, ki se vrne v srce. Na gibanje krvi v venah bo spet vplival faktor tlaka v venah.
Tlak v votli veni se imenuje centralni tlak .
arterijski utrip imenujemo vibracije stene arterijske žile . pulzni val premika s hitrostjo 5-10 m / s. In v perifernih arterijah od 6 do 7 m / s.
Venski utrip opazimo samo v venah, ki mejijo na srce. Povezana je s spremembo krvnega tlaka v venah zaradi krčenja preddvorov. Snemanje venski utrip imenujemo flebogram (?)
Normalna raven sistoličnega tlaka v brahialni arteriji za odraslega je običajno v območju 110-139 mm. rt. Umetnost. Normalno območje diastoličnega tlaka v brahialni arteriji je 60–89 mm. rt. Umetnost.
V kardiologiji se razlikujejo naslednje stopnje krvnega tlaka:
optimalno raven Krvni tlak: sistolični tlak nekoliko nižji od 120 mm. rt. Art., Diastolični - manj kot 80 mm. rt. Umetnost.
normalna raven: sistolični tlak nižji od 130 mm. rt. Art., diastolični manj kot 85 mm. rt. Umetnost.
visoka normalna raven: sistolični tlak 130-139 mm. rt. Art., diastolični 85–89 mm. rt. Umetnost.
Kljub dejstvu, da s starostjo, zlasti pri ljudeh, starejših od 50 let, krvni tlak praviloma postopoma narašča, trenutno ni običajno govoriti o starostnem povečanju krvnega tlaka. S povečanjem sistoličnega tlaka za 140 mm. rt. Umetnost. in več, diastolični pa 90 mm. rt. Umetnost. in več, je priporočljivo sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje.
Povišanje krvnega tlaka glede na vrednosti, določene za določen organizem, se imenuje hipertenzija (140–160 mm Hg), zmanjšanje - hipotenzijo (90–100 mm Hg). Pod vplivom različnih dejavnikov se lahko krvni tlak bistveno spremeni. Torej s čustvi pride do reaktivnega zvišanja krvnega tlaka (opravljanje izpitov, športna tekmovanja). V teh situacijah obstaja tako imenovana napredujoča (prelaunch) hipertenzija. Prisotna dnevna nihanja krvnega tlaka, čez dan je višji, z miren spanec je nekoliko nižja (za 20 mm Hg). Med jedjo se sistolični tlak zmerno poveča, diastolični pa zmerno zniža. Bolečino spremlja zvišanje krvnega tlaka, vendar je pri dolgotrajni izpostavljenosti bolečemu dražljaju možno znižanje krvnega tlaka.
Med fizičnim naporom se sistolični tlak poveča, diastolični tlak lahko naraste, pade ali ostane nespremenjen.
Arterijska hipertenzija se pojavi:
s povečanjem minutnega volumna srca;
s povečanjem perifernega upora;
s povečanjem volumna krvi v obtoku;
s kombinacijo vseh zgoraj naštetih dejavnikov.
Klinično je običajno razlikovati med hipertenzijo primarno (bistveno), se pojavi v 90-95% primerov, njene vzroke je težko določiti in sekundarni (simptomatski)- v 5-10% primerov. Spremlja različne bolezni. Hipotenzijo ločimo tudi na primarno in sekundarno.
Ko se oseba premakne v navpični položaj iz vodoravnega, se kri v telesu prerazporedi. Začasno zmanjšanje: venskega povratka, centralnega venskega tlaka (CVP), utripnega volumna, sistoličnega tlaka. To povzroči aktivne adaptivne hemodinamske reakcije: zoženje uporovnih in kapacitivnih žil, povečan srčni utrip, povečano sproščanje kateholaminov, renina, vozopresina, angiotenzina II, aldosterona. Pri nekaterih posameznikih z nizkim krvnim tlakom ti mehanizmi morda ne zadoščajo za vzdrževanje normalne pokončne ravni krvnega tlaka in padejo pod sprejemljive ravni. Obstaja ortostatska hipotenzija: omotica, temnenje v očeh, možna je izguba zavesti - ortostatski kolaps (omedlevica). To lahko opazimo, ko se temperatura okolja dvigne.
periferni upor.
Drugi dejavnik, ki določa krvni tlak, je periferni žilni upor, ki ga določa stanje uporovnih žil (arterije in arteriole).
Tretji dejavnik, ki določa višino krvnega tlaka, je količina krvi v obtoku in njena viskoznost. Pri transfuziji velikih količin krvi se krvni tlak dvigne, z izgubo krvi pa se zmanjša. BP je odvisen od venskega povratka (na primer med mišičnim delom). BP nenehno niha od neke povprečne ravni. Pri snemanju teh nihanj na krivulji razlikujejo: valove prvega reda - utrip - najpogostejši, njihova frekvenca ustreza pogostosti kontrakcij srca (normalno - 60-80 / min). Vrstni red valov II - dihalni - (frekvenca teh valov je enaka frekvenci dihanja, običajno 12-16 / min). Pri vdihu se krvni tlak zniža, pri izdihu pa naraste. Valovi III reda so počasna nihanja tlaka (1–3 / min), od katerih vsaka pokriva več dihalnih valov. Povzročajo jih periodične spremembe v tonusu vazomotornega centra (običajno v ozadju hipoksemije, na primer zaradi izgube krvi).
