Pljučni rak velja za huda bolezen in je vodilni vzrok smrti po vsem svetu. Patološki proces nastajanja njihovih epitelijskih celic ima določene simptome, to so:

• vztrajen moker kašelj s krvavim izcedkom;
• dispneja;
• plevritične bolečine.

Z njimi so lahko povezani znaki kršitve normalnega delovanja drugih notranjih organov in sistemov. to strašna bolezen se običajno zdravijo v kombinaciji. In ena od učinkovitih metod je kemoterapija.

Kaj je kemoterapija?

Metoda kemoterapije

Kemoterapija pljučnega raka je zdravljenje, ki uporablja zdravila protitumorsko delovanje, ki lahko delno ali popolnoma uniči rakave celice. Obstajajo primeri, ko se uporablja kot samostojno zdravljenje, vendar je to izjemno redko, saj je največjo učinkovitost mogoče doseči le s kombinacijo kirurškega posega in izpostavljenosti sevanju. Vse je odvisno od strukture rakavi tumor, ki je lahko majhna celica ali pa tudi ne.

S kemoterapijo pljučnega raka vsa potrebna zdravila, ko se sprostijo v kri, popolnoma prekrijejo sistem oskrbe s krvjo.

V tem primeru se maligne celice uničijo tako znotraj kot zunaj. Včasih, da bi dosegli 100-odstotni učinek, na primer pri zdravljenju pljučnega raka 3. stopnje s kemoterapijo, se nekatera zdravila kombinirajo med seboj. Posebna zdravila se jemljejo tako med samim postopkom zdravljenja kot v obdobju rehabilitacije. Vsi so izbrani posamično, optimalno trajanje terapije je 3 tedne.

Zdravila za kemoterapijo pljučnega raka se v telo vnesejo na enega od dveh načinov:

1. ustno;
2. intravenozno.

Sodobna zdravila kemičnega delovanja so razdeljena v naslednje skupine:

• alkilirajoči citostatiki;
• antimetaboliti;
• antibiotiki;
• zdravila rastlinskega izvora in itd.

Pomembno! Za zaviranje aktivne rasti tumorja se pogosto uporabljajo hormoni in antihormoni.

V medicini so razvite sheme kemoterapije pljučnih tumorjev. Ležijo v tem, da je določeno, katera zdravila so predpisana najprej, pa tudi, kateri odmerki so dovoljeni in s katerimi jih je mogoče kombinirati.

Najpogostejše kombinacije so:

Če v enem tečaju ni bilo mogoče doseči želenega učinka, se v pogojih pljučnega raka izvaja 2. linija kemoterapije.

Kompleksnost zdravljenja tumorjev s pomočjo kemikalij je v tem, da maligne celice niso tuje telesu, ker so bile nekoč popolnoma normalne. Glede na to je trenutno nemogoče ustvariti edinstveno zdravilo, ki ne bi negativno vplivalo na zdrave celice, a hkrati uničilo tumorske elemente.

Kemoterapija je pri stanjih učinkovita, ker s posebnimi zdravili vpliva na maligne celice, ki se za take štejejo zaradi nenadzorovane delitve. Na najpreprostejše gradnike vplivajo v trenutku, ko se namnožijo. V skladu s tem pogosteje kot pride do njegove delitve, bolj deluje zdravilo. Pri raku notranji organ se nahaja zadnja stopnja njenega razvoja, potem je kemoterapija bolj podporna, tj. olajša bolnikovo stanje in pozitivno vpliva na kakovost njegovega življenja.

Toda tu se soočamo s težavo, saj se skupaj s patološkim procesom v telesu pojavljajo številni drugi, popolnoma normalni procesi vitalne aktivnosti celic, ki se prav tako zelo aktivno delijo in spadajo pod Negativni vpliv zdravila za kemoterapijo, ki se uporabljajo za zdravljenje raka. To velja za osnovne gradbene enote:

1. kostni mozeg;
2. koža;
3. lasni mešički;

Posledično je oseba, ki se zdravi, prisiljena trpeti za onkološko boleznijo dihalnega sistema v obliki motenj v procesih hematopoeze, izgube las, slabosti in pogoste driske. Toda za mnoge ljudi je to bolje kot le umreti za rakom. Mnogi ljudje se zanimajo za vprašanje "Kako dolgo živijo po kemoterapiji" in ne glede na simptome, ki spremljajo pljučni rak, lahko bolnik po takem zdravljenju živi še približno 5 let.

Pravilna prehrana

Kljub vsej agresiji kemična metoda vpliva na tumor, včasih preprosto ni druge možnosti in je bolnik pripravljen narediti vse, samo da si reši življenje. Depresija, slabost in številna druga trpljenja so pogosto posledica takšnega zdravljenja. Temu se lahko spopadete s pomočjo pravilne prehrane med kemoterapijo v stanjih pljučnega karcinoma. Glavna naloga diete je dati telesu hranila, elemente v sledovih v količini, ki bo zadostovala za njegovo normalno delovanje. Pomembno je tudi spodbujanje želje po jedi, ki izgine skoraj po začetku zdravljenja, ter odprava slabosti.

Torej, v pogojih zdravljenja s kemičnimi pripravki ploščatoceličnega raka ali njegove druge oblike, bodo živila, ki vsebujejo beljakovine, prispevala k obnovi telesa na genetski ravni:

1. pusto meso;
2. ptica;
3. Ribe in morski sadeži;
4. jajca.

Poleg tega morajo biti v dnevni prehrani prisotni antioksidanti v obliki:

• mleko;
• mlečni izdelki;
• križ;
• izdelki iz moke.

Da bi obnovili željo po jedi, morate jesti precej pogosto, vendar v zelo majhnih odmerkih. Poleg tega bi moralo zadostovati za povrnitev izgub energije. Ne zanemarjajte začimb in svežih začimb ter kislih sokov, ki lahko povečajo apetit. Slabost bo mogoče zatreti, če boste zaužili veliko tekočine, približno 3 litre na dan.

Prehrana po kemoterapiji načeloma ostaja enaka. Kot dodatek se bolnikom priporoča tabela št. 15 po Pevznerju. Vir beljakovin je lahko ne samo meso, ampak tudi mlečna kaša, kruh, kolački. Enkrat na teden lahko jeste kuhano klobaso, klobase. Nekateri znanstveniki priporočajo omejitev števila zaužitih kalorij. Po njihovem mnenju zmerna prehrana, nasprotno, prispeva k intenzivni obnovi telesa. V vsakem primeru okrevanje prispeva le zdrava prehrana, ki ne vključuje ocvrtega, začinjenega in maščobnega.

Pljučni rak je nevarna onkološka bolezen s povečano verjetnostjo smrti. V večini primerov pljučni rak prizadene starejše. Vendar pa mlajša generacija ni zaščitena pred patologijo. Zahvaljujoč modernemu diagnostične metode je mogoče odkriti bolezen v zgodnjih fazah, kar olajša prenos procesa zdravljenja. Za zdravljenje pljučnega raka je predpisana kompleksna terapija, ki jo sestavljajo kemoterapija, radioterapija in kirurški posegi. Kemoterapija pri pljučnem raku je zelo učinkovita in povečuje možnost uspešne ozdravitve.

Onkološki proces v pljučih je razdeljen na 5 ključnih stopenj napredovanja:

• Nič - na začetku se v telesu oblikujejo tumorska žarišča. Noben instrument in aparat ni sposoben zaznati poškodbe tkiva na začetni fazi. Hkrati onkologija nima izrazitih kliničnih znakov.
• Prvi - obdobje je najbolj ugodno za zdravljenje. Terapija, izvedena v prvi fazi, je najučinkovitejša. Velikost tumorja ne doseže 3 centimetrov v premeru. Nobenih ukrepov regionalnih bezgavke. Pljučni rak v prvi fazi je diagnosticiran v 10% primerov. Za zagotovitev varnosti telesa je priporočljivo vsako leto opraviti fluorografske preglede.
• Drugi - velikost tumorja z metastazami je v območju 3-5 centimetrov. Zaradi povečane velikosti vozlov je mogoče odkriti patologijo rentgensko slikanje. Na tej stopnji opazimo kašelj, hemoptizo, motnje srca in krvnih žil, močno zmanjšanje telesne teže in hitro utrujenost.

• Tretji (pododstavek a) - neoplazma raste v velikosti, kar intenzivira simptome bolezni. Tumorske celice se širijo skozi tkiva bezgavk mediastinuma. Napoved za uspešno okrevanje obljublja 30%.
• Tretjič (pododstavek b) - metastatska celica se tvori v materialih pljuč, v vretencih prsnega koša, rebrih in torakalni predel. Bolniki se soočajo z zlomi, ki jih povzroča patologija.
• Za četrto stopnjo je značilno nastajanje več žarišč, ki se širijo po hematogeni poti. Možnost uspešne ozdravitve je minimalna. Včasih stopnja 4 ne vključuje kemoterapije. V takih primerih je potrebna paliativna oskrba.

Glede na zgoraj naveden sistem delitve onkologi izberejo ustrezno metodo terapevtskega zdravljenja.

Indikacije za kemoterapijo

Če je tumor maligni, je potrebna takojšnja kemoterapija. Poseg se izvaja pred operacijo ali kot pooperativni ukrep. Izbira ustrezne terapije temelji na naslednjih dejavnikih:

• velikost žarišča tumorja;
• intenzivnost porazdelitve;
• zajemanje z metastazami okoliških tkiv in organov;
• vpletenost bližnjih bezgavk;
• starostno merilo bolnika;
• stopnja razvoja onkološke bolezni;
• prisotnost kroničnih ali sočasnih patologij;
• lokacija rakavih vozlov;
• stopnja vpliva na bližnje celice;
• različne celice, ki tvorijo tumorsko neoplazmo;
• prisotnost metastatskih celic v organih ali na oddaljenih območjih;
• odziv bezgavk.

Preden predpiše zdravljenje, zdravnik vedno oceni verjetnost negativnih posledic in zapletov, značilnih za izbrano terapijo. Na podlagi teh dejavnikov se izračunajo ključne indikacije za predpisovanje. Kemoterapija pljučnega raka je prava pot do uspešnega okrevanja bolnika. Med indikacijami za postopek so posebej označeni:

• onkološka bolezen;
• levkemija;
• rabdomiosarkom;
• hemoblastoza;
• horionski karcinom.

Kontraindikacije za kemoterapijo

Kontraindikacije za kemoterapijo pljučnega raka so razvite na podlagi različnih stanj. Skupina dejavnikov, ki tvorijo seznam kontraindikacij, je podobna indikacijam: starost, kronične bolezni, oder itd. Ključni prepovedani pogoji za kemoterapijo:

• trombocitopenija.
• Razvoj infekcijskih žarišč med poslabšanjem.
• Nosečnost. Ženska mora biti še posebej previdna v prvem trimesečju.
• Ledvična odpoved.
• Odpoved jeter.
• Odpoved srca.
• Močno zmanjšanje telesne teže.
• Metastaze v jetrih.
• Metastaze v možganih.
• Huda zastrupitev organov in telesa kot celote.
• Kaheksija je popolna izčrpanost telesa z izgubo teže.
• Povečana količina bilirubina, ki kaže na intenzivno uničenje rdečih krvnih celic.

Te kontraindikacije je vedno mogoče prilagoditi. Lečeči zdravnik najprej odpravi prisotne omejitve, nato pa se izvede posebna kemoterapija. Samo onkolog lahko izračuna možnost predpisovanja takšne terapije. Končna odločitev se sprejme po tem, ko bolnik opravi posebne študije in analizira prejete podatke. Treba je razumeti, da kemoterapevtski postopki škodljivo vplivajo na telo in zdravje ljudi.

Izvajanje kemoterapije

Kemični pripravki se dajejo z intravensko kapalno metodo. Odmerjanje zdravil in način uporabe sta podpisana glede na izbrani režim zdravljenja. Ključne točke terapije so sestavljene na osebni osnovi za posameznega pacienta. Ob koncu naslednjega cikla kemičnih postopkov si vzamejo odmor, ki omogoča, da se človeško telo vrne v normalno stanje in si opomore. Trajanje odmora je od 1 do 5 tednov. Potem se tečaj ponovi.

Skupaj s kemoterapijo je bolnik podvržen dodatni vzdrževalni terapiji. Zdravljenje pomaga izboljšati kakovost življenja osebe. Pred zdravljenjem se bolnik pregleda. Na podlagi dobljenih krvnih izvidov in drugih kazalcev se prilagodi nadaljnja terapija. Zdravnik lahko zmanjša odmerek ali odloži potek terapije, dokler telo ne okreva.

Zdravljenje zahteva 4-6 sej. Tečaj traja 3 mesece. Določen čas je dovolj za premagovanje onkološka patologija pljuča z minimalnimi škodljivimi učinki. Kot dodatne metode dajanja zdravilnih učinkovin so:

• skozi arterijo, povezano s tumorskimi tkivi;
• skozi ustno votlino;
• injekcija pod kožo;
• uvod v neoplazmo;
• intramuskularno.

Zdravila za pljučnega raka

Zdravljenje pljučnega raka z zdravili proti raku poteka na dva načina:

• rakave celice se uničijo z delovanjem enega samega zdravila;
• zdravilne učinkovine uporabljamo v kombinaciji z drugimi zdravili.

Posamezni pripravki iz tržnega asortimana se razlikujejo po osebnih shemah delovanja in specifičnih učinkih na rakasta tkiva. Stopnja razvoja onkološkega procesa je ocenjena učinkovitost zdravljenje z zdravili. Kemoterapija pljučnega raka zahteva uporabo naslednjih zdravil.

Alkilirna sredstva - učinek na prizadete celice se pojavi na molekularni ravni:

• Nitrozosečnine so derivati ​​sečnine. Zanje je značilno protirakavo delovanje.
• Ciklofosfamid - je predpisan skupaj z drugimi sestavinami proti tumorju pri diagnosticiranju patologije pljuč.
• Embihin - tablete izzovejo destabilizacijo DNA in blokirajo širjenje tumorskih tkiv.

Antimetaboliti so terapevtske komponente, ki blokirajo vitalne procese v prizadetih tkivih, zaradi česar se delci zavirajo. Najbolj učinkoviti so:

• 5-fluorouracil - lahko spremeni sestavo RNA. Preprečuje ločevanje rakavih elementov.
• Citarabin je znan po svojih antilevkemičnih lastnostih.
• Metotreksat – zavira tumor, delitev celic in širjenje malignih tvorb.

Antraciklini - sestavljeni iz komponent, ki imajo uspešen negativen vpliv za proces raka

• Rubomicin - bo pomagal na antibakterijskem in protirakavem področju.
• Adriblastin - spada v skupino antibiotikov s protitumorskimi lastnostmi.

Vinca alkaloidi - pripravki vključujejo zelišča in rastline, ki preprečujejo ločevanje atipičnih celičnih struktur in uničujejo lezije:

• Vindezin - velja za derivat vinblastina na polsintetični osnovi.
• Vinblastin - razvit iz elementa vrtnice periwinkle. Varno zamaši tubulin in preprečuje delitev celic.
• Vinkristin je analog vinblastina.

Epipodofilotoksini so zdravila, sintetizirana na podoben način z učinkovino iz ekstrakta mandragore:

• Tenipozid - deluje kot sredstvo proti raku. Je derivat podofilotoksina na polsintetični osnovi. V tabletah so korenine podophyllum thyroid zmlete.
• Etopozid je analog podofilotoksina na polsintetični osnovi.

Vnos teh zdravil poteka po določeni shemi. Razvoj sheme uporabe zdravil je naloga lečečega zdravnika, odvisno od dobrega počutja osebe. Zdravilne učinkovine lahko povzročijo neprijetne stranske učinke. Kemoterapija pljučnega raka je težka in zahteva resen odnos do obstoječih pravil in priporočil.

Neželeni učinki in možni zapleti

Terapija z zdravili je namenjena zaviranju procesov delitve malignih celic in popolnemu uničenju rakavih žarišč. Vendar pa poleg ugodnih rezultatov zdravljenja obstaja vrsta neprijetnih stranskih učinkov in obstaja velika verjetnost zapletov. Povečana toksičnost uporabljenih zdravil povzroča številne sistemske motnje v telesu. Pogosti neželeni učinki kemoterapije pri pljučnem raku:

• Bolezni prebavil - driska in zaprtje.
• Slabost in bruhanje.
• Plešavost.
• Uničenje levkocitov, eritrocitov in trombocitov.
• Dodatni stranski infekcijski procesi.
• Stalna utrujenost, huda utrujenost.
• Pojav modric in izboklin.
• Krhkost in krhkost nohtne plošče.
• Glavobol, migrena, zaspanost.
• Osteoporoza.
• Hormonsko neravnovesje, zlasti pri ženskah.
• Nastanek razjed v ustni votlini in na sluznici jezika.
• Zmanjšanje ali pomanjkanje apetita.
• Velika možnost okužbe z bakterijami zaradi zmanjšana raven levkocitov v krvi.
• Nastanek krvavitve kot posledica zmanjšanja volumna rdečih krvnih celic.
• Kompleksnosti hematopoeze (hematopoeze).
• Motnje plodnosti.
• Neuspeh v delovanju prebavnega trakta, pojav dispeptičnih patologij.
• Kršitev duševno zdravje, težave na čustveni ravni, pojav depresije.
• Nastanek sekundarnih infekcijskih žarišč zaradi zmanjšanja imunskega sistema telesa.

Če se med zdravljenjem pojavijo neželeni učinki, se morate obrniti na kliniko, opraviti teste in opraviti pregled. Po prejemu testov zdravnik prilagodi način zdravljenja. Če človek pri sebi opazi neprijetne posledice, v brez napake o situaciji obvesti lečečega zdravnika. Strogo je prepovedano popravljati terapevtski režim ali se samostojno ukvarjati z nastalimi zapleti.

Prehrana med kemoterapijo

Med bojem proti onkološkim pljučnim boleznim je bolnikovo telo opazno izčrpano, opažen je vzrok šibkosti ljudi. Zaradi postopkov s kemikalijami ima telo močan škodljiv učinek. Med zdravljenjem z zdravili se apetit pogosto poslabša in zmanjša. Zato je pomembno, da človeško telo nasičimo z bistvenimi elementi v sledovih, koristne vitamine in minerali.

Prehrana po kemoterapiji pljučnega raka se ne razlikuje po posebnostih. Pomembno je uravnotežiti prehrano in jedi napolniti z največ pomembnimi sestavinami za ohranjanje in obnavljanje zdravja. Številna živila so obvezno izključena iz prehrane. Naslednje vrste so prepovedane:

• konzervirana hrana;
• slaščice, sladkarije;
• maščobne, začinjene in prekajene jedi;
• jedi, pripravljene iz nizko kakovostnega mesa - klobase in prekajeni izdelki;
• tekočine, ki vsebujejo alkohol;
• kofein.

Kemoterapija negativno vpliva na raven beljakovin v telesu. Posebna pozornost je namenjena beljakovinskim izdelkom. Mikroelement močno pospeši proces rehabilitacije pacienta. Priporočeno za uporabo:

• živila, bogata z beljakovinami - oreški (orehi, arašidi, mandlji), piščančje meso, jajca, stročnice;
• ogljikovi hidrati - krompir, riž, vrste testenin;
• mlečni izdelki - jedi iz skute, fermentirani mlečni izdelki (kefir, fermentirano pečeno mleko, bifidok), jogurti;
• morski sadeži - ribe nizka stopnja maščobe ali brez maščob, modre alge;
• zelenjava in sadje, ne glede na način priprave;
• pijte veliko tekočine - pomaga hitro odstraniti toksine in škodljive bakterije iz telesa. Vodo lahko nadomestimo s šibkim čajem in kompoti iz jagodičja.

Med kemoterapijo in po njej se bolnikom svetuje posvet s strokovnim nutricionistom. Prehrana je pomemben del uspešnega okrevanja. Prehrana vpliva na splošno dobro počutje bolnika, stanje organov in sistemov. Zdrava hrana prispevajo k hitrejšemu okrevanju osebe.

Napoved preživetja

Pričakovana življenjska doba po kemoterapiji je zadnji del napovedovanja zdravljenja. Vsi bolniki želijo doseči pozitiven rezultat. Napoved preživetja temelji na skupini stanj. Prevladujoči dejavnik je diagnosticirana stopnja razvoja onkološka bolezen iz katerega se izvede prvi poseg. Če je stopnja bolezni pozna, se pričakovana življenjska doba bolnika znatno skrajša.

Pozitivni rezultat je odvisen od strukture neoplazme. Najbolj znan je drobnocelični karcinom. Za patologijo je značilna povečana agresivnost in napoveduje negativen izid. Pričakovana življenjska doba pri pljučnem raku te vrste se poveča za 5-krat. V tem primeru se verjetnost pozitivnega rezultata ne pojavi. V 3% primerov bolniki živijo več kot 5 let. Povprečje pričakovana življenjska doba je v območju 1-5 let. S pojavom ponovitve bolezni se rezultat poslabša.

Nedrobnocelični rak se pozdravi s kirurškim posegom. Kemoterapija je predpisana po izrezu tumorskih tkiv. Izid za NCRL je pozitiven. V 15% primerov bolniki živijo 5 let. Povprečna pričakovana življenjska doba doseže 3 leta. Če so rakave celice prodrle v druge organe, na 4. stopnji napredovanja onkologije tudi najmočnejša zdravila ne bodo imela želenega rezultata. Rakasta tkiva se prilagajajo zdravilnim snovem, zato kemični postopek že deluje paliativno.

V obdobju kemoterapije se bolnik sooča s težavami. Vendar pa je terapija nujna. Sodobni režimi zdravljenja lahko podaljšajo življenje bolnika in dosežejo izboljšanje kakovosti. Ne glede na statistične podatke je nemogoče izračunati natančno prognozo preživetja bolnika.

Učinkovitost kemoterapije

Učinkovitost kemoterapije pri pljučnem raku je očitna. Da bi povečali učinkovitost uporabljenih zdravil in zagotovili pozitiven rezultat, so potrebne kompleksne kombinacije. Pojav neželenih učinkov ni znak slabe učinkovitosti izbrane metode zdravljenja. za uspeh in pospešeno okrevanje vpliva skupina dejavnikov.

Posebno pomembna je stopnja razvoja patologije in stopnja odkrivanja progresivnega raka. Pomembno vlogo igrajo kvalifikacije lečečih zdravnikov, opremljenost klinike in znanje osebja pri reševanju težkih situacij. Učinkovitost zdravljenja ne temelji le na uporabi zdravil.

Histološka sestava tumorskih tvorb vpliva na predpisovanje kemoterapije, izbiro zdravila in usklajevanje metode terapije. Kot ugodna in učinkovita zdravila se imenujejo ciklofosfamid, metotreksat, vinkristin, mitomicin, etopozid, adriamicin, cisplatin in nitrozometilurea. Vsaka komponenta ima svojega neprijetna posledica. Vendar pa je z zaupanjem rečeno o učinkovitosti kemoterapije, ki zmanjšuje umrljivost bolnikov.

Najbolj akuten problem sodobna onkologija.

Po incidenci je med drugimi na 1. mestu. maligni tumorji med moškimi v Rusiji in glede na smrtnost - 1. mesto med moškimi in ženskami tako v Rusiji kot na svetu.

Leta 2008 je v Rusiji 56.767 ljudi zbolelo za pljučnim rakom (24% vseh malignih tumorjev), 52.787 ljudi je umrlo (35,1% drugih malignih tumorjev).

Tako je vsak četrti bolnik med skupnim številom na novo registriranih bolnikov z rakom in vsak tretji umrli zaradi teh bolezni bolnik z rakom pljuč. Za pljučnim rakom vsako leto umre več bolnikov kot za rakom prostate, dojke in debelega črevesa skupaj.

Po morfološki klasifikaciji WHO obstajajo štiri glavne skupine pljučnega raka: ploščatocelični karcinom (RCC)(40% bolnikov), adenokarcinom (40-50%), drobnocelični pljučni rak (MRL)(15-20%), velikocelični karcinom (5-10%) (tabela 9.4).

Tabela 9.4. Mednarodni histološka klasifikacija pljučni rak

Te skupine predstavljajo približno 90% vseh primerov pljučnih tumorjev. Preostalih 10% zajema redke mešane oblike, sarkomi, melanomi, pljučni mezoteliom itd.

Spodaj je porazdelitev pljučnega raka po stadijih in TNM (tabela 9.5).

Tabela 9.5. Stopnje pljučnega raka, klasifikacija IASLC, 2009

Zdravljenje

Glavno zdravljenje pljučnega raka je operacija. Vendar pa je radikalno operacijo mogoče izvesti le pri 10-20% vseh bolnikov. 5-letno preživetje pri vseh oblikah pljučnega raka je 20-25%.

Obsevanje običajno izvajamo pri bolnikih brez oddaljenih metastaz, ki niso indicirani za kirurško zdravljenje. 5-letno preživetje bolnikov, ki so prejeli samo radioterapijo, ne presega 10%.

Kemoterapija (XT) izvajajo pri bolnikih, ki niso bili operirani (metastaze v bezgavkah mediastinuma, perifernih bezgavkah in drugih organih) (stadij IIIb in IV).

Glede na občutljivost na XT vse morfološke oblike pljučni rak delimo na SCLC, zelo občutljiv na kemoterapijo in nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC) rak (ploščatocelični, adenokarcinom, velikocelični), ki je manj občutljiv na XT.

V tabeli. 9.6 prikazuje delovanje izbranih kemoterapevtskih zdravil pri NSCLC in drobnoceličnem pljučnem raku.

Tabela 9.6. Delovanje posameznih skupin kemoterapevtskih zdravil pri pljučnem raku

Pri NSCLC imajo največjo aktivnost taksani (docetaksel in paklitaksel), derivati ​​platine, gemcitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraze I (irinotekan in topotekan), ciklofosfamid in druga zdravila.

Hkrati je pri SCLC aktivnost posameznih citostatikov 2-3-krat večja kot pri nedrobnoceličnem pljučnem raku. Med aktivnimi zdravili za SCLC je treba opozoriti na iste taksane (paklitaksel in docetaksel), ifosfamid, derivate platine (cisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etopozid, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin.
Iz teh zdravil so sestavljene različne sheme kombinirane kemoterapije pljučnega raka.

Nedrobnocelični pljučni rak

Do diagnoze ima več kot 75 % vseh bolnikov s pljučnim rakom lokalno napredoval ali metastatski proces. Po podatkih WHO do 80 % bolnikov s pljučnim rakom potrebuje XT v različnih fazah zdravljenja.

Mesto XT pri zdravljenju NSCLC:

Zdravljenje bolnikov s skupnim procesom (III-IV stopnja)
Kot indukcijska (predoperativna) terapija.
Kot adjuvantna (pooperativna) kemoterapija
V kombinaciji z radioterapijo za neoperabilne oblike.

Zdravljenje bolnikov s skupnim procesom III-IV čl.

Učinkovitost različne sheme kombinirana kemoterapija NSCLC znaša od 30 do 60 %. Najbolj aktivne so kombinacije, ki vsebujejo derivate platine. Sledijo platinasta in neplatinasta kombinirana vezja XT drobnocelični rak pljuča.

Platinaste sheme:

taksol + cisplatin;
taksol + karboplatin;
taksoter + cisplatin;
Gemzar + cisplatin;
Gemzar + karboplatin;
Alimta + cisplatin;
Navelbin + cisplatin;
Etopozid + cisplatin.

Neplatinaste sheme:

Gemzar + Navelbin;
Gemzar + Taksol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taksol + Navelbin;
Taxotere + Navelbin.

Režimi zdravljenja s platino so enako učinkoviti, pri čemer se v ZDA pogosteje uporabljajo režimi paklitaksela (Taxol), v Evropi pa režimi Gemzar.

V tabeli. 9.7 predstavlja moderno standardni načini kemoterapija za NSCLC.

Tabela 9.7. Režimi aktivne kemoterapije za NSCLC

Uporaba platinskih shem je izboljšala učinkovitost XT pri diseminiranih in lokalno napredovalih oblikah nedrobnoceličnega pljučnega raka do 30-40 %, mediano preživetje do 6,5 meseca, 1-letno preživetje do 25 % in uporaba novih citostatikov v devetdesetih (pemetreksed, taksani, gemcitabin, vinorelbin, topotekan) je te številke povečala na 40-60%, 8-9 mesecev. in 40-45 % oz.

Trenutni standardi kemoterapije za NSCLC so režimi, ki vključujejo kombinacijo gemcitabina, paklitaksela, docetaksela, vinorelbina, etopozida ali alimte s cisplatinom ali karboplatinom.

Dvokomponentni režimi kemoterapije za NSCLC, ki vsebujejo platino, podaljšajo trajanje in kakovost življenja bolnikov v primerjavi z najboljšim simptomatskim zdravljenjem.

Prevladujejo sheme, ki vsebujejo platino, vendar cisplatin postopoma nadomešča karboplatin. Cisplatin ima minimalno hematološko toksičnost, primeren je v kombinaciji z drugimi citostatiki in obsevanjem, kar poveča njegovo učinkovitost. Hkrati ima karboplatin minimalno nefrotoksičnost in je zelo primeren za ambulantno zdravljenje in paliativno oskrbo.

Kombinirani režimi kemoterapije s platino in neplatino imajo podobno učinkovitost. Obenem dajejo platinasti režimi višjo 1-letno stopnjo preživetja in večji odstotek objektivnih učinkov, vendar povečujejo število anemije, nevtropenije, nefro- in nevrotoksičnosti.

Neplatinasti režimi z novimi zdravili se lahko uporabljajo v primerih, ko platinasta zdravila niso indicirana.

Uvedba tretjega zdravila v terapevtski režim lahko poveča objektivni učinek na račun dodatne toksičnosti, ne poveča pa preživetja.

Izbira enega ali drugega enako učinkovitega režima je odvisna od preferenc zdravnika in bolnika, profila toksičnosti in stroškov zdravljenja.

Vse je trenutno večja vrednost za izbiro režima XT obstajajo podtipi NSCLC. Pri RCC ima torej prednost shema gemcitabin + cisplatin ali vinorelbin + cisplatin ali docetaksel + cisplatin. Pri adenokarcinomu in bronhoalveolarnem raku je prednostna shema pemetreksed + cisplatin ali paklitaksel + karboplatin z ali brez bevacizumaba.

Druga linija kemoterapije pri nedrobnoceličnem pljučnem raku je nezadostno učinkovita, zato potekajo intenzivna prizadevanja v tej smeri. Znanstvena raziskava. Trenutno za kemoterapijo druge izbire za NSCLC s strani Mednarodnega združenja za preučevanje pljučnega raka in organa za zagotavljanje kakovosti prehrambeni izdelki in US Drugs (FDA) sta priporočila pemetreksed (Alimta), docetaksel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

Za drugo linijo XT se lahko uporabljajo tudi etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin sami, pa tudi v kombinaciji s platino in drugimi derivati, če niso bili uporabljeni v prvi liniji zdravljenja. Trenutno ni podatkov o koristih kombinacije XT v primerjavi z monoterapijo s temi zdravili za drugo linijo zdravljenja NSCLC. Uporaba kemoterapije druge linije vodi do izboljšane kakovosti življenja in povečanega preživetja.

Kemoterapija tretje linije

Če bolezen po XT druge izbire napreduje, se lahko bolnikom v zadovoljivem stanju priporoči zdravljenje z erlotinibom ali gefitinibom. To ne izključuje možnosti uporabe drugih citostatikov za tretjo ali četrto linijo, ki jih bolnik predhodno ni prejemal (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, neplatinaste kombinacije).

Vendar pa bolniki, ki prejemajo XT tretje ali četrte linije, le redko dosežejo objektivno izboljšanje, ki je običajno zelo kratkotrajno s pomembno toksičnostjo. Pri teh bolnikih je simptomatska terapija edina pravilna metoda zdravljenja.

Trajanje kemoterapije za nedrobnocelični pljučni rak

ASCO (2009) na podlagi analize objav o trajanju zdravljenja bolnikov z NSCLC podaja naslednja priporočila:
1. Pri izvajanju kemoterapije prve izbire jo je treba prekiniti v primeru napredovanja bolezni ali ciklov neuspešnega zdravljenja po 4 ciklih.
2. Zdravljenje se lahko prekine po 6 ciklih, tudi pri bolnikih, ki kažejo učinek.
3. Z daljšim zdravljenjem se toksičnost poveča brez koristi za bolnika.

Indukcijska (neoadjuvantna, predoperativna) in adjuvantna kemoterapija za NSCLC

Utemeljitev za indukcijsko (predoperativno) XT je:

1. slabo preživetje samo po operaciji, tudi v zgodnjih fazah nedrobnoceličnega pljučnega raka;
2. visoko število objektivnih učinkov pri uporabi novih kombinacij, ki vsebujejo platino;
3. lokoregionalni citoreduktivni učinek pred operacijo z vplivom na mediastinalne bezgavke v III.
4. možnost zgodnjega vpliva na oddaljene metastaze;
5. Boljša toleranca v primerjavi s pooperativnim XT.

Učinkovitost različnih režimov indukcijske XT v stadiju IIIA/N2 NSCLC (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaksel + cisplatin, etopozid + cisplatin itd.) je 42-65 %, medtem ko ima 5-7 % bolnikov patomorfološko dokazano popolno remisije, radikalno operacijo pa lahko izvedemo pri 75-85% bolnikov.

Indukcijska kemoterapija z zgoraj opisanimi shemami se običajno izvaja v 3 ciklih z razmakom 3 tednov. Vendar pa v Zadnja leta pojavili so se dokumenti, ki kažejo, da predoperativna XT ni povečala preživetja po radikalnem kirurškem posegu pri bolnikih s stadijem NSCLC.

Po zadnjih objavah v letu 2010 ima pri bolnikih z morfološko dokazanim nedrobnoceličnim pljučnim rakom stadija IIIA-N2 kemoradioterapija prednost pred operacijo. Bolnikom s pooperativno ugotovljenim pN2 je treba ponuditi adjuvantno XT in po možnosti pooperativno radioterapijo.

Indukcijsko XT pred kemoradioterapijo je mogoče uporabiti za zmanjšanje volumna tumorja, ni pa priporočljivo pri bolnikih, pri katerih volumen tumorja takoj omogoča radioterapijo.

Izvajanje adjuvantne kemoterapije za NSCLC dolgo časa ni upravičilo upov. Velika randomizirana preskušanja so pokazala največ 5-odstotno povečanje preživetja. Vendar pa v Zadnje čase ponovno se je povečalo zanimanje za proučevanje izvedljivosti adjuvantne XT ob uporabi novih zdravil proti raku in pojavila so se prva poročila o povečanju preživetja bolnikov z NSCLC, ki so prejemali nove racionalne sodobne režime kombinirane XT.

Po podatkih ameriške družbe klinična onkologija(VIII-2007) se adjuvans XT na osnovi cisplatina lahko priporoča za nedrobnocelični pljučni rak v stadiju IIA, IIB in IIIA.

V stadijih IA in IB adjuvantna kemoterapija ni pokazala prednosti preživetja pred samo operacijo in se zato v teh stadijih ne priporoča. Adjuvantna radioterapija je po randomiziranih raziskavah pokazala celo slabše preživetje, čeprav obstajajo dokazi o zmanjšanju pogostosti lokalnih recidivov. Adjuvantna radioterapija je lahko zmerno učinkovita pri nedrobnoceličnem pljučnem raku stadija IIIA/N2.

Kemoradiacijska terapija za lokalno napredovali NSCLC

Zdravljenje z obsevanjem je že vrsto let standard oskrbe bolnikov z nedrobnoceličnim pljučnim rakom stopnje IIIA ali IIIB. Vendar pa je povprečno preživetje pri bolnikih z neoperabilnim NSCLC po radioterapiji približno 10 mesecev, 5-letno preživetje pa približno 5 %. Da bi izboljšali te rezultate, so razvili različne kombinirane XT sheme, ki vsebujejo platino, katerih vključitev v 80. letih prejšnjega stoletja v kombinaciji z obsevanjem v skupni žariščni odmerek (SOD) 60-65 Gy je omogočilo povečanje mediane preživetja, 1- in 2-letnega preživetja za skoraj 2-krat.

Trenutno v ZDA in državah Zahodna Evropa sočasna kemoradioterapija je nadomestila samo radioterapijo pri lokalno napredovalem NSCLC in je postala standardno zdravljenje bolnikov z III stopnja. Stopnja 5-letnega preživetja pri sočasni kemoradioterapiji je 16 % v primerjavi z 9 % pri zaporedni terapiji.

Doslej ni jasnih podatkov o večji incidenci pulmonitisa in striktur požiralnika ob sočasni kemoradioterapiji pri nedrobnoceličnem pljučnem raku. Režimi XT uporabljajo režime, ki vsebujejo platino: etopozid + cisplatin, paklitaksel + cisplatin itd.

V zadnjih letih se tarčna terapija aktivno uporablja pri NSCLC. Trenutno se lahko priporočajo tri zdravila: zaviralci EGFR erlotinib, gefitinib in zaviralec VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - uporablja se v odmerku 150 mg peroralno dolgo časa, dokler bolezen ne napreduje.
Gefitinib (Iressa) uporabljamo v odmerku 250 mg peroralno dolgo časa, tudi dokler bolezen ne napreduje.
Bevacizumab (Avastin) - uporablja se pri 5 mg / kg 1-krat v 2 tednih.

Kombinacija paklitaksela + karboplatina + bevacizumaba je dosegla povečanje števila objektivnih učinkov in mediane preživetja v primerjavi z režimom brez bevacizumaba.

Cetuksimab (Erbitux) uporabljamo v odmerku 400 mg/m2 intravensko 120 minut, nato za vzdrževalno terapijo v odmerku 250 mg/m2 enkrat na teden.

Vsa 4 zdravila so indicirana za bolnike, da dosežejo učinek ali zaustavijo napredovanje bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da sta erlotinib in gefitinib učinkovitejša pri adenokarcinomu, bronhoalveolarnem raku in pri ženskah.

Zaviralci tirozin kinaze EGFR (erlotinib, gefitinib) so učinkoviti pri bolnikih z NSCLC z mutiranim EGFR, zato je določitev tega biomarkerja praktičnega pomena za izbiro optimalne terapevtske sheme.

Drobnocelični pljučni rak

Drobnocelični pljučni rak - posebna oblika, ki jo odkrijejo pri 15-20% bolnikov s pljučnim rakom, je značilna hitra rast, zgodnje metastaze, visoka občutljivost na obsevanje in kemoterapijo. Za SCLC so značilni delecija kromosoma 3p, mutacije v genu p53, izražanje β-2, aktivacija telomeraze in divjega tipa c-Kit pri 75-90 % bolnikov.

Pri SCLC so opažene tudi druge molekularne nepravilnosti: izražanje VEGF, izguba heterozigotnosti kromosomov 9p in 10qy pri večini bolnikov. Nenormalnosti KRAS in p16 so redke pri SCLC v primerjavi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

Pri diagnosticiranju SCLC je še posebej pomembna ocena razširjenosti procesa, ki določa izbiro terapevtske taktike. Po morfološki potrditvi diagnoze (bronhoskopija z biopsijo, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih vozlov) računalniška tomografija (CT) prsni koš in trebušna votlina, pa tudi CT oz slikanje z magnetno resonanco (MRI) skeniranje možganov (s kontrastom) in kosti.

Pred kratkim so se pojavila poročila, da pozitronska emisijska tomografija (PET) vam omogoča, da dodatno izboljšate stopnjo postopka.

Pri SCLC, tako kot pri drugih oblikah pljučnega raka, se uporablja mednarodno določanje. TNM sistem Vendar ima večina bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom ob diagnozi že III-IV stadij bolezni, zato klasifikacija do danes ni izgubila pomena, po kateri ločimo bolnike z lokaliziranim in razširjenim SCLC.

Pri lokaliziranem SCLC je tumorska lezija omejena na en hemitoraks z vpletenostjo v proces regionalnih in kontralateralnih bezgavk mediastinalne korenine ter ipsilateralnih supraklavikularnih bezgavk, kadar je obsevanje z enim poljem tehnično možno.
Široko razširjen drobnocelični pljučni rak velja za proces, ki presega lokaliziran. Ipsilateralne pljučne metastaze in prisotnost neoplastičnega plevritisa kažejo na napredovali SCLC.

Stopnja procesa, ki določa terapevtske možnosti, je glavni prognostični dejavnik pri SCLC.

Napovedni dejavniki:

Razširjenost procesa. Pri bolnikih z lokaliziranim procesom (ne preko prsnega koša) so najboljši rezultati doseženi s kemoradioterapijo: objektivni učinek - pri 80-100% bolnikov, popolna remisija - pri 50-70%, mediana preživetja - 18-24 mesecev, 5-letno preživetje in okrevanje - 10-15% bolnikov;
doseganje popolne regresije primarnega tumorja in metastaz. Samo doseganje popolne remisije vodi do znatnega podaljšanja pričakovane življenjske dobe in možnosti popolno okrevanje;
splošno stanje pacienta. Bolniki, ki začnejo zdravljenje v dobrem stanju, imajo boljše rezultate zdravljenja in večje preživetje kot bolniki v resnem stanju, podhranjeni, s hudimi simptomi bolezni, hematološkimi in biokemičnimi spremembami.

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano le pri zgodnjih stadijih drobnoceličnega pljučnega raka (T1-2N0-1). Treba ga je dopolniti s pooperativno XT (4 tečaji). 5-letno preživetje v tej skupini bolnikov je 39-40%. Kirurško zdravljenje pa je možno tudi v primerih z morfološko neopredeljeno predoperativno diagnozo, z mešano histološko obliko (z drobno in nedrobnocelično komponento). V drugih, kasnejših fazah SCLC, kirurško zdravljenje ni indicirano niti po uspešni indukcijski kemoterapiji.

Zdravljenje z obsevanjem povzroči regresijo tumorja pri 60-80% bolnikov, vendar samo po sebi ne podaljša pričakovane življenjske dobe zaradi pojava oddaljenih metastaz, ki zahtevajo dodatno XT.

glavna metoda Zdravljenje SCLC je kombinirana kemoterapija z režimi, ki vsebujejo platino, medtem ko cisplatin postopoma nadomešča karboplatin. V tabeli. 9.8 prikazuje sheme in načine sodobne kemoterapije za drobnocelični pljučni rak. Opozoriti je treba, da je bila v zadnjih letih prva linija XT shema EP, ki je nadomestila prej široko uporabljeno shemo CAV.

Tabela 9.8. Kombinirani režimi kemoterapije za drobnocelični pljučni rak

Učinkovitost sodobne terapije pri lokaliziranem SCLC je od 65 do 90 %, s popolno regresijo tumorja pri 45-75 % bolnikov in mediano preživetja 18-24 mesecev. Bolniki, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem stanju (PS 0-1 točk) in so se odzvali na indukcijsko zdravljenje, imajo možnost 5-letnega preživetja brez bolezni.

Bolnikom, ki so dosegli popolno remisijo, priporočamo profilaktično obsevanje možganov v SOD 30 Gy zaradi visokega tveganja (do 70 %) za nastanek možganskih metastaz.

V zadnjih letih so se koristi profilaktičnega obsevanja možganov pokazale tudi pri bolnikih z SCLC s hudo delno remisijo po XT. Mediano preživetje bolnikov z lokaliziranim drobnoceličnim pljučnim rakom ob uporabi kombinacije kemoterapije in radioterapije v optimalnem načinu je 18-24 mesecev, 5-letno preživetje pa 25-odstotno.

Zdravljenje bolnikov z napredovalim SCLC

Zahvaljujoč uporabi novih diagnostičnih metod (CT, MRI, PET) se je število bolnikov z napredovalim SCLC po podatkih tujih avtorjev v zadnjih letih zmanjšalo s 75 na 60 %. Pri bolnikih z napredovalim drobnoceličnim pljučnim rakom je glavna metoda zdravljenja kombinirana kemoterapija v enakih režimih, obsevanje pa se izvaja le po posebnih indikacijah.

Skupna učinkovitost XT je 70%, vendar je popolna regresija dosežena le v 3-20% primerov. Hkrati je stopnja preživetja bolnikov ob doseženi popolni regresiji tumorja bistveno višja kot pri tistih, zdravljenih z delnim učinkom, in se približuje tistim pri bolnikih z lokaliziranim SCLC.

Pri metastazah SCLC v kostnem mozgu, metastatskem plevritisu, metastazah v oddaljenih bezgavkah je kombinirana XT metoda izbora. pri metastatska lezija Pri mediastinalnih bezgavkah s kompresijskim sindromom zgornje votle vene je priporočljivo uporabiti kombinirano zdravljenje (XT v kombinaciji z obsevanjem).

Pri metastatskih lezijah kosti, možganov, nadledvičnih žlez ostaja radioterapija metoda izbire. Z metastazami v možganih radioterapija v SOD 30 Gy omogoča doseganje kliničnega učinka pri 70% bolnikov, pri 1/2 pa se po CT in MRI zabeleži popolna regresija tumorja.

Pokazala se je tudi učinkovitost različnih shem kombinirane kemoterapije pri metastazah drobnoceličnega pljučnega raka v možganih. Tako sheme ACNU + EP, irinotekan + cisplatin in drugi omogočajo objektivno izboljšanje pri 40-60% bolnikov in popolno regresijo pri 50%.

Terapevtska taktika pri ponavljajočem SCLC

Kljub visoki občutljivosti na kemoterapijo in radioterapijo se SCLC praviloma ponovi in ​​v takih primerih je izbira terapevtske taktike (XT druge linije) odvisna od odziva na prvo linijo terapije, časovnega intervala, ki je pretekel od njegov konec in narava širjenja tumorjev (lokalizacija metastaz).

Običajno je razlikovati med bolniki z občutljivo ponovitvijo drobnoceličnega pljučnega raka, ki so imeli popoln ali delni učinek XT prve linije in napredovanje tumorskega procesa ne prej kot v 3 mesecih. po koncu indukcijskega zdravljenja in bolniki z neodzivnim recidivom, pri katerih je napredovalo med indukcijskim zdravljenjem ali v manj kot 3 mesecih. po njegovem zaključku.

Prognoza za bolnike s ponavljajočim se SCLC je izjemno neugodna in ni razloga za pričakovanje ozdravitve. Še posebej neugodno je za bolnike z refraktornim recidivom SCLC: mediana preživetja po odkritju recidiva ne presega 3-4 mesecev.

Pri bolnikih z neodzivnim relapsom je priporočljiva uporaba protitumorskih zdravil ali njihovih kombinacij, ki niso bila uporabljena med indukcijskim zdravljenjem. Zdravila XT druge linije, kot so topotekan, paklitaksel, gemcitabin, etopozid, ifosfamid, se lahko uporabljajo kot monoterapija za zaustavitev napredovanja bolezni in stabilizacijo procesa.

Ciljno zdravljenje drobnoceličnega raka pljuč

Za SCLC molekularna patogeneza še ni bila določena. Čeprav so bile pri SCLC raziskane številne možnosti ciljne terapije, je bila večina študij izvedenih na "neciljni populaciji".

V zvezi s tem so se interferoni, zaviralci matrične metaloproteinaze, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid izkazali za neučinkovite pri drobnoceličnem pljučnem raku. Druga zdravila so v fazni študiji (bevacizumab, zaviralci tirozin kinaze ZD6474 in BAY-43-9006).

M.B. Bychkov

Raka na pljučih je mogoče ustaviti s kemoterapijo. Poseg je precej povpraševan, saj je pljučnega raka največ pogost vzrok umrljivost ljudi zaradi malignih tumorjev.

Pomembno je primerjati koristi in škode takšne metode zdravljenja.

Pljučni rak je prisotnost malignega tumorja v epitelna tkiva bronhus. Bolezen se pogosto zamenjuje z metastazami v organih.

Rak je razvrščen glede na lokacijo:

• osrednji- se manifestira zgodaj, prizadene sluznico bronhusa, povzroča bolečino, za katero je značilen kašelj, zasoplost, zvišana telesna temperatura;
• periferni- poteka neboleče, dokler tumor ne raste v bronhije, kar vodi do notranje krvavitve;
• zelo veliko- združuje centralni in periferni rak.

O postopku

Metoda kemoterapije je uničenje celic malignih tumorjev s pomočjo nekaterih strupov in toksinov. Prvič je bil opisan leta 1946. Takrat so embihin uporabljali kot toksin. Zdravilo je bilo ustvarjeno na osnovi gorčičnega plina - strupene hlapne snovi prve svetovne vojne. Tako so se pojavili citostatiki.

Pri kemoterapiji se toksini dajejo kapalno ali v obliki tablet. Ne pozabite, da se rakave celice nenehno delijo. Zato se terapevtski postopki ponavljajo glede na celični cikel.

Indikacije

Z maligno neoplazmo v pljučih se kemoterapija izvaja pred in po operaciji.

Specialist izbere terapijo glede na naslednje dejavnike:

• velikost neoplazme;
• stopnja rasti;
• širjenje metastaz;
• vpletenost sosednjih bezgavk;
• bolnikova starost;
• stopnja patologije;
• spremljajoče bolezni.

Zdravnik mora upoštevati tveganje zapletov, ki spremljajo zdravljenje. Na podlagi teh dejavnikov se specialist odloči o izvajanju kemoterapije. Pri neoperabilnem pljučnem raku postane kemoterapija edina možnost za preživetje.

Vrste

Strokovnjaki delijo vrste kemoterapije, pri čemer se osredotočajo na zdravila in njihove kombinacije. Režimi zdravljenja so označeni z latiničnimi črkami.

Pacientom je zdravljenje lažje razdeliti po barvah:

• rdeča- najbolj strupen potek. Ime je povezano z uporabo antaciklinov, ki so obarvani rdeče. Zdravljenje vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti telesa pred okužbami. To je posledica zmanjšanja števila nevtrofilcev.
• Bela- vključuje uporabo Taxotel in Taxol.
• rumena– uporabljene snovi so obarvane rumeno. Telo jih prenaša nekoliko lažje kot rdeče antacikline.
• Modra- vključuje zdravila, imenovana mitomicin, mitoksantron.

Za popoln učinek na vse rakave delce se uporabljajo različne vrste kemoterapije. Specialist jih lahko kombinira, dokler ne vidi pozitivnega učinka zdravljenja.

Posebnosti

Dajanje kemoterapije prenehati maligni proces v pljučih ima svoje razlike. Najprej so odvisne od vrste onkologije bronho-pljučnega sistema.

Za ploščatocelični karcinom

Patologija izhaja iz metaplastičnih celic skvamoznega epitelija bronhijev, ki privzeto ne obstajajo v tkivih. Razvija se proces degeneracije ciliiranega epitelija v ravno. Najpogosteje se patologija pojavi pri moških po 40 letih.

Zdravljenje vključuje sistemsko terapijo:

• zdravila Cisplatin, Bleomycin in drugi;
• izpostavljenost sevanju;
• taksol;
• gama terapija.

Kompleks postopkov lahko popolnoma pozdravi bolezen. Učinkovitost je odvisna od stopnje malignega procesa.

Z adenokarcinomom

Najpogostejša vrsta nedrobnoceličnega raka dihalni trakt je adenokarcinom. Zato se pogosto izvaja zdravljenje patologije s kemoterapijo. Bolezen izvira iz delcev žleznega epitelija, se ne manifestira v zgodnjih fazah in je značilen počasen razvoj.

Glavna oblika zdravljenja je kirurški poseg, ki se dopolnjuje s kemoterapijo, da se prepreči ponovitev.

Priprave

Zdravljenje pljučnega raka z zdravili proti raku je lahko sestavljeno iz dveh možnosti:

1. uničenje rakavih delcev se izvaja s pomočjo enega samega zdravila;
2. uporablja se več zdravil.

Vsako od zdravil, ki so na voljo na trgu, ima svoj mehanizem delovanja na maligne delce. Učinkovitost zdravil je odvisna tudi od faze bolezni.

Alkilirna sredstva

Zdravila, ki delujejo na maligne delce na molekularni ravni:

• Nitrozosečnine- derivati ​​sečnine s protitumorskimi učinki, kot je nitrulin;
• ciklofosfamid- uporablja se skupaj z drugimi protitumorskimi zdravili pri zdravljenju pljučnega raka;
• Embihin- povzroča kršitev stabilnosti DNA, preprečuje rast celic.

Antimetaboliti

Zdravilne snovi, ki lahko blokirajo življenjske procese v mutiranih delcih, kar vodi v njihovo uničenje.

Najbolj učinkovita zdravila:

• 5-fluorouracil- spremeni strukturo RNA, zavira delitev malignih delcev;
• Citarabin- deluje protilevkemično;
• metotreksat- zavira delitev celic, zavira rast malignih tumorjev.

antraciklini

Zdravila, ki vsebujejo sestavine, ki lahko negativno vplivajo na maligne delce:

• Rubomicin- deluje protibakterijsko in protitumorsko;
• adriblastin- se nanaša na protitumorske antibiotike.

Vinkalkaloidi

Zdravila temeljijo na rastlinah, ki preprečujejo delitev patogenih celic in jih uničijo:

• Vindesine- polsintetični derivat vinblastina;
• Vinblastin– ustvarjen na osnovi rožnatega zelenka, blokira tubulin in ustavi delitev celic;
• vinkristin- analog vinblastina.

Epipodofilotoksini

Zdravila, ki se sintetizirajo podobno učinkovina iz izvlečka mandragore:

• Tenipozid- protitumorsko sredstvo, polsintetični derivat podofilotoksina, ki se sprošča iz korenin podofila ščitnice;
• etopozid- polsintetični analog podofilotoksina.

Držati

Uvedba kemoterapije se izvaja intravensko kapalno. Odmerjanje in režim sta odvisna od izbranega režima zdravljenja. Sestavljeni so individualno za posameznega bolnika.

Po vsakem terapevtskem tečaju je pacientovemu telesu dana možnost okrevanja. Premor lahko traja 1-5 tednov. Potem se tečaj ponovi. Hkrati s kemoterapijo se izvaja spremljajoče vzdrževalno zdravljenje. Izboljša kakovost življenja bolnika.

Pred vsakim potekom zdravljenja se opravi pregled bolnika. Glede na rezultate krvnih in drugih kazalcev je mogoče prilagoditi nadaljnji režim zdravljenja. Na primer, mogoče je zmanjšati odmerek, odložiti naslednji tečaj, dokler si telo ne opomore.

Dodatni načini dajanja zdravil:

• v arterijo, ki vodi do tumorja;
• skozi usta;
• subkutano;
• v tumor
• intramuskularno.

Škodljiv učinek na telo

Protitumorsko zdravljenje v 99% primerov spremljajo toksične reakcije. Ne služijo kot razlog za prekinitev terapije. Če je življenje ogroženo, je možno zmanjšati odmerek zdravila.

Pojav toksičnih reakcij je povezan z dejstvom, da kemoterapevtska zdravila ubijejo aktivne celice.. Sem spadajo ne le rakavi delci, ampak tudi zdrave človeške celice.

Stranski učinki:

• Slabost z bruhanjem- zdravilo vpliva na občutljive receptorje v črevesju, kar v odgovor sprošča serotonin. Snov lahko vzbudi živčne končiče, ko informacija doseže možgane, se začne proces bruhanja. Na receptorje lahko vplivate s pomočjo antiemetičnih zdravil. Po koncu tečaja slabost izgine.

stomatitis- zdravila ubijajo epitelijske celice sluznice v ustni votlini. Pacientova usta se posušijo, začnejo nastajati razpoke in rane. So boleče.

Ustno votlino lahko speremo z raztopino sode, s posebnimi robčki za odstranjevanje oblog z jezika in zob. Stomatitis izgine takoj, ko se po končani kemoterapiji raven levkocitov v krvi dvigne.

driska- učinek toksinov na epitelne celice debelega črevesa in Tanko črevo. Driska, ki jo povzroči jemanje zdravil proti raku, je življenjsko nevarna za bolnika, zato lahko zdravnik zmanjša odmerek ali ga popolnoma ukine.

To poslabša prognozo pljučnega raka. Po opravljenih potrebnih testih začnejo zdraviti drisko. Uporabite lahko zelišča, Smecta, Attapulgite.

Pri napredovali driski je predpisana infuzija glukoze, raztopin elektrolitov, jemanje vitaminov, antibiotikov. Po zdravljenju mora bolnik slediti dieti.

• Zastrupitev telesa- se kaže z glavobolom, šibkostjo, slabostjo. Pojavi se zaradi smrti velikega števila malignih delcev, ki vstopijo v krvni obtok. Potrebno je piti veliko vode, jemati različne decokcije, aktivno oglje. Prejme po zaključku tečaja.
• Izguba las- rast foliklov se upočasni. Ne velja za vse bolnike. Priporočljivo je, da ne presušite las, uporabite blag šampon in krepilne decokcije. Obnovo obrvi in ​​trepalnic lahko pričakujemo 2 tedna po končani kemoterapiji. Na glavi folikli potrebujejo več časa - 3-6 mesecev. Hkrati lahko spremenijo svojo strukturo in senco.

Nepopravljive posledice

Učinki kemoterapije pri zdravljenju pljučnega raka lahko traja nekaj časa, da se pokažejo. Njihova odstranitev bo zahtevala čas in dodatne stroške.

Glavne posledice:

• Plodnost- zdravila povzročajo zmanjšanje ravni sperme pri moških, vplivajo na ovulacijo pri ženskah. To lahko privede do neplodnosti. Edina rešitev za mlade je zamrznitev celic pred zdravljenjem.
• Osteoporoza Lahko se pojavi do enega leta po zdravljenju raka. Vzrok za izgubo kalcija. To vodi v izgubo kostno tkivo. Manifestira se z bolečinami v sklepih, krhkimi nohti, krči v nogah, srčnim utripom. Privede do zlomov kosti.
• Padec imunosti- nastane zaradi pomanjkanja levkocitov. Vsaka okužba je lahko smrtno nevarna. Treba je izvesti preventivni ukrepi v obliki nošenja gaznega povoja, predelave hrane. Lahko opravite tedenski tečaj "Derinat". Za okrevanje telesa bo potrebno veliko časa.
• Prostracija- zmanjšanje števila rdečih krvničk. Morda bo potrebna transfuzija krvi ali vnos eritropoetinov v telo.
• Pojav modric, izboklin- Pomanjkanje trombocitov vodi v slabo strjevanje krvi. Problem zahteva dolgotrajno zdravljenje.
• Vpliv na jetra- zviša se raven bilirubina v krvi. Stanje jeter lahko izboljšate s pomočjo prehrane, zdravil.

Kakšna je cena

Številnih zdravil ni mogoče kupiti neodvisno. Izdajajo se samo na recept. Nekatera zdravila lahko najdete v navadnih lekarnah.

Bolniki s pljučnim rakom lahko zdravila dobijo brezplačno. Če želite to narediti, se morate obrniti na onkologa. Specialist mora napisati recept. Seznam brezplačnih zdravil je objavljen na portalu Ministrstva za zdravje.

Pacient na recept prejme zdravilo v lekarni, uporabljene ampule in embalažo pa prinese na poročanje onkologu. Če zdravnik ne želi izdati recepta za določeno zdravilo, ki je na seznamu brezplačnih, morate napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika.

Brezplačno zdravljenje in oskrba bolnih se izvaja v hospicih, ki so večinoma skoncentrirani v Moskvi in ​​regiji.

Napoved

Brez zdravljenja je smrtnost zaradi pljučnega raka v prvih 2 letih 90 %.

Med zdravljenjem je preživetje odvisno od stopnje razvoja patologije, njegove oblike. Petletno preživetje po kombiniranem zdravljenju je:

• prva stopnja – 70%;
• drugo – 40%;
• tretji – 20%;
• četrti- prognoza je negativna, terapija lahko ublaži bolečino in za kratek čas odloži smrt.

Kemoterapija izboljša preživetje po kirurški poseg za 5-10 %. In na zadnji stopnji je edina možnost za podaljšanje življenja.

V tem video pregledu pacient govori o tem, kako se počuti po kemoterapiji pljučnega raka:

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

Kemoterapija pljučnega raka je trenutno najuspešnejše zdravljenje. Vključuje uporabo citotoksičnih zdravil (zdravil proti raku) za ubijanje in motenje rasti obolelih rakavih celic.

Kemoterapijo predpiše onkolog in se izvaja v ciklih, ki običajno trajajo tri do štiri tedne.

Kdaj in kako je predpisana kemoterapija?

Kemoterapija za pljučni rak je predpisana ob upoštevanju stopnje in stopnje poteka bolezni kot neodvisno zdravljenje, pa tudi v kombinaciji z rentgensko terapijo (obsevanje).

»Kemija« je glavno zdravilo za drobnocelični pljučni rak, saj se zelo dobro odziva na kemoterapijo. Značilnost drobnoceličnega raka je tudi ta, da se pogosto razširi izven obolelih pljuč. In zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, krožijo po krvi po telesu. In tako lahko zdravijo celice, ki so se odcepile od pljučnega tumorja in se razširile na druge organe.

Pri drobnoceličnem pljučnem raku se kemoterapija uporablja samostojno ali v kombinaciji z radioterapijo. Če je rak resektabilen, se postopek lahko izvede pred operacijo za zmanjšanje raka. Po opravljeni operaciji (včasih skupaj z rentgensko terapijo) zdravnik predpiše "kemoterapijo", s katero poskuša uničiti prizadete celice, ki so morda ostale v telesu.

Kemoterapija se uporablja tudi pri zdravljenju nedrobnoceličnega pljučnega raka. Lahko se predpiše pred operacijo ali po njej. Pomagal bo zmanjšati raka in tumor bo lažje odstraniti.

V zgodnjih fazah nedrobnoceličnega raka lahko kemoterapija pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev po operaciji. Pri tej vrsti bolezni se lahko "kemija" uporablja v kombinaciji z radioterapijo. Še posebej takrat, ko bolniku operacija ni priporočljiva iz več razlogov.

Pri napredovalem raku je uporaba kemoterapije bolj podporna. Bolniku lahko pomaga živeti dlje, če bolezni ni več mogoče pozdraviti.

Kemoterapija je pogosto prepovedana bolnikom s slabim zdravjem. Toda pridobivanje "kemije" starejšim ljudem ni prepovedano.

Kemoterapevtska zdravila in postopki

Najpogosteje uporabljena zdravila za kemoterapijo so:

• "Cisplatin";
• "Taksol" (paklitaksel);
• "Docetaksel";
• "Navelbin" (Vinorelbin);
• Gemzar (Gemcitabin);
• "Kamptosar";
• "pemetreksed".

Pogosto se za zdravljenje uporablja kombinacija dveh zdravil. Izkušnje kažejo, da dodatek 3. kemoterapije ne prinaša bistvenih koristi in pogosto povzroča številne neželene učinke. In "kemija" z enim zdravilom se včasih uporablja za ljudi, ki ne morejo prenašati kombinirane kemoterapije zaradi slabega splošnega zdravja ali visoke starosti.

Za referenco: zdravniki izvajajo kemoterapijo praviloma 1-3 dni. Sledi kratek počitek, da si telo opomore. Cikli kemoterapije običajno trajajo 3 do 4 tedne.

Pri napredovalih stadijih bolezni se kemoterapija pogosto daje štiri do šest ciklov. Opazovanja so pokazala, da to dolgotrajno zdravljenje, tako imenovana vzdrževalna terapija, zavira razvoj raka in lahko pomaga ljudem živeti dlje.

Možni neželeni učinki in negativni učinki

Zdravila za kemoterapijo vplivajo na celice, ki se hitro razmnožujejo. V zvezi s tem se uporabljajo proti rakavim celicam. Toda tudi druge (zdrave) celice v telesu, kot so celice v hrbtenjači, sluznici črevesja in ust ter lasnih mešičkih, imajo sposobnost hitre delitve. Na žalost lahko v te celice pridejo tudi zdravila, kar vodi do določenih neželenih posledic.

Negativni učinki kemoterapije so odvisni od odmerka in vrste zdravil ter trajanja njihove uporabe.

Glavni neželeni učinki so:

• pojav razjed v ustih in na jeziku;
• znatno zmanjšanje las in plešavosti;
• pomanjkanje apetita;
• bruhanje in slabost;
• motnje gastrointestinalnega trakta - driska, zaprtje;
• povečana verjetnost okužb (zaradi dejstva, da se število levkocitov v krvi zmanjša);
• krvavitev (zaradi dejstva, da se število rdečih krvnih celic zmanjša);
• splošna utrujenost in izčrpanost.

te stranski učinki skoraj vedno prenehajo ob koncu zdravljenja. A sodobna medicina ima veliko načinov za zmanjšanje negativnih učinkov kemoterapije. Na primer, obstajajo zdravila, ki pomagajo preprečiti bruhanje in slabost, zmanjšajo izpadanje las.

Uporaba določenih zdravil, kot so Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, lahko povzroči periferno nevropatijo – poškodbo živcev. Včasih lahko to povzroči manifestacijo simptomov (predvsem v okončinah), kot so pekoč občutek, bolečina, mravljinčenje, občutljivost na toploto ali mraz, šibkost. Pri večini ljudi ti simptomi izginejo takoj, ko se zdravljenje prekine.

Bolniki morajo o vseh neželenih učinkih, ki jih opazijo, obvestiti svojega zdravnika. V nekaterih primerih se lahko zmanjšajo odmerki kemoterapevtskih zdravil. In včasih morate za nekaj časa prekiniti zdravljenje.

Prehrana med kemoterapijo

Ljudje, ki so podvrženi "kemiji", bi se morali dobro in pravilno prehranjevati. To jim bo pomagalo, da se bodo bolje počutili in ostali močni, preprečili izgubo kostne mase in mišična masa. dobra hrana prispeva k boju proti okužbam in ima velik pomen pri zdravljenju raka in izboljšanju kakovosti življenja. Hrano je treba obogatiti z vitamini in koristnimi elementi v sledovih.

Ker je telo med kemoterapijo pod stresom, je za ozdravitev in ponovno vzpostavitev imunskega sistema potrebno zaužiti veliko beljakovin. Rdeče meso, piščanec in ribe so odličen vir beljakovin in železa. Veliko beljakovin v živilih, kot so sir, fižol, oreščki, jajca, mleko, skuta, jogurt.

Razjede v ustih, ki se razvijejo med kemoterapijo, lahko bolniku otežijo pitje sokov iz citrusov ali uživanje citrusov, ki so med najpogostejšimi viri vitamina C. Te lahko nadomestimo z alternativne načine pridobivanje tega vitamina - breskve, hruške, jabolka, pa tudi sokovi in ​​nektarji iz tega sadja.

Pomembno! Vso zelenjavo sadje zelo dobro oprati, saj imunski sistem postane bolj dovzeten za onesnaževala v hrani.

Kemoterapija in obsevanje lahko povzročita tudi dehidracijo. In nekatera zdravila - vzrok odpoved ledvicče se ne izločijo iz telesa. Zato je med zdravljenjem raka nujno zaužiti dovolj tekočine.

Kemoterapija trenutno kaže dobre rezultate pri zdravljenju pljučnega raka. Vendar pa veliko kemoterapevtskih zdravil povzroča stranske učinke. Zato je treba nenehno vzdrževati stik z zdravnikom, ki vam bo pomagal pri izbiri pravilno nego za izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja.