Žanr: Onkologija

Oblika:PDF

Kakovost: OCR

Opis: Predavanja iz klinične onkologije so namenjena študijski vodnik za študente vseh fakultet visokošolskih zdravstvenih zavodov. Ta publikacija zajema glavne nozološke oblike tumorskih bolezni programa onkološkega tečaja, fakultetne in bolnišnične kirurgije, organizacijo onkološke službe regije Irkutsk, Rusija itd.
Avtorji predavanj so zaposleni na tečaju onkologije Oddelka za fakultetno kirurgijo Irkutske države. medicinska univerza in zdravniki onkološkega dispanzerja v Irkutsku.
Ta predavanja niso ponavljanje posameznih poglavij onkoloških učbenikov, saj vključujejo informacije iz monografij, revijalnih člankov, sklepov kirurških konferenc in kongresov. V zadnjih letih. Zato so ločeni razdelki za vsako nozološko obliko na predavanjih podrobneje predstavljeni, kar bo študentom v pomoč pri pripravi na praktično usposabljanje, izpiti in, do praktično delo v prihodnosti.
Predavanja so lahko koristna za stažiste, specijalizante, kirurge in onkologe ter zdravnike praktike.

"Klinična predavanja o onkologiji"

1. Organizacija zdravljenja raka v Rusiji in regiji Irkutsk (V.G. Laletin)
2. Diagnostika onkoloških bolezni (V.G. Laletin, L.I. Galchenko, A.I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin, L.Yu. Kislitsina)
3. Splošna načela zdravljenja malignih tumorjev (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)
4. Kožni rak in melanom (V.G. Laletin, K.G. Šiškin)
5. Rak Ščitnica (V.V. Dvorničenko, M.V. Miročnik)
6. Rak dojke (S.M. Kuznetsov, O.A. Tjukavin)
7. Pljučni rak (A.A. Meng)
8. Karcinom požiralnika (A.A. Meng)
9. Rak želodca (V.G. Laletin, A.V. Belonogov)
10. Rak debelo črevo(V.G. Laletin)
11. Rak danke (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov)
12. Rak jeter (S.V. Sokolova, K.A. Korneev)
13. Rak trebušne slinavke (S.V. Sokolova)
14. kostni tumorji
15. Maligni tumorji mehkih tkiv (V.G. Laletin, A.B. Koževnikov)
16. Limfomi (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov)

Literatura

Onkologija ONKOLOGIJA je veda o tumorjih. Njegove glavne naloge v našem času so preučevanje etiologije in patogeneze malignih tumorjev, preprečevanje raka, organizacija in razvoj metod za zgodnjo in pravočasno diagnozo, izboljšanje kirurških, sevalnih, medicinskih, kombiniranih in kompleksnih metod zdravljenja. in rehabilitacijo.

BIOLOŠKE LASTNOSTI TUMORJEV A. Benigni - ugoden potek, sestavljen iz zrelih celic, rastejo počasi, imajo kapsulo, jasne meje, razmikajo tkiva brez uničenja, se ne ponavljajo, ne metastazirajo. Toda ... lahko postanejo maligne! B. Maligni - neugoden potek, tumorske celice imajo številne značilnosti, ki jih razlikujejo od normalnih celic.

Značilnosti malignih tumorjev 1. Avtonomija - nenadzorovana rast, relativna neodvisnost od regulatornih mehanizmov. Hormonsko odvisni tumorji so podvrženi nadzornemu vplivu hormonov. 2. Anaplazija (natančneje kataplazija) ali vztrajna dediferenciacija tumorskih celic - izguba sposobnosti tvorbe specifičnih struktur in proizvodnje specifičnih snovi.

Anaplazija tumorskih celic Anaplazija je povezana z A) Celičnim atipizmom: variabilnostjo velikosti in oblike celic, velikosti in števila organelov, jeder, vsebnosti DNA, kromosomov – oblik in števila. B) Atipizem struktur - atipizem tkiva. C) Funkcionalna anaplazija - popolna ali delna izguba sposobnosti tumorskih celic za proizvodnjo specifičnih produktov (npr.: hormonov, izločkov, vlaken). S funkcionalno anaplazijo so povezane a) Biokemična anaplazija – izguba biokemičnih sestavin. b) Imunološka anaplazija – izguba antigenskih komponent. Različni tumorji imajo različne stopnje anaplazije.

Značilnosti malignih tumorjev 3. Infiltrativna ali invazivna rast - sposobnost tumorskih celic, da rastejo in uničijo okoliška zdrava tkiva. a) tumorji s pretežno infiltrativnim tipom rasti (endofitični), b) tumorji z minimalno infiltracijo z ekspanzivno rastjo (eksofitični) in c) z mešanim tipom rasti.

Značilnosti malignih tumorjev 4. Metastaze so način širjenja rakavih celic z ločitvijo od glavnega žarišča in prenosom po krvi, limfnih poteh, pa tudi mehansko. Vzrok: izguba sposobnosti rakave celice za adhezijo (lepljenje). 5. Ponovitev. 6. Napredovanje tumorjev - z njihovo rastjo se znaki tumorjev (invazivnost, metastaze, itd.) stopnjujejo!

ETIOPATOGENEZA MALIGNIH TUMORJEV Embrionalna teorija Konheim - Ribbert. Virchowova teorija draženja. Spemannova teorija "organizatorjev". Teorija biološke utaje. "Mutacija in transformacija celic". Fischer-Wazelova teorija. "Razvoj tumorja na vnaprej pripravljenem mestu". Teorija kemične karcinogeneze. Virogenetska teorija izvora tumorjev. polietološka teorija.

Polietiološka teorija N. A. Veljaminov, N. N. Petrov - nastanek malignih tumorjev lahko povzroči več etioloških dejavnikov: kemični dejavniki, fizikalni dejavniki (sevanje, ultravijolično sevanje) in virusi. N. N. Petrov: "Tumor je distrofična proliferativna reakcija telesa na različne škodljivi dejavniki, zunanje in notranje, ki so vztrajno kršile sestavo in strukturo tkiv in celic ter spremenile njihov metabolizem.

Polietiološka teorija N. N. Blokhin: "Torej, maligna rast je večstopenjski proces, ki vključuje vsaj tri stopnje iniciacije, promocije in napredovanja. Temelji na eni celici, ki ima eksogene virusne ali celične onkogene. Rakotvorni vplivi vodijo do visoke izraženosti različnih genov, se začne druga faza - promocija, po kateri bo sledilo napredovanje rasti tumorja.

KLASIFIKACIJA TUMORJEV 1. Benigni tumorji. 2. Maligni tumorji. 3. Tumorjem podobne bolezni (dishormonalna hiperplazija (mastopatija) in žarišča čezmerne regeneracije, malformacije; kavitetne ciste s steno in tekočo vsebino, hiperregenerativni polipi, kondilomi.

Epitelijski tumorji Benigni papilomi Adenomi Lokalno destruktivni Bazaliomi Maligni (rak) 1. Diferencirani Skvamoznocelični karcinom Adenokarcinomi Diferenciacija glede na oblikovane strukture: alveolarni, tubularni, kribrozni, čvrsti itd. Glede na razmerje parenhima in strome: medularni rak, preprost, Scirr. 2. Nediferencirana ovsena celica, okrogla celica, velika celica, polimorfocelična itd.

II. TUMORJI VEZIVNEGA TKIVA Benigni Lokalno destruktivni a) dezmoidni b) dermatofibrom c) nekatere vrste lipomov Fibrom Miksom Lipom Hondrom Osteom Leiomiom Rabdomiom Maligni (sarkomi) fibrosarkom, lipo-, hondroosteo-leiomiosarkom, Ewingov sarkom

TUMORJI IZ ENDOTELA IN MEZOTELA Benigni hemangiom Limfangiom Lokaliziran mezoteliom Maligni hemangiosarkom (hemangioendoteliom) Limfoangiosarkom Sinoviom (sinovialni sarkom) Difuzni mezoteliom

1 U. TUMORJI IZ HEMOPOETIČNEGA TKIVA (HEMOBLASTOZA) Sistemske bolezni Levkemije Tumorji a) akutni b) kronični Hematosarkomi Limfogranulomatoza, limfosarkom, plazmocitom Nerazvrstljivi maligni limfomi

U. TUMORJI IZ ŽIVČNEGA SISTEMA Benigni nevrofibrom Neurilemiom (nevrinoma) Ganglionevrom Oligodendrogliom Astrocitom Meningeom

C. TUMORJI IZ ŽIVČNEGA SISTEMA Maligni nevrofibrosarkom Neurilemmoma Ganglionevroblastom Simpatogonioma Astroblastom Meduloblastom Glioblastom multiforme, (spongioblastom) Epindimoblastom Meningealni sarkom

1. TUMORJI IZ ARIDNEGA SISTEMA (APUDOMI) 1. Adenomi endokrinih žlez(hipofiza, epifiza, trebušna slinavka – insulom). 2. Karcinoidi: a) hormonsko aktivni, b) hormonsko neaktivni. 3. Paragangliomi: a) kromafinski (feokromocitom) b) nekromafinski (kemodektom). 4. Majhna celica pljučni rak, medularni rak ščitnice. 5. Timoma. 6. Melanom.

GOR. TUMORJI IZ OSTANKA ZARODKOV. Benigni teratom Dermoidna cista Maligni teratoblastom Nefroblastom (Wilmsov tumor)

Tumorji USh. TROFOBLASTIČNI TUMORJI Benigni Vezikularni madež Maligni horionepiteliom 1 X. MEŠANI TUMORJI X. HAMARTOMI (pogojni tumorji) Preobilno tkivo značilno za prizadeti organ.

Epidemiologija malignih bolezni Preučuje značilnosti širjenja in vzroke bolezni pri ljudeh z malignimi tumorji, geografske in mineraloške značilnosti habitata, gospodinjske tradicije, slabe navade, poklicne dejavnike, higienske pogoje življenja ljudi. Opažena je težnja k povečanju deleža umrljivosti zaradi malignih tumorjev. Povečanje obolevnosti in umrljivosti zaradi malignih tumorjev je odvisno od: - podaljševanja pričakovane življenjske dobe; - pogosteje opravljajo obdukcije; - resnično povečanje obolevnosti - rak pljuč, debelega črevesa, dojke, levkemija.

Epidemiologija malignih bolezni Pojavnost pljučnega raka v svetu narašča. Rak želodca je pogost na Japonskem, Kitajskem, v Rusiji, Islandiji, Čilu; veliko manj pogosto - v ZDA, baltskih državah, Indoneziji, na Tajskem. Rak požiralnika - povečana pojavnost na obali Arktičnega oceana, v republikah Srednje Azije in Kazahstana, Burjatije. Oralni rak - v Aziji, Indiji. Kožni rak - v južnih državah. Rak dojk - zmanjšan na Japonskem, povečan v evropskih državah.

Predrakava stanja (predrakava). 1. Predrakava stanja ali bolezni, fakultativni predrak (kronične vnetne bolezni). 2. Predrakave spremembe - obligatni predrak, to je morfološki koncept - displazija, predrak kot bolezen. Obligatni predrak: družinska črevesna polipoza, pigmentna kseroderma kože, Bowenova dermatoza, adenomatozni polip želodca, nekatere vrste mastopatije. Predrakave bolezni želodca - polipoza, razjede, atrofično-hiperplastični gastritis; požiralnik - ezofagitis, polipi, levkoplakija; maternica - erozija materničnega vratu, ektropij.

Preprečevanje onkoloških obolenj Primarna preventiva je preprečevanje nastanka predrakavih sprememb. Izvajanje rekreacijskih dejavnosti: a) na državni ravni: boj proti onesnaževanju tal, zraka, vode, izvajanje higienskih ukrepov za odpravo onesnaženja; b) spoštovanje osebne higiene, prehrane, kakovosti hrane, običajnega načina življenja, zavračanje slabih navad.

Preprečevanje onkoloških bolezni Sekundarna preventiva Preprečevanje raka ob predrakavih spremembah, zdravljenje kroničnih, predrakavih, benignih bolezni. Terciarna preventiva Preprečevanje rasti in širjenja tumorjev; preprečevanje ponovitve in metastaz po zdravljenju, zeliščni medicini, kemoterapiji, obsevanju, operaciji itd.

ORGANIZACIJA STORITEV ZA RAK V RUSIJI Oddelek Ministrstva za zdravje, onkološki inštituti, onkološki dispanzerji, onkološki oddelki, onkološke sobe. ONKODISPENSER Organizacija metodološke sobe (oddelka), poliklinike, bolnišnice. Rentgenska služba Laboratorij Endoskopski Kirurški, radiološki, kemoterapevtski oddelki. Izvajajo se diagnostika, zdravljenje, rehabilitacija bolnikov, registracija, opazovanje, zdravniški pregled.

klinične skupine onkoloških bolnikov 1-a - s sumom na maligni tumor, pregled v 10 dneh; 1-b - predrakave bolezni - se zdravijo v splošni zdravstveni mreži v smislu sekundarne preventive; P - bolniki z malignimi tumorji (1, P, III stopnje), ki so predmet zdravljenja; P-a - radikalno zdravljenje; Š - praktično zdravi ljudje ki so ozdraveli raka. Predmet opazovanja po 3, 6 mesecih, letno - terciarna preventiva, rehabilitacija; 1 U - bolniki z napredovalo boleznijo (stadij 1 U). Predmet simptomatskega in paliativnega zdravljenja.

SPLOŠNA NAČELA DIAGNOSTIKE TUMORJEV Zgodnja diagnoza je pomemben pogoj za uspešnost zdravljenja vsake bolezni. Previdnost pri raku: poznavanje simptomov malignih tumorjev v zgodnje faze; - poznavanje predrakavih bolezni in njihovega zdravljenja; - posredovati znanje o načelih organizacije onkološkega varstva v ustrezno institucijo; - temeljit pregled vsakega bolnika, da se izključijo onkološke bolezni; - v težkih primerih - uprizoritev zaradi suma raka.

DIAGNOZA Zgodnje, pravočasno, pozno Pritožbe in anamneza, dednost. Objektivni pregled - limfni sistem, paraneoplastična stanja. Laboratorijske metode raziskovanje. Rentgenske metode: R-skopija, grafografija, tomografija, računalniška tomografija, NMR. Ultrazvočna študija. Radioizotopska diagnostika. Endoskopske metode. Morfološki: citologija, histologija. Pregled sputuma, tekočine; rezultati biopsije punkcije, incizijske, ekscizijske, trefin biopsije; Raziskava operativnega materiala. diagnostične operacije. Zgodnja diagnoza - strokovni pregledi.

STOPNJE TUMORSKOG PROCESA I - majhen, omejen na 1-2 plasti tumor, brez metastaz. II - Tumor znotraj organa + metastaze v regionalnih bezgavkah prvega reda. III - Tumorji se širijo na okoliške organe in tkiva + metastaze I - II reda. IV - Tumor z oddaljenimi metastazami.

Mednarodna klasifikacija T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - tumor, N 1, 2, 3, 4 - metastaze v regionalnih bezgavkah, M + - oddaljene metastaze, P 1, 2, 3 , 4 - globina kalitve tumorja, G 1, 2, 3 - stopnja, stopnja malignosti. Tako bi morala onkološka diagnoza zveneti takole: Rak telesa želodca, ulcerozna infiltrativna oblika, III stopnja, histološko: zmerno diferenciran adenokarcinom, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.

Splošna načela in metode zdravljenja malignih tumorjev. Vsaka metoda zdravljenja ima svoje indikacije in kontraindikacije. Indikacije: lokalno - velikost in razširjenost tumorja, stopnja anaplazije; splošno - stanje telesa (komorbidnosti, starost, fizično stanje organizem); stanje imunosti, značilnosti hormonskega profila pacienta, presnovni procesi. Zdravljenje je lahko: radikalno, pogojno radikalno, paliativno, simptomatsko. Radikalnost ugotavljamo klinično - po zdravljenju, biološko - po 5 letih.

Operacija Kirurške bolezni: rak požiralnika, želodca, ledvic, debelega črevesa. Pri kirurškem zdravljenju: elektrokirurgija, kriokirurgija, laser. Načela kirurški poseg: ablastic, antiblastic, coniranje, oplaščenje. Tumor + metastaze se odstranijo kot en blok. Kontraindikacije za kirurško zdravljenje: Onkološki red - glede na razširjenost procesa. splošni red- povezane bolezni. Operativnost, resektabilnost. Operacije po naravi: radikalne, pogojno radikalne, paliativne, simptomatske. Operacije po obsegu: redne (enostavne), kombinirane, razširjene.

SPLOŠNA NAČELA OBSEVALNE TERAPIJE 1. Metode obsevanja na daljavo. A) Statična in mobilna gama terapija (BEAM, Rocus, Agate). B) Sevanje - proton, elektron, nevtron; sevanje na pospeševalnikih: betatron, linearni pospeševalniki, nevtronski pospeševalnik. 2. Kontaktne metode obsevanja: intrakavitarna, intersticijska, radiokirurška, aplikativna, rentgenska terapija z majhnim žariščem, metoda selektivnega kopičenja izotopov, intraoperativna. 3. Kombinirane metode 4. Rentgenska terapija: statična, mobilna.

DOZIRANJE OBSEVANJA Različne metode: A) drobne frakcije 2 gr. - 5-krat na teden, B) velike frakcije po 5 - 10 - 20 gr. v 1-5 dneh. Skupni odmerek je 50 - 70 Gy. Različna radiosenzitivnost tumorja. Visoko hematopoetski in limfoidni tumorji, drobnocelični karcinom pljuča, ščitnica. Radiosenzitivni - ploščatocelični karcinom kože, požiralnika, ustne votline, žrela. Srednji - vaskularni tumorji vezivnega tkiva. Nizka - adenokarcinom, limfosarkom, hondrosarkom, osteosarkom. Zelo nizka - rabdomiosarkom, leiomiosarkom, melanom.

MEDICINSKE METODE ZDRAVLJENJA MALIGNIH TUMORJEV Kemoterapevtskemu zdravljenju so primerni: seminom moda, kožni rak, rak jajčnikov, multipli mielom, Hodgkinova bolezen, Wilmsov tumor, limfosarkom. Zdravljenje: horionepitelioma maternice, maligni Burketov limfom, akutna levkemija pri otrocih (predvsem limfoblastna). Za druge tumorje - začasen učinek, ponavljajoči se tečaji, v kombinaciji s hormoni, drugimi kemoterapevtskimi zdravili - polikemoterapija.

Zdravila proti raku Uporablja se približno 40 zdravil proti raku. Kloretilamini in etilenimini (alkilirajoča zdravila): embihin, novembihin, dopan, klorbutil, ciklofosfamid, sarkolizin, prospidin, tiofosfamid, benzotef itd. (Aktivna skupina CH 2 - alkil se povezuje z nukleinskimi kislinami in celičnimi proteini, kar vpliva nanje).

Protitumorska zdravila P. Antimetaboliti: metotreksat, 5-fluorouracil, ftorafur, citozin arabinozid, 6-merkaptopurin (motijo ​​sintezo DNA v tumorskih celicah in vodijo v njegovo smrt). Sh. Protitumorski antibiotiki: aurantin, daktinomicin, bruneomicin, rubomicin, karminomicin, bleomicin, mitamicin-C, adriamicin (povzročajo motnje sinteze DNA in RNA).

Zdravila proti raku 1 U. Zdravila rastlinskega izvora: kolhamin, vinblastin, vinkristin (mitotični strupi - blokirajo celično mitozo). U. Druga zdravila proti raku: nitrozometilurea, natulan, kloditan, mielosan; pripravki platine: cisplatin, CCNU, BCNU, platidiam in drugi. Ob 1. Hormonska zdravila(androgeni, estrogeni, kortikosteroidi, progestini).

Zdravljenje tumorjev Kombinirano zdravljenje: obsevanje + operacija, operacija + obsevanje. Kompleks: kirurški + kemoterapevtski + hormonski, kirurški + obsevalni + kemoterapevtski, kirurški + kemoterapevtski + hormonski. INDIKACIJE S skupnim procesom. Za zelo invazivne tumorje. S hormonsko odvisnimi tumorji. Kombinirano zdravljenje: 2 ali 3 vrste istovrstne terapije: a) polikemoterapija, b) obsevanje: daljinsko + kontaktno - uporablja se pred operacijo ali po operaciji ali med operacijo.

VTE IN REHABILITACIJA BOLNIKOV Z RAKOM 1 V klinični skupini - 1 skupina invalidnosti in simptomatsko zdravljenje: protibolečinska, srčna itd.; lahko se izvaja paliativna kemoterapija in zeliščna medicina. III klinična skupina - po zdravljenju bolniška odsotnost 4-6-12 mesecev, odvisno od bolezni, načina zdravljenja, obsega operacije itd. Kontrolni pregled po 3-6-12 mesecih.

REHABILITACIJA BOLNIKOV Z RAKOM Skupina invalidnosti - odvisno od zdravstvenega stanja, obsega odstranjenega organa, prisotnosti metastaz, narave dela. Če ni suma na metastaze - rehabilitacija: plastična kirurgija, protetika, Zdraviliško zdravljenje. Izogibajte se termičnim postopkom, masaži prizadetih organov itd. Za to so namenjeni oddelki za rehabilitacijo; v delo s temi bolniki bi morali sodelovati psihologi. Deontologija v onkologiji

Onkologija ONKOLOGIJA je veda o tumorjih. Njegove glavne naloge v našem času so preučevanje etiologije in patogeneze malignih tumorjev, preprečevanje raka, organizacija in razvoj metod za zgodnjo in pravočasno diagnozo, izboljšanje kirurških, sevalnih, medicinskih, kombiniranih in kompleksnih metod zdravljenja. in rehabilitacijo.

BIOLOŠKE LASTNOSTI TUMORJEV A. Benigni - ugoden potek, sestavljen iz zrelih celic, rastejo počasi, imajo kapsulo, jasne meje, razmikajo tkiva brez uničenja, se ne ponavljajo, ne metastazirajo. Toda ... lahko postanejo maligne! B. Maligni - neugoden potek, tumorske celice imajo številne značilnosti, ki jih razlikujejo od normalnih celic.

Značilnosti malignih tumorjev 1. Avtonomija - nenadzorovana rast, relativna neodvisnost od regulatornih mehanizmov. Hormonsko odvisni tumorji so podvrženi nadzornemu vplivu hormonov. 2. Anaplazija (natančneje kataplazija) ali vztrajna dediferenciacija tumorskih celic - izguba sposobnosti tvorbe specifičnih struktur in proizvodnje specifičnih snovi.

Anaplazija tumorskih celic Anaplazija je povezana z A) Atipizmom celice: variabilnostjo velikosti in oblike celic, velikosti in števila organelov, jeder, vsebnosti DNA, kromosomov – oblik in števila. B) Atipizem struktur - atipizem tkiva. C) Funkcionalna anaplazija - popolna ali delna izguba sposobnosti tumorskih celic za proizvodnjo specifičnih produktov (npr.: hormonov, izločkov, vlaken). S funkcionalno anaplazijo so povezane a) Biokemična anaplazija – izguba biokemičnih sestavin. b) Imunološka anaplazija – izguba antigenskih komponent. Različni tumorji imajo različne stopnje anaplazije.

Značilnosti malignih tumorjev 3. Infiltrativna ali invazivna rast - sposobnost tumorskih celic, da rastejo in uničijo okoliška zdrava tkiva. a) tumorji s pretežno infiltracijskim tipom rasti (endofitični), b) tumorji z minimalno infiltracijo - ekspanzivna rast (eksofitični) in c) z mešanim tipom rasti.

Značilnosti malignih tumorjev 4. Metastaze so način širjenja rakavih celic z ločitvijo od glavnega žarišča in prenosom po krvi, limfnih poteh, pa tudi mehansko. Vzrok: izguba sposobnosti rakave celice za adhezijo (lepljenje). 5. Ponovitev. 6. Napredovanje tumorjev - z njihovo rastjo se znaki tumorjev (invazivnost, metastaze, itd.) stopnjujejo!

ETIOPATOGENEZA MALIGNIH TUMORJEV Embrionalna teorija Konheim - Ribbert. Virchowova teorija draženja. Spemannova teorija "organizatorjev". Teorija biološke utaje. "Mutacija in transformacija celic". Fischer-Wazelova teorija. "Razvoj tumorja na vnaprej pripravljenem mestu." Teorija kemične karcinogeneze. Virogenetska teorija izvora tumorjev. polietološka teorija.

Polietiološka teorija N.A. Veljaminov, N.N. Petrov - nastanek malignih tumorjev lahko povzroči več etioloških dejavnikov: kemični dejavniki, fizikalni dejavniki (sevanje, ultravijolično sevanje) in virusi. N. N. Petrov: "Tumor je distrofična proliferativna reakcija telesa na različne škodljive dejavnike, zunanje in notranje, ki so vztrajno kršili sestavo in strukturo tkiv in celic ter spremenili njihov metabolizem."

Polietiološka teorija N.N. Blokhin: "Torej, maligna rast je večstopenjski proces, ki vključuje vsaj tri stopnje - iniciacijo, promocijo in napredovanje. Temelji na eni celici, ki ima eksogene virusne ali celične onkogene. Rakotvorni vplivi vodijo do velike ekspresije različnih genov , sledi druga faza - promocija, po kateri bo že sledilo napredovanje rasti tumorja.

KLASIFIKACIJA TUMORJEV 1. Benigni tumorji. 2. Maligni tumorji. 3. Tumorjem podobne bolezni (dishormonalna hiperplazija (mastopatija) in žarišča čezmerne regeneracije, malformacije; ciste - votline s steno in tekočo vsebino, hiperregenerativni polipi, kondilomi.

Epitelijski tumorji Benigni Lokalno destruktivni Papilom Basalioma Adenoma Maligni (rak) 1. Diferenciran Skvamoznocelični karcinom Adenokarcinom Razlikovanje po oblikovanih strukturah: alveolarni, tubularni, kribrozni, solidni itd. Glede na razmerje parenhima in strome: medularni rak, preprost, scir. 2. Nediferencirana ovsena celica, okrogla celica, velika celica, polimorfocelična itd.

II. TUMORJI VEZIVNEGA TKIVA Benigni Lokalno destruktivni fibrom a) Desmoidni miksom b) Dermatofibrom Lipom c) nekatere vrste pome Hondroma Osteom Maligni leiomioma (sarkom) Rabdomioma fibrosarkom ali hondro-osteo-leiomiosarkom, Ewingov sarkom

U1. TUMORJI IZ ARIDNEGA SISTEMA (APUDOMI) 1. Adenomi žlez z notranjim izločanjem (hipofiza, epifiza, trebušna slinavka - insulom). 2. Karcinoidi: a) hormonsko aktivni, b) hormonsko neaktivni. 3. Paragangliomi: a) kromafinski (feokromocitom) b) nekromafinski (kemodektom). 4. Drobnocelični pljučni rak, medularni rak ščitnice. 5. Timoma. 6. Melanom.

Tumorji maksilofacialnem področju Tumorji ustnic 1. Benigni a) Epitelijski (papilom, keratoakantom). b) Neepitelijske (fibrom, poma, angiom). 2. Maligni rak ustnice (skvamozno keratinizirajoče, ne-keratinizirajoče, redko - bazalne celice, nediferencirane).

Tumorji ustne sluznice Tumorji lic, ustnega dna, alveolarnih robov čeljusti, trdega in mehkega neba, uvule in nebnih lokov. 1. Benigni (papilomi). 2. Maligni tumorji Rak (skvamozni keratinizirajoči, nekeratinizirajoči, nediferencirani, žlezni, mukoepidermoidni, cilindrocelularni).

Tumorji parotidne in druge žleze slinavke 1. Benigni a) Epitelijski: adenomi, adenolimfomi, mešani tumorji, mukoepidermoidni. b) Neepitelijske (angiomi, pome, nevrinomi). 2. Maligni tumorji a) Rak (cilindrom, adenokarcinom). b) Mukoepidermoidni karcinom. c) Ploščatocelični karcinom. d) Nizko diferenciran rak.

Tumorji spodnje čeljusti 1. Benigni tumorji a) Odontogeni (epulis (supragingivalni), adamantinom, odontom, cementom). b) Neodontogene (osteoklastoma, osteoma, osteoid-osteoma, hondroma, fibroma, hemangioma). 2. Maligni tumorji a) Primarni rak spodnje čeljusti (skvamozni) (Redko se razvije iz epitelijskih otočkov Hertwegove membrane, ki se nahajajo globoko v kostni snovi spodnje čeljusti). b) Sekundarni tumorji spodnje čeljusti (s širjenjem raka ustne sluznice v spodnjo čeljust). c) Sarkomi (osteogeni sarkomi, hondrosarkomi).

Epidemiologija malignih bolezni Preučuje značilnosti širjenja in vzroke bolezni pri ljudeh z malignimi tumorji, geografske in mineraloške značilnosti habitata, gospodinjske tradicije, slabe navade, poklicne dejavnike, higienske pogoje življenja ljudi. Opaziti je trend povečanja deleža smrti zaradi malignih tumorjev. Povečanje obolevnosti in umrljivosti zaradi malignih tumorjev je odvisno od: - podaljševanja pričakovane življenjske dobe; - pogosteje opravljajo obdukcije; - resnično povečanje obolevnosti - rak pljuč, debelega črevesa, dojke, levkemija.

Epidemiologija malignih bolezni Pojavnost pljučnega raka v svetu narašča. Rak želodca je pogost na Japonskem, Kitajskem, v Rusiji, Islandiji, Čilu; veliko manj pogosto - v ZDA, baltskih državah, Indoneziji, na Tajskem. Rak požiralnika - povečana pojavnost na obali Arktičnega oceana, v republikah Srednje Azije in Kazahstana, Burjatije. Oralni rak - v Aziji, Indiji. Kožni rak - v južnih državah. Rak dojk - zmanjšan na Japonskem, povečan v evropskih državah.

Predrakava stanja (predrakava). 1. Predrakava stanja ali bolezni, fakultativni predrak (kronične vnetne bolezni). 2. Predrakave spremembe - obligatni predrak, to je morfološki koncept - displazija, predrak kot bolezen. Obligatni predrak: družinska črevesna polipoza, pigmentna kseroderma kože, Bowenova dermatoza, adenomatozni polip želodca, nekatere vrste mastopatije. Predrakave bolezni želodca - polipoza, razjede, atrofično-hiperplastični gastritis; požiralnik - ezofagitis, polipi, levkoplakija; maternica - erozija materničnega vratu, ektropij.

Preprečevanje onkoloških obolenj Primarna preventiva je preprečevanje nastanka predrakavih sprememb. Izvajanje rekreacijskih dejavnosti: a) na državni ravni: boj proti onesnaževanju tal, zraka, vode, izvajanje higienskih ukrepov za odpravo onesnaženja; b) spoštovanje osebne higiene, prehrane, kakovosti hrane, običajnega načina življenja, zavračanje slabih navad.

Preprečevanje raka Sekundarna preventiva Preprečevanje raka ob prisotnosti predrakavih spremembe - zdravljenje kronične, predrakave, benigne bolezni. Terciarna preventiva Preprečevanje rasti in širjenja tumorjev; preprečevanje ponovitve in metastaz po zdravljenju, zeliščni medicini, kemoterapiji, obsevanju, operaciji itd.

ORGANIZACIJA STORITEV ZA RAK V RUSIJI Oddelek Ministrstva za zdravje, onkološki inštituti, onkološki dispanzerji, onkološki oddelki, onkološke sobe. ONKODISPENSER Organizacija metodološke sobe (oddelka), poliklinike, bolnišnice. Rentgenska služba Laboratorij Endoskopski Kirurški, radiološki, kemoterapevtski oddelki. Izvajajo se diagnostika, zdravljenje, rehabilitacija bolnikov, registracija, opazovanje, zdravniški pregled.

Klinične skupine onkoloških bolnikov 1-a - s sumom na prisotnost malignega tumorja, pregled v 10 dneh; 1-b - predrakave bolezni - se zdravijo v splošni zdravstveni mreži v smislu sekundarne preventive; P - bolniki z malignimi tumorji (1, P, III stopnje), ki so predmet zdravljenja; P-a - radikalno zdravljenje; Š - praktično zdravi ljudje, ozdravljeni od raka. Predmet opazovanja po 3, 6 mesecih, letno - terciarna preventiva, rehabilitacija; 1U - bolniki z napredovalo boleznijo (stadij 1U). Predmet simptomatskega in paliativnega zdravljenja.

SPLOŠNA NAČELA DIAGNOSTIKE TUMORJEV Zgodnja diagnoza je pomemben pogoj za uspešnost zdravljenja vsake bolezni. Previdnost pri raku: poznavanje simptomov malignih tumorjev v zgodnjih fazah; - poznavanje predrakavih bolezni in njihovega zdravljenja; - poznavanje principov organiziranja onkološkega varstva - napotiti v ustrezno ustanovo; - temeljit pregled vsakega bolnika, da se izključijo onkološke bolezni; - v težkih primerih - uprizoritev zaradi suma raka.

DIAGNOZA Zgodnje, pravočasno, pozno Pritožbe in anamneza, dednost. Objektivni pregled - limfni sistem, paraneoplastična stanja. Laboratorijske raziskovalne metode. Rentgenske metode: R-skopija, grafografija, tomografija, računalniška tomografija, NMR. Ultrazvočna študija. Radioizotopska diagnostika. Endoskopske metode. Morfološki: citologija, histologija. Pregled sputuma, tekočine; rezultati biopsije - punkcijska, incizijska, ekscizijska, trefin biopsija; Raziskava operativnega materiala. diagnostične operacije. Zgodnja diagnoza - strokovni pregledi.

STOPNJE TUMORSKOG PROCESA I - majhen, omejen na 1-2 plasti tumor, brez metastaz. II - Tumor znotraj organa + metastaze v regionalnih bezgavkah prvega reda. III - Tumorji se širijo na okoliške organe in tkiva + metastaze I - II reda. IV - Tumor z oddaljenimi metastazami.

Mednarodna klasifikacija T - tumor, N - metastaze v regionalnih bezgavkah, M - oddaljene metastaze, P - globina kalitve tumorja, G - stopnja, stopnja malignosti. Tako bi morala onkološka diagnoza zveneti tako: Rak telesa želodca, ulcerozno-infiltrativna oblika, III stopnja, histološko: zmerno diferenciran adenokarcinom, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Splošna načela in metode zdravljenja malignih tumorjev. Vsaka metoda zdravljenja ima svoje indikacije in kontraindikacije. Indikacije: lokalno - velikost in razširjenost tumorja, stopnja anaplazije; splošno - stanje telesa (komorbidnosti, starost, fizično stanje telesa); stanje imunosti, značilnosti hormonskega profila pacienta, presnovni procesi. Zdravljenje je lahko: radikalno, pogojno radikalno, paliativno, simptomatsko. Radikalnost ugotavljamo klinično - po zdravljenju, biološko - po 5 letih.

Kirurško zdravljenje Kirurške bolezni: rak požiralnika, želodca, ledvic, debelega črevesa. Pri kirurškem zdravljenju: elektrokirurgija, kriokirurgija, laser. Principi kirurškega posega: ablastika, antiblastika, coniranje, oblaganje. Tumor + metastaze se odstranijo kot en blok. Kontraindikacije za kirurško zdravljenje: Onkološki red - glede na razširjenost procesa. Splošni red - o sočasnih boleznih. Operativnost, resektabilnost. Operacije po naravi: radikalne, pogojno radikalne, paliativne, simptomatske. Operacije po obsegu: redne (enostavne), kombinirane, razširjene.

SPLOŠNA NAČELA OBSEVALNE TERAPIJE 1. Metode obsevanja na daljavo. A) Statična in mobilna gama terapija (BEAM, Rocus, Agate). B) Sevanje - proton, elektron, nevtron; sevanje na pospeševalnikih: betatron, linearni pospeševalniki, nevtronski pospeševalnik. 2. Kontaktne metode obsevanja: intrakavitarna, intersticijska, radiokirurška, aplikativna, rentgenska terapija z majhnim žariščem, metoda selektivnega kopičenja izotopov, intraoperativna. 3. Kombinirane metode 4. Rentgenska terapija: statična, mobilna.

DOZIRANJE OBSEVANJA Različne metode: A) drobne frakcije 2 Gy. - 5-krat na teden, B) velike frakcije po Gr. v dneh. Skupni odmerek Gr. Različna radiosenzitivnost tumorja. Visoko - hematopoetski in limfoidni tumorji, drobnocelični pljučni rak, ščitnica. Radiosenzitivni - ploščatocelični karcinom kože, požiralnika, ustne votline, žrela. Srednji - vaskularni tumorji vezivnega tkiva. Nizka - adenokarcinom, limfosarkom, hondrosarkom, osteosarkom. Zelo nizka - rabdomiosarkom, leiomiosarkom, melanom.

MEDICINSKE METODE ZDRAVLJENJA MALIGNIH TUMORJEV Kemoterapevtskemu zdravljenju so primerni: seminom moda, kožni rak, rak jajčnikov, multipli mielom, Hodgkinova bolezen, Wilmsov tumor, limfosarkom. Zdravljenje: horionepitelioma maternice, maligni Burketov limfom, akutna levkemija pri otrocih (predvsem limfoblastna). Za druge tumorje - začasen učinek, ponavljajoči se tečaji, v kombinaciji s hormoni, drugimi kemoterapevtskimi zdravili - polikemoterapija.

Zdravila proti raku Uporablja se približno 40 zdravil proti raku. Kloretilamini in etilenimini (alkilirajoča zdravila): embihin, novembihin, dopan, klorbutil, ciklofosfamid, sarkolizin, prospidin, tiofosfamid, benzotef itd. (Aktivna skupina CH2 - alkil se povezuje z nukleinskimi kislinami in celičnimi proteini, kar vpliva nanje).

Protitumorska zdravila P. Antimetaboliti: metotreksat, 5 - fluorouracil, ftorafur, citozin-arabinozid, 6 - merkaptopurin (motijo ​​sintezo DNA v tumorskih celicah in vodijo v njegovo smrt). Sh. Protitumorski antibiotiki: aurantin, daktinomicin, bruneomicin, rubomicin, karminomicin, bleomicin, mitamicin-C, adriamicin (povzročajo motnje sinteze DNA in RNA).

Zdravila proti raku 1U. Zeliščni pripravki: kolhamin, vinblastin, vinkristin (mitotični strupi - blokirajo celično mitozo). U. Druga zdravila proti raku: nitrozometilurea, natulan, kloditan, mielosan; pripravki platine: cisplatin, CCNU, BCNU, platidiam in drugi. U1. Hormonska zdravila (androgeni, estrogeni, kortikosteroidi, progestini).

Zdravljenje tumorjev Kombinirano zdravljenje: obsevanje + operacija, operacija + obsevanje. Kompleks: kirurški + kemoterapevtski + hormonski, kirurški + obsevalni + kemoterapevtski, kirurški + kemoterapevtski + hormonski. INDIKACIJE S skupnim procesom. Za zelo invazivne tumorje. S hormonsko odvisnimi tumorji. Kombinirano zdravljenje: 2 ali 3 vrste istovrstne terapije: a) polikemoterapija, b) obsevanje: daljinsko + kontaktno - uporablja se pred operacijo ali po operaciji ali med operacijo.

VTE IN REHABILITACIJA BOLNIKOV Z RAKOM 1U klinična skupina - 1 skupina invalidnosti in simptomatsko zdravljenje: protibolečinska, srčna itd.; lahko se izvaja paliativna kemoterapija in zeliščna medicina. III klinična skupina - po zdravljenju - bolniška odsotnost več mesecev, odvisno od bolezni, načina zdravljenja, obsega operacije itd. Kontrolni pregled v mesecih.

REHABILITACIJA BOLNIKOV Z RAKOM Skupina invalidnosti - odvisno od zdravstvenega stanja, obsega odstranjenega organa, prisotnosti metastaz, narave dela. Če ni suma na metastaze - rehabilitacija: plastična kirurgija, protetika, zdraviliško zdravljenje. Izogibajte se toplotnim postopkom, masaži prizadetih organov itd. Temu služijo rehabilitacijski oddelki; v delo s temi bolniki bi morali sodelovati psihologi. Deontologija v onkologiji

EPIDEMIOLOGIJA

IN celotna struktura Incidenca kožnega raka v Rusiji je približno 10%. V letu 2007 je bilo absolutno število prvič v življenju diagnosticiranih bolnikov pri nas 57.503 ljudi. Incidenca kožnega raka v dinamiki se nagiba k povečanju - leta 1997 je bila intenzivna stopnja 30,5 na 100 tisoč prebivalcev, leta 2007 pa 40,4. Med regijami Rusije so bile najvišje standardizirane stopnje incidence nemelanomskih kožnih novotvorb v Adigeji (49,5 na 100 tisoč moških in 46,4 - 100 tisoč žensk), Judovski avtonomni regiji (59,8 in 34,0), Čečeniji (46,4). na 100 tisoč moških) in Stavropolskem ozemlju (38,9 na 100 tisoč žensk), najmanj pa v Kareliji (7,1 na 100 tisoč moških in 4,9 - 100 tisoč žensk) in Tyvi (5,8 na 100 tisoč moških). Kožni rak se pojavi predvsem pri starejših. Ljudje s svetlo poltjo, ki živijo v južnih državah in regijah in preživijo veliko časa na prostem, pogosteje zbolijo. Stopnja umrljivosti zaradi kožnega raka je med najnižjimi nosološke oblike maligne neoplazme.

ETIOLOGIJA

Med dejavniki, ki prispevajo k pojavu kožnega raka, je treba najprej opozoriti na dolgotrajno in intenzivno izpostavljenost kože sončnemu sevanju. Ta okoliščina lahko pojasni dejstvo, da je v skoraj 90% primerov kožni rak lokaliziran na odprtih predelih kože glave in vratu, ki so najbolj izpostavljeni sončni svetlobi. Lokalni vpliv različne skupine kemičnih spojin z rakotvornim učinkom (arzen, goriva in maziva)

rialov, katrana), ionizirajoče sevanje so tudi dejavniki, ki prispevajo k nastanku kožnega raka. Mehanske in toplotne poškodbe kože, ki vodijo do nastanka brazgotin, na podlagi katerih je možen razvoj malignega procesa, lahko pripišemo dejavnikom, ki povečujejo tveganje za kožne neoplazme.

Fakultativni in obvezni predrak kože

Pred pojavom kožnega raka se pojavijo različne predrakave bolezni in patološki procesi, ki jih imenujemo predrak. Obligatni predrak je skoraj vedno podvržen maligni transformaciji. Obligativni predrak kože vključuje naslednje bolezni:

Pigmentna kseroderma;

Bowenova bolezen;

Pagetova bolezen;

Eritroplazija Queyre.

Fakultativni predrak se lahko včasih spremeni v raka - s sotočjem nekaterih škodljivih dejavnikov, tako zunanjega kot notranjega okolja telesa. Neobvezni predrakavci vključujejo:

Senilna (sončna, aktinična) keratoza;

Kožni rog;

keratoakantom;

Senilni (seboroični) keratom;

Pozne radiacijske razjede;

Trofični ulkusi;

Arzen keratoza;

Kožne lezije pri tuberkulozi, sistemskem eritematoznem lupusu, sifilisu.

Zadržimo se na značilnostih posamezne oblike predrakavih kožnih boleznih podrobneje.

Pigmentirana kseroderma je avtosomno recesivna bolezen dedovanja. Njegove prve manifestacije so opazne v zgodnjih fazah otroštvo. Zanj je značilna patološka občutljivost kože na UV sevanje. Med potekom bolezni ločimo 3 obdobja:

1) eritem in pigmentacija;

2) atrofija in telangiektazije;

3) neoplazme.

Izpostavljeni deli telesa, izpostavljeni sončni svetlobi, s pigmentno kserodermo so pokriti s pegami in rdečimi pikami. Tudi kratka izpostavljenost soncu povzroči otekanje in zardevanje kože. V prihodnosti se eritematozne lise povečajo, potemnijo. Pojavijo se luščenje in atrofija kože. Koža postane pestra zaradi menjavanja rdečih in rjavih madežev, brazgotinskih sprememb, atrofičnih območij in telangiektazij. Kasneje se odkrijejo papilomi, fibromi. Malignost pigmentne kseroderme v rak, melanom ali sarkom se pojavi v 100% primerov. Večina bolnikov umre v starosti 15-20 let.

Bowenova bolezen starejši moški so pogosteje prizadeti. Prizadeti je katerikoli del telesa, pogosteje pa trup. Bolezen se kaže kot posamezen plak bledo rožnate oz vijolična do 10 mm premera. Robovi tumorja so jasni, rahlo dvignjeni nad nivojem kože, površina je prekrita s skorjo in kosmiči, ponekod erodirana in atrofična. Za bolezen je značilna počasna rast lezije. Bowenova bolezen v 100% primerov degenerira v ploščatocelični karcinom in se lahko kombinira z rakom notranjih organov.

Pagetova bolezen najpogosteje lokaliziran v predelu bradavice mlečne žleze, manj pogosto - v predelu genitalij, v perineumu, pazduhah. Makroskopsko je plošča rdeče ali češnjeve barve, ovalne oblike, z jasnimi mejami. Površina plaka je erodirana, mokra, ponekod prekrita s skorjo. Bolnike skrbi pekoč občutek in srbenje. Za lezijo mlečne žleze je značilna enostranskost lezije, umik bradavice in serozno-krvav izcedek iz nje. To je posebna vrsta raka. Rakave celice (Pagetove celice) se nahajajo v povrhnjici in v kanalih znojnic ali mlečnih žlez. V dermisu opazimo le znake kroničnega vnetja.

Eritroplazija Queira je različica Bowenove bolezni z lokalizacijo na sluznicah. Moški, ki niso bili obrezani, so pogosteje bolni. To je dokaj redka bolezen. Makroskopsko je videti kot svetlo rdeč plak z ostrimi robovi in ​​rahlo dvignjenimi robovi. Med prehodom v ploščatocelični karcinom postanejo meje plaka neenakomerne, pojavi se erozija, nato razjeda, prekrita s fibrinoznim filmom ali hemoragičnimi skorjami.

Senilna (sončna, aktinična) keratoza pogosteje opažen pri moških, starejših od 50 let, in je lokaliziran na odprtih delih telesa. Spremembe izgledajo kot kopičenje keratiniziranih rumeno-rjavih lusk, okrogle oblike, premera največ 1 cm Odstranjevanje lusk je težavno, saj so pripajane na pod kožo, boleče. Ko luske odstranimo, se odkrije erozivna površina ali atrofično mesto. Maligna transformacija v ploščatocelični karcinom se kaže s pojavom srbenja, bolečine, infiltracije, razjede in krvavitve na območju lezije.

Kožni rog velja za različico senilne keratoze. Običajno se pojavi na mestih pogostih poškodb kože. Je gosta cilindrična ali stožčasta tvorba, ki se dviga nad površino kože, rumeno-rjave ali sive barve, tesno spojena s spodnjo kožo. Zanj je značilna počasna rast, lahko doseže 4-5 cm v dolžino.Z malignomom se pojavi rdečina, zatrdlina in bolečina v območju baze kožnega roga.

Senilni (seboroični) keratom- To je pogost epitelijski tumor pri starejših in senilnih ljudeh. Nahaja se v zaprtih delih telesa. Lezije so večkratne, rastejo počasi, dosežejo premer 1-2 cm, senilni keratom je ploska ali neravna plošča, ovalne ali okrogle oblike, z jasnimi mejami, rjave ali sivo-črne barve. Površina plaka je prekrita z mastnimi skorjami, ki jih je enostavno odstraniti, majhne hribovite, saj vsebuje poroženele ciste (zamašene lasne mešičke). Malignost senilnega keratoma se pojavi redko. Za malignost je značilen pojav erozije na površini in zbijanje njegove baze.

Ukrepi za preprečevanje kožnega raka

1. Pravočasno zdravljenje predrakavih kožnih bolezni.

2. Izključitev dolgotrajne in intenzivne insolacije.

3. Skladnost z varnostnimi ukrepi pri delu z viri ionizirajočega sevanja.

4. Upoštevanje varnostnih ukrepov pri proizvodnji kemikalij (dušikova kislina, benzen, polivinilklorid, pesticidi, plastika, farmacevtski izdelki).

5. Skladnost z ukrepi osebne higiene pri delu z gospodinjskimi kemikalijami.

Histološke vrste kožnega raka

Kožni rak izvira iz celic v zarodni plasti povrhnjice. Bazalnocelični karcinom (bazaliom) predstavlja do 75 % vseh kožnih rakov. Njene celice so podobne celicam bazalne plasti kože. Za tumor je značilna počasna, lokalno destruktivna rast, ne metastazira. Lahko raste in uniči okoliška tkiva. V 90% primerov se nahaja na obrazu. Opaziti je mogoče primarne večkratne bazaliome.

Ploščatocelični karcinom je veliko manj pogost kot bazalnocelični karcinom in se pogosto razvije v ozadju kronične bolezni kožo. Sestavljen je iz atipičnih celic, ki spominjajo na bodeče. Tumor je lahko lokaliziran na katerem koli delu kože. Ima infiltrativno rast in je sposoben metastaziranja. Limfogeno metastazira v regionalne bezgavke v 5-10% primerov. Hematogene metastaze pogosto prizadenejo pljuča in kosti.

Še manj pogosti so kožni adenokarcinomi, ki izhajajo iz žlez znojnic in lojnic kože.

MEDNARODNA KLASIFIKACIJA

NA SISTEMU TNM (2002)

Velja za razvrstitev kožnih rakov celotne telesne površine z izjemo vek, vulve in penisa. Poleg tega ta razvrstitev ne velja za melanom kože, vključno s kožo vek.

Pravila razvrščanja

Spodnja razvrstitev velja samo za raka. V vsakem primeru je potrebna histološka potrditev diagnoze in določitev histološkega tipa tumorja.

Anatomske regije

Koža ustnic, vključno z rdečo obrobo.

Koža vek.

Koža ušesa in zunanjega sluhovoda.

Koža drugih in nedoločenih delov obraza.

Koža lasišča in vratu.

Koža trupa, vključno s perianalno regijo.

Usnje Zgornja okončina vključno s področjem ramenskega obroča.

Usnje Spodnja okončina vključno s predelom bokov.

Koža zunanjih ženskih genitalij.

Koža penisa.

Koža skrotuma.

Regionalne bezgavke

Lokalizacija regionalnih bezgavke odvisno od primarni tumor.

Enostranski tumorji

Glava, vrat: istostransko spredaj, spodaj

nemandibularne, vratne in supraklavikularne bezgavke.

Toraks: ipsilateralna aksilarna limfa

tični vozli.

Zgornji udi: ipsilateralne ulnarne in aksilarne bezgavke.

Trebuh, zadnjica in dimlje: ipsilateralne dimeljske bezgavke.

Spodnji udi: ipsilateralne poplitealne in dimeljske bezgavke.

Perianalna regija: ipsilateralne dimeljske bezgavke.

Tumorji mejnih območij

Limfne vozle, ki mejijo na obeh straneh mejnega območja, se štejejo za regionalne. Mejni pas sega 4 cm od naslednjih mejnikov:

Konec mize.

Vsako metastazo v druge bezgavke je treba obravnavati kot M1.

Klinična klasifikacija TNM

T - primarni tumor

Tx - ocena primarnega tumorja ni možna. T0 - primarni tumor ni bil odkrit. Tis - rak in situ.

T1 - tumor do 2 cm v največji dimenziji.

T2 - tumor 2,1-5 cm v največji dimenziji.

T3 - tumor večji od 5 cm v največji dimenziji.

T4 - tumor s poškodbo globokih struktur - hrustanec, mišice

ali kosti. Opomba!

Pri več sočasnih tumorjih je navedena najvišja vrednost T, število tumorjev pa je navedeno v oklepaju, npr.: T2(5).

N - regionalne bezgavke

Stanja regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti.

N0 - brez metastaz v regionalnih bezgavkah.

N1 - obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah.

M - oddaljene metastaze

Mx - prisotnosti oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti.

M0 - brez oddaljenih metastaz.

M1 - prisotnost oddaljenih metastaz.

Patološka klasifikacija pTNM

Za patomorfološko oceno indeksa N odstranimo šest ali več regionalnih bezgavk. Zdaj je sprejeto, da odsotnost značilnih sprememb tkiva pri patološkem pregledu biopsij manjšega števila bezgavk omogoča potrditev stopnje pN0.

G - histopatološka diferenciacija

Oh - stopnje diferenciacije ni mogoče ugotoviti.

G1 - visoka stopnja diferenciacije.

G2 - povprečna stopnja diferenciacije.

G3 - nizka stopnja diferenciacije.

G4 - nediferencirani tumorji.

Združevanje po stopnjah

Klinične različice bazalioma in ploščatocelični karcinom

bazalnocelični karcinom

Razlikujemo naslednje klinične oblike bazaliomov: nodularni, površinski, ulcerativni, cicatricialni. Klinična slika bazalioma je odvisna od lokacije in oblike tumorja. Bolniki se pritožujejo nad razjedo ali tumorjem, ki počasi raste več mesecev ali let, je neboleč in ga včasih spremlja srbenje.

Nodularna oblika je najpogostejša oblika bazalioma (sl. 9.1, 9.2). Izgleda kot hemisferičen vozel z gladko površino, rožnato-biserne barve, goste konsistence. V središču vozlišča je vdolbina. Vozlišče se počasi povečuje in doseže premer 5-10 mm. Na njegovi površini so pogosto vidne teleangiektazije. Vozlišče bazalioma izgleda kot biser. Vse ostale klinične oblike se razvijejo iz nodularne oblike bazalnoceličnega karcinoma.

riž. 9.1. Basalioma kože desnega stegna (nodularna oblika, atipična lokalizacija)

riž. 9.2. Bazalioma kože desne noge (nodularna oblika, atipična lokalizacija)

Površinska oblika je videti kot plošča z značilnimi jasnimi, dvignjenimi, gostimi, voskasto sijočimi robovi (slika 9.3). Premer žarišča je od 1 do 30 mm, obrisi žarišča so nepravilni ali zaobljeni, barva je rdeče-rjava. Na površini plaka so vidne teleangiektazije, erozije, rjave skorje. Za površinsko obliko je značilna počasna rast in benigni potek.

Cicatricialna oblika kožnega bazalioma izgleda kot ravna gosta brazgotina, sivo-roza barve, ki se nahaja pod nivojem okoliške kože (slika 9.4, a). Robovi žarišča so jasni, dvignjeni, z biserno barvo

riž. 9.3. Kožni rak desne noge (površinska oblika)

riž. 9.4. Kožni rak hrbta:

a - cicatricialna oblika; b - ulcerativna oblika

senca. Na obodu tvorbe, na meji z normalno kožo, je 1 ali več erozij, pokritih z rožnato-rjavimi skorjami. Nekatere erozije so brazgotine, nekatere pa se razširijo po površini na zdrave dele kože. Pri razvoju te oblike bazalioma lahko opazimo obdobja, ko v klinični sliki prevladujejo brazgotine, erozije pa so majhne ali odsotne. Opazimo lahko tudi obsežne, ravne, skorjaste erozije z majhnimi brazgotinami po obodu žarišča.

V ozadju nodularne ali površinske oblike bazalioma se lahko pojavijo razjede (slika 9.4, b). Za ulcerozno obliko bazalioma je značilna destruktivna rast z uničenjem okoliških mehkih tkiv in kosti. Razjeda pri bazaliomu kože je okrogle ali nepravilne oblike. Njegovo dno je prekrito s sivo-črno skorjo, mastno, grbinasto, pod skorjo - rdeče-rjavo. Robovi razjede so dvignjeni, valjasti, rožnato-biserne barve, s telangiektazijami.

Obstajajo tudi primarni multipli bazaliomi. Opisan je Gorlinov sindrom, za katerega je značilna kombinacija številnih kožnih bazaliomov z endokrinimi, duševnimi motnjami in patologijo kostnega skeleta.

Ploščatocelični karcinom

Klinični potek ploščatoceličnega kožnega raka se razlikuje od bazalioma. Pri ploščatoceličnem karcinomu se bolniki pritožujejo nad tumorjem ali kožno razjedo, ki se hitro povečuje. Pri obsežnejši poškodbi kože in globljih tkiv ter dodatku vnetne komponente zaradi okužbe se pojavi bolečina.

Razvoj skvamoznoceličnega karcinoma poteka po poti nastanka razjede, vozla, plaka (slika 9.5-9.10). Za ulcerozno obliko ploščatoceličnega kožnega raka so značilni ostro dvignjeni, gosti robovi, ki obdajajo razjedo z vseh strani v obliki valja. Robovi razjede se strmo spuščajo navzdol in dajejo videz kraterja. Dno razjede je neravno. Iz tumorja se izloča obilen serozno-krvav eksudat, ki se posuši v obliki skorje. Iz neoplazme izhaja neprijeten vonj. Razjeda raka postopoma narašča - tako v širino kot v globino.

Rak vozlišča po videzu spominja cvetača ali goba na široki podlagi, njena površina je velika

riž. 9.5. Rak lasišča (z razjedami in razpadom)

riž. 9.6. Kožni rak desnega stopala

prystay. Barva tumorja je rjava ali svetlo rdeča. Konzistenca samega vozla in njegove osnove je gosta. Na površini vozlišča so lahko erozije in razjede. Ta oblika ploščatoceličnega kožnega raka hitro raste.

Rakasti tumor v obliki plaka, praviloma goste konsistence, s fino grbinasto površino, rdeče barve, krvavi, hitro se razširi po površini in kasneje v spodnje tkivo.

riž. 9.7. Kožni rak hrbta (eksofitična oblika)

riž. 9.8. rak kože na čelu

Za rak na brazgotini je značilno zbijanje, pojav razjed in razpok na površini. Možni so grbasti izrastki.

Na območjih regionalnih metastaz (in dimeljska regija, pod pazduho, na vratu) se lahko pojavijo goste, neboleče, gibljive bezgavke. Kasneje izgubijo gibljivost, postanejo boleče, se prilepijo na kožo in razpadejo s tvorbo ulceriranih infiltratov.

riž. 9.9. Kožni rak vratu

riž. 9.10. Ploščatocelični kožni rak obraza

DIAGNOSTIKA

Diagnozo kožnega raka postavimo na podlagi pregleda, zgodovine bolezni, podatkov telesnega pregleda in rezultatov dodatnih preiskav. Potreben je temeljit pregled ne le območja patološkega procesa, ampak vseh kožo, palpacija regionalnih bezgavk. Pri pregledu patoloških območij na koži je treba uporabiti povečevalno lupo.

Citološka in histološka preiskava je zadnja faza pri diagnozi kožnega raka. Material za citološko preiskavo dobimo z odtisom brisa, strganjem ali punkcijo tumorja. Za ulcerozni rak se opravi bris ali strganje. Predhodno se s površine tumorske razjede odstranijo skorje. Odtis brisa dobimo tako, da na izpostavljeno razjedo nanesemo predmetno stekelce (z rahlim pritiskom). Na več predmetnih stekelcih se naredijo odtisi iz različnih delov razjede. Za pridobitev strganja z leseno lopatico je potrebno strgati površino razjede. Nadalje se dobljeni material enakomerno porazdeli v tankem sloju po stekleni površini.

Če celovitost povrhnjice nad tumorjem ni porušena, jo punktiramo. Punkcijska biopsija se izvaja v proceduralni ali garderobni sobi, pri čemer je treba upoštevati vsa načela asepse (kot pri vsakem kirurškem posegu). Kožo na območju punkcije skrbno obdelamo z alkoholom. Tumor se fiksira z levo roko, z desno roko pa se vanj vstavi igla z vnaprej nameščeno brizgo. Ko igla vstopi v tumor z desno roko, začnejo umikati bat, z levo roko pa z rotacijskimi gibi pomaknejo iglo globoko v, nato na površino tumorja. Običajno je ves punktat v igli in ne v brizgi. Med fiksiranjem igle v tumorju odstranimo brizgo z umaknjenim batom, kolikor je mogoče, nato pa odstranimo iglo. Z umaknjenim batom ponovno nataknemo iglo, njeno vsebino s hitrim pritiskom bata odpihnemo na predmetno stekelce in iz nastale kapljice punktata pripravimo razmaz.

Z majhno velikostjo tumorja se v lokalni anesteziji popolnoma izreže znotraj zdravih tkiv. Pri velikih neoplazmah se del tumorja izreže v obliki klina, tako da se zajame del nespremenjenih tkiv na meji z žariščem tumorja. Ekscizija se izvaja dovolj globoko, ker je na površini tumorja plast nekrotičnega tkiva brez tumorskih celic.

ZDRAVLJENJE

Pri zdravljenju kožnega raka se uporabljajo naslednje metode:

Žarek;

kirurški;

Zdravilo;

cryodestruction;

Laserska koagulacija.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od histološke strukture tumorja, stopnje bolezni, klinična oblika in lokalizacija tumorja.

Obsevanje se uporablja za primarno žarišče tumorja in regionalne metastaze. Uporablja se rentgenska terapija z majhnim fokusom, daljinska ali intersticijska gama terapija. Blofokusna rentgenska terapija kot samostojna radikalna metoda se uporablja pri majhnih površinskih tumorjih (T1) v enkratni žariščni dozi (SOD) 3 Gy in skupni žariščni dozi (SOD) 50-75 Gy. Pri velikih in infiltrativnih tumorjih (T2, T3, T4) se uporablja kombinirano obsevanje (najprej daljinska gama terapija, nato tesnofokusna rentgenska terapija (SOD - 50-70 Gy) ali daljinska gama terapija kot komponenta. kombinirano zdravljenje. Pri zdravljenju regionalnih metastaz se kot stopnja kombiniranega zdravljenja uporablja oddaljena gama terapija (SOD - 30-40 Gy).

Kirurško zdravljenje se uporablja tudi pri primarnem žarišču in regionalnih metastazah ter se uporablja kot neodvisna metoda radikalno zdravljenje primarni tumor (T1, T2, T3, T4), z recidivi po radioterapiji, rak, ki je nastal v ozadju brazgotine, in kot del kombiniranega zdravljenja z velikostjo primarnega tumorja T3, T4. Tumor se izreže znotraj zdravih tkiv, pri čemer se od roba bazalioma umakne za 0,5-1,0 cm, pri ploščatoceličnem karcinomu - za 2-3 cm do območja izreza kože in fascije. Operacija se šteje za radikalno, če je koeficient >2-3.

Opozoriti je treba, da se pri kirurškem zdravljenju kožnega raka na obrazu in vratu upoštevajo načela plastična operacija, še posebej je treba narediti zareze vzdolž kožnih linij, da preprečite nastanek grobih brazgotin. Za majhne kožne napake se plastika uporablja z lokalnimi tkivi; velike napake so zaprte s prostim kožnim pokrovom.

V prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah se izvede limfadenektomija.

Lokalno kemoterapijo (mazila: 0,5% omain, prospidin, 5-fluorouracil) uporabljamo za zdravljenje majhnih tumorjev in ponovitev bazaliomov.

Lasersko uničenje in krioterapija sta zelo učinkovita pri majhnih tumorjih (T1, T2), recidivih. Te metode bi morale biti prednostne za tumorje, ki se nahajajo v bližini kostnega in hrustančnega tkiva.

Z lokalizacijo majhnih bazaliomov na območju nosu, vek, notranjega kota oči se pojavijo določene težave pri izvajanju radioterapije zaradi bližine tako imenovanih kritičnih organov (leča, hrustanec nosu itd.). .), kot tudi pri kirurški odstranitvi teh tumorjev zaradi posebnosti krvne oskrbe in pomanjkanja lokalnih tkiv za kasnejšo plastiko. V tej situaciji pozitivne rezultate lahko dobite s pomočjo PDT.

NAPOVED

Prognoza je odvisna od stopnje bolezni in je v veliki meri odvisna od histološke strukture in stopnje diferenciacije tumorja, oblike rasti in velikosti tumorja ter prisotnosti metastaz. V stopnjah I-II pride do ozdravitve pri 100% bolnikov s kožnim rakom.

Vprašanja za samokontrolo

1. Kakšni so trendi incidence kožnega raka v Rusiji?

2. Poimenujte dejavnike, ki prispevajo k nastanku kožnega raka.

3. Kakšne bolezni in patološka stanja sodijo med obvezni in fakultativni kožni rak?

4. Opišite histološke različice kožnega raka.

5. Razvrstite kožnega raka po stopnjah.

6. Katere klinične različice bazaliomov in ploščatoceličnega kožnega raka poznate?

7. Kako poteka pregled bolnikov s sumom na kožnega raka?

8. Opišite načine zdravljenja kožnega raka.

9. Navedite takojšnje in dolgoročne rezultate zdravljenja bolnikov s kožnim rakom.

Onkologija je veda, ki proučuje probleme karcinogeneze (vzroke in mehanizme nastanka), diagnostiko in zdravljenje ter preprečevanje tumorskih obolenj. Onkologija posveča veliko pozornost malignim novotvorbam zaradi njihovega velikega družbenega in zdravstvenega pomena. Onkološke bolezni so drugi najpogostejši vzrok smrti (takoj za boleznimi srca in ožilja). Vsako leto okoli 10 milijonov ljudi zboli za onkološkimi boleznimi, vsako leto jih zaradi teh bolezni umre polovica manj. Vklopljeno sedanji fazi pljučni rak je na prvem mestu po obolevnosti in umrljivosti, ki je prehitel raka želodca pri moških in raka dojke pri ženskah. Na tretjem mestu je rak debelega črevesa. Med vsemi malignimi novotvorbami je velika večina epitelijskih tumorjev.

benigni tumorji, kot že ime pove, niso tako nevarni kot maligni. V tumorskem tkivu ni atipije. Razvoj benignega tumorja temelji na procesih preproste hiperplazije celičnih in tkivnih elementov. Rast takšnega tumorja je počasna, masa tumorja se ne vrašča v okoliška tkiva, ampak jih le potiska nazaj. V tem primeru se pogosto oblikuje psevdokapsula. Benigni tumor nikoli ne metastazira, v njem ni razpadnih procesov, zato se s to patologijo zastrupitev ne razvije. V povezavi z vsemi zgoraj navedenimi značilnostmi benigni tumor (z redkimi izjemami) ne povzroči smrti. Obstaja relativno benigni tumor. To je neoplazma, ki raste v prostornini omejene votline, kot je lobanjska votlina. Seveda rast tumorja vodi do povečanja intrakranialni tlak, stiskanje vitalnih struktur in s tem smrt.

maligna neoplazma značilen po naslednjih lastnostih:

1) celična in tkivna atipija. Tumorske celice izgubijo svoje prejšnje lastnosti in pridobijo nove;

2) sposobnost avtonomne, to je, nenadzorovane s procesi regulacije organizma, rasti;

3) hitra infiltracijska rast, tj. kalitev okoliških tkiv s tumorjem;

4) sposobnost metastaziranja.

Obstaja tudi vrsta bolezni, ki so predhodniki in znanilci tumorskih obolenj. To so tako imenovani obligatni (tumor nujno nastane ob izidu bolezni) in fakultativni (tumor se razvije v velikem odstotku primerov, ni pa nujno) predrakavi tumorji. To so kronične vnetne bolezni (kronični atrofični gastritis, sinusitis, fistule, osteomielitis), stanja, ki jih spremlja proliferacija tkiv (mastopatija, polipi, papilomi, nevusi), erozija materničnega vratu, pa tudi številne specifične bolezni.

2. Razvrstitev tumorjev

Razvrstitev po tkivu - vir rasti tumorja.

Epitelijski.

1. Benigni:

1) papilomi;

2) polipi;

3) adenomi.

2. Maligni (rak):

1) skvamozni;

2) majhna celica;

3) sluznice;

Vezivnega tkiva.

1. Benigni:

1) fibromi;

2) lipomi;

3) hondromi;

4) osteomi.

2. Maligni (sarkomi):

1) fibrosarkomi;

2) liposarkomi;

3) hondrosarkomi;

4) osteosarkomi.

Mišice.

1. Benigni (fibroidi):

1) leiomiomi (iz gladkega mišičnega tkiva);

2) rabdomiomi (iz progastih mišic).

2. Maligni (miosarkomi).

Žilni.

1. Benigni (hemangiomi):

1) kapilara;

2) kavernozni;

3) razvejano;

4) limfangiomi.

2. Maligni (angioblastomi).

živčnega tkiva.

1. Benigni:

1) nevromi;

2) gliomi;

3) ganglionevromi.

2. Maligni:

1) meduloblastom;

2) ganglioblastomi;

3) nevroblastom.

Krvne celice.

1. Levkemije:

1) akutna in kronična;

2) mieloične in limfoblastne.

2. Limfomi.

3. Limfosarkomi.

4. Limfogranulomatoza.

mešani tumorji.

1. Benigni:

1) teratom;

2) dermoidne ciste;

2. Maligni (teratoblastomi).

Tumorji iz pigmentnih celic.

1. Benigni (pigmentirani nevusi).

2. Maligni (melanom).

Mednarodni klinična klasifikacija avtor TNM

Črka T(tumor) v tej klasifikaciji označuje velikost in razširjenost primarnega žarišča. Za vsako lokalizacijo tumorja so bila razvita lastna merila, vendar v vsakem primeru tis (iz lat. tumor in situ- "rak na mestu") - ne kali bazalna membrana, T1 - najmanjša velikost tumorja, T4 - tumor velike velikosti s kalitvijo okoliških tkiv in razpadom.

Črka N(nodulus) odraža stanje limfnega aparata. Nx - stanje regionalnih bezgavk ni znano, ni oddaljenih metastaz. N0 - potrjena je odsotnost metastaz v bezgavkah. N1 - posamezne metastaze v regionalnih bezgavkah. N2 - večkratne lezije regionalnih bezgavk. N3 - metastaze v oddaljene bezgavke.

Črka M(metastaze) odraža prisotnost oddaljenih metastaz. Indeks 0 - ni oddaljenih metastaz. Indeks 1 kaže na prisotnost metastaz.

Obstajajo tudi posebni črkovne oznake, ki jih postavimo po patohistološki preiskavi (klinično jih ni mogoče postaviti).

Črka R(penetracija) odraža globino kalitve tumorja stene votlega organa.

Črka G(generacija) v tej klasifikaciji odraža stopnjo diferenciacije tumorskih celic. Višji kot je indeks, manj diferenciran je tumor in slabša je prognoza.

Klinična stopnja raka po Trapeznikovu

I faza. Tumor znotraj organa, brez metastaz v regionalne bezgavke.

II stopnja. Tumor se ne vrašča v okoliška tkiva, obstajajo pa posamezne metastaze v regionalne bezgavke.

III stopnja. Tumor raste v okoliška tkiva, v bezgavkah so metastaze. Resektabilnost tumorja v tej fazi je že vprašljiva. Popolnoma odstranite tumorske celice kirurško se ne zdi mogoče.

IV stopnja. Obstajajo oddaljene metastaze tumorja. Čeprav se domneva, da je na tej stopnji možno le simptomatsko zdravljenje, je mogoče izvesti resekcijo primarnega žarišča rasti tumorja in samotnih metastaz.

3. Etiologija, patogeneza tumorjev. Diagnoza tumorske bolezni

Da bi pojasnili etiologijo tumorjev, predlaganih veliko število teorije (kemijska in virusna karcinogeneza, disembriogeneza). Po sodobnih konceptih se maligna neoplazma pojavi kot posledica delovanja številnih dejavnikov, tako zunanjega kot notranjega okolja telesa. Od okoljskih dejavnikov so najpomembnejše kemikalije – rakotvorne snovi, ki pridejo v človeško telo s hrano, zrakom in vodo. V vsakem primeru rakotvorna snov povzroči poškodbe genetskega aparata celice in njeno mutacijo. Celica postane potencialno nesmrtna. V primeru plačilne nesposobnosti imunska zaščita telesa, pride do nadaljnjega razmnoževanja poškodovane celice in spremembe njenih lastnosti (z vsako novo generacijo postajajo celice vse bolj maligne in avtonomne). Zelo pomembno vlogo pri razvoju tumorske bolezni igra kršitev citotoksičnosti imunske reakcije. Vsak dan se v telesu pojavi približno 10 tisoč potencialno tumorskih celic, ki jih uničijo limfociti ubijalci.

Po približno 800 delitvah prvotne celice tumor pridobi klinično zaznavno velikost (približno 1 cm v premeru). Celotno obdobje predkliničnega poteka tumorske bolezni traja 10-15 let. Od trenutka odkritja tumorja do smrti (brez zdravljenja) ostane 1,5-2 leti.

Za atipične celice je značilna ne le morfološka, ​​ampak tudi presnovna atipija. V povezavi s perverzijo presnovnih procesov tumorsko tkivo postane past za energetske in plastične substrate telesa, sprosti veliko količino neoksidiranih presnovnih produktov in hitro povzroči izčrpanost bolnika in razvoj zastrupitve. V tkivu malignega tumorja se zaradi njegove hitre rasti nima časa oblikovati ustrezna mikrocirkulacijska postelja (žile nimajo časa rasti za tumorjem), posledično so presnovni procesi in tkivno dihanje. moteni, se razvijejo nekrobiotični procesi, kar povzroči nastanek žarišč tumorskega razpada, ki tvorijo in vzdržujejo stanje zastrupitve.

Da bi pravočasno odkrili onkološko bolezen, mora imeti zdravnik onkološko zbranost, to pomeni, da je treba pri pregledu sumiti na prisotnost tumorja le na podlagi majhnih znakov. Postavitev diagnoze na podlagi očitnih kliničnih znakov (krvavitve, ostre bolečine, razpad tumorja, perforacija trebušna votlina itd.) je že zapoznelo, saj se tumor klinično manifestira na stopnjah II-III. Za bolnika je pomembno, da se neoplazma odkrije čim prej, v fazi I, potem je verjetnost, da bo bolnik živel po zdravljenju 5 let, 80-90%. Pri tem pridobivajo pomembno vlogo presejalni pregledi, ki jih lahko izvajamo ob preventivnih pregledih. V naših razmerah sta razpoložljivi presejalni metodi fluorografski pregled in vizualno odkrivanje raka zunanjih lokalizacij (koža, ustna votlina, danka, dojke, zunanji spolni organi).

Pregled onkološkega bolnika mora zaključiti s histopatološko preiskavo sumljive tvorbe. Diagnoza maligna neoplazma nevzdržno brez morfološke potrditve. To si je treba vedno zapomniti.

4. Zdravljenje raka

Zdravljenje mora biti celovito in vključevati tako konzervativne ukrepe kot kirurško zdravljenje. O obsegu prihodnjega zdravljenja onkološkega bolnika odloča konzilij, ki ga sestavljajo onkolog, kirurg, kemoterapevt, radiolog in imunolog.

Kirurško zdravljenje je lahko pred konzervativnimi ukrepi, jim sledi, vendar je popolna ozdravitev maligne neoplazme brez odstranitve primarnega žarišča dvomljiva (razen krvnih tumorjev, ki se zdravijo konzervativno).

Kirurški poseg za onkološka bolezen Lahko:

1) radikalno;

2) simptomatsko;

3) paliativno.

radikalne operacije pomenijo popolno odstranitev patološkega žarišča iz telesa. To je mogoče zaradi izvajanja naslednjih načel:

1) ablastika. Med operacijo je potrebno strogo upoštevati ablastiko in asepso. Ablastičnost operacije je preprečevanje širjenja tumorskih celic v zdravih tkivih. V ta namen se tumor resecira znotraj zdravih tkiv, ne da bi pri tem vplivali na tumor. Da bi preverili ablastičnost po resekciji, nujno citološki pregled odtis s površine, ki ostane po resekciji. Če najdemo tumorske celice, povečamo obseg resekcije;

2) coniranje. To je odstranitev bližnjega tkiva in regionalnih bezgavk. Obseg disekcije bezgavk se določi glede na razširjenost procesa, vendar se morate vedno zavedati, da radikalna odstranitev bezgavke vodijo do pojava limfostaze po operaciji;

3) antiblasti. To je uničenje lokalno napredovalih tumorskih celic, ki se v vsakem primeru razpršijo, ko kirurški poseg. To dosežemo z drobljenjem oboda patološkega žarišča s protitumorskimi zdravili, regionalno perfuzijo z njimi.

Paliativna kirurgija izvaja se v primeru, da je nemogoče izvesti radikalno operacijo v celoti. V tem primeru se del tumorskega tkiva odstrani.

Simptomatske operacije se izvajajo za odpravo nastajajočih motenj v delovanju organov in sistemov, povezanih s prisotnostjo tumorskega vozla, na primer nastavitev enterostome ali obvodne anastomoze v tumorju, ki obturira izhodni del želodca. Paliativne in simptomatske operacije ne morejo rešiti bolnika.

Kirurško zdravljenje tumorjev običajno kombiniramo z drugimi načini zdravljenja kot npr radioterapija, kemoterapija, hormonska in imunoterapija. Toda te vrste zdravljenja se lahko uporabljajo tudi samostojno (v hematologiji, obsevanju kožnega raka). Zdravljenje z obsevanjem in kemoterapija se lahko uporablja v predoperativno obdobje da bi zmanjšali volumen tumorja, odstranili perifokalno vnetje in infiltracijo okoliških tkiv. Praviloma potek predoperativnega zdravljenja ni dolg, saj je teh metod veliko stranski učinki in lahko povzroči zaplete pri pooperativno obdobje. Večina teh terapevtskih ukrepov se izvaja v pooperativnem obdobju. Če ima bolnik stopnje II-III procesa, je treba kirurško zdravljenje nujno dopolniti s sistemskim učinkom na telo (kemoterapija), da se zatrejo možne mikrometastaze. Razvite so bile posebne sheme za doseganje največje možne odstranitve tumorskih celic iz telesa brez toksičnega učinka na telo. Hormonska terapija se uporablja za nekatere tumorje reproduktivne sfere.