Obstaja več pristopov k uporabi radioterapije za zdravljenje raka požiralnika: kako pomoč iz spoštovanja do kombinirano zdravljenje(predoperativno in/ali pooperativno) ali kako samozdravljenje(samo ali v kombinaciji s kemoterapijo). Na splošno rezultati samoaplicirane radioterapije niso spodbudni. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov po radioterapiji redko presega 1 leto, petletno preživetje pa se giblje od 2 do 20%.

čeprav splošni rezultati kirurški in metode sevanja Zdravljenja so na splošno podobna, zato jih je treba razlagati ob upoštevanju glavnih prognostičnih parametrov. Najprej so izbrani bolniki za obsevanje, običajno s slabo prognozo - neoperabilni medicinske kontraindikacije in/ali bolniki z oddaljenimi metastazami. Drugič, rezultati radioterapije se ocenjujejo na podlagi kliničnega stadija (cTNM) in kirurško zdravljenje- kanadske farmacije na podlagi patološkega pregleda odvzetega preparata (pTNM).

Literatura ponuja podatke predvsem o terapiji z zunanjim žarkom. Večina dela temelji na kliničnih opazovanjih bolnikov z neugodnimi dejavniki, predvsem pa s pomembno razširjenostjo tumorskih lezij. Uporaba radioterapije v potencialno ozdravljivih primerih zahteva odmerek vsaj 50 Gy v 25 frakcijah. Optimalni odmerek se lahko šteje za 60 Gy v klasičnem načinu frakcioniranja. Analiza literaturnih podatkov, ki povzemajo izkušnje zdravljenja 1698 bolnikov z rakom požiralnika I-IV stopnje, je pokazala skupno petletno stopnjo ozdravitve 10 %.

Terapija z zunanjim žarkom z ali brez intraluminalne radioterapije (brahiterapija). Intraluminalna brahiterapija se uporablja pri različnih primerih raka požiralnika. Radioaktivni vir postavimo v lumen požiralnika na nivoju tumorja skozi endoskop ali nazogastrična cev. Glavna stvar pri brahiterapiji je zagotoviti učinkovito razdaljo zdravljenja od vira, ki je pri uporabi iridija-192 1 cm.

Zdi se, da je optimalna uporaba brahiterapije v odmerku 10-20 Gy za izboljšanje lokalnega nadzora po terapiji z zunanjim žarkom obsevanja v odmerku 50-60 Gy.

Pomožna radioterapija. Priporočljivost pomožne radioterapije pri reseciranih karcinomih je posledica možnosti lokalnih recidivov po radikalnih kirurških posegih. Poleg tega večina bolnikov z rakom požiralnika umre zaradi oddaljenih metastaz, pogostost recidivov po standardnih metodah kirurškega zdravljenja pri bolnikih s klinično resektabilnim tumorjem je precej visoka.

Predoperativna radioterapija. Teoretične prednosti predoperativnega obsevanja pri kombiniranem zdravljenju raka požiralnika so biološke (zmanjša se implantacijska sposobnost tumorskih celic), fizikalne (zmanjša se velikost tumorja, kar poveča verjetnost resekcije) in dozimetrične (bolniki po plastični operaciji požiralnika). odstranjen požiralnik lahko dodatno prejme odmerek 45-50 Gy).

Za zmanjšanje implantacijske sposobnosti tumorskih celic je bolje uporabiti režim frakcioniranja povečanega odmerka - 4 Gy dnevno, do SOD - 20 Gy. Operacija se izvede 2.-3. dan po koncu obsevanja, ki nima učinka negativen vpliv za intra- in pooperativno obdobje.

V primeru utemeljenega suma, da se je tumor razširil na sosednje anatomske strukture ali anatomskih tvorb, pri katerih se zdi radikalna operacija dvomljiva ali celo nemogoča, je možno izvajati obsevanje v klasičnem režimu frakcioniranja doze do SOD 36-40 Gy. Po 2-3 tednih ocenimo učinkovitost obsevanja in po možnosti izvedemo radikalno operacijo.

Postoperativna radioterapija. Glavna prednost adjuvantne pooperativne radioterapije je natančnejša izbira na podlagi študije patološkega vzorca. Pri bolnikih s širjenjem tumorja, ki ustreza pTl-2N0M0, in oddaljenimi metastazami kombinirano zdravljenje ni indicirano. Glavna pomanjkljivost pooperativnega obsevanja je povezana z omejitvijo odmerka, saj je na primer odmerek obsevanja bolnikov po ezofagoplastiki želodčnega peclja ali črevesja omejen na 45-50 Gy.

Pooperativno obsevanje se običajno priporoča bolnikom z regionalno metastatsko boleznijo. bezgavke. Ugotovljeno je bilo, da pomožna pooperativna radioterapija zmanjša tveganje za lokalne recidive s 35 na 10%. Čeprav lahko njegova uporaba zmanjša lokalno ponovitev karcinoma pri bolnikih z negativnimi vozliči, ne vpliva na splošno stopnjo preživetja.

Pooperativna radioterapija je indicirana v primerih neradikalne odstranitve tumorja, ki ga je mogoče odkriti z mikroskopski pregled kirurškega materiala, na primer na robu požiralnika, ali nezmožnosti odstranitve dela karcinoma, ko le-ta lokalno vrašča v aorto. V teh primerih mora biti odmerek sevanja najmanj 50 Gy.

Ena glavnih terapevtskih tehnik, ki pomagajo pri odpravljanju karcinoma požiralnika, je radioaktivno obsevanje nenormalnih tumorskih struktur. Radioterapija raka požiralnika je že dolgo dokazala svojo visoko učinkovitost. V klinični praksi onkologov obstajajo nesporni dokazi o tem, ki temeljijo na dejstvu, da se pri bolnikih z maligno neoplazmo v zgornjem delu prebavil po opravljenem RT stopnja preživetja znatno poveča.

Ta metoda terapevtskega delovanja na nekvalitetne tumorske strukture daje vidne rezultate ne samo, ko je maligni proces v 1. fazi razvoja, ampak tudi pri napredovalih oblikah bolezni, saj lahko ublaži negativne simptome.

Zdravljenje z obsevanjem raka požiralnika ima veliko prednost pred potekom kemoterapije, ki obsega veliko manj stranski učinki z visoko zmogljivostjo. Poleg tega se šteje, da je značilnost RT, da za nekatere vrste onkoloških procesov vpliva prebavni trakt, se izkaže za učinkovitejše od kirurškega posega. Strokovnjaki to dejstvo povezujejo z mehanizmom delovanja sevanja na tumor.

Terapevtska metoda

Morfološke spremembe, ki se pojavijo v tkivih, ki so bila podvržena nenormalnim spremembam, so sestavljene iz naslednjih treh stopenj:

• začetna poškodba karcinoma;
• razvoj procesa nekroze (smrti) tkiv, ki so bili mutirani;
• nadomestitev z ionizirajočim sevanjem uničenih tumorskih celic z zdravimi strukturami.

Smrt nenormalnih novotvorb se pojavi na celični ravni in je neposredno povezana z uničenjem DNK mutiranih celic z uporabo radiacijskih rentgenskih žarkov ali beta žarkov, kar vodi do okvare vseh metabolnih procesov v njih. Toda nekroza tkiva se ne začne takoj, zato so rezultati takšnih terapevtskih učinkov (zmanjšanje resnosti boleče občutke in prenehanje razmnoževanja celičnih struktur) strokovnjaki ocenijo nekaj časa po medicinski postopki, kar velja tudi za eno od značilnosti radioterapije.

Pomembno! Zdravljenje z obsevanjem, katerega cilj je zmanjšanje velikosti karcinoma, je najučinkovitejše pri uporabi ionizirajočega sevanja. Prav ti žarki imajo sposobnost, da škodljivo delujejo izključno na nenormalne celice obolelega organa, ne da bi prizadeli zdrave strukture tkiva.

Vrste radioterapije

RT, ki se uporablja neposredno za osvoboditev pacienta pred aktivno rastjo "pobesnelih" celičnih struktur, je razdeljen na več vrst, od katerih je vsaka koristna le v določenem kliničnem primeru.

Radiologi v svoji klinični praksi uporabljajo naslednje vrste sevanja:

1. Daljinsko. Terapevtski učinek se izvaja z uporabo vira sevanja, ki se nahaja poleg telesa bolnika z rakom. Da bi bil ta postopek učinkovitejši, je pred njim pregled z računalniško tomografijo, ki vam omogoča simulacijo predlaganih dejanj v tridimenzionalni obliki. To daje specialistu možnost natančnejšega usmerjanja sevalnih žarkov na lezijo.
2. Notranji(). Ta metoda LT se izvaja z uvedbo radiatorja v oboleli organ, kar omogoča neposredne učinke na nenormalna tkiva brez vpliva na zdrave strukture in kožo. Glavna prednost te tehnike je zmanjšanje radioaktivnih učinkov sevanja in možnost izvajanja posega z večjimi dozami sevanja.
3. Kombinirano. Izvaja se za povečanje učinkovitosti zdravljenja in je sestavljen iz hkratne uporabe daljinskega in notranji pogledi sevanje.

Tudi radioterapijo raka požiralnika vodilni onkologi delijo na radikalno, ki se izvaja z namenom čim večje ozdravitve bolnika z rakom z velikimi odmerki sevanja, ki se uporablja pri neoperabilnih tumorjih za podaljšanje bolnikovega življenja in simptomatsko zdravljenje, kar omogoča zmanjšanje hudih manifestacij bolezni. Katero vrsto RT izbrati v vsakem posameznem primeru je v pristojnosti specialista, ki lahko na podlagi rezultatov upošteva vse nianse glede predpisovanja teh postopkov zdravljenja.

Kontraindikacije za radioterapijo

Čeprav sevanje velja za enega najbolj učinkovite metode protitumorsko terapijo, njeno izvajanje ni vedno sprejemljivo.

Zdravljenje rakavih tumorjev ezofagealnega kanala z obsevanjem ima nekaj kontraindikacij, ki so naslednje:

• znaki zastrupitve z rakom v ozadju splošnega resnega stanja in zvišane telesne temperature;
• perforacija sten požiralnika ali stanje blizu njihove perforacije;
• izrazita (huda izčrpanost telesa);
• notranja krvavitev v prebavnem traktu;
• slabokrvnost.

V primeru, ko je proces kalitve maligna neoplazma se pojavi le na ravni regionalnih bezgavk, strokovnjaki ne vidijo ovir za izvajanje RT. Omeniti je treba tudi omejitve tovrstnega zdravljenja. Strogo individualiziran (odmerek se zmanjša in zdravstveni nadzor vsakega posameznega bolnika se poveča), če so v njegovi anamnezi takšne patologije, kot so aktivna tuberkuloza, srčno popuščanje, spremembe v sestavi krvi, bolezni ledvic.

Indikacije za radioterapijo

Najpogosteje se obsevanje uporablja ob odkritju raka.

Glavna merila, na podlagi katerih vodilni onkologi ugotavljajo indikacije za RT pri bolnikih s karcinomom prebavnega trakta, so naslednji kazalci:

• diagnostično potrjena diagnoza raka;
• majhna velikost maligne lezije;
• odsotnost metastaz v oddaljenih bezgavkah in notranjih organih;
• splošno stanje bolnik z rakom je v zadovoljivem stanju (brez patoloških fizioloških odstopanj od norme).

Zdravljenje z obsevanjem je treba izbrati individualno. Vodilni bolnik onkolog obvezno Upoštevati je treba dejavnike, kot sta bolnikova starost in velikost strukture tumorja. Če pa človek zboli za rakom, je takšno zdravljenje nerentabilno tudi pri vseh indikacijah, saj je ta vrsta tumorja, imenovana tudi žlezni rak, praktično neobčutljiva na obsevanje z ionizirajočimi žarki.

Priprava in izvajanje radioterapije

Pred začetkom zdravljenja raka požiralnika z radioterapijo lečeči zdravnik in radioonkolog skrbno načrtujeta prihodnji potek radioterapije. Pri pripravi protokola zdravljenja določijo območje neposrednega obsevanja in izračunajo skupno dozo sevanja, ki je neposredno odvisna od stopnje raka požiralnika. Pri izvajanju teh izračunov se nujno upoštevajo rezultati MRI in CT skeniranja, ki omogočajo najbolj natančno določitev velikosti tumorja. Izbrano področje zdravljenja označimo z mikroskopskimi tetovažami in določimo območje zdravljenja. Postopek načrtovanja lahko traja od nekaj minut do dveh ur. Opravljen bo CT ali MRI natančna definicija tumor in strukture okoli njega.

Pomembno! Za doseganje najboljših rezultatov v pripravljalne dejavnosti vključiti je treba postopek modeliranja, katerega namen je izbrati optimalen položaj pacientovega telesa med vsako sejo. Vsi ukrepi se izvajajo na opremi, ki je zelo podobna naravnemu sevalniku. Med posegom je oseba nameščena točno tako, kot bi bila med dejanskim terapevtskim posegom, specialist pa to zabeleži v protokolu zdravljenja. Predhodna izbira ustreznega položaja je zelo pomembna, saj zagotavlja, da bolnik z rakom ostane udobno v negibnem stanju med dolgo sejo RT.

Taktika postopka obsevanja

Po pripravljalni postopki bo končan, bo radioonkolog morda potreboval 1-2 dni, da razjasni vse nianse terapevtskega obsevanja, ki je sestavljen iz izbire vrste sevanja, za katero je odgovoren linearni pospeševalnik, ki dovaja žarke nabitih delcev. Lahko se vrti ali miruje, kar je tudi povezano z medicinske indikacije bolan.

Sam postopek poteka takole:

• pacienta odpeljejo v kabino in ga postavijo v vnaprej izbran položaj na posebni mizi, kjer bo moral ves čas (15-30 minut) ležati nepremično, vendar brez velike napetosti;
• Zdravstveno osebje se premakne v sosednjo sobo, od koder se vklopi oprema. Komunikacija med zdravnikom in pacientom bo potekala skozi okno ali TV, ki povezuje sobe;
• Poseg je popolnoma neboleč, vseeno pa bolnike z rakom, ki se zdravijo z obsevanjem, radiologi pred vsakim posegom opozorijo, da naj ob najmanjšem neugodju to sporočijo zdravniku po zvočniku in ne samostojno ukrepajo za odpravo.

Vsi terapevtski ukrepi, ki se izvajajo z ionizirajočim sevanjem, so izbrani glede na stopnjo razvoja v kanalu požiralnika. maligni proces. Tako se obsevanje raka požiralnika 2. stopnje izvaja neposredno v predoperativno obdobje, z uporabo koncentriranega LT. Prav uporaba visokokoncentriranega sevanja pri tej stopnji bolezni omogoča skoraj 2-krat izboljšanje rezultatov zdravljenja v primerjavi s samostojnim zdravljenjem. kirurški poseg.

Zdravljenje z obsevanjem pri raku požiralnika 3. stopnje, ko maligne strukture prerastejo celotno steno ezofagealnega kanala in več metastatska lezija regionalne bezgavke, je treba kombinirati, torej izvajati hkrati zunaj in znotraj prizadetega organa. To je edini način za najbolj popolno "izgorevanje" nenormalnih celičnih struktur in zmanjšanje velikosti tumorja, dokler ne doseže stopnje operabilnosti.

Radioterapija pri raku požiralnika 4. stopnje se izvaja izključno za lajšanje splošnega stanja bolnika z rakom in zmanjšanje bolečih manifestacij bolezni - neznosne bolečine, notranje krvavitve, obstrukcija (obstrukcija) kanala požiralnika. Paliativno zdravljenje z obsevanjem predpišemo, kadar se ugotovi, da je bolnik neozdravljiv in ima izražene znake bolezni, ki jih je mogoče zdraviti z ionizirajočim sevanjem.

Tečaji, sheme

Popolna ozdravitev ali bistveno podaljšanje bolnikovega življenja je možno le ob pravilni terapiji. To velja za oboje in obsevanje oz. Uporabite v zdravilne namene ionizirajoče sevanje predvideva določene tečaje in sheme, ki so dodeljene vsakemu posameznemu bolniku na individualni osnovi. Odmerki radioterapije pri raku požiralnika se morajo sčasoma nujno spreminjati.

Trenutno radiologi uporabljajo enoodmerno (protonsko), frakcionirano (zunanji žarek) in kontinuirano (intrakavitarno) obsevanje. Najpogosteje v klinični praksi se uporablja frakcioniranje, ki je sestavljeno iz izpostavitve človeškega telesa skupni skupni dozi sevanja 45-60 Gy (Gray, kvantitativna enota absorbiranega sevanja). Človeško telo ionizirajoče sevanje).

Izvaja se po naslednjih shemah:

1. majhna. Obsevanje se izvaja 5 dni v tednu, od katerih vsaka oseba prejme minimalni odmerek sevanja, ki je enak 1,8-2,0 Gy.
2. Povprečje. Pacient prejme dozo obsevanja 4,0-5,0 Gy na dan trikrat na teden.
3. Velik. 1-krat ali 2-krat na teden je oseba izpostavljena 8,0-12,0 Gy sevanju.

Večina velik pomen pri radioterapiji je podana vrednost odmerka na frakcijo. Večja kot je, učinkovitejša je. Upoštevati je treba tudi, da se RT za karcinom ezofagealnega kanala običajno izvaja po razdeljenem tečaju, ki vključuje 2 stopnji z obveznim odmorom med njimi 3 tedne. Na prvi stopnji oseba prejme sevanje 36-40 Gy, na drugi pa 30-34 Gy.

Pomembno! Da bi bili učinki sevanja minimalni, se izvaja v več sejah. To omogoča, da se človeško telo prilagodi učinkom sevanja in si opomore.

Komplementarno zdravljenje

Radioterapija raka požiralnika se vedno izvaja v povezavi z drugimi vrstami zdravljenja - kirurškim posegom in/ali. Uporaba takšnih sočasnih protokolov zdravljenja v terapevtske namene znatno poveča učinkovitost RT in vodi bolnika do zgodnjega začetka remisije v patološko stanje. Pri neoperabilnih bolnikih je edina možnost za podaljšanje življenja kombinacija ionizirajočega sevanja s kemijo, tako imenovano paliativno zdravljenje.

Izvaja se po naslednji standardni shemi:

• 1. dan – cisplastin in fiziološka raztopina se daje intravensko, nato pa se izvede obsevanje. Za vsakega posameznega bolnika se uporablja individualni odmerek sevanja, ki ga priporoča specialist.
• Dnevi 2, 3, 4, 5 se začnejo z RT, nato pa se bolniku z rakom ves dan vkaplja fluorouracil.

Po končanem poteku obsevanja se uporabijo še 4 cikli kemije. Takšna kemoradiacijska terapija je v sodobni klinični praksi nesporen standard zdravljenja neoperabilnih karcinomov ezofagealnega kanala. Vendar je treba zapomniti, da ni indicirano za vse bolnike. Ker ima ta tečaj veliko tveganje za nastanek resnih zapletov, se ne uporablja pri bolnikih s hudo kaheksijo in prisotnostjo nekaterih sočasnih bolezni.

Rehabilitacija: prehrana, možne diete

Pri izvajanju tečaja radioterapije, ki uničuje rakavi tumor kanalu požiralnika, pri zdravem celične strukture Nekatere spremembe se pojavijo, povezane z uničenjem genetskega aparata. Poleg tega se v njih kopičijo prosti kisikovi radikali, ki imajo izrazit destruktivni učinek, ki lahko kratek čas izzove celično smrt. Da bi zmanjšali negativni vpliv ionizirajočega sevanja, strokovnjaki že vrsto let priporočajo povečano krepitev telesa klinične študije Dokazano je, da imajo nekatere skupine vitaminov, in sicer A, C in E, antioksidativne lastnosti, ki blokirajo uničujoče učinke prostih radikalov.

Tudi bolniki, ki se zdravijo z obsevanjem, morajo upoštevati določena pravila pri popravljanju prehrane:

• vse jedi v dnevnem meniju morajo biti raznolike in visoko kalorične;
• morate jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah in točno ob času, ko želite, in se ne prisilite k temu strog režim prehrana;
• v intervalih med glavnimi obroki je potrebno zaužiti jogurt, polnomastno mleko z dodatkom sladkorja in masla, kefir z visoko vsebnostjo maščob;
• Okrepite režim pitja s sokovi, po možnosti naravnimi.

Upoštevanje teh priporočil bo pomagalo podpreti telo, oslabljeno z obsevanjem, in doseči največjo učinkovitost zdravljenja. , med in po RT pomeni obvezno upoštevanje vpliva ionizirajočih študij na tkivne strukture in notranje organe. Strokovnjaki pri izvajanju takih potek zdravljenja Priporočljivo je, da v prehrano vključite kuhano meso, kašo (pšenično, ovseno, riževo, ajdovo), skuto, trdo kuhana jajca, pire krompir, sveže mleko in jagodni žele. Ocvrta, mastna, začinjena in prekajena hrana je strogo nesprejemljiva, saj je rakotvorna za poškodovan požiralnik.

Zapleti in posledice obsevanja pri raku požiralnika

Med RT karcinoma kanala požiralnika lahko obsevana oseba doživi precej resne zaplete, povezane z reakcijo sevanja, kar povzroči nastanek organskih in funkcionalnih sprememb v tkivnih strukturah na območju izpostavljenosti sevanju. Strokovnjaki opozarjajo na dejstvo terapevtski ukrepi k uporabi ionizirajočega sevanja je treba pristopiti zelo resno, saj lahko vsaka napaka v terapevtskem poteku povzroči neprijetne posledice.

Najpogosteje opažene kršitve so:

1. Sprememba sestave krvi, za katero je značilno zmanjšanje krvnih celic, limfocitov in levkocitov ter razvoj nagnjenosti k nastanku trombov.
2. Dispeptične manifestacije prebavila– driska, bruhanje, suhost in kovinski okus v ustih.
3. Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema - težave s spanjem, pojav akutnih glavobolov, apatija in razdražljivost.
4. Disfunkcija dihal in srca.

Toda kljub spremljajočim zapletom v nobenem primeru ne smete zavrniti zdravljenja, ki ga je predlagal zdravnik, saj radioterapija raka požiralnika, izvedena pravilno in brez napak, naredi prognozo bolezni ugodnejšo. In da bi preprečili nastanek nevarni zapleti, med zdravljenjem je treba tedensko opraviti krvne preiskave, se dobro prehranjevati in obiskovati čim več krajev. svež zrak med sprehodi.

Informativni video

Z razvojem radiobiologije, fizike ionizirajočih sevanj, dozimetrije, novih tehničnih sredstev in virov sevanja je postalo mogoče znanstveno utemeljiti izvajanje obsevanj.

Trenutno se obsevanje pogosto uporablja za radikalno in paliativno zdravljenje raka požiralnika.

Obsevanje se lahko izvaja na daljavo ali s kontaktno metodo, ko se vir sevanja vnese neposredno v lumen požiralnika neposredno na tumor.

Naloga obsevanja je ustvariti maksimum doze v določenem volumnu mediastinuma, ki ima obliko okroglega valja s premerom 6-8 cm in dolžino 18-20 cm, v primerih, ko je celoten požiralnik. obsevane. V tem primeru mora največji odmerek vključevati celoten tumor, možna področja intramuralnih metastaz, pa tudi periezofagealne cone regionalnih bezgavk.

V primerih, ko so prizadeti spodnji deli požiralnika, je priporočljivo vključiti v obseg obsevanja parakardialne cone, mali omentum in cono levih želodčnih bezgavk.

Optimalna absorbirana doza v leziji, pri kateri opazimo popolno resorpcijo tumorja požiralnika, je 60-70 Gy z obsevanjem 5-krat na teden in enkratnim žariščnim odmerkom 1,5-2 Gy s klasično frakcioniranjem odmerka. Pri drugih možnostih frakcioniranja se lahko odmerki, ki se dajejo čez dan, razlikujejo, tako kot posamezni žariščni odmerki.

Intrakavitarno obsevanje se izvaja z vnosom radioaktivnih virov v lumen posebne sonde, nameščene v lumnu požiralnika na območju, kjer se nahaja tumor.

Položaj nosilca v požiralniku spremljamo z rentgenskim pregledom. Najpogosteje se uporablja kombinacija intrakavitarnega in zunanjega obsevanja. V tem primeru je dosežena bolj optimalna porazdelitev doze absorbiranega sevanja kot pri vsaki od uporabljenih možnosti obsevanja.

Kombinacije intrakavitarnega in zunanjega obsevanja so lahko različne. Na primer, če je lumen požiralnika dovolj širok, se lahko najprej uporabi intrakavitarno obsevanje, nato pa zunanje. Pri hudi stenozi požiralnika je treba zdravljenje začeti z zunanjim obsevanjem. Kombinirano uporabo zunanjega snopa in kontaktnega obsevanja imenujemo kombinirano obsevanje.

IN Zadnja leta Onkologi vse bolj posvečajo pozornost možnostim povečanja učinkovitosti zdravljenja z obsevanjem s kombinacijo citostatikov in zdravil, ki povečajo občutljivost tumorskega tkiva na obsevanje.

Kontraindikacije za zdravljenje z obsevanjem so prisotnost perforacije tumorja in oddaljenih metastaz v drugih organih (jetra, ledvice, pljuča).

Srčna in ledvična disfunkcija hipertonična bolezen, pikantno vnetne bolezni in krvne spremembe prav tako omejujejo možnost zdravljenja z obsevanjem.

Paliativno obsevanje je možno pri večini bolnikov z rakom požiralnika, še posebej pa je indicirano po neuspešnem poskusu kirurškega zdravljenja - poskusni torakotomiji.

Dehidrirane, izčrpane in oslabljene bolnike je treba posebej pripraviti na obsevanje z intravenskimi infuzijami beljakovinskih zdravil, raztopin elektrolitov, majhnih količin krvi ali njenih sestavin. Čeprav je zdravljenje takih bolnikov le redko uspešno.

Dolgoročni rezultati obsevanja bolnikov z rakom požiralnika so zelo daleč od optimalnih in jih nikakor ne moremo šteti za zadovoljive.

Za obsevanje bolnikov z rakom požiralnika rentgensko sevanje (200-250 keV), sevanje gama Cs137 (0,6 MeV), Co60 (1,2 MeV), zavorno sevanje (2-45 MeV) in hitri elektroni (do 30. maja). ) so uporabljeni ). Uporabljajo se različne možnosti za daljinsko statično ali gibljivo obsevanje, Cs137, Co60 in Ra226 pa tudi za intrakavitarno obsevanje.

Najbolj primerno je ustvarjanje v danem obsegu prsna votlina"največji odmerek", ki ima obliko valja s premerom 4-6 cm in dolžino 16-18 cm. V tem primeru mora "najmanjši odmerek" vključevati tumor znotraj 3-5 cm od zdravega tkiva in regionalne paraezofagealne bezgavke. Optimalni odmerek, absorbiran na mestu, pri katerem opazimo popolno uničenje tumorja požiralnika (sl. 25-36), je 6000-8000 rad z dnevnim enkratnim odmerkom 150-200 rad. Pri statičnem obsevanju so kožna polja nameščena po obodu prsni koš(največje možno število polj med rentgensko terapijo je 3-10 pri uporabi gama sevanja, 1-2 polji pri uporabi zavornega sevanja). Pri gibljivem obsevanju se rotacija izvaja v loku 340-360°.

Metoda intrakavitarnega obsevanja se izvaja z vnosom radioaktivnih zdravil v posebno sondo skozi nosni prehod v požiralnik. Sonda, glede na lokacijo zdravil, ima cilindrični balon iz tanke gume. Ko je balon napihnjen z zrakom, zavzamejo zdravila osrednji položaj v njem; Ker so tako oddaljeni od površine tumorja, zagotavljajo dokaj homogeno obsevanje. Položaj radioaktivnih zdravil v požiralniku nadziramo z rentgenskim slikanjem. Čas uporabe je odvisen od hitrosti odmerka in je običajno 2-5 ur. Enkratna absorbirana doza v tumorju je 175-250 rad, skupna doza je do 6000-8000 rad. Priporočljiva je kombinirana uporaba zunanjega in intrakavitarnega obsevanja (sl. 33-36).

riž. 25 in 26. Rak požiralnika (ploščatocelični s keratinizacijo) pred zdravljenjem z obsevanjem. riž. 27 in 28. Isti primer po rotacijski rentgenski terapiji
riž. 29 in 30. Rak požiralnika (ploščatocelični s keratinizacijo) pred zdravljenjem z obsevanjem. riž. 31 in 32. Isti primer po mobilnem obsevanju s Cs137.
riž. 33 in 34. Rak požiralnika (ploščatocelični s keratinizacijo) pred zdravljenjem z obsevanjem. riž. 35 in 36. Isti primer po kombiniranem transkutanem in intraezofagealnem

V takih primerih se prispevki doz vsake metode obsevanja razlikujejo. Na splošno predstavljajo skupni odmerek, naveden zgoraj.

Radioterapija je lahko pred operacijo, to je prva faza kombiniranega zdravljenja. V teh primerih obsevanje, namenjeno odpravljanju sočasnih vnetnih pojavov in poškodb najbolj občutljivih elementov tumorja, vodi do zmanjšanja velikosti tumorja in ga pogosto naredi operabilnega. Celotna absorbirana doza v tumorju se v takih primerih poveča na 3000-5000 rad. Priporočljivo je, da kirurški poseg opravite 15-20 dni po koncu radioterapije.

Glede na stopnjo in druge značilnosti bolezni ter stanje bolnika je treba operirati tumorje, ki rastejo v lumen požiralnika; pri tumorjih, ki rastejo navzven, je treba dati prednost radioterapiji.

Včasih je treba pred obsevanjem, če ima bolnik težave s požiranjem tudi tekoče hrane, namestiti gastrostomsko cevko. Vendar pa z gastrostomo ne bi smeli hiteti, saj se po 10-15 sejah obsevanja prehodnost požiralnika skoraj vedno izboljša in bolniki začnejo zadovoljivo jesti.

Pred obsevanjem potekajo številne dejavnosti: 1) izdelava načrta obsevanja in sočasno zdravljenje; 2) slikanje prečnega prereza prsnega koša na ravni sredine tumorja; 3) risanje lokacije rezine na diagramu notranji organi, izbira kožnih polj ali con obsevanja, kot tudi centriranje delovnih žarkov sevanja; 4) določitev goriščne razdalje kože ali polmera in kota nihanja, velikosti reže diafragme in drugih tehničnih parametrov; 5) dozimetrični izračun izpostavljenosti sevanju organov in tkiv prsnega koša (izdelava zemljevidov doznega polja za dano absorbirano dozo v leziji); 6) prenos na pacientovo kožo vstopnih in izstopnih oznak osrednjega žarka delovnega žarka sevanja, mejnikov, ki zagotavljajo natančnost usmerjanja delovnih žarkov sevanja na tumor (centracija). Včasih se obrisi vnosnih polj nanesejo tudi na pacientovo kožo.

Položaj pacienta in usmerjenost žarka delovnega sevanja na tumor (glede na mejnike kože) kontroliramo radiološko: požiralnik kontrastiramo z zaužito suspenzijo barijevega sulfata.

Kontraindikacije za radioterapijo raka požiralnika: perforacija požiralnika ali stanje pred perforacijo, oddaljene metastaze in huda kaheksija. Prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah prvega reda ne preprečuje obsevanja. Metastaze v bezgavkah drugega in tretjega reda (sistem mediastinalnih bezgavk, vključno s koreninami pljuč) prav tako ne izključujejo možnosti uporabe radioterapije, vendar bo v teh primerih paliativno. Obsevanje v paliativne namene je indicirano tudi po neuspešnem poskusu kirurškega zdravljenja (slika 37-40).

Možnosti radioterapije omejujejo aktivna pljučna tuberkuloza (poskus zdravljenja je dovoljen le pod zaščito specifičnega protituberkuloznega zdravljenja), srčna in ledvična disfunkcija, akutni vnetni procesi, pa tudi spremembe v sestavi krvi (ostro huda anemija, levko- in limfopenija). V teh primerih je potrebno individualizirati obsevanje - zmanjšati posamezne in skupne odmerke, skrbno spremljati splošno stanje bolnika in zlasti potek sočasnih bolezni, aktivno izvajati terapijo.

Ponavljajoče obsevanje pri ponavljajočem se raku požiralnika je zapleteno zaradi zmanjšane radiosenzitivnosti ponavljajočega se tumorja in običajno sočasne radiacijske poškodbe pljuč, srca in hematopoetskih organov.

riž. 37 in 38. Rak požiralnika (ploščatocelični brez keratinizacije) po operaciji (poskusna torakotomija). riž. 39 in 40. Isti primer po mobilni radioterapiji.

Organi prebavni sistem– eno glavnih mest lokalizacije patoloških malignih novotvorb.

Poleg tega je rak požiralnika najpogostejša diagnoza, ki predstavlja približno 90 % vseh identificiranih tumorjev prebavil.

Za bolezen je značilno relativno počasno napredovanje. Kakšna anomalija je to, in kar je najpomembnejše, kakšne so metode za njeno odpravo?

Rak požiralnika je netipična mutacija celic požiralnika, ki povzroči nastanek rakavih tumorjev v njegovih tkivih. V bistvu ima skvamozno celično strukturo. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, je značilna izredna agresivnost in neugodna življenjska prognoza.

V večini primerov od trenutka diagnoze bolezni do smrti, v primeru poznega odkritja, mine približno šest mesecev. Če se patologija odkrije v fazi njenega nastanka, ima bolnik vse možnosti, da preseže 5-6-letni prag preživetja.

Omeniti velja, da moški trpijo za rakom požiralnika trikrat pogosteje kot ženske. Vrh škode se pojavi v starejši starostni skupini - od 70 let.

Kaj zmore medicina?

Zdravljenje patologije je odvisno od stopnje in stopnje poškodbe organa, pa tudi splošnega fizičnega stanja bolnika kot celote in vključuje predvsem kirurške posege, kemoterapijo in izpostavljenost sevanju.

Pozitivna dinamika je dosežena v posameznih primerih - izjema so bolniki z omejenimi lezijami. Določenih je več področij zdravljenja:

osnovni– vključuje radikalen ali nežen (odvisno od anamneze) kirurški poseg. Kljub veliko število tehnike veljajo za glavno in najučinkovitejšo možnost za boj proti raku požiralnika.

Po operaciji se izvaja tečaj izpostavljenosti tokovom sevanja ali dajanje citostatikov. Načelo glavne smeri zdravljenja je maksimalno zatiranje aktivnosti rakave celice in odpravo lezije.

Cilj je popolna ali delna ozdravitev pacienta in približevanje njegovih življenjskih razmer srednje udobnim;

paliativno– velja za bolnike s kontraindikacijami za operacijo ali v primeru neoperabilnosti te oblike raka. Lahko daje izrazit učinek s celovitim izborom konzervativnih metod zatiranja aktivnosti rakavih celic, mimo poskusa amputacije mesta primarne lokalizacije tumorja.

Z dobro izbranim režimom zdravljenja so možna dolgoročna klinična izboljšanja, povečanje kakovosti življenja in podaljšanje njegovega trajanja;

podporno- Za ta metoda učinki na tumor vključujejo konzervativne metode zdravljenje. Predpisano na stopnjah aktivnega napredovanja, ko operacija ne prinaša več pozitiven rezultat in rast anomalije je praktično neobvladljiva.

Potek kemoterapevtskih zdravil bo upočasnil širjenje tumorja v sosednja tkiva, zmanjšal stopnjo metastaz, obsevanje pa bo ustavilo razvoj sekundarnega raka in upočasnilo atipične procese celične malignosti.

Poleg tega je glavni cilj vzdrževalnega zdravljenja zmanjšati simptomatske manifestacije bolezni, ki so v končni fazi precej izrazite in jih bolnik težko prenaša.

Jemanje zdravil proti bolečinam bo pomagalo osebi pri obvladovanju sindrom bolečine, zdravila s ciljnim spektrom delovanja pa mu bodo nekoliko podaljšala življenje.

Kirurški poseg

Za učinkovit rezultat v procesu kirurškega posega je potrebna radikalna resekcija s splošnim blokom, vključno z amputacijo samega tumorja na ravni tkiv, ki so ohranila svojo strukturno celovitost in niso bila podvržena celični mutaciji.

Pa tudi vse povezave bezgavk, ki bi jih potencialno lahko prizadele rakave tvorbe. Poleg tega je indicirana odstranitev proksimalnega dela želodca, ki vsebuje distalno pot za odtok limfne tekočine.

Tehnika vključuje dodatno mobilizacijo želodčni odsek v smeri vrha, čemur sledi oblikovanje anastomoze in splošna mobilizacija debelega in tankega črevesa.

Obvezen korak pri izvajanju resekcije požiralnika je disekcija bezgavk.– vsaj v dveh votlinah limfnih metastaz. To so predvsem submandibularne bezgavke.

Piroplastika, ki se uporablja med postopkom manipulacije, bo omogočila drenažo želodca. Ti posegi so izredno zapleteni in starostni faktor ne igra v prid bolnika. Zato obstaja nevarnost zapletov in razvoja notranje vnetje mehkih tkiv.

TO pooperativni zapleti vključujejo razvoj fistul, nezadostno funkcionalnost anastomoze, žolčni refleks, provociranje huda bolečina za prsnim košem, motnje krvnega obtoka, srčno popuščanje. Smrt nastopi v 10% primerov.

Kemoterapija

Za tumorje, ki prizadenejo požiralnik, je značilna nizka stopnja občutljivosti na škodljive učinke kemične komponente ki jih vsebujejo zdravila proti raku.

Zaradi tega se metoda zdravljenja uporablja le celovito, njena učinkovitost pri zmanjšanju velikosti tumorja pa je približno 10–30%. Omeniti velja, da stopnja pozitivne dinamike ni odvisna od imena izbranega zdravila - njihova škodljiva sposobnost vplivanja na anomalijo je skoraj enaka.

Za to vrsto raka so predpisani kombinirani režimi odmerjanja zdravila. V bistvu so to cisplatin in 5-fluorouracil, pa tudi njihovi derivati ​​- Doksorubicin, Bleomicin, Mitomicin, Vindezin. Bolj kot drugi so prilagojeni za odpravo aktivnih skvamoznih celičnih tvorb.

Sistem zdravljenja temelji na kompleksni kombinaciji z obsevanjem, ki je pred potekom kemoterapije.

Odvisno od klinična slika napredovanja bolezni bolniku predpišemo 4 do 6 kur, od katerih ima vsaka 21-dnevni premor, po katerem se izbrani režim jemanja citostatikov ponovi. Pri celoviti uporabi je učinkovitost metode do 40%.

Glavni zaplet po takšnem zdravljenju je prekomerna toksičnost telesa, ki jo povzročajo produkti razpada tumorja, pa tudi negativen učinek samih zdravil na človeško telo. Najpogosteje bolnika mučijo: slabost, bruhanje, šibkost, krvne patologije, disfunkcija jeter.

Zdravljenje z obsevanjem

Obsevanje tumorja požiralnika, kadar je operacija kontraindicirana, še vedno velja za najučinkovitejšo možnost zdravljenja bolnikov s to diagnozo in je označena kot paliativna.

Sodobne tehnike in inovativna oprema pomagajo povečati učinkovitost sevalnih žarkov, tako da jih dovajajo natančno na mesto tumorja, kar je zmanjšalo simptomatske manifestacije bolezni v povprečju za 35%.

Metoda intrakavitarnega obsevanja daje posebno stabilno pozitivno dinamiko.. Bistvo tehnologije je vnos posebne tanke merilne naprave v lumen oddelka, tako da je kobaltna konica, ki oddaja radioaktivne valovne vibracije, fiksirana na ravni mesta nastanka tumorja.

Naprave za obsevanje so nameščene vzdolž oboda meja patologije in nanjo vplivajo čim bolj natančno.

Učinkovitost takšnih postopkov lahko bolnikovo življenje podaljša v povprečju za 10–12 mesecev, če je na splošno zadovoljiva. fizično stanje telo.

Značilnosti terapije na vsaki stopnji

Posebnosti terapije, njeni cilji in cilji ter kombinacija metod in trajanje tečajev za to obliko raka so predvsem odvisni od stopnje bolezni in so naslednji:

• 1. stopnja– je formativna stopnja in bolnikova možnost popolnega okrevanja je odvisna od tega, kako dobro je izbrano zdravljenje. V glavnem operacija– njegova učinkovitost na tej stopnji je največja. Za utrditev pozitivne dinamike in zmanjšanje tveganja za razvoj ponavljajočih se procesov je indiciran potek radioterapije;

2. stopnja– glede na obseg širjenja tumorja lahko zdravnik bodisi izvede operacijo – če je lezija v zgornji ali spodnji tretjini požiralnika, bodisi se omeji na obsevanje – če je patologija nastala v osrednjem območju požiralnika. požiralnik. Nežna resekcija je sprejemljiva.

Poleg tega se izvaja rentgenska terapija - rotacijska poškodba s sevanjem ali intrakavitarno radioterapijo;

3. stopnja– na tej stopnji operacija praviloma ni več predpisana zaradi nizke učinkovitosti. Telegamaterapija in rentgensko obsevanje– najbolj upravičene metode za podporo kompleksnih učinkov na tumor.

Če se je zaradi teh ukrepov obseg patologije zmanjšal za 35-40%, po poteku radioterapije, se lahko razmisli o amputaciji tumorja na zgoraj opisan način.

Na stopnji rehabilitacije - tečaji kemoterapije za zmanjšanje tveganja za razvoj sekundarnega raka, ki se pojavi v več kot 50% primerov;

• 4. stopnja– operacija in obsevanje sta izključena. Izvaja se samo simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je izboljšati kakovost bolnikovega življenja in čim bolj podaljšati njegovo življenje. Kot dodatni ukrepi se uporabljajo fistula, anastomoza in druge možnosti za paliativne učinke na organ.

Več podrobnosti o izbiri metod zdravljenja je opisano v videu z medicinske konference:

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.