^ Predavanje številka 24. NEGOVALNI PROCES PRI NEOPLAZMAH
Onkologija je veda, ki proučuje tumorje.

1/5 primerov se odkrije med dispanzerskimi pregledi.

Pri zgodnji diagnostiki tumorjev je izjemno velika vloga medicinske sestre, ki tesno komunicira z bolniki in ima z določeno »onkološko budnostjo« in poznavanjem problematike možnost, da bolnika pravočasno napoti k zdravniku na pregled in pregled. diagnoza.

Medicinska sestra naj prispeva k preprečevanju raka tako, da priporoča in razlaga pozitivno vlogo zdravega načina življenja in negativno vlogo slabih navad.

Značilnosti onkološkega procesa.

Tumor je patološki proces, ki ga spremlja nenadzorovano razmnoževanje atipičnih celic.

Razvoj tumorja v telesu:

• 
  proces se pojavi tam, kjer je popolnoma nezaželen;
• 
  Tumorsko tkivo se od normalnega tkiva razlikuje po atipičnem celično strukturo, ki se spremeni do nerazpoznavnosti;
• 
  rakava celica se ne obnaša kot vsa tkiva, njeno delovanje ne ustreza potrebam telesa;
• 
  ker je v telesu, ga rakava celica ne uboga, živi na njegov račun, vzame vso vitalnost in energijo, kar vodi v smrt telesa;
• 
  v zdravem telesu ni prostora za lokacijo tumorja, za svoj obstoj si »zavzame« mesto in je njegova rast bodisi ekspanzivna (potiska okoliška tkiva narazen) bodisi infiltracijska (vrašča se v okoliška tkiva);
• 
  sam onkološki proces se ne ustavi.

Teorije o nastanku tumorjev.

virusna teorija (L. Zilber). Po določbah te teorije virus raka vstopi v telo na enak način kot virus gripe in oseba zboli. Teorija priznava, da je virus raka na začetku v vsakem organizmu in ne zboli vsakdo, ampak le tisti, ki se znajde v neugodnih življenjskih razmerah.

Teorija sitnosti (R. Virchow). Teorija pravi, da tumor nastane v tistih tkivih, ki so pogosteje razdražena in poškodovana. Dejansko je rak materničnega vratu pogostejši kot rak telesa maternice, rak danke pa pogostejši kot rak drugih delov črevesja.

teorija zarodnega tkiva (D. Congeim). Po tej teoriji v procesu embrionalni razvoj nekje nastane več tkiva, kot je potrebno za nastanek telesa, nato pa iz teh tkiv zraste tumor.

Teorija kemičnih rakotvornih snovi (Fischer-Wazels). Rast rakavih celic povzročajo kemikalije, ki so lahko eksogene (nikotin, kovinski strupi, azbestne spojine itd.) in endogene (estradiol, folikulin itd.).

Imunološki teorija pravi, da šibak imunski sistem ne more zadržati rasti rakave celice v telesu in človek zboli za rakom.

^ Razvrstitev tumorjev

Glavna klinična razlika med tumorji je benigna in maligna.

Benigni tumorji: rahlo odstopanje celične strukture, ekspanzivna rast, ima membrano, počasna rast, velika velikost, ne razjeda, se ne ponavlja, ne metastazira, možno je samozdravljenje, ne vpliva na splošno stanje, moti. z bolnikovo težo, velikostjo, videzom.

Maligni tumorji: popolna atipičnost, infiltracijska rast, nima lupine, rast je hitra, redko doseže veliko velikost, površina ulcerira, se ponavlja, metastazira, samozdravljenje je nemogoče, povzroča kaheksijo, življenjsko nevarno.

Benigni tumor je lahko tudi smrtno nevaren, če se nahaja v bližini vitalnega organa.

Tumor se šteje za recidivnega, če se po zdravljenju znova pojavi. To nakazuje, da je v tkivih ostala rakava celica, ki je sposobna dati novo rast.

Metastaza je širjenje rakastega procesa v telesu. S pretokom krvi ali limfe se celica prenese iz glavnega žarišča v druga tkiva in organe, kjer daje novo rast - metastazo.

Tumorji se razlikujejo glede na tkivo, iz katerega izvirajo.

Benigni tumorji:

1. 
   Epitelijski:

papiloma" (papilarna plast kože);

adenomi (žlezni);

ciste (z votlino).

1. 
   Mišični fibroidi:

• 
  rabdomiomi (progaste mišice);
• 
  leiomiomi (gladke mišice).

1. 
   Maščobe - lipomi.
2. 
   Kost - osteom.
3. 
   Vaskularni angiomi:

• 
  hemangiom (krvna žila);
• 
  limfangioma (limfna žila).

1. 
   Vezivno tkivo - fibromi.
2. 
   Od živčnih celic - nevromi.
3. 
   Iz možganskega tkiva - gliomi.
4. 
   Hrustančni - hondromi.
5. 
   Mešani - fibroidi itd.

Maligni tumorji:

1. 
   epitelijski (žlezni oz pokrovni epitelij) - rak (karcinom).
2. 
   Vezivno tkivo - sarkomi.
3. 
   Mešani - liposarkomi, adenokarcinomi itd.

Odvisno od smeri rasti:

1. 
   Eksofitični, ki imajo eksofitno rast - imajo ozko podlago in rastejo stran od stene organa.
2. 
   Endofitne, ki imajo endofitno rast - infiltrirajo steno organa in rastejo vzdolž nje.

Mednarodna klasifikacija TNM:

T - označuje velikost in lokalno razširjenost tumorja (lahko od T-0 do T-4;

N - označuje prisotnost in naravo metastaz (lahko od N-X do N-3);

M - označuje prisotnost oddaljenih metastaz (lahko M-0, tj. odsotnost, th M, t.j. prisotnost).

Dodatne oznake: od G-1 do G-3 - to je stopnja malignosti tumorja, zaključek poda le histolog po pregledu tkiva; in od P-1 do P-4 - to velja samo za votle organe in kaže kalitev tumorja stene organa (P-4 - tumor sega izven organa).

^ Faze razvoja tumorja

Obstajajo štiri stopnje:

1. 
   stopnja - tumor je zelo majhen, ne kalijo stene organa in nima metastaz;
2. 
   stopnja - tumor ne presega organa, lahko pa pride do ene same metastaze do najbližje bezgavke;
3. 
   stopnja - velikost tumorja je velika, stena organa raste in obstajajo znaki razpada, ima več metastaz;
4. 
   stopnja - ali kalitev v sosednjih organih ali več oddaljenih metastaz.

^ Faze procesa zdravstvene nege

1. stopnja - spraševanje, opazovanje, fizični pregled.

Anamneza: predpisovanje bolezni; vprašajte, kaj je pacient našel (tumor je viden na koži ali v mehkih tkivih, pacient sam odkrije določeno tvorbo), tumor je bil odkrit po naključju med fluorografijo, med endoskopskimi študijami, med dispanzerskim pregledom; bolnik je opozoril na pojav izcedka (pogosteje krvav), želodčne, maternične, urološke krvavitve itd.

Simptomi raka so odvisni od prizadetega organa.

Splošni simptomi: začetek procesa je neopazen, ni posebnih znakov, naraščajoča šibkost, slabo počutje, izguba apetita, bledica, nejasno subfebrilno stanje, anemija in pospešena ESR, izguba zanimanja za prejšnje hobije in dejavnosti.

Treba je aktivno identificirati bolnika za znake morebitne bolezni.

Anamneza: kronične vnetne bolezni, za katere je registriran. Takšne bolezni veljajo za "predrakave". A ne zato, ker se nujno spremenijo v raka, ampak zato, ker se rakava celica, ki vstopi v telo, vnese v kronično spremenjeno tkivo, torej se poveča tveganje za tumor. Ista "skupina tveganja" vključuje benigne tumorje in vse procese oslabljene regeneracije tkiva. Prisotnost poklicne nevarnosti, ki povečuje tveganje za nastanek raka.

Opazovanje: gibi, hoja, postava, splošno stanje.

Fizični pregled: zunanji pregled, palpacija, tolkala, avskultacija - ugotavlja odstopanja od norme.

V vseh primerih suma na tumor mora sestra bolnika napotiti na pregled v onkološki dispanzer k onkologu.

Z uporabo znanja medicinske psihologije mora sestra bolniku pravilno predstaviti potrebo po takem pregledu pri onkologu in mu ne povzročati stresnega stanja, kategorično pisati v smeri onkološke diagnoze ali suma nanjo.

2. stopnja - negovalna diagnoza, oblikuje pacientove težave.

Telesne težave: bruhanje, šibkost, bolečine, nespečnost.

Psihološki in socialni - strah pred spoznanjem o maligni naravi bolezni, strah pred operacijo, nezmožnost samega sebe, strah pred smrtjo, strah pred izgubo službe, strah pred družinskimi zapleti, depresivno stanje ob misli, da bi za vedno ostali z "stoma".

Potencialne težave: nastanek preležanin, zapleti kemoterapije ali radioterapije, socialna izolacija, invalidnost brez pravice do dela, nezmožnost prehranjevanja skozi usta, življenjsko ogroženo ipd.

3. stopnja - pripravi načrt za rešitev prednostnega problema.

Faza 4 - izvedba načrta. Medicinska sestra načrtuje aktivnosti glede na negovalno diagnozo. Zato se bo po akcijskem načrtu spremenil tudi načrt izvedbe problema.

Če ima bolnica stomo, potem sestra pouči bolnico in družino, kako skrbeti zanjo.

Faza 5 - ocenite rezultat.

^ Vloga medicinske sestre pri pregledu rakavega bolnika

Pregled: za postavitev primarne diagnoze oz dodatni pregled za razjasnitev bolezni ali stopnje procesa.

Odločitev o metodah preiskave sprejme zdravnik, sestra pa sestavi napotnico, opravi pogovor z bolnikom o namenu te ali one metode, poskuša organizirati pregled v kratkem času, svetuje svojcem o psihološka podpora pacientu, pomaga pacientu pri pripravi na določene metode preiskave.

Če gre za dodatno preiskavo z namenom razreševanja vprašanja benignega ali malignega tumorja, bo medicinska sestra izpostavila prednostni problem (strah pred odkritjem malignega procesa) in ga bolniku pomagala rešiti, se pogovorila o možnostih diagnostičnih metod in učinkovitost kirurško zdravljenje in svetujejo, da dajo soglasje za operacijo v zgodnjih fazah.

Za zgodnja diagnoza uporabiti:

• 
  rentgenske metode (fluoroskopija in radiografija);
• 
  računalniška tomografija;
• 
  ultrazvok;
• 
  radioizotopska diagnostika;
• 
  termovizijske raziskave;
• 
  biopsija;
• 
  endoskopske metode.

Medicinska sestra mora vedeti, katere metode se uporabljajo ambulantno in katere le v specializiranih bolnišnicah; znati se pripraviti na različne študije; vedeti, ali metoda zahteva premedikacijo, in jo znati izvesti pred študijo. Dobljeni rezultat je odvisen od kakovosti bolnikove priprave na študijo. Če diagnoza ni jasna ali ni določena, se zatečejo k diagnostični operaciji.

^ Vloga medicinske sestre pri zdravljenju bolnikov z rakom

Odločitev o načinu zdravljenja bolnika sprejme zdravnik. Medicinska sestra mora razumeti in podpirati zdravnikove odločitve o tem, ali naj opravi operacijo ali ne, o času operacije itd. Zdravljenje bo v veliki meri odvisno od benigne ali maligne narave tumorja.

Če je tumor benigni, preden daste nasvet o operaciji, morate ugotoviti:

1. 
   Lokacija tumorja (če se nahaja v vitalnem ali endokrinem organu, potem se operira). Če se nahaja v drugih organih, preverite:

a) ali je tumor kozmetična napaka;

b) ali je nenehno poškodovan z ovratnikom oblačil, očali, glavnikom itd. Če gre za napako in je poškodovan, ga takoj odstranimo, če ne, pa je potrebno samo opazovanje tumorja.

1. 
   Vpliv na delovanje drugega organa:

a) krši evakuacijo:

b) stisne krvne žile in živce;

c) zapira lumen;

Če pride do takega negativnega učinka, je treba tumor nemudoma odstraniti in če ne moti delovanja drugih organov, potem ne morete operirati.

1. 
   Ali obstaja zaupanje v dobro kakovost tumorja: če obstaja, potem ne operirajte, če ne, potem je bolje, da ga odstranite.

Če je tumor maligni takrat je odločitev za operacijo veliko bolj zapletena, zdravnik upošteva veliko dejavnikov.

Operacija - najučinkovitejši način zdravljenja.

Nevarnost: širjenje rakavih celic po telesu, nevarnost, da ne odstranimo vseh rakavih celic.

Obstajata koncepta "ablastic" in "antiblastic".

Ablastičen je nabor ukrepov, namenjenih preprečevanju širjenja tumorskih celic v telesu med operacijo.

Ta kompleks vključuje:

• 
  ne poškodujte tumorskega tkiva in naredite rez samo v zdravem tkivu;
• 
  med operacijo hitro nanesite ligature na žile v rani;
• 
  previjanje votlega organa nad in pod tumorjem, ki ustvarja oviro za širjenje rakavih celic;
• 
  razmejite rano s sterilnimi prtički in jih med operacijo zamenjajte;
• 
  menjava rokavic, instrumentov in operacijskega perila med operacijo.

antiblast - To je niz ukrepov, katerih cilj je uničenje rakavih celic, ki ostanejo po odstranitvi tumorja.

Te dejavnosti vključujejo:

• 
  uporaba laserskega skalpela;
• 
  obsevanje tumorja pred in po operaciji;
• 
  uporaba zdravil proti raku;
• 
  zdravljenje površine rane z alkoholom po odstranitvi tumorja.

"Zonalnost" - odstrani se ne samo sam tumor, temveč tudi možna mesta zadrževanja rakavih celic: bezgavke, limfne žile, tkiva okoli tumorja za 5-10 cm.

Če ni mogoče izvesti radikalne operacije, se izvede paliativna operacija, ki ne zahteva ablastične, antiblastične in coniranja.

Zdravljenje z obsevanjem . Sevanje vpliva samo na rakavo celico, rakava celica izgubi sposobnost delitve in razmnoževanja.

LT je lahko glavna in dodatna metoda zdravljenja bolnika.

Obsevanje se lahko izvaja:

• 
  zunanji (skozi kožo);
• 
  intracavitary (maternična votlina ali mehur);
• 
  intersticijski (v tumorsko tkivo).

V povezavi z radioterapijo ima lahko bolnik težave:

• 
  na koži (v obliki dermatitisa, srbenja, alopecije - izpadanje las, pigmentacije);
• 
  splošna reakcija telesa na sevanje (v obliki slabosti in bruhanja, nespečnosti, šibkosti, motenj srčnega ritma, pljučne funkcije in v obliki sprememb krvnega testa).

Kemoterapija - to je učinek zdravil na tumorski proces. Najboljši rezultat je dosegla kemoterapija pri zdravljenju hormonsko odvisnih tumorjev.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z rakom:

• 
  citostatiki, ki ustavijo delitev celic;
• 
  antimetaboliti, ki vplivajo na presnovne procese v rakavi celici;
• 
  antibiotiki proti raku;
• 
  hormonska zdravila;
• 
  sredstva, ki povečujejo imuniteto;
• 
  zdravila, ki vplivajo na metastaze.

Terapija z imunomodulatorji - modulatorji biološkega odziva, ki stimulirajo ali zavirajo imunski sistem:

1. 
   Citokini - beljakovinski celični regulatorji imunskega sistema: interferoni , kolonije stimulirajoči dejavniki.
2. 
   monoklonska protitelesa.

Ker je najučinkovitejša kirurška metoda, je treba pri malignem procesu najprej oceniti možnost hitre operacije. In medicinska sestra se mora držati te taktike in ne priporočati, da bolnik privoli v operacijo le, če so druge metode zdravljenja neučinkovite.

Bolezen se šteje za ozdravljeno, če: je tumor popolnoma odstranjen; med operacijo niso našli metastaz; v 5 letih po operaciji se bolnik ne pritožuje.

Radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo se pogosto uporablja za zdravljenje raka danke pred ali po operaciji. aktivnosti zdravstvene nege v predoperativnem in pooperativnem obdobju Psihološka priprava bolnika Pozitivno mišljenje je močno orodje za psihološko pripravo na operacijo in okrevanje po njej. Psihološka priprava bolnika na operacijo je skoraj nemogoča brez pomoči svojcev in sorodnikov. Kolikor je to mogoče, psihologi priporočajo, da ne opustite običajne dnevne rutine v pričakovanju ...

Delite delo na družbenih omrežjih

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

Uvod Glavni del 1. poglavje Onkologija 1.5 Rak debelega črevesa. simptomi. Diagnoza in zdravljenje 2. poglavje Dejavnosti zdravstvene nege 2.1 Priprava na instrumentalne raziskovalne metode. 2.2 Vodenje bolnikov v predoperativnem in pooperativnem obdobju Zaključek Bibliografija Aplikacije Priloga 1 (naslov)

3 stran 5 stran 5 stran 5 stran 6 stran 9 stran 11 stran 13 stran 14 stran 14 stran 19 stran 25 stran 27 stran 28 stran

UVOD

Zdravniška zapoved »zdravje je treba varovati od mladosti« je že zdavnaj postala krilata. Pomen te ljudske modrosti mnogi od nas na žalost dojamejo šele v zrelih, pogosto pa tudi v starosti. Ni skrivnost, da se zdravi ljudje pogosto ne zavedajo te svoje prednosti in na koncu plačajo takšno lahkomiselnost. Glavni dejavnik ohranjanja zdravja, pričakovane življenjske dobe človeka, njegove telesne in ustvarjalne zmogljivosti je zdrav življenjski slog v najširši razlagi.

Tako je danes stopnja umrljivosti v Rusiji najvišja v Evropi. Ne zaostajamo le za državami zahodne Evrope, ampak tudi za Poljsko, Češko, Romunijo in baltskimi državami. Eden glavnih vzrokov smrti prebivalstva so maligni tumorji. Na primer, leta 2005 je zaradi malignih novotvorb umrlo 285.000 ljudi! Najpogostejši so bili pljučni tumorji, sapnik, želodec, mlečna žleza.

Onkologija (grško Onkos masa, tumor + logos nauk) področje medicine, ki preučuje vzroke, razvojne mehanizme in klinične manifestacije tumorjev ter razvija metode za njihovo diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje.

V bistvu onkološke bolezni nastanejo zaradi dejstva, da se določena celica ali skupina celic začne naključno razmnoževati in rasti ter nadomešča normalne celice v telesu osebe katere koli starosti.Prebavni organi so v veliki meri izpostavljeni tveganju za nastanek onkologije. Razlog za to so spremenjene življenjske razmere, sprememba prehrane, sprememba življenjskega sloga iz fizično aktivnega v pasivnega, sprememba dnevne rutine. Za mnoge so takšne spremembe neizogibne, za mnoge prijetne. Vendar pa statistika raka prebavil v agresivni obliki jasno kaže, kako pomembna je pravilna prehrana in gibanje za nekoga, ki želi živeti normalno življenje.

Sodobne metode diagnostike in zdravljenja omogočajo pravočasno odkrivanje maligne neoplazme in ozdravitev več kot polovice otrok in odraslih.

Za to temo sem se odločil, ker je aktualna v našem času, tudi za širjenje obzorij in tudi zato, ker lahko zadeva vsakogar.

Namen mojega dela:

1. Spoznajte vzroke onkološke bolezni;
2. Naučite se metod negovalne intervencije pri diagnostiki in zdravljenju tumorjev;
3. In tudi izvedeti, kako izvajati dejavnost zdravstvene nege bolnikov z onkološkimi boleznimi prebavnega sistema.

Za dosego tega cilja sem si zadal naslednje naloge:

• Razvoj spretnosti pri delu z znanstveno literaturo;
• Sposobnost izbire glavne stvari;
• Strukturirajte besedilo;
• Pismenost pri izražanju svojih misli;
• Širjenje obzorja znanja na področju onkologije;
• Uporaba pridobljenega znanja v praktični dejavnosti.

Objekt: bolniki z rakom.

Predmet študija:

• Vzroki onkoloških bolezni;
• Razvrstitev tumorjev prebavnega sistema;
• Preprečevanje in zdravljenje onkoloških bolezni;
• Dejavnost zdravstvene nege.

1. POGLAVJE ONKOLOGIJA

1.1 Splošni pojmi o onkologiji. Vrste onkoloških bolezni prebavnega sistema

Onkologija (iz grščine Onros oteklina, logos veda) je veda, ki proučuje vzroke, mehanizme razvoja in klinične manifestacije tumorjev ter razvija metode za njihovo diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje.

V bistvu onkološke bolezni nastanejo zaradi dejstva, da se določena celica ali skupina celic začne naključno množiti in rasti ter izriva normalne celice.

Glede na sposobnost širjenja v telesu tumorje delimo v dve skupini:

• Benigni (brez sposobnosti rasti v sosednja tkiva);
• Maligni (sposobni rasti v določenih tkivih in se premakniti v druge dele telesa, kar povzroča metastaze sekundarnih tumorjev).

V strukturi umrljivosti v Rusiji je rak na drugem mestu za boleznimi srca in ožilja. Pri ljudeh so najbolj raziskani vzroki raka sevanje, kemični rakotvorni dejavniki in virusi.

Biološke lastnosti tumorjev

1. Pospešena rast;
2. Sposobnost celic, da se nenehno delijo (pomanjkanje celičnega staranja);
3. Neregulirane migracije;
4. Izguba kontaktne inhibicije maligne celice med njeno rastjo in razmnoževanjem;
5. Sposobnost metastaziranja;
6. napredovanje malignega procesa.

1.2 Tumorji prebavni trakt pri otrocih

Juvenilni črevesni polipi

To je najpogostejši tip črevesnega tumorja pri otrocih. Običajno se polipi (Priloga 1.1) pojavijo pri otrocih, starejših od 12 mesecev. in samo v redki primeri pri mladostnikih, starejših od 15 let.

Simptomi bolezni

• Presnovne motnje (povezane z motnjami prebave, absorpcije in motilitete črevesja);
• Neboleča rektalna krvavitev (lahko je kri na blatu ali pomešana z blatom)
• Anemija zaradi pomanjkanja železa (zaradi mikroskopske izgube krvi).

Diagnostika

• Diagnozo postavimo na podlagi rektalnega pregleda. Približno 1/3 polipov je dostopnih s prstom, čeprav jih je precej težko otipati.
• Pri sigmoidoskopiji so polipi videti kot gladke mase s peclji, ki vsebujejo sivo-bele ciste.
• Irigoskopija z dvojnim kontrastom lahko odkrije polipe, ki so nad dosegom sigmoidoskopa.
• Trenutno raje uporabljam.

Zdravljenje in preprečevanje

Pri bolnikih z juvenilno polipozo je indicirano kirurško zdravljenje.

Bolnike je treba sistematično spremljati več let po kirurškem zdravljenju. Vsaj enkrat letno bolniki opravijo gastroskopijo, kolonoskopijo in fluoroskopijo črevesja.

Družinska polipoza

Družinska polipoza se pogosto razvije v puberteti (13-15 let), kasneje (do 21 let) se pogostnost pojavljanja poveča. Za bolezen je značilen progresiven potek z obvezno maligno degeneracijo.

Simptomi bolezni

• Nestabilen blato (driska, sluz, včasih kri v blatu);
• Postopoma se razvije anemija, splošna šibkost, zastrupitev, zaostanek v razvoju.

Diagnostika

Proktološki pregled bolnika, kolonoskopija in irigoskopija.

Proktološki pregled bolnika vključuje štiri zaporedne

stopnja:

pregled perianalne regije;

digitalni pregled rektuma;

pregled rektuma z rektalnim spekulumom;

sigmoidoskopija (pregled neposrednih in distalnih delov). sigmoidno kolon s sigmoidoskopom, po potrebi z biopsijo).

Zdravljenje

Edina možnost za rešitev bolnikovega življenja je pravočasna radikalna operacija.

Družinska adenomatozna polipoza debelega črevesa

Za to predrakavo bolezen je značilna prisotnost velikega števila adenomatoznih polipov (priloga 1.2) v distalnem delu kolona. Polipi so opisani v literaturi
v zgodnjem otroštvu, običajno pa se pojavijo proti koncu prvega desetletja in v adolescenci.

Simptomi bolezni

• Opaženi so driska, krvavitev;
• Malignost se lahko pojavi pri otrocih, starejših od 10 let.

Diagnostika

• Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda (z irigoskopijo z dvojnim kontrastom so vidne številne akumulacijske napake);
• Pa tudi sigmoidoskopija in kolonoskopija, pri katerih so vidni polipi različnih velikosti.

Zdravljenje in preprečevanje

Operativno zdravljenje.

Po kolektomiji bolniki potrebujejo endoskopijo zgornjih prebavil vsakih 6 mesecev 4 leta.

1.3 Rak požiralnika. simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Požiralnik povezuje žrelo z želodcem in skozi njega poteka požiranje hrane. Čeprav požiranje traja le sekundo, izpostavljenost nekaterim živilom in pijačam, vključno z alkoholom in vdihanim tobačnim dimom, povzroča poškodbe sluznice, ki so plodna tla za raka.

Etiologija

• Onesnaževanje okolja (delo v rudnikih, v metalurgiji, v asfaltnih hlapih, kot dimnikar in druge škodljive razmere);
• Prekomerna teža;
• Erozija požiralnika (pitje jedkih tekočin, najprej trpi požiralnik, kjer ostanejo zelo velike brazgotine in deformacije).

Simptomi bolezni

• Motnje pri požiranju in premikanju hrane;
• Bolečina za prsnico ali v zgornjem delu trebuha (zaradi težav pri požiranju hrane);
• Izguba teže.

Diagnoza in zdravljenje

• Ezofagoskopija.
• Pogosto se zgodi, da je požiralnik zaradi tumorja v njem tako zožen, da esophagoscope ne more mimo. V tem primeru je diagnoza rentgenski pregled(Priloga 2.1), pri kateri mora bolnik popiti posebno mešanico barija, nato pa ugotoviti lokacijo zapore in velikost tumorja.
• Za določitev širjenja tumorja izven požiralnika se izvajajo dodatne študije: rentgenski pregled pljuč, ultrazvok (sonografija) trebušne votline, pregled z računalniško tomografijo prsi in trebuh itd.

Rak požiralnika se zdravi pravočasno, izvaja se gastrostoma, kemoterapija in obsevanje.

Preprečevanje

Potrebno je sistematično opraviti preventivne preglede in obvestiti zdravnika o morebitnih zdravstvenih težavah, težavah pri požiranju, prebavi grobe hrane.

Ker zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, vključujejo podhranjenost (zloraba zelo vroče, vložene hrane, pomanjkanje vitaminov A in C, pa tudi kajenje in zloraba alkohola), je priporočljivo opustiti slabe navade in normalizirati prehrano. preventivni ukrep.

1.4 Rak želodca. simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Rak želodca je na prvem mestu med rakavimi tumorji drugih lokalizacij. V povprečju zbolijo v starosti od 60 do 65 let. Pogostejši so primeri bolezni pri osebah, mlajših od 40 let. Najpogosteje se rak želodca pojavi pri moških srednjih let, s starostjo se verjetnost bolezni poveča.

Etiologija

Posebni dejavniki tveganja so bolezni, pri katerih se rak želodca pojavlja pogosteje kot pri zdravem želodcu. To so tako imenovana predrakava stanja želodca:

• Kronični atrofični gastritis, vnetno stanje, ki povzroča suhost želodčne sluznice;
• Perniciozna anemija, ki je posledica motene absorpcije vitamina B12 v želodcu.
• bakterijska okužba Helicobacter pylori, ki povzroča specifična vnetja in razjede želodčne sluznice.
• Polipi v želodcu in debelem črevesu so odločilni glede na velikost in naravo zgradbe.

Simptomi bolezni

Sindrom malih znakov:

• Sprememba okusa;
• Občutek teže v želodcu z majhno količino zaužite hrane;
• Občutek polnosti v želodcu;
• Slabost zjutraj, riganje;
• šibkost;
• V kasnejših fazah milena.

Diagnoza in zdravljenje

1. Najbolj natančen odgovor o prisotnosti raka želodca, pa tudi raka požiralnika, bo dala gastroskopija. S pomočjo gastroskopije lahko opazujete stanje želodca, zaznate spremembe, vzamete biopsijo;
2. Uporablja se rentgenski pregled želodca z mešanico barija (Dodatek 2.2);
3. Zdravljenje raka želodca je običajno kirurška resekcija želodca, ki ji sledi kemoterapija in radioterapija.

1.5 Rak danke. simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Rak debelega črevesa se pojavi pri obeh spolih na približno enak način. Statistični podatki kažejo, da je približno 90% obolelih za rakom starejših od 50 let.

Etiologija

• Napačen življenjski slog (alkohol, kajenje, telesna nedejavnost, slaba higiena);
• Prekomerno uživanje začinjene in mastne hrane;
• Družinska predispozicija;
• polipi;
• razjede;
• proktitis.

Simptomi bolezni

• Kršitev defekacije (izmenično zaprtje in driska);
• Krvavitev (blato pomešano s krvjo);
• lažni nagoni;
• Oblika blata se spreminja ("ovčje blato" - v majhnih količinah, "trakasto blato");
• Obilna krvavitev (z velikim tumorjem).

Diagnoza in zdravljenje

• Najboljši rezultat pri diagnozi bolezni rektuma daje rektoskopija, ki vam omogoča, da vzamete biopsijo.
• V nekaterih primerih je možno pregledati črevesje z irigoskopijo (Priloga 2.3).

Kot pri vsakem raku so najboljši rezultati doseženi s kirurško namestitvijo kolostomije.

Radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo se pogosto uporablja za zdravljenje raka danke pred ali po operaciji.

Preprečevanje

Preprečevanje raka danke se v glavnem zmanjša na pravočasno radikalno zdravljenje črevesne polipoze, pa tudi na pravilno zdravljenje kolitisa, da se prepreči njegov prehod v kronično obliko.

Pomemben preventivni ukrep je normalizacija prehrane, zmanjšanje vsebnosti mesnih izdelkov v prehrani in boj proti zaprtju.

POGLAVJE 2 DEJAVNOST ZDRAVSTVENE NEGE

2.1 Priprava bolnika na instrumentalne raziskovalne metode

Ezofagoskopija

1. Pacientu pojasnite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
2. Na predvečer: predpisati pomirjevala (pripravki bromovega natrijevega bromida in kalijevega bromida, kot tudi pripravki baldrijana, matičnjaka), včasih pomirjevala (mezapam, fenazepam, sibazon), ponoči uspavala (nitrazepam, flunitrazepam);
3. Omejite pitje, izključite večerjo;
4. Na dan postopka je vnos hrane in tekočine izključen, postopek se izvaja na prazen želodec;
5. 30 minut pred posegom je odraslim predpisano subkutano dajanje 1 ml 2% raztopine promedola ali 0,5 1,0 ml 0,1% raztopine atropin sulfata. Pri otrocih, mlajših od 5 let, se ezofagoskopija običajno izvaja brez anestezije;
6. Odstranljive proteze je treba odstraniti;
7. Bolnika je treba opozoriti, da bo ob uvedbi ezofagoskopa občutil neprijeten občutek zadušitve (priporočljivo je, da dihate mirno, enakomerno, ne naprezajte trebušnih in vratnih mišic, ne naslanjajte se nazaj). );

Gastroskopija

Priprava bolnika na študijo:

1. Študija se izvaja strogo na prazen želodec, običajno zjutraj;
2. Večer pred študijem lahka večerja. Pred študijo, če je mogoče, se mora bolnik vzdržati kajenja;
3. Po študiji ne morete piti in jesti 30 minut;
4. Gastroskopijo je mogoče opraviti v popoldanskem času. V tem primeru je možen lahek zajtrk, vendar mora pred pregledom preteči vsaj 8-9 ur;
5. Bolnika je treba odpeljati v sobo za endoskopijo z anamnezo;
6. Po gastroskopiji bolnik ne sme jesti 2 uri.

Kolonoskopija

Priprava bolnika na študijo:

1. Pacientu ali staršem (sorodnikom) pojasnite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
2. Priprava se začne 2-3 dni vnaprej, medtem ko so živila, ki spodbujajo nastajanje plinov, izključena iz prehrane, dieta št. 4 (Dodatek 4);
3. Na predvečer študija, popoldne dajejo ricinusovo olje(otroci od 5 do 15 g, odvisno od starosti, odrasli 30 g), zvečer dvakrat v intervalu 1-1,5 ure postavite čistilni klistir (do "čiste vode", Dodatek 3);
4. Za mladostnike je možnost priprave na študijo lahko predpisovanje odvajala "Endofalk" per os po shemi: 200 ml vsakih 10 minut ali približno 1 liter na uro ali zdravilo "Fortrans" (4 paketi v škatli) raztopimo v 4 litrih vode. Običajno vzemite do 3 litre sveže pripravljene raztopine zvečer ali 4 ure pred kolonoskopijo;
5. Zjutraj, 1-2 uri pred študijo, se opravi čistilni klistir;
6. Pacienta z anamnezo odpeljejo v endoskopsko sobo.

R-skopija želodca

Priprava bolnika na študijo:

1. Pacientu ali njegovim staršem (sorodnikom) pojasnite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
2. 3 dni pred študijo je treba opustiti neprebavljivo hrano, dieto št. 4 (Dodatek 4); Plus, za 2-3 dni morate prenehati piti alkoholne pijače;
3. Študija se izvaja na prazen želodec, 6-8 ur pred študijo pa je treba popolnoma zavrniti hrano;
4. Na predvečer študije morate omejiti kajenje, uporabo začinjene in pekoče hrane;
5. Večerja mora biti lahka in najpozneje 18 ur pred začetkom študije;
6. Zaželeno je, da študijo opravite v jutranjih urah (pred 11.00);
7. Pred študijo ne morete jemati hrane in tablet (z izjemo bolnikov diabetes), pa tudi pijačo (tudi požirek vode); priporočljivo je, da si ne umivate zob;
8. Pacienta odpeljemo v R-ordinacijo z anamnezo.

Irrigoskopija

Priprava bolnika na študijo:

1. Pojasnite pacientu (ta raziskovalna metoda ni indicirana za otroke) namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
   1. 3 dni pred študijo iz bolnikove prehrane izključite živila, ki povzročajo nastajanje plinov, prehrana št. 4 (Dodatek 4);
   2. Če je bolnik zaskrbljen zaradi napenjanja, se aktivno oglje predpiše 3 dni 2-3 krat na dan;
   3. Dan pred študijo pred večerjo dajte bolniku 30 g ricinusovega olja;
   4. Večer prej lahka večerja najkasneje do 17.00;
   5. Ob 21. in 22. uri zvečer na predvečer delaš čistilne klistirje;
   6. Zjutraj na dan študije ob 6. in 7. uri čistilni klistir;
   7. Dovoljen je lahek zajtrk;
   8. Za 40 60 min. pred študijo vstavite cev za izpust plina za 30 minut;
   9. Pacienta pospremijo v ordinacijo R z anamnezo; bolnik naj s seboj vzame rjuho in brisačo.

Rektoskopija

Priprava bolnika na študijo:

1. Pacientu ali njegovim staršem (sorodnikom) pojasnite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
2. Nekaj ​​dni pred tem pojdite na posebno dieto, zavrnite pekovske izdelke, zelenjavo in sadje, stročnice;
3. Zvečer, isti dan prej, čistilni klistir, ki ga je treba ponoviti tudi 2 uri pred študijo;
4. Za tiste, ki trpijo zaradi zaprtja, morate nadaljevati z jemanjem običajnih odvajal (magnezijev sulfat, ricinusovo olje);
5. Pacienta z anamnezo odpeljejo v endoskopsko sobo.

2.2 dejavnosti zdravstvene nege v predoperativnem in pooperativnem obdobju

Psihološka priprava pacienta

• pozitivno mišljenjemočno orodje za psihološko pripravo na operacijo in okrevanje po njej. Vera v ugoden izid in sposobnost videti pozitivne trenutke tudi v težkih okoliščinah vam bo pomagala, da boste lažje in hitreje prebrodili težko življenjsko obdobje.
• Psihološka priprava bolnika na operacijo je skoraj nemogoča brez pomoči svojcev in sorodnikov. Komunikacija v živo je odličen način, da pomembnemu dnevu pristopite v dobrem razpoloženju, z vero v uspešno ozdravitev.
• Kolikor je mogoče, psihologi priporočajo, da ne opustite navade vsakodnevna rutina pred operacijo. Nenadna sprememba režima ustvarja dodaten stres in zmanjšuje obrambne sposobnosti telesa v času, ko so tako pomembne.
• Pogosto bolniki postavljajo veliko vprašanj o svoji bolezni, o zdravnikih, njihovi tehniki, o tem, kakšna operacija jih čaka, ali je nevarna itd.

Sestra naj bo pri svojih odgovorih zelo previdna, sprejme vse ukrepe, da bolniku vlije zaupanje. srečen izid operacije. Sestra mora biti pozorna, občutljiva na pritožbe bolnika, odpraviti vse, kar ga draži, skrbi. Za bolnika je zelo pomembno, da so zdravnikovi predpisi natančno izpolnjeni, najmanjša odstopanja v zvezi s tem mu povzročajo nepotrebne skrbi, tesnobo in poškodujejo psiho.

• Starejši ljudje težje prenašajo operacijo, kažejo povečano občutljivost na določena zdravila in so nagnjeni k različnim zapletom zaradi starostnih sprememb in sočasnih bolezni. Depresija, izolacija, zamera odražajo ranljivost psihe te kategorije bolnikov. Pozornost na pritožbe, prijaznost in potrpežljivost, točnost pri izpolnjevanju dogovorov daje prednost mirnosti, veri v dober izid.

Predoperativna priprava

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, do trenutka operacije.

Predoperativna priprava otrok

Izvedite temeljito klinični pregled. Veliko pozornosti je treba nameniti varčevanju s psiho majhnega otroka.

Priprava bolnika na operacijo požiralnika

Priprava od 7 do 10 dni

• Infuzija beljakovinskih pripravkov, glukoze;
• Visoko kalorična prehrana;
• Bolniki morajo 2-krat na dan temeljito umiti zobe z antiseptičnimi pastami in spirati usta z raztopino borove kisline;
• Od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, je treba požiralnik vsak dan sprati z eno od antiseptičnih raztopin (kalijev permanganat, sintomicin);
• Preden pacienta vzamete, je treba opraviti pranje operacijska miza;
• Za zmanjšanje pomanjkanja vitamina C je treba bolnikom z rakom požiralnika dati vsaj 125150 mg askorbinska kislina dnevno. Dodelite tudi kompleks vitaminov B in vitamina K;

Priprava bolnika na operacijo želodca

• Dieta (kemično in mehansko varčna);
• Transfuzija beljakovinskih pripravkov, vodno-solnih raztopin (glede na indikacije);
• 2 dni pred in na predvečer operacije čistilni klistir;
• Zadnji obrok (večerja) ob 18.00;
• Večer pred operacijo izpiranje želodca (20.00-21.00);
• Higienska kopel, menjava spodnjega perila in posteljnine;
• Večer pred operacijo pacienta obvestimo, da je zjutraj prepovedano vstati, jesti, piti, kaditi in si umivati ​​zobe;
• Bandaža spodnjih okončin zjutraj, na dan operacije;
• Zjutraj na dan operacije aspiracija želodčne vsebine s tanko sondo;
• Zdravljenje kirurškega polja;
• Praznjenje mehurja;
• Premedikacija 20-30 min. pred operacijo.

Priprava bolnika na operacijo raka danke

Izvaja se v 6-7 dneh.

• Dieta brez žlindre je predpisana 5 dni pred operacijo;
• 3 dni pred operacijo v notranjosti 15-30% raztopine magnezijevega sulfata 30,0 6-krat na dan;
• V 3 dneh pred operacijo vsakodnevni čistilni klistir (1-2 litra tople vode z dodatkom raztopine kalijevega permanganata);
• Zvečer pred operacijo higienska kopel, menjava spodnjega perila in posteljnine;
• Večer pred operacijo 2 čistilna klistiranja v razmiku 30 minut;
• Zjutraj na dan operacije

2. čistilni klistir najpozneje 2 uri pred operacijo, plinska cev;

Praznjenje mehurja;

Priprava operacijskega polja;

20 minut pred operacijo premedikacija.

Predoperativna priprava starejših in senilnih ljudi

• Črevesna atonija in zaprtje, ki jo spremljata, zahtevata ustrezno prehrano, imenovanje odvajal;
• Starejši moški imajo pogosto hipertrofijo (adenom) prostate s težavami pri uriniranju, zato se po indikacijah urin odstrani s katetrom;
• Zaradi slabe termoregulacije je treba predpisati toplo prho. Po tem se bolnik temeljito posuši in toplo obleče;
• Uspavalne tablete se dajejo ponoči po zdravniškem receptu.

Pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije.

Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri faze: zgodnje - prvih 3-5 dni po operaciji, pozno - 2-3 tedne, oddaljeno (ali obdobje rehabilitacije) - običajno od 3 tednov do 2-3 mesecev.

Splošne značilnosti oskrbe v pooperativnem obdobju

• Po anesteziji se pacient položi v posteljo na hrbtu brez blazine 2 uri, njegova glava je obrnjena na stran. Nato v postelji dobi položaj Fowlerja;
• na regijo pooperativna rana postavite hladen ledeni obkladek (za 2-3 ure). V času odstranitve mehurja se na operacijsko območje položi vreča z bremenom;
• V prisotnosti drenaže se razširi s sterilno cevjo in stekleno cevjo, spuščeno v graduirano posodo, obešeno na posteljo;
• Merjenje krvnega tlaka, pulza, frekvence dihanja (v prvih 3 urah po operaciji vsakih 30 minut), podatki se vpisujejo v opazovalni list;
• Opazovanje barve kože, uriniranja, stanja povoja (nalepke) v predelu pooperativne rane (v tem primeru takoj pokličite zdravnika);
• Ustna higiena, če ni sposoben izvajati samooskrbe: obrišite dlesni s kroglico, jezik navlažite s 3% vodikovim peroksidom, šibko raztopino kalijevega permanganata; ustnice namažite z glicerinom. Če bolnikovo stanje dopušča, mu morate ponuditi, da si izpere usta;
• Za preprečevanje vnetja obušesne žleze je priporočljivo sesati (ne pogoltniti) rezine limone, da se spodbudi izločanje sline;
• Če bolnik v 6 urah po operaciji ne more sam urinirati, potem, če ni kontraindikacij, se na genitalije na predelu mehurja položi grelna blazina, topla posoda ali topla voda. Če ni učinka, kot je predpisal zdravnik, se zatečejo k kateterizaciji (zjutraj in zvečer).
• Za zadrževanje blata čistilni klistir ali odvajalo (po navodilih zdravnika); z odvodno cevjo za napenjanje;
• Dihalne vaje;
• Nega kože.

Opazovanje in nega bolnika po operaciji želodca

• Fowlerjev položaj je podan v postelji;
• Prvi dan po operaciji ne smejo piti.
• Če drugi dan ni bruhanja, je dovoljeno piti kuhano vodo, ohlajeno.čaj 1 tabela. l. (23 kozarcev na dan).
• Z gladkim postoperativnim potekom 23. dan dajejo sladek čaj, juho, sadni sokovi;
• 4.-5. določite tabelo številka 1-a, 6.-7. in naslednje dni tabelo številka 1.
• Sedenje je dovoljeno od 3-5 dni, hoja z gladkim pooperativnim obdobjem od 6-7 dni.

Značilnosti oskrbe bolnika po operaciji raka danke

• Prvi dan po operaciji se je dovoljeno obrniti v posteljo;
• Drugi dan je dovoljeno vstati (pod nadzorom zdravnika);
• Od 2. dne zjutraj in zvečer dajte znotraj vazelinovo olje 30,0;
• Dnevno spremljanje kirurške rane;
• Prva 2 dni - 1. kirurška miza s postopnim širjenjem prehrane;

Do 10. dne po operaciji skupna miza (št. 15), delno, v majhnih porcijah;

• Opazovanje stanja črevesne fistule: po vsakem praznjenju črevesa na štrleči del črevesne sluznice namažemo prtiček z vazelinskim oljem, zapremo s suhim prtičkom s plastjo vate in utrdimo s povojem.

Značilnosti oskrbe bolnika po operaciji na požiralniku

• Bolnika je treba namestiti v Fowlerjev položaj v postelji;
• Lakota 3-4 dni;
• Parenteralna prehrana 3-4 dni (proteinski pripravki, maščobne emulzije);
• Pitje od 4. do 5. dne v majhnih porcijah;
• Sprejem tekoče hrane skozi nazogastrično cevko od 4. do 5. dne v majhnih porcijah (40 ml). Od 15. dne - dieta številka 1.

Pooperativna nega otrok. Splošna načela

Po dostavi otroka iz operacijske sobe na oddelek ga položimo v čisto posteljo (na hrbet brez blazine).

Majhni otroci, ki ne razumejo resnosti stanja, so preveč aktivni, pogosto spreminjajo svoj položaj v postelji, zato se morajo zateči k fiksiranju pacienta s privezovanjem okončin na posteljo z manšetami. Pri zelo nemirnih otrocih trup dodatno fiksiramo. Pritrditev ne sme biti tesna.

Preprečevanje aspiracije z bruhanjem, da se prepreči aspiracijska pljučnica in asfiksija. Takoj, ko sestra opazi željo po bruhanju, takoj obrne otrokovo glavo na stran, po bruhanju pa skrbno obriše otrokova usta s čisto plenico.

Prekomerno uživanje vode, ki lahko povzroči ponavljajoče se bruhanje, ni dovoljeno.

Če je otrok nemiren in toži o bolečinah v predelu pooperativne rane ali drugje, medicinska sestra takoj obvesti zdravnika. Običajno so v takih primerih predpisana pomirjujoča zdravila proti bolečinam.

V procesu nege pacienta medicinska sestra skrbi za čistočo obloge v predelu šivov.

ZAKLJUČEK

Analiza statističnih podatkov v zadnjih letih kaže na porast obolevnosti za različnimi oblikami raka med svetovno populacijo. Rak se pojavi pri starejših in mladih navadni ljudje in predsedniki. Rak je vse mlajši, med pacienti onkoloških klinik je vse več najstnikov in otrok.

Onkološke bolezni pri otrocih imajo svoje značilnosti. Znano je, da je rak pri otrocih, za razliko od odraslih, izjemno redek. Skupna incidenca malignih tumorjev pri otrocih je razmeroma nizka in znaša približno 1-2 primera na 10.000 otrok, medtem ko je pri odraslih ta številka desetkrat večja. Če je pri odraslih 90% tumorjev povezanih z vplivom zunanjih dejavnikov, potem so pri otrocih genetski dejavniki nekoliko pomembnejši.

Kaj počne človek, da oslabi svoje zdravje in kaj prispeva k razvoju rakavih celic v njegovem telesu? Kot je bilo že ugotovljeno, so lahko razlogi v procesu dejavnosti na predmetu zasvojenosti oseba, to je: 1) Pitje alkohola in kajenje: lahko vodi v nastanek raka na jetrih in požiralniku. Toda poleg tega obstajajo tudi drugi vzroki tumorjev.

Iskanje zdravila za raka je najtežji problem sodobne medicine. Danes lahko z gotovostjo trdimo: v prvih dveh fazah je bilo "zdravilo za raka" zgodnje odkrivanje malignih tumorjev. Toda v kasnejših fazah je zdravljenje te bolezni kemoterapija in radioterapija.

V procesu preučevanja teme sem se uspel seznaniti z boleznijo; spoznati vzroke malignega tumorja; ugotoviti vpliv zunanjega okolja na nastanek raka; se seznanijo s hipotezami, ki pojasnjujejo vzroke raka; Cilje, zastavljene na začetku dela, mi je uspelo v celoti uresničiti.

To delo je zame zelo pomembno, najprej zaradi širjenja obzorja mojega znanja. Pri delu sem se veliko naučila o tej problematiki, na primer, kakšne so hipoteze o vzrokih rakavih tumorjev, kaj je tumor in kateri okoljski dejavniki lahko vplivajo na razvoj rakavih celic v telesu.

Gradivo o onkoloških boleznih je koristno za vsakogar in jaz nisem izjema. Navsezadnje nihče nima jamstva, da se ne bo srečal s tako težavo, kot je tumor.

Pridobljeno znanje lahko uporabimo v praksi.

BIBLIOGRAFIJA

APLIKACIJE

PRILOGA 1

Priloga 1.1 (črevesni polipi)

Priloga 1.2 (rak želodca, rentgen)

Priloga 1.3 (rak požiralnika, RTG)

PRILOGA 2

Priloga 2.1 (Pomoč pacientu pri negi kolostome)

• Vsakodnevno se tuširajte s toplo vodo (35-36°C), stomo umijte z roko ali mehko gobico, namučeno z otroškim milom.
• Po prhanju popivnajte stomo z gazo in jo posušite. Če ne uporabljate lepljivih kolostomskih vrečk, jih namažite z vazelinom.
• Vroča voda ali suha stoma lahko krvavita. Za zaustavitev krvavitve stomo popivnamo z robčkom in namažemo z jodom, razredčenim z alkoholom (1:3). V primeru draženja pogosteje umijte stomo, popolnoma odstranite črevesno vsebino, namažite kožo okoli stome z Lassarjevo pasto, cinkovim mazilom.
• Oblika vrečke se mora ujemati z lokacijo in obliko vaše stome.
• Izkušnje kažejo, da kolostomske vrečke prvi mesec po operaciji ne smemo stalno nositi, da ne moti nastajanja stome.

PRILOGA 3

Priloga 3.1 (Pacientovo obvestilo o negi gastrostome)

• Če so okoli gastrostome dlake, je treba kožo gladko obriti;
• Po vsakem hranjenju sperite kožo s toplo vrelo vodo ali raztopino furatsilina;
• Uporabite lahko šibko bledo rožnato raztopino kalijevega permanganata (nekaj kristalov na kozarec tople vrele vode);
• Na kožo okoli gastrostome po umivanju nanesemo pasto (cink, Lassara) in potresemo s smukcem (lahko tudi
• tanin ali kaolin v prahu);
• Uporaba mazil, past, praškov spodbuja nastanek skorje okoli gastrostome in ščiti kožo pred draženjem želodčnega soka;
• Ko se mazilo ali pasta vpije, odstranite ostanke
• z uporabo prtička.

Gumijasto cevko, ki se uporablja za hranjenje skozi gastrostomsko cevko, po hranjenju sperite z majhno količino tople prekuhane vode.

STRAN \* MERGEFORMAT 1

Druga sorodna dela, ki bi vas utegnila zanimati.vshm>
21129.		Organizacija spremljanja in oskrbe bolnikov s krvnimi boleznimi	23,6 KB
	Povečana nagnjenost k trombozi je ena izmed najbolj pogosti vzroki smrti v starejših starostnih skupinah. Nekatere od njih, kot je homocisteinemija, so dobro diagnosticirane in uspešno zdravljene. Tudi pri reaktivnih spremembah krvi obstajajo starostne razlike - infekcijska mononukleoza ne presega starostne meje 40-45 let; hipereozinofilne reakcije se pri starejših pojavljajo veliko manj pogosto kot pri otrocih in mladih. Treba je vložiti veliko truda, da dosežki sodobne znanosti postanejo univerzalni ...
3559.		Zgodovina zdravstvene nege. Učni pripomoček za študente	34,65 KB
	Osebni pomen teme je razvijanje strokovne in moralne odgovornosti bodoče medicinske sestre za življenje, zdravje in kakovost zdravstvene oskrbe prebivalstva.
8000.		Inženirske dejavnosti	437,12 KB
	INŽENIRSKA DEJAVNOST je samostojna posebna vrsta tehnične dejavnosti vseh znanstvenih in praktičnih delavcev, zaposlenih na področju materialne proizvodnje, ki se je na določeni stopnji razvoja družbe izločila iz tehnične dejavnosti in postala glavni vir tehničnega napredka. Posebnosti inženirske dejavnosti 1. Gre za redno uporabo znanstvena spoznanja to je še ena razlika od tehnične dejavnosti, ki bolj temelji na izkušnjah, praktičnih veščinah in domnevah.
8868.		UČNE DEJAVNOSTI	164,56 KB
	Koncept učne dejavnosti. Struktura izobraževalne dejavnosti. Starostne in individualne psihološke značilnosti oblikovanja izobraževalnih dejavnosti. Vzgojna dejavnost kot vodilna dejavnost v osnovnošolski dobi.
1071.		Dejavnosti MUP KBU Zelenogorsk	112,54 KB
	Namen dodiplomske prakse je preučevanje značilnosti upravljanja v občinskem enotnem podjetju KBU Zelenogorsk, ki je občinsko enotno podjetje izvajanje dejavnosti za vzdrževanje in izboljšanje mesta.
7490.		POSLOVNE BANKE IN NJIHOVE DEJAVNOSTI	23,52 KB
	Funkcije poslovne banke Organizacijska in upravljavska struktura poslovne banke Pasivno poslovanje poslovne banke Aktivno poslovanje poslovne banke.
20387.		Tržne dejavnosti SEPO-ZEM doo	1,02 MB
	Tržna dejavnost je sestavni del vsakega podjetja, ki se ukvarja s proizvodnjo in trženjem svojih izdelkov. Danes se veliko ruskih podjetij sooča s težavami pri prodaji in nadaljnjem promociji svojih izdelkov. Do določene mere so finančni rezultati dejavnosti podjetja odvisni od kompetentnih in učinkovitih tržnih dejavnosti.
3566.		Podjetništvo v Rusiji	108,76 KB
	Odpreti podjetniško dejavnost v Rusiji. Razmislite o poslovanju v tujini. Primerjajte poslovne dejavnosti v Rusiji in tujini.
3926.		Poklicna dejavnost psihologa	21,04 KB
	Poklicno in osebno pri delu psihologa sta zelo pogosto tesno povezana. Osebno je težko biti ena oseba, v poklicni dejavnosti pa popolnoma različna. Zato so osebnostne lastnosti pomemben temelj za poklicno uspešnost psihologa.
21308.		Dejavnosti pravoslavnega duhovnika	441,91 KB
	Tretji odstavek empiričnega poglavja je posvečen dokazu, da dejavnost pravoslavnega duhovnika najbolje opiše izraz poklic (4. naloga) in opisu mnenja duhovščine o tem vprašanju. Osnovni pojmi in pojmi Pojem vera Kaj je religija O tem večnem vprašanju so ves čas razmišljali največji umi človeštva. Roberts, ki je rekel, da se religija ukvarja z izjemnimi edinstvenimi izkušnjami; ta izkušnja je drugačna od vsakdanjega življenja in je povezana s svetim....

Ministrstvo za zdravje Sverdlovske regije
Državna proračunska izobraževalna ustanova
sredina poklicno izobraževanje
"Sverdlovsk Regional Medical College"
Podružnica Nižni Tagil
Center za medicinsko izobraževanje Alapaevsk
Tečajna naloga na temo: Proces zdravstvene nege z
neoplazme
Izvajalec:
Aslonova Anastazija Aleksandrovna
Dijak skupine 493 m/s
Specialitete Zdravstvena nega
Nadzornik:
Kataeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015 Uvod
Poglavje 1. Teoretični del "Proces zdravstvene nege z
neoplazme"
1. Benigni tumorji.
1.1. Vzroki in diagnoza benigne
tumorji………………………………………………………………. 6
1.2. Faze rasti tumorja…………………………………….. 9
1.3. Vrste benignih tumorjev………………………………………….. 10
1.4. Klinika za neoplazme………………………………….16
1.5. Zdravstvena nega………………………………………….. 25
2. Maligni tumorji.
1.1. Vzroki in diagnoza malignih tumorjev ..... 18
1.2. Faze rasti tumorja…………………………..……. 20
1.3. Vrste malignih tumorjev………………………… 21
1.4. Klinika za neoplazme……………………………….. 24
1.5. Zdravstvena nega……………………………………………. 25

Poglavje 2. Praktični del.
Zaključek………………………………………………….. 27
Bibliografija……………………………………………. 28
Dodatek ……………………………………………………… 30

Uvod

Ustreznost: Onkološke bolezni so
eden glavnih vzrokov smrti je invalidnost
prebivalstvo. Rusija je bila leta 2012 na 5. mestu na svetu po
število smrti bolnikov z rakom. Število primerov
je bilo 295,3 tisoč ljudi. Leta 2014 je po navedbah
Rosstat, so neoplazme zasedle drugo mesto med
vzroki smrti v Rusiji (umrlo je 300 tisoč ljudi).

Cilj:
1. Pregled zdravstvene nege novotvorb za
izdelava spomina za bolnike.
Predmet raziskave: negovalni proces pri novotvorbah.
Predmet študije: bolniki z novotvorbami.
Raziskovalni cilji:
1. Razmislite o vzrokih in diagnozi neoplazem.
2. Preučiti stopnje rasti in vrste tumorjev.
3. Preučite kliniko novotvorb.
4. Načrtujte zdravstveno nego.
5. Razviti beležko "Preprečevanje neoplazem."
Praktični pomen te študije je v
razvoj posebnih priporočil za preprečevanje.

Vzroki za neoplazme

Tumor je lokalna patološka rast tkiv, ne
nadzoruje telo.
Benigni tumor je bolezen, ki se pojavi v
kot posledica kršitve mehanizma delitve in rasti celic.

Dokazano je, da je benigna tvorba posledica mutacije
DNK.
Dejavniki:
1. Delo v nevarni proizvodnji, redno vdihavanje nevarnih
hlapi in strupi;
2. Kajenje, uporaba drog, zloraba snovi;
3. pitje alkohola in drugih pijač, neprimernih za pitje;
4. Ionizirajoče sevanje;
5. ultravijolično sevanje;
6. Hormonska odpoved;
7. Kršitev imunskega sistema;
8. Prodiranje virusov;
9. Poškodbe, zlomi;
10. Nepravilna prehrana;
11. Pomanjkanje normalne dnevne rutine (pomanjkanje spanja, delo
noči).

Diagnoza benignega tumorja

Benigno izobraževanje je mogoče določiti na naslednji način
predstavljeno:
Tumor je mobilen, ni povezan z okoliškimi tkivi;
Ob pritisku ali dotiku se čuti nelagodje oz
bolečine;
Z notranjimi tumorji pride do poslabšanja dobrega počutja,
utrujenost, motnje spanja;
Zunanji tumorji sluznice in kože lahko krvavijo.
Pogosteje se benigni tumorji ne manifestirajo, kar je
težave pri diagnosticiranju. Bolezen je mogoče odkriti z
preventivni pregled, patološke spremembe na koži
pokrovi.

Faze rasti tumorja

Skupaj obstajajo tri stopnje razvoja benignega tumorja:
iniciacija, napredovanje, napredovanje.
1. Iniciacija.
Nemogoče je odkriti mutacijski gen. Spreminjanje DNK celice
vpliv neugodnih dejavnikov. Mutacije so predmet dveh
gen. Ena naredi spremenjeno celico nesmrtno, druga pa odgovori
za njegovo razmnoževanje.
2. Napredovanje.
Mutirane celice se aktivno razmnožujejo. oder lahko
traja več let in skoraj nikoli
Izrazi se.
3. Napredovanje.
Hitro povečanje števila mutacijskih celic,
nastanek tumorja. Sama po sebi ne predstavlja nevarnosti za
človeško življenje, vendar lahko povzroči stiskanje sosednjih organov.
Poslabšanje dobrega počutja, oslabljena funkcionalnost telesa,
pojav grdih madežev na koži.

10. Vrste benignih tumorjev

Benigni tumor lahko raste v katerem koli tkivu.
Obstaja več vrst neoplazem.
1. Fibrom - tumor, sestavljen iz fibroznega vezivnega tkiva.
Ima majhno količino vezivnega tkiva
vretenaste celice, vlakna in žile.
riž. 1 Fibrom maternice

11.

2. Lipoma je maščobni tumor in je tvorba,
praktično ni mogoče razlikovati od običajnega maščobnega tkiva.
riž. 2 Lipoma roke
3. Chondroma - sestoji iz hrustančnega tkiva in izgleda kot
trdi tuberkuli.
4. Nevrofibromatoza - nastanek velike količine
fibromi in starostne pege.
riž. 3 Hondroma
ušesna školjka
riž. 4 Nevrofibromatoza

12.

5. Osteoma - tvorba, ki je sestavljena iz kostnega tkiva in ima jasno
meje.
riž. 5 Gingivalni osteom
6. Miom - enojni ali večkratni inkapsulirani
formacije na trdni osnovi.
7. Angioma - tumor, ki se razvije iz
krvnega obtoka
plovila.
riž. 6 Fibroidi jajčnikov
riž. 7 Kožni angiom

13.

8. Limfangiom - tumor, sestavljen iz limfnih žil
9. Glioma - nevroglialne celice s procesi.
riž. 9 Gliom vidnega živca
riž. 8 Limfangiom
jezik
10. Neurinoma - tumor, ki ima veliko
majhne vozle različnih velikosti.
riž. 10 Neurinoma vratu

14.

11. Neuroma - tumorji, ki nastanejo na različnih elementih živčnega
sistemi.
riž. 11 Nevroma stopalnega živca
12. Ganglioneuroma - tumor, ki se razvije v trebušni votlini in
je gosta tvorba velikih velikosti. Je sestavljeno iz
živčna vlakna.
13. Paraganglioma - tumor, sestavljen iz
kromafinske celice.
riž. 13 Paragangliom
trdo nebo
riž. 12 Ganglioneuroma
nadledvične žleze

15.

14. Papiloma - tvorba v obliki majhnih pecljev ali bradavic, v
središče katere je krvna žila.
riž. 14 Papiloma na jeziku
15. Adenoma - ponavlja obliko organa, na katerem
se oblikuje. Tumor je sestavljen iz žlez.
16. Cista - izobraževanje, ki nima jasnih meja.
Sestavljen je iz mehke votline, pogosto napolnjene z -
tekočina.
riž. 16 Cista jajčnika
riž. 15 Adenoma
prostate

16. Klinika za neoplazme:

kršitev menstrualnega ciklusa;
neplodnost;
medmenstrualne krvavitve;
znižanje ravni hemoglobina;
bolečina;
temne lise;
pogosto uriniranje;
neboleča oteklina (gladka ali neravna);
omejitev gibljivosti sklepov;
poslabšanje spomina in vida;
težave pri požiranju in dihanju;
Močan glavobol;
konvulzije;
omotica;
visok krvni pritisk;
tahikardija;
dispneja;

17. Maligni tumor

- bolezen, za katero je značilen pojav nenadzorovanega
deleče celice, ki lahko vdrejo v sosednje
tkiva in metastaze v oddaljene organe.

18. Vzroki za neoplazme

Identificiramo lahko tri glavne zunanje dejavnike
maligni tumorji:
1. Fizični dejavniki (ionizirajoče sevanje, ultravijolično)
2. Kemični dejavniki (rakotvorne snovi)
3. Biološki dejavniki (nekateri virusi).
Obstajajo tudi notranji vzroki malignih tumorjev. Pogosteje
Govorimo le o dedni nagnjenosti k raku. Običajno
v tem primeru govorimo bodisi o dednem zmanjšanju sposobnosti za
Obnova DNK ali zmanjšanje imunosti.

19. Diagnoza malignega tumorja

1. RTG METODA - omogoča potrditev prisotnosti
ali identificirati tumorsko patologijo, oceniti velikost, obliko,
struktura in konture neoplazme, določite stanje
tkiva, ki obkrožajo tumor, prepoznajo znake
metastatske lezije regionalnih limfnih žil
vozlov, da se potrdi prisotnost metastaz v oddaljenih organih.
Rentgenska računalniška tomografija
Endoskopija
Ultrazvočna diagnostika
Jedrska - magnetna resonanca
riž. 1 rentgensko slikanje
pregled z računalniško tomografijo
riž. 2 Endoskopija
riž. 3 Ultrazvočna diagnostika

20. Faze rasti tumorja

Stopnja I - omejen tumorski proces (do 2 cm) brez poškodb
bližnje bezgavke;
Stopnja II - mobilni tumor (od 2 cm), enojna mobilna metastaza

Faza III - tumor je omejen v mobilnosti, metastaze so določene
v bližnjih bezgavkah;
Stopnja IV - tumor katerekoli velikosti z oddaljenimi metastazami oz
vraščanje v sosednje organe.
riž. 1 Prva stopnja
riž. 2 Druga stopnja
riž. 3 Tretja faza
riž. 4 Četrta stopnja

21. Vrste malignih tumorjev

1. Karcinom – nastane iz epitelijskih celic.
2. Melanom - nastane iz melanocitov, hitro
širjenje metastaz.
riž. 1 Kožni karcinom
riž. 2 Kožni melanom
3. Sarkom - nastane iz vezivnega tkiva, mišic in kosti.
riž. 3 Sarkom stopala

22.

4. Levkemija - razvije se iz izvornih celic kostnega mozga.
5. Limfom – razvije se iz limfnega tkiva.
Obstaja sinteza in tumorsko kopičenje limfocitov.
Limfom onemogoča telesu normalno delovanje.
6. Teratoma - nastane iz
embrionalne celice,
kršitev normalen razvoj telesu v zgodnji fazi.
riž. 4 krvna levkemija
riž. 5 Limfom trupa
riž. 6 Teratom jajčnika

23.

7. Glioma – nastane iz glialnih celic. Je najbolj
pogost primarni možganski tumor.
8. Horionski karcinom je redek maligni tumor,
ki se razvije iz tkiva posteljice.
riž. 7 Glioma možganov
riž. 8 Horionski karcinom maternice

24. Klinika za neoplazme

neznosna bolečina;
utrujenost;
zaspanost;
izguba zanimanja za okolje;
zmanjšanje delovne sposobnosti;
izguba teže;
bledica kože;
depresija;
kršitev dihanja;
slabokrvnost;

25. Zdravstvena nega

Motene potrebe:
- prehrana;
- dodelitev;
- premikanje;
- počitek;
- prosti čas;
- dihanje;
Težave:
Real:
- bolečina;
- odpoved dihanja;
- kršitev uriniranja;
- motnje spanja;
- kršitev apetita;
- zmanjšanje motorične aktivnosti;
- omejitev samooskrbe;
- strah, tesnoba;

26.

Prednost:
- Kršitev dihanja;
potencial:
- anoreksija;
- ascites;
- črevesna obstrukcija;
- krvavitev;
- metastaze;
- recidivi;
- plevritis;
- smrt;
Dejanja medicinske sestre:
- uvedba zdravil (lajšanje bolečin);
- spremljanje bolnikovega stanja (nadzor krvnega tlaka, pulza, temperature
telo, diureza);
- priprava na diagnostične in terapevtske postopke.
- Preprečevanje preležanin.
- izvajanje prevez.
- organizacija dietne prehrane.
- Pomoč pri izvajanju higienskih ukrepov.
- zagotoviti udobne pogoje na oddelku (prezračevanje, mokro čiščenje,
kvarciziranje).
- Delo z bolniki in svojci.

27. Zaključek

Tako lahko sklepamo, da je spretnost
zagotoviti usposobljeno in pravočasno
prva pomoč bo zmanjšala trpljenje
žrtev, preprečili razvoj morebitnega
zapletov, ublažiti resnost bolezni ter
rešiti človeku življenje.

28. Literatura

1. Evseev, M.A. Nega bolnikov v kirurški kliniki / M.A.
Evseev. - GEOTAR - Mediji, 2009. - 111 str.
2. Petrov, S.V. Splošna kirurgija: učbenik / S. V. Petrov. - GEOTAR -
Mediji, 2013. - 59 str.
3. Barykina, N.V. Zdravstvena nega v kirurgiji: učbenik / N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Rostov n / D .: Phoenix, 2012. - 207 str.
4. Volkov, L. A. Osnove kirurške oskrbe bolnikov /
Blagoveshchensk, 2010. - 229 str.
5. Glukhov, A. A. Osnove oskrbe kirurških bolnikov: izobraževanje
dodatek / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Mediji, 2008. - 422 str.
6. Kovalev, A.I. Operacija. Učbenik / A.I. Kovalev. - GEOTAR - mediji,
2014. - 185 str.

29.

7. rakustop.ru - 2015. - Način dostopa: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015. - Način dostopa: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Način dostopa: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - Način dostopa: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Način dostopa: http://medlec.org/

Problem boja proti malignim novotvorbam je eden najbolj perečih v medicini in vpliva na številne vidike družbenega življenja.

Za maligne neoplazme je za razliko od drugih celic in tkiv telesa značilna nenadzorovana rast celic s kalitvijo v sosednja tkiva, metastaze (prenos tumorskih celic z limfnim ali krvnim tokom v druge organe in tkiva), ponovitev (pojav tumorja v na istem mestu po odstranitvi). Zaradi presnovnih sprememb v telesu pacienta tumorski proces najpogosteje povzroči splošno izčrpanost (kaheksija). Maligne tumorje iz epitelnega tkiva imenujemo rak, iz vezivnega tkiva pa sarkom.

Med vzroki, ki povzročajo maligne tumorje, je mogoče izpostaviti vpliv okoljskih dejavnikov: kemičnih, fizikalnih, bioloških dejavnikov in vpliva notranjega okolja telesa. Zelo pomembni so posredni znaki: življenjski slog, dedna nagnjenost, lezije in bolezni različnih organov in organskih sistemov.

Resnost malignega tumorskega procesa je običajno označena s stopnjami.

stopnja I- majhen površinski ulkus ali tumor, ki ne raste v globlje tkivo in ga ne spremlja poškodba bližnjih regionalnih bezgavk. Zdravljenje v tej fazi je najuspešnejše.

notri faza II tumor že vrašča v okoliška tkiva, je majhen in metastazira v najbližje bezgavke.

Značilna je nizka mobilnost in velika velikost tumorja, skupaj s porazom regionalnih bezgavk Stopnja III bolezni. V tej fazi je še mogoče izvajati zdravljenje, predvsem s pomočjo kombiniranih metod, vendar so njegovi rezultati slabši kot v I. in II.

IN IV stopnja obstaja obsežno širjenje tumorja z globoko kalitvijo v okoliških tkivih, z metastazami ne le v regionalnih bezgavkah, temveč tudi v oddaljenih organih, huda kaheksija. V tej fazi lahko le pri manjšem številu bolnikov s kemoterapevtskimi in obsevalnimi metodami zdravljenja dosežemo dolgoročni klinični učinek. V drugih primerih se je treba omejiti na simptomatsko oz paliativna oskrba. Le s pravočasnim prepoznavanjem malignih tumorjev lahko računamo na uspeh zdravljenja, sicer postane napoved izjemno neugodna.

Obstaja skupina bolezni, proti katerim se najpogosteje pojavljajo maligni tumorji. To so tako imenovana predrakava stanja. Rak jezika ali ustnice se najpogosteje razvije na mestih belih lis ali dolgotrajnih nezdravljivih razpok v sluznici; pljučni rak - na mestu kroničnih vnetnih procesov in rak materničnega vratu - na mestu njegove erozije.

V začetnih fazah so nekatere oblike raka skoraj asimptomatske in bolniki pogosto ne poiščejo zdravniške pomoči.

Zdravljenje malignih tumorjev

Zdravljenje malignih tumorjev mehkih tkiv vključuje tri glavne metode (kirurško, obsevanje in kemoterapijo), ki se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji. Med temi metodami je delež kirurških posegov do 40-50%. TO kirurški Možnosti zdravljenja vključujejo nožno ali elektrokirurško ekscizijo tumorjev mehkih tkiv, metode zamrzovanja tumorskega tkiva (kriokirurgija ali kriokirurgija) in uničenje tumorja z laserskim žarkom. Obstaja kompleksna metoda, pri kateri se uporabljajo vse tri vrste zdravljenja.

pri zdravljenje z obsevanjem bolnikih (zunanja uporaba) se pojavijo kožne lezije. Lahko se pojavi rdečica (eritem), ki ustreza opeklini prve stopnje. V primeru prejema zelo velik odmerek obsevanja pride do odcepitve zunanjih plasti kože in končno do njene nekroze, kar ustreza opeklini tretje stopnje.

Pri oskrbi teh bolnikov je preprečevanje okužbe radiacijske razjede zelo pomembno. Za odpravo lokalnih reakcij se uporabljajo različna mazila, emulzije in kreme, ki vključujejo emulzijo aloe ali tezana, linol, cigerol, hekserol, olje iz jagod rakitovca, vitamine A, E, visokokakovostne maščobe. Pri reakciji sluznice danke ali nožnice se ta zdravila dajejo v obliki mikroklisterjev in tamponov. Po nekaj tednih vnetje popolnoma izgine, čeprav pigmentacija na tem predelu kože ostane še dolgo.

S širjenjem rakavega procesa po telesu v obliki metastaz, z neoperabilnimi tumorji, lokaliziranimi v vitalnih organih, je lahko zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili in hormoni edina možna možnost.

radioterapija, in kemoterapija lahko ustvari pogoje za nadaljnje kirurško delovanje. Torej, pri raku dojke potek radioterapije povzroči izginotje metastaz v aksilarnih bezgavkah in omogoča izvedbo kirurškega posega. Pri hudih rakavih lezijah požiralnika radioterapija ali kemoterapija pomaga obnoviti prehajanje hrane skozi požiralnik. Z metastazami v bezgavkah mediastinuma, ki stisnejo pljuča in krvne žile, potek radioterapije zmanjša stiskanje žil, kar zmanjša edem tkiva in izboljša dihalno funkcijo.

Radikalna operacija tumorjev mehkih tkiv

Pri teh operacijah posegi zagotavljajo odstranitev tumorja znotraj zdravih tkiv v enem bloku z regionalnim limfnim aparatom ob upoštevanju pravil ablastike in antiblastike.

Paliativna kirurgija tumorjev mehkih tkiv

Poleg radikalnih operacij se izvajajo tako imenovane paliativne operacije, katerih namen je odstraniti večji del tumorja, da bi nato z obsevanjem ali citostatiki delovali na preostale tumorske celice v neoplazmi ali njenem metastaznem ležišču. Paliativno operacijo priporočamo, če je bolnikovo telo močno oslabljeno in ni pripravljeno na radikalno operacijo. Poleg tega je paliativni kirurški poseg indiciran, kadar se tumor nahaja na mestu, ki ga je težko operirati ali je dosegel neoperabilno stopnjo. Druga indikacija za paliativno operacijo je starost bolnika.

Operacije za nujne indikacije in diagnostične operacije

Operacije se izvajajo po nujnih indikacijah z neposredno nevarnostjo za življenje bolnika zaradi zapletenega poteka bolezni (zlasti s propadom tumorja s krvavitvijo). Posebno mesto pri kirurškem zdravljenju tumorjev mehkih tkiv zavzemajo diagnostične operacije, ki so praviloma zadnja faza diagnoze.

Značilnosti kirurških posegov pri tumorjih mehkih tkiv

Eno od glavnih načel kirurških posegov tumorjev mehkih tkiv je načelo coniranja, ki vključuje odstranitev tumorja znotraj zdravih tkiv enega organa kot enega bloka z regionalnim limfnim aparatom ali skupaj z organom, v katerem se nahaja. , s hkratno odstranitvijo celotnega regionalnega limfnega aparata tudi kot enotnega bloka. Vsi sodelujoči pri operaciji morajo upoštevati tudi načela ablastike in antiblastike, katerih namen je preprečiti širjenje tumorskih celic v rani, ki so vir razvoja recidivov in metastaz.

Obveznosti medicinske sestre pri operaciji tumorjev

Tudi pri ablastno izvedeni operaciji je presek tkiv vedno povezan z možnostjo vnosa tumorskih elementov na rano, zato je treba sprejeti vrsto ukrepov, da preprečimo tak udarec. Tako kot pri abdominalni operaciji se mora tudi operacijska medicinska sestra zavedati potrebe po čim pogostejši menjavi prtičkov, ki izolirajo zdravilo, ki se odstranjuje iz operacijskega polja. Za drenažo površine rane ne uporabljajte istih gaz, kroglic. Po vsaki uporabi je treba instrumente obdelati z alkoholom in šele nato ponovno predložiti kirurgu. Po vsaki stopnji operacije je potrebno ne le obdelati roke z antiseptično raztopino, čemur sledi sušenje z gazo, ampak jih tudi obrisati z alkoholom.

Pri kožnem raku se široko uporablja elektrokirurško zdravljenje: elektroekscizija in elektrokoagulacija. Tumor izrežemo v širokem razponu, zlasti pri kožnem karcinomu je dovolj, da se od roba tumorja umaknemo za 2-3 cm, pri melanoblastomih pa vsaj 5 cm defekta po široki eksciziji. .

Pri zdravljenju tumorjev na obrazu je razširjena metoda krioterapije in laserske terapije. Pri prvi metodi pod vplivom nizkih temperatur voda kristalizira v tumorskih celicah, kar vodi v njihovo smrt. Pri drugi metodi je tumor nekrotičen pod vplivom laserskega obsevanja. Poleg neposrednega vpliva na tumor se lahko laserski žarek uporablja kot svetlobni skalpel.

Posebnosti oskrbe bolnikov z rakom

Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnih psihološki pristop. Pacient ne sme vedeti prava diagnoza. Izogibati se je treba izrazom »rak«, »sarkom« in jih nadomestiti z besedami »razjeda«, »zožitev«, »kompakcija« itd. V vseh izpiskih in potrdilih, izdanih bolnikom, tudi diagnoza bolniku ne sme biti jasna. . Še posebej previdni morate biti pri pogovoru ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci.

Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah oskrbe teh bolnikov. Če je potrebno posvetovanje s specialisti iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali se v zaprti ovojnici izročijo bolnikovim svojcem.

O dejanski naravi bolezni je mogoče poročati le najbližjim sorodnikom bolnika.

Bolnike z napredovalimi tumorji moramo poskušati ločiti od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da se bolniki z zgodnjimi stopnjami malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo z bolniki z recidivi in ​​metastazami. V onkološki bolnišnici na novo prispeli bolniki ne smejo biti nameščeni na tistih oddelkih, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.

Pri spremljanju bolnikov z rakom je zelo pomembno redno tehtanje, saj je hujšanje eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature vam omogoča, da ugotovite pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje. Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezo ali v ambulantni karton.

V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojke ali pljuč, je predpisan počitek v postelji in pod žimnico je nameščen lesen ščit, da se prepreči patološki zlom kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neumorni sprehodi in pogosto zračenje prostorov, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

Bolnika in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe. Izpljunek, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, zbiramo v posebnih pljuvalnikih z dobro brušenimi pokrovi. Kuspidorje je treba vsak dan oprati z vročo vodo in razkužiti z 10–12 % raztopino belila. Za uničenje smrdljivega vonja dodajte 15–30 ml terpentina v pljuvalnik. Urin in iztrebke za preiskavo zbiramo v posodi iz fajanse ali gume, ki jo redno operemo z vročo vodo in razkužimo z belilom.

Pomembna je pravilna prehrana. Bolnik mora vsaj 4-6 krat na dan prejeti hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne smete slediti nobenim posebnim dietam, le izogibati se morate preveč vroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani. Na klinično izraženih stopnjah razvoja katere koli maligne neoplazme je indicirana povečana beljakovinska prehrana. Razlog za to potrebo je aktivnejša razgradnja beljakovin v telesu.

Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti z bolj nežno hrano (kislo smetano, skuto, kuhane ribe, mesne juhe, parne kotlete, zdrobljeno ali pire sadje in zelenjavo itd.). Med obroki je potrebno vzeti 1-2 žlici. l. 0,5-1% raztopina klorovodikove kisline. Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka kardije želodca in požiralnika zahteva imenovanje visokokalorične in vitaminsko bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoča žita, sladki čaj, tekoča zelenjava). pire itd.). Včasih naslednja mešanica prispeva k izboljšanju prehodnosti: rektificiran alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (1 žlica pred obroki).

Vnos te mešanice je mogoče kombinirati z dajanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na 1 žlico. l. vode 15-20 minut pred obroki. Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija.

Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cevko, ki jo skozi nos vpeljemo v želodec. Pogosto je treba preiti na parenteralno dajanje hranil. Najpogosteje se uporabljajo raztopine glukoze z dodatkom vitaminov, raztopine aminokislin in beljakovinske mešanice.

Nega bolnikov po abdominalnih in perinealnih operacijah

V pooperativnem obdobju je treba posebno pozornost nameniti oskrbi rane v perineumu. Prekomerno omočenje obloge s krvjo v prvih urah po operaciji bi moralo povzročiti alarm.

Če splošno stanje pacienta hkrati ostaja zadovoljivo (pulz je zadostnega polnjenja, ni močnega padca krvnega tlaka) in je krvavitev iz rane majhna, potem je povsem dovolj, da spremenite povoj, kot je predpisano. s strani zdravnika. Pri nadaljevanju krvavitve je treba transfuzirati kri in krvne nadomestke. Če so ukrepi za zaustavitev krvavitve neučinkoviti, zdravnik pregleda rano in podveže krvavečo žilo. Običajno se tamponi ne odstranijo takoj, ampak jih postopoma zategnejo, začenši od 2. do 4-5. dan po operaciji.

Po odstranitvi tamponov je treba rano v perinealnem predelu vsak dan sprati s šibko (bledo rožnato) raztopino kalijevega permanganata, 2% raztopino borove kisline z dodatkom vodikovega peroksida, raztopino rivanola skozi gumijasto cevko ali katetra, katerega konec naj sega do najglobljih delov dna rane. Pacient med tem postopkom mora ležati na levem boku z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, z roko držati desno zadnjico, kar olajša manipulacijo.

Če je na površini rane velika količina gnojnih usedlin, jo je pred izpiranjem koristno očistiti s prtičkom, navlaženim s 3% raztopino vodikovega peroksida, kloramina, po izpiranju pa pustite tampon, navlažen z raztopino v rano furacilin 1: 1000. Manj zaželena je uvedba brisov z mazilom Vishnevsky ali metiluracilnim mazilom, saj lahko to povzroči zamudo pri odvajanju.

Pri ženskah je poleg zgoraj navedenega zdravljenja potrebno izpiranje nožnice z neko antiseptično raztopino (rivanol 1: 500 itd.), Ker je nakopičena skrivnost lahko vir okužbe. Obloga rane se zaključi z obdelavo robov s 3-5% alkoholno raztopino joda in namestitvijo povoja v obliki črke T.

12-15 dni po operaciji je bolniku dovoljeno vstati, če ni zapletov. Če je rana čista, mora bolnik v tem obdobju uporabljati kopeli s kalijevim permanganatom 1-2 krat na dan (do odpusta iz bolnišnice). Pri ekstirpaciji rektuma in abdomino-analni resekciji pustimo gumijasto drenažo v presakralnem prostoru. Odstrani se šele po popolnem prenehanju izločanja. V tem primeru je priporočljivo kasneje postopoma odstraniti drenažno cev iz presakralnega prostora, saj lahko njena zgodnja hkratna odstranitev povzroči adhezijo ozkega kanala rane, kar bo povzročilo nastanek abscesa.

Prvo vlečenje cevi po sprednji resekciji rektuma za 1-2 cm se izvede 3.-4. dan po operaciji. Cev se popolnoma odstrani 10-11 dan po operaciji.

Po ekstirpaciji rektuma se drenažna cev odstrani 4-6. dan po operaciji.

Nevakuumsko drenažo redno speremo z raztopino furacilina. Upoštevati je treba, da je odsotnost izcedka iz drenaže lahko posledica njegove blokade s krvnimi strdki in odsotnosti eksudata. V odsotnosti eksudata je pranje drenažne cevi nepraktično, saj to prispeva k vnosu okužbe skozi drenažo. Če pacientova telesna temperatura ni visoka, je splošno stanje zadovoljivo, potem v odsotnosti izcedka ni potrebe po pranju. V nasprotnem primeru je potrebno skozi manjšo gumijasto cevko, ki jo vstavimo v drenažo, izpirati drenažo z antiseptično raztopino (furatsilinom ipd.) in spirati z brizgo. Robovi kože okoli drenaže se namažejo s 3-5% alkoholno raztopino joda.

Pooperativno obdobje je lahko zapleteno zaradi gnojenja perinealne rane. Pri odprti metodi zdravljenja rane prepoznavanje supuracije ne predstavlja posebnih težav. Pri tesnem šivanju je mogoče oblikovati slepe nedrenirane žepe, ki jih napolni z eksudatom, ki je dober hranilni medij za mikrofloro. Za zdravljenje tega zapleta je potrebno široko izsušiti votlino nastalega abscesa, ga sprati z antiseptičnimi raztopinami z antibiotiki in izvajati splošne ukrepe za povečanje reaktivnosti telesa.

Med operacijami za ohranitev sfinkterja ni potrebna posebna nega krna spodnjega dela črevesa. Potrebno ga je le obdelati s 3% raztopino vodikovega peroksida. 2-3 dni po operaciji zdravnik odstrani bris z mazilom Vishnevsky, uveden med operacijo. Treba je opozoriti, da predoperativno obsevanje zmanjša odpornost tkiv na okužbe, kar vodi do zgodnje in množične kontaminacije pooperativne perinealne rane z mikroorganizmi in poveča pojavnost gnojnih zapletov.

Počasno celjenje ran z nekrotičnimi usedlinami dolgo časa oddaja gniloben vonj, je močno boleče, bolečina se ponoči poveča. Za njihovo zdravljenje se uporabljajo antibiotiki, ki so predpisani glede na občutljivost mikroflore ran na njih, proteolitični encimi. Že 2 dni po uporabi proteolitičnih encimov se poveča količina gnojnega izcedka, v 6-9 dneh se rane popolnoma očistijo nekrotičnih mas in gnoja, pojavijo se rožnate granulacije in bolečina se zmanjša. Po popolnem čiščenju perinealne rane lahko nanjo položimo sekundarne šive, da pospešimo celjenje.

Oskrba pacientov s kolostomo in dvocevnim anusom

Najprej je treba kolostomo zanesljivo izolirati od trebušne rane (trebušno rano zlepite ne samo s čisto gazo, temveč tudi s celofansko folijo). Z ravno kolostomijo se v pooperativnem obdobju na njeno območje nanese povoj s sintomicinom ali drugim mazilom. Robovi kože z rdečico se namažejo z močno raztopino kalijevega permanganata. V prihodnosti se oskrba zmanjša na nalaganje prtičkov z vazelinom in njihovo zamenjavo po potrebi. Nošenje kolostomske vrečke se nato šteje ne le za neobvezno, ampak tudi za nezaželeno, saj to vodi do sesanja in prolapsa sluznice izločenega črevesja. Priporočljivo je nositi pas v obliki trebuha z oljnim delom na levi strani, kjer je vstavljen plastični obroč glede na kolostomijo, čez obroč pa je prišit gumijasti ventil, ki je pritrjen na pas s trakovi. . Pod to zaklopko je nameščen majhen povoj iz gaze, ki pokrije kolostomo. Ventil pritisne povoj navzdol s pritrditvijo trakov. Po potrebi odpnemo trakove, naredimo toaleto in zamenjamo povoj.

Zdravnik običajno odpre dvocevni anus 2. dan po operaciji. Nastala krvavitev se ustavi z obdelavo s 3% raztopino vodikovega peroksida. Če je ta metoda neučinkovita, krvavečo žilo prevežemo. V prihodnosti se izvajajo enaki ukrepi nege kot pri ravni kolostomiji.

Zelo pomembna je oskrba bolnikov z dvojnim anusom, naloženim za izklop distalnega dela črevesja. V teh primerih izperemo distalni del črevesja, da ga osvobodimo zastalega blata. Da bi to naredili, pod pacienta postavimo gumijasto napihljivo posodo, gumijasto cevko, predhodno mazano z vazelinskim oljem, vstavimo v distalni konec črevesja na plitvo globino in speremo s šibko raztopino kalijevega permanganata do čiste vode. Zdravljenje pooperativne rane se zmanjša na vsakodnevno mazanje s 3-5% alkoholno raztopino joda. V pooperativnem obdobju se lahko pooperativna rana zagnoji (pojavijo se znaki vnetja, infiltracija tkiva okoli rane, bolečina, povišana telesna temperatura). Izdeluje diagnostično sondiranje rane s trebušasto sondo. Ko se pojavi gnoj, se bližnji šivi odstranijo, rana se spere z antiseptično raztopino. V prihodnosti se obloge izvajajo vsak dan z nalaganjem sterilnih prtičkov, navlaženih s hipertonično (10%) raztopino natrijevega klorida z antibiotiki na rano. V nekaterih primerih ostanejo drenaže v trebušni votlini med operacijo. Potrebno je spremljati njihovo prehodnost in sistematično izpirati. Če izcedka ni, zdravnik 3-4. dan po operaciji odstrani odtoke.

Če pride do zapletov v pooperativnem obdobju (odpoved anastomoze, nastanek fistul tankega črevesa), lahko črevesna vsebina zaide v kožo, kar povzroči maceracijo in poškodbo kože. Da bi to preprečili, predele kože v okolici zaščitimo z debelo plastjo paste Lassar. Pri dolgotrajnem bivanju bolnika v prisilnem položaju se lahko razvijejo preležanine, pioderma. Za njihovo preprečevanje se sistematično obriše koža hrbtne površine telesa kafrov alkohol, z začetnimi preležaninami se uporablja raztopina kalijevega permanganata, mazilo metiluracil, mazilo Iruksol.

Oskrba bolnic po operacijah mastektomije

Precej travmatična operacija je mastektomija. Kot posledica odstranitve mlečne žleze in regionalnih bezgavk aksilarnega, subklavijskega in retroskapularnega območja nastane obsežen defekt tkiva, prečkajo se številne limfne žile, kar vodi do podaljšanega izločanja tekočine iz rane.

Te operacije se običajno končajo z drenažo rane s prisilnim odsesavanjem izcedka, ločenega z vakuumskim odsesavanjem. Drenaže v obliki črke Y iz elastičnega polietilena s številnimi stranskimi luknjami vstavimo skozi 2 protiodprtini v predel pooperativne rane tako, da se ena nahaja v aksilarnem predelu, kamor vstopa izcedek iz retroskapularne in subklavialne regije. , in drugi - v območju lopute. S pomočjo tee sta oba odtoka povezana z gumijasto cevjo, ki je priključena na Bobrov aparat. Za tesnjenje sistema v območju izstopa odtokov se uporabljajo šivi za pritrditev kože. Običajno se s pravilno uporabljenim zapečatenim sistemom kožni zavihki tesno prilegajo spodnjim tkivom. Zaradi tega je prekrivanje nepotrebno povoj, se lahko omejite le na nalepko iz gaze na območju pooperativne rane. Namesto aparata Bobrov se včasih uporablja zaprta posoda in Richardsonov valj z ventilom ali drugo napravo, s katero je mogoče črpati zrak iz rezervoarja.

Medicinska sestra mora spremljati tesnost sistema, črpati zrak iz posode, izprazniti tekočino iz nje in zabeležiti njeno količino. Pri bolnikih z rahlo razvito podkožno maščobo je količina sproščene tekočine minimalna, vendar je treba sistem vzdrževati 3-5 dni. Debeli bolniki morajo uporabljati vakuumsko sesanje 5 ali celo 7 dni.

Po odstranitvi drenov se pri večini bolnikov pojavi limforeja v aksilarnem in subklavialnem predelu. V tem primeru so potrebne vsakodnevne punkcije s popolno evakuacijo tekočine. Te punkcije običajno opravi lečeči zdravnik, vendar naj jih (po dogovoru z zdravnikom) opravi tudi izkušena onkološka medicinska sestra. Tehnika teh punkcij je naslednja. Kožo na območju kopičenja tekočine obdelamo z alkoholom in 3% alkoholno raztopino joda, nato s prstom določimo sredino votline, kamor vstavimo iglo in prebodemo samo kožo. To manipulacijo je treba izvajati zelo previdno, saj je nezaščitena subklavijsko veno in arterijo. Običajno je ob koncu prvega tedna po operaciji količina tekočine 80-100 ml (v nekaterih primerih več). Nato se količina tekočine postopoma zmanjšuje in običajno po 3 tednih lahko prenehamo z dnevnimi punkcijami in preidemo le na tesno povijanje.

Kvalifikacijsko zaključno (diplomsko) delo

Značilnosti organizacije oskrbe medicinska sestra za bolnike z rakom

specialnost 060501 Zdravstvena nega

Kvalifikacija "Medicinska sestra / medicinska sestra"

UVOD

Povečanje incidence malignih novotvorb je v zadnjem času dobilo značaj svetovne epidemije.

Sodobna medicina je naredila velik napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju raka v zgodnji fazi, nabrane so bogate klinične izkušnje, a stopnji obolevnosti in umrljivosti od neoplastične bolezni rastejo vsak dan.

Po podatkih Rosstata je leta 2012 v Ruska federacija Prvič je bilo identificiranih 480 tisoč bolnikov z rakom, 289 tisoč ljudi je umrlo zaradi malignih novotvorb. Umrljivost zaradi onkoloških bolezni je še vedno na drugem mestu za boleznimi srca in ožilja, medtem ko se delež tega kazalnika povečuje – leta 2009 je znašal 13,7 %, leta 2012 pa 15 %.

Več kot 40% bolnikov z rakom, prvič registriranih v Rusiji, ima diagnozo v III-IV fazi bolezni, kar vodi do visoke stopnje enoletne umrljivosti (26,1%), umrljivosti in invalidnosti bolnikov (22% skupno število invalidov). Vsako leto v Rusiji več kot 185 tisoč bolnikov prvič priznajo invalidnost zaradi raka. V 10-letnem obdobju je bilo povečanje pojavnosti 18 %.

Konec leta 2012 je bilo v onkoloških ustanovah v Rusiji registriranih približno tri milijone bolnikov, to je 2% prebivalstva Rusije.

Prednost in nujnost reševanja tega problema je postala še posebej očitna z izdajo predsedniškega odloka št. 598 z dne 07.05.2012, kjer je bilo zmanjšanje umrljivosti zaradi onkoloških bolezni določeno med nalogami državnega obsega. Med kompleksom ukrepov za izboljšanje kakovosti onkološke oskrbe je zdravstvena nega dejavnik, ki neposredno vpliva na počutje in razpoloženje bolnika. Medicinska sestra je pomemben člen pri celoviti in učinkoviti oskrbi pacientov.

Namen raziskave je bil ugotoviti značilnosti zdravstvene nege bolnikov z rakom.

Za dosego cilja smo si zastavili naslednje naloge:

Analizirajte skupno incidenco onkoloških neoplazem.

Na podlagi literaturnih podatkov razmislite o vzrokih malignih novotvorb.

Prepoznajte pogoste klinične znake raka.

Seznanite se s sodobnimi metodami diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb.

Razmislite o strukturi izvajanja zdravljenja raka.

Ugotoviti stopnjo zadovoljstva bolnikov z rakom s kakovostjo zdravstvene oskrbe.

Predmet raziskave je zdravstvena nega onkoloških bolnikov. Predmet študije je dejavnost medicinske sestre v proračunski ustanovi Khanty-Mansiysk avtonomnega okrožja - Yugra "Nizhnevartovsk onkološki dispanzer".

Osnova raziskave za pisanje zaključnega kvalifikacijskega dela je bila proračunska ustanova avtonomnega okrožja Khanty-Mansiysk - Yugra "Nižnevartovsk onkološki dispanzer".

Kratek povzetek dela. Prvo poglavje podaja splošne informacije o onkoloških boleznih. Upoštevani so vzroki za nastanek malignih novotvorb po sodobnih konceptih, splošni klinični znaki onkoloških bolezni, pa tudi sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja te patologije. V drugem poglavju je bila izvedena analiza organizacije zdravstvene oskrbe onkoloških bolnikov, opredeljene so bile značilnosti dela medicinske sestre v onkološkem dispanzerju Nizhnevartovsk pri oskrbi bolnikov.

POGLAVJE 1. SPLOŠNE INFORMACIJE O ONKOLOŠKIH BOLEZNIH

1 Analiza skupne incidence malignih novotvorb

Skupna incidenca malignih novotvorb v Ruski federaciji leta 2012 je bila 16,6 na 1000 ljudi, v Hanti-Mansijskem avtonomnem okrožju - Yugra leta 2012 je bila 11,5 na 1000 ljudi, v mestu Nizhnevartovsk leta 2012 je bilo 13 primerov, 6 na 1.000 ljudi, kar je več od stopnje incidence v okrožju.

Leta 2012 je bilo v mestu Nizhnevartovsk prvič v življenju odkritih 717 primerov malignih novotvorb (od tega 326 in 397 pri bolnikih in ženskah). V letu 2011 je bilo ugotovljenih 683 primerov.

Rast tega kazalnika v primerjavi z letom 2011 je znašala 4,9 %. Stopnja incidence malignih novotvorb na 100.000 prebivalcev v Nižnevartovsku je bila 280,3, kar je za 2,3% več kot leta 2011 in za 7,8% več kot leta 2010 (slika 1).

Slika 1. Pojavnost raka v mestu Nizhnevartovsk v letih 2011-2012

Slika 2 prikazuje strukturo incidence malignih novotvorb v mestu Nizhnevartovsk v letu 2011. Tabela prikazuje odstotek pljučnega raka (9 %), raka dojke (13,7 %), kožnega raka (6 %), raka želodca (8,5 %), raka debelega črevesa (5,7 %), raka danke (5,3 %), raka ledvic (5,1 %) in drugi tumorji (46,7 %).

Slika 2. Struktura obolevnosti v mestu Nizhnevartovsk leta 2011

Slika 3 prikazuje strukturo incidence v mestu Nizhnevartovsk leta 2012. Novotvorbe na pljučih predstavljajo 11 % vseh tumorjev, dojke 15,5 %, kožni rak 9,4 %, tumorji želodca 6,3 %, rak debelega črevesa 9,4 %, danke 6,8 %, rak ledvic 4,5 %, drugi tumorji pa 43,7 %.

Slika 3. Struktura obolevnosti v mestu Nizhnevartovsk leta 2012

1.2 Vzroki za nastanek raka

Po sodobnih konceptih so tumorji bolezen genetskega aparata celice, za katero so značilni dolgotrajni patološki procesi, ki jih povzroča delovanje katerega koli rakotvornega dejavnika. Med številnimi razlogi, ki povečujejo tveganje za razvoj malignega tumorja v telesu, je njihov pomen kot možnega vodilnega dejavnika neenakomeren.

Zdaj je ugotovljeno, da lahko tumorje povzročijo kemični, fizikalni ali biološki dejavniki. Izvajanje rakotvornega učinka je odvisno od genetskih, starostnih in imunobioloških značilnosti organizma.

kemične rakotvorne snovi.

Kemični karcinogeni so organske in anorganske spojine različne strukture. Prisotni so v okolju, so odpadni produkti organizma ali metaboliti živih celic.

Nekatere rakotvorne snovi delujejo lokalno, druge vplivajo na občutljive organe, ne glede na mesto vnosa.

kajenje. Tobačni dim je sestavljen iz plinske frakcije in trdnih delcev katrana. Plinska frakcija vsebuje benzen, vinil klorid, uretan, formaldehid in druge hlapne snovi. Kajenje je povezano s približno 85 % pljučnega raka, 80 % raka ustnic, 75 % raka požiralnika, 40 % raka mehurja in 85 % raka grla.

V zadnjih letih so se pojavili dokazi, da lahko celo pasivno vdihavanje tobačnega dima iz okolja pri nekadilcih znatno poveča tveganje za nastanek pljučnega raka in drugih bolezni. Biomarkerji rakotvornih snovi niso bili odkriti le pri aktivnih kadilcih, ampak tudi pri njihovih sorodnikih.

Prehrana je pomemben dejavnik pri etiologiji tumorjev. Hrana vsebuje več kot 700 spojin, vključno s približno 200 PAH (policiklični aromatski ogljikovodiki), obstajajo aminoazo spojine, nitrozamini, aflatoksini itd. Rakotvorne snovi vstopajo v hrano iz zunanjega okolja, pa tudi med pripravo, shranjevanjem in kulinarično predelavo izdelkov.

Prekomerna uporaba dušikovih gnojil in pesticidov onesnažuje in vodi do kopičenja teh rakotvornih snovi v vodi in zemlji, v rastlinah, v mleku, v mesu živalskih ptic, ki jih ljudje nato uživajo.

V svežem mesu in mlečnih izdelkih je vsebnost PAH nizka, saj se v telesu živali hitro razgradijo zaradi presnovnih procesov. Predstavnik PAH - 3,4-benzpiren - najdemo pri prekuhavanju in pregrevanju maščob, v mesnih in ribjih konzervah, v prekajenem mesu po obdelavi hrane z dimljenim dimom. Benzpiren velja za enega najbolj aktivnih rakotvornih snovi.

Nitrozamine (NA) najdemo v prekajenem, sušenem in konzerviranem mesu in ribah, temnem pivu, suhih in soljenih ribah, nekaterih vrstah klobas, vloženi in soljeni zelenjavi ter nekaterih mlečnih izdelkih. Soljenje in konzerviranje, prekuhavanje maščob, dimljenje pospešujejo nastanek NA.

V končni obliki iz zunanjega okolja oseba absorbira majhno količino nitrozaminov. Vsebnost NA, ki se v telesu sintetizira iz nitritov in nitratov pod vplivom encimov mikrobne flore v želodcu, črevesju in mehurju, je znatno višja.

Nitriti so strupeni, v velikih odmerkih povzročajo nastanek methemoglobina. Vsebujejo ga žitarice, korenasta zelenjava, brezalkoholne pijače, konzervansi so dodani sirom, mesu in ribam.

Nitrati niso strupeni, vendar se približno pet odstotkov nitratov v telesu reducira v nitrite. Največ nitratov je v zelenjavi: redkev, špinača, jajčevci, črna redkev, solata, rabarbara itd.

Aflatoksini. To so strupene snovi, ki jih vsebuje plesniva gliva Aspergillus flavus. Najdemo jih v oreščkih, žitih in stročnicah, sadju, zelenjavi in ​​krmi za živali. Aflatoksini so močni rakotvorni in povzročajo razvoj primarnega raka jeter.

Prekomerno uživanje maščob prispeva k nastanku raka dojke, maternice, debelega črevesa. Pogosta uporaba konzervirane hrane, kumaric in marinad, prekajenega mesa vodi do povečanja pojavnosti raka želodca, pa tudi presežek soli, nezadostna poraba zelenjave in sadja.

Alkohol. Po epidemioloških študijah je alkohol dejavnik tveganja za nastanek raka zgornjih dihalnih poti, ustne votline, jezika, požiralnika, žrela in grla. V poskusih na živalih etilni alkohol ne kaže rakotvornih lastnosti, spodbuja ali pospešuje razvoj raka kot kronični dražilec tkiv. Poleg tega topi maščobe in olajša stik rakotvorne snovi s celico. Kombinacija alkohola s kajenjem močno poveča tveganje za nastanek raka.

fizikalni dejavniki.

Med fizikalne rakotvorne snovi uvrščamo različne vrste ionizirajočega sevanja (rentgenske žarke, žarke gama, elementarne delce atoma – protone, nevtrone itd.), ultravijolično sevanje in poškodbe tkiv.

Ultravijolično sevanje je vzrok za nastanek kožnega raka, melanoma in raka spodnja ustnica. Neoplazme se pojavijo pri dolgotrajni in intenzivni izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom. Ljudje s slabo pigmentirano kožo so bolj ogroženi.

Ionizirajoče sevanje pogosto povzroča levkemijo, redkeje - rak dojk in ščitnice, pljuč, kože, tumorje kosti in drugih organov. Na sevanje so najbolj občutljivi otroci.

Pod vplivom zunanjega sevanja se tumorji praviloma razvijejo v obsevanih tkivih, pod vplivom radionuklidov - v žariščih odlaganja, kar so potrdile epidemiološke študije po eksploziji v jedrski elektrarni Černobil. Pogostost in lokalizacija tumorjev, ki jih povzroča vnos različnih radioizotopov, je odvisna od narave in intenzivnosti izpostavljenosti, pa tudi od njegove porazdelitve v telesu. Z vnosom izotopov stroncija, kalcija, barija se kopičijo v kosteh, kar prispeva k razvoju kostnega tumorja - osteosarkoma. Radioizotopi joda povzročajo razvoj raka ščitnice.

Pri kemični in radiacijski karcinogenezi obstaja jasna povezava med odmerkom in učinkom. Pomembna razlika je v tem, da delitev skupne doze med obsevanjem zmanjša onkogeni učinek, pod delovanjem kemičnih rakotvornih snovi pa ga poveča.

Rane. Vloga travme v etiologiji raka še vedno ni popolnoma razumljena. Pomemben dejavnik je proliferacija tkiv kot odgovor na njihovo poškodbo. Pomembne so kronične poškodbe (na primer ustna sluznica zaradi karioznih zob ali zobnih protez).

biološki dejavniki.

Kot rezultat sistematičnega preučevanja vloge virusov pri razvoju malignih tumorjev so se pojavili onkogeni virusi, kot so Rousov sarkomski virus, Bittnerjev virus raka dojke, virus piščančje levkemije, virusi levkemije in sarkoma pri miših, Shopejev papiloma virus itd. odkriti.

Kot rezultat raziskave je bila ugotovljena povezava med tveganjem za razvoj Kaposijevega sarkoma in ne-Hodgkinovih limfomov ter virusom humane imunske pomanjkljivosti.

Virus Epstein-Barr ima vlogo pri razvoju ne-Hodgkinovega limfoma, Burkittovega limfoma, nazofaringealnega karcinoma. Virus hepatitisa B poveča tveganje za razvoj primarnega raka jeter.

Dednost.

Kljub genetski naravi vseh vrst raka je le približno 7 % od njih podedovanih. V večini primerov se manifestirajo genetske motnje somatske bolezni, na podlagi česar se maligni tumorji pojavljajo veliko pogosteje in v mlajši starosti kot pri preostali populaciji.

Obstaja približno 200 sindromov, ki so podedovani in povzročajo nagnjenost k malignim novotvorbam (pigmentna kseroderma, družinska črevesna polipoza, nefroblastom, retinoblastom itd.).

Pomen socialno-ekonomskega in psihoemocionalnega stanja prebivalstva kot dejavnika tveganja za nastanek raka.

V sodobni Rusiji so glavni dejavniki tveganja za raka za prebivalstvo:

revščina velike večine prebivalstva;

kronični psiho-čustveni stres;

nizka ozaveščenost prebivalstva o vzrokih raka in njegovih zgodnjih znakih ter ukrepih za njegovo preprečevanje;

neugodne okoljske razmere.

Revščina in izrazit kronični stres sta dve najpomembnejši dejavniki onkološko tveganje za prebivalstvo Rusije.

Dejanska poraba živilskih izdelkov v naši državi je veliko nižja od priporočenih norm, kar vpliva na kakovost zdravja in odpornost telesa na učinke škodljivega sredstva.

Raven socialno-ekonomske blaginje je povezana tudi z bivalnimi razmerami, higiensko pismenostjo prebivalstva, naravo dela, značilnostmi življenjskega sloga itd.

Večina raziskovalcev se strinja, da pretiran stres, ki se pojavi v konfliktnih ali brezizhodnih situacijah in ga spremljajo depresija, občutek brezupa ali obupa, predhodi in povzroči visoko stopnjo zanesljivost pojava številnih malignih novotvorb, zlasti raka dojke in maternice (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

Trenutno so kriminal, brezposelnost, revščina, terorizem, velike nesreče, naravne nesreče številni dejavniki stresa, ki prizadenejo desetine milijonov ljudi v Rusiji.

1.3 Splošni klinični znaki raka

Za simptome raka je značilna velika raznolikost in so odvisni od različnih dejavnikov - lokacije tumorja, njegove vrste, oblike rasti, vzorca rasti, razširjenosti tumorja, starosti bolnika, sočasnih bolezni. Simptomi onkoloških bolezni so razdeljeni na splošne in lokalne.

Splošni simptomi malignih novotvorb. Splošna šibkost je pogost simptom maligne neoplazme. Utrujenost se pojavi pri manjših telesnih aktivnostih, postopoma narašča. Običajno delo povzroča občutek utrujenosti, šibkosti. Pogosto ga spremlja poslabšanje razpoloženja, depresija ali razdražljivost. Splošno oslabelost povzroča tumorska zastrupitev - postopno zastrupitev telesa z odpadnimi produkti rakavih celic.

Izguba apetita pri malignih tumorjih je povezana tudi z zastrupitvijo in postopoma napreduje. Pogosto se začne z izgubo užitka pri uživanju hrane. Potem je tu še selektivnost pri izbiri jedi - najpogosteje zavračanje beljakovin, zlasti mesne hrane. V hujših primerih bolniki zavračajo kakršno koli hrano, jedo malo po malo, na silo.

Izguba teže ni povezana le z zastrupitvijo, izgubo apetita, temveč tudi s kršitvijo presnove beljakovin, ogljikovih hidratov in vodne soli, neravnovesjem v hormonskem statusu telesa. Pri tumorjih gastrointestinalnega trakta in organov prebavnega sistema se izguba teže poslabša zaradi motenj vnosa prebavnih encimov, absorpcije ali gibanja hrane.

Zvišanje telesne temperature je lahko tudi manifestacija tumorske zastrupitve. Najpogosteje je temperatura 37,2-37,4 stopinj in se pojavi pozno popoldne. Povišanje temperature na 38 stopinj in več kaže na hudo zastrupitev, razpadajoči tumor ali dodatek vnetnega procesa.

Depresija je depresivno stanje z močno zmanjšanim razpoloženjem. Oseba v tem stanju izgubi zanimanje za vse, tudi za svojo najljubšo zabavo (hobi), postane umaknjena in razdražljiva. Depresija je kot samostojen simptom raka najmanj pomembna.

Ti simptomi niso specifični in jih je mogoče opaziti pri številnih neonkoloških boleznih. Za maligni tumor je značilen dolg in vztrajno naraščajoč potek podatkov z lokalnimi simptomi in kombinacija z njimi.

Lokalne manifestacije neoplazem niso nič manj raznolike od splošnih. Vendar pa je poznavanje najbolj značilnih od njih zelo pomembno za vsako osebo, saj se pogosto lokalni simptomi pojavijo prej splošne spremembe v organizmu.

Patološki izločki, nenaravna tesnila in otekline, spremembe kožnih tvorb, nezdravljive razjede na koži in sluznicah so najpogostejše lokalne manifestacije onkoloških bolezni.

Lokalni simptomi tumorskih bolezni

nenaravni izcedek med uriniranjem, defekacijo, izcedek iz nožnice;

pojav pečatov in oteklin, asimetrije ali deformacije dela telesa;

hitro povečanje, sprememba barve ali oblike kožnih tvorb, pa tudi njihova krvavitev;

nezdravljive razjede in rane na sluznicah in koži;

Lokalni simptomi raka omogočajo diagnosticiranje tumorja med pregledom, medtem ko se razlikujejo štiri skupine simptomov: palpacija tumorja, prekrivanje lumena organa, stiskanje organa, uničenje organa.

S sondiranjem tumorja je mogoče ugotoviti, iz katerega organa raste, hkrati je mogoče pregledati bezgavke.

Zamašitev lumna organa, tudi z benignim tumorjem, ima lahko usodne posledice v primeru obstrukcije pri raku črevesja, stradanja pri raku požiralnika, motnje izločanja urina pri raku sečevoda, zadušitve pri raku grla, kolapsa pljuč pri raku bronha, zlatenice. pri tumorjih žolčevodov.

Uničenje organa se pojavi v kasnejših fazah raka, ko pride do razpada tumorja. V tem primeru so lahko simptomi raka krvavitev, perforacija sten organov, patološki zlomi kosti.

Lokalni simptomi vključujejo tudi vztrajno disfunkcijo organov, ki se kaže s težavami, povezanimi s prizadetim organom.

Zato je treba za sum na prisotnost malignega tumorja skrbno in namensko zbrati anamnezo, analizirati obstoječe pritožbe z onkološkega vidika.

1.4 Sodobne metode diagnosticiranja onkoloških bolezni

V zadnjih letih je prišlo do intenzivnega razvoja vseh radiacijskih diagnostičnih tehnologij, ki se tradicionalno uporabljajo v onkologiji.

Takšne tehnologije vključujejo tradicionalno rentgensko preiskavo z različnimi metodami (fluoroskopijo, radiografijo itd.), Ultrazvočno diagnostiko, računalniško in magnetno resonančno slikanje, tradicionalno angiografijo, pa tudi različne metode in tehnike nuklearne medicine.

V onkologiji radiodiagnoza uporablja se za identifikacijo novotvorb in določanje njihove pripadnosti (primarna diagnoza), razjasnitev vrste patoloških sprememb (diferencialna diagnoza, tj. onkološke lezije ali ne), oceno lokalne razširjenosti procesa, prepoznavanje regionalnih in oddaljenih metastaz, punkcijo in biopsijo patološka žarišča za morfološko potrditev ali ovržbo onkološke diagnoze, označevanje in načrtovanje obsega različnih vrst zdravljenja, ovrednotenje rezultatov zdravljenja, odkrivanje recidivov bolezni, izvajanje zdravljenja pod nadzorom metod sevanja.

Endoskopija so metoda zgodnje diagnoze malignih novotvorb, ki prizadenejo sluznico organov. Omogočajo:

odkrivanje predrakavih sprememb v sluznici organov (dihala, prebavila, genitourinarni sistem);

oblikujejo rizične skupine za nadaljnje dinamično spremljanje ali endoskopsko zdravljenje;

za diagnosticiranje latentnih in "malih" začetnih oblik raka;

izvajati diferencialno diagnostiko (med benignimi in malignimi lezijami);

oceniti stanje organa, ki ga je prizadel tumor, določiti smer rasti maligne neoplazme in razjasniti lokalno razširjenost tega tumorja;

Ocenite rezultate in učinkovitost kirurškega zdravljenja, zdravljenja z zdravili ali obsevanja.

Morfološki pregled, biopsija za nadaljnji pregled celic pomaga pri oblikovanju klinične diagnoze, urgentna diagnostika med operacijo, spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Tumorski označevalci imajo prognostične lastnosti in prispevajo k izbiri ustrezne terapije že pred začetkom zdravljenja bolnika. V primerjavi z vsemi znanimi metodami so tumorski označevalci najbolj občutljivo sredstvo za diagnosticiranje recidiva in lahko odkrijejo recidiv v predklinični fazi njegovega razvoja, pogosto več mesecev pred pojavom simptomov. Do danes je znanih 20 tumorskih markerjev.

Citološka diagnostična metoda je ena najbolj zanesljivih, enostavnih in poceni metod. Omogoča vam oblikovanje predoperativne diagnoze, izvajanje intraoperativne diagnostike, spremljanje učinkovitosti terapije, oceno prognostičnih dejavnikov tumorskega procesa.

1.5 Zdravljenje raka

Glavne metode zdravljenja tumorskih bolezni so kirurške, sevalne in medikamentozne. Odvisno od indikacij se lahko uporabljajo samostojno ali v obliki kombiniranih, kompleksnih in večkomponentnih metod zdravljenja.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od naslednjih znakov bolezni:

lokalizacija primarne lezije;

stopnjo širjenja patološkega procesa in stopnjo bolezni;

klinična in anatomska oblika tumorske rasti;

morfološka struktura tumorja;

splošno stanje bolnika, njegov spol in starost;

stanje glavnih sistemov homeostaze pacientovega telesa;

fiziološko stanje imunskega sistema.

1.5.1 Kirurško zdravljenje

Kirurška metoda v onkologiji je glavna in prevladujoča metoda zdravljenja.

Operacija raka je lahko:

) radikalno;

) simptomatsko;

) paliativno.

Radikalne operacije pomenijo popolno odstranitev patološkega žarišča iz telesa.

Paliativna operacija se izvaja, če je nemogoče izvesti radikalno operacijo v celoti. V tem primeru se del tumorskega tkiva odstrani.

Izvajajo se simptomatske operacije za odpravo nastajajočih motenj v delovanju organov in sistemov, povezanih s prisotnostjo tumorskega vozla, na primer uvedba enterostomije ali obvodne anastomoze v tumorju, ki ovira izhodni del želodca. Paliativne in simptomatske operacije ne morejo rešiti rakavega bolnika.

Kirurško zdravljenje tumorjev običajno kombiniramo z drugimi metodami zdravljenja, kot so radioterapija, kemoterapija, hormonska in imunoterapija. Toda te vrste zdravljenja se lahko uporabljajo tudi samostojno (v hematologiji, obsevanju kožnega raka). V predoperativnem obdobju lahko uporabimo radioterapijo in kemoterapijo, da zmanjšamo volumen tumorja, odstranimo perifokalno vnetje in infiltracijo okoliških tkiv. Potek predoperativnega zdravljenja praviloma ni dolg, saj imajo te metode številne stranske učinke in lahko povzročijo zaplete v pooperativnem obdobju. Večina teh medicinski ukrepi izvajajo v pooperativnem obdobju.

1.5.2 Zdravljenje z obsevanjem

Zdravljenje z obsevanjem je uporabna medicinska disciplina, ki temelji na uporabi različnih vrst ionizirajočega sevanja. V človeškem telesu so vsi organi in tkiva bolj ali manj občutljivi na ionizirajoče sevanje. Posebej občutljiva so tkiva z visoko stopnjo delitve celic (hematopoetsko tkivo, spolne žleze, ščitnica, črevesje).

Vrste radioterapije

) Radikalna radioterapija ima za cilj ozdravitev bolnika in je usmerjena v popolno uničenje tumorja in njegovih regionalnih metastaz.

Vključuje obsevanje primarnega tumorskega žarišča in območij regionalnih metastaz v največjih odmerkih.

Radikalna radioterapija je pogosto glavno zdravljenje malignih tumorjev mrežnice in žilnice, kraniofaringioma, meduloblastoma, ependimoma, raka kože, ustne votline, jezika, žrela, grla, požiralnika, materničnega vratu, nožnice, prostate, pa tudi zgodnje faze Hodgkinov limfom.

) Paliativno obsevanje zavira rast tumorja in zmanjšuje njegov obseg, kar omogoča lajšanje stanja bolnikov, izboljšanje kakovosti življenja in podaljšanje njegovega trajanja. Delno uničenje tumorske mase zmanjša intenzivnost bolečine in tveganje za patološke zlome v primeru metastatskih lezij kosti, odpravi nevrološke simptome v primeru metastaz v možganih, obnovi prehodnost požiralnika ali bronhijev v primeru njihove obstrukcije, ohrani vid v primarni ali metastatski tumorji očesa in orbite itd.

) Za odpravo se izvaja simptomatska radioterapija hudi simptomi pogost maligni proces, kot je intenzivna bolečina s kostnimi metastazami, kompresijsko-ishemična radikulo-mielopatija, centralni nevrološki simptomi z metastatsko poškodbo možganov.

) Protivnetno in funkcionalno radioterapijo uporabljamo za odpravo pooperativnih in ranskih zapletov.

) Obsevanje pred operacijo se izvaja z namenom zatiranja vitalne aktivnosti tumorskih celic, zmanjšanja velikosti tumorja, zmanjšanja pogostosti lokalnih recidivov in oddaljenih metastaz.

) Obsevanje v pooperativnem obdobju se izvaja v prisotnosti histološko dokazanih metastaz.

) Intraoperativno obsevanje vključuje enkratno izpostavitev kirurškega polja ali neoperabilnih tumorjev med laparotomijo z elektronskim žarkom.

1.5.3 Zdravljenje z zdravili

Pri vodenju zdravljenje z zdravili uporabljajo se zdravila, ki upočasnijo proliferacijo ali trajno poškodujejo tumorske celice.

Kemoterapija malignih tumorjev.

Učinkovita uporaba protirakavih citostatikov temelji na razumevanju principov kinetike tumorske rasti, glavnih farmakoloških mehanizmov delovanja zdravil, farmakokinetike in farmakodinamike ter mehanizmov rezistence na zdravila.

Razvrstitev citostatikov proti raku glede na

mehanizem delovanja:

) alkilirna sredstva;

) antimetaboliti;

) protitumorski antibiotiki;

a) antimitogena zdravila;

) zaviralci DNA topoizomeraz I in II.

Alkilirna sredstva uresničujejo protitumorski učinek proti proliferirajočim tumorskim celicam, ne glede na obdobje celični cikel(tj. niso fazno specifični). Zdravila v tej skupini vključujejo derivate kloretilaminov (melfalan, ciklofosfamid, ifosfamid) in etileniminov (tiotepa, altretamin, imifos), estre disulfonske kisline (busulfan), derivate nitrozometilsečnine (karmustin, lomustin, streptozocin), kompleksne spojine platine (cisplatin, karboplatin). , oksaliplatin). ), triazini (dakarbazin, prokarbazin, temozolomid).

Antimetaboliti delujejo kot strukturni analogi snovi, ki sodelujejo pri sintezi nukleinskih kislin. Vgradnja antimetabolitov v makromolekulo tumorske DNK vodi do motenj v sintezi nukleotidov in posledično do celične smrti.

V to skupino sodijo antagonisti folne kisline (metotreksat, edatreksat, trimetreksat), analogi pirimidina (5-fluorouracil, tegafur, kapecitabin, citarabin, gemcitabin), analogi purina (fludarabin, merkaptopurin, tiogvanin), analogi adenozina (kladribin, pentostatin).

Antimetaboliti se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z rakom požiralnika, želodca in debelega črevesa, glave in vratu, dojke, osteogenih sarkomov.

Protitumorski antibiotiki (doksorubicin, bleomicin, daktinomicin, mitomicin, idarubicin) delujejo ne glede na obdobje celičnega ciklusa in se najuspešneje uporabljajo pri počasi rastočih tumorjih z nizko rastno frakcijo.

Mehanizmi delovanja protirakavih antibiotikov so različni in vključujejo supresijo sinteze nukleinske kisline zaradi tvorbe prostih kisikovih radikalov, kovalentno vezavo DNA in zaviranje aktivnosti topoizomeraze I in II.

Antimitogena zdravila: alkaloidi vinca (vinkristin, vinblastin, vindesin, vinorelbin) in taksani (docetaksel, paklitaksel).

Delovanje teh zdravil je namenjeno zaviranju procesov delitve tumorskih celic. Celice zamujajo v fazi mitoze, njihov citoskelet se poškoduje in pride do smrti.

Inhibitorji DNA topoizomeraz I in II. Derivati ​​kamptotecina (irinotekan, topotekan) zavirajo aktivnost topoizomeraze I, epipodofilotoksinov (etopozid, tenipozid) - topoizomeraze II, ki zagotavljajo procese transkripcije, replikacije in mitoze celic. To povzroči poškodbe DNK, ki povzročijo smrt tumorskih celic.

Neželeni učinki različnih organov in sistemov:

Hematopoetski sistemi - zatiranje hematopoeze kostnega mozga (anemija, nevtropenija, trombocitopenija);

prebavni sistem - anoreksija, sprememba okusa, slabost, bruhanje, driska, stomatitis, ezofagitis, črevesna obstrukcija, povečana aktivnost jetrnih transaminaz, zlatenica;

dihalni sistem - kašelj, zasoplost, pljučni edem, pulmonitis, pnevmofibroza, plevritis, hemoptiza, sprememba glasu;

srčno-žilnega sistema- aritmija, hipo ali hipertenzija, ishemija miokarda, zmanjšana kontraktilnost miokarda, perikarditis;

genitourinarni sistem - disurija, cistitis, hematurija, zvišane ravni kreatinina, proteinurija, menstrualne nepravilnosti;

živčni sistem glavobol, omotica, izguba sluha in

vid, nespečnost, depresija, parestezija, izguba globokih refleksov;

koža in njeni dodatki - alopecija, pigmentacija in suhost kože, izpuščaj, pruritus, ekstravazacija zdravila, spremembe nohtnih plošč;

presnovne motnje- hiperglikemija, hipoglikemija, hiperkalcemija, hiperkaliemija itd.

Hormonska terapija v onkologiji

Upoštevane so tri vrste hormonskih terapevtskih učinkov na maligne neoplazme:

) aditiv - dodatno dajanje hormonov, vključno s tistimi nasprotnega spola, v odmerkih, ki presegajo fiziološke;

) ablativno - zatiranje tvorbe hormonov, vključno z kirurško;

) antagonistično - blokiranje delovanja hormonov na ravni tumorske celice.

Androgeni (moški spolni hormoni) so indicirani pri raku dojke pri ženskah z ohranjeno menstrualno funkcijo, lahko pa se predpisujejo tudi v menopavzi. Ti vključujejo: testosteron propionat, medrotestosteron, tetrasteron.

Antiandrogeni: flutamid (flucinom), androkur (ciproteronacetat), anandron (nilutamid). Uporablja se pri raku prostate, lahko se predpiše pri raku dojke pri ženskah po odstranitvi jajčnikov (ooforektomija).

Estrogeni: dietilstilbestrol (DES), fosfestrol (honwang), etinilestradiol (mikrofolin). Indicirano za razširjeni rak prostate, metastaze raka dojke pri ženskah v globoki menopavzi, razširjeni rak dojke pri moških.

Antiestrogeni: tamoksifen (bilem, tamofen, nolvadex), toremifen (fareston). Uporablja se pri raku dojke pri ženskah v naravni ali umetni menopavzi, pa tudi pri moških; z rakom jajčnikov, rakom ledvic, melanomom.

Progestini: oksiprogesteron kapronat, provera (farlutal), depo-prover, megestrol acetat (megeis). Uporablja se pri raku telesa maternice, raku dojke, raku prostate.

Zaviralci aromataze: aminoglutetimid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozol), Letrozol (Femara), Vorozol. Uporablja se pri raku dojke pri ženskah v naravni ali umetni menopavzi, v odsotnosti učinka pri uporabi tamoksifena, raku dojke pri moških, raku prostate, raku nadledvične skorje.

Kortikosteroidi: prednizolon, deksametazon, metilprednizolon. Indicirano za: akutno levkemijo, ne-Hodgkinove limfome, maligni timom, rak dojke, rak ledvic; za simptomatsko zdravljenje tumorske hipertermije in bruhanja, s pulmonitisom, ki ga povzročajo citostatiki, za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri možganskih tumorjih (vključno z metastatskimi).

V tem poglavju smo na podlagi literaturnih podatkov analizirali dejavnike tveganja za onkološke bolezni, ki jih obravnavamo kot splošne klinični simptomi onkoloških obolenj, ter se seznanili s sodobnimi metodami diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb.

tveganje na onkološkem oddelku za anestezijo

POGLAVJE 2

2.1 Organizacija zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju "onkologije"

Zdravstvena pomoč onkološkim bolnikom se zagotavlja v skladu s »Postopkom zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstvu na področju onkologije«, odobrenim z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 N 915n.

Zdravstvena pomoč se izvaja v obliki:

primarni skrb za zdravje;

reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;

specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;

paliativna oskrba.

Zdravstvena pomoč je zagotovljena pod naslednjimi pogoji:

ambulantno;

v dnevni bolnišnici;

stacionarni.

Zdravstvena oskrba onkoloških bolnikov vključuje: preprečevanje, diagnozo onkoloških bolezni, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov tega profila z uporabo sodobnih posebnih metod in kompleksnih, vključno z edinstvenimi, medicinske tehnologije.

Zdravstvena pomoč se izvaja v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.

2.1.1 Zagotavljanje osnovnega zdravstvenega varstva prebivalstva na področju "onkologije"

Primarno zdravstveno varstvo vključuje:

primarna predzdravstvena zdravstvena nega;

primarno zdravstveno varstvo;

primarno specializirano zdravstveno varstvo.

Primarno zdravstveno varstvo zagotavlja preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje onkoloških bolezni in medicinsko rehabilitacijo po priporočilih zdravstvene organizacije, ki izvaja zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi.

Zagotovljena je primarna predzdravstvena zdravstvena nega zdravstveni delavci s srednjo medicinsko izobrazbo ambulantno.

Primarno zdravstveno varstvo izvajajo ambulantno in v dnevni bolnišnici lokalni zdravniki splošne medicine, zdravniki splošne medicine (družinski zdravniki) po teritorialno-okrajnem načelu.

Primarno specializirano zdravstveno varstvo izvaja v primarnem onkološkem prostoru ali na primarnem onkološkem oddelku zdravnik onkolog.

Ob sumu ali odkritju onkološke bolezni pri bolniku splošni zdravniki, revirni splošni zdravniki, splošni (družinski zdravniki), zdravniki specialisti, reševalni delavci na predpisan način napotijo ​​bolnika na pregled v primarno onkološko ambulanto oz. primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije za zagotavljanje primarne specializirane zdravstvene oskrbe.

Onkolog primarne onkološke pisarne ali primarnega oddelka za onkologijo pošlje bolnika v onkološki dispanzer ali v zdravstvene organizacije, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da pojasnijo diagnozo in zagotovijo specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo.

2.1.2 Zagotavljanje nujne, vključno s specializirano, medicinsko oskrbo prebivalstvu na področju "onkologije"

Nujna medicinska pomoč se zagotavlja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 1. novembra 2004 N 179 "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne medicinske pomoči" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 23. novembra 2004, registracija N 6136), kakor je bila spremenjena z odredbami Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 2. avgusta 2010 N 586n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 30. avgusta 2010, registracija N 18289), z dne 15. marca 2011 N 202n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 4. aprila 2011, registracija N 20390) in z dne 30. januarja 2012 N 65n (registrirano s strani Ministrstvo za pravosodje Ruske federacije 14. marca 2012, registracija N 23472).

Nujno medicinsko pomoč izvajajo bolnišnične mobilne ekipe reševalnih vozil, zdravstvene mobilne ekipe reševalnih vozil v nujni ali nujni obliki zunaj zdravstvene organizacije, pa tudi v ambulantnih in bolnišničnih pogojih v pogojih, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Če obstaja sum in (ali) odkritje onkološke bolezni pri bolniku med zagotavljanjem nujne medicinske pomoči, se takšni bolniki premestijo ali napotijo ​​v zdravstvene organizacije, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da določijo taktiko zdravljenja in potrebo po uporabi poleg tega tudi druge metode specializiranega protitumorskega zdravljenja.

2.1.3 Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo prebivalstva na področju onkologije

Specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo zagotavljajo onkologi, radioterapevti v onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, ki imajo licenco, potrebno materialno in tehnično bazo, certificirane specialiste, v stacionarnih pogoje in pogoje dnevne bolnišnice in vključuje preprečevanje, diagnozo, zdravljenje onkoloških bolezni, ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih (edinstvenih) medicinskih tehnologij, pa tudi medicinsko rehabilitacijo.

Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo v onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, se izvaja po navodilih onkologa primarne onkološke pisarne ali primarnega oddelka za onkologijo, zdravnika specialista. v primeru suma in (ali) odkritja pri bolniku z rakom med zagotavljanjem nujne medicinske pomoči.

V zdravstveni organizaciji, ki nudi zdravstveno oskrbo bolnikom z rakom, taktike zdravstveni pregled zdravljenje pa vzpostavi konzilij onkologov in radioterapevtov, po potrebi pa sodelujejo tudi drugi zdravniki specialisti. Odločitev konzilija zdravnikov se sestavi v zapisnik, ki ga podpišejo člani konzilija zdravnikov in se vpiše v zdravstveno dokumentacijo pacienta.

2.1.4 Zagotavljanje palitativne zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju onkologije

Paliativno oskrbo izvajajo zdravstveni delavci, ki so bili usposobljeni za izvajanje paliativne oskrbe, ambulantno, bolnišnično, v dnevni bolnišnici in obsega kompleksno medicinski posegi namenjeno znebitvi bolečine, vključno z uporabo narkotikov, in lajšanju drugih hudih manifestacij raka.

Opravljanje paliativne oskrbe v onkološkem dispanzerju, pa tudi v zdravstvenih organizacijah, ki imajo oddelke za paliativno oskrbo, se izvaja po navodilih lokalnega splošnega zdravnika, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika), onkologa primarne onkološke ordinacije oz. primarni onkološki oddelek.

2.1.5 Dispanzersko opazovanje bolnikov z rakom

Bolniki z onkološkimi boleznimi so podvrženi vseživljenjskemu dispanzerskemu opazovanju v primarni onkološki ordinaciji ali primarnem onkološkem oddelku zdravstvene organizacije, onkološkem dispanzerju ali zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi. Če potek bolezni ne zahteva spremembe v taktiki vodenja bolnika, se po zdravljenju opravijo dispanzerski pregledi:

v prvem letu - enkrat na tri mesece,

v drugem letu - enkrat na šest mesecev,

nato - enkrat letno.

Podatke o na novo odkritem primeru onkološke bolezni pošlje zdravnik specialist zdravstvene organizacije, v kateri je bila ugotovljena ustrezna diagnoza, organizacijsko-metodološkemu oddelku onkološkega dispanzerja, da se bolnik registrira v dispanzerju.

Če je pri pacientu potrjena onkološka bolezen, se informacija o popravljeni diagnozi pacienta pošlje iz organizacijskega in metodološkega oddelka onkološkega dispanzerja v primarni onkološki urad ali primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije, ki nudi zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološke bolezni, za naknadno dispanzersko opazovanje bolnika.

2.2 Organizacija dejavnosti proračunske ustanove avtonomnega okrožja Khanty-Mansiysk - Yugra "Nizhnevartovsk onkološki dispanzer"

Proračunska ustanova Khanty-Mansiysk avtonomnega okrožja - Yugra "Nižnevartovsk onkološki dispanzer" deluje od 1. aprila 1985.

Danes zavod vključuje: bolnišnico s štirimi oddelki za 110 postelj, poliklinični oddelek za 40.000 obiskov letno, diagnostične službe: citološki, klinični, histopatološki laboratoriji in pomožne enote. V onkološkem dispanzerju je zaposlenih 260 specialistov, od tega 47 zdravnikov, 100 medicinskih sester in 113 tehničnih delavcev.

Onkološki dispanzer Nizhnevartovsk je specializiran zdravstveni zavod kjer zagotavljanje specializiranih, vključno z visokotehnološko medicinsko

pomoč bolnikom z onkološkimi in predrakavimi boleznimi v skladu s postopkom za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju "onkologije".

Strukturni oddelki proračunske ustanove avtonomnega okrožja Khanty-Mansiysk - Yugra "Nižnevartovsk onkološki dispanzer": poliklinika, oddelek za anesteziologijo in reanimacijo, oddelek za radioterapijo, operacijska enota, kirurški oddelki, oddelek za kemoterapijo, diagnostična baza.

Recepcija ambulante dispanzerja se ukvarja z registracijo pacientov za pregled pri onkologu, ginekologu-onkologu, endoskopistu-onkologu, hematologu-onkologu. V registru se vodi evidenca vpisanih na bolnišnični, ambulantni pregled zaradi posvetovanja. Potrditev ali pojasnitev diagnoze, posvetovanja: kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O načrtu zdravljenja bolnikov z malignimi novotvorbami odloča CEC.

Klinični laboratorij, kjer se izvajajo klinične, biokemijske, citološke, hematološke študije.

Rentgen - diagnostična soba opravlja preglede bolnikov za razjasnitev diagnoze in nadaljnje zdravljenje v onkološkem dispanzerju (irigoskopija, fluoroskopija želodca, radiografija prsnega koša, radiografija kosti in skeleta, mamografija), posebne študije za zdravljenje (označevanje medenice, rektum, mehur).

Endoskopska soba je namenjena endoskopskim zdravljenjem in diagnostičnim posegom (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS).

Soba za zdravljenje služi za opravljanje zdravniških pregledov za ambulantne bolnike.

Prostori: kirurški in ginekološki, kjer ambulantno sprejemajo in svetujejo onkologi.

Na ambulantnem sprejemu bolnikov se po njihovem pregledu odloči o potrditvi ali razjasnitvi te diagnoze.

2.3 Značilnosti medicinske sestre za bolnike z rakom

Sodobno zdravljenje onkoloških bolnikov je kompleksen problem, pri katerem sodelujejo zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, radioterapevti, kemoterapevti, psihologi. Tak pristop k obravnavi pacientov od onkološke medicinske sestre zahteva tudi reševanje številnih različnih problemov.

Glavna področja dela medicinske sestre v onkologiji so:

dajanje zdravil (kemoterapija, hormonska terapija,

bioterapija, zdravila proti bolečinam itd.) po zdravniških receptih;

sodelovanje pri diagnostiki in zdravljenju zapletov, ki nastanejo med zdravljenjem;

psihološka in psihosocialna pomoč bolnikom;

izobraževalno delo z bolniki in njihovimi družinskimi člani;

sodelovanje pri znanstvenih raziskavah.

2.3.1 Značilnosti dela medicinske sestre med kemoterapijo

Trenutno se pri zdravljenju onkoloških bolezni v onkološkem dispanzerju Nizhnevartovsk daje prednost kombinirani polikemoterapiji.

Uporaba vseh zdravil proti raku spremlja razvoj neželenih učinkov, saj ima večina nizek terapevtski indeks (interval med največjim toleriranim in toksičnim odmerkom).

Razvoj neželenih učinkov pri uporabi zdravil proti raku povzroča določene težave za bolnika in negovalce. Eden prvih stranskih učinkov je preobčutljivostna reakcija, ki je lahko akutna ali zapoznela.

Za akutno preobčutljivostno reakcijo je značilen pojav pri bolnikih kratkega dihanja, piskajočega dihanja, močnega padca krvnega tlaka, tahikardije, občutka vročine in hiperemije kože. Reakcija se razvije že v prvih minutah dajanja zdravila. Ukrepi medicinske sestre: takoj prenehajte z dajanjem zdravila, takoj obvestite zdravnika. Da ne bi zamudili začetka razvoja teh simptomov, medicinska sestra nenehno spremlja bolnika. V določenih intervalih spremlja krvni tlak, pulz, frekvenco dihanja, stanje kože in morebitne druge spremembe v počutju bolnika. Ob vsakem dajanju zdravil proti raku je treba izvajati nadzor.

Pozna preobčutljivostna reakcija se kaže v vztrajni hipotenziji, pojavu izpuščaja. Ukrepi medicinske sestre: zmanjšajte hitrost dajanja zdravila, takoj obvestite zdravnika.

Od drugih neželenih učinkov, ki se pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti raku, je treba omeniti nevtropenijo, mialgijo, artralgijo, mukozitis, gastrointestinalno toksičnost, periferno nevtropopatijo, alopecijo, flebitis, ekstravazacijo.

Nevtropenija je ena najpogostejših stranski učinki, ki ga spremlja zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov, nevtrofilcev, ki ga spremlja hipertermija in praviloma dodatek nalezljive bolezni. Običajno se pojavi 7-10 dni po kemoterapiji in traja 5-7 dni. Telesno temperaturo je treba meriti dvakrat na dan, za izvajanje KLA enkrat na teden. Za zmanjšanje tveganja okužbe se mora bolnik vzdržati pretirane dejavnosti in ostati miren, izogibati se stiku z bolniki z okužbami dihal in obiskovati mesta z veliko gnečo ljudi.

Levkopenija - nevarna za razvoj hudih nalezljivih bolezni, odvisno od resnosti bolnikovega stanja zahteva uvedbo hemostimulantov, imenovanje antibiotikov širok razpon dejanja, namestitev bolnika v bolnišnico.

Trombocitopenija je nevarna za razvoj krvavitve iz nosu, želodca, maternice. Z zmanjšanjem števila trombocitov je potrebna takojšnja transfuzija krvi, masa trombocitov in imenovanje hemostatskih zdravil.

Mialgije, artralgije (bolečine v mišicah in sklepih), se pojavijo 2-3 dni po infuziji kemoterapevtskega zdravila, bolečine so lahko različno močne, trajajo od 3 do 5 dni, pogosto ne zahtevajo zdravljenja, vendar s hudo bolečino, bolniku predpišemo nesteroidne PVP ali nenarkotične analgetike .

Mukozitis, stomatitis se kažejo s suhimi usti, pekočim občutkom med jedjo, pordelostjo ustne sluznice in pojavom razjed na njej. Simptomi se pojavijo 7. dan, vztrajajo 7-10 dni. Medicinska sestra bolniku pojasni, da mora vsak dan pregledati ustno sluznico, ustnice in jezik. Z razvojem stomatitisa je potrebno piti več tekočine, pogosto izpirati usta (obvezno po jedi) z raztopino furacilina, umivati ​​zobe z mehko krtačo, izključiti začinjeno, kislo, trdo in zelo vročo hrano.

Gastrointestinalna toksičnost se kaže z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, drisko. Pojavi se 1-3 dni po zdravljenju, lahko vztraja 3-5 dni. Skoraj vsa citotoksična zdravila povzročajo slabost in bruhanje. Slabost pri bolnikih se lahko pojavi le ob misli na kemoterapijo ali ob pogledu na tableto, beli plašč.

Pri reševanju tega problema potrebuje vsak bolnik individualen pristop, predpisovanje antiemetične terapije s strani zdravnika, sočutje ne le sorodnikov in prijateljev, ampak predvsem zdravstvenega osebja.

Medicinska sestra poskrbi za mirno okolje, če je mogoče, zmanjša vpliv dejavnikov, ki lahko povzročijo slabost in bruhanje. Na primer, bolniku ne ponudi hrane, zaradi katere je slab, se hrani v majhnih porcijah, vendar pogosteje ne vztraja pri jedi, če bolnik noče jesti. Priporoča jesti počasi, izogibanje prenajedanju, počitek pred in po obroku, ne obračanje v postelji in ne ležanje na trebuhu 2 uri po jedi.

Medicinska sestra skrbi, da je ob pacientih vedno posoda za izbljuvke in da lahko vedno pokliče pomoč. Po bruhanju je treba bolniku dati vode, da si lahko izpere usta.

Zdravnika je treba seznaniti s pogostostjo in naravo bruhanja, s pacientovimi znaki dehidracije (suha, neelastična koža, suhe sluznice, zmanjšana diureza, glavobol). Medicinska sestra pacienta nauči osnovnih principov ustne nege in pojasni, zakaj je to tako pomembno [3.3].

Za periferno nefropatijo so značilni omotica, glavobol, otrplost, mišična oslabelost, motena motorična aktivnost in zaprtje. Simptomi se pojavijo po 3-6 ciklusih kemoterapije in lahko trajajo približno 1-2 meseca. Medicinska sestra pacienta seznani z možnostjo pojava zgoraj navedenih simptomov in v primeru pojava priporoči nujno zdravniško pomoč.

Alopecija (plešavost) se pojavi pri skoraj vseh bolnikih, začenši po 2-3 tednih zdravljenja. Lasje so popolnoma obnovljene 3-6 mesecev po končanem zdravljenju. Pacienta je treba psihološko pripraviti na izpadanje las (prepričati, da si kupi lasuljo ali klobuk, uporablja šal, poučiti nekaj kozmetičnih tehnik).

Flebitis (vnetje venske stene) se nanaša na lokalne toksične reakcije in je pogost zaplet, ki se razvije po več ciklih kemoterapije. Manifestacije: oteklina, hiperemija vzdolž ven, zadebelitev stene vene in pojav vozličkov, bolečina, progaste vene. Flebitis lahko traja do nekaj mesecev. Medicinska sestra redno pregleduje bolnika, oceni venski dostop, izbere ustrezne medicinske instrumente za dajanje kemoterapevtskega zdravila (metuljaste igle, periferni katetri, centralni venski katetri).

Bolje je uporabiti veno čim širšega premera, ki zagotavlja dober pretok krvi. Če je mogoče, zamenjajte vene različnih udov, če to ne moti anatomski razlogi(pooperativna limfostaza).

Ekstravazacija (vdor zdravila pod kožo) je tehnična napaka zdravstvenega osebja. Vzroki za ekstravazacijo so lahko tudi anatomske značilnosti bolnikovega venskega sistema, krhkost krvnih žil, ruptura vene pri visoki hitrosti dajanja zdravila. Zaužitje zdravil, kot so adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin pod kožo, povzroči nekrozo tkiva okoli mesta injiciranja. Ob najmanjšem sumu, da je igla zunaj vene, je treba dajanje zdravila prekiniti, ne da bi iglo odstranili, poskusiti aspirirati vsebino zdravila, ki je prišla pod kožo, prizadeto mesto razrezati s protistrupom in pokriti. z ledom.

Splošna načela za preprečevanje okužb, povezanih s perifernim venskim dostopom:

Med zdravljenjem z infuzijo upoštevajte pravila asepse, vključno z namestitvijo in nego katetra.

2. Izvedite higieno rok pred in po kakršnih koli intravenskih manipulacijah ter pred nadevanjem in po odstranitvi rokavic.

Pred posegom preverite rok uporabnosti zdravil in pripomočkov. Ne uporabljajte zdravil ali naprav z potekel veljavnost.

Pacientovo kožo pred namestitvijo PVC obdelajte s kožnim antiseptikom.

PVC redno izpirajte, da ohranite prehodnost. Kateter je treba splakniti pred in po tekočinski terapiji, da se prepreči mešanje nezdružljivih zdravil. Za pranje je dovoljeno uporabljati raztopine, napolnjene v brizgo za enkratno uporabo s prostornino 10 ml iz ampule za enkratno uporabo (NaCl 0,9% ampula 5 ml ali 10 ml). V primeru uporabe raztopine iz velikih vial (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je potrebno, da se viala uporablja samo za enega bolnika.

Po vstavitvi kateter pritrdite s povojem.

Obvezo takoj zamenjajte, če je njena celovitost porušena.

V bolnišnici preglejte mesto katetra vsakih 8 ur. Ambulantno enkrat na dan. Pogostejši pregled je indiciran z vnosom dražilnih zdravil v veno. Ocenite stanje mesta vstavitve katetra po lestvicah flebitisa in infiltracije (prilogi 2 in 3) in ustrezno označite v opazovalnem listu PVK.

2.3.2 Značilnosti prehrane bolnika z rakom

Dietna prehrana onkološkega bolnika naj bi rešila dva problema:

Zaščita telesa pred vnosom rakotvornih snovi in ​​dejavnikov, ki povzročajo razvoj malignega tumorja s hrano,

nasičenost telesa hranila ki preprečujejo razvoj tumorjev – naravne antikarcinogene spojine. Na podlagi zgornjih nalog daje medicinska sestra priporočila bolnikom, ki želijo slediti protirakavi dieti (principi protirakave diete v prilogi 6):

Izogibajte se prekomernemu vnosu maščob. Največja količina proste maščobe je 1 žlica. žlico rastlinskega olja na dan (po možnosti olivno). Izogibajte se drugim maščobam, predvsem živalskim.

Ne uporabljajte maščob, ki se ponovno uporabljajo za cvrtje in se med kuhanjem pregrejejo. Pri kuhanju izdelkov je treba uporabiti toplotno odporne maščobe: maslo ali oljčno olje. Dodati jih je treba ne med, ampak po kulinarični obdelavi izdelkov.

Kuhajte z malo soli in hrane ne solite.

Omejite sladkor in druge rafinirane ogljikove hidrate.

Omejite vnos mesa. Delno ga nadomestite z rastlinskimi beljakovinami (stročnice), ribami (prednostne so plitve globokomorske sorte), jajci (ne več kot tri na teden), mlečnimi izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Pri uživanju mesa izhajajte iz njegove "vrednosti" v padajočem vrstnem redu: pusto belo meso, zajec, teletina, piščanec iz proste reje (ne brojlerjev), pusto rdeče meso, mastno meso. Odstranite klobase, klobase, pa tudi meso, ocvrto na oglju, prekajeno meso in ribe.

Živila kuhajte na pari, pecite ali dušite z minimalno količino vode. Ne jejte zažgane hrane.

Jejte polnozrnate kosmiče, pekovske izdelke, obogatene s prehranskimi vlakninami.

Za pitje uporabljajte izvirsko vodo, vodo branite ali jo kako drugače prečistite. Namesto čaja pijte zeliščne decokcije, sadne sokove. Poskusite se izogibati gaziranim pijačam z umetnimi dodatki.

Ne prenajedajte se, jejte, ko začutite lakoto.

Ne pijte alkohola.

2.3.3 Anestezija v onkologiji

Verjetnost bolečine in njena resnost pri bolnikih z rakom je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, stadijem bolezni in lokacijo metastaz.

Vsak bolnik bolečino zaznava drugače, kar je odvisno od dejavnikov, kot so starost, spol, prag zaznave bolečine, prisotnost bolečine v preteklosti in drugi. Na zaznavanje bolečine lahko vplivajo tudi psihološke značilnosti, kot so strah, tesnoba in gotovost skorajšnje smrti. Nespečnost, utrujenost in tesnoba znižujejo prag bolečine, počitek, spanje in odvračanje pozornosti od bolezni pa ga povečujejo.

Metode za zdravljenje sindroma bolečine so razdeljene na zdravilne in nezdravilne.

Zdravljenje z zdravili sindrom bolečine. Leta 1987 je Svetovna zdravstvena organizacija izjavila, da so "analgetiki glavni steber pri obvladovanju bolečine pri raku" in predlagala "pristop v treh korakih" za izbiro analgetikov.

V prvi fazi se uporablja nenarkotični analgetik z morebitnim dodatkom dodatnega zdravila. Če bolečina ne mine ali se sčasoma poslabša, se uporabi druga stopnja - šibko narkotik v kombinaciji z nenarkotikom in po možnosti adjuvans (adjuvans je snov, ki se uporablja v povezavi z drugim za povečanje delovanja slednjega) . Če je slednje neučinkovito, se uporabi tretja stopnja - močno narkotično zdravilo z možnim dodatkom nenarkotičnih in pomožnih zdravil.

Za zdravljenje zmerne bolečine pri raku se uporabljajo nenarkotični analgetiki. Ta kategorija vključuje nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, acetaminofen, ketorolak.

Narkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne do hude bolečine pri raku. Razdeljeni so na agoniste (popolnoma posnemajo učinek narkotikov) in agoniste-antagoniste (simulirajo le del njihovih učinkov - zagotavljajo analgetični učinek, vendar ne vplivajo na psiho). Slednji vključujejo moradol, nalbufin in pentazocin.

Za učinkovito delovanje analgetikov je zelo pomemben način njihovega dajanja. Načeloma sta možni dve možnosti: sprejem ob določenih urah in »na zahtevo«. Študije so pokazale, da je prva metoda učinkovitejša pri sindromu kronične bolečine in v mnogih primerih zahteva manjši odmerek zdravil kot druga shema.

Zdravljenje bolečine brez zdravil. Za boj proti bolečini lahko medicinska sestra uporablja fizične metode in psihološke (sprostitev, vedenjska terapija). Bolečino lahko bistveno zmanjšamo s spremembo bolnikovega načina življenja in okolja, ki ga obdaja. Izogibati se je treba dejavnostim, ki povzročajo bolečino, po potrebi uporabiti oporni ovratnik, kirurški steznik, opornice, pripomočke za hojo, invalidski voziček, dvigalo.

Pri negi pacienta medicinska sestra upošteva, da nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, psihična izolacija in socialna zapuščenost poslabšajo pacientovo zaznavo bolečine. Empatija do drugih, sprostitev, možnost ustvarjalne dejavnosti, dobro razpoloženje povečujejo odpornost onkološkega bolnika na zaznavanje bolečine.

Medicinska sestra, ki skrbi za bolnika s sindrom bolečine:

deluje hitro in sočutno, ko pacient zahteva lajšanje bolečin;

opazuje neverbalne znake pacientovega stanja (obrazna mimika, prisilna drža, zavračanje gibanja, depresivno stanje);

izobražuje in pojasnjuje pacientom in svojcem, ki zanje skrbijo, režime jemanja zdravil ter običajne in neželene reakcije pri jemanju le-teh;

kaže prožnost pri pristopih k anesteziji, ne pozablja na metode brez zdravil;

izvaja ukrepe za preprečevanje zaprtja (nasveti o prehrani, telesni dejavnosti);

Zagotavlja psihološko podporo bolnikom in njihovim

svojci, uporablja ukrepe za odvračanje pozornosti, sprostitev, izkazuje skrb;

redno ocenjuje učinkovitost anestezije in nemudoma poroča zdravniku o vseh spremembah;

Spodbuja pacienta, da vodi dnevnik sprememb svojega stanja.

Lajšanje bolečin pri bolnikih z rakom je v središču njihovega programa zdravljenja. To je mogoče doseči le s skupnim delovanjem bolnika samega, njegovih družinskih članov, zdravnikov in medicinskih sester.

3.4 Paliativna oskrba za bolnike z rakom

Paliativna oskrba za hudo bolnega bolnika je najprej maksimum kakovostno nego. Medicinska sestra mora svoje znanje, veščine in izkušnje povezovati z nego človeka.

Ustvarjanje ugodnih pogojev za onkološkega bolnika, občutljiv in takten odnos, pripravljenost na pomoč v vsakem trenutku so obvezni - obvezni pogoji za kakovost zdravstvena nega.

Sodobna načela zdravstvene nege

Varnost (preprečevanje poškodb pacienta).

2. Zaupnost (podrobnosti o pacientovem osebnem življenju, njegova diagnoza ne sme biti znana zunanjim osebam).

Spoštovanje občutka dostojanstva (opravljanje vseh posegov s soglasjem pacienta, po potrebi zagotavljanje zasebnosti).

Samostojnost (spodbujanje pacienta, ko se zdi samostojen).

5. Varnost pred okužbami.

Onkološki bolnik ima moteno zadovoljevanje potreb: po gibanju, normalno dihanje, zadostna hrana in pijača, izločanje odpadnih snovi, počitek, spanje, komunikacija, premagovanje bolečine, sposobnost ohranjanja lastne varnosti.

V zvezi s tem se lahko pojavijo naslednje težave in zapleti: pojav preležanin, motnje dihanja (zastoji v pljučih), motnje uriniranja (okužbe, nastajanje ledvičnih kamnov), razvoj sklepnih kontraktur, propadanje mišic, pomanjkanje samooskrba in osebna higiena, zaprtje, motnje spanja, pomanjkanje komunikacije.

Zagotavljanje fizičnega in psihičnega počitka - ustvariti udobje, zmanjšati učinke dražilnih snovi.

Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji - ustvariti fizični počitek, preprečiti zaplete.

Spreminjanje položaja pacienta po 2 urah - za preprečevanje preležanin.

Prezračevanje oddelka, sobe - za obogatitev zraka s kisikom.

Nadzor fizioloških funkcij - za preprečevanje zaprtja, edema, nastajanja kamnov v ledvicah.

Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, frekvence dihanja) – za zgodnje odkrivanje zapletov in pravočasno zdravljenje. nujno oskrbo.

Ukrepi osebne higiene za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov.

Nega kože - za preprečevanje preležanin, pleničnega izpuščaja.

Menjava postelje in spodnjega perila - ustvariti udobje, preprečiti zaplete.

Hranjenje bolnika, pomoč pri hranjenju - za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa.

Izobraževanje svojcev v negovalnih dejavnostih – za zagotavljanje udobja pacienta.

Ustvarjanje ozračja optimizma - za zagotavljanje največjega možnega udobja.

Organizacija prostega časa pacienta - ustvariti največje možno udobje in dobro počutje.

Usposabljanje tehnik samooskrbe – spodbujati, motivirati za delovanje.

V tem poglavju je bila obravnavana organizacija oskrbe onkoloških bolnikov Nižnevartovskega onkološkega dispanzerja, proučena je bila splošna incidenca malignih novotvorb v Ruski federaciji, v avtonomnem okrožju Khanty-Mansiysk - Yugra, pa tudi v mestu Nižnevartovsk. . Analizirane so dejavnosti medicinske sestre onkološkega dispanzerja, razkrite so značilnosti oskrbe onkoloških bolnikov.

ZAKLJUČEK

V tem delu smo proučevali značilnosti medicinske sestre za onkološke bolnike. Aktualnost obravnavanega problema je izredno velika in je v dejstvu, da zaradi naraščanja incidence malignih novotvorb narašča potreba po zagotavljanju bolnikov z rakom. specializirano oskrbo, posebno pozornost namenjamo zdravstveni negi, saj medicinska sestra ni le pomočnik zdravnika, temveč kompetenten, samostojno delujoč specialist.

Če povzamemo opravljeno delo, je mogoče narediti naslednje zaključke:

) Izvedli smo analizo dejavnikov tveganja za onkološke bolezni. Odkriti so bili pogosti klinični znaki, proučene so sodobne metode diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb.

) Med delom je bila obravnavana organizacija zagotavljanja zdravstvene oskrbe proračunske ustanove Khanty-Mansiysk avtonomnega okrožja - Yugra "Nižnevartovsk onkološki dispanzer" bolnikom.

3)Preučeni so bili statistični podatki o incidenci malignih novotvorb v Ruski federaciji, v avtonomnem okrožju Khanty-Mansiysk - Yugra, v mestu Nizhnevartovsk.

4)Analizirane so bile dejavnosti medicinske sestre onkološkega dispanzerja Nizhnevartovsk onkološkega dispanzerja KhMAO-Yugra in ugotovljene so bile značilnosti zdravstvene nege medicinske sestre za bolnike z rakom.

5)Izvedena je bila raziskava med pacienti onkološkega dispanzerja Nizhnevartovsk, onkološkega centra Nizhnevartovsk v avtonomnem okrožju Khanty-Mansiysk - Yugra, da bi ugotovili zadovoljstvo s kakovostjo zdravstvene oskrbe.

Pri raziskavi so bile uporabljene statistične in bibliografske metode. Opravljena je bila analiza dvajsetih literarnih virov na temo študije, ki je pokazala relevantnost teme in možne načine rešitve težav pri oskrbi bolnikov z rakom.

To delo se lahko uporablja pri pripravi študentov proračunske ustanove za poklicno izobraževanje avtonomnega okrožja Khanty-Mansiysk - Yugra "Nizhnevartovsk Medical College" za pripravništvo v onkoloških zdravstvenih ustanovah.

BIBLIOGRAFIJA

1. Regulativna dokumentacija:

1. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 915n "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstvu na področju onkologije".

2. Opis delovnega mesta medicinske sestre na kirurškem oddelku Nižnevartovskega onkološkega dispanzerja.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkologija: učbenik, M., 2010, - 920 str.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkologija: modularna delavnica. Vadnica. / - 2008.-320 str.

3. S. I. Dvoynikov, Osnove zdravstvene nege: učbenik, M., 2007, str. 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Če imate raka: Psihološka pomoč. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999

Onkologija: modularna delavnica. Vadnica. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 str.

Zbirke:

1. Smernice o vzpostavitvi in ​​vzdrževanju perifernega venskega dostopa: praktični vodnik. Sankt Peterburg, založba, 20 strani, 2012 Vseslovenska javna organizacija "Združenje medicinskih sester Rusije".

2. Kaprin A. D., Stanje onkološke oskrbe prebivalstva Rusije / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Ministrstvo za zdravje Rusije / 2013.

3. Materiali znanstveno-praktičnega seminarja "Zdravstvena nega bolnikov z rakom" - Nizhnevartovsk / Onkološki dispanzer / 2009.

Članki iz revij

1. Zaridze D. G., Dinamika obolevnosti in umrljivosti zaradi malignih novotvorb prebivalstva // Russian journal of oncology. - 2006.- št. 5.- str.5-14.

APLIKACIJE

Priloga 1

Glosar

Absolutne kontraindikacije - stanja, ko iz nekega razloga uporaba metode kategorično ni priporočljiva zaradi možne posledice.

Anoreksija je pomanjkanje apetita.

Biopsija - (iz latinščine "bio" - življenje in "opsia" - pogled) - to je intravitalni odvzem tkiv iz telesa in njihovo poznejše mikroskopski pregled po obarvanju s posebnimi barvili.

Destrukcija (destructio; lat. Destruction) - v patomorfologiji uničenje tkiva, celičnih in subceličnih struktur.

Diferenciacija - v onkologiji - stopnja podobnosti tumorskih celic s celicami organa, iz katerega ta tumor izvira. Tudi tumorje delimo na zmerno in slabo diferencirane.

Benigni - uporablja se za opis nerakavih tumorjev, tj. tiste, ki ne uničijo tkiva, v katerem nastanejo, in ne tvorijo metastaz.

Predklinično obdobje je dolga faza asimptomatskega poteka neoplazme.

Obolevnost je razvoj bolezni pri človeku. Stopnjo incidence označuje število primerov bolezni, ki se pojavi v določeni populaciji (običajno je izraženo kot število primerov bolezni na 100.000 ali na milijon ljudi, pri nekaterih boleznih pa je lahko slednje manjše) .

Maligni – s tem izrazom označujemo tumorje, ki se hitro širijo in uničujejo okoliška tkiva, lahko pa tudi metastazirajo, t.j. vplivajo na druge dele telesa, pridejo vanje skozi krvni obtok in limfni sistem. V odsotnosti potrebnega zdravljenja takšni tumorji povzročijo hitro napredujoče poslabšanje zdravja ljudi in smrt.

Invazija - širjenje raka na sosednja normalna tkiva; invazija je ena glavnih značilnosti tumorske malignosti.

Iniciacija - (v onkologiji) prva stopnja v razvoju rakavega tumorja.

Irrigoskopija - rentgenski pregled debelega črevesa z retrogradnim polnjenjem njegove radiopačne suspenzije.

Karcinogeneza je nastanek in razvoj malignega tumorja iz normalne celice. Vmesne stopnje karcinogeneze včasih imenujemo predrakava (premaligna) ali neinvazivna (preinvazivna ali neinvazivna) oblika.

Levkemija je vrsta malignih lezij hematopoetskih organov, med katerimi obstajajo različne možnosti (limfadenoza, mieloza itd.), Včasih jih združujejo z izrazom "hemoblastoza".

Levkopenija je znižanje ravni levkocitov v krvi. V onkologiji se najpogosteje pojavlja med kemoterapijo, kot posledica delovanja kemoterapevtskih zdravil na kostni mozeg (kjer poteka hematopoeza). S kritičnim zmanjšanjem levkocitov se lahko razvijejo nalezljive lezije, ki lahko povzročijo znatno poslabšanje stanja in v nekaterih primerih povzročijo smrt.

Slikanje z magnetno resonanco je neradiološka metoda za preučevanje notranjih organov in tkiv osebe. Ne uporablja rentgenskih žarkov, zaradi česar je ta metoda varna za večino ljudi.

Mamografija je rentgensko slikanje ali slikanje dojk z infrardečimi žarki. Uporablja se za zgodnje odkrivanje tumorjev dojke.

Tumorski marker – snov, ki jo proizvajajo tumorske celice in na podlagi katere lahko ocenimo velikost tumorja in učinkovitost zdravljenja. Primer take snovi je alfa-fetoprotein, ki ocenjuje učinkovitost zdravljenja teratoma testisa.

Metastaza (iz grščine metastaza - gibanje) je sekundarno patološko žarišče, ki nastane kot posledica prenosa patogenih delcev (tumorske celice, mikroorganizmi) iz primarnega žarišča bolezni s krvjo ali limfnim tokom. V sodobnem smislu metastaze običajno označujejo diseminacijo malignih tumorskih celic.

Neinvazivna - 1. Izraz se uporablja za opis metod raziskovanja ali zdravljenja, pri katerih se na kožo ne vpliva z iglami ali različnimi kirurški instrumenti. 2. Izraz se uporablja za opis tumorjev, ki se niso razširili na okoliška tkiva.

Obstrukcija (obturacija) - zaprtje lumena votlega organa, vključno z bronhiji, krvnimi ali limfnimi žilami, kar povzroči kršitev njegove prehodnosti. Obstrukcijo bronhijev lahko povzročijo tujki, sluz.

oma je pripona, ki označuje tumor.

Onco-predpona, ki označuje: 1. Tumor. 2. Zmogljivost, prostornina.

Onkogen - gen nekaterih virusov in celic sesalcev, ki lahko povzroči nastanek malignih tumorjev. Lahko izraža posebne proteine ​​(rastne faktorje), ki uravnavajo delitev celic; pod določenimi pogoji pa lahko ta proces uide izpod nadzora, zaradi česar normalne celice začnejo degenerirati v maligne.

Onkogeneza - razvoj neoplazem (benignih ali malignih tumorjev).

Onkogeni – ta izraz se uporablja za opis snovi, organizmov ali okoljskih dejavnikov, ki lahko povzročijo, da oseba razvije tumor.

Onkoliza je uničenje tumorjev in tumorskih celic. Ta proces lahko poteka neodvisno ali pogosteje kot odziv na uporabo različnih zdravil ali radioterapije.

Onkološki dispanzer - glavna povezava v sistemu za boj proti raku, ki zagotavlja kvalificirano, specializirano bolnišnično in ambulantno zdravstveno oskrbo prebivalstva, zagotavlja organizacijsko in metodološko vodenje ter usklajevanje dejavnosti vseh onkoloških institucij, ki so mu podrejene.

Onkologija je veda, ki preučuje nastanek različnih tumorjev in metode njihovega zdravljenja. Pogosto jo delimo na terapevtsko, kirurško in radiacijsko onkologijo.

Tumor je vsaka neoplazma. Ta izraz se običajno uporablja za nenormalno rast tkiva, ki je lahko benigno ali maligno.

Lažni tumor je oteklina, ki nastane v trebuhu ali katerem koli drugem delu človeškega telesa in jo povzroči lokalno krčenje mišic ali kopičenje plinov, ki na svoj način videz spominja na tumor ali kakšno drugo strukturno spremembo v tkivih.

Palpacija je pregled katerega koli dela telesa s prsti. Zahvaljujoč palpaciji je v mnogih primerih mogoče razlikovati konsistenco tumorja pri osebi (je trdna ali cistična).

Digitalni rektalni pregled je obvezna metoda za diagnosticiranje bolezni danke, male medenice in trebušnih organov.

Papiloma - benigni tumor na površini kože ali sluznice, ki po videzu spominja na majhno papilo.

Predrakav - ta izraz se uporablja v zvezi s katerim koli nerakavim tumorjem, ki se lahko brez ustreznega zdravljenja degenerira v malignega.

Predispozicija - nagnjenost osebe k razvoju bolezni.

Radiosenzitivni tumorji so neoplazme, ki po obsevanju popolnoma izginejo, ne da bi jih spremljala nekroza okoliških tkiv.

Rak - vsak maligni tumor, vključno s karcinomom in sarkomom.

Rak je maligni tumor epitelijskega tkiva. IN tuje literature izraz "rak" se pogosto uporablja za vse maligne tumorje, ne glede na njihovo tkivno sestavo in izvor.

Remisija - 1. Oslabitev manifestacij simptomov bolezni ali njihovo popolno začasno izginotje med boleznijo. 2. Zmanjšanje velikosti malignega tumorja in lajšanje simptomov, povezanih z njegovim razvojem.

Sarkom je maligni tumor vezivnega tkiva. Takšni tumorji se lahko razvijejo kjerkoli v človeškem telesu in niso omejeni na noben organ.

Paraneoplastični sindrom – znaki ali simptomi, ki se lahko razvijejo pri bolniku z malignim tumorjem, čeprav niso neposredno povezani z učinki malignih celic na telo. Odstranitev tumorja običajno vodi do njihovega izginotja. Tako je huda psevdoparalitična miastenija gravis sekundarni znak prisotnosti tumorja timusa pri osebi.

Stopnja - (stopnja) - (v onkologiji) določanje prisotnosti in lokacije metastaz primarni tumor načrtovati naslednji potek zdravljenja.

Terapija Obsevanje, radioterapija - terapevtska radiologija: zdravljenje bolezni s pomočjo prodornega sevanja (kot so rentgenski žarki, beta ali gama sevanje), ki ga lahko pridobimo v posebnih napravah ali v procesu razpada radioaktivnih izotopov.

Neoadjuvantna kemoterapija je potek kemoterapije, ki se izvaja tik pred kirurško odstranitvijo primarnega tumorja za izboljšanje rezultatov kirurškega posega ali radioterapije in za preprečevanje nastanka metastaz.

Cistoskopija - pregled mehurja s posebnim instrumentom, imenovanim cistoskop, vstavljen skozi sečnica.

Aspiracijska citologija - aspiracija celic iz tumorja ali ciste z brizgo in votlo iglo ter njihova nadaljnja mikroskopska preiskava po posebni pripravi.

Enukleacija - operacija, med katerim se izvede popolna odstranitev kateregakoli organa, tumorja ali ciste.

Jatrogene bolezni - bolezen, ki jo povzročijo neprevidne izjave ali dejanja zdravnika (ali druge osebe iz zdravstvenega osebja), ki negativno vplivajo na bolnikovo psiho. Jatrogene bolezni se kažejo predvsem z nevrotičnimi reakcijami v obliki fobij (karcinofobija, kardiofobija) in različnih variant avtonomne disfunkcije.

Dodatek 2

Ocenjevalna lestvica flebitisa

Znaki Stopnja Priporočeni ukrepi Mesto kateterizacije je videti normalno 0 Ni znakov flebitisa. Nadaljujte s spremljanjem katetra Bolečina/pordelost okoli mesta katetra 1 Odstranite kateter in namestite novega na drugo mesto. Nadaljujte s spremljanjem obeh področij Bolečina, rdečina, oteklina okoli mesta katetra. Vena je otipljiva v obliki gostega traku.2 Odstranite kateter in namestite novega na drugo mesto. Nadaljujte s spremljanjem obeh področij. Po potrebi začnite z zdravljenjem, kot vam je predpisal zdravnik Bolečina, rdečina, oteklina, zatrdlina okoli mesta katetra. Vena je otipljiva v obliki gostega traku, dolgega več kot 3 cm, gnojenje 3 Odstranite kateter in namestite novega na drugo mesto. Kanilo katetra pošljite na bakteriološko preiskavo. Opraviti bakteriološko analizo vzorca krvi iz vene zdrave roke Bolečina, rdečina, oteklina, zatrdlina okoli mesta katetra. Vena je otipljiva v obliki gostega pasu več kot 3 cm. Poškodbe tkiva.4 Odstranite kateter in namestite novega na drugo mesto. Kanilo katetra pošljite na bakteriološko preiskavo. Opravite bakteriološko analizo vzorca krvi iz vene zdrave roke. Prijavite primer v skladu s pravili bolnišnice.

Priloga 3

Lestvica ocenjevanja infiltracije

Stopnja Znaki 0 ​​Ni simptomov infiltracije 1 Bleda, hladna koža na dotik. Oteklina do 2,5 cm v kateri koli smeri od mesta katetra. Možna je bolečina.2 Bleda, hladna koža na dotik. Oteklina od 2,5 do 15 cm v kateri koli smeri od mesta katetra. Možna je bolečina Bleda, prosojna, hladna koža na dotik. Obsežna oteklina več kot 15 cm v kateri koli smeri od mesta katetra. Pritožbe zaradi blage ali zmerne bolečine. Možna je zmanjšana občutljivost.4 Bleda, cianotična, edematozna koža. Obsežna oteklina več kot 15 cm v kateri koli smeri od mesta katetra; po pritisku prsta na mesto edema ostane vtis. Motnje krvnega obtoka, zmerne ali huda bolečina.

Ukrepi medicinske sestre v primeru infiltracije:

Če se pojavijo znaki infiltracije, zaprite infuzijsko linijo in odstranite kateter.

Obvestite lečečega zdravnika o pojavu zapletov med zdravljenjem z infuzijo.

Zaplet zabeležite na kontrolnem listu PVK.

Upoštevajte vsa zdravniška navodila.

Dodatek 4

Kvalitativni kazalniki dela proračunske ustanove avtonomnega okrožja Khanty-Mansiysk - Yugra "Nižnevartovsk onkološki dispanzer"

Kvalitativni kazalci 201120122013 Število postelj )7479.888,4 Opravljenih operacij 132613681573 Opravljenih tečajev PCT 270328562919 Posameznikov, zdravljenih s PCT 914915962 Ambulantno sprejetih 402643753738046 Endoskopske preiskave 375240804255 Klinične in biokemične preiskave 47764648437 7504003Rentgenske preiskave72221175511701Patološke preiskave162071661817425Citološke preiskave528364797746025Ultrazvočne preiskave raziskave65621299216884

Dodatek 5

Vprašalnik zadovoljstva pacientov onkološkega dispanzerja Nizhnevartovsk Onkološkega centra Nizhnevartovsk s kakovostjo zdravstvene nege

Tvoja starost_____________________________________

Izobrazba, poklic__________________________

Ali so vam medicinske sestre dovolj razložile cilje diagnostičnih in terapevtskih posegov?

Ali ste zadovoljni z odnosom zdravstvenega osebja ___________

Ali ste zadovoljni s kakovostjo čiščenja prostorov, osvetlitvijo prostorov, temperaturnimi pogoji _____________________________

Ali medicinske sestre pravočasno ukrepajo za rešitev vaših težav ________________________________

Vaše želje ________________________________

Dodatek 6

Naloge oddelčne medicinske sestre onkološkega dispanzerja Nizhnevartovsk

Oddelek medicinske sestre:

.Izvaja nego in nadzor po načelih medicinske deontologije.

.Sprejema in namešča bolnike na oddelek, preverja kakovost sanacija na novo sprejetih bolnikov.

3. Preverja prenose do pacientov zaradi preprečevanja uživanja kontraindicirane hrane in pijače.

Sodeluje pri obhodih zdravnikov na oddelkih, ki so ji dodeljeni, poroča o stanju bolnikov, beleži predpisano zdravljenje in oskrbo bolnikov v dnevniku, spremlja bolnikovo skladnost z zdravniškimi recepti.

Zagotavlja sanitarne in higienske storitve telesno oslabljenim in hudo bolnim.

Izpolnjuje predpise lečečega zdravnika.

Organizira preglede pacientov v diagnostičnih sobah, pri svetovalnih zdravnikih in v laboratoriju.

O nenadnem poslabšanju bolnikovega stanja takoj obvestite lečečega zdravnika, v njegovi odsotnosti pa vodjo oddelka ali dežurnega zdravnika.

Izolacija bolnikov v agonalnem stanju pokliče zdravnika, da izvede potrebne ukrepe oživljanja.

Pripravlja trupla mrtvih za pošiljanje na patoanatomski oddelek.

Ob prevzemu dolžnosti pregleda dodeljene prostore, preveri stanje električne razsvetljave, prisotnost trde in mehke opreme, medicinske opreme in orodij, zdravil.

Znaki za sprejem dolžnosti v dnevniku oddelka.

Nadzoruje, kako pacienti in njihovi svojci izvajajo režim obiskov na oddelku.

Spremlja sanitarno vzdrževanje sob, ki so ji dodeljene, pa tudi osebno higieno pacientov, pravočasen vnos higienskih kopeli, menjavo spodnjega perila in posteljnega perila.

Zagotavlja, da bolniki prejemajo hrano po predpisani dieti.

Vodi zdravstveno dokumentacijo.

Predaja dežurstva na oddelkih ob postelji bolnikov.

Zagotavlja strogo računovodstvo in shranjevanje zdravil skupin A in B v posebnih omarah.

Zbira in odstranjuje medicinske odpadke.

Izvaja ukrepe za upoštevanje sanitarnega in higienskega režima v prostoru, pravil asepse in antisepse, pogojev za sterilizacijo instrumentov in materialov, preprečevanje zapletov po injiciranju, hepatitisa, okužbe s HIV.

Poznati in sodelovati mora pri izvajanju določil Politike in zavez na področju kakovosti.

Izpolnjevati mora zahteve standardov onkološkega dispanzerja Nizhnevartovsk za sistem vodenja kakovosti.

Voditi natančno in natančno dokumentacijo v skladu z zahtevami sistema vodenja kakovosti.