Žolčnik, ki se nahaja v spodnjem delu desnega režnja jeter, je majhen (do 14 cm dolg in 5 cm širok) in mehak. Izpod jeter ne štrli več kot centimeter, zdravi ljudje praktično ni otipljiva. Njegov dostop do palpacije je vedno znak patologije.

Dejavniki, ki prispevajo k patološkemu zbijanju sten žolčnika, so najpogosteje kronični vnetni procesi (na primer holecistitis), tumorji ali številne adhezije, ki ga obkrožajo, ki se pojavijo po periholecistitisu (vnetju seroznih membran tega organa).

Palpacija nenaravno povečanega žolčnika je najpogosteje možna pri bolnikih z:

• vodenica;
• njegova tumorska lezija ();
• rak glave trebušne slinavke;
• holelitiaza (ki jo spremlja nastanek več kamnov v žolčniku in blokada žolčnih kanalov);
• empiem (gnojno vnetje, ki ga spremlja kopičenje gnojne vsebine v votlini žolčnika, ki ga povzroča bakterijska okužba).

Specialist, ki palpira žolčnik, ga čuti pod spodnjo površino jeter, navzven od stranskega (bočnega) roba rektus abdominis mišice (desno) približno na presečišču vodoravne črte, ki poteka na ravni devetega para reber. , pri čemer je desna sredinska klavikularna črta projicirana na sprednjo trebušno steno.

Inšpekcijske naloge

Patološko spremenjen žolčnik se palpira kot precej gosta hruškasta ali jajčasta tvorba na površini jeter, vendar je palpacija tega organa potrebna tudi v primerih, ko sam ni otipljiv, vendar obstajajo določeni (predstavljeni predvsem s hudo bolečina) palpacijski znaki, ki kažejo na njene spremembe.

Najpogosteje se palpacija ne uporablja za odkrivanje žolčnika, temveč za prepoznavanje bolečinskih točk in kliničnih manifestacij, značilnih za vnetne procese, ki se pojavljajo v tem organu ali v žolčnih kanalih, ki vodijo do njega.

Na primer, prisotnost tako imenovanega Ortnerjevega simptoma (za katerega je značilen pojav bolečine v trenutku rahlega udarca z robom dlani vzdolž roba rebernega loka na mestu žolčnika) potrjuje dejstvo njegove vnetna lezija.

V takih primerih se praviloma odkrijejo tudi Zakharyinovi simptomi (za katere je značilen pojav ostre bolečine, ki spremlja udarjanje v žolčniku) in Obraztsov-Murphy.

Za manifestacijo slednjega specialist, ki izvaja palpacijo, počasi in globoko potopi roko v območje desnega hipohondrija (manipulacija se izvaja v času izdiha), prosi bolnika, naj globoko vdihne; v tem primeru se pacientova bolečina bodisi pojavi ali močno poveča.

Palpacija žolčnika razkrije številne razpisne točke(kar kaže na prisotnost patologije tega organa in žolčevod) predstavlja:

• epigastrično področje.
• Točka žolčnika, lokalizirana na mestu fiksacije stranskega roba rektus abdominis mišice na hrustanec obalnega loka.
• Choledochopancreatic cona, ki se nahaja pet centimetrov desno od popka.
• Točka freničnega živca vratnega pleksusa, ki se nahaja med nogami sternokleidomastoidne mišice (ko pritisnete na to točko, se pojavi bolečina pod ključnico, v rami; v nekaterih primerih v območju desnega hipohondrija). Ta pojav se imenuje "simptom frenikusa".
• Akromialna (najbolj štrleča proti stranski površini akromialnega procesa lopatice) točka, ki se nahaja na desni rami.
• Skapularna točka, lokalizirana blizu spodnjega kota desne lopatice.
• Točke VIII, IX, X vretenca.

Bolečina se pogosto pojavi pri pritisku na desno stran vretenc X-XII. Enak učinek dosežemo s tapkanjem z robom dlani ali rahlim pritiskom na desno od IX-XI vretenca. torakalni hrbtenica.

Kako je treba palpirati žolčnik?

Glede na anatomske značilnosti lokalizacije žolčnika se njegova palpacija izvaja z enakimi metodami kot.

Za to izkušeni strokovnjaki pogosto uporabljajo zelo preprosto in priročno metodo, ki, ker ni opisana v nobenem učbeniku, včasih daje celo več informacij kot klasična palpacija, ki se izvaja v pacientovem ležečem položaju.

• Govorimo o palpaciji žolčnika pri bolniku, ki je zavzel sedeč položaj. Pacienta sedi na stolu ali trdem kavču in ga prosimo, naj se rahlo nagne naprej, roke pa nasloni na njegove robove. Ta položaj pomaga sprostiti trebušne mišice. Med študijo se lahko kot trupa spremeni, dihalne gibe pa je treba izvajati v želodcu.

Zdravnik, ki izvaja palpacijo, stoji spredaj in desno od pacienta, ga mora z levo roko držati za ramo, občasno spreminjati kot naklona telesa in doseči največjo sprostitev trebušnih mišic.

Zdravnik položi desno dlan na zunanji rob rectus (desne) trebušne mišice pravokotno na sprednjo trebušno steno. Z vsakim izdihom bolnika (v dveh ali treh dihalnih ciklih) se zdravnikovi prsti, ki ne spremenijo svojega položaja, potopijo v hipohondrij do njegove zadnje stene.

Takoj, ko se to zgodi, se bolniku naroči, naj zelo globoko in počasi vdihne. Zaradi tega jetra, ki so spuščena, s svojo spodnjo površino ležijo na dlani raziskovalca, kar mu daje odlično priložnost za palpacijo.

Z rahlim upogibanjem prstov specialist izvede drsno gibanje od roba jeter do obalnega loka, pri čemer prejme informacije o elastičnosti jeter, občutljivosti in naravi njenega roba in spodnjega dela. Z doslednim premikanjem roke dobi zdravnik dokaj popolno sliko o stanju skoraj celotne spodnje površine jeter in njenega roba.

V času palpacije jeter na samem robu mišice rektus abdominis je včasih mogoče palpirati žolčnik ali ugotoviti prisotnost lokalne bolečine. Najpogosteje se to zgodi pri tistih z oslabljenimi trebušno steno ali povečan žolčnik. Klasična metoda palpacije daje takšno priložnost veliko manj pogosto.

Druga pomanjkljivost klasične metode palpacije je dejstvo, da se prsti specialista, ki jo izvaja, dotikajo proučevanega organa le s samimi konicami končnih falang, za pregled pa so na voljo le najbolj štrleči deli jeter.

Palpacija, ki se izvaja v sedečem položaju, vam omogoča, da začutite jetra in žolčnik s celotno površino končnih falang, ki so obdarjene z največjo občutljivostjo. Poleg tega je območje preučevanih organov veliko večje.

S to tehniko je pogosto mogoče razlikovati vzrok sindroma bolečine, ki se pojavi v desnem hipohondriju, ne glede na to, ali je posledica bolezni žolčnika ali jeter ali hkratne lezije teh organov ali patologij. dvanajstnika.

• Obstaja še ena tehnika palpacije žolčnika. Za palpacijski pregled tega organa zdravnik položi levo dlan na pacientov rebrni lok, tako da je končna falanga palca nad mestom žolčnika, preostali prsti pa na površini prsnega koša. Med vdihavanjem palec raziskovalec mora občutiti območje, kjer se nahaja žolčnik, narediti večsmerne drsne gibe in zaporedno potopiti v hipohondrij.

Za diagnosticiranje patoloških procesov v žolčniku so bile razvite številne tehnike palpacije, katerih uporaba izzove nastanek bolečine pri bolniku:

• Za prepoznavanje simptomov Obraztsov-Murphy in Kera se uporablja prodorna palpacija.
• Dotik z ulnarno (ob mezincu) stranjo dlani na desni strani obalnega loka pomaga preveriti prisotnost Grekov-Ortnerjevega simptoma.
• Simptom frenikusa lahko prepoznate s pritiskom kazalec do točke, ki se nahaja med nogami desne sternokleidomastoidne mišice.

več natančen opis zgoraj omenjeni triki so podani v naslednjem razdelku našega članka.

Video o palpaciji jeter in žolčnika:

Opredelitev patoloških simptomov

Precej pogosto palpacija, ki ni privedla do odkrivanja žolčnika, pomaga ugotoviti prisotnost hude bolečine in pomembne mišične napetosti na območju njegove lokalizacije.

V številnih študijah je bilo mogoče ugotoviti številne klinične manifestacije in boleče točke, ki kažejo na prisotnost vnetnih procesov, ki se pojavljajo v žolčniku in žolčnih kanalih, ki vodijo do njega.

Na primer, dobro definirana mišična napetost v projekciji žolčnika lahko kaže, da se je vnetni proces razširil na peritoneum.

Ugotovljeno je bilo, da se najbolj značilna področja bolečine nahajajo na mestu žolčnika in v tako imenovanem Chauffardovem trikotniku - območju, ki ga omejujejo vodoravna črta, ki poteka šest centimetrov nad popkom, sredinsko črto telesa in ravna črta navzgor in desno od popka (pod kotom petinštirideset stopinj).

Kateri simptomi v času palpacije kažejo na prisotnost vnetnega procesa? Najprej so predstavljene te boleče manifestacije:

• Simptom Lepene, za katero je značilen pojav ali okrepitev bolečine, ko rob roke udari v predel desnega hipohondrija v času globokega vdihavanja v primerjavi z bolečino med izdihom.
• Murphyjev znak, ki sestoji iz prekinitve dihanja na ravni globokega vdihavanja zaradi akutne bolečine v trebuhu, lokalizirane pod palcem zdravnika, ki izvaja palpacijo. Čopič njegove desne roke mora biti nameščen tako, da je palec pod nivojem obalnega loka, približno na mestu žolčnika, drugi prsti pa se nahajajo ob njegovem robu. Različico Murphyjevega simptoma opazimo med palpacijo, ki se izvaja glede na bolnika v sedečem položaju (raziskovalec mora stati za bolnikom in položiti prste desne roke na območje žolčnika). V tem primeru bo palpacija, ki izzove pojav akutne bolečine, prekinila bolnikovo dihanje v trenutku globokega vdiha. Nekateri bolniki lahko občutijo spontano povečanje bolečine v predelu žolčnika med fazo vdihavanja.
• Simptom Lida, ki se pojavi v ozadju kroničnega holecistitisa in se kaže v mlahavosti in atrofiji mišic v območju desnega hipohondrija.
• Boasov simptom, kar je znak akutni holecistitis in označen s pojavom bolečine kot odgovor na pritisk v XII torakalno vretence, izdelan s premikom v tkivih in majhnim (štiri do pet centimetrov) zamikom v desno.
• Simptomi Kera in Lepene, ki se čutijo s povečano občutljivostjo na bolečino med klasično palpacijo žolčnika v fazi vdiha.
• Simptom Skvirskega, kar kaže na prisotnost holecistitisa in se kaže s pojavom bolečine med palpacijo ali nežnim udarjanjem z robom dlani rahlo v desno. hrbtenica na ravni IX-XI vretenc (torakalni).
• Simptom Mussi-Georgievsky(sinonim je izraz "phrenicus-simptom"), opažen pri bolnikih z boleznimi jeter in žolčnika. Za to patologijo je značilen pojav akutne bolečine v trenutku, ko zdravnik s prsti pritisne na točko, ki se nahaja med nogami sternokleidomastoidne mišice (desno), ki se nahaja na zgornjem robu klavikule. Visoka občutljivost za bolečino je razložena z dejstvom, da na tem območju leži frenični živec, ki je razdražen pri boleznih omenjenih organov.
• Simptom Ortner-Grekova, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v žolčniku in za katerega je značilen pojav bolečine pri udarjanju z robom roke po spodnji površini desnega rebrnega loka.

Norme in patologije

Zdrav žolčnik je precej težko palpirati, medtem ko odkrivanje patološko povečanega ali spremenjenega organa ne predstavlja posebnih težav.

Patologija tega organa se otipljivo kaže v njegovem povečanju, ki je posledica množenja njegove vsebine, ki jo predstavljajo:

• prisotnost kamnov;
• povečanje količine žolča;
• kopičenje vnetne tekočine, ki je gnojne ali serozne narave.

Žolčnik se lahko poveča tudi zaradi vodenice, ki je posledica dolgotrajnega pritiska ali zamašitve cističnega voda z nastalim kamnom. Po določenem času se žolč, ki je napolnil mehur, absorbira, votlina organa pa je napolnjena z edematozno tekočino (transudat).

Konzistenca, volumen in narava površine žolčnika, vključenega v patološki proces, je odvisna od njegove vsebine in stanja sten:

• Če je bil skupni žolčni kanal zamašen s kamnom, žolčnik redko pridobi pomembne dimenzije, saj je raztegljivost njegovih sten omejena s počasnim in dolgotrajnim vnetnim procesom, ki se neizogibno pojavi. Ko postanejo zelo goste in neravne, stene organa postanejo boleče. Podobni simptomi so značilni v prisotnosti kamnov ali tumorske lezije.
• Če je prišlo do obstrukcije (blokade) skupnega žolčnega kanala zaradi napake tumorja, ima bolnik raztezanje žolčnika zaradi njegovega prelivanja z žolčem. V tem primeru palpacija prizadetega organa kaže, da ima obliko hruškaste vrečke z elastično konsistenco. Ta pojav imenujemo simptom Courvoisier-terierja.
• Pri skoraj vseh bolnikih med palpacijo žolčnika pride do izrazite bolečine, ki se širi v predel desne lopatice in desne rame. Izjema so primeri stiskanja glavnega žolčnega kanala s tumorsko neoplazmo glave trebušne slinavke. V teh primerih preučevani organ ima obliko praktično nebolečega in pogosto napetega hruškastega telesa z elastično in gladko strukturo, ki se premika pri izvajanju dihalnih gibov. Še ena značilna manifestacija, ki kaže na tumor glave trebušne slinavke, je prisotnost obstojne obstruktivne zlatenice, zaradi katere urin in koža bolnika pridobita rumeno - z zelenkastim odtenkom - barvo.

žolčnik, vesica biliaris (fellea), hruškaste oblike, ki se nahaja v fossa vesicae biliaris na spodnji površini jeter, med desnim in kvadratnim režnjem.

žolčnik Razdeljen je na tri dele: dno, fundus, telo, corpus in vrat, collum. Vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus. Dolžina žolčnika je 7-8 cm, premer v spodnjem delu je 2-3 cm, prostornina žolčnika doseže 40-60 cm3.

V žolčniku razlikovati med zgornjo steno, ki meji na jetra, in spodnjo, prosto, obrnjeno proti trebušni votlini.

Projekcije žolčnika

žolčnik in kanali so projicirani v pravilni epigastrični regiji.

Dno žolčnika se projicira na sprednjo trebušno steno na točki presečišča zunanjega roba rektus abdominis mišice in rebrnega loka na ravni sotočja hrustancev desnih IX-X reber. Najpogosteje se ta točka nahaja na desni parasternalni liniji. Na drug način se projekcija dna žolčnika nahaja na presečišču obalnega loka s črto, ki povezuje vrh desne aksilarne jame s popkom.

Sintopija žolčnika

Zgoraj (in pred) žolčnik je jetra. Njegovo dno običajno štrli izpod anteroinferiornega roba jeter za približno 3 cm in meji na sprednjo trebušno steno. Na desni sta spodnja in spodnja površina telesa v stiku z desnim (jetrnim) upogibom debelega črevesa in začetnim delom dvanajstnika, na levi - s piloričnim delom želodca. Z nizkim položajem jeter žolčnik lahko ležijo na zankah tankega črevesa.

Palpacija žolčnika vam omogoča diagnosticiranje bolezni, ki se pojavijo v organu. Ker je majhen, le rahlo štrli pod jetri in ima mehke stene, je nemogoče palpirati organ pri ljudeh brez patologij. V skladu s tem, če je mehurček otipljiv, je mogoče sklepati, da v njem obstajajo odstopanja od norme. Toda pogosteje palpacija vam omogoča, da ne določite mehurčka, ampak bolečinske točke, ki so pokazatelj vnetja organa ali vodov.

Palpacija žolčnika je najbolj informativna metoda za pregled organa. Toda hkrati je precej težko.

Razlog je v lokaciji žolčnika, kot pravzaprav sosednjih jeter: običajno oba organa pretipamo hkrati, saj sta povezana tako anatomsko kot funkcionalno.

Torej, velik del njih je "skrit" globoko v hipohondriju, le majhna področja so dostopna za palpacijo:

1. Sprednja površina levega režnja jeter (pogosteje nedostopna kot dostopna).
2. Sprednji-spodnji rob jeter od desne srednje klavikularne do leve parasternalne črte.
3. Delno spodnja površina desnega režnja jeter.
4. Dno žolčnika.

Postopek je lažje izvesti pri bolnikih, ki imajo mehur:

• z malignim tumorjem;
• z vodnim edemom;
• napolnjena z gnojem;
• s kamni, ki zamašijo žolčne poti;
• z zmanjšanim tonom stene.

Dejstvo je, da se v prisotnosti zgoraj navedenih patologij organ močno poveča. Zato je dober občutek.

Bolezni lahko po naključju odkrijemo s pritiskom na jetra. Ko bolnik globoko vdihne, se žolčevoda premakne navzdol, tako da se ga lahko dotaknemo s končnimi falangami prstov.

Zdravnik, ki pregleduje, otipa organ pod jetri poleg rektus abdominis mišice, ki se nahaja na desni. Določa njegovo konsistenco in strukturo.

Pogosto je pri palpaciji žolčnik velika zgoščena hruškasta ali jajčasta tvorba, ki se nahaja nekoliko pod jetri. Kljub temu se postopek izvaja tudi, ko pregledani organ ohrani svojo prejšnjo velikost in obliko, vendar ima bolnik druge simptome, ki kažejo na kršitve.

Pogosto se palpacija izvaja za propedevtiko bolezni žolčnika ali kanalov. Specialist lahko predpiše postopek tudi v odsotnosti povečanja velikosti organa.

Tako je mogoče Ortnerjev simptom določiti z rahlim pritiskom na spodnji del reber. Pojav bolečine v hipohondriju med postopkom kaže na patologije.

Poleg tega je mogoče s to metodo diagnosticirati simptome Obraztsov-Murphy in Zakharyin. Za razlikovanje prvega je zdravnikova roka potopljena pod desno rebro bolnik in bolnik vdihne. Če obstaja simptom Obraztsova-Murphyja, se subjekt razvije nelagodje. Prisotnost bolečine z lahkim udarjanjem nad lokalizacijo žolčnika kaže na Zakharyinov simptom. Palpacija pomaga najti številne bolečine pri bolniku.

Lahko je:

• epigastrična regija;
• cona poleg mišice GCS;
• območje pod lopatico na desni strani;
• točka na desni rami;
• območje na organu, ki se nahaja na stičišču trebušne mišice s hrustanci spodnjega dela reber.

tudi bolečine se lahko pojavi s pritiskom na točko, ki se nahaja na desni med X in XII vretencem.

Bolečina v desnem hipohondriju se pogosto pojavi pri akutnem in kronični holecistitis. Palpacija daje zdravniku potrebne informacije o orglah.

To so podatki o:

• velikosti;
• lokacija;
• oblika;
• narava sten.

Zaradi bližine žolčnika do jeter se njihova palpacija izvaja po eni metodi.

Pogosto se zdravniki pri diagnozi zatečejo k uporabi preproste metode, katere opisa ni mogoče najti v nobenem učbeniku. Kljub temu pomaga pri pravilni diagnozi bolnika.

Metoda je naslednja:

1. Pacient zavzame sedeč položaj in se rahlo nasloni na kavč, rahlo nagnjen naprej. To vam omogoča, da se znebite napetosti v trebušnih mišicah.
2. Zdravnik sprejme osebo za ramo, medtem ko rahlo nagne telo in najde položaj, v katerem je najbolje palpirati organ.
3. Nato zdravnik položi dlan z robom na pacientovo telo in roko postopoma potopi v hipohondrij.
4. Pacient globoko vdihne, zaradi česar se jetra in mehur premaknejo navzdol. Zdravnik dobi možnost, da dobro otipa organe.

Palpacija s to metodo se izvaja s konicami prstov, ki imajo preobčutljivost. Poleg tega pregledana površina pri uporabi ta metodaširi.

Obstaja še ena vrsta palpacije žolčnika, ki se imenuje klasična.

Postopek poteka takole:

1. Pacient zavzame ležeč položaj.
2. Specialist postavlja svoje leva roka na telesu bolnika tako, da so vsi prsti, razen palca, na prsih, palec pa pritiska na organ.
3. Bolnik vzame sapo.
4. Zdravnik s palcem otipa žolčnik.

Prva metoda je potrebna za razlikovanje vzroka bolečine v organu. Velja za univerzalno, saj se lahko uporablja tako v prisotnosti patologij v jetrih in žolčniku kot pri boleznih dvanajstnika.

Palpacija ni mogoča z:

• dobro razvite trebušne mišice;
• prekomerno telesno težo;
• napenjanje.

Skoraj vedno palpacija povzroči hude bolečine pri bolniku. Izjema je blokada žolčnega kanala s tumorjem glave žolčnika, saj sondiranje organa ne povzroča bolečine.

Močno povečan žolčnik je lahko na otip kot okrogla masa. Njegova elastičnost in površinska struktura sta določena s stanjem sten in vsebine organa.

Če ima bolnik holelitiazo in je organ zamašen z kamni, potem le redko doseže velike velikosti. Vendar njegova površina postane neravna, raztezanje sten in pritisk pa povzročata bolečino.

Pri palpaciji je mogoče razlikovati nekatere patologije bolezni žolčnika.

Ti vključujejo simptome:

1. Obraztsova-Murphy (pojavijo se boleče občutke v desnem hipohondriju po potopitvi krtače v trebušno regijo);
2. Lepen (boleči občutki se pojavijo po udarcu dlani na spodnjem desnem delu reber, ko bolnik vdihne);
3. Skvirsky (bolečina se pojavi pri palpaciji v predelu IX-XI torakalnih vretenc);
4. Ortner-Grekov (za katerega je značilen pojav bolečine pri udarjanju roba dlani po rebrnem loku);
5. Boas (pojavijo se huda bolečina pri pritisku na XII vretence);
6. Lida (za katero je značilna atrofija mišic v območju desnega hipohondrija);
7. Mussi-Georgievsky (obstajajo močne bolečine med pritiskom na točko, ki se nahaja poleg vrh ključnica);
8. Kera in Lepene (pojav bolečine med palpacijo med vdihom).

Povečan žolčnik je posledica:

• videz kamnov;
• povečanje količine žolča v telesu;
• kopičenje gnoja v njegovi votlini.

Razlog za povečanje velikosti je lahko vodenica. Namesto z žolčem se mehur začne polniti z edematozno tekočino.

Elastičnost in gostota sten je odvisna od patologij, povzroča povečanježolčnik:

1. Ko žolčni kanal zamaši kamen, se organ ne poveča. Stene se ne raztegnejo, ampak postanejo zelo goste in nehomogene. V tem primeru pritisk povzroči bolečino pri bolniku.
2. Ko je žolčni kanal blokiran s tumorjem, se organ močno poveča, kar je posledica kopičenja žolča v njem. Pridobi hruškasto ali jajčasto obliko, medtem ko stene ostanejo elastične.
3. Ko se na glavi žolčnika pojavi tumorska tvorba, se stene organa napnejo. Ostajajo elastični, pritisk pa praktično ne povzroča bolečine. Organ se pri dihanju nekoliko premakne vstran.

Hkrati s palpacijo se včasih uporablja še ena raziskovalna tehnika - tolkala - tapkanje in diagnosticiranje z zvokom. Bližina jeter in žolčnika organom, ki prenašajo zrak (plin) - pljuča, črevesje in želodec - ustvarja ugodne pogoje za tolkalno določanje.

Ena od informativnih diagnostičnih metod je palpacija. Z njegovo pomočjo lahko prepoznate številne resne patologije pri ljudeh. Posebna tehnika je palpacija točk žolčnika. To telo ima določene značilnosti. Nemogoče ga je palpirati pri zdravi osebi, saj je njegova velikost majhna, stene pa mehke. Zato zdravniki uporabljajo posebne tehnike za diagnosticiranje različnih bolezni. O njih se bo še razpravljalo.

Značilnosti postopka

Poznavanje točk norme bolnikovega odziva na takšne vplive lahko zdravnik identificira različne patologije v telesu. Ta organ se nahaja na dnu desnega režnja jeter. Ima relativno majhno velikost. V dolžino doseže 14 cm, v širino le 5 cm, njegova tekstura je mehka. Pri zdravih ljudeh žolčnik štrli izpod jeter le za en centimeter. Zato je nemogoče sondirati ta organ, če v njem ni resnih patologij.

Obstaja cel seznam bolezni, ki lahko odebelijo stene žolčnika. Najpogosteje je vzrok vnetne bolezni. Tudi strukturo njegovih tkiv kršijo tumorji, večkratne adhezije (pojavijo se po periholecistitisu, ki ga je bolnik nekoč imel).

Bolezen žolčnika

Če je žolčnik nenaravno velik, se lahko čuti, ko lahko govori o razvoju takšnih bolezni:

• tumorji (benigni in maligni), metastaze;
• rak glave trebušne slinavke;
• vodenica;
• holelitiaza, ki ga spremlja nastanek veliko število kamni v telesu, zamašitev kanalov;
• empiem (kopičenje gnojne vsebine v žolčniku zaradi baktericidne okužbe).

V teh primerih specialist sondira organ pod spodnjo mejo jeter. Žolčnik se v tem primeru nahaja navzven od stranskega roba (lateralne) rektusne mišice na trebuhu. Nahaja se približno na presečišču črte (vodoravne), ki poteka vzporedno z devetim parom reber.

Ker organ običajno ni otipljiv, če ni izrazitih bolezni, se izvaja vpliv na točke žolčnika in trebušne slinavke. to učinkovita metoda diagnostika, ki vam omogoča odkrivanje odstopanj v zgodnji fazi.

Inšpekcijske naloge

Vsak specialist, ki izvaja palpacijo, pozna boleče točke žolčnika. To omogoča ne le ugotavljanje, ali je organ povečan. Ta tehnika zazna bolezni, tudi če žolčnik ni povečan. S pritiskom na določene točke zdravnik opazuje bolnikovo reakcijo. Če se bolečina pojavi na enem ali drugem mestu, to kaže na razvoj določene bolezni.

Palpacija akupunkturnih točk žolčnika razkriva številne vnetne patologije v organu, pa tudi v kanalih in kanalih, ki gredo do njega. Obstajajo številni specifični simptomi, ki kažejo na prisotnost patologije. Na primer, zdravnik lahko ugotovi, ali ima bolnik Ortnerjev simptom. Pojavi se, ko z robom dlani tapkamo po robu rebrnega loka. Zdravnik izvaja to manipulacijo na mestu, kjer se nahaja žolčnik. Če je ta simptom prisoten, bolnik razvije vnetni proces v tem organu.

Za potrditev te predpostavke zdravnik opravi več manipulacij. Posledično se v večini primerov pojavi tudi Obraztsov-Murphyjev in Zakharyinov simptom. Trkanje z dlanjo v predelu žolčnika povzroči bolečino. In je akutna z vnetjem.

Palpacija vam omogoča, da določite ne le vrsto bolezni, ampak tudi določite kraj njenega razvoja. Tako so na primer točke kanala žolčnika, njegovi kanali. Podobno se diagnosticirajo kronične in akutne oblike bolezni organov. Med postopkom lahko zdravnik oceni velikost lezije, določi naravo sten žolčnika itd.

Bolečine

Da bi prepoznali bolezen zgodnje faze razvoj, zdravnik izvaja palpacijo po določenem sistemu. Pritisne na točke žolčnika na trebuhu in hrbtu, kar določa reakcijo na takšne vplive. Palpacija se izvaja na različnih delih telesa.

Tehnika vključuje pregled na naslednjih področjih:

• Pokažite na mestu stranskega roba mišičnega tkiva rektus abdominis do rebrnega loka.
• epigastrična regija.
• Holedohopankreasna cona se palpira 5 cm desno od popka.
• Med nogami sternokleidomastoidne mišice je točka freničnega živca, ki se nanaša na cervikalno sklopko. Ko ga pritisnete, lahko občutite bolečino v rami, pod ključnico. Včasih je koncentrirana v hipohondriju na desni. Ta projekcija se imenuje "frenikus-simptom".
• Akromialna točka se nahaja na desnem ramenu. Najbolj štrli proti akromialnemu procesu lopatice.
• Konica rezila. Nahaja se blizu spodnjega kota na desni.
• Točke 8., 9. in 10. vretenca. To je regija Baos.

Glede na točke žolčnika in simptome nekaterih patologij organa je treba opozoriti, da se včasih bolečina pojavi s pritiskom na desni strani regije od desetega do dvanajstega vretenca. Bolezen žolčnika lahko odkrijete tudi tako, da z robom dlani potrkate tik desno po predelu od devetega do enajstega vretenca torakalne regije. Zdravnik lahko uporabi tudi tehniko ne samo tapkanja, ampak tudi pritiska.

Značilnosti palpacije

Pri palpaciji žolčnika se uporabljajo enake tehnike kot pri podobnem postopku za jetra. Obstajajo različne metode za izvedbo takega postopka. Nekateri od njih niso niti napisani v posebnih učbenikih, vendar se izkažejo za veliko bolj učinkovite. Ena od izvirnih metod palpacije je pritisk na točke telesa, ko je oseba v sedečem položaju. Pri klasični tehniki mora biti pacient v času posega v ležečem položaju.

Tapkanje kanala žolčnika ali drugih njegovih delov se lahko izvede po izvirni metodi. Pacient naj sedi na kavču ali trdem stolu. Nato naj se nekoliko nagne naprej. Roke se morajo nasloniti na kavč ali stol. V tem položaju bodo trebušne mišice sproščene.

Med palpacijo zdravnik nagne pacientov trup bolj ali manj naprej. Od njega zahtevajo tudi, da izvaja določene dihalne vaje. V tem času zdravnik pritisne na določene točke na telesu. Med dihalnimi vajami pacient izvaja gibanje trebuha. Zdravnik je spredaj in desno od njega. Zdravnik specialist z levo roko drži pacientovo ramo. Tako lahko občasno spreminja kot trupa. To vam omogoča, da dosežete sprostitev trebušnih mišic.

Desna zdravnikova dlan je pri takem pregledu najprej na desnem zunanjem robu premne mišice na trebuhu. Moral bi biti pravokoten na sprednjo trebušno steno. V trenutku izdiha pacienta se zdravnik potopi v hipohondrij. Tako lahko pride skoraj do same stene.

Nato bolnik počasi in globoko vdihne. Jetra v tem trenutku padejo na zdravnikovo dlan s spodnjim robom. Ta organ je v tem trenutku mogoče dobro otipati. Zdravnik lahko v tem trenutku oceni elastičnost njegovih tkiv, občutljivost in splošne značilnosti spodnjega roba organa. Na tej točki je možno palpirati žolčnik. To vam omogoča prepoznavanje določenih patologij. pri klasičen način palpacija za tipanje žolčnika je veliko manj pogosta.

Izbira metode

Točke žolčnika so sondirane različne poti. Klasična palpacija ima številne pomanjkljivosti. Pregledovanega organa se zdravnik dotika samo s konicami prstov. Zato lahko na ta način pregledamo le najbolj štrleče predele jeter.

Če se postopek izvaja, ko je pacient v sedečem položaju, se jetra in žolčnik čutijo po celotni površini falangov. Tu so prsti najbolj občutljivi. Ta metoda vam omogoča, da v času študije občutite veliko območje organov.

S palpacijo točk žolčnika na telesu lahko zdravnik s predstavljeno tehniko ugotovi vzroke bolečine v organu. Metoda sondiranja v sedečem položaju je najbolj informativna.

Lahko se uporabijo tudi druge diagnostične metode. Pacient je torej v ležečem položaju. Zdravnik položi levo roko na reberni lok. V tem primeru mora biti njegov palec na meridianu žolčnika. Točke na površini prsnega koša pritisnemo s preostalimi prsti.

V trenutku vdihavanja zdravnik otipa območje, v katerem naj bi bil žolčnik. Hkrati izvaja večsmerne drsne gibe. Raziskovalec se mora dosledno potopiti v predel pod rebri. Tako se čuti spodnja meja organa. Pri pregledu zdravnik uporablja več različnih tehnik.

Diagnostične tehnike

Projekcijske točke žolčnika je mogoče palpirati z različnimi tehnikami. Obstajajo številne uradno odobrene tehnike, ki jih raziskovalec uporablja med tem postopkom. Izzovejo pojav simptomov bolečine. Glede na to, kakšne občutke ima bolnik med takšnimi manipulacijami, lahko zdravnik določi značilnosti patologije organa. Med palpacijo se pojavijo številni specifični simptomi.

Tako se na primer za določitev simptomov Kerra in Obraztsov-Murphyja uporabljajo prodorne palpacije. Za ugotavljanje prisotnosti simptomov, kot je Grekov-Ortnerjev, raziskovalec udarja po strani dlani, ki meji na mezinec (ulnar), vzdolž rebernega loka na desni.

S pomočjo posebnih tehnik je mogoče prepoznati "simptom frenikusa". Če želite to narediti, zdravnik s kazalcem pritisne na točko med nogami sternokleidomastoidne mišice. Ko se pojavi bolečina, lahko rečemo, da se organ razvija patološki procesi. Lahko pa se lokalizirajo v bližini telesa. Mišice na tem področju so napete.

Številne študije so potrdile, da je med palpacijo posebnih točk mogoče prepoznati vnetne procese, ki se pojavijo v žolčniku in njegovih kanalih, oskrbovalnih poteh. Če so mišice napete v območju projekcije organa, lahko to kaže na vnetni proces, ki se razvije tudi v peritoneju.

Najbolj boleče občutke je mogoče določiti v predelu samega žolčnika, pa tudi v Chauffardovem trikotniku. To je območje, ki je omejeno z namišljeno vodoravno črto, ki je narisana 6 cm nad popkom.Druga stranica trikotnika je srednja črta telesa. Hipotenuza tega območja je ravna črta, ki poteka od popka v desno in navzgor pod kotom 45º.

simptomi

Med postopkom palpacije se v prisotnosti patologije pojavijo različni sindromi bolečine. Lahko so drugačni. Vsak simptom ima ime in poseben opis. Obstajajo naslednji simptomi:

• Kerr in Lepene. Odkrito s klasično palpacijo. Zdravnik ob izdihu pritisne na točko žolčnika. Kera in Lepene, je simptom potrjen, če je bolečina lokalizirana na območju, ki se nahaja neposredno nad organom.
• Murphy. Pojavi se, ko je dihanje prekinjeno med globokim vdihom. To je ostra bolečina v trebuhu. Pojavi se ob pritisku palca na predel pod rebrnim lokom približno v predelu žolčnika. Drugi prsti zdravnika v tem trenutku morajo biti na robu loka. se lahko pojavi tudi pri palpaciji bolnika v sedečem položaju. Zdravnik je v tem času za osebo. Prste položi na predel žolčnika. Če je bolnikovo dihanje med globokim vdihom v času palpacije prekinjeno, se to imenuje tudi Murphyjev simptom. Prisotne so tudi hude bolečine. Pri nekaterih bolnikih se takšni občutki razvijejo spontano v ozadju globokega vdiha. Zdravnik morda sploh ne bo pritisnil na žolčnik.
• Lepene. Bolečina se poveča z udarjanjem z robom roke na območju desnega hipohondrija, ko bolnik globoko vdihne. Hkrati se pri izdihu nelagodje zmanjša.
• Lidsky. Pojavi se pri kroničnem holecistitisu. V tem primeru mišice postanejo ohlapne in atrofirane v območju desnega hipohondrija.
• Baos. Razkriva razvoj akutnega holecistitisa. Bolečina se pojavi s pritiskom na desno (odmaknite se 4-5 cm) od dvanajstega vretenca z rahlim premikom tkiv.
• Skvirski. Odkriva holecistitis. Bolečina se pojavi ob pritisku roba dlani na predel, ki se nahaja med devetim in enajstim vretencem na desni.
• Mussi-Georgievsky ("simptom frenikusa"). Pojavi se v prisotnosti patologij jeter in žolčnika. Bolečina se pojavi v trenutku pritiska na točko, ki se nahaja med nogami mišice desno na zgornjem robu ključnice. Tu se nahaja diafragmalni živec. Z razvojem bolezni se ta akupunkturna točka razdraži. Za ta simptom se pregleda kanal žolčnika, jetra in tkiva žolčnika.
• Ortner-Grekov. Omogoča prepoznavanje vnetnega procesa v žolčniku. Sindrom bolečine nastane, ko z robom dlani potrkamo po spodnjem robu rebrnega loka na desni.

To so glavni simptomi, s katerimi je mogoče diagnosticirati eno ali drugo patologijo. Zdravnik lahko identificira eno ali več teh manifestacij. Po tem se sprejme odločitev o nadaljnjih ukrepih.

Povečanje žolčnika

S pritiskom na boleče točke žolčnika zdravnik razkrije številne vnetne procese. Vendar pa se bo s pojavom bolezni v srednji in napredni fazi organ povečal. To se čuti. Glede na to se lahko pri pritisku na akupunkturne točke pojavijo boleči simptomi.

Žolčnik se lahko poveča zaradi razvoja takšnih bolezni:

• pojav kamnov v telesu;
• kopičenje žolča, povečanje njegove količine;
• kopičenje gnoja v votlini organa.

Ti procesi povzročajo večjo ali manjšo bolečino. Po palpaciji zdravnik predpisuje dodatne diagnostične postopke. Šele nato se postavi ustrezna diagnoza. Razen našteti razlogi, se lahko žolčnik poveča zaradi pojava vodenice. V tem primeru je organ namesto žolča napolnjen z edematozno tekočino.

Stensko tesnilo

Obstajajo različne bolezni žolčnika. Točke, na katere zdravnik pritisne, reagirajo drugače v prisotnosti različnih patologij. Dodatne podatke je mogoče pridobiti s palpacijo samega organa. Če se ob pojavu nekaterih simptomov bolečine pri pritisku na točke ugotovi, da so se tkiva žolčnika zgostila in postala elastična, to kaže na številne patologije.

Podobne spremembe se lahko pojavijo, ko je kanal zamašen s kamnom. Hkrati se sam organ ne poveča. Stene se ne raztezajo, ampak so močno stisnjene. Poleg tega njihova struktura postane heterogena. Pri pritisku na žolčnik se pojavi bolečina.

Če je vzrok bolečih simptomov blokada kanala s tumorjem, se bo organ povečal. Akumulira žolč. Lahko ima obliko jajca ali hruške. Stene bodo elastične.

Če se tumor razvije v glavi žolčnika, postanejo stene napete. Pritisk ne povzroča bolečine. Pri dihanju se lahko organ nekoliko premakne na stran.

Ob upoštevanju značilnosti diagnosticiranja bolezni žolčnika, palpacijskih točk in metod vpliva na njih je mogoče razumeti metode za prepoznavanje različnih bolezni tega organa.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi znanostjo znanimi nalezljive bolezni, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto ...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

mumps (znanstveno ime - parotitis) se imenuje nalezljiva bolezen ...

jetrne kolike je značilna manifestacija bolezni žolčnih kamnov.

Cerebralni edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni) ...

zdravo teločlovek je sposoben asimilirati toliko soli, pridobljenih iz vode in hrane ...

bursitis kolenski sklep je zelo razširjena bolezen med športniki...

Jetra. Zgornja meja desnega režnja poteka na ravni V rebra do točke, ki se nahaja 2 cm medialno od desne srednjeklavikularne linije (1 cm pod desno bradavico). Zgornja meja levega režnja poteka vzdolž zgornji rob VI rebra do točke presečišča z levo srednjeklavikularno črto (2 cm pod levo bradavico). Na tej točki so jetra od vrha srca ločena le z diafragmo.

Spodnji rob jeter poteka poševno in se dviga od hrustančnega konca IX rebra na desni do hrustanca VIII rebra na levi. Na desni srednji klavikularni črti se nahaja pod robom obalnega loka za največ 2 cm, spodnji rob jeter prečka srednjo črto telesa približno na sredini razdalje med bazo xiphoid procesa in popka, levi reženj pa sega le 5 cm čez levi rob prsnice.

žolčnik. Običajno se njegovo dno nahaja na zunanjem robu desne rektusne trebušne mišice, na mestu njene povezave z desnim rebrnim lokom (hrustanec IX rebra). Pri debelih ljudeh je težko najti desni rob rektus abdominis mišice, nato pa se projekcija žolčnika določi z metodo Gray Turner. Če želite to narediti, narišite črto od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice skozi popek; žolčnik se nahaja na mestu njegovega presečišča z desnim rebrnim lokom. Pri določanju projekcije žolčnika s to metodo je treba upoštevati postavo osebe. Dno žolčnika se lahko včasih nahaja pod grebenom ilijake.

Preiskovalne metode

Jetra. Spodnji rob jeter je treba palpirati desno od rektus abdominis mišice. V nasprotnem primeru ga lahko zamenjamo za rob jeter z zgornjo preklado vagine rektusne mišice.Pri globokem vdihu se rob jeter premakne za 1-3 cm navzdol in ga je normalno mogoče otipati. Rob jeter je lahko občutljiv, gladek ali neraven, gost ali mehak, zaobljen ali koničast. Spodnji rob jeter se lahko premakne navzdol, ko je diafragma nizka, na primer z emfizemom. Gibljivost jetrnega roba je še posebej izrazita pri športnikih in pevcih. Bolniki lahko z nekaj spretnosti zelo učinkovito »prestrelijo« jetra. Normalno vranico lahko palpiramo na enak način. pri maligne neoplazme, policistično ali Hodgkinovo bolezen, amiloidozo, kongestivno srčno popuščanje, hudo maščobno infiltracijo jeter je mogoče palpirati pod popkom. Hitra sprememba velikosti jeter je mogoča z uspešnim zdravljenjem kongestivnega srčnega popuščanja, razrešitvijo holestatske zlatenice, korekcijo hude sladkorne bolezni ali izginotjem maščobe iz hepatocitov. Površino jeter je mogoče palpirati v epigastrični regiji; pri tem pa bodite pozorni na morebitne njegove nepravilnosti ali bolečine. Povečan repni reženj, na primer pri Budd-Chiarijevem sindromu ali v nekaterih primerih jetrne ciroze, je mogoče pretipati kot maso v nadželodčnem predelu.Pulziranje jeter, ki je običajno povezano z insuficienco trikuspidalne zaklopke, je mogoče pretipati tako, da položite eno roko za spodnja rebra na desni, druga pa na sprednji trebušni steni.

Projekcija žolčnika na površini telesa.

Metoda 1 - žolčnik se nahaja na presečišču zunanjega roba desne rektusne trebušne mišice in hrustanca IX rebra.

Metoda 2 - črta, potegnjena od leve zgornje sprednje iliakalne hrbtenice skozi popek, prečka rob rebrnega loka v projekciji žolčnika. Zgornjo mejo jeter lahko določimo z relativno močnim tolkalom od nivoja bradavic navzdol. . Spodnjo mejo določimo s šibko perkusijo od popka v smeri rebrnega loka. Perkusija omogoča določanje velikosti jeter in je edina klinična metoda za odkrivanje majhnih velikosti jeter.

Velikost jeter se določi z merjenjem navpične razdalje med najvišjo in najnižjo točko jetrne otopelosti med perkusijo vzdolž srednjeklavikularne črte. Običajno je 12-15 cm, rezultati tolkalnega določanja velikosti jeter so tako natančni kot rezultati ultrazvoka. Pri palpaciji in avskultaciji je mogoče zaznati drgnjenje zaradi trenja, običajno zaradi nedavne biopsije, tumorja ali perihepatitisa. Pri portalski hipertenziji se med popkom in xiphoidnim procesom sliši venski šum. Arterijski šum nad jetri kaže primarni rak jeter ali akutni alkoholni hepatitis.

Žolčnik lahko otipamo le, ko je raztegnjen. Otipljiva je kot hruškasta tvorba, običajno dolga okoli 7 cm, pri suhih ljudeh jo včasih opazimo izbočeno skozi sprednjo trebušno steno. Pri vdihu se žolčnik premakne navzdol; medtem ko ga je mogoče vzeti na stran. Tolkalni zvok se prenaša neposredno na parietalni peritonej, saj debelo črevo redko pokriva žolčnik. Dolgočasen zvok v projekciji žolčnika se spremeni v jetrno otopelost.Bodite pozorni na bolečino v trebuhu. Vnetje žolčnika spremlja pozitiven simptom Murphy: Nezmožnost globokega vdihavanja s tipanjem pritiska prsta pod robom jeter. To je posledica dejstva, da se vneti žolčnik pritisne na prste in nastala bolečina ne dovoli pacientu vdihniti. Povečanje žolčnika je treba razlikovati od prolapsa desna ledvica. Slednji je bolj mobilen, lahko ga premaknemo v medenico; spredaj od njega leži resonančno debelo črevo. Regeneracijski vozli oz maligni tumorji gostejši na palpacijo Metode vizualizacije. Za določitev velikosti jeter in razlikovanje resničnega povečanja jeter od njegovega premika lahko uporabite navaden rentgenski posnetek trebušne votline, vključno z diafragmo. S plitkim vdihom se diafragma na desni nahaja zadaj na ravni XI rebra in spredaj na ravni rebra VI.Poleg tega lahko z ultrazvokom, CT ocenimo velikost, površino in konsistenco jeter. in slikanje z magnetno resonanco.

physiomed.com.ua

žolčnik (vesica fella)

Žolčnik (vesica fella) je hruškaste oblike. Njegova dolžina je 7-8 cm, širina na dnu je 2-3 cm, prostornina je 40-60 cm3. Dno, telo in vrat so izolirani od mehurja. Nahaja se na spodnji površini jeter, v desnem sagitalnem žlebu (slika 138). Mehurček se projicira na sprednjo trebušno steno na presečišču desne parasternalne črte s črto, ki povezuje konca X reber.

Peritoneum pokriva dno žolčnika z vseh strani, telo in vrat - od spodaj in s strani (mezoperitonealno), saj njegova zgornja površina meji na jetrno tkivo, spodnja površina telesa pa je ob prečnem debelem črevesu, vrat - do čebulastega dela dvanajstnika, dno - do sprednje stene trebuha.

 riž. 138. Vsebina hepatoduodenalnega ligamenta (razrezan peritonej je ločen).

I - jetra; II - žolčnik; III - dvanajstnik: IV - ledvica: V - hepatoduodenalni ligament; VI - polnilna vreča (puščica je usmerjena na polnilno škatlo). 1-rr. dextra et sinistra a. hepatija; 2-a. hepatica propria; 3-a. gastrica dextra; 4 - hepatica compiunis; 5-a. gastroduodenalis; 6-v. porta; 7 - ductus choledochus; 8 - ductus cysticus; 9 - ductus hepaticus; 10-a. cysticta; 11-lig. teres hepatis. A - diagram prečnega prereza lig. hepatoduodenale.

Vrat žolčnika je usmerjen nazaj in prehaja v kanal mehurja (ductus cysticus). Znotraj hepatoduodenalnega ligamenta se ta kanal združi s skupnim jetrnim kanalom (ductus hepaticus communis) in tvori žolčni kanal (ductus choledochus). Splošno jetrni kanal Nastane iz sotočja desnega in levega lobarnega kanala jeter. Žolčevoda poteka levo in navzdol po hepatoduodenalnem ligamentu in se odpira v predelu Vaterjeve papile v lumen dvanajstnika skupaj s kanalom trebušne slinavke. Topografija odprtin teh vodov je drugačna. Ti, ki se nahajajo drug ob drugem, se lahko: 1) vsak neodvisno odprejo v lumen dvanajstnika, 2) odprejo v črevo z eno luknjo ali 3) preden se izlijejo v dvanajstnik, se združijo v skupno deblo.

Oskrbo žolčnika s krvjo izvaja a. cystica, ki odhaja iz r. dexter a. hepaticae propriae. Za iskanje sotočja žolčnih vodov in te posode uporabljajo trikotnik Cayo, ki je omejen na desno z ductus cysticus, na levo z ductus hepaticus communis in od zgoraj s prečkanjem a. cystica. Odtok venske krvi poteka skozi istoimensko veno, ki se izliva v portalna vena. Limfa teče iz žolčnika k kimanju. limfa, hepaticae proprii.

www.medical-enc.ru

Kje se nahaja žolčnik

Naša jetra so popolnoma edinstven organ, ki opravlja veliko različnih funkcij, brez katerih telo preprosto ne more obstajati. Ena od teh funkcij je tvorba žolča.

Žolč je zelo pomembna biološka tekočina, ki je aktivno vključena v prebavni proces. Največja količina koncentriranega žolča se izloči iz žolčnika med uživanjem mastne ali ocvrte hrane. Žolčnik se čim bolj skrči in ves žolč vrže v dvanajsternik eno in pol do dve uri po jedi.

Glavna funkcija žolča je razgradnja maščob, ki jih zaužijemo s hrano, do v telesu prebavljive oblike, aktivacija encimov, ki sodelujejo pri prebavi beljakovin. Izločanje žolča tudi spodbuja delo želodca, črevesja, pomaga pri proizvodnji različnih encimov trebušne slinavke. Poleg tega ta biološka tekočina preprečuje mikrobom vstop v črevesno votlino.

Po nastanku žolča v jetrih vstopi v žolčnik skozi kanal, kjer se nenehno kopiči in koncentrira. Žolčnik je mešičast organ, velik približno kot prepeličje jajce. Nahaja se v vdolbini na spodnji površini jeter in običajno vsebuje od 30 do 70 mililitrov žolča.

Če so jetra odrasle osebe zdrava, potem je njihov spodnji rob na ravni desnega rebrnega loka, napolnjen žolčnik pa štrli približno 3 centimetre pod to raven in meji na trebušno steno. Približno se domneva, da je njegova projekcija na trebušno steno na točki, ki se nahaja na presečišču spodnjega roba desnega rebrnega loka z zunanjim robom rektus abdominis mišice (ene od dveh mišic, ki tvorita "kocke" tisk). V primerih z nizko ležečimi jetri lahko žolčnik celo leži na črevesnih zankah.

Jetra novorojenčka so 2,5-4 cm pod robom reber, do 5 let štrli pod rebri 1,5-2 cm, po 7 letih pa lokacija jeter in razmerja telesa ustrezajo tistim pri odraslih. Zdrav žolčnik ostane do 10. leta prekrit z robom jeter, šele nato se podvoji in njegovo dno, tako kot pri odraslem, postane nižje od roba jeter. Projekcija žolčnika pri otroku je približno naslednja: če narišete črto, ki deli prsnico na polovico, bo mesto žolčnika 2 cm desno od njega in 1 cm pod desnim rebrnim lokom. Najbolj priljubljena bolezen tega organa so kamni v kanalih žolčnika.

Vsakdo ne more pričakovati, da bo na tej izračunani točki srečal žolčnik. V nekaterih primerih lahko pride do takšne anomalije njegove lokacije kot intrahepatičnega žolčnika. Ali, nasprotno, lahko je zelo mobilen, spreminja svojo lokacijo glede na položaj telesa in bližnje organe, tako imenovani tavajoči žolčnik.

Ta organ je pri večini ljudi prekrit s peritoneumom na treh straneh, na četrti - neposredno ob jetrih. Včasih je ta organ lahko popolnoma prekrit s peritoneumom, le kanal, ki ga povezuje z jetrnim kanalom, in žile z živci, ki vodijo do tega kanala, ostanejo nepokriti.

Desno od žolčnika je debelo črevo, ki se nahaja v trebušni votlini v prečni smeri (prečno debelo črevo) in zgornji del dvanajstniku, na levi meji žolčnik na želodec.

Preiskave, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni žolčnika, kot so: ultrazvok, pregled z računalniško tomografijo, rentgenske študije z intravenskim dajanjem kontrastnih sredstev (holecistografija, holangiografija), pregled, sestavljen iz vnosa radioaktivnih snovi, ki mu sledi skeniranje (scintigrafija) žolčnika.

hirurgs.ru

Priročnik gastrointestinalnega trakta. Metodične ročne osteopatske metode diagnostike in korekcije organov prebavil. Saint Petersburg

Funkcija:

1. To je posoda za žolč,

2. Dozirana dobava žolča kot odgovor na sproščanje encimov 12p.k.3 Koncentracija žolča.

Anatomija.

Ima obliko hruške. Dolžina 10 cm, širina 4 cm, prostornina 40-60 ml Vsebuje:

1. osnova - usmerjena spredaj in navzdol.
2. Telo je poševno od zgoraj in zadaj ter ima nagnjenost v levo.
3. Vrat - levo od telesa je usmerjen naprej in medialno.

Skupno se žolčnik nahaja od desne proti levi, od spredaj nazaj in od spodaj navzgor.

Iz ožjega dela (vrata) mehurja izhaja kratek izločilni cistični žolčevod. Na stičišču vratu mehurja s cističnim žolčevodom se nahaja Lutkensov sfinkter, ki uravnava pretok žolča iz žolčnika v cistični žolčevod in obratno. Cistični žolčni kanal se pridruži jetrnemu vodu na hilumu jeter. Skozi sotočje teh dveh kanalov nastane skupni žolčni kanal - Holedokus (ductus choledochus). Leži med dvema listoma hepatoduodenalnega ligamenta, za seboj ima portalno veno, na levi pa skupno jetrna arterija. Nadalje se Choledoch spusti za zgornji del dvanajstnika, prebije medialno steno pars descendens duodeni in se skupaj s kanalom trebušne slinavke odpre z odprtino v razširitev, imenovano ampula hepatopancreatica (ampula Vater). Oddijev sfinkter se nahaja tam, kjer vstopi v dvanajsternik.

Slika 16. Žolčnik in žolčni vodi.

Slika 17. Žolčnik in žolčni vodi.

Žolčnik se nahaja v desnem hipohondriju. Njegova projekcija ustreza točki presečišča linea medioclavicularis dextra z rebrnim lokom (z 10. rebrom na desni). To območje ustreza tudi točki presečišča zunanjega roba desne rektusne trebušne mišice z rebrnim lokom. Žolčnik meji na visceralno površino jeter. V napolnjenem stanju se dno žolčnika dotika sprednje trebušne stene.

Slika 18. Projekcija žolčnika na površini trebuha.

Glede na peritonej leži prazen žolčnik ekstraperitonealno, napolnjen žolčnik leži mezoperitonealno. Izvedeno a. cista iz a. hepatica propria iz a. hepatica communis iz truncus coeliacus (veja pars abdominalis aortae descendens).Odtok krvi - skozi istoimensko veno v v.portae. Živčna vlakna tvorijo cistični pleksus:

• Aferentna inervacija - sprednje veje spodnjega prsnega koša hrbtenični živci; od rr. vesicales n. vagi.
• Simpatična inervacija - iz plexus hepaticus, ki nastane iz plexus coeliacus vzdolž poteka jetrne arterije.
• Parasimpatična inervacija - rr. vesicales n. vagi.

Odtok limfe se izvaja v nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

SFINKTER ODDI.

Projekcija na površini sprednje trebušne stene. Od popka dva prsta navzgor in dva prsta desno. Tukaj in spodaj so vedno mišljeni navzkrižno pokrčeni prsti bolnika. (Glede zdravnika, stoji na desni strani pacienta in je obrnjen proti njemu, dva prsta navzgor in v levo).

Diagnostični test:

IPP: Leži na hrbtu, noge pokrčene.

IPV: Desno od pacienta, obrnjena proti njemu.

S palcem ali 2., 3. prstom desne roke se postavite na projekcijsko točko Oddijevega sfinktra. "Palpatorni akord" na Oddijevem sfinkterju (nežno se potopite v tkivo, pod prsti občutite "tuberkel" sfinktra).

1. Poslušanje gibljivosti tkiv.
2. Nato zavrtite s prsti navznoter in navzven v nasprotni smeri urnega kazalca puščice, ki primerjajo količino pasivnega premika tkiva.

Slika 19. Delo na Oddijevem sfinktru.

Razlaga: Običajno se vsi sfinktri telesa ritmično sukajo v smeri urinega kazalca in nazaj. To pomeni, da lahko pod prsti, ko poslušate gibljivost, občutite ritmično vrtenje tkiva v smeri urinega kazalca ("navdih") in nazaj ("iztek"). Če takega gibanja ni, lahko to pomeni naslednje:

• splošni spazem sfinkterja
• fiksacija sfinktra v odprtem položaju, če prevladuje "inspire" (gibanje v smeri urinega kazalca)
• fiksacija sfinktra v zaprtem položaju, če prevladuje "expir" (gibanje v nasprotni smeri urinega kazalca)

Na težavo kaže tudi omejen obseg premika tkiva pri vrtenju s prsti v smeri in nasprotni smeri urnega kazalca.

Korekcija: sprostitev Oddijevega sfinktra.

Neposredne tehnike:

1. Začetnemu vleku, ki mu sledi ostro sproščanje napetosti tipa ponovne tuljave (pri čemer bolnik leži na hrbtu).

Enak položaj zdravnika in pacienta Tkivo uvedemo v "prednapetost". Privijte v smeri urinega kazalca (proti pregradi). Držite, dokler se ne sprostite. Če je potrebno, na koncu tehnike med vdihom naredite oster odboj prstov v zrak kot ponovni zvit. Enak položaj zdravnika in pacienta Tkivo uvedemo v "prednapetost". Ritmično povečajte rotacijsko gibanje v smeri urinega kazalca, dokler ne dosežete sprostitve.

Posredne tehnike:

1. Indukcijska tehnika (pacient leži na hrbtu).

Enak položaj zdravnika in pacienta Zdravljenje je sestavljeno iz sledenja dominantnemu gibu in njegovega poudarjanja, dokler ne dosežemo sprostitve Tkivo uvedemo v "prednapetost".

Faza 1: Med vdihom zadržite ta položaj.

Faza 2: Pri izdihu povečajte svobodnejše gibanje, dokler ne dosežete nove stopnje prednapetosti.

DELO NA HOLEDOKHI.

Projekcija na površini trebuha: Točka presečišča srednjeklavikularne črte z 10. rebrom ustreza projekciji žolčnika. Ko je povezan s projekcijsko točko Oddijevega sfinktra, dobimo ravno črto, ki ustreza projekciji Choledochusa.

Diagnostični test:

IPP: Leži na hrbtu.

IPV: Desno od bolnika, obrnjen proti trebuhu.

2, 3, 4 prsti desne in leve roke se dosledno prilegajo projekciji holedohusa po celotni dolžini. "Palpatorni akord" na Choledochu (nežno se potopite v tkivo, pod prsti občutite "pramen" Choledocha). Ocenite kakovost tkanine.

Razlaga: Napetost tkiva kaže na omejitev.

Slika 20. Delo na skupnem žolčnem vodu Popravek:

Neposredne tehnike:

1. Ritmična mobilizacija (pacient leži na hrbtu).

Enak položaj zdravnika in bolnika. Po začetnem vleku (uvedba Choledochusa v stanje "prednapetosti") izvedite njegovo ritmično mobilizacijo, tako da prste razširite v obliki pahljače na straneh.

1. Raztezanje (trakcija) v fazi vdiha-izdiha (pacient leži na hrbtu).

Enak položaj zdravnika in bolnika. Toda zdravnik si postavi roke drugače. Palec desne roke na Oddijevem sfinktru, palec leve roke na žolčniku (na presečišču srednjeklavikularne črte z 10. rebrom), leva dlan pokriva rebra. Pri izdihu raztegnite Choledoch, povečajte razdaljo med palcema, med vdihom zadržite doseženi položaj. Ponovite 3-4 krat, vsakič zmagajte v amplitudi na novo motorično oviro.