Bolečina v ledvenem predelu je dokaj pogost pojav. Povzročijo ga lahko zelo različni pogoji. Bolečina v ledvenem delu je zabeležena pri naslednjih patologijah:

• vertebrogene in diskogene lezije živčnih korenin;
• ledvična kolika;
• bolezni trebušne slinavke;
• patološke spremembe kostno tkivo vretenca

Ugotavljanje vzroka sindrom bolečine, diagnozo poškodbe živčnih korenin in razjasnitev resnosti bolezni pomagajo simptomi, ki so jih opisali različni avtorji, kar kaže na patologijo segmenta hrbteničnih diskov.

Najpogosteje proučevani pojav, ki ima diagnostična vrednost in ima tudi vlogo pri določanju bolnikove delovne sposobnosti, je Laseguejev simptom.

kaj je

Lasègueov simptom v nevrologiji- to je eden najbolj znanih in najpogosteje testiranih znakov poškodbe živčnih debel med poslabšanjem osteohondroze hrbtenice.

Pozitiven Lasègueov simptom je indiciran, kadar se pojavi bolečina v ledvenem predelu in vzdolž debla ishiadičnega živca pri bolniku, ki leži na hrbtu in upogiba kolke.

Mehanizem nastanka

V normalnem stanju, pri zdravem človeku, se živčna korenina nahaja prosto v medvretenčnem foramnu, brez napetosti in brez povzročanja bolečine pri upogibu kolka (razen nekaj nelagodja pri ekstremnih stopnjah upogiba).

Raztezanje živčne korenine postane tako ali drugače boleče, ko se uščipne v medvretenčnem foramnu, pa tudi, ko se raztegne zaradi konveksnosti kile. medvretenčna ploščica. V teh situacijah bo kakršen koli napor med počasnim dvigovanjem spodnjega uda boleč.

Pozitiven Lasègueov simptom se pojavi, ko se pojavi bolečina pri dvigu kolka za manj kot 60 stopinj. Pojav nelagodja ali bolečine pod kotom več kot 60 stopinj je lahko lažno pozitiven simptom Lasegue. To stanje se lahko pojavi tudi pri pregledu zdrave osebe, ki vodi sedeč način življenja ali ima zmanjšano gibljivost.

Kako nastane Laseguejev simptom?

Simptom se pokaže, ko je spodnji del noge iztegnjen pri bolniku, ki leži na hrbtu s pokrčenim kolkom. Pregled je treba opraviti previdno, brez nenadnih gibov, saj je bolečina s pozitivnim Lasèguevim simptomom lahko zelo intenzivna. Lasègueov simptom je pozitiven, če se pojavi bolečina v ledvenem delu, glede na hrbtna površina stegna in golen ustrezne strani. Bolečina je običajno lokalizirana na strani prizadete živčne korenine. Na primer, Laseguejev znak na desni je posledica fleksije desne noge.

1. Prva faza Laseguejevega simptoma: pojav ali pojav bolečine pri pacientu, ki leži na hrbtu, ko poskuša upogniti ali upogniti iztegnjeno nogo v kolčnem sklepu.
2. Druga faza Laseguejevega simptoma: če pozneje upognete nogo v kolenu, ne da bi poravnali kolčni sklep, potem sindrom bolečine izgine ali se njegova intenzivnost močno zmanjša.

Pomembna točka: po uporabi anestezije ni dovoljeno povzročiti simptoma napetosti Lasegue, saj je zaščitni refleks bolečine v takih pogojih znatno zmanjšan; manipulacija v tem primeru lahko privede do trganja aksonov in povzroči motorične motnje(do pareze).

Lažno pozitiven Lasegueov simptom

Običajno ljudje z zmanjšano gibljivostjo, pa tudi tisti, ki vodijo sedeč način življenja, pogosto občutijo bolečino v zadnjem delu stegna pri upogibu kolka v ležečem položaju. Nastane zaradi raztezanja mišic zadnjega dela stegna. To je lažno pozitiven simptom Lasegue, ki ni znak patologije korenin.

Razlaga Laseguejevega simptoma

V prisotnosti patološki proces, lokaliziran v predelu živčne korenine, se lahko pojavi bolečina pri upogibu kolka pod različne kote(10, 15, 20, 30 stopinj). Stopnja, na kateri se pojavi Laseguejev simptom, nam omogoča presojo resnosti bolnikovega stanja in velik pomen za diagnosticiranje stopnje bolezni.

Da bi sledili dinamiki klinične manifestacije radikularne lezije, je pri beleženju rezultatov preiskave priporočljivo navesti približen kot, pod katerim pacient čuti bolečino (primer takega zapisa: Laseguejev simptom na desni je pozitiven, 30 stopinj). To bo omogočilo, da v prihodnosti med ponovnimi pregledi primerjamo trenutni rezultat s prejšnjim in na podlagi primerjalnih rezultatov presodimo o dinamiki bolnikovega stanja. Zlasti povečanje kota med ravnino, na kateri pacient leži, in njegovim stegnom bo kazalo na postopno izboljšanje bolnikovega stanja.

Kdaj se pojavi pozitiven Lasègueov simptom?

V nevrologiji spada ta pojav v skupino tako imenovanih tenzijskih simptomov; iz imena je jasno, da je nastanek tega diagnostičnega znaka povezan z napetostjo in napetostjo živčnega debla.

Drugi diagnostični znaki, ki spremljajo Lasegueov simptom

• Neri - pojav bolečine v ledvenem predelu pri upogibu glave.
• Matskevichev simptom - boleče občutke v predelu dimelj in sprednji strani stegna, ko je pacientova spodnja noga upognjena, ko leži na trebuhu.
• Dejerinov simptom je povečana bolečina pri kašljanju ali kihanju.
• Bekhterevov simptom (v številnih virih imenovan simptom Laseguejevega križa) - ko ležeči bolnik sedi, se upogne kolenski sklep noga na strani lezije živčne korenine. Če zravnate to nogo, se bo zdrava upognila. V primerih, ko je zabeležen pozitiven simptom Lasègue, je običajno pozitiven tudi simptom ankilozirajočega spondilitisa.
• Lerreyev fenomen - izrazito povečanje bolečine v ledvenem delu v primeru ostrega prehoda iz ležečega položaja v sedeči položaj - je skoraj vedno simptom, ki spremlja znak Lasègue.

Taktike za prepoznavanje pozitivnega Lasèguevega pojava

Simptom nakazuje akutni potek bolezni. Bolnik, pri katerem je pregled razkril ta znak, onemogočeno (vsaj 10 dni).

Prvi korak je lajšanje bolečine (optimalna je uporaba nesteroidnih antirevmatikov, pri močnejših bolečinah lahko uporabimo medikamentozne blokade).

Bolniku je treba zagotoviti počitek v postelji med trajanjem sindroma akutne bolečine (to je še posebej pomembno v primeru kršitev celovitosti fibroznega obroča).

Obvezno Kompleksen pristop: režim zdravljenja vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, mišične relaksante, fizioterapijo in, ko pride do poslabšanja, vadbeno terapijo.

Da bi se izognili recidivom, lahko bolniku z diskogenimi motnjami svetujemo nošenje lumbosakralnega steznika v situacijah, ki vključujejo obremenitev ledvene hrbtenice.

Med pregledom zdravnik opravi funkcionalni testi za razjasnitev narave in lokacije lezije. Preverjanje Lasèguevega simptoma je obvezno pri nevrološkem pregledu v primeru suma na patologijo hrbtenice.

Preskusna metoda

Lasègueve simptome lahko oceni le zdravnik. Samotestiranje morda ni zanesljivo.

Za prepoznavanje tega simptoma pacient leži na hrbtu na kavču z iztegnjenimi nogami. Zdravnik počasi in enakomerno dvigne zravnano nogo navzgor. Hkrati dlan druge roke nežno drži koleno in preprečuje njegovo upognitev. Ne postavljajte rok ali blazine pod spodnji del hrbta in ne dvigujte glave.

Noga se dvigne do višine, kjer se začne čutiti bolečina oz nelagodje v zadnjici in po zadnji strani stegna. Kot dviga noge se meri približno. To je prva faza testiranja Lasèguevega simptoma. Običajno mora biti celoten obseg gibanja neboleč.

V drugi fazi je dvignjena noga nežno pokrčena v kolenskem sklepu. Ko bolečina v kolku izgine, sklepamo o nevrogenem vzroku in izključimo osteoartikularno patologijo okončin.

V tretji fazi se noga ponovno zravna, kar vodi do ponovne bolečine.

Simptom velja za pozitiven, če se v prvi in ​​tretji fazi pojavi bolečina na zadnji strani stegna, v drugi fazi pa izgine.

Rezultat je lažno pozitiven, če se bolečina pojavi le v lumbosakralnem predelu ali se zabeleži pri dvigu noge samo nad 60 °.

Obstaja prekrižano Laseguevo znamenje, ko se pri dvigovanju druge noge pojavi bolečina na prizadeti strani.

Mehanizem nastanka

Lasègueov simptom spada v skupino tenzijskih simptomov. Pojavi se, ko je išijatični živec poškodovan. Poleg tega je to lahko tako na ravni korenin, ki nastanejo iz hrbteničnih živcev, kot na stopnji živca, ki prehaja skozi mišične, ligamentne ali kostne tvorbe.

Splošno prepričanje je, da je ta pojav posledica omejenega raztezanja živca in njegovih korenin. Dejansko kila in kostne deformacije vretenc vodijo do draženja živčnih korenin. Podaljša se tudi pot njihovega izstopa skozi spinalne foramene. Premik med gibanjem kosti hrbtenice, medenice in mišičnega dela vodi do vpliva na začetna področja ishiadičnega živca. Običajno je to neboleč postopek.

Toda številne raziskave so omogočile razjasnitev, da pomembno vlogo igrajo mišično-kitne spremembe. Leta 1971 je F. F. Ogienko govoril o pojavu refleksnega raztezanja biartikularnih mišic, ki vpliva na delo dveh segmentov ene okončine.

Pri patologiji ishiadičnega živca se nevroosteofibroza pojavi v zadnjici, zadnji skupini stegenskih mišic in delno v lumbosakralnih mišicah. To so refleksne spremembe v tkivih, ki vplivajo na kite in mišične vezi. Tkiva postanejo gosta in se ne raztezajo dobro. To vodi do hitrega draženja receptorjev v njih med diagnostičnimi preiskavami.

Zato po mnenju sodobni pogledi Lasegueov simptom se pojavi zaradi raztezanja ishiadičnega živca (če pride do motenj na njegovi poti) in reakcije spremenjenih mišic in vezi.

Ocena simptomov

Preverjanje tega simptoma vam omogoča, da pacientove subjektivne občutke bolečine prevedete v kvantitativni izraz. Izvajanje testa skozi čas pomaga spremljati učinkovitost terapije. Razlikovanje med pozitivnim in lažno pozitivnim rezultatom zagotavlja informacije o verjetnem vzroku bolečine.

Rezultat Lasègueovega testa se zabeleži kot pozitiven ali negativen. V primeru pozitivnega - kot dviga noge je določen v stopinjah kar je povzročilo bolečino. kako ostrejši kot(manjši kot je numerični izraz), močnejša je resnost sindroma bolečine.

Če pri pacientu obstaja sum na zlorabo, zdravnik pregleda pojavnost avtonomnih reakcij na bolečino. Diskretno se preveri tudi napetost trebušnih mišic ob bolečinah. Ta simptom napetosti je mogoče spremeniti, ko se zravnana noga v ležečem položaju spusti z roba kavča.

Dopolnjeno s preverjanjem drugih znakov napetosti.

• na primer Izvede se Neri test– intenzivna fleksija vratu z brado primaknjeno k prsnemu košu, kar povzroča bolečino v predelu prizadete živčne korenine.

• Vzorec pokrova motorja omogoča razlikovanje stopnjo poškodbe ishiadičnega živca, ki razkriva povečan ton piriformis mišica, stisne živec, ko izstopa iz medenice.

Kaj pomeni pozitiven rezultat?

Lasègueov simptom je lahko pozitiven, če:

• Osteohondroza lumbosakralne hrbtenice, s kostnimi izrastki vzdolž robov vretenc, zožitvijo lumena medvretenčnih foramnov, premikom vretenc.

• Razpoložljivost volumetrične tvorbe v bližini živčnih korenin (tumor, absces, hematom).

• Poškodbe lumbosakralnega predela, tako zaradi poškodbe kosti, sklepov in mehkih tkiv kot zaradi nastale otekline.

• V dolgih obdobjih nosečnosti, ko plod pritiska na vse strukture znotraj medenice.

• Piriformisov sindrom, pri katerem zakrčena mišica v obturatornem foramnu medenice pritiska na živec.

• Pri preobremenitvi paravertebralnih mišic, miozitisu in sekundarnih mišično-toničnih sindromih.

V primeru patologije na ravni korenin je vključeno območje pretežno 4. in 5. ledvenega segmenta.

Pozitivna se najpogosteje odkrije s pritožbami glede bolečine v kolku, spodnjem delu hrbta ali globoko v zadnjici. Bolečina vzdolž ishiadičnega živca se imenuje ishalgija. To je sindrom, ki zahteva obvezno razjasnitev njegove etiologije.

Razkrivanje pozitiven rezultat zahteva celovito oceno bolnikovega stanja in preverjanje drugih znakov. To je potrebno za določitev natančne lokacije lezije in ugotavljanje najverjetnejšega vzroka te patologije.

Zdravljenje

Predpisano zdravljenje ni namenjeno le temu simptomu. Je bolj orodje za ocenjevanje dinamike stanja in učinkovitosti terapije. Vnaprej je potreben dodaten pregled, katerega obseg določi lečeči zdravnik.

Cilji zdravljenja:

• lajšanje bolečin;

• če je mogoče, odpraviti vzrok stiskanja ali poškodbe ishiadičnega živca;

• preprečevanje nepopravljivih sprememb v samem živcu in območjih, ki jih inervira;

• ko bolečina popusti - profilaksa za krepitev mišičnega steznika, popravljanje nefizioloških položajev in gibov.

Priporočamo (v tabletah, injekcijah ali celo v obliki blokad v bližini vira bolečine), mišične relaksante, vitamine B in sredstva za izboljšanje prehrane tkiv. Po razjasnitvi etiologije se odloči o tem, kako vplivati ​​na vzrok poškodbe živcev. Lahko se uporabi tudi nevrokirurško zdravljenje.

Lasegueov simptom je eden od testov za prepoznavanje tenzijskega sindroma. To ni diagnoza, ampak ena od manifestacij različne patologije ishiadični živec. Predpisano zdravljenje mora biti celovito. In preverjanje v dinamiki pomaga oceniti rezultate terapije ne le na podlagi opisa intenzivnosti bolečine, ampak tudi kvantitativno (s stopinjami kota dviga noge).

Lasègueov simptom se pojavi v ozadju napetosti v koreninah ishiadičnega živca, ki se pojavi zaradi stiskanja živčno vlakno v hrbtenici ali spazmodične kontrakcije ledvenih in glutealnih mišic. Ta in nekateri drugi simptomi sestavljajo skupino "tenzijskih simptomov" - bolečine, ki se pojavi pri raztezanju živčnih vlaken.

Bolečina v projekciji poškodovanih živčnih vlaken se pojavi pri dvigovanju noge, medtem ko oseba leži na hrbtu. Patogenetski mehanizem za nastanek simptoma je posledica dejstva, da se mora išijatični živec pri premikanju spodnjih okončin raztegniti, ko pa se stisne, se dolžina živčnega vlakna zmanjša. V tem ozadju, ko se okončine počasi dvignejo navzgor, je išijatični živec "prenapet", zato se pojavi bolečina.

kaj je

Fiziološko ishiadični živec Običajno se lahko raztegne na dolžino do 15 mm. Prehaja skozi glutealne mišice in inervira stegno in spodnji del noge. Teoretično se lahko njegova kršitev lokalizira v celotnem območju, v praksi pa je stiskanje pogostejše v lumbosakralnem in glutealnem predelu. Razmislimo o mehanizmu pojava Laseguejevega simptoma:

1. V ležečem položaju so korenine ishiadičnega živca sproščene;
2. Dvigovanje noge z upognjenim kolenom ne povzroča bolečine, saj išijatični živec ni "raztegnjen";
3. Dvig ravne noge navzgor v ležečem položaju povzroči bolečino v spodnjem delu hrbta zaradi stiskanja ishiadičnega živca.

Lažno pozitiven Lasegueov simptom

Lažno pozitiven simptom Lasegue opazimo pri ljudeh z zmanjšano vzdržljivostjo mišičnih skupin zadnjega dela stegna. Če je prisoten, dvig noge navzgor vodi do bolečine v stegneničnih mišicah. Lažno pozitivno "sprožitev" opazimo pri starejših ljudeh. Njegova patogeneza ni povezana s stiskanjem ishiadičnega živca.

Nevrološka ocena simptomov

Nevrologi pri ocenjevanju stanja ishiadičnega živca pri bolnikih s sumom na vertebrogeno lumbargijo ne upoštevajo le prisotnosti bolečine. Na kaj morate biti pozorni pri ocenjevanju Laseguejevega simptoma:

1. Pojav bolečine v spodnjem delu hrbta pri dvigu spodnjih okončin pod kotom 60 stopinj vzbuja dvome. Bolečina je povezana s psihološkim stanjem in ne s stiskanjem ishiadičnega živčnega vlakna;
2. Sindrom bolečine pri dvigovanju nog nad 60 stopinj je zanesljiv dokaz zmanjšanja dolžine ishiadičnega živca.

Ni mogoče dvigniti spodnjih okončin višji doseženi ravniče jih bolnik ima boleče občutke. Išijatični živec lahko prenese obremenitve do 3 kg. Ta pritisk se pojavi, ko je noga postavljena nad vodoravno ravnino pod kotom 60-65 stopinj. Pri prevelikih obremenitvah obstaja nevarnost pretrganja živčnih vlaken!

Pomembna pravila za preverjanje pri Lasegue:

• Ne morete hitro dvigniti spodnjih okončin;
• Postopek poteka gladko in se ustavi po doseženi bolečini, tudi če je elevacijski kot le 15 ali 20 stopinj;
• Preverite patološke spremembe v spodnjih predelih hrbtenica možna uporaba slikanja z magnetno resonanco (MRI);
• Po dajanju anestezije ali jemanju zdravil proti bolečinam ne morete preveriti Lasegueovega sm. Izkrivljajo rezultate testov.

Razlogi za videz

Večina pogost razlog patološki simptom napetosti ishiadičnega živca - hernija medvretenčne ploščice v lumbosakralnem delu hrbtenice 2. in 3. stopnje.

Z izrazitim prolapsom diska v predelu hrbtenjača na nivoju L5-S1 pacient doživi bolečino vzdolž stegna in spodnjega dela noge zaradi vertebrogene lumbije, zato ocena tenzijskih simptomov ne dopolnjuje kliničnega statusa pomembna informacija. Če so takšni simptomi prisotni, je potreben rentgenski pregled. ledveni predel hrbtenica. Če je mogoče, se opravi MRI lumbosakralne hrbtenice.

Druge bolezni, pri katerih opazimo napetost ishiadičnega živca:

• Piriformisov sindrom - živčni koren je stisnjen ne na ravni hrbtenice, temveč v glutealni regiji;
• Osteohondroza lumbosakralne hrbtenice;
• Bechterewova bolezen - kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli) ligamentni aparat hrbtenica;
• Stiskanje spodnjega dela hrbtenjače (sindrom cauda equina).

Pri identifikaciji patološki simptomi napetosti, mora bolnika napotiti nevrolog dodatni pregledi: radiografija hrbtenice, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT). Izvajajo se za določitev vzroka bolezni in vzpostavitev zanesljive diagnoze.

V videu preverjanje Laseguejevega simptoma:

Preučeni so simptomi napetosti korenin in "položaja", ki večinoma temeljijo na refleksni miofiksaciji prizadetega motoričnega segmenta hrbtenice zaradi draženja receptorjev njegovih deformiranih tkiv.

De-Kleinov znak. Pri prisilnih obratih in nagibanju glave nazaj se lahko pojavijo vrtoglavica, slabost in hrup v glavi. To kaže na zanimanje vertebralna arterija.

Fenzov znak je pojav "poševne" rotacije. Če pri nagnjeni glavi naprej vrtenje v obe smeri povzroča bolečino, potem to kaže na prisotnost drgnjenja spondiloznih izrastkov sosednjih vretenc.

Nerijev simptom. Pri aktivnem in pasivnem nagibanju glave naprej se pojavi bolečina v predelu prizadete korenine.

Spurlingov simptom je pojav "medvretenčne odprtine". Ob obremenitvi glave, nagnjenju na ramo ali nagnjenju in obračanju na bolečo stran se pojavi parestezija ali bolečina, ki seva v inervacijsko cono korenine, ki je podvržena stiskanju v medvretenčnem foramnu.

Lhermittov znak. Ko je glava močno nagnjena naprej, se pojavi bolečina v obliki električnega toka, ki teče skozi celotno telo vzdolž hrbtenice.

Bertschijev test. Bolnik sedi na stolu, zdravnik stoji za bolnikom, pokriva z dlanmi spodnja čeljust, pritisne glavo na prsi, se dvigne na prste in izvede vleko vratne hrbtenice hrbtenica. Če se hkrati spremenita narava in intenzivnost hrupa v ušesu ali glavi, bolečine v predelu vratu, potem to kaže na vpletenost vratne hrbtenice v pojav simptomov.

Simptom "vajeti". Pri prizadetosti torakalnih vretenc so dolge mišice hrbta pod nivojem lezije napete in se pri upognitvi bolnika napnejo v obliki napetih vajeti. Običajno najdemo pri sekundarni radikulalgiji (tuberkuloza, tumorske metastaze, manj pogosto Schmorlova kila).

Bonnet test - addukcijo in notranjo rotacijo stegna spremlja bolečina zaradi napetosti piriformis mišice.

Lasega-Lazarevičev simptom. Obstajajo tri stopnje njegove resnosti.

I stopnja (lahka) - bolečina vzdolž dermatoma (koren) se pojavi pri dvigu noge pod kotom 60 °. Bolečina je intenzivna, prisotna je zmerna zaščitna kontrakcija hrbtnih mišic, trebušno steno, medenica;

II stopnja (zmerna) - bolečina se pojavi pri dvigu noge pod kotom 45 °, pride do ostrega zaščitnega krčenja posameznih mišic, zmerne avtonomne reakcije;

III stopnja (ostro izražena) - kot dviga noge je do 30 °, pojavi se generalizirana zaščitna mišična kontrakcija, ostra avtonomna reakcija.

Sprememba Laseguejevega simptoma, ki se lahko uporablja v strokovnih primerih: 1) pojav bolečine pri spuščanju noge z roba kavča pri bolniku, ki leži na trebuhu; 2) študija Laseguejevega simptoma pri stoječem bolniku; 3) Vengerov manever - krčenje trebušnih mišic pri pregledu Lasèguevega simptoma (potrebno je najprej preusmeriti bolnikovo pozornost).

Simptom "čepenja" je upogibanje prizadete noge ali obeh nog, ko se bolnik poskuša sedeti v postelji z zravnanimi nogami.

Simptom ankilozirajočega spondilitisa (simptom Lasèguejevega križa) je pojav bolečine v "bolni" nogi pri pregledu Lasèguevega simptoma na zdravi strani.

Wasermanov simptom je pojav bolečine vzdolž sprednje površine stegna pri dvigu zravnane noge navzgor pri bolniku, ki leži na trebuhu.

Simptom Matskeviča je pojav bolečine vzdolž sprednje površine stegna pri upogibanju spodnjega dela noge pri bolniku, ki leži na trebuhu.

Simptom »kašljalnega šoka« (Dejerine) je pojav bolečine v spodnjem delu hrbta pri kašljanju, kihanju ali napenjanju.

Govers-Sicardov sindrom je bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močno dorzalno ekstenzijo stopala.

Sicardov simptom je bolečina vzdolž ishiadičnega živca z močno plantarno fleksijo stopala pri ležečem bolniku.

Simptom "zvonjenja" - pri pritisku na interspinozni ligament, spinoznega procesa ali, bolje, na paravertebralne točke - bolečina seva v radikularno ali sklerotomsko cono boleče noge.

Amosov simptom - značilen je svojevrsten prehod iz ležečega v sedeči položaj - poskuša sedeti, bolnik si pomaga tako, da se z rokami nasloni na ledveni del. Simptom je opažen pri sindromu vertebrogene lumbosakralne bolečine.

Večina jih temelji na miofiksaciji (refleksni, podzavestni) prizadetega motoričnega segmenta hrbtenice zaradi draženja receptorjev njegovih deformiranih tkiv.

Fenzov znak je pojav "poševne" rotacije. Nagnite glavo naprej in jo zavrtite v obe smeri. Pojav bolečine kaže na prisotnost drgnjenja spondiloznih izrastkov sosednjih vretenc.

Pri prisilnih obratih in nagibanju glave nazaj se lahko pojavi vrtoglavica, slabost in hrup v glavi. To kaže na prizadetost vretenčne arterije

Pri prisilnih obratih in nagibanju glave nazaj se lahko pojavi vrtoglavica, slabost in hrup v glavi. To kaže na prizadetost vretenčne arterije.

Spurlingov simptom je pojav "medvretenčnega foramna". Ob obremenitvi glave, nagnjenju na ramo ali nagnjenju in obračanju na bolečo stran se pojavi parestezija ali bolečina, ki seva v inervacijsko cono korenine, ki je podvržena stiskanju v medvretenčnem foramnu. Pogosto območje odboja ustreza točki ramenskega obroča in tam se palpira nodul nevroosteofibroze.

Bertschijev test - bolnik sedi na stolu, zdravnik, ki stoji za njim, z dlanmi pokrije spodnjo čeljust, pritisne glavo na prsi, se dvigne na prste in raztegne vratno hrbtenico. Če se hkrati spremeni narava in intenzivnost hrupa in bolečine v ušesu ali glavi, vratu, potem to kaže na vpletenost vratne hrbtenice v proces.

Perijev simptom - pri aktivnem in pasivnem nagibanju glave naprej se pojavi bolečina v predelu prizadete korenine.

Simptom aksialne obremenitve - pri pritisku na glavo vzdolž navpične osi se poveča bolečina in parestezija v območju prizadete korenine.

Lhermittov simptom - ko je glava močno nagnjena naprej, se pojavi bolečina v obliki električnega toka, ki teče skozi celotno telo vzdolž hrbtenice.

Simptom dvignjene in spuščene roke je zmanjšanje bolečine z vodoravnim položajem roke in povečanje bolečine z dodatkom parestezije ponoči s spuščeno roko; vam omogoča razlikovanje diskogenega procesa od infekcijskega in strupenega.

Simptom vajeti - ko so prizadeta torakalna vretenca, se dolge hrbtne mišice pod nivojem lezije pri upogibu napnejo v obliki napetih vajeti. Običajno je ta simptom pozitiven pri sekundarni radikulalgiji (tuberkuloza, metastaze, Schmorlova kila).

Bonnetov test - addukcijo kolka spremlja napetost piriformis mišice, ob prisotnosti nevroosteofibroze pa tudi bolečina.

Lasègueov simptom - bolnik leži na hrbtu. Bolečo nogo, upognjeno v kolenu, primemo za stopalo in jo dvignemo, zaradi česar se išijatični živec raztegne in pojavi močna bolečina po dolžini živca, ki sega do spodnjega dela hrbta. Če pa je noga pokrčena v kolenu, bolečina preneha (prej napet živec se sprosti).

4) karotidna arterija- zgornji trigeminalni živec(trigeminus), frenični živec (nad sredino ključnice), ramenski obroč (v srednji tretjini), središče rame, radialna arterija, eminence palec(thenar), interkostalni, solarni pleksus (na sredini med popkom in pubisom), Lapinsky (na notranjem robu poplitealne gube), arterija stopala;

5) zgornji cervikalni simpatični vozel.

6) zvezdasti ganglij - iz prečnega procesa.

Lasègueov simptom – je precej informativen diagnostični simptom, ki se pogosto uporablja v nevrološka praksa. Imenuje se tudi simptom napetosti.

Ta vrsta študije je indicirana za bolnike s sumom razne bolezni hrbtenice, patologije ishiadičnega živca, živčnih korenin itd., povezanih z osteohnodrozo in drugo.

Prepoznavanje Laseguejevega simptoma mora opraviti izključno specialist, nevrolog. Ne poskušajte sami diagnosticirati doma. Lahko naredite napake, tako pri tehniki izvajanja diagnostičnega postopka kot pri ocenjevanju rezultatov takšne domače "raziskave".

Za testiranje pozitivnega ali negativnega Lasèguevega znaka ali znaka napetosti se bolnika prosi, naj zavzame ležeč položaj.

To se dogaja, dokler se ne pojavi bolečina vzdolž ishiadičnega živca (vzdolž zadnje strani stegna). V tem primeru se študija ustavi.

Lasègueov simptom se šteje za pozitivnega, če se bolečina pojavi, ko zdravnik dvigne pacientovo nogo 30⁰ -40⁰ nad površino, na kateri pacient leži, in ko zdravnik postopoma upogiba pacientovo nogo v kolku in kolenu, bolečina odide.

Ta možnost pozitiven simptom Lasegue je lahko povezan s poškodbo (kompresijo) 5. ledvenega (ledvenega) ali 1. križničnega (sakralnega) korena. Vzrok za ta pojav je najpogosteje osteohondroza.

Če se bolečina pojavi, ko je subjektova zravnana noga dvignjena za 70⁰ nad nivojem kavča - govorimo o o neradikularni bolečini, ki je lahko posledica patologije stegenskih mišic, paravertebralnih mišic itd.

Če bolečina ne izgine pri upogibanju noge v kolčnem in kolenskem sklepu, se Laseguejev simptom šteje za negativnega.

V tem primeru govorimo o simptomih nenevrološkega izvora. Bolečina v nogi je v tem primeru lahko povezana s patologijo kolena oz kolčni sklep. In bolnik, ki ima to vrsto simptomatologije, potrebuje dodatne raziskave za identifikacijo pravi razlog pojav bolečine.

Pogosto je bolečina v nogi lahko psihogene narave. Nato med diagnostičnim postopkom ne bo razkrita nobena povezava med pojavom simptomov in spremembami v položaju preiskovančeve noge. Pogosteje se ta vrsta bolečine pojavi pri ženskah, ki trpijo zaradi histerije.

Kako se pojavi Lasegueov simptom?

Ni zaman, da zdravniki ta simptom pogosto imenujejo simptom napetosti. Njegov videz je povezan z intenzivno napetostjo vlaken ishiadičnega živca v tem položaju.

V primeru, da je poškodovana, vneta ipd. – bo bolnik doživel ostra bolečina in dvigovanje noge v zravnanem stanju ne bo več mogoče. Zato se v tem primeru Laseguejev simptom šteje za pozitiven.

Išijatični živec je nekakšno nadaljevanje korenin ledvene hrbtenjače, sestavljen je iz njegovih vlaken. To je največji živec od tistih, ki obstajajo v človeškem telesu. Zato je bolečina ob potegu tako močna.

Ker je išijatični živec nadaljevanje vlaken ledvenega dela hrbtenjače, lahko bolečina v njem kaže na patologijo, stisnjene korenine na ravni 5. ledvene (5L) - 1. sakralne (1S) korenine. Zato ima pozitiven Lasegueov simptom tako visoko diagnostično vrednost.

zakaj zdrav človek je sposoben dvigniti zravnano nogo dovolj visoko, vendar oseba s patologijo ishiadičnega živca ne? Stvar je v tem, da ima išijatični živec omejena sposobnost do raztezanja.

In če mora na primer obiti tudi kakšno izboklino medvretenčna kila– pojavi se simptom napetosti, živec je sprva v napetosti, zaradi česar je dvig noge nad 30⁰-40⁰ nad nivojem kavča močno boleč. Ta simptom spada v kategorijo simptomov kompresije ledvenega dela.

Pomembno je, da se pri poškodbah na ravni ledveno-križnične regije bolečina pojavi posebej v ledvenem delu in ne v sami nogi ali seva v to območje.

Katere bolezni povzročajo Lasegueov simptom?

Najpogostejši vzrok Lasegueovega simptoma je osteohondroza lumbosakralnega diska na ravni S1. V primeru te bolezni bolnika moti bolečina v predelu zadnjice, ki se širi po zadnji strani stegna, doseže spodnji del noge in zunanjo površino stopala.

To je posledica območja inervacije korenine S1. Pogosto se tovrstna bolečina širi v mali prst in peto iste noge. Na tem istem področju, hkrati z Lasegueovim simptomom, se v tej patologiji pogosto določi hipostezija, tj. zmanjšana občutljivost na tem področju.

Radikulitis lumbosakralne regije - drugi, vendar nič manj pomemben razlog pojav pozitivnega simptoma Lasegue in, žal, njegov nič manj pogost vzrok. V primeru lumbosakralnega radikulitisa ima bolnik poleg Lasegueovega simptoma še Nerijev simptom in Bekhterev-Fayersteinov simptom.

Nerijev simptom se kaže v dejstvu, da ko je pacientova glava intenzivno upognjena v smeri prsni koš opozoriti ostra bolečina v lumbosakralnem položaju. Pomembno je omeniti, da v času pregleda prisotnosti ta simptom, mora biti bolnik v ležečem položaju.

Bekhterev-Fayersteinov simptom ali, kot se imenuje tudi Laseguejev križni simptom, je značilen po tem, da se pri dvigovanju noge z zdrave strani pojavi bolečina v prizadeti nogi.

Pri mieloradikulitisu lahko poleg zgoraj opisanih simptomov opazimo tudi povečanje resnosti refleksov in celo pojav patoloških kitnih refleksov.

Lasègueov znak je mogoče odkriti tudi, ko nalezljive bolezni hrbtenjača.

V vsakem primeru, če se odkrije pozitiven simptom Lasègue, mora bolnik biti obvezno se obrnite na dodatne celovit pregled, da bi razjasnili vzrok njegovega videza, preverili ali ovrgli prisotnost določene patologije pri bolniku.