117. Površinske in globoke vene spodnjih okončin, njihova anatomija, topografija, anastomoze.
Površinske vene spodnjih okončin.dorzalne digitalne vene,vv. števke dorsdles pedis (Slika 76), izstopijo iz venskega pleksusa prstov in se izlivajo v dorzalni venski lok stopala,drcus venosus dorsdlis pedis. Iz tega loka izvirajo srednji in lateralna marginalna vena,vv. margindles mediji- alis et laterlis. Nadaljevanje prve je velika safena vena noge, druga pa mala safena vena noge (slika 77).
Začnite na podplatih plantarne digitalne vene,vv. števke rastline. Med seboj se povezujejo in tvorijo plantarne metatarzalne vene,vv. metatardles rastline, ki spadajo v plantarni venski lok,drcus venosus plantaris. Iz loka skozi medialne in lateralne plantarne vene teče kri v posteriorne tibialne vene.
Velik vena safena noge,v. saphena mdgna (glej sliko 70, 76), se začne pred medialnim malleolusom in po venah iz podplata sledi vzdolž safenskega živca vzdolž medialne površine spodnjega dela noge navzgor, gre okoli medialnega epikondila stegno zadaj, prečka sartorius mišico in poteka vzdolž sprednje medialna površina stegna in podkožne fisure (živjo atus saphenus). Tukaj gre vena okoli falciformnega roba, perforira etmoidno fascijo in se izliva v femoralno veno. Velika safena vena noge prejme številne safene vene anteromedialne površine spodnjega dela noge in stegna in ima veliko ventilov. Pred izlivom v femoralno veno se vanjo izlivajo naslednje vene: zunanje genitalne vene,vv. pudendae externae; površinska vena, ki obkroža iliakalno kostv. cirkumfleksaShasasuperficialis, povrhnje epigastrične vene,v. epigdstrica superficialis; dorzalne površinske vene penisa (klitoris),vv. dorsales površinske penis (klitoris- dis); sprednje skrotalne (labialne) vene,vv. mošnje { sramne ustnice tes) anteriores.
Mala safena vena noge,v. saphena parva, je nadaljevanje lateralne robne vene stopala in ima veliko ventilov. Zbira kri iz dorzalnega venskega loka in safenskih ven podplata, stranskega dela stopala in predela pete. Majhna vena safena sledi navzgor za lateralnim maleolom, nato pa se nahaja v utoru med lateralno in medialno glavo telečja mišica, prodre v poplitealno foso, kjer se izliva v poplitealno veno. Številne površinske vene posterolateralne površine noge tečejo v majhno safenozno veno. Njeni pritoki imajo številne anastomoze z globokimi venami in z veliko veno safeno na nogi.
Globoke vene spodnjih okončin. Te vene so opremljene s številnimi ventili, v parih mejijo na istoimenske arterije. Izjema je globoka vena stegnav. globoka femoris. Potek globokih ven in področja, iz katerih tečejo kri, ustrezajo istoimenskim vejam arterij: sprednje tibialne vene,vv. tibidles anteriores; posteriorne tibialne vene,vv. tibidles posteriores; peronealne vene;vv. peroneae [ fibuldre]; poplitealna vena,v. poplitea; femoralna vena,v. femordlis, in itd.
Struktura venskega sistema okončin
Dunaj spodnjih okončin tradicionalno delimo na globoke, ki se nahajajo v nizu mišic pod mišično fascijo, in površinske, ki se nahajajo nad to fascijo. Površinske vene so lokalizirane intradermalno in subkutano.
1 - koža; 2 - Podkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - Vlaknasti mostovi; 5 - fascialni primer vene safene; 6- lastno fascijo golenice; 7 - Saphenous vena; 8 - Komunikacijska vena; 9 - Neposredni perforator; 10 - posredna perforacijska vena; 11 - fascialni primer globokih žil; 12 - mišične vene; 13 - globoke vene; 14 - Globoka arterija.
Površinske vene spodnjih okončin imajo dve glavni debla: veliko in malo safenozno veno.
Velika vena safena (GSV) izvira na notranji strani zadnjega dela stopala, kjer se imenuje medialna marginalna vena, se dviga spredaj iz medialni malleolus na spodnjem delu noge, ki se nahaja na njegovi sprednji notranji površini, in naprej vzdolž stegna do dimeljskega ligamenta. Struktura GSV na stegnu in spodnjem delu noge je zelo spremenljiva, prav tako struktura celotnega venskega sistema telesa. Vrste strukture trupa GSV na stegnu in spodnjem delu noge so prikazane na slikah.
1 - safeno-femoralna fistula; 2 - površinska vena, ki obdaja ilium; 3 - sprednji stranski dotok; 4 - globoka vena stegna; 5 - femoralna vena; 6 - Sprednji dotok; 7 - Površinska spodnja epigastrična vena; 8 - posteriorni medialni priliv; 9 - Velika safena vena; 10 - posteriorna cirkumfleksna vena; 11 - hrbtni plantarni venski lok.
IN zgornja tretjina stegno, velika venska veja pogosto odstopa od velike vene safene, ki poteka stransko - to je sprednja dodatna vena safena, ki je lahko pomembna pri razvoju ponovitve krčnih žil po kirurškem zdravljenju.
Možnosti lokacije sprednje dodatne vene safene
Mesto, kjer velika vena safena vstopi v globoko femoralno veno, se imenuje safenofemoralna fistula. Določen je tik pod dimeljskim ligamentom in medialno od pulzacije femoralna arterija.
Shema safeno-femoralne anastomoze
1 - femoralni živec; 2 - zunanja pudendalna arterija; 3 - Velika safena vena.
Mala safena (SSV) se začne na zunanji strani zadnjega dela stopala, kjer se imenuje lateralna robna vena; dvigne posteriorno od stranskega gležnja do spodnjega dela noge; doseže poplitealno foso, ki se nahaja med glavami gastrocnemius mišice. MSV do srednje tretjine spodnjega dela noge poteka površinsko, zgoraj gre pod fascijo, kjer se izliva v poplitealno veno v predelu poplitealne fose in tvori safeno-poplitealno fistulo. Varikozna transformacija je predvsem tisti del MPV, ki se nahaja površinsko.
1 - posteriorna medialna površinska vena stegna; 2 - Dunaj Giacomini; 3 - safeno-poplietalna anastomoza; 4 - Mala safena vena; 5 - Anterolateralno; 6 - posterolateralni dotok; 7 - Venski lok zadnjega dela stopala.
Lokacija safeno-poplitealne anastomoze je zelo variabilna, v nekaterih primerih je odsotna, tj. MPV se ne izprazni v poplitealno veno.
V nekaterih primerih SSV komunicira z GSV preko poševne suprafascialne vene (v. Giacomini).
Druga zelo zanimiva venska tvorba je tako imenovani lateralni safenozni venski pleksus, ki ga je prvi opisal Albanese (lateralni pleksus Albanese). Ta pleksus izvira iz perforantnih ven v predelu zunanjega epikondila stegnenice.
Shema podkožnega stranskega pleksusa.
1 - femoralna vena; 2 - spodnja vena; 3 - Perforatorji.
Te vene igrajo pomembno vlogo pri razvoju telangiektazij spodnjih okončin in so lahko tudi podvržene varikozni transformaciji, če ni pomembne spremembe v BPV in MPV.
Kot veste, oskrba s krvjo spodnjih okončin poteka zaradi arterij, vsako od glavnih arterij pa spremljata vsaj dve veni z istim imenom, ki sta globoki venah spodnjih okončin in se začneta s plantarnimi digitalnimi venami, ki prehajajo v plantarne metatarzalne vene, nato pa se izlivajo v globoki plantarni lok.
Diagram venske črpalke stopala.
1 - Mala safena vena; 2 - Velika safena vena; 3 - sprednje tibialne vene; 4 - posteriorne tibialne vene; 5 - venski lok zadnjega dela stopala; 6 - plantarne vene; 7 - Venski pleksus stopala (pleksus Lezhar).
Iz njega skozi lateralne in medialne plantarne vene kri vstopi v posteriorne tibialne vene. Globoke vene na hrbtu stopala se začnejo z dorzalnimi metatarzalnimi venami stopala, ki se izlivajo v dorzalni venski lok stopala, od koder kri vstopi v sprednje tibialne vene. Na ravni zgornje tretjine spodnjega dela noge se sprednja in zadnja tibialna vena združita in tvorita poplitealno veno, ki se nahaja bočno in nekoliko za istoimensko arterijo.
Struktura tkiv na prerezani nogi.
1 - površinska cirkumfleksna iliakalna vena; 2 - sprednji zunanji dotok velike vene safene; 3 - femoralna vena; 4 - globoka vena stegna; 5 - poplitealna vena; 6 - sprednji poplitealni pritok velike vene safene; 7 - sprednje tibialne vene; 8 - površinska spodnja epigastrična vena; 9 - Zunanja pudendalna vena; 10 - posteriorni medialni dotok velike vene safene; 11 - Velika safena vena; 12 - Gunterjev perforator; 13 - Perforator Dodd; 14 - Boydov perforator; 15 - vena zadnjega loka (Leonardo); 16 - Kokketove perforantne vene; 17 - hrbtni plantarni venski lok.
V predelu poplitealne fosse se majhna safenska vena, vene kolenskega sklepa, izlivajo v poplitealno veno. Nadalje se poplitealna vena dvigne do stegna v femoralno-poplitealnem kanalu, ki se že imenuje femoralna vena. Žile, ki obkrožajo stegnenico, in mišične veje se izlivajo v femoralno veno. Veje femoralne vene med seboj široko anastomozirajo s površinskimi, medeničnimi in obturacijskimi venami. Nad dimeljsko vezjo ta žila prejme epigastrično veno, globoko veno, ki obdaja ilium, in preide v zunanjo iliakalno veno, ki se združi z notranjo iliakalno veno v sakroiliakalnem sklepu. Ta del vene vsebuje ventile, v redkih primerih gube in celo septume, kar vodi do pogoste lokalizacije tromboze na tem področju.
Vene znotraj samo površinske ali samo globoke mreže so med seboj povezane s komunicirajočimi venami. Površinski in globoki sistem sta povezana s perforantnimi venami, ki prodirajo skozi fascijo.
Perforantne vene delimo na direktne in indirektne. Direktni perforatorji neposredno povezujejo globoke in površinske vene. Tipičen primer neposrednega perforatorja je safeno-poplitealna fistula. Direktnih perforatorjev je malo, veliki so in se nahajajo predvsem v distalnih delih okončine (Cockettovi perforatorji vzdolž medialne površine noge).
1 - safeno-femoralna fistula; 2 - Gunterjev perforator; 3 - Perforator Dodd; 4 - perforatorji Boyd; 5 - Perforatorji Kokket.
Indirektni perforatorji povezujejo katero koli safensko veno z mišično, ki pa neposredno ali posredno komunicira z globoko veno. Indirektnih perforatorjev je veliko, običajno so majhnega premera in se nahajajo v območju mišičnih mas. Vsi perforatorji, neposredni in posredni, praviloma ne komunicirajo z glavnim deblom vene safene, temveč s katerim koli od njenih pritokov. Na primer, Kokketove perforantne vene, ki se nahajajo na notranji površini spodnjega dela noge in jih najpogosteje prizadenejo krčne žile, povezujejo z globokimi venami ne deblo velike vene safene, temveč njeno zadnjo vejo (Leonardova vena). Podcenjevanje te lastnosti je pogost vzrok ponovitev bolezni, kljub odstranitvi debla velike vene safene. Skupno število perforantnih ven presega 100. Perforantne vene stegna so praviloma posredne, nahajajo se predvsem v spodnji in srednji tretjini stegna in povezujejo velike safenske in femoralne vene. Njihovo število se giblje od 2 do 4. Najpogostejše so velike perforantne vene Dodd in Gunther.
Najpomembnejša značilnost venskih žil je prisotnost ventilov v njih, ki zagotavljajo enosmerni centripetalni (od periferije do središča) pretok krvi. Najdemo jih v venah zgornjih in spodnjih okončin. Pri slednjem je vloga zaklopk še posebej pomembna, saj krvi omogočajo premagovanje sile gravitacije.
Faze venske zaklopke.
1 - Ventil je zaprt; 2 - Ventil je odprt.
Venske zaklopke so običajno bikuspidalne in njihova porazdelitev v enem ali drugem žilnem segmentu odraža stopnjo funkcionalne obremenitve. Praviloma je največje število ventilov v distalnih okončinah in se postopoma zmanjšuje v proksimalni smeri. Na primer, v spodnji votli veni in iliakalnih venah je ventilni aparat praviloma odsoten. V skupnih in površinskih femoralnih venah se število ventilov giblje od 3 do 5, v globoki veni stegna pa doseže 4. V poplitealni veni sta določena 2 ventila. Globoke vene spodnjega dela noge imajo najštevilčnejši ventilni aparat. Torej, v sprednji tibialni in peronealni veni je določenih 10-11 ventilov, v posteriornih tibialnih venah - 19-20. V safenskih venah najdemo 8-10 ventilov, katerih pogostost odkrivanja se poveča v distalni smeri. Perforantne vene na nogi in stegnu običajno vsebujejo 2-3 zaklopke. Izjema so perforantne vene stopala, ki jih velika večina nima zaklopk.
Struktura globoke venske zaklopke po F.Vin.
A - smer povratnega toka krvi iz letaka; B - Zmanjšanje kinetične energije pretoka krvi zaradi njegovega "odboja" od pritrdilnega roba; B - Drenaža pretoka krvi skozi dušilno veno brez zaklopk; 1 - rob vene od zgoraj; 2 - Pogled od zgoraj; 3 - Osnova za pritrditev kril; 4 - komisura; 5 - prosti rob krila; 6 - krila; 7 - Okvir za pritrditev.
Listki venskih zaklopk so sestavljeni iz vezivnotkivne osnove, katere ogrodje je odebelitev notranje elastične membrane. Listna zaklopka ima dve površini (na strani sinusa in na strani lumna vene), prekriti z endotelijem. Na dnu ventilov gladka mišična vlakna, usmerjena vzdolž osi posode, spremenijo svojo smer v prečno in tvorijo krožni sfinkter. Del gladkih mišičnih vlaken se razteza v več pahljačastih snopih do loput zaklopk in tvori njihovo stromo.
Venska zaklopka je dovolj močna struktura, ki lahko prenese pritisk do 300 mm Hg. Umetnost. Kljub temu se tanki pritoki brez ventilov izlivajo v sinuse ventilov velikih ven, ki opravljajo dušilno funkcijo (del krvi se odvaja skozi njih, kar vodi do zmanjšanja tlaka nad loputami ventilov).
Krčne žile na rokah.
1 - Zunanja jugularna vena; 2 - Suprascapular vena; 3 - notranja jugularna vena; 4 - Subklavijska vena; 5 - brahiocefalna vena; 6 - aksilarna vena; 7 - posteriorne medrebrne vene; 8 - Ramenske vene; 9 - brahiocefalna vena roke; 10 - Glavna vena; 11 - radialne vene; 12 - komolčne vene; 13 - globok venski dlančni lok; 14 - površinski venski dlančni lok; 15 - Palmarne digitalne vene.
Venski sistem zgornjih udov ki ga predstavljajo sistemi površinskih in globokih ven.
Površinske vene se nahajajo subkutano in so predstavljene z dvema glavnima debloma - brahiocefalno veno (vena cefalica) in glavno veno (vena basilica).
Globoko venski sistem Sestavljen je iz parnih ven, ki spremljajo istoimenske arterije - radialne, ulnarne, brahialne. Aksilarna vena je neparna.
Pogosto ima površinski venski sistem ohlapno strukturo in ni mogoče izolirati glavnih debel. Brahiocefalna vena izvira na zunanji površini dlani, se nadaljuje vzdolž zunanje površine podlakti in rame ter se izliva v aksilarno veno v zgornji tretjini rame.
Glavna vena poteka vzdolž notranje površine podlakti od roke do pazduhe. Značilnost te vene je, da se na meji spodnje in srednje tretjine ramena potopi pod fascijo iz podkožnega položaja in postane nedostopna za punkcije na tej lokaciji. Glavna vena se izliva v brahialno veno.
V. intermedia cubiti, vmesna vena komolca, je poševna anastomoza, ki povezuje v. bazilika in v. cephalica. V. intermedia cubiti je velikega praktičnega pomena, saj služi kot prostor za intravenske infuzije zdravilne snovi, transfuzijo krvi in odvzem krvi za laboratorijske preiskave.
Po analogiji z venami spodnjih okončin so površinske vene medsebojno povezane s široko mrežo komunikacijskih ven majhnega premera. Obstajajo tudi ventili v površinskih in globokih venah rok, vendar je njihovo število veliko manjše, fiziološka obremenitev ventilnega aparata pa je veliko manjša v primerjavi s spodnjimi okončinami.
Krčne žile na rokah praviloma niso podvržene varikoznemu širjenju, z izjemo posttravmatskih sprememb, prisotnosti arteriovenskih fistul, vključno z nastankom arteriovenske fistule za hemodializo pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic.
Izrazit edem kolka z okluzijo površno femoralne vene običajno ne opazimo, kar je povezano z dobro razvito kolateralno cirkulacijo in možnostjo odtoka krvi skozi globoko vena stegna. Opomba bolnikov boleča bolečina vzdolž medialne površine okončine oziroma projekcija gunterjevega kanala. Tu se določi tudi bolečina pri palpaciji žilnega snopa.
Tromboza skupna femoralna vena se zdi svetlejša klinični simptomi. Razvijajoča se okluzija ustja globoke femoralne vene "izklopi" večino glavnih venskih kolateral spodnjega uda. Za popolno okluzijo skupne femoralne vene je značilno nenadno otekanje večjega dela uda. Pri pregledu ugotovimo povečanje volumna spodnjega dela noge in stegna, cianozo kože, katere intenzivnost se povečuje proti periferiji. V distalnem delu stegna in spodnjega dela noge pride do razširitve safenskih ven.
Če tromboza femoralne vene zamaši ustje velike vene safene stegna, potem hipertenzija, ki se razvije v površinskem venskem sistemu, povzroči vključitev anastomoz, ki se križajo s kontralateralno okončino. Istočasno se poveča vzorec safenskih ven v sramnem in dimeljskem predelu. Pri palpaciji je žilni snop boleč po celotnem stegnu. Izrazito povečanje dimeljske bezgavke. Hipertermija lahko doseže 38 ° C. Obdobje izrazite venske staze traja 3 dni, po katerem se pojavi počasno zmanjšanje edema. Pozitivna dinamika je posledica vključitve kolateralnih sistemov v krvni obtok.
Glavne vene medenice J
Obstajajo naslednje različice trombotičnih lezij ven medenice, od katerih ima vsaka ustrezno klinično sliko : segmentna tromboza zunanja ali skupna iliakalna vena; razširjena tromboza iliakalno-femoralnega segmenta; tromboza sistema notranje iliakalne vene.
IN klinična praksa segmentne okluzije zunanje in skupne iliakalne vene so redke. Pri veliki večini bolnikov se tromboza hitro širi v distalno smer, saj venska staza pod nivojem okluzije ustvarja pogoje, ki vodijo k trombozi. V literaturi je pogost izraz "iliofemoralna (iliofemoralna) flebotromboza". To je skupni izraz, ki vključuje trombotične lezije iliakalnih in femoralnih ven, ki pogosto vključujejo poplitealno veno in vene na nogi.
Glede na stopnjo kršitve venskega odtoka obstajata dve stopnji razvoja flebotromboze iliakalno-femoralnega segmenta: prodromalni ali odškodnino in izrazite klinične manifestacije, ali dekompenzacija.
Prodromalna stopnja označuje začetno stopnjo razvoja tromboze v odsotnosti izrazitih motenj venske hemodinamike. Njegovi glavni znaki so zvišana telesna temperatura in bolečine različnih lokalizacij.
V nekaterih primerih je zvišanje temperature edini znak flebotromboze. Uporaba antibiotikov v takih primerih ne vodi do normalizacije temperature. Bolečina se lahko pojavi v lumbosakralnem predelu, spodnjem delu trebuha in spodnjem delu okončine na strani lezije. Sprva so lokalizirani visoko, v predelu dimeljske gube, šele nato se širijo distalno. Sindrom bolečine in hipertermija so posledica pojavov flebitisa in periflebitisa, pa tudi hipertenzije v distalnem delu. žilno ležišče. V prodromalni fazi je pretok krvi v veni ohranjen, tromb je šibko fiksiran na žilno steno, tveganje za PE je še posebej veliko.
V primeru razvoja tromboze v sistemu notranja iliakalna vena, pred prehodom procesa v skupno iliakalno veno se na to lezijo sumi bolečina v danki, tenezmi in disurični pojavi. Med vaginalnim pregledom se v parametrih določijo boleči vrvičasti infiltrati.
Stopnja izrazitih kliničnih manifestacij (dekompenzacija) se razvije s postopnim širjenjem flebotromboze iliakalno-femoralnega segmenta, okluzijo kolateralnih poti in dekompenzacijo venskega odtoka. Za to stopnjo je značilna klasična triada znakov: bolečina, otekanje in razbarvanje okončine. Simptomi so izraziti, bolečina postane intenzivna in pogosto spremeni svojo lokalizacijo, se razširi na dimeljsko regijo, stegenske in telečne mišice. Obstaja občutek teže in napetosti celotne okončine. Resnost sindroma bolečine lahko zahteva uporabo analgetikov. Nekateri bolniki s trombozo medenične vene imajo simptome "psoitisa" (bolečina pri maksimalnem upogibu kolka, upogibna kontraktura kolka, simptom lepljive pete). Ti pojavi so najverjetneje povezani z izrazitim periflebitičnim procesom okoli skupne iliakalne vene, ki se nahaja v neposredni bližini lumboiliakalne mišice.
Edem zajame celotno okončino od stopala do dimeljske gube. Povečanje volumna okončine se pojavi zelo hitro, pogosto lahko bolniki imenujejo dan in uro nastanka edema. Na razvoj edema vplivajo tudi motnje limfne drenaže. Pri bolnikih se ugotovi upočasnitev pretoka limfe, do blokade regionalnih limfnih kolektorjev, ki sodelujejo pri periflebitisu. To pojasnjuje razvoj edema skrotuma, zadnjice in trebušne stene. Praviloma se 3-4 dni po razvoju okluzije venska staza zmanjša, edem se zmanjša in postane mehak. Krepitev "vzorca" safenskih ven na stegnu in v dimeljska regija najbolj jasno izraženo v razširjeni trombotični okluziji in bolj opazno po zmanjšanju edema uda.
Barva kože okončine se spreminja od bledo do globoko cianotične.Pri približno četrtini bolnikov je koža prizadetega okončine mlečno bela. Pogosto je bila podobna barva okončine opažena pri porodnicah, kar je nekoč privedlo do pojava izraza "mlečna noga" zaradi voskaste bledosti celotne spodnje okončine (zlasti stegna), povezane s sočasno arterijsko vazokonstrikcijo, simulacija akutne arterijske obstrukcije. Ta psevdoembolična oblika venske patologije se imenuje bela flegmazija(pnlegmasia alba dolens).
Pogosteje prevladuje difuzna cianoza celotne okončine do dimeljske gube, včasih se razširi na spodnji del trebuha in glutealno regijo. Manj pogosto opažena je "pikasta" cianoza, ki daje okončini marmorno barvo. Cianoza kože je posledica širjenja venul in kapilar, kongestivnega venskega preobilja in povečane porabe kisika zaradi upočasnjenega pretoka krvi v tkivih. V primeru akutne iliofemoralne tromboze je t.i "modra sluz"(phlegmasia coerulea aoiens) ali, kot se imenuje po imenu avtorja, ki je prvi opisal "modro flegmazijo", Gregoirejeva bolezen.
Klinične manifestacije"modra flegmazija" ( ostra bolečina v okončinah, izrazit edem in cianoza, izginotje pulzacije perifernih arterij), pri večini bolnikov pride do regresije. Včasih se, nasprotno, resnost hemodinamičnih motenj v okončinah poveča in nato razvije venska gangrena. Nepravilno je identificirati vensko gangreno s hudo obliko akutne iliofemoralne tromboze. Osnova venske gangrene je popolna okluzija glavnega in kolateralnega venskega iztoka iz prizadetega uda. Velik pomen je podan edem. To je glavna razlika med vensko gangreno in hudo obliko iliofemoralne flebotromboze, pri katerem so še ohranjeni nekateri kolateralni iztočni trakti krvi. Popolna blokada venskega odtoka vodi do izjemno hudih hemodinamičnih motenj, tako regionalnih (v prizadetem udu) kot centralnih, venska gangrena je praviloma mokra.
Razvoj venske gangrene okončine s flebotrombozo je redek, vendar izjemno hud in nevaren zaplet. Bolniki zavzamejo prisilni položaj v postelji z maksimalno sprostitvijo skeletnih mišic, kar zagotavlja umaknjena okončina navzven in zmerno upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih. V teh primerih pulzacija arterij na stopalu ni določena, zastrupitev napreduje; šoku podobno stanje. Splošno stanje bolniki so običajno zelo hudi. Pritožujejo se zaradi hude šibkosti, omotice, tiščanja v prsih. Kršitve centralne hemodinamike so povezane predvsem z odlaganjem velike količine krvi v prizadeti okončini - do 4-5 litrov, kar posledično vodi do hipovolemičnega šoka, ki je najpogostejši vzrok smrti.
Pri pregledu se ugotovi bledica kože, tahikardija, znatno znižanje krvnega tlaka. Nekateri bolniki razvijejo pojave jetrno-ledvične odpovedi kot posledica zastrupitve, ki jo povzroči nekroza tkiv okončin, in v odsotnosti nujno pomoč ustvarja neposredno nevarnost za življenje bolnika.
Nekrotične spremembe v tkivih prizadetega okončine se odkrijejo 4-8 dni od pojava prvih znakov venske tromboze, če je bilo zdravljenje hipovolemičnega šoka uspešno. Najpogosteje opazimo gangreno distalnih okončin, predvsem stopala in distalnega dela golenice, v posameznih primerih stegna (Herschey-Snyderjeva gangrena), kar narekuje nujnost kirurškega posega.
Venska gangrena se v 40% primerov pojavi pri bolnikih z maligne neoplazme. Največja pogostnost bolezni je med 40. in 70. letom starosti. V pomembnem odstotku primerov obstaja dvostranska lezija spodnjih okončin, ki je, kot je mogoče domnevati, povezana s širjenjem tromboze v spodnjo veno cavo. V takšni situaciji je izključena možnost navzkrižnega kolateralnega odtoka iz spodnjih okončin. Resnost bolnikovega stanja poslabšajo tudi lokalne spremembe na prizadetem udu, zastrupitev in sepsa.
Napoved venske gangrene je izjemno težka. Smrtnost po velikih klinikah doseže 60%, pomemben del bolnikov umre, preden se pojavijo znaki očitne nekroze tkiv okončin. Bolniki s sumom na vensko gangreno potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo.
Venski sistem spodnjih okončin človeka predstavljajo trije sistemi: sistem perforantnih ven, površinski in globoki sistem.
Perforantne vene
Glavna funkcija perforantnih ven je povezava površinskih in globokih ven spodnjih okončin. Ime so dobili po tem, da perforirajo (prebijajo) anatomske predele (fascije in mišice).
Večina jih je opremljena z ventili, ki se nahajajo suprafascialno, skozi katere kri teče iz površinskih ven v globoke. Približno polovica komunicirajočih ven stopala nima zaklopk, zato kri teče iz stopala iz globokih ven v površinske in obratno. Vse je odvisno od fizioloških pogojev odtoka in funkcionalne obremenitve.
Površinske vene spodnjih okončin
Površinski venski sistem izhaja v spodnjih okončinah iz venskih pletežev prstov, ki tvorijo vensko mrežo hrbtnega dela stopala in kožnega hrbtnega loka stopala. Od nje se začnejo lateralne in medialne robne vene, ki prehajajo v majhno in veliko safenozno veno. Plantarna venska mreža se povezuje z dorzalnim venoznim lokom stopala, s metatarzalnimi in globokimi venami prstov.
Velika vena safena je najdaljša vena v telesu, ki vsebuje 5-10 parov ventilov. Njegov premer v normalnem stanju je 3-5 mm. Velika vena se začne pred medialnim maleolom stopala in se dvigne do dimeljske gube, kjer se združi s femoralno veno. Včasih lahko veliko žilo na spodnji nogi in stegnu predstavlja več debel.
Majhna vena safena izvira na zadnji strani lateralnega malleola in se vzpenja do poplitealne vene. Včasih se majhna vena dvigne nad poplitealno foso in se poveže s femoralno, globoko femoralno veno ali veliko safensko veno. Zato mora zdravnik pred kirurškim posegom natančno poznati mesto izliva majhne vene v globoko, da lahko naredi ciljni rez neposredno nad anastomozo.
Femoralno-kolenska vena je stalni pritok male vene in se izliva v veliko veno safeno. tudi v majhna žilica teče v veliko število podkožne in kožne vene, predvsem v spodnji tretjini spodnjega dela noge.
Globoke vene spodnjih okončin
Skozi globoke vene teče več kot 90 % krvi. Globoke vene spodnjih okončin se začnejo na zadnji strani stopala od metatarzalnih ven, od koder teče kri v sprednje tibialne vene. Zadnja in sprednja tibialna vena se združita na ravni tretjine noge in tvorita poplitealno veno, ki se dvigne višje in vstopi v femoropoplitealni kanal, ki se že imenuje femoralna vena. Nad dimeljsko gubo se femoralna vena pridruži zunanji iliakalni veni in teče proti srcu.
Bolezni ven spodnjih okončin
Najpogostejše bolezni ven spodnjih okončin so:
- flebeurizma;
- tromboflebitis površinskih ven;
- Tromboza ven spodnjih okončin.
Krčne žile se imenujejo patološko stanje površinske žile sistema majhnih ali velikih safenskih ven, ki jih povzroča valvularna insuficienca ali venska ektazija. Praviloma se bolezen razvije po dvajsetih letih, predvsem pri ženskah. Menijo, da obstaja genetska nagnjenost k krčnim žilam.
Krčne žile so lahko pridobljene (ascendentne) ali dedne (descendentne). Poleg tega se razlikuje med primarnim in sekundarnim krčne žiležile. V prvem primeru delovanje globokih venskih žil ni moteno, v drugem primeru je za bolezen značilna globoka venska okluzija ali insuficienca zaklopk.
Avtor: klinični znaki Obstajajo tri stopnje krčnih žil:
- stopnja odškodnine. Zavite krčne žile so vidne na nogah brez drugih dodatnih simptomov. V tej fazi bolezni bolniki običajno ne gredo k zdravniku.
- faza subkompenzacije. Poleg krčnih žil se bolniki pritožujejo zaradi prehodnega otekanja gležnjev in stopal, pastoznosti, občutka polnosti v mišicah spodnjega dela noge, utrujenost, krči v mečnih mišicah (večinoma ponoči).
- stopnja dekompenzacije. Poleg zgornjih simptomov se pri bolnikih pojavi ekcem podoben dermatitis in srbenje. Pri napredovali obliki krčnih žil se lahko pojavijo trofični ulkusi in močna pigmentacija kože, ki so posledica majhnih petehialnih krvavitev in depozitov hemosiderina.
Tromboflebitis površinskih ven je zaplet krčnih žil spodnjih okončin. Etiologija ta bolezen ni dovolj raziskano. Flebitis se lahko razvije neodvisno in vodi do venske tromboze ali pa se bolezen pojavi kot posledica okužbe in se pridruži primarni trombozi površinskih ven.
Še posebej nevaren je ascendentni tromboflebitis velike vene safene, saj obstaja nevarnost, da plavajoči del tromba zaide v zunanjo iliakalno veno ali globoko veno stegna, kar lahko povzroči trombembolijo v pljučni arteriji.
Globoka venska tromboza je precej nevarna bolezen in ogroža življenje bolnika. Tromboza glavnih ven stegna in medenice pogosto izvira iz globokih ven spodnjih okončin.
Dodeli naslednje razloge razvoj tromboze ven spodnjih okončin:
- bakterijska okužba;
- dolga počitek v postelji(na primer pri nevroloških, terapevtskih ali kirurških boleznih);
- Jemanje kontracepcijskih tablet;
- poporodno obdobje;
- DIC;
- Onkološke bolezni, zlasti rak želodca, pljuč in trebušne slinavke.
Globoko vensko trombozo spremlja otekanje spodnjega dela noge ali celotne noge, bolniki čutijo stalno težo v nogah. Med boleznijo koža postane sijoča, skozi njo se jasno vidi vzorec safenskih ven. Značilna je tudi razširjenost bolečine na notranji površini stegna, spodnjega dela noge, stopala, pa tudi bolečine v spodnjem delu noge z dorzifleksijo stopala. Še več, klinični simptomi globoka venska tromboza spodnjih okončin se pojavi le v 50% primerov, v preostalih 50% pa morda ne povzroča nobenih vidnih simptomov.
Posebna zgradba venskih žil in sestava njihovih sten določata njihove kapacitivne lastnosti. Vene se od arterij razlikujejo po tem, da so tankostenske cevi z razmeroma velikim premerom lumnov. Poleg sten arterij sestava venskih sten vključuje gladkomišične elemente, elastična in kolagenska vlakna, med katerimi je slednjih veliko več.
Obstajata dve kategoriji struktur v venski steni:
- podporne strukture, ki vključujejo retikulinska in kolagenska vlakna;
- elastično-kontraktilne strukture, ki vključujejo elastična vlakna in gladke mišične celice.
V normalnih pogojih kolagenska vlakna ohranjajo normalno konfiguracijo žile in če je žila izpostavljena kakršnemu koli ekstremnemu udarcu, jo ta vlakna obdržijo. Kolagenske posode ne sodelujejo pri tvorbi tonusa znotraj posode in tudi ne vplivajo na vazomotorne reakcije, saj so gladka mišična vlakna odgovorna za njihovo regulacijo.
Žile so sestavljene iz treh plasti:
- adventitia - zunanja plast;
- mediji - srednji sloj;
- intima - notranja plast.
Med temi plastmi so elastične membrane:
- notranji, ki je izražen v večji meri;
- zunanji, ki je zelo malo drugačen.
Srednja lupina žil je v glavnem sestavljena iz gladkih mišičnih celic, ki se nahajajo vzdolž oboda žile v obliki spirale. Razvitost mišične plasti je odvisna od širine premera venske žile. Večji kot je premer vene, bolj razvita je mišična plast. Število gladkih mišičnih elementov se povečuje od zgoraj navzdol. Mišične celice, ki sestavljajo srednjo lupino, so v mreži kolagenskih vlaken, ki so močno zavita tako v vzdolžni kot v prečni smeri. Ta vlakna se zravnajo šele, ko pride do močnega raztezanja venske stene.
Površinske vene, ki se nahajajo v podkožju, imajo zelo razvito strukturo gladkih mišic. To pojasnjuje dejstvo, da se površinske vene, za razliko od globokih žil, ki se nahajajo na isti ravni in imajo enak premer, odlično upirajo tako hidrostatičnemu kot hidrodinamičnemu pritisku zaradi dejstva, da imajo njihove stene elastično odpornost. Debelina venske stene je obratno sorazmerna z velikostjo mišične plasti, ki obdaja žilo.
Zunanja plast vene ali adventitia je gosta mreža kolagenskih filamentov, ki ustvarjajo nekakšen okvir, pa tudi majhno količino mišične celice ki so vzdolžni. Ta mišična plast se razvija s starostjo, najbolj jasno jo lahko opazimo v venskih žilah spodnjih okončin. Vlogo dodatne podpore igrajo venska debla bolj ali manj velike velikosti, obdana z gosto fascijo.
Zgradbo venske stene določajo njene mehanske lastnosti: v radialni smeri ima venska stena visoko stopnjo raztegljivost in v vzdolžni smeri - majhna. Stopnja raztezljivosti žile je odvisna od dveh elementov venske stene - gladkih mišic in kolagenskih vlaken. Togost venskih sten med njihovo močno dilatacijo je odvisna od kolagenskih vlaken, ki ne dovoljujejo, da bi se žile močno raztezale le v pogojih znatnega povečanja tlaka v posodi. Če so spremembe v intravaskularnem tlaku fiziološke narave, so elementi gladkih mišic odgovorni za elastičnost venskih sten.
Venske zaklopke
Venske žile imajo pomembno lastnost – imajo zaklopke, ki omogočajo centripetalni pretok krvi v eno smer. Število ventilov in njihova lokacija služita za zagotavljanje pretoka krvi v srce. Na spodnji okončini se največje število ventilov nahaja v distalnih odsekih, in sicer nekoliko pod mestom, kjer se nahaja usta velikega pritoka. V vsaki od avtocest površinskih ven so ventili nameščeni na razdalji 8-10 cm drug od drugega. Komunikacijske vene, z izjemo avalvularnih perforatorjev stopala, imajo tudi valvularni aparat. Pogosto lahko perforatorji tečejo v globoke žile v več deblih, kar po videz spominjajo na kandelabre, ki skupaj z zaklopkami preprečujejo retrogradni pretok krvi.
Venske zaklopke imajo običajno bikuspidalno strukturo, njihova porazdelitev v enem ali drugem segmentu posode pa je odvisna od stopnje funkcionalne obremenitve.
Ogrodje za osnovo vrvic venskih zaklopk, ki so sestavljene iz vezivnega tkiva, je izrastek notranje elastične membrane. List zaklopk ima dve površini, prekriti z endotelijem: eno - s strani sinusa, drugo - s strani lumna. Gladka mišična vlakna, ki se nahajajo na dnu zaklopk, usmerjena vzdolž osi vene, zaradi spremembe smeri v prečno tvorijo krožni sfinkter, ki prolapsira v sinus zaklopke v obliki neke vrste pritrditve. platišče. Stroma ventila je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken, ki v snopih v obliki pahljače gredo do loput ventilov. S pomočjo elektronskega mikroskopa je mogoče odkriti podolgovate zadebelitve - nodule, ki se nahajajo na prostem robu zaklopk velikih žil. Po mnenju znanstvenikov so to posebni receptorji, ki določajo trenutek, ko se ventili zaprejo. Listi nepoškodovanega ventila imajo dolžino, ki presega premer posode, tako da, če so zaprti, se na njih opazijo vzdolžne gube. Predolga loputa ventila je zlasti posledica fiziološkega prolapsa.
Venska zaklopka je struktura, ki je dovolj močna, da prenese pritiske do 300 mmHg. Umetnost. Del krvi pa se skozi tanke pritoke, ki nimajo zaklopk, odvaja v sinuse zaklopk velikih ven, kar povzroči zmanjšanje tlaka nad loputami zaklopk. Poleg tega se retrogradni krvni val razprši po robu nastavka, kar povzroči zmanjšanje njegove kinetične energije.
S pomočjo fibrofleboskopije, opravljene med življenjem, si lahko predstavljamo, kako deluje venska zaklopka. Ko retrogradni krvni val vstopi v sinuse ventila, se njegovi listi začnejo premikati in zapreti. Noduli oddajajo signal, da so se dotaknili, mišični sfinkter. Sfinkter se začne širiti, dokler ne doseže premera, pri katerem se lopute zaklopk ponovno odprejo in zanesljivo blokirajo pot retrogradnega krvnega vala. Ko tlak v sinusu naraste nad mejno vrednost, pride do odprtja ustja odtočnih ven, kar povzroči zmanjšanje venske hipertenzije na varno raven.
Anatomska zgradba venskega bazena spodnjih okončin
Žile spodnjih okončin delimo na nepovršinske in globoke.
Površinske vene vključujejo kožne vene stopala, ki se nahajajo na plantarni in hrbtni površini, velike, majhne vene safene in njihove številne pritoke.
Dve mreži tvorita safeni veni v predelu stopala: plantarna kožna venska mreža in dorzalna kožna venska mreža. Skupne dorzalne prstne vene, ki vstopajo v kožno vensko mrežo zadnjega dela stopala, zaradi medsebojne anastomoze tvorijo dermalni dorzalni lok stopala. Konci loka se nadaljujejo v proksimalni smeri in tvorijo dve debli, ki potekata v vzdolžni smeri - medialno robno veno (v. marginalis medialis) in robno stransko veno (v. marginalis lateralis). Na spodnjem delu noge se te vene nadaljujejo v obliki velike in majhne vene safene. Na plantarni površini stopala izstopa podkožni venski plantarni lok, ki v široki anastomozi z robnimi venami pošilja interkapitatne vene v vsak interdigitalni prostor. Interkapitatne vene pa se anastomozirajo s tistimi žilami, ki tvorijo hrbtni lok.
Nadaljevanje medialne obrobne vene (v. marginalis medialis) je velika safena spodnje okončine (v. saphena magna), ki vzdolž sprednjega roba znotraj gleženj gre na spodnji del noge, nato pa poteka vzdolž medialnega roba golenice, gre okoli medialnega kondila, gre na notranjo površino stegna od zadnje strani kolenskega sklepa. V predelu spodnjega dela noge se GSV nahaja v bližini saphenous živca, preko katerega je inervirana koža na stopalu in spodnjem delu noge. Ta funkcija anatomska zgradba Pri flebektomiji je treba upoštevati, saj se lahko zaradi poškodbe safenskega živca pojavijo dolgotrajne in včasih vseživljenjske motnje inervacije kože v predelu golenice ter povzročijo parestezije in kavzalgijo.
V območju stegna ima lahko velika safena vena od enega do treh debla. V območju fosse ovalne oblike (hiatus saphenus) je ustje GSV (saphenofemoralna anastomoza). Na tem mestu se njegov končni odsek pregiba skozi serozno oblikovan proces široke fascije stegna in se zaradi perforacije kribriformne plošče (lamina cribrosa) izliva v femoralno veno. Mesto safenofemoralne anastomoze se lahko nahaja 2-6 m pod mestom, kjer se nahaja pupartni ligament.
Veliki veni safeni se po vsej dolžini pridružijo številni pritoki, ki prenašajo kri ne samo iz predela spodnjih okončin, zunanjih spolnih organov, predela sprednje trebušne stene, temveč tudi iz kože in podkožja, ki se nahajajo v glutealno regijo. V normalnem stanju ima velika safenska vena širino lumena 0,3 - 0,5 cm in ima pet do deset parov ventilov.
Stalna venska debla, ki se izlivajo v končni del velike vene safene:
- v. pudenda externa - zunanja genitalna ali pudendalna vena. Pojav refluksa v tej veni lahko privede do perinealnih krčnih žil;
- v. epigastrica superfacialis - povrhnja epigastrična vena. Ta vena je najbolj stalen dotok. Med kirurškim posegom ta posoda služi kot pomembna referenčna točka, s katero je mogoče določiti neposredno bližino safenofemoralne anastomoze;
- v. circumflexa ilei superfacialis - površinska vena. Ta vena se nahaja okoli iliuma;
- v. saphena accessoria medialis - posteromedialna vena. To veno imenujemo tudi dodatna medialna safena vena;
- v. saphena accessoria lateralis - anterolateralna vena. To veno imenujemo tudi dodatna lateralna safena vena.
Zunanja robna vena stopala (v. marginalis lateralis) se nadaljuje z malo veno safeno (v. saphena parva). Poteka vzdolž zadnjega dela lateralnega malleola, nato pa gre navzgor: najprej vzdolž zunanjega roba Ahilove tetive, nato pa vzdolž njene zadnje površine, ki se nahaja poleg srednje črte zadnje površine spodnjega dela noge. Od tega trenutka ima lahko majhna safena vena eno deblo, včasih dve. Poleg majhne safenske vene je medialni kožni živec teleta (n. Cutaneus surae medialis), zaradi katerega je inervirana koža posteromedialne površine noge. To pojasnjuje dejstvo, da je uporaba travmatske flebektomije na tem področju preobremenjena z nevrološkimi motnjami.
Majhna safenska vena, ki poteka skozi stičišče srednje in zgornje tretjine spodnjega dela noge, prodre v območje globoke fascije, ki se nahaja med njenimi listi. Ko doseže poplitealno foso, MPV prehaja skozi globoko plast fascije in se najpogosteje poveže s poplitealno veno. Vendar pa v nekaterih primerih majhna vena safena prehaja poplitealna fossa in se povezuje s femoralno veno ali s pritoki globoke vene stegna. V redkih primerih se SSV izliva v enega od pritokov velike vene safene. V območju zgornje tretjine spodnjega dela noge med majhno veno safeno in sistemom velike vene safene se oblikujejo številne anastomoze.
Največji stalni pritok ustja male safenske vene, ki ima epifascialno lokacijo, je femoralno-poplitealna vena (v. Femoropoplitea) ali Giacominijeva vena. Ta vena povezuje SSV z veliko veno safeno, ki se nahaja na stegnu. Če pride do refluksa vzdolž vene Giacomini iz bazena GSV, lahko to povzroči varikozno razširitev male vene safene. Lahko pa deluje tudi obratni mehanizem. Če pride do valvularne insuficience MPV, lahko opazimo varikozno transformacijo femoropoplitealne vene. Poleg tega bo v ta proces vključena tudi velika safenska vena. To je treba upoštevati pri operativnem posegu, saj je femoropoplitealna vena, če je ohranjena, lahko vzrok za vrnitev krčnih žil pri bolniku.
globok venski sistem
Globoke vene vključujejo vene, ki se nahajajo na zadnji strani stopala in podplatov, na spodnjem delu noge ter v predelu kolen in stegen.
Globok venski sistem stopala je sestavljen iz parnih spremljevalnih ven in arterij, ki se nahajajo blizu njih. Spremljevalne vene potekajo v dveh globokih lokih okoli dorzalnega in plantarnega predela stopala. Dorzalni globoki lok je odgovoren za nastanek sprednjih tibialnih ven - vv. tibiales anteriores, plantarni globoki lok je odgovoren za nastanek posteriorne tibialne (vv. tibiales posteriores) in sprejemne peronealne (vv. peroneae) vene. To pomeni, da dorzalne vene stopala tvorijo sprednje tibialne vene, posteriorne tibialne vene pa tvorijo plantarne medialne in lateralne vene stopala.
Na spodnjem delu noge venski sistem sestavljajo trije pari globokih ven - sprednja in zadnja tibialna vena ter peronealna vena. Glavna obremenitev pri odtoku krvi s periferije je dodeljena posteriornim tibialnim venam, v katere se izlivajo peronealne vene.
Zaradi sotočja globokih ven spodnjega dela noge nastane kratko deblo poplitealne vene (v. poplitea). Kolenska vena prejme majhno safensko veno, pa tudi parne vene kolenskega sklepa. Po kolenski veni skozi spodnja luknja Femoropoplitealni kanal vstopi v to posodo, začne se imenovati femoralna vena.
Sistem suralnih ven je sestavljen iz seznanjenih gastrocnemius mišic (vv. Gastrocnemius), ki odvajajo sinus gastrocnemius mišice v poplitealno veno, in neparne mišice soleus (v. Soleus), ki je odgovorna za odtok v poplitealno veno sinusa mišice soleus.
V višini sklepne špranje v poplitealno veno navadna usta ali ločeno, zapustivši glave gastrocnemius mišice (m. Gastrocnemius), se izliva medialna in lateralna gastrocnemius vena.
Poleg mišice soleus (v. Soleus) nenehno prehaja istoimenska arterija, ki je posledično veja poplitealna arterija(a. poplitea). Vena soleusa se neodvisno izliva v poplitealno veno ali proksimalno od mesta, kjer se nahajajo ustja suralnih ven, ali se izliva vanjo.
Femoralno veno (v. femoralis) večina strokovnjakov deli na dva dela: površinsko stegnenično veno (v. femoralis superfacialis) se nahaja dlje od sotočja globoke vene stegna, skupno stegnenično veno (v. femoralis communis). ) se nahaja bližje mestu, kjer se izliva globoka vena stegna. Ta razdelek je pomemben tako anatomsko kot funkcionalno.
Najbolj distalno nameščen veliki pritok femoralne vene je globoka stegenska vena (v. femoralis profunda), ki se izliva v femoralno veno približno 6-8 cm pod mestom, kjer se nahaja dimeljska vez. Malo nižje je sotočje pritokov z majhnim premerom v femoralno veno. Ti pritoki ustrezajo majhnim vejam femoralne arterije. Če stranska vena, ki obdaja stegno, nima enega debla, ampak dva ali tri, potem na istem mestu njena spodnja veja stranske vene teče v femoralno veno. Poleg zgornjih žil v femoralni veni, na mestu, kjer se nahaja globoka femoralna vena, najpogosteje pride do sotočja dveh satelitskih ven, ki tvorita paraarterijsko vensko posteljo.
Poleg velike vene safene se v skupno femoralno veno izliva tudi medialna lateralna vena, ki poteka okoli stegna. Medialna vena je bolj proksimalna kot lateralna. Mesto njenega sotočja se lahko nahaja bodisi na isti ravni z ustjem velike vene safene ali nekoliko nad njo.
Perforantne vene
Venske žile s tankimi stenami in različnimi premeri - od nekaj delcev milimetra do 2 mm - imenujemo perforantne vene. Te vene so pogosto poševne in dolge 15 cm.Večina perforantnih ven ima zaklopke, ki usmerjajo kri iz površinskih ven v globoke vene. Poleg perforantnih ven, ki imajo zaklopke, obstajajo tudi nevtralne ali brez zaklopk. Takšne žile se najpogosteje nahajajo na stopalu. Število perforatorjev brez ventilov v primerjavi z perforatorji ventilov je 3-10%.
Direktne in indirektne perforantne vene
Neposredne perforantne vene so žile, skozi katere so globoke in površinske vene povezane med seboj. Najbolj tipičen primer neposredne perforantne vene je saphenopoplitealna fistula. Število neposrednih perforantnih žil v človeškem telesu ni tako veliko. So večji in se v večini primerov nahajajo v distalnih predelih okončin. Na primer, na spodnjem delu noge v tetivnem delu se nahajajo perforantne vene Kokketa.
Glavna naloga posrednih perforantnih ven je povezava safenozne vene z mišično, ki ima neposredno ali posredno povezavo z globoko veno. Število indirektnih perforantnih ven je precej veliko. To so največkrat zelo majhne žilice, ki se večinoma nahajajo tam, kjer se nahajajo mišične mase.
Tako neposredne kot posredne perforantne vene pogosto ne komunicirajo s samim deblom vene safene, ampak samo z enim od njenih pritokov. Na primer, Kokketove perforantne vene, ki potekajo vzdolž notranje površine spodnje tretjine spodnjega dela noge, na kateri pogosto opazimo razvoj varikozne in posttromboflebične bolezni, niso povezane z globokimi venami z deblom velikega sklepa. safenozno veno, vendar le z njeno posteriorna veja, tako imenovana Leonardova žila. Če se ta značilnost ne upošteva, lahko to privede do ponovitve bolezni, kljub dejstvu, da je bilo med operacijo odstranjeno deblo velike vene safene. Skupno je v človeškem telesu več kot 100 perforatorjev. V predelu stegna so praviloma indirektne perforantne vene. Največ jih je v spodnji in srednji tretjini stegna. Ti perforatorji se nahajajo prečno, z njihovo pomočjo je velika safenska vena povezana s femoralno veno. Število perforatorjev je drugačno - od dveh do štirih. V normalnem stanju teče kri po teh perforantnih venah izključno v femoralno veno. Velike perforantne vene najpogosteje najdemo v bližini vstopa femoralne vene (Doddov perforator) in izhoda (Gunterjev perforator) Gunterjevega kanala. Obstajajo primeri, ko je velika safenska vena s pomočjo komunikacijskih ven povezana ne z glavnim deblom stegnenične vene, ampak z globoko veno stegna ali z veno, ki poteka poleg glavnega debla stegnenice. žila.
