V območju zapestnega sklepa so trije kanali, ki so posledica prisotnosti tukaj retinaculum flexorum.

Vrže v obliki mostu od eminentia carpi ulnaris do eminentia carpi radialis, spremeni žleb med imenovanimi hribi, sulcus carpi, v kanal canalis carpalis in se razcepi na radialno oziroma ulnarno stran canalis carpi radialis in canalis carpi unlaris.

V kubitalnem kanalu so ulnarni živec in žile, ki se tu nadaljujejo od sulcus ulnaris podlakti. IN canalis carpi radialis leži tetiva m. flexor carpi radialis, obdan s sinovialno ovojnico.

Končno so v canalis carpalis 2 ločeni sinovialni ovojnici: 1) za kite mm. flexores digitorum superficialis et profundus in 2) za tetivo m. flexoris pollicis longus.

Prvi vag. synovialis communis mm. fleksorum predstavlja medialno locirano voluminozno vrečko, ki pokriva 8 kit globokih in površinskih fleksorjev prstov. Na vrhu štrli 1–2 cm proksimalno od retinaculum flexorum, na dnu pa sega do sredine dlani. Le ob strani mezinca se nadaljuje po kitah dolgih mišic, ki ga upogibajo, jih obdaja in z njimi sega do baze distalne falange petega prsta.

Druga vagina, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, lateralno pa predstavlja dolg in ozek kanal, v katerega je zaprta tetiva dolgega upogibalca palca. Na vrhu nožnica štrli tudi 1-2 cm proksimalno od retinaculum flexorum, spodaj pa se nadaljuje po tetivi do baze distalne falange prvega prsta.

Počitek 3 prsti imajo ločene vagine, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) ki pokrivajo kite upogibalk ustreznega prsta. Te ovojnice segajo od linije metakarpofalangealne artikulacije do baze nohtnih falangov. Posledično imajo prsti II-IV na palmarni strani izolirane ovojnice za kite njihovih skupnih fleksorjev, na segmentu, ki ustreza distalnim polovicam metakarpalne kosti, so popolnoma brez njih.

Vagina synovialis communis mm. fleksorum, ki pokriva kite prsta V, hkrati ne obdaja kite prstov II-IV z vseh strani; domneva se, da tvori tri izbokline, od katerih se ena nahaja pred tetivami površinskih fleksorjev, druga je med njimi in tetivami globokega fleksorja, tretja pa je za temi tetivami. Tako je ulnarna sinovialna ovojnica prava sinovialna ovojnica samo za kite petega prsta.

Tetivne ovojnice na dlanični strani prstov so prekrite z gosto vlaknasto ploščo, ki, pritrjena na pokrovače vzdolž robov falang, tvori kostno-vlaknasti kanal na vsakem prstu, ki obdaja kite skupaj z njihovo ovojnico. Vlaknate stene kanala so zelo goste na območju teles falangealnih kosti, kjer tvorijo prečne odebelitve, pars annularis vaginae fibrosae.

V predelu sklepov so precej šibkejši in okrepljeni s poševno sekajočimi se vezivnimi snopi, pars cruciformis vaginae fibrosae. Kite znotraj nožnice so povezane z njihovimi stenami s pomočjo tankega mezenterija, mezotendineuma, nosilca krvne žile in živci.

Vadbeni video anatomije sinovialnih ovojnic tetiv roke

Meje: proksimalno - vodoravna črta, narisana en prečni prst proksimalno od stiloidnega procesa polmer; distalno - vodoravna črta, narisana distalno od pisiformne kosti, ki ustreza distalnim prečnim gubam zapestja. Navpične črte, narisane skozi stiloidne izrastke radiusa in ulne, ločujejo sprednji del zapestja od zadnjega dela zapestja.

plasti:

Sprednja površina

Usnje tanek, mobilen, ima tri prečne gube zapestja - proksimalno, srednjo in distalno.

PC maščobno tkivo je slabo razvito. V bližini meja s hrbtno stranjo zapestja se v maščobnih oblogah prehajajo naslednje formacije:

S strani komolca - v. bazilika in n.cutaneus antebrachii medialis.

Na radialni strani -v. cephalica in n.cutaneus antebrachii lateralis.

V sredini - r. palmaris n. mediani.

lastno fascijo podlaket na prehodu v zapestje se odebeli in tvori retinaculum flexorum.

V odprtinah fleksornega retinakuluma in za njim se oblikujejo kanali, ki vsebujejo kite, žile in živce.

Bočno od pisiformne kosti se nahaja fleksorni retinakulum canalis carpi ulnaris , skozi katere potekajo ulnarne žile in živec ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) preide na čopič.

Medialno od trapezne kosti se nahaja fleksorni retinakulum canalis carpi radialis , v kateri prehajajo tetive t.flexor carpi radialis Lateralno od tetive radialne upogibalke zapestja je radialna arterija (a. radialis), ki pod tetivami dolge mišice, ki abducira palec in kratkega ekstenzorja palca, prehaja v radialno jamo, ki se nahaja na zadnji strani zapestja.

Med flexor retinaculumom in kostmi zapestja se oblikuje canaliscarpi, skozi katerega prehajajo tetive upogibalk površinskih in globokih upogibalk prstov, obdane s skupno sinovialno ovojnico. Tetiva dolgega upogibalca palca ter mediani živec in arterija, ki spremljata mediani živec, potekajo v lastnem sinovialnem ovoju skozi karpalni kanal in štrlijo na črto, narisano na sredini zapestja.

Zapestne kosti.

Zadnja površina

Usnje tanek, mobilen, ima linijo las, bolj izrazito pri moških.

maščobna usedline so bolj izrazite kot v sprednjem predelu zapestja. V maščobnih oblogah stranskega dela regije so pritoki v. cephalica in r . superficialis p. radialis . V maščobnih oblogah medialnega dela regije so pritoki medialne safenske vene roke v. bazilika in dorzalno vejo ulnarnega živca r . dorsalis ulnaris .

lastno fascijo podlaket se na prehodu v zapestje odebeli in tvori ekstenzorski retinakulum , ki se vrže med stiloidne procese radiusa in ulne, oddaja ostroge v radius, ki deli prostor pod ekstenzorskim retinakulumom na 6 kanalov.

Preko kanalov zadnja regija zapestja prehajajo, obdana s sinovialnimi ovoji, kite mišic zadnje skupine podlakti. Sinovialne ovojnice se začnejo od proksimalnega roba ekstenzorskega retinakuluma in dosežejo dno metakarpalnih kosti.

Prvi kanal je m. abductor pollicis longus in m. extensor pollicis brevis.

Drugi kanal je t.extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

Tretji kanal je t.extensor pollicis longus.

Četrti kanal je t.extensor digitoni et t.extensor indicis.

Peti kanal je t.extensor digiti minimi.

Šesti kanal je t.extensor carpi ulnaris.

Stenozirajoči ligamentitis retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Med ligamentiti retinaculum extensorum je stenoza kanala I (de Quervainova bolezen) praktičnega pomena.

De Quervainova bolezen je tudi polietiološka bolezen, vendar se pogosteje pojavi po preobremenitvi roke, predvsem pri ženskah v ozadju bolezni, povezanih s starostjo. Bolezen se včasih začne akutno, takoj, z natančno lokalizacijo bolečine v strogo omejenem območju zapestja, ki ustreza coni I dorzalnega kanala (glej sliko 51). Nato postanejo boleči ekstenzija in abdukcija palca, addukcija roke, fleksija in opozicija palca na dno mezinca. Pri občutku na tem območju se določi boleče zbijanje mehkih tkiv. Rentgenski pregled je najprej ugotovil zbijanje mehkih tkiv, nato osteoporozo in kasneje sklerozo kortikalne plasti stiloidnega odrastka radiusa.

Kirurško zdravljenje: pred anestezijo z modro očrtamo potek kožnega reza. Operacija se izvaja v lokalni infiltracijski ali regionalni anesteziji z 0,5 ali 1% raztopino novokaina v količini 30 do 50 ml, brez krvavitve. Nad bolečo izboklino naredimo poševni ali prečni rez. Takoj pod kožo leži venska mreža in nekoliko globlje, v ohlapnih vlaknih - površinska veja radialnega živca. Previdno jih je treba vzeti s topim kavljem nazaj, odpreti masko. Nato se izpostavi retinaculum extensorum in pregleda I kanal; premikanje palca (ekstenzija in abdukcija) preverja stopnjo stenoze kanala. Če je možno, med tetivno ovojnico in ligament vstavimo žlebasto sondo, s previdnimi žagajočimi gibi ligament razrežemo, dvignemo in del izrežemo. Po tem so kite popolnoma razkrite in lahko ocenimo različico strukture kanala in patološke spremembe. Pri upognjenju, dodajanju in umikanju prvega prsta se morate prepričati, da je tetiva popolnoma prosta za drsenje. Občasno pri napredovalem skleropatskem procesu in aseptičnem vnetju opazimo adhezije, ki fiksirajo kite na zadnjo steno nožnice in pokostnico. V takšnih primerih se izrežejo adhezije, ki preprečujejo drsenje kite. Operacija se konča s temeljito hemostazo, nato se na podkožno tkivo in fascijo nanesejo 2-3 katgutove tanke šive, šivi na kožo, aseptični povoj na rano; roka je položena na šal. Šive odstranimo 8-10. dan, odvisno od specialnosti pacienta pa lahko že 14. dan začne delati.

Sindrom karpalnega kanala.

Hkrati se razvije kompresijska nevropatija medianega živca, ki poteka v karpalnem kanalu skupaj s tetivami.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije in dolgotrajnega poteka bolezni je priporočljiva operacija. Operacija se izvaja v intraosalni, intravenski - regionalni anesteziji z eksangvinacijo. Prečni ali patchwork rez v obliki črke L na dnu dlani vzdolž karpalne kožne gube dolžine 4-5 cm zagotavlja potreben dostop. Farabeufovi kavlji odprejo rano, disecirajo aponeurozo in izpostavijo retinaculum flexorum. Disekcijo opravimo vzdolž Kocherjeve sonde ali nad Buyalskyjevo lopatico previdno, pod nadzorom očesa, saj tu prehaja veja medianega živca do mišic dviga palca, površinske veje radialne arterije in ovojnice tetiv upogibalk. Operacija se konča z izrezom traku iz retinaculum flexorum. Po izrezu se pregledajo sinovialne vrečke, nato se preveri stanje ulnarnega živca. Brazgotine in adhezije so odpravljene. Previdna hemostaza, nalaganje dveh ali treh katgutovih šivov na fascijo in tkivo, gluh šiv rane.

35. Topografska anatomija dlančne površine roke. meje, plasti, fascialne postelje, posode in živci, sinovialne vrečke. Načini širjenja gnojnih procesov. Tehnika odpiranja in drenaže površinskih in globokih flegmonov roke. Flegmon Pirogov-Paronovega prostora.

Obroba: horiz. stanovanje narisan 1 prečni prst nad stiloidnim procesom žarka. Obstajajo 3 deli: zapestje, metakarpus, prsti.

ŠČETKA ZA FASCIJE

Fascia manus propria je sestavljena iz dveh delov: palmarnega in dorzalnega. Palmar (f.palmaris) je razdeljen na 2 plošči: površinsko in globoko. Površinska fuzija s površinsko fascijo tvori aponevrozo (aponeurosis palmaris). površinska plošča v predelu tenera in hipotenera je manj izrazita. Globoka plošča je medkostna fascija.

Fascija podlakti, ki prehaja na zapestje, se zgosti in tvori držala fleksorjev in ekstenzorjev.

Flexor retinaculum distalno prehaja v lastno fascijo dlani, ki s tanko ploščo pokriva mišice eminence palca in mezinca, v središču dlani pa jo predstavlja gosta palmarna aponevroza. (aponeurosis palmaris), ki je sestavljen iz vzdolžnih in prečnih snopov.

Vzdolžni snopi - nadaljevanje tetive dolge palmarne mišice, ki se nahaja površinsko, v obliki pahljače. Vzdolžni snopi so razdeljeni na štiri dele, ki prehajajo na dlančno površino II-V prstov in sodelujejo pri tvorbi fibroznih ovojnic prstov (vag. fibrosae digitorum manus).

Prečni snopi se nahajajo za vzdolžnimi. Distalni rob prečnih snopov omejuje tri komisuralne odprtine, ki povezujejo subgalealno tkivo s podkožjem na interdigitalnih gubah.

Od stranskega roba palmarne aponeuroze se odmika lateralni medmišični septum, ki poteka okoli kit površinskih in globokih fleksorjev prstov in je pritrjen na W metakarpalna kost. Od medialnega roba palmarne aponeuroze do pete metakarpalne kosti sega medialni medmišični septum. Lateralna in medialna medmišična pregrada tvorita tri fascialne postelje v dlani: lateralno, ki vsebuje mišice tenerja, srednjo, v kateri se nahajajo kite površinskih in globokih fleksorjev prstov, in medialno, ki vsebuje hipotener.

Globoka plošča fascije roke obdaja medkostne mišice in jih ločuje od kit fleksorjev prstov, kar omejuje srednjo fascialno posteljo od zadaj.

Pri tvorbi vlaknastih ovojnic prstov poleg vzdolžnih snopov palmarne aponeuroze sodelujejo tudi prečni snopi - obročasti del vlaknaste ovojnice. (pars annularis vag. fibrosae), križni snopi - križni del vlaknaste ovojnice (pars cruciformis vag. fibrosae).

MIŠICE ROKE

V dlaničnem predelu roke so lastne mišice in kite, ki prodirajo v roko iz podlakti. Lastne mišice roke delimo v tri skupine: mišice eminence palca, mišice elevacije mezinca in srednje mišice roke.

Mišice palca

Pri nastanku eminence palca (eminentia thenaris) sodelujejo štiri mišice.

Kratek abduktor palca (T.ugrabitelj pollicis brevis) ;

Kratek fleksor palca (m. flexor pollicis brevis) 2 glavi: površinski - od retinaculum flexorum; globoko - iz lig.carpi radiatum & os trpezoideum. pritrjen na proksimalno falango palca s stranske strani.

M. nasprotni palec (m. opponens pollicis)

Mišica adductor palca (m. adductor pollicis brevis) 2 glavi: prečna - od 3. metakarpalne kosti; poševno - od lig. carpi radiatum & os capitatum. pritrjen na proksimalno falango 1. prsta.

Mišice dviga mezinca

Kratka palmarna mišica (m.palmaris brevis) v podkožni maščobi hipotenerja od retinaculum flexorum do kože medu. robovi krtač.

Mišica, ki abducira mezinec (T. ugrabitelj digiti minimi ), se začne od pisiformne kosti in je pritrjen na dno proksimalne falange mezinca; umakne mezinec.

Kratek fleksor mezinca (T. fleksor digiti minimi brevis ) v bližini prejšnje mišice z ulnarne strani; se začne od fleksornega retinakuluma { retinakulum fleksorum ) in je pritrjen na dno proksimalne falange mezinca, ki ga upogne.

Mišica, ki nasprotuje mezincu (T. opponens digiti minimi ), nahaja se pod dvema prejšnjima mišicama; se začne od fleksornega retinakuluma { retinakulum fleksorum ) in je pritrjen na medialni rob pete metakarpalne kosti. Mišica nasprotuje mezincu palcu.

Vse štiri mišice dviga mezinca inervira ulnarni živec.

Srednja skupina mišic roke

Štiri ledvene mišice (tt. lumbricales ) izvirajo iz tetiv globokega fleksorja na dlanični strani roke. Vermiformne mišice na radialni strani gredo okoli metakarpofalangealnih sklepov in se usmerijo na hrbtno površino prstov, kjer se pritrdijo na baze proksimalnih falangov in so vtkane v stranske snope tetive ekstenzorja prstov, ki so pritrjeni na hrbtne površine distalnih falangov. Mišice zagotavljajo fleksijo v metakarpofalangealnih sklepih in razširitev v interfalangealnih sklepih.

Tri palmarne medkostne mišice (tt. interossei palmares ) ki se nahajajo v medkostnih prostorih II-V metakarpalnih kosti. Prva palmarna medkostna mišica izvira iz ulnarne strani druge metakarpalne kosti in je pritrjena na ulnarno stran baze proksimalne falange drugega prsta. Druga in tretja palmarna medkostna mišica se začneta na radialni strani IV in V metakarpalne kosti in sta pritrjeni na radialno stran proksimalnih falang IV in V prstov. Palmarne medkostne mišice pripeljejo prste do sredinca in hkrati upognejo prve falange; ki ga inervira ulnarni živec.

Hrbtne medkostne mišice (tt. interossei dorsales ) začnite s ploskev metakarpalnih kosti, ki so obrnjene druga proti drugi, in zavzamejo vse štiri prostore med njimi. Prva in druga dorzalna medkostna mišica sta pritrjeni na radialne strani proksimalnih falang kazalca oziroma sredinca, tretja in četrta dorzalna medkostna mišica sta pritrjeni na ulnarno stran proksimalnih falang sredinca oziroma prstanca. Dorzalne medkostne mišice abducirajo indeks in prstanci iz povprečja; ki ga inervira ulnarni živec.

Topografija sinovialnih ovojnic in tetiv upogibalk prstov

Sinovialne ovojnice zagotavljajo zmanjšanje trenja med prehodom kit v kostno-vlaknastih kanalih.

Tetive površinskih in globokih fleksorjev prstov, obdane s skupno sinovialno ovojnico fleksorjev ( vag . synovialis communis mm . fleksorum ), prodreti z roko pod držalo fleksorja ( retinakulum fleksorum ) v karpalnem kanalu ( canalis carpi ). sega proksimalno 3-4 cm nad flexor retinaculum (omejuje prostor spredaj Pirogea-Parona), distalno je meja sredina metakarpalnih kosti za kite II-IV prstov, le tetive petega prsta pa so pokrite do dna distalne falange.

Tetiva dolgega upogibalca palca, obdana s sinovialno ovojnico, poteka skozi karpalni kanal. Začne se 2 cm nad fleksornim retinakulumom in doseže distalno falango. Proksimalni del ovojnice tetive dolgega upogibalke palca, kot tudi skupna sinovialna ovojnica upogibalk, omejuje prostor spredaj Pirogov - Paron.

Krtačni kanali:

Retinaculum flexorum, ki se razprostira čez utor zapestja, je fiksiran na eminentia carpi radialis et ulnaris in tvori:

1. Canalis carpi - kostno-vlaknasti kanal poteka skozi: skupno sinovialno ovojnico globokih in površinskih upogibalk prstov, ovojnico tetive dolgega upogibalke palca in mediani živec.

2. Canalis carpi radialis: poteka tetiva radialne upogibalke zapestja.

3. Canalis carpi ulnaris: ulnarni živec, ulnarna arterija in vene.

Palmarna aponeuroza tvori 4 fascialne prostore: 1) tenor 2) hipotenor 3) produkcija za kite fleksorjev prstov in črvov. mišice 4) medkostne mišice

INERVACIJA

mediani živec(P. medicinus ) skozi karpalni kanal.

Mišične veje odstopajo ( rami musculares ), inervira kratko mišico, ki abducira palec (T. ugrabitelj pollicis brevis ), mišica, ki nasprotuje palcu (T. nasprotniki pollicis ), površinska glava flexor pollicis brevis ( caput superficiale m. flexoris pollicis longi), kot tudi dve črvi podobni mišici 1 in 2 (tt.lumbricales)

3 skupni dlančni digitalni živci, v območju glave metakarpalnih kosti, so razdeljeni na lastne palmarne digitalne živce. Koža 1., 2., 3. in radialne polovice 4. prsta je inervirana.

Palmarna veja, (ramus palmaris nervi mediani) - Koža stranske strani dlančne površine roke

Ulnarni živec-h-h ulnarni kanal, razdeljen na vrh. in globoko veje.

Površina: nn. digitales palmaris propii - koža 5 in medena stran 4 prsti

Globoko: mišične veje do medene skupine roke, 3 in 4 vermiformne mišice, medkostne, m.Adduktor palca, globoka glava upogibalke palca.

OSKRBA S KRVO:

Arterijska oskrba s krvjo

Ulnarna arterija ( a . ulnaris ) na zapestju oddaja palmarno karpalno vejo ( ramus carpeus palmaris ), ki je za tetivami upogibalk usmerjena lateralno, kjer anastomozira z istoimensko vejo radialno - palmarne mreže zapestja.

Nadalje prodira krtačo skozi kubitalni kanal , ki se nahaja na stranski meji pisiformne kosti ( os pisiform ae), kjer je mogoče najti valovanje.

Distalno od pisiformne kosti izhaja globoka palmarna veja iz ulnarne arterije (G. palmaris profundus ), anastomoze z globokim dlančnim lokom ( arcus palmaris profundus ) .

Nadalje se deblo ulnarne arterije upogne bočno in tvori površinski dlančni lok ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Površinski dlančni lok se nahaja na skupni sinovialni ovojnici tetiv upogibalk prstov pod palmarno aponeurozo; lok se projicira na kožo dlani vzdolž prečne črte, ki poteka vzdolž spodnjega roba dviga palca v položaju njegove največje abdukcije. Štiri skupne dlančne digitalne arterije izhajajo iz površinskega dlanskega loka. (ah. digitalis palmares občine ), od katerih trije gredo v tri interdigitalne prostore II-V prstov, četrti pa na ulnarno stran malega prsta. Skupne dlančne digitalne arterije se združijo s palmarnimi metakarpalnimi arterijami (ah. metacarpea epalmares ) - veje globokega palmarnega loka. Vsaka od skupnih dlančnih digitalnih arterij v višini glave metakarpalnih kosti se deli na dve pravi digitalni arteriji (ah. digitales palmares propriae ), poteka ob straneh P-V prstov, obrnjenih drug proti drugemu.

radialna arterija ( a . radialis ) vzdolž lateralnega kanala podlakti ( canalis antebrachii lateralis ) prodre v zapestje in oddaja palmarno karpalno in površinsko palmarno vejo.

Palmarna karpalna veja (G. carpeus palmaris ) anastomoze z istoimensko vejo ulnarne arterije.

Površinska palmarna veja (G. palmaris superficialis ) anastomoze s površinskim dlančnim lokom ( arcus palmaris superficialis ). Nadalje na ravni stiloidnega procesa polmera radialna arterija prehaja v radialno foso ( foveola radialis ), lateralno omejena s tetivami mišice abductor pollicis longus (T. abductorpollicis longus ), medialno - tetiva dolgega iztegovalca palca (T. extensorpollicis longus ). Tam odhaja dorzalna karpalna veja (r. carpeus dorsalis ), ki oddaja dorzalne metakarpalne arterije. Vsaka od dorzalnih metakarpalnih arterij na ravni metakarpofalangealnih sklepov se deli na dorzalne digitalne arterije (ah. digitales dorsates ).

Pod tetivo dolgega iztegovalca palca radialna arterija oddaja prvo dorzalno metakarpalno arterijo, ki oskrbuje s krvjo zadnjo stran strani palca in kazalca, obrnjenih drug proti drugemu.

Nadalje radialna arterija prehaja med I in II metakarpalno kostjo skozi prvo hrbtno medkostno mišico, oddaja arterijo palca roke ( a . princeps pollicis ) in radialna arterija kazalca ( a . radialis indicis ), nato na sprednji površini medkostnih mišic tvori globok dlančni lok ( arcus palmaris profundus ), anastomozira z globoko palmarno vejo ulnarne arterije. Globok dlančni lok se nahaja na ravni baze II-IV metakarpalnih kosti, njegova projekcija je prečna črta, narisano skozi sredinooš palec. Palmarne metakarpalne arterije izhajajo iz globokega dlančnega loka. (ah. metacarpeae palmares ), anastomozira s skupnimi digitalnimi arterijami ( a . digitales palmares občine ) - veje površinskega palmarnega loka. Arterija palca se deli na dve veji - lastne dlančne digitalne arterije (ah. digitales palmares propriae ) , ki poteka ob straneh palca.

Vsak prst oskrbujejo s krvjo lastne dlančne digitalne arterije, ki potekajo ob straneh, in na zadnji strani roke blizu stranskih površin prstov - hrbtne digitalne arterije.

Čopič za flegmone

Površinski flegmon palmarnega prostora. Odpre se z rezom v osrednjem delu dlani vzdolž srednje črte. Disekcija kože in aponeuroze (nekrotična aponevroza izrezana znotraj zdravih tkiv)

Na podoben način se odpirajo globoke flegmone medianega dlanskega prostora (tetive). Po disekciji palmarne aponeuroze je treba manipulacije izvajati na top način, pri čemer se je treba bati poškodbe palmarnih arterijskih lokov. Če je treba, jaz w o uporabiti ligacijo žil s katgutom.

Metoda Izlena

Priporočamo uporabo distalnih interdigitalnih rezov za flegmon medianega dlanskega prostora Islen .

Pomanjkljivost distalnih rezov je pomanjkanje zadostnih pogojev za odtok gnojnega izcedka, zlasti če je nekrotično žarišče lokalizirano v proksimalnem delu dlani.

Metoda Voino-Yaseneshkogo

V.F. Voyno-Yasenetsky Priporočeno odpiranje flegmona medianega dlanskega prostora z rezom, ki povezuje sredino zapestja z radialnim robom metakarpofalangealnega sklepa drugega prsta (glej sliko 4-123, a). S prstom, vstavljenim v rano pod prvo črvasto mišico in kito, zlahka prodrejo v globok mediani prostor in za revizijo na zadnjo stran prvega intermetakarpalnega prostora, mimo prostega roba medkostne mišice.

Pri hudi flegmoni srednjega dlanskega prostora, zapletenega s prebojem gnoja na podlakti skozi karpalne kanale, je priporočljiv cik-cak rez, ki omogoča ne le odvajanje gnojnih prog v srednjem palmarnem prostoru, temveč tudi evakuacijo gnoja iz prostora. Pirogov-Paron po disekciji palmarnega transverzalnega ligamenta zapestja.

Elevacijski flegmon petega prsta

Flegmone fascialno-celularnega prostora eminence petega prsta, z ustrezno klinično sliko, je treba odpreti z linearnim rezom na mestu najbolj izrazite fluktuacije in hiperemije. Po izpraznitvi gnojno-nekrotične votline jo je treba izsušiti.

Elevacijski flegmon prvega prsta

Pri odpiranju flegmona višine prvega prsta je treba paziti na poškodbo veje medianega živca, katerega presečišče bo bistveno omejilo delovanje roke.

interdigitalna guba. Po disekciji kože in tkiva na top način previdno predrejo medkostno mišico v prostor elevacije prvega prsta, absces izpraznijo in drenirajo. Roka je fiksirana v funkcionalno ugodnem položaju z nekaj abdukcije prvega prsta. Slabosti te metode so nastanek grobega brazgotinskega tkiva v prvem interdigitalnem prostoru s kasnejšo omejitvijo funkcije roke zaradi oslabljene abdukcije prvega prsta.

Po metodi Canavella flegmono elevacije prvega prsta odpremo z rezom nekoliko navzven od kožne gube, ki omejuje elevacijo prvega prsta od sredinskega dela dlani. Dolžina reza je odvisna od cone izrazite fluktuacije, tanjšanja in kožnih sprememb. Običajno spodnja meja reza ne sega 2-3 cm do distalne prečne kožne gube zapestja. Po disekciji kože in vlaken se nadaljnje manipulacije izvajajo na top način. Previdno prodrete globoko v prst, odstranite vse gnojne proge in žepke.

Čopič za flegmone v obliki črke U

S flegmonom roke v obliki črke U s prebojem gnoja v prostor Pirogov-Paron drenirajo tetivne ovojnice I. in V. prsta ter prostor Pirogov-Paron .

Komisuralna flegmona

Vnetni proces se pojavi in ​​je lokaliziran v komisuralnih prostorih, katerih projekcija ustreza blazinicam distalne dlani. Te flegmone se odprejo z linearnimi rezi ustreznih medkostnih prostorov. Vzporedno z osjo dlani se naredi rez dolžine približno 2-3 cm. Če je potrebno, naredimo dodaten rez v sosednji komisuralni prostor.

V primerih, ko se vnetni proces razširi skozi komisuralne prostore na hrbtno stran roke, je potrebno izsušiti gnojne proge skozi dodaten rez na zadnji strani roke.

Ko gnoj vdre v srednji dlančni prostor, je potrebno rez nadaljevati v proksimalni smeri, disecirati aponeurozo in odstraniti gnojne proge.

Komisuralna flegmona mo w o odprite in drenirajte tudi s polločnimi zarezi v distalnem delu dlani na dnu prsta v ustreznem komisuralnem prostoru.

36. Topografska anatomija prstov. sinovialne ovojnice. Koncept panaritium. Vrste panaritiuma. Metode kirurškega zdravljenja različnih vrst panaritiumov.

PLASTOVNA TOPOGRAFIJA DLANNE POVRŠINE PRSTOV (slika 2-77)

1) Koža (cutis) palmarna površina prsta je gosta, ima veliko število znojnih žlez, ni lojnic in lasnih mešičkov.

2) Maščobne obloge (panikulus adiposus) imajo veliko debelino in gostoto, ki jih prebijajo skakalci vezivnega tkiva, ki se raztezajo od kože do vlaknastega ovoja prsta. Posledično se gnojni proces v maščobnih oblogah na dlančni površini prsta običajno širi v globino.

Dlanne digitalne arterije prehajajo skozi maščobne obloge na straneh prsta. (ah.digitales palmarespropriae), ki na distalnih falangah tvorijo arterijsko mrežo.

Palmarni digitalni živci (str.digitales palmares) - veje medianega in ulnarnega živca; ki potekajo skupaj s palmarnimi digitalnimi arterijami, inervirajo dlančno površino proksimalnih in srednjih falangov, pa tudi dlanske in hrbtne površine distalne falange.

V maščobnih oblogah prsta je bogata mreža limfnih kapilar, ki prenašajo limfo skozi limfne žile, ki potekajo vzdolž stranskih površin prstov in v območju metakarpofalangealnih sklepov, ki prehajajo na zadnji del roke.

3) Vlaknene ovojnice prstov (vagg. flbrosae digitorum manus) začnejo se na ravni metakarpofalangealnih sklepov in končajo na dnu distalne falange. Na ravni telesa falange je vlaknasti ovoj sestavljen iz močnih prečnih vlaken -

vagina ( pars annularis vagine flbrosae ), na ravni sklepov je sestavljen iz medsebojno prepletenih poševnih vlaken - križni del vlaknastega ovoja ( pars cruciformis vagine flbrosae ).

. Sinovialne ovojnice prstov ( vagg . synoviales digitorum manus ) vsebujejo kite površinskih in globokih fleksorjev prstov.

4) Sinovialna ovojnica, ki pokriva kite z vseh strani, tvori dva lista - parietalna, imenovana peritendinium ( peritendineum ), pritrjen na stene kostno-vlaknastih kanalov in visceralni, ki obdaja kito. Ti listi prehajajo ena v drugo s tvorbo dvojnika, imenovanega mezotendinij. ( mesotendineum ) , med listi katerih so žilice primerne za kito.

Tetiva površinskega fleksorja na ravni metakarpofalangealnega sklepa je razdeljena na dve nogi, pritrjeni na dno srednje falange. Tetiva globoke upogibalke prehaja med pedikla tetive površinske upogibalke, kar povzroči prekrižanje tetiv ( kiazma tendinum ), in se pritrdi na dno distalne falange. Tetivni ligamenti se prilegajo kitam površinskih in globokih fleksorjev ( vinculo tendinum ), ki se razteza od zadnje stene sinovialne ovojnice in vsebuje žile, ki oskrbujejo kite s krvjo.

5) Falange prstov, prekrite s pokostnico, in medfalangealni sklepi.

PLASTI HRBTNE STRANI PRSTOV

1) Koža (cutis) na hrbtni strani prstov je tanjša in bolj gibljiva kot na dlani, ima lojnice in lasišče.

Podkožno tkivo ( panikulus adiposus ) Predstavljen je s tanko, ohlapno, skoraj brez maščobne plasti, v kateri potekajo hrbtne digitalne arterije ob straneh prstov. ( aa . digitales dorsales ) in dorzalnih digitalnih živcev (str. digitales dorsales ), doseže distalni interfalangealni sklep. V podkožju hrbtne strani prsta se začne nastajanje venske mreže hrbtne strani roke. ( rete venosum dorsale manus ), iz katerega vzdolž medglavnih žil (w. intercapitales) odtok poteka v dorzalnih metakarpalnih venah (w. metacarpeae dorsales).

2) Izpah tetive na zadnji strani prsta (slika 2-78) nastane zaradi zlitja tetive ekstenzorja prstov s kitami medkostnih in črvastih mišic. Tetiva ekstenzorja prstov tvori osrednjo nogo raztezanja tetive in je pritrjena na dno srednje falange. Stran n ozhk in raztezanje tetive tvorijo kite medkostnih in vermiformnih mišic in so pritrjene na dno distalne falange.

3) Če je poškodovana tetiva iztegovalke na podlakti in roki, je izteg v metakarpofalangealnem sklepu nemogoč.

Pri odtrganju tetive prsta od distalne falange pride do motenj ekstenzije v distalnem interfalangealnem sklepu, kar sčasoma privede do fleksijske kontrakture v njem.

Pri izolirani poškodbi srednjega peclja zvina tetive prsta je izteg v proksimalnem interfalangealnem sklepu nemogoč, medtem ko se ohrani izteg v distalnem. Sčasoma ego povzroči nastanek fleksione kontrakture v proksimalnem in ekstenzorne kontrakture v distalnem interfalangealnem sklepu.

Pod raztezkom tetive na zadnji strani prsta so falange, prekrite s pokostnico, in medfalangealni sklepi. Za izdelavo projekcije sklepne reže metakarpofalangealnega sklepa narišemo prečno črto 8-10 mm distalno od izbokline metakarpalne glave. Distalni del črte, narisane na sredini stranske površine falange z medfalangealnim sklepom, upognjenim pod pravim kotom, ustreza projekciji njegove sklepne reže.

Oskrba s krvjo in inervacija - glej prejšnje vprašanje.

Prestopnik

gnojno vnetje tkiv prsta. iz lokalizacije:

periungual (paronihija)

podkožni

kite

sklepni

pandaktilitis

Operacije:

Rezi niso dovoljeni: na ravni medfalangealnih gub in na površini dlani.

Klyushkoobr rez s panaritiumom nohtov falange.

Tetiva - Linearni stranski rezi, drenaža.

s paronihijo - klinasto, U-arr, seznanjeni stranski rezi.

Subungualno - resekcija nohtne plošče, trepanacija, odstranitev celotnega nohta.

Bony - resekcija ali popolna odstranitev falange

37. Topografija kolčnega sklepa: vrečko-ligamentni aparat, oskrba s krvjo. Punkcija sklepa: indikacije, tehnika. Artrotomija: indikacije, tehnika. Kolčni sklep, art. coxae, izobraževal medenična kost hemisferični acetabulum, acetabulum, natančneje facies lunata ki vključuje glavico stegnenice. Vzdolž celotnega roba acetabuluma poteka fibrokartilaginozni rob, labium acetabulare, zaradi česar je votlina še globlja, tako da skupaj z robom njena globina presega polovico krogle. Tega naglavnega traku je konec incisura acetabuli pregibi v obliki mostu, ki tvorijo lig. transversum acetabuli. Acetabulum je povsod prekrit s hialinim sklepnim hrustancem facies lunata, fossa acetabuli zasedajo ohlapno maščobno tkivo in baza ligamenta glavice stegnenice. Zglobna površina glavice stegnenice, ki se zgiba z acetabulumom, je na splošno enaka dvema tretjinama kroglice. Pokrita je s hialinskim hrustancem, razen fovee capitis, kjer je pritrjen ligament glave. Zglobna kapsula kolčnega sklepa je pritrjena po celotnem obodu acetabuluma. Pritrditev sklepne kapsule na stegno spredaj poteka po celotni dolžini linea intertrochanterica, zadaj pa poteka vzporedno vzdolž vratu stegnenice. crista intertrochanterica, ki se od njega umakne na medialno stran. Zaradi opisane lokacije linije pritrditve kapsule na stegnenico leži večji del vratu v sklepni votlini. Ligamenti: ekstra- in intraartikularni. V notranjosti: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capitis femoris. Začne se od robov zareze acetabuluma in od lig. transversum acetabuli, pritrjen na vrh fovee capitis femoris. Ligament glave je prekrit s sinovialno membrano, ki se dviga do nje od dna acetabuluma. To je elastična blazina, ki blaži udarce, ki jih doživlja sklep, in služi tudi za vodenje glave stegnenice a. lig. capitis femoris, ki sega od a. obturatoria. Zunaj: 1. Iliofemoralni ligament, lig. iliofemorale, ali bertini *, se nahaja na sprednji strani sklepa. Z vrhom je pritrjena na spina iliaca anterior inferior, z razširjeno bazo pa na linea intertrochanterica. Njegova širina tukaj doseže 7-8 cm, debelina - 7-8 mm. Zavira raztezanje in preprečuje padec telesa nazaj pri pokončni hoji. To pojasnjuje največji razvoj Bertinovega ligamenta pri človeku, pri katerem postane najmočnejši od vseh ligamentov človeškega telesa, ki prenese obremenitev 300 kg. 2. Pubično-femoralni ligament, lig. pubofemorale, se nahaja na spodnji medialni strani sklepa. Začenši od eminentia iliopubica in spodnje vodoravne veje pubisa, se pritrdi na mali trohanter. Ligament zadrži abdukcijo in zavira rotacijo navzven. 3. Ishiofemoralni ligament, lig. ischiofemorale, krepi medialni del sklepne ovojnice. Začne se za sklepom od roba acetabuluma v predelu ischiuma, gre bočno in navzgor nad vratom stegnenice in se vpleta v vrečko, konča na sprednjem robu velikega trohantra. 4. krožno območje, zona orbicularis, ima obliko krožnih vlaken, ki so vdelana v globoke plasti sklepne vrečke pod opisanimi vzdolžnimi vezmi in tvorijo osnovo fibrozne plasti sklepne kapsule kolčnega sklepa. Vlakna zone orbicularis pokrivajo vrat stegnenice v obliki zanke, ki raste na vrhu do kosti pod spina iliaca anterior inferior

Krvavitev sklepov: 1. R.acetabularis iz a.obturatoria iz a.iliaca int 2. R.acetabularis iz a.circumflexa femoris med iz a.profunda femoris iz a.femoralis 3. Rr.musculares iz a.circumflexa femoris med/lat iz a.profunda femoris iz a.femoralis

Punkcija sklepa: Punkcija kolčnega sklepa se lahko izvede s sprednje in stranske površine. Položaj bolnika na hrbtu, stegno je poravnano, rahlo uvlečeno in zasukano navzven. Za določitev točke vbrizgavanja se uporablja uveljavljena skupna projekcijska shema. Če želite to narediti, narišite ravno črto od velikega trohantra do sredine pupartnega ligamenta. Sredina te črte ustreza glavi stegnenice. V tako določeni točki se vbrizga igla, to pomeni, da se točka vboda pri vbodu z zunanje površine nahaja nad vrhom velikega trohantra, ki ga je mogoče zlahka otipati (slika 180). Na ugotovljeni točki se vbrizga igla, ki se izvaja pravokotno na ravnino stegna do globine 4-5 cm, dokler ne doseže vratu stegnenice. Nato iglo obrnemo nekoliko navznoter in jo pomaknemo globlje v sklepno votlino. Pri punkciji od spredaj se vbodna točka nahaja pod pupartnim ligamentom in se nekoliko umakne navzven od femoralna arterija, pri čemer gremo iglo pravokotno na vzdolžno os stegna. Ko prodre v tkivo, se igla nasloni na vrat stegnenice. Z iglo v rahlo kranialni smeri vstopijo v sklep. Artrotomija: Indikacije: zdravljenje vnetnih procesov (gnojni artritis, kronični sinovitis itd.); poškodbe ali posledice poškodb sklepov. Položaj bolnika: na zdravi strani je operirana okončina upognjena v kolku in kolenskih sklepov pod kotom 120°. Kocherjev dostop. Rez poteka od zunanje površine baze velikega trohantra navzgor do sprednjega roba njegovega vrha in se nato nadaljuje kotno navzgor in navznoter, vzdolž vlaken mišice gluteus maximus. Razrežemo kožo, podkožje in površinsko fascijo. Skozi žlebasto sondo se odpre lastna fascija. Vlakna mišice gluteus maximus so stratificirana na top način, medtem ko so izpostavljena večje nabodalo. Mišice gluteus medius in minimus se odcepijo od velikega trohantra. Sklepna kapsula se odpre vzdolž zadnje površine z linearnim rezom. Zaključek operacije: v sklepno votlino se vstavi drenažna perforirana PVC cevka, katere prosti konec se izvleče skozi ločeno punkcijo mehkih tkiv v glutealnem predelu. Prekinjeni šivi in ​​aseptični povoj se v plasteh nanesejo na pooperativno rano.

38. Topografska anatomija sprednjega dela stegna: meje, plasti, femoralni trikotnik, nevrovaskularni snop, projekcijska linija femoralne arterije (glej 41) Topografija adduktorskega kanala, razmerje elementov nevrovaskularnega snopa v adduktorskem kanalu. Načini širjenja gnojnih procesov. Tehnika odpiranja flegmona sprednje površine stegna. Zgornja meja sprednjega dela stegna- črta, ki povezuje spina iliaca anterior superior in pubični tuberkel (projekcija dimeljskega ligamenta); stranski rob sprednjega dela stegna- črta, ki poteka od te hrbtenice do stranskega epikondila stegna; medialni rob sprednjega dela stegnenice- črta, ki poteka od sramne simfize do medialnega epikondila stegna; spodnja meja sprednjega dela stegna- prečna črta, narisana 6 cm nad pogačico.

Oddelki - hip tr-k, kolčni kanal, obturatorna regija, gunterjev kanal.

Koža je tanka, mobilna. PZhK, posode - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vene - v tem zaporedju se izlivajo v safeno magno ali femoralno. Pod dimeljsko vezjo kožo inervira n.lumboinguinalis, kasneje pov - n cut fem lat, anterior - femora; je (r cut ant). LU - površinsko dimeljsko, površinsko dimeljsko, globoko dimeljsko. Lastna fascija - dva lista - površna in globoka .. Površina - iz 2 oddelkov - kasnejša je gosta, medialna je ohlapna. Trikotnik od zgoraj omejuje dimeljska vez, od zunaj sartorius mišica, od znotraj pa dolga adduktorica. Dno trikotnika je mm. iliopsoas in pectineus. Mišice - površinske (tensor f lata, Sartorius, gracilis, adductor longus), globoke (pectineus, ilipsoas)

Vrzeli - arcus iliopectineus se deli na dve luknji. Zunaj lacuna musculorum, m. iliopsoas in m. femoralis. Lacuna vasorum leži medialno od prejšnje. Vsebuje a. femoralis (zunaj) in v. femoralis (znotraj). srednji femoralna vena je notranja odprtina femoralnega kanala. Femoralna arterija v območju femoralnega trikotnika je usmerjena od sredine dimeljskega ligamenta do njegovega vrha. Od femoralne arterije, poleg zgornjih vej znotraj tega trikotnika, na razdalji 3-5 cm pod dimeljsko povezavo, a. femoris profunda. Ona daje aa. circumflexa femoris medialis et lateralis in se konča s tremi aa. perforantes. Femoralna vena se nahaja pod dimeljskim ligamentom medialno od arterije in na vrhu femoralnega trikotnika - globlje od arterije. V se izliva v femoralno veno. saphena magna. V bližini stegnenične vene prehajajo globoke limfne žile in se pri dimeljskem ligamentu izlivajo v 5-6 vozlov, ki prejemajo limfo iz globokih plasti spodnje okončine. N. femoralis (od ledvenega pleksusa) gre do stegna, ki se nahaja na sprednji površini m. iliopsoas. Na dnu femoralnega trikotnika se živec nahaja zunaj femoralne arterije, ločen od nje z globokim listom široke fascije stegna in se razcepi na mišične in kožne veje. Le njena dolga veja n. saphenus gre skupaj z žilami v femoralno-poplitealni kanal. Femoralni kanal - notranji obroč: spredaj - dimeljski ligament, zadaj - Cooperjev ligament, med - lakunarni, kasneje - femoralna vena. Površinski (zunanji) obroč femoralnega kanala je subkutana fisura, hiatus saphenus, napaka v površinski plasti fascije late. Luknjo zapira kribriformna fascija, fascia cribrosa. stene - Sprednja stena femoralnega kanala ki ga tvori površinski list široke fascije med dimeljskim ligamentom in zgornjim rogom podkožne razpoke - cornu superius. Bočna stena femoralnega kanala- medialni polkrog femoralne vene. Zadnja stena femoralnega kanala- globoki list široke fascije, ki se imenuje tudi fascia iliopectinea. Obturacijski kanal je od zunaj tvorjen z obturatornim kostnim utorom sramne kosti, od znotraj pa z zgornjim zunanjim robom membrane obturatoria z mišicami, ki se začnejo od njega: s strani vhoda - m. Obturatorius internus, s strani izhoda - m. Obturatorius externus. Skozi kanal poteka obturatorna arterija z enakimi žilami in obturatorni živec, obdan z vlakni. Pogosteje se živec nahaja medialno ali spredaj od posod.Aferentni kanal (gunter, femoralno-poplitealno) je v spodnji tretjini stegna, vsebuje arterijo, veno, n.saphenus.Stene: zunanje - septum intermusc mediale, vastus med; znotraj in zadaj - adductor magnus; sprednji - l.vastoadductoria. 3 odprtine - zgornja - skozi njo vstopi SNP, spodnja - hiatus adductorius - stegenske žile gredo na zadnji del stegna in preidejo v poplitealno, sprednja - v lamina vastoadd, skozi njo izstopa n.saphenus in veja femoralne arterije (genus descendens) Porazdelitev: 1) tkivo femoralnega trikotnika po poteku femoralnih žil je skozi žilno vrzel povezan s subperitonealnim dnom medenice; 2) vzdolž površinskih vej femoralnih žil skozi luknje v kribriformni fasciji, ki zapolnjuje hiatus saphenus, je povezan s podkožnim tkivom femoralnega trikotnika; 3) vzdolž lateralne cirkumfleksne arterije femurja, - z glutealno regijo; 4) vzdolž medialne cirkumfleksne arterije femurja, - s posteljo adduktorskih mišic; 5) vzdolž femoralnih žil- z vodilnim kanalom; 6) vzdolž perforantnih vej globoke femoralne arterije, aa. perforantes, - z zadnjo fascialno posteljo stegna. Za odpiranje sprednjega ležišča (4head m) se naredijo zareze vzdolž sprednjega zunanjega dela stegna. Z globoko flegmono - kosi vzdolž medu in latnih robov m.rectus femoris. Postelja adduktorskih mišic - zareze vzdolž sprednjega medija stegna, 2-3 cm stran od projekcijske črte femoralne snp.

39. Topografska anatomija zadnjega dela stegna. Meje, plasti, mišično-fascialne ovojnice, žile in živci. Načini širjenja gnojnih procesov. Tehnika odpiranja in drenaže flegmone. Zgornja meja zadnje strani stegna- prečna glutealna guba, plica glutea, spodnja meja zadnje strani stegna- krožno črto, narisano 6 cm nad pogačico, medialna meja posteriorne stegnenice- črta, ki povezuje sramno simfizo z medialnim epikondilom stegnenice, stranski rob zadnjega stegna- črta, ki poteka od spina iliaca anterior superior do lateralnega epikondila stegnenice.

Koža je tanka, zlahka gibljiva (notranji od zunaj - cutaneus femoris lat, od znotraj - genitofemoralis, fem, obtur, ostalo - cutaneus femoris post). PZhK - dobro izražen. Površinska fascija - v debelini pzhk. Širok f - 1 sloj, septum intermusc post odstopa od njega v medialnem delu (ločuje adduktorje in fleksorje). Mišice - upogib spodnjega dela noge, 2 skupini (semitendinosus. semimembranosus - medialno, biceps - kasneje). N.ischiadicus poteka v brazdi med njima, razdeljen je na tibialis in peroneus communis.

Odpiranje flegmone in prog - vzdolžni rezi vzdolž zadnjega roba dvoglave stegnenične mišice ali vzdolž semitendinozusa m.

40. Izpostavljenost ishiadičnega živca v glutealni regiji in zgornji tretjini stegna. Projekcijska linija, dostop, blokada ishiadičnega živca.

Projekcijska črta: od sredine razdalje med ishialno tuberozo in velikim trohanterjem (od meje med notranjo in srednjo tretjo črto, ki povezuje te točke) do sredine poplitealne jame. Dostop: Krožišče? V glutealni regiji: ločni kožni rez (izboklina navzven) se začne od sp.iliaca post.sup. in na zunanji del velikega trohantra skozi glutealno gubo na stegnu Glutealno fascijo prerežemo na zgornjem in spodnjem robu m.glut.max in s prstom prodremo pod to mišico. Pod zaščito prsta (sonde) je njegova tetiva prekrižana. List glutealne fascije globoko prepariramo, mišično-skeletni reženj potegnemo navzgor in medialno, z brisom razjedamo tkivo, ki pokriva m.piriformis, na spodnjem robu te mišice pa najdemo n.ischiadicus. (dostop Hagen-Thorn). V predelu stegna - rez medialno od projekcije živca, vzdolž črte, ki poteka od sredine razdalje med ishialno tuberozo in velikim trohanterjem do sredine jame. Razrežemo široko fascijo, prodremo med biceps in semitendinozne mišice, poiščemo išijatični živec.

Blokada ishiadičnega živca se izvaja na dva možna načina. Pri uporabi prve tehnike je bolnik položen na bok, tako da je ud, ki ga je treba blokirati, zgoraj, ki je rahlo upognjen v kolenskih in kolčnih sklepih. Točka vboda dolge igle (12 cm) je označena 3-4 cm distalno in pravokotno na črto, ki povezuje večji tuberkel in posteriorno zgornjo ilijačno hrbtenico. Pri uporabi druge tehnike pacient ostane na hrbtu na trdi podlagi. Kolenski sklep je rahlo pokrčen (s pomočjo podloženih blazinic). Točka za injiciranje igle se nahaja 3 cm distalno od velikega tuberkula. Igla se izvaja v vodoravni ravnini do globine 6-7 cm.

Usnje palmarno površino prstov odlikuje razvoj vseh plasti, vsebuje veliko število znojnih žlez; brez las ali žlez lojnic.

Podkožno tkivo na palmarni strani vsebuje veliko količino maščobnega tkiva, ki je ločeno z vlaknastimi snopi, ki povezujejo papilarno plast s pokostnico končnih falangov in z vlaknastimi ovoji tetiv fleksorjev. Na hrbtni strani prstov je koža tanjša in podkožna maščobna plast je slabo razvita.

Koža in podkožje imata dobro razvito mrežo limfne kapilare zlasti na dlančni površini. Majhne žile, ki se združijo na stranskih površinah prstov, tvorijo 1-2 eferentna debla, ki prehajajo na zadnji del roke v območju interdigitalnih gub.

Prisotnost ohlapnih vlaken in gosta mreža limfnih kapilar pojasnjuje dejstvo, da z gnojnim vnetjem na dlanni površini prstov in roke praviloma opazimo otekanje hrbtne strani roke.

Kostno vlaknasti kanali

Palmarna fascija prstov, pritrjena vzdolž robov dlančne površine falangov in na njihov pokostnico, tvori goste vlaknaste kanale za kite na prstih, ki jih obdajajo sinovialne ovojnice.

Vzdolžni snopi palmarne aponeuroze sodelujejo tudi pri tvorbi osteofibroznih kanalov, ki prehajajo na prste in so pritrjeni vzdolž robov dlančne površine falangov.

Vlaknene ovojnice so okrepljene z vezmi (obročastimi, poševnimi, križnimi), zaradi katerih so kite prstov pritisnjene na falange in se ne odmaknejo od njih, ko so upognjene.

Tetive fleksorjev, ki se nahajajo v fibroznih kanalih, so prekrite s sinovialnimi ovoji od glave metakarpalnih kosti do dna nohtnih falangov.

Sinovialne membrane

Sinovialne ovojnice imajo dve listi, ki prehajata ena v drugo:

1) Parietalni list - peritendinij (peritendineum)- obloži fibrozni kanal od znotraj.

2) Visceralni list (epitenon - epitenon) pokriva tetivo po celotnem obodu, z izjemo majhnega predela zadaj, kjer se hranilne žile približajo tetivi. To območje imenujemo mezenterij tetiv (mesotendinium - mesotendineum). Tukaj parietalni list preide v visceralni.

Z gnojnimi procesi eksudat stisne žile, ker. vaginalna votlina je ozka, stene fibroznega kanala, v katerem se nahaja sinovialna vagina, pa niso zelo prožne. Zaradi kompresije lahko pride do nekroze tetive.

Vsak prst na dlančni površini ima dva kite:

ü tetiva površinskega fleksorja, se razcepi na dve nogi in je pritrjena na dno srednje falange;

Tetiva globokega fleksorja poteka med temi nogami in se pritrdi na dno nohtne falange.

oskrba s krvjo

Vsak prst ima 4 digitalne arterije. Digitalne arterije prehajajo skozi podkožje in ležijo na stranskih površinah. Dorzalne arterije ne dosežejo končnih falang, medtem ko palmarne arterije tvorijo lok na končnih falangah, iz katerega izhajajo majhne veje, ki tvorijo arterijsko mrežo v tkivu prstov. Arterije ne spremljajo vene.

Venski odtok

Kri iz dlančne površine prstov teče na zadnji del.

inervacija

Inervacija prstov se izvaja:

na dlani površinski - mediani in ulnarni živci,

na hrbtni strani- radialni in ulnarni.

Dorzalni živci dosežejo srednje falange, palmarni živci oskrbujejo kožo dlani in hrbtne površine končnih falang.

Limfna drenaža

Limfa iz kože prstov teče predvsem v aksilarne vozle. Vendar pa se lahko limfna drenaža iz V in IV prstov najprej izvede do ulnarnih vozlišč in nato do vozlišč aksilarnega območja. Značilnost limfne drenaže II in III prstov je prisotnost ločenega debla, ki poteka vzdolž v. cephalica in se konča v subklavialnih ali celo supraklavikularnih vozlih. Tako lahko s panaritiumom II in III prstov pride do gnojnega vnetja sub- ali supraklavikularnih bezgavk.

Topografija nevrovaskularnih formacij roke

oskrba s krvjo

Površinski arterijski lok (Arcus palmaris superficialis)

Nahaja se v vlaknu v subgalealni fisuri mediane postelje.

Oblikovana, predvsem zaradi ulnarne arterije (a. ulnaris), ki anastomozira s površinsko vejo radialne arterije (ramus palmaris superficialis a.radialis).

Iz palmarnega arterijskega loka nastanejo tri skupne dlančne digitalne arterije. (a.a. digitalis palmares communes), ki se v komisuralnih odprtinah, ki sprejmejo metakarpalne arterije iz globokega arterijskega loka, razdelijo vsaka na dve lastni dlančni digitalni arteriji (a.a. digitales palmares propriae).

Projekcija površinskega palmarnega arterijskega loka

Vertex površinski dlančni arterijski lok se projicira na sredino črte, ki poteka od pisiformne kosti do medialnega roba dlančno-prstne gube kazalca.

Globok arterijski dlančni lok (arcus palmaris profundus)

Nahaja se pod globoko lastno fascijo dlani na medkostnih mišicah.

Oblikovana predvsem zaradi nadaljevanja glavnega debla radialne arterije, ki poteka od zadaj skozi I intermetakarpalni prostor in globoko palmarno vejo ulnarne arterije.

Štiri palmarne metakarpalne arterije odstopajo od loka ( a.a. metacarpeae palmares), ki oddajajo perforirane veje ( r.r.perforantes). Anastomozirajo z dorzalnimi metakarpalnimi arterijami, ki izvirajo iz dorzalne karpalne mreže.

Projekcija globokega palmarnega arterijskega loka

Vertex globok palmarni arterijski lok se projicira 1,5 cm proksimalno od projekcije površinskega dlanskega loka ali na ravni sotočja dlanskih gub vzpetin I. in V. prsta.

Dorzalna arterijska mreža zapestja

Dorzalna karpalna veja ulnarne arterije, sprednja in zadnja medkostna arterija sodelujejo pri tvorbi dorzalne arterijske mreže zapestja.

Krvna oskrba palca

Ko prodre v dlan, radialna arterija oddaja arterijo palca roke (a. princeps pollicis), ki poteka na obeh straneh prvega prsta in na radialni strani drugega prsta ( a. radialis indicis).

Na hrbtni strani roke od radialne arterije, kjer vstopi v debelino prve medkostne mišice, se loči prva dorzalna metakarpalna arterija (a.metacarpalis dorsalis prima), ki daje vejo na radialno stran I prsta in na sosednje strani I in II prsta.

inervacija

Palmarna površina roke

Pod površinskim dlančnim lokom so veje medianega živca. (r.n. medianus) in površinske veje ulnarnega živca (r. superficialis n. ulnaris). Te veje tvorijo skupne dlančne digitalne živce. (n.n. digitales palmares communes), ki se približujejo prstom in so razdeljeni na lastne palmarne digitalne živce (n.n. digitales palmares propria). Srednji živec oskrbuje I, II, III in radialno stran IV prsta, ulnar - V in ulnarno stran IV prsta.

Zadnja površina roke inervirajo ga površinske veje radialnih in dorzalnih vej ulnarnega živca. Radialno - zagotavlja občutljivo inervacijo I, II in radialne strani III prstov, ulnar - IV, V in ulnarno stran III prsta.

Prepovedano območje roke, njegove meje, anatomska utemeljitev

Po izhodu iz karpalnega kanala v srednjo dlančno posteljo medialni živec odcepi stransko stran mišice eminence palca.

Mesto, kjer se ta veja odmika od medianega živca, je v kirurgiji označeno kot "prepovedano območje" roke po Canavelu, ker lahko rezi, ki potekajo znotraj tega območja, spremljajo poškodbe motorične veje medianega živca do mišic palca in motijo ​​​​njihovo delovanje.

Projekcija »prepovedane cone« roke po Canavelu

"Prepovedano območje" roke po Canaveluju je projicirano na proksimalno tretjino elevacije palca ( thenar).

3. poglavje

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA ZADNIČNEGA PREDELA, KOLČNEGA SKLEPA, STEGENSKEGA PREDELA,

poplitealna fossa

3.1 Topografija glutealne regije (regioglutealis)

Meje regije:

zgornji- iliakalni greben;

nižje- glutealna guba;

srednji- mediana črte križnice in kokciksa;

bočna- pogojna črta, ki poteka od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice do večjega trohantra.

Slojevita topografija

1) Usnje.

2) Podkožno maščobno tkivo dobro razvit in prežet s fibroznimi vlakni, ki potekajo od kože do glutealne fascije. V zvezi s tem površinska fascija regije skoraj ni izražena. V podkožnem tkivu prehajajo zgornji (nn. clunium superiores)(iz zadnjih vej ledvenih hrbteničnih živcev), srednje (nn. clunium medii)(iz zadnjih vej sakralnih spinalnih živcev) in nižje (nn. clunium inferiores)(iz zadnjega kožnega živca stegna) zadnjični živci. V zgornjem zunanjem delu je podkožje razdeljeno z izrastkom površinske fascije na površinsko in globoko plast. Globoka plast prehaja čez greben ilium v ledvenem delu in se imenuje lumboglutealna maščobna blazinica (massa adiposa lumboglutealis).

3) Glutealna fascija (fascia glutea). V zgornjem stranskem delu regije pokriva gluteus medius mišico. V preostalem delu tvori ovoj mišice gluteus maximus, številni izrastki pa se raztezajo od površinske plasti lastne fascije do mišice. To pojasnjuje dejstvo, da ima gnojenje v debelini gluteus maximus mišice, ki se pojavi po intramuskularnih injekcijah, značaj omejenih infiltratov, ki povzročajo hude bolečine.

4) mišice glutealna regija je sestavljena iz treh plasti:

ü površinski sloj mišica je gluteus maximus (m. gluteus maximus);

ü srednje mišična plast(lokacija navedena od zgoraj navzdol): gluteus medius (m. gluteus medius), hruškaste oblike (m. piriformis), superior twin (m. gemellus superior), notranji obturator (m. obturatorius internus), spodnji dvojček (m. gemellus inferior) in quadratus femoris (M. quadratus femoris);

ü globoko plast predstavljata dve mišici: na vrhu gluteus minimus (m. gluteus minimus), pod zunanjo zapiralno mišico (m. obturatorius externus).

Topografija epipiriformisa ( foramen suprapiriforme) in subpiriformne luknje ( foramen infrapiriforme) , glavni nevrovaskularni snopi glutealne regije

sakrospinozni (lig. sacrospinale) in sacrotuberous (lig. sacrotuberale) ligamenti se spremenijo v velike in majhne ishialne zareze v dveh luknjah: veliki in mali ishiatični foramen (foramina ischiadica majus et minus).

Mišica piriformis izstopa iz medenične votline skozi velik ishiatični foramen. Mišica ne zapolni v celoti velikega ishiadičnega foramna, ampak ostanejo vrzeli nad in pod njim - odprtine v obliki supra-piriform in subpiri.

Mišica obturator internus prehaja skozi mali ishiatični foramen.

Skozi foramen magnum (med spodnjim robom gluteus medius in zgornjim robom piriformis mišice) zgornja glutealna arterija izhaja iz medenične votline (a. glutea superior) z istoimenskimi žilami in živcem (n. gluteus superior). Veje zgornje glutealne arterije anastomozirajo s spodnjo glutealno arterijo in lateralno cirkumfleksno arterijo.

Projekcija superiorni glutealni SNP: točka na meji medialne in srednje tretjine črte, ki povezuje superiorno posteriorno hrbtenico iliaka z vrhom velikega trohantra. Ta točka sovpada s položajem suprapiriformnega foramna.

Skozi hruškovo luknjo (med spodnjo mejo mišice piriformis in zgornjo mejo sakrospinoznega ligamenta)

izhod: išijatični živec (n. ischiadicus), spodnja glutealna arterija (a. glutea inferior),žila in živec (n. gluteus inferior), notranja pudendalna arterija in vena (a. et v. pudendae internae), pudendalni živec (n. pudendus), posteriorni femoralni kožni živec (n. cutaneus femoris posterior).

Lokacija elementov v lateralno-medialni smeri: išijatični živec, zadnji kožni živec stegna, spodnji glutealni živec, spodnje glutealne žile, notranje genitalne žile, pudendalni živec.

Pod-hruška luknja predvideno na sredini črte, ki poteka od posteriorne zgornje iliakalne hrbtenice do lateralnega roba ishialne tuberozitete. Ishiadični živec na spodnjem robu mišice gluteus maximus leži razmeroma površinsko, neposredno pod fascia lata, v višini navpičnice, ki poteka skozi sredino črte, ki povezuje sedalno tuberozo z velikim trohantrom.

Celični prostori in poti za širjenje gnojnih prog

V glutealni regiji ločimo 2 celična prostora: površno- med gluteus maximus mišico in srednjim slojem mišic (komunikacija),

globoko- zaprt fibrozni celični prostor, v katerem sta zaprta srednja in mala glutealna mišica.

Načini porazdelitve gnojnih prog:

1) Skozi piriformno odprtino vzdolž nevrovaskularnih snopov z vlakni srednjega dna medenične votline.

2) Skozi majhen ishiatični foramen vzdolž genitalnega nevrovaskularnega snopa z vlakni išiorektalne fose;

3) S posteriorno fascialno posteljo stegna vzdolž ishiadičnega živca.

4) V sprednji smeri vlakna glutealne regije komunicirajo z globokim tkivom regije adduktorskih mišic vzdolž vej obturatorne arterije.

3.2 Topografija kolčnega sklepa (articulatio coxae)

Kolčni sklep tvori acetabulum medenične kosti (acetabulum) in glavico stegnenice (caput ossis femoris). Sklepno površino acetabuluma dopolnjuje acetabularna (hrustančna) ustnica (labrum acetabulare).

Kapsula in ligamentni aparat

Kapsula kolčnega sklepa je pritrjena na medenično in stegnenično kost tako, da je večina hrustančnega obroča in celotna sprednja površina vratu stegnenice v sklepni votlini, stranska četrtina vratu pa ostane zunaj sklepne votline.

Sklep je ojačan z intra- in zunajsklepnimi vezmi.

Intraartikularni ligament - ligament glavice stegnenice (lig capitis femoris).

V debelini sklepne vrečke leži krožno območje - zona orbicularis, pokriva vrat stegnenice v obliki zanke.

Zunajsklepne vezi so trije: iliakalno-femoralni (lig. iliofemorale), sramno-femoralni (lig. pubofemorale), ishiofemoralno (lig. ischiofemorale).

oskrba s krvjo

Oskrba s krvjo: veje zgornje in spodnje glutealne arterije (iz sistema notranje iliakalne arterije), veje medialne in lateralne arterije, ki obdajajo stegnenico (iz sistema femoralne arterije), kot tudi acetabularna veja obturatorne arterije, ki vstopa v votlino kolčnega sklepa.

Venski odtok poteka skozi vene, ki spremljajo naštete arterije.

Inervacija: veje ledvenega pleksusa (femoralni, obturacijski živci) in sakralnega pleksusa (spodnji glutealni, ishiatični živci).

Šibke točke

Med zunanjimi vezmi sklepa sklepna kapsulašibko okrepljena, te vrzeli med vezmi pa so šibke točke, saj se pod določenimi pogoji na tem področju pojavijo dislokacije.

Če želite ugotoviti prisotnost dislokacije, narišite črto skozi sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico in ishialni tuberkel. (Roser-Nelatonova linija). Odmik velikega trohantra od ravni te črte kaže na prisotnost dislokacije v sklepu ali zlom vratu stegnenice.

Pod spodnjim robom iziofemoralnega ligamenta lahko nastane izboklina sinovije (posteriorno inferiorno sklepno šibko mesto).

Med lig. iliofemorale in lig. pubofemorale ena stran in m. iliopsoas na drugi strani navzdol in nekoliko navzven od eminentia iliopectinea obstaja velik bursa iliopectinea(sprednja šibka točka sklepa).

Projekcija

Če je kolk rahlo upognjen v kolčnem sklepu, bo konica velikega trohantra na črti, ki povezuje sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico z vrhom ishialne tuberozitete (Roser-Nelatonova linija).

Navpičnica, ki poteka skozi sredino dimeljske vezi, deli glavico stegnenice na dva enaka dela, tj. odločen projekcija kolčnega sklepa.

Punkcijske točke

Punkcija se izvede s sprednje ali stranske površine.

Pri prebadanju spredaj se igla injicira strogo v anteroposteriorni smeri do točke, ki se nahaja na sredini črte, ki poteka od vrha velikega trohantra stegnenice do meje med notranjo in srednjo tretjino dimeljskega ligamenta. Injekcija se izvede navzven od pulziranja femoralne arterije.

Pri punkciji sklepa od zunaj iglo vbrizgamo preko vrha velikega trohantra v čelni ravnini.

3.3 Splošne značilnosti predela stegen (stegnenica)

Meje:

ü sprednji in zgornji - dimeljski ligament;

ü zadaj in zgoraj - glutealna guba;

ü nižje - pogojna krožna črta, narisana z dvema prečnima prstoma (4 cm) nad nivojem dna pogačice.

Dve navpični črti, ki potekata navzgor od obeh epikondilov stegnenice, delita predel stegna na dva dela: sprednji in zadnji.

Mišice stegna so razdeljene v 3 skupine: sprednjo (ekstenzorji), posteriorno (fleksorje) in medialno (aduktorji).

Te mišične skupine so med seboj ločene z medmišičnimi pregradami (medialno, lateralno, posteriorno), ki segajo od fascije late stegna in so pritrjene na stegnenico.

Tako je vsaka mišična skupina zaprta v ločeni fascialni postelji.

Sprednja postelja z ekstenzorji in medialna postelja z adduktorji se nanašata na sprednjo površino stegna, zadnja postelja na zadnjo površino.

3.4 Topografija sprednjega dela stegna (regio femoris anterior)

Meje:

ü nad- dimeljski ligament;

ü od spodaj- pogojna krožna črta, narisana z dvema prečnima prstoma nad nivojem dna pogačice;

ü bočno in medialno- navpične črte, potegnjene navzgor od obeh epikondilov stegnenice.

Večplastna topografija:

1) Koža. Tanek, mobilen. Inervira ga femoralna veja pudendalnega živca (r. femoralis n. genitofemoralis), sprednje kožne veje femoralnega živca (rr. cutanei anteriores), lateralni femoralni kožni živec (n. cutaneus femoris lateralis), kožna veja obturatornega živca (r. cutaneus nervi obturatorii).

2) Podkožno maščobno tkivo. Prehajajo površinske veje femoralne arterije, ki jih spremljajo istoimenske vene: površinska epigastrična arterija (a. epigastric superficialis), površinska cirkumfleksna iliakalna arterija (a. circumflexa ilium superficialis), zunanje pudendalne arterije (aa. pudendae externae).

3) Površinska fascija. Sestavljen je iz dveh listov, med katerima so kožni živci in velik vena safena noge (v. saphena magna).

4) Široka fascija stegna (fascia lata). V zgornji tretjini stegna medialno od sartoriusne mišice se fascija razcepi na 2 lista: globoko (gre za femoralne žile, pokriva mišico iliopsoas, pektineusno mišico s femoralnim živcem) in površinsko (prehaja spredaj od femoralnih žil in se povezuje z globokim listom medialno od femoralne vene). V površinskem listu se določi luknja ovalne oblike - podkožna razpoka (hiatus saphenus). Odprtina je prekrita s kribriformno fascijo (fascia cribrosa)- skozenj prehajajo številne limfne žile, ki prenašajo limfo iz površinskih dimeljskih vozlov v globoke. Stranski rob fisure je zadebeljen, srpasto oblikovan - srpast rob (margo falciformis). Njegov zgornji del se imenuje zgornji rog. (cornu superius), spodnji - spodnji rog (cornu inferius). Zgornji rog se združi z dimeljskim ligamentom, spodnji rog z globok krožnik fascia lata, ki pokriva pektineusno mišico.

5) Mišice sprednje in medialne lože. Sprednja skupina: kvadriceps femoris (m. kvadriceps femoris) - je sestavljen iz 4 glav - rectus femoris (m. rectus femoris), bočna (m. vastus lateralis), srednji (m. vastus medialis) in vmesni (m. vastus intermedius)široke stegenske mišice; sartorius (m. sartorius). Medialna skupina: glavnik (m. pectineus), dolgo in kratko vodenje (m. adductor longus et m. adductor revis), velik adduktor (m. adductor magnus) in tanke mišice (m. gracilis).

6) Stegnenica (stegnenica).

Na sprednji površini stegna se razlikujejo številne praktično pomembne tvorbe: femoralni trikotnik, femoralni žleb, adduktorski kanal, femoralni kanal (običajno odsoten) (glej spodaj).

Kirurška anatomija prstov. Tehnika odpiranja paronihije, subkutanega panaritija in tendovaginitisa. Amputacija in dezartikulacija prstov.

Okostje: distalni, srednji, proksimalni falangi.

sklepov: metakarpofalangealni in interfalangealni.

mišice: fleksorji in ekstenzorji v obliki tetiv, ločeno mišice dviga 1. in 5. prsta. Tetivne ovojnice 1. in 5. prsta so daljše, kar omogoča širjenje gnoja v Pirogov-Paronov prostor.

Vsak prst ima 4 arterije.

Inervacija po tipu UMRU.

Fleksorji prstov imajo različne pritrditve tetiv na falange prstov.

paronihija: glede na lokalizacijo se na hrbtni površini nohtne falange uporabljajo klinasti, U-oblikovani in parni stranski zarezi. Treba se je odpreti do neprizadete komolčne postelje.

Subkutani felon: ovalni, ločni, linearno-stranski rezi. Izrežemo nekrotična področja, ki razkrijejo gnojno žarišče po celotni dolžini s podkožnim tkivom neposredno nad območjem gnojnega zlitja tkiv.

S tendovaginitisom vzdolž stranske površine 1. ali 5. prsta do njihovega proksimalnega konca eminence. Pri izlivu v Pirogov prostor se naredi rez s strani podlakti po Canavelle.

Amputacija: reženj se odpre s dlančne strani, brazgotina pa ostane na zadnji strani. Rez je narejen od hrbtne površine do dlani, po disekciji kosti in sklepa se odrežejo od dlani.

Eksartikulacija: pri izolaciji prstov se uporablja metoda z eno loputo, tako da se brazgotina, če je mogoče, nahaja na nedelovni površini: za 3. in 4. je hrbtna površina, za 2. je ulnar in hrbet, za 1. je hrbet in polmer.

Kirurška anatomija brahialnega pleksusa, njegove delitve, veje. Inervacija kože in inervacija mišičnih skupin Zgornja okončina. Operativni dostopi na glavne živce zgornjega uda. Operacije na živcih: živčni šiv, nevroliza.

Brahialni pleksus tvorijo veje štirih spodnjih vratnih, del sprednje veje iz 4. in 1. torakalne veje s/m živcev. Oblikujejo se 3 debla: zgornji, spodnji, srednji. Po izstopu iz intersticijskega prostora se delijo na supraklavikularni in subklavialni del, v katerem so razdeljeni na medialni, lateralni in posteriorni snop.

Iz lateralnega snopa: mišično-kožni živec in lat-I krak medianega živca.

Iz medialnega snopa: medialni torakalni, medialni koren medianega živca, ulnarni, medialni kožni živec rame in podlakti.

Iz zadnjega snopa: subskapularni živec, torakalni, radialni, aksilarni.

Od supraklavikularnega: dolgi torakalni živec.

Radialni - vsi ekstenzorji podlakti, ulnarni - vsi fleksorji na rami po tipu UMRU, mišično-kožna - sprednja prsna mišica, zadnja skupina kožnih živcev rame.

Operativni dostopi vzdolž projekcijskih linij v nevrovaskularnih snopih.

Radialni živec je izpostavljen nasprotna stran podlakti od ulnarnega živca: na rami vzdolž roba latissimus dorsi, nato poševno in navzdol od medialnega žleba bicepsa. Ulna od kondila do pisiformne kosti in poleg a. brachialis, mediana tudi na sredini podlakti; aksilarno - vzdolž zadnjega roba deltoidne mišice ali od aksilarnega območja za nevrovaskularnim snopom do subskapularne mišice.

Živčni šiv:

Natančna primerjava izrezanih snopov brez travmatizacije. Robovi se ob načrtovani XO zašijejo, da se ustvarijo ugodni pogoji za celjenje.

Šiv epinevrija: šivanje epinevrija z ujemanjem vlaken perineurija in trupa s prekinjenimi šivi je indicirano pri poškodbi digitalnih živcev ali po eksciziji parietalnega nevroma.

Perinevralni šiv: popravilo živca s šivanjem perineurija, ustvarjanje optimalnih pogojev za regeneracijo živca, niti se nanesejo posebej na vsak snop, obnova se začne z globoko ležečimi posteriornimi snopi.

Nevroliza: operacija, katere cilj je osvoboditev živca iz brazgotin, ki povzročajo njegovo poškodbo, po topi poškodbi ali poškodbi ali zlomu kosti. Izrezan znotraj zdravih tkiv pod mikroskopom ob ohranjanju celovitosti snopov.

Topografija glutealne regije. Kirurška anatomija nevrovaskularnih snopov in celičnih prostorov. Načini porazdelitve hematomov in gnojnih procesov. Rezi za flegmon glutealne regije.

Meje: Omejen z grebenom ilijake, glutealno gubo, črto, ki povezuje sprednjo hrbtenico iliake z velikim trohantrom, križnico in koksico.

Znamenitosti: sprednja in zadnja zgornja sednična bodica, ilijačni greben, križnica, kokciks, sednična tuberoznost, veliki trohanter stegnenice.

Večplastna anatomija: koža je debela, gosta, z velikim številom lojnic in semenskih žlez, maščobne obloge so dobro izražene, obstaja podkožna trohanterna burza, zgornji zadnjični živec, spodnji živec zadnjica, srednji živci zadnjice, veje zgornjih in spodnjih glutealnih arterij in ven. Naslednja je površinska fascija. Glutealna fascija tvori ovoj mišice gluteus maximus. Nadalje mišica gluteus maximus in tensor fascia lata, plast maščobnega tkiva komunicira s srednjim nadstropjem majhne medenice, ischiorektalno foso, posteriorno fascialno posteljo stegna (vreča mišice gluteus maximus se nahaja nad velikim trohanterjem). Nadalje gluteus medius, piriformis, gemellus superior, tetiva obturator internus, gemini inferior in quadratus, gluteus minimus in obturator externus, iliac in ischia.

Oskrba s krvjo: iz vej notranjega in zunanjega iliakalne arterije, iz notranje iliakalne, zgornje in spodnje glutealne arterije, obturatorja, femoralne arterije.

Inervacija: zgornji in spodnji glutealni živec, išijatični živec, zadnji kožni živec.

Načini porazdelitve hematomov in gnojnih procesov: v sedlo-rektalni fosi, srednjem dnu majhne medenice in s posteriorno fascialno posteljo stegna.

Rezi za flegmon:

Vzdolž glutealne gube;

Ob lateralnem robu mišice gluteus maximus in tensor fascia lata.

Kirurška anatomija prstov. Tehnika odpiranja paronihije, subkutanega panaritija in tendovaginitisa. Amputacija in dezartikulacija prstov. - pojem in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "Kirurška anatomija prstov. Tehnika odpiranja paronihije, subkutanega felona in tendovaginitisa. Amputacija in eksartikulacija prstov." 2017, 2018.

Roka (manus) je proksimalno omejena s črto, ki poteka vodoravno nad pisiformno kostjo, distalno pa z dlansko-prstno gubo.

Palmarna stran roke(Slika 169). Koža dlani je gosta, neaktivna, saj je s fibroznimi vlakni povezana s palmarno aponeurozo. Palmarna aponevroza je sestavljena iz vzdolžnih in prečnih fibroznih vlaken. Vanj je vtkana podaljšana tetiva dolge mišice dlani. Združitev s fascijo, aponeuroza preide na prste.

riž. 169. Topografija žil in živcev dlani.
1 - tetiva m. palmaris longus in r. palmaris n. mediani; 2-lig. carpi volare; 3 - pisiformna kost; 4 - profundus n. ulnaris in r. palmaris profundus a. ulnaris; 5-r. superficialis n. ulnaris in a. ulnaris; 6 - m. fleksor malega prsta; 7 - m. abduktor malega prsta; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. in in n. digitales palmares communis; 11-a. digitalis palmaris propria in istoimenski živec; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - tetiva m. flexor pollicis longus v fibroznem ovoju; 15 - lastne arterije (veje a. princeps pollicis) in živci palca; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - št. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20-r. palmaris superficialis a. radialis; 21-r. superficialis n. radialis.

Fascija, ki poteka od podlakti, je pritrjena na kosti roke s strani prstov I in V, ki ločuje hrbet od dlani. Globok list fascije, ki obdaja dno karpalnega kanala, je tu pritrjen na metakarpalne kosti in skupaj s hrbtnim listom na zadnji strani dlani tvori štiri zaprte prostore, napolnjene z medkostnimi mišicami. Od palmarne aponeuroze do globokega lista palmarne fascije so predelne stene, ki so pritrjene na III in V metakarpalne kosti in tvorijo tri fascialne posode: 1) fascialno ležišče za mišice palca, 2) fascialno ležišče za mišice malega prsta, 3) srednje fascialno ležišče s prehajajočimi tetivami upogibalk prstov.

Višino palca (thenar) tvorijo mišice prvega prsta: na vrhu je m. abductor pollicis brevis, zraven in znotraj leži m. flexor pollicis brevis, pod mišico abduktorico je m. opponens, medialni in globlji - m. abductor pollicis brevis.

Višina malega prsta (hipotenar) je sestavljena iz naslednjih mišic: od zgoraj - m. palmaris brevis, zunaj - m. abductor digiti minimi, poleg m. flexor digiti minimi, še bolj znotraj in globlje - m. opponens digiti minimi.

V srednjem fascialnem ležišču, neposredno pod palmarno aponeurozo, leži površinski dlančni arterijski lok. Tvori ga predvsem ulnarna arterija. V predelu eminence palca se ulnarna arterija poveže s koncem r. palmaris superficialis iz radialne arterije. Od površinskega palmarnega loka do interdigitalnih prostorov "sledijo tri skupne palmarne digitalne arterije (aa. digitales palmaris communis), od katerih je vsaka po združitvi vej iz globokega palmarnega loka razdeljena na dve lastni dlančni arteriji prstov. Površinski arterijski lok oskrbuje s krvjo mišice dviga mezinca.

Pod površinskim dlančnim lokom so veje medianega in ulnarnega živca. Srednji živec, ki vstopi v roko med ulnarno in radialno sinovialno vrečko, se razdeli na končne veje. Inervira mišice dviga palca, z izjemo kratkega adduktorja in globoke glave kratkega fleksorja palca, oddaja veje za črvaste mišice I in II, pa tudi kožne veje za prste I, II, III in radialni rob IV prsta.

Ulnarni živec, ki ga spremlja ulnarna arterija, ki prehaja na pisiformno kost z njene radialne strani, leži med m. palmaris brevis in lig. retinaculum flexorum in je razdeljen na površinske in globoke veje. površinska veja inervira kratko palmarno mišico in kožo dlančne površine petega prsta in ulnarno površino četrtega prsta. Globoka veja ulnarnega živca poteka skupaj z globokim dlančnim arterijskim lokom. Daje veje vsem medkostnim mišicam, III in IV črvastim mišicam, mišicam dviga mezinca in tudi m. adductor pollicis brevis in globoko glavo m. flexor pollicis brevis, ki pripadajo eminenci palca.

Tetive upogibalk prstov in roke so obdane s sinovialno membrano za izboljšanje gibljivosti in zaščito pred trenjem. Ta sinovialni ovoj ima dva lista: visceralni (epitenon) in parietalni list (peritenon) (slika 170). Med njimi je reži podoben prostor, napolnjen s sinovialno tekočino. Na skeletu pod kitami je mesto, kjer visceralna plast prehaja v parietalno plast, kjer nastane podvojitev sinovialne membrane - nekakšen tetivni mezenterij (mezotenon). Tukaj njihove žile in živci prodrejo v tetivo. Na II, III, IV prstih roke sinovialne ovojnice potekajo od dna nohtnih falangov prstov do ravni glave metakarpalnih kosti. Nato tetive fleksorjev teh prstov gredo v vlakna, dokler ne vstopijo v notranjo (ulnarno) sinovialno vrečko. Sinovialna posoda petega prsta obdaja kite upogibalk in jih spremlja na prstu in dlani. Na sredini dlani se razširi na radialno stran, pokriva kite fleksorjev II in III prstov, prehaja v karpalni tunel in se konča na podlakti blizu zapestnega sklepa. Sinovialna ovojnica I. prsta spremlja le tetivo m. flexor pollicis longus od mesta njegove pritrditve na dnu nohtne falange do dlani, prodre z njo skozi karpalni tunel in se prav tako konča blizu zapestnega sklepa. Narava konstrukcije sinovialnih ovojnic tetive določa omejitev gnojnega procesa na meje enega prsta v primeru bolezni II, III in IV prstov in širjenje v notranjo sinovialno vrečko v primeru poškodbe petega prsta.

riž. 170. Sinovialne kitne ovojnice dlani in hrbtne površine desne roke.
A: 1 - radialna sinovialna vrečka; 2 - ulnarna sinovialna vrečka; 3 - sinovialne ovojnice fleksornih kit na prstih; B - sinovialne kitne ovojnice: 1 - m. ulnaris extensor carpi; 2 - m. ekstenzor malega prsta; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus in extensor pollicis brevis; B - prerez sinovialne ovojnice prsta: 1 - vlaknasta ovojnica; 2 - peritenon; 3 - epitenon; 4 - tetiva; 5 - posode in živci tetive; 6 - mezotenon; 7 - falanga.

Globlje nameščene črvaste mišice (m. lumbricales). Biti med kitami globokega fleksorja prstov na mm. interossei in m. adductor longus, gredo do II-V prstov. Mišice upognejo glavne falange II-V prstov, poravnajo srednje in nohtne falange.

Na fasciji, ki pokriva medkostne mišice, leži globok dlančni arterijski lok, pri tvorbi katerega sodeluje predvsem radialna arterija, ki prodira v dlansko površino roke skozi prvi intermetakarpalni prostor. Na smeri ulnarne strani se povezuje z vejo ulnarne arterije. Trije aa segajo distalno od globokega dlanskega loka. metacarpeae palmares in gredo v II, III in IV medkostne metakarpalne prostore. Skozi rami perforantes, ki perforirajo ustrezne medkostne prostore, se anastomozirajo z aa. metacarpeae dorsales. Same palmarne metakarpalne arterije se na ravni glave metakarpalnih kosti izlivajo v ustrezno skupno dlančno digitalno arterijo - a. digitalis palmaris communis, ki po razdelitvi gredo na II, III, IV in V prste.

Za globokim fascialnim listom ležijo tri dlančne medkostne mišice (mm. interossei palmares), ki zapolnjujejo zaprte fascialne postelje med II-V metakarpalnimi kostmi. Te medkostne mišice vodijo prste do sredinca.

Hrbtna stran roke. Koža je tanka, zelo gibljiva, zlahka prepognjena, vsebuje žleze lojnice in je prekrita z dlakami. Podkožje je ohlapno, zato se edem prosto širi po hrbtišču dlani. V vlaknu so veje ramus superficialis radialnega živca in r. dorsalis ulnarnega živca, kot tudi izvor v. cephalica in v. bazilika.

Lastna fascija (dorzalna aponevroza roke) se začne od distalnega roba dorzalne vezi zapestja (lig. Retinaculum extensorum). Prehaja na zadnji del prstov in se trdno zlije s kapsulami metakarpofalangealnih sklepov. Ob straneh je zraščen z II in V metakarpalnimi kostmi.

Skozi kostno-vlaknaste kanale, ki se nahajajo pod lig. retinaculum extensorum, z lateralne strani prodrejo v zadnji del roke naslednje mišične tetive: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5) mm. ekstenzor malega prsta; 6) ulnaris extensor carpi. Palec, kazalec in mezinec imata dva ekstenzorja, prst III in IV pa po enega.

Pod tetivami iztegovalk na ligamentnem aparatu kosti zapestja leži arterijska mreža hrbtne strani roke - rete carpi dorsale, ki nastane zaradi združitve ramus carpeus dorsalis radialne in ulnarna arterija in končne podružnice sprednje in zadnje medkostne arterije. Od njega odhajajo trije aa. metacarpeae dorsales in sledijo v distalni smeri vzdolž II, III, IV intermetakarpalnih prostorov. V višini glave metakarpalnih kosti se vsaka od arterij deli na dve aa. digitales dorsales, ki potekajo vzdolž stranskih površin sosednjih prstov. Na veje radialne arterije se približamo z radialne strani palca in kazalca.

Pod globokim listom lastne fascije se nahajajo v zaprtih metakarpalnih prostorih mm. interossea palmares.