1. Zadnji del ramena. Zunanji mejniki zadnjega dela ramena. Meje zadnjega dela ramen. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij zadnjega dela rame.
2. Plasti zadnjega dela ramena. Posteriorna fascialna postelja rame. Lastna fascija rame.
3. Topografija nevrovaskularnega snopa zadnjega dela rame. Topografija radialnega živca (n. radialis). Povezava vlaken zadnjega dela ramena s sosednjimi regijami.
4. Območje sprednjega komolca. Zunanji mejniki sprednjega ulnarnega predela. Meje sprednjega komolca. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij sprednje ulnarne regije.
5. Plasti sprednjega komolca. Vene v predelu komolca. Topografija površinskih (subkutanih) tvorb sprednjega dela komolca.
6. Lastna fascija sprednjega komolca. Pirogova mišica. Fascialna ležišča sprednje ulnarne regije.
7. Topografija nevrovaskularnih formacij sprednjega komolca. Topografija globokih (subfascialnih) formacij sprednje ulnarne regije.
8. Zadnji del komolca. Zunanji mejniki zadnjega ulnarnega predela. Meje zadnjega komolca. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij posteriorne ulnarne regije.
9. Plasti zadnjega komolca. Sinovialna vrečka olekranona. Topografija nevrovaskularnih formacij posteriornega komolca. Topografija zadnjega dela komolca.
Topografija nevrovaskularnega snopa zadnjega dela rame. Topografija radialnega živca (n. radialis). Povezava vlaken zadnjega dela ramena s sosednjimi regijami.
radialni živec pride na zadnjo površino rame iz sprednje fascialne postelje skozi režo med dolgo in stransko glavo mišice tricepsa. Nadalje se nahaja v brahialnem kanalu, canalis humeromuscularis, ki spiralno ovija nadlahtnico v njeni srednji tretjini. Eno steno kanala tvori kost, drugo stransko glavo tricepsne mišice (slika 3.18).
V srednji tretjini ramena radialni živec canalis humeromuscularis neposredno ob kosti, kar pojasnjuje pojav pareze ali paralize po namestitvi hemostatske vezice na sredini rame na dolgo časa ali pri poškodbah zaradi zlomov diafize humerus.
Skupaj z živcem gre globoka arterija rame, a. profunda brachii, ki kmalu po nastanku oddaja pomembno za kolateralno cirkulacijo med predeloma ramenskega obroča in ramenskega ramus deltoi-deus, ki anastomozira z deltoidno vejo torakoakromialne arterije in z arterijama, ki ovijata humerus. V srednji tretjini rame a. profunda brachii se deli na dve končni veji: a. collateralis radialis in a. collateralis media. Radialni živec skupaj z a. collateralis radialis na meji srednje in spodnje tretjine regije perforira lateralni medmišični septum in se vrne v sprednjo ramo, nato pa v sprednjo predel komolca. Tam se arterija anastomozira z a. recurrens radialis. A. collateralis media anastomozira z a. medkostne recidive.
V spodnji tretjini rame v posteriornem fascialnem ležišču prehaja ulnarni živec z a. collateralis ulnaris superior. Nato gredo na zadnji del komolca.
riž. 3.18. Zadnji del ramena 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5-r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8-r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tetiva m. tricipitis brachii; 12-n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. zadnjični kožni antebrahij; 14-a. stranski mediji; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapez; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20-n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. cicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23-n. radialis et a. profunda brachii.Komunikacija vlaken v posteriornem predelu rame s sosednjimi regijami
1. Po poteku radialnega živca proksimalno je vlakno povezano z vlaknom sprednje fascialne postelje rame.
2. Distalno- z vlakni kubitalne jame.
3. vzdolž dolge glave triceps brachii povezan je z vlaknom aksilarne jame.
Izobraževalni video o anatomiji aksilarnih, brahialnih arterij in njihovih vej
Najpomembnejše anatomske tvorbe rame so: brahialna arterija, radialni, ulnarni in medialni živec.Glavna veja brahialne arterije je globoka ramenska arterija, ki se razveja v zgornja tretjina ramo in gre v spiralni kanal rame skupaj z radialnim živcem.Mediani živec je tvorjen iz dveh korenin medialnega in lateralnega snopa in se spušča navpično navzdol vzdolž brahialne arterije in doseže sredino podlakti. Ulnarni živec, ki odstopa medialno in posteriorno, leži v ulnarnem žlebu na zadnji strani medialnega kondila humerusa in izstopa na sprednji površini podlakti. Radialni živec se nahaja v spiralnem kanalu rame skupaj z globoko arterijo rame in inervira zadnjo mišično skupino rame. V kubitalni fosi radialni živec vstopi v sprednjo površino kapsule komolčnega sklepa in se razdeli na sprednjo in zadnjo vejo (globoko in površinsko). Pri zlomu nadlahtnice je možna poškodba radialnega živca, saj živec leži neposredno na kosti.V dnu ulnarne jame, pod aponeurozo bicepsa rame, je brahialna arterija in mediani živec Brahialna arterija se na spodnjem robu ulnarne jame deli na radialno in ulnarno arterijo. Vsaka arterija ima dve veni. Radialna arterija poteka vzdolž radialne strani podlakti nasproti 1. prsta, ulnarna arterija - vzdolž ulnarne strani nasproti 5. prsta. Na radialni arteriji je pulzna točka. Nasproti tretjega prsta na sredini sprednjega dela podlakti je srednji živec. Skupaj z medianim živcem ni žil, ulnarni živec poteka skupaj z ulnarno arterijo. V podkožnem tkivu ulnarne regije, lateralno in medialno safene vene roke tvorijo različne anastomoze, ki se uporabljajo za intravenske injekcije.Če je arterija poškodovana, lahko prekrvavitev okončine skoraj vedno rekonstruiramo mikrokirurško, če obstaja periferni kapilarni krvni obtok in polni venski odtok. Pri šivanju živcev se šivajo le živčne ovojnice in to samo mikrokirurško. Živec raste od središča do periferije s hitrostjo 1 mm na dan. Če je živec poškodovan, so žile obliterirane, kanal pa skleroziran.
13. Arterije podlakti
V kubitalni fosi iz brahialne arterije nastaneta dve neodvisni arteriji - ulnarna in radialna, ki se nahajata na dlanični strani podlakti. Spuščajoč se vzdolž istoimenskih kosti, umetnost oskrbuje s krvjo komolčni sklep, kožo in mišice podlakti. Projekcijska črta radialne arterije poteka od sredine razdalje med epikondili nadlahtnice do stiloidnega procesa radiusa (pulzna točka). Dostop do arterije je neposreden, saj v bližini ni nobenega živca. Projekcijska linija ulnarne arterije poteka od medialnega epikondila humerusa do pisiformne kosti. V srednji in spodnji tretjini podlakti je dostop do arta krožen, saj ulnarna f.
14. Živci podlakti.
Ulnarni živec vstopi v canalis ulnaris, nato preide na podlaket v sulcus ulnaris, kjer spremlja arterijo in vene z istim imenom. Na podlakti ulnarni živec oddaja mišične veje. Od njega segajo tanke veje do kapsule komolčnega sklepa. V spodnji tretjini podlakti iz ulnarnega živca se začne dorzalna veja, ki gre na zadnjo površino podlakti med ulnarnim fleksorjem roke in ulno. Perforacija lastne fascije podlakti v višini glave ulna, ta veja je razdeljena na 5 dorzalnih digitalnih živcev, ki inervirajo kožo V, IV in ulnarne strani III prstov. In vse mišice hipotenarja. Poleg tega je globoka veja vključena v inervacijo sklepov roke. mediani živec. V kubitalni fosi prehaja pod aponeurozo m. biceps brachii, kjer daje veje v komolčni sklep. Nato prežema m. pronator teres in leži v sulcus medianusu. Na podlakti medialni živec oddaja številne mišične veje, s katerimi inervira mišice sprednje skupine podlakti (upogibalke). V spodnji tretjini podlakti se začne palmarna veja medianega živca, ki inervira kožo v predelu zapestnega sklepa, sredine dlani in eminence. palec. Radialni živec prodira v sulcus cubitalis anterior lateralis, v globini katerega je razdeljen na površinske in globoke veje. V canalis humeromuscularis od n. radialis, odhaja zadnji kožni živec podlakti, ki perforira pravilno fascijo rame nad lateralnim epikondilom in inervira kožo zadnje površine rame, predela komolčnega sklepa in podlakti. površinska veja radialni živec, na podlakti leži v radialnem žlebu navzven od radialne arterije. V spodnji tretjini podlakti prehaja na zadnjo površino in se nahaja med brahioradialno mišico in polmerom. 4-5 cm nad stiloidnim izrastkom radiusa ta veja prebije lastno fascijo podlakti, daje veje na dno palca in se razdeli na 5 dorzalnih digitalnih živcev. Globoka veja radialnega živca inervira vse mišice zadnje površine podlakti (ekstenzorje) in brahioradialno mišico.
Plasti
Usnje tanek, zmerno mobilen.
Subkutano maščobno tkivo brez funkcij, razvit individualno. Vsebuje supraklavikularne živce iz vratnega pleksusa.
površinska fascija v zgornji tretjini območja tvori primer za platizma(podkožna mišica vratu), ki se začne od lastne fascije prsnega koša. Na ravni II-III reber se fascija zgosti, tvorijo suspenzorne vezi mlečne žleze ali Cooperjeve vezi. Na vseh mejah subklavialne regije fascija prehaja v sosednje regije.
lastno fascijo področja, fascia pectoralis, obdaja velika prsna mišica spredaj in zadaj s površinskimi in globokimi listi. Med njimi, ki ločujejo vlakna velike prsne mišice, so številni fascialni mostovi.
Posledično pride do širjenja gnojnih procesov v mišici od površine do globine. Ob skakalcih tudi mimo limfne žile, ki pojasnjuje širjenje metastaz pri raku dojke na globoko površino velike prsne mišice.
Površinski in globoki listi fascia pectoralis na vrhu so pritrjeni na fascijo subklavialne mišice, pa tudi na površinsko ploščo lastne fascije vratu (druga fascija po Shevkunenku). Spodaj se zrasteta vzdolž zunanjega roba velike prsne mišice in tako zanjo tvorita zaprto ohišje. Za ključnico je na 1. rebro pritrjen del pete fascije vratu (prevertebral), ki pokriva sprednjo lestvično mišico.
Naslednji sloj (slika 2.2) je vlakna subpektoralnega prostora, spatium subpectorale (njegove stene bodo podrobneje opisane spodaj).
riž. 2.2. Plasti subklavijske regije:
1 - klavikula; 2 - m. subklavius; 3 - m. velika prsna mišica; 4 - m. pectoralis minor; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - vlakno aksilarne jame; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14-a. et v . axillares
Še globlje je klavikularno-torakalna fascija,fascia clavipectoralis. Gor se začne od klavikule in korakoidnega procesa lopatice, s srednji strani - na začetku male prsne mišice (III-V rebra), spodaj in zunaj pritrjuje se na globoko fascijo m. pectoralis major na njegovem zunanjem robu. Zadebeljeni snopi klavikularno-torakalne fascije na tem mestu tvorijo ligament, ki se pritrdi na aksilarno fascijo, fascia axillaris(slika 2.3).
Ti snopi se imenujejo suspenzorni ligament, lig. suspensorium axillae, ali kup palic,
V bližini klavikule je fascija tudi stisnjena. Tukaj je v bližini subklavijsko veno, ki se lahko z ostro abdukcijo roke stisne med fascijo, ključnico in rebro z možno akutno vensko trombozo.
Fascia clavipectoralis tvori primer za pectoralis minor mišica in za subklavialno mišico,m. subklavius.
torej subpektoralni celični prostor ki se nahaja med velikimi in malimi prsnimi mišicami s fascialnimi pokrovi.
riž. 2.3. Klavikularno-torakalna fascija. Pectoralis major je bil odstranjen.
1 - m. trapez; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6-v. cefalica; 7 - m. velika prsna mišica; 8 - fascia brachii; 9 - m. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14-v . aksilaris; 15-lig. costocoracoideum; 16-klavikula
Spredaj stena prostora je globoka plošča fascije velike prsne mišice.
zadaj- Klavikularno-torakalna fascija, ki pokriva malo prsno mišico.
Gor zaprta je na ključnici, kjer se združita obe fasciji.
Medialno- zapira se na začetku obeh mišic od reber.
bočno in spodaj prostor je zaprt s spojitvijo fascije velike prsne mišice in klavikularno-torakalne fascije vzdolž lateralnega roba velike prsne mišice.
Naslednja plast je vlakna zgornje aksilarne jame, v katerem glavni žilno- živčni snop- aksilarne žile in prvi snopi, nato pa veje brahialnega pleksusa (včasih se ta plast imenuje globok subpektoralni prostor).
Za tem vlaknom je lastna torakalna fascija, fascia thoracica, pokriva sprednji in medrebrni prostor serratus (glej sliko 2.2).
Zgornjo mejo regije predstavlja klavikula. Nahaja se pod kožo in podkožnim tkivom in je zlahka palpirana. Na spodnji rob klavikule sta pritrjeni lastna fascija prsnega koša in klavikularno-torakalna fascija.
Najpogosteje se ključnica zlomi pri padcu s poudarkom na rami ali podlakti. Najšibkejši del ključnice je na meji med stransko in srednjo tretjino. Po zlomu ključne kosti srednji del dvigne zaradi odriva m. sternocleidomastoideus, stranski pa se spusti zaradi gravitacije Zgornja okončina(Slika 2.4).
riž. 2.4 Razhajanje fragmentov ključnice
Pri novorojenčkih ni redkost zlomov ključnice med prehodom porodni kanal. Ti zlomi se običajno hitro zacelijo sami. Pri predšolskih otrocih in šolska doba zlomi ključnice so pogostejši kot pri odraslih. Zlomi ključnice pri tej starosti so pogosto nepopolni, z eno stranjo kosti zlomljeno, drugo stran pa samo upognjeno. Na podoben način se lomijo zelene veje drevesa, zato obstaja izraz »lom zelene veje«.
Razhajajoči se fragmenti klavikule navzgor in navzdol lahko poškodujejo nevrovaskularni snop, ki se nahaja za klavikulo, zato je prva pomoč pri zlomih imobilizacija ramenskega obroča z uporabo povoja v obliki 8, včasih iz pomožnega materiala (oblačila).
Topografija nevrovaskularnega snopa
V subklaviji območje, topografija tistega dela aksilarnega snopa, ki poteka znotraj klavikularno-torakalni trikotnik(med ključnico in zgornjim robom pectoralis minor).
V tem trikotniku se nahaja takoj pod klavikularno-torakalno fascijo aksilarna vena, v. aksilaris, ki izhaja izpod zgornjega roba male prsne mišice in v poševni smeri od spodaj navzgor do točke, ki se nahaja 2,5 cm medialno od sredine klavikule. V predelu med 1. rebrom in ključnico se vena že imenuje subklavijsko. Fascialna ovojnica vene je tesno povezana s fascijo subklavialne mišice in pokostnico 1. rebra, ki služi kot ovira za propad njenih sten.
V zvezi s tem, če je vena poškodovana, obstaja nevarnost zračna embolija. Hkrati dobra fiksacija vene omogoča njeno punkcijo na tem področju.
aksilarna arterija,a. aksilaris, leži bočno in globlje od žile. V klavikularno-torakalnem trikotniku zgornja torakalna arterija odstopa od aksilarne arterije, a. toracica superior, razvejanje v prvem in drugem medrebrnem prostoru ter torakoakromialna arterija, a. thoracoacromialis, skoraj takoj se razdeli na tri veje: deltoidno, torakalno in akromialno. Vsi perforirajo klavikularno-torakalno fascijo in gredo v ustrezne mišice. Na istem mestu lateralna safenska vena roke prehaja skozi fascijo iz deltoidno-torakalnega utora v aksilarno foso, v. cephalica, in teče v aksilarno veno (glej sliko 2.3).
Snopi brahialnega pleksusa se nahajajo bočno in globlje arterije.
Tako so tako v smeri od spredaj nazaj kot od medialne strani do lateralne strani elementi nevrovaskularnega snopa nameščeni na enak način: najprej vena, nato arterija, nato brahialni pleksus (sprejem za pomnjenje). - VAPlex).
Z ostro abdukcijo glave na stran (na primer med padcem) je možna poškodba zgornjega debla brahialnega pleksusa z razvojem t.i. Duchenne-Erbova paraliza [Erb]. Ker je v zgornjem prtljažniku prehod živčna vlakna, ki sodeluje pri oblikovanju n. axillaris, n. musculocutaneus in delno n. radialis, bo prizadeto delovanje mišic, ki jih oživčujejo ti živci. Zato je nemogoča abdukcija rame (m. deltoideus - inn. n. axillaris), oslabljena je fleksija podlakti (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), roka visi kot bič.
Na medialnem robu aksilarne vene je apikalna skupina bezgavke aksilarna fosa.
Komunikacija vlaken subklavialne regije s sosednjimi regijami
1) S tkivom aksilarne jame skozi defekt v zadnji steni (f. clavipectoralis) subpektoralnega prostora, vzdolž vej a. thoracoacromialis.
2) V poteku vlaken, ki spremljajo glavni nevrovaskularni snop, se lahko gnojni proces razširi na stranski trikotnik vratu.
3) Vzdolž istega snopa so vlakna povezana s spodnjimi deli aksilarne jame.
Aksilarni predel, REGIO AXILLARIS, IN aksilarna fosa, FOSSA AKSILARIS
zunanje znamenitosti. konture tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Z ugrabljenim udom ima območje obliko jame, fossa axillaris.
Meje regije(na površini telesa! Ne zamenjujte s stene aksilarne fose, o njih bomo razpravljali v nadaljevanju).
Spredaj- spodnji rob m. velika prsna mišica, zadaj- spodnji rob m. latissimus dorsi, srednji- črta, ki povezuje robove teh mišic na prsni steni vzdolž III rebra; bočna- črta, ki povezuje robove istih mišic na notranji površini rame.
Projekcija aksilarnega nevrovaskularnega snopa (a. et v. axillares, svežnji plexus brachialis in živci, ki segajo od njih) - črta, ki poteka od točke med sprednjo in srednjo tretjino stranske meje regije (notranja površina rame) do točke 1 cm medialno od sredine klavikule (slika 2.5). ).
riž. 2.5. Projekcija aksilarne arterije.
Plasti
Usnje tanek, ima lasišče omejeno na območje, vsebuje veliko znojnih, lojnih in apokrinih žlez, z vnetjem katerih se lahko razvije furunkul in hidradenitis. Podkožno maščobno tkivo je slabo izraženo in se nahaja v plasteh med tankimi ploščami površinske fascije. V podkožnem tkivu se nahajajo kožne veje živcev ramenskega in površinskega živca. Bezgavke. Iztok iz njih poteka v globoke bezgavke skozi eferentne limfne žile, ki perforirajo lastno fascijo.
površinska fascija slabo razvita.
lastna fascija,fascia axillaris, v središču predela je tanek, v njem so vidne ozke reže, skozi katere prehajajo majhne krvne in limfne žile ter živci na kožo. Na mejah regije je aksilarna fascija bolj gosta in prosto prehaja spredaj v torakalno fascijo, fascia pectoralis, zadaj - v ledveno-torakalni fasciji, fascia thoracolumbalis, lateralno - v fascijo rame, fascia brachii, in medialno - v lastno torakalno fascijo, fascia thoracica, ki pokrivajo serratus anterior. Na notranjo površino aksilarne fascije vzdolž roba m. pectoralis major pritrjen je ligament, ki obesi aksilarno fascijo, lig. suspensorium axillae, ligament Zherdi, - derivat fascia clavipectoralis, obravnavano v poglavju o subklavialni regiji. Ligament vleče lastno fascijo navzgor, tako da ima aksilarni predel obliko jame.
Subfascialne tvorbe
Celični prostor Pod pazdušno jamo se nahaja fascia axillaris. Vsebuje dobro definirano maščobno tkivo, aksilarni nevrovaskularni snop in več skupin bezgavk.
Kot vsak celični prostor je tudi aksilarni prostor omejen s številnimi fascijami in spodaj ležečimi mišicami. Po obliki je štiristrana piramida, katere osnova je fascia axillaris, vrh pa leži na sredini klavikule, med njo in 1. rebrom. Štiri ploskve piramide (stene pazduhe, ne zamenjujte z mejami!) se oblikujejo:
spredaj -f. clavipectoralis z majhno prsno mišico, ki je v njej zaprta;
srednji -f. prsni koš, pokrivanje prsna stena in serratus anterior;
bočna -f. brachii, pokrivanje m. coracobrachialis in kratko glavo m. biceps brachii na mesto njihove pritrditve na korakoidni proces;
zadaj - f. m. subscapularis in široko ploščato tetivo m. latissimus dorsi.
del spredaj stena kot celota vključuje tudi veliko prsno mišico. Kot smo že omenili, je v klavikularno-torakalni fasciji luknja, ki poteka skozi veje a. thoracoacromialis in v. cephalica.
Zraven srednji stene vzdolž zob sprednje nazobčane mišice, m. serratus anterior, ali boksarske mišice, pojdite od zgoraj navzdol a. thoracica lateralis(iz a. axillaris) in nekoliko za njim - n. thoracicus longus, ali Bellov živec (iz supraklavikularnega dela brahialnega pleksusa).
V spodnji tretjini bočna stene vzdolž m. coracobrachialis poteka skozi aksilarni nevrovaskularni snop. Njena fascialna ovojnica je tu povezana s fascialno ovojnico mišice. Menijo, da je na notranjem robu korako- ramenska mišica(zunanji mejnik) lahko pritisnete aksilarno arterijo ob humerus. Vendar pa je mišico mogoče zlahka zaznati le pri vitkih in fizično dobro razvitih ljudeh, zato se začasna zaustavitev krvavitve s pritiskom prsta pogosto izvede s pomočjo projekcijske črte.
zadaj steno aksilarne jame predstavlja tetiva mišice latissimus dorsi in mišica subscapularis, ki je tesno ob njej od zgoraj. Na sprednji površini m. subscapularis poteka v poševni smeri nn. subscapularis in thoracodorsalis.
Tetiva latissimus dorsi je vedno dobro definirana in je pomembna notranji vodnik. Z njegovo pomočjo je enostavno najti dve luknji v zadnji steni aksilarne jame: štiristransko in tristransko. Te luknje povezujejo aksilarno foso z deltoidno in lopatično regijo (slika 2.6).
 |
|
Robovi štiristranskega luknje: nižje- zgornji rob tetive m. latissimus dorsi, zgornji- spodnji rob m. subscapularis,bočna- kirurški vrat humerusa, srednji- spodnja kita dolge glave m. triceps brachii.
Trikotni robovi luknje: nižje- m. teres major, delno ali v celoti prekrit z zgornjim robom tetive m. latissimus dorsi, zgornji- spodnji rob m. subscapularis,bočna- tetiva dolge glave m. triceps brachii.
Kot je razvidno iz slike, sta zgornji in spodnji rob obeh lukenj predstavljena z enakimi formacijami: m. subscapularis in m. latissimus dorsi z m. teres major . Štiristranska odprtina leži bolj lateralno, bližje humerusu, tristranska pa bolj medialno. Za njihovo iskanje je dovolj najti kot med nadlahtnico in zgornjim robom tetive m. latissimus dorsi- to je že del štiristranske luknje. S premikanjem instrumenta navzgor se takoj določi mišica subscapularis in s premikanjem navznoter in v globino te luknje je enostavno doseči tetivo dolge glave mišice triceps. Če se še naprej premikamo medialno nad to tetivo, lahko zlahka najdemo tristranski foramen med tetivo latissimus dorsi in subscapularis.
Skozi štiristransko odprtino iz aksilarne jame v deltoidno regijo zapusti aksilarni živec, n. aksilaris, in posteriorna arterija, ki obdaja humerus, a. circumflexa humeri posterior. Skozi tristransko odprtino v predel lopatice gre arterija okoli lopatice, a. circumflexa scapulae.
V bližini zadnje stene se nahajajo tudi številne druge pomembne nevrovaskularne tvorbe, katerih topografija je obravnavana spodaj.
Topografija nevrovaskularnih formacij
A.axillaris , nadaljevanje a. subklavija, takoj pod ključnico, je glavno plovilo zgornji ud (slika 2.7).
 |
riž. 2.7. Plovila in živci aksilarne jame:
1 - klavicula et m. subklavius; 2 - fasciculus lateralis; 3-v . cefalica; 4 - m. velika prsna mišica; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9-n. medianus; 10-n. radialis; 11-n. ulnaris; 12-n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15-a. circumflexa scapulae; 16 - a., n. torakodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. velika prsna mišica; 19 - m. pectoralis minor; 20-a. thoracica lateralis; 21-a. subscapularis; 22-a. thoracoacromialis; 23 - a., v . axillares; 24 - plexus brachialis
Njegovo topografijo običajno obravnavajo trikotniki, oblikovani glede na malo prsno mišico: tr. clavipectorale, tr. pectorale in tr. subpectorale(o njih je bilo govora v poglavju o topografiji subklavialne regije). V prvem od njih aksilarna arterija daje veje: a. toracica superior in a. thoracoacromialis, v drugem - a. thoracica lateralis, v tretjem, naprsnem trikotniku, odstopite od njega a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior et posterior.
Topografija elementov nevrovaskularnega snopa v trigonum clavipectorale obravnavano v poglavju o subklavialni regiji.
IN dojenje trikotnik medialno (bolj površinsko) od arterije sta aksilarna vena in vzdolž nje tečejo bezgavke. Zraven ležijo trije snopi brahialnega pleksusa - medialni, lateralni in posteriorni a. axillaris glede na njihova imena: medialno - medialno od arterije, lateralno - lateralno, posteriorno - za arterijo. A. thoracica lateralis gre do medialne stene aksilarne jame, kjer daje veje mišicam in mlečni žlezi.
IN inframamarno trikotna topografija žil in živcev je najbolj zapletena. Tu se snopi brahialnega pleksusa razpadejo na več velikih živcev, od katerih vsak zaseda določen položaj glede na aksilarno arterijo. Primerno je spomniti na to medialni snop brahialni pleksus daje medialni kožni živec rame, n. cutaneus brachii medialis, podlaket, n. cutaneus antebrachii medialis, ulnarni živec, n. ulnaris, in medialno korenino medianega živca n. medianus. Od stranski snop odstopajo od lateralne korenine medianega živca in mišično-kožnega živca, n. musculocutaneus, ali živca Casseria, iz zadaj- žarek, n. radialis, in aksilarno n. aksilaris,živcev.
Najbolj površinska tvorba je v. axillaris, ki se glede na arterijo in živce nahaja spredaj in medialno.
N. medianus nahaja spredaj iz arterije. Zlahka ga je najti na stičišču njegovih dveh korenin - medialnega in stranskega. (notranji mejnik), v obliki črke Y. V vrzeli med koreninama je jasno vidno deblo aksilarne arterije.
Živci iz medialnega snopa brahialnega pleksusa se nahajajo medialno od arterije. Največji med njimi je n. ulnaris . Poleg tega se nahajajo medialno od arterije n. Cutaneus antebrachii medialis in n. cutaneus brachii medialis.
Lateralno od arterije sta lateralna korenina medianega živca in mišično-kožni živec, ki gre v m. coracobrachialis in ga perforiramo.
Za arterijo nahajajo se radialni in aksilarni živci (oba iz zadnjega snopa). N. radialis , največja od vej brahialnega pleksusa, leži za arterijo v celotnem prsnem trikotniku in skupaj z arterijo meji na tetivo mišice latissimus dorsi, ki prehaja v sprednji del rame. Na istem območju so tudi n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris najprej se nahaja za in nekoliko bočno od arterije na zadnji steni aksilarne jame, nato pa gre poševno in bočno proti štirikotni odprtini na zgornjem robu m. latissimus dorsi. Posteriorna cirkumfleksna humeralna arterija prehaja v isti foramen. a. circumflexa humeri posterior, in spremljajoče žile, ki skupaj z n. axillaris tvorijo nevrovaskularni snop, ki meji na kirurški vrat rame od zadaj in se nadaljuje v subdeltoidni prostor. Tu je globlje od živca, pod majhno plastjo ohlapnih vlaken, izpostavljen spodnji del kapsule ramenskega sklepa, recessus axillaris.
Če potegnete aksilarno arterijo na stran, lahko vidite a. subscapularis. Kraj njegovega odvajanja se nahaja na razdalji približno 1 cm od zgornjega roba tetive m. latissimus dorsi. A. subscapularis največja od vej aksilarne arterije gre navzdol in se skoraj takoj razdeli na arterijo, ki obdaja lopatico, a. circumflexa scapulae, in torakalne arterije a. thoracodorsalis. Prvi od njih gre v tristransko odprtino in naprej do stranskega roba lopatice, drugi pa je nadaljevanje subskapularne arterije, se spušča skupaj s subskapularnim živcem in se pod kotom lopatice razdeli na končne veje.
ah circumflexae humeri anterior in posterior začnite 0,5 - 1 cm distalno a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior gre bočno m. coracobrachialis in caput breve m. bicipitis brachii in meji na kirurški vrat rame spredaj. Obe arteriji, ki obdajata ramo, oskrbujeta s krvjo ramenski sklep in deltoidno mišico, kjer anastomozirata z deltoidno vejo. a. thoracoacromialis.
A.axillaris je glavna glavna žila zgornje okončine. Njegove veje v predelu ramenskega obroča tvorijo anastomoze z arterijami iz sistema subklavialnih in brahialnih arterij, ki služijo kot kolateralne poti za oskrbo zgornje okončine s krvjo v primeru poškodbe in ligacije. a. axillaris. Zanesljivejša kolateralna oskrba s krvjo se razvije, ko je aksilarna arterija podvezana ali zamašena nad (proksimalno) izhodom a. subscapularis in obe arteriji, ki potekata okoli humerusa (za več podrobnosti glej spodaj, v poglavju o kolateralnem krvnem obtoku v predelih ramenskega obroča).
Bezgavke aksilarne jame tvorijo 5 skupin, ki si jih je lažje zapomniti glede na stene. Eden od njih - osrednji - se nahaja na dnu piramide, ki jo tvorijo stene. Naslednje tri se nahajajo vzdolž ploskev piramide, razen medialne. V skladu s tem so to posteriorni, stranski in sprednji vozli. Peta skupina se nahaja na vrhu piramide (vrh je vrh) in se zato imenuje apikalna.
Nodi lymphoidei centrales so največja vozlišča. Nahajajo se v središču dna aksilarne jame pod lastno fascijo vzdolž aksilarne vene.
Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriores) ležijo vzdolž subskapularnih žil in prejemajo limfo iz zgornjega dela hrbta in zadnjega dela vratu.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) nahajajo se na stranski steni aksilarne jame, medialno od nevrovaskularnega snopa, in prejemajo limfo iz zgornje okončine.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) ki se nahaja na sprednji mišici serratus vzdolž poteka a. thoracica lateralis. Prejemajo limfo iz anterolateralne površine prsnega koša in trebuha (nad popkom), pa tudi iz mlečne žleze. Eno (ali več) vozlišč te skupine leži na ravni tretjega rebra pod robom m. pectoralis major in še posebej izstopa (Zorgiusov vozel). Ti vozli so pogosto prvi, ki okužijo metastaze raka dojke.
Nodi lymphoidei apicales poležavati trigonum clavipectorale skupaj v. axillaris in prejemajo limfo iz spodaj ležečih bezgavk, pa tudi iz zgornjega pola mlečne žleze.
Nadalje limfne žile prehajajo v stranski trikotnik vratu vzdolž aksilarnega nevrovaskularnega snopa in sodelujejo pri tvorbi truncus subclavius, subklavijsko limfno deblo.
Glavne skupine bezgavk aksilarne jame se palpirajo v položaju, ko se dvigne rama; položaj addukcije je potreben za sprostitev aksilarne fascije, pod katero se nahajajo. Le Zorgiusovo bezgavko palpiramo drugače. Pacientova roka leži na zdravnikovem ramenu in palpira bezgavko na mestu pritrditve spodnjega roba velike prsne mišice na prsni koš.
Povezava vlaken aksilarne jame s sosednjimi območji
1) Vzdolž nevrovaskularnega snopa v proksimalni smeri je vlakno aksilarne jame povezano z vlaknom vratu in od tam - z vlaknom sprednjega mediastinuma.
2) V distalni smeri vzdolž nevrovaskularnega snopa - s tkivom rame.
3) Skozi tristransko luknjo - s hrbtno površino lopatične regije.
4) Skozi štiristransko luknjo - s subdeltoidnim prostorom.
5) Skozi klavikularno-torakalno fascijo vzdolž a. thoracoacromialis - s subpektoralnim prostorom.
6) Med globoko (sprednjo) površino lopatice in steno prsnega koša - s subskapularnim prostorom.
RAMENSKI PREDEL, REGIO SCAPULARIS
zunanje znamenitosti. Zgornji rob lopatica se nahaja na ravni II rebra (medialni kot doseže raven I rebra), spodnji kot je na ravni VIII rebra. Hrbtenica lopatice približno ustreza tretjemu rebru.
Najbolj dostopni za palpacijo in zato najbolj zanesljivi zunanji mejniki območja so medialni rob lopatice, njen spodnji kot, hrbtenica lopatice in akromion. Črta, ki povezuje lateralni del akromiona in spodnji kot lopatice, ustreza lateralnemu robu lopatice, ki ga zaradi mišic, ki ga pokrivajo, pogosto ni mogoče palpirati.
Meje. Zgornji- črta, ki poteka od akromioklavikularnega sklepa pravokotno na hrbtenico; nižje- vodoravna črta skozi spodnji kot lopatice; srednji- vzdolž notranjega roba lopatice do presečišča z zgornjo in spodnjo mejo; bočna- od stranskega konca akromiona navpično navzdol do spodnje meje.
projekcije glavne nevrovaskularne tvorbe v regiji. A. et n. suprascapularis so projicirane vzdolž črte, ki poteka od sredine klavikule do točke, ki ustreza dnu akromiona, to je meji zunanje in srednje tretjine hrbtenice lopatice. projekcijska linija r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) poteka vzdolž notranjega roba lopatice 0,5-1 cm medialno od njega. Vstopna točka a. circumflexa scapulae v postelji infraspinatusa se projicira na sredino projekcije lateralnega roba lopatice.
Plasti
Usnje debel, neaktiven, komaj ga je mogoče zbrati v gubo. Včasih je pri moških koža prekrita z dlakami.
Ko je koža onesnažena, na mestih trenja z oblačili, pri starejših in podhranjenih ljudeh, pri bolnikih diabetes na tem področju se lahko pojavijo furunkuloza. Mnogi v koži žleze lojnice; ko se na tem področju zamašijo, pogosto nastanejo ciste žlez lojnic – ateromi, ki zahtevajo kirurško odstranitev.
Podkožno maščobno tkivo enoslojna, gosta, celična zaradi vezivnotkivnih predelov, ki segajo od kože v globino do lastne fascije.
površinska fascija lahko predstavlja več listov različne gostote. Praktično ni suprafascialnih tvorb, tanki safenski živci so veje aksilarnih in supraklavikularnih živcev.
Lastna fascija površinskih mišic področja ( m. trapez, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) jim oblikuje primere.
Fascia supraspinata in fascia infraspinata- lastna fascija globokih mišic lopatice, ki se začne z njene zadnje površine. Te fascije so goste, imajo aponeurotično strukturo. Zaradi njihove pritrditve na robove lopatice in hrbtenice nastaneta dva kostno-vlaknasta prostora - supraspinous in infraspinous.
Medicina in veterina
Radialni ulnarni in mediani živec. Ime žil in živcev Zgornja tretjina roke Srednja tretjina roke Spodnja tretjina roke medinus Vaskularni snop prehaja v sulcus bicipitlis medilis in je nekoliko prekrit z notranjim robom dvoglave mišice rame, zadnje stene nožnice, ki tvori ovoj žil in živca.
Vaskularni živčni snop rame. Radialni, ulnarni in mediani živec. Ligacija brahialne arterije.
|
Ime krvnih žil in živcev |
Zgornja tretjina ramena |
Srednja tretjina ramena |
Spodnja tretjina ramena |
|
|
A. in vv. brachiales, n. medianus |
Nevrovaskularni snop prehaja v sulcus bicipitalis medialis , in nekoliko prekrita z notranjim robom bicepsa rame, zadnja stena nožnice, ki tvori nožnico žil in živcev. Približno 1 cm medialno od slednjega poteka v posebnem fascialnem kanalu v. Bazilika in n. Cutaneus antebrachii medialis. |
Nevrovaskularni snop se nahaja takoj medialno od dvoglave mišice, v sulcus bicipitalis medialis. |
||
|
n. medianus leži zunaj a. brachialis |
n. medianus leži pred a. brachialis, včasih zadaj. Na poti a. brachialis najdemo vmesno bezgavko. |
n. medianus leži medialno od a. brachialis |
||
|
V. bazilika, n. cutaneus anterbrachii medialis |
Vena in živec potekata v posebnem kanalu, ki ga tvori fascija rame, na daljavo približno 1-1,5 cm medialno od notranjega roba biceps brachii |
Vena in živec ležita subkutano, nad lastno fascijo, neposredno medialno od brahialne arterije in medianega živca, ki se nahajata v sulcus bicipitalis medialis pod lastno fascijo. Veje živca se nahajajo ob straneh vene, deloma pred veno. |
||
|
Živec se običajno nahaja navzven |
Živec, razdeljen na 2-3 veje, se nahaja na obeh straneh vene. Na poti v. Bazilika na mestu, kjer poteka pod fascijo rame, se nahaja interkalarna bezgavka |
|||
|
n. ulnaris . Živec na rami ne daje vej |
n. ulnaris ki se nahaja posteriorno in medialno od a. brachialis , in od njega ločena z nožnico v. bazilika in notranji kožni živec podlakti |
n. ulnaris ki se nahaja na razdalji približno 2 cm medialno od a. brachialis ; med živcem in arterijo v. bazilika v ločeni vagini. V srednji tretjini živec prebije notranji intermuskularni septum in ga spremlja a. collateralis ulnaris superior gre v posteljo m . triceps |
Živec se nahaja v ležišču mišice triceps (pod lastno fascijo) |
|
|
N. musculocutaneus Inervira mm. coracobrachialis, biceps in brachialis |
Živec se nahaja med m. Coracobrachialis in caput breve m. bicipitis |
Živec se nahaja med m . biceps in m. brachialis približno 1,5 cm navzven od brahialne arterije |
Živec se nahaja med m . biceps in m. brachialis , na lateralnem robu medmišične fisure |
|
|
n. radialis in a. Profunda brachii (s spremljajočimi žilami). Na rami živec inervira mišico triceps in daje dve kožni veji |
Radialni živec in njegove spremljajoče žile navzdol od tetive m . latissimus dorsi poteka med glavama mišice triceps, nato vstopi v canalis humeromuscularis . Kanal tvorita medialna in lateralna glava m . triceps in humerus, na katerem je spiralni žleb sulcus nervi radialis o Na mestu izhodišča globoke arterije ramena najdemo interkalno bezgavko. |
n. radialis in a. profunda brachii z žilami, ki se nahajajo v canalis humeromuscularis na humerusu, živec pa leži medialno od žil. v kanalu a. profunda brachii je razdeljen na dve končni veji a. collateralis media in a. collateralis radialis . Po odhodu s kanala n. Radialis, ki ga spremlja vasa collateralia radialia poteka na določeni razdalji vzdolž zunanje površine nadlahtnice, kjer je zadaj prekrit z lateralnim medmišičnim septumom in stransko glavo tricepsne mišice, spredaj pa z brahialno mišico. |
Radialni živec prebije zunanji intermuskularni septum in skupaj z Vasa collateralia radialis je v utoru med m . brachialis in m. brachioradialis. |
|
Ligacija brahialne arterije
Ligacija na rami: projekcijska črta za razkritje brahialne arterije vzdolž rame poteka od vrha pazduhe vzdolž sulcus bicipitalis medialis do sredine razdalje med tetivo bicepsa rame in notranjim epikondilom humerusa.
Oblačenje a. brachialis mora biti izvedena pod nivojem odstopanja od njega a. profunda brachii . Kolateralna oskrba s krvjo se razvije med vejami a. profunda brachii in a. collateralis ulnaris superior s ponavljajočimi se vejami radialne in ulnarne arterije.
Ligacija v ulnarni fosi: rez za razkritje brahialne arterije v ulnarni fosi se naredi v srednji tretjini črte projekcije, ki poteka od točke, ki se nahaja 2 cm nad notranjim epikondilom humerusa, skozi sredino ulnarnega fleksorja do zunanji rob podlakti.
Ligacija brahialne arterije v kubitalni fosi redko vodi do motenj krvnega obtoka podlakti, saj so tukaj dobro razvite anastomoze med vejami brahialne arterije in rekurentnimi žilami radialne in ulnarne arterije, ki se tvorijo okoli komolčnega sklepa. rete cubity.
Pa tudi druga dela, ki bi vas utegnila zanimati |
|||
| 85446. | Razvoj dizajna PP. Predhodni izračun zanesljivosti | 627,55 KB | |
| Tiskano vezje PP - izdelek, sestavljen iz ravne izolacijske podlage z luknjami, utori, izrezi in sistemom prevodnih trakov iz kovinskih vodnikov, ki se uporabljajo za namestitev in preklapljanje električnega in radijskega izdelka ter funkcionalnih enot ERI v skladu z električnim vezjem. diagram | |||
| 85448. | Izračun kinematičnih parametrov manipulatorja in simulacija v okolju SimMechanics | 383,02 KB | |
| Izračun kinematičnih parametrov manipulatorja in simulacija v okolju SimMechanics. Slika 1 prikazuje diagram štiričlenskega manipulatorja. Potrebno je: Določiti parametre manipulatorja po Denavit-Hartenbergovi predstavitvi (koordinatni sistemi in parametri povezav). | |||
| 85449. | Preučevanje zasnove kompresorskih enot, delovanja glavnih elementov opreme, tehničnih značilnosti | 1,35 MB | |
| Obstoječi poenoten sklop opreme za avtomatizacijo rudniških kompresorskih postaj tipa UKASM je zasnovan za avtomatsko krmiljenje rudniških kompresorskih postaj, opremljenih z batnimi in centrifugalnimi kompresorji. | |||
| 85450. | Omrežja nove generacije. Koncept NGN | 1,21 MB | |
| Hkrati virov enega omrežja drugo omrežje ne more uporabljati zaradi številnih razlogov, zakonitega konkurenčnega trga itd. V prvem poglavju bom poskušal opisati omrežje nove generacije, prepoznati njegove prednosti in pomen uvedbo na ruski komunikacijski trg. Posledično je zagotovljena centralizacija, pri kateri se začne število hierarhičnih ravni v telekomunikacijskem omrežju zmanjševati zaradi povečanja zmogljivosti procesorja. Najenostavnejša možnost za izvajanje izmenjave podatkov med dvema točkama je povezava dveh osebnih ... | |||
| 85453. | V. Nestaiko "Kozmonavt iz naše stojnice" | 43 KB | |
| Meta: spoznajte posebnosti V. Nestayka, ugotovite zanimanje za svojo ustvarjalnost; izboljšati bralne navade, popestriti načrt in obnoviti prebrano. Izboljšati aktivni besedni zaklad učencev; razvijati pametno karakterizirati diyovih osib. | |||
| 85454. | Čarovnik pride k tistemu, ki ima dobro srce | 26,5 KB | |
| Meta: izboljšati navade domačega in tekočega branja; preberite glavno misel pravljice; izboljšati besedišče z novimi besedami; razvijati povezanost gibanja učenca v sedanjosti karakterizirati junake v sedanjosti analizirati; osvojiti prijaznost chuynistične ljubezni do naših manjših bratov. | |||
Regio brachii anterior
Koža je tanka, gibljiva, zlahka se zloži v gubo. Podkožje, izraženo posamezno, deli površinska fascija v dve plasti. Med kožo in površinsko fascijo so tanke vezivnotkivne pregrade, ki tvorijo celice, napolnjene z maščobnimi lobuli. Površinska fascija je ohlapno povezana z lastno fascijo, zaradi česar se zlahka premakne koža, zlasti na medialna površina ramo. IN površinski sloj podkožno tkivo so majhne vene, arterije in končne veje kožnih živcev. Velike safenske vene, kožne arterije in živci se nahajajo v globokem sloju vlaken med površinsko fascijo in lastno fascijo rame. Kožne arterije tvorijo mrežo v podkožnem tkivu.
V sulcus bicipitalis lateralis ali na lateralni površini bicepsa rame je v razcepu površinske fascije v. cephalica. Ko je vzel številne majhne žile na rami, v. cephalica prehaja v deltoidno-torakalni žleb in nato v istoimenski trikotnik, kjer prebije klavikularno-torakalno fascijo in se izliva v aksilarno veno. V. bazilika, ki jo spremlja medialni kožni živec podlakti, se nahaja na vrhu lastne fascije le v spodnji tretjini rame, nato gre v fascialni kanal in v zgornji polovici rame preide v skupni fibrozni ovoj brahialnega nevrovaskularnega snopa, kjer se spoji z vv. brachiales. Nahaja se v. bazilika za medialnim robom biceps brachii na razdalji 0,5-1,5 cm.
riž. 19. Plovila in živci anteromedialne površine rame, ki se nahajajo med kožo in površinsko fascijo (2/3).
Koža stranske površine regije je inervirana navzgor n. cutaneus brachii lateralis superior od n. axillaris, pod p.cutaneus brachii lateralis inferior od n. radialis. Kožo medialne površine regije inervira n. cutaneus antebrachii medialis in n.cutaneus brachii medialis. Slednji se začne v aksilarnem predelu od fasciculus medialis brahialnega pleksusa z eno ali dvema koreninama na isti ravni kot medialni kožni živec podlakti ali 0,5-2,5 cm nad njim (redko se živec začne od medialnega kožnega živca podlakti). Živec gre navzdol, nahaja se ob medialnem kožnem živcu podlakti in v predelu zgornje meje rame prebije fascijo rame in izstopa v globoko plast podkožja. Na rami se spusti ena, manj pogosto dve veji živca, ki inervirata kožo sprednje medialne in medialne površine rame. Kožo sprednje in zadnje medialne površine rame v spodnji tretjini rame inervirajo veje n. Cutaneus antebrachii medialis. Na rami gre ta živec na vrhu v skupni fibrozni ovoj, ki se nahaja za srednjim živcem in pred ulnarnim živcem, nato pa preide v fascialni kanal, v katerem je razdeljen na dve ali tri veje na različnih ravneh. , različno lociran glede na V. baziliko. V spodnji tretjini rame živec izstopi iz fascialnega kanala in leži na vrhu lastne fascije v globokem sloju podkožja. V distalnem delu rame se živec štrli vzdolž črte, ki poteka od sredine pazduhe do sredine razdalje med medialnim robom tetive biceps brachii in medialnim epikondilom humerusa. Na rami se lahko medialni kožni živci rame in podlakti povezujejo med seboj in z nn. intercostobrachiales, ki lahko inervirajo pomemben del medialne površine rame.
Fascija rame, fascia brachii, pokriva mišice in nevrovaskularne snope rame z ohišjem. Fascija rame daje lateralne in medialne medmišične pregrade rame, povezane s humerusom. Posledično se na rami oblikujejo sprednje in zadnje kostno-vlaknaste posode. Septum intermusculare brachii laterale, ohlapen na vrhu in gost in močan na dnu, sega od deltoidne gomoljice do zunanjega epikondila humerusa. Za stranskim septumom leži triceps mišica rame, spredaj - na vrhu ramenske mišice, in pod njo - brachioradialis. V srednji tretjini rame, ki poteka od zadnje kostno-vlaknaste postelje do sprednje, radialni živec prebije septum. Okoli živca za 1,5-2 cm septum tvori nekaj podobnega vagini.
riž. 20. Plovila in živci anteromedialne površine rame, ki se nahajajo med površinsko fascijo in fascijo rame (2/3).
Septum intermusculare brachii mediale je pritrjen na celotno medialno površino humerusa do medialnega epikondila. Razcepljen površinski (medialni) del proksimalno septum tvori ovoj nevrovaskularnega snopa rame, globoki (bočni) del se nahaja med mišicama: spredaj od medialne glave triceps brachii in za korakobrahialno in brahialno mišico. Distalni del septuma je gost in močan, služi kot mesto začetka brahialnih in tricepsnih mišic.
Sprednja kostno-vlaknasta postelja je razdeljena na površinske in globoke dele z globokim fascialnim listom, ki se nahaja v čelni ravnini in je povezan s fascijo rame vzdolž robov bicepsa rame. Površinska fascialna posoda vsebuje mišico biceps brachii, globoka osteofascialna ovojnica pa vsebuje korakobrahialno in brahialno mišico. V obeh posodah med globokim fascialnim listom in mišicami so ohlapna vlakna. Bočni del globokega fascialnega lista je na vrhu povezan s fascijo deltoidne mišice, spodaj pa s fascijo rame. Medialni del globoke fascije se razcepi na dva lista, ki sodelujeta pri oblikovanju interfascialnega ležišča za brahialni nevrovaskularni snop. sprednji list nahaja se pred nevrovaskularnim snopom in je povezan s fascijo rame; zadnja plast, ki pokriva ramensko mišico z medialne strani, se povezuje z medialnim medmišičnim septumom rame.
riž. 21. Mišice, posode in živci anteromedialne površine rame (2/3).
Po podatkih nevrovaskularni snop rame (brahialna arterija, vene in mediani živec) poteka v interfascialnem ležišču, katerega medialna stena je fascija rame, druge stene pa tvorijo fascije mišic. ki mejijo na snop. V zgornji tretjini rame je sprednja stena postelje fascija mišice coracobrachialis, zadnja stena je fascija mišice triceps rame, oblika postelje je trikotna. V srednji tretjini rame je sprednja stena postelje globoka plošča lastne fascije, bočna je fascija ramenske mišice, zadnja je medialni medmišični septum, oblika postelje je štirikotna. V spodnji tretjini rame ležišče tvorijo izrastki fascije rame in ima ovalno obliko. Znotraj interfascialnega ležišča, ki je z njim povezano z debelimi vlakni vezivnega tkiva ali ohlapno, je skupna vlaknasta ovojnica, ki pokriva celoten brahialni nevrovaskularni snop z ohišjem. Pregrade se odmikajo od ohišja navznoter in za vsako žilo in živec tvorijo lastne vlaknaste ovojnice, povezane z adventicijo posod ali epineurijem živcev s tankimi križajočimi se vlakni vezivnega tkiva, ki imajo radialno smer v paravazalnih razpokah in brez posebna orientacija v paranevralni.
riž. 22. Mišice, posode in živci anteromedialne površine rame.
Lastne vlaknaste ovojnice so zaprti primeri. Ulnarni, radialni in mišično-kožni živci ter z njimi povezane žile nimajo skupnih vlaknastih ovojnic, ampak se nahajajo v razpokah fascije rame in njenih derivatov. Zunaj ovojnice nevrovaskularnega snopa, ločenega od njega s septumom, v fascialnem kanalu, ki nastane z razcepom fascije rame, gredo v. bazilika in n. cutaneus antebrachii medialis, obdan z vlakni. V kanalu so lahko bezgavke. Dolžina kanala je v povprečju 9-11 cm.
riž. 23. Površinske žile, živci in biceps rame; pogled od spredaj.
Mišice. M. biceps brachii se začne z dvema glavama: caput breve iz korakoidnega procesa lopatice in caput longum iz supraartikularnega tuberkula lopatice in, ki prečka ramenski in komolčni sklep, je pritrjen na tuberositas radii. M. coracobrachialis se začne od korakoidnega procesa lopatice in prečka ramenski sklep z medialne strani in je pritrjen na medialno površino humerusa nekoliko pod crista tuberculi minoris. M. brachialis se začne z dvema zobcema od sprednjega polkroga nadlahtnice pod pritrditvijo deltoidne in korakobrahialne mišice in, ki prečka komolčni sklep spredaj, je pritrjen na tuberositas ulnae. Mišice upogibajo ramo in podlaket.
Nevrovaskularni snop sprednjega predela rame (a. in vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis in v. basilica) v zgornji tretjini rame leži v skupni fibrozni ovojnici. V smeri do spodnjih delov regije se nevrovaskularni snop rame razdeli na tri ločene skupine: 1) mediani živec in brahialna arterija in vene; 2) medialno in za njimi V. bazilika in n. cutaneus antebrachii medialis; 3) še bolj posteriorno od n.ulnaris in ga spremlja a. in v. kolaterale ulnares super-riores. V zgornji tretjini rame se nevrovaskularni snop nahaja za in medialno od korakobrahialne mišice. V srednji in spodnji tretjini rame mediani živec ter brahialna arterija in vene ohranjajo enako razmerje z medialnim robom biceps brachii.
riž. 24. Plovila in živci sprednjega dela rame; pogled od spredaj.
Odnosi med elementi brahialnega nevrovaskularnega snopa so različni. V zgornji tretjini rame so pogostejši naslednji odnosi: mediani živec se nahaja spredaj, brahialna arterija in vene za njim, medialno od arterije ali medialno in posteriorno od nje leži medialni kožni živec podlakti. in v. bazilika. Ulnarni živec se nahaja lateralno ali za v. bazilika.
V srednji tretjini rame medialni živec leži spredaj ali spredaj in medialno od brahialne arterije. Medialno ali zadaj in medialno od njih v fascialnem kanalu so v. bazilika in medialni kožni živec podlakti ali njegovih vej. Ulnarni živec se nahaja za v. bazilika. Tukaj ulnarni živec in žile, ki ga spremljajo, perforirajo zadnji listič medialnega medmišičnega septuma in preidejo iz ovojnice nevrovaskularnega snopa v posteriorno kostno-vlaknasto posteljo rame, v kateri se nahajajo na medialni glavi kosti. triceps mišice rame in se spustijo do sulcus n.ulnaris medialnega epikondila humerusa.
V spodnji tretjini rame medialni živec leži medialno od brahialne arterije, V. bazilika z medialnim kožnim živcem podlakti izhaja v podkožnega tkiva, ki se nahaja za in medialno od brahialnega nevrovaskularnega snopa. Če mediani živec prečka brahialno arterijo od zadaj (se pojavi v 5% primerov), potem v zgornji tretjini rame leži bočno od brahialne arterije, v srednji tretjini - zadaj, v spodnji - na medialni strani. arterije.
N. musculocutaneus (C5-C7) ima lahko drugačen izvor - iz sprednjih vej truncus superior ali medius brahialnega pleksusa ali celo iz medianega živca v srednji tretjini rame. Pogosteje ta živec (v 82% primerov) odstopa od fasciculus lateralis plexus brachialis v pazduho in, ko gre skozi debelino korakobrahialne mišice, gre navzdol in bočno, ki se nahaja med bicepsom ramena in mišico brachialis , ki ga inervira, v debelini globokega lista fascije rame. Leži lateralno od brahialne arterije in medianega živca in se postopoma odmika od njih in inervira mišice sprednjega dela ramena, oddaja eno ali dve ali več vej, ki segajo predvsem v srednjo tretjino vsake mišice, kjer , zato opazimo največjo koncentracijo živčni elementi. Redko je mišično-kutani živec odsoten, njegove veje do mišic in lateralnega kožnega živca podlakti pa izhajajo neodvisno od medianega živca (dve lastni ugotovitvi). Skupaj z živci ali neodvisno, ki presegajo število živcev za 2-3 krat, posode prodrejo v mišice. Mesto vstopa žil in živcev v mišico (nevrovaskularna vrata) je podolgovato vzdolž dolge osi mišice. Največjo koncentracijo vrat opazimo v srednji tretjini mišice. Med mišično-kožnimi in srednjimi živci po celotni rami (pogosteje v srednji tretjini) v 1/3 primerov opazimo povezave. Povezave med medianim in ulnarnim, ulnarnim in radialnim živcem so redke. Povezave radialnega živca z drugimi živci na rami so v naravi "lažne anastomoze". Mišično-kožni živec povzroči lateralni kožni živec podlakti.
N. meaianus (St-Thr) nastane s povezavo radix medialis in radix lateralis iz medialnega in lateralnega snopa brahialnega pleksusa. Vilice (povezava korenin živca) so lahko preproste, dvojne, trojne, štirikratne in kompleksne. Živec je najpogosteje (v 91,5% primerov nastane v trigonumu subpectorale, v aksilarni jami, redkeje po celotnem ramenu do kubitalne jame. Na rami, od lateralnega roba medianega živca , v primeru odsotnosti ali nizkega nastopa kožnega mišičnega živca lahko veje odhajajo v korakobrahialne, dvoglave in ramenske mišice, v spodnji tretjini ramena od medialnega roba živca pa se lahko veja začne v brahialni glavici. okroglega pronatorja.
riž. 25. Variante delitve brahialne arterije.
1-a. aksilaris; 2-a. subscapularis; 3-a. circumflaxa humeri anterior; 4-a. circumflexa humeri posterior; 5-a. brachialis; 6-a. collateralis ulnaris superior; 7-a. collateralis ulnaris inferior; 8-a. recurrens radialis; 9-a. radialis; 10-a. recurrens ulnaris; 11-a. recurrens ulnaris (r. anterior); 12-a. recurrens ulnaris (r. posterior); 13-a. ulnaris; 14-a. interossea communis; 15-a. interossea anterior; 16-a. mediana; 17-a. interossea posterior; 18-a. profunda brachii; 19-a. stranski mediji; 20-a. collateralis radialis; 21-a. ulnaris površinski je; 22-a. circumflexa humeri posterior, ki sega od a. profunda brachii; 23-a. medkostne recidive; 24 - skupno deblo a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior in posterior, a. profunda brachii in a. collateralis ulnaris superior; 25 - skupno deblo a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior in posterior in a. profunda brachii; 26-n. musculocutaneus; 27-n. medianus; 28-n. ulnaris; 29-n. kožna antebrachii lateralis; 30-r. muscularis; 31-n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8) nastane v aksilarni fosi iz medialnega snopa brahialnega pleksusa in v nekaterih primerih prejme vejo ("zunanjo nogo") iz lateralnega snopa. Včasih se medialni snop ne razdeli na ulnarni živec in medialno korenino medianega živca, ampak se združi z lateralno korenino medianega živca in tvori skupno deblo medianega in ulnarnega živca. Tako skupno deblo se lahko razširi daleč v distalno smer in se deli le na meji srednje in spodnje tretjine ramena. V spodnji tretjini rame lahko ulnarni živec daje veje do kapsule komolčnega sklepa.
riž. 26. Prerez desne rame na meji z pazduho; pogled od spodaj
riž. 27. Prečni rezi desnega ramena v zgornji (A) in srednji (B) tretjini; pogled od spodaj na rez
riž. 28. Prečni rezi desne rame v spodnji tretjini (A) in na meji rame in komolca (B); pogled na rez od spodaj.
A. brachialis je nadaljevanje aksilarne arterije in se nahaja na rami v sulcus bicipitalis medialis vzdolž postero-medialnih robov korakobrahialne in biceps mišice rame. Pogosto se na rami pojavi visoka delitev brahialne arterije ali celo veja ulnarne arterije iz aksilarne arterije. V teh primerih mediani živec na rami tako ali drugače spremljajo ulnarne in radialne arterije, iz katerih odhajajo veje, ki pripadajo brahialni arteriji. Veje brahialne arterije lahko odstopajo neodvisno in v skupnih deblih, glede na glavno in ohlapno vrsto. A. profunda brachii se lahko začne iz brahialne ali aksilarne arterije, samostojno ali v skupnem deblu z drugimi arterijami. Arterija, ki spremlja radialni živec, gre v canalis humeromuscularis zadnjega dela ramena. A. collateralis ulnaris superior izhaja iz zadnje medialne strani brahialna arterija, pogosteje v zgornji srednji četrtini rame, manj pogosto nad ali pod to raven. Arterija gre navzdol in nazaj, nahaja se pred ulnarnim živcem, ki ga spremlja. A. collateralis ulnaris inferior se začne na posteriorno medialni strani brahialne arterije v spodnji tretjini rame in se spušča po sprednji površini brahialne mišice. Skozi ramo kožne in mišične arterijske veje odstopajo od brahialne arterije in njenih vej. Slednji vstopajo v korakobrahialno mišico z zadnje površine, v kratko glavo biceps brachii na njenem lateralnem robu in v dolgo glavo na medialnem robu zadnje površine te mišice. V brahialno mišico vstopim s strani medialne površine mišice. Variante razvejanja brahialne arterije in njen odnos do medianega živca so prikazane na sl. 25. Vv. brachiale, običajno dve v številu, se nahajajo drugače glede na arterijo; ga spremljajo nadaljujejo v v. axillaris. Z v. bazilike se brahialni veni združita na rami ali v pazduhi. Majhne arterije na rami pogosto spremlja ena vena, velike - dve veni.
Kostno osnovo regije tvori diafiza nadlahtnice, na katero so medmišične pregrade, sprednje korakobrahialne in brahialne mišice pritrjene z medialne in lateralne strani, zadaj pa se začneta medialna in lateralna glava mišice triceps brachii. Nevrovaskularni snopi prodrejo v diafizo humerusa s strani medialne površine v srednji tretjini ali na meji srednje in spodnje tretjine kosti, v predelu ramenske mišice ali medialnega medmišičnega septuma in od zadnja površina - na meji zgornje in srednje tretjine kosti, v območju radialnega živca in globoke arterije ramena. Bočna površina humerusa je skoraj brez diafiznih žil in živcev, zato je najprimernejša za dostop. V pokostnici humerusa je položen dobro razvit živčni aparat. Glavna masa živcev prodre v pokostnico na mestih fiksacije mišic, kit, medmišičnih pretin, sklepnih kapsul in na območjih rasti kosti. Živci potekajo večinoma vzdolž kosti sami ali jih spremljajo žile.
Sorodne vsebine:
