, koloproktolog, flebolog, kirurg

Anatomija vene človeške noge

Anatomska zgradba venski sistem spodnjih okončin je zelo spremenljiv. Poznavanje posameznih značilnosti strukture venskega sistema igra pomembno vlogo pri ocenjevanju podatkov instrumentalnega pregleda pri izbiri. prava metoda zdravljenje.

Vene spodnjih okončin delimo na površinske in globoke. Površinski venski sistem spodnjih okončin se začne iz venskih pletežov prstov, ki tvorijo vensko mrežo hrbtnega dela stopala in kožnega hrbtnega loka stopala. Iz nje izvirajo medialne in lateralne robne vene, ki prehajajo v veliko in malo safenozno veno. Velika safenska vena je najdaljša vena v telesu, vsebuje od 5 do 10 parov ventilov, običajno njen premer je 3-5 mm. Izvira v spodnji tretjini spodnjega dela noge pred medialnim epikondilom in se dviga v podkožje spodnjega dela noge in stegna. IN dimeljska regija velika vena safena se izliva v femoralno veno. Včasih je velika safenska vena na stegnu in spodnjem delu noge lahko predstavljena z dvema ali celo tremi debli. Majhna safenska vena se začne v spodnji tretjini spodnjega dela noge vzdolž njegove stranske površine. V 25% primerov se izliva v poplitealno veno v predelu poplitealne jame. V drugih primerih se lahko majhna safenska vena dvigne nad poplitealno foso in se izliva v femoralno, veliko safenozno veno ali globoko veno stegna.

Globoke vene dorzalnega stopala se začnejo z dorzalnimi metatarzalnimi venami stopala, ki se izlivajo v dorzalni venski lok stopala, od koder teče kri v sprednje tibialne vene. Na ravni zgornje tretjine spodnjega dela noge se sprednja in zadnja tibialna vena združita in tvorita poplitealno veno, ki se nahaja lateralno in nekoliko za istoimensko arterijo. V predelu poplitealne fosse se majhna safenska vena, vene kolenskega sklepa, izlivajo v poplitealno veno. Globoka vena stegna se običajno izliva v stegnenico 6-8 cm pod dimeljsko gubo. Nad dimeljsko vezjo ta žila prejme epigastrično veno, globoko veno, ki obdaja ilium, in preide v zunanjo iliakalno veno, ki se združi z notranjo iliakalno veno v sakroiliakalnem sklepu. Parna skupna iliakalna vena se začne po sotočju zunanje in notranje iliakalne vene. Desna in leva skupna iliakalna vena se združita in tvorita spodnjo votlo veno. Je velika posoda brez zaklopk, dolga 19-20 cm in premera 0,2-0,4 cm. Spodnja votla vena ima parietalne in visceralne veje, skozi katere teče kri iz spodnjih okončin, spodnjega dela trupa, trebušnih organov in male medenice.

Perforantne (komunikacijske) vene povezujejo globoke vene s površinskimi. Večina jih ima zaklopke, ki se nahajajo suprafascialno in zaradi katerih se kri premika iz površinskih ven v globoke. Obstajajo neposredne in posredne perforantne vene. Direktne linije neposredno povezujejo globoko in površinsko vensko mrežo, indirektne pa posredno, torej se najprej izlivajo v mišično veno, ta pa v globoko.

Velika večina perforantnih ven izvira iz pritokov in ne iz debla velike vene safene. 90% bolnikov ima odpoved perforatorne vene medialna površina spodnja tretjina noge. Na spodnjem delu noge, odpoved perforantnih ven Kokketa, povezovanje zadnja veja velika vena safena (Leonardova vena) z globokimi venami. V srednji in spodnji tretjini stegna so običajno 2-4 najbolj trajne perforantne vene (Dodd, Gunther), ki neposredno povezujejo deblo velike vene safene s femoralno veno. V primeru varikozne transformacije male safenske vene, nesposobne komunicirajoče vene srednje in spodnje tretjine noge ter v predelu stranski gleženj.

Klinični potek bolezni

V bistvu se varikozna ekspanzija pojavi v sistemu velike vene safene, redkeje v sistemu male safene in se začne s pritoki debla vene na spodnjem delu noge. Naravni potek bolezni v začetni fazi je precej ugoden, prvih 10 let ali več, poleg tega kozmetična napaka, bolniki ne morejo ničesar motiti. V prihodnosti, če se pravočasno zdravljenje ne izvede, se lahko pojavijo pritožbe zaradi občutka teže, utrujenosti v nogah in njihovega otekanja po telesna aktivnost(dolga hoja, stanje) ali v drugi polovici dneva, zlasti v vroči sezoni. Večina pacientov prihaja s pritožbami zaradi bolečin v nogah, vendar podrobno izpraševanje razkrije, da je to ravno občutek polnosti, teže in polnosti v nogah. S celo kratkim počitkom in dvignjenim položajem uda se resnost občutkov zmanjša. Ti simptomi so značilni za vensko insuficienco v tej fazi bolezni. če pogovarjamo se glede bolečine je treba izključiti druge vzroke (arterijska insuficienca spodnjih okončin, akutna venska tromboza, bolečine v sklepih itd.). Kasnejše napredovanje bolezni, poleg povečanja števila in velikosti razširjenih ven, povzroči nastanek trofičnih motenj, pogosteje zaradi dodatka nesposobnosti perforantnih ven in pojava valvularne insuficience globokih ven.

Z insuficienco perforantnih ven so trofične motnje omejene na katero koli površino spodnjega dela noge (lateralno, medialno, posteriorno). Trofične motnje se v začetni fazi kažejo z lokalno hiperpigmentacijo kože, nato pa se k razvoju celulita doda zadebelitev (induracija) podkožnega maščevja. Ta proces se konča z nastankom ulcerozno-nekrotičnega defekta, ki lahko doseže premer 10 cm ali več in sega globoko v fascijo. Tipično mesto pojava venskih trofičnih ulkusov je območje medialnega malleolusa, vendar je lokalizacija razjed na spodnjem delu noge lahko različna in večkratna. Na stopnji trofičnih motenj se pridruži izrazit srbenje, pekoč občutek na prizadetem območju; nekateri bolniki razvijejo mikrobni ekcem. Sindrom bolečine na območju razjede morda ni izražena, čeprav je v nekaterih primerih intenzivna. Na tej stopnji bolezni postane teža in otekanje v nogi trajna.

Diagnoza krčnih žil

Še posebej težko je diagnosticirati predklinični stadij krčnih žil, saj tak bolnik morda nima krčnih žil na nogah.

Pri takšnih bolnikih se diagnoza krčnih žil na nogah pomotoma zavrne, čeprav obstajajo simptomi krčnih žil, znaki, da ima bolnik sorodnike s to boleznijo (dedna nagnjenost), podatki ultrazvok o začetnih patoloških spremembah v venskem sistemu.

Vse to lahko privede do zamude rokov za optimalen začetek zdravljenja, nastanka ireverzibilnih sprememb v venski steni in razvoja zelo resnih in nevarnih zapletov krčnih žil. Šele ko je bolezen prepoznana v zgodnji predklinični fazi, je mogoče preprečiti patološke spremembe v venskem sistemu nog z minimalno terapevtski učinek za krčne žile.

Izogibanje različnim vrstam diagnostičnih napak in postavitev pravilne diagnoze je možna le po temeljitem pregledu bolnika s strani izkušenega specialista, pravilni razlagi vseh njegovih pritožb, podrobna analiza zgodovino bolezni in največje možne informacije, pridobljene na najsodobnejši opremi o stanju venskega sistema nog (instrumentalne diagnostične metode).

Včasih se izvede dupleksno skeniranje, da se določi natančna lokalizacija perforantnih ven, kar v barvni kodi razjasni veno-venski refluks. V primeru nezadostnosti zaklopk se njihove lopute med testom Valsava ali kompresijskimi testi prenehajo popolnoma zapirati. Insuficienca ventila vodi do pojava veno-venskega refluksa, visokega, skozi nesposobno safenofemoralno fistulo, in nizkega, skozi nesposobne perforantne vene noge. S to metodo je mogoče registrirati povratni tok krvi skozi prolabirajoče lističe nesposobne zaklopke. Zato je naša diagnostika večstopenjska oziroma večnivojska. V normalnih razmerah se diagnoza postavi po ultrazvočni diagnostiki in pregledu pri flebologu. Vendar pa je treba v posebej težkih primerih pregled opraviti postopoma.

• najprej se opravi temeljit pregled in zaslišanje pri kirurgu flebologu;
• če je potrebno, se bolnik napoti na dodatne instrumentalne raziskovalne metode (dupleksno angioskeniranje, fleboscintigrafija, limfoscintigrafija);
• bolniki s sočasnimi boleznimi (osteohondroza, varikozni ekcem, limfovenska insuficienca) so vabljeni, da se posvetujejo z vodilnimi specialisti za te bolezni) ali dodatnimi raziskovalnimi metodami;
• vsi bolniki, ki potrebujejo operacijo, se predhodno posvetujejo z operativnim kirurgom in po potrebi z anesteziologom.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje indicirano predvsem za bolnike, ki imajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje: glede na splošno stanje, z rahlo razširitvijo žil, ki povzroča le kozmetične nevšečnosti, v primeru zavrnitve kirurški poseg. Konzervativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni. V teh primerih je treba bolnikom svetovati, da povoje prizadeto površino z elastičnim povojem ali nosijo elastične nogavice, občasno dajo noge v vodoravni položaj, izvajajo posebne vaje za stopalo in spodnji del noge (fleksija in ekstenzija v gležnju in kolenskih sklepih) za aktiviranje mišično-venske črpalke. Elastična kompresija pospeši in poveča pretok krvi v globokih venah stegna, zmanjša količino krvi v safenskih venah, prepreči nastanek edema, izboljša mikrocirkulacijo in prispeva k normalizaciji presnovnih procesov v tkivih. Previjanje je treba začeti zjutraj, preden vstanemo iz postelje. Povoj se nanese z rahlo napetostjo od prstov do stegna z obveznim prijemom pete in skočni sklep. Vsak naslednji krog povoja mora prekrivati ​​prejšnjega za polovico. Priporočljiva je uporaba certificiranih terapevtskih pletenin z individualno izbiro stopnje kompresije (od 1 do 4). Bolniki naj nosijo udobne čevlje s trdimi podplati in nizkimi petami, izogibajo se dolgotrajnemu stanju, težkemu fizičnemu delu, delu v vročih in vlažnih prostorih. Če mora pacient zaradi narave proizvodne dejavnosti dolgo časa sedeti, je treba nogam dati dvignjen položaj in pod nogami nadomestiti posebno stojalo zahtevane višine. Priporočljivo je, da se vsakih 1-1,5 ure malo sprehodite ali dvignete na prste 10-15 krat. Posledično krčenje telečjih mišic izboljša prekrvavitev, poveča venski odtok. Med spanjem morajo biti noge izdane v povišanem položaju.

Bolnikom svetujemo, da omejijo vnos vode in soli, normalizirajo telesno težo, občasno jemljejo diuretike, zdravila, ki izboljšujejo tonus žil (detraleks, ginkor-fort, troksevazin, venoruton, anaveol, escusan itd.). Glede na indikacije so predpisana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v tkivih (pentoksifilin, aspirin in zgoraj navedena zdravila). Za zdravljenje priporočamo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Bistveno vlogo pri preprečevanju krčnih žil ima fizikalna terapija. Pri nezapletenih oblikah so uporabni vodni postopki, zlasti plavanje, tople (ne višje od 35 °) kopeli za noge s 5-10% raztopino jedilne soli.

O indikacijah za injekcijsko terapijo (skleroterapijo) krčnih žil se še vedno razpravlja. Metoda je sestavljena iz uvedbe sklerozirajočega sredstva v razširjeno veno, njenega nadaljnjega stiskanja, opustošenja in sklerozacije. Sodobna zdravila, ki se uporabljajo za te namene, so precej varna, tj. pri ekstravazalni uporabi ne povzročajo nekroze kože ali podkožnega tkiva. Nekateri specialisti uporabljajo skleroterapijo za skoraj vse oblike krčnih žil, drugi pa metodo popolnoma zavračajo. Najverjetneje je resnica nekje vmes in je za mlade ženske z začetnimi stadiji bolezni smiselno uporabiti injekcijsko metodo zdravljenja. Edina stvar je, da jih je treba opozoriti na možnost ponovitve (večja kot pri operaciji), potrebo po nenehnem dolgotrajnem nošenju fiksirnega kompresijskega povoja (do 3-6 tednov), verjetnosti več sej.
V skupino bolnikov s krčnimi venami je treba vključiti bolnike s teleangiektazijami ("pajkaste vene") in retikularno razširitvijo malih safenskih ven, saj so vzroki teh bolezni enaki. V tem primeru je skupaj s skleroterapijo možno izvesti perkutana laserska koagulacija, vendar šele po izključitvi lezij globokih in perforantnih ven.

Perkutana laserska koagulacija (PCL)

To je metoda, ki temelji na principu selektivne fotokoagulacije (fototermolize), ki temelji na različni absorpciji laserske energije. različne snovi organizem. Značilnost metode je brezkontaktnost te tehnologije. Nastavek za fokusiranje koncentrira energijo v krvnih žilah kože. Hemoglobin v posodi selektivno absorbira laserske žarke določene valovne dolžine. Pod delovanjem laserja v lumnu posode pride do uničenja endotelija, kar vodi do lepljenja sten posode.

Učinkovitost PLC je neposredno odvisna od globine prodiranja laserskega sevanja: globlje ko je posoda, daljša mora biti valovna dolžina, zato ima PLC precej omejene odčitke. Pri žilah s premerom nad 1,0-1,5 mm je najučinkovitejša mikroskleroterapija. Ob upoštevanju razširjene in razvejane porazdelitve pajkastih žil na nogah, spremenljivega premera žil se trenutno aktivno uporablja kombinirana metoda zdravljenja: na prvi stopnji se izvaja skleroterapija žil s premerom več kot 0,5 mm. , potem se z laserjem odstranijo preostale "zvezdice" manjšega premera.

Poseg je praktično neboleč in varen (ne uporabljamo hlajenja kože in anestetikov) zaradi svetlobe aparat Elipsa se nanaša na vidni del spektra, valovna dolžina svetlobe pa je izračunana tako, da voda v tkivih ne zavre, pacient pa se ne opeče. Bolnikom z visoko občutljivostjo na bolečino priporočamo predhodno nanos kreme EMLA, ki ima lokalni anestetični učinek. Eritem in edem izgineta po 1-2 dneh. Po tečaju, približno dva tedna, lahko nekateri bolniki občutijo temnenje ali posvetlitev tretiranega področja kože, ki nato izgine. Pri ljudeh s svetlo poltjo so spremembe skoraj neopazne, pri bolnikih s temno poltjo ali močno porjavelostjo pa je tveganje za tako prehodno pigmentacijo precej veliko.

Število posegov je odvisno od kompleksnosti primera – krvne žile so na različnih globinah, lezije so lahko nepomembne ali zavzemajo precej veliko površino kože – vendar običajno ne več kot štiri seje laserske terapije (5-10 minut). vsak) so potrebni. Največji rezultat za take kratek čas doseže z edinstveno "kvadratno" obliko svetlobnega impulza Ellipse, poveča njegovo učinkovitost v primerjavi z drugimi napravami, hkrati pa zmanjša možnost stranskih učinkov po posegu?

Operacija

Kirurgija je edina radikalna metoda zdravljenje bolnikov s krčnimi venami spodnjih okončin. Namen operacije je odpraviti patogenetske mehanizme (vensko-venski refluks). To dosežemo z odstranitvijo glavnih debel velike in male safenske vene in ligiranjem nesposobnih komunikacijskih ven.

Kirurško zdravljenje krčnih žil ima stoletno zgodovino. Prej in mnogi kirurgi so še vedno uporabljali velike zareze vzdolž poteka krčnih žil, splošno ali spinalno anestezijo. Sledi po taki "miniflebektomiji" ostanejo vseživljenjski opomin na operacijo. Prve operacije na venah (po Schadeju, po Madelungu) so bile tako travmatične, da je škoda zaradi njih presegla škodo zaradi krčnih žil.

Leta 1908 se je ameriški kirurg Babcock domislil metode puljenja podkožne vene s trdo kovinsko sondo z olivo in izvleka vene. V izboljšani obliki se ta kirurški poseg za odstranjevanje krčnih žil še vedno uporablja v številnih javnih bolnišnicah. Krčne pritoke odstranimo z ločenimi rezi, kot je predlagal kirurg Narat. Tako se klasična flebektomija imenuje metoda Babcock-Narata. Phlebcock-Narathova flebektomija ima slabosti - velike brazgotine po operaciji in oslabljena občutljivost kože. Zmožnost za delo je zmanjšana za 2-4 tedne, zaradi česar bolniki težko pristanejo na kirurško zdravljenje krčnih žil.

Flebologi naše mreže klinik so razvili edinstveno tehnologijo za zdravljenje krčnih žil v enem dnevu. Težke primere obravnavamo z uporabo kombinirana tehnika. Glavna velika varikozna debla se odstranijo z inverznim stripingom, ki vključuje minimalen poseg skozi mini zareze (od 2 do 7 mm) kože, ki praktično ne puščajo brazgotin. Uporaba minimalno invazivnih tehnik vključuje minimalno travmo tkiva. Rezultat našega delovanja je odprava krčnih žil z odličnim estetskim rezultatom. Kombinirano kirurško zdravljenje izvajamo v totalni intravenski ali spinalni anesteziji, maksimalna hospitalizacija pa je do 1 dan.

Kirurško zdravljenje vključuje:

• Krosektomija - prečkanje sotočja debla velike vene safene v globoki venski sistem.
• Stripping - odstranitev varikoznega fragmenta vene. Odstrani se le varicno transformirana vena in ne cele vene (kot pri klasični različici).

Pravzaprav miniflebektomija nadomestila metoda odstranjevanja krčnih žil magistralnih ven po Narati. Predhodno so vzdolž poteka varic naredili kožne zareze od 1-2 do 5-6 cm, skozi katere so prepoznali in odstranili vene. Želja, da bi izboljšali kozmetični rezultat posega in da bi lahko odstranili žile ne s tradicionalnimi rezi, temveč z mini rezi (punkcijami), je zdravnike prisilila, da so razvili orodja, ki jim omogočajo skoraj enako z minimalno napako na koži. Tako so se pojavili kompleti "kavljev" za flebektomijo različnih velikosti in konfiguracij ter posebne lopatice. In namesto običajnega skalpela za prebadanje kože so začeli uporabljati skalpele z zelo ozkim rezilom ali igle dovolj velikega premera (na primer igla za jemanje venske krvi za analizo s premerom 18G). V idealnem primeru je sled vboda s takšno iglo čez nekaj časa praktično nevidna.

Pri nekaterih oblikah krčnih žil zdravimo ambulantno pod lokalna anestezija. Minimalna travma med miniflebektomijo in majhno tveganje posega omogočata izvedbo te operacije v dnevni bolnišnici. Po minimalnem opazovanju v kliniki po operaciji lahko bolnik sam odide domov. IN pooperativno obdobje vzdržuje se aktiven življenjski slog, spodbuja se aktivna hoja. Začasna invalidnost običajno ne traja več kot 7 dni, nato pa je možno začeti z delom.

Kdaj se uporablja mikroflebektomija?

• S premerom varikoznih debel velike ali majhne safenske vene več kot 10 mm
• Po prebolelem tromboflebitisu glavnega podkožnega debla
• Po rekanalizaciji debla po drugih vrstah zdravljenja (EVLK, skleroterapija)
• Odstranitev zelo velikih posameznih krčnih žil.

Lahko je samostojna operacija ali komponenta kombinirano zdravljenje krčne žile, povezane z lasersko zdravljenježile in skleroterapija. Taktika uporabe se določi individualno, nujno ob upoštevanju rezultatov ultrazvočnega dupleksnega skeniranja bolnikovega venskega sistema. Mikroflebektomija se uporablja za odstranitev žil, ki so bile spremenjene iz različnih razlogov. drugačna lokalizacija, tudi na obrazu. Profesor Varadi iz Frankfurta je razvil svoje priročne pripomočke in oblikoval osnovne postulate sodobne mikroflebektomije. Metoda Varadi flebektomije daje odličen kozmetični rezultat brez bolečin in hospitalizacije. To je zelo mukotrpno, skoraj nakitno delo.

Po operaciji na venah

Pooperativno obdobje po običajni "klasični" flebektomiji je precej boleče. Včasih so veliki hematomi moteči, obstaja edem. Celjenje ran je odvisno od kirurške tehnike flebologa, včasih pride do uhajanja limfe in dolgotrajne tvorbe opaznih brazgotin, pogosto po veliki flebektomiji pride do kršitve občutljivosti v predelu pete.

Nasprotno pa po miniflebektomiji ran ni treba šivati, saj gre le za vbode, ni bolečinskih občutkov, poškodb kožnih živcev pa v naši praksi nismo opazili. Vendar pa takšne rezultate flebektomije dosežejo le zelo izkušeni flebologi.

Dogovorite se za sestanek s flebologom

Bodite prepričani, da se posvetujete s kvalificiranim specialistom na področju žilnih bolezni na kliniki Semeynaya.

Anatomska struktura venskega sistema spodnjih okončin je zelo spremenljiva. Poznavanje posameznih značilnosti strukture venskega sistema igra pomembno vlogo pri ocenjevanju podatkov instrumentalnega pregleda pri izbiri prave metode zdravljenja.

Vene spodnjih okončin delimo na površinske in globoke.

Površinske vene spodnjih okončin

Površinski venski sistem spodnjih okončin se začne iz venskih pletežov prstov, ki tvorijo vensko mrežo hrbtnega dela stopala in kožnega hrbtnega loka stopala. Iz nje izvirajo medialne in lateralne robne vene, ki prehajajo v veliko in malo safenozno veno. Plantarna venska mreža se anastomozira z globokimi venami prstov, metatarzusom in hrbtnim venskim lokom stopala. Tudi veliko število anastomoz se nahaja na območju medialnega malleolusa.

Velika safenska vena je najdaljša vena v telesu, vsebuje od 5 do 10 parov ventilov, običajno njen premer je 3-5 mm. Izvira pred medialnim epikondilom in se dviga v podkožje za medialnim robom. golenica, se upogne okoli medialnega kondila stegna od zadaj in preide na anteriorno-medialno površino stegna, vzporedno z medialnim robom sartoriusove mišice. V predelu ovalnega okna velika vena safena prebije etmoidno fascijo in se izliva v femoralno veno. Včasih je velika safenska vena na stegnu in spodnjem delu noge lahko predstavljena z dvema ali celo tremi debli. V proksimalni del velike vene safene se izliva od 1 do 8 velikih pritokov, od katerih so najbolj stalni: zunanja genitalna, površinska epigastrična, posteromedialna, anterolateralna vena in površinska vena, ki obkroža ilium. Običajno se pritoki izlivajo v glavno deblo v predelu ovalne jame ali nekoliko distalneje. Poleg tega se lahko mišične vene pretakajo v veliko veno safeno.

Majhna vena safena se začne za lateralnim maleolom, nato se dvigne v podkožje, najprej vzdolž stranskega roba Ahilove tetive, nato na sredini zadnja površina golenice. Od sredine spodnjega dela noge se majhna safenska vena nahaja med listi fascije spodnjega dela noge (N. I. Pirogov kanal), ki ga spremlja medialni kožni živec teleta. Zato so krčne žile male safene veliko manj pogoste kot velike vene safene. V 25% primerov vena v poplitealni fosi prebije fascijo in se izlije v poplitealno veno. V drugih primerih se lahko majhna safenska vena dvigne nad poplitealno foso in se izliva v femoralno, veliko safenozno veno ali globoko veno stegna. Zato mora kirurg pred operacijo natančno vedeti, kje se mala vena safena izliva v globoko, da lahko naredi ciljni rez neposredno nad anastomozo. Stalni pritok male vene safene je fenopoplitealna vena (Giacominijeva vena), ki se izliva v veliko veno safenoz. V malo veno safeno se izlivajo številne kožne in safene vene, večina v spodnji tretjini golenice. Menijo, da mala safena vena odvaja kri s stranske in zadnje površine spodnjega dela noge.

Globoke vene spodnjih okončin

Globoke vene se začnejo s plantarnimi digitalnimi venami, ki prehajajo v plantarne metatarzalne vene, nato pa se izlivajo v globoki plantarni lok. Iz njega skozi lateralne in medialne plantarne vene teče kri v posteriorne tibialne vene. Globoke vene dorzalnega stopala se začnejo z dorzalnimi metatarzalnimi venami stopala, ki se izlivajo v dorzalni venski lok stopala, od koder teče kri v sprednje tibialne vene. Na ravni zgornje tretjine spodnjega dela noge se sprednja in zadnja tibialna vena združita in tvorita poplitealno veno, ki se nahaja lateralno in nekoliko za istoimensko arterijo. V predelu poplitealne fosse se majhna safenska vena, vene kolenskega sklepa, izlivajo v poplitealno veno. Nadalje se dvigne v femoralno-poplitealnem kanalu, ki se že imenuje femoralna vena. Femoralna vena je razdeljena na površinsko, ki se nahaja distalno od globoke vene stegna, in skupno, ki se nahaja proksimalno od nje. Globoka vena stegna se običajno izliva v stegnenico 6-8 cm pod dimeljsko gubo. Kot je znano, femoralna vena nahaja se medialno in za istoimensko arterijo. Obe posodi imata eno fascialno ovojnico, včasih pride do podvojitve debla femoralne vene. Poleg tega se medialne in lateralne vene, ki obkrožajo stegnenico, ter mišične veje izlivajo v femoralno veno. Veje femoralne vene se med seboj široko anastomozirajo s površinskimi, medeničnimi in obturatornimi venami. Nad dimeljsko vezjo ta žila prejme epigastrično veno, globoko veno, ki obdaja ilium, in preide v zunanjo iliakalno veno, ki se združi z notranjo iliakalno veno v sakroiliakalnem sklepu. Ta del vene vsebuje ventile redki primeri, gube in celo predelne stene, kar vodi do pogoste lokalizacije tromboze na tem območju. Zunanja iliakalna vena ne veliko število pritokov in zbira kri predvsem iz spodnje okončine. V notranjo iliakalno veno se izlivajo številni parietalni in visceralni pritoki, ki prenašajo kri iz medeničnih organov in medeničnih sten.

Parna skupna iliakalna vena se začne po sotočju zunanje in notranje iliakalne vene. Desna skupna iliakalna vena, nekoliko krajša od leve, poteka poševno vzdolž sprednje površine 5. ledvenega vretenca in nima pritokov. Leva skupna iliakalna vena je nekoliko daljša od desne in pogosto prejme mediano sakralno veno. Ascendentne ledvene vene se izlivajo v obe skupni iliakalni veni. Na nivoju medvretenčna ploščica med 4. in 5. ledvenim vretencem se desna in leva skupna iliakalna vena združita in tvorita spodnjo votlo veno. Je velika posoda brez zaklopk, dolga 19-20 cm in premera 0,2-0,4 cm. V trebušni votlini se spodnja votla vena nahaja retroperitonealno, desno od aorte. Spodnja votla vena ima parietalne in visceralne veje, skozi katere teče kri iz spodnjih okončin, spodnjega dela trupa, trebušnih organov in male medenice.
Perforantne (komunikacijske) vene povezujejo globoke vene s površinskimi. Večina jih ima zaklopke, ki se nahajajo suprafascialno in zaradi katerih se kri premika iz površinskih ven v globoke. Približno 50% komunicirajočih ven stopala nima ventilov, zato lahko kri iz stopala teče iz globokih ven v površinske in obratno, odvisno od funkcionalne obremenitve in fizioloških pogojev odtoka. Obstajajo neposredne in posredne perforantne vene. Direktne linije neposredno povezujejo globoko in površinsko vensko mrežo, indirektne pa posredno, torej se najprej izlivajo v mišično veno, ta pa v globoko.
Velika večina perforantnih ven izvira iz pritokov in ne iz debla velike vene safene. Pri 90% bolnikov so perforantne vene medialne površine spodnje tretjine noge nesposobne. Na spodnjem delu noge je najpogostejša okvara perforantnih Cockettovih ven, ki povezujejo zadnjo vejo velike vene safene (Leonardova vena) z globokimi venami. V srednji in spodnji tretjini stegna so običajno 2-4 najbolj trajne perforantne vene (Dodd, Gunther), ki neposredno povezujejo deblo velike vene safene s femoralno veno.
Pri varikozni transformaciji male safenske vene najpogosteje opazimo nekompetentne komunicirajoče vene srednje in spodnje tretjine spodnjega dela noge ter v predelu lateralnega malleolusa. Pri lateralni obliki krčnih žil je lokalizacija perforantnih ven zelo raznolika.

Globoke vene nog- to so vene, ki spremljajo arterije (sprednja in zadnja tibialna in peronealna vena), in intramuskularne vene, poplitealna vena. Te vene ležijo poleg arterij, pogosto so parne in imajo med seboj številne anastomoze ter številne zaklopke, ki omogočajo pretok krvi proksimalno.

Sprednja tibialna vena je navzgor nadaljevanje vene, ki spremlja a. dorsalis pedis. Lahko gredo skupaj z a. dorsalis pedis do zgornje meje medkostne membrane, ki prejema pritoke iz mišičnih ven sprednjega dela golenice in iz perforantnih ven.

Posteriorne tibialne vene izhajajo iz medialne in lateralne plantarne vene pod medialnim maleolom. Nahajajo se v bližini a. tibialis posterior med površinskim in globokim fleksorjem noge. Vanje se izlivajo peronealne vene, nato pa se v spodnjem delu poplitealne regije povežejo s sprednjimi tibialnimi venami in tvorijo poplitealno veno. Prejemajo veliko pritokov iz okoliških mišic, zlasti iz mišice soleus, in perforantnih ven.

Peronealne vene izhajajo iz posterolateralnega dela pete in potekajo za spodnjim tibiofibularnim stikom. Dvigajo se s peronealno arterijo med m. flexor hallicis longus in m. tibialis posterior. Prejemajo pritoke iz okoliških mišic in perforantnih ven ter se izlivajo v posteriorno tibialno veno 2-3 cm pod izhodiščem poplitealne arterije.

Poplitealna vena, ki se pojavi na spoju posteriorne in sprednje tibialne vene v spodnjem delu poplitealne regije, gre navzgor skozi poplitealno foso, prečka površinsko poplitealno arterijo od medialne do lateralne strani. Pogosto se podvoji, zlasti pod kolensko vrzeljo (Mullarkey 1965). Prejema pritoke iz kolenskega pleksusa in iz okoliških mehkih tkiv, vključno z obema glavama mišice gastrocnemius, in je običajno povezana z majhno veno safeno. Intramuskularne vene spodnjega dela noge so pomembne, ker predstavljajo mišično črpalko. Mišico gastrocnemius odvaja par ven iz vsake glave in se izliva v poplitealno veno.

Mišica soleus vsebuje različno število tankostenskih žil, imenovanih sinusi, ki potekajo po dolžini mišice. V spodnjem delu noge jih kratke žile odvajajo v posteriorno tibialno veno. Globoke mišice upogibalke drenirajo kratke žile, ki se izlivajo v posteriorno tibialno veno in peronealno veno.

Med mišično kontrakcijo se intramuskularne vene stisnejo in izpraznijo, kar zagotavlja pretok krvi iz spodnjih okončin navzgor. Žile, skozi katere tečejo v vene, ki spremljajo arterije, vsebujejo ventile, ki omogočajo pretok krvi samo v eno smer.

Površinske vene:
Predstavljajo jih velika in mala safenska vena ter vene, ki jih povezujejo. Velika vena safena se začne spredaj od medialnega malleolusa kot nadaljevanje medialne marginalne dorzalne vene stopala. 2-3 cm nad medialnim malleolusom se odmika posteriorno in prečka medialno površino golenice. Poteka vzdolž medialnega dela spodnjega dela noge, poteka za medialnim kondilom golenice in gre do stegna. Velika vena safena ima dva glavna pritoka v spodnjem delu noge. Sprednja vena spodnjega dela noge izvira iz distalnega dela dorzalnega venskega loka stopala, poteka vzdolž sprednjega spodnjega dela noge 2-3 cm stransko od sprednjega roba golenice. Na različnih mestih v zgornjem delu noge, vendar običajno pod gomoljem tibije, prečka golenico in se izliva v veliko veno safenoz.
Posteriorna vena izvira posteriorno od medialnega malleolusa in se včasih združi s skupno posteriorno perforantno veno medialnega stopala. Nadaljuje se navzgor in se izliva v veliko veno safeno pod kolenom. Majhna vena safena izvira za lateralnim maleolom kot nadaljevanje lateralnega robnega dorzalnega venskega loka. Gre navzgor vzdolž stranskega roba Ahilove tetive in na polovici (na sredini spodnjega dela noge) - perforira globoka fascija in poteka med glavami gastrocnemius mišice.
V 3/4 primerov se izliva v poplitealno veno v poplitealni fosi, običajno 3 cm nad kolensko režo. Čeprav je povezava lahko od 4 cm pod in 7 cm nad sklepno špranjo (Haeger 1962). V polovici primerov ima povezovalne veje z globokimi venami stegna in veliko veno safeno.

V 1/4 primerov majhna safena vena nima povezave s poplitealno veno. V 2/3 primerov se izliva v globoke ali površinske žile stegna, v preostali 1/3 primerov pa se izliva v globoke vene pod poplitealno foso (Moosman in Hartwell 1964). Dodd (1965) je odpisal poplitealno veno, ki drenira površinska tkiva nad poplitealno jamo in sosednjimi deli zadnjega stegna in spodnjega dela noge. Predre globoko fascijo v središču fose ali v enem od njenih kotov (običajno v sredini ali stranskem kotu) in se izliva v majhno veno safeno, poplitealno veno ali suralno veno.

Običajno 2 ali 3 povezane vene tečejo navzgor in medialno od male vene safene v veno posteriornega loka z ventili, ki omogočajo pretok krvi samo v eno smer. Pritoki majhne safenske vene odtekajo posterolateralno površino spodnjega dela noge vzdolž linije sotočja zadnjega intermuskularnega septuma z globoko fascijo. Izliva se v majhno veno safeno v zgornjem delu noge in ima pogosto povezavo z anterolateralnimi pritoki velike vene safene, pod vratom fibule.
Majhna vena safena ima običajno 7 do 12 ventilov, ki omogočajo pretok krvi samo v proksimalni smeri. Njihovo število ni odvisno od spola ali starosti (Kosinski 1926).
Vse perforantne vene na nogi imajo ventile, ki omogočajo pretok krvi le iz površinskih ven v globoke. Običajno niso povezani s samimi glavnimi safenskimi venami, temveč z njihovimi pritoki, in jih lahko razdelimo v 4 skupine glede na globoke vene, s katerimi so povezani. Razlikovanje med direktnimi perforantnimi venami, ki so povezane z venami, ki spremljajo arterije, in indirektnimi perforantnimi venami, ki se izlivajo v intramuskularne vene (Le Dentu 1867), ni pomembno za razumevanje kroničnega venskega popuščanja in zdravljenja s kompresijsko skleroterapijo.

Anteriorna tibialna skupina perforatorjev povezuje sprednjo veno noge s sprednjo tibialno veno. Teh je od 3 do 10. Predrejo globoko fascijo v predelu m. extensor digitorum longus, druge potekajo vzdolž sprednjega medmišičnega septuma. Trije od njih so stalni. Najnižjo v višini gležnjevnega sklepa, drugo v višini srednjega dela spodnjega dela noge imenujemo "mildcrural vena" (Green et al. 1958). Spet drugi na mestu, kjer sprednja vena noge prečka sprednji rob golenice. Za postavitev diagnoze lahko nesposobne perforantne vene na tem področju razdelimo na zgornje, srednje in spodnje, glede na meje noge.

Posteriorne tibialne perforantne vene povezujejo posteriorno ločno veno z zadnjimi tibialnimi venami v območju prečnega medmišičnega septuma. Razdeljeni so v zgornjo, srednjo in spodnjo skupino. Skupaj Posteriornih tibialnih perforatorjev je lahko več kot 16 (van Limborgh 1961), običajno pa 5 do 6. Zgornja skupina: 1 ali 2 perforirata globoko fascijo za medialnim robom golenice.

Srednja skupina je v srednji tretjini spodnjega dela noge. Vene prebadajo globoko fascijo 1-2 cm za medialnim robom golenice. V tej skupini vedno obstaja vsaj ena žila. Spodnja skupina v spodnji tretjini noge. Običajno so prisotne 3 ali 4 žile. Spodnji prebadajo globoko fascijo 2-3 cm za spodnjim robom medialnega maleolusa. Drugi prebodejo globoko fascijo 5-6 cm nad njo. Večina zgornja vena ki se nahaja na meji spodnje in srednje tretjine spodnjega dela noge.

Na zadnji strani spodnjega dela noge je skupina mišic: soleus in gastrocnemius. Perforatorjev je lahko do 14 (Sherman 1949), običajno pa 3, zgornji, srednji in spodnji. Običajno se izlivajo v komunicirajoče vene, ki povezujejo veliko in malo veno safeno, redkeje neposredno v malo veno safenoz. Lahko pa se izlivajo tudi v pritoke male vene safene.
Peronealna skupina perforantnih ven se nahaja na sotočju globoke fascije s posteriornim intermuskularnim septumom. Običajno so 3 ali 4, čeprav jih je lahko do 10 (van Limborgh 1961). Dve od njih sta stalni, ena pod vratom fibule, druga na meji spodnje in srednje tretjine spodnjega dela noge in se imenuje lateralna maleolarna perforantna vena (Dodd in Cockett 1956). Druge so zelo spremenljive in se nahajajo v zgornji, srednji in spodnji tretjini spodnjega dela noge. Te vene izvirajo iz stranskih pritokov majhne vene safene, ki se dviga vzdolž črte, po kateri vene prebadajo globoko fascijo. Izlivajo se v peronealno veno vzdolž zadnjega intermuskularnega septuma.

Pomembna variabilnost v strukturi površinske venske mreže spodnjih okončin je otežena zaradi neskladja v imenih ven in prisotnosti velikega števila priimkov, zlasti v imenih perforantnih ven. Za odpravo tovrstnih neskladij in oblikovanje enotne terminologije za vene spodnjih okončin je leta 2001 v Rimu nastalo Mednarodno interdisciplinarno soglasje o venski anatomski nomenklaturi. Po njegovem mnenju so vse vene spodnjih okončin konvencionalno razdeljene v tri sisteme:

1. Površinske vene
2.Globoke vene
3. Perforantne vene.

Površinske vene ležijo med kožo in globoko (mišično) fascijo. Hkrati se GSV nahaja v lastnem fascialnem ohišju, ki nastane z razcepom površinske fascije. Prtljažnik MPV se nahaja tudi v lastnem fascialnem ohišju, katerega zunanja stena je površinski list mišične fascije.

Površinske vene odvajajo približno 10 % krvi iz spodnjih okončin. Globoke vene se nahajajo v prostorih, ki se nahajajo globlje od te mišične fascije. Poleg tega globoke vene vedno spremljajo istoimenske arterije, kar se ne zgodi pri površinskih venah. Globoke vene zagotavljajo glavni odtok krvi - skozi njih teče 90% vse krvi iz spodnjih okončin. Perforantne vene perforirajo globoko fascijo in povezujejo površinske in globoke vene.

Izraz "komunikacijske vene" je rezerviran za vene, ki povezujejo eno ali drugo veno istega sistema (tj. medsebojno površinsko ali globoko).
Velike površinske vene:
1. Velika safena vena
vena saphena magna, v angleški literaturi - velika safenska vena (GSV). Njegov vir je medialna robna vena stopala. Gre navzgor po medialni površini spodnjega dela noge in nato po stegnu. Odteka v BV v višini dimeljske gube. Ima 10-15 ventilov. Površinska fascija na stegnu se razcepi na dva lista, ki tvorita kanal za GSV in kožne živce. Ta fascialni kanal mnogi avtorji obravnavajo kot zaščitni zunanji "pokrov", ki ščiti deblo GSV pred prekomernim raztezanjem, ko se tlak v njem poveča.
Na stegnu lahko trup GSV in njegovi veliki pritoki glede na fascijo zavzamejo tri glavne vrste relativnega položaja:

2. Najbolj stalni pritoki GSW:
2.1 Intersaphena(s) vena(s) (vena(e)) intersaphena(e)) v angleški literaturi - intersaphenous vene (s) - gre (gre) vzdolž medialne površine približno spodnjega dela noge. Povezuje BPV in MPV. Pogosto ima povezave s perforantnimi venami medialne površine spodnjega dela noge.

2.2 Posteriorna femoralna vena(vena circumflexa femoris posterior), v angleški literaturi - posteriorna stegenska cirkumfleksna vena. Lahko ima svoj izvor v MPV, pa tudi v lateralnem venskem sistemu. Dvigne se iz zadnjega dela stegna, ga ovije in se izliva v GSV.

2.3 Sprednja femoralna vena(vena circumflexa femoris anterior), v angleški literaturi - anterior thigh circumflex vene. Lahko izvira iz lateralnega venskega sistema. Dviga se vzdolž sprednje površine stegna, se ovija okoli njega in se izliva v GSV.

2.4 Posteriorna dodatna velika vena safena(vena saphena magna accessoria posterior), v angleški literaturi - posteriorna dodatna velika safenska vena (segment te vene na spodnjem delu noge se imenuje posteriorna ločna vena ali Leonardova vena). To je ime katerega koli venskega segmenta na stegnu in spodnjem delu noge, ki poteka vzporedno in posteriorno od GSV.

2.5 Sprednja dodatna velika vena safena(vena saphena magna accessoria anterior), v angleški literaturi - anteriorna dodatna velika safenska vena. To je ime katerega koli venskega segmenta na stegnu in spodnjem delu noge, ki poteka vzporedno in spredaj od GSV.

2.6 Površinska dodatna velika vena safena(vena saphena magna accessoria superficialis), v angleški literaturi - površinski dodatek velika safena vena. To je ime katerega koli venskega segmenta na stegnu in spodnjem delu noge, ki poteka vzporedno z GSV in bolj površinsko glede na njegovo fascialno ovojnico.

2.7 Inguinalni venski pleksus(confluens venosus subinguinalis), v angleški literaturi - sotočje površinskih dimeljskih ven. Predstavlja terminalni del GSV v bližini anastomoze z BS. Tu poleg zadnjih treh naštetih pritokov tečejo še trije dokaj stalni pritoki:
povrhnje epigastrične vene(v.epigastrica superficialis)
zunanja pudendalna vena(v.pudenda externa)
površinska vena, ki obkroža ilium(v. circumflexa ilei superficialis).
V angleški literaturi je že dolgo uveljavljen izraz Crosse, ki označuje ta anatomski segment GSV z naštetimi pritoki (ta izraz izhaja iz podobnosti s palico za lakros. Lakros je kanadska nacionalna igra indijanskega izvora. Igralci, ki uporabljajo palica z mrežo na koncu (crosse) mora ujeti težko gumijasto žogo in jo vreči v nasprotnikov gol).

3. Mala safena vena
vena saphena parva, v angleški literaturi - majhna safenska vena. Izvira v zunanji robni veni stopala.

Dviga se vzdolž zadnje površine spodnjega dela noge in se izliva v poplitealno veno, najpogosteje na ravni poplitealne gube. Prejema naslednje pritoke:

3.1 Površinska dodatna mala safena vena(vena saphena parva accessoria superficialis), v angleški literaturi - površinski dodatek majhna safena vena. Poteka vzporedno s deblom MPV nad površinsko plastjo njegove fascialne ovojnice. Pogosto teče v poplitealno veno sama.

3.2 Kranialno nadaljevanje male vene safene(extensio cranialis venae saphenae parvae), v angleški literaturi kranialni podaljšek male vene safene. Prej imenovana femoralno-poplitealna vena (v. femoropoplitea). Je ostanek embrionalne intervenozne anastomoze. Kadar obstaja anastomoza med to veno in posteriorno femoralno veno iz sistema GSV, se imenuje Giacominijeva vena.

4. Lateralni venski sistem
systema venosa lateralis membri inferioris, v angleški literaturi - lateralni venski sistem. Nahaja se na stranski površini stegna in spodnjega dela noge. Predpostavlja se, da gre za ostanek sistema lateralne robne vene, ki je obstajal v embrionalnem obdobju.

Nedvomno imajo svoja imena in navedeni so samo glavni klinično pomembni venski kolektorji. Glede na veliko raznolikost strukture površinske venske mreže je treba druge površinske vene, ki niso vključene tukaj, poimenovati glede na njihovo anatomsko lokacijo.

Perforantne vene:

1. Perforantne vene stopala

1.1 dorzalne perforantne vene stopala

1.2 medialne perforantne vene stopala

1.3 lateralne perforantne vene stopala

1.4 plantarne perforantne vene stopala

2. Perforantne vene gležnja

2.1 medialne perforantne vene gležnja

2.2 sprednje perforantne vene gležnja

2.3 lateralne perforantne vene gležnja

3. Perforantne vene na nogi

3.1 medialne perforantne vene noge

3.1.1 paratibialne perforantne vene

3.1.2 posteriorne tibialne perforantne vene

3.2 sprednje perforantne vene noge

3.3 lateralne perforantne vene noge

3.4 posteriorne perforantne vene noge

3.4.1 medialne suralne perforantne vene

3.4.2 lateralne perforantne vene gastrocnemiusa

3.4.3 interhead perforantne vene

3.4.4 para-Ahilove perforantne vene

4. Perforantne vene kolenskega sklepa

4.1 medialne perforantne vene kolenskega sklepa

4.2 suprapatelarne perforantne vene

4.3 perforantne vene bočne površine kolenskega sklepa

4.4 subpatelarne perforantne vene

Anatomija in projekcija femoralnih ven pomaga razumeti strukturo cirkulacijskega sistema. Vaskularna mreža zagotavlja približno shemo, vendar se razlikuje po variabilnosti. Vsaka oseba ima edinstven venski vzorec. Poznavanje strukture in funkcij vaskularnega sistema bo pomagalo preprečiti bolezni nog.

Anatomska struktura in topografija žil

Glavno središče cirkulacijskega sistema je srce. Od njega odhajajo žile, ki se ritmično krčijo in črpajo kri po telesu. V spodnje okončine tekočina hitro vstopa skozi arterije in se odmerjeno vrača nazaj skozi vene.

Včasih se ta dva pojma pomotoma zamenjuje. Toda vene so odgovorne le za odtok krvi. Teh je 2-krat več kot arterij in gibanje je tu mirnejše. Ker so stene takih posod tanjše in je lokacija bolj površinska, se za jemanje biomateriala uporabljajo vene.

Kanal sistema je cev z elastičnimi stenami, sestavljena iz retikulinskih in kolagenskih vlaken. Zaradi edinstvenih lastnosti tkanine dobro ohranja svojo obliko.

Obstajajo trije strukturni sloji plovila:

• intima - notranji pokrov votline, ki se nahaja pod zaščitno lupino;
• mediji - osrednji segment, sestavljen iz spiralnih gladkih mišic;
• adventitia - zunanji pokrov v stiku z membrano mišičnega tkiva.

Med plastmi: notranjo in zunanjo so položene elastične predelne stene, ki ustvarjajo mejo pokrovov.

Stene žil stegneničnih okončin so močnejše kot v drugih delih telesa. Trdnost je posledica namestitve jeder. Kanali so položeni v podkožnem tkivu, zato prenesejo padce tlaka, pa tudi dejavnike, ki vplivajo na celovitost tkiva.

Funkcije venske mreže stegna

Značilnosti strukture in lokacije venske mreže spodnjih okončin dajejo sistemu naslednje funkcije:

• Odtok krvi, ki vsebuje odpadne produkte celic in molekule ogljikovega dioksida.
• Oskrba sintetiziranih žlez, hormonskih regulatorjev, organskih spojin, hranil iz prebavil.
• Kroženje krvnega obtoka s pomočjo valvularnega sistema, zahvaljujoč kateremu se gibanje upira sili gravitacije.

Pri patologijah venskih žil pride do motenj krvnega obtoka. Kršitve povzročajo stagnacijo biomateriala, otekanje ali deformacijo cevi.

Projekcijske slike femoralnih ven

Pomemben položaj v anatomski projekciji venskega sistema zavzemajo ventili. Elementi so odgovorni za pravilno smer, pa tudi za porazdelitev krvi vzdolž kanalov vaskularne mreže.

Vene femoralnih okončin so razvrščene po vrsti:

• globoko;
• površno;
• perforiranje.

Kje potekajo globoke žile?

Mreža je položena globoko od kožo, med mišicami in kostno tkivo. Sistem globokih ven poteka skozi stegno, spodnji del noge in stopalo. Po venah teče do 90 % krvi.

Vaskularna mreža spodnjih okončin vključuje naslednje vene:

• spolni spodnji;
• iliak: zunanji in skupni;
• femoralni in skupni femoralni;
• poplitealne in parne veje spodnjega dela noge;
• suralni: lateralni in medialni;
• peronealni in tibialni.

Tok se začne ob hrbtna stran noga iz metatarzalnih žil. Nadalje tekočina vstopi v sprednjo tibialno veno. Skupaj s hrbtom se zgiba nad sredino noge in se združuje v poplitealno posodo. Nato kri vstopi v poplitealno femoralni kanal. Tu se steka tudi 5–8 perforantnih vej, ki izvirajo iz mišic zadnjega dela stegna. Med njimi so stranske, medialne žile. Nad dimeljskim ligamentom trup podpirajo epigastrične in globoke vene. Vsi pritoki se izlivajo v zunanjo ilijačno žilo, ki se združi z notranjo ilijačno vejo. Kanal usmerja kri v srce.

Ločeno široko deblo poteka skozi skupno femoralno veno, sestavljeno iz lateralne, medialne, velike safenske posode. Na jedrnem delu je 4–5 ventilov, ki določajo pravilno gibanje. Včasih pride do podvojitve skupnega debla, ki se zapre v predelu ishialne tuberoznosti.

Venski sistem poteka vzporedno z arterijami spodnjega dela noge, stopala in prstov. Ko jih obkroži, kanal ustvari podvojeno vejo.

Shema in pritoki površinskih žil

Sistem je usmerjen skozi podkožnega tkiva pod povrhnjico. Postelja površinskih ven izvira iz pleksusa žil prstov na nogi. Ko se premika navzgor, je tok razdeljen na stransko in medialno vejo. Kanali vodijo do dveh glavnih žil:

• velika podkožna;
• majhna podkožna.

Velika safenska vena stegna- najdaljša žilna veja. Na mreži je do 10 parov ventilov, največji premer pa doseže 5 mm. Pri nekaterih ljudeh je velika vena sestavljena iz več debel.

Žilni sistem poteka skozi spodnje okončine. Od zadnje strani gležnja se kanal razteza do spodnjega dela noge. Nato se upogne okoli notranjega kondila kosti in se dvigne do ovalne odprtine dimeljskega ligamenta. V tem predelu izvira femoralni kanal. Tu teče tudi do 8 pritokov. Glavne so: zunanja genitalna, površinska epigastrična in iliakalna vena.

Mala safena vena kanal se začne na sprednji strani stopala od robne žile. Upogibanje okoli gležnja od zadaj se veja razteza vzdolž zadnjega dela spodnjega dela noge do poplitealne regije. Od sredine teleta poteka deblo vezivna tkiva okončine vzporedno z medialnim kožnim živcem.

Zaradi dodatnih vlaken se poveča moč krvnih žil, torej majhna žilica, za razliko od velikega, je manj verjetno, da se razširijo krčne žile.

Najpogosteje vena prečka poplitealno foso in se izliva v globoko ali veliko safenozno veno. Toda v četrtini primerov veja prodre globoko v vezivna tkiva in se artikulira s poplitealno posodo.

Oba površinska debla prejemata pritoke na različnih področjih v obliki podkožnih in kožnih kanalov. Venske cevi med seboj komunicirajo s pomočjo perforiranih vej. pri kirurško zdravljenje bolezni nog, mora zdravnik natančno določiti anastomozo malih in globokih ven.

Lokacija perforirane mreže

Venski sistem povezuje površinske in globoke žile stegna, spodnjega dela noge in stopala. Veje mreže prehajajo skozi mehka tkiva in prodirajo v mišice, zato jih imenujemo perforantne ali komunikativne. Debla imajo tanko steno, premer pa ne presega 2 mm. Toda s pomanjkanjem ventilov se predelne stene večkrat zgostijo in razširijo.

Perforatorska mreža je razdeljena na dve vrsti žil:

• naravnost;
• posredno.

Prva vrsta povezuje cevaste debla neposredno, druga pa preko dodatnih posod. Mreža ene okončine je sestavljena iz 40–45 prodornih kanalov. V sistemu prevladujejo posredne veje. Ravne črte so koncentrirane v spodnjem delu spodnjega dela noge, ob robu golenice. V 90% primerov se na tem področju diagnosticirajo patologije perforantnih ven.

Polovica žil je opremljena s smernimi ventili, ki pošiljajo kri iz enega sistema v drugega. Stop vene nimajo filtrov, zato je odtok tu odvisen od fizioloških dejavnikov.

Indikatorji premera venskih žil

Premer cevastega elementa spodnjih okončin se giblje od 3 do 11 mm, odvisno od vrste plovila:

Premer posode je odvisen od mišičnega tkiva, položenega na preučevanem območju. Bolje ko so vlakna razvita, širša je venska cev.

Na indikator vpliva uporabnost ventilov. Ko je sistem moten, pride do skoka tlaka iztoka krvi. Dolgotrajna disfunkcija povzroči deformacijo venskih žil ali nastanek strdkov. Pogosto diagnosticirane patologije vključujejo krčne žile, tromboflebitis in trombozo.

Bolezni venskih žil

Po podatkih WHO so patologije venskega sistema registrirane pri vsaki deseti odrasli osebi. Število mladih bolnikov vsako leto narašča, motnje pa najdemo pri šolarjih. Bolezni krvožilnega sistema spodnjih okončin so najpogosteje posledica:

• prekomerna teža;
• dedni dejavnik;
• sedeči življenjski slog;

Najpogostejše motnje v delovanju venskega sistema spodnjih okončin:

Krčne žile - valvularna insuficienca in posledično deformacija malih ali velikih safenskih ven. Pogosteje se diagnosticira pri ženskah, starejših od 25 let, ki imajo genetsko nagnjenost ali prekomerno telesno težo.